肾病综合征的护理查房

肾病综合征的护理查房（共8篇）

肾病综合征的护理查房 篇1

2014年2月泰兴市人民医院二区秦岩

时间：2014年2月13日

主持人：蒋星美护士长

参加人员：吕顺丽、邵丽、秦岩、马益慧、叶章美、何斌、张蓉荟、王群、卞佳月、李娜

护理体检病史介绍：吕顺丽

病史介绍：床 号：40姓名：戴睿年龄:6岁 性别：男 住院号：540511 主诉：因“颜面部浮肿一周，加重一天”而入院

入院时间2014年2月09日

既往史；一个月前有上呼吸道感染，无尿路感染史

现病史：患儿一周前出现左眼及颜面部浮肿，无发热，无咳嗽，无尿濒、尿急、尿痛，无肉眼血尿，未治疗，昨日患儿出现腹痛，当地查B超提示双肾结石，予碎石处理及输液治疗两天，今患儿浮肿加重，来我院就诊。

入院查体:T：36.5°CP：100次/分 R：26次/分BP:96/63Hommg 患儿神志清楚，精神萎靡，眼睑浮肿，呼吸平稳，皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑，浅表淋巴结无肿大，咽部充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，心音响，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及肿大，移动性浊音（+），双侧肾区无叩击痛，各输尿管点无压痛，会阴部及双下肢水肿。

实验室检查；尿常规隐血（+）尿蛋白（3+）,白细胞13个／ul,血常规WBC9.5×109／l，N60.0﹪

入院诊断:肾病综合征（？）

治疗：一般治疗，卧床休息，优质蛋白饮食，低分子右旋糖苷10ml/kg,快速滴入后静注呋塞米1mg/kg.利尿。泼尼松2mg/kg口服，激素治疗。哌拉西林舒巴坦抗感染治疗。

现病史：现患儿神志清楚，精神萎靡，眼睑及会阴部双下肢水肿。尿量少每日200ml左右。食欲差，夜眠佳。家长比较焦虑。实验室检查：尿常规隐血（+）尿蛋白（3+）,白细胞13个／ul,血常规WBC9.5×109／l，N60.0﹪。

蒋星美护士长：下面让我们一起来了解一下什么是肾病综合征？

李佳丽：肾病综合征（NS）简称肾病，是一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的临床症候群。临床具有4大特点:⑴大量蛋白尿；⑵低蛋白血症；⑶高胆固醇血症；⑷不同程度的水肿。其中蛋白尿是最根本和最重要的病理生理改变，是导致肾病综合症其他三大临床特点的基本原因。而低蛋白血症是病理生理改变中的关键环节。

蒋星美护士长：那肾病综合征除了有典型的四大特点外最主要的临床表现有哪些呢？ 秦岩：小儿肾病综合征一般都是单纯性肾病，发病年龄2~7岁，男孩多于女孩，水肿最常见，始自眼睑颜面，渐及全身，重者可出现胸水、腹水、心包积液。水肿一般为可凹性。严重水肿者于大腿、上臂及腹壁皮肤可见白纹或紫纹。常伴有尿量减少、尿色变深。大多数血压正常。肾炎性肾病不常见，好发年龄学龄期。表现为水肿不明显，有明显的血尿、高血压、血清补体下降和不同程度的氮质血症。

蒋星美护士长：该患儿存在那些护理问题？我们的护理目标是什么？针对护理问题采取哪些护理措施？

张蓉荟：该患儿存在的问题

1、体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。

护理目标：改善低蛋白血症就，减轻水肿

护理措施：⑴严密观察水肿情况，定期测量体重，记录24小时出入量。

⑵高蛋白饮食，可加重肾脏负担，对肾不利，提倡正常量的优质蛋白富含

必需氨基酸的动物蛋白摄入。

⑶低盐饮食误食腌制品

⑷遵医嘱应用利尿剂，注意监测血压。

2、营养失调 ： 与低于集体需要量、大量蛋白丢失、胃粘膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。护理目标 ： 营养状况逐步改善

护理措施 ： ⑴热量共给要满足，不少于126–147kg﹙kg.d﹚

⑵给与优质蛋白饮食，如鱼，蛋，大豆等。

⑶增加进食量，根据患儿的喜好，食谱内容上注意色香味。

3、有感染的风险： 与皮肤水肿、大量蛋白尿致机体营养不良、激素和细胞毒药物的应用致

机体免疫功能低下有关

护理目标：无感染发生

护理措施 ：⑴保持皮肤清洁干燥，避免皮肤摩擦或擦伤。

⑵尽量减少病房内的探视人员，对上呼吸道感染者限制探访。

⑶ 遇到寒冷季节减少外出，注意保暖。

⑷坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意观察血药浓度及有无药物的副作用

4、家长的焦虑 ： 与疾病造成的形象改变，治疗效果及环境改变有关

护理目标 ：患儿及家长情绪的稳定

护理措施 ：由于家长爱子心切，作为护理人员应该爱护关心患儿，多与患儿及家长

交谈，鼓励患儿及家长使其保持良好地情绪。增强战胜疾病的信心，使

患儿早日康复。

蒋星美护士长：简单说说治疗要点。

叶章美：在治疗上

1、一般需要卧床休息，水肿病人低盐饮食，补充维生素及矿物质，预防感染。

2、利尿剂的应用，一般无需利尿，当水肿较重时，给予利尿剂，常用药物有呋塞米等。

3、糖皮质激素有使尿蛋白消失或减少及利尿作用，为治疗肾病综合征较有效的首选药物。用药的方法有短程疗法和中长程疗法。短效疗法因易复发故现已不常用。六个月为中程疗法，九个月约为长程疗法。

4、对于效果不好的病例选用免疫抑制剂，如环磷酰胺，环孢素A等。

5、抗凝治疗。

蒋星美护士长：该患儿水肿常用的药物有利尿剂，在使用利尿剂时需要注意什么？

邵丽：首选的利尿剂是速尿，但是速尿是排钾利尿药，使用中常会出现一些不良反应，如低

血钾症、低血氯性碱中毒、高尿酸钙症等。所以使用速尿时要特别注意有无药物毒性症状的发生以及血压、脉搏、体重等方面的变化。再者，由于肾病综合征病人的血容量本就已减少，利尿剂的使用还会进一步减少血容量，所以大量使用利尿剂时，要时刻注意监测有无血容量不足的症状出现，比如体位性低血压而致的头晕、心慌、体重减轻、皮肤弹性下降等。

在使用利尿药时，为避免出现低钾血症，有时会让病人吃补钾剂，如氯化钾等。查阅有关文献认为这种方法在发生低钾血症是可以临时用。因为长期服用氯化钾，会发生不同程度的小肠溃疡，有的还可引起小肠穿孔，所以还不如让病人多吃一些含钾丰富的食物，如蘑菇、马铃薯、冬笋、油菜、肉类、橙子、桃、大红枣等，既容易入口，又无毒副作用。

蒋星美护士长：如果该患儿在使用利尿剂时发生低血钾，需要静脉补钾，我们应该注意什么？ 宗丽：常用10%氯化钾静脉滴注.静脉补钾注意事项：①总量：根据低钾程度每日补钾4—8 g.②浓度：一般不大于3‰.③速度：不超过80滴/分.如超过此速度,必须由专人守护,并进行心脏,血钾和尿量的全面监护.④尿量：一般在30 ml/h以上,才能补钾.⑤禁止静脉注射：以免血钾突然升高,引起心跳骤停.蒋星美护士长：在治疗上，患儿需要常用激素药物，其副作用有什么？

丁萍：激素治疗肾病综合症的副作用

1、消化道粘膜出血：长期服用激素会破坏胃粘膜，刺激胃酸分泌，形成胃炎或胃溃疡，对整个消化系统的破坏。

2、血糖升高，导致肾性糖尿病：长期服用激素的大多数肾病患者都知道，在化验检查时都会发现血糖、尿糖的升高。这种血糖升高造成类固醇型糖尿病。

3、血压升高，导致肾性高血：长期服用激素会导致机体组织液内水、钠(盐分)潴留，不能排出体外，这就相当于血管内”水位提高”，压力增大，当然血压就增高，形成肾性高血压。

4、骨质疏松，股骨头坏死：激素使用后能使骨钙游离，形成骨质疏松，这是很常见的一大副作用。副作用较严重的患者会出现股骨头坏死等后遗症。

5、免疫力低下：容易疲劳，病人易患感冒，反复不愈。精神兴奋；不少肾病患者用了激素药后，高度兴奋，长达数月睡不着觉。

6、身材矮小：糖皮质激素的使用对生长激素有一定的抑制作用，会导致骨骼及蛋白质的合成受阻，影响小儿正常的生长发育。

7、库欣综合征又称皮质醇增多症或柯兴综合征。本征是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。

蒋星美护士长：诊断该病的的检查尿常规非常重要，那我们如何指导家长进行晨尿、24小时尿量统计及24小时尿蛋白定量的留取？

李娜：晨尿是指早晨起床时第1次小便，相对较浓，尿中的有形成分要比白天稀释的尿液为多，比较容易发现尿液的异常，也可避免饮食、饮水、运动等因素的影响。

24小时尿留取，首先弃去起床时的尿(早晨7时)，将7时以后的尿留置在容器内，一直留到次日晨起床7时尿为止。

24小时尿蛋白定量中的“24小时的尿量”，就是把早上第一次的小便排干净后，从第二次的小便开始留。记录第一次小便的时间，直至第二天的这个时间，为24个小时。把这24个小时内的，每一次的所有的小便，都放到一个容器里，混合均匀，然后从中间抽取100～200毫升，拿到医院去化验。

蒋星美护士长：肾病综合症的主要并发症是什么？

马益慧：

1、感染是NS最常见的并发症，也是其死亡的主要原因。常见的感染部位有呼吸道、皮

肤、泌尿道及腹部。易于发生感染的原因有：①体液免疫功能低下；②细胞免疫功能异常；③蛋白质营养不良；④水肿致局部循环障碍；⑤应用糖皮质激素及免疫抑制药物。

2、高凝状态及血栓、栓塞性并发症：NS时存在高凝状态，原因有：①肝脏合成有关凝血的物质增加；②抗凝血酶III自尿中丢失；③血浆纤溶酶原活性下降；④高脂血症致血粘稠度增加、血小板聚集加强；⑤感染或血管壁损伤可激活内源性凝血系统；⑥长期大量糖皮质激素的应用加重高凝；⑦过度使用利尿剂加重血液浓缩。

3、营养不良，除蛋白质营养不良、生长发育障碍外，尚有甲状腺激素水平低下、维生素D缺乏、钙磷代谢障碍等。

4、急性肾衰竭 可能的原因有：抗生素、利尿剂等引起肾小管坏死或急性间质性肾炎；肾间质严重水肿或肾小管被蛋白尿管型阻塞；在原病理基础上并发大量新月体形成；血容量减少致肾前性氮质血症或合并肾静脉血栓形成。

蒋星美护士长：大家现在都对肾病综合征有了一定的认识，相信大家一定也会把它应用到临床的护理工作中去，最后再谈谈对于这样的病人如何进行健康指导。

何斌：

1、预防性的指导，认真积极预防感染的重要性，加强营养，注意休息，保持个人卫

生。

2、生活指导 饮食注意低盐。每日不要摄入过多的蛋白质。

3、用药指导 按医嘱用药，无自行减量或停用激素，了解药物的副作用。

4、病情监测指导定期监测肾功能的变化。

5、心理指导让家长和患儿意识到良好的心态有利于提高机体的抵抗力。增强适应能力，保持乐观心态对疾病治疗充满信心。

肾病综合征的护理查房 篇2

1 晨间护理业务查房

1.1 实施方法

我区2006年3月23日—2007年8月31日共进行晨间业务查房189次, 讨论病例263例, 涉及病种104种。我们遵循危重病人重点查, 突发病情、罕见病例、特殊病人及时查, 疑难问题预期查, 技术操作随时查, 新收治病例必定查等灵活机动的原则进行每天的业务查房。具体做法如下:护士长前1 d下班了解重点病人 (新收治、重病、特殊背景或有特殊要求的病人) 的重点问题、新开展或平常少见的技术以及工作中出现的问题, 做到心中有数;责任护士第2天早晨提前15 min到岗, 了解病人的情况。早上交完班后, 当天上班的所有护士集中在配剂室 (鉴于综合病区病人身份特殊, 所以一般不在病房查房讨论) , 责任护士首先介绍当天主要查房内容, 护士长补充并记录, 其间根据病人的病情穿插提问, 调动大家参与的热情, 激发大家学习的主动性。整个过程历时15 min～20 min。

1.2 评价方法

护理质量评价及病人对护理工作满意度均采用我院护理部设计已使用多年的评分标准。护理质量评价由科内固定的质量检查小组按医院护理质量检查规定每月对上述内容进行评价, 全部采用百分制, 得出结果。病人对护理工作满意度由责任护士向每位出院的病人发放调查问卷, 护士长每月统计, 按百分率统计结果。

2 效果

2.1 维持临床护理质量在较高水平

2006年与2007年主要护理质量检查结果 (年平均) , 显示维持在较高水平。详见表1。

2.2 提高了病人对护理工作的满意度

2006年与2007年出院病人年平均满意度、调查表上病人点名表扬和书面表扬的次数及表扬信的份数。显示, 各项指标均有所提高。详表2。

2.3 提高了护士学习的主动性

经过实施, 使护士的学习主动性得到了提高, 特别是新护士, 从一开始的被动听到后来能在下班后根据当天收治病人的情况主动查资料学习有关知识, 护士的知识面拓宽了, 对专业知识、相关知识的熟练程度明显提高。在全院及科室的“三基理论”考核中, 我科护士100%合格。

3 讨论

3.1 保障护理质量

科学技术日新月异, 医学也随之发展迅速, 临床上新技术、新业务的不断应用, 对护士提出了较高的要求, 要保障医疗护理质量, 护士必须付出更多的努力。由于晨间业务查房要求责任护士每天向大家报告病人健康状况的动态变化, 因此责任护士必须熟悉掌握病人的情况并及时采取正确有效的护理措施, 即使存在护理评估错误、护理措施不及时、不正确或护理效果不好的病例, 也能通过这种集体讨论及时发现问题并探讨出更有效的解决方法[1]。这在客观上对临床护理质量起到保障和促进作用, 也提高了病人的满意度。

3.2 形成良好的学习氛围, 促进护士专业素质的提高

人们学习的行为不像生存需要那样来自人的本能, 而是内外部各种力量综合作用的结果, 其动力源主要来自于内在的动力和外部压力两方面。学习动机的激励在于利用一定诱因使已形成的学习需要由潜在状态转入活动状态, 使学习者产生学习愿望[2]。在查房中, 通过提问, 创设“问题情境”, 激发了护士的求知欲, 主动提前学习业务知识, 久而久之就养成了主动学习的习惯。靳温的群体动力理论认为, 一个人的行为是个体与环境中各种有关力量相互作用的结果[3]。一个护士工作在一个勤奋好学的集体里, 良好的学习气氛和积极向上的氛围会形成一种动力, 激发护士的学习动机。每天15 min的晨间护理查房, 由于涉及罕见病例、新开展或平常少见的技术等多方面的内容, 护士下班后必须查资料学习才能在第2天的查房中不至于哑口无言, 而且大家互相影响、互相学习, 易于形成良好的学习氛围。

3.3 培养护士临床思维能力

在查房中, 采用了“以问题为基础 (PBL) ”查房方法。这种方法通过“提出问题→讨论→推理→解决问题这样一个过程, 将基础知识与临床实际有机结合起来, 引导护理人员从习惯性思维中跳出来, 善于发现问题并培养护理人员运用评判式思维对问题进行分析讨论, 提高了大家解决问题的能力[4]。如有2例80多岁、患有老年痴呆、糖尿病的病人, 按常规三餐前注射胰岛素, 但在平常护理中发现病人有时注射胰岛素后并不能定时定量的进餐, 这就留下了隐患, 病人容易因此而发生低血糖反应。针对这个问题, 通过讨论并与主管医生商讨, 决定改变工作方法。3餐时, 由护士观察病人进餐情况, 若病人进食量正常则在进餐后立即注射胰岛素;否则, 则观察病人微量血糖的情况, 再报告医生决定是否注射胰岛素。通过这个小改动, 有效地预防了并发症的发生, 提高了护理质量。通过类似问题, 锻炼了护士的思维, 护理工作不再是机械的劳动, 不再一味地依从医疗工作, 为护理人员赢得医生及病人家属的尊重和信任创造了条件。

3.4 培养一批适应临床需要的全科护士

综合病区由于收治的病人往往年龄大, 而老年人常多病共存, 一病多症或一症多病, 临床表现复杂且不典型, 容易发生并发症或多脏器衰竭[5], 临床护理工作难度大, 对护士要求高, 必须培养一批具有全科护士素质的护理人才, 才能适应临床的需要。通过晨间护理业务查房, 使护士的理论知识和操作技能得到提高, 综合业务素质得到全面发展, 能有效地提高了临床护理工作质量。

参考文献

[1]方海云, 周彩梅, 熊洁, 等.规范化晨间业务查房在深化整体护理中的作用[J].中国实用护理杂志, 2006, 22 (11) :58-59.

[2]陈琦, 刘儒德.当代教育心理学[M].北京:北京师范大学出版社, 2003:1.

[3]商临萍, 王晓红.晨间提问法在病区日常管理中的应用[J].护理研究, 2005, 19 (7A) :1203.

[4]石兰萍, 温敏.护理业务查房模式的探讨[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (8) :58-59.

肾病综合征患者26例的护理 篇3

关键词：肾病综合症 患者 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0178-02

肾病综合征是一组有多种因素引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合症，是一组常见肾脏疾病，主要特点是大量蛋白尿、低蛋白血症、明显水肿和高血脂症。其治疗是一个长期的过程，合理有效的护理在治疗过程中具有非常重要的作用，甚至决定着治疗的成败。在长期的临床实践中我们总结了几方面的护理重点内容，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。我院自2011年1月，接受正规治疗的肾病综合症患者26例，男14例，女12例，年龄18-62岁之间，其中14例为第二次复发。26例患者均符合肾病综合征的诊断标准［1］。

1.2 方法。

1.2.1 一般护理。我们通过每天多次与患者接触、发放宣传资料等方式，反复讲解有关肾病综合征的知识，使患者和家属对此病的治疗和护理措施有全面的了解，消除患者和家属的恐惧心理。合理的饮食是治疗肾病综合征的重要环节，指导患者合理饮食。因为肾病综合征患者体内大量蛋白从尿中流失，产生一系列代谢紊乱、营养素缺乏、电解质紊乱。在严重水肿，大量蛋白尿期应给无盐、高蛋白饮食，如鸡蛋、瘦肉等；在水肿、少尿期应限制蛋白质的摄入；非水肿非大量蛋白尿期应给予适量蛋白质为宜；应用利尿药以后，可低盐饮食；大量利尿期可增加面条、菜汤等含钠食物。尿量正常水肿消退后，切记不要过分限制食盐，以免食欲不振。服用激素期间可增加食欲，应适量限制热量的摄入，以防体重猛增活肝脏增大。由于肾病综合征患者的低蛋白血症可促进肝脏合成脂蛋白增加，其中大分子脂蛋白难以从肾脏排出而蓄积体内，导致高脂血症，持续高脂血症脂质从肾小球滤出，可导致肾小球的硬化和肾间质的纤维化，因此要给予低脂饮食，且富含维生素和纤维素，使饱和脂肪酸的含量低于总热量的10%［2］。

1.2.2 疾病康复期患者的护理。肾病综合征是很常见的一个内分泌系统疾病，其治愈率和缓解率随着治疗方法的改进及诸多新型药物的应用，近几年来有显著提高，但其复发现象也相当常见［3］。在康复期患者的临床症状基本消失，患者以为已完全痊愈，不在约束饮食，甚至可能停服维持量的激素，然而，由于在治疗时服用激素，已抑制了机体的部分免疫功能，使机体抵抗力有所下降，易致患者感冒，而停用维持治疗药物和感冒使病情加重和反复。因此，出院时要指导患者一定要坚持长期正确的药物治疗，不要突然停药，以免发生危象。注意保持口腔和皮肤清洁，及时处理毛囊炎，有上呼吸道感染时应及时诊治。病情缓解月3～6个月后逐渐参加学校学习，但要合理安排作息时间，避免劳累过度。停服药物6～12个月后进行定期到医院复查，定期做尿蛋白和血浆蛋白测定。以减少复发，提高治愈率。

1.2.3 应用糖皮质激素的护理。糖皮质激素是治疗肾病综合征最可靠有效的首选药，正规系统的糖皮质激素治疗使大部分患者得到缓解病情的效果。常用制剂为强地松，但因用量大，疗程长，容易出现各种副作用及并发症。用药前向患者清楚讲明激素治疗对本病的重要性，以及药物的疗效、不良反应，停药后不良反应可逐渐消失。对激素治疗期间出现的向心性肥胖，应嘱患者穿宽松的衣服，避免衣服过紧损伤皮肤等，并告诉患者，激素减量或停用后会逐渐恢复原来的面容与体形，消除他们心中顾虑。按医嘱服用激素治疗期间不可骤然停药或减量，加强药物治疗时的健康宣教。长期应用激素可导致低血钙和骨质疏松，故应补充足量的钙盐和维生素D，多吃新鲜的水果、蔬菜，以防止骨折发生。糖皮质激素能使血液中的红细胞和血红蛋白含量增加，使血小板和纤维蛋白原浓度增加，缩短凝血时间，任何原因引起体内水分的丢失或补液不足均可加重血液的高凝状态，引發肾静脉血栓［4］，故应密切观察病情变化，鼓励患者加强肢体活动，促进血液循环。

肾病综合征的护理查房 篇4

摘要：目的 分析研究大剂量激素治疗肾病综合征的护理对策。方法 90例采用大剂量激素治疗肾病综合征的患者， 将其按照数字表法随机分为对照组和观察组， 各45例。对照组患者进行临床常规护理， 观察组患者则在此基础上进行优质护理干预， 比较两组患者的护理效果。结果 观察组患者并发症发生率、复发率以及生活质量评分均明显优于对照组(P<0.05);观察组患者的护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论 对大剂量激素治疗肾病综合征患者进行优质护理干预可有效降低并发症的发生率以及复发率， 提高患者的生活质量， 增加患者满意度， 值得临床推广应用。

关键词：肾病综合征;护理对策;激素治疗

肾病综合征是因多种肾脏病损害所致的， 以大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿以及高脂血症为主要表现的病症类型[1]。肾上腺皮质激素是治疗肾病综合征的常用药物。肾病综合征具有较高的复发率， 而且在治疗中易合并其他合并症， 故积极的治疗以及护理对提高该病的治疗效果具有十分重要的作用。本次研究将以随机选取6月～6月本院接诊的90例大剂量激素治疗肾病综合征患者作为研究对象， 分析研究大剂量激素治疗肾病综合征的护理对策， 现报告如下。

一、资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取206月～206月本院接诊的90例大剂量激素治疗肾病综合征患者作为研究对象， 将其按照数字表法随机分为对照组和观察组， 各45例。患病时间6个月～6.5年，平均患病时间(1.4±1.5)年。观察组男27例， 女18例;年龄32～72岁;平均年龄(39.1±11.0)岁;对照组男28例， 女17例;年龄31～71岁;平均年龄(39.4±10.5)岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗方法 两组患者均采取强的松进行治疗， 用量为1 mg/(kg・d)， 治疗8周后则可逐渐减量， 减量5 mg/周， 直到将药量降至0.5 mg/(kg・d)， 将2 d的药量相加并改为间隔1 d清晨顿服， 治疗3个月后再次减小药量， 并逐渐将药量减至10～15 mg/d， 连续治疗6个月后则可逐渐停止用药， 同时对患者进行抗凝以及利尿等对症治疗。

1. 2. 2 护理方法 对照组患者进行临床常规护理， 观察组患者则在此基础上进行优质护理干预， 具体措施包括：①心理护理：患者往往会出现紧张、恐惧等不良心理， 护理人员应对患者进行一定程度的心理护理， 对于患者所提出的在合理范围内的要求尽量满足， 消除患者的不良心理情绪， 并促使患者积极配合医护人员的相关工作。②饮食护理：大剂量激素治疗会导致患者出现恶心、腹痛、腹胀等消化道症状， 且较易并发或加重患者的消化道溃疡症状。因此护理人员要对患者的饮食进行干预， 叮嘱患者饮食要尽量清淡易消化， 且要少食多餐。切忌不要食用刺激性食物。另外饮食也要兼顾营养， 多食用富含高蛋白质、低盐的食物。③并发症的护理：护理人员要用紫外线灯照射病房1次/周， 保持病房内的空气清新、且要强调患者的口腔护理， 对于存在口腔溃疡情况的患者要予以及时处理。强调皮肤护理， 保持患者皮肤的干燥并每日用温水为患者进行擦浴， 同时严密患者的病情变化情况。

1. 3 观察指标 观察两组患者并发症发生率、复发率及生活质量评分。对两组患者进行护理满意度调查， 自设问卷调查表， 调查结果分为非常满意、满意和差， 满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

二、结果

2. 1 两组患者护理效果对比 观察组患者并发症发生率、复发率以及生活质量评分均明显优于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2. 2 两组患者护理满意度对比 观察组患者的护理满意度明显高于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

三、讨论

肾病综合征是因多种原因引发的肾小球基底膜通透性增高的病症类型， 肾上腺皮质激素是临床治疗该病的主要药物。研究结果显示， 其可有效降低急性炎症的渗出以及纤维蛋白渗出， 同时也具有稳定溶酶体膜、抑制慢性炎症增生反应的.作用[2]。但因激素治疗肾病综合征较易引发各类并发症， 故应积极强化临床护理工作， 以此降低患者的并发症发生率， 提高其生活质量。

本研究结果显示， 观察组患者的并发症发生率、复发率以及生活质量评分等指标均明显优于对照组， 且观察组的满意度也明显高于对照组， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。表明综合护理干预可显著提高大剂量激素治疗肾病综合征患者的生活质量， 并降低并发症以及复发率的发生率， 提高护理满意度。申素英[3]的研究结果显示优质护理干预可提高患者的生活质量以及护理满意度。本次研究结果与上述研究结果具有较高的相似性。

综上所述， 对大剂量激素治疗肾病综合征患者进行优质护理干预， 可有效降低并发症的发生几率以及复发率， 提高患者的生活质量， 增加患者护理满意度， 值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 阳露盈.大剂量激素治疗肾病综合征的护理.右江民族医学院学报， ， 19(6)：176-177.

[2] 陈仕飞.肾上腺糖皮质激素治疗肾病综合征的护理干预.中国现代药物应用， ， 8(8)：189-190.

肾病综合征的护理查房 篇5

NS是一种慢性疾病过程, 发现时大多浮肿明显, 血浆蛋白很低, 甚至已出现一些并发症, 初治时需要住院治疗, 由于疾病造成的不适和住院环境的变化使绝大部分患儿产生紧张、恐惧的心理, 表现出急躁、胆怯、悲伤和不配合治疗等, 从而影响了治疗和预后。因此, 护理人员应像慈母一样去关心和安慰他们, 向他们说明本病并不可怕, 只要配合治疗是可以治愈的, 不会影响将来的学习和生活, 让他们逐渐熟悉和适应这一新的环境, 病区布置要温馨, 有一部分儿童娱乐设备, 让患儿有一种家的感觉, 也可以让已治愈的患儿介绍他们的治疗好转过程, 树立起战胜疾病的信心, 更好的配合治疗。

2 解除学龄期患儿的后顾之忧

对于学龄期患儿由于其认识能力较强, 有的患儿上网查找了相关知识, 但不够全面, 忧虑情绪更加明显。初治时患儿还需住院治疗1~2个月, 缓解后还需坚持服药治疗, 不同程度的影响患儿的生活和学习, 学习压力更加重了他们的心理负担。表现出焦虑、失眠、痛苦、沉默、食欲不振等, 护理人员要善于观察, 了解他们的心理要求和思想变化, 经常与他们谈心, 要经常组织老师和同学给他们补习功课, 辅导作业, 在医院内同样可以参加考试, 用较好的成绩来增强他们的信心, 做到治疗、学习两不误。

3 饮食护理

NS患儿由于大量蛋白从尿中丢失, 而产生一系列代谢紊乱和营养元素的缺乏, 电解质的紊乱。低蛋白血症造成血浆胶体渗透压降低, 使水渗透到软组织和体腔内而出现浮肿和积液, 低血容量刺激了渗透压容量感受器, 使ADH和肾素——血管紧张素——醛固酮分泌, 使肾小管钠、水吸收增加, 导致钠水潴留, 摄盐过多会加重浮肿, 因而要限制食盐的摄入量, 一般每日不超过2g。低蛋白血症需要高优质蛋白饮食 (每日每公斤体重1.5~2g) , 但是, 对肾功能明显异常者也要控制蛋白的摄入量, 减轻肾脏的负担, 防止尿毒症的发生。由于低蛋白血症促进了肝脏合成脂蛋白增加, 其中大分子脂蛋白难以从肾脏排出而蓄积于体内, 导致了高脂血症, 持续高脂血症脂质从肾小球滤出, 可导致肾小球的硬化和肾间质的纤维化, 因而要低脂饮食。

4 预防感染

NS患儿由于肾小球基底膜的通透性增加, 同样造成了免疫球蛋白、血清Ig和补体系统B、D因子从尿中丢失, 使患儿的免疫力降低, 在长期的激素治疗过程中, 由于激素的免疫抑制作用, 更进一步使患儿抵抗力降低, 极易罹患各种感染。常见为呼吸道、皮肤、泌尿道感染和激发性腹膜炎, 而感染又是NS复发最重要、最常见的诱因和先导, 是疾病反复的罪魁祸首。1984年国际小儿肾脏研究组织统计, 直接或间接因感染死亡者占肾病患儿死亡的70%。因此, 要向患儿及其家长介绍, 注意防范, 避免密切接触感冒人群, 气候异常时注意保护, 尽量减少户外活动, 在治疗感染时禁用肾毒性抗生素。

5 使用糖皮质激素治疗过程中应注意的几个问题

糖皮质激素是治疗NS最可靠、最有效的首选药物, 正规系统的糖皮质激素治疗使大部分患儿得到缓解, 国际小儿肾脏研究组织报告P (NS) 呈现激素效应者占78.1%, 我国资料是78.9%呈完全效应。有人报道微小病变型90%~91%对首次使用糖皮质激素有效, 其中85%可有复发, 若3~4a未复发者, 其后有95%的机会不会复发。但是, 在糖皮质激素治疗过程中决不能忽视它的副作用, 由于长期超生理剂量使用而出现明显的柯兴貌、肌肉萎缩无力、伤口愈合不良、蛋白质营养不良、高血糖、水钠潴留、高血压、骨质疏松、消化性溃疡、兴奋、失眠、生长停滞、易发生感染、急性肾上腺皮质功能不全等不良反应。

6 补充维生素D和钙

患NS时维生素D结合蛋白由尿中丢失, 体内维生素D不足, 影响肠道钙吸收, 并反馈导致甲状旁腺功能亢进。临床表现为低钙血症, 循环血中维生素D不足、骨钙化不良, 经常表现出下肢抽筋和疼痛, 因此, 在治疗过程中注意维生素D和钙的补充。

7 恢复期患儿的护理

恢复期患儿的症状基本消失, 患儿以为已彻底治愈, 可以尽情的玩, 饮食不受约束了, 甚至把维持量的激素也停服, 然而恢复期的患儿虽然症状基本消失, 但是, 由于服用激素, 机体抵抗力下降, 很容易感冒, 而停药和感冒可使病情加重和反复, 因此, 必须做好出院指导, 交待清楚有关事项, 包括饮食、激素的减量原则、注意休息、预防感冒、定期复查小便等。

8 结语

在医患关系中护患关系占有十分重要的地位, NS尤其是肾炎性肾病, 病程较长, 当治疗一段时间病情不见明显好转时, 患儿家长可能抱怨医生没有尽最大努力, 嫌护士动作太慢, 操作不熟练, 讲话口气强硬, 服务态度不好等, 甚至有的家长擅自用土方、验方, 而终止正规治疗, 对于这种情况; (1) 讲清护患是战胜疾病的一个团队, 一定要密切配合好; (2) 要耐心讲清 (NS) 的病程转归特点, 使家长对病情再有一个正确地认识; (3) 要特别强调应用激素必须按疗程用药, 切忌任意停药, 并向其介绍中途停药而致病情反复发作的教训; (4) 要苦练基本功, 做静脉输液一针见血, 尽量减少患儿的身心痛苦。

摘要：肾病综合征 (NS) 是一种常见的儿科肾脏疾病。是一组有多种因素引起的肾小球基底膜通透性增加, 导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。主要特点是大量的蛋白尿、低蛋白血症、明显水肿和高脂血症。其中原发性肾病综合征PNS占小儿NS总数的90%, 1982年我国的调查结果NS占同期住院泌尿系疾病患儿的21%, 发病年龄多为学龄前儿童, 3～5岁为发病高峰。 (NS) 的治疗是一个长期的过程, 合理有效的护理在长期的治疗过程中具有非常重要的作用, 甚至决定着治疗的成败。在长期的临床实践中我们总结了以下几方面护理的重点内容。

肾病综合征49例护理 篇6

【关键词】肾病综合征；护理；

肾病综合征（NS）是指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）、低蛋白血症（血浆清蛋白<30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。24小时尿蛋白定量大于3.5g，血清白蛋白低于30g/L，仔在水肿或高血脂，排除继发性的肾病综合征，临床即可诊断原发性肾病综合征，结合肾活组织病理检查即可确诊[1]。对2013年5月～2014年12月收治的肾病综合征49例临床护理方法分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组收治的肾病综合征49例，其中男25例，女24例。年龄最小13岁，最大76岁，平均48岁。其中原发肾病综合征34例，继发肾病综合征15例。24 h尿蛋白定量>3.5 g ，血脂升高，血浆白蛋白<30 g/L，臨床表现为不同程度的浮肿。

1.2 方法 对症治疗，利尿消肿不宜过快、过猛，以免造成有效血容量不足，加重血液高凝，诱发血栓、栓塞并发症。静脉输注血浆或血清白蛋白以提高胶体渗透压，再加袢利尿剂，亦可起到良好的利尿作用。减少尿蛋白应用ACEI和其他降压药，通过有效控制高血压，而达到不同程度减少尿蛋白的作用。糖皮质激素该药可能是通过抑制免疫、抑制炎症、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌而起治疗作用。激素敏感型，即治疗12周内肾病综合征缓解；激素依赖型，即药量减到一定程度即复发；激素无效型，即对激素治疗不敏感。

1.3 结果 临床治愈31例，好转10例，无效8例。

2 护理

2.1休息与活动 严重水肿的患者应卧床休息，以增加肾血流量和尿量，缓解水钠潴留。下肢明显水肿者，卧床休息时可抬高下肢，以增加静脉回流，减轻水肿。阴囊水肿者可用吊带托起。水肿减轻后可起床活动，以免发生肢体血栓等并发症，但应避免劳累。

2.2饮食护理 给予高热量（每千克体重不少于126～147kJ/d）、低脂、高维生素、低盐（每天2～3g）及富含可溶性纤维的食物，如燕麦、豆类等，以控制高脂血症。肾功能良好者给予正常量的优质蛋白，肾功能减退者则给予优质低蛋白饮食[2]。定期测量血浆清蛋白、血红蛋白等指标，评估机体的营养状态。

2.3症状护理

2.3.1感染 ①保持病房环境清洁，定时开门窗通风换气。尽量减少病区的探访人数，限制上呼吸道感染者探访。②加强教育指导：告知患者预防感染的重要性；协助患者加强全身皮肤、口腔黏膜和会阴部护理，防止皮肤和黏膜损伤；指导其加强营养和休息，增强机体抵抗力；遇寒冷季节，注意保暖[3]。③病情观察：监测生命体征，注意体温有无升高；观察有无咳嗽、咳痰、尿路刺激征和皮肤红肿等感染征象。

2.3.2水肿 水肿较重的患者应注意衣着柔软、宽松。长期卧床者，应嘱其经常变换体位，防止发生压疮，年老体弱者，可协助其翻身或用软垫支撑受压部位。水肿患者皮肤菲薄，易发生破损而感染，清洗时勿过分用力，避免损伤皮肤。此外，水肿患者肌注时，应先将水肿皮肤推向一侧后进针，拔针后用无菌干棉球按压穿刺部 位，以防进针口渗液而发生感染。

2.4用药护理 激素、免疫抑制剂和细胞毒药物：糖皮质激素的不良反应有水钠潴留、血压升高、血糖升高、动脉粥样硬化、消化道出血、骨质疏松、精神兴奋性增高、继发感染、伤口不易愈合，以及类肾上腺皮质功能亢进症的表现，如向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛等。大剂量冲击疗法时，患者的免疫力下降，应行保护性隔离，防止继发感染。使用激素时应嘱患者勿自行减量或停药，以免引起疾病反跳的不良后果。药物宜饭后服用，以减少对胃黏膜的刺激。应用环孢素者，服药期间应注意监测血药浓度，观察有无副作用的出现，如肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、高血钾、多毛及牙龈增生等。利尿药观察治疗效果及不良反应，如低钾、低钠、低氯性碱中毒。使用大剂量呋塞米时，注意有无恶心、直立性眩晕、心悸、口干等[4]。抗凝药，观察患者是否出现皮肤黏膜、口腔、胃肠道等的出血倾向，若出现应及时减药并给予对症处理，必要时停药。

2.5心理护理 患者因形象改变、病情复杂带来负面情绪和心理问题，护士应积极疏导患者情绪，重建患者信心，调动患者的社会支持系统，为其提供最大限度的心理支持。

3 讨论

向病人介绍本病基本知识，使其能主动注意避免受凉、感冒，避免到人多处。能主动配合治疗、护理。能主动观察了解药物不良反应，能主动保护皮肤。并能积极配合治疗，水肿程度有所减轻并渐消失。能理解饮食治疗对本病的重要性，并根据自身情况选择合适的食物，营养状况改善，未加重氮质血症。病人能高度重视本病，但又不过分紧张。能主动避免感染、过度劳累、情绪变化、进食钠、水过多等使病情加重的诱因。指导病人进行自我检测，通过正确测量每天出入液量、体重等评估水肿变化。发现水肿明显、尿量及尿液改变、乏力加重、食欲减退、血压升高等异常情况，能及时就诊。遵医嘱用药，勿自行减量或停用激素。让病人了解所用药物作用及不良反应。定期复查，密切监测肾功能的变化情况。

【参考文献】

[1] 曲乃方.泌尿系统患者的护理[J].现代临床综合护理，2003，9：448.

[2] 江仁芬.肾病综合征的护理.中华中西医杂志，2003，4（23）：3221

[3] 张佩君，等.环磷酰胺冲击治疗难治性肾病综合征的观 察与护理.中华实用医药杂志，2003，3（8）：762

54例肾病综合征患儿护理观察 篇7

关键词： 小儿肾病综合征；护理观察；护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0078-01

肾病综合征简称肾病，是由多种病因引起的大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿为临床表现的一组综合征。小儿时期多为原发性肾病综合征。表现为高度水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症[1]。对2012年1月～2013年10月收治的54例肾病综合征患者临床护理方法进行分析如下。

1临床资料

1.1一般资料： 本组收治的54例肾病综合征患者，其中男性38例，女16例，年龄1～9岁，平均年龄4岁。单纯性肾病48例，肾炎性肾病6例。24小时尿蛋白定量为3.6～15 g，血浆白蛋白1.6～2.9 g/L，平均2.5 g/L，有不同程度的浮肿及高脂血症。住院天数4～120d，平均40d。

1.2治疗：肾上腺皮质激素为主，对激素不敏感者用利尿剂。控制水肿和维持电解质平衡，控制感染应用抗生素静脉滴注。特效治疗-肾上腺皮质激素和免疫抑制药对微小病变型有特效作用，可使肾小球病理变化好转或消失。治愈33例，耐药16例，无效3例。

2护理

2.1水肿的护理：观察水肿部位、程度的变化。测量腹围。准确记录24小时出入量，每天记录腹围、体重，每周送检尿常规2～3次。严重水肿时，宜卧床休息，可采半坐卧姿以利呼吸。特别注意皮肤护理，在骨突或易受压处给予支托，男病儿有阴囊水肿时，可用贝尔维架桥支托。侧卧时，在两腿间置放枕头，避免压迫。眼睛水肿的护理，用硼酸水或生理食盐水棉球擦拭分泌物，并抬高头部减轻水肿，或给予热敷。每日量体重及腹围，并记录输出入量。急性期限制盐分、水分之摄取，采低盐饮食，否则不须限钠。若行胸腔放液穿刺术者，应注意引流量的多寡，及穿刺部位的清洁消毒。

2.2预防感染：当病儿使用激素类药物时，应密切观察有无感染的症状。避免行股静脉的穿刺及臀部的肌肉注射。可能因血量减少、血流郁积及血浆凝血因子浓度增加，而造成血栓栓塞的危险。给予单独环境，少与传染病儿接触。肾病患儿与感染性疾病患儿分病室居住，病房每日进行空气消毒，减少探视人数[2]。肾病患儿预防接种要避免使用活疫苗，在大量使用激素和免疫抑制剂时可相应延长接种时间，一般应在症状缓解半年后进行。

2.3严重水肿和高血压患儿需卧床休息，休息可减轻心脏和肾脏的负担。腹水严重时，患儿呼吸困难，应采取半卧位，且由于高度水肿，患儿不能维持正常生活，护理人员应协助患儿进食、大小便等，保持患儿舒适。病情缓解后可逐渐增加活动量，但不可过度疲劳。

2.4饮食护理： 供给高蛋白、高热量饮食，少量多餐给予。除非在水肿及高血压期间，否则不需要限制钠。肾病中以限制饮水来控制水肿，其价值不大。须对病儿之饮食嗜好及类型完全了解，使病儿尽可能地接受所给的饮食。在病儿床边做一标示牌，指示其饮食的限制，以便任何接近病儿的人了解其特别的需要。

2.5服用药物的护理

2.5.1类固醇： 观察治疗的不良反应及并发症的症状，库欣综合征包括身体毛发增多（多毛症）、圆月脸、腹胀、皮肤条纹、食欲增加而体重增加及出现青春期的痤疮。让病儿接近镜子，以便病儿可以观察到自己身体逐渐的变化。让病儿与父母有机会讨论有关病儿身体心像改变的感受；对于幼童，游戏治疗也许有效。应强调这些改变是无害而且暂时的，在类固醇治疗停止后即会消失。指导正确的服药方法，如口服药因易引起消化道溃疡，故宜在饭后服用或服用前喝牛奶，并观察有无潜血现象。

2.5.2免疫抑制药物： 通常用于对类固醇依赖或抗拒而出现严重不良反应的肾病病儿。观察治疗的并发症，白细胞数目减少使病儿极易受到感染。对病儿做这项并发症的心理准备，并帮助他处理身体心像的改变；头套或假发也许可以减轻病儿的不安。膀胱炎此药物宜在早上给予，可给予大量液体预防药物在尿中浓缩。长期使用对男女两性皆可能造成不孕症[3]。

2.5.3利尿药：利尿药对于减轻大量的水肿有时有效。了解这些利尿药可能造成钾耗损。通常采用含高钾离子的食物，如橘子汁、香蕉、牛奶、番茄汁、葡萄汁。.若尿排出量正常，可口服补充氯化钾。血浆扩张药物如含盐量极少的白蛋白，常用为利尿药的附加治疗，以减少低血量休克的危险。

3健康教育与心理护理

给予病儿及家人精神支持，活动在病儿可忍受的范围内，使其尽量活动。当高血压时应强迫卧床休息。在恢复期中，休息、娱乐和轻松的活动维持平衡。允许病儿与其他孩子一起进餐。家长会产生焦虑、忧愁等心理反应，患儿由于反复住院治疗，影响学习、脱离小朋友、限制活动等，而自感孤独、抑郁，激素治疗后体态的改变会使小儿产生自我形象紊乱。可进普通饮食，但应限制高蛋白、高脂肪饮食，如甲鱼、河鳗、动物内脏等。小孩饭量过大时，适当控制饭量，以水果充饥。向患儿及家长讲解患儿出院不意味着病愈，应在家进行激素巩固治疗的重要性。明确医师制定的激素减量方案及减量过程中的注意事项，不可骤然停药。解释药物引起的体态改变在停药后可自行恢复，使其能按时按量服药，出院后定期来院随访、复查，避免复发。

参考文献

[1]叶任高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000：532.

[2]朱更力.儿科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2000：158.

26例肾病综合征患者的护理 篇8

关键词：肾病综合征,护理

肾病综合征 (nephrotic syndrome, NS) 是指由多种病因引起的, 以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征。肾病综合征是肾小球疾病中的一组常见症候群, 患者临床主要表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症。 患者病情易反复, 病程较长[1,2]。而频繁的复发是导致此病难治的主要原因, 严密的观察, 精心的护理和全面的健康教育对本病具有非常重要的意义。

1 临床资料

本组收集我院2009～2011年间肾病综合征患者26例, 其中男14例, 女12例, 年龄3～60岁。其中原发肾病综合征19例, 继发肾病综合征7例, 住院时间7～42 d, , 26例肾病综合征患者病情好转出院。

2 护理

2.1 病情观察的护理

①准确记录出入液量, 观察患者水肿程度、体重、尿量, 严格限制高血压、水肿、心功能不全患者的水和钠盐的摄入量, 每日不超过3 g。告知患者应在清晨排过大小便后, 穿同样的衣服测量体重, 这样记录的体重才有意义。尿量增多, 水肿减轻, 尿蛋白量减少则表示病情好转, 一旦血压下降, 尿量减少时, 应警惕循环衰竭或急性肾功能衰竭。②密切观察病情, 肾病综合征患者最常见的并发症是感染, 也是导致本病复发和疗效不佳的主要原因, 需要监测生命体征, 注意有无体温的升高, 观察有没有咳嗽, 咳痰, 肺部干湿啰音, 尿路刺激征, 皮肤红肿等感染征象。患者伴有高脂血症时, 容易发生冠状动脉粥样硬化, 增加患者发生急性心肌梗塞的危险性。应严密观察病情, 重视患者主诉。

2.2 饮食护理

饮食治疗是肾病综合征治疗中非常重要环节, (1) 水和钠盐摄入:明显水肿者, 应限制入水量。进水量=前一日尿量+500 ml (隐性失水量) 。还应低盐饮食, 每日食盐量不超过3 g为宜, 禁用烟熏腌制食品, 少用调味品。 (2) 蛋白质摄入:肾病综合征时, 尽管患者有大量蛋白从尿中丢失和低蛋白血症, 但并不建议使用高蛋白饮食, 因为高蛋白饮食会加重蛋白尿, 损伤肾功能。在肾病综合征极期 (严重低蛋白血症, 血浆白蛋白<20 g/L, 大量蛋白尿 >10 g/d) , 应适当增加饮食中蛋白质, 建议1.2～1.5 g/ (kg·d) , 如牛奶, 鸡蛋和肉类等, 同时加用血管紧张素转换酶抑制剂。有助于缓解低蛋白血症及并发症。对于慢性肾病综合征患者应摄入较少量优质[0.7～1 g/ (kg·d) ], 但出现慢性肾功能损害时, 则应低蛋白饮食[0.65 g/ (kg·d) ]。 (3) 脂肪摄入:肾病综合征患者常有高脂血症, 应限制动物内脏、肥肉摄入。

2.3 心理护理

肾病综合征因其治疗困难, 病程长, 易复发对患者及家人带来很大的心理及经济负担。患者会出现沮丧、焦虑等, 甚至对生活丧失信心。因此, 心理护理尤其重要。护士应热情主动地与患者沟通, 对其表示关心和理解, 耐心解答问题, 帮助其正确认识疾病, 树立战胜疾病的信心, 做好同疾病长期斗争的心理准备。护士除了对患者护理进行指导外, 还应与家属积极联系, 争取家庭成员全方位的支持[3]。家属是患者情绪稳定的重要支持者, 他们可给患者提供良好的情感和经济支持, 对缓解患者精神压力, 提高生活质量起关键作用, 促进患者回归社会。并指导患者进行自我调节, 以积极乐观的态度主动调整自己的心理状态。

2.4 感染的护理

由于高度水肿、蛋白营养不良, 自身免疫功能低下, 加之经常使用激素, 使免疫功能进一步降低。因此极易发生各种感染。严重的感染主要发生在儿童和老人[4], 成人较少见。保持环境清洁, 病室应通风2次/d, 15～30 min/次, 室内每周紫外线消毒一次, 尽量减少探视人次。协助患者做好全身皮肤, 口腔黏膜和会阴部护理, 防止皮肤和黏膜损伤。指导患者加强营养和休息, 增强机体抵抗力, 不到人群密集的场所, 寒冷季节, 注意保暖。

2.5 药物治疗的护理

应用糖皮质激素可导致水钠储留, 血压, 血糖升高, 精神兴奋, 消化道出血, 骨质疏松, 继发感染, 伤口不愈合以及类肾上腺皮质功能亢进症的表现如:满月脸, 水牛背, 多毛, 向心性肥胖等。应特别注意患者有无水钠储留, 血压升高和继发感染的发生, 若出现应立即告知医生进行相应处理, 因这些不良反应的发生可加重肾脏的损伤, 导致病情的恶化。此外, 大剂量激素冲击疗法可明显抑制机体防御力, 必要时需对患者经行保护性隔离防止继发感染。停药或改量不能操之过急, 不可突然停药, 可根据医嘱进行调整, 促进疾病早日康复。

2.6 出院指导

首先严格按医嘱服药, 不能擅自停药或改量, 以免引起病情反复。再者注意保暖, 及时增减衣服, 避免受凉, 感冒。注意个人卫生, 保持室内空气清新, 不到人群密集的场所, 减少呼吸道感染的发生。注意休息, 避免劳累, 适当活动以免发生肢体血栓等并发症。定期复查, 不适随诊。

3 讨论

通过我科收治26例肾病综合征患者的治疗及护理, 结论是正确诊断, 排除治病因素, 积极治疗各种原发病, 注意劳逸结合, 预防感染、增强机体免疫力。同时注意做好心理护理, 提高患者和家属对本病的认知水平, 可减少和防止肾病综合征的复发, 改善预后。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学.5版.北京:人民卫生出版社, 2002:75-82.

[2]何明娇.陪伴分娩的临床观察与分析.实用护理杂志, 2001, 17 (5) :25.

[3]王莉, 孙脊峰, 杨洁, 等.老年糖尿病肾病尿毒症患者护理.解放军护理杂志, 2004, 21 (8) :80-81.