病人（精选10篇）
时间是生命的金钱,生病的日子里虽然不快乐,但是也多出了许多时间,或许物质的金钱去掉了许多,但却留下了人生的另一笔财富,让你有时间去思考其它是事情,人生就是这样,愿你把握这短暂的财富,为明天创造更多的辉煌.
把无数的思念化做心中无限的祝福，默默的为你祈祷，祝你早日康复！我们期待很快又看见你生龙活虎的身影和壮健的体魄！
你的康复，就是我们的幸福；你的安康，就是我们的平安。真心真意的祝福，不是需要千言万语。一首心曲，愿你岁岁平安！愿早日康复，开心无限！
你真美,眼眸清澈如水,一张樱桃小嘴,皮肤白里透着红,红里呈着黑,咳嗽起来真妖媚,哇,病美人,那就祝你早日康复吧!
如果我有翅膀，我就飞去看你！我有翅膀吗？没有！所以我现在不能去看你！但是我可以为你祈祷祝福，保佑你平平安安，健康永远！
感冒喝鸡汤,加速痊愈保健康;多食姜茶萝卜汁,保你病愈没苦吃;少吃食盐多吃蜜,注意饮食很有益;多摸鼻子多搓手,新陈代谢病溜走.祝您早日康复
打针吃药受罪，不能出门无味，心情我能领会，平心静气才对，当你生病的时候，你的朋友一直在挂念着你，为你默默祈祷：希望你早日康复！
得知你受伤，真有些为你担心，感觉好一些了吗？还疼不疼？别忘了吃药。疼痛的滋味不好受，希望你多休息，别忘了吃药。祝你早日安康！
为规避医疗护理中的错误, 确保病人安全, 我院积极开展病人参与病人安全的工作, 并在我科收住的肺癌病人中实施, 已取得了较满意的结果。近年来, 肺癌的发病率逐年增加, 已跃居恶性肿瘤的首位, 且发病年龄有年轻化的趋势。青年肺癌因其缺乏特异性表现、隐匿性较强, 导致确诊时大多已经发生远处转移[4], 并且青年肺癌的病理分型以腺癌占优势[5], 生长速度快、转移率高, 不能实施根治手术治疗而致预后较差。青年肺癌病人不仅要承受疾病给身体带来的痛苦, 还要考虑生命的意义和生存质量, 治疗后疾病是否复发或恶化, 疾病给家庭带来的负担和其他很多意想不到的后果等。这些常使病人产生焦虑和抑郁的情绪, 甚至产生轻生的念头。所以青年肿瘤病人如何安全、顺利完成疾病的诊断、治疗过程成为护理人员的重要工作任务。我科2010年9月—2011年5月共收治11例青年肺癌病人, 运用病人参与病人安全理念行进护理, 调动病人治愈疾病的积极主动性, 顺利完成了化疗疗程, 提高了病人的生命质量。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2011年9月—2012年5月在我科住院经病理组织学或细胞学检查、首次确诊为肺癌的11例病人, 男7例, 女4例;年龄小于45岁;病理分型:鳞癌4例, 腺癌6例, 小细胞癌1例;1例病人发生骨转移并发生自杀行为。
1.2 方法
运用病人参与病人安全理念进行护理, 在住院期间鼓励病人说出自己的需求, 宣泄自己的情绪, 参与治疗和护理实施方案, 使其成为医疗活动的参与者与监督者。
1.3 结果
杜绝了不良事件的发生。
2 护理
2.1 一般护理
美国医疗机构评审联合委员会 (JCAHO) 于2001年提出病人安全要“大声说出来”, 说出病人自己的疑问或需求。在病人入院初期从生活的各个细节鼓励病人表达自己的想法, 从生活琐事建立凡事“大声说出来”的习惯, 让病人主动完成病房管理工作, 而非被动管制。
2.1.1 尽快熟悉诊疗环境
介绍住院环境、主管医生与责任护士。通过握手、搀扶病人参观住院环境等行为加强与病人的肢体互动, 并鼓励病人讲出主管医护人员的名字, 对病房生活环境不清楚的地方予以讲解。
2.1.2 营造温馨的病房环境
为病人准备舒适的诊疗环境, 保持病房空气清新, 病房物品布局合理美观。床单元整洁, 厕所无异味。让病人自觉养成良好的作息习惯, 定时关闭电视和电灯, 告知良好的作息时间有利于疾病的恢复, 保持病房安静, 以利病人休息。生活上热情照顾, 态度和蔼可亲, 建立良好的护患关系。巡视病人时多与其交流, 让其尽量诉说心中的不悦, 如对病房生活及管理的不满或建议。
2.1.3 加强沟通
医患双方沟通意愿是影响医患沟通的主要因素。尽量增加病人的沟通意愿有利于病人治疗的合作程度。用耐心缓慢的非语言行为表达对病人的关心和支持, 护理人员应更加耐心、细致、热情, 使病人感到护理人员的同情、关心和体贴, 产生安全感和依赖感。
2.2 预防暴力行为
本组有1例病人有自杀史, 故在预防暴力行为上需要家属和医护人员的共同配合。将病人安置在护士站正对面病房靠近门的病床上, 远离窗户。告知家属如病人或自己要外出或被病人以各种理由支走应及时告知护士, 不给病人独处的机会, 告知病人家属时时陪护的必要性。每次治疗操作结束后仔细检查有没有针头、针管等危险品遗留在病人床边。在做治疗或护理的同时巧妙地检查病人的身体和衣物, 晨晚间扫床、床头柜擦拭消毒时注意观察床单位上是否有自杀工具或累积药物等, 将刀、剪、玻璃、绳、体温表、火种等拿走。密切观察病人, 定时巡视。在观察时仔细认真, 既不走马观花, 也不应给病人一种被监视的感觉。病人在采取自杀行动前可能会出现情绪好转, 给人一种情感得到释放的感觉, 教会家属不应被病人的一时表现所迷惑而放松警惕, 让病人独处只会给病人自杀创造时机。
2.3 心理护理
病人参与安全的策略之一是需要病人提高对病人参与安全的认知。如何让病人从恐惧、否认、愤怒的情绪到积极参与、配合治疗是入院初期最主要的心理护理目标, 同时也是进一步实施治疗的前提。
2.3.1心理疏导
长期处于负性情绪状态可使机体的神经-内分泌-免疫网络进入负面调节, 免疫功能急剧降低, 加速肿瘤恶化。首先纠正病人的错误认知, 让其理解癌症不等于死亡。所以耐心倾听病人感受, 使其尽情发泄, 帮助其解放自我, 走出病态思维。当病人无原因的呵斥医护人员时, 医护人员不能把自己的不满情绪表现在病人身上, 因为这是病人释放愤怒的渠道。加强肺部肿瘤科普知识宣教, 纠正病人对癌症的错误认知, 使其了解肺癌虽是严重的疾病, 但只要及时发现及时治疗, 保持积极心理状态, 癌症也可治愈。进行放松训练, 指导病人通过听音乐、静思、放松身心的行为训练方式, 改善焦虑、抑郁等不良情绪。组织患有同种疾病的病人进行肺癌正性医疗知识和健康教育知识的指导, 让病友们互相交流, 明白承受疾病痛苦的不止自己, 还有很多病友, 从而使他们互相启发互相激励, 共同承受疾病的痛苦, 共同建立战胜疾病的信心。
2.3.2 积极心理暗示
健康心理是抗癌的重要条件, 乐观抗争癌症的个体携癌生存或延长生命的机会更多[6]。在护理过程中用语言、态度、行为等方式巧妙暗示病人病情正在稳定并逐渐好转、治疗开始见效、身体正在康复等有利于病人增强信心继续与癌症抗争的内容。跟踪病人的治疗效果进展与病情变化, 及时将好的信息传达给病人, 使病人由消极治疗转变为积极主动治疗, 进而改善他们的主观感受和心理压力, 并借此来减轻或消除痛苦。
2.3.3 强化社会支持
相关研究表明, 肺癌化疗病人的焦虑与社会支持呈显著负相关, 即获得较多社会支持的病人在化疗期间的焦虑较低[7]。所以护士多次与病人的主要照顾者尤其是配偶交流, 使其保持良好情绪, 给予病人更多的关心、爱护, 让病人感到亲情的爱和需要。鼓励病人的同事、领导、朋友经常看望病人, 使病人感受到来自家庭的照顾、社会各方面的支持及自己存在的价值, 激发其对生存的信心及对亲人的眷恋。同时对病人的主要照顾者进行健康宣教, 使其了解肺癌的有关知识, 体会病人的痛苦与不易, 积极配合医护人员诊治, 鼓励病人给予病人治愈的信心, 并为病人提供最佳照顾。家属提供恰当的照顾可增加病人被爱与尊重的感觉。同时病人家属也是PPS中的重要角色, 家属作为病人的代理人了解治疗、护理的相关内容可有效观察医疗护理活动中的细节, 确保病人安全。
2.4协助医护人员加强用药安全
发药或注射时不采用“是某某吗”的核对方式, 而是问病人“你叫什么名字”, 并向病人解释这样做可有效避免差错的发生。让病人养成每次接受各项治疗前都自报名字的习惯。每次给药或输液时都告知病人药物的名称、作用及副反应, 让病人了解自己的治疗情况。鼓励病人询问自己治疗的药物名称以便护士再次核对, 同时提高病人服药的依从性。讲解化疗期间注意补充营养、保持口腔卫生、避免感染等注意事项, 并在次日要求病人口述出上述注意事项。讲解化疗药物外渗的恶性后果及处理方法, 让病人懂得化疗时肢体制动的必要性及血管保护的重要性。
2.5 参与感染控制
骨髓抑制是化疗常见的副反应之一。医患应共同防止化疗后感染的发生。鼓励并教育病人询问医护人员是否洗手对控制医院感染非常重要。向病人讲解骨髓抑制的表现及检验方法、预防感染的注意事项;告知人体白细胞的正常值及检验结果, 讲解病房紫外线消毒、通风、减少探视的重要性, 让病人每天主动提醒护士开紫外线灯照射;告知病人护士进行输液、注射的正规操作流程, 确保每次操作时消毒到位。病房内的床单位、床头桌等每天用含氯消毒液擦拭消毒1次, 告知病人消毒液的浓度及消毒频率。护士胸前佩戴笑脸标牌, 上面印有“今天你手消毒了吗”的字样, 让病人提醒护士及时进行手部消毒, 积极预防交叉感染。
2.6 舒适护理
2.6.1 疼痛护理
晚期肿瘤病人的疼痛是导致肿瘤病人自杀的最主要原因[8]。所以控制肿瘤病人的疼痛感对保证病人的安全十分重要。教会并鼓励病人运用转移疼痛注意力的方法, 如放松疗法和音乐疗法。帮助病人按摩身体或教会腹式呼吸, 想些开心的事, 以分散病人的注意力;根据病人的喜好听一些音乐, 转移病人对疼痛的注意力。按照世界卫生组织推荐的三步阶梯止痛法, 根据病人的具体情况给予个体化镇痛治疗。告知病人止痛药物的不良反应, 并告知定时给药的必要性。在发放药物时病人提醒护士止痛药物的名称、剂量是否正确, 并再次核对用法有无错误。给予阿片类药物止痛时注意观察病人有无便秘, 嘱病人多饮水、多喝酸奶、多摄入纤维饮食, 如新鲜水果、蔬菜等;适量增加活动量, 养成良好的排便习惯。提高静脉穿刺技术, 保证穿刺成功率, 减轻病人的痛苦。嘱病人记住前日化疗所选用的血管, 并在下一次用药时提醒护士选择其他血管进行穿刺, 避免反复对同一静脉进行伤害, 有效保护静脉。
2.6.2 体位舒适及安全保护措施
保证床单元柔软舒适。指导骨转移病人避免抬举重物, 避免长时间久站、久坐或长时间固定一个姿势, 防止病理性骨折发生或塌陷。走廊、病房地面干燥、无水渍, 避免滑倒摔伤。
2.6.3胃肠道反应护理
在化疗前2h避免进食, 化疗后提供温和无刺激的食物, 避免吃过甜、油腻的食物, 防止病人热量摄入不足。起床前后或运动后吃较干的食物, 避免进流食。避免进食过冷、过热的食物, 否则易刺激呕吐, 必要时给予止吐药。嘱家属用柠檬片或黄瓜片敷在病人鼻翼处, 帮助减少不良气味的刺激。
3 讨论
癌症严重威胁人类的健康, 其作为一种负性生活事件, 会使病人产生严重的心理反应, 影响病人的治疗和康复, 降低病人的生活质量。青年肿瘤病人在承担病痛的同时还面临着失去社会地位、不能负担家庭责任、巨额医疗费用的问题。病人积极参与疾病的治疗, 可以使其了解疾病的好转情况及治愈进程, 让病人看到未来的希望, 有效疏导不良的心理情绪。通过病人参与病人安全理念护理的过程中无一例不良事件、差错、偏误及意外发生。病人参与病人安全可以有效规避医疗护理过程中的错误, 保证各项治疗、护理程序及时、准确实施, 通过病人的监督杜绝差错的发生, 确保病人安全。发挥病人在安全运动中的重要作用首先是提高病人参与安全的认知, 因此对病人开展安全知识教育非常重要。
摘要：[目的]探讨病人参与病人安全在青年肺癌病人护理中的应用效果。[方法]选取11例青年肺癌病人进行研究, 运用病人参与病人安全理念进行护理, 在住院期间鼓励病人说出自己的需求, 宣泄自己的情绪, 参与治疗和护理实施方案, 使其成为医疗活动的参与者与监督者。[结果]杜绝了不良事件的发生。[结论]将病人参与病人安全切实有效地运用到实践中可杜绝护士不良事件的发生, 病人在参与过程中可增强其战胜疾病的信心, 有利于提高病人的生活质量。
关键词：青年肺癌,病人参与病人安全,护理
参考文献
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但是人是离不开甜食的。食物中有不含咸味的，但没有完全缺少甜味的。假如把所有食物均加以分析，肯定都带有甜味。那么，有没有不包含食糖的，可供糖尿病人使用的甜味剂和甜食呢?
大家很可能会想起糖精来。然而对于以糖精为代表的化学合成甜味剂的安全可靠性，现在存在着许多争论。因此，很多国家都在寻找甜度高、热量小和安全无毒的天然甜味剂。目前已知含有甜味物质的植物有几十种。在我国，可供应用的、对糖尿病有治疗作用的高甜度甜味植物，主要有三种。
罗汉果
驰名中外的可供饮用、调料和药用的果实——罗汉果，产于广西、广东、江西、贵州等山区里(主产于广西永福和临桂等县)。它是葫芦科多年生草质藤本植物。由于可长期保存其甜味不变，近年来远销国外，深受国际市场欢迎。
罗汉果果实的各个部分都香甜可口，含一种S－S糖甙，甜度为蔗糖的300倍，是限制糖分的糖尿病患者的一种最理想的甜味食物。它还能清热凉血、润肺润肠，对伤风感冒、咳嗽多痰、喉痛、暑热、胃热、便秘、慢性咽喉炎、慢性支气管炎、高血压等，有治疗和预防作用，并含有多种营养成分。
罗汉果在药店里可以买到，也有制成罗汉果冲剂和罗汉果露出售的。罗汉果可以打碎泡开水，或与茶叶合用作饮料，气味清香。罗汉果连核捣烂煮肉汤、骨头汤，其味甘美，并有滋补作用。日本已用罗汉果做成高品质的润喉糖等。
甜叶菊
甜叶菊叶的甜味纯正可口，没有异味，类似食糖，而且余味浓郁，留味久。甜叶菊叶内含有糖甙6～12％，其甜度为蔗糖的300倍。甜叶菊叶粉直接加入红茶、开水、牛奶或咖啡中，在南美一些国家中作为甜茶饮用有近百年的历史。日本则已制成片剂，作为糖料的代用品，常用于烹调鱼及其他水产品作调料，或用于腌制品，在各种点心、糖果、罐头制品等方面也在试用。
由于甜叶菊有高甜度和低热量的特点，国外已用作糖尿病、低血糖、高血压及肥胖病等的辅助治疗药物。用巴拉圭甜叶菊治疗糖尿病，有降血糖的很好效果。智利也用它作为糖尿病患者安全的、低热量的茶剂。
甜叶菊为菊科多年生植物，1977年南京中山植物园自国外引种成功。由于适应性强、繁殖容易，目前全国已有21个省市引种，以江苏、福建栽培较多，浙江、广东次之，但在国内市场上还没有供应。随着栽培面积的扩大，近年内将可提供零售。
甜茶
我国南方习惯用某些植物的叶代茶作为清凉饮料，其中以广西的金秀、鹿寨、象州、桂平等地产的悬钩子叶做的饮料质量最好，称为甜茶。从悬钩子叶中提取的甜茶素，其甜度和甜叶菊甙相近。甜茶素是一种低热值的非糖甜味物质，适用于糖尿病人和肥胖症患者饮用，还可制作糕点以及儿童防龋齿的甜味食品。甜茶药用能止泻、清热、润肺、祛痰、止咳，对气管炎和小儿百日咳都有良好疗效。甜茶素的水溶液高浓度时呈苦味，适度时甘甜可口；在口中维持甜味的时间长。
尊敬的病友，感谢您对我院的信任。为了让您的疾病尽快获得合理、有效、经济的治疗，促进身体早日康复，特介绍几条有利于您住院治疗的注意事项，供您参考：
一、入院须知
1、首先带好门诊医师开的住院证，医保手册，医保卡、住院预交金，到住院收费处办理住院登记、交费手续，并保管好交费收据。
2、带好病历资料，特别是门诊病历，各种化验检查单，各种特殊检查单报告单，既往的住院和外院的诊疗资料，供主管医师参考，它对您的诊断和治疗将极大帮助，还可节省诊疗的费用。
3、要清楚住院的目的，包括弄清疾病的诊断，解除疾病的痛苦，恢复病残的身体机能，把真实想法与主管医师沟通，增进医患合作，主动配合治疗。
二、住院须知：
1、一般选择自己熟悉和信任的医师，这样有利于诊断和治疗。但不能因久等熟悉的医师而延误及时住院治疗的时机。
2、尽快熟悉医院的工作场所：特别是化验室、B超室、针灸室、心电图室、按摩室等，不清楚可及时询问医护人员、导诊人员，这样方便做各种检查。
5、尽快熟悉科室的诊疗流程：特别是上午治疗时间、会诊和特殊诊疗时间。上午治疗时间是最重要的，患者千万不能随便错过，以免影响和耽误临床疗效。
6，保管好自己的财物，避免不必要的损失。
7.患者入院后，有事离开医院必须请假。院外出现任何意外情况，医院不承担责任。
8.住院要爱护医院财产，损坏要赔偿。注意公共卫生，防火防盗。禁止吸烟。
9.具体在院时间：早晨8点---12点。下午14点---18点半，晚上19点半---次日7点。上述时间内离开医院未请假者，拒付所有补偿费用。
三、出院须知：
1、出院时向主管医师索取出院证、门诊病历、出院记录等相关病历资料。
2、询问清楚出院怎样预防疾病复发，饮食注意事项，出院用药注意事项，什么情况需到医院复诊检查。
门诊医生开具入院通知单一门诊护士指引患者或家属持入院通知单、押金及有效证件到住院处办理住院手续一家属保管好住院押金收据，备出院时结账使用一送病人到收住科室一病房接诊护士热情，与门诊护士交接病人+安排床位一测量身高、体重、T、P、R、BP并记录一进行护理评估一介绍住院须知一签署医患双方承诺书一医生进入诊疗程序。
出院流程(使用信息系统患者)
主管医生开具患者出院医嘱一责任护士为患者做出院指导，并请患者提出意见及建议，投票选出最满意的医生和护士一护士接到出院医嘱后，在护士工作站为患者办理出院登记一护理员指引患者或家属持出院通知单、住院押金收据到住院收费处办理结账手续一住院收费处出具发票及住院清单给患方一患者按照出院通知单的提示领取出院药物一回所住科室领取疾病证明及住院病历一与护士清点住院用品一责任护士护送病人到电梯口一与患者道别。·
医保患者出院流程(使用信息系统患者)
尊敬的医保病员：
欢迎您到我院就医，“以病人为中心，全心全意为您服务” 是我们的服务宗旨，我们将竭尽全力，为您提供合理、便捷、优质、高效的服务。为了保证您的顺利就医，敬请了解以下内容：
1、根据市医保文件规定，医保病人办理住院手续时须携带医保卡到医院入院处核查身份，住院期间医保卡存放于入院处，如入院时未带医保卡，请在三天内完成补交手续。
2、医院负有对您身份核对的责任。您的经治医师会于您入院后告知您或您的家属医保病人住院需知，并请您或您的家属签字确认。
3、住院期间，请您自觉遵守医院管理和医疗保险有关规定，住院期间您必须在院接受治疗，不得随意离院，否则视为挂床住院，住院费用社保中心不予报销，因此，您不能擅自离开医院，更不能夜间回家居住。如有特殊情况须书面请假，经治医师签字批准后方可离开医院，同时回家住宿者当日床位费自费；回家住宿晚数超过总住院晚数30%的，自首次回家住宿以后的住院费用全部自费。未经经治医师签字批准擅自离院的，擅自离院后的本次住院费用全部自费。市人力资源和社会保障部门将对您的住院情况随时进行检查核实。
4、住院病人出院带药，用药量应控制在15天以内，出院不得带静脉注射剂和诊疗项目。经治疗符合出院标准，主治医生开具出院通知后应及时办理出院，参保人员拒绝出院产生的后续医疗费用社保中心不予支付。
5、医保病人住院刷卡后，医保卡上的信息就显示为住院状态，在门诊无法使用，也不能到医保中心报销费用，等到出院办理结帐手续后才能重新使用。
6、工伤、打架斗殴、酗酒、自杀、交通事故、集体食物中毒、计划生育等，不属医保报销的范畴。
感谢您的信赖和配合。祝您早日康复！
1 对象与方法
1.1 对象
选择我院老年科病房2013年1月—2014年12月收治的120例老年慢性病家属,其中男44例,女76例。入组标准:①所有研究对象均为高龄老年慢性疾病病人的家属,且每位病人选择2名家属;②研究对象均为病人的直系亲属,如配偶、儿女、兄弟姐妹;③研究对象自身无重大疾病、无不良嗜好,具有照顾病人的能力。将120例研究对象随机分为实验组和对照组各60例,实验组男20例,女40例;其中子女30例,配偶18例,兄弟姐妹12例;学历:初中及以下32例,高中或中专14例,大专及以上14例。对照组男29例,女31例;其中子女32例,配偶20例,兄弟姐妹8例;学历:初中及以下34例,高中或中专10例,大专及以上16例。
1.2 方法
1.2.1 心理状态测评
待病人入院3d后对研究对象进行第1次心理测评,测评采用焦虑自评量表、抑郁自评量表法[7]。为了更加全面地了解病人及其家属实际情况,同时辅助问卷调查,对病人病史、研究对象自身对病人疾病的了解情况及病人家庭环境等做进一步了解。实际测评工作由心理测验师主导,护士予以协助。且整个测试是在研究对象知情且取得积极配合的情况下进行,测试采用统一的指导用语,力求研究对象反馈信息真实有效。补充问卷由研究对象当场完成且确保有效。
1.2.2 护理方法
对照组只做常规护理工作。实验组在健康教育基础上加强心理疏导干预、家庭美德教育等。具体方法如下。
1.2.2. 1 个体心理疏导
①热情礼貌接待病人家属,了解家属日常生活中因老人疾病造成的生活困惑。从家属的角度出发考虑问题,对家属遇到的问题表示理解、支持,取得其信任[3,4]。②良好的沟通:良好的护患关系不仅体现在护士护理技能上,也体现在与家属及病人的沟通方面,通过沟通医护人员能够及时地了解病人及其家属的心理状态以及时做出必要的心理疏导,释放家属不良情绪。同时通过交谈沟通观察引导家属在此基础上了解、认识发掘自我,逐步认识到以往的错误认知和行为,以及给病人带来的不良影响。根据家属的不同文化理解程度采用放松训练、阳性强化和认知行为治疗等。③家庭美德教育:家庭教育是家庭的一个重要社会职能,强调尊老、敬老,搞好家庭美德建设,让家属了解高龄老年的生理和疾病特点。并且认识到走向衰老和死亡是生命的必然规律,优质的治疗和护理以提高生活质量为主要目的。床前伺疾、孝养老人更是家庭美德的核心,配合做好高龄老人的护理可以提高病人的生活质量,让老人感到子女的孝心和家庭的温暖,愉悦身心,走完人生旅程。同时以身作则对孩子起到榜样的作用,构建具有尊老爱幼、父慈子孝、家庭和睦等传统美德的核心家庭。④护理知识指导:向家属进行老年护理知识教育,从病人实际出发在日常用药、饮食、康复训练等多方面给予指导。同时做好安全防范工作防止意外事故发生。指导家属与病人多交流,给予其更多的安慰、询问,消除病人对部分生活能力缺失造成的疑虑和不安情绪。叮嘱家属要保证睡眠、适当运动、做好交接工作。⑤鼓励家庭成员、亲友互助及争取社会支持。鼓励家属寻求外向的帮助,如社团、社区,增强家属应对压力和摆脱紧张处境的能力[5,6]。家庭成员的相互支持对于病人本人及家属是最坚实的后盾,加强与其他家庭成员的沟通,能够有效地增加彼此的理解,增进亲人间的感情,减轻家属的压力,使其维持良好的情绪体验。心理疏导干预活动每周1次,每次60min,共8次。
1.2.2. 2 团体辅导家庭治疗
在科室示教室进行团体辅导家庭治疗,内容包括观看投影、书籍、相关资料,家属们的交流、感受,互动。家属们在相同的角色背景下倾诉内心的感受,宣泄情绪。指导他们重新认识接纳自我,接纳生命的自然过程、疾病的预后转归,合理调整期望值,调整不良的情绪反应。家庭美德教育内化了家属们的责任感和使命感,促进家庭和谐,增加了家属护理病人的主动性,帮助家属调整观念起到平衡心理、保护身心健康的作用。家属之间开展互助活动,交流经验,吸取教训,感受团体的力量,接受团体的支持,可以减轻由于体力和经验不足带来的压力。每周1次,每次2小时,共8次。
1.2.3 测评工具
调查问卷采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS),用于评价焦虑病人的主观感受及衡量抑郁状态的轻重程度[7]。采用4级评分,主要评定症状出现的频度,主要统计指标为总分[7]。按照中国常模结果,两者标准分的分界值均为50分,评定等级梯度为10分。分值越高相应的焦虑及抑郁情绪越严重[7]。
1.2.4 统计学方法
采用SPSS20.0软件对调查结果进行统计学分析,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
分
3 讨论
3.1 高龄老年慢性病病人家属焦虑、抑郁等不良情绪普遍
本调查结果显示,高龄老年慢性病病人家属普遍存在一定程度的焦虑、抑郁等不良情绪,表现为疲劳紧张、食欲减退、睡眠障碍、头痛头晕、乏力不安,感到空虚、焦虑、对生活厌倦,对未来没有希望,容易生气激动等。主要原因是:高龄老年病人因年龄大,生活不能自理,病情复杂变化快,沟通困难,预后极差,走向死亡。陪护家属长期承受超负荷的护理任务,随时面临病情突变及失去亲人的痛苦。承受疾病知识和护理专业知识不足带来的恐惧,同时还要承担来自经济、家庭、社会等多重压力。因此家属感到力不从心,无法应对而出现疲劳紧张、容易激动等负性情绪。
3.2 对病人家属的负性情绪进行心理疏导干预
采用个体心理疏导干预结合团体辅导家庭治疗的方法,在尊重、理解并取得家属信任及良好的沟通基础上进行家庭美德教育、护理专业知识指导,协助家属向亲属、社会寻求支持。家属之间的倾诉、互助、传帮带等措施从多方面减轻了家属的心理压力,并学习到了自身应对压力的方法。接纳、完善、提升了自我,维护身心平衡。家属护理能力的提高一定程度上减轻了病人的病痛,降低了不良护理事件发生率,提高了病人的生活质量。
研究结果表明,对病人家属进行心理疏导干预及必要的教育,能够明显地改善其心理状况,消除不良情绪。同时必要的慢性疾病知识普及相关疾病护理技能教育,减轻或消除其因病人疾病带来的不良情绪。通过积极寻求社会帮助提高了家属应对压力的能力,明显减少了家属护理病人时不良事件的发生,提升了家庭和谐度,提高了高龄老年慢性病病人的生活质量。
摘要：[目的]探讨加强老年慢性病病人家属的心理健康疏导对病人生活质量的影响。[方法]选择老年慢性病病人直系家属120例,随机分为实验组和对照组各60例。实验组进行为期2个月的持续心理干预,包括心理辅导、家庭美德教育以及多种互助减压方式。对照组只做常规护理工作。采用焦虑自评量表、抑郁自评量表对干预效果进行评价。[结果]干预后病人家属评分显著低于干预前(P<0.05)。[结论]心理疏导干预能提高家属应对压力的能力,家属护理不良事件率明显降低,同时病人家庭氛围得到一定程度改善,提高了高龄老年慢性病病人的生活质量。
关键词：老年慢性疾病,家属,心理疏导
参考文献
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“我因患胃癌，作了胃切除，手术已五个月，每次餐前服药后胃胀，毫无食欲，甚至厌食。”一位面黄饥瘦的胃癌病人对我说。
“你目前在吃什么药？”
“抗癌西药、中药、化疗减毒药、升白细胞药、补血药、提高免疫功能药、营养药、滋补药、止痛药、止吐药……每次服的药有一大把，还有一杯冲剂、两瓶口服液、一碗自煎的中药。”
“这些药物已足以把手术后保留的小半个胃全部‘撑满’，已无空间再容纳其他食物，难怪你不想吃东西。”
还有一位结肠癌病人，10年前接受正规抗癌治疗后根除了癌症。由于病人担心癌症复发，一直不间断地服用大量的“扶正抗癌”药物。殊不知，他长期大量服用的药物中大多数是含糖量非常高的冲剂。病人对自己已患有隐性糖尿病浑然不知，结果病情悄悄不断加重，最终出现严重糖尿病并发症。
这些情况在癌症病人中比较普遍。只要被戴上“癌症”的帽子，病人就会主动或被动地服用大量药物，不仅数量多，而且种类也多，服药的时间非常长。若对他们正在服用的一大堆药物进行分析，似乎每一种药物对病人都有益处。但是，如果真正将病人吃的全部药物放在一起分析，就会发现这些药物常常可带来许多危害：药物的有效治疗作用相互抵消；不同的药物相互作用后产生各种不良反应；药物过多造成机体在短期内无法充分代谢和利用，被当作废物排出体外，这样势必增加肝脏和肾脏的负担，甚至损伤肝脏和肾脏的功能；药物影响病人的食欲及消化吸收功能，致使其出现严重营养不良。此外，服药过多还会大大增加病人的经济负担，使病人和家属不堪重负。
狂服乱用用因
癌症病人，尤其是晚期癌症病人用药量多，用药种类复杂的原因主要为：
1.癌症病人病情复杂，常伴有多种并发症，晚期多有消瘦、出血、疼痛以及各种感染。为了减轻病人的痛苦，医生不得不联合使用多种药物来止痛、止血、抗感染。
2.癌症病人往往同时在多处就医，并常向医生隐瞒自己多处看病服药的情况，医生不知此情，有可能开出相同的药物，甚至可能出现药物配伍禁忌现象。
3.不少癌症病人过分相信药物的神奇作用，尤其相信称有“增强癌症病人免疫功能”、“扶正防癌抗癌”、“排毒解毒”、“无任何毒副作用”等字样的药物。
4.有的病人对用药存在贪多心理，认为用药多多益善，可以面面俱到。“万炮齐发”，总有击中要害的。
5.另有一部分病人认为增加服药量，可以增强疗效，因此，常常擅自增加用药量或延长用药时间。
6.病人之间常相互介绍“治癌”经验和相互推荐“神奇”的抗癌药，一些经济条件较好的病人就抱着试试看的心理，随意购买使用。
7.患癌症后，亲戚、朋友送的各种营养药、保健药、增强免疫力药，迫使病人被动服用。
精挑细拣有方
我们主张，癌症病人要精选药物种类，精简用药剂量。但要真正让癌症病人“减负”，还必需与家属和医生密切配合。
1.病人主动参与诊疗过程很重要，不管是初诊还是复诊，都应积极、主动向医生叙述病史和既往用药史，叙述服药治疗过程中的感受和反应。
2.如果病人同时在多处就医取药，或自购、自服药品，要把真实情况告诉医生，在医生的帮助下，精选及精简用药。
3.病人在服药前，应仔细阅读药物说明书，充分了解所服用药物有哪些注意事项和副作用。
4.病人在服药期间，如果出现任何不良反应，应立即告诉医生，以便医生重新评价药物处方，及时换药或停药。
大多数病人术后生命征平稳和安全，有的病人可能突发危急生命的事件，这类事件需要高度警觉，及时发现与处理，防治造成对病人的伤害。
一、术后护理
1、手术结束后，有送病人指征，由手术室巡迴护士电话告知病房，病人即将到达，需准备维持生命的设备和药品。
2、病人由麻醉医生、外科医生、巡迴护士、护工用平车把病人送至病房。
3、送病人期间麻醉医生严密观察病人，给于吸氧、SPO2监测、保持呼吸道及静脉通畅等。
4、由手术室到病房，把病人搬运到病床期间，病房护士应唤醒病人、观察定向力恢复、有无低氧血症表现及呕吐、误吸发生。
5、病人平卧后护理 ·首先吸氧 ·安置监护仪 ·专科护理 ·去枕平卧 脊麻、硬脊膜穿破的病人平卧6-8h、全麻苏醒延迟病人至清醒。·垫枕平卧 神经阻滞麻醉、硬膜外麻醉及全麻清醒病人。
6、病情交接 ·麻醉医生应给病房护士一分完整的麻醉病历 ·告知麻醉方法 ·术中出现的问题 ·输血输液量、失血量、尿量 ·记录BP、HR、R、SPO2
二、术后病人的危急事件
（一）案例回顾 例1：男，43岁，45kg。胃癌晚期，一般情况差。在全麻下行胃癌根治术4小时，术后病人呼吸无力，带管送回病房，呼吸机辅助呼吸30min，病人突然出现呼吸困难，面部青紫，极度烦躁，心率由快转慢，最终心跳骤停，复苏无效死亡。后来拔出气管导管见2cm长的痰栓堵塞导管腔，造成患者严重缺氧。
例2：男，58岁，69kg，因慢性硬膜下血肿在全麻下行血肿清除术，既往高血压病史10年。术中经过平稳，术毕自主呼吸不规律，意识未恢复，带管回病房。气管内吸痰时病人呛咳严重，心率加快，血压急剧升高，半小时后病人心率和血压急剧下降，即静注多巴胺、阿托品无效，两侧瞳孔散大，继之呼吸心跳骤停，抢救无效死亡，诊断为颅内急性出血。例3：女，44岁，在硬膜外麻醉下行子宫肌瘤手术，硬膜外阻滞平面T4，术中静注哌替啶100mg，氟哌利多5mg，术后在病房出现呼吸停止，随后心跳骤停。经抢救8天无效死亡。例4：男，69岁，60kg，在硬膜外联合全麻下行肾癌根治术。手术历时4h，术毕自主呼吸恢复，循环稳定，拔除气管导管呼吸平稳，睁眼，应答，血压105/84mmHg，心率84次/分，SPO296%，送往病房。搬至病床，观察无呼吸，颈动脉搏动消失，立即心肺复苏。约10min呼吸心跳恢复，急查血钾为2.5mmol/L，血气分析为：PH7.16，PaCO254mmHg，PaO240mmHg，BE-19，经纠酸、补钾综合处理，病人第12天康复出院。该病例可能与低血钾和搬动时体位迅速改变有关。
例5：女，14岁，在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术中因麻醉阻滞不全，静脉分次注入氯胺酮100mg完成手术，术毕意识未恢复，送至病房，病人搬到床上，呕吐误吸，呼吸心跳骤停，抢救无效死亡。例6：女，43岁，在全麻下行腹腔镜子宫切除术，术毕拔管后送病人、搬上病床、呼之睁眼应答，10min心电监护出现异常、护士忙去检查插座，结果病人心跳骤停复苏无效死亡。
（二）危急事件的原因及处理
1、低氧血症 临床上以PaO2＜60mmHg、SPO2＜90%为低氧血症（1）原因 ①麻醉因素 ·全麻患者术毕镇静、镇痛、肌松药的残余作用 ·神经阻滞麻醉平面过高或阻滞了膈神经 ·非全麻患者术中使用过多的镇静、镇痛药 ·麻醉操作导致口腔或气道损伤、颈部血肿、气胸、血气胸或液胸等。②吸入氧浓度过低
③术后肺不张 ·分泌物堵塞支气管，造成肺内右向左分流增加，（部分静脉血未经肺泡进行交换而直接汇入动脉中），使CO2得不到排出 ·气胸、肺不张，肺内分流导致术后低氧血症 ·小气道弥散性萎陷，术后病人放射胸片无异常，但一些小气道弥散萎陷，造成肺内闭合容量增加，肺内右向左分流增加。
④术后肺水肿 50%的病人术前存在心血管疾病，好发于术后60min内，发生肺水肿之前常出现一段时间高血压，双肺听诊有哮鸣音，气道阻力增加，不出现颈静脉扩张和中心静压增加。⑤术后低通气
⑥肺误吸 ⑦上呼吸道解剖结构异常 ⑧病人肥胖或过度肥胖 ⑨心血管疾病，右向左分流增加 ⑩神经系统疾病、颅内高压、颅脑损伤 手术部位、头颈部或腹部伤口包扎过紧，使功能残气量下降20%（2）临床表现 ①呼吸运动改变 ②发绀 ③SPO2低下 ④最初心率加快，随着缺氧时间延长心率减慢，最终衰竭死亡（3）处理
①如何合理吸氧
·非插管病人的不同氧疗
模式 氧流量（L/min）吸入氧浓度
鼻导管 1-6 0.25-0.55 普通面罩 6-12 0.35-0.65 面罩/联合鼻导管 6-12/6 0.44-0.85 储氧面罩 8-10 0.60-0.80
·吸氧浓度取于氧流量（L/min）和病人的每分钟通气量 ·过度通气病人吸入的气流速超过了氧流速，这样病人除吸氧还吸入空气，因此吸入氧浓度低 ·低通气病人的吸入氧浓度较高 ·鼻导管吸氧＞6L/min，则氧浓度不再增加 ·保持湿化：雾化或直接滴水10ml/h ·普通面罩吸氧，PaO2持续＜60%，应立刻开放气道、清除分泌物，加压面罩高浓度氧辅助呼吸 ·注意事项 老年人PaO2随年龄增加而下降，PaO2=100-年龄×1/4mmHg 慢阻肺患者PaO255-60mmHg、SPO2在85-90%可正常活动，不必吸太高浓度氧，也不宜间断吸氧应持续低流量吸氧 Fio2＜28%长时间无不良反应 Fio2为50%不应超过1周 Fio2为60%不应超过1d 纯氧不超过6h ②有自主呼吸时气道管理的4个措施 ·头后仰 ·托起下颌 ·张口吸除口腔和喉部分泌物、血液和异物 ·同时经鼻吸氧 ③放置口咽或鼻咽通气管 ④放置喉罩或气管插管 ⑤呼吸兴奋剂，可临时性应用，不宜持久应用
2、术后低血压 定义为收缩压较术前降低20%以上并持续15min以上，或一次读数＜术前值50%。心率＞120次/分持续15min以上和心动过缓、心率＜50次/分持续15min以上。（1）原因 ①绝对性低血容量 ·围术期补液不足 ·术中出血和蒸发及出汗 ·术后进行性出血
②相对性低血容量 ·容量血管扩张或静脉回流减少 ·椎管内阻滞后交感神经张力丧失致容量血管扩张 ·应用血管扩张药
·药物过敏 Ⅰ级：皮疹、荨麻疹 Ⅱ级：呼吸困难 Ⅲ级：休克 Ⅳ级：循环骤停（2）临床表现 ·低血压、心动过速、脉压差小 ·血压降低引起心率加快这一反射是颈动脉窦压力感受器的介导 ·而麻醉能抑制颈动窦压力感受器、低血压时不会产生心动过速 ·低血容量引起交感神经兴奋的症状如出汗、四肢湿冷、苍白等 ·尿量减少 ·神志改变（3）处理 ·术后对出血的观察和早期发现最为重，以下几点可供再手术的参考 引流袋血量：术后1h＞10ml/kg 任何1h＞500ml ２h内达400ml ·快速输液输血
·根据心率血压适当用血管收缩药物如麻黄素、苯肾上腺素维持血压 ·可抬高下肢或置头低位 ·吸氧 ·留置尿管 ·解除病因外科止血
3、心肌缺血（1）病因 心肌缺血是因心肌氧供和氧耗失衡所致，治疗不及时可造成心肌梗死
（2）术后心肌缺血的危险因素预测 ·术前即有心肌缺血史 ·高血压、心动过速 ·低氧血症 ·心血管手术后 ·老年人 ·糖尿病
（3）术后心肌缺血常发时段 ①术后2h ·麻醉药残余作用 ·水电解质紊乱 ·疼痛 ·低温
②次日晨（6-7AM）·血液浓缩（一夜未输液）·交感神经兴奋、心率快、出汗 ③术后12h内和术后三天都是心肌缺血的高峰而且大多数无心肌缺症状
（4）临床表现 ①症状及体征 ·清醒患者表现为胸痛、呼吸困难、头晕、呕吐、出汗、肩或颌骨痛 ·糖尿病无缺血症状十分常见 ·全麻药残余作用心肌缺血可出现血流动力学不稳定和心电图改变
②心电图改变 ·如ST段下移超过1mm或急性T波倒置提示心内膜下缺血 ·ST升高可见于透壁性心肌缺血 ·T波改变还可见电解质紊乱 ·V5导联对监测心肌缺血最为敏感 ③其他表现 ·低血压 ·中心充盈压或心排量改变 ·心律失常 ·RPP=心率×收缩压： ＞12000心绞痛 ＞15000心肌缺血
（5）救治 ①护理 ·术后重点护理，严密观察临床表现 ·一旦病情严重，立即呼救，请救帮助救治 ②纠正低氧血症和贫血
③β受体阻滞药 ·美托洛尔1-3mg-1静注 ·或艾司洛尔5-10mg-1静注 ·降低心率和收缩力，以降低氧耗
④硝酸甘油 ·以25-50ug·kg-1·min-1开始静滴 ·或舌下含服0.15mg ·通过扩张静脉减少心室舒张压和容量 ·硝酸甘油还间接增加冠脉血流提供氧的输送
⑤纠正低血压 ·去氧肾上腺素10-40ug·min-1静注 ·或去甲肾上腺素2-20ug·min-1静注 ·以提高心肌灌注压 ·维持血流量
⑥改善心功能 ·当心肌缺血导致明显的心排量降低和低血压（心源性休克）时，应用正性肌力药如下： 多巴胺5-20ug·kg-1·min-1静注 或多巴酚丁胺5-20 ug·kg-1·min-1静注 米力农负荷量50 ug·kg-1之后，以0.375-0.75ug·kg-1·min-1维持 或去甲肾上腺素2-20ug·kg-1·min-1静注 ·主动脉内囊反搏为救命的措施
⑦其他治疗 阿司匹林、肝素治疗、溶栓疗法、冠血管再通术在某些患者可用
4、术后低体温 ·低体温分为三级：32-36℃为轻度，28-32℃为中度，28℃以下为重度 ·患者术后4h体温在35℃以上死亡率为4%，35℃以下死亡率可达24% 热量丢失的途径辐射（60%）、蒸发（20%）、热量对流（15%）、传导（5%）
·术后体温监测能预防低体温和进行性热量丢失 ·吸入麻醉药与区域麻醉能损害人体的体温调节功能，易发生低体温 ·大量输入室温下的液体或低温库血，起到了冷稀释作用 ·手术因素 手术野长时间暴露 反复的胸腹腔冲洗 ·手术室及病房温度过低致患者辐射散热增多
·术前禁食热量减少，基础代谢下降、使患者在入手术前体温有所下降 ·低体温将加重心血管负担，增加外周血管阻力和心肌做功 ·寒战将使氧耗增加100%-200% ·低体温还减缓某些药物的代谢、降低组织的灌注而发生乳酸中毒
·低体温对患者神志的影响 34-37℃会感到寒冷及发生寒战 34℃左右时记忆力减退 32-33℃时开始嗜睡 31-32℃有麻醉作用 27℃不能说话和随意运动 25-26℃时，瞳孔对光反射、腱及呕吐反射均消失 18-20℃时意识完全消失
·低体温的预防重于治疗 注意给病人保暖 麻醉中人工鼻的应用能减少热量丧失有效地维持体温 在病房吸氧气道加湿器可减少蒸发导致的热量丢失 发生寒战静注哌替啶25-50mg有效
5、意识恢复延迟（1）全麻停止超过2h意识未恢复，可认为意识恢复延迟（2）需仔细评估、查找原因、针对处理（3）维持呼吸道通畅和血流动力学平稳，是处理各种原因所致意识恢复延迟的基本原则
（4）术后昏睡的常见原因 ·麻醉药、镇静药、肌松药的残余作用 ·低氧血症 ·肺泡通气不足 ·低体温 ·高血糖或低血糖 ·低钠、低钾、高钾、低镁、低磷 ·术中是否发生卒中（5）有效的拮抗 ·若是吸入麻醉过深，停止给药并保持充分通气，可逐渐苏醒，不必盲目用呼吸兴奋药 ·若疑为麻醉镇痛药和肌松药的联合残余作用，一般先拮抗麻醉镇痛药的效应，随后拮抗肌松药的残留作用 ·抗胆碱能药东莨菪碱引起的意识丧失，给于东莨菪碱相等剂量的毒扁豆碱有时能产生惊人的催醒作用或拮抗吸入麻醉药 ·氟马西尼能特异拮抗苯二氮卓类引起的镇静和催眠作用
三、术后病人的非危急事件
1、术后疼痛（1）对机体的影响 ①造成精神上的打击和机体痛苦 ②患者难以深呼吸和咳嗽，易引起低氧、高碳酸血症，分泌物潴留、肺不张 ③产生心动过速、破坏心肌氧供需平衡、增加了心肌缺血和心肌梗死的发生 ④使交感神经兴奋亢进引起胃肠道反射性抑制、出现肠麻痹、恶心、呕吐等 ⑤交感兴奋尿道括约肌兴奋增高、引起尿潴留 ⑥对神经内分泌和代谢也有影响 ⑦影响病房的护理和治疗（2）这些影响通过有效镇痛，可以减轻或消除
2、病人烦躁（1）因素 ·疼痛 ·药物：东莨菪碱、异氟烷或异丙嗪和巴比妥类药而未用阿片类药者 ·低氧血症、高碳酸血症 ·胃扩张 ·尿潴留、留置尿管 ·老年和小儿病人（2）治疗 ·确保生命征平稳 ·气体交换正常 ·除胃扩张及尿潴留外，可静注小剂量阿片类药或少量丙泊酚镇静 ·专人看护防止损伤
骨折：骨的连续性发生部分或完全中断。
一、分类
1.根据骨折处与外界是否相通分为： ①闭合性骨折： ②开放性骨折：
2.按骨折的程度及形态分为：
(1)不完全性骨折：骨质的连续性部分中断 ①裂缝骨折： ②青枝骨折：
(2)完全性骨折：骨质的连续性完全中断 ①横断骨折： ②斜形骨折： ③螺旋形骨折： ④粉碎性骨折： ⑤嵌插骨折： ⑥压缩骨折：
3.按骨折处的稳定性分为： ①稳定性骨折： ②不稳定性骨折：
4.按骨折后时间长短分为： ①新鲜骨折：1~2周内 ②陈旧骨折：2~3周后
二、治疗原则
?三大原则：复位、固定、功能锻炼 1.复位：是用手法或手术使骨折部位恢复正常或接近正常的解剖关系。
? 1.复位：是用手法或手术使骨折部位恢复正常或接近正常的解剖关系。
解剖复位：对位和对线良好 ?功能复位：对线基本良好(1)手法复位：(2)手术复位：
2.固定：是用外固定方法(小夹板、石膏绷带、牵引)或手术切开内固定方法将骨折稳定在复位后的位置，使其以良好的对位对线关系达到牢固愈合。(1)小夹板固定：
??? 适用于四肢长骨的较稳定骨折。优点：利于早期功能锻炼。
缺点：太松易致骨折移位甚或畸形愈合，太紧影响肢体血运甚或造成严重并发症。(2)石膏绷带固定：
广泛使用于骨折、关节脱位、软组织损伤的治疗及畸形的预防和矫正。
优点：可按肢体形状塑形，固定可靠。
缺点：无弹性，不可调节松紧度，不宜加用固定垫。固定范围大，不利于肢体功能锻炼。(3)持续牵引固定：
常用于手法复位有困难或夹板、石膏固定有困难、有明显软组织损伤或开放性骨折者 皮牵引： 骨牵引：
优点：可解除肌肉痉挛，利于复位，有利于开放性损伤伤口的观察及换药，便于关节功能锻炼。
缺点：一般不能早期下床活动，牵引力太小而不能复位可致畸形愈合，牵引过度而骨折端分离可致愈合障碍。(4)手术切开内固定：
如髓内针、螺丝钉、接骨钢板等。优点：固定牢靠。
缺点：需二次手术去除内固定物。(5)经皮穿针外固定器：
是内固定与外固定相结合的一种方法。3.功能锻炼
三、骨折的愈合
1.血肿机化期：纤维愈合期，大约需2~3周。2.骨痂形成期：临床愈合期，大约需3个月左右。3.骨化塑形期：
［护理评估］
一、致病因素 1.直接暴力： 2.间接暴力：
3.肌肉牵力因素：
4.积累劳损因素：疲劳骨折 5.骨骼病损因素：
二、身心状况
1.创伤的一般表现(1)疼痛和压痛：(2)肿胀及瘀斑：(3)功能障碍：
2.典型的骨折专有体征(1)畸形：
(2)假关节活动(反常活动)：(3)骨擦音或骨擦感： 3.骨折常见并发症(1)早期并发症：
①休克：创伤性或失血性休克 ??如多发性骨折、骨盆骨折、股骨干骨折、肱骨骨折等 ②血管损伤：
如肱骨髁上骨折可损伤肱动脉；股骨下1/3或胫骨上1/3骨折可损伤腘动脉；锁骨骨折可损伤锁骨下动脉。③神经损伤：
如肱骨干骨折致桡神经损伤，表现为垂腕；肢关节周围骨骨折致尺神经或正中神经损伤；腓骨颈骨折致腓总神经损伤；脊椎骨折可致脊髓损伤，表现为截瘫。④内脏损伤：
骨盆骨折可致直肠、膀胱或尿道损伤；肋骨骨折可致血、气胸或肝、脾破裂；颅骨骨折可致脑损伤等。⑤骨筯膜室综合征：
多见于前臂骨折和小腿骨折。⑥脂肪栓塞综合征：
可引起肺或脑栓塞。⑦感染：
(2)晚期并发症： ①关节僵硬：
②损伤性骨化(骨化性肌炎)： ③愈合障碍：
④畸形愈合：
⑤创伤性关节炎： ⑥缺血性骨坏死： ⑦缺血性肌挛缩： 4.心理状态
(1)受伤初期的心理反应：(2)受伤治疗期的心理反应：(1)受伤康复期的心理反应：
三、实验室及其他检查 • X线 ?血常规
? ［护理诊断］ 1.焦虑
2.躯体移动障碍 3.便秘
4.有感染的危险
5.有失用综合征的危险
6.有皮肤完整性受损的危险 7.执行治疗方案无效
8.潜在并发症：休克、内脏损伤、脂肪栓塞、缺血性肌挛缩、创伤性关节炎等
9.其他常见的护理诊断：如生活自理能力缺陷、营养失调、有周围神经血管功能的危险、有意外损伤的危险等。
? ［护理措施］
一、急救 1.抢救生命
2.防止继续损伤和感染 3.转送医院
4.开放性骨折应尽早实施清创，并使用抗生素和TAT
二、心理护理
三、病情观察
肢体远端的感觉、运动及血液循环情况 生命征变化，颅脑、胸、腹部症状和体征 观察患肢肌群和关节的形态与功能状况，定期X线复查 四、一般护理
1.做好卧床期间的相关护理
2.多饮水，供给富含营养的易消化食物 3.注意保持肢体功能位置 4.根据病情进行理疗 5.指导合理的功能锻炼
五、手术前、后的护理
?执行外科围手术期一般护理和骨科一般护理 1.术前严格备皮，术后做好伤口护理 2.注意防止意外损伤
3.手术后注意密切观察患肢远端的感觉、运动及血液循环情况，及早发现周围神经、血管功能障碍。4.术后指导合理的功能锻炼
六、骨科外固定病人的护理 1.小夹板固定病人的护理
(1)选择相应规格的预制夹板，准备软质固定垫(2)夹板外梱扎的布带松紧应适度
(3)应注意观察患肢远端的感觉、运动及血液循环情况(4)抬高患肢
(5)对门诊病人及时进行健康教育：
①如有患肢远端肿胀、疼痛、青紫、麻木、活动障碍、脉搏减弱或消失等随时返医院复诊。
②应根据病情告诉病人复诊日期。③固定后2周内应及时做X线检查。④指导病人做好患肢的功能锻炼 2.石膏绷带固定病人的护理
(1)配合医生进行石膏绷带包扎：
①清洗患肢皮肤，如有伤口应提前换药
②用棉织套、棉花或棉纸衬垫以包裹患肢将要固定的区域，在骨隆突处适当垫厚，以免引起压疮
③协助维持病人肢体于功能位或固定所需体位 ④准备好石膏绷带备用 ⑤协助包扎时应注意： ?自远而近包扎；松紧均匀，并随手将其按抚妥贴；用手掌托扶石膏型；应露出远端指(趾)；最后将石膏型边缘修齐，注明包扎日期；有伤口的区域应事先开窗；10~20分钟内垫妥肢体，避免肢体活动而使石膏型折裂。(2)石膏绷带固定后护理 ①抬高患肢
②48小时内注意观察患肢远端的感觉、运动及血液循环情况 ③保持石膏型清洁，避免受潮，经常检查有无松脱可或断裂 ④指导病人功能锻炼
⑤折除石膏后用温水清洗皮肤，指导病人继续进行功能锻炼 3.牵引病人的护理
(1)做好牵引术的配合工作： ①清洗患肢皮肤
②准备好各种牵引装置
③摆好病人体位，协助医生进行牵引术(2)牵引术后护理： ①设置对抗牵引 ②保持有效牵引
③应注意观察患肢远端的感觉运动及血液循环情况 ④骨牵引时应注意预防牵引针孔处感染 ⑤做好皮肤护理
⑥指导病人功能锻炼
?［健康教育］ 1.骨折初期教育病人及时就诊。
2.骨折固定期要适时进行宣教工作。
