新农合的调研报告

新农合的调研报告篇1

姓名：XX院系：XXX学号：XXX3

一、调查背景及目的2006年1月10日，卫生部、国家发展改革委、民政部、财政部、农业部、食品药品局、中医药局等七部委联合下发《关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知》，建立新型农村合作医疗制度，是从我国基本国情出发，解决农民看病难问题的一项重大举措，对于提高农民健康水平、缓解农民因病致贫、因病返贫、统筹城乡发展、实现全面建设小康社会目标具有重要作用。还指出各地要从执政为民、以人为本和建设和谐社会的高度，充分认识开展新型农村合作医疗试点工作的重大意义，按照国务院的部署和要求，统一思想，明确目标，精心组织，扎实工作，把这项造福广大农民的大事抓紧、抓实、抓好。

二、XX市XXX基本情况简介

XX市XXX位于安丘市南部，渠河沿岸，地处XX、诸城、沂水三县市交界处，2000年6月由原召忽镇和原XXX合并而成。辖50个行政村，总人口3.8万人，总面积81平方公里，总耕地4.37万亩，属东汉樊王城所在地，物产丰富，地理条件优越。10000门程控电话、联通、移动三座基站建成开通，通讯先进；安孔路、石夏路纵横过境，交通便利；6000千伏供电站一座，电力充足；渠河四季水流，水质优良。自古就是著名商埠，素有“XX粮仓”、“水果之乡”、“中国草莓之乡”等美誉。

三、调研方法：

我们采用采访为主，走访调查为辅的调研方式，并结合上网查阅相关资料和数据完成了此次调研。

四、调查结果

党委的一位负责人接受采访时说，方案的制定和调整XXX掌握以下四个原则：一是要在建立风险基金的基础上，坚持做到合作医疗基金收支平衡，略有结余；二是新增地方财政补助资金主要用于大病统筹基金，也可适当用于小额医疗费

用补助，提高合作医疗的补助水平；三是补偿方案要统筹兼顾，邻镇之间差别不宜过大；四是补偿方案的调整应从新的实行，以保持政策的连续性和稳定性。

新型农村合作医疗试点工作开展以来，XXX根据国务院第101次常务会议和2005年全国新型农村合作医疗试点工作会议精神，认识明确，组织有力，工作扎实，稳步推进，取得了明显的成效，受到了广大农民群众的欢迎，为探索新形势下做好农民医疗保障工作，逐步完善新型农村合作医疗制度积累了经验。从2007年起，将调整相关政策，加大力度，加快进度，积极推进新型农村合作医疗工作。

我在采访时还了解到，目前，XXX进一步完善了相关政策措施，明确了救助范围，提高了救助水平，重点解决好农村五保户和贫困家庭的问题。在帮助救助对象参加合作医疗的同时，对个人负担医疗费用过重、难以承担的部分，应给予适当补助。针对农村贫困人口家庭收入低、生活困难大的实际，在新型农村合作医疗试点工作中对农村救助对象应给予更多的政策优惠。通过新型农村合作医疗与医疗救助的协调互补，共同解决贫困农民看病就医难的突出问题。XXX把建立新型农村合作医疗制度作为维护农民健康权益、提高农民综合素质、切实解决“三农”问题、建设社会主义新农村的一项重要措施，切实摆上工作日程，提高认识，加强领导，组织好各方面力量，积极支持这项工作。自去推行新型合作医疗以来，全镇农民参合率达100%，共补偿参合农民1162人次，结报门诊住院费用 34余万元，有效解决了群众看病难、看病贵的的实际问题，在XXX“每天节约三分钱，看病住院不犯难”的观念已深入人心。安丘市XXX卫生院农合办一位负责人告诉我，能否及时、足额地领取到补助，直接影响到农民对新型农村合作医疗制度的认同和参与程度。试点运行初期，补助审核程序多、周期长、手续繁琐等问题比较明显。农民要获得补偿金，通常要经过向乡（镇）、县合作医疗管理部门申报、申核等数道“工序”，既费时又费力，农民觉得繁琐。一些农民反映说，“报销的程序很麻烦，要院长签字，还要到处填表，让人感觉不方便。”为改变这一状况，我镇探索了多种便捷的“直通车”报销程序，大大方便了群众。

按市新医改推向村级基本药物实施惠民政策，安丘市XXX打破既往村里几家个人诊所各自为站，村民就医、报销不便的“瓶颈”，对辖区内社区卫生服务站、卫生室进行合并组建，特别是一些上岁数、行动不便的老人，在村卫生室看病不仅医药费即报即结，而且医务人员为他们建立电子健康档案，定期随访，提供方便快捷的上门服务。为全面提升村卫生室服务能力，确保农民看病方便放心，镇卫生院将推进村级卫生室基本药物全部纳入新农合报销范围，报销比例明显高于以往非基本药物，农民看病足不出村在卫生室直接享受到与卫生院同比例新农合报销。在全镇五处村卫生服务站、卫生室规划面积均达到200平方米以上。医疗环境清洁，观察室、药房、健康教育等“六室”齐全，配备电视、VCD、电脑等设备，针对卫生室医疗技术相对薄弱的环节，增添医疗新设备，降低医疗收费。方便了当地村民就近“小病不出村，大病不出镇。”

五、不足之处

目前，参加新农合的很多农民并不完全了解新农合的规则，某些地方甚至有一半以上的农对新农合不甚了了。要让农民充分了解4 件事：我参加了什么？我交了多少钱？我应当享受什么？看了病，我如何去报销？就拿看病报销来说，由于目前看病报销规则比较复杂，至于哪些药可以报？做哪些检查能够报销？不同级别的医院可以报多少？许多农民都还是一头雾水。这些看似简单的问题，如果解决不好，对新农合的公平性和透明度显然是不利的。虽然发了宣传新农合的“明白纸”，但目前理解能力较高的农民大部分都在外打工，留在家里的老弱农民拿到了一张“明白纸”也是看不明白的，看不明白他如何去享受应得的权利？事实上，让农民了解合作医疗的规则很重要，让每位参加新农合的农民在规则面前处于平等的地位，这关系到新农合的健康发展。

六、总结

新农合是个新生事物，它的建立和完善是个艰苦而漫长的过程，目前，新农合还处于一个初始阶段，由于受到筹资水平的限制，能够提供的医疗补偿水平较低，现在新农合更多的是体现了一种人文关怀，让就医的农民有些依靠，不要让他们处于完全无助的状态。通过我们共同的努力，随着筹资水平的提高，新农合将会不断地成长和成熟起来。

新农合的调研报告篇2

自本世纪初开始实施的新型农村合作医疗制度 (以下简称“新农合”) 得到了各级政府和广大农村居民的大力支持, 现已覆盖绝大多数农村人口。随着这一制度的不断推进, 其实施过程中面临的缴费、报销繁琐等问题不断引起政府和参合家庭的关注, 怎样对新农合的制度进行不断的调整和完善, 以适应城镇化所带来的大量流动人口等经济社会发展新形势, 是摆在各级政府和医疗机构面前的一个重大课题。

2 新农合的特点

新农合作为一项帮助农村居民抵御健康风险的医疗保障制度, 这一制度要求农村居民以家庭为单位自愿参加, 个人、地方政府和中央政府共同出资, 以大病统筹为主。它能帮助参合家庭抵御健康风险冲击, 减少因病致贫、因病返贫的发生。

调动各级政府、医疗机构和农村居民的积极性是这一制度能顺利实施的根本保证, 因此新农合的制度设计从一开始就特别注重对各方的激励。在制度设计上, 要求必须具备当地的农村户籍, 而且以家庭为单位参加。参合者按照当年当地的政策实现就医报销, 同时也必须履行按时缴纳新农合医疗保险费的义务。一方面, 自愿参加给了每一个农村家庭选择的权利, 家庭可以根据自身的健康状况、就医习惯、报销是否方便等来权衡是否参加新农合。另一方面, 由于家庭中一般包含幼年、中年、老年等不同年龄阶段的人, 这些不同年龄阶段的家庭成员患病风险各不相同, 因此以家庭为单位参加有效的降低了逆向选择的问题。

3 新农合实施的成效

以“大病统筹”为主的新农合制度实施的初衷就是帮助农村居民应对重大疾病所带来的风险冲击, 防止因病致贫和因病返贫现象的发生。这一制度实施十多年来, 改变了农村居民“有病不医”的状况、增加了医疗服务的可及性和利用率, 参加新农合使得更多的农村居民在患病后能积极到医院治疗, 由此提高了参合者的健康水平。

另一方面, 还有研究显示新农合制度使得参合家庭改善了营养结构和消费, 显著提高了参合者的健康水平, 促进其人力资本的积累, 有利于参合家庭收入的提高。

4 当前新农合制度面临的问题

4.1 新农合报销尤其是异地报销的程序比较繁琐

由于医疗基金管理归属的问题, 当前部分地区和部分医院还不能实现医疗报销费用在出院时即时在医院窗口结算, 参合者在出院后一段时间, 需要带齐各种证件和发票到县级的合作医疗管理部门报销。一方面, 这一报销程序可能降低农村居民加入新农合的积极性, 另一方面, 不能即时报销的制度使得相当一部分参合家庭在面临重大疾病时, 由于不能预先垫付大额的医疗费用而放弃治疗。

与此同时, 随着城镇化进程的不断推进, 越来越多的农村居民在一年中的相当一部分时间都在外地务工经商, 如果医疗报销费用不能实现跨地区结算, 那这一部分参合者在生病住院时就不得不返回到户籍所在地进行住院治疗。这样不仅增加了就医的成本, 而且还可能由于就医的不便而耽误病情, 进一步降低其经济收入和健康人力资本。

4.2 新农合未能从根本上减轻参合家庭的经济负担

尽管医疗报销的比例逐年增加, 但由于长期以来所形成的医疗机构运行的体制机制等原因, “以药养医”在状况仍然存在, 医疗机构为追求经济利益而进行过度治疗, 由此导致医疗价格也在同步上涨, 使得参合家庭在遭遇重大疾病时仍然需要自付很大一笔医疗费用, 难以从根本上减轻参合家庭的经济负担。

4.3 不利于推进城乡基本医疗保险一体化

部分地区新农合的补偿标准与城镇职工医疗保险仍然有较大差距, 不利于推进城乡基本医疗保险一体化。由于新农合与城镇居民医疗保险归属不同部门, 且实施的时间上存在差异, 因此在医保基金的筹资标准、居民遭遇重大疾病后的报销比例和报销上限等方面还存在差距, 这阻碍了新农合与城镇居民医疗保险整合的顺利推进。

4.4 医疗资源分布不均衡

随着市场经济的不断发展和完善, 优秀的医务工作者作为一类高级专门人才大量地从基层医院流向大医院, 从中小城市流向大城市, 从低收入地区流向高收入地区。同时, 基层医疗机构的人才储备不足, 医务人员医疗经验不够丰富, 管理水平还有待提高, 这些因素导致了基层医疗机构和经济欠发达地区医疗机构的医疗水平还不能满足农村居民的医疗需求。这也在客观上助长了大城市、大医院的看病难问题。

5 完善新农合制度的政策建议

第一, 简化新农合的报销手续, 在更多的医院设立专门的新农合报销窗口, 实现医疗费用的即时报销。在省内实现新农合信息联网, 是参合者的省内任何一家医院就诊或住院都能顺利报销, 最终在全国统一的范围内实现这一目标。

第二, 破除“以药养医”的机制, 实现医药分开, 从制度上激励医生用最经济、最有效的治疗方案来进行治疗。这样不仅能减轻参合家庭的经济负担, 减少因病致贫和因病返贫的现象发生, 还能节约新农合的保险基金, 实现新农合制度的持续健康发展。

第三, 各级财政应加大对新农合基金的投入, 逐步提高新农合资金的保障力度, 尽快缩小新农合与城镇职工基本医疗保险补偿标准之间的差距, 为新农合与城镇职工基本医疗保险的整合创造有利条件, 为推动城乡融合和构建社会主义和谐社会作出贡献。

第四, 在加大基层医院和欠发达地区医院医生的培训力度的同时, 通过制度引导大医院和高等级医院的医生到基层医院进行坐诊和指导。这样就能有效缓解大医院看病难问题, 同时可以将一部分病情较轻的病人引导到基层医院就诊, 实现医疗机构的分级转诊, 缓解看病难问题。

摘要：新型农村合作医疗的实施增加了农村参合家庭医疗服务的可及性和利用率。与此同时, 制度实施过程中遭遇的一些问题受到了各方的广泛关注, 针对新农合报销程序繁琐、不能有效减轻参合家庭的经济负担、整合新农合与城镇职工基本医疗保险所面临的障碍、医疗资源分布的不均衡, 提出了相应的政策建议。

关键词：新农合,大病统筹,异地报销

参考文献

[1]高梦滔.新型农村合作医疗与农户卫生服务利用[J].世界经济, 2010, (10) .

[2]程令国, 张晔.“新农合”:经济绩效还是健康绩效?[J].经济研究, 2012, (1) .

[3]封进, 刘芳, 陈沁.新型农村合作医疗对县村两级医疗价格的影响[J].经济研究, 2010, (11) .

[4]齐良书.新型农村合作医疗的减贫、增收和再分配效果研究[J].数量经济技术经济研究, 2010, (8) .

浅谈医院新农合的信息化管理篇3

【关键词】信息化；新农合；医院；管理

目前，中国已经进入了信息化的时代，医院也越来越依重于数字信息化技术，在新农合管理中，信息化系统也发挥着重要的作用，建立安全可靠、高效实用的新农合计算机管理信息系统，是不可或缺的技术支撑。下面就信息化系统在医院新农合管理中的应用谈几点认识，如下：

一、信息化的优势

1.新农合患者

我院和唐山市所属的各个县区新农合管理中心已经联网，新农合患者可以在我院出院即报窗口直接办理报销手续，以前，新农合患者出院后需回当地新农合管理中心办理报销手续，新农合管理中心审核后再把钱返还给患者，因此，患者拿到报销所得的钱还需要一段时间，较之以前，利用网络技术可以让新农合患者少跑道，所有手续在医院完成即可，更加方便快捷，为患者节省了时间。

2.医院各科室

（1）新农合管理科对三项目录维护，有效地提高医院新农合管理水平，保证参合农民的切身利益。

（2）有了HIS，医院临床和管理科室联系更加紧密，省时省力。比如我院特检特治审批制度，以前我院由各个科室护士送至新农合管理科，后来通过医院HIS邮箱，由临床医生通过邮箱发送至新农合管理科，由新农合管理科审批、盖电子章再返送回各临床科室，由此为各个科室释放了护理力量，把节省下来的时间更好地为患者服务。

（3）医院新农合管理科可以把新农合的政策、各项规章制度和日常所用的表格上传至HIS，临床医生可以通过HIS直接浏览下载，这样新农合管理科就能更快、更加及时地把政策传达给各个临床科室，做好上传下达工作。由于唐山市各个县区新农合政策不统一，各有各的管理方针，所以加大了医院新农合管理的难度，但是有了HIS的存在，可以把这样的难度降到最低，让管理更加轻松。

3.新农合管理中心

通过信息化精细化管理，可以减轻监管人员的工作压力，提高工作效率的同时确保工作质量。现阶段，经办机构与定点医疗机构之间已经联网，已建的信息系统也可以对新农合相关业务进行统计分析，对新农合工作提供数据支持，我市新农合管理中心也正在尝试智能审核系统，依托于信息化管理，实现新农合业务远程监督、远程服务、远程存储，减轻工作量的同时提高了审核病历的工作效率，有效提升新农合经办服务能力和新农合基金管理水平。

二、发展不足的信息化

1.信息化水平低

个别地区经办机构对参保人员信息管理、医疗待遇支付、财务会计核算等仍然采取手工操作，程序繁琐，手续复杂，影响了速度和进度。

2.信息系统不够完善

尽管电脑等硬件已经基本配置，但是信息系统开发、软件有些跟不上脚步，导致目前定点医院与新农合管理中心之间的结账还要专人专车到各个县区，其中包括一些较远的县区，这样增加了医院办公人员的工作危险，也减慢了工作效率。

3.医保与新农合网络系统不兼容，甚至于个别县区新农合与其他县区新农合系统不一致，不兼容，从而信息资源不能共享。目前，医保由人社部门管理，基金在2015年已经实行市级统筹，信息系统由市级统一管理；新农合由卫生部门管理，基金实行县级统筹，信息系统由县级单独管理，造成管理难度大，资源浪费，相信不久的将来新农合也会实现市级统筹。

三、信息化的展望

党的十八大报告明确将“信息化水平大幅提升”作为全面建成小康社会的目标之一，将信息化作为加快转变经济发展方式的重要途径，作为推进经济结构战略性调整的重要内容与手段。十八大报告提出的“推进信息化和工业化深度融合”、“建设下一代信息基础设施，发展现代信息技术产业体系，健全信息安全保障体系，推进信息网络技术广泛运用”，为信息化工作与发展指明了方向，提出了明确要求。信息化建设已经进入了中国社会主建设的方方面面，各行各业的信息化建设已经全面开展。在医院新农合管理面临众多问题及挑战的今天和明天，利用先进的计算机管理系统，做好医院新农合管理，能够有效地解决新农合管理繁琐的局面，让复杂变得简便快捷，确保管理的质量和速度，能够为医院和患者节省更多的时间，节省人力、物力和资金，将来多多利用和开发信息化系统，会让医院出现生机勃勃的局面，工作人员倍感轻松，患者减轻负担，满意而归。

新农合政策的多样性和严肃性，全民医保所释放的大量就医需求，对医院新农合管理信息系统的开发和功能完善提出了新的要求。信息化技术的变化直接影响了我们的思维模式和理念，也将对新农合精细化管理产生深刻影响，在以后很长时间内，相信卫生部门会不断完善新农合管理方面的信息系统，让信息化技术贯穿于新农合工作的整个环节。

参考文献：

[1]王小衡.医疗服务监管中的问题与对策，中国医疗保险，2014，8.

[2]江海林.基于信息系统的医院医保管理开发与建议，中国医疗保险，2014，5.

新农合调研报告1 篇4

党的十七大强调“健康是人全面发展的基础”，明确人人享有基本医疗卫生服务是全面建设小康社会的重要目标之一。峄城区作为全省全市新型农村合作医疗试点单位之一，整个新农合工作其覆盖范围之广，群众受益程度之高，管理运作之精细，一直走在全省全市先进行列。本报今日特刊发该区全面推行新型农村合作医疗制度的调查报告，以交流情况，推进全市新农合工作再上新台阶。

实行新型农村合作医疗，是新形势下党和国家为提高农民基本医疗水平，解决农民看病难、看病贵，因病致穷、因病返穷问题的重大战略决策。峄城区作为全省和全市新农合试点单位，近三年来，精心组织实施，在全区范围内逐步建立起了新型农村合作医疗制度，努力让新农合最大限度地造福于百姓。

一、逐步提高新农合筹资标准和覆盖范围

峄城区新农合试点工作始于2005年春天。在试点中，该区坚持高标准起步、高层次设计、高强度推进，逐年提高筹资标准和扩大覆盖面，使新农合试点工作一直走在全省、全市先进行列。

峄城区被列入市新农合试点单位以后，首先选择基础比较好的古邵等三个镇（街）进行试点。2005年首批三个镇（街）是8.9万农民参加新农合，参合率为73.23%，筹资标准为每人每年40元，农民自筹15元。2006年该区被列入省级新农合试点，在总结三镇试点经验的基础上,在全区7个镇（街）全面推行了新型农村合作医疗，筹资标准为40元/人，农民自筹10元。2007年该区继续被列为省级新农合试点，全区24.7万农民参加了新农合，参合率达到了93.39%。筹资标准提高到50元/人。去年以来，峄城区共为参合农民报销医药费1233.87万元，156.97万人次受益。

与此同时，他们注重做好农村特困群众参合救助工作。该区明确规定，农村五保老人、丧失劳动能力残疾人和其他特困群众参合，其资金自筹部分全部由区、镇两级民政部门筹集缴纳。2006年以来，区、镇两级民政部门每年都筹集资金6万余元，为全区1259位五保老人、4500名残疾人、300余名特困群众及时缴纳了参合资金。

二、努力实现参合农民受益最大化

新农合是直接造福百姓的大好事。如何做到把好事办好，让参合农民实现受益最大化？对此，峄城区委、区政府从实际出发，进行了大胆的探索和实践。一是尽量提高报销比例。参合农民在定点医疗机构就诊，按20%的比例报销；在定点医疗机构住院治疗，住院医药费1000元以内，按30%的比例报销；住院医药费1000元以上至3000元，按35%的比例报销；住院医药费3000元以上至4000元，按40%的比例报销；住院医药费4000元以上，按50%的比例报销。每人每年累计最高可报销医药费2万元。2007年7月，榴园镇农民杨某因患肺癌住院手术治疗，一次报销医药费19364元，大大减轻了家庭负担。

二是不设门槛、不设家庭账户。他们在试点一开始设计制定医药费报销方案时就明确规定实行“两不设”，即一不设报销门槛，参合农民的医药费从零开始按比例报销；二不设家庭账户，门诊报销在最高累计达到20000元范围之内不加限制，解决了设家庭账户带来的报销到一定限额就不再报销的问题。

三是适当扩大药品报销范围。他们在《山东省新型农村合作医疗基本药物目录》的基础上，增加了70种常用药品。对《目录》以外的药品折价60%后按正常比例报销。

四是应该补偿的全部补偿到位。据统计，峄城区有20%的农民购买了各类人

身保险。但该区仍然按照新农合既定的报销比例如数补偿。农民高兴地说：“如今我们的健康有了双保险。”

五是简化报销程序。他们在全区范围内实行《新型农村合作医疗证》 “一证通全区”，凡参合农民手持该证可以在全区所有定点医疗机构看病治病，不需要办理任何转诊、转院手续；在本区定点医疗机构就医，医药费不需要任何单位和个人审批，当场即可按比例报销或减免。这不仅方便了群众，而且还给参合农民提供了自由选择医疗机构的权利。

三、让有限的资金发挥最大的作用

新农合基金来之不易，数量有限，十分宝贵，可谓是农民的“救命钱”。能否管好用好这部分资金，是新农合成败的关键。因此，峄城区对新农合基金始终坚持严格监督管理，保证让有限的资金发挥最大的作用。

首先，该区将新农合基金由区财政局在国有商业银行专户储存，专帐管理,做到筹钱不管钱，管钱不用钱，用钱不见钱，实现基金收支分离，管用分开，封闭运行，高效运转。

其次，区合管办每月向区新型农村合作医疗管理委员会以文件或报表形式报告一次资金使用情况。各镇（街）合管办、各定点医疗机构每月定时张榜公示一次辖区内参合农民的报销情况，确保参合农民的参与权、知情权和监督权。第三，严格纪律，严肃查处违规行为。该区对挪用、挤占、套取新农合资金的行为，进行严肃处理。2007年4月，峄城区监察局、区卫生局接到群众举报信，反映某卫生室医生采取虚报冒领的方式套取合作医疗基金399.01元，问题查实后，他们在追回冒领的合作医疗基金同时，给予该卫生室通报批评、当事人停职检查处分。近两年来，峄城区共查处虚报、冒名顶替等违规违纪行为五起，有效堵塞了新农合资金漏洞。

四、为新农合顺利推行打造坚实平台

实践使峄城区委、区政府深刻地认识到，加强和完善农村卫生一体化管理，是新农合顺利推行的重要保障。因此，他们在新农合试点工作中，特别注重农村卫生一体化管理，着力为新农合打造一个坚实的平台。

XX镇新农保调研报告篇5

2011年7月我县正式被列为河北省第三批新型农村社会养老保险69个试点县之一，并同时启动城镇居民社会养老保险。新农保试点工作自去年启动以来，我镇统筹谋划，精心部署，强力推进新农保工作，目前我镇新农保工作进展顺利，成绩突出，在新农保推行一周年之际，为了及时发现工作中的不足以促进以后更好的开展工作，对我镇新农保现状做了详细调查，现将调查情况报告如下：

一、基本情况

我镇下辖24个行政村，农业总人口44318人，其中16-59岁（不含在校学生）为25107人，应缴费人数22973人，实际缴费人数22107人，60周岁以上人数5216人，60岁以上实际领取待遇人数5115人，我镇参保人数达到27222 人，参保率达98%。

二、主要做法：

1、加强领导，精心组织。我镇高度重视新农保工作，成立了以镇长任组长的新农保领导小组，召开党政联席会，传达新农保精神，研究部署工作，制定实施方案，为工作顺利开展奠定了坚实基础。为使这项政策落实到位，乡与包片包村干部、村支部书记签订目标责任书，村支部书记与两委干部签订目标责任书，层层落实，强化责任。实行镇班子成员包村、村干部包户制度，各村明确协管员，确保责任落实

到人头，做到分工明确，奖惩严明。

2、广泛宣传，深入发动。我镇通过印发宣传单、制作录音带、张贴标语等措施，让这一惠民工程的详细内容渗透到群众中，各村新农保工作人员入户宣传，发放新农保明白纸，对于群众对该项政策存在的疑问困惑和不理解之处现场解答，通过工作人员的耐心细致、不厌其烦的解释劝说，拉近了感情，感动了群众。同时各村两委班子成员和广大党员、村民代表带头参保，发挥示范引导作用，加快了参保进程，在全镇形成了人人关心新农保、户户参加新农保的浓厚氛围。

3、亲情服务，措施到位。为切实完成此项工作，我镇服务措施到位，我们能办到的事做到决不让群众跑冤枉腿。我们实行了一次性办理的工作方法，一条龙服务，在办理过程中，需要参保人的相片和身份证户口本复印件，为了不让群众多走冤枉路，我们主动联系相关人员到各村大院进行上门服务。对于证件不全的农户，比如缺失户口本或身份证的，我们主动与派出所联系，集中办理户籍证明，既方便了群众，也提高了效率。为了让符合参保条件的人员做到应保尽保，对于未参保户我们的两委村干部逐户做宣传，有的户去了三次、四次，直到群众真正认识到新农保的好处为止，让每个家庭、每个人尽享新农保的温暖，确保好事办好实事办实。

三、存在的主要问题

新农保工作是一项长期的艰巨的社会保障工程，虽然我镇工作进展顺利，成效显著，得到了上级领导的肯定，受到了广大农民的欢迎。但我们也应清醒地看到这项工作在操作过程中还有许多不尽如人意的地方，还存在一些不容忽视的问题：

一是基础数据核实仍然不够准确。已纳入的参保人员信息中，存在漏登、错登、死亡、出嫁、上学、服兵役等未销情况，需要将村上报情况与派出所户籍管理处进行进一步核实。由于在信息录入阶段，各村上报数据是书写造册，存在字迹潦草、笔迹混乱等问题，导致形成姓名、身份证号码等部分信息错误，在后期养老金发放过程中需要再次核对，费时费工，加大了工作量。

二是部分农民参保意识有待增强，对政策心存顾虑。一些中青年农民认为养老问题离自己还很遥远，对参保关心程度低，存在观望心理。由于历史原因，老农保问题未能顺利实施，这给部分群众对新农保政策的稳定性和可靠性产生一定的质疑，新农保政策能否长久实施下去，参保资金是否安全，以后政策会不会改变，万一试点失败我们群众的钱能否返还等等问题，困扰新农保的顺利开展。

三是部分群众缺少身份证、户口本等有效证件。我镇外出务工人员较多，同时部分高龄老人没有办理过身份证，身份证件收集难度大。一些外地结婚嫁入人员由于种种原因户

口不能及时迁入，无法参保等等。

四是经办力量不足，硬件设施配备不到位。从调查了解的情况看，新农保经办人员配置尚显不足，办公条件简陋，信息管理系统跟不上，难以满足经办业务的实际需要。

四、几点建议

进一步推进新农保工作深入持续健康发展，就是要努力使新农保政策覆盖广大农民群众；就是要逐步扩大参保农民受益面，提高参保农民受益水平；就是要着力于制度的完善和管理的创新。为此，特提出如下建议：

1、核实基础数据信息。要结合派出所、计生等部门的相关统计数据，对镇农业人口再调查再摸底，真正核实16周岁以下人口、16周岁以上在校学生、有户无人和长期外出务工人员底数，挤干水份，核准应参保缴费人数。及时做好基础养老金补发工作。采取积极有效的措施，完成漏登户籍人员补登工作，及时补发基础养老金，维护社会和谐稳定。

2、继续引导农民参保登记缴费。进一步增加镇、村的业务经办力量，对新农保试点工作进行再宣传、再发动、再培训，做到宣传氛围不减，激发群众参保热情。

3.鼓励有条件的村集体、企业等为农民垫付新农保资金。继续鼓励大一村等通过集体出资方式为全村居民投保，另外鼓励镇区企业为工人投保，一方面企业能够节约成本，另一方面有更多的人能够享受新农村养老保险，提高参保

率，也解除了农民工的后顾之忧，能够更安心的工作，为企业创造更多的效益。

4.继续加大宣传力度。认真总结前一阶段的好经验、好做法，广泛宣传新农保制度的各项规定、补贴标准，让更多的农民了解到新农保的好处，做到人人参保。

新农合整改报告篇6

县新农合管理中心于2014年7月23日对我单位参合农民注意及出院报销情况进行督察，发现我院还存在很多的问题，并已经违反了《安溪县新型农村合作医疗实施管理办法》等规定，本院存在问题如下：

一、未能按要在24小时内将住院通知单及时录入到新农合系统。

二、部分在院病人病历、病程书写不完整，不规范；病案首页填写不完整、清晰、准确，上级医生查房为签名、三、新农合有关政策的开展、部署以及科室控费的材料欠完整；

四、新农合相关政策管床医生未宣传、收费窗口新农合服务标识不完整、不规范。

五、知情同意书合自费药品和诊疗项目协议书填写不规范或未填写：

六、出院带药无医嘱、自备药品医嘱未注明。

针对以上的不足，我院将在以后的新型农村合作医疗工作中创新务实，扎实工作，积极开展检查，提高医疗服务质量，切实减轻参合群众的医疗负担，并作以下整改。

一、按要求在24小时内将住院通知单录入到新农合系统中。

二、对病历的书写规范化培训后书写完整。

三、一些新农合的材料追加完整。

四、对新农合的收费窗口规范化标示。管床医生规范化宣传。

五、知情同意书合自费药品和诊疗项目协议书填写规范。

新农合的调研报告篇7

关键词：新型农村合作医疗,可持续,供方控制

新型农村合作医疗制度经过几年试点后, 已进入推广阶段。那么, 目前它还有没有不尽完善之处, 是否还存在着一些制度设计上的漏洞, 还没有改进的空间, 这些都是有待进一步研究的关键问题。带着上述问题, 作者于2007年7月份在江苏省徐州新沂市进行了有关新型农村合作医疗的调查, 从新沂市合管办到窑湾镇卫生院再到王楼卫生所, 对相关负责人进行了访问, 搜集了相关资料, 试图完整了解新型农村合作医疗的运作流程。在以上调查的基础上, 本文从费用控制的角度探索新型农村合作医疗的可持续性问题。

1 案例——新沂市合作医疗概况

1.1 概况

新沂市为江苏省第一批新型农村合作医疗试点县, 不论是制度设计, 还是实际操作均较为成熟。该市从2002年5月起就在全市全面推行了新型农村合作医疗制度, 至今已有5年多的历史。2006年, 新沂全市参合人口648 980人, 参合率达85%。而至2007年, 参合率已达到了95%, 参合人数64.96万人。按照每人每年50元的筹资额计算, 全年全市新农合资金为3 248万元。2007年1-5月份, 补偿金额为1 559.1万元, 累计报销665 455人次, 报销金额占全年资金48%。

1.2 管理

新沂市政府成立新沂市新型农村合作医疗管理委员会, 由市政府领导和农办、计经委、财政局、卫生局、教育局、审计局、监察局、物价局、药监局、广播电视局、民政局等部门负责人组成, 负责全市新型农村合作医疗制度的组织实施工作。

各镇成立由镇政府领导及有关部门负责人参加的新型农村合作医疗管理委员会, 并在卫生院设立新型农村合作医疗管理办公室。镇新型农村合作医疗管理办公室在各镇新型农村合作医疗管理委员会的直接领导下, 具体负责抓好新型农村合作医疗的宣传发动、资金筹集、费用补偿、村级检查。由于卫生部规定, 合作医疗管理经费不能占用合作医疗资金, 所以, 镇新型农村合作医疗管理办公室主任一般都由镇卫生院的院长或副院长兼任, 具体负责补偿工作的人员由医院员工兼任, 也由医院负责其工资。办公经费 (如打印机、打印纸、色带等) 也由医院方垫付。

合作医疗资金由市合作医疗办公室统一管理。在各医院发生的合作医疗报销费用, 每月先由各医院先行垫付, 至月底, 按比例拨付各医院。

1.3 费用控制

新型农村合作医疗基金实行市级统筹和专户管理。所有新型农村合作医疗基金必须全部纳入财政专户, 实行收支两条线管理, 专款专用, 封闭运行。

在操作层面, 新农合的费用控制机制在参合农民和定点医院两个层次上起作用, 具体工作都由市合管办完成。

参合农民报销费用时, 由合管办工作人员通过审核其身份证件及《合作医疗证》的有效性, 防止冒用骗取补偿金的行动, 并规定如发生冒名顶替等手段骗取合作医疗资金的, 一经查实, 除追回所骗取的报销款外, 同时中止该《合作医疗证》所有成员在该参合周期内门诊、住院费用补偿的权利。

对于定点医院, 如有以《江苏省新型农村合作医疗用药目录》内的药品名称代替“目录”外药品, 以《诊疗项目》内的诊疗项目代替其他项目或不可补偿的诊疗项目, 按其所骗取合作医疗资金10倍处罚, 有组织地骗取新型农村合作医疗资金的, 一经查实取消其定点医院资格, 并处以罚款。

2 新型农村合作医疗制度内生问题

由新沂市的情况可以看到, 目前新型农村合作医疗存在的一个潜伏性危机就是缺乏有效的监督控制机制, 极易导致新型合作医疗制度资金使用过快, 最终形成入不敷出。只需看几个简单的数字, 上文提及, 新沂市新农合去年共筹资3 248万元, 而2007年1-5月份, 补偿金额为1 559.1万元, 占全年资金的48%, 如果下半年仍按这几个月的报销比例, 只要简单推算, 即可得知, 2007年预计会亏损494万元。而在2005年, 这种现象就已经出现了。2005年新沂市共筹集参合资金1 825万元, 累计报销医药费用2 069.96万元, 亏损244万。而据王楼卫生院负责新农合的副院长介绍, 在早几年, 每年新农合的资金结余都会有100~200万元。

那么, 新农合资金使用过快增长的原因在哪?

2.1 需方原因

由于政策的宣传和新农合的实际效果, 农民认识到了新农合的好处, 报销手续的简化, 使农民报销更加方便。且根据对参合农民的询问, 他们普遍有一种心理, 即交掉的钱得想办法赚回来, 这些都促使新农合报销率逐年增加。

制度设计上也存在一些漏洞, 给未参加新农合的农民一些可乘之机。在乡镇卫生院的报销由于是在计算机上进行操作, 当场结算, 误差较小, 且不容易冒名顶替。而在村卫生服务站的报销, 由于是由卫生站的站长兼报销人, 且实行手工记账, 一则容易产生计算误差, 二则站长可对有关系的人循私。在一个卫生站的合作医疗报销登记表上, 就发现了这样的问题。在同一天同一个合作医疗证编号下, 出现了两个不同姓名、年龄的报销者。这既可能是登记误差, 也可能有个人原因。不管怎样, 这都造成了新农合的不规范。

2.2 供方诱导需求

所谓供方诱导需求, 是指医疗服务主体 (特别是医生) 为了自身目的而在给患者诊治过程中提供了超出疾病实际需要的过度服务的行为。在医疗服务市场, 由于医患之间的信息不对称, 患者的需求是“被动需求”, 而不是一般市场上的“主动需求 (active demand ) ”, 他们对医疗服务的需求量是直接与供给方的供给量相对应的。而供给方医院则是医疗服务价格的制定者或垄断者, 其收入福利与医疗服务的供给量成正相关, 这会使医院在治疗疾病的过程中诱导需求, 提供不必要的甚至是有害于治疗的医疗服务。在我国, 人们往往称之为过度医疗, 或者过度服务。其形式主要表现为过度检查和过度用药。

在当前制度设计下, 由于乡镇卫生院的经费全部来自于自身经营所得, 而其经营所得可以分为诊疗费与药品购销差。在乡镇卫生院, 住院治疗的相对较少, 而门诊的诊疗费用又很低廉, 故而, 乡镇卫生院的主要收入来源是药品购销差。在维持医院运转及追寻利润的内在驱动下, 乡镇卫生院利用其专业能力与地位, 在医疗服务过程中提供过度医疗服务是必然选择[1]。

2.3 农民参与的缺乏

根据《新沂市新型农村合作医疗暂行办法》第二章第六条规定, 参合人员可以享受以下权利:对定点医院合作医疗服务进行监督、举报和投诉的权利;在合作医疗经费筹集、基金管理、费用补偿等方面, 享有知情权、建议权和监督权。

从以上规定中可以看到, 确实给予了农民参与合作医疗管理的权利。但是在实际运行过程中, 找不到有农民代表或农民协会直接参与新农合管理的途径。因此, 农民的所谓参与管理的权利只是纸上规定而已。

一个可持续的制度应是几方利益相互博弈的结果。在新农合制度中, 这几方就是政府、医院和农民。若三者之间出现利益失衡, 其机制的内在作用就会诱导制度操作偏离预定目标, 而长期偏离目标的操作就会颠覆制度本身。目前的新农合制度是政府主导型, 政府不仅管规划、管融资, 还要直接管操作, 同时做监督。在三者之中, 农民这个利益主体显然是处于弱势的。只有将农民组织起来, 参与决策和监督作为重要的试点方向, 未来的新农合制度才有持续发展的可能。

2.4 缺乏有效的监督管理

根据《新沂市新型农村合作医疗暂行办法》规定, 对于农村合作医疗中出现的违规行为, 都是由合管办负责处理的。在现有情况下, 由于中央没有拨付合管办管理经费, 且管理经费不能从合作医疗资金中提取, 各地区的合管办办公经费一般都由地方政府解决。在地方财政紧张的情况下, 很难想象合管办有足够的能力与经费去监督执行各种违规行为。对于新型农村合作医疗监督委员会的责任及能力, 则没有充分挖掘。目前只在规定中有要建立监督委员会的规定, 江苏省曾规定要求各县 (市、区) 政府成立由有关部门和参保农民代表参加的新型农村合作医疗管理委员会, 建立有参保农民代表参加的监督委员会, 但是具体如何建立、由什么人员组成、如何运作, 还处于摸索状态。

3 对策建议

3.1 增加需方抑制

对于管理上的漏洞易于解决, 只要完善各项程序, 严格相关规定, 增加必要的投入 (如联网的电脑) 即可加以解决。农民对参合资金的利用率的增加是件好事, 说明有越来越多的农民得到了实惠, 但是, 如果资金的利用率超过了现有体制能够承受的限度, 则证明此项制度设计是不均衡的, 是缺乏持续运转的合理逻辑的。制度出现偏差, 在需方而言, 可能有几个方面原因:一是筹资量不够, 二是补偿标准过高, 三是补偿范围偏大。有学者测算如果达到每人每年100元的筹资水平, 就可以做到在全国农村普遍实行基本能够解决问题的新型合作医疗制度。为此需要财政出资多少7.5亿农民按全国平均财政出资占2/3计算, 需要500亿元;按全国平均财政出资占4/5计算, 需要600亿元。约占2006年预计财政收入3.8万亿元的1.5%[2]。但是这种“基本能够解决问题的”水平到底是怎样还是模糊不清的。笔者认为, 在目前医疗服务供方主导的情况下, 单纯通过对需方的筹资额、补偿额进行测算、控制, 都不能解决根本问题。至多能达到的效果就是农民看病多拿几元补偿款而已。

3.2 加强供方控制

要搞好新型农村合作医疗, 只抓需求方不行, 更主要的是抓好供给方。供给方面做好了, 需求的费用可能大大降低, 使新型农村合作医疗走上健康发展之路。对于供方控制, 在几个方面可以进行。

方案一:政府支持根据调查, 目前乡镇卫生院的困难主要在于资金问题。乡镇卫生院要靠自己的经营养活自己, 而这其中, 又以药品差价为其最主要收入。根据一项调查, 某地有47%的农民认为药价太高是新农合的主要问题[3]。只有解决了乡镇卫生院生存问题, 才可能降低药费, 从根本上控制医疗费用。

目前, 许多乡镇卫生院已改名为社区卫生服务中心。本文调查的案例——王楼卫生院也已改名为王楼社区卫生服务中心。改名意味着卫生院定位的变化, 从原来的乡镇医院变为以公共卫生服务为主, 提供预防、保健、康复和基本医疗。社区医院的定位意味着国家的责任, 公共卫生本就是国家应提供给国民的福利。因此, 社区卫生服务中心的经费的大部分应由国家负责解决。至于是地方财政还是中央财政提供支持可以另行研究。

方案二:引入竞争当然, 疾病发生和治疗的不确定性, 以及医患双方信息不对称使得单纯的市场调节和单纯的政府调节在医疗服务领域双双失灵。因此, 世界上大多数国家都从不同角度转而采用“准市场机制”, 或者把竞争引入政府失灵的领域, 或者将强化的政府职能引入市场失灵的环节。在乡镇一级, 卫生院在医疗服务市场是处于垄断地位的。只要有垄断, 必然就会带来效率的损失, 资源的浪费。因此, 引入市场竞争机制是保证费用长效控制的关键。关于这点, 在许多地方都有很好的经验。比如江苏省沐阳县于2000年推行县乡医疗机构产权改革, 委托经营、股份制改造或股份合作等多种办院形式出现, 从而形成了社会办医疗的格局。沭阳县胡集医院是2000年从乡镇卫生院改制而成的医疗机构, 当年购买这家卫生院的蒋医生竞标成功之后一直担任院长。改制几年来, 医院不仅还清了债务, 而且还逐步进行设备和人才投资。与村卫生室相比, 胡集医院的优势在于能提供化验和透视服务, 还能做妇科和普通外科手术;与县城的人民医院、中医院和仁慈医院 (民办) 相比, 胡集医院的优势是距离本镇的患者更近, 医患双方互相熟悉, 而且同样的服务项目价格较低[4]。引入民营医院不仅使得医院经营活力增强, 也降低了诊疗费用, 带给老百姓更多实惠。

3.3 引导农民参与

新型农村合作医疗是农民医疗的互助共济制度, 培养农民主体意识, 增加其参与力度既必然也必需。农民自身的参与能够使得政府、卫生机构及农民自身三方利益相平衡, 使新农合制度朝着更适合农民自身的方向发展, 为制度的可持续形成鼎立的第三足。

江苏省合作医疗管理规定中提到要建立有参保农民代表参加的新型农村合作医疗管理委员会, 建立有参保农民代表参加的监督委员会, 这些都给农民的参与预留了空间。目前缺乏的是使农民参与到新农合的管理监督工作中去的具体制度。在新农合的管理规定中有:如果农民个人自愿, 经村民代表大会讨论同意, 可以由村民自治组织代为收缴农民的个人缴费。其实, 在新农合的运作中, 村民代表大会完全可以发挥更大的作用。通过有农民参与的村民代表大会对新农合的运作可以实施监督、管理, 而不是将村代会的作用仅局限在为农民代收合作医疗费。目前, 亟需确立的是村民代表大会对新农合的审查权, 并应在相应管理规范中予以明示。下一步, 则是将这种权利具体化, 并在实践中摸索出适合农民自己参与新农合的合适路径。

3.4 加强监督

对于新农合的监督应该体现在新农合运行的各个方面, 从参合农民到卫生机构、合管办, 从资金拨付到农民补偿额等都应纳入监管的范围。特别是当前几个问题得到解决, 即需求得到合理抑制、供方得到适当控制、农民充分参与新农合的各个环节之后, 通过制度的良性运行, 能解决或是减少许多监督工作。目前的焦点是, 是否需要设置专门的新农合的监督机构, 也即目前合管办的职能能否分开?现在各地的合管办不光是管理机构, 还变成了执法机构, 以有限的经费、人力去负责复杂的管理, 客观上能否胜任, 主观上有无意愿都是要去考虑的问题, 并且, 合管办是否有执法的权利也没有相关法律可以遵循。

目前而言, 最紧迫需要的是, 完善相关法律法规, 给合管办一个合适的身份, 对各类违规行为进行界定, 设定相应处罚标准, 并完善执法程序, 同时, 将农民参与引入到监督工作中来。目前, 许多地区规定了新农合的监督委员会必须要有农民代表。例如江苏省句容市由市、镇两级成立由财政、审计、纪检、人大代表、政协委员和参保农民代表共同组成的合作医疗监督委员会, 负责监督和检查合作医疗资金收支作用情况。

相信通过法律法规与执法程序的完善, 新农合的监管工作必将更有成效。

4 结论

本文通过对江苏省新沂市新农合工作的研究分析, 得出结论:目前施行的新农合制度取得了很多成绩, 但如果对现行医疗制度中的缺陷不予以重视, 必将会影响到该项制度的可持续性。特别是在目前的新农合制度中, 没有相对于供方——即医院机构的制度约束, 在目前许多乡镇卫生院兼职代理新农合工作的情况下, 无法防范医疗机构利用新农合为自身谋私利的行为。为解决这个关键性问题, 笔者提出可以通过政府对乡镇卫生院加大支持, 并通过引入市场竞争, 多管齐下, 治疗顽疾。本文还特别指出, 在新农合中, 必须加大农民参与的力度, 培育农民主体进行监督管理, 使得新农合能最终走上良性循环的可持续发展之路。

参考文献

[1]赵德余, 梁鸿, 王云竹.寻租控制、信念与制衡——上海农村合作医疗的制度结构、效率特征及其经验价值[J].中国农村观察, 2006, (4) :12-24.

[2]景天魁.围绕农民健康问题:政府、市场、社会的互动[J].河北学刊, 2006, 26 (4) :54-62.

[3]高利平.农村人口医疗保障实证分析——以山东省为例[J].人口研究, 2006, 30 (3) :42-49.

医院新农合自查报告篇8

“新农合”政策在实施以来，在一定程度上缓解了农民“因病致贫、因病返贫”的问题，有效地减轻了病人家庭的经济压力。一年来“新农合”中心来院检查指出存在的问题后,我院对新农合开展运行情况不断进行整改,现就自查结果汇报如下: 1我院住院病人收证、验证、查对记录严格按照要求执行；

2.严格检查核对每一位住院病人身份，严防挂床及冒名住院的情况发生；

3.收费严格按标准执行,杜绝乱收费,对每位出院患者提供费用清单,增加了收费的透明度，公开了住院患者的补偿金额,提高新农合补偿的透明度;4.加强了住院病人的规范管理,建立和执行医院服务安全管理制度,规范了医疗诊疗行为,做到合理检查、合理用药、因病施治,严格执行抗菌药物临床应用指导原则,合理使用抗菌药物.5.对住院病人的病历，处方进行检查未发现有不完整的病历或不完整处方等不良现象。

总之,在今后工作中,我们要明确发展和完善合作医疗的方向。建立新农合，是坚持以人为本,牢固树立和落实全面、协调可持续科学发展观的一项重要工作。虽然新型农村合作医疗在实施过程中存在许多不足，只有通过长期摸索，不断完善，惠民政策落实到实处，让更多的农民享受到新农合政策带来的健康和实惠。