康复站工作职责（精选11篇）
一、在本辖区内开展残疾人调查摸底、登记造册、建档立卡，掌握各类残疾人的医疗和康复需求。
二、组织有运动功能、认知功能和日常生活能力障碍的残疾人在康复站或家庭中开展运动、移位、行走、语言、认知、生活自理、家居活动等功能训练和心里疏导。包括偏瘫、截瘫、脑瘫、骨关节、类风湿运动功能训练。
三、根据需要建立家庭康复病床，进行入户指导和康复服务。
四、组织病情稳定的精神病患者、智障人士开展工疗、娱疗和其他康复活动，提高他们的社会适应能力。
五、为盲人提供定向行走训练服务，对有视力、听力语言、智力障碍、孤独症患者，提供康复咨询与转介服务。
六、帮助残疾人解决辅助器具的需求问题，协助残联开展辅助器具适配工作，指导家庭制作简易器具，提供租借服务。
七、开展残疾预防和康复知识普及活动，发放科普资料，为残疾人及亲友举办康复知识讲座，传授康复知识和训练方法。
八、为辖区“三无”残疾老人、“三无”精神病患者和残疾孤儿提供免费服务。
1 资料与方法
1.1 调查对象
广州在职社区康复工作者、广州非社区机构的在职康复工作者以及广州康复治疗专业在校生。
1.2 调查方法
采用自行设计的“社区康复工作情况调查问卷”、“广州市在职康复工作者社区从业意愿调查问卷”、“广州市在校康复专业学生就业意向调查问卷”。①根据广州市官网公布的社区综合排名,选择其中排名靠前的天河区以及排名较后的黄埔区的社区卫生服务中心进行社区走访问卷调查;②采取网络问卷,对广州市非社区机构的在职康复工作者进行问卷调查;③采取网络问卷对广州市在校康复治疗学专业进行就业意向调查。
1.3 调查目的
调查广州社区康复的现状、广州非社区机构在职康复工作者的社区就业意愿以及广州康复治疗学专业在校生的择业倾向。对这三组数据进行分析,为今后的康复治疗专业的学生就业提供方向,探讨社区康复治疗人才缺乏的原因,为加强社区康复建设提供建议。
2 结果
2.1 调查主要情况
所走访调查的天河区10所和黄埔区5所社区卫生服务中心的主要情况如下:①社区卫生服务中心内康复科和中医科合为一体,主要服务内容为推拿、拔罐;②专业康复治疗师少甚至没有,中医师承担大部分康复理疗工作,学历60%为本科以下,薪资水平较低,年薪基本为50000以下;③接诊病人基本是颈肩腰腿痛问题;④社区医院医疗设备的配备较简陋,缺乏专业康复设备且总体环境一般;⑤中医传统疗法的社区受众较广,中医氛围较为浓厚;⑥受访人员普遍认为阻碍社区康复发展的主要因素有社区发展资金不足、医疗体制缺陷、宣传力度不足、发展空间受限几大原因。
2.2 影响因素分析
采取网络问卷的形式调查在职康复工作者社区从业意愿调查,回收问卷64份,其中在广州就业的42份为有效问卷,通过数据分析,发现在职康复工作人员的接近80%从事的是运动疗法,他们大部分对社区康复也并不了解,对社区从业意愿几乎为零,其中主要的影响因素为发展空间。见表1。
注:意愿强度分为1～5级,其中1为最不重要,5为最重要
2.3 就业意向调查
采取网络问卷对广州市在校康复治疗专业大学生进行就业意向调查,回收问卷105份,有效问卷103份。其结果是59.22%的大学生表示想要到综合性医院就业,对于就业与社区医院的意愿强度评分主要集中在3分。见表2。
注:意愿强度分为1～5级,其中5为最想去,1为最不想去
2.3 就业方向调查
采取网络问卷对广州市在校康复治疗专业大学生进行就业意向调查,回收问卷105份,有效问卷103份。大学生就业主要方向为作业疗法及运动疗法。见表3。
3 讨论
3.1 广州市社区康复存在问题及解决思路
3.1.1 需要专业康复技术的就诊患者较少
在本次调查中发现来社区卫生服务中心就诊的神经损伤和运动损伤的患者等需要专业康复技术的患者较少。发现有如下原因:①具有专业康复训练的社区卫生服务站较少;②残疾患者及其家庭自身的社区康复意识薄弱,普遍认为社区医院对这些问题无能为力,必须到专门医院才能解决问题。对于这种情况,需要各个部门加大对社区康复的宣传力度,同时社区与医院要做好交接工作[2]。使患者意识到社区康复的重要性。再者,社区服务中心要加强对居民健康档案的建设与管理,建立社区居民健康档案库,对有发病可能的患者进行监护,达到预防效果[3]。
3.1.2 社区康复技术力量薄弱
在调查中发现,社区康复的治疗室只有一两个房间,康复治疗的专用器械简陋且类型少;用于招募康复专业人员的经费严重不足,对添置康复相关设备的费用更是缺乏。基于以上原因,社区对康复专业人员引进不足[3]。对于这些问题,我们要对现有的社区资源的利用达到最大化,根据社区的规模和发展水平制定与社区相适应的康复发展方案,尽量减少因器材不足而导致功能康复训练的停止[4];社区康复需要的是全面性人才,所以我们应该加强对社区技术人员的培训,加强其康复专业技能,更好的帮助社区康复的开展。最有效果的康复是由家庭和社区进行,加强社区康复的水平无疑具有重要的意义。
3.1.3 社区康复工作者急需专业培训
目前广州市虽然建立了社区卫生服务,但康复人才缺乏、医院康复及私人康复机构费用高等问题导致患者得不到经济有效的康复治疗服务。通过调查发现社区康复就诊患者仅限于被动接受针灸治疗,而有效的康复训练强调主动运动,更注重患者的日常生活能力的训练。分析可发现,患者康复意识不高,加上社区康复人员的专业技术有限。为了使社区能够提供有效便利的康复服务,应对技术人员进行康复技能培训,同时提高医者康复意识,全方位开展社区康复工作[4]。对于资金的缺乏问题,一方面需要加强政府以及企业机构对社区康复工作的重视与支持,加大资金投入和政策的支持;另一方面社区医院要提高创收,加大对康复科室的建设力度[2]。最后,要加强社区康复理念的宣传,让居民逐渐接受社区康复,避免社区康复资源浪费。
3.2 社区医院要吸引专业的康复人才方案构想
3.2.1 医保服务范围
扩大医保服务范围,部分社区康复服务项目按照市场经济规律进行[5]。目前基层医疗机构所开展的多数康复服务尚未纳入医保范畴,这使得患者觉得所支付的费用得不到应有的回报,有了“性价比”不高的思想观念,导致社区康复陷入仅有推拿拔罐的中医康复状态;社区康复服务项目按照市场经济运行可提高社区收入水平,从而吸引专业人才,当然更重要的还是要有政府机构的大力扶持。
3.2.2 职业体系
完善社区康复从业人员职业体系设置。没有完整的从业人员职业体系设置,全面康复难以真正实现[5]。发展前景是求职人员考虑的一大因素,现在的社区康复架构让康复从业人员觉得没有上升空间,从而导致社区机构康复人才的流失。
3.2.3 服务标准与基本技术
健全社区康复服务标准与基本技术。现在的社区康复基本上变成了中医推拿保健,使得患者认为社区医院不能解决他们的问题,同时还使康复专业人员认为社区没有这种康复需求,导致两边人员都集中在综合性医院的康复科或是康复专科医院,从而忽略了社区康复的存在与重要性[6]。
3.2.4 宣传加强社区康复的宣传。
据我们的调查,大部分康复专业人员是不了解社区康复的,社区康复的宣传不仅是针对康复专业人员更重要的是患者,只有做到二者都相信社区康复,才能真正的发展社区康复。
3.2.5 制度
建设综合医院与社区医院“一对一”对接制度。一方面减轻综合医院的病人床位压力,提高医院的周转速度;另一方面综合医院对社区医院提供技术指导与支持,补缺社区医院的技术不足,提高社区的利用效率。两者互补,互相配合,让医疗资源最大化。
4 小结
社区康复是一个长期的过程,并非一个短期的目标[4]。发展适合我国国情的社区康复,应多方协作(卫生、民政、街道、家庭),以全科医师为主、专科康复医师为辅(定期督导)的方式。首先应在基层开展广泛的宣传普及康复知识的活动,其次应组织并教会志愿者及患者家属,对有康复需求的康复对象进行有针对性的康复训练,再由全科医师与专科康复医师定期随访复查并修正康复方案。这种康复工作方式是适合我国大多数城镇社区实情的[8],然而能够吸引专业的康复人才进入社区工作,这个问题也是要多放协作才能解决的,也要我们康复专业人员能有一颗赤子之心,秉承医道,为社区康复发展贡献自己的一份力量。
参考文献
[1]张金明.社区康复成为优先关注领域之一[J].中国残疾人,2012,(8):68-68.
[2]邱卓英,李多.现代残疾康复理念、政策与社区康复体系研究[J].中国康复理论与实践,2011,17(7):601-605.
[3]张诗敏,杜雪平,胡海鹰,等.社区康复工作现状及对策研究[J].中国全科医学.2011,14(25):2918-2920.
[4]施肖峰.中国社区康复的现状及发展思路-国外社区康复的启示[J].医院管理论坛,2004,21(7):56-59.
[5]郑蕾,耿琳,周新建,等.“十二五”期间社区康复发展中的问题[J].中国康复理论与实践,2015,(3):365-366.
[6]姚志贤,陈夏尧.社区康复发展探讨[J].中国康复,2014,(5):394-395.
[7]张金明,赵悌尊.国际社区康复发展趋势及对我国社区康复工作的思考[J].中国康复理论与实践,2011,17(2):184-186.
关键词：精神性疾病 社区康复 社会工作 社会支持
中图分类号：C91 文献标识码：A 文章编号：1008-925X(2012)O8-00078-01
一、社区精神康复的产生与发展
社区康复思想产生于20世纪40年代，1994年世界卫生组织、联合国教科文组织、国际劳工组织联合发表的《关于残疾人社区康复的联合意见书》，对社区康复做出定义：“社区康复是社区发展计划中的一项康复策略，其目的是使所有残疾人享有康复服务、实现机会均等、充分参与的目标。社区康复的实施要依靠残疾人、残疾人亲友、残疾人所在的社区以及卫生、教育、劳动就业、社会保障等相关部门的共同努力。”
目前人们所说的社区康复，主要指残疾人在社区中的康复。其概念是：在城乡社区积极调动和协调有关部门和人员，充分开发和利用社区的资源。在医疗、教育、职业和社会等方面为残疾人及其他康复对象提供有效、可行、经济的全面康复服务。
现有的精神康复工作的研究基本上是医学和心理学取向的，没有涉及社区资源与精神康复的结合，从社区干预角度进行研究的文章较少。由于专业社会工作在内地处于初步发展阶段，中国内地从社会工作的角度去研究精神健康的研究还很少，更缺乏社会工作视野下的介入模式研究。
二、社区精神康复中的基本概念
（一）社会支持网络
精神疾病患者在患病之后，自身要遭受疾病的困扰，这不仅影响了他们自己的正常生活，也给他们的家人带来了一定的困扰，使他们不得不花费更多的时间和精力去照顾精神病患者的生活。除了患者的家人之外，社区内管理残疾人的社工也会在经济上给与精神病患者家庭帮助，同时还会寻找一些其他有效的帮助方法。精神病患者服务对象与周围其他人形成了一个人际关系网络，服务对象遇到了问题之后，他的关系网络中的人就会给与服务对象一些帮助。这就是服务对象的社会支持网络。①因此，社会工作者在为精神病患者服务时，不仅要关注服务对象自身所拥有的能力和资源，也要注重服务对象的人际关系网络，观察和分析服务对象有哪些社会支持网络可以利用。
（二）重要帮助者
当精神病患者遇到困难时，他周围的人都会给予一定的帮助，只是每个人所给予的帮助是不一样的，在这当中有一些非常重要的帮助者，他们成为服务对象发生改变的极其重要的支持者。比如服务对象的父母亲、配偶、子女以及好友等，都有可能成为服务对象的重要帮助者。②这些重要帮助者是服务对象社会支持网络中的关键人物，在帮助服务对象解决问题的过程中发挥着极其重要的作用。社会工作者在规划社会工作专业服务时，要充分发掘和利用这些重要帮助者，也就是充分利用服务对象的社会支持网络，保证社会工作专业服务扎根于服务对象的日常生活中，将社会工作专业服务与服务对象的日常生活有机结合起来，充分发掘和运用服务对象拥有的资源。
三、社区精神康复的介入模式
（一）专业服务与非专业服务相结合
在精神病患者服务对象的社会支持网络中存在着不同种类的服务：一种服务是由专业的服务机构所提供，这种服务具有标准化和专业化的特点；另一种服务是由服务对象身边的重要他人提供的，这种服务不同于专业的服务，但是却在服务对象的日常生活中发挥着特别重要的作用，例如照顾服务对象的日常起居，监督服务对象服用药物等，这些照顾都融入于服务对象的日常生活之中，而且影响的时间也是持续的。社会工作者为精神病患者提供服务，应该整合专业服务和非专业服务，把专业服务融入到非专业服务当中。
（二）不同专业之间服务相结合
精神病患者在面临问题和困扰时，需要不同的专业服务，不仅涉及社会工作的专业服务，还涉及其他专业服务，例如医院的药物治疗，心理咨询师的心理治疗等。在精神病的治疗中，服务对象的问题越严重，他所需要的专业服务就越复杂，所需要的服务的种类也越多。而且，服务对象往往需要先接受其他专业的服务，等服务对象的生理机能恢复到一定程度之后，社会工作专业服务的专业介入才会更加有效。社会工作者的作用是协助服务对象恢复心理和社会方面的功能，社会工作专业服务只是多种专业服务中的一种，它是否有效不仅取决于社会工作者能否为服务对象提供直接的、有效的专业服务，而且取决于社会工作者能否将服务对象所需要的不同的专业服务整合起来，让不同的专业服务相互促进。③
(三)社会工作不同专业服务方法相结合
针对不同的服务对象和不同的问题社会工作者可以运用不同的社会工作专业服务方法，根据服务对象的发展需求规划专业服务方法，将社会工作的三大专业方法整合起来运用与服务对象。社会工作者在为精神病服务对象规划、设计服务方案时，首先不是去考虑运用什么样的专业方法，而是要先去了解服务对象有什么样的发展需求，然后再考虑用什么样的社会工作专业方法能够促进服务对象发生改变。也就是社会工作三大专业方法的运用需要围绕着一个服务焦点：快速有效地促进精神病服务对象的改变。
通过以上的分析可以看出，由于专业社会工作在内地处于初步发展阶段，成熟的社会工作介入社区精神康复的模式和方法还尚未建立起来。社会工作者要从精神病患者的社会支持网络出发，社会工作介入社区精神康复时，应当从三个方面作出努力：一是将专业服务和非专业服务相结合，为服务对象提供综合的专业服务；二是要将同专业的服务相结合，为服务对象提供间接的专业服务；三是要将社会工作的三大专业方法相结合，为服务对象提供直接的专业服务。
注释：
[1]Adams，R.(1996).Social Work and Empowerment. London: Macmillan Press, p.28.
[2]Clicken, M.D. (2004).Using the Strengths Perspectives in Social Work Practice: A Positive Approach for the Helping Professions.Boston: Allyn and Bacon, p.6.
[3]Macmillan, R. &Townsend, A. (2006).Landscapes of Volunteerism: New Spaces of Health, Welfare and Governance (pp.15-32).UK, Bristol: The Policy Press, p.18.
参考文献：
[1]童敏.精神病人社区康复过程中社会工作介入的可能性和方法探索[N].北京:北京科技大学学报，2005年4月第21卷第2期
[2]香港浸会大学课题组.精神病康复者对续顾服务意见的初探[R].香港浸会大学，2003年
一、医院康复科建设及业务情况
康复医学科现有医师3名，护士1名，延安医院多点执业康复医师1名，科室将现代康复医学、传统中医特色治疗、现代诊疗技术相结合，以针灸、推拿、理疗、运动训练等康复治疗为主，重点开展运动系统、神经系统等康复治疗。目前治疗设备包括：肋木、姿势矫正镜、哑铃、训练用扶梯、网架、综合训练台、角度尺、TDP烤灯、等张肌力训练仪、腰椎治疗牵引床、六合治疗仪、低频电子脉冲治疗仪等。康复医学科业务收入：5-6万元/月，门诊量：600-700人次/月，且在逐月稳步递增。
二、目前存在的不足
1．患者住院难：患者多数行动不便，因为未设病房，患者只能依靠门诊接送治疗，难以持续康复治疗；
2．康复人员不足：现科室无康复专业的康复医生及康复治疗师；
3．康复设备不足：需要进一步购置，尤其是理疗设备。
三、下一步工作打算
1．引进多种中医特色治疗的相关设备：痉挛肌治疗仪、神经损伤治疗仪、经络导平治疗仪，多功能艾灸仪、电针仪以及疼痛透疗仪等。
2.调整治疗时间，根据病人需要，确保病人治疗的连续性。
3.继续充实适宜的中医治疗方法：如小针刀等。
4.争取扩充更多病种的相关理疗方法
★ 完整康复病历范文
★ 病历管理制度
★ 老年痴呆病历范文
★ 表格式病历范文
★ 昏迷病历范文
★ 评定意见
★ 针灸康复科规章制度
★ 康复科工休座谈会范文
★ 康复科个人工作计划
1、在护理部主任的领导下，负责康复科的护理工作。定期听取医生对护理工作的意见和建议，促进医护密切合作。
2、督促护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规范，严防差错发生。制定工作计划，根据病房的情况和护士能力及要求，合理安排班次。
3、深入各科门诊检查开诊情况和护理质量，对存在问题及时指出，指导护理完成复杂的护理技术操作。
4、掌握科室护理人员的思想动态和工作表现，关心护士的生活及学习情况，协调科室各级关系，做好科内团结工作，增加凝聚力，提高工作效率。
5、负责检查、监督、管理消毒隔离工作，预防院内感染。负责科内器材和用品的计划请领和管理。
6、负责对新入职护士及实习生、进修人员教学工作，负责计划组织候诊教育和健康教育工作。
7、组织护士业务学习、培训，仪器操作训练，开展护理科学研究及时总结经验。定期组织护士护理查房。
8、每月按时向护理部上交护士长工作月报表。做好传染病上报工作，并督促相关人员做好传染病例的护理及终末处理。
康复护士岗位职责
1、在科主任和所在病区科主任、护士长的领导下进行工作。
2、必须了解各种物理治疗因子（包括医疗体育）的作用和康复治疗的适应症、禁忌症，熟练掌握各种技术操作，观察治疗反应，正确执行医嘱，完美地完成各治疗室的治疗任务。
3、康复科护士能对常见疾病，根据医嘱负责编制医疗体操，指导病人进行各种功能训练与作业治疗训练，定期评定康复效果。
4、必须了解理疗、体疗及作业治疗等器械的基本结构、治疗原理、使用及维护方法和安全用电的防护规则，并能做到对各种器械的简单维修和保管维护工作。、负责对病人进行有关的物理疗法、运动疗法、作业疗法、语言疗法、心理疗法的注意事项和基本常识的宣教工作。
6、负责各治疗室内进修人员的实习指导，高年资护士还应负责低年资护士的工作。
7、负责保持治疗室环境的安静,督促卫生员做好清洁工作。
8、负责各治疗组的财产保管、清点和做好保安工作。
康复科护士白班职责（8:00-16:00）
1、提前10分钟到岗，着装整洁。
2、严格执行物品交接班制度并记录，负责开诊前的清洁卫生工作，康复仪器的清洁、检修、故障排除问题等工作。
3、正确执行医嘱，严格执行三查七对制度，准确及时完成各项理疗护理工作，本班工作结束前向下一班交清未完成的工作，确保工作的连续性。
4、通过沟通交流等方式及时收集资料，准确评估病人的病情及需要，异常情况及时有效的与医师进行交流。熟悉了解康复科患者的生活、思想和健康情况，实施护理工作中具备“五心”（即热心接待、精心评估、细心计划、耐心治疗、暖心沟通），提供周到细致优质的服务。
5、负责理疗病人的理疗工作，做好心里护理及健康指导等。
6、参加院内组织的各项培训和学习，刻苦钻研业务知识。
7、加强巡视，及时解决病人的各种需要。并做好治疗记录。
8、负责检查各个治疗室有无过期物品及灭菌物品是否充足，每天早上负责与供应室更换各种无菌物品。
9、负责治疗病人回访工作，征求病人意见，每月一次满意度调查。
10、每周一更换浴巾、枕套、工作服等，并与清洗工交接记录。
11、协助护士长做好科内管理工作。
康复科护士中班职责（10:00-18:00）
1、提前10分钟到岗，着装整洁。
2、负责理疗病人的理疗工作，做好心里护理及健康指导等通过沟通交流等方式及时收集资料，准确评估病人的病情及需要，异常情况及时有效的与医师进行交流。
3、熟悉了解康复科患者的生活、思想和健康情况，实施护理工作中具备“五心”（即热心接待、精心评估、细心计划、耐心治疗、暖心沟通），提供周到细致优质的服务。
4、正确执行医嘱，三查七对制度准确及时完成各项治疗护理工作，本班工作结束前向下一班交清未完成的工作，确保工作的连续性。
5、通过沟通交流等方式及时收集资料，准确评估病人的病情及需要，异常情况及时有效的与医师进行交流。
6、加强巡视，及时解决病人的各种需要。并做好治疗记录。
7、负责中午病人的理疗工作并及时记录。
8、按日重点要求负责检查和更换无菌物品。
9、负责每周一擦拭紫外线灯管。
康复科护士晚班职责（12:00-21:00）
1、提前10分钟到岗，着装整洁。
2、严格执行交接班制度，中午与中班交接并记录。正确执行医嘱，三查七对制度，准确及时完成各项治疗护理工作。
3、熟悉了解康复科患者的生活、思想和健康情况，实施护理工作中具备“五心”（即热心接待、精心评估、细心计划、耐心治疗、暖心沟通），提供周到细致优质的服务。
4、负责理疗病人的理疗工作，做好心里护理及健康指导等通过沟通交流等方式及时收集资料，准确评估病人的病情及需要，异常情况及时有效的与医师进行交流。
5、负责治疗区的紫外线消毒并记录。每日用含氯消毒剂擦拭桌面、仪器。
6、加强巡视，及时解决病人的各种需要。并做好治疗记录。
7、负责安全检查并做好记录，如发现仪器丢失或损坏及时报告护士长，8、负责晚间病人的协调工作，特殊情况反馈给护士长；负责统计科内全天的工作量及医疗耗材的使用量。
9、为次日工作做好药品、物品准备！下班前负责关闭电源，关好门窗。
10、负责每周一擦拭紫外线灯管。
康复护士技术能力要求
1熟知和落实病区床边康复护理工作制度、岗位职责。2掌握常用的护理技术操作和各种康复护理技术。3掌握机械的维护保养、简单维修及消毒制度。
4具有紧急救护和解决本专业护理工作疑难问题的能力。5具有评定病人及康复宣教能力。
6具有对进修人员及低年资护士的带教能力。
工作标准
1、熟知康复护理工作制度、岗位职责、较好地完成本职工作
2、较好的完成康复训练病人的管理及宣教工作。
3、较好的完成器械的维护保养及消毒工作。
4、较好的完成对进修人员及低年资护士的带教工作。
在护士长领导下进行工作，负责器械消毒及开诊前的准备工作。
2、护理人员自觉遵守规章制度，坚守工作岗位，不迟到上岗，不闲聊。
3、语言文明，态度和蔼，衣冠整洁，举止端庄，细心勤快，热情周到，礼貌待人。
4、对待病人一视同仁，不似亲人胜似亲人，不嫌脏、不嫌烦、不嫌苦、不嫌累，有问必答，答必耐心，有求必应，应必热心，有请必到，到必细心。
5、协助医生完成有关工作，按医嘱给患者进行处置。指导病人进行有关检查、化验、取药及办入院手续等。
6、经常观察候诊患者的病情变化，对较重的患者应提前诊治或送急诊室处置。
7、负责诊疗室的整洁、安静，维护就诊秩序，做到无围观分诊台和医生。
8、认真执行消毒隔离制度，避免交叉感染，发现传染病要及时按传染病要求进行管理。
9、认真执行各种规章制度和技术操作规程，严格查对制度，防止差错发生。
一、接诊患者、采集病历及进行体格检查，经功能评估后，列出患者存在的有待康复的问题，制定进一步检查、观察及康复治疗计划。
二、对住院患者负责查房或会诊，及时开出临床医师医嘱或作康复处理的意见。对门诊患者进行复诊及处理。
三、指导、监督、协调各部门的康复治疗工作。
四、主持评价和病例讨论会、出院前的评定分析总结会(决定能不能出院及出院后的继续康复计划）。
一、大型综合性医院开展工伤康复的优势分析
(一) 有效保证工伤职工的医疗安全
工伤职工虽然身份特殊, 但从根本上说, 其仍是患者。在当前的医疗环境中, 对工伤职工、康复医疗机构、工伤保险管理机构来说, 医疗安全无疑仍是重中之重。随着医学知识的发展, 医疗技术的进步, 许多重症患者的生命得以挽救, 但在其康复过程中, 仍会遇到许多医疗问题, 有时可能危及患者生命;甚至有些轻伤患者, 在其恢复过程中, 可能由于一些很小的问题, 未能及时发现处理, 导致病情加重, 影响其最终的功能。
面对这些潜在的医疗风险, 大型综合性医院具备的多学科技术支持、先进医疗设备的优势, 可有效避免以上风险的发生, 最大程度保障工伤职工的安全。例如, 曾有位在大型综合性医院急诊治疗的高位脊髓损伤工伤患者, 经前期积极抢救、手术治疗, 生命得以挽救, 但在康复治疗阶段早期, 出现持续高热, 药物治疗效果欠佳, 一度生命垂危, 经过医院感染科、泌尿外科、ICU、骨科等科室的联合会诊, 考虑其高热原因与其排尿障碍、长期使用尿管有关, 后经泌尿外科行膀胱造瘘术后, 患者体温逐渐下降, 后一直平稳;另有位工伤患者左髌骨骨折3个月后行康复治疗, 就其创伤来说, 算得上很轻, 但入院第一天医师查体就发现该患者左下肢明显肿胀, 压痛, 随即与介入科联系会诊检查, 第二天便明确为大隐静脉血栓形成, 及时的诊断和治疗避免了严重后果的发生。
(二) 有利于早期康复治疗介入, 提高康复效果
危重工伤职工大多第一时间被送往大型综合性医院进行救治, 但往往经过抢救, 还需要一个相当长的时间观察患者的病情变化, 以便及时处理。如果等到病情完全稳定, 再出院至康复医疗机构进行康复治疗, 可能已错过了最佳的康复治疗时机。对于许多患者来说, 早期康复治疗的用时更少, 效果更好, 康复费用也更少。工伤康复中心依托大型综合性医院, 与神经内外科、骨科、感染科、ICU等科室密切协作, 在工伤职工创伤或发病早期, 即可提供康复医疗服务, 为其功能康复提供了坚实的基础。例如, 一位重度颅脑损伤的工伤患者可能需要在神经外科治疗观察较长的一段时间, 但通过与康复医学科合作, 在早期即可为其制定一整套的康复治疗计划, 包括高压氧、针灸、理疗及床边被动活动等, 并指导其陪护人员保证该患者合理的体位摆放, 有效减少了长期卧床导致的关节活动受限、压疮、呼吸及泌尿感染等继发性疾病的发生, 为下一步的康复治疗创造了良好的条件。
(三) 有利于工伤康复工作的监督管理
在一个大中型城市, 承担工伤职工临床医疗工作的工伤保险定点医疗机构可能有数十家, 甚至上百家。但各家医疗机构各临床科室的康复医疗观念普及程度不一, 各医院的康复医疗服务水平层次不一。大部分临床医生对工伤职工潜在的功能障碍不能提供有效的建议或预防性治疗, 使得许多工伤职工并不能真正享受到规范有效的康复服务。例如, 骨折的工伤职工在手术后病情平稳即出院回家休养, 待发现因制动致关节僵硬后却不知如何处理, 即使想到了寻求康复治疗也因错过了康复时机而导致康复疗程延长, 甚至影响其关节功能的恢复。
在大型综合性医院建立工伤康复中心, 工伤保险管理机构可以制定对应的管理制度, 通过政策引导, 有效促进工伤康复业务流程更清晰, 工伤康复管理机构、经办机构、服务机构职能更明确。例如, 工伤保险管理机构可以出台《工伤康复管理办法》、《工伤康复中心年度考核评分细则》等文件, 并与大型综合性医院签订《工伤保险定点康复治疗服务协议书》, 以规范双方的行为及职责。此外, 还可以成立由人力资源社会保障部门、卫生部门、工会及大型综合性医院等多部门人员组成的工伤康复管理委员会加强管理, 进一步促进工伤康复工作的开展。同时, 亦可成立相应的工伤康复管理办公室, 通过每季度举行的工伤康复管理会议, 同工伤康复中心及时沟通, 就工作中遇到的问题及时进行研究并加以解决。在有条件的地区, 还可以成立由相关学科专家组成的工伤康复专家咨询委员会加强技术指导。
(四) 有利于节约社会资源
对于很多工伤患者来说, 康复治疗需要一个较长的过程, 在此期间, 其病情可能随时变化。例如颅脑外伤患者的颅内压力可能增高, 骨折患者的骨折部位可能发生愈合缓慢或移位, 脊髓损伤患者可能发生褥疮、感染等并发症, 这些突发问题的处理除了需要康复医师的密切观察及临床经验外, 也离不开辅助检查、治疗设备的帮助。而许多大型设备如核磁共振、多排CT、血管造影仪器等, 动辄以百万元甚至千万元计, 且需要富有经验的技师及医师配合才能最大限度地发挥它们的作用, 而现阶段大型综合性医院基本都已具备这些医疗技术条件。若再建立单独的工伤康复医疗机构, 不但医疗设备的采购需要大量经费, 更重要的是短时间内难以建立一支有效的人才队伍。在大型综合性医院开展工伤康复, 工伤职工可共享其技术、设备等先进的医疗资源, 节约工伤保险基金。
二、大型综合性医院开展工伤康复面临的困难与发展路径
(一) 工伤职业康复当前还难以全面开展
工伤康复的最终目的是使工伤患者重返工作岗位。如何确定工伤患者能否胜任原来的工作岗位, 工作质量和效率与发生工伤前相比究竟有何变化, 目前我国仍缺乏统一的评定标准, 而这势必影响到工伤康复工作的深入开展。
当前, 我国少数经济发达地区学习发达国家为无法重返原工作岗位的工伤患者提供职业康复的经验, 开展了部分职业康复的工作, 为工伤职工的再就业提供了帮助。但由于政府、企业、医院及职工等多方面的共同协作模式难以确定, 加之其所采用的设备及方法多为从国外直接引进, 在许多方面不合国情, 花费巨大, 难以推广。因此, 尽快制定符合中国国情的工伤职业康复标准成为大型综合性医院开展工伤康复工作的关键。
(二) 工伤康复辅助器具的支持与应用不够完善
工伤康复是一个系统工程, 不但需要对工伤职工进行功能锻炼, 必要辅助器具的应用对很多患者的日常生活也显得尤为重要。但由于经费问题, 很多患者无法获得相应的辅助器具, 这也影响了他们的康复治疗效果与生活质量。这一问题的解决不仅需要医务人员的工作, 更需要人力资源社会保障、残联等国家相关部门的政策支持。
(三) 工伤康复专业人才队伍的培养机制亟待完善
１．要有效地控制疼痛。患者在手术完毕回到病房后，当其体内的麻醉药消耗到一定程度时，就会出现手术创伤所带来的疼痛。有效地控制疼痛，是术后进行康复锻炼和功能锻炼的基础。有条件的患者可以使用镇痛泵（或自控镇痛装置）进行镇痛。镇痛泵的使用时间一般为３天，其优点是能连续有效地镇痛。但在使用期间患者的排便和排尿功能会受到抑制。过去常用肌肉注射杜冷丁或口服曲马多的方法进行术后镇痛。但杜冷丁只能短期镇痛，而且易使患者成瘾，曲马多镇痛效果差，而且对患者胃肠道的副作用大。
２．应坚持仰卧位。患者在术后应坚持仰卧位，可在两腿中间夹一个梯形枕头，以保持手术一侧的下肢外展１５度至３０度，这样可以防止患肢跟部的坏疽。
３．要保持良好的睡眠。患者在经历了手术后，其体力和心理都很疲劳，加上麻醉性镇痛药的作用，会使其一回到病房就呼呼大睡。当他们一觉醒来，发现自己被迫仰卧在床上，手上打着静脉针、髋部留着引流管、鼻子里插着氧气管、下身插着尿管时，会顿时感到很不舒服，便再也难以入睡了。这时，可为患者变换一下体位，在其后背垫上１—２个枕头，让他坐一会儿，然后再让其恢复仰卧位。这样适当地改变其体位，有利于患者更好地休息。睡眠障碍严重者可为其口服些安眠药。
４．要合理地安排饮食。患者在手术６小时后，可以吃些流质或半流质食物。手术后第二天就可以正常进食了。患者的饮食应以易消化、高营养、富含纤维素的食物为主。
５．要保持大小便通畅。实施人工髋关节置换术的患者多为老年人。他们在术后大小便要使用便盆或便壶。这使他们感到很不习惯，加上他们在使用麻醉药以后麻醉性镇痛药对其膀胱逼尿肌有抑制作用，他们又多半患有前列腺肥大等疾病，所以他们在术后常会发生尿潴留或张力性尿失禁等情况，此时最有效的解决办法是为他们插上导尿管。与此同时，由于老年人胃肠功能较弱，在使用抗生素和麻醉性镇痛药以后其肠蠕动的功能受到抑制，加之进食过少、不能活动等因素的影响，他们很容易发生便秘。此时，应该为他们做腹部按摩或让他们多吃些蜂蜜、香蕉及蔬菜等食物，帮助他们排便。只有保持大小便通畅，才能保持其机体的活力使其尽快康复。这里需要指出的是此时想使用泻药，必须请示医生。
６．应坚持进行肌肉及各关节的锻炼
（１）应进行股四头肌锻炼：肌四头肌是大腿前面的一组肌肉，是活动膝关节、维持站立的重要肌肉。在术后第一天就应锻炼该组肌肉。具体方法是：把膝关节背面贴在床上并绷紧大腿肌肉，起初绷紧肌肉的时间为２秒钟，以后可逐渐增至５秒钟。每天可进行数次此项活动。
（２）应进行臀肌锻炼：术后第一天可开始进行此项锻炼。具体方法是：收缩臀部两侧的肌肉，使臀部轻微上升，并持续片刻。起初练习的时间为每次几秒钟，以后可逐渐增至几十秒钟。每天可进行数次此项运动。
（３）应进行大小腿肌肉及髋、踝、膝各关节的功能锻炼：从术后的第二天开始就应进行这些锻炼。常用的锻炼方法有屈髋运动、屈膝运动、踝关节上下运动、抬腿运动等。但要注意的是进行屈髋运动时，腰椎和大腿的角度应以不超过７０度为宜；进行屈膝运动时大小腿的角度应以不超过９０度为宜。此类运动每天至少应做３次以上，每次运动的时间应以３０—４５分钟为宜。
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时间： 2008-09-0
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一、下发方案，召开会议，及时部署“十一五”残疾人康复工作
各地残联按照中国残联的统一安排，结合实际，制定下发本地“十一五”残疾人康复配套实施方案，召开工作会议，开展专项业务培训，逐级部署“十一五”残疾人康复工作（见附件1）。
1.结合本省实际，及时制定下发配套实施方案
目前，33个省、自治区、直辖市残联（含新疆生产建设兵团和黑龙江农垦总局）都制定下发了本省“十一五”残疾人康复配套实施方案。河北省在制定配套方案前做了大量基础性工作，与省康复办成员单位深入交流“十一五”康复工作，征求各地市对“十一五”康复实施方案的意见，听取专门协会建议，深入残疾人家庭调研，在充分掌握基层残疾人康复需求，反复征求相关部门意见后下发实施方案；吉林省将7个康复配套实施方案归纳成1个康复工作方案，与卫生、财政等13个部门会签印发各地市；江苏、海南等省以省政府办公厅名义下发省级康复配套实施方案，浙江省除省本级下发配套实施方案，还指导地市制定方案，目前11个市全部以政府残工委名义下发市级康复配套实施方案；广东省除下发7个配套实施方案外，还结合本省实际，制定了《广东省残疾人康复服务机构建设“十一五”实施方案》，对“十一五”康复机构建设提出指导意见和具体要求。
2.召开会议，开展业务培训，部署“十一五”康复工作
继2006年7月召开全国残联“十一五”康复工作部署会议后，各地残联积极贯彻落实会议精神，33个省、自治区、直辖市残联（含新疆生产建设兵团和黑龙江农垦总局）均召开了本省“十一五”残疾人康复工作部署会议。其中，湖北省从地（市、州）到基层区县残联展开层层部署，100个区县残联理事长参会培训；北京、山西、福建等以省（市）政府或省残康办名义召开康复工作会议，对“十五”期间先进集体和先进个人进行总结表彰，部署了“十一五”残疾人康复工作；吉林省先后召开了7个有关“十一五”残疾人康复工作的会议；天津、河北、内蒙等省采取以会代训的方式，既部署工作，又开展业务培训。各省针对“十一五”残疾人康复任务，开展的业务培训有四个突出特点：一是突出对“十一五”新增业务领域的培训，北京、上海、广东、海南等13个省举办了盲人定向行走培训班，江苏省开展孤独症儿童康复训练培训班，黑龙江省牡丹江市孤独症儿童康复基地培训孤独症家长130人次；二是突出对社区康复示范区工作的培训，内蒙、重庆举办社区残疾人康复协调员培训，辽宁举办全国残疾人社区康复示范区标准及残疾人“人人享有康复服务”评价指标体系培训班，对示范区标准及评价指标体系进行逐条讲解和培训；三是突出对“十一五”康复统计台帐的培训，云南、浙江、湖北、江西、河南等省组织统计和康复人员就残疾人事业业务数据统计管理系统及相关信息统计业务开展了培训；四是突出业务培训效果和质量，山东省残联与省卫生厅联合举办脑瘫和智力康复技术人员培训班，165名学员全部获得省残康办颁发的结业证书，86名学员获得省级Ⅰ类继续医学教育学分5分。
二、坚持政府主导，纳入大局，努力创新工作机制
各地残联充分利用各地党委政府落实科学发展观，构建和谐社会，重视残疾人工作的有利契机，将残疾人康复工作纳入政府办实事中，积极协调相关部门，纳入政府议事机构，提出有利于残疾人康复的政策建议，政府主导、部门配合、社会广泛参与的工作机制日益强化。
1.政府重视，将残疾人康复工作纳入为民办实事
河北省委、政府连续六年将贫困白内障复明手术、聋儿听力语言康复训练、假肢装配等康复项目纳入民心工程，作为考核各级党委、政府工作指标之一；陕西省政府为残疾人办十件实事中有七件与残疾人康复相关；辽宁、河北、福建等地积极将精神病免费服药、聋儿助听器验配等内容纳入省政府为民办实事中；吉林省政府将彩金康复项目纳入全省“互助关爱助残工程”一并实施，协调落实地方补贴经费；江苏省以省政府名义开展“白内障无障碍省”创建工作，仅2007年省政府就安排专项资金600万元，为万名贫困白内障患者实施免费手术；安徽省政府制定《安徽省优待扶助残疾人规定》（202号政府令），山西省政府制定《山西省保障残疾人合法权益规定》（196号政府令），都对残疾人的康复权益做了具体规定。
2.积极协调，加入政府议事协调相关机构，推动残疾人康复工作
一、进一步加强医疗质量管理。
病历书写是医疗行为中的一个重要方面，病历书写的质量有关乎医疗人员的业务水平，病人管理质量及医疗安全。主治及主任医师查房时着重病历质量检查，坚决杜绝模板式病历，治疗方案变动，治疗重点，专业方面的医患沟通内容，会诊情况及时计入病历，完善辅助检查。
二、加强医德医风建设。
做好与病人的沟通，对病人的治疗实现服阳光化服务及人性化服务，使先做病人的亲人，在做病人的医生，落实到位。
三、进一步加强科室管理，优化工作流程，细化工作内容。
20xx年，我科将完善医疗分组管理，各组组长负责本组人员医疗文书书写及病历审阅，组间不定期进行病历质量抽查，及时将发现问题科务会讨论完善。住院流程进一步优化，专门设置住院患儿约床登记本，设置康复科随诊门诊，由康复专科工作3年以上医生轮流担任，熟悉康复诊疗随访的各个环节，完善知识及业务能力，随访出院病人恢复情况。
四、进一步加强理论知识的学习，继续打造学习型团队。
我科在明年将继续周五的业务学习，并设置Workshop或者读书会形式，督促康复科医务人员完善知识储备，阅读国内外文献，了解康复新进展。
五、开设经颅磁刺激诊疗单元，进一步开展新技术。
经颅磁刺激治疗淮海经济区尚是空白，我科准备在今年购置经颅磁刺激治疗仪并开展此治疗单元，设计治疗登记表，将治疗患儿的相关诊疗情况留存，以备今后随访。另外，我科将继续开展GMs评估技术，并将以往资料进行统计处理，随访患儿言语、认知、心理、行为等方面情况。
六、进一步开展科研工作。
【关键词】中风症；康复护理；影响；康复
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0103-02
中风又可以被成为是脑卒中或者脑血管意外，主要是由于脑血管患者受多种因素的制约导致脑内动脉搏出现狭窄、破裂或者闭塞的情况，导致患者出现脑血管急性血液循环障碍，本病具有高病死率和高致残率的特点[1]。配合以科学合理的护理可达到显著改善患者的心理情绪的目的，由此本文对已选定91例中风症患者的临床资料予以分析，现将就结果报告如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
资料随机选取2014年8月-2015年8月本院诊治的中风症患者91例，按照不同护理方法分为两组，其中研究组46例，男性22例，女性24例，年龄45-85岁，平均（56.53±3.34）岁，大专以上文化程度13例，中学13例，小学及以下20例；对照组45例，男性23例，女性24例，年龄44-86岁，平均年龄（55.65±3.43）岁，大专以上文化程度12例，中学14例，小学及以下19例。两组患者的年龄、性别以及文化程度等各项基本资料无显著的差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组予以常规临床护理：所有患者入院后，均需要对患者的性格特点以及心理状态等予以了解，在临床护理的过程中维持基本的护患关系。研究组患者均在对照组基础上配合以康复护理：⑴患者入院后需要同患者及其家属进行沟通和交流，以建立起良好的护理关系，在沟通和交流的过程中临床护理人员需要重视语言以及态度，针对患者可能存在或者已经存在的心理情绪予以针对性的心理疏导；⑵康复指导，定期召开健康教育讲座，临床医护人员需要指导患者按摩或者被动运动，以便能够显著增加患者的血液循环，从语言、迈步等方面指导患者进行训练，按照患者的病情情况制定合理的运动计划；⑶饮食护理，主妇患者家属应该给患者准备脂肪少、油腻低以及维生素含量丰富的食物。
1.3观察指标及判定标准
观察并统计两组患者的临床心理状态以及生存质量情况，其中临床心理状态主要采用焦虑抑郁量表（SDS&SAS）予以评定，总分均为100分，评分高于50表示患者存在抑郁、焦虑症状；生存质量情况采用SF-36生活质量量表予以评估，指标包括社会功能、躯体健康、活力、生理机能、情绪角色功能等5检查项目[2]。
1.4统计学分析
本研究所有数据均以SPSS20.0软件包行统计分析处理，一般资料采用均数标准差（x±s）表示，计量资料以t检验，计数资料以X2检验，当P<0.05时，表示比较差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组临床心理状态情况
研究组患者护理后SAS、SDS评分值均显著低于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05），如表1。
2.2两组生存质量情况
研究组患者护理后SF-36各项指标评分值显著优于对照组，差异具统计学意义（P<0.05），如表2。
3.讨论
康复护理主要在于从心理、饮食以及运动训练方面予以护理，中风患者的神經系统多产生变化，配合以一定的运动训练课显著改善患者的大脑皮层活动能力，增加蛋白含量并促使新血管的生成，进而改善患者的预后情况[3]。本研究选取91例中风症患者的临床资料，回顾性分析了其中46例予以康复护理患者的临床资料，发现康复护理应用于中风症患者具有重要的临床价值。临床研究结果显示：护理后，研究组SAS评分为（30.23±11.35）分、SDS（32.58±10.16）分，研究组患者的SDS、SAS两项数据的评分值均显著低于对照组，上述研究结果表明予康复护理可有效缓解患者的不良心理情绪。
中风患者受到疾病因素的影响，自身的生活自理能力较差，生存情况不太理想，因此配合以合理科学的临床护理以提高患者的生存质量具有重要意义，有学者经过临床研究证实，康复护理可显著改善患者的生存质量情况[4]。本研究发现，护理后研究组SF-36各项指标评分值均显著优于对照组，表明予以康复护理可有效提升中风症患者的生存质量，进一步证实康复护理在中风患者临床护理中的应用价值。受到多种因素的影响，本研究尚未对患者护理后的满意度情况进行分析，有待进一步研究。
综上所述，康复护理可有效调节中风症患者的临床心理情绪，显著改善患者生存质量，在一定程度上位提高临床治疗效果提供帮助，因此康复护理在中风患者的临床护理中具有重要的应用价值。
参考文献：
[1]王冬梅，王海英，稽迎春.社区康复护理对心境障碍患者康复效果的影响[J].护理实践与研究，2010，10（11）：55-56.
[2]董瑞兰，李全会，王素红，等.社会功能训练对住院男性精神分裂症患者康复效果的影响叨.临床心身疾病杂志，2008，5：407.
[3]庞月娥.早期康复护理对中风患者全面康复的作用[J].医学文选择，2002，21（03）：394-395.
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