ICU的医院感染管理制度（共14篇）
一、布局合理、分治疗室（区）和监护区。治疗室（区）内应设流动水洗手设施，有条件的医院可配备净化工作台；监护区每床使用面积不少于9.5m2。每天进行空气消毒，消毒方法见《医院消毒技术规范》。有条件的医院应配备空气净化装置。
二、病人的安置应感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人单独安置。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。
三、工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。
四、严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，必要时戴手套。
五、注意病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染监测。
六、加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调；加强细菌耐药性的监测。
七、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理。
八、严格探视制度，限制探视人数；探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前要洗手。
关键词：综合性ICU,目标监测,医院感染管理
在抗菌药物广泛使用的背景下, 创伤性诊疗的方法逐渐增多, 人体内的菌群出现失调现象, 使得人体免疫力明显下降, 医院的感染率逐渐增多[1]。医院感染管理科必须要将多重药耐菌感染的分布情况做一个全面的掌握, 以便于多重耐药菌医院感染防控工作的落实, 有效减少医院感染的发生。本次调查则是对我院综合性ICU病房医院感染的情况作分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象为我院接受治疗的120例ICU病房患者, 其中男70例, 女50例, 年龄为8~72岁, 平均年龄为 (34.68±4.67) 岁。
1.2 方法
收集我院检验科微生物室对ICU送检标本及菌种分离及培养鉴定结果。使用KB纸片法进行药敏试验, 试验结果按照CLSI标准来进行判定。
1.3 统计学分析
使用SPSS19.0对数据进行处理分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 医院感染情况分析
120例ICU患者中有14例发生了医院感染, 感染率为11.67%。感染部位的分布情况:呼吸道感染7例 (肺部感染) ;泌尿道感染的3例;褥疮2例;胃肠道感染 (抗菌药物相关性腹泻) 1例;深静脉置管1例。120例ICU患者中临床送微生物实验室进行病原学检测的标本65例次, 送检率为54.16﹪, 送检标本为痰、血、分泌物及引流物等, 检出病原菌24株。包括革兰阴性菌为12株 (50%) , 其中铜绿假单胞菌共7株 (66.7%) , 肺炎克雷伯菌共4株 (33.3%) , 其他病原菌为1株 (8.3%) ;革兰阳性菌为8株 (33.33%) , 其中金黄色葡萄球菌共4株 (50.0%) , 凝固酶阴性葡萄球菌共2株 (25.0%) , 粪肠球菌共1株 (12.5%) , 其他病原菌共1株 (12.5%) ;真菌为4株 (16.67%) 。
2.2 菌种耐药性分析
革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐受率比较低, 其中的铜绿假单胞菌对头孢曲松、头孢唑林药物的耐受性比较高, 高达100%。其中的肺炎克雷伯菌对庆大霉菌的耐受性比较高。金黄色葡萄球菌对青霉素、克林霉素以及红霉素均有较好的耐药性。见表1。
3 讨论
流行病学研究中发现, 医疗护理质量能够通过科学管理手段来进行提高以及促进, 可以有效降低科室医院的感染率。科学管理中需要对病区的环境进行监管, 提高员工的积极性, 对员工的行为加以约束, 能够培养员工安全的意识[2]。
对药品以及材料进行科学化管理, 可以有效降低用药错误现象, 加强用药的安全性[3]。对于抢救车应该放置规范, 使用简洁示意图来进行说明。走廊的安全出口必须要使用醒目标示, 保证出口位置的通道顺畅。对患者的洗手依存进行加强管理, 降低交叉感染的发生率[4]。
本次研究中, 检测出的革兰阴性菌共有12株, 比例为50%, 其中主要为铜绿假单胞菌, 对头孢曲松以及头孢唑林药物的耐受性比较高, 均达100%;有8例为革兰阳性菌, 占总株数的33.33%, 主要为金黄色葡萄球菌, 对青霉素的耐药率达100%;有4例为真菌, 占总例数的16.67%。
为了能够有效降低ICU医院感染率, 必须要加强感染管理, 主要可以从以下方面来实施: (1) 合理使用抗生素, 减少抗菌药物使用情况, 以减少多重耐药菌株出现, 对病原菌的耐药性做一个长期的监测, 依据耐受性检测结果, 调整抗菌药物的使用情况[5]; (2) 做好患者的营养管理, 提高其自身的免疫力, 避免引发尿道感染。有文献[6]报道, 女性更容易发生尿道感染, 其周围的病原菌定值率要明显高于普通菌种; (3) 婴幼儿、老年患者的免疫力明显降低, 组织功能损害后, 容易引发感染情况; (4) 降低留置尿管的时间, 能够明显减少病菌感染的发生率, 留置尿管会对患者的膀胱或者尿道造成伤害, 容易引发炎症, 必须要加以控制; (5) 严格落实手卫生制度, 提高医务人员、保洁人员、患者及家属手卫生依从性, 以防交叉感染; (6) 严格执行无菌技术操作, 加强消毒隔离, 切断传播途径; (7) 减少侵入性操作, 缩短侵入性装置的应用时间, 减少耐药菌株定植; (8) 对MRSA病人严格执行接触隔离, 病人应隔离活动范围, 降低互相传染的风险; (9) 加强医疗用品管理, 对体温表、听诊器以及血压计等医疗用品应相对固定, 严格消毒处理, MBSA病人的用品不得与他人共用; (10) 提升检验科能力, 普及基层医院细菌学检测技术, 开展细菌耐药性监测, 提高菌检率。
综上所述, 综合性ICU医院感染的发生率与患者的年龄、性别、留置尿管时间、上呼吸机时间、深静脉置管时间、意识状态、手术、抗菌药物合理应用及住院时间等都有关系, 应该加强ICU病房医院感染管理。
参考文献
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[4]张为华, 易光兆, 袁喆, 等.综合性ICU医院感染的目标性监测分析[J].重庆医学, 2011, 34 (24) :3457-3459.
[5]钱丽华, 汪振林, 朱敬蕊, 等.综合性ICU医院感染的目标性监测分析[J].中华全科医学, 2015, 18 (8) :1273-1274+1343.
【中图分类号】 R471 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0236-01
ICU患者往往患有严重的原发病及多种并发症成为了易感人群，加上大量侵入性检查和治疗，大量使用广谱抗生素和肾上腺皮质激素致使菌群失调，而且治疗环境污染和医护人员无菌技术操作不严格，使这些患者发生医院感染的风险较其他科室患者高5～10倍。因此加强ICU感染管理是控制医院感染的关键。2011年我院针对医院感染的主要危险因素，制订了医院感染管理指南并形成了完善的制度，加强了护理人员医院感染防控知识培训，有效控制了医院感染的发生。现将我在预防ICU患者医院感染的护理体会介绍如下：
1 医院感染的主要危险因素
1.1 医务人员因素
主要因素是科内医务人员对医院感染的危害性认识不足，不能严格地执行无菌操作技术和消毒隔离制度。医务人员的手是造成医院感染的直接途径。医务人员是否严格遵守无菌技术原则，接触每例患者前后、执行每项操作前后是否洗手或对手进行消毒都是医院感染的人为因素。此外进入ICU会诊及检查的其他科室医务人员较多，他们是否遵守ICU相关院内感管理规定也是重要因素之一。
1.2 患者因素
ICU患者病情危重，抵抗力低下，容易感染，较多患者在入院时就伴有严重的肺部感染等并发症，部分患者刚进行了外科手术治疗存在创面增加了感染率。进入ICU后患者因治疗需行较多的有创操作，如人工气道的建立、吸痰、中心静脉置管、各种引流管的建立、呼吸机使用，胃肠外营养等均可使医院感染率增加。
1.3 环境及其他因素
病房室内空气的对流，物品表面的消毒处理，多种危重患者同住一室，医护人员对医院感染知识掌握及执行情况，患者家属对于探视制度及隔离制度的遵守等都是ICU医院感染的危睑因素。
1.4 药物应用
大量广谱抗生素的应用，使得耐药菌株容易产生，条件致病菌活跃、增殖而致病[1]。免疫抑制剂的使用、激素应用，使机体免疫力降低，从而合并感染。胃肠外营养的应用，完全胃肠外营养，影响肝功能，且改变肠内菌群，使得肠内厌氧菌繁殖活跃而致感染。
2 控制医院感染的护理对策
2.1 加强护理人员医院感染知识的培训
通过医院感染相关知识的培训，使护士充分认识到控制医院感染的重要性。每月进行一次医院感染知识学习，使护理人员知晓预防医院感染的方法。
2.2 加强消毒隔离工作措施的落实
医护人员要严格执行消毒隔离制度，树立无菌技术操作观念，执行无菌操作和各项护理技术操作，防止交叉感染，发现传染、感染患者要及时登记、报告、隔离治疗。ICU患者无家属陪护，多数患者意识不清，故要求医护人员加强责任心，有慎独精神，以防止医院感染的发生。
2.3 规范手卫生，提高医务人员手卫生的依从性
医护人员的手是造成医院感染的直接途径，加强医务人员洗手可降低50%医院感染率，因此规范洗手切断感染的传播途径，是防止医院感染既简单又最重要的措施。督促护士每次操作前后正确有效地洗手，防止病原菌通过护士的手从一个患者带到另一个患者，有文献报道由于医务人员的手传播细菌致医院感染约占30%[2]，正确有效地洗手可祛除99%手上的暂住菌。护理人员在接触病人前后，以及做任何护理操作前后，都应认真做好七步洗手法。当护士接触血液、体液、分泌物、排泄物及其他污染物时，在戴手套前及脱手套后，都应洗手或用快速消毒洗手液洗手，不要因为戴手套而忽略洗手。
2.4 严格探视制度严格参观探视制度
加强参观人员、探视人员的管理。我科家属探视时间为每日下午4点，每床每天限制探视一人，探视时间为10 min，以减少病室空气污染或带入病原菌。
2.5 加强基础护理
2.5.1 加强患者的皮肤护理：保持床铺的清洁、干燥、整齐，如有污渍及时更换。使用电动气垫床，翻身1次/2 h，观察受压部位皮肤情况，防止压疮发生，保持患者皮肤清洁，进行温水擦浴1次/d。保持留置导尿管通畅及会阴部的清洁干燥，生理盐水消毒尿道口2次/d。对于大便失禁患者，保持局部皮肤的清洁干燥，观察臀部和肛周皮肤情况，如有皮肤发红可以外涂炉甘石洗剂或婴儿护臀膏。
2.5.2 加强患者的口腔护理：保持口腔清洁，因患者多为昏迷，鼻饲病人易发生口腔感染，故需用0.9%氯化钠溶液口腔护理2-3次/d。
2.5.3 加强呼吸道护理：呼吸系统是医院感染最常见并发症部位。1次/2 h为患者翻身叩背，使痰液及时充分排出；每日更换氧气湿化瓶，并进行严格消毒；患者进行雾化吸人治疗时，使用一次性雾化吸入器；使用呼吸机的患者加强气道护理；保持呼吸道的通畅，及时清除呼吸道分泌物
2.6 合理使用医疗用品
（l）输液管：做到每天更换，做到一人一管一针一带。（2）氧气湿化瓶及管道严格消毒，湿化瓶及无菌蒸馏水每日更换；呼吸机管道每周进行更换消毒。（3）吸痰管：区别使用鼻腔、口腔、气管导管部位的一次性吸痰管，防止口腔内细菌进入气道，严格掌握吸痰时间，一次吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔 3-5 分钟，患者耐受后再进行，防止吸引中损伤气道黏膜。（4）尿管：在接触尿管前后必须洗手，操作中严格消毒，保持引流通畅，留置尿管低于耻骨联合，尿袋放置低于床面，一次性集尿袋以每周更换2次[3]，集尿袋和排尿管不能与便器接触。（5）每张床位配置昕诊器、手电筒、人工气囊，做到专人专用，做好终末消毒。
2.7 加强病室的消毒管理
保持病室清洁，安静，定时开窗通风，30～60 min/次。保持适宜温湿度，温度18～22℃，湿度60%-70%。三氧消毒机空气消毒3次/d，2 h/次；1：500含氯消毒液擦拭病床、床旁桌等物品表面，使用中的各种仪器表面，病历车、治疗车、基础护理车、医护办公桌、门把手、病历夹、电话机表面物品等每日消毒。出院患者的床单位应用床单位臭氧消毒机进行消毒处理。
3 小结
医院内获得性感染严重威胁患者的生命，控制医院感染的发生非常重要。我科ICU通過加强感染缓解控制，落实护理措施，在控制医院感染方面收到满意效果，不断提高医务人员严格控制医院感染的意识，以降低ICU医院感染的发生率。
参考文献
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[2]王琳.我国护理人员手卫生依从性的研究进展[J].解放军护理杂志，2013，30（17）：41-42
我院ICU重症监护病房为30万级层流病房，清洁卫生是确保洁净效果的基础，保洁人员在日常保洁过程中，不仅保持病房清洁卫生，减少室内尘埃在层流空气作用下扬尘，还必须做好消毒隔离，预防交叉感染，清洁卫生是提高医护质量的要求，是医院管理的需要，也是提高医院整体水平的重要环节。
保洁员在日常保洁中要做到：
一、树立自我保护意识：工作中穿工作服、戴帽子、口罩、手套。进行各种保洁后及时洗手。在护士长指导下了解各项保洁工作的目的，要求，方法及工作中应注意的事项，了解消毒的目的，意义和要求，知道消毒液的使用方法及注意事项等，而不是随意配置，浓度过高或太低，既造成了消毒液的浪费，又达不到消毒的目的。
二、了解清洁区（病区内医护办、值班室等办公区域。）、潜在污染区（病区内走廊、护士站等。）、污染区（污染区指，污物存放区、病人或病人排泄物、分泌物等污染区域，如ICU病床、厕所、浴室、洗漱间、污衣污物存放处等。）的划分及意义，工作内容按流程进行不交叉，保洁工具分区固定使用，贴有明显标示,不得混用，抹桌毛巾做到一桌一巾一消毒。
三、医院内环境、物体表面清洁消毒：医院内环境表面包括地面、墙壁、天花板、物体表面包括病房床具、桌、椅、凳、、床头柜、门及门把手、窗户、窗台、塔吊、工作台面、各种监护仪器表面、水池和厕具等，根据不同情况进行分类清洁消毒处理。
四、地面卫生保洁：采用消毒过的专用墩布，坚持湿式清扫，清扫必须在医护人员上班前进行，地面应达到每天湿拖2—3次，有污迹时随时清洁。如果地面被血液、呕吐物、排泄物等污染时，先用500mg／L的有效氯溶液适量倒在污染的地面30分钟，再用墩布擦干净；墩布用500mg／L的有效氯溶液浸泡30分钟后，冲洗干净；悬挂晾干。
五、墙面消毒：墙面在一般情况下污染状况轻于地面，通常不需要进行常规消毒，经常进行清洁就可以了。当受到病原菌污染时（血液、分泌物喷溅到墙面），可采用化学消毒剂喷雾或擦洗，墙面消毒一般为2.0米--2.5米高即可。
六、传染及多重耐药菌病人隔离措施：耐药菌的传播方式主要通过接触传播，隔离措施主要包括：洗手、手消毒、戴口罩、手套、穿隔离衣、诊疗器具如血压计、听诊器、叩诊锤等物品专人专用并进行随时与终末消毒。
七、病人出院、转科或死亡的终末消毒处理 ：病人出院、转科或死亡后对病人的床单元、床头柜、液体架、各种监护仪进行整理清洁、擦拭消毒。
八、不设陪护，严格探视制度，家属和非工作人员进入时要更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前后要洗手。
九、ICU室空气、物品表面、工作人员手、使用中消毒液等每月作生物监测一次，并保存记录。
十、医疗废物分类收集存放，严禁和生活垃圾混放。
小常识
病人的日常生活活动直接造成空气污染传播：医院感染源通过咳嗽、打喷嚏、讲话等，可排出数以万计的飞沫，其中较大粒径者可很快降落，造成物体表面污染。较小粒径在空气中可很快蒸发，形成较小粒子在空气中长时间漂浮，而造成人与人或室与室间空气传播。如结核杆菌、流感、麻疹、腮腺炎、水痘、带状疱疹等病原微生物经飞沫所引起的传播。
ICU内医院感染的发生与预防
2010-1-18
王晓婵
ICU内医院感染，是指发生在重症监护病房（ICU）特定环境内的医院感染ICU是危重病人的集中区，而危重病人具有许的高危因素，使其对医院感染易感。其特点是起病急、不易控制，有较高的发病率和死亡率。因此了提高危重病人的抢救成功率，降低死亡率，建立控制院内感染的完整可行计划以及完善医院感染管理机制是十分必要的。
一、院内感染的发生因素
1.不合理使用抗生素院内感染是指在医院内获得的感染。它通常是由于医院环境、卫生条件较差和医护人员的操作及处理不当引起。但人们往往忽视另一
重要的原因，即量抗菌药的不合理应用也是造成院内感染的重要因素，我国使用抗生素现状据了解，中国目前已经成为世界上不合理使用抗菌药物较严重的国家之一，抗生素用药时间越长，种类越多，抗菌谱越广，发生二重感染的可能性也越大。
2、抗生素的广泛使用导致耐药菌株增加和繁殖，目前在抗生素的使用上，普遍存在着不同程度的不合理现象，尚存在许多预防性用药、联合用药和较多地使用昂贵抗生素情况，这不但使细菌易产生耐药性，而且机体失去了抗菌的能力，破坏了正常菌群内部各种微生物之间相互制约的关系，造成了微生物失衡，使正常情况下不致病的条件致病菌得以大量繁殖，从而引起条件致病菌和真菌的双重感染。
3、侵袭性操作气管切开、气管插管、静脉给药、深浅静脉置管等，所用的器械、物体表面、工作人员的手、空气等污染或消毒不彻底或无菌操作不严格，导致院内交叉感染。有文献报道［1］，使用呼吸机的患者医院感染率最高（与空气中微生物含量有关），其次是气管切开、气管插管。有研究表明［2］气管插管中77%可造成气管内误吸，存在于咽喉的菌丝很容易沿气管插管侵入气管内。再次是泌尿系统感染，泌尿道、尿路感染与导尿及尿管的留置关系甚为密切。日本广岛大学医学院附属医院报道561例医院感染中83%是尿路感染，其中93%是由尿管留置引起的。
3病室环境因素影响多种危重病人同住一室，成为主要感染源；各种操作频繁，如操作不规范极易造成交叉感染；各类参观、探视人员多，且流动性大易将病原菌带入病室内。
1.4操作及消毒隔离制度不严治疗室无菌区、清洁区、污染区划分不明确，病室、治疗室、厕所所用拖布不分开，病床、桌抹布混用，用后不消毒，清扫床铺、地面不能湿式清扫，造成病室空气污染。终末消毒不彻底，造成病室之间的污染。医护人员、病人的手污染是造成院内感染的重要传播途径。由于医护人员接触病人污染的物品机会多，易将病原体通过手传递给其他病人或用品，造成间接污染，因此医护人员接触病人后不认真洗手消毒，就可成为输送病原体的工具。
5人为因素某些人为因素，如医务人员缺乏院内感染意识，对其危害性认识不足，对监控措施重视不够，或管理不严。再则院内感染监控机构不健全。
二、对策
1、转变观念，提高护理医务人员整体素质，使其充分认识到护理工作对院内感染的重要性，只有提高认识才能加强责任心，自觉遵守各项规章制度和操作规程。
2、合理使用抗生素尽早明确病原学诊断是合理应用抗生素的前提，也是保障病人尽快康复的条件。在使用抗生素时，要考虑到病人住院时间的长短、已用过的抗生素、全身情况、细菌培养结果、药物敏感性、感染的部位及目前院内细菌的耐药性和流行趋势。遵守合理使用抗生素的原则，并严格把握联合用药指征，不得擅自用药，在给药过程中，自觉按规定时间给药，以最大限度提高抗生素的使用效果。
3、减少侵袭性操作尽量减少侵袭性操作，掌握有创监测指征，并严格执行无菌操作技术。各种置入体内导管不宜放置过久，尤其是动、静脉置管。每班应严密观察穿刺、进针部位有无红肿热痛等表现。
三、加强ICU环境及设施的消毒监测
1、ICU医护人员卫生要求本室人员入室时应更换干净衣帽、鞋，以免污染；进行无菌操作前应戴口罩、帽子、洗手；上班时不得戴戒指、手镯、不能留长指甲；ICU工作人员的手、鼻、咽腔定期做细菌培养，每3～6个月1次。
2、ICU的空气消毒定期进行通风换气，保持室内空气新鲜，每天开窗通风3次，每次15～30min。室内每天用动态电子杀菌机消毒2次，每次1h。有条件者可安装空气净化装置，降低肺部感染发生率。
3、保持ICU室内清洁每天用含氯消毒液如洗消净、百消净、84消毒液等对室内床头桌、床栏、治疗车、监护仪、呼吸机进行擦拭；病人转出ICU后其病床周围的围墙、地面用消毒液擦拭；每天擦地面3次；每周擦墙围、刷地面1次。
四、严格各类物品及药品管理 1室内各种装备、器械、物品的消毒严格按要求进行消毒后一定保持干燥，避免污染。呼吸机管道要一日一更换消毒，用完后彻底消毒。吸氧用湿化水要一人一换，每24h换1次，用含氯消毒液浸泡消毒。定期进行空气、敷料、呼吸机管道等细菌培养。
2消耗性物品一次性使用，不再回收如一次性注射器、输液器、静脉留置针，一次性吸痰管、鼻塞、手套等用品均一用一丢弃。护士在使用一次性物品前一定要检查物品包装的严密性，并查看物品的使用有效期，一旦发现或怀疑污染均不能使用。
3、严格参观探视制度加强参观、探视人员的管理，集中探视时间，控制探视人，尽量减少室内人员过多流动，以免污染病室空气或带入病原体。
4、加强基础护理，预防继发感染积极配合医生治疗基础疾病，密切观察病情变化，加强营养支持，增强机体免疫力，提高抗病能力。加强皮肤口腔护理，及时发现口腔等部位的隐蔽病灶，预防新的感染灶发生。
摘要：目的：探讨控制神经内科ICU病室医院感染的护理干预对策。方法：抽取本科室收治的252例ICU住院患者，随机均分为对照组和干预组，对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上给予针对性的护理干预，比较两组患者医院感染发生状况。结果：经过分析比较，干预组患者中医院感染10例（7.97%）；对照组患者中医院感染32例（25.40%）。两组比较有显著性差异，具有可比性（P<0.05）。结论：针对性的护理干预能够降低控制神经内科ICU病室医院感染率，缩短患者住院时间，有助于患者的恢复，值得临床推广应用。
关键词：神经内科ICU；医院感染；相关因素；护理干预【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0138-01
神经内科ICU的病人多是脑部疾病，患者由于年龄偏大、运动功能障碍、免疫力低下，大量抗生素的使用和各种侵入性操作，是医院感染的高发人群，而医院感染会直接威胁到患者的生命[1]。因此，为降低临床医院感染的发生率，现回顾性分析我院神经内科ICU 2010年6月～2013年6月收治的患者资料，针对ICU生理特点、病情、治疗、护理手段及ICU的环境设施分析医院感染的相关因素，制定相应的护理干预措施，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取本科室2010年6月～2013年6月收治的252例住院患者，并随机均分为两组。对照组126例，其中脑出血的患者有44例，脑血栓的患者60例，而脑栓塞的患者22例，年龄为42～78岁，平均（69±4）岁。而干预组有126例患者，其中脑出血的患者43例，脑血栓的患66例，脑栓塞的患者，17例，年龄37～81岁，平均（66±7）岁。两组病人基本情况比较，无显著性差异（P>0..05），无统计学意义，具可比性。
1.2方法：将252例患者随机均分为对照组和干预组，各126例，对照组给予常规护理，干预组在常规护理基础上给予针对性的护理干预，比较两组患者医院感染发生状况，然后将两组进行对比分析。
1.3医院感染诊断标准：主要依据国家卫生部文件《医院感染诊断标准（试行）》执行。
1.4护理干预
1.4.1严格的执行消毒隔离制度：认真的执行各项的消毒隔离制度是有效的干预ICU医院感染的重要措施，主要保持室内的通风和干燥，并做好室内的空气和地面以及物品表面和床单的终末消毒工作，并采用空气净化器进行持续的净化，保证操作的前后正确的洗手或者用消毒液进行涂擦双手。此外对与传染性的疾病患者需要给予隔离，并在床尾做好隔离的标记，相关的工作人员进入ICU需要穿规定的工作服、鞋，并戴好帽子与口罩[2]。
1.4.2严格无菌操作：对于患者吸痰和导尿以及深静脉置管时需要严格的做好无菌操作。在患者吸痰时戴上无菌的手套，并使用一次性的吸痰管，同时保持好尿路系统的密闭性，及时的做好会阴的护理，并保持尿道口的清洁，一般尽量的缩短留置导尿的时间。采取静脉穿刺需要皮肤隔日进行消毒，每周进行2次的更换敷贴，同时密切的观察穿刺处的皮肤有无红、热、肿、痛以及全身的症状，例如出现发热和白细胞升高等炎症的出现时，需要对导管的皮下段进行细菌的培养。
1.4.3加强基础护理：护理工作人员需要认真的进行口腔和呼吸道的护理，其中口腔的护理每日进行2～3次，并保持呼吸道的通畅，每l ～2h对患者翻身和拍背1次，从而使痰液及时的充分排除。另外还需保持床单位和皮肤的清洁与干燥，做好氧气湿化瓶和管道的消毒，一般湿化瓶和湿化液需要每天进行更换。
1.4.4加强医务人员的培训：加强医务人员相关的过关培训，其目的是使每位医务人员能够深入的认识到做好预防医院感染的重要性，同时严格的落实各项制度。另外通过培训，督促医务人员在每次的操作前后需要正确而有效的进行洗手，做好防止病原菌的传播。
1.4.5合理使用抗生素：根据调查显示，长时间使用不合理的抗生素是导致真菌感染的重要原因之一，一般真菌的感染部位表现为呼吸道，因此对于ICU患者在进行气管插管或者气管切开时，需要做好防止真菌感染的措施。因此，正确的掌握抗生素药物的使用，并根据药物的敏感试验进行选择敏感的抗生素，需要及时的停药，以防止二次感染和耐药菌的产生。
1.5统计学处理：本次研究的所有资料均采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据的统计分析，计数资料采用 x2检验，P<0.05 差异具有统计学意义。
2结果
对照组感染率为25.40%，干预组为7.94%，差异显著。见表1。
3讨论
对于ICU的医院感染，主要表现为呼吸道为主，而且基础的疾病主要以损伤性的疾病居多，一般 ICU的患者的病情比较危重，卧床的时间也比较长，并且大多数的患者都处于昏迷的状态，基本上丧失了咳嗽的能力，并且气道的分泌物很难排除，因此，这些都为细菌的滋生和繁殖提供了非常有利的条件，如何进行有效的防止医院感染发生是医务人员所关注的重要问题，因此要做好防护：加强病室的环境监测；严格的遵守无菌的原则；合理的使用抗生素药物；降低患者的住院费用[3]。医院感染的最大挑战不是没有指南可以依照，而是没有很好地遵循指南，如果能够认真执行指南，可以有效降低医院感染发生率。医院感染的发生是多因素作用所导致的结果，应当严格遵守医院感染防治的各项规程，才能达到最佳防治效果。综上所述，针对性的护理干预能够降低神经内科ICU病室医院感染率，能够缩短患者住院时间，有助于患者的恢复及预后，值得临床推广应用。
参考文献
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年6月至2009年6月复旦大学附属中山医院青浦分院共收治综合ICU患者1131例, 发生医院内感染病例101例, 医院感染率为8.93%, 其中男性77例, 女性34例。年龄19~91岁, 平均年龄 (69.20±16.55) 岁。住院天数5~132d, 平均住院天数 (38.11±24.3) d。经积极治疗和护理, 治愈4例, 好转29例, 18例死亡, 未愈6例, 转院2例, 自动出院16例。全部按全国医院感染监控系统的医院感染登记表填写并加以总结分析。
1.2 医院感染的诊断
参照卫生部颁发的《医院感染诊断标准》, 对无明显潜伏期入住ICU病房48h后发生的感染, 填写医院感染病例登记表。
1.3 统计学分析
统计方法采用构成比和χ2检验。
2 结果
2.1 医院感染
1131例综合ICU患者发生医院感染101例, 感染率8.93%, 101例发生医院感染的患者死亡18例, 病死率17.82%, 而未发生医院感染的1030例患者死亡36例, 病死率3.50%, 二者之间差异有统计学意义 (χ2=38.43, P<0.01)
2.2 综合ICU患者的感染部位
综合ICU患者的感染部位常见于呼吸道、泌尿道、血液、胃肠道、口腔、皮肤黏膜等部位。其中以呼吸道最常见, 占53.47%, 其次为泌尿系感染, 占27.72% (表1) 。
2.3 综合ICU医院感染的危险因素
对各相关因素进行分析, 不同组间医院感染率差异有统计学意义 (表2) 。
2.4 医院感染菌株培养结果
101例ICU医院感染患者有94例做了细菌培养, 其中血标本10份, 痰标本47份, 尿标本26份, 咽拭标本6份, 其他标本5份, 86例培养阳性, 占91.49% (表3) 。
3 讨论
ICU是危重患者监护及治疗的特殊区域, 由于病情危重, 大量使用抗生素, 接受多种创伤性检查和治疗, 造成免疫功能低下, 多种危险因素的同时存在, 成为医院感染的高发区。医院感染的发生不仅加大了医护人员的工作量, 延长了患者时间, 同时也增加家属经济负担, 影响预后。王俊燕[2]报道2058例医院感染病例, 感染率为4.87%, 其ICU的医院感染率高达39.45%。本文发现复旦大学附属中山医院青浦分院2006年6月至2009年6月综合ICU患者1131例, 发生医院内感染病例101例, 医院感染率为8.93%。而同时期复旦大学附属中山医院青浦分院平均医院感染率为5.39%, 说明复旦大学附属中山医院青浦分院ICU患者的医院感染发生率较高。
复旦大学附属中山医院青浦分院ICU并发医院感染的病例中, 基础疾病主要为神经系疾病 (37例, 36.6%) , 呼吸系疾病 (27例, 26.7%) , 创伤 (17例, 16.8%) , 消化系疾病 (7例, 6.93%) , 循环系 (6例, 5.94%) 。神经系疾病多以卒中为主, 多半有意识障碍, 呼吸系疾病以呼吸衰竭为主, 多给予人工气道、机械通气。本文医院感染发生部位以下呼吸道和泌尿道为主, 分别为53.47%和27.72%。发生下呼吸道高感染率因素有: (1) ICU患者大多为急危重病例, 复旦大学附属中山医院青浦分院ICU收住的患者以COPD合并呼吸衰竭、脑血管意外、创伤为多, 患者多为意识障碍, 昏迷时间长, 口咽部定植菌下移进入呼吸道;再加上吞咽反射、咳嗽反射均有不同程度的减弱或消失, 发生胃内容物、咽喉分泌物吸入气管内, 带入病原微生物或理化致病因子, 引起呼吸道感染。 (2) 气管切开、气管插管、使用呼吸机机械通气已成为急危重患者的重要抢救措施, 人工气道建立会直接损伤咽喉部, 使气道的自然防御功能破坏, 它还削弱了纤毛系统清除细菌的能力, 抑制了咳嗽反射, 同时抑制吞咽活动, 易使反流的胃内容物吸人肺内, 增加了呼吸机相关性肺炎的发生[3]。另外医务人员的无菌操作不严[4]、ICU的空气清洁度不高, 也是引起肺部感染的重要原因。
本文ICU患者多为老年人 (>60岁, 77例) , 多合并高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病, 随着年龄增加, 免疫功能下降, 基础状态较差, 更易发生医院感染。本文显示患者年龄>60者医院感染率为10.75%, 而年龄≤60者医院感染率为5.78%, 二者存在差异。因此认为在治疗同时应积极治疗基础疾病, 加强营养支持治疗, 提高患者免疫能力[5]。
留置导尿也是发生医院感染的重要因素之一。本文1131例患者留置导尿876例, 发生医院感染27例, 感染率3.08%, 明显高于为非留置导尿病例 (P<0.01) 。留置导尿管破坏了膀胱尿道的无菌状态, 细菌可沿导尿管周围及内腔进入膀胱形成菌尿, 随着留置导尿时间的延长, 菌尿的感染发生率也持续地增加[6]。因此, 严格无菌操作, 控制适当的导尿次数及每次导尿量、膀胱冲洗及重视会阴部的清洁护理, 可降低泌尿系感染[7]。
住院时间越长, 医院感染发生率就越高。本文住院时间>3周, 医院感染率为13.57%, 明显高于住院时间≤3周医院感染率5.95%。原因是长时间住院患者本身存在严重基础疾病, 病情恢复慢, 严重消耗导致营养状况差等, 所以患者极易发生医院感染。
总之, 本文认为ICU发生医院感染与老年、昏迷、各种侵入性操作、长期住院等因素有关, 另外抗生素的大量使用则增加了真菌感染的机会[8]。因此, 危重症患者在入住ICU病房后, 在积极治疗原发病的同时, 应尽量调节自身免疫力、增加抵抗力, 不滥用抗菌药物, 确保呼吸功能的完善, 减少侵袭性操作, 防止菌群失调及真菌感染, 才能有效降低医院感染率。
参考文献
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【关键词】医院感染；控制；护理管理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0637-02
1 引起醫院感染的因素
1.1 医务人员因素：科室医务人员对于院内感染管理的重视程度及消毒隔离措施的执行是主要因素。医务人员的手是造成院内感染的直接途径[1]。医务人员是否严格遵守操作规范及无菌技术原则，接触每例患者前后、执行每项操作前后是否洗手或对手进行消毒都是院内感染的人为因素。此外，ICU与院内多科室协作，进入ICU的其他科室医务人员较多，他们是否执行ICU的相关院感管理规定也是重要因素之一。
1.2 医疗用具因素 医疗用具、用品，在使用前除主管部门监测外，护士是最直接的质量管理者。如一次性医疗用品中，在操作中应认真检查各种质量，防止因质量问题造成的医院感染。另外在正常工作中使用的血压计、听诊器、体温计等均应严格消毒。
1.3 环境因素：病房通风换气不良、病房内医疗仪器多且使用频繁、固定装置的消毒处理、出入通道的混用等都是ICU院内感染的危险因素。
1.4 患者因素：ICU内多种不同病原菌、不同部位、不同程度的危重病人同室，抵抗力低下，极易发生院内感染，并且较多患者在转入时就伴有严重的肺部感染等并发症。另外ICU内较多的有创性技术的应用，如气管插管、气管切开、引流管、中心静脉置管、呼吸机使用等虽是救治患者必须的，但也破坏了皮肤的保护作用，破坏了呼吸道正常的防御功能，若留置导管时间长，气道护理不当，极易引发医院感染。
2 护理管理与医院感染的预防
2.1 加强培训教育 要求医务人员严格掌握并执行医院感染规章制度及各项操作规程，同时也重视对护工进行院感知识培训，认真执行标准预防和手卫生，防止交叉感染；定期、不定期对医务人员进行考核。对其他科室进入ICU的医务人员加强解释和监督，使他们进入ICU后能自觉遵守相关院感控制制度。
2.2 手卫生 手卫生是预防医院感染最简单有效的方法之一，通过手卫生知识的培训与竞赛，增强了医务人员手卫生意识，增进了对手卫生预防病原体传播，降低医院感染的理解，手卫生的正确性和依从性得以很大程度提高。
2.3 人员管理 医务人员进入ICU更鞋换服，戴口罩、帽子，严格遵守操作规程，执行无菌技术原则。每个床尾放置了快速洗手液，以减少致病菌通过手传播而致交叉感染；加强对患者家属的健康宣教，减少探视人员。
2.4 病房消毒管理 规范病房地面、物体表面及医疗用具的消毒方法、时间、次数，切实做到一人一换一消毒；根据监测结果，进行流行病学分析，了解掌握科室主要感染途径；指导选用恰当的消毒方法和消毒液，清除或杀灭医疗器械、地面和物体表面消毒、医疗器械及用品、被服和患者分泌物、排泄物及医疗废物处理的制度化、标准化和规范化。
2.5 病人管理
2.5.1 导管相关尿路感染的预防与控制 泌尿系统的侵入性操作，如：膀胱镜检查、留置导尿是泌尿道感染的诱因[2]。（1）严格掌握导尿的指针，必须留置导尿时，使用硅胶导尿管刺激性小，相容性好，减少感染的发生。（2）严格无菌操作，保持外阴清洁和护理。（3）保持集尿袋不高于膀胱的位置，防止尿液逆行。（4）不主张膀胱冲洗，尽早恢复膀胱收缩能力，缩短留置导尿的时间。
2.5.2 导管相关性血流感染的预防与控制 （1）严格无菌操作规程。（2）选择合适的插管部位，成人首选锁骨下静脉。（3）插管部位及导管护理 观察导管置入的刻度并记录，严密观察插管部位及周围皮肤情况；保持导管的通畅，防止堵塞，保持导管连接紧密，每次操作时接头处用酒精擦拭。（4）根据病情需要，尽量缩短置管时间。
2.5.3 呼吸机相关性肺炎的预防与控制 （1）病情无禁忌情况下，抬高床头30-45°。（2）加强口腔护理。（3）加强呼吸环路的管理 环路冷凝液是高污染物质，应避免倒流入肺。定期排空收集瓶，并应按感染性废物处理，严禁随手乱倒，以减少交叉感染。（4）加强气道的管理 合理吸痰和雾化吸入。吸痰时严格无菌操作，遵循先气道后口腔的原则。雾化吸入也应适时进行。（5）尽早停用应激性溃疡的药物。（6）每天评估是否可以撤离呼吸机。
2.6 强调过程监控 注重持续改进
每天院感专职人员到ICU对每一个病人进行目标性监测，填写病人的一般情况，侵入性操作情况，抗生素使用情况，病原体培养结果及药敏试验等，监测医务人员手卫生执行情况。发现问题及时反馈给科主任、护士长，共同分析原因，制定整改措施，在限定的时间内对整改效果进行评价，达到监测-反馈-教育-改进-提高的目的。降低ICU院感发生率。
实践证明，医院中ICU是医院感染监控的重点，控制ICU医院感染成为目前医院管理中的一项重要内容[3]。ICU的技术水平，直接反应医院的综合救治能力，是现代化医院的重要标志[4]。要想有效控制ICU院内感染，不仅需要制订完善的制度，合理的病房布局，充足的人力、物力、财力投入，还需要加强医务人员的院感控制意识，更重要的是人人重视、人人参与院感控制，才能有效控制医院感染的发生。
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作者简介：
一、严格执行手卫生制度
医务人员直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物后、摘除手套后、接触患者使用过的物品后，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可使用速干手消毒剂擦手。严格遵循 WS/T31—2009 医务人员手卫生规范.二、严格实施消毒隔离措施：
（1）首选单间或同病原同室隔离，隔离病房不足时，才可实施床边隔离。当感染较多时，应保护性隔离未感染者。
（2）在隔离病房门口放置一警示牌,限制、减少无关人员进入，并提醒进入者应注意预防隔离，出病房前洗手。
（3）必须进行接触隔离，在床头和病历卡上贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。
（4）必须尽量减少与感染患者或定植患者相接触的医务人员数量。每班诊疗患者为一个护士、一个医生，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。
（5）与感染患者或定植患者的体液、血液、分泌物、排泄物接触时，应当戴手套，必要时穿隔离衣；当可能产生气溶胶的操作(如吸痰或雾化治疗等)时，戴标准外科口罩和防护眼镜；吸痰时采用密闭式吸痰器；离开病房前脱去手套和隔离衣等置黄色垃圾袋中，洗手。
（6）对于血压计、听诊器、体温计等应专用；其他不能专人专用的物品(如轮椅、担架、仪器设备)，在每次使用后必须经过清洗及消毒(1000mg／L含氯消毒剂)。
（7）保持病室空气新鲜，每天开窗通风换气不少于两次每次不少于30min，持续动态空气消毒。
（8）病室环境和医疗器械每天用1000mg/L含氯消毒剂清洁消毒一次，床头柜、床单元、监护仪等物体表面用1000mg/L含氯消毒剂擦试。出现或疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当加强清洁和消毒次数。抹布、拖把专用，并有隔离标志，使用过的抹布、拖把必须消毒处理。
（9）限制探视人群，家属应穿隔离衣,戴一次性口罩、帽子，并严格执行手卫生制度。
（10）连续2个标本(每次间隔>24h)均未培养出多重耐药菌，方可解除隔离。
（11）如患者需离开隔离室进行诊断、治疗，应先电话通知相关诊疗单位，以便做好隔离准备，防止感染扩散。患者转送去其他科室时，必须有工作人员陪同，并向接收方交班应采取接触传播预防措施。用后的器械设备需清洁消毒。(12)病人出院后,对床单位进行终末消毒。病人使用过的生活用品，需清洁、消毒后，方可带出。
三、严格遵守无菌技术操作规程：
医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。
四、加强抗菌药物的合理应用：
(1)按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发[2009]38号)要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，减轻抗菌药物选择压力。严格控制万古霉素、碳青霉烯类等抗菌药物的使用，以减少或延缓多重耐药菌的产生。
(2)抗菌药物专家组成员进行会诊，指导抗菌药物合理使用。
(3)每季公布病原菌的检出情况及药敏结果，对耐药率>75％的药物予以暂停使用。
五、医疗废物的处理：
医疗废物置双层黄色医疗废物专用袋中，锐器置锐器盒，贴上特殊感染标识，由专职人员集中收集后用防渗漏密闭容器送医疗废物存放处。
六、教育与培训：(1)医务人员：开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，保障患者的医疗安全。
(2)保洁工人：进行面对面的现场指导与演示，主要是手卫生、消毒隔离知识。
一、下呼吸道感染
感染病人与非感染病人应分开安置，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置，并根据病原体、疾病的传播途径采取相应的消毒隔离措施。
1、保持病室环境清洁，定时开窗通风，定期对空调通风系统进行清洗。
2、积极治疗基础疾病，严格掌握机械通气指征，对建立人工气道患者应严格执行无菌技术操作规程。
3、重复使用雾化器等应达到灭菌或高水平消毒，雾化器管道、面罩等应做到一人一用一消毒。
4、吸氧病人应加强呼吸道湿化，湿化瓶内应为无菌蒸馏水，每日晨更换。
5、注意口腔卫生，防止口咽部分泌物吸入，病情许可时采取半卧位，控制进食速度和量。
6、保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物，定时翻身拍背，以促进排痰。手术病人术前应戒烟，术后鼓励病人有效咳嗽排痰，尽早起床活动，避免使用镇静剂。
7、医务人员接触病人和操作前后应洗手，必要时进行手消毒。诊疗护理操作时应戴口罩，接触病人血液、体液、分泌物时应戴手套（手部皮肤有破损必须戴双层手套），对可能发生血液、体液飞溅的操作时应戴防护眼睛，必要时穿戴具有防渗漏性能的围裙。
8、不宜常规使用抗菌药物预防肺部感染。
二、泌尿道感染
1、严格掌握留置导尿的指征，只有在必要时才使用，并尽早拔除，术前导尿宜在手术室进行。
2、选择合适的导尿管，插管是应注意无菌操作，动作轻柔，避免损伤，正确固定导管，避免滑动或牵拉。
3、维护连续密闭的尿液引流系统，导尿管与集尿袋应低于膀胱水平，保持引流通畅。
4、采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液。
5、加强留置导尿管的护理，保持会阴部清洁和干燥，每日清洗尿道外口，鼓励病人多饮水，每日尿量保持1500ml以上，每周更换导尿管，若阻塞应立即更换。
6、不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染。
7、严格手卫生管理，医务人员接触病人和操作前后应洗手，必要时进行手消毒。
三、手术部位感染
1、手术室环境清洁，不同类别的手术安置在相应级别的洁净环境下进行，污染手术应在污染手术间进行。
2、出入手术室应严格遵循手术室管理规定和工作流程，更换手术室专用工作衣、鞋、帽和口罩，认真执行外科手消毒程序，戴无菌手套，必要时戴双层手套。手术过程中手套意外破损，应立即更换。
3、手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到灭菌水平。接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒。避免在手术者背后传递器械和物品，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械和物品应当视为污染。
4、医务人员在手术操作过程中应严格遵守无菌技术操作规程，提高手术技巧，必须进行伤口引流，应首选闭合式引流。手术过程中手术室的门应当关闭，尽量减少人员出入，避免不必要的走动和交谈。
5、严格遵守手术切口护理和引流操作规程，换药操作时应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染病人如炭疽、气性坏疽、破伤风等严格执行隔离措施。
6、对择期手术的病人术前住院日应少于3天，若无禁忌症，术前应使用抗菌皂洗澡。
7、避免不必要的术前备皮。必须备皮时选择不损伤皮肤的脱毛方法，在手术当日或手术室内进行，严格消毒手术部位的皮肤。
8、进入手术室洁净区域的物品、药品应当拆除外包装后存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理。
9、严格掌握预防性应用抗菌药物的指征，正确、合理使用抗菌药物。
四、胃肠道感染
1、按卫生学标准制定食物采购、保管、烹调和往病房输送、分发的相关制度，严格管理并落实。
2、肠道疾病流行期间（每年5月1日—10月1日）应开设肠道疾病专科门诊和肠道疾病专用的输液、观察、治疗室。对患有肠道感染病人应进行隔离，直到感染性病因被排除，连续3次大便培养（至少间隔24小时以上）阴性时，方可解除隔离。
3、工作人员出现急性腹泻时，应立即做大便常规或培养，可疑为感染性腹泻时应暂时调离食物处理或病人直接接触的岗位。当临床症状消失和2次大便培养（至少间隔24小时以上）阴性后，再回原岗位工作。
4、实施胃肠减压、鼻饲等操作时应遵守无菌技术操作规程，胃肠减压管、鼻饲管等应一人一用一消毒。
5、严格执行手卫生管理，医务人员接触病人和操作前后应洗手，必要时进行手消毒。
6、合理使用抗菌药物，尤其对口服广谱药物，严禁滥用。加强用药过程中的监测，一旦出现腹泻即应警惕，及早诊断、治疗、防止二重感染和抗生素相关性腹泻。
医院感染是现在医学发展中的一个重要的方面，影响着患者的安危和医疗的安全。卫生部自从2001年开始相继出台了一系列与医院感染相关的办法及规范，医院感染管理工作的发展日新月异，可是对于一级医院来说很多医务人员甚至对医院感染管理工作的概念都很模糊，院感各项基础工作薄弱，有人甚至说一级医院是医院感染管理工作的死角，这句话毫不过分，这就显得如何提高医院感染管理工作非常紧迫和必要。
方法
对全院医务人员医院感染管理知识、手卫生、职业防护情况进行抽查，对重点科室医院感染管理工作进行全面检查。结果汇总如下：全体医务人员医院感染管理基本知识知晓率25%，工作中能进行正确防护中护士达95%，医生包括重点科室达23%，能进行正确洗手的医生不足10%，护士能达90%，由于全院没有干手设备，医护人员洗手后无法擦手。各有关科室没有配备手消毒剂，无法进行手消毒。口腔科、检验科、妇产科没有医院感染管理制度，消毒灭菌记录不全，口腔科没有规范清洗操作流程等等。由于消毒供应室没有正式投产，无法开展人流室及手术室的工作，由于检验科人员严重不足，没有微生物实验室，无法开展微生物监测工作。鉴于以上种种情况，如何开展一系列工作使医院感染管理工作走出困境，逐步进入正轨变得非常重要。
举措
完善医院感染管理体系建设，建立医院感染管理工作的基本框架：①完善医院感染管理组织建设，制定医院感染管理委员会及院感分管人员、院感小组成员职责，完善管理体系。②规范医院感染的发现和报告、诊断，制定突发医院感染应急预案。③进一步落实医院感染管理各项制度，制定医院感染管理制度、医院消毒隔离制度、病房医院感染管理度及重点科室医院感染管理制度。
加强医院感染防控知识的培训，提高全体医务人员防控意识：⑴认真学习新知识、新理论、努力提高业务水平和管理能力带领医院感染管理专职人员、护士长、监控医生和监控护士参加上级医院感染管理知识培训，增强了对控制院感重要性的认识，有效带动了医院感染控制工作的发展。⑵开展业务培训：①每个月开展业务培训：月初制定培训内容，下发给全院各科室，采取科室集中组织学习的方式学习。②对新分配医务人员进行岗前培训，重点培训医院感染管理制度、无菌技术操作原则、医疗废物管理、医务人员职业防护等，增强其院感防控意识。③加大培训考核，每季度进行一次理论和技术操作考试，对考试不合格的人员进行补考，逐步提高全员学习的氛围。
以重点科室工作为突破，加强管理，认真落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行无菌技术操作规程，有效预防和控制医院感染的发生。①医院感染管理工作在院感管理委员会的领导下，认真抓好日常工作，定期对各科室的医院感染控制工作进行督查，对查出的问题现场指导整改。②加强对医院感染管理重点部门的监管。对重点科室每月进行质控检查。根据医院现状将口腔科、检验科、妇科检查室等列为重点科室。首先针对检验科院感控制薄弱环节，根据上级部门《检验科医院感染管理质控自查评估标准》重新进行规范和整改。其次对口腔科的清洗消毒操作流程进行规范，对清洗消毒间的布局及无菌柜物品摆放重新进行统一要求，对高压蒸汽消毒灭菌记录及紫外线消毒记录进行指导、改进，完善了口腔科医院感染管理各项工作。在我们的指导下，检验科、口腔科医院感染管理工作有了很大进步，同时取得科室负责人的认可和肯定，对未来工作起到很好的促进作用。
其次通过加强手卫生管理工作，完善手卫生设施，加大手卫生知识培训，逐步提高医务人员手卫生依从性。在全院洗手池上张贴七步洗手法挂图；更换洗手肥皂为洗手液；配备干手纸、手消毒剂等一系列措施提高医务人员的手卫生。
考虑医院现状及将来发展，及时向上级领导提出合理化建议，为领导做好参谋，对未来即将启用的手术室及消毒供应中心的建筑布局和流程进行规划，及早进行人员培训，做好前期准备的工作。积极建议引进检验科人员，争取早日建立微生物实验室。对医疗废物、传染病管理等工作逐步进行规范，不断进行持续改进。
讨论
医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。广义地讲，医院感染的对象包括住院患者、医院工作人员、门急诊就诊患者、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊患者、探视者和患者家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院，故实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。医院内有各种疾病的患者，其免疫防御功能都存在不同程度的损害和缺陷。同时，患者在住院期间，又由于接受各种诊断和治疗措施，如气管插管、泌尿道插管、內窥镜、大手术及放射治疗、化疗等，又不同程度的损伤并降低了病人的免疫功能。加之医院中人员密集，有各种感染疾病的病人随时可能将病原体排入医院环境中。于是医院内的空气受到严重污染，成为微生物聚集的场所。细菌、病毒、真菌等微生物在医院的空气、物体表面、用具、器械等处皆可存在。这样，处于抵抗力低下的各种患者，又活动在微生物集中的环境里，时刻都有遭受医院感染的危险。医院感染的危害不仅表现在增加患者发病率和病死率，增加患者的痛苦及医务人员工作量，降低病床周转率方面，还给患者及社会造成重大的经济损失。
1 对象与方法
1.1 一般资料
2012年1月至2012年12月所有入住ICU患者, 并对转出ICU患者随诊48h。
1.2 监测方法
制定目标性监测方案, ICU兼职护士或护士长每日晨8时填写“ICU患者日志”。每周一根据“ICU监测患者临床病情分类标准及分值”对正住在ICU患者进行临床病情等级评定, 并记录于“ICU患者各危险等级登记表”;感染管理专职人员每周一、周三、周五到ICU跟随医师查房;ICU兼职监控人员每天监测每位ICU患者, 内容包括:患者一般情况、有无院内感染发生、感染部位、感染因素、感染日期、感染天数、抗菌药物使用天数及药敏结果、病原学监测结果等, 并填写“ICU病例登记表”;重点关注留置中心静脉导管、导尿管和使用呼吸机的患者, 并每天进行评估是否可以拔管。对发生医院感染的病例, 医师需要填写“报告卡”和“医院感染病例登记表”;所有数据兼职监控人员输入数据库, 月底形成ICU月报表上报感染管理科;对感染病例及时查找原因, 采取干预措施。
1.3 诊断标准
按照卫生部颁布的《医院感染诊断标准》, 并结合卫生部下发的《导管相关血流感染预防与控制技术指南 (试行) 、导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南 (试行) 和有关呼吸机相关性肺炎诊断依据:①X胸片出现持续性浸润;脓痰;②白细胞计数>10×109或者<4×109;③体温>38.5℃或者<36.5℃;④Pa O2下降>15%超过48h[1]。
2 结果
2.1 感染率
监测期间平均感染率为7.08%, 例次感染率为7.69%, 日感染率为12.73‰, 调整后的日感染率2.90‰, 平均病情严重程度 (分) 4.39, 详见表1
2.2 部位感染率
医院感染发生部位均为肺部感染, 与呼吸机相关的肺部感染占78.26%。
2.3 侵袭性操作相关感染率
呼吸机相关肺炎感染发病率16.64‰, 血管导管相关血流感染发病率0‰, 泌尿道插管相关泌尿道感染发病率‰, 详见表2。
2.4 感染病例病原菌检出结果
病原菌共检出28株, 以革兰阴性菌为主, 占78.57%, 居首位的是鲍曼不动杆菌, 占35.72%, 详见表3。
2.5 感染病例多重耐药菌检出结果
多重耐药菌感染9人, 共检出多重耐药菌11株, 以多重耐药鲍曼不动杆菌为主, 占63.63%, 详见表3。
3 讨论
3.1住ICU患者常有严重的基础疾病或伴有免疫功能低下, 故其医院感染发病率高于普通病房患者。同时, ICU患者接受多种或使用广谱抗菌药物治疗, 易出现多重耐药菌[2]。
3.2本次调查的呼吸机相关肺炎 (VAP) 感染发病率16.64‰, 是美国NNIS系统结果9.9‰的1.7倍, 低于卢建华等[3]所报道的36.4‰。
产生VAP的原因主要可经两个途径:细菌定植及误吸;其他导致VAP的高风险因素有三个:宿主相关性因素、工具相关性因素、人为相关性因素。宿主相关性因素是指患者体质差、免疫力低、意识丧失等。工具相关性因素是指使用呼吸机、鼻胃管等。人为相关性因素是指医护人员洗手不正确或不足够所导致的交叉感染[1]。
3.3本次调查ICU多重耐药菌依次为鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌。送检标本均来自呼吸机相关肺炎患者呼吸道标本, 且严格按照流程操作。结果表明, 本次调查的ICU患者呼吸机相关肺炎患者分离标本多为革兰阴性菌, 这与国内医院报道的基本一致[4]。
本次调查我院鲍曼不动杆菌63.63%, 低于秦桂英等所报道的89.01%[5]。
革兰阴性菌是目前医院感染的主要病原菌, 且大多具有多重耐药性。鲍曼不动杆菌引起的医院感染逐年增多, 该菌的分离率及耐药性也呈逐年上升趋势, 多重耐药菌株迅速出现, 故对鲍曼不动杆菌治疗目前已引起国内外的密切关注。鲍曼不动杆菌是条件致病菌, 广泛存在于医务人员的手、病床、桌面、呼吸机管路、各种医用导管等, 可引起呼吸道、伤口及泌尿道感染, 甚至引起中枢神经系统感染, 由于其定植范围广, 耐药机制复杂, 而成为一个治疗难点[6]。从目前我院ICU对其预防与控制结果发现, 呼吸机内部气路及其他特殊部件的清洁消毒存在感染风险。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌目前被视为超级细菌, 并被列为世界三大最难解决的感染疾患之一, 应引起广大医务工作者的高度重视, 应加强院感的监测与控制工作。
ICU的特殊环境使医院感染问题成为其监护工作中的重中之重, 采取目标性监测, 掌握ICU医院感染发病特点和规律, 及时采取干预措施, 以达到降低医院感染发生率的目的。
摘要：目的 了解综合ICU发病率及危险因素。方法 采用目标性监测方法, 对本院2012年1月至2012年12月ICU发病率、侵袭性操作相关发病率、感染病例病原菌进行监测。结果 监测期间的感染率为7.08%, 呼吸机相关肺炎感染发病率16.64‰, 感染病例病原菌居首位的是鲍曼不动杆菌。结论 ICU医院感染率高, 尤其是呼吸机相关肺炎感染发病率。应重视呼吸机相关肺炎预防与控制工作, 加强呼吸机内部气路及其他特殊部件的清洁消毒;重视鲍曼不动杆菌耐药性。
关键词：ICU,目标性监测,病原菌
参考文献
[1]陈永强.呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束干预策略[J].中华护理杂志, 2010, 3 (3) :197-200.
[2]李华茵, 何礼贤.重症监护病房呼吸机相关肺炎临床与病原学分析[J].中国呼吸与危重监护杂志, 2005, 7 (4) :266-270.
[3]卢建华, 黄国孟, 李淑霞, 等.急诊重症监护病房呼吸机相关肺炎的临床与病原学研究[J].中华医院感染学杂志, 2007, 17 (6) :654-656.
[4]何晓雯, 曾一芹, 左江成, 等.重症监护病房呼吸机相关肺炎的病原菌及耐药性[J].中华医院感染学杂志, 2008, 18 (10) :1441-1443.
[5]秦桂英, 邱隆敏, 杨泽敏, 等.重症监护病房鲍氏不动杆菌感染分布及预防控制措施[J].中华医院感染学杂志, 2011, 21 (9) :1903-1904.
ICU是医院主要科室之一，因患者来自院内各科室，且病情危重，抵抗力较差，加上各种侵入性监测的实施及介入治疗等，这使ICU患者感染的机率较高。积极预防及控制感染是ICU医护人员的重要工作内容。现就预防及控制ICU病房感染的措施总结如下。
作者：葛友兰
来源：《中国实用医药》
1.1 环境因素
ICU内患者病情重危、抵抗力差，病原菌和易感人群相对集中，空气中的自然菌和人工感染菌密度增加，空气消毒设施如不及时定期检测，会导致效能下降。空气污染造成患者术后切口感染是医院感染的促发因素。对探视者未进行必要的限制，由探视者把病原菌带人医院的可能性增加；空气环境细菌密度超标，物体表面接受沉降污染菌，清洁或污染手触摸，污染物品搁置、存放等；患者的排泄物及污染物处置过程中造成细菌传播；治疗护理操作，如输液、会阴护理、穿刺、口腔护理、皮肤护理过程中所产生的医疗废物处置所造成的空气污染。1.2 医护人员的因素
医务人员对医院感染及其危害性认识不足，不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度，不能有效地控制医院感染的发生。ICU内护理操作繁多，手的操作活动最多，如处理患者的大小便，灌肠，喂食，胃管插入，皮肤护理，翻身，护士手的污染较严重。若不及时清洗双手，将造成细菌传播，引起院内感染。1.3 大量抗生素的应用
治疗过程中多种抗生素的应用可使患者体内正常茵群失调，耐药菌株增加，致使病程延长，感染机会增多。ICU病室抗生素杀伤力较大，因为患者在转至ICU前已应用过多种抗生素，在ICU产生的耐药菌株流行到院内将最难以控制。加之危重患者又是易感者，使ICU的感染控制造成困难。
1.4 侵入性操作因素
目前侵入性有创伤口日益增多，成为患者易发生院内感染的直接原因。如泌尿导管、气管切开、动静脉导管、吸人装置、气管插管、监控仪器探头等侵人性治疗手段，可把外界微生物导人体内，损伤了机体的防御屏障，有创伤口的增多，可能使病原体容易侵入机体，此外静脉采血及静脉留置针等的护理不当，均可引起人为侵入性感染。2.1 加强ICU消毒管理
ICU应限制探视，做好病室日常清洁消毒工作，保持室内空气清新及阳光充分，每日及时有效处理患者换药敷料、遗弃物、排泄物、各种引流管等，病室内用品应定时消毒液擦试，病室每日用紫外线消毒空气2次，每次1h。工作人员定期健康体检，无传染性的感染性疾病。工作人员人室前更衣、戴工作帽、穿专用鞋，操作前后清洁双手；仪器设备每日用清水擦拭后用消毒水擦拭，呼吸机、湿化瓶、吸痰器管道使用后均消毒。加强对导管、器械的消毒及管理，减少院内感染的发生。勤洗手是预防医院获得性感染简单有效的措施，强化医护人员在各项检查和操作前后认真洗手，预防交叉感染。2.2 合理应用抗生素
应改变以往抗菌药物的常规程序，早期合理的使用抗菌药物，同时注意药物对患者的毒性作用，应多做细菌培养及药敏试验，根据药敏结果选择合适的抗菌药物，以避免滥用药物，以减少耐药菌株的产生。应用抑制免疫疗法要采取相应的保护措施，先治疗慢性病灶防止自身感染，定期检查白细胞动态与其他监测，提供药物预防等。对易将微生物引入体内的诊治手段切实做好消毒及灭菌等工作，保证严格无菌技术操作。发生医院感染的原因虽然多种多样，但只要加强管理，采取行之有效的措施，院内感染是可以预防的。2.3 导管严格无菌
ICU病房内因各种留置导管，如控制不严或是使用不当可引起患者严重感染，可引起菌血症；导管一般争取在2—3 d内拔除，最长不宜超过7 d；对昏迷及休克患者需长期导尿者，每日冲洗膀胱同时消毒尿道口；心内膜临时起搏导线，胸腔或纵隔引流管留置时间不易超过1周，否则易引起感染；导管导线皮肤入口处每天用75％酒精或碘伏涂擦后再更换敷料；见导管尖有纤维条索或血栓者，将导管尖端作细菌培养及药敏试验。
2.4 掌握吸痰技术
（一）预防与控制
1.各部门要加强医院感染的预防与控制工作。
2.按照《消毒管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：
（1）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品，必须达到灭菌水平；（2）接触皮肤粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；
（3）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具，必须一用一灭菌；（4）使用的消毒器械，一次性医疗器械和器具，应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
3.制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。4.严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》，加强抗菌药物临床合理使用和耐药菌监测管理。
5.严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。6.按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。
7.发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。
8.医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用。
（二）医院感染监测 1.医院感染管理处应主动采取前瞻性监测方法，对医院感染进行全面综合性监测，并于每月对监测资料进行汇总，分析，每季进行总结评述，向医院领导报告，并反馈给临床科室。
2.医院感染发病率应低于10%，一类切口手术部位感染率应低于0.5%，漏报率应低于20%。
3.应根据消毒、灭菌剂的性能定期进行化学检测，同时对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果检测，消毒物品不得检出致病性微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。
4.压力蒸汽灭菌必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测应每锅进行，并详细记录。化学监测应每包进行，手术包尚需进行中心部位的化学检测。生物监测应每月进行，新灭菌器、新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺必须先进行生物监测，合格后才能采用。
5.环氧乙烷气体灭菌必须每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每月进行生物监测。
6.紫外线消毒应进行日常监测及灯管照射强度监测。日常监测包括对灯管应用时间、累计照射时间和使用者签名，灯管照射强度监测包括新的和使用中的紫外线灯管的照射强度监测，新灯管强度不得低于100uw/cm²，使用中灯管强度不得低于70uw/cm²，应每半年监测一次。
7.各种灭菌后的内镜、活检钳和灭菌物品等必须每月进行抽检，不得检出任何微生物；各种消毒后的内镜及其它消毒物品应每季度进行监测，不得检出致病微生物。
8.空气监测，层流手术间的菌落数应＜100cfu/m ³,手术室无菌区（层流手术间除外）、普通手术间、供应室无菌区的菌落数应＜200cfu/m ³，其他区域的菌落数应＜500cfu/m ³。
9.物体表面监测，重点科室的重点区域菌落数应＜5cfu/m ³，其他科室的其他区域菌落数应＜10cfu/m ³。
10.手术前手的监测为无细菌生长，其他普通无菌操作前手的监测菌落数应＜5cfu/m ³。
（三）医院感染报告与控制，1.认真贯彻执行医院感染管理有关规定，建立健全医院感染病例的发现、登记、报告、分析、反馈系统。
2.经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向市卫生局报告，并同时向市疾病预防控制中心报告。（1）5例以上医院感染暴发；
（2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；
（3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。
3.出现医院感染流行趋势时，医院感染管理处应于12小时内报告分管院长，并通报相关部门；经调查证实出现医院感染流行时，应于24小时内报告市卫生局。
4.科室医院感染监控小组负责人应在医院感染管理处的指导下，及时组织经治医师、护士查找感染病原因，留取标本，进行病原学检验及药敏试验，并采取有效控制措施。
5.确诊为传染病的医院感染，按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定报告和控制。
6.医院感染病例由临床医师负责于诊断后24小时内，从院内网上报告，应做到不漏报、不错报。
（四）重点部门医院感染管理
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