picc护理实践

picc护理实践（精选9篇）

picc护理实践 篇1

⑴输液前先注入10mlNS确认导管通畅，禁止抽回血，以免发生导管堵塞。⑵每次输液后用NS20ml脉冲式冲管，并正压封管。

⑶输血、抽血、输脂肪乳等高粘性药物后立即用NS20ml脉冲式冲管后再接其他输液。⑷冲管必须使用脉冲方式，并做到正压封管。⑸禁止使用小于10ml的注射器冲管。⑹勿使用暴力冲管。

⑺换药过程严格遵守无菌操作，观察并记录导管刻度。⑻禁止导管体外部分移入体内。

⑼观察用PICC的输液的流速，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。⑽PICC为一次性用品，严禁重复使用。

PICC潜在并发症及处理

1、穿破血管

原因：因外周静脉不及中心静脉粗大，即管壁簿，所以在进针时动作勿太快，进皮时力稍大些，进皮后再进血管；未触及血管（穿刺时）。

处理：PICC穿刺针相对普通输液针头较粗，加上在外周穿刺，所以在进针时未碰见血管，可将止血带稍下移（接近穿刺点）以便膨胀血管或位于穿刺点上方，用手造紧或在穿刺点附近轻轻拍打，也可在穿刺前用毛巾热敷所选择的血管使其更充盈。

2、导管堵塞

原因：穿刺时间过长，病人年龄偏大，血粘稠度高。处理：在穿刺前可将导管注满肝素盐水后再穿刺。

3、穿刺针在血管里但未回血

原因：因病人自身血管条件限制，肿瘤化疗病人血管较硬。处理：在穿刺前穿刺针接注射器穿刺，避免穿破血管。

4、送管不畅

原·因：导管前端触及静脉瓣。

处理：可将导管往外退2cm左右再转一圈避开静脉瓣送管，在腋窝处扎止血带或导管接注射器，边推盐水边送管，但必须确定导管在血管内。

5、液体输入不畅

原因：导管只有一末端孔，如末端孔顶到血管壁，回血抽不出且液体滴入不畅。处理：将导管外抽l～2cm，如再不行将导管外端转几圈，避开静脉壁。

6、误伤动脉

原因：穿刺过深，误入动脉。处理：退出穿刺针，加压止血。

7、心律失常

原因：导管尖端位置过深所致，进入心房或心室。

处理：应准确测量长度避免置入过长，退出导管少许。

8、机械性静脉炎

原因：与选择导管的型号和血管的粗细不当有关，穿刺侧肢体过度活动。

处理：湿热敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免剧烈活动。若三天未见好转或更严重应拔管。

9、血栓性静脉炎

原因：与选择导管的型号和血管的粗细有关（导管外周形成血栓）与穿刺时损伤血管内膜有关。

处理：热敷、尿激酶溶栓、拔管。

10、感染

原因：与无菌技术及不及时换药有关，免疫力低下病人。

处理：严格无菌技术，遵医嘱给予抗生素治疗，加强换药，细菌培养。

11、导管阻塞

原因：药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就肝素封管，脂肪乳剂沉淀引起或血管内膜损伤，正压封管不严格引起。

12、前臂水肿

原因：加压时绷带缠绕过紧，体位关系或侧支循环不良引起。

picc护理实践 篇2

自2009年1月5日年开始, 我们用了将近1年的时间, 通过实践探索了一套PICC技术应用的护理管理模式。截至目前共开展PICC置管60例, 全部一次穿刺成功, 无一例非计划内拔管, 同时也降低了并发症的发生。具体做法如下。

1 首次将美国输液护理学会 (INS) 倡导的输液治疗专业化发展的理念应用到PICC技术中

1.1 组建PICC护理门诊

(1) 环境支持:在肿瘤科设独立诊室 (也称PICC护理门诊) 两间, 布局合理、设施齐全, 符合医院感染要求。 (2) 时间保证:周一至周日均正常上班, 应急情况随叫随到。 (3) 功能保证:承接住院病人、门诊病人PICC的穿刺与门诊病人导管的维护。

1.2 组建PICC专科护士队伍

1.2.1 聘请院外经验丰富的PICC穿刺专家授课

培训内容: (1) 现代静脉输液治疗的发展与理念。 (2) 静脉输液程序化解决方案。 (3) 静脉的分级及护理。 (4) 输液治疗感染控制。 (5) 外周及中心静脉导管的临床应用及维护。

1.2.2 确定护理门诊负责人 (她是获取PICC穿刺资格证书的

专科护士长) 而后选拔重点科室 (如肿瘤科、ICU) 经过培训并院内给予资格认证的的骨干力量作为中心成员, 具有丰富的静脉穿刺经验的各科护士长作为小组成员。

1.2.3 中心成员的素质要求

应具备娴熟的临床操作能力、扎实的专科知识和沟通能力、勇于承担风险, 敢于探索、创新, 较强的敬业和充分协作的团队精神。

2 应用现代护理管理手段建立了PICC技术应用的护理管理模式

2.1 制定PICC技术准入制度

(1) PICC穿刺必须由PICC护理小组的中心成员来完成。 (2) 中心成员负责全院病人的PICC会诊、穿刺、定期维护、健康教育以及所有PICC病人的电子信息记录和护理问题跟踪回访。 (3) 病区的PICC日常维护是由科室专科护士经过基本护理方法培训后, 在PICC护理小组成员的指导下逐步完成。

2.2 PICC技术质量的监控

(1) 严格遵守PICC护理操作标准:包括患者的宣教标准、患者的评估标准、穿刺部位的选择与准备标准、穿刺导管的选择与固定标准、PICC置管护理流程标准以及穿刺部位的护理标准。 (2) 保证每天上午中心成员到病区观察PICC导管的输液情况并指导科室的日常维护与护理文书记录。 (3) 每周二组长带领全体中心成员对病区置管患者进行护理查房, 以解决发现的护理问题。 (4) 中心成员定期电话督促院外带管病人返院行导管维护及回访护理问题。 (5) 每月全体小组成员总结反馈与经验交流。

2.3 制定全院统一的PICC相关文书

(1) PICC置管知情同意书; (2) PICC维护记录单; (3) PICC置管与出院带管健康宣教单; (4) PICC技术的操作流程; (5) PICC并发症处理应急预案; (6) PICC拔管流程及注意事项。

3 结语

虽然目前临床护理工作标准化涉及多个方面:如护理组织管理标准化、护理质量标准化、护理技术标准化、护理服务标准化等。但还应进一步拓展, 在不断制定和完善原有的护理实践标准基础上, 加强对新的技术、新的护理领域的标准化管理。我国专科护士队伍建设已逐渐开始, 但在准入制度、培训模式、管理方法、资格认证等方面的标准尚不规范。我院尝试通过PICC技术的应用, 建立从置管到拔管均由专科护士来完成并进行全程监控的护理管理模式, 为患者提供了最高质量、最为安全、最经济有效的护理, 从而推动了我院护理实践标准体系的发展和完善。

摘要：目的建立标准化的工作模式, 使护理实践和服务行为规范化、制度化、法制化, 从而提高护理管理水平。方法通过PICC技术的应用, 引入输液护理实践标准, 组建PICC专科护士队伍及护理门诊并结合现代护理管理手段, 建立PICC技术应用的护理管理模式。结果60例置管全部1次穿刺成功, 无1例非计划内拔管, 同时也降低了并发症的发生。结论从PICC实施中探索护理标准化的工作模式, 为患者提供最高质量、最为安全、最经济有效的护理, 从而推动了我院护理实践标准体系的发展和完善。

关键词：PICC,护理实践,标准

参考文献

PICC置管术的护理体会 篇3

关键词：PICC置管术 并发症 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0137-01

PICC（经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管）是肿瘤内科现在常见操作技术，可有效保护肿瘤患者的浅静脉，减少化疗药物渗漏事件的发生，为特殊药物开辟新的静脉通道，便于持续静脉用药及时化疗的开展等。同时其具有操作安全，维护方便，创伤小，感染率低，留置时间长，不易脱落等优点［1，2］。作者近15年来对PICC置管后的患者不断总结护理经验，有效地减少了置管后不良事件的发生，取得了一些经验和体会，现将置管后的护理工作要点及体会总结如下:

1 临床资料

1.1 一般资料。本组50例放疗病例，男39例，女11例;年龄28～78岁，平均53岁。其中脑胶质瘤23例，肺癌脑转移10例，宫颈癌8例，鼻咽癌6例，食管癌3例。留置时间最短的35天，最长的达260天，平均147.5天。导管置入长度40～50cm，平均45cm。其中1例带管出院后未按时封管而堵塞拔管，2例出现刺激性静脉炎，经金黄散外敷后继续留置，其余均因为治疗结束而拔管。50例PICC置管患者均未发生药物渗漏。

1.2 操作方法。

1.2.1 用物准备。材料选用德国贝朗医疗股份公司生产的PICC穿刺包，内含硅胶导管一根，可撕裂式套管针。另备无菌手套、无菌纱布、无菌治疗巾、生理盐水、止血带、碘伏、胶布、20ml注射器、敷贴、肝素帽或可来福接头。

1.2.2 患者体位。平卧位，暴露手臂外展90°。

1.2.3 选择静脉。首选贵要静脉，因其直、短且静脉瓣少，其次为肘正中静脉、头静脉。

1.2.4 置管。根据患者身高测量所需导管长度，消毒穿刺点皮肤，范围为上臂中段至前臂中段20cm，连续消毒3遍。铺无菌巾，扎止血带，戴无菌手套，用带有可撕裂鞘的穿刺针进行穿刺。见回血后，将穿刺针和可撕裂鞘一起向前送，直到进入血管内，松开止血带，固定好管鞘抽出穿刺针。通过管鞘置入导管，速度宜缓慢，以免损伤静脉瓣。当导管尖端到达肩部时，让病人头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部，使导管顺利进入上腔静脉。在到达预定长度时，停止插管，向回拔出管鞘，握住侧翼将鞘完全撕开，抽出导丝。用注射器通过导管抽回血，以确认导管在静脉内。安装肝素帽或可来福接头，用稀释肝素液(NS 250ml+肝素钠12500u)正压封管，穿刺点用无菌纱布覆盖压迫止血。固定体外导管，无菌纱布包裹肝素帽或可来福接头，胶布固定。

2 护理体会

2.1 术前护理。

2.1.1 健康宣教。向患者及家属做好解释工作，说明PICC置管的必要性、优越性，同时说明在置管中及术后可能出现的并发症。

2.1.2 签订知情同意书。在患者及家属通过后，把知情同意书给患者本人签字，将复印件给患者，使护理工作做到有据可查。为PICC穿刺的必要性、合理性提供依据，严防医疗纠纷的发生。

2.1.3 协助患者摆好体位。向患者交代置管前应先洗澡或清洗穿刺侧肢体，并保持情绪稳定。协助患者按穿刺要求取正确卧位。平卧，头偏向对侧，戴口罩，是保证穿刺、避免感染的重要的因素。

2.2 术中护理。

2.2.1 严格执行无菌技术操作。保证穿刺室整洁和消毒合格，穿刺护士对穿刺处皮肤用碘伏消毒3遍，以防医源性感染的发生。

2.2.2 严格观察病情变化。协助穿刺护士應观察患者，当患者出现呼吸困难、心悸、恶心、呕吐、局部出血或其他的不适时，均提示有并发症的可能，应立即停止穿刺并予相应处理。

2.2.3 置管固定。置管成功后用透明敷贴覆盖，并注明置管时间、长度。X线摄片提示：导管末段到达上腔静脉第三～四肋间，用125U/ml肝素盐水封管，接肝素帽，方可接输液器输液。

2.3 术后护理。

2.3.1 术后常规护理。①每次输液前观察导管固定是否定位，严防导管拖出。②每日进行输液接管时，先用酒精棉球消毒肝素帽，然后用>10ml注射器推入0.9%氯化钠溶液20ml，方可进行常规输液。③加强置管处皮肤的护理。夏季一般每周2次更换贴膜，其他季节可适当延长更换时间，但不应超过7天，若发现透明敷贴内皮肤红肿、渗液或渗血，应及时更换而不拘天数。更换贴膜方法如下：用0.5%安多伏以置管为中心螺旋式向外消毒皮肤，范围>7cm×7cm，待局部干燥后，贴上新贴膜。

2.3.2 术后封管要点。①保证导管内有液体充盈，输液后封管时应注意使导管全程均有抗凝剂。一般操作如下：抽取稀释肝素盐水5ml正压封管，针头斜面留在肝素帽内，封管液余0.5～1ml时边推边退针，以保证管内正压，避免导管尖端形成血栓。②当导管发生布冯阻塞时，可采用尿激酶1000u/ml3～5h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内。

2.3.3 输液护理要点。①因上腔静脉压力较周围静脉压低2～4cmH2O，血容量不足或深呼吸时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至突然死亡。所以输液过程中应及时更换补液或封管，严禁液体流空。②静脉推注药物时也应脉冲式方法。③输入脂肪乳剂或卡文时不可放在最后1瓶输入，并每4小时用0.9%氯化钠溶液冲管1次，血浆或血制品因可形成纤维粘连阻塞导管，输注前后均应用0.9%氯化钠溶液冲管，并更换肝素帽，正常情况每周更换肝素帽1次。

2.3.4 其他。①尽量不要从置管内抽血化验，因肝素可稀释血浆造成检验误差。当外周静脉穿刺存在困难而需要从留置管抽取时，切忌应除去适量已稀释的血液。②严防肿瘤患者自行拔管。有些恶性肿瘤患者对治疗失去信心，甚至产生轻生念头，会将置管自行拔除。为此，应严密观察患者心理变化，细心做好其心理护理工作，严防此类事件发生。

总之，PICC置管为肿瘤化疗患者提供了一种安全、有效、无痛的静脉给药途径，减轻患者的穿刺痛苦，解除化疗药物外渗的后顾之忧，增加了治疗依从性［3，4］。只要严格按操作规程和上述护理要点进行精心护理，就能有效地防止PICC置管后并发症的发生。

参考文献

［1］ 韩毛毛.倪冀一.陈玲 老年患者颈外静脉行PICC置管术的护理体会［J］.护士进修杂志.2010.25（9）：844-845

［2］ 张振香,刘訚訚；刘世平等.开展经外周静脉置入中心静脉导管术7年护理管分析［J］.中国误诊学杂志.2010.10（36）：8923

［3］ 杨静.肿瘤患者应用PICC置管术的护理体会［J］.中国临床研究.2009,24(6)：738-739

PICC专科护理小组及职责 篇4

PICC专科护理小组成员名单

组 长：王继秋 副组长：曹文杰

成 员：姜晓丽 孙桂臻

李艳

周敏 魏洪慧

王海燕 李红

吕玉 邱玉瑜

仪妹

王晓燕（神经外科）楚晓庆

PICC专科护理小组职责：

1、组长及副组长职责：组长负责专科们的管理，制订、完善PICC的操作及维护流程以及各种记录的要求，参与指导全院PICC置管患者的操作，并对置管后的患者进行跟踪，指导、监控临床各科护士对PICC的维护及记录情况，及时纠正临床上护理不当的地方。组长不在时，由副组长兼任。

2、小组成员的职责：负责对本科室PICC置管的维护，负责对患者的异常情况上报到护理部，负责对带管患者的管理、登记等。

3、PICC护理专科门诊护士的职责：负责每日对PICC操作间的清洁和消毒，对PICC操作间定期做细菌培养。

4、制订会诊范围，经小组成员共同讨论PICC会诊工作范围，包括：科室有患者申请PICC置管的；有经外院带PICC管入院的；PICC置管患者出现与导管相关的并发症：PICC置管患者有疑问或不满情绪，发生护理投诉或纠纷。

5、会诊邀请方式及会诊程序 需邀请会诊时，由所在科室小组成员

或护士长写出书面护理会诊申请单送至护理部，说明会诊目的。如果是PICC穿刺置管的，需提前1天通知护理部。护理部通知组长或副组长，按会诊的目的在相应时间内到达。制订会诊时间；记录会诊内容。

PICC置管病人的护理常规 篇5

PICC系指经外周插管的中心静脉导管，用于5天以上的中、长期静脉治疗，和/或静脉输注高渗性、有刺激性的药物，最长可留置1年。

一、适应症：

1缺乏血管通道的倾向；2五天以上的静脉治疗；3输注刺激性药物，如化疗药物、升压药物、补充氯化钾；4输注高渗性或粘稠性液体，如TPN、脂肪乳、蛋白等；5需反复输血或血制品，以及反复采血；6输液泵或压力输液，只需避免使用高压注射泵；7.危重病人抢救；8同样适用于儿童

二、禁忌症

1缺乏外周静脉通道；2上腔静脉压迫综合症；3预插管途径有感染源；4既往史：预插管途径有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史、血管外科手术史、乳腺癌根治术后患侧；5有严重的出血性疾病；6患者确诊或疑似导管的材料有过敏史

三、优点：

1、病人活动方便；

2、避免反复穿刺外周静脉输液的痛苦和不适；

3、抢救危重病人的重要输液途径；

4、可长期保留血管内四、四．注意事项

1．穿刺时的注意事项：

A．穿刺前应当了解患者静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。

B．注意避免穿刺过深而损伤神经，避免穿刺进入动脉，避免损伤静脉内膜，外膜。

C．对有出血倾向的患者要进行加压止血。2．穿刺后的注意事项：

A．输入全血，血浆蛋白等粘性较大的液体后，应当以等渗液体冲管，防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。

B．可以使用PICC导管进行常规加压输液或者输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。

C．严禁用小于10毫升注射器，否则如导管阻塞可以导致导管破裂。D．护士为PICC置管患者进行操作时，应当洗手并严格执行无菌操作技术。E．尽量避免在置管侧肢体测量血压。

五、置管术后的护理

1．置管术后24小时内更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌情每周更换1~2次。更换贴膜时，护士应当严格无菌操作技术，并注意观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液；导管有无移动，是否脱出或进入体内；贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期。换药时沿导管方向由下而上揭去透明敷料。2．定期检查导管位置，导管头部定位，流通性能及固定情况。

3．每次输液后，封管时不要抽回血，用10毫升以上注射器抽取生理盐水10~20毫升以脉冲方式进行冲管，并正压封管。当导管发生堵塞时，可先回抽，小的血凝块可抽出使导管通畅，若回抽困难，可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝块，严禁将血快推入血管。

4．治疗间歇期每周对PICC导管进行冲洗，更换贴膜，正压接头。5．严密观察患者情况，发生感染时应及时处理或者拔管。

6．导管留置期间应注意观察各种并发症，若出现静脉炎、穿刺点出血、渗液、心率失常、导管移位、脱出、导管堵塞、血栓栓塞、导管相关性感染等并发症，应给予相应处理 六．指导患者：

1．向患者作好解释工作，使患者轻松，确保患者穿刺时静脉的最佳状态。2．告知家属保持局部清洁干燥，不要擅自撕下帖膜，贴摸有卷曲，松动贴膜下有汗液时及时请护士更换。

3．告知患者避免使用带有PICC一侧手臂过度活动，避免置管部位污染。4．告知患者带管期间可洗淋浴，洗澡时可外裹保鲜膜，若透明敷帖内进水应及时到医院更换。

picc护理实践 篇6

[ 10-11-08 09:22:00 ]

作者：高丽梅

编辑：studa090420

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是一种从周围静脉导入且末端位于上腔静脉或锁骨下静脉的深静脉置管技术。其在我院神经外科率先使用。由于神经外科病人在输液管理上存在几大特点：一是分时段使用脱水药物，多次穿刺及药物对血管的刺激损伤较大。二是治疗周期长，多在10天以上。三是病人存在意识障碍及躁动等，普通钢针及留置针容易脱针。四是重症病人需要肠外高营养治疗及留置静脉通道。鉴于以上几点原因，我们对适应病人在早期进行了置管，大大提高了病人的输液管理，从而保证了治疗的顺利进行，减轻了病人的痛苦，并提高了护士的工作效率。现就具体护理报道如下。资料和方法

1.1一般资料

我科自2005年10月至今共置管60例，其中男性42例，女性18例，年龄18—80岁，平均年龄42岁。其中脑外伤34例，高血压脑出血18例，蛛网膜下腔出血8例。

1.2材料

均采用美国贝朗公司生产的PICC导管穿刺包，20毫升注射器2个，无菌手套2副，碘伏，棉签，肝素盐水一瓶，皮尺，弹力绷带。

1.3方法

1.3.1插管前的告知，向患者及家属说明插管的目的及方法，术中、术后可能出现的并发症及置管后的常规护理，征得同意后签知情同意书。

1.3.2插管前的皮肤准备及血管评估对穿刺侧上肢用肥皂液清洗干净，如病情不允许，局部用温水毛巾擦净。通常选用右侧的贵要静脉，其次为肘正中静脉及头静脉。通常还选一条备用血管，以备穿刺不成功时待用。

1.3.3插管时的体位

病人平卧于床上，插管侧手臂外展90度，指导患者头偏向同侧并贴近肩部。如患者不能配合，则请助手协助摆体位及肢体的约束。

1.3.4测量置管长度

置管长度为穿刺点至同侧胸锁关节后向下至第三肋间。

1.3.5操作步骤

消毒穿刺点周围10厘米范围的皮肤两遍后，戴手套，铺洞巾，建立无菌区。助手在穿刺点上方10厘米外结扎止血带，穿刺插管鞘成功后抽出针芯，送入PICC导管，导管至测量长度后抽出导丝，用肝素盐水冲洗管道，接肝素帽，穿刺点用一8×10厘米的8层纱布压迫外加一弹力绷带包扎压迫穿刺处，术后拍片证实导管位置。

1.4置管的护理

1.4.1严格无菌操作谨防导管源性感染的发生

操作者在操作前应洗手，操作中避免污染导管，术后24小时更换贴膜1次，如无渗血以后可5—7天更换1次贴膜。更换贴膜时，由下向上撕去贴膜。用碘伏彻底消毒穿刺点及周围外露管线，消毒范围大于3 m贴膜面积。要注意观察穿刺点周围有无红肿，对排除疾病本身造成的发热患者，应高度警惕导管源性的感染，必要时拔管，作导管尖端的培养。

[ 10-11-08 09:22:00 ]

作者：高丽梅

编辑：studa090420

1.4.2掌握正确的封管方法，做好患者及家属的健康教育

护士应该统一学习，对家属应指导到位，在输液完毕勿慌，勿夹闭输液器，翻身后应及时检查理顺管道。此外，应加强护士的责任心，及时巡视病房及时更换液体，密切观察输液速度及通畅度。统一护士封管方法，采用20ml注射器抽取20u/ml肝素盐水10ml行脉冲式的正压封管，也可使用正压堵头类。如输注液体为甘露醇、营养液、血浆等黏滞性药物后，则应先用生理盐水冲管，再用肝素盐水封管。

1.4.3进行安全评估，预防导管脱出

对病人的意识情况、合作程度等及时作出评估，并采取约束措施，加强导管末端的再固定。翻身时注意避免管道的牵拉折曲，班班加强对导管的重点交接班，检查导管的留置刻度，发现贴膜固定不牢靠时及时更换贴膜，重新固定。如导管发生移位时，应密切观察导管功能，及时行X线检查，确定导管位置。

1.4.4局部渗血的护理

我们通常采用一8×10厘米的8层纱布覆盖外加弹力绷带加压包扎。行加压包扎期间指导抬高穿刺侧肢体，观察穿刺侧肢体有无水肿，并及时调整松紧度。对躁动患者进行肢体约束以减轻导管对血管的刺激损伤，使用无菌纱布覆盖。

结果

本组置管60例中，除2例导管堵塞而未达到预期留置时间外，其余导管留置时间在31－58日，均达到了治疗周期，并无其它置管并发症的发生。讨论

PICC在输液管理上具有新时代的意义，其由于操作简单，在神经外科病人的使用中具有减轻病人痛苦、提高护士工作效率等优势，已在广大的医院病区开展。但由于PICC为深静脉置管技术，其操作本身也有一定的危险性及并发症，而且神经外科病人由于本身存在的意识程度上的障碍，不能积极配合的因素等，极易造成置管期间导管堵塞、脱出甚至断裂等潜在性危险。故对待PICC要有正确的认识及处理流程，对适合病人早期即置管，以免血管破坏过多才想起置管，而增加了置管难度。对置管病人及家属进行详尽的讲解，取得置管前后的配合。对护士采取统一学习、统一手法，加强护士的慎独精神及严肃认真工作态度，及时巡视病房，及时发现处理安全隐患，从而最终达到PICC置管病人的安全有效的输液管理。参 考 文 献

PICC的应用及护理(综述) 篇7

1 临床实用价值

1.1 减轻了护士的工作量, 同时提高了患者的满意度。

1.2 减轻了患者的痛苦一是反复穿刺给患者带来的痛苦;二是刺激性液体给患者带来的痛苦。

1.3 满足治疗的需要

有资料表明外周静脉血流量1 m l/m i n, 中心静脉达2 5 0 0 m l/m i n, PICC直达上腔静脉[5], 可以充分满足需要快速或大量输液患者的静脉供给, 如大面积烧伤患者, 长期慢性消耗性疾病患者, 肿瘤晚期患者;巨大的输液量以及大量高渗性液体, 机体每天需要的营养物质及各种药物均需由静脉输注供给, PICC能满足治疗的需求。

1.4 避免了患者因长期静脉输液带来的不良反应

一是外周血管化学性静脉炎:PICC导管置于中心静脉内, 刺激性的药液可以直接进入上腔静脉, 此处的血流速度较快, 药物可以迅速进入血液循环, 避免了药液的刺激性所引起的外周血管化学性静脉炎;二是化疗性损伤:在肿瘤患者中, 化疗药物经P I C C导管注入可以迅速被稀释, 减少了化疗对周围血管的损伤, 可以保障化疗的顺利实施, 降低化疗的副反应, 使患者生存质量得以提高, 生命得以延长[6]。

2 P I C C穿刺方法

2.1 血管选择

首选静脉为贵要静脉, 其管径粗, 解剖结构直, 位置较深;其次选肘正中静脉及头静脉。当患者上臂外展9 0°时贵要静脉与上腔静脉不成角, 是最直接的途径, 而且其变异率小、直、粗、静脉瓣较少, 穿刺成功率高。

2.2 准备工作

首先要了解患者的病史, 有无做P I C C的禁忌证, 有无凝血机制的异常, 并做好相应的准备;其次做好物品的准备:7 5%乙醇, 3%碘酒, 1 0 0 U/m l无菌肝素盐水, 无菌生理盐水, P I C C穿刺包, 无菌手套以及正压接头;然后确定置管长度:患者预穿刺手臂与身体成9 0°, 测量自穿刺点到右胸锁关节, 然后向下至第三肋间隙。一般上肢左侧为 (4 1.2 6±3.8 4) c m, 右侧为 (3 7.7 8±3.8 4) c m, 并在导管上做好标志。另外还要做好患者的安抚工作, 减轻其紧张情绪, 通过交谈分散其注意力。

2.3 穿刺方法

患者平卧位, 上臂外展, 常规消毒、铺无菌单。检查P I C C导管质量, 生理盐水冲洗导管, 润滑导丝, 修剪导管至所需长度, 在确定的位置用导管引针穿刺, 从回血帽观察回血, 保持穿刺针的位置, 松止血带, 退出针芯送入P I C C导管, 推进至所需长度, 撤出导丝, 用盐水注射器抽吸回血并注入生理盐水, 确定是否通畅[7], 确定无误后, 连接肝素帽或可来福接头。穿刺点放无菌方纱轻压以减少出血, 并按压1 5~3 0 m in, 观察无渗血后, 覆盖无菌透气膜加以固定。2 4 h内适当限制臂部活动[8]。此时要注意静脉输液走行是否通畅, 避免包扎不当, 导管打折。穿刺第2天再更换无菌透气膜1次, 以后每2~3天换贴膜1次。

2.4 最后要向患者及家属交待穿刺后的注意事项。

3 P I C C常见并发症及预防措施

3.1 穿刺部位渗血

是常见的并发症, 但只要观察到位, 危害性不大。预防措施:首先是在置管前常规查凝血功能, 了解患者的血小板数量及出凝血功能;其次应选择弹性好的血管穿刺, 根据所选部位的血管粗细选择合适的针头;第三穿刺成功后常规局部按压5~1 0 m in左右, 外贴无菌透气膜, 制动3 0 m in, 2 4h内限制插管侧上肢过度活动, 或加压敷料固定2 4h, 根据渗血情况更换敷料;最后要做好健康指导, 勿做过频肢体活动[9]。

3.2 导管相关性静脉炎

3.2.1 机械性导管相关性静脉炎

较常见, 一般发生在置管1周内, 主要是由于导管材料、型号、操作者的技术水平和患者血管状况及机体免疫状况有关。女性患者静脉炎的发生率高于男性患者。主要因为女性的静脉管腔比男性的窄, 静脉与导管发生摩擦的可能性大, 其发生机械性静脉炎的概率就高于男性[10]。预防措施:置管前要检查导管的质量, 并应根据患者的血管情况选择型号合适的导管, 在置管过程中注意动作要轻柔。

3.2.2 感染性导管相关性静脉炎

感染的主要原因是医源性, 可以引起严重的全身并发症。常常因为未严格执行无菌操作, 导致插管处皮肤上的细菌经皮下隧道移居到导管腔外而引起, 患者皮肤和医护人员的手是污染的最主要来源[11]。预防措施:在操作过程中应严格执行无菌操作技术, 置管后2 4 h更换穿刺点敷料1次, 以后2~3 d更换1次, 如发现渗血要及时更换, 以免给细菌提供良好的培养基。应随时观察穿刺点有无红、肿、热、痛、脓性分泌物等炎症反应发生[12]。如果患者突然出现高热, 而又没有其他明显诱因时, 应考虑感染导管相关性静脉炎的因素, 要及时果断予以拔管处理。

3.2.3 化学性导管相关性静脉炎

原因有三:一是因为输液液体的配比不恰当, 导致液体渗透压过高引起;二是因为药物本身的刺激性, 如化疗药物;三是高渗液体输入过快。预防措施:注意液体的配比, 控制好刺激性药物的输入间隔及输入速度。

3.2.4 血栓性导管相关性静脉炎

其原因有导管质量、患者自身凝血机制及血管情况。预防措施:注意置管前导管的检查, 患者病史的了解, 完善化验检查。置管后注意观察置管静脉的情况, 如沿着置管静脉走行发现有红色条索状线, 并在其远端有水肿出现, 就要及时拔管, 并予以抗血栓治疗。

3.3 导管堵塞

是P I C C置管后主要并发症之一。主要原因有三, 一是冲管、封管方法不正确, 使脂类的瘀积以及药物和纤维蛋白沉淀造成管腔的狭窄或阻塞;二是血液反流, 当患者活动、咳嗽、便秘时静脉压力增大, 使血液反流至导管;三是患者本身血液浓缩或黏稠度高, 处于高凝状态等因素[13]。预防措施:关键是掌握正确的冲管、封管方法, 要正压封管、定时冲管和及时更换正压肝素帽。要避免残余药液存留导管中, 每次治疗结束时, 用2 0 m l生理盐水将药液全部冲入血管内。如发现导管输液不畅时, 要避免强行冲管, 应先排除体位压迫及导管是否打折等原因。最好应用注射器, 尽可能将血凝块从管内回抽出来, 如不成功, 要及时通知医生进行溶栓治疗。可注入1 m l尿激酶 (即5 0 0 0 U/m l) 保留2 0 m in, 先回抽, 然后用2 0 m l以上生理盐水脉冲冲管[14]。在静脉输入高分子营养物质如脂肪乳、氨基酸、白蛋白及输入血液制品前后, 可用0.9%氯化钠溶液2 0 m l脉冲式冲管。

3.4 导管破裂或断裂

断裂较为少见, 但其危害较大, 处理难度较大, 应引起注意。导管破裂的原因主要是导管阻塞再通、换药操作不当或长时间反复使用导管造成导管老化所致[15]。预防措施:首先置管前要仔细检查导管的质量及保质期, 因为过期产品容易发生破裂或断裂, 操作时严格按规范进行。导管破裂可在绝对无菌条件下自断裂处剪断远端的导管, 重新接上连接器和肝素帽。如果发生导管断裂, 要及时阻止静脉回流, 就近使用止血带或布条行患者上臂高位勒扎, 但压力要适度, 避免压迫动脉, 保障手臂动脉有搏动。然后利用X线或C T确认导管断端位置后, 由专科医生立即行静脉切开术, 取出断裂的导管[16]。

4 护理

4.1 心理护理

向患者耐心详细讲解P I C C的适应证、置管的方法、注意事项, 讲解P I C C置管的优点和置管后1~2 d内可能会有不适感、轻微的疼痛, 穿刺点渗血等, 告诉患者不要紧张和害怕, 这些都是正常现象, 嘱患者置管侧肢体应制动。

4.2 穿刺部位的护理

置管后2 4 h内要观察穿刺部位有无出血, 置管后第二天更换敷料, 以后每周更换2~3次, 如有污染或贴膜不粘、潮湿、出现渗血等要随时更换。

4.3 输液的护理

输液前用安尔碘常规消毒接头或肝素帽, 用5~1 0 m l生理盐水冲管后连接输液器。输液时应注意观察输液速度, 发现速度减慢要及时查明原因并予以处理。输液后再用1 0 m l生理盐水连续脉冲冲管并正压封管。常用的封管液有肝素盐水和0.9%氯化钠, 后者可以防止血栓形成。用0.9%氯化钠注射液1 5 m l为化疗患者行正压封管, 成功率为1 0 0%, 封管时间为5~9 6 d;同时对血管的刺激性小, 可降低静脉炎的发生率, 可用于肝素钠禁忌证的患者[7]。输入血制品、T P N、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后, 应立即用2 0 m l生理盐水手动脉冲管, 正压封管后才可输入其他药物。

4.4 拔管的护理

拔管时动作轻柔, 首先应摆好体位, 轻轻揭去贴膜, 消毒皮肤, 抓住导管慢慢拔出, 在针孔处覆盖无菌纱布轻压至不出血, 胶布固定。检查拔出导管的尖端有无缺损, 测量导管长度并与插管时的长度做比较。

4.5 健康教育

置管前根据患者的病情及治疗情况, 让患者了解P I C C的适应证、并发症及如何预防并发症的发生, 强调置管的必要性。介绍患者与病区内已接受P I C C的患者进行交流沟通, 消除紧张心理。术后对患者予以健康指导, 如术后按压穿刺点1 5 m i n, 少量出血属正常现象, 出血过多时应及时报告医生予以处理。平时活动的注意事项, 如2 d之内尽量不要侧身压向穿刺侧, 避免因压力大而造成出血, 洗澡应用冲澡方式, 穿刺侧手臂至上臂适当范围用保鲜膜缠绕2~3圈, 整个手臂可以活动, 但不要用力甩。出院前由专科护士为患者做P I C C出院指导。出院后应定期对患者进行随访, 必要时入户随诊。

picc护理实践 篇8

【文献标识码】B

【文章编号】1007-8231（2011）10-1771-02 经外周中心静脉置管简称PICC，该方法操作快速、方便，维护简单，它不限制臂部及其它日常活动，避免了因治疗的需要对患者反复进行静脉穿刺，解决了长期输注化疗及刺激性药物对血管损伤所致静脉炎的发生［1]，所以具有很大的优越性。针对可能出现的导管阻塞、导管脱出、感染等现象我们采取了相应的护理预防措施,提高了临床护理工作效率。我科2009年3月—2010年10月对120例化疗患者采用了PICC插管，避免了药物对血管的损伤，提高了患者的生存质量和护理满意度，现将护理体会介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组120例中男70例，女50例，年龄22岁～79岁。其中乳腺癌32例，直肠癌26例，结肠癌30例，肺癌32例，均采用PICC置管化疗。

1.2材料选择美国巴德公司生产的三向瓣膜PICC穿刺包1套，导管型号为4F(长度60cm，管腔容积0.33mL)。

1.3置管方法选择粗、直、静脉瓣少的肘部贵要静脉、头静脉、正中静脉为穿刺血管，在无菌操作下进行穿刺，流程为：将中心静脉导管送至上腔导,管体外末端接肝素帽,送放射科行x线定位，证实导管顶端在上腔静脉内,再进行抗肿瘤药物治疗，化疗结束后脉冲式正压封管。

2结果

120例患者均成功进行PICC置管术，其中一次穿刺成功98例，经二次穿刺成功22例。置管期间发生并发症26例，其中出血16例，静脉炎10例，无伤口感染和导管阻塞发生。

3置管的观察与护理

3.1常规护理： 导管置入24h需做第一次敷料更换，此后每周1次定期更换敷料，同时更换肝素帽。穿刺部位以无菌透明敷料覆盖，便于观察穿刺部位的情况。若发现伤口有渗血，敷料潮湿或松动时也应更换敷料，视情况决定是否更换肝素帽，输血、输血制品或脂肪乳后立即更换肝素帽。每次换药应严格执行无菌操作原则，手法准确轻稳，注意去除旧敷料贴和胶布时勿将导管带出。洗澡时应有人协助，以免浸湿敷料，勿将导管带出。

3.2预防导管阻塞的护理： 肿瘤患者机体多处于高凝状态，PICC穿刺及送管时，护士动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成，置管成功后立即用生理盐水20 mL以脉冲式冲管，每次静脉输液后，应以生理盐水20 mL脉冲式正压封管，不在导管内抽血，化疗时各种药物之间用生理盐水冲洗输液导管，防止发生药物性结晶。如营养液、脂肪乳、自蛋白不安排在最后输，输血后用20 mL生理盐水脉冲式冲管后再输人其他液体。一般情况下，不进行静脉输液的患者，每周用20 mL盐水封管1次，静脉输液不通畅时，检查导管是否阻塞、有无扭曲，如果出现导管阻塞不能强行用注射器推注，只能用10 mL注射器缓慢回抽血，严防血栓脱落引起重要器官栓塞，严重阻塞者应拔管。本组无1例发生导管阻塞。

3.3穿刺点渗血的防治 ： 因为穿刺针较粗，而穿刺血管相对较细，故較易出血。穿刺后出血多发生在穿刺24 h内，应在局部加压止血，严密观察伤口敷料有无渗血。如24 h后无活动性出血，则按常规护理；如穿刺24 h后仍有活动性出血。则需给予止血治疗，并加强局部伤口护理，每日更换敷料，并加压包扎止血。本组共有4例发生渗血，经处理后1例24h内止血，3例48h内止血。

3.4预防穿刺点感染的护理 ： 在进行PICC置管时严格执行无菌技术原则及操作规程，穿刺前协助患者用肥皂清洗肘部。换药时，先酒精后碘伏各消毒3遍，上下直经约20cm，两侧至臂缘，包括导管体外部分，待干后贴上3M敷料贴。置管后24h换药，伤口无渗血时，每周换药1次并更换肝素帽。如发现敷料潮湿、脱落、可能污染时应及时更换。本组无1例发生感染。

3.5防止导管脱出的护理 ： 留在体外导管“S”形同定，连接器外用蝶形交叉的形式。以脱敏胶布加以固定，再以脱敏胶布固定透明胶布上下两端，防止患者活动造成敷料卷起。用弹力袖套或丝袜改制的袖套保护局部，避免穿脱衣服时意外拔管，置管期间应限制患者安放导管手臂的剧烈运动，以防导管移位、脱出。更换敷料时一定要注意方法：用左手中指压迫皮肤穿刺部位上方近心端的导管，取下敷料，防止更换敷料时将导管带出。本组无1例发生导管脱出。

3.6静脉炎的护理： 本组有10例患者在穿刺后48h出现静脉走向红肿、疼痛、触之条索状，经抬高患肢，连续硫酸镁湿敷，适当做握拳、松拳活动，喜疗妥外涂等处理均好转。

4常见并发症的预防与处理

4.1导管异位和脱出： 置管后最常见的异位是导管进入颈静脉。穿刺置管当导管头部到达肩部时，嘱患者头转向穿刺侧，下颌尽量贴近肩部，可避免导管进入颈静脉。本组有1例出现导管进入颈静脉，经B超指导下将导管撤出6cm左右重新置人锁骨下静脉。胸腔内压力改变、穿刺侧肢体活动过度、导管固定不当等均可致导管脱出，因此，嘱患者避免剧烈活动和穿刺侧肢体负重，每次换药后妥善固定导管。

4.2导管堵塞： 导管堵塞发生率会随置管时间的延长而增加。导管堵塞分为：血栓性堵塞和非血栓性堵塞。本组有1例于输液过程中发生堵管，将10万u的尿激酶用生理盐水稀释成20 mL，用三通接头分别接去除肝素帽的导管、10 mL注射器抽取尿激酶(5 000 U／mL)、10 mL空注射器，先用空注射器抽吸，经三通接头的调节，负压使尿激酶进入导管内，保留15 min再将导管中的药物和溶解的血液抽出，若一次不行，可重复几次。如为脂肪乳剂堵管时，可选择70％酒精进行再通。

4.3导管断裂 有两种情况：体外导管和体内导管部分断裂。体外导管部分断裂可剪除断裂部分，更换连接器，修复导管。体内导管部分断裂时应立即处理，加压固定导管，在上臂近腋窝处扎止血带，明确导管位置，行静脉切开取导管。在操作中严禁高压注射冲管、经导管高压注射泵推注造影剂，不使用小于10mL的注射器推注液体。

4.4感染的预防①穿刺部位应无感染病灶；②严格执行无菌操作；③消毒皮肤时待消毒剂干后再穿刺；④加强置管后的护理。导管脱出部分勿再送人血管内；⑤穿刺局部有红肿、渗血、渗液应增加换药次数，敷料潮湿或松脱应随时更换［2]，必要时局部涂抗生素药膏或口服抗生素。

5体会

5.1最佳穿刺点为肘窝下两横指处。穿刺点过低则血管相对较细，易引起血液回流障碍及血管损伤等并发症，过高容易引起淋巴回流系统的损伤。贵要静脉直且短，静脉瓣少，置管易成功。本组均选择贵要静脉，其穿刺成功率高，并发症少。正确掌握正压封管法采用正压封管并配制浓度适当的肝素液，可确保导管的通畅。

5.2预防静脉炎的发生应做到：①严格无菌操作，消毒范围应大于10 cm×10 cm，并且待消毒液晾干后穿刺，导管脱出部分勿再送入血管内；②减少机械性刺激，尽可能选择贵要静脉；③每日用碘伏消毒穿刺点，因碘伏有逐渐释放碘的性能，能起到持续灭菌的作用。

6讨论

肿瘤患者血管条件普遍较差，而化疗及高浓度药物的使用会进一步加重血管损伤。在静脉输液及化疗过程中，药物极易外渗外漏造成组织坏死及静脉炎等并发症，给患者增加了痛苦，而PICC的临床应用，不仅减少了患者因反复多次穿刺造成的痛苦和费用，同时也减轻了护士的工作量，为肿瘤患者输液开辟了一条安全方便有效的通路。同时在置管操作及护理过程中，还可以促使护士提高操作技能，增强责任心，从而提高护理质量。

参考文献

［1］魏娟，曹亚红，陈秀敏等.外周静脉穿刺植中入心静脉导管在肿瘤化疗中的应用［J].护理学杂志，2000，15(8):471-472.

picc护理实践 篇9

方文静

江苏省南京市浦口区中心医院消化肿瘤内科（211800）

摘要：目的 探讨优质护理在PICC置管患者中的体现。方法 将优质护理贯彻整个PICC置管过程。结果 通过穿刺前心理护理、操作时舒适护理,置管后健康教育等优质护理干预,减轻患者置管痛苦,提高患者置管带管的舒适感,减少置管并发症。

关键词：优质护理;经外周静脉中心置管；PICC PICC(peripherally inserted central catheter)是经外周静脉插入的中心静脉导管,近年来广泛应用于临床,减少了反复穿刺给患者带来的痛苦,减轻了护士工作量,提高了护理效率。卫生部于2010年初提出了“优质护理服务示范工程”活动，为加强医院临床护理工作，落实基础护理，为人民群众提供“安全、优质、满意”的护理服务，我科于2011年08月开始试行“优质护理服务示范病房”试点工作，由于PICC置管时间长，因此优质的护理对于导管的维护起着重要的作用。通过实施，病人的满意度和基础护理质量都得到了明显的提高，尤其是在PICC置管中，也得到了很好的成效，使病人的痛苦降低，满意度和舒适度都得到了一定的提高。具体措施总结如下：

1临床资料 2011年8月至2012年6月我科行PICC置管28例，其中男23例,女5例;年龄40~88岁,平均64岁;文化程度:大专以上3例,高中8例,初中及以下17例。职业:公司职员和企事业干部2例,商人5例,工人5例,农民16例。其中直肠癌1例，乳癌3例，结肠癌6例，胃癌11例，食管癌7例。留置时间35—269天。

2护理

2·1 置管前的护理

2·1·1建立良好的护患关系

患者首次入院时，护理人员均要做到面带微笑起立迎接患者，并护送到床位热情的介绍自己和管床医生，主动向病人讲解一系列其住院所关心的问题，如需要准备什么个人的物品，呼叫器的使用、陪护床的使用、空调开关的使用、便器的使用等，并为病人打好第一瓶开水，告知病人可以吃什么，有任何的问题都可以呼叫护士，让病人非常安心的住院；另外我科实行的APN弹性排班，每个病人都责任到人，人人参与管床，使病人得到连贯完整的护理，每个护士管床不超过8张，并配备了床旁护理车，减少了护士来回治疗室取物的时间，让护士有更多的时间在病人床旁，以便更好地观察病情，也增加了病人对管床护士的熟悉和信任。

2·1·2置管前有效宣教,避免患者紧张等不良情绪的发生

由于我们医院是区县的综合性二级医院，患者大多数是周边的农民，患者往往对该项操作了解甚少，即使发给患者有关PICC健康知识教育小册子，患者也常常不认识字或是不理解，所以会更加的担心。因此护理人员在穿刺前,由责任护士根据患者的年龄、性别、职业、文化程度等特点有针对性地与患者交流,向患者讲解插管目的、方法、优点,术中配合要点,说明该项技术在本院已广泛开展,操作者经验丰富,只要患者配合好,出现严重并发症的几率很少,或者由带管患者现身说法,以消除紧张心理,对于患者关心的问题如穿刺时间长短、是否安全、是否疼痛、穿刺后有无感染、大出血等并发症以及对今后生活有无影响等,希望有经验的专科护士进行穿刺和得到高年资护士的指导等，我们都会一一的让病人都到满意的答复，由于之前我们都有很好的护患关系，病人也非常的信任护士，这大大的减轻了病人的紧张情绪，让病人足够的了解该项操作，也让病人非常放心的让我们操作。

2·1·3 置管前准备好用物,确定穿刺位置,熟练掌握穿刺的方法,防止盲目穿刺而出现并发症。

2·1·4 置管前教患者演练在穿刺中需配合的动作:头部贴近肩部,头转向插管穿刺方向。

2·2 置管中的护理

2·2·1 管床责任护士陪伴床边,帮助患者采取正确的卧位,热情主动地与患者沟通,倾听患者的感受和建议,耐心细致地向患者讲解术中的相关知识,指导正确配合动作,给患者提供穿刺的感性认识和术中信息,以便患者了解置管的动态，鼓励患者更好的配合。

2·2·2 操作中操作者注意动作轻柔,做到稳和准,减少出血。术中应尽量避免让患者看到带血的棉球纱块、穿刺针等,避免穿刺针、带血的手套等从患者面前传递,增加患者的紧张度。疼痛是患者最难以忍受的,因此我们在置管中都运用利多卡因局部麻醉，以减少病人的痛苦。

2·2·3 PICC穿刺后,立即于穿刺点上方3 cm处沿穿刺静脉走行预防性应用增强型透明贴,即将10 cm×10 cm的增强型透明贴有粘性的一面覆盖在皮肤上,保留5~7 d。增强型透明贴能够减轻疼痛,加快血管内膜的修复,为组织、细胞的再 生与修复创造了适宜的温度条件,且能阻止微生物通过,在预防机械性静脉炎中充分发挥其作用,有效地降低了留置PICC后机械性静脉炎的发生率,减轻了患者的痛苦。

2·3 置管后的护理

2·3·1 健康教育

2·3·1·1 管床责任护士对患者进行PICC置管后的宣教,包括术后第1天制动,第2天鼓励患者活动(握拳松拳、术侧上臂湿热敷, 3~4次/d, 20 min/次),可帮助患者建立侧支循环,避免出现上臂肿胀;叮嘱患者穿刺上肢不能剧烈活动,不要搓麻将,但不影响日常活动,如洗脸、看报纸、进餐等;洗澡应用冲澡方式,穿刺侧手臂至上臂适当范围用保鲜膜绕2~3圈等知识。责任护士多与患者沟通,了解患者带管知识的掌握程度,重视患者的主诉,及时发现并发症,及时处理。对焦虑紧张的患者可以安排其与其他带管患者沟通、交流经验,减轻患者心理负担。

2·3·1·2 引导家庭成员参与患者导管的维护,在生活上与患者共同做好导管的维护。舒适护理需要家庭的共同参与,要求患者、家庭与工作人员一起制定计划,最大限度地满足患者、家庭的生理、心理、社会、宗教和文化需求。

2·3·2 防脱管的护理

对敷料的固定一定要牢靠,使用3M透明贴膜不仅牢固,还能随时观察穿刺点情况。当敷料松动或脱落时及时更换,并避免外力对导管的牵拉。交患者一卷纸胶布备用。在每次更换敷料时把导管全部包裹在敷料中。美国巴德导管使用厂家专门配备的白色固定翼固定。

2·3·3 带管患者出院指导 美国巴德、BD等公司生产的PICC导管可留置体内1年,患者可能带管多次出入院,住院期间由专业人员护理,出院后责任护士做好出院宣教,指导患者及家属掌握相关知识,避免提重、举高、用力甩膀活动,不要游泳、泡澡,每周回院换药和冲管,发现异常及时回院处理。在出院一周内有管床护士进行电话回访,随时掌握患者的情况并给予帮助。本院专设PICC门诊,每周二和周五上午都由专业护士在门诊进行导管维护，极大地方便了患者，正确的维护和及时发现、处理并发症会延长导管的使用寿命。结果

通过以上护理干预,发放调查问卷显示:本组患者焦虑、紧张情绪能有效的缓解,减轻患者置管痛苦,提高患者置管带管的舒适感,患者家属能较快掌握导管维护知识,患者顺应性到提高,在相当程度上减少置管并发症的发生,患者满意度提高到98%。我科通过建立良好的护患关系，实施亲情舒适的置管护理，加强与患者的沟通交流，提高了健康教育的有效性，还带给患者全新的健康理念和被尊重、被关注的良好感受，提高了优质护理服务质量，提高了患者的满意度，让患者切实感受到优质的护理。分析

随着社会的发展、进步和人们保健意识的增强，人们对护理质量和服务都有了越来越高的期望。目前, PICC置管已经越来越广泛地应用于临床,患者对此项检查的安全性和舒适性的需求也不断提高,满足这种需求是护理工作需要解决的重要问题。随着护理模式的改变,护理已经从过去那种单纯追求技术服务转变为今天的以患者为中心的整体护理模式。开展优质护理,护士必须掌握广泛的相关知识,在进行健康教育的同时,利用自己具备的专业知识及技术技巧,更科学、更专业地用各种手段为患者解除痛苦。在PICC置管患者的护理中,笔者考虑精神因素对舒适的影响,运用人文关怀的理念,注重置管前、置管中、置管后的教育和指导,解除患者的紧张和恐惧,让患者感觉舒适,乐于接受,提高了患者对护理工作的满意度，使得优质护理有效地发挥在各种细微处！

参考文献