医院信息系统理论（精选8篇）
简介：
在我国，人们日常所称的社区卫生服务，包括卫生服务和基本医疗服务。所以，人们也通常将社区卫生信息系统称之为社区医疗信息系统。它是指以计算机网络技术、医院和公共卫生学知识为基础，以居民为中心，对社区卫生信息进行采集、加工、存储、共享，并提供决策支持的管理信息系统，涉及计算机科学、电子工程学、临床医学、公共卫生学、医院管理学、系统论等众多学科的理论与技术。作为一个新的应用系统，对它的理论和实践还在进一步的探索和发展中。
随着人们对健康和就医观念的重新认识和社会老龄化趋势的出现，保健模式和医疗方式也在发生转变，即从单纯依赖医院治疗转变到治疗、预防、保健和提高身体素质相结合，实现病前预防保健、病中医院诊治、病后社区康复的综合医疗方式。这一社区医疗服务机制既能减轻大中型医院的负担，又可有效地提高居民的健康护理、疾病防治和康复能力。因此，群众对社区医疗服务和乡镇医疗卫生服务提出了更高的要求。社区医疗
社区医疗是以社区医院全科医生为主体实施的，以保护和促进社区健康为目的，以社区为范围，以家庭为单位，以老人、妇女、儿童、残疾人为重点人群，集预防、治疗、健康、康复、健康教育和计划生育指导”六位一体“的综合卫生服务模式，也称为社区卫生服务。社区卫生服务的具体内容包括家庭治疗、家庭护理、家庭部分理化检查、家庭理疗、健康查体、儿童计划免疫、妇女卫生保健、母女喂养指导、预约专家门诊、预约家庭病床、陪伴老年人服务等.信息系统的目标 以社区居民为中心
以家庭为单位、以社区医生为主体，将医疗、预防、保健、康复、计划生育指导、健康教育、卫生监督融为一体，实施可持续、经济便捷的社区基本医疗和公共卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务 以经济活动为轴线
通过自动划价，出具明细账目等方法，支持城镇职工社区医疗保险和公费医疗的经费管理，支持社区医疗机构的成本核算与经济管理。以行政管理为基础
通过对社区医疗机构的人员、物质、财务等信息化管理，促进社区为卫生服务中心的现代化管理。达到的成度
通过对社区医疗卫生信息资源的统计处理和智能分析，实现对整个社区居民健康水平的科学评估，为政府和卫生行政部门提供决策支持依据，提高全体居民的健康水平。信息系统的构成
社区医疗卫生作为三级预防体系的一个重要组成部分，必然要求社区医疗信息系统的建设与医院信息系统的建设相辅相成。社区医疗信息系统的基本内容是居民个人、家庭及社区健康档案的建立与管理，以提供针对居民需求的包括基本医疗、预防保健和健康教育等多层次的综合性医疗卫生服务，与主要针对疾病的医院服务具有明显差异。社区医疗信息系统主要包括社区卫生服务的基础管理、医疗管理、预防保健和综合管理四大功能。结合基于Web、云计算的SaaS平台技术将社区医疗卫生服务单位建设为居民预防保健的信息化管理中心和数据采集中心。应用服务器全时高效服务，安全有保障，系统升级方便，并通过部分数据客户端化的技术，防止网络瓶颈的出现，避免管理上复杂性，能适应未来发展的需要。基础管理包括数据字典管理，医疗模块管理，数据标准维护，双向转诊接口，医疗保险接口； 医疗管理包括医生工作站，护士工作站，医学检验管理，家庭病床管理，社区出诊管理； 预防保健包括疾病管理，疾病预防管理，老幼妇保健管理，居民健康档案管理； 综合管理包括挂号管理，收费管理，药品管理，物流设备管理，财务核算管理；
其主要特点是把医疗同社区卫生服务相结合，把费用使用同社区卫生服务相结合，把行政管理同社区卫生服务相结合，从而使该系统能够为管理机构提供决策支持，能够为科研机构获取包括卫生经济学在内的各类基础信息。行业背景
随着社会生产力和医学科学的发展，我国的医疗事业经历了从医疗设备的建设阶段，进入到了医疗环境的建设阶段，人们逐渐认识到社会因素、环境因素、心里因素及生活方式对身心健康和疾病的影响，医学模式也从以“疾病”为中心转为以“人”为中心，它是社会福利的组成部分，以社会效益来衡量医疗工作的业绩。一方面智能化作为医疗建筑中的一个重要环节，在新一轮的建设中，所占的比重越来越多，结合医疗建筑的自身特点，对智能化系统的要求也越来越高。另一方面智能化信息技术的发展从整体上提升了医院智能化系统的应用水平。医院是以“病人为中心”的实施医疗服务的场所，作为一个专业性很强行业，与其他行业具有非常显著的特点，智能化信息的建设需要紧紧围绕医院自身的特点和适用对象、服务功能、医疗质量进行综合分析，确保医院只能化系统的建设。医院是治病救人的场所，但处理不当会成为一个污染源，医院的这种双重性，要求智能化系统管理好机电设备，保证各病房、手术室、实验室等的气流组织、压力控制、洁净度的要求。同时处理好废气废水的排放。医院是能源消耗的大户，所以节能是对智能系统的又一要求。医院特有的专业功能多，例如诊疗病房呼叫，远程会诊，导诊查询，门诊叫号，仪器的屏蔽等，都必须依赖于智能化技术来实现其多样化、人性化的服务。设计理念
根据我公司对医疗智能化需求的分析，结合数十年的工程经验，我公司对医疗智能化系统的建设以国际数字化、信息化医院先进技术为依托，与信息化体系相衔接，以信息自动化为核心，立足实际，充分运用一切成熟先进的信息技术，以适应医院信息化条件下医疗、控制、管理一体化集成的要求。坚持统筹规划，科学论证，需求牵引、总体规划，突出重点、资源共享、综合集成的思路，将医院所有要素与信息技术一体化整合，实现医院内所有系统网络化、智能化和集成一体化，系统互联、互通、互操作，可仲缩、可重组、可扩展，实现医院建筑管理自动化、医疗管理自动化、安全防范多媒体化、办公管理智能化。医院信息管理系统（HIS）
医院信息管理系统（HIS）是将管理信息与临床信息相结合，包括挂号与诊疗卡管理系统、门诊收费管理系统、药品管理系统、住院管理系统、住院护士站管理系统、输液室管理系统，患者查询系统等多个子系统、以及与农合、医保、区域平台，病案统计等外部系统的接口。它为医院提供一套完整的管理和临床应用工具，极大地减轻了医务人员工作强度，提高了医院的工作效率，同时系统强大的系统强大的信息数据加工处理功能为医院的管理和决策分析提供了科学管理
检验信息管理系统（LIS）
检验信息管理系统（LIS）是将医院检验仪器与计算机组成网络，使得医院检查工作从医生检验申请→收费→样品采样与登记→数据采集与审核→报告单传输与打印→质量控制→统计与分析等一些列流程中，实现从化验到报告全过程的智能化，自动化，规范化管理，并采用了电子签名等技术，大大提高了检验科，实验室的工作效率、并为医疗诊断提高了检验数据.电子病历系统.电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保险医疗安全、提高医疗效率而提供信息和智能化服务功能的计算机信息系统，既包括应用于门（急）诊、病房的临床信息学系统、也包括检查检验、病历、影像、心电、超声等医技科室的信息系统.健康档案管理系统
健康档案是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）过程的规范，科学记录。是以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素，实现多渠道信息动态收集，满足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的信息资源。本系统旨在通过建立社区卫生服务计算机网络，集中存储病人医疗数据，通过实现乡镇卫生院、社区卫生服务中心与社区卫生服务站，或站与站之间互相传递，交换信息，通过对疾病的监测、统计和死因分析，充分实现数据资源共享，实现卫生服务医疗管理的信息化，建成一个可以浏览、报告卫生服务医疗管理的信息化，建成一个可以浏览，报告并附带决策支持系统的最终用户访问工具，从而提高卫生服务管理水平.总结：
“信息系统战略三角”是信息系统 (IS) 对组织影响的一种简单框架, 该框架包括经营战略、IS战略和组织战略, 从中阐述了管理信息系统 (MIS) 运作环境和其支持的经营方面的需求。较为优秀的医院由这三种战略有机的组合在一起。
组织战略方面的决策包括医院结构、雇用惯例等, 与应用软件、硬件等信息系统方面的决策都由医院的经营战略及战术驱动。优秀的医院会努力的在这三大战略间寻求平衡, 也就是调整组织战略和IS战略从而去完善经营战略。IS战略主要是影响经营战略和组织战略, 后者也相应的影响前者。为了达到运营平衡的目的, IS战略随着组织战略、经营战略的变化而不断作出调整是重中之重。预期结果和非预期结果是在经营战略和组织战略的基础上IS战略产生的两种结果。为了避免不良后果的产生, 就要在制定IS发展规划时要3种战略统筹规划, 其中经营策略在3种战略中占主导的地位。经营目标的实现由后两者进行支撑, 组织战略作为经营战略相应的补充, 医院运用的组织方式也会在经营战略的实施上起到支持和阻碍作用。
三者在信息系统战略中的作用跟关系:经营战略的补充是IS战略。当IS协助经营目标实现时, 医院便能维持较好的运营。经营和组织战略能影响IS战略, 相应的IS战略的变化也能影响前者, 三者联系紧密。其次, 信息系统战略总会对经营和组织战略造成影响。三大战略应相互补充, 三者应相互支持而不是相互制约。如果这一三角的一边做出变化, 另两边同样也需进行评估, 以保证三者相互平衡[1]。仅仅改变其中经营战略但不对另两个战略作出改变调整, 会给医院带来波动, 直到新的平衡建立。同样, 只改变IS或组织战略也会打破相应的平衡。
2医院信息化建设规划
随着社会市场经济体制的发展和进步, 医疗医药行业竞争也日趋激烈, 医院发展面临的内部环境和外部条件也发生了根本变化, 医院的生存和发展同样也面临着巨大的挑战。如何在竞争日趋激烈的市场环境下保持医院长期健康的发展是每个医院管理者必须长期关注的一个重要课题。信息化技术在促进医院各项改革措施的落实, 推动医院改革的深化中扮演着重要的角色, 同样提高医院科学管理水平、医疗服务质量和医疗工作效率也越来越需要科学高效的信息化系统的支持, 因此加快医院信息化建设是当下医疗行业面临的重大的课题和挑战。
2.1中国医院信息化系统现状及原因
医院信息系统 (HIS) 是利用现有计算机及其网络通信设备和技术, 对医院日常的相关信息进行自动管理、收集、处理和应用, 成为临床、教学、科研和管理服务的应用信息系统分为以下的几大系统, 临床信息系统 (CIS) 、管理信息系统 (HMIS) 和医学文献服务信息系统组成。HIS的建设在我国已经走过二十年的岁月, 经历了单极化, 局部网络化和全医院系统网络化三阶段。使以人力资源、财物资源为基础的管理信息系统得到迅速发展[2]。但是, 不得不承认我国的HIS功能并不完善, 以下便是制约我国HIS发展的几大原因。
2.1.1 缺少对医院管理的深刻了解, 盲目建立HI S
系统开发者不懂医院管理规范, 不去研究医院的组织架构和工作流程, 仅仅从表面上满足医院的相应要求, 而实际上这些所谓的现代化的HIS系统与现代医院管理并不匹配, 不仅导致医院资源的巨大浪费, 而且使医院的信息化建设遭遇巨大的阻力。
2.2.2 临床信息系统的概念上认识不足
目前, 大量国内的医院信息系统的开发商在如何满足医院现有的HMIS的需求上进行了大量的开发工作, 但对CIS很少涉及, 但是CIS往往对提高医疗质量和临床效率有至关重要的作用。
2.2.3 HI S建设的规划不甚详尽、不尽科学
与医院的发展战略、工作流程和组织架构缺少必要的衔接和匹配。往往很多医院购入大量的先进HIS软件, 但是未能发挥其全部的功能, 对实现医院发展目标起不到必要的促进和提高的作用。
2.2.4 人才培养和理论研究都有待提高
目前, 只有到部分医院的专业技术人员是由计算机相关专业的毕业生担当的, 大多数医院留不住相关的技能人才, 仅仅购入大量的设备[3]。至今我国未能培养出一定数量的复合型医学信息专业人才, 从而导致了现有的医院专业人员方面的缺失, 造成整体的综合素质偏低, 没有真正深层次的HIS系统维护专业人员。
2.2医院战略的形成及SWOT矩阵分析
战略管理思想是指导战略制定实施的基本思路和观点, 是医院战略管理的灵魂。环境分析是战略管理形成的关键环节和要素, 首先通过对医院面临的外部环境可以发现医院可以利用的机会因素和需要规避的威胁;其次需要对医院面临的内部环境进行分析, 进而发现医院的优势和劣势。
目前, 信息技术发展迅速, 导致相应的竞争环境日趋激烈, 医院不得不转换眼光将市场从外部引入内部, 注重对自身特有的资源和知识的积累, 以形成医院特有的竞争力。当今时代是变革的时代, 医院同样面临着各种挑战, 这势必会导致管理模式的变化, 在这种全新的环境下, 制定战略应着眼于创造新的微观经济和财富, 即以发展新的循环以代替狭隘的以行业为基础的战略设计, 尽管战略管理理论不断丰富和发展, 但在实际管理中, 挑战也越演越烈[4]。
随着掌握的资源的不断丰富, 全面的系统通过分析-综合而不断完善, 逐渐形成具有指导性的、相对科学的理论。目前战略管理理论的分析, 研究方法主要涵盖定性方法, 包括案例方法和比较方法。其中案例方法在医院管理研究中普遍采用, 但大多数研究运用少数案例甚至个别案例形成通则, 很少研究运用众多的案例包括医院案例、产业案例和国家案例来形成理论。在案例方法中运用医院史和产业史进行研究的也较少。而在案例方法中, 只有将经济发展同医院历史和产业发张结合才能发现医院成长所需要的逻辑。
SWTO是Strength、Weaknesses、Opportunity和Threats的缩写, 即企业本身的竞争优势, 竞争劣势, 机会和威胁。按照企业竞争战略的完整概念, 战略应是一个企业“能够做的”和“可能做的”之间的有机组合[5]。著名的竞争战略专家迈克尔.波特提出的竞争理论从产业结构入手对一个企业“可能做的”方面进行了透彻的分析和说明, 而能力学派管理学家则运用价值链解构企业的价值创造过程, 注重对医院的资源和能力的分析。SWOT分析, 就是在综合了前面两者的基础上, 以资源学派学者为代表, 将医院的内部分析与产业竞争环境的外部分析结合起来, 形成了自己结构化的平衡系统分析体系。
SWTO分析实际上是将医院内外条件各方面内容进行综合与概括, 进而分析组织的优劣势、面临的机会和威胁的一种方法。它将医院的战略与医院内部资源、外部环境有机结合。其中, 优劣势分析主要是着眼于医院自身的软硬件实力及其与竞争对手的比较, 而机会和威胁分析将注意力放在外部环境的变化及对医院的可能影响上, 但是, 外部环境的变化可能会给具有不同资源和能力的医院带来的机会与威胁却可能完全不同, 因此, 两者之间又有紧密的联系。当医院要进行在某一新的业务或进行新的投资前, 以及在制定销售计划时, 所用的战略分析方法之一便是SWOT分析。采用这种决策方法的根本目的是把自己医院和竞争对手医院的优势、劣势、面临的机会和挑战进行比较, 然后决定某项新行业或新投资是否可行。做SWOT分析有利于自己的医院在做新投资前趋利避害, 化劣势为优势, 化挑战为机遇。同时, 也使得医院面对新挑战时注重自己的进步。
2.3医院组织结构再造和业务流程的重组
在完成环境因素分析和SWOT矩阵的构造后, 便可以制定出相应的行动计划。在制定计划中的基本思路:发挥优势克服弱点, 利用机会迎接挑战, 进而形成医院的经营战略。接下来需要做的就是再造医院组织结构和重组相应的业务流程。
组织结构是医院正常运营的灵魂所在, 先进的管理理念, 高效的管理规范也必须通过优良的组织结构加以实施, 从而取得良好的效果[6]。从而, 依据外部环境和挑战进行相应的选择, 实现医院组织再造就显得尤为重要。当今经济结构对组织结构再造具有很大影响, 主要表现在以下几个方面。
(1) 顾客是主体。在市场经济环境下, 无论你身处何处, 患者就是医院之本。离开患者谈医院的发展不切实际。残酷的市场竞争, 说到底也是对患者的争取。所以, 医院组织结构再造必须坚持以顾客为主体。医院只有以全心全意为顾客需要为己任, 改良流程, 进行组织结构改造, 才能适应复杂多变的市场竞争。
(2) 流程是核心。将计划经济体制下的以任务为中心, 改造成市场经济体制下的以流程为核心, 才能使医院“全新全意为顾客服务的理念得以贯彻。组织变革的核心就是从“职能式”管理向“流程式”管理过渡。组织变革还会导致管理者的角色的转变, 从领导地位到变为指导, 进而员工地位的变化, 从被动的要求变为主动的服务, 从而加强了医院的组织结构变革的进程。
(3) 效率为要求。组织结构的再造目的是打破的多层化组织结构旧有体制, 简化职能分工的体制。组织体系的重建以流程为主导, 切实提高组织的快反能力, 从而高效的提高工作效率和运行效率。
重组业务流程是伴随着医院组织结构再造出现的必然结果。业务流程重组强调以业务流程为改造对象和中心、以关心顾客的需求和满意度为宗旨, 利用先进的制造技术、信息技术以及现代的管理手段、最大限度地实现技术上的功能集成和管理上的职能集成, 以打破传统的职能型组织结构, 建立全新的过程型组织结构, 从而实现医院在成本、质量、服务和速度等方面的巨大改善。
通过医院组织结构再造和业务流程的重组, 使医院组织战略与医院经营战略高度匹配, 分别就不同类型的医院战略研究制定不同的组织架构和报告关系机制, 同时按照需方导向的原则重新设计和规划医院的工作流程, 对其中不合理、不必要的环节进行彻底的剔除和变革, 以更好的满足不同层次顾客的医疗需求。
2.4构建信息化系统架构战略
在完成了上述所有工作后, 最后需要构建信息化系统架构战略。信息系统架构是指应用程序、技术和数据的相应选择和投资组合的定义, 以及对硬件、软件和通信的配置等。而信息系统架构战略就是对信息系统架构的整体安排。根据医院经营战略和由此形成的组织战略进行医院信息学建设战略规划, 信息系统战略规划以组织再造为前提、以业务流程为主线。同时信息系统战略规划要求信息系统面对不断微调的经营战略和相应变化的业务流程进行必要的优化和改进。
医院应该根据自身特点, 以内外部环境为依托, 指定一套符合自身特点的信息化的战略大纲从而形成自己独有的竞争优势。在医院信息化战略中同时应该注意以下几个方面:核心管理理念, 数据标准化, IT组织结构, IT应用框架, 技术架构特征和建设策略[7]。医院还应在信息化战略方面对如下4个方面的问题作出判断:选择信息管理体系模式, 是集中选择还是相对分散;信息化投资战略的选择:是相对集中还是分散分步;信息化建设展开方式的选择:是自下而上、自上而下还是上下结合稳步前进;在软件配置和后期维护:是依赖同种产品, 还是多款组合, 以实现战略目标差异化。信息系统安全性应该自始至终得到关注。信息化规划是对医院战略理解的过程。主要包括:理解关键的组织目标;组织如何达到目标;如何支撑这些目标;需要哪些IT。
3结语
该课题利用信息化系统战略三角理论指导医院信息化系统建设规划, 优化了医院的信息化建设, 使其走“优质、高效、低耗的”发展道路, 并以此带动和促进医院管理水平跃上新台阶。
参考文献
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关键词：医院信息系统；安全；数据；网络
中图分类号：TP309 文献标识码：A文章编号：1007-9599 (2011) 07-0000-01
Hospital Information System Network Information Safety Research
Qin Yisi
(Zhanjiang Center People's Hospital,Zhanjiang524037,China)
Abstract:With the deepening of information technology,hospital information system applications are increasingly widespread.Hospitals for all sorts of information networking,sharing,also brought a degree of security for the test.This paper analyzes the characteristics of hospital information system,its data security and confidentiality of information were of technical and management.
Keywords:Hospital information system;Safety;Data;Net
医院信息系统是一个复杂庞大的计算机网络系统，其以医院的局域网为基础依托、以患者为信息采集对象、以财务管理为运转中心，对医院就诊的所有患者进行全面覆盖。医院信息系统包括了医患信息和医院管理等各种信息，对信息的网络安全进行保护，保证其信息的完整性和可靠性，是医院信息系统正常运转的根本条件。因此有必要对医院信息系统的网络数据进行安全管理，避免各种自然和人为因素导致的安全问题，保证整个系统的安全有效。
一、医院信息系统特点分析
医院信息系统的网络结构决定着系统功能性及有效性。系统的各种集散数据、通信和所提供的系统的扩充能力、自我维护、信息服务等都很大程度上依赖与医院信息计算机系统的网络结构。星形拓扑结构有利于信息的集中控制，能避免局部或个体客端机故障影响整个系统的正常工作，因此可以采用以星形拓扑为基础的分层复合型结构的信息系统进行医院数据的全面管理。其次，作为医院信息系统的主要数据管理模式和管理工具，医院的数据库系统是保证医院信息系统完整性和安全性的关键。
一般认为网络安全就是针对黑客、病毒等攻击进行的防御，而实际上对于医院的信息系统而言，网络安全还受到其他很多因素的威胁，比如：网络设计缺陷、用户非法进入、通讯设备损坏等。网络出现故障将造成患者重要信息损坏和财务管理数据丢失，导致医院的正常作业不能开展。因此本文从技术和管理两个层面对医院信息系统的网络安全维护进行了探讨。
二、医院信息系统网络安全的技术实现
网络、应用、数据库和用户这四个方面是建立医院信息系统安全体系的主要组成部分，只有保证了这些结构的安全，才能从基本上实现医院信息系统的网络安全。
首先是确保网络的安全。医院网络安全包括医院内部网络安全和内外网络连接安全，防火墙、通讯安全技术和网络管理工具等是最常用的技术。其次是确保应用系统的安全。计算机的应用系统完整性主要包括数据库系统和硬件、软件的安全防护。可以采用风险评估、病毒防范、安全审计和入侵检测等安全技术对系统的完整性进行保护。其中，网络安全事件的80%是来自于病毒，因此病毒防范是保证系统完整性的主要措施。然后是确保数据库的安全。对处于安全状态的数据库，可以采用预防性技术措施进行防范；对于已发生损坏的数据库，可以采用服务器集群、双机热备、数据转储及磁盘容错等技术进行数据恢复。最后是确保用户账号的安全。采用用户分组、用户认证及唯一识别等技术对医院信息系统的用户账号进行保护。
三、医院信息系统网络安全的管理体系
除了在技术上对医院信息系统的网络安全进行确保，还需要建立完善合理的安全管理体系，更高层次的保证医院所有有用数据的安全。
（一）进行网络的信息管理。作为现代化医院的重要资产，且具有一定的特殊性，医院的所有信息都有必要根据实际情况，对不同类型的信息因地制宜的制定各种合理的管理制度，分类管理，全面统筹。（二）进行网络的系统安全管理。随时关注网络上发布的系统补丁相关信息，及时完善医院信息系统，对需要升级的系统进行更新，通过确保系统的安全达到保护整个医院信息管理安全的目的。（三）进行网络的行为管理。由专门的网络管理人员利用网络管理软件对医院信息系统内的各种操作和网络行为进行实时监控，制定网络行为规范，约束蓄意危害网络安全的行为。（四）进行身份认证与授权管理。通过规定实现身份认证与权限核查，对医院信息系统的用户身份和操作的合法性进行检查验证，从而区分不同用户以及不同级别用户特征，授权进入信息系统。（五）进行网络的风险管理。通过安全风险评估技术，定期研究信息系统存在的缺陷漏洞和面临的威胁风险，对潜在的危害进行及时的预防和补救。（六）进行网络的安全边界管理。现代化医院的信息交流包括其内部信息和内外联系两部分。与外界的联系主要是通过Internet进行，而Internet由于其传播性和共享性，给医院的信息系统带来较大的安全隐患。（七）进行桌面系统安全管理。桌面系统作为用户访问系统的直接入口，用户能够直接接触的资源和信息一般都存放其上，因此对其进行安全管理非常重要。用户可以采用超级兔子魔法设置或Windows优化大师等应用软件对无关操作和非法行为进行限制。（八）进行链路安全管理。针对链路层下层协议的攻击一般是通过破坏链路通信而窃取系统传输的数据信息。因此要对这些破坏和攻击进行防御，医院可以通过加密算法对数据处理过程实施加密，并联合采用数字签名和认证仪器确保医院信息数据的安全。（九）进行病毒防治管理。网络技术和信息技术的不断发展，也滋长了各种病毒的出现。病毒是计算机系统最大的安全隐患，对系统信息的安全造成很大的威胁。（十）进行数据库安全管理。对数据库的安全管理应该配备专人专机，对不同的数据库类型采取不同的使用方式和广利制度，保护医院信息系统的核心安全。（十一）进行灾难恢复与备份管理。百密总有一疏，任何安全防护体系都不肯能完全对病毒进行防杀，因此为了避免数据的损坏和事故的发生，需要制定相应的数据恢复措施，对重要数据进行定期备份。
四、结束语
当今信息化的不断发展给医院的管理和高效运转带来了方便，但同时也带来了挑战。为了维护病人医患信息和医院财务信息，需要从技术和管理上加强对网络的安全工作，需要与时俱进，不断采用新技术，引进新方法，适应社会需求，将医院的信息化建设推向更高平台。
参考文献
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[4]黄慧勇.医院信息系统安全按风险与应对[J].医学信息,2009,15
我院在执行国家医疗体制改革、医疗保险推行、医疗价格调整、院务公开及适应医疗市场竞争过程中充分利用信息技术，优化了医院业务流程，提高了医院工作效率和质量，提了高竞争力，建立了以病人为中心的医疗服务模式。减少人手、控制漏费和人情免账、降低医疗成本等方面实现隐性经济效益的提高。如：护士工作站的设立减少了收费记帐工
作量，微机系统记帐减少人为差错，记账及时又减少病人漏费欠费；实行透明和可调整的收费策略，取得同行竞争优势；费用公开则有效地控制了医疗成本，减轻病人医疗负担，提高病人满意度。为经济核算提供明晰的收入支出数据，提供决策需要的数据；提高医院资源管理质量和效率，通过核算充分调动员工积极性，合理分配资源；优化业务流程，改善医院组织结构、运营机制和管理体制。
目前我院计算机网络已经拥有7组服务器，110多台在网微机及90台各型号打印机，通过干线光纤，108兆无线路由，百兆双绞线连接桌面，网内一部3层交换机带3部主交换机连17部部门交换机分布于住院楼、门诊楼、综合楼、行政楼，制剂楼。总布线长度15千米。
系统建立以来，积累了大量数据，其中主服务器数据库已经达到22吉的数据量，对前台数据处理速度带来一定的影响，同时为节约使用成本，我院数据输出大多采用针式打印机，我们采用的是国内行业优选型号LQ300K+，存在使用成本低，噪音大，输出慢特性；考察国内几家三甲医院，门诊住院已经采用激光机输出票据，比针式打印机速度提高约30%，但纸张墨粉及硒鼓成本比针式打印机提高约3倍，目前我院平均每张门诊收据成本约0.2元，若使用激光机每张门诊收据成本需0.6元，考虑我院经济发展状况，激光机输出票据将是发展方向。
1、上海精神卫生中心（用友软件）
上海精神卫生中心是一家三甲医院，床位xx余张，日门诊量1600左右，年收入2亿。
上海精神卫生中心从xx年采用用友的his系统，运行5年以来反映比较稳定，用友软件采用产品化模式，由于上海精神卫生中心是专科医院特殊需求较多，所以进行了大规模的2次开发，上系统的第一年进行数据初始化，对人员、药品、物资、收费项目等进行数据录入工作量很大。医院信息科有10人负责医院软硬件的维护工作。医院实施了银行卡和医院一卡通系统，这几乎是上海医院的基本需求。医院门诊实现了排队叫号功能，每个病室门上都有显示排队叫号的led显示屏，候诊区提供大量供病人休息等候的座椅，井然有序。
医院信息系统硬件采用hp服务器、emc磁盘阵列、华为交换机，网络中心采用双机热备加双磁盘阵列，机房隔音、防尘、防暴，全院门诊、药房、住院护士工作站有100个左右。院方反映用友软件在财务和查询方面功能强大，特别是在院长查询、药品用量查询上能实时查询到相关的详细数据，方便了院长及时了解各方面的数据，对药品合理管理方面也起到了重要作用。还有在医保维护方面很及时。医保实时传输数据。
医院刚建成一座14层住院大楼，准备马上投入使用，计划马上上pacs、lis、门诊及住院医生工作站、门诊及住院电子病历，继续使用用友公司的软件和解决方案，预计将增加到300个工作站点，同时将在新住院大楼增加一个机房，采用异地容灾方案。
2、上海金仕达卫宁医疗信息技术有限公司
金仕达卫宁公司是一家专业从事医疗卫生领域信息化、数字化、软件研究与开发的高科技企业，上海明星软件企业，上海市十大信息工程的承建者。最初创建于1994年，多年来公司专一致力于医院信息管理系统产品研发及应用工作，定向为各医疗机构开发适应的管理软件，公司注册资本超3000万元，员工300余人，100人研发队伍，150人的实施队伍，在长沙设华中区总部，全国范围内有将近800的用户，三甲医院有90家，介绍在上海市场有近70%的市场占有率，在湖南有50家左右，其中长沙市妇幼保健院和省肿瘤医院就是采用的金仕达卫宁的this系统。
3、复旦大学附属医院眼耳鼻喉医院（五官科医院）
五官科医院是一家三甲医院，日门诊量达到3500—4000，全院600余人创造了年收入3.4亿—3.6亿的佳绩，其中医疗收入占总收入的80%，药品收入只占20%，医院不大，但人均收入却在上海医疗行业屈指可数。其中医院信息化管理对提高全院的工作效率起到了不可忽视的作用。
一、医院信息科机房管理制度
1、机房应有专人负责管理，严格执行信息系统管理暂行规定。
2、进入机房须更换拖鞋，自觉维护机房内整洁，非本室工作人员，未经批准不得进入机房。
3、网络管理人员须每天查看24小时值班员日志和设备运转情况，对错误事件及故障应立即分析原因，及时解决问题。
4、保证服务器24小时不间断正常工作，不得随意在服务器用电线路上加载用电设备，严防服务器掉电。
5、对服务器参数进行调整或更改，应经有关领导批准，管理人员应严格填写工作日志。
6、采取有效的病毒感染防范，杜绝网上病毒感染的现象发生。
7、制定网络信息存储和保管规定，多种手段做好数据备份工作。
8、机房内严禁烟火，并备有防火、防盗、防破坏安全设施。
二、网络信息存储和保管制度
1、网络信息存储和保管由系统管理员负责。
2、网络系统运行的全部信息均须每天在服务器上实行定时备份,同时每天还把服务器上的数据实行异地备份。并两月刻盘异地保存，并建档。
4、数据库一经修改，要及时保存和备份；丢失或误操作信息要及时修复或恢复。
5、重要资料和调式运行日志作为存档文件，由系统管理员专柜 1
保管。
6、任何人使用和调阅网络存档资料，均须经信息科批准后，按规定履行手续方可调阅使用。
三、计算机网络系统维护制度
1、医院信息科负责全院计算机网络设备和工作站设备的管理和调配。
2、系统管理员须每月对网络和网络工作站进行检修，对正常和不正常的结果均须记录，以备系统出现故障时参阅。
3、系统管理员根据工作站操作人员报告的情况，及时进行解答和检修。
4、系统出现故障后系统管理员和相应科室操作人员应密切协作，在最短的时限内解决问题。
5、技术人员对发现不能维修的故障，要及时上报，并提请有关技术部门支援。
四、工作站管理制度
1、工作站作为计算机网络系统专用设备，不得擅自在终端机上启用其他软件。
随着医学科学和信息技术结合力度的不断加大, 医学与信息技术融合的应用和研究成果不断涌现, 逐步形成了相对稳定的理论研究和应用研究领域: (1) 医疗卫生信息化研究领域主要围绕与医院、医疗改革的不断深化及信息技术飞速发展的相关领域, 开展医院信息系统 (HIS, Hospita Information System) 建设的研究和实践工作; (2) 一些率先开展了以信息技术辅助业务管理的行业和部门, 将行业信息集中起来进行快速处理和统一使用, 并将这种模式向医学类行业进行渗透, 这就是信息管理学中所流行的管理信息系统 (MIS, Management Information System) , 人们将医院和医学行业中所应用的管理信息系统简称为HMIS, 即Hospital Managemen Information System。
上述两条技术发展道路实际上是在不同技术背景下形成的, 据统计, 截至2010年底前者的市场占有率达70%以上, 后者不足30%。不同的技术背景下形成的两类系统, 随着技术的进步需要走向趋同的发展道路[1], 本文从7家医院的应用案例中总结出针对两类技术的融合策略进行研究和探讨, 以供一线技术开发人员参考。
1 医院信息系统的发展过程
HIS的发展分为以下四个阶段[2]: (1) 1950S至1970S初, 信息技术刚刚萌芽, 尚未成熟和普及, 存储技术也远未达到今天这样的大容量存储, 人们应用计算机存储和检索病历的研究和探索; (2) 1970S之后, 随着人工智能研究的不断升温, 研制出各种类型的临床辅助决策支持系统为临床医生提供决策参考; (3) 1980S后期, 系统级规模的HIS出现, 以电子病历为核心的临床信息系统和以知识为中心的医学文献服务信息系统流行; (4) 1990S至今, HIS的研究和应用受到世界各国的普通重视, 并不断推广和普及到公共医疗机构。
2 医院管理信息系统的发展过程
HMIS的研究和应用萌生于MIS, MIS的发展分为三个阶段[3]: (1) 1950S至1960S中叶, MIS经历了单项数据处理阶段, 该阶段信息技术仅仅对企业的某一种单项数据进行处理, 如工资计算、产量统计等; (2) 1960S中叶至1970S末, MIS经历了综合数据处理阶段, 该阶段信息技术可以综合处理企业业务流程中的一类数据或几类数据, 数据分析和统计用的报表功能在系统中得到了推广和应用; (3) 1970S至今, 以数据库为代表的数据中心技术和计算机网络为代表的分布式技术综合应用于MIS中, 使得大量繁杂的数据得以综合、有效管理, 并开发了智能化的决策支持功能。在第三个阶段中, 一些为企业服务的信息技术开发团队, 针对医疗卫生行业的需求, 开始了HIS在医药卫生领域的服务探索, 并开发出了HMIS。
3 两条路线的技术特点比较
HMIS与HIS相比, 后者根植于医学以及医院的程度更深一些, 目前绝大多数的医药类信息系统都是基于HIS的。而HMIS则源于企业管理, 企业管理是所有管理中最容易形成且最追求规范化、精细化和流程化管理的, 因此HMIS传承了企业管理的众多优点和长处。
HIS和HMIS的共同点表现在: (1) 遵循共同的信息系统开发原则。由于二者本质上是信息系统, 信息系统的开发与规划均采取相同的信息系统生命周期为核心的系统开发原则。 (2) 软件为系统质量的核心。无论是HIS还是HMIS, 软件的动态性远远高于硬件, 系统的质量高低的权重主要取决于软件的分析、设计与实现。
HIS和HMIS的主要差异表现在: (1) HIS侧重于医药卫生行业的业务数据处理, HMIS则侧重于医药卫生行业的辅助行政管理流程。这主要缘于HIS自诞生之日起就是围绕医药卫生行业资深的业务数据管理而进行开发的, 而HMIS则是MIS这一企业管理工具在医药卫生行业的移植和应用推广。 (2) HIS的技术发展方向是临床信息管理, 而HMIS的技术发展方向是决策支持管理。这是由于传统的HIS开发围绕的核心是提高效率和降低成本, 随着全新的“以人为本”管理理念的深入人心, 开发“以患者为核心”的临床信息管理系统已经成为共识;而HMIS的发展方向则受到MIS的约束, 企业对MIS的最新、最迫切的需求是借助管理信息系统来实现对企业过去发展数据的分析以及建立在数据分析基础上的对未来发展的决策指导, 这一点对应到医院层面上, 就是医院管理层需要借助HMIS来实现对医院过去数据的分析和对未来发展的决策指导。
4 融合策略探索
开发者与应用者在意识到二者的差异之后, 均会萌生将二者加以融合, 以建立一种综合双方长处的新型医药信息管理系统。经过对山东省内正在应用HIS和HMIS的七家中小型医院 (5家应用HIS, 2家应用HMIS) 进行信息系统的升级和维护的开发试验, 总结出5条融合策略:
4.1“以患者为核心”, 优化临床业务流程。
这在传统的HMIS中很少得到体现。临床业务信息管理是医药卫生类信息系统管理的核心, 而患者服务质量的高低, 是决定信息系统服务质量的主要指标, 也是影响医院声誉和经济效益的核心指标。
4.2 提高智能化水平, 全方位为决策提供服务。
决策支持程度差是传统MIS的不足之处。过去认为决策只是高层管理者的职责, 现代管理理念告诉人们, 任何一个岗位人员均有决策需求和义务, 医生可以根据系统辅助进行病情和病因的决策, 护士可以根据系统辅助进行护理策略和程序的决策, 当然还有传统HMIS所拥有的医院高层管理者对医院未来发展方向的决策, 这些决策均可以借助升级之后的新一代一医药卫生信息系统来辅助完成。
4.3 注重数据管理的标准化水平, 提高数据的共享性。
这一点在HIS和HMIS中均存在明显不足。各种标准化组织为医药卫生信息提供了标准化的编码, 但在应用信息系统进行数据管理时, 细小的差异就可以形成信息共享的障碍, 如是否区分大小写、是否区分全角和半角、采用何种分隔符等等。注意了上述细节, 可以极大地提高数据管理的标准化水平, 同时也能够为将来实现不同医疗机构间的信息共享奠定坚实的基础。
4.4 严格权限管理, 保障不同类别数据信息的安全性。
这在传统的HIS中重视程度不够, 为此出现了多起患者信息丢失或医院管理信息泄密的恶性事件。为了防止信息的泄露, 以及因此而带来的对医院或者患者的损失和伤害, 对于不同用途的终端用户和终端设备, 严格权限管理。
4.5 在有条件的大型机构开展云模式的升级和开发试点。
云开发模式因其共享性强、硬件重复投资率低而成为大型信息系统开发的发展趋势, 为此可以在有条件的大型医药卫生机构开展云开发模式的推广和应用。
5 结语
两种技术在医药卫生领域信息化建设方面均发挥着重要的作用, 然而随着医药卫生信息综合管理需求的不断提高, 将历史上不同侧重点的两类系统加以融合的重要性日益显现, 具体开发案例证明, 融合后的新型医疗管理信息系统不仅具有了HIS在医疗卫生业务数据管理方面的优点, 而且具备了HMIS在行政管理和决策支持方面的长处, 为我国医药卫生领域不同类型信息系统的升级换代提供了可行的实施路线。
摘要：本文针对医院信息系统和医院管理信息系统两条医用信息技术发展路线进行了对比分析, 研究和探讨了两条技术路线的发展背景和技术特点, 面对医用信息技术的市场需求, 结合笔者参与构建、升级和维护7家中小型医院信息系统所得到的经验, 提出了基于不同技术发展路线的两种技术的融合策略。
关键词：HIS,HMIS,决策支持,云模式
参考文献
[1]林志刚.HIS系统升级项目的设计与实施[J].福建电脑, 2006, (1) :130-131
[2]刘志国.医学信息学教学的实践与探索[J].医学情报工作, 2005, (3) :225-227.
关键词:医院信息系统;设施;病床
中图分类号:R197.324文献标识码:A文章编号:1007-9599 (2010) 06-0000-01
How Hospital Information System Develop to Hospital Bed
Ou Rupeng
(Central People’s Hospital of Zhanjiang,Zhanjiang524037,China)
Abstract:As information technology continues to develop,continuously improve facilities,hospital information,hospital information system has been used not only for the financial sector,payment system and hospital management systems,hospital information systems have now covered the whole patient and the major Medical ward Technology sector.Hospital information system related to business processes throughout the hospital,the role of operation in the hospital more and more indispensable.The hospital information system development is improving daily,but there are many areas not yet involved.Such as,hospital information systems are mostly hospital staff to set up,the patient can use features are few.This is A big blind spot of the Hospital’s Information System, hospital information system should be progressive for the patient to bed.
Keywords:Hospital information system;Facilities;Hospital bed
目前看来,医院信息系统逐渐贴近病人、走向病床是非常有必要的。医院信息系统走向病床有利于医生通过网络实现查房,有利于简化病人的治疗过程,有利于普及真正意义上的电子病历,达到无纸和无胶片化的目的。为了实现医院信息系统走向病床,湛江中心人民医院提出了以下两种设想:
一、医院信息系统走向病床的途径
(一)使用可移动无线电子设备
目前为了实现无纸化的电子病历,湛江中心人民医院正在尝试各种无线设施。第一种是掌上电脑(Personal Digital Assistan)PDA,PDA具有其自身的操作系统、存储设备和手写输入功能以及内置网卡功能,体积小,重量也只有160克左右,携带方便,便于操作。可真正用于医生查房的话就有很多局限性。比如屏幕面积过小,处理数据速度偏慢等。第二种就是一些医院已经在使用的平板电脑(Tablet PC),这相当于一个触摸屏和一台笔记本电脑的组合,具有笔记本电脑的功能的同时还支持手写和语音输入,而且便携性强。但是这种平板电脑虽然性能优于PDA,但是造价较高,且缺乏足够的医用性,一般医院难以接受。还有一种目前仍在开发中,就是一种集电脑和移动于一体的设备,我们可以称之为移动工作站。这种设备是由台式电脑主机、液晶显示器和普通的键鼠组成,并且与医生查房的病历手推车结合起来,既满足了医用特点又比较人性化,克服了掌上电脑和平板电脑的不足也无需再开发临床移动信息系统。在一般医院普及这种移动工作站还是可行的。
但上述几种方式的普及都需要建立一个能覆盖整个医院的无线网络。目前国内大部分医院的有线网络已经比较普遍,无线网络大多数是起到一个辅助作用。但鉴于无线网络的灵活性和超强的可扩容性,医院信息系统普及无线网络将是一个必然的趋势。除了医护人员之外,病人本身及其陪护人员也可携带笔记本电脑经过院方授权接入无线网络。
(二)在各个病房安装电脑
要想实现医院信息系统走向病床,实现电子病历无纸化,也可以在医院各病房安装电脑,把电脑接入医院的局域网内,这样医生和病人都可以使用病房的电脑。就像电视和电话已经出现在大部分病房一样,电脑在病房的普及也只是时间问题。
二、此信息系统的几种功能
上述的两种方法各有利弊,移动工作站只能是医护人员使用,但在病房安装电脑病人和陪护人员也可以使用。于是湛江中心人民医院尝试在医院信息系统里面针对病人开发以下功能:
(一)病人查询签单功能,病人可以亲自查询费用情况,病人确认后医院方可收费,否则将中断治疗过程。这样可以使医院费用完全透明。
(二)确认病人信息功能,可以有效的避免传统的纸上病历漏洞百出的问题,发现错误可以实现随时修改。
(三)病人签字功能,病人可以通过电脑签字确认(如各种手术同意书),这是实现无纸化的一个必要的功能。
(四)病人身体状况实时监测,可以随时监测病人身体的最新状况和治疗的进展。
(五)病人对医院的评估功能,可以通过问卷调查病人住院期间对医院的满意程度,以便医院及时发现自身不足,更好地改进。
(六)宣教功能,可以把一些医疗知识放在互联网上,使病人能够学习。
(七)自助服务功能,病人和家属能够在系统中选择医院提供的服务,比如订餐等。
医院信息系统想实现走向病床尚有很多路要走。在实现过程中不但要有医院管理专家、医学专家和计算机专家的参与,还要找一些有代表性的病人,以便了解病人的意见,并以此为标准去建立全新的医院信息系统,才能发挥其真正作用,从而提高工作效率和病人满意度,增强医院综合竞争力。
参考文献:
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