卫生院国家基本药物制度实施方案（精选12篇）
卫生院实施国家
基本药物制度培训方案
根据《县卫生局关于举办实施国家基本药物制度培训班的通知》要求，为提高卫生院管理人员对国家基本药物制度的认识和执行力，掌握基本药物合理应用知识，确保我院正式启动实施国家，特《制定青林乡卫生院实施国家基本药物制度培训方案》 一． 培训目的
国家基本药物制度是一项全新的制度，开展对卫生院管理人员和医务人员及其他相关知识的培训，有利于提高群众获得基本药物的可及性，保障群众基本用药的需求，有利于规范基本药物制度使用行为，促进国家基本药物制度在全镇推进，通过培训，对我镇实施基本药物制度进行宣传，动员，部署，提高管理人员和医务人员对基本药物的使用能力.规范卫生院的基本药物使用管理，确保临床首选和合理使用药物基本药物，达到保障人民群众用药，维护健康水平.实现享有基本医疗服务.不断提高群众健康水平的工作目标。二.培训方式
培训采用分科分期培训方式，自2011年7月1日起开
始培训，每周培训一次，直至培训内容完毕，共培训74课时（见培训课程安排），由卫生院医改领导小组按照《国家基本药物临川应用指南》、《国家基本药物处方集》，对内科，儿科，外科，妇科，药剂科及其他医务人员进行集中培训。培训完毕，针对医院所有医务人员进行现场提问及及技能操作考核。三
培训对象
卫生院管理人员，医务人员，药学人员和其他相关人员，对从事医疗管理和药事管理工作人员，临床医生和药学人员进行培训，重点加强对医生和药学人员的培训 四
培训内容
《国家基本药物临床应用指南》内容 《国家基本药物处方集》内容 五
培训要求 根据实施国家基本药物制度工作要求，做到理论与实践相结合，突出基本理论，基本要求，基本方法的培训，加大实践力度，从分析和解决问题出发.2 结合单位实际，制定实施基本药物制度培训方案和培训计划，上报县卫生局医改办。组织本单位医务人员开展培训工作，全面完成医务人员全员培训任务，引导当地群众正确合理用药，减少药物滥用的危害.桃源县
卫生院
2011年6月28日
卫生院实施国家基本药物制度
领导小组成员名单
组 长：
成 员：
1 基本情况
浙江省金华市金东区赤松镇共有行政区域面积56.98平方公里, 行政村40个、总人口2.85万人。卫生院设有全科门诊、内外科、妇产科、B超心电图室、检验科、放射科等科室, 开放床位20张, 配备有彩超、生化分析仪、高频电刀、心电监护仪等基本辅助设备。全院共有职工59名, 其中在职在编26人, 编外33人。2009年卫生院业务总收入达890万元 (中医科、儿科和妇产科等特色专科2009年总收入为356万元, 占全院收入的53%) , 除去各项支出年结余12万元。
2 实施情况
为了保证国家基本药物制度的顺利实施, 我院在上级部门的统一部署下积极做好各项准备工作。
一是做好政策宣传, 通过在院内悬挂横幅、张贴药价公示牌、更新电子触摸屏内容、召开座谈会等形式加大政策宣传力度。二是修改药品数据, 对中、西药房进行药品盘存, 及时修改卫生院药品管理数据, 并对集中采购、网上确定进行熟悉演练。三是加强业务学习, 组织广大干部职工学习法律法规、国家基本药物目录、基本药物使用说明书等基本药物使用知识, 充分提高对实施国家基本药物制度意义的理解。四是应急准备到位, 为了做好可能出现的大流量就诊病人, 调整作息, 重新合理安排工作人员, 并修改挂号收费程序, 使病人减少候诊时间, 保证服务质量。五是准时实施, 2月25日零时起, 正式执行国家基本药物制度, 严格实行六统一制度, 及时采购和使用基本药物、所有药物均实行零差率销售、网上集中采购、统一配送、统一结算。
3 成效
通过实施国家基本药物目录, 群众得到了看得到、摸得着的实惠, 有效缓解了看病贵问题。实施两个月以来我院门诊人次增加了3 822人次, 增幅达31%, 而药品收入下降了17万元, 降幅26.3%, 平均处方值从实施前的50.96元下降至29.15元, 下降了21.81元, 降幅达42.8%。临床医生用药也逐步合理规范, 切断了“以药养医”的利益链, 群众满意度有所提高。
4 思考
4.1 现有卫生队伍的稳定问题
根据省有关编制人员设置要求, 我院人员编制应为57人 (根据服务人口和开放床位数) , 而目前我院33名编外职工身份仍未确定, 实行国家基本药物制度以后, 编制问题如何解决将直接影响我院人员队伍的思想稳定。
4.2 中医药进社区工作面临严重挑战
我院于2009年被列为浙江省中医药参与社区卫生服务示范中心, 中医科已成为我院的拳头科室, 在周边县市都享有很高的知名度。中医科年门诊量2万人次, 业务收入达208万元, 占全院总收入的31%, 实行国家基本药物制度后, 中药饮片也实行零差率销售, 卫生院的原有绩效机制无法兑现补偿, 中医药人员的原有待遇也就无法保证, 势必影响中医药队伍的稳定, 最终影响中医专科的良性发展。
4.3 今后卫生发展经费的保障问题
2009年我院上级补助卫生事业经费34.12万元, 而实际卫生院正常运行就需68万元, 而目前参合农民免费健康体检在即, 我院的血球计数仪、X光机、洗片机、救护车都已频发故障, 急需更新, 仅此项资金缺口100多万元。
2009年全院人员工资共计344万元, 人均收入达6.5万元, 国家基本药物制度试运行两个月来区财政预拨我院人员经费仅20万元, 据此估算区财政全年将拨给我院人员经费约120万元, 可见资金缺口巨大。
2009年我院中央投资项目一期扩建工程建筑面积2 742平方米的接种门诊和住院楼已完成初步验收, 资金已投入325万元, 如需正常投入使用仍需资金100多万元。
摘要：实施国家基本药物制度是新医改工作的重要内容之一, 文章针对农村基层卫生院如何顺应形势、改变服务理念, 扎实推进国家基本药物制度, 切实解决群众看病难看病贵以及滥用抗生素等问题, 从实施情况、取得成效、存在问题以及合理建议等方面对如何更好地在基层农村卫生院实施国家基本药物制度进行了较为详细的阐述。
2010年开始实施国家基本药物制度，总结实施的特点：①中心所用药品全部为基本药物；②参加统一招标、统一配送，不允许单位自行采购；③全部零差价销售；④政府进行补贴；⑤各级医保对基本药物的报销比例提高了0.5个百分点。本文对国家基本药物在的实施效果及对社区卫生机构的影响和现存的问题进行了总结，并提出了相对应的建议，希望国家基本药物制度可以不断提高和完善。
实施效果
次均处方药品价格下降：根据2010年6月～2011年6月同期次均处方药品价格比较，实施基本药物制度后药品价格有了较大幅度下降，实施基本药物制度前次均处方药品价格87.6元，实施基本药物制度后次均处方药品价格56.7元，同期相比药品价格下降了35.2%；基本药物使用率达100%；统计结果显示次均处方药品种数、含激素处方比例、含注射剂处方比例三项指标的年度变化不明显。
门诊诊疗人次增加：自实施基本药物制度后，由于药品价格、零差率销售的变化，带来了门诊诊疗人次较大幅度增加，统计结果显示2010年6月～2011年6月同期相比，门诊诊疗人次增加了46%。
促进机构合理用药：实施基本药物制度以后，根据国家基本药物应用指南及处方集用药，促进了医师合理用药的积极性，为提高疗效，医师在给药途径、剂型剂量、给药时间间隔、用药时间及疗程等方面有了较大的改进，如以往术前术后常规使用抗生素、联合使用抗生素现象转变为强化术前消毒隔离控制及加强控制院内感染各项措施。
加强了药品监管责任：药品统一招标、统一采购使得药品质量有了保证，避免了各机构分散采购引起的不同剂型不同厂商不同价格问题，省市药品集中招标采购平台及药管中心成为药品质量与药品不良反应监测的第一责任人，对药品的来源、质量等问题负责，明确了部门职责，做到了责权统一、管理有序。
产生的影响
建立了稳定完善的财政补偿机制：零差率销售取消了药品加成，机构缺少药品收入，其差额财政足额补助，同时，对机构运行经费、人员工资、设备购置、基本建设支出等也给予解决，通过药品零差率销售，扭转了以药养医的局面。
社区卫生机构功能定位趋于明确：国家基本药物制度及基本公共卫生服务均等化等项目的实施，使社区卫生服务机构逐步回归公益性、强化了其保障居民基本医疗与基本公共卫生服务的作用，社区卫生机构将以往以坐诊医疗为主体的功能定位转变为医疗、预防保健、基本公共卫生服务、应急救治等综合功能，社区卫生机构成为基本公共卫生服务的网底。
医务人员职业操守与社会形象得以提升：国家基本药物制度的实施，切断了“医”“药”之间的利益链，大处方、药品回扣等问题逐渐消除，医务人员的职业操守与社会形象得以提升，也在一定程度上缓解了医患关系，减少了医患纠纷。
患者就医流向有了变化：实施国家基本药物制度后社区卫生机构用药受到很大限制，以前在社区就诊的老年人、慢性患者、普通急诊患者、妇科患者、儿科患者等由于无法再在社区卫生机构得到适宜药品而被迫流向专科医院或二、三级医院，统计数据显示，自实施基本药物制度以来社区卫生机构门诊人次增加，但住院人次无明显变化或呈一定幅度下降。
存在问题
基本药物目录不能满足临床需要：根据西宁市《基层医疗卫生机构基本药物制度实施意见》要求“基层医疗卫生机构要全部使用基本药物”“不得再使用非基本药物”。但是，现基本药物目录与社区卫生机构的实际用药需求有较大差距，如已在临床长期使用的心脑血管病用药、消化系统药、肝脏用药、妇科用药、儿科用药等均不在基药目录内，严重影响了群众的基本就医权利和保障医疗公平，也造成医疗资源与医保资金的不必要浪费。
基本药物配送不及时：因社区卫生机构药品使用量小，使用品种分散，基本药物配送企业在药品配送上积极性不高，相关规定又不允许单位自购药品，机构常存在药品短缺现象，药管中心虽制定了相应的管理措施，但缺乏有效监管手段，影响了基本药物制度的实施效果。
基本药物使用缺乏激励机制：虽然国家大力提倡使用基本药物，但在群众与执业医师两个层面均存在使用基本药物积极性不高的问题，原因为对实施基本药物制度宣传力度不够，仅有行政层面的强制要求，而群众对过度使用新特药及滥用抗生素损害健康认识不深，用药受药品广告影响深。机构尚未出台有效的激励机制促进执业医师使用基本药物，因此，基本药物的使用受到了一定的限制。
針对性建议
允许使用一定比例的非基本药物及自购部分急救药品：为满足临床需要可允许机构自购部分急救药品及使用一定比例的非基本药物，可规定年非基本药物使用量不超过药品总金额的30%。
鼓励开展细菌培养及药敏试验：为保证疗效避免经验性用药，应鼓励有条件的社区卫生服务中心开展细菌培养与药敏试验，根据结果使用对应的抗生素及基本药物：①可以有效促进合理用药；②可提高社区卫生机构的医疗技术与服务质量；③有助于减少医保资金的浪费。
加大宣传力度，建立有效使用基本药物的绩效考核制度：一项制度的确定和实施，需要广泛的宣传动员，需要群众的理解与支持，也需要有效的监督和激励，因此，有关部门需加强基本药物制度的宣传，可利用电视、报纸、网络等媒体，制作公益广告等，多渠道宣传。对在执行基本药物制度的实施主体执业医师建立有效地绩效考评及监管措施，制定相应的奖惩制度，以促进国家基本药物制度的实施。
参考文献
1廖卫宁.国家基本药物制度的实施对乡镇卫生院用药的影响[J].医学新知，2011，24.
推进会上的讲话
省卫生厅党组书记 杨有旺（2011年10月10日）
同志们：
加快推进村卫生室实施基本药物制度，是我省初步建立国家基本药物制度的关键环节，事关全面完成近期三年医改目标任务的大局。在三年医改工作已经进入关键时期和攻坚阶段的重要时刻，我们在这里召开全省村卫生室实施国家基本药物制度推进会，目的在于贯彻中央有关会议和文件精神，落实省委、省政府决策部署，进一步采取有效措施，强力推动这项事关医改大局的工作，更好的夯实农村医疗卫生服务体系的网底。会议很重要，也很及时。刚才，省发改委副主任周锋同志作了重要讲话，对进一步推动全省村卫生室实施国家基本药物制度提出了明确要求，希望大家认真领会，切实抓好贯彻落实。钟祥、枝江和丹江口等县市交流了经验，他们的做法值得大家认真学习借鉴。下面，我再强调三点意见。
一、全面领会决策精神，深刻认识加快推进村卫生室实施国家基本药物制度的重大现实意义
自去年1月31日我省全面启动实施国家基本药物制度以来，在省委、省政府的正确领导下，在省直各部门支持配合下，全省卫生系统始终坚持“保基本、强基层、建机制”的工作原则，紧紧围绕“建立维护公益性、调动积极性、保障可持续性的基层医疗卫生机构新机制”的总体目标，周密部署、强化措施、突出重点、稳步推进，我省国家基本药物制度建设取得了明显成效：
一是全覆盖的目标提前实现。截止今年5月31日，全省103个县（市、区）的1901家政府办基层医疗卫生机构全部实施国家基本药物制度并实行了零差率销售，提前实现100%全覆盖的任务。二是用药需求得到基本保证。经过二次调整增补，我省基层医疗卫生机构可用药品达到484种，基本上满足了基层医疗机构的临床用药需求。三是以省为单位基本药物集中招标采购工作稳妥推进。全省中标药品品规达1043个，中标药品价格与国家零售指导价相比下降52%，与全国基层平均采购价比下降16.1%，与我省2009年中标价比下降42.47%。四是全员培训工作顺利实施。我们制定了《湖北省新增地区实施国家基本药物制度培训工作方案》，编印了《湖北省实施国家基本药物制度实用指南》，分级分类开展了全省基层医疗卫生机构医务人员实施基本药物制度的全员培训工作。共举办3000余次培训班，培训70000余人次。五是督导检查工作有序开展。我们按照分级、分层督查的原则，采取全面检查与专项督导相结合的办法，分别对全省第一批、第二批、第三批实施国家基本药物制度的县（市、区）共150家基层医疗卫生机构进行了督查，推进了工作。六是监— 2 —
测评价工作进展顺利。我们印发了《湖北省实施国家基本药物制度监测评价工作方案》，制定了9大类、30余项、近100个项目的监测指标，开展了监测评价工作，为稳步推进我省国家基本药物制度建设提供了数据支持。
一年多来的实践，我省实施国家基本药物制度取得了“三降二升”的良好效果。据统计，全省基本药物实际销售价格下降44.56%，门急诊次均费用同比下降22.18%，住院次均费用同比下降13.31%，门急诊诊疗人次同比上升15.99%，群众满意度大幅提升，有效缓解了人民群众医药费用负担，直接惠及了全省广大人民群众。
全面分析一年多来我省实施国家基本药物制度的工作，有一些成功的经验和做法值得我们认真总结并在今后的工作中继续发扬光大：一是各级党委、政府高度重视、加强领导，各有关部门全力支持、协调配合是我省国家基本药物制度建设稳步推进的根本；二是结合我省实际，创新性的贯彻中央有关文件精神并狠抓落实，是我省国家基本药物制度建设稳步推进的前提。三是同步推进基层医疗卫生机构综合改革，破除“以药养医”旧机制，建立合理补偿、选人用人和收入分配新机制，是我省国家基本药物制度建设稳步推进的基础。四是坚持政府主导与引入市场机制相结合，不折不扣实行以省为单位基本药物集中招标采购，实施零差率销售，是我省国家基本药物制度稳步推进的关键。五是积极推进乡村卫生服务一体化管理，进一步优化医疗资源配臵，明确基层医疗卫生机构功能和定位，是我省国家基本药物制度建设稳步推进的保障。六是各地积极
探索创新，将国家和省里的政策与本地实际相结合，创新思路并勇于实践，特别是在村卫生室实施国家基本药物制度上，精心谋划、精心安排和精心操作，创造了成功的经验，是我省国家基本药物制度建设稳步推进的动力。
成绩有目共睹，但在国家基本药物制度推进的过程中，一些新情况、新问题也应引起我们的足够重视，如基本药物采购配送机制还不够完善、综合配套改革进展还不够平衡、财政补偿政策还不够到位、基层医疗卫生单位运行新机制还不够健全、基本药物采购和配送还不够规范等，对于这些问题，需要我们在下一步的工作中认真研究，进一步强化措施，尽快加以解决。
与此同时，由于建立国家基本药物制度是一项重大的制度创新，没有现成的经验可以借鉴，特别是在当前全省社区卫生服务机构和乡镇卫生院已经全部实施国家基本药物制度，但大多数地方的村卫生室仍在维持原有运行模式的情况下，村卫生室的发展受到了较大的冲击，乡村医生的收入也受到了很大的影响，这既不利于我省农村三级医疗卫生服务网的巩固和完善，也使得国家基本药物制度的受益面以及公平性、可及性受到制约。为有效解决这些问题，省委、省政府审时度势，根据国务院办公厅《关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》（国办发〔2011〕31号）文件精神，出台了《湖北省乡村医生队伍建设实施方案》（鄂政办发〔2011〕84号），作出了全省村卫生室全面实施基本药物制度的重大决策部署，并提出了一系列保障措施。按照省委、省政府的要求，省卫生厅、省发改委— 4 —
等4部门印发了《关于湖北省村卫生室实施国家基本药物制度的意见》（鄂卫发〔2011〕46号），明确了具体措施。省委、省政府加快推进村卫生室实施国家基本药物制度这一重大决策，对于进一步巩固完善我省农村医疗卫生服务体系、保障基层群众基本用药、提高全省人民群众健康素质具有重大现实意义。
第一，加快推进村卫生室实施国家基本药物制度，是基层医疗卫生机构体现公益性的必然要求。实施国家基本药物制度，就是要从根本上破除“以药养医”旧机制，建立“体现公益性”的新机制。乡村医生是根植于广大农村，为农民群众提供基本医疗和公共卫生服务、维护农民群众健康的一支不可替代的队伍。基层医疗卫生机构覆盖面广，贴近群众，是落实全民医保、建立国家基本药物制度，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务的重要基础，村卫生室是农村医疗卫生机构的重要组成部分，是根基、是网底。这次省委、省政府作出加快推进村卫生室实施国家基本药物制度，并提出了要积极推进乡镇卫生院和村卫生室实施“六统一两独立”的一体化管理，这将有利于实现我省乡、村医疗机构同药同价，体制、机制改革同步推进，进而形成乡村一体的农村卫生服务新格局；有利于将基本医疗、基本药物和基本公共卫生服务延伸到村，提升农村基本医疗和基本公共卫生服务的可及性和公平性，更好的调动乡村医生积极性；有利于村卫生室彻底甩掉“以药养医”的历史包袱，回归到公益性的运行机制，更好地发挥农民群众健康“守门人”的作用，让广大农民群众就近享受改革成果。
第二，加快推进村卫生室实施国家基本药物制度，是建立基层医疗卫生机构运行新机制的重要环节。基本药物制度是保障人民群众基本用药安全可及，切实减轻群众负担的重大制度创新。实施基本药物制度，最终就是要建立起“维护公益性、调动积极性、保障可持续性”的基层医疗卫生机构运行新机制。长期以来，由于政府的投入不足，农村经济社会体制的变革以及旧的合作医疗制度的解体，基层医疗卫生机构特别是村卫生室只能通过“以药养医”机制来维持机构的正常运转，据统计，目前我省乡村医生收入的95%来自于药品收入，这不仅导致了医疗资源的浪费和医药费用的不合理增长，也影响了社会的和谐稳定。因此，按照省委、省政府的部署，将村卫生室纳入基本药物制度实施范围，并通过进一步强化县级卫生行政部门对村卫生室的管理职能；制定村卫生室一般诊疗费标准以及新农合支付标准和办法，政府通过购买公共卫生服务和定额专项补助等手段，进一步完善长效补偿机制；严格村卫生室绩效考核，加强对村卫生室和村医服务的监督管理等，将有效的建立起维护公益性的基层医疗卫生机构管理机制和运行机制，解决乡镇卫生院与村卫生室运行机制矛盾，完善基本药物制度政策框架，巩固基层医疗卫生机构综合改革成果，使国家对医改的投入真正转化为群众能够感受得到的实惠。
第三，加快推进村卫生室实施国家基本药物制度，是进一步确定基层医疗卫生机构职责定位的有效途径。多年以来，我省以县级医院为龙头，以乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村卫生服务体系— 6 —
在为农民群众提供基本医疗和预防保健服务上发挥了巨大的作用，但是，由于补偿机制、分配机制、内部运行机制改革的滞后，使得我省的农村医疗卫生服务机构尤其是乡村两级机构更多的将工作的重点放在了提供医疗服务上，同时，由于村卫生室体制复杂，院村联办、村村联办、村医独办、院资主办等形式在各地都不同程度存在，全省仍有55.4%的村卫生室产权属于个人，给管理工作带来了相当难度，再加之村医队伍结构不合理，医务人员业务素质参差不齐，服务水平较低，村卫生室和村医更是乐于多开药、开新药和贵药，通过以药养医、提供医疗服务来维持村卫生室的生存和发展，其应该承担和重点要履行的公共卫生服务、健康教育等功能严重萎缩，这对于保障人民群众身体健康和生命安全来说，是一个重大隐患，也与实现深化医改提出的人人享有基本医疗卫生服务的目标不相符合。因此，加快推进村卫生室实施国家基本药物制度，并同步建立有效的管理体制、补偿机制、监管机制和村医养老保险制度，将从根本上斩断村卫生室以药养医的利益链，调动村医的积极性，促使村卫生室和村医将工作重点放在建立健康档案等国家基本公共服务服务、处臵突发公共卫生事件；使用基本药物、适宜技术和中医药方法进行常见病、多方病的一般诊治；及时将超出诊治能力的患者转送到乡镇卫生院及县级医疗机构；加强健康教育等工作上，进一步明确村卫生室自身的服务职责，明确功能定位，更好地为基层群众健康服务。
第四，加快推进村卫生室实施国家基本药物制度，是夯实农村
医疗卫生服务网底的重要举措。建国以来特别是改革开放以后，我省农村医疗卫生服务体系得到了长足的发展和进步，作为农村医疗卫生服务体系的网底，村卫生室凭借其地缘优势、价格优势，较好地履行了为广大农村居民提供基本公共卫生服务和基本医疗服务的职责，在控制农村基层医药费用和农村社会和谐稳定方面发挥了重要作用。但村卫生室的发展仍存在一些不容忽视的问题，如布局不合理，全省仍有1842个行政村未设臵村卫生室；功能不完善，全省仅有25.1%的村卫生室按要求设臵了健康教育室；设备不配套，全省配齐29种基本设备的村卫生室仅占1.3%；队伍素质不高，全省卫生室人员目前仍有24.9%无专业学历；管理不到位，乡镇卫生院对村卫生室的管理手段较为弱化，部分地区一体化管理未落实到位，村卫生室管理上“散、乱、差”问题还比较突出等。因此，将村卫生室纳入国家基本药物制度实施范围，目的就是要以实行基本药物零差率为抓手，通过整体推进村卫生室各项综合改革措施，强化各级政府对农村公共卫生和基本医疗服务的责任，加大农村卫生投入，加强农村卫生基础设施和人才队伍建设，不断改善农村卫生服务状况，进一步健全和完善农村卫生服务网络、夯实网底，构建起监管有力、运转协调、管理规范的农村卫生管理新体制，使农村群众“看病难、看病贵”问题得到有效缓解。
同时，在我省国家基本药物制度实施一年多的时间里，我省一些地方勇于实践、不等不靠、先行先试，在村卫生室实施国家基本药物制度上已经进行了有益的探索。据统计，截止今年8月底，全— 8 —
省已有9个县（市、区）将辖区内所有的村卫生室纳入国家基本药物制度实施范围，共计1525个村卫生室；有4个县（市、区）将部分村卫生室纳入实施基本药物制度范围，共81个村卫生室；有6个县（市、区）明确了村卫生室的补偿渠道。它们的探索实践，为全省加快推进村卫生室实施国家基本药物制度积累了成功的经验。因此，我们有理由坚信，在省委、省政府的领导下，全省卫生系统一定能够以勇于担当的责任意识，奋发有为的精神状态，求真务实的工作作风，在推进村卫生室实施国家基本药物制度工作上取得新的成绩，不负省委、省政府和全省人民群众的期望。
二、准确把握政策重点，扎实推进全省村卫生室实施国家基本药物制度各项工作
在村卫生室建立国家基本药物制度是省委、省政府在继基层医疗卫生机构实施基本药物制度后的又一项重大决策，它对于保证基本药物的足量供应和合理使用，改革医疗机构“以药补医”的机制，减轻群众基本用药负担等方面具有重要意义。《省人民政府办公厅关于印发湖北省乡村医生队伍建设实施方案的通知》（鄂政办发〔2011〕84号）已经明确了村卫生室实施国家基本药物制度的总体思路、基本原则、目标任务和保障措施；省卫生厅、省发改委等4部门《关于印发<湖北省村卫生室实施国家基本药物制度的意见>的通知》（鄂卫发〔2011〕46号），进一步明确了实施的政策措施、时间节点和实施步骤。可以说政策已经明晰、任务已经明确，关键在于抓好落实。从一定意义上来讲，村卫生室实施国家基本药物制度的过程，— 9 —
是创新农村卫生工作发展理念、转变发展模式、实现农村卫生事业科学发展的过程，对于推进全省卫生事业实现跨越式发展具有十分重要的意义。当前，村卫生室实施国家基本药物制度的工作刚刚起步，任务很重、工作很多，各地一定要突出重点，抓住关键环节，要紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”这个中心，坚持把维护人民群众健康权益放在第一位，坚持从基本省情、市情、县情出发，坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合，坚持统筹兼顾、立足当前、着眼长远的原则，确保在今年10月底，全省所有的村卫生室全面实施国家基本药物制度，统一采购和配备使用基本药物，实行基本药物零差率销售。要通过实施国家基本药物制度，保障人民群众基本用药，实现人人享有基本医疗服务，维护健康公平，不断提高人民群众健康水平的总目标。
第一，要进一步明晰村卫生室实施国家基本药物制度的时间节点。根据省委、省政府的统一部署，我省村卫生室实施基本药物制度主要有三个时间节点。一是从2011年10月31日上午8时起，全省所有的村卫生室全面执行国家基本药物制度，统一采购、配送和使用基本药物，实行基本药物零差率销售。二是在9月-10月间，利用1个月的时间，各县（市、区）要组织开展并完成基线调查，制定本地区村卫生室实施国家基本药物制度实施方案，开展宣传发动工作。将纳入实施国家基本药物制度范围的村卫生室名单上报省、市两级医改办和卫生行政部门。三是在2011年10月30日前，各地完成乡村医生培训工作。完成市（州）对县、县对乡镇卫生院、乡— 10 —
镇卫生院对村卫生室的启动工作检查。对各地村卫生室基本药物配备使用、药品零差率销售、多渠道补偿、一体化管理等工作进行检查评估。
第二，要进一步明确村卫生室实施国家基本药物制度的主要任务。国家基本药物制度是从目录管理、招标采购、生产配送、价格管理，到配备使用、零差率销售、医保报销、质量监管等环节构成的制度体系。各级卫生行政部门在村卫生室实施国家基本药物制度的过程中，必须不折不扣落实以下工作。
一是要以县（市、区）为单位全面开展基线调查。基线调查包括村卫生室数量、性质、服务人口、房屋设备、收支构成、乡村医生数量及人员构成、人员收入、财政补偿，在用药物品规数和采购及销售价格、药物销售加成率、药占比、2010年全年总收入等本底资料；了解实施药品零差率后，药品收入减少情况、对村卫生室运行的影响情况、对乡村医生收入的影响、实施的补偿途径和金额；开展实施国家基本药物制度对村卫生室建设与发展的作用、对公共卫生和医疗业务工作运行的影响、对乡村医生思想状况的影响等方面的预评价工作。近期，省卫生厅将制定专门的基线调查报表，各地要结合实际，制定详细的基线调查方案，在11月15日前将基线调查报告分别报送省、市两级医改办和卫生行政部门。
二是要制定完善实施方案。各县（市、区）卫生行政部门要在当地党委、政府的领导下，积极主动配合医改、财政等相关部门，认真制定实施方案。实施方案应明确实施国家基本药物制度时间节
点、工作内容和具体措施。实施方案要在报经上一级医改领导小组审定同意后实施。
三是要严格落实基本药物各项政策。根据省委、省政府部署和相关文件要求，在今年年底前，全省所有的村卫生室必须全部配备和使用国家基本药物以及省增补的非目录药品，不得擅自配备使用非基本药物和非中标的基本药物；对国家基本药物和省增补的非目录药品，各地村卫生室要严格实行零差率销售，不得加价销售，不得接受药品折扣；要严格执行基本药物报销政策，将实施国家基本药物制度并符合条件的村卫生室纳入新农合定点医疗机构管理，村卫生室收取的一般诊疗费和使用的基本药物要全部纳入新农合支付范围。
四是要确保基本药物供应以及货款的结算。村卫生室配备使用的基本药物由乡镇卫生院统一编制基本药物采购计划，报县级卫生行政部门审核后，上报省药采中心实施集中采购，村卫生室所采购的基本药物由乡镇卫生院负责配送到位，不得网下采购。村卫生室要做好药品验收、保管、销售记录，及时向乡镇卫生院上缴和结算货款，保障基本药物正常供应和配送。这里我再强调一下，由于省基本药物账户尚未开通，目前以省为单位统一结算货款的条件暂不具备。近期，省卫生厅下发了《关于做好基本药物货款结算的紧急通知》，要求各地在省基本药物账户未开通之前，以县为单位先行与基本药物供货企业进行货款结算，请各地要把货款结算作为一件重要工作切实抓好落实。近期我们将组织专班，对各地基本药物货款— 12 —
结算工作进行专项督导，对执行不力、落实不到位的地方进行通报，并专题向省政府汇报，采取必要的措施，确保货款及时结算到位。五是要强化培训和监测。各地要层层开展培训，分级分类组织乡村医生学习国家基本药物制度各项政策，指导村医正确使用基本药物，提高乡村医生合理使用基本药物水平。要加强对村卫生室实施国家基本药物制度情况的监测和信息公开，建立和完善社会监督机制，保证患者明明白白就医。
第三，要进一步加大村卫生室综合改革工作力度。村卫生室实施基本药物是一项系统工程，在积极推进村卫生室实施国家基本药物制度的同时，各地要同步推进村卫生室各项综合改革措施，这是村卫生室实施基本药物制度能否取得成功的关键。各地要按照省委、省政府的统一部署，根据省卫生厅的要求，进一步加大村卫生室综合改革力度。
一是要全力推进乡村卫生服务一体化管理。各县级卫生行政部门要按照统一规划，科学设计，稳步实施，加快推进的原则，以乡镇为单位，在不改变乡村医生身份和村卫生室法人、财产关系的前提下，对乡镇卫生院和村卫生室实施统一规划和建设、统一人员准入，统一业务管理，统一药械购销，统一财务监管，统一绩效考核，财务独立核算，责任独立承担等“六统一两独立”的一体化管理，并对乡村医生和村卫生室加强业务技术指导，通过全力推进乡村卫生服务一体化进程，实现以乡带村、乡村联动、共同发展。
二是要着力健全完善多渠道补偿机制。按照国家的要求和省委、— 13 —
省政府的部署，全省各县级卫生行政部门要根据乡村医生的职责、服务能力及服务人口数量，安排村卫生室承担40%左右的基本公共卫生服务任务，并在考核乡村医生服务数量和服务质量的基础上，通过绩效考核足额拨付乡村医生基本公共卫生服务经费，确保乡村医生合理的收入水平；对乡村医生提供的基本医疗服务，可收取暂定为5元/人次的一般诊疗费。其中，患者就医时个人支付1元，新农合基金统一支付4元。同时，各地要在综合考虑基本医疗和公共卫生服务补偿情况，采取专项补助的方式对在村卫生室执业的乡村医生给予定额补偿，补助水平与当地村干部的补助水平相衔接。鼓励有条件的地方进一步提高对服务年限长和在偏远、条件艰苦地区执业的乡村医生的补助水平。总之，各地要通过支付方式改革、增加基本公共卫生服务、专项定额补助等综合措施，引导村卫生室和村医转变服务方式，提高服务质量，让乡村医生和广大农村居民共同受益。
三是要努力提高乡村医生队伍素质。乡村医生队伍素质的高低，对于推进村卫生室实施国家基本药物制度至关重要。一方面，各地要采取临床进修、集中培训、加大城市支援农村工作力度等多种方式，提高现有村医的水平；另一方面，要结合实际，立足长远，制定相关政策措施，编制乡村医生队伍建设规划，通过定向培养、吸引城市退休医生、医学院校大中专毕业生到村卫生室工作，探索推进全科医生团队建设和建立家庭责任医生，积极做好乡村医生队伍建设和全科医生制度的衔接等方式，以提高乡村医生服务能力和水— 14 —
平，稳定乡村医生队伍，建立乡村医生后备人才库，使广大农村居民能够切实享受到较高水平的公共医疗卫生服务。
四是要不断规范绩效考核制度。要积极推进村卫生室实施绩效考核制度。绩效考核指标要结合村卫生室承担的服务总量、质量、效率和农民群众满意度及健康状况改善等内容科学确定，进行综合量化考核，绩效考核结果要与乡村医生的奖惩及补助挂钩。政府购买公共卫生服务和定额补助经费，由县级卫生行政部门组织乡镇卫生院对村卫生室考核，并经县级卫生行政部门和财政部门审定后，按确定的比例年终考核后一次性拨付。
五是要积极解决乡村医生的养老保障问题。各地要积极引导符合条件的乡村医生按政策参加城乡居民社会养老保险制度，对符合城乡居民社会养老保险待遇领取条件的乡村医生发放养老金。各地还要结合实际制定具体政策，积极采取补助等多种方式，妥善解决老年乡村医生的保障和生活困难问题，解决乡村医生的后顾之忧。
三、切实加强组织领导，确保村卫生室实施国家基本药物制度各项目标任务圆满完成
推进村卫生室实施国家基本药物制度，关系到我省国家基本药物制度建设和基层医疗卫生机构综合改革的顺利推进。现在已经是10月份，完成全年的医改工作，我们的任务艰巨而繁重，各级卫生行政部门要紧紧抓住村卫生室实施国家基本药物制度的契机，在省委、省政府的领导下，认真梳理工作、找准薄弱环节、细化分解目标、建立工作倒逼机制，明确时间节点，确保全年医改任务全面完
成，确保村卫生室实施国家基本药物制度取得实效，让党和政府满意，让人民群众满意。
第一，要加强领导，充分发挥卫生部门的主观能动性。各级卫生行政部门要充分认识在村卫生室实施国家基本药物制度的重要性、复杂性和艰巨性，要层层动员部署，建立健全组织机构，完善工作机制，强化工作措施。各县（市、区）卫生行政部门在工作中负有重要职责，要担负起辖区内村卫生室实施基本药物制度的监督管理工作，卫生行政部门主要负责同志是第一责任人，要负总责、亲自抓，分管领导要具体抓。村卫生室所在地的乡镇卫生院是推进村卫生室实施国家基本药物制度的重要组织者，要提高对国家和省各项政策的理解力和执行力，加强对村卫生室的技术指导和业务管理，认真安排部署，将村卫生室推行基本药物制度作为近期中心工作来抓，确保村卫生室实施国家基本药物制度稳步有序推进。
第二，要明确责任，努力形成工作合力。村卫生室实施国家基本药物制度涉及面广，影响重大，需要各方面相互支持。卫生部门特别是县级卫生部门要清醒地认识当前的紧迫形势，主动争取当地党委、政府的重视和领导；要积极联系和配合相关部门，加强协调沟通；要提高认识，保持奋进的精神状态，改进工作作风，充分发挥行业主管部门的作用，组建专班、明确专人，加强组织实施。总之，卫生部门要立足大局，在地方党委、政府的统一领导下，密切配合相关部门，尽职履责，齐心协力，共同推进工作顺利开展。
第三，要落实任务，切实强化督导检查。各级卫生行政部门特— 16 —
别是县级卫生部门，要结合本地实际，紧密配合发改、财政、物价等部门，按照《湖北省村卫生室实施国家基本药物制度的意见》的要求，进一步实化、细化实施方案，明确进度安排，明确奖惩措施，切实做到方案可操作、任务可分解、检查可量化、奖罚有依据。各级卫生行政部门和各基层医疗卫生单位要在实践中认真总结新经验和新做法，加大推广力度，让农民群众切身感受到村卫生室实施国家基本药物制度带来的“看得见摸、得着”的变化和成效。要加强督导检查工作力度，建立包保责任制，层层组织对工作执行情况、完成数量、服务质量等的督导检查，及时全面掌握工作进展，总结经验、发现问题、督促整改，确保政策执行不变形、不走样。省卫生厅将会同相关部门将对全省各地实施情况进行督导、考核、验收工作。
第四，要注重宣传，着力营造良好发展环境。各级卫生行政部门要根据当地党委、政府和医改领导小组的统一部署，深入细致的做好村卫生室实施国家基本药物制度的政策解释和舆论引导工作，充分利用各种新闻媒体，加大对实施国家基本药物制度重要意义的宣传，积极引导群众按需使用基本药物。要重点加强对乡村卫生使用国家基本药物知识的教育培训，规范基层医疗卫生单位和医务人员的用药行为，建立基本药物优先和合理使用制度，制定基本药物使用监测考核评估制度，确保基本药物的合理配备使用。要建立健全风险评估机制，密切关注舆情动态，做好相关应对预案。
第五，要统筹兼顾，全面完成今年医改目标任务。今年是完成— 17 —
近期三年医改目标任务的攻坚之年，今年的17项医改任务、67项工作指标中，卫生部门牵头46项，配合18项，是医改工作的主战场，各级卫生行政部门是医改的重要组织者、推动者、实践者，广大医务人员是实现医改目标的重要力量，是生力军。在目前国家和省里的各项配套政策、政府投入不断落实到位的情况下，卫生部门工作的好坏直接关系到医改的成败。各级卫生行政部门和各级各类医疗卫生单位要以村卫生室实施国家基本药物制度为重点，这是硬任务，必须不折不扣完成，同时要进一步振奋精神，增强责任感和使命感，要对今年各项医改目标任务的完成情况进行一次全面的回头看，工作已经落实的，要总结经验，进一步巩固和扩大改革成果；对进展缓慢、明显滞后的工作，要进一步采取有针对性的措施，切实加大工作力度，迎头赶上，否则就会影响全省的医改工作进展。希望各地要按照国家和省委、省政府的要求，认真对今年的各项医改工作进行梳理分析，加大督办落实工作力度，以优异的医改工作成绩，向人民群众交上一份满意的答卷。
承 诺 书
为确保国家基本药物制度在本街道社区卫生服务站的顺利实施，落实和实施国家基本药物制度和药品零差率销售制度，实行药品、价格公开承诺制度，接受群众监督；规范医疗服务行为，促进农村三级卫生保健网络的可持续发展，更好地服务于广大人民群众，我完全自愿认真实施“基本药物制度”承诺做到以下十个事项：
1、本社区卫生服务站自愿申请实施国家基本药物制度，并由上级主管部门遴选确定为开展药品零差率销售改革试点工作单位。从2012年 8 月 5 日起（第二批为 2013年 1月 1 日起），实施国家基本药物制度。
2、本社区卫生服务站业务用房和基本设备达到社区卫生服务站建设标准，房屋面积达到150平方米以上、实行“七室分开”，基本诊疗设施齐全。
3、开展一般医疗服务做到看病有记录，用药有处方，收费有票据，支出有凭证，传染病疫情有报告；诊疗日志、处方、收费发票等记录真实、完整、及时。
4、配备和使用基本药物。配备和使用《福建省基层医疗卫生机构用药目录（2009）版》内的药品至少120种以上。药物通过正常渠道向有资质的医药公司采购，于每月5日前向中心提供药品采购计划，次月向中心提供采购发票、清单、销售月报表，中心留存一份，各服务站留存一份。
5、实施药品零差率销售，按照药品采购价格销售给患者，不得加价销售。药品、价格上墙公示，及时更新药品和价格。
6、积极配合做好各项基本公共卫生服务项目，完成上级下达的任务。
7、使用非目录内药品必须向中心报备后采购，建立台帐，不与基本药物混淆，串换药品；非目录内药品临时用药品种不超过总品种8%。
8、自觉参与市卫生局及中心组织的关于合理使用基本药物的宣传、教育和培训。
闽政办〔2012〕132 号
各市、县（区）人民政府，平潭综合实验区管委会，省人民政府各部门、各直属机构，各大企业，各高等院校：
省卫生厅、省发展改革委、省财政厅、省食品药品监管局、省物价局制订的《福建省村卫生所实施国家基本药物制度工作方案》已经省人民政府同意，现转发给你们，请认真贯彻执行。
福建省人民政府办公厅
2012年7月26日
福建省村卫生所实施国家基本药物制度工作方案
省卫生厅 省发展改革委 省财政厅
省食品药品监管局 省物价局
（2012年7月）
根据《国务院关于进一步加强乡村医生队伍建设的意见》（国办发〔2011〕31号）和《福建省人民政府办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》（闽政办〔2012〕26号），为做好我省村卫生所实施国家基本药物制度有关工作，扩大基本药物制度在我省的覆盖面和可及性，现结合实际，制定本工作方案。
一、工作目标
（一）全省行政村卫生所全面配备、使用基本药物（含省增补品种）,并实行药品零差率销售改革。
（二）实施基本药物制度的行政村卫生所同步纳入新农合普通门诊定点医疗机构，开展信息化建设，承担基本公共卫生服务任务，落实多渠道补偿政策。
二、基本原则
（一）一村一所的原则。每个行政村原则上选择一个村卫生所实施国家基本药物制度，但服务人口在2000人以上的行政村可以增加选择1所。鼓励符合条件的村卫生所积极申请，开展药品零差率销售改革试点工作。
（二）公开公平公正的原则。县级卫生行政部门根据本县（市、区）村卫生所设置规划，遵循公开、公平、公正的原则，在乡村医生自愿申请的基础上，遴选确定实施国家基本药物制度的行政村卫生所名单。
三、基本条件
（一）实施国家基本药物制度村卫生所的用房和基本设备应当达到建设标准，房屋面积达到60平方米以上、实行“三室分开”，基本诊疗设施齐全。
（二）实施国家基本药物制度的村卫生所应实行乡村卫生服务一体化管理，做到看病有登记，用药有处方，收费有票据，支出有凭证，公共卫生服务有记录，疫情有报告，新农合管理有台账，药价比其他诊所低。
（三）实施国家基本药物制度的村卫生所，其业务用房性质为村集体提供或者租赁性质的，优先纳入实施范围；已取得执业助理医师以上资格、医疗技术和医德医风好、群众满意度较高的乡村医生优先纳入实施范围。
四、实施步骤
（一）自2012年8月1日起，在村卫生所配备和使用基本药物的基础上，各县（市、区）选择不少于50％的行政村卫生所实施药品零差率改革。同时各地要进一步完善村卫生所基本药物采购、配送工作，确保具备条件的行政村卫生所按中标价采购药品并实行零差率销售。
（二）至2013年第一季度，全省所有行政村卫生所基本实施药品零差率改革，建立并完善村卫生所实施国家基本药物制度的长效机制。
五、经费补偿
村卫生所实施基本药物制度的经费补偿主要通过购买服务和政府补助等方式加以解决：
（一）村卫生所提供的基本医疗服务，由个人和新农合基金支付。村卫生所一般诊疗费标准原则上在3～6元/次，其中个人负担不超过1元，其余部分由新农合基金支付，具体标准由设区市物价局、卫生局综合考虑新农合基金承受能力，在不增加群众个人负担的前提下制定。
各地应按照村卫生所实施基本药物制度的要求，将实行药品零差率改革的行政村卫生所确定为新农合定点医疗机构，落实新农合报销政策，其使用的基本药物纳入新农合报销范围，并做到即时结报。
（二）村卫生所承担的基本公共卫生服务任务，由政府通过购买服务的方式给予补偿。各地要进一步完善乡镇卫生院与村卫生所之间的分工协作机制，将40％左右的基本公共卫生服务任务安排给村卫生所，同步落实基本公共卫生服务经费。
（三）建立药品零差率改革政府专项补助。为保证村卫生所药品零差率销售改革顺利实施，各级财政应建立药品零差率改革政府专项补助，对规划设置、核定审批并实施药品零差率销售改革的行政村卫生所，按每个农业户籍人口6～10元的标准给予专项补助，具体补助标准由各地根据当地实际自行确定。
省级财政（含中央）对财力基本保障县和原中央苏区县按照年人均5元的标准给予补助，其他县（市、区）按照年人均3元的标准给予补助，并以县为单位核定补助经费总额。
（四）乡村医生享受政府岗位津贴。各地应按照《福建省人民政府办公厅转发省卫生厅、省财政厅关于继续实行乡村医生津贴补助实施意见的通知》（闽政办〔2008〕140号）的要求，落实乡村医生每年1200元岗位津贴的补助政策，其补助渠道、补助方式不变。
六、工作要求
（一）各地要按照国家和省委、省政府深化医药卫生体制改革总体部署，认真贯彻落实《福建省人民政府办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》、《福建省卫生厅关于推进乡村卫生服务一体化管理的实施意见》（闽卫农社〔2010〕80号）的要求，结合实际，因地制宜，全面推进和巩固完善乡村卫生服务一体化管理。在县级卫生行政主管部门统一规划和组织实施下，以乡镇为单位，对乡镇卫生院和村卫生所实行行政管理、业务指导、药械供应、绩效考核、卫生信息等五个方面的统一管理，积极探索多种形式的乡村卫生服务一体化管理新模式，丰富一体化管理内涵。重点加强政府补助资金的监管和药品购销一体化的监管，确保基本药物制度政策执行不走样，使群众从医改中真正得到实惠。
（二）各县（市、区）卫生行政部门要建立、健全村卫生所绩效考核制度，对村卫生所实施基本药物制度、承担基本公共卫生服务和提供基本医疗服务的情况进行综合量化考核。考核工作原则上每半年进行一次，有条件的地方也可以委托乡镇卫生院每季度进行一次，考核结果与经费补助挂钩。
（三）各地要建立并完善实施基本药物制度的行政村卫生所药品采购机制，原则上村卫生所每月向乡镇卫生院报送药品采购计划，由乡镇卫生院统一代购。各地可综合考虑交通条件、用药量等因素，在保证用药不断档的前提下，自行确定个别村卫生所的采购周期。村卫生所自行到乡镇卫生院领取代购药品，并做好药品验收、销售记录。有条件的地方可由配送企业直接将药品配送到村卫生所，村卫生所应做好药品接收工作。
（四）乡镇卫生院应设置库容与其代购药品规模相适应、储存条件符合药品储存需要的配送库（房），并按照食品药品监管部门对药品质量监管的相关规定，规范药品采购渠道，严把药品验收入库、在库储存与养护、出库复核和领取环节的质量管理，确保代购药品的质量。同时，乡镇卫生院要加强村卫生所药品使用的指导和监督，做到合理用药、安全用药。
（五）在村卫生所实施基本药物制度初期，县级卫生行政部门可根据农村居民常见病用药需求，制定常用非处方药品目录，允许村卫生所配备使用，但应实行零差率销售。村卫生所要采取多种形式在醒目位置公示药品价格等信息，并公布举报电话。
七、保障措施
村卫生所实施基本药物制度工作时间紧、任务重、政策性强，各地要按照省政府的总体要求和工作部署，统筹安排，协调推进，结合实际，探索创新，创造性地完成改革任务，把改革的各项政策措施落到实处，确保取得实效。
（一）加强领导，强化责任。推进村卫生所实施国家基本药物制度是一项重大的制度创新，是缓解群众“看病难、看病贵”问题的有效途径。各市、县（区）要充分认识村卫生所实施国家基本药物制度的重大意义，成立由政府分管领导担任组长，卫生、发改（医改办）、财政、物价、食品药品监管等部门参加的工作领导小组，落实责任主体，明确目标任务，进一步细化工作安排和具体实施办法，周密部署、扎实推进，确保目标任务的实现。各设区市应在本方案下发30个工作日内确定首批实施的村卫生所数量，制定具体的实施方案，报省医改办、省卫生厅备案。
（二）加大投入，加强监管。建立、健全多渠道补偿机制，确保各项补助经费及时足额到位，保障村卫生所正常运行。财政部门要加大资金投入力度，将村卫生所实施基本药物制度所需资金纳入财政预算，并及时拨付到位。各级卫生行政部门要建立健全村卫生所财务公开制度和绩效考核制度，确保资金分配使用规范、安全、有效，严禁挤占、截留、挪用，确保村卫生所实施国家基本药物制度稳步推行。
（三）部门协作，整体推进。各级卫生行政部门要加强对本地区村卫生所实施国家基本药物制度的组织推进工作，各级医改办要加强对各地工作进展的督导检查，各级财政部门要落实村卫生所药品零差率销售改革补助资金，各级食品药品监管部门要加强农村药品市场和村卫生所药品监管，各级物价部门要加大对村卫生所执行一般诊疗费、药品价格的监管力度，确保改革顺利推进。各有关部门要积极作为，建立配套衔接、有效运转的合作机制，共同推进村卫生所基本药物制度的实施。
《国家基本药物目录 (基层医疗卫生机构配备使用部分) 》 (2009版) 日前正式公布, 包括化学药品、中成药共307个药物品种。卫生部明确此目录自2009年9月21日起施行。
目录共分为4部分:第一部分是化学药品和生物制品, 第二部分是中成药, 第三部分是中药饮片, 最后一部分是有关说明。目录中的化学药品和生物制品主要依据临床药理学分类, 共205个品种;中成药主要依据功能分类, 共102个品种;中药饮片不列具体品种, 用文字表述。
国家基本药物目录是医疗机构配备使用药品的依据。主要包括基层医疗卫生机构配备使用部分和其他医疗机构配备使用部分。这次公布的是基层医疗卫生机构配备使用部分。其他部分是目录基层部分的扩展, 将配合公立医院改革试点尽快制定出台。
【关键词】 基本药物制度 合理用药 建议
【中图分类号】 R954 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0364-01
1 基本概念
1.1 国家基本药物概念
国家基本药物（NationalEssentialDrugs，NED），是指满足大部分社会公众的卫生保健需要，在任何时候均有足够的数量和适宜的剂型，其价格是个人和社区能够承受得起的药物。
国家基本药物的特点是疗效好、不良反应小、质量稳定、价格合理和使用方便等，是能够负担得起的最合理、最适用的药物。它应是临床用药过程中的首选药物，亦是国家药品监督管理部门对其生产、配送、销售等过程进行重点监督管理的药物[1]。
1.2 国家基本药物制度
国家基本药物制度（National Essential Drug System， NEDS）是对基本药物目录制定、生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监管、监测评价等多个环节实施有效管理的制度[2]。其目的是满足公众的重点卫生保健需要，合理有效利用有限的医药卫生资源，保障公众用药安全、有效、合理。国家基本药物制度涉及药品的生产、供应和使用的每一个环节，是国家药物政策的核心内容[3]。
2 溧阳市实施基本药物制度回顾
2.1 基药目录、采购程序、结算
作为全省第二批实施国家基本药物制度试点市，2011年5月25日，溧阳市政府明确指出溧阳市2011年6月1日全面实施国家基本药物制度。全市20个基层医疗卫生机构必须全部配备使用基本药物并实行零差价销售。2012年3月1日，开始实施第二轮基本药物。我市还设立了基本药物结算专用账户，对机构基本药物货款进行统一支付，大大缩短了药品货款的周转周期。
2.2 新农合优惠举措
2011年11月1日起，溧阳市进一步提高了治疗糖尿病、高血压药物的新农合门诊补偿比例。在该市使用的基本药物范围内，筛选出治疗糖尿病、高血压的药物共110个品规，将其新农合补偿比例由25%提高至45%，每个参合患者一年内在此范围内药物的补偿封顶线提高至2000元。
2.3 相关培训
2011年9月，常州市卫生局组织了全市基层社区药学专业人员岗位培训工作，培训内容主要包括社区药事管理、临床药理学、社区调剂学、临床药物治疗学、社区药学服务，采取半脱产集中面授的方式，培训结束后将统一参加省卫生厅组织的统考，考试合格者将颁发《江苏省社区药学专业人员岗位培训合格证书》。
3 实施过程中的问题
3.1 补贴不到位，影响积极性
政府补偿不到位与机构业务收入明显减少并存，影响机构正常运转。在基层医疗卫生机构方面：一直以来药品收入是他们的主要业务来源。实施基本药物制度后，不仅药品的价格下降了，品规品种减少了，业务收入也同步明显下降。
3.2 配送不到位，品种不齐全，影响基药使用
据市卫生局所统计的数据显示，溧阳药业到货率91 %，溧阳利康到货率85 %，常州药业到货率75 %，江苏亚邦到货率42 %，国药控股到货率68 %，吴江医药和常州九天因为配送药品种数不多（均在10个以内），前者到货率为百分之百，后者为零。
3.3 对专科建设的影响
基层医疗卫生机构实行基本药物后，由于基本药物里面关于专科使用的药品很少，明显制约了基层医疗卫生机构的发展。
3.4 尚未能做到合理用药
本轮基本药物里面抗菌药物注射剂较为单一，但是口服类抗菌药物品种繁多，达到一品双规。合理使用抗菌药物刻不容缓。合理用药的核心内容其实就是制定和推行基本药物制度，而完善的国家基本药物制度本身对于合理用药具有积极的推动作用。但是，由于政府相关部门对于建立和完善国家基本药物制度的重要性、必要性和紧迫性认识不足，导致在我国国家基本药物制度对于合理用药不但没有产生推动作用，反而出现阻碍其发展的局面。
4 思考与建议
4.1 要确保财政补偿足额到位
基本药物制度的建立意味着长期以来基层医疗机构“以药养医” 局面的终结，标志基层医疗机构回归公益性质，也充分体现了党和政府的应尽责任。其中实施的前提是建立补偿机制，补偿问题的关键在于如何落实。建议：一要科学预测总体资金需求，真实、准确编制好预算，并纳入财政预算；二要强化预算执行，要按科目按进度及时拨款，保证资金按时足额拨付到位。三是加强资金拨付后的跟踪问效，加强跟踪审计、延伸审计，规范资金的使用与管理，确保资金安全、规范、有效。
4.2 要加大医保间接补偿力度
建议：在目前政府财力补偿有困难的前提下，医保部门应当逐步提高参保人员在基层医疗卫生机构就诊费用的报销比例，进一步引导群众到基层医疗卫生机构看病就医。并通过提高基层医疗卫生机构住院补偿标准等办法，提高基层医疗卫生机构收入来源。
4.3 要调动医务人员工作积极性
实施基本药物制度的目的不仅仅局限于药品降价。如何让基层医生配备和规范使用基本药物，才是让老百姓真正受益的关键。不能忽视医务人员在推进基本药物实施中的主体作用和考虑现有队伍的稳定性。建议：一要组织医务人员学习医改政策，让广大基层医务人员了解基本药物制度，积极参与改革。二要充分考虑人员岗位结构。基层医疗机构有其特有功能，是基本医疗、预防保健、健康管理等体系的基础部分。三要同步考虑医务人员工资水平不低于本地事业单位平均工资，保障基层医务人员合理收入水平不降低，充分调动基层医务人员工作积极性。
4.4 要加大基本药物制度宣傳力度
要重点加强对各级领导干部的宣传，使其了解医改政策，支持医改，当好医改的组织者。要加强广大群众的宣传，出台政府层面的宣传政策和方案，引导广大群众自觉接受主动配合基本药物推广使用。
4.5 要充分发挥医疗机构主体作用促进合理用药
基层医疗机构是使用基本药物的主体机构，充分发挥医疗机构合理使用基本药物对于制度的推行和完善至关重要。要充分发挥基层医疗机构药事管理组织的作用，开展相应的培训教育，认真做好抗菌药物的合理使用。
参考文献
[l]孟锐.药事管理学[M].第二版.科学出版社，2009：52
[2] 关于印发《国家基本药物目录管理办法（暂行）》的通知[Z].九部门[2009] ，2009.
实施国家基本药物制度是深化医疗卫生体制改革的五项重点工作之一，是保证群众基本用药，减轻医药费用负担，缓解群众看病难就医难的基本保障制度，是突出惠民措施，提高服务水平，增强改革实效的重要手段。我院作为慈溪市实施国家基本药物制度试点单位之一，从筹备到实施，历时已近一年，总结这一年来的基本制度执行情况表明：我院执行基本药物制度坚决，成效初现。但在目前试点阶段中，措施不力，药物不全，价格居高等等，诸多问题存在，导致了改革还有较大的提升空间。
一、实施基本药物制度开展的工作及取得的成效
(一)、基本工作
一是实行了网上集中采购。我院现在配备的266种基本药物、149种省增补非基本药物、21种过渡期药品、23种住院部使用药品、全部实行网上采购。基本药物和省增补基本药物均为慈溪市医疗机构采购目录内的品种；21种过渡期药品均为《基层医疗机构过渡期药品目录》的同规格品种。各目录药品的确定均通过院基本药物遴选小组讨论通过，报院基本药物领导小组讨论通过后实施。我院同药业有限公司等7家医药公司签订了《医药购销廉政保证书》、《药品质量保证书》。截止2010年12月31日，我院通过浙江省药品集中采购平台，采购基本药物达*****万元，占本期采购总量****万元的73.7%，因各目录药品执行网上采购顺序有先后。
二是执行国家基本药物目录到位。因医生用药习惯和老百姓用药偏好，造成目录落实困难，医患关系紧张，部分病人的用药需求与实际药品满足度的矛盾突出。针对这些问题，我院配合上级加大了政策宣传力度，宣传实施制度的政策和意义，让群众了解接受目录药品。我院在广泛宣传基本药物工作中，累计印发宣传单1000份，悬挂横幅6条，制作宣传栏2个。同时加强对临床医生的培训，拓宽了医师的视野。组织开展了一次基本药物知识竞赛，开展了一次的基本药物政策的全员培训。为临床医生配备了《国家基本药物使用指南》等具有针对性的书籍。
三是价格公示规范全面。在门诊药房得电子显示屏上滚动播放药品价格，在药房内设立基本药物询问窗口，方便群众咨询。公示的内容包括基本药物名称、剂型、规格、生产厂家、包装、零售价格、价格举报电话、等等。
四是零差率销售政策执行到位。我院在2月25日零时对所有的库存药品进行了零差率销售的调价工作。院领导数次专题检查基本药物和库存西药的价格执行了零差率销售情况，未发现有的违规行为。
(二)、取得的成效
一是药品价格彻底公开透明。实施基本药物制度以前，社会普遍流传公家医院也好，私人诊所也罢，全是天下乌鸦一般黑。制度实施以来，如国家免除农业税一般，收到了老百姓的如潮好评。什么药什么价，不再是医院说了算，公示牌前看一看，互联网上查一查，钱花得明白，病治得安心。
二是老百姓用药普遍得到实惠。执行制度后，销售价格大幅度下降，2至12月统计数据显示比去年下降了35%，群众在卫生院的用药负担明显减轻。今年2月25日至12月31日，全院门诊人次为132400人次，药品收入****万元，较去年同期药品收入******7万元，下降了31.96%。当中完成基本药物销售****万元，占总销售额的54.02%；省增补非基本药物****万元，占总销售额的36.03%；其他药品78.24万元，占总销售额的9.68%。次均门诊费用由xx元下降到了xx元，次均药品支出由xx元下降到了xx元，药品差价让利群众490.17万元。药品零售额大幅度降价，让老百姓享受到了看得见摸得着的实惠。
三是严格规范了进药渠道。进药渠道把关严不严，直接关系到药品质量。制度实施后规范了我院的进药渠道，进药渠道明确指定，进一步提升了药品质量，有效保证了老百姓能够用上放心药。
二、实施基本药物制度尚存亟急需解决的问题
从实施基本药物制度的实践来看，还存在部分急需解决的问题。部分药品匮缺，派生诸多问题。基本药物目录品种少，一些价格低廉疗效好、群众已经接受并且习惯了的品种没有纳入目录。小儿疾病用药缺，连最常用的解热镇痛药如美林等都排除在目录之外；一些常用的抗病毒药、治疗心血管病的药物、手术用药、抗流感的药物等没有纳入目录；特别是老年人喜欢用的清凉油、风油精、眼药膏(水)都没有。
如此一来，导致如下的情况:用药不便，患者增负。群众用药负担有明显减轻，但就医负担并没有明显减轻，某种程度甚至加重。惯用药品在卫生院买不到，部分患者就去县级或以上医院就诊，或者要求医生开非基药处方，到药店购买，这样一来，患者负担加重。
三、建议
一健全基本药物增补目录药，基本药物网上采购要全部到位，保证医院有药治病，群众有药可买，特别是治疗小儿疾病、妇科常见药、心脑血管疾病、糖尿病、胃病、上呼吸道感染疾病的用药。要健全完善基本药物制度，使之更具体化、人性化，更具操作性。
二是合理调整基本药物价格政策，抑制经销企业利润空间扩大带来的腐败现象，打击医商互相勾结坑害患者的行为。
一、坚决执行省、州、县相关基本药物的政策、法规。
二、从2011年1月1日起，一律使用国家基本药物及四川省补充基本药物目录范围内的药物，任何科室及个人不得使用基本药物目录以外的药物。
三、基本药物的购进必须百分之百上网采购，定点企业配送。
四、临床工作中必须百分之百使用基本药物。
五、基本药物必须零差价销售。
六、基本药使用后全部纳入新农合补偿范围。
七、相关责任人要做好基本药物购进的审核、验收、保管及票据上报存档工作。
八、药、库房管理人员要随时检查已购进得药品，发现近3个月—6个月到有效期的药品要与配送企业协调退回药品或调节同类远效药品。不得将无标签、无使用说明书或破损、变质、霉变、过期失效等药品上架出售。
九、定期参加基本药物制度工作相关知识培训，并积极参与国家基本药物制度的宣传工作。
十、领导小组要定时对辖区内卫生院<站>进行基本药物制度实施工作的督导，发现问题及时处理，杜绝违规行为发生。
一是从国家基本药物专家库中，随机抽取专家成立目录咨询专家组和目录评审专家组；二是咨询专家组根据循证医学、药物经济学，对纳入遴选范围的药品进行技术评价，提出遴选意见，形成备选目录；三是评审专家组对备选目录进行审核投票，形成目录初稿；四是将目录初稿征求有关部门意见，修改完善后形成送审稿：五是送审稿经国家基本药物工作委员会审核后，授权卫生部发布。
9.目前国家基本药物目录有多少种药？
按照“保基本、强基层、建机制”的要求，2012年版国家基本药物目录（以下简称2012年版目录）已经发布。目录分为化学药品和生物制品、中成药、中药饮片三个部分，其中，化学药品和生物制品317种，中成药203种，共计520种。目录中的化学药品和生物制品数量与世界卫生组织现行推荐的基本药物数量相近，并坚持中西药并重。
10.基本药物品种越多越好吗？
基本药物品种不是越多越好，应是满足基本用药的需求。基本药物的遴选应坚持防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则，结合我国用药特点，并参照国际经验。既要与我国公共卫生、基本医疗卫生服务和基本医疗保障水平相适应；也要符合我国疾病谱的特点，能够满足基层医疗卫生机构常见病、多发病和传染病预防、治疗的需求。有地方反映，目前国家基本药物目录品种数量过少，不能满足群众用药需要。调研表明，反映不够用主要是以下三类情况：一是东部地区的城市社区卫生服务中心和中心乡镇卫生院，拥有住院和手术功能。二是各地用药习惯存在一定差异。三是从大医院转下来的病人。对此，在国家基本药物制度设计中已留有政策空间，一是允许地方根据当地用药习惯和水平在合理用药范围内增补部分非目录药品。二是对服务人口多、规模较大、服务范围已经超出功能定位的中心乡镇卫生院，可以逐步引导转型为公立医院，执行公立医院的药品相关规定。三是对于医院下转的康复病人和慢性病人所需特殊用药，可由基层医疗卫生机构提供药品代购等服务。四是国家基本药物目录将根据各地实施的实际情况适时进行动态调整。
11.国家基本药物目录如何调整？
在保持数量相对稳定的基础上，根据经济社会发展、医疗保障水平、疾病谱变化、基本医疗卫生需求、科学技术进步等情况，国家基本药物目录实行动态调整管理，不断优化基本药物品种、类别与结构比例。原则上每3年调整一次。国家基本药物工作委员会还可根据需要适时组织调整。
12.如何进一步规范地方增补药品？
2009年版目录实施以来，各地都以省为单位增补了一定数量的目录外药品，这对于缓解基层医疗卫生机构用药不足的问题起到了积极作用。但同时也存在着一些不规范的增补现象。2012年版目录将地方增补药品中重合度较高的药品纳入遴选范围，把目录调整与规范药品增补结合起来。要坚持以省为单位统一增补，不得将权限下放到市（地）、县（市/区）或基层医疗卫生机构，并从严控制增补数量，使增补药品控制在合理水平。
13.地方如何确定执行基本药物政策的非国家基本药物目录药品品种？
然而, 鉴于目前我国乡镇基层医疗卫生事业的落后情况, 这项国家基本药物制度在实施的过程中也存在着很多的问题, 严重阻碍了我国医疗卫生事业的现代化发展, 也在一定程度上制约了制度实施的有效性。这对于我国构建社会主义和谐社会来说, 也是一种影响非常深远的因素。所以, 我们必须认清国家基本药物制度的实施在乡镇基层医疗机构中存在的问题, 并针对问题采取积极有效的对策加以解决, 只有这样才能最大限度发挥出这项制度的惠民作用。
1 国家基本药物制度的内在意义
在国家基本药物制度的实施过程中, 它必须遵循安全、稳定、有效的原则, 以民众的根本利益为出发点与落脚点, 从而制定出科学的药物目录。同时, 在国家基本药物的采购过程中, 一定要按照有关药物制度的规范来执行, 确保药物的规范与安全[1,2]。另外, 在药物的控制与管理方面, 要采用科学的技术与方法加以管理, 并制定出合理的价格, 以满足民众的实际需要。
1.1 要制定科学的药物目录
在国家基本药物制度的实施过程中, 其药物必须要满足实际临床的需要, 并且还要确保其使用的安全、合理与有效。所以, 在此基础上, 应该制定出科学的药物目录, 不仅要满足城镇医疗保险的需要, 而且还要满足乡镇基层医疗卫生机构的需要, 这样才能保证整个药物目录的合理性与有效性。
1.2 建立起国家统一的药物分配体系
对于国家基本药物制度实施过程中的药物来说, 为了满足不同医疗卫生机构的需要, 应该建立起统一的分配体系, 由政府部门做好统一的规划与分配工作, 制定出统一的生产、采购以及价格标准, 从而形成一套完善的药物分配保障体系。
1.3 确保国家基本药物制度实施的有效性
在国家基本药物制度的实施过程中, 为了确保其科学性与有效性, 应该保证各种医疗卫生终端的有效使用[3]。可以在社会上, 特别是在乡镇基层, 加强基本药物知识的普及教育, 从而增强民众的基本药物意识, 引导民众对药物进行合理地使用。
2 国家基本药物制度的实施现状
2.1 基层医疗卫生行政部门对药物的监管
在国家基本药物制度的实施过程中, 乡镇基层医疗卫生行政部门通过对相关处方集与处方点评制度的有效建立, 在医疗卫生机构和医务人员的监管方面起到了良好的效果。虽然医院药品的收入有所下降, 但是那种滥用药品的现象得到了很好的遏制。在基层医疗卫生机构中, 要想建立起完善的用药制度, 就必须从药品的源头做起, 控制好它的生产与流通。所以, 针对这种情况, 在基层医疗卫生机构建立起基本的药物制度是具有非常重要意义的举措。
2.2 基层医疗卫生机构用药的集中采购
在实施国家基本药物制度之后, 基层医疗卫生机构在药品的采购中进行了统一管理, 而且也取得了一定的成效。在药品的集中采购过程中, 主要是从以下几个方面来着手:首先, 把每家医院作为主体, 从而使每个医疗卫生机构的代表性充分展现出来;其次, 针对国家有关药品的使用规范, 把所有临床药品进行统一的全口径招标;再次, 在保证质量的前提下, 控制好药品的价格, 从而最大限度降价;最后, 对所有的中标药品实行最高价的限制。
2.3 基层医疗卫生机构对基本药物制度的看法
对于基层医疗卫生机构来说, 国家基本药物制度的实施, 能够有效控制滥用药、不合理用药以及药价虚高的现象。从这个角度来看, 国家基本药物制度以民众的实际需求作为出发点与落脚点, 不仅可以保证品种的质量与安全, 而且还可以确保它符合实际临床需要。在基本药物制度的实施过程中, 除了满足基本需求, 制定合理的药物价格之外, 它还具有以下几个方面的特点:其一是安全性, 其二是有效性, 其三是合理性, 其四是稳定性。在整个制度的实施中, 国家应该对各种药物进行严格地筛选, 杜绝那些次产品, 提高科学药品的覆盖率。
3 国家基本药物制度实施中存在的问题
3.1 没有完善的法律作为支撑
虽然, 《国家基本药物目录》的颁布, 对乡镇基层医疗卫生机构的发展起到一定的积极作用, 但是, 受限于客观因素的影响, 其中还是存在着不少的问题, 比如对药品的选择还缺乏科学有效的方法与手段等。从目前的状况来看, 由于个人收入的差异导致药物使用的不均衡性, 充分说明药物使用与个人的收入是息息相关的, 鉴于现阶段国家基本药物制度的实施并没有完善的法律体系作为支撑, 所以它并不能涵盖所有民众, 这就使得一些乡镇基层医疗卫生机构的药物制度实施起来比较困难。
3.2 基本药物的品种较少
基本药物制度实施后限定乡镇卫生院使用加上省补充药的品种不能很好地满足基层群众各种常见病、多发病的治疗需求。对于有些偏重专科的乡镇卫生院, 基本药物目录里面所缺药品更多。由于基层医院仅限制在目录内开药, 导致不少患者买不到合适的药后反而回到大医院看病。这样到基层看病的人减少, 却加大了大医院的压力, 这明显与当初鼓励患者多往基层走的初衷相悖。一方面医院不能满足业务需求, 另一方面患者就医更困难了。
3.3 临床用药任然存在不合理的现象
在乡镇基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度的过程中, 各种不合理用药的现象还时常发生, 而临床滥用药现象也并没有得到有效控制, 在这种情况下, 药源性疾病的发生率也不断增长。同时, 在乡镇基层医疗卫生机构中也没有形成良好的用药监管体系, 导致药物的选择与使用严重脱节。另外《国家基本药物目录》的颁布仅仅只有一定的指导作用, 却不能从根本上来对药物的使用进行科学有效的控制与管理。
3.4 国家基本药物制度的宣传力度还不够
在乡镇基层医疗卫生机构中, 国家基本药物制度的实施受阻, 很大程度上的原因就是没有做好相应的宣传工作。首先于经济发展水平, 一些乡镇居民并不能够获取有效的药物制度信息, 而且相关政府部门并没有对基本药物制度的实施引起足够的关注与重视, 在这种情况下, 很难达到有效的实施效果。虽然, 国家基本药物制度在实施的过程中是取得了一定的成效, 但是, 并没有看到过相关政府部门的大肆宣传, 同时连基本的药物培训工作也没有展开, 造成乡镇基层医疗卫生机构中专业技术人才的短缺, 这也在一定程度上制约了国家基本药物制度实施的有效性。
4 国家基本药物制度实施的有效对策
4.1 引起足够重视, 加大投入力度
在乡镇基层医疗卫生机构中实施国家基本药物制度, 首先就应该对现有的医疗卫生体制进行深化改革, 对整个制度的实施引起足够的关注与重视, 并且逐步加大资金投入, 为实施的有效性提供重要的保障。对于那些基层的公立医院, 要减少甚至是取消它们的药品加成, 再通过财政拨款与补贴的形式进行补偿。对于乡镇基层医疗卫生机构而言, 仅靠市场的调节是很难实现公平, 所以必须加大政府的资金投入, 为乡镇基层医疗卫生事业的发展提供有力的资金保障。
进一步扩大基本药物的品种, 加快增补的频率, 切实使基层群众获益。
4.2 在满足实际需要的基础上科学选药
对于乡镇基层医疗卫生机构而言, 基本药物是成本与效果统一的最好药物, 采用科学的方法与手段来选择药物, 可以满足大多数基层医疗卫生机构的需求, 从而有效控制不合理用药现象。《国家基本药物目录》作为基本药物制度实施的重要基础, 它的颁布在药物的选择上起着十分关键的作用。所以, 国家基本药物制度的发展必须要建立起科学的理论体系, 从而不断探索适应实际需要的药物遴选方法与手段。
4.3 建立必要的基本药物强制使用机制
在乡镇基层医疗卫生机构中, 鉴于那些不规范的用药现象时常会出现, 所以, 有必要建立起基本药物的强制使用机制。通过对医疗卫生机构的规模、类型等因素进行综合考虑, 来确定它强制使用基本药物的比例。在临床药物的使用过程中, 必须要考虑到现阶段的实际发展情况与患者的病情, 要保证用药的合理性。在实施基本药物制度的过程中, 要针对不同级别的医院, 做好药物使用的规范工作, 同时做要进行必要的监管。
4.4 完善药物采购标准, 降低流通成本
在乡镇基层医疗卫生机构中实施基本药物制度, 要进一步完善药物的采购标准, 不断进行采购程序的优化, 提高其质量与效率。同时, 还应该明确各自的职责, 各种程序必须按照国家有关规定的要求来执行, 否则要依法进行处罚。在此基础上, 还应该不断减少流通中的成本, 促进其集约化发展。
国家基本药物制度作为一项切切实实的惠民政策, 它在我国乡镇基层医疗卫生机构的改革与发展过程中扮演着非常重要的角色, 同时也起着十分显著的作用。它不仅能够保证药物的质量与安全, 而且还可以有效减轻民众的医疗负担, 为广大民众带来福利。
摘要：基本药物制度的实施是我国重要的医疗卫生战略部署, 它旨在减轻民众的医疗负担, 为民众带来实惠。作为一种重要的惠民政策, 基本药物制度对我国医疗卫生事业的发展起着十分显著的作用。但是, 鉴于我国的特殊国情, 制度的实施过程中也不免存在一些问题。本文主要是来分析国家基本药物制度实施过程中所存在的问题, 并提出有针对性的对策, 以供参考。
关键词：基本药物制度,实施,问题,分析,对策
参考文献
[1]卫珏珉.南充市顺庆区基本药物制度实施状况调查[J].决策与信息:下旬, 2012 (3) :76.
[2]郑媚, 曹勇.青岛市实施基本药物制度的主要问题及对策[J].齐鲁医学, 2011, 26 (3) :274.
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