创三甲工作总结（共8篇）
-年-月-日—-年-月-日，省卫计委专家来我院进行三甲医院现场评审工作。在整个评审过程中，骨科全体医护人员同心同力，发扬了不怕苦、不怕累的精神，团结协作，坚守工作岗位，以实际行动圆满完成了医院交给的各项创建任务。
在创建准备阶段，我科做了以下工作：
一．在思想上，从科主任、护士长，到每一位医生、每一位护士，到高度重视，成立了以吴一雄主任为领导的创建小组，同时设三甲创建联络员、三甲创建内审员各一名，全面负责三甲创建工作。在整个创建过程中，创建小组能及时将院创建办的相关信息及时通知到每一位职工，从而也保证了我科可以及时完成院部下发的创建任务。
二．科室台账。在科室台账整理方面，我科采用化整为零、各个击破的方法，将科室台账按科室制度、不良事件、抗生素合理应用，病历质量质控等方面细化后，每一位医生负责一个方面，及时、高质的完成了科室台账准备工作。
三．核心制度。科室按照三甲医院现场评审的核心条款，分别成立了：病历质量质控小组、抗生素合理应用质控小组、合理输血质控小组等多个质控小组，切实按照三甲医院现场评审的细则，对照——整改——再对照——再整改。同时应用头脑风暴法、PDCA持续改进等方法对发现的问题持续监督、整改，以保证核心条款可以顺利过关。
四．应知应会。三甲医院现场评审时，评审专家有可能与每一位医生进行交流、沟通，为确保科内医护人员应知应会人人过关，我科坚持每天早交班后抽出15—20分钟是时间集体学习应知应会，除此之外，每天下午3点之后，科室也集中学习应知应会内容。为巩固学习效果，就应知应会学习内容，科内多次组织考试考核，通过这一系列的措施，科内医护人员对应知应会内容的掌握大大提高。
五．安全生产。为保证病区的安全运行，杜绝安全隐患的发生，科室组织全体医护人员消防演练培训、停电停水培训、暴力伤医演练培训等相关培训，以确保科内医护人员在突发紧急状况时可以从容应对。
六．配合院部的各项督查。在评建准备阶段，医院职能科室不定期到本科室督查，查找临床工作中的薄弱点，针对职能科室提出的整改意见，科室组织科内讨论，大家集思广益，认真落实整改措施，在限定时间内完成相关整改工作，以确保评建工作的顺利开展。
在整个评建准备阶段，科室全体医护人员齐心协力，拧成一股绳，上班时间完成不了的工作就舍弃中午、晚上、休息日的时间加班加点，在大家心里只有一个愿望，不管有多苦、多累，只要能在“三甲评审”中为医院多争取一分、哪怕0.1分都是值得的。院兴我荣，院衰我耻。医院的明天也就是我们的未来，医院与我们的前途已紧密联系在一起，命运把握在每个职工的手中。大家认真学习核心制度、操作流程、诊疗规范、应知应会，没有一个人在医院创建的关键时期掉链子。在-月-日到-月-日现场评审期间，专家对我们医院、我们科室的肯定是我们最大的欣慰。虽然我们的工作得到现场评审专家的肯定，但缺点、不足还是有的，三甲创建永远在路上，针对专家的反馈，我科在以后的工作中还将对以下几点进行不断改进：
一．科室的台账记录工作将按照三甲医院的要求继续推进下去，做好病历质控、输血质控、抗生素质控、不良事件质控等相关工作。
二．加强对医院核心工作制度专项学习，并反复考核，列为重点内容定期抽查，必须达到全员知晓和掌握。
三．严格医师检查患者后手卫生制度，提高手卫生及外科手消毒的依从性，安排科室全体人员学习院感相关知识，并详细记录相关学习情况及考核结果，做到医护人员人人知晓。
四．加强抗生素合理应用培训，并组织医务人员考核，做到抗生素合理使用人人过关。
五．做好个案追踪病例—髋膝关节置换患者的诊疗、随访记录工作，确保病历质量。
六．对第一诊断符合股骨颈骨折、腰椎间盘突出的患者纳入临床路径，严格按照诊疗规范操作。
在我国医疗机构中临床营养的地位和职能仍缺乏应有的重视, 全国三甲医院设置营养科的仍不足50%[2], 然而, 一说起营养科, 很多人会想到食堂, 想到饭菜供应。事实上, 很多地市级三甲医院的营养科也确实如此。挂着营养科的牌子, 配备几名厨师或护士身份兼职的“营养师”, 加上一些配餐员, 完成医院交给的订餐任务或满足患者的饮食供应就算完成任务了。根本无法满足实际意义上的临床营养支持, 在发达国家, 临床营养治疗已经成为一种规范的医疗行为, 在医疗救治过程中所起的作用也越来越大。但在我国因为临床营养学科作用、定位不清、临床营养人才缺乏、相关政策和法规严重滞后、营养诊断和营养评价技术水平低下、营养产业规模和技术整体落后, 导致我国临床营养学科水平参差不齐, 总体水平较低, 临床营养学科发展缓慢。临床营养治疗长期落后于整体医疗水平的发展, 成为我国医疗服务“木桶”中的“短板”。
1 开展规范营养支持的必要性
我院地处皖南, 是区域性医疗中心, 编制床位818张, 常规收治住院患者1200例左右, 2011年3月与6月对我院普外科和神经内科进行了2次住院患者营养风险评估的横断面调查, 共调查普外科患者107例和神经内科62例, 运用NRS2002法进行营养风险评估, 剔除严重水肿、昏迷等无法接受NRS2002评估者, 169例中能完成评估154例, 其中营养不良者[3]12例, 占7.8%, 有营养风险者48例, 占31.2%, 可能需要营养干预的达到39.0%, 与大城市三甲医院相关调查相仿[4]。从临床实践看, 我院在临床营养药师参与营养支持之前, 临床主要营养支持方式为脂肪乳和氨基酸的单瓶输注为主, 肠内营养制剂少量应用, 更重要的是缺乏管理营养支持的人员和机构, 全院营养支持处于无监管的状态。国内报道外科住院患者20%~40%有营养不良, 老年人营养不良的发生率高达30%~65%。调查显示, 在营养不良的住院患者中, 感染和非感染性并发症增高2倍, 病死率增高2~14倍;住院费增高75%[5]。由此可见, 无论是从患者医疗安全和从提高我院诊疗水平来看, 开展规范的营养支持是必要和紧迫的。
2 营养支持是临床药师参与药学服务的重要平台
原卫生部在2002年1月颁布的“医疗机构药事管理暂行规定”中提出, 我国要逐步建立临床药师制。自此, 我国临床药学工作开始走向正规的发展道路。随着卫生事业的发展和人民群众对安全用药的迫切需求, 2011年原卫生部颁布“医疗机构药事管理规定”明确指出医疗机构药事管理是指以患者为中心、以临床药学为基础, 对临床用药全过程进行有效地组织实施与管理, 促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。“三级综合医院评审标准实施细则 (2011年版) ”[6]将临床药师制纳入核心条款, 有力推动了地市级三甲医院临床药师工作的开展, 但由于我国医院药学发展过程的历史原因和受社会、经济、环境等因素造成的临床药学发展不平衡, 在广大县、地市级医院, 临床药学如何开展、临床药师如何定位极大困扰着药学人员, 临床药师是运用系统临床药学专业知识与技能, 参加与临床药物治疗和药学监护等相关的药学技术工作, 与医师、护师合作, 共同发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题, 促进药物的合理使用, 尽力维护患者免受或减轻、减少与用药有关的损害, 维护患者公平、合理使用药品权益的临床型药学专业技术人才。临床药师应是医疗团队成员之一。医师、药师、护师 (士) 以及其他相关专业技术人员之间, 应是互补合作的良性临床用药与干预制约关系, 共同承担患者药物治疗的责任和保护患者的用药权益[7]。在临床药师开展工作中最大的问题在于如何让医师转变观念, 信任临床药师并接受临床药师的协助, 选择一个合适的切入点是至关重要的, 结合我院情况选择临床营养支持是合适的, 原因有: (1) 2011年我院尚无独立的营养科, 食堂配备的营养护师主要承担住院患者的膳食配餐, 临床缺乏营养关注者, 便于临床药师介入。 (2) 肠内肠外营养支持制剂为药品, 属临床药师干预合理用药的范围。 (3) 个体化肠外营养 (PN) 处方审核和配置是药师的职责。 (4) 临床药师具备了一定的临床医学、治疗学、诊断学基础, 有临床查房经验, 具备与医护、患者沟通交流的能力。 (5) 临床营养面对的是临床各科室, 与医师和护士的交流面广, 对树立临床药师职业形象、提高临床药师的影响力非常有利。 (6) 临床药师的介入, 弥补了医护人员工作的盲点, 保障了医疗安全, 分担了医护人员的压力。正因为如此, 我院选择开展个体化肠外营养支持作为临床药师开展工作的一个重要平台。
3 临床营养药师参与临床营养支持的方式
良好的开端对推动临床营养支持工作是至关重要的, 由于药学部在合理应用抗菌药物活动中与普外科建立了良好的协作关系, 与普外科医护人员有沟通、信任的基础, 普外科医生有较好的营养支持理念、普外科患者有更确切的营养支持需求。所以选择普外科作为临床药师开展肠外营养支持的处女地。开展工作之前做充分的准备工作, 对普外科收治病种营养治疗情况进行摸底和评估, 对存在的缺陷和不足做到心中有数, 开展多种形式的规范营养支持宣教和探讨, 逐步让临床医生知晓临床营养药师在营养支持中能为患者提供什么样的帮助, 在实践中, 典型病例的会诊、监护是打开局面的重要方式, 开展的第一例全胃肠外营养 (total parenteral nutrition, TPN) 是普外科一例胃癌根治术后高位肠瘘的患者, 之前经过脂肪乳、氨基酸单瓶输注和卡文的肠外营养支持2个月, 病情未见好转, 临床营养药师参与后与临床医师共同制定个体化PN支持方案, 加强日常营养监护, 及时调整治疗方案, 加入丙氨酸谷氨酰胺、生长激素的治疗, 适时选择肠内营养支持的时机, 经过2个月的营养治疗, 该患者痊愈出院, 为临床营养药师赢得了医护人员的信任。同样在泌尿外科, 临床营养药师参与一例膀胱癌术后膀胱瘘的救治并取得良好预后, 避免了一起医患纠纷隐患, 一举推动了在泌尿外科的营养支持工作。随着临床营养支持工作的深入和常态化, 应该建立临床药师的工作开展方式, 有利于协调各医师、临床药师、静脉配置中心、护士等环节有序运转, 经过听取临床医护患的建议, 逐渐形成了临床药师参与临床营养支持工作流程如下: (1) 接到临床电话或院内网的会诊通知, 在电子病历系统中调阅该患者信息, 了解该患者病情和治疗情况, 记录有关数据后携带配制单和计算器去临床科室。 (2) 听取主管医师汇报病史了解治疗情况, 听取医生的要求, 必要时向患者或家属直接询问。 (3) 查阅相关临床检查报告包括血常规、电解质血糖、肝肾功能等生化检查。初步评估患者的营养风险。 (4) 和患者的主治医师交流患者有无开展营养支持适应证, 根据患者病情和生理条件确定肠内营养 (enteral nutrition, EN) 还是PN。选择EN的, 提出制剂选择、用法、用量的建议。选择PN的, 根据该患者的生理和病理状况确定热卡需要量、液体量, 计算其营养糖脂比、热氮比组方, 兼顾药学层面的合理化 (制剂的选择、配伍的安全等) 协助医师开具个体化全营养混合液 (total nutrient admixture, TNA) 配方。 (5) 书写会诊记录, 对日常监护和注意事项做书面说明。 (6) 患者主治医师和临床营养药师对PN配置申请单进行确认、签字。一式两份, 一份交医师留存, 一份带回交静脉配置中心作为配置凭证。 (7) 对患者及家属进行EN或PN的作用、目的、注意事项等内容的用药教育。 (8) 与患者的主管护理人员交代PN或EN输注过程中注意事项、监护要点以及对检查的影响, 与静脉配置中心主管药师交代配置批次。
经过3年的临床实践, 我院临床营养药师营养支持工作取得长足的进步, 临床药师的干预改变过去全部单瓶输注的局面, 全合一的理念、规范的PN支持在临床被推广接受, 临床药师的干预改变了过去EN制剂因使用不当发生的腹胀、腹泻不能耐受的局面, 使大多数肠内营养支持患者达到目标喂养量。临床药师的营养干预从点到面, 从围术期营养支持到脑卒中、肿瘤等慢性疾病的干预, 挽救了危重症患者的生命, 缓解了病情进展, 减少了并发症, 通过临床药师的工作, 弥补了我院诊疗能力的短板。从2011—2013共3年的PN的工作统计分析, 共参与PN会诊711例次, 配置TNA 6114袋, 使用时间为1~93d, 人均使用时间为8.6d。分布科室16个, 占全院28个科室的57.1%。无处方配伍差错, 无严重PN不良反应 (事件) 发生。
4 把握临床营养支持发展趋势, 完善临床营养药师工作内容
以“临床药师”“营养支持”为关键词在万方医学网、中国知网检索2004—2013共10年的相关文献, 经分析, 国内药师参与营养支持主要是开展PN处方的审核、配置及不良反应的监测, 以临床营养药师为主开展肠外营养全程化药学服务也有成功的尝试[8], 结合本院的实际情况, 通过实践证明临床营养药师主导开展全程化的药学服务是可行的, 顺利融入了临床治疗团队, 成为临床医护人员可信赖的专业技术人员。近年来国内外临床营养学科理论和技术发展飞速, 循证医学的发展不断冲击着旧观念, 临床营养学不断细化和深入, 2012年中华医学会肠内肠外营养学会年会将“规范营养、患者受益”作为学会的目标, 认为仅局限于肠外营养支持不符合临床营养学的发展趋势, 应当有完整营养支持的概念, 针对患者不同的病理、生理变化, 适当的运用肠外、肠内、膳食营养的方法使患者的治疗安全、有效、经济。围绕科学临床营养支持的核心, 我院临床营养药师不断拓展、丰富工作内容, 包括: (1) 接受会诊, 协助营养治疗, 对重点科室一周2次进行营养查房, 了解患者肠外、肠内营养使用情况, 解答医护患的咨询, 对不合理用药进行干预。 (2) 定期对脂肪乳、氨基酸等营养制剂开展专项点评, 对不规范、不合理医嘱、无指征用药进行通报, 减少营养液单瓶输入、清蛋白滥用等临床不合理用药现象。 (3) 采用培训、讲座、发放材料等方式开展灵活多样的规范营养宣教, 将营养风险、NRS2002营养评估、低热量供给、首选EN等基本的理念灌输给广大临床医护人员。 (4) 每季度对TNA处方进行专项点评, 结合临床预后进行分析总结, 加强肠外营养的管理, 严格掌握适应证, 杜绝过度治疗, 改变重肠外轻肠内的模式, 关注肠内营养制剂的临床应用, 指导患者或家属掌握EN制剂的正确用法和注意事项以及处理方式。 (5) 对消化道瘘、重症胰腺炎、短肠综合征等危重症营养支持患者建立药历, 开展药学监护, 根据患者的应激和代谢特点及时调整营养支持方式。 (6) 加强对营养支持的不良反应 (事件) 的监测。临床营养药师应当且必须围绕床营养拓展工作, 加强与医护人员沟通交流, 共同承担起规范营养的责任。
5 存在的困惑和问题
医疗机构实施的是医师负责制, 临床营养药师进行营养支持全程化药学服务过程中每一个建议、措施的最终决定权在于主管医师, 临床药师就是运用自身技能优势去弥补医师的不足, 所付出是专业服务, 但在当前的管理体制中, 这种专业服务是无法体现直接的经济收益的, 单凭热情和敬业精神难以维持临床药师的持续发展, 也最终难以得到医院管理层的长期支持, 在2009年新医改方案中提出增设药事服务费以来, 有关药事服务费的研究和争议不断[9], 迟迟无法实施, 个人认为临床药师的专业服务不能仅等同于处方的调配, 所包含的技术含量、时间成本以及承担的责任和风险是有本质不同的, 建议在将来的医改中应细化药事服务费, 区分药房药事服务和临床药师的药学服务, 国内少数医院开始尝试在抗凝治疗、器官移植、妊娠期用药等领域进行有偿药学服务的改革, 对广大临床药师是极大的鼓舞, 希望能早日得到卫生行政主管部门的重视, 为临床药学发展注入新的推动力。临床药师实施的专业服务, 难以在医疗文书中体现, 在工作中发现除会诊单外, 日常查房、监护中提出的建议虽被主管医师接受, 但极少在病程记录中提及, 整个医疗文书中没有临床药师主要工作的体现, 意味着医护药的治疗团队尚未在制度上予以明确, 药学服务仍处在边缘化的境地, 生存空间取决于所在医院的支持与否, 取决于医师个人对临床药师的接受、理解与否, 可取的局部的成就, 但很难推动整个行业的发展, 这也是今天临床药学、临床药师发展严重不平衡的原因。
6 机遇、挑战和发展
随着等级医院评审标准的实施和营养学科在临床诊疗中作用的日益凸显, 各级医疗机构逐步加大了对营养学科的建设和管理, 临床营养药师如何顺应发展, 保持自己特点, 更好的发挥自己的作用是面临的挑战。在我国因为长期以来临床营养学科作用定位不清、临床营养人才缺乏、相关政策和法规严重滞后、营养诊断和营养评价技术水平低下、营养产业规模和技术整体落后, 导致我国临床营养学科水平参差不齐, 总体水平较低, 临床营养学科发展缓慢[10]。对临床营养药师而言, 营养学科规范化建设是挑战更是契机, 应当通过自己的工作表现在营养支持团队中占一席之地, 改变药师总被临床边缘化的处境。首先, 急需要解决的是临床营养药师在营养学科建设中的作用和地位, 随着临床营养支持作为一种有效的治疗手段在临床各科广泛应用, 其在临床治疗中的重要性也越来越为大家所关注, 并日趋成为一门综合性、交叉性强的学科。运用营养支持小组 (nutrition support team, NST) 对临床营养支持进行规范化管理, 保障临床营养支持安全有效合理是发展的必然, 在欧美、日本都广泛采用NST模式管理临床营养, 在促进临床科学、合理运用营养支持治疗上取得巨大的成就[11,12]。但各国各家医疗机构在NST的组成、成员的职责、运作上不尽一致, 营养药师在NST中承担什么样的职责?国内外学者认为药师除承担营养处方的审核、调剂、咨询外, 应当积极参与到NST的每项工作中去[13], 药师在NST中是否可以成为领导者?从美国的情况看, 药剂师成为NST的负责人是可行的[11]。临床药师作为临床营养支持实施的领导者推动者, 是由医院的现状和药师自身的专业特点所决定的, 地市级及县级医疗机构缺乏临床营养的专业人员, 营养师主要注重于膳食营养和慢病的营养干预, 缺少对危重症患者、围术期营养支持的临床经验和知识储备, 对营养药品不熟悉;而临床医师即便对临床营养非常重视, 但在承担繁重的诊疗工作的同时根本无暇顾及, 迫切希望有人协助其做好管好营养支持工作, 而临床药师具备医学基础知识、熟悉营养药品的应用和监护、掌握营养学理论、熟悉临床诊疗流程, 有较好的医护患沟通能力, 临床药师有责任有能力承担起营养支持小组的组织、管理、运作。2014年1月我院成立了以临床营养药师为负责人的营养支持小组, 选择非集中会诊模式为运作模式, 成员包括普外科、重症医学科、内分泌科医师和营养师、护理人员。在院医务部门的领导下, 制定了营养支持小组的工作目标和各成员的工作职责, 整合了专业资源, 形成了影响力, 强化了对危重症患者的营养治疗、监护, 有力领导、推动了我院临床营养支持管理、应用水平的提高。
关键词：工作满意度 工作年限 应对方法
中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2012）12（c）-0-02
护理工作是致力于人类健康的服务性工作，护理质量很大程度上取决于护士的工作态度，即护士对工作的满意程度[1]。工作满意度（Job Satisfaction）是员工接受组织的实际感受与其期望值相比较的程度，它既体现了员工对组织满意的程度，也反映了组织满足员工需求方面的实际结果[2]。有研究表明，高满意度的医务人员工作积极性和工作效率更高，更有可能为病人提供高质量的健康服务[3]。所以提高护士的工作满意度有利于提高护理质量。
急诊科肩负着院前急救、转运、院内急救的任务，以快捷、高效、优质的急救医疗服务，确保医院“绿色生命通道”畅通的重要场所。同时也极易发生医疗纠纷。患者病情多不稳定、突发事件多、工作量大，患者及家属对医疗护理工作的要求越来越高。当家属对患者突发的意外事件或死亡无法接受时，就将这种情绪转化成对医护人员的责骂、恐吓和埋怨，而护士是接触患者及家属最多的工作者，护士理所当然的成了发泄的主要对象。急诊护士长期工作在这种环境下，会出现工作热情下降、旷工、离职等情况增加[4]。急诊科的特殊工作环境导致急诊护士工作满意度低于病房护士。因此，提高急诊护士工作满意度可改善工作环境、协调护患关系、规范护理管理、减轻工作负荷，从而提高工作效率[5]。
该文通过问卷调查的方式了解昆明市三甲医院急诊科五年内工作年限和五年及以上工作年限护士工作满意度现状，从护士工作年限的角度分析影响因素并研究解决办法，以进一步改善急诊科护士工作
环境、减轻工作负荷，为护理管理者提供一定的参考，从而改进管理方法，为急诊护士创造一个健康、和谐的工作环境，保证急诊护士的身心健康，提高护理质量，稳定护理队伍。
1 对象与方法
1.1 研究对象
调查对象为昆明医科大学第一、第二、第三、第四附属医院、解放军成都军区昆明总医院急诊科护士。
1.2 研究方法
1.2.1 问卷调查
问卷由一般资料，以及明尼苏达满意度量表（MSQ）组成，该量表由Weiss等[6]于1967年为测量员工对工作整体的满意程度编制而成。此量表共3个维度20个条目，即内在满意10个条目，外在满意8个条目，一般满意2个条目，采取Likert5点评分法，“非常不满意”计1分，“比较不满意”计2分，“不确定”计3分，“比较满意”计4分，“非常满意”计5分。依据条目平均分划为3个水平，1.0～3.0分为低水平，3.1～4.0分为中等水平，4.1～5.0分为高水平，总分20～100分，得分越高，工作满意度越高[7]。问卷共发放165张，回收149张，回收率为90.3%，剔除无效问卷0张，有效率为90.3%。
1.2.2 统计分析
收集到的数据运用统计学SPSS 17.0软件进行统计学分析，两组之间用成组设计的两样本均数的t检验，P<0.05，具有统计学意义。
2 结语
从不同工作年限的急诊科护士工作满意度进行比较研究，见表1。
3 讨论
3.1 不同工作年限护士满意度分析
由于急症科的应急状态多，劳动强度大，外环境恶劣等客观因素及护士的受教育程度，工作年限长短等主观因素的影响，5年及以上工作年限护士的满意度低于5年工作年限以内的护士。
3.2 提高五年及以上工作年限护士工作满意度的策略
从影响5年及以上工作年限护士满意度的因素分析可看出，提高5年及以上工作年限护士工作满意度必须从提高护士社会地位、改善工作环境，规范护士管理和发展护理教育入手[8]。其中，人员的分工及合理使用是促进工作成效和提升员工满意度的关键 [9]。针对性地为5年及以上工作年限的护士的工作条件与报酬给予相应的完善，改善工作环境如增加工作的空间减少拥挤，增加5年及以上工作者的报酬如以表现或工作的多少来完善奖惩制度。由于工作经验多，阅历深，对医院科室的贡献大，所以应该提高她们的工作满意度，从而提高她们对工作的热情，以至于提高急诊科护理事业的发展。其次，在保持忙碌的工作状态与成就感方面，由于工作时间长易形成疲劳感以及年龄相对大，晋升、科研等进展相对缓慢等因素，护理管理者应大力发展護理学历教育和继续教育。提高护士专业知识水平和临床实践以提高护士应急能力，同时使护士知识跟上时代的发展，提高她们的成就感。使用明确的奖惩制度，提高5年及以上工作年限护士的工作热情与激情，来充分调动5年及以上工作年限护士的工作积极性，以增加他们的工作成就感。最后，在提高5年及以上工作年限护士满意度的同时，针对5年工作年限以内的护士也应该大力发展护理学历教育和继续教育。提高护士的专业水平及实践操作能力增加其成就感。在管理方面，完善管理制度，减少医疗纠纷的发生，增加护士工作安全感，增加工作报酬，提高工作积极性。从而保持5年内工作年限护士的满意度，以提高护理质量，稳定护理队伍。
参考文献
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医院自2012年7月印发《关于下发创建三级甲等医院实施方案（草案）的通知》以来，医院党委、院班子高度重视，组织有关部门多次开会，商讨我院创建三级甲等医院工作的具体方案和工作目标。经过全院上下团结一致、群策群力，医院确立了我院“创三甲”工作分四个阶段进行的具体方案。
医院第一阶段的工作目标是“统一认识、查漏补缺、落实整改阶段（2012年07月至2012年10月），完成三甲医院的初步设臵、创建、院内指导科室自评，发现亮点。”
二、开展工作情况
（一）自创建三级甲等医院开始，医院召开全院动员大会，宣讲创建三级甲等医院对我院生存与发展的重大意义，布臵实施方案、第一阶段工作安排和工作要求，调动全院每一个职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好工作，并与科室主任签订《创建责目标任书》。
（二）组织全院干部、职工认真学习，深刻领会《三级甲等医院评审标准（2011年版）细则》的精神实质、目的要求，结合工作实际，依据标准办法细则，切实做好本职工作。
（三）各职能科室工作人员认真学习《等级医院评审标准细则》，结合科室管理职能，逐项逐条对照，找出差距，落实整改措施，做好自身及分管科室的申评工作。
（四）各临床科室应紧密结合自身实际工作，认真学习
《标准》细则，按要求逐项逐条对照落实，确保医护质量、安全及科室管理工作。
（五）领导小组组织相关负责人到相关友好医院参观学习，内容主要包括医院管理、学科建设、目标考核、医疗质量和安全管理、护理质量管理、成本核算、医院服务等，学习他们的先进管理方法及创建三级甲等医院工作的成功经验，提升、质量管理、规避医疗服务中的缺陷，不断提高我院的管理水平和能力。
（六）各职能部门、各相关科室要按照医院实施方案、各阶段工作安排和要求，结合科室实际情况，制定申评工作计划、月工作安排与落实措施，召开会议，做好宣传发动、组织全院职工进一步学习《标准》及医院实施方案，提高认识，深刻领会创建三级甲等医院的重要性，增强申评信心等。
三、下一步工作安排
（一）严格按照等级评审各项条款要求做好第二阶段评审推进工作。
（二）做好再动员再宣传工作，切实让创建三级甲等医院的思想深入人心。极大地调动全院干部、职工创评工作的积极性。
（三）做好对照检查和整改落实工作，始终把PDCA质量循环管理理念贯穿于整个创建工作始末以及今后的日常管理工作。
（四）开展好日常培训工作，医院下一阶段将把开展培训工作作为创评工作中的常态内容来抓，切实做好做实创建 的每一项工作。
（五）做好督促检查和信息反馈工作，进一步完善先关制度，定期反馈等级评审的相关信息，为更好地开展申评工作提供有力的动态信息依据。
紧张而忙碌的“三甲复审”工作终于结束了，欣喜的是复审顺利通过，回首几个月的“复审”工作，虽然辛苦却很充实，那些大家一起学习努力的场景还时常在脑海闪现，在这半年多的时间里我学到很多知识，也懂得了很多道理，使自己有了很大的提高。
自从休完产假上班后，我就积极地投入到肿瘤内科迎接三甲医院复审的工作当中，在护士长的带领下，我们都调整好了状态，以积极、健康和向上的心态来接受检查。在检查准备过程中我们充分发挥了团队的协作精神，相互支持，相互沟通，团结协作。每个人都积极地搜集资料，认真学习各种规章制度，为了如期完成任务，提高工作效率，大家反复学习三甲标准中的每一款、每一条，对照、整改、再对照、再整改，从医疗、护理常规、制度、基础理论到基本技能训练，一遍一遍，毫不含糊，不达标的坚决整改，已达标的巩固强化，上班时间完成不了的就舍弃中午、晚上、周末的时间来弥补。
同时在日常护理工作中，护士长要求我们把之前做的不足的地方做到位，以前做到位的方面继续坚持下去，特别是肿瘤内科护理常规及三甲复审要求。我们更加关注患者的需求，注意提高个人护理技能，变被动服务为主动服务，变“病人要我做”为“我为病人做”，做到及时、到位、专业、规范、安全、舒适的护理。体现了“爱心、耐心、细心、责任心、诚心和热心”的服务理念。每周二定时学习两到三次，巩固复审的理论知识，另外，护士长也会在第一时间向我们传达院里的会议精神，让我们随时掌握最新的复审动向，这些都为我们进行复审工作提供了有效的资源与准确的方向，使得复审工作顺利的进行。
随着工作的推进与复审时间的渐渐临近，我们每个人都感觉比较紧张，但一想到要复审顺利通过，我们还是尽力克服了个人的困难，以工作为重，紧密地团结起来为全科室的复审准备工作共同努力。在这段时间里，全科人员以高度责任感和集体荣誉感，无论资历高低，团结协作、相互学习、相互帮助、共同提高，大家心往一处想、劲往一处使，目标明确，态度积极，唯恐自已的些许不足会给科里丢分。在工作中一丝不苟，对患者更是关怀备至，为这次创评检查工作顺利进行打下了良好的基础。
关于印发《三甲创建工作实施方案》和《三甲创建工作奖惩办法（暂行）》的通知
各科室：
为全面落实“三甲”创建工作目标责任制，充分调动全院职工的积极性、主动性，确保创建工作取得圆满成功，经院长办公会研究，现将《@@@附院三甲创建工作实施方案》和《三甲创建工作奖惩办法（暂行）》印发给你们，望认真贯彻执行。
附：
1、@@@@附院三甲创建工作实施方案》
2、《@@@@附院三甲创建工作奖惩办法（暂行）》
二○一三年六月一日
附件1：
第一附属医院
“三甲”创建工作实施方案（修订二）
各科室：
为了确保“三甲”创建工作扎实有序推进，根据《河南省三级综合医院评审标准实施细则》，结合我院工作实际，经医院“三甲”创建工作领导小组研究，制定本方案。
一、指导思想
以《河南省三级综合医院评审标准实施细则》为指导，以质量建设为核心，不断加强内涵建设，全面提高医院管理水平、医疗技术水平和服务质量，通过扎实的创建工作，促进医院跨入“三甲”行列。
二、目标任务
（一）按照“半年建设，半年整改，半年完善”的基本规划，争取用一年半左右的时间，通过省卫生厅三级甲等医院的评审。
（二）通过三甲医院的创建和达标过程，实现医院管理制度化、规范化、标准化、科学化，全面促进医疗服务质量持续改进。进一步完善医院科学管理的长效机制，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的医护队伍和人才梯队，医院整体实力和技术水平位于同级医院前列，促进医院全面、协调、可持续发展，为广大人民群众的健康提供“质优、安全、便捷、价廉”的服务。
三、活动内容 三级甲等医院评审标准内容多、范围广，涉及医院工作的方方面面，既要突出重点、又要统筹兼顾。根据评审标准，结合医院实际，重点抓好以下几方面工作：
（一）完善各类规章制度。在以前开展的“十大指标”监管、“三好一满意”和“质量万里行”活动基础上，根据卫生部有关文件和新的三级综合医院评审标准和要求，相关职能部门依据医院实际情况建章立制，补充完善各类规章制度，并汇编成册。
（二）明确管理体系工作职责。建立院领导、职能科室、科主任（护士长）、医疗（护理）组长、工作人员的五级管理体系，明确各自工作职责，做到一级抓一级、一级对一级负责，严格落实工作责任制和目标责任制。
（三）狠抓医疗质量和医疗安全持续改进。医疗质量和医疗安全是评审的核心，持续改进是评审重点。重点要做到严格执行人员资质、新技术的开展等准入管理制度，做到依法行医；认真执行临床路径和单病种质量规范管理，规范三级查房制度和临床诊疗行为，切实做好单病种质量控制工作；加强各岗位的质量管理，落实医疗质量和医疗安全的有关规定、质量标准及医疗、护理规范，确保医疗质量和医疗安全。
（四）加强病历质量管理。各临床科室要强化病历质量意识，集中精力抓好病历质量管理。按照病历书写规范要求开展全员培训，要求每个医师熟练掌握病历书写规范。临床科室的所有病历和死亡病历，在出科前科主任要亲自把关审核，严格执行一级质控率100%规定。
（五）抓好重点科室建设和人才队伍建设。所有科室（特别是重点专科和特色专科）要按照评审标准开展工作，充分利用院内院外资源，采用各种手段提高技术水平，引进高学历人才，不断开展新技术新项目，在评审周期内使我院的技术水平、科研能力再上一个新的台阶，以增强医院发展后劲。
（六）重视科研教学管理。鼓励医务人员申报科研课题，争取在更高层次立项。积极开展科研攻关，促进科研成果获奖。医院将划拨专项资金对高层次的科研立项和成果申报进行资金支持和资助。抓好继续医学教育和教学管理工作，开展业务学习和“三基”全员培训，尤其要做好住院医师规范化培训工作。
（七）抓好行风建设和服务质量。不断优化服务流程，积极实施各种便民措施，改善服务态度，加强医患沟通，提高社会和患者的满意度。继续做好职业道德教育工作，制定有效的措施和办法治理不正之风。
（八）加强重要指标管理。包括否决指标、准入指标以及业务和效益统计指标，各科室要加强各项指标管理，科学地完成各项任务指标。信息科做到各项统计指标上报及时准确无误，并具有可追溯性。
（九）做好台账等资料的准备工作。评审内容涉及方方面面，通过台账等资料反映科室工作流程情况，各科室要特别重视相关资料的搜集和整理，做到全面真实、依据正确、符合逻辑，决不允许弄虚作假。
四、组织保证
（一）成立“三甲”创建工作领导小组 组 长： 副组长： 领导小组下设办公室（以下简称三甲办），负责“三甲”创建的日常工作。
主 任：（兼）常务副主任：（兼）副主任：（兼）（兼）成 员：
（二）成立督导组
为进一步促进创建工作落到实处，加强对创建工作进行适时、有效的检查、监督，按照“谁分管，谁负责”的原则，具体分工如下：
1、医疗管理组 组
长： 成员：
2、护理管理组 组
长： 成员：
3、院感管理组 组
长： 成员：
4、药学管理组 组
长： 成员：
5、医技管理组 组
长： 成员：
6、医院管理组 组 长：
成 员：
（三）各科室、各部门“三甲”迎评小组成员
1、各职能科室科主任（科长）为第一责任人。
2、各临床科室以各科室主任、护士长、总住院医师组成。科主任为第一责任人。
3、各医技科室由原质量控制小组承担迎评小组工作。科主任为第一责任人。
全院各科室均需指定“三甲”评审资料员一名。
五、实施步骤
创建活动分为：学习动员、落实整改、自查自评、全面迎评四个阶段。
（一）学习动员阶段（2012年6月1日—2013年6月30日）
1、召开动员大会使全院职工进一步明确创建“三甲”医院的目标和意义。并制定“三甲”创建工作实施方案，下发各科室。
2、邀请市内或市外三级医院的高级管理人员对全院科主任、护士长、医师、护士及行政后勤工作人员进行培训（拟定于2013年6月8日-9日、6月15日-16日分两批进行培训）。着重讲解评审标准的内容和评审要求，使各科室各专业明确评审内容的实质和内涵、目的和要求，营造创建氛围，使全院职工了解科室评审标准及岗位评价标准以达到各司其职、各负其责、评建结合、提升内涵的创建目的。
3、各科主任和护士长要熟悉和掌握本科室的评审标准及专业的评审内容和评审方式。
4、各科室应紧密联系工作实际，组织全科人员学习评审标准，做到人人知晓，逐条认真分析，找出差距。
5、医院要利用各种形式深入宣传，营造创建氛围，在全院形成“人人了解评审，人人重视评审，人人参与评审”的良好氛围。
6、建立健全各级迎评机构，修订迎评工作方案。
7、进行全员创建“三甲”医院知识考试。8、2013年6月20日-6月30日阶段总结。
（二）落实整改阶段（2013年7月1日—2013年11月30日）
等级医院评审是提高医院管理绩效，持续改进和提高医疗质量和医疗安全的重要举措。要坚持以评促建，以评促改，评建并举，重在内涵的指导原则。此阶段主要任务是逐项逐条落实三级甲等医院评审标准，查找工作中缺陷，制定措施认真整改，全面完成各项创建指标。
1、对照标准，查找不足
（1）统筹协调推进学科建设。医院对各专业各学科自身实际情况进行评估，找出优势和不足，在此基础上围绕目标注重实用性、先进性、可行性，提出各学科的建设计划。
（2）按照评审标准制定全院各部门的评价细则；制定临床科室技术标准；医技科室技术标准；行政后勤管理标准；分解评价标准指标及分值分配表；制定全院各部门所需的各项指标及资料条目；制定检查督导组进行检查的自查方法；制定自查自评整改计划。
（3）各职能部门，要对照三级综合医院评审标准对现有的规章制度等进行一次全面梳理，及时修改补充完善并汇编成册，印发各科室。（4）各科室要对照评审标准，逐项逐条分析、查找存在的问题，并对其存在的问题进行梳理分析（运用工具表达，如鱼骨图、矩阵图等），并对每一存在的问题分别建立数据及图表工具追踪档案。根据评审标准要求,各临床医技科室要成立（或调整）以科主任、护士长与具备较高资质的人员组成质量和安全管理团队，人员3—5人为宜。并指定一人作为“三甲”创建资料员。各科室质量和安全管理小组负责本科室的“三甲”创建达标工作，同时兼职医院三甲办有关工作。各科室要将名单报三甲办。科室质量和安全管理团队要以核心制度、岗位职责、操作规范和质量安全指标，持续改进医疗质量和医疗安全，认真查找工作中的缺陷，坚决杜绝医疗事故和严重医疗差错的发生，否则将对科主任、护士长从严处理。
（5）对照标准制定出本科室创建达标的计划和具体步骤及时间。逐项分析找出本科室、本专业差距，制定切实可行的创建和整改措施，并落实到人。尤其是差距较大的项目要有相应的达标措施。科室通过努力能完成的项目，要指定专人限期完成达标。需要医院解决的问题和项目，要列出问题和项目的名称及解决的意见和建议，上报三甲办。
（6）强化培训，提高医护人员素质。医务科、护理部认真落实“三基三严”培训、专科医师培训、低年资护士规范化培训及“三甲”创建工作培训。按照评审标准落实医师、护理人员培训项目，保证人人达标。
（7）三甲办下设多个督导组，督导组要定期深入科室进行督导。
2、制定整改措施（1）各科室对照评审标准，逐条分析、根据查找存在的问题，制定切实可行的整改措施，保证本部门按时达标。整改措施上报三甲办。
（2）医务科、护理部按照卫生部、卫生厅的要求及时下发各类卫生管理法律法规，诊疗护理规范和常规，并结合我院实际情况制定相关规定。
（3）医务科、护理部按照评审标准合理设臵医院科室，逐步配足配齐医护人员。
（4）开展优质服务和诚信服务。相关职能科室要结合医院实际制定更加细化的服务措施，规范医疗护理行为，改进服务作风。
（5）加强财务管理，认真落实三级综合医院评审标准中财务管理和信息管理要求，整改工作流程。后勤管理科室，要进一步细化服务流程，优化服务意识，着力为患者和工作人员营造良好的就医和工作环境。
（6）加强细节管理，全面提高各项工作质量。全院各科室要大力倡导求真务实，严谨细致的工作作风，认真落实评审标准，以查找工作缺陷为手段，以整改缺陷为目标，强化从细节做起，做细、做实、做严各项工作，在较短的时间力争本科室的创建工作全面达标。
（7）2013年11月20日—11月30日阶段总结。
（三）完善提高阶段（2013年12月1日—2014年4月30日）
主要任务是按照评审标准逐项进行有计划的自查自评，全面细化落实各项评审标准。
1、各科室根据创建工作的实施情况，要有计划地多次组织自查自评，通过努力可以得到的分值坚决不能丢，争取每分必得。每次自查后要形成书面报告，报三甲办。
2、根据各科室自查情况，创建三级医院领导小组模拟正式的评审方式，开展自查自评工作（拟定于2014年2月、4月各自查一次）。对各科室达标工作进行全面的检查，根据检查情况评出合格、不合格科室。对于不合格的科室要进行重点帮扶，采取有力措施限期整改。
附：医院内审员名单： 医疗组： 护理组： 医院感染组： 药学组：
医疗装备及医疗技术组： 医院管理组： 3、2014年4月20日-4月30日阶段总结。
（四）迎评冲刺阶段（2014年5月1日—2014年8月31日）
主要任务是巩固创建成果，迎接评审。
1、各督导组按照评审标准对全院的创建工作每月进行一次全面细查，及时发现问题，及时处理。
2、各科室抓紧时间对照评审标准，每月一次进行认真梳理和准备。
3、各职能科室要特别注重现场考核，关注细节，查找缺陷，使各项工作做得更扎实、有效。
4、邀请市内或市外三甲医院评审专家组对医院的各项创建工作进行评估（拟定于2014年5月、7月各预审一次），及时发现创建过程中存在的问题和差距，限时整改。
5、三甲办按要求填写医院评审申请书，报院领导小组审阅，向省卫生厅评审委员会递交评审申请书及相关材料。
六、活动要求
创建三甲医院是一项系统工程，内容多、任务重、难度大、覆盖广，要精心组织，狠抓落实，必须有计划，有步骤稳步推进。
（一）要建立齐抓共管机制，医院主要领导负总责，分管领导按分工各负其责，各职能科室切实履行职责，全院职工积极参与。同时，工会、共青团、各党支部要充分发挥宣传、发动和模范带头作用。
（二）三甲办要全面细化评审指标，明确每一项评审的责任科室和具体责任人、确定完成时间和工作进度。
（三）认真抓好落实和督导，加大执行力度，促进上下联动，防止上热下冷。要按照目标管理方法，明确工作任务，完成时间、责任科室和责任人。
（四）科主任或部门主任、科长是创建工作的第一责任人，各科室要每月书面汇报创建工作开展情况和进度，做到事事有落实，件件有回音。督导组和三甲办要定期督导各科室创建工作，定期召开创建工作分析会，每月向领导小组汇报工作进程。
（五）根据“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的评审要求，各科室在评审周期内，必须保证各项工作正常进行，保证完成医疗工作的各项任务和指标。
（六）要建立责任追究制度。为保证创建工作目标的顺利实施，要制定严格的奖惩考核办法。把创建工作的各个阶段都做为一项重要内容考核。医院组织的两次预审和上级医院专家预审中科室医疗、护理、管理工作由于管理失察，监督不力或不作为，要严厉追究其责任。在创建活动中科室和个人的表现将作为评先、评优、晋升、职称评定、进修学习等的重要依据。
（七）时间紧迫，任务艰巨，全院干部职工要统一思想、统一认识、团结一心，围绕三甲医院评审这个中心工作全力迎评。
二Ｏ一三年五月二十二日
附：创建工作时间安排（暂定）
一、学习动员阶段（2012年6月1日-2013年6月30日）培训：2013年6月8日-9日；2013年6月15日-16日 迎评知识考试：6月下旬 阶段总结：2013年6月20日-6月30日
二、落实整改阶段（2013年7月1日-11月30日）月度工作检查汇总：7月20日-30日 月度工作检查汇总：8月20日-30日 月度工作检查汇总：9月20日-30日 月度工作检查汇总：10月20日-30日 月度工作检查汇总：11月20日-30日 阶段总结；2013年11月20日-11月30日
三、完善提高阶段（2013年12月1日-2014年4月30日）院内自查：2014年2月；2014年4月 阶段总结：2014年4月20日-4月30日
四、迎评冲刺阶段（2014年5月1日-8月31日）专家组预审：2014年5月；2014年7月 申请上报：2014年8月
附件2：
@@@@@@附院
“三甲” 创建工作奖惩办法（暂行）
为推动和促进我院 “三甲”创建工作的质量和进度，全面提升医疗技术水平和科学管理水平，确保我院 “三甲”创建能够“一役达标、顺利通过”，制订本奖惩办法。
一、奖惩原则
（一）以《河南省三级综合医院评审标准实施细则》（以下简称《评审标准》）和《南阳医专一附院三甲创建工作目标责任书》为依据。
（二）奖惩方式
1.奖励：表扬、通报表扬、现金奖励、绩效奖励。2.惩罚：批评、通报批评、罚款、绩效扣分。
3、创建工作的奖惩严格与评先评优、职称晋升、职务竞聘挂钩。情节严重的还可以根据医院其它规定，进行记过、缓聘、低聘、降级、撤职甚至开除等。
（三）经医院“三甲”创建工作领导小组确认，属不可避免的“硬失分”项目不在本办法的奖惩之列。
（四）凡是对科室进行的现金奖罚，科主任要根据实际情况，在科室内进行二次奖惩。分配原则体现责任与贡献。方案及奖惩细则、实施的奖惩案例报 “三甲”办整理备案。
二、自查阶段奖惩办法
（一）文字材料
按照《评审标准》、《 “三甲”创建工作目标责任书》、《阶段工作任务》，科室资料准备，未按要求完成派发任务或由于科室未认真准备，材料缺失、混乱、重复、错误等，根据情节扣罚责任科室2000元，同时扣科室绩效分10分，扣科主任绩效分2分。
（二）“三基”及阶段考试
1.对考试前十名者，给予每人500元奖励，并全院通报表扬。
2.第一次考试不合格，每人次扣罚当事人100元。第二次考试不合格，每人次扣罚当事人200元。第三次考试不合格，每人次扣罚当事人500元。不合格将予以全院通报。对三次考核不合格者，医院将给予延缓一年晋升职称，年终取消评先、评优及其他荣誉评选资格。
3、对医院组织的各种培训，应培训人员必须参加。参会迟到者每人次扣罚50元，无故不参加者，罚款100元。
（三）现场考核
根据《南阳医专一附院“三甲”创建工作目标责任书》有关“现场考核准备内容”，全院职工要认真学习、训练，合格率必须达100%。
考试考核包括：（1）急救技术考核；（2）医务人员卫生管理法规考试；（3）院领导及中层干部岗位职责了解情况考核；（4）医院感染管理考核；（5）考核ICU心肺复苏、气管插管、有创动脉血压、中心静脉压的监测与操作、中心静脉臵管、机械通气、血液净化操作、心脏除颤、肠内营养等；（6）考核带教老师讲课；（7）一般专科、重点专科技术考核等等。上述每人次不合格，扣罚当事人500元。若每次考核该科室参加考核人员不合格达30%者，扣科室绩效10分。
（四）病历质量检查 1.科室甲级病案率低于90%，扣罚科室2000元。扣科主任绩效分2分。
2.出现丙级病历，每份扣罚当事人当月全额奖金，并通报批评。同时按照《病历书写规定》给予当事人相应处理，扣科主任绩效分2分。
（五）其它医疗文书
处方、门诊病历、检验单、病理报告、急诊留观病历、护理记录等检查。依据《评审标准》中不同分值，按每分1000元扣罚。
（六）基本核心制度落实
首诊负责制、三级医师查房、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、死亡病例讨论制度、值班与交接班制度、查对制度、手术医师、麻醉师资质管理制度、手术审查批准制度、手术分级管理制度、重大手术报告审批制度、术前病例讨论制度、知情同意签字制度等，未完成下达任务或核心制度落实不到位，发现1项次不合格，扣当事科室2000元，同时扣科室绩效10分，扣科主任绩效分2分。
（七）专科技术开展情况
1.一般专科项目：到2014年5月前，全部项目例数和质量必须达标。每缺1例扣罚科室1000元。
2.重点专科项目：鼓励全院开展“三甲”要求的重点专科项目。（1）成功开展近三年未能开展的项目，第一例奖励科室3000元。（2）作为普通专科迎检，每增加1例，奖励科室500元（每项目最多奖励10例）。（3）作为重点专科迎检的每增加1例，奖励科室1000元（每项目最多奖励5例）。
（八）收费管理
发现乱收费问题，根据收费金额，10倍处罚当事科室，并予以通报批评。
（九）其它检查项目
对照《评审标准》、《 “三甲”创建工作目标责任书》、《阶段工作任务》，上述奖惩项目未涉及项目，一次不完成扣科室绩效5分，科主任绩效2分，科室罚款1000元。
（十）对认真、积极、圆满完成《目标责任书》、《阶段工作任务》者，奖励科室绩效10分，科主任3分，奖励科室现金1000元。创建工作预审超过950分，每位职工奖励1000元。通过“三甲”评审，每人奖励5000元，对 “三甲”创建工作先进科室和个人要给予重奖。
（十一）综合运用
（一）“三甲”创建工作检查均纳入月度、绩效考核。
（二）个人被扣绩效5分者，取消年终评先评优资格。
（三）在创建过程中科主任所扣绩效分数，下次科主任竞聘时要从总分中减去相应分数；所扣绩效超过10分者，取消下次竞聘资格。绩效奖励分数在竞聘时加上相应分数。
三、“一票否决”项目
每个《评审标准》中的“一票否决”项目未通过的，撤消责任科室主任职务；取消5年晋升资格；扣罚科室半年全额奖金，责任人低聘一级职称。
四、正式评审奖惩办法
在省卫生厅正式评审中，根据实际得失分情况，对照《评审标准》按上述标准加倍进行奖惩。对承担重点评审项目，且得分率≥95%的科室予以重奖。
五、其它
各科室要把各项创建工作落到实处，工作不力，推诿塞责，造成不良后果者，根据《评审标准》和本办法，对责任科室和责任人实施奖惩。
本办法自发布之日起实施，由医院 “三甲”创建工作领导小组办公室负责解释。
1 资料与方法
1.1 资料来源及调查方法
1.1.1
收集2010—2012年该院支援队员在受援医院的工作量情况。
1.1.2
采用自制的调查问卷, 抽样调查2010—2012年6家受援医院的科室医生、护士共计207人, 在支援任务完成后, 由被调查人员填写后通过邮件回收电子版问卷。
1.1.3
采用自制的调查问卷, 调查2010—2012年该院支援6家医院的全部支援医生共计107人, 在支援任务完成后, 由被调查人员填写后通过邮件回收电子版问卷。
1.1.4
采用自制的调查问卷, 调查2010—2012年6家医院来该院进修的全部医生共计92人, 在完成进修学习后, 由被调查人员填写后通过邮件回收电子版问卷。
1.2 统计方法
采用Epidata 3.1软件对收回的问卷进行数据录入, 并完成双录入校对;采用SPSS 21.0对数据进行统计分析。
2 结果
2.1 对口支援成效
2010—2012年该院对口支持医院共6家, 其中包括2家西部地区医院, 2家内蒙古地区医院和2家京内区县医院, 共派出卫生支农人员109人次。业务支持方面, 完成门诊诊疗25 350人次, 急诊诊疗1 522人次, 开展手术及有创操作2 331例, 参与疑难病例讨论851次, 参与抢救172人次, 参与义诊405次, 讲授健康教育课程182次。教学培训方面, 完成教学查房961次, 完成业务培训7 052人次。辅助科室建设方面, 协助开展新业务96例, 协助开展或申报科研项目23例, 制定或修订规章制度76例, 制定或修订规章制度数量171次。
2.2 满意度情况
2.2.1 受援医院对该院支援人员的满意度。
6家受援医院对该院支援人员的满意度相对较高, 各项指标的满意度均在99%以上, 尤其在医德医风、敬业程度, 团队合作、同事关系、诊疗技术和工作态度等方面, 满意度达到100%, 非常满意的比例超过90% (表1) 。
2.2.2 该院支援队员对受援医院的满意度。
2010—2012年, 该院共派出对口支援人员107人次, 对支援医院的满意度相对较高, 多个维度的满意度在95%以上, 其中对于受援医院的医生的工作配合程度及重视程度的满意度均达到100%, 对支援效果的满意度达到95.41%, 但对支援效果非常满意的比例仅占31.19%;另外对受援医院的医患关系和设备设施的满意度相对较低, 仅为88.99%和78.90%, 非常满意的比例分别仅占24.77%和41.28% (表2) 。
%
%
%
2.2.3 进修医生对该院的满意度。
2010—2012年, 该院共接受6家医院进修医生共计92人次, 进修医生对该院进修安排的满意度相对较高, 多个维度的满意度在95%以上, 其中在“医教研提高”和“总体效果”两个方面满意度达到100%, 对进修安排的总体满意度达到93.48%。但调查中发现, 各个维度非常满意的比例相对不高, 在满意度达到100%的“医教研提高”和“总体效果”两个方面, 非常满意的比例分别仅占35.87%和33.70%。进修医生对生活安排的满意度仅为83.70% (表3) 。
3 讨论
3.1 该院对对口支援工作的重要意义认识深刻
对口支援工作, 是在关于“继续实施‘万名医师支援农村卫生工程’项目”会议精神和原国家卫生部关于东部地区大中型医院对口支援西部地区旗、县医院的工作部署, 以及北京市卫生局有关“北京-内蒙古自治区医疗对口支援工作”的相关文件精神的指导下进行的, 有助于发挥三级医院的人才、技术力量优势, 提高农村地区医疗专业水平和服务能力[2], 推动农村卫生人才培养和队伍建设[3]。受援医院工作人员、该院支援队员和进修医生都认为对口支援这一政策有必要, 对这一政策表示支持。
3.2 对口支援应长期坚持, 深入开展
我国城市卫生支援农村卫生工作已有50多年的历史[4], 期间国家相应的政策不断, 但对口支援工作并未完全形成体系。从调查中可以看到, 无论是受援医院工作人员还是该院支援队员, 均认为对口支援应该保证其连续性, 能够长期坚持下去[5], 形成长期的体系而不是仅仅为了完成任务而进行, 这需要国家的政策保障和必要的经费支持[6], 也需要相关医院树立统一协作、共同发展的意识。只有这样才能将对口支援工作做得深入, 切实。
3.3 对口支援工作应全面支援
对口支援工作, 应该在充分调研的基础上, 根据受援医院及所在地区的实际情况, 按需支援;另外, 对该院支援队员的调查发现, 支援队员满意度相对较低的维度表现在对受援医院的医患关系和设备、设施上, 这些方面通过引入管理人员和仪器、设备将在一定程度上有所改善。支援医院和受援医院的差距除了在医疗人员的技术水平外, 在医疗管理、医疗设备和医疗体制等方面亦存在较大差距, 因此, 下一步的支援工作不应仅仅停留在高水平医生支援的层面, 还应从管理人员的培训、仪器、设备的引进和制度体系的改革等层面进行全面支援, 更进一步的完善和细化对口支援工作[7]。
3.4 进修医生的安排工作应进一步加强
该院的对口支援工作还包括接收进修医生来院进行学习, 从满意度调查的结果来看, 进修医生对该院安排的满意度较高, 但仍有可以提高的方面, 例如在先进技术和科研能力方面获得更多的指导、延长进修时间等。对于进修医生的学习安排将进一步具体化和实用化, 以期进修医生回原单位后, 能把该院优质的临床技能、科研思维以及管理模式等应用于实际工作中, 真正提高对口支援单位的医疗水平。另外, 进修医生对生活安排的满意度最低, 尤其在住宿、饮食方面, 这是下一步需要改进和完善的地方, 提高进修医生在该院学习时的生活质素, 为进修医生提供一个良好的生活及学习环境, 建立优质的学习平台。
参考文献
[1]孙悦.坚持公益性办院方针, 深入开展卫生支农工作[J].中国初级卫生保健, 2009, 23 (8) :12-13.
[2]雷光和, 刘瑞明, 陈小嫦, 等.“万名医师支援农村卫生工程”绩效考评管理体系的构建与实施[J].中国卫生经济, 2011, 30 (9) :75-78.
[3]刘瑞明.加强卫生支农培训管理的探索与思考[J].中国农村卫生事业管理, 2007, 27 (8) :593-595.
[4]王春玉, 鲜明.万名医师支援农村卫生工程的政策分析[J].中国医院管理, 2008, 28 (7) :9-12.
[5]罗觉纯, 孙邦贵, 马玉玲, 等.“卫生支农”的收益和体会[J].江苏卫生事业管理, 2011, 12 (4) :57-58.
[6]卢丹萍, 王晓萍.温州公立医院对口支援基层卫生院效果分析[J].中医药管理杂志, 2011, 18 (12) :1141-1142.
三甲港，位于浦东的“母亲河”川杨河的入海口，拥有浦东新区唯一一段6公里长的生活岸线。在这里，水天相连，碧空万里，气候宜人。海滨浴场利用海边筑堤拦水、澄清过滤的方法将海水滤清，形成规模达35万平方米的蓝天碧水和绵延1300米的金色沙滩。走在棕榈、椰林间，“阳光海滨”日场游玩时段和“星空夜游”晚场游玩时段相互结合，让你全方位领略沙滩的魅力。
玩转沙滩之5种方式
1打一场水上高尔夫
你可参加海滨水上高尔夫挥杆竞赛，比赛一组分10队，各占一个打位。设50米、100米、200米的水面距离，打球落入水面指定位段的准确略高及数量多者依次排名，排名最高的队伍就胜利啦。
2赛一赛水上自行车接力
每队两人一组，当听到发号令时，参赛队员从起点骑车到终点，其中一名队员在终点取得一面红旗后，骑回起点，后面的队员开始，最先结束小红旗集满的队伍胜出。距离可以视实际情况而定。
3搭一个露营帐篷
想要晚上入住一个平时只有在电视里才能看到的沙滩帐篷，可就要自己动手咯。心动不如行动，这里还有别开生面的搭帐篷比赛，看看哪一组最有默契，搭得又快又好。
4举行烧烤派对
玩累了，瘫在沙滩上看海上夕阳西下，差不多也该饥肠辘辘了。这时候来一场沙滩烧烤，岂不美哉！肥美的鸡翅、鱿鱼、鳊鱼等等，这样一场视觉、嗅觉、味觉都相当丰富的自助式美食盛宴，怎么可以错过？
5办一场篝火晚会
随着时间的推移，天色也逐渐暗下来，是时候来一场浪漫的篝火晚会了。拉起手儿唱起歌，跳着舞来享受着美好时光。星空下，海风徐徐，四周波光点点，烟花、篝火燃起，惬意的夏日时光就要这么过。
出行指南
公交
1 、地铁二号线，远东大道下，出租车5分钟车程可达。
2、地铁二号线陆家嘴站/六号线德平路站，换蔡陆专线至三甲港广场。
自驾
1 、外环线（A20）-向浦东机场方向-华洲路出口（调头）-华夏东路（向东到底）。
2、龙阳路-龙东大道-浦东机场方向-华夏东路
（向东到底）。
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