医疗质量控制指标解释

医疗质量控制指标解释（精选11篇）

医疗质量控制指标解释 篇1

自查报告指标填报解释及质量控制要求

一、指标解释

1.林地覆盖率：指标解释按照国家林业主管部门概念，林地数据由县级人民政府林业主管部门提供，县域面积由国土资源主管部门提供。

计算公式：林地覆盖率=县域内林地面积／县域面积×100% 2.草地覆盖率：指标解释按照国家农业主管部门概念，草地数据由县级人民政府农业主管部门提供，县域面积由国土资源主管部门提供。

计算公式：草地覆盖率=县域内草地面积／县域面积×100% 3.水域湿地覆盖率：指标解释按照国家水利、林业主管部门概念。水域湿地数据由县级人民政府水利、林业主管部门提供，县域面积由国土资源主管部门提供。

计算公式：水域湿地覆盖率=（县域内河流面积+湖库面积+滩涂面积+沼泽面积）／县域面积×100% 4.耕地和建设用地比例：指县域内各类耕地和建设用地面积占县域国土面积的比例，指标解释按照国家农业、国土资源、城建主管部门概念。耕地和建设用地数据由县级人民政府农业、国土资源、城建主管部门提供，县域面积由国土资源主管部门提供。

计算公式：耕地和建设用地比例=（县域内耕地（水田、旱地）面积+建设用地（城镇用地、农村居民地及其他建设用地）面积）／县域面积×100%。

5.坡度大于15度耕地面积比：县域内山区、丘陵地区坡度≥15°的耕地面积占县域国土面积的百分数。由县级人民政府农业主管部 门提供。

计算公式：坡度大于15度耕地面积比=（县域内坡度大于15度耕地面积比）／县域国土面积×100%。

6.未利用地比例：指县域内沙地、沙漠、戈壁、裸地、裸岩、盐碱地的面积总和占县域国土面积的百分数。由县级人民政府国土资源主管部门提供。

计算公式：未利用地比例=（县域内沙地、沙漠、戈壁、裸地、裸岩、盐碱地面积之和）／县域国土面积×100%。

7.植被覆盖指数：反映县域植被覆盖程度，通过县域内林地、草地、耕地、建设用地、未利用地面积综合加权获得，根据《生态环境状况评价技术规范（试行）》（HJ/T192-2006）计算。林地、草地、耕地、建设用地的面积，由县级人民政府林业、农业、国土资源、城乡建设主管部门提供。

8.生物丰度指数：表示县域生物物种丰贫的指标，通过县域内林地、草地、水域湿地、耕地、建设用地、未利用地面积综合加权获得，根据《生态环境状况评价技术规范（试行）》（HJ/T192-2006）计算。林地、水域湿地、草地、耕地、建筑用地的面积，由县级人民政府林业、农业、水利、国土资源、城乡建设主管部门提供。

9.水源涵养指数：表征县域内生态系统水源涵养功能的综合指标。通过林地、草地及水域湿地综合加权获得。林地、草地及水域湿地面积，由县级人民政府林业、农业、水利主管部门提供。

计算公式：水源涵养指数= A×（0.45×（0.1×河流面积+0.3×湖库面积+0.6×沼泽面积）+0.35×（0.6×有林地面积+0.25×灌木林地面积+0.15×其他林地面积）+0.20×（0.6×高盖度草地面积+0.3×中盖度草地面积+0.1×低盖度草地面积））/县域面积，A为归一化系数，A=100/A最大值，A最大值指某指数归一化处理前的最 大值。

10.SO2排放强度：指单位面积SO2的排放量，单位：千克/平方公里。

计算公式：二氧化硫排放强度= SO2排放量／县域面积 数据来源：数据来自环境保护主管部门的环境统计数据，县域面积由国土资源主管部门提供。

11.COD排放强度：指单位面积COD的排放量，单位：千克/平方公里。

计算公式：COD排放强度=COD排放量／县域面积

数据来源：数据来自环境保护主管部门的环境统计数据，县域面积由国土资源主管部门提供。

12.固体废物排放强度：指单位面积固体废物排放量，单位：千克/平方公里。

计算公式：固体废物排放强度=固体废物排放量／县域面积 数据来源：数据来自环境保护主管部门的环境统计数据，县域面积由国土资源主管部门提供。

13.污染源排放达标率：污染源排放达标率包括工业污染源排放达标率和城镇污水集中处理设施排放达标率。污染源主要是指县级以上重点污染企业，包括国控、省控、市控和县控的重点排污单位；城镇污水集中处理设施指县城、乡镇工业区、开发区等的污水集中处理设施。

计算公式：污染源排放达标率=达标排放的污染源数量／区域内污染源总数，或县域内污染源监测达标次数总和／县域内污染源监测次数总和。

数据来源：数据来自环境保护主管部门的环境监测数据。采用污染源监督性监测数据，严格按照地方或者国家颁布的行业污染物 排放（控制）标准规定的项目进行监 测。暂时没有针对性排放标准的企业，监测项目按地方或国家颁布的污染物综合排放标准规定中的项目进行，具体监测项目由监督管理的环境保护部门确定。未按照《考核办法》要求监测的，根据实际监测项目及频次计算达标率。

14.Ⅲ类或优于Ⅲ类水质达标率：指达到Ⅰ-Ⅲ类水质要求的断面占全部监测断面比例。数据来自环境保护主管部门的环境监测数据。

计算公式：水质达标率=认证断面达标频次之和／认证断面监测总频次×100%。

数据来源：数据来自环境保护主管部门的环境监测数据。县域范围内无地表水体的不监测。未按照《考核办法》要求监测的，根据实际监测项目及频次计算达标率。

15.优良以上空气质量达标率：指县域城镇空气质量优良以上的监测天数占全年监测总天数的比例。空气质量评价使用API指数法，用污染物日均值评价。

计算公式：空气质量达标率=空气质量优良天数／全年监测总天数×100%。

数据来源：数据来自环境保护主管部门的环境监测数据。未按照《考核办法》要求监测的，根据实际监测项目及频次计算达标率。

二、质量保障

质量控制工作要贯穿整个考核评价工作。相关参与单位或部门都必须开展严格的质量控制工作并提供证明支撑材料。

（一）被考核县域在收集数据资料或组织开展监测时，要严格执行相关的技术规范及规定。

（二）各部门提供的数据（如自然生态指标数据），均需有相应部门加盖公章的证明文件。对于SO2、COD、固废等指标数据必须是上级环保部门文件认定的数据。

医疗质量控制指标解释 篇2

为了建立和完善我国医疗质量保障和持续改进体系, 促进医院管理的科学化、规范化、标准化进程, 迫切需要研究和建立一套科学的、全面的、既与国际接轨又符合我国具体国情的医院医疗质量管理与评价指标体系。为此, 2005年7月, 卫生部医政司委托卫生部医院管理研究所, 组织研究中国医院医疗质量管理及评价系统。经过几年的努力, 中国医疗质量指标体系初步建立。本期特别策划栏目刊发相关学术论文, 系统论述医疗质量评价指标筛选、比较研究、设计与实现等研究成果, 同时对国际医疗质量评价指标体系进行介绍。

住院患者医疗质量与安全监测指标 篇3

一、解读

为了解住院患者医疗质量与安全的总体情况，是以重返率（再住院与再手术）、死亡率（住院死亡与术后死亡）、安全指标（并发症与患者安全）三类结果质量为重点

（一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。

（二）住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。

（三）麻醉

（四）住院患者安全类指标

在本标准中引用的疾病名称与ＩＣＤ10编码采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。在本标准中引用的手术名称与ＩＣＤ9-ＣＭ-3编码采用《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2008版（刘爱民主编译）。

以下每一项目与数据指标可通过住院病历首页采集，现分别作简要说明。

二、监测指标

（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。

【解读】

按每季、每年，统计每种病种期内总例数、死亡例数、15日内再住院率、31日内再住院率等监测指标，了解住院患者医疗质量的总体情况。

分母：年龄≥18岁的全部因某疾病出院总例数。

分子（符合分母的标准，且符合以下一项者）：①某病种的“死亡”出院患者；②属于同一疾病出院后2周与1月内再住院患者。

有以下十八种重点疾病及ＩＣＤ10编码：

1．急性心肌梗死主要诊断ＩＣＤ10：Ｉ21-Ｉ22编码为急性心肌梗死的非产妇出院患者，排除编码为心脏手术的患者。

2．充血性心力衰竭第二诊断ＩＣＤ10：Ｉ50编码为心源性心力衰竭的非产妇出院患者，不包括非心源性的心力衰竭和各种疾病的终末情况，并除外心功能Ⅱ级。

3．脑出血和脑梗死主要诊断ＩＣＤ10：Ｉ60-Ｉ63编码为脑出血、脑梗死的非产妇出院患者，排除编码为颅脑手术/操作的患者。

4．创伤性颅脑损伤主要诊断ＩＣＤ10：Ｓ06编码为创伤性颅脑损伤的非产妇出院患者。

5．消化道出血（无并发症）主要诊断ＩＣＤ10：Ｋ25-Ｋ28伴有．0-．2，．4-．6亚目编码，Ｋ29．0，Ｋ92．2为消化道出血（无并发症）的非产妇出院患者。

6．累及身体多个部位的损伤主要诊断编码为ＩＣＤ10：Ｔ00-Ｔ07累及身体多个部位的损伤的非产妇出院患者。

7．细菌性肺炎（成人、无并发症）主要诊断ＩＣＤ10: Ｊ10．0，Ｊ11．0，Ｊ12-Ｊ18（不包括Ｊ17*）编码为细菌性肺炎（成人、无并发症）的非产妇出院患者。

8．慢性阻塞性肺疾病主要诊断编码ＩＣＤ10: Ｊ44为慢性阻塞性肺疾病的所有非产妇、非创伤的出院患者。

9．糖尿病伴短期与长期并发症

（1）主要诊断ＩＣＤ10: Ｅ10-Ｅ14编码为糖尿病短期并发症（酮症酸中毒、高渗透压、昏迷）。

（2）主要诊断ＩＣＤ10: Ｅ10-Ｅ14编码为糖尿病长期并发症（肾脏、眼睛、神经、循环或其他未特指并发症）的所有非产妇/非新生儿出院患者。

（3）主要诊断ＩＣＤ10: Ｅ10-Ｅ14任何手术/操作ＩＣＤ9-ＣＭ-3编码为下肢截肢且任意诊断编码为糖尿病的非产妇出院患者。

（4）主要诊断ＩＣＤ10: Ｅ10-Ｅ14编码为未控制血糖的糖尿病，无短期或长期合并症的非产妇出院患者。

10．结节性甲状腺肿主要诊断ＩＣＤ10: Ｅ04编码为结节性甲状腺肿的所有非产妇/非新生儿出院患者。

11．急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿主要诊断ＩＣＤ10: Ｋ35．0，Ｋ35．1编码为急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿的所有非产妇/非新生儿出院患者。

12．前列腺增生主要诊断ＩＣＤ10: Ｎ40编码为前列腺增生的所有非产妇/非新生儿出院患者。

13．肾衰竭主要诊断ＩＣＤ10: Ｎ17-Ｎ19编码为肾衰竭的所有非产妇/非新生儿出院

患者。

14．败血症（成人）主要诊断ＩＣＤ10: Ａ40-Ａ41编码为败血症（成人）的所有非产妇/非新生儿出院患者。

15．高血压病（成人）主要诊断ＩＣＤ10编码为Ｉ10-Ｉ15高血压病（成人）的所有非产妇/非新生儿出院患者，排除编码为心脏手术/操作的患者及诊断为Ⅰ～Ⅳ期肾疾病且有血液透析准备（透析通路手术）操作的患者。

16．急性胰腺炎主要诊断ＩＣＤ10: Ｋ85编码为急性胰腺炎的所有非产妇/非新生儿出院患者。

17．恶性肿瘤术后化疗主要诊断ＩＣＤ10: Ｚ51．101编码出院患者。

药剂科质量与安全控制指标 篇4

根据《药品管理法》《医疗机构药事管理办法》和《医院工作质量管理考核》等、有关文件的规定和要求，结合本科工作实际，制定以下质量与安全管理考核指标：

1、调剂工作：各项工作均符合要求

（1）门诊处方总数复核率 100%.（2）门诊处方合格率≥95％(抽查 100 张处方)。

（3）住院处方复核率 90%，处方双签字率 90%。

（4）药房划价准确率＞98%，误差处方平均金额＜0.10。

（5）发药出门差错率＜1/10000。（6）中药饮品误差±5%。

（7）麻醉药品、精神药品、医疗性毒性药品严格按特殊药品管理制度执行。

（8）无伪劣药品和”四无”药品（厂牌、国家批准文号、生产批号、有效期）。

（9）建立各种管理制度。

（10）药品质量严格把关，标签、标识清晰。

（11）抗菌药的金额占总药品金额的 20%以下。抗菌药使用率：住院≤60%、门 急诊≤40%；普通门诊≤20%，每月通报促使临床持续性改进。（12）药品收入占总收入比例≤45%。

2、药库管理指标（1）主渠道进药，常规药品满足临床需求。严格执行药品集中招标采购和药品的物价政策。

（2）严格执行采购、验收、保管管理制度，无伪劣药品及“四无”药品。

（3）麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品严格按特殊药品管理执行。

（4）药品供应满足率＞96%，中药院内配合率＞90%。

（5）每季盘点帐物相符、自查盘点更正后达 100%合格。

（6）药品储存合理，药品完好率 100%，中药饮片 95%。

（7）月报有效期药品预警。

3．临床药学室

（1）协助处理科务工作并做好记录。

（2）做好科室文书档案的收集整理工作数据真实可靠。

（3）每月编辑一份药讯，季度编辑药学学报。

（4）做好药品知识的宣传工作。

（5）收集药品器材不良反应监察报告，每季一小结，每年一总结。

（6）收集药学情报资料做好药学咨询。

（7）做好工作日志，及反馈信息。

（8）做好书籍、报刊、杂志的整理、保管工作。

4、药学工作管理情况考核主要指标

（1）特殊药品管理：麻醉药品管理“五专”(专方、专柜、专人、专册、专帐)，精神药品做到“三专”(专人、专柜、专帐)； 毒性药品及贵重药品专人专柜管理。

（2）调剂管理：调剂室布局合理，药品陈列整齐有序，标志醒目，定位存放，定期整理消耗帐物；不使用“四无”药品、假、劣药品和过期失效药品。严格执行处方制度、发药核对制度。

（3）药品仓库：做好药品计划采购和药品在库养护工作，确保库房通风、干燥、避光；有防盗、防鼠、防蝇、防火、防潮措施；药品陈列规范化，帐物相符，有 冷藏设备。药品采购、验收、发放、报损制度健全，单据完整。

（4）发票管理：严格执行财务制度、财经纪律，做好有关统计工作。报帐手续 完备，原始凭证完整。

药学部质量与安全管理控制指标 篇5

药学部质量与安全管理主要包括药品质量管理、药物治疗质量和药学服务质量的管理以及用药安全管理，根据《三级综合医院评审标准》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等有关要求，联系医院实际制定控制指标。

处方合格率≥95%；

发药复核率100%；

发出药品质量合格率100%；

出门差错率≤1/10000；

称量误差率(指一张处方的总称量重量)≤±3%；饮片分包误差率≤土5%；

中西成药盘点误差≤±1‰；

饮片盘点误差≤±1%；

药品供应充足率≥99%(按医院基本药品目录计)；

饮片供应充足率≥99%；

药品每月报损率：门诊药房报损金额≤1‰，饮片月报损金额≤5%。；

药品价格正确率100%

药房盘点帐物相符率≥90%，特殊药品账物相符率100%；药库盘点帐物相符率100%。药房85％以上药品库存周转率≤10～15日

取药窗口等候时间≤10分钟。

患者、临床和护理满意率≥90%

药库库存药品合格率100%；

医疗质量控制指标解释 篇6

然而笔者认为, 国内目前评价医疗质量所使用的指标存在着如下主要问题, 现总结如下。

1 现代指标与现代医疗服务质量概念和指标设计原则之间存在较大差距

所谓医疗服务质量, 是指利用医学及相关科学的知识与技术, 在现有条件下, 医疗服务在增加患者期望结果和减少患者非期望结果方面所达到的程度, 这一概念在国内已逐渐被接受。

根据医疗服务质量的概念, 设计医疗质量评价指标体系的基本原则必然是以患者为中心和注重医疗服务结果。

2 现行指标与现代医疗质量概念和评价指标设计原则之间存在差距

从总体上看, 国内目前使用的医疗质量评价指标没有充分体现上述医疗服务质量的概念, 与设计医疗质量评价指标应遵循的基本原则之间存在较大的差距。具体表现为某些国际通用的、直接反映医疗服务结果和患者利益的重要指标, 例如“诊断相关组住院死亡率”、“新生儿住院死亡率”、“剖宫产率”、“外科手术前3 0 m i n预防性使用抗菌药物的比例”。在国内至今还没有得到应有的重视和使用。相反, 某些已被研究证实与医疗服务结果和患者利益不存在直接关系的指标却仍在使用。例如所谓“病案优良率”。研究表明, 病案优良率”。高并不意味着医疗服务的结果一定会好。不存在相关关系的指标还有“甲级病案率”、“病历质量优良率”、“门诊病历合格率”等评价病案质量的指标;“入院3 d确诊率”、“入院诊断与出院诊断符合率”、“门诊诊断与出院诊断符合率”、“手术前后诊断符合率”、“临床主要诊断与病理诊断符合率”等评价诊断质量的指标。

3 现行评价医疗质量的指标没有形成完整的体系

国内目前评价医疗质量使用的指标与国际公认的医疗质量评价体系在系统性方面存在着较大差距。

随着现代医疗、护理及其相关科学、技术和设备的发展, 重症监护室 (CCU、ICU、RICU) 已成为医院最重要的医疗单位之一。因此国际上非常重视对重症监护室医疗质量的评价, 并为此专门设计了一系列评价重症监护室医疗质量的指标。例如“重症监护室患者死亡率”、“患者转出重症监护室后24h、48h、72h内重返重症监护室发生率”。

4 现行指标在科学性、客观性和准确性方面存在较大问题

4.1 某些指标缺乏科学基础

从理论上说, 每个评价医疗服务质量的指标都应该建立在科学的基础上 (即经过科学的程序和采用科学的方法验证后才能作为评价医疗质量的指标) 。然而令人遗憾的是, 国内目前评价医疗质量使用的某些指标明显缺乏科学基础。例如国内目前在评价医疗服务质量时所使用的“同一病例1周内再入院率”。国际上并不使用这一指标, 而普遍使用的是“患者因相同或相关疾病出院31d内非计划再入院率”, 因为大量的研究表明, 如果患者在前次住院时没有得到适宜的医疗服务, 该患者在出院后的1个月内会因为相同或相关疾病非计划再次入院。如果患者再入院是预先计划好的 (例如肿瘤患者定期住院化疗) , 那么这些再入院就是正常的。相比之下不难看出, “同一病例1周内再入院率”显然缺乏科学基础, 该指标不仅在时间限定上缺乏研究支持, 而且没有对再入院的原因加以区分。

4.2 某些指标需要主观判断

指标的客观性是能否准确评价医疗质量的要素之一。研究表明, 如果1个指标在使用时需要使用者进行主观判断, 由于理解、动机、激励等方面的原因, 该指标将很难准确地反映医疗质量的真实情况, 例如“危重病人抢救成功率”、“治愈好转率”、“门诊病历合格率”、“门诊处方合格率”, 均存在着需要主观判断的问题。使用这些需要主观判断的指标, 很难准确地反映被评价医院的医疗服务质量情况。

4.3 医疗质量评价的一个主要目标是要帮助被评价医院准确了解自身医疗质量的现状以及与医疗质量领先医院之间的差距

研究表明, 准确了解自身医疗质量的现状和与医疗质量领先医院之间的差距, 对于被评价医院发现自身医疗质量管理中存在的问题和持续改进医疗质量均具有十分重要的作用。如果评价指标过于笼统, 将很难实现这一目标。国内目前评价医疗质量所使用的某些指标就存在着过于笼统的问题。例如医院感染率, 由于该指标没有指出医院感染的具体类型、具体部位、具体操作、具体科学, 因此对被评价医院发现自身医院感染管理中存在的问题和降低医院感染发生率意义不大。

4 过多使用“间接指标”评价医疗质量

“病床使用率”、“病床周转次数”、“平均住院日”、“平均住院费用”、“住院人均医疗费用”等指标评价医疗质量。使用这些指标的1个主要原因是认为这些指标可以间接地反映医疗质量。然而研究表明, 这些反映医疗效率和财务状况的指标并不能间接反映医疗质量。例如:通过先为患者办理出院手续, 接着马上再为患者办理入院手续, 这种与改善医疗质量无关的办法, 可以明显缩短平均住院日, 降低平均医疗费用, 增加病房周转次数。医疗质量评价的实践表明, 过多使用“间接指标”不仅不能准确评价医疗质量, 而且还可能误导医院, 特别是使那些平均住院日较短、病床使用率较高、病床周转较快、平均住院费用较低的医院产生错觉, 认为自己的医疗质量已经达到了较高水平, 进而影响其医疗质量的持续改进。

参考文献

[1]刘卫东, 徐剑城, 黄春基.医院临床学科评估指标体系的构建与应用[J].中国医院管理, 2005, 25 (3) :19～20.

[2]刘景广.基于战略的医院业绩绩效评价指标设计[J].中国医院管理, 2007, 27 (5) :24～25.

医疗质量管理控制方案 篇7

各科室：

为进一步加强医院内涵建设，不断提高医院管理水平，建立健全医疗质量管理控制体系，促进医疗质量持续改进，根据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》、《三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011年版)》等相关要求，结合我院实际，制定本方案。

一、建立健全医疗质量管理体系和相关制度(一)医疗质量管理体系

实行医疗质量管理委员会领导下的三级医疗质量管理体系，进一步明确医疗质量管理体系中“决策、控制与执行”三个层次的功能与职责，有效地促进医疗质量的持续提高。

1、医院医疗质量管理委员会

医院医疗质量管理委员会由院领导、职能部门领导和科室主任组成，院长任主任。其职责如下：

（1）全面负责医院医疗、护理工作质量的监测、控制和管理；

（2）审校有关医疗质量的标准、制度与办法，并督促落实；（3）对重大医疗质量问题进行鉴定，并向全院通报相关情况和处理决定；

（4）定期对医院医疗质量问题进行讨论分析，总结经验教训，制定改进建议与措施。

2、医院医务部

医务部作为医院医疗质量管理的常设机构，与相关职能部门协同落实医疗质量管理工作。具体职责如下：（1）在医疗质量管理委员会领导下，对医院医疗质量进行全程监控；

（2）定期组织会议收集科室质控小组反映的医疗质量问题，协调解决各科室质量管理过程中存在的问题；

（3）每月向医院提供医疗质量量化考核结果，纳入科室综合目标，与绩效考核挂钩。（4）定期反馈医疗质量信息。

3、科室医疗质量控制小组

科室医疗质量控制小组由科主任、护士长、质控医师及其他相关人员组成，科主任是科室医疗质量的第一责任者。具体职责如下：

（1）制定科室医疗质量管理与持续改进方案，并督促落实；（2）结合科室专业特点及发展趋势，修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范等并组织实施；

（3）定期组织科室医务人员学习医疗、护理常规，强化质量与安全意识；

（4）定期组织科室医疗质量管理小组会议，讨论分析科室质量问题，制定整改措施；

（二）医疗质量监测指标

1、住院死亡类指标：死亡病例数

2、重返类指标：出院患者31日再入院例次、非计划重返手术例次、重症监护患者重返ICU例次

3、医院感染类指标：医院感染发生例次

4、手术并发症指标：择期手术并发症例次、手术患者麻醉并发症例次、术后肺栓塞发生例次、术后深静脉血栓发生例次、术后败血症发生例次、术后深静脉血栓发生例次、术后败血症发生例次、术后伤口裂开发生例次、术后呼吸衰竭发生例次、术后生理/代谢紊乱发生例次

5、患者安全类指标：输血反应发生例次、输液反应发生例次、住院患者压疮发生例次、院内跌倒/坠床发生例次、输血/输液反应发生例次、手术异物遗留发生例次、医源性气胸发生例次、医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生例次、新生儿产伤发生例次、阴道分娩产妇产伤发生例次

6、合理用药指标：药占比、抗菌药物比率、清洁手术预防用抗菌药物比率

7、运行管理类指标：出院人次、平均住院日、住院手术例数、门诊手术例数、住院危重抢救成功例数、放弃治疗自动出院例数、门诊处方合格率、住院病历甲级率

（三）医疗质量管理保障机制

1、完善覆盖医疗全过程的医疗质量管理制度；

2、规范各专业的临床技术操作规程、临床诊疗指南；

3、完善医疗技术管理制度，加强新技术准入与风险管理。

4、建立医疗技术意外损害处置预案和医疗技术风险预警机制。

二、完善医疗质量考核评价体系

实行院科二级医疗质量考核评价体系。院级医疗质量考核部门为医务、护理、院感等相关职能部门，考核对象为各临床医技科室。各科室质控小组对本科室医疗质量进行自查评价，并对科室成员进行考核，形成“医疗质量考核部门——各科室质控小组”为层级的医疗质量考核体系。

院级医疗质量考核内容主要包括：诊疗质量、病历质量、护理质量、院感控制、药物合理使用、临床用血质量等，考核指标详见《科室综合目标达成明细》。医疗质量考核结果与科室绩效、年终评优等挂钩。

三、落实医疗质量管理各项措施

（一）医疗质量监控管理

医疗质量监管部门按季度、统计各类医疗质量监测指标，统计分析医院医疗质量与安全的总体情况。根据医院医疗质量与安全管理目标，将医院医疗质量与安全的薄弱环节设置为考核指标，纳入每医疗质量考核内容，强化医疗质量持续改进。

（二）医疗制度与“三基”培训 开展医疗制度规范和“三基”知识的培训、考核与督察，不断强化医务人员医疗质量与安全意识，规范临床医疗行为，防范医疗风险。

（三）重点部门和关键环节管理

制定和完善重点部门和关键环节的管理标准和措施，不断加强急诊室、手术室、血液透析室、导管室、产房、重症病房等重点部门的规范化管理，强化医务人员对急危重症患者、围手术期患者、输血和抗菌药物应用、有创诊疗操作等关键环节的安全意识。

（四）医院应急管理

制定和完善各类突发事件应急预案，优化突发事件处理流程，提高医院整体应急能力。加强急诊管理，保障急诊设备及药品处于备用完好状态，完善急救技能培训及演练机制，提高危重病人抢救成功率。

（五）医疗技术管理

严格按照相关法律、法规开展医疗技术服务。实行医疗技术分级、分类管理，对高风险技术操作实行授权管理，对新技术、新项目实行准入与风险管理，建立医疗技术风险预警机制与医疗技术损害处置预案，有效地防范、控制医疗风险，保障医疗安全。

（六）患者安全管理

严格执行查对制度、手术安全核查、危急值及不良事件报告等制度，严格执行手卫生规范，加强特殊药物管理，防范与减少跌倒、坠床等意外事件及患者压疮的发生，保障医疗安全。加强患者健康知识教育，并采取积极措施，让患者参与到医疗安全，协助患者理解和选择诊疗方案，鼓励患者参与医疗安全活动。

（七）医院感染管理

落实医院感染的相关规章制度，将医院感染的防控贯彻于所有医疗服务中。开展院感知识培训，加强手卫生依从性监管，强化医务人员院感防控意识；开展目标性监测，降低医院感染风险；加强多重耐药菌管理，完善细菌耐药监测及预警机制，指导临床合理使用抗菌药物；落实医院消毒与隔离工作制度；监测医院感染危险因素、医院感染率及其变化趋势，改进诊疗流程。

（八）护理质量管理

根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，完善护理质量评价及追溯机制，强化特殊护理单元质量管理与监测。落实相关规章制度，规范护理行为，加强护理培训与考核，推进优质护理服务，保障护理质量与安全。(九)合理用药管理

落实临床用药相关规章制度，加强临床用药指导与培训，完善合理用药监测控制与处方点评机制，规范处方行为。规范药品不良反应与药害事件监测报告管理的制度与程序，加强药品安全管理。落实抗菌药物分级管理制度，促进抗菌药物的合理应用。完善临床用药数据的统计分析机制，将医院药占比与抗菌药物使用比率控制在合理水平。(十)临床用血管理

根据临床用血需求制定合理的用血计划和安全储血量，确保抢救和急诊用血。落实临床用血管理制度，规范临床用血管理流程，加强输血质量监控，保障用血安全。加强输血知识培训及临床用血考核，促进临床合理用血。

（十一）病历质量管理

深化病历质量控制管理，坚持严格终末质量把关和适度奖惩的原则，将院级质控和科室质控有效的结合起来。强调终末质量的同时，采取一系列措施提升环节质量，如：加大病历书写培训力度，对病历书写时限进行刚性管控，加强运行病历的检查考核力度等。

（十二）临床路径与单病种管理

推进临床路径与单病种质量管理工作，临床路径开展工作覆盖率达到相关要求,并建立临床路径统计工作制度,对路径实施过程和效果进行评价分析，改进临床路径与单病种质量管理。

四、监督医疗质量持续改进过程

（一）医疗质量考核部门每月对全院医疗质量进行考核评价，将检查中发现的突出问题列为持续改进的对象，对其进行重点督查。

（二）科室质控小组根据每月科室医疗质量考核结果，制定医疗质量持续改进计划，定期对科室存在的突出问题进行检查。

（三）医疗质量监管部门每季度通报医疗质量指标监测情况，统计分析监测结果，提出针对突出问题的持续改进措施。

医院医疗质量管理和控制 篇8

1、医疗质量管理的定义

医疗质量管理是指为提高病人对医疗技术、医疗服务、医疗效果和医疗价格的满意程度而进行的组织和控制活动。

2、医疗质量控制的定义

医疗质量控制就是按医疗质量标准而进行的管理。即按设定的质量目标，通过一定的管理方法、措施或调整手段，以达到预期的目的。

3、全程医疗质量控制的定义

全程医疗质量控制是指对从病人来院就医到离院后的整个医疗过程的质量依照设定的标准进行监控，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动环节过程的监控。, 大量管理资料

4、医疗质量的13项基本要素

（1）医院编制规模；

（2）人员结构；

（3）人员素质；

（4）卫生法规、规章制度、技术标准的执行情况；

（5）物资、器材和药品的供应；

（6）设备的完好和先进程度；

（7）医德医风教育；

（8）医院文化；

（9）医院地理位置、城市区别和交通条件；

（10）医院绿化环境；

（11）医院建筑的合理程度；

（12）医疗服务态度；

（13）医院卫生经济管理。

5、三级医院（床位＞500张）医疗质量分层管理的五层法结构

质量决策层（医院质量管理机构）

指挥协调层（职能部门）

质量控制层（质量控制办）

科室层（科室质控组）

操作层（医务人员自控）

二、医疗质量管理标准

医疗质量标准可分医疗技术标准、医疗管理标准、医疗服务标准三类。

1、医疗技术标准

医疗技术标准是医疗质量标准的主体。可分为医疗技术方法标准和医疗技术操作标准两类：

（1）医疗技术方法标准：

医疗质量控制指标解释 篇9

关键词：医疗质量,患者安全,循证分析

患者安全与医疗质量是医院管理工作的核心。据原卫生部初步统计,自2000年以来,我国医疗纠纷案件以每年8.4%的速度递增[1],因此,控制医疗质量、保障患者安全是我国医院管理的重要内容。医院质量标准化是患者安全管理的前提,而标准化的关键就是要有科学的指标体系。

1 资料来源与方法

1.1 检索方法

以“患者 安全”、 “医疗安全”、“医疗质量”等为主题词,检索相关数据库,如CNKI数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库等;检索时间范围:2007年—2014年。

以“patients safety”、“medicalsafety”、“medical quality”等为主题词 , 检索相关 西文数据 库 , 如PUDMED数据库、EBSCO数据库等;检索时间范围:2007年—2014年。

1.2 文献纳入标准

纳入标准:(1)涉及患者安全、医疗安全的研究;(2)有评估医院医疗质量 水平的研 究。排除 个案报道、新闻报道、会议资料等。

1.3 指标纳入原则与整理标准

纳入原则:在前期指标整理与纳入的过程中,严格遵守指标全面性原则、重要性原则、可比性原则和可操作性原则。

整理标准 : 合并意义 相同、名称相似或不同的指标,以引用频数最多的指标名称命名并叠加引用频次;若引用频数相同,则结合指标名称的科学性和规范性,择优选择。如“治愈有效率”(引用5次)和“治愈好转率”(引用9次)意义相同,以引用频数较多的“治愈好转率”指标为准,叠加引用频数为14次;“非计划住院入院率”与“因相同或相关疾病非计划再入院率”两个指标被引用频次相同,因后者表述更加科学、规范,在统计指标时以后者为准。

2 结果

2.1 文献检索与归类结果

初检中文文献327篇、英文文献40篇,通过查重、阅读文题和摘要进一步阅读全文,按纳入和排除标准排除无关的中文文献195篇、英文文献26篇,最终纳入中文文献132篇、英文文献14篇。

2.2 患者安全与医疗质量评价指标的引用频次及分类

最终纳入的132篇中文文献中,共有150项指标,参照指标纳入原则和整理标准,得出患者安全与医疗质量评价的共性指标76项[2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12]。提取总引用频次≥10的指标,共27项(见表1)。

最终纳入的14篇英文文献中,共有36项指标,参照指标纳入原则和整理标准,得出患者安全与医疗质量评价的共性指标34项[13,14,15,16,17]。提取总引用频次≥5次的指标,共16项(见表2)。

2.3 患者安全与医疗质量评价共性指标分类

按用途将中文文献中提取的27项指标分 为7类 , 治疗效果 类指标占22.2%(6/27),医疗效率类指标占18.6%(5/27),诊疗安全类指标、手术安全类指标、院内感染类指标及不良事件类指标均占14.8%(4/27),有关病历质量类的指标占3.7%(1/27)。

按用途将 英文文献 中提取的1 6项指标分 为3类 , 手术安全 类指标占62.0%(10/16),不良事件类指标占25.0%(4/16),孕产类指标占13.0%(2/27)。

2.4 现行患者安全与医疗质量评价指标的分析

2.4.1患者安全与医疗质量评价指标的规范程度。统计结果显示,纳入的132篇中文文献中,共引用了150项指标,指标总引用频次≤3次的占66.0%(99/150),其中引用只有1次的指标占42.0%(63/150),反映出我国各地区有 关患者安 全与医疗 质量评价指标存在较大的差异性。此外,由于部分指标数据来源渠道和统计口径不一,出现同一指标有多个名称的现象,如“医院感染率”与“院内感染率”,“入出院诊断符合率”与“出入院诊断 符合率” 、“出入 院符合率”等;即使一些性质相同的指标,分类标准也不一致,如有关入院确诊率的指标有多种表达标准,“入院确诊率”、“门诊确诊率”、“初诊确诊率”、“2日确诊率”、“3日确诊率”、“7日确诊率”等;有关再入院率指标的表达有“因相同或相关疾病非计划再入院率”和“出院病人两周内再入院率”;对“非计划重返手术室总发生率”、“非计划重返重症监护总发生率”等重返类指标在文献引用中缺少时间的限定,如24小时、48小时、72小时内重返等。指标差异性较大、指标名称滥用、指标分类标准不一致反映出我国患者安全与医疗质量评价指标不够规范。反观国外各指标,引用名称差异性小,36项指标参照指标纳入原则和整理标准,得出共性指标34项。指标多来自官方,主要有国际医疗质量体系(International Quality Indicator Project,IQIP)、美国卫生 服务与质 量研究所 提出的医疗质量指标(The US Agency for Healthcare Research and Quality,AHRQ)等,指标一致性和权威性强。

2.4.2患者安全与医疗质量评价指标关注重点。2011年,我国卫生部医政司发布了《三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011版)》,把住院死亡类指标、重返类指标、医院感染类指标、手术并发症类指标、患者安全类指标、医疗机构合理用药指标、医院运行管理类指标作为我国卫生行政部门和三级综合医院在医疗质量与患者安全管理与控制工作中的重要工具。但由于在此之前,我国的医疗质量评价指标主要数据来源于原卫生部2001年修订的病案首页里面的内容,主要包含3个方面,即效率指标、效益指标和质量指标,指标数据也主要从病案首页中提取,使得本次中文指标收集过程中,用来表达医疗质量管理水平的指标集中于治疗效果(6,22%)、医疗效率(5,18.6%)等间接指标 方面 , 真正能够 反映患者安全的核心指标,如诊疗质量(4,14.8%)、手术安全(4,14.8%)、医院感染(4,14.8%)以及医疗不良事件(4,14.8%)类的指标反而引用相对较少。手术安全类指标中,我国更多地采用手术人次、手术前后诊断符合率等综合类指标来反映医疗质量;而在国外,手术安全(10,62%)、不良事件(4,25%)和孕产(2,13%)类指标是其分析医院医疗质量与患者安全的重要依据,尤其是手术安全类指标,更多涉及术后并发症等相关负性指标,能够更直接、精准地反映患者安全问题。

3 讨论

由于我国 卫生信息 技术发展 不平衡 , 被引用的 部分指标 尚无一个适用全国范围的执行标准,存在卫生统计口径不统一等问题,国际上一些质量指标在我国还没有精准的方法去获取,使得这些指标在实际中不能很好地发挥其作用。同时,大部分医疗机构考虑到医院形象,不愿意公开暴露自身差错,无论在医院的公开总结报告还是学者的研究文献中,被选择的医疗指标多用来表达医院的正面信息,即“报喜不报忧”。为加强对医疗质量和患者安全的管理和控制,近年来,我国卫生行政部门通过开展医院管理年、大型医院巡查等活动,检查和评估医疗服务的“结构”和“过程” , 督促医疗 安全管理 水平的提升。2011年,原卫生部公布的“三级综合医院医疗质量管理与控制指标”和“综合医院评价标准”,给各大医疗机构患者安全指标的建设提供了参考依据,包括中国医院协会2006年以来连续发布患者安全目标,尤其是2014年8月16日,中国医院协会在最新发布的《中国医院协会患者安全目标(2014-2015)》中提出“建立医务人员劳动强度评估制度,关注工作负荷对患者安全的影响”的新观点,引发医疗卫生系统对于工作负荷与患者安全关联的关注,进而促使医院管理者从医院层面探索评价医生安全的指标建设,不断拓宽患者安全指标涵盖广度的同时,督促各级医疗机构规范指标的应用,学会善于使用负向指标警醒医务人员关注患者安全。

4 本研究的局限性

科室医疗质量控制小组工作职责 篇10

1、在科主任的领导和院质控科的指导下负责本科室质量控制检查工作，每份终末病历由科主任和质控员负责质控达标。

2、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查（病历、处方、申请单、报告单、护理等），并做好质量检查记录。

3、对执行十二项核心制度情况进行检查。

4、对各项制度执行情况进行检查。

5、对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见。

6、定期分析本科室各阶段医疗质量动态总结归纳，对需改进的内容提出整改意见，协助科主任督促落实。

7、定期向院质控科反馈本科室质控工作进行情况，对违犯医疗规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会。

二、质量管理员职责

1、在科主任、护士长的领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。相关科室质控员应负责本科室计量、仪器的使用，并保存其检验证复印件以备查。

2、临床质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质量，用药及治疗方案的合理性，协助科主任、护士长督促和落实医院质量控制方案，督促做好医疗活动环节的规范操作及各种诊疗方案的实施，并向科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题，提出整改意见。

3、应注意各种操作的规范性，报告单填写规范，各种仪器的标准校正，维护是否及时，性能是否正常。各科质控员对本科室质量控制检查建立规范登记，每季度进行一次质控小结，每年有一次总结。

4、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出持续改进医疗质量的整改建议。督促检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。

5、向院质管科汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议。

三、医疗质量管理小组会议制度

1．医疗质量管理小组会每年召开2-3次会议，全面贯彻医疗质量持续改进，研究总结工作。

2．会议由质量管理小组组长主持，全体委员参加。

3．会议讨论分析科室医疗质量现状，协调和解决有关医疗质量问题，防范、处理医疗事故方面的重大事项。定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。

四、医疗质量监督检查工作制度

1、科室医疗质量控制小组，每月定期或不定期对本专业医疗质量进行检查。对本科医护人员的理论知识和技术操作情况每月进行考核。做好事先控制，环节控制和终末控制，定期对本科的医疗护理质量进行评估，发现问题及时纠正。要求检查时严肃认真，按医疗、护理质量检查标准进行逐条逐项评价。

2、院级医疗质量检查小组每月定期或不定期组织科室医护交叉质量检查，负责对全院各科室各专业进行质量检查。根据出现问题对所在科室提出整改建议，在下一期检查中督察整改是否落实。若科室对整改意见提出异议，则由医务科协调解决。

3、每月科主任查房对全科各专业医疗质量进行不定期监控。

4、医疗质量管理小组负责对出现有争议医疗问题进行分析和定性，并提出整改和惩罚意见交科主任安排解决。

五、医疗质量和安全教育制度

1、保证医疗安全是保证人民生命健康的重要措施，而医疗质量安全教育是保证医疗质量安全的前提，所以必须加强医疗安全教育工作。

2、科主任、护师长负责对本科医护人员进行医疗安全教育工作。

3、通过定期召开科主任、护士长会议强调加强医疗质量管理的重要性，通过专题讲座形式对全院医护人员进行安全意识教育，并通过检查、监督医疗规章制度、医疗规范执行情况进行考评，根据考评结果进行奖惩并通报，以强化医护人员医疗安全意识，做到警钟长鸣。

4、科主任、护士长利用科室召开会议、专题讲座等形式组织科室等形式组织科室人员学习法律法规、诊疗规范及医院下发的提高医疗质量的管理规定并要求大家遵照执行，提高医护人员的医护人员的安全意识和技术水平。

六、麻醉医疗质量控制方案

1、目的

通过科学的质量管理，不断优化医疗环境，建立正常严谨的工作秩序，确保医疗质量和安全，减少医疗差错，杜绝医疗事故，提高广大业务人员业务素质；促进医院医疗技术水平、管理水平的不断提高。

2、目标

通过医疗质量控制方案的推行，提高全员质量意识，建立明确的职责权限，相互监督与制约，相互协调与促进的质量保证体系，使医院医疗质量管理工作达到法制化、标准化、制度化，设施规范化，提高医疗质量和效率、使我院医疗质量达到二级甲等中医院水平。

3、健全质量管理及考核组织

1）成立科室考核管理组织和三级质量控制体系，设立医疗质量管理小组，科室主任、护士长及质控员组成科室质量控制小组；负责制定本专业的质量管理目标和考核标准，结合我院实际情况制定相关的工作制度及各级各类人员职责，各科结合本科业务工作实际制订诊疗护理常规和操作规范，并督促贯彻执行。对医疗、护理、医技、功能、教学科研、病案质量实行全面综合管理。

2）建立三级质量监督考核体系，对科室医、护监督考核，质控小组对本科医疗质量进行指导考核，形成院医疗质量管理委员会，院质量检查考核小组，科室质控组三级质量管理考核体系。

3）建立病案管理小组、药品管理小组、感染管理小组、输血管理小组、医疗事故预防及管理小组，分别负责相关事务工作。

4、严格各项规章制度的贯彻落实

1）严格依法执业，建立准入制度，对人员、器械特别是植入性器械、新业务、新项目的准入管理，规范各类人员执业范围。

2）严格执行各种诊疗操作规范，加强医疗环节管理，科主任、护士长及质控小组要认真负责，严把医疗质量关。

3）严格各项医疗、护理规章制度的贯彻落实，重点对核心制度执行情况进行监督执行。

5、健全感染管理制度

认真落实医疗垃圾的收集与销毁工作，核对传染病上报情况，检查各种感染管理工作，提出整改意见。

6、定期组织医务人员学习

学习医疗卫生法规，学习业务知识，抓好继续教育和人才培养工作，严抓“三基”“三严”强化训练，达到人人过关，将“三基”“三严”的作用贯彻到医疗业务和质量管理的始终。

7、建立缺陷管理制度

各个医疗环节严把质量关，科主任和护士长分别是科室医疗、护理质量的第一责任人；建立医务人员技术缺陷档案。各医技科室应严格标准，规范操作，操作人员是直接责任人。

七、麻醉医疗质量管理实施方案

1）严格执行医疗卫生法律法规，依法执业，各级各类人员认真履行岗位职责，模范遵守各项规章制度，加强对核心制度13条的落实和贯彻执行，积极完成医院下达的各项任务。

2）科主任和护士长是科室医疗质量和安全责任人，加强对科室的管理和全科人员的学习培训工作。

3）医疗文书应符合规范要求:加强“三基”训练，严格三级医师查房制度，下级医生书写病历上级医师及时修改和签名。

4）上级医师查房应有分析指导意见，能体现指导水平。上级医师应在查房病程记录后签字确认。

5）

一、二线医师值班运行体制可靠，抢救治疗记录完整及时，谈话记录及时，内容完整，必要时谈话记录应让患者或家属签名。危重病抢救成功率≥80%，医疗事故为零。

6）制定切实可行的突发医疗事件应急预案和抢救工作流程图，全科成员应熟悉掌握预案并按其执行。

7）科室急救设备及药品完好，定期检查清理及增补，确保随时使用。8）严格按《处方管理办法》执行，治疗方案合理安全，病程记录中应有治疗用药观察内容，分析意见。

9）尊重病人知情同意权和隐私权，履行告知义务，记录及签字齐全，有创检查及治疗有知情同意书，有患方意见及签字，要求操作规范，记录详实。10）严格按医保和新农合疗规定，因病情需要的自费药品和检查项目应告知患者并重复同意和签字。

医疗质量控制办公室岗位职责 篇11

1.接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，认真贯彻执行医疗卫生法律法规、规章和医疗规范、常规。

2.制订全院各专业医疗质量控制的指标体系、控制标准和评价方法，对医院全程医疗质量进行监控。

3.拟订各专业的质量管理标准、操作规范、质量控制计划及考核方案。

4.对各专业的工作进行调研和科学论证，并推广本专业的新理论、新技术、新方法等。

5.对全院各科室的质量管理情况进行督促检查和考核评价，每月抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报，每月向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。收集门诊和各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。

6.定期收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，对全院各科室的质量控制管理工作进行组织交流，接受咨询，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾，指导其不断完善。

7.经常不断地对各项医疗工作制度的落实情况进行检查、考核、反馈，提出整改意见并督促落实，确保基本医疗质量。8.定期编辑医疗质量简报在院内部公布。

医疗质量控制办公室主任岗位职责 1.根据国家相关政策、法规，制定医院的医疗质量管理工作计划，经院长批准后组织实施，按时总结汇报。

2.负责医疗质量管理体制策划，制定医院医疗质量方针和医疗质量目标，组织制定医疗质量手册和程序文件并保持现时有效性。3.负责组织对医院相关领域开展的新工作审查和检测结果的验证评估工作。

4.深入科室，了解科室标准化医疗工作情况，保证各项医疗质量管理措施落实到位。

5.开展医疗质量管理的培训教育工作，加强员工医疗质量管理意识，提高职工医疗质量管理技能。

6.经常性地检查督促医疗质量管理工作，及时发现及时整改。加强预防性的管理，并控制影响医疗质量的因素，使医疗质量不断提高。

7.参与医院的重大事故、医疗差错的调查和原因分析，提出整改的措施和完善意见。

8.医疗质量控制管理部副主任协助主任负责相应的工作。

医疗质量控制干事岗位职责

1.利用医院质量管理网络开展质量控制活动。不断完善院级质量控制方案。

2.协助科主任制订医疗质量标准，建设医疗质量标准化体系。3.协助组织开展全院性医疗质量教育，贯彻落实全面医疗质量管理思想。

4.经常不断地对各项医疗工作制度的落实情况进行检查、考核、反馈，提出整改意见并督促落实，确保基本医疗质量。

5.对重点患者实施监控，督促科室或诊疗组加强诊疗护理措施，及时检查治疗效果。

6.及时了解并掌握在临床中暴露出的医技质量缺陷，在投诉和满意度调查中发现的质量缺陷，应深刻剖析，并及时整改。

7.以《医疗事故处理条例》 及相关文件为依据，检查、落实服务质量，确保患者权利。

8.加强对病历、输血、麻醉、急诊、手术、介术、其他有创操作、重症监护、会诊等过程质量的管理。对新技术、新方法、新药的开展与应用实施监控。

9.加强自身建设，不断学习医疗质量控制新技术、新方法，总结医疗质量管理的经验与教训，提高医疗质量管理水平。10.完成科室主任交办的其他工作任务。

护理质量控制干事岗位职责

1.每天深入科室了 解危重患者的病情，检查护理工作质量和效率，及时发现和纠正医疗各环节质量中存在的问题。

2.每周实地了解患者对护理工作的满意度，做到有记录、有反馈。3.每月抽查每个护理组一位病情较重的患者基础护理工作，检查内容为各项基础护理措施落实情况。

4.每月抽查每个护理组一份一级护理或相对重患者的出院病历。5.每月抽查每个护理组一位重患者病情观察符合情况，检查内容为重患者实际病情与护士掌握、病历记录是否相符。

6.季度对每个护理组所管辖的患者进行健康教育和满意度的测评，调查患者数原则上每组不少于 10 人。

7.每月对各科的急救物品、病房管理、消毒隔离和执行护理制度等情况进行全面检查，并提出书面意见。