医药费用控制管理办法

医药费用控制管理办法

医药费用控制管理办法 篇1

各科室：

为加强新农合基金的管理，控制医疗费用不合理增长，切实保障基金安全，结合我院实际，现制定管理办法如下。

一、建立健全基金安全责任制。

院长是新农合基金安全第一责任人，分管院长是分管责任人，新农合办公室工作人员是直接责任人，责任医生和责任护士是具体责任人。

二、明确岗位职责，规范审核流程。

医院规范设臵会计、出纳、审核、复核、信息统计、稽查等岗位，明确职责分工。采取网络实时审核与病历事后审核双重措施，着重对病人、病历、处方、收费的真实性、一致性、合理性进行综合审核并定期复核。严格票据审核，必须使用合法的就诊票据原件报销。

三、规范诊疗服务行为，控制医药费用不合理增长。

（一）严格掌握出入院标准，有效控制住院人次。严格按照卫生行政部门界定的诊疗和手术范围执业，准确掌握入院、治疗、手术、出院指征和标准，不得为不符合住院标准的患者办理入院手续、严禁挂床住院和故意拖延出院时间。

（二）严格执行基本药物目录、新农合基本药物目录、诊疗项目目录。严格按照临床诊疗技术操作规范的要求，坚持因病施治、合理检查、合理诊疗，梯度用药，合理配伍，不得滥用药物、开大处方。

（三）加强处方点评工作。认真开展处方（含住院医嘱）点评活动。病房医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。

（四）落实好医疗机构检测结果互认制度。上级医院已经检查并出具结果报告的应当予以认可，同级医院出具的检查结果报告应当予以互认，避免重复检查。

（五）责任医师履行好告知义务。使用自费药品、大型检查、高值耗材时，责任医师必须向患者说明价格和使用的必要性，并经患者签字同意；不得将新农合病人一次住院分解成二次甚至二次以上，同一种疾病病人两周返院率控制在2%以内；不得要求新农合住院病人到门诊做大型检查（院外检查必须经医院批准）；不得要求新农合住院病人在门诊药房取药或院外购药。新农合病人在本院住院期间产生的门诊检查费、门诊药费甚至院外药费原则上由责任医师承担；未经医院批准的处方或检查单外流，应追究责任医师的责任。

四、严格考核评价。严格遵守新农合定点医疗机构规章制度，积极开展医疗费用“双控、双降、双规范”活动，严格执行医疗服务收费标准和药品价格政策，加强对责任医师的考核评价。坚决做到“十个严禁”：严禁为冒名顶替者办理门诊及住院手续；严禁降低住院标准、扩大住院范围；严禁串换药品及检查项目报销；严禁虚开住院天数和虚报门诊、住院、体检人次；严禁伪造住院病历；严禁以免费医疗等名义套取新农合资金；严禁擅自提高医疗服务收费标准、增加服务项目；严禁虚高药品定价或不按政策规定确定药品加成；严禁乱收费、乱检查；严禁借以新农合总额预付改革名义推诿住院病人和暗示、诋毁新农合基金安全。

医药费用控制管理办法 篇2

1 医药分开前后的医院行为分析

目前我国80%以上的药品是通过医院销售的, 就当前医药体制而言, 不能否认, 医院在药品市场上扮演着购销转手交易经营的角色。医院在该交易过程中和一般物流业者或零售商并无本质不同。一方面, 医院向药品供给商 (包括药品生产商、进口商、批发商等) 大量采购药品, 医院和药品供给商之间的交易可视为一种药品批发交易;另一方面, 医院又将采购的药品以一定的溢价再转手销售给患者, 医院从中赚取超额利润, 医院与患者之间的交易可视为一种药品零售交易[4]。

在医药不分开的情况下, 医院拥有法定的药品处方权和调剂权, 公立医院还有特有的政策支持来保证医院的超额利润权 (如公立医院药品15%加成, 编码处方、电子处方限制医院处方外流等) 。由于医院向药品供给商采购的药品数量相当巨大, 因此医院具有比药品供应商更大的议价能力和实力, 医院在与药品供应商之间的批发市场上扮演着类似寡头垄断者的角色。另外, 医疗活动本质上具有严重的信息不对称的特点, 病人需要服用哪些药, 服用多少药, 应采用哪套治疗方案等都处于信息稀缺状态。在医药合业经营的情况下, 医院管理者、医师、药师等为了单位和自身个体利益, 不可避免的会利用自己掌握医疗信息的优势和咨讯上的优势, 采取各种策略来诱导患者需求[5], 比如开大处方, 诱导、迫使为病所困不得不就医的消费者多用药、用贵药、用高顺差价的药。药品供给商为了自身利益, 也可能与医院、医师、药师达成利益合谋, 最大可能地保证医院的超额利润, 进而最大可能地诱发患者对药品的需求。

但在医药分开后, 医疗机构和医师的医疗活动在经济上与药房和药品销售活动完全分开, 医疗单位及医师收入与药品收入没有必然联系。医院原有的利益格局被打破, 医师的处方权和药师调剂权相对独立, 这时医院、医师和药师的利益不再与药品利润之间直接挂钩, 医院、医师也就失去了不断增加处方药品的动力。同时, 医院处方可以分散向各个药品零售企业终端。在社会上的药品零售企业数量足够多的情况下, 药品零售企业获得处方的数量规模远不及医药分开前的医院, 无法像医院拥有强大的议价能力, 药品供给市场近似完全竞争市场。由于在制度上保证药品购销合同上的利益和医院的医务人员的处方行为分开, 医院门诊药房在药品市场上也只扮演完全竞争的角色, 而其住院药房用药由于没有高顺价差的刺激, 用药也变得更为合理。

2 医院在药品市场供求平衡模型分析

笔者假定市场参与主体, 如医院、医师、药师、药品供给商、药品销售商、患者都是理性经济人, 患者只受医药分开政策影响, 不受医保政策的影响。通过建立医院在药品供应市场上的供求平衡模型来分析医药分开政策对患者的影响。

2.1 患者用药需求曲线和分析

患者用药需求曲线是指患者购买药品的量与药品价格之间的关系曲线。设患者的合理需求为Qd。作为理性经济人, 患者药品需求量和药品价格之间成反比, 即Qd′<0。患者用药需求曲线可表示为图1中的D线。

2.2 医药不分家情况下的医院药品供给曲线推导

医院药品供给曲线是指医院给患者使用药品的量与药品价格之间的关系曲线。在没有实行医药分开政策时, 医院的药品供给量可由下面公式来推导。

设医院将药品供给患者的曲线为P1=f1 (Q) , 药品供应商供应给医院的曲线为Ps=f2 (Q) 。医院在销售药品给患者的同时, 获取的利润

π=P1·Q-Ps·Q (1)

根据经济学的基本原理, 在既定的Ps下, 将π对Q求导, 并令π′=0, 式 (1) 可转换为

Ps=P1+P1′·Q=P1 (1+P1′·Q/P1) (2)

根据经济学的基本定义, 药品的供给弹性e可用式 (3) 表示

e=P1/P1′·Q (3)

将式 (3) 代入式 (2) , 可得

undefined

2.3 医药分开的情况下医院药品供给曲线推导

设医药分开的情况下医院药品供给曲线为P2=f (Q) 。医药分开后, 打破了原来的利益共同体的状况, 取消了医院药品的药价差, 而社会上的药品经营机构、零售门店数量足够多的情况下, 药品供应市场近似完全竞争市场。医院和医师也就失去了诱导患者用药需求的动力, 从而保证医患双方的药品市场交易相对充分有效。因而对医院来说, 在医药完全分开的情况下, 医院销售使用药品所获取的利润π=0, 由式 (1) 可导出医院药品供给曲线为

P2=Ps (5)

2.4 医院药品供给曲线和市场均衡分析

作为个药, 药品的需求价格弹性会有很大差异, 但从社会整体而言, 药品是人类生存和发展不可或缺的, 目前看来还没有其他商品能够替代。国外多篇文章也已经证明药品作为生活必需品, 其价格弹性系数e, 0<|e|<1[6,7]。因而药品的供给弹性e>0, P1′>0。对比分析式 (4) 和 (5) 可知, P1=Ps/ (1+1/e)

将上面的分析情况用图来表示, 具体见图1。横轴OQ表示药品需求数量, 纵轴OP表示药品价格。D线是患者的药品需求曲线, S1线是医药不分家情况下的医院药品供给的大致曲线 (对应式 (4) ) , S2线是医药分开情况下的医院药品供给曲线 (对应式 (5) ) , S1线、S2线分别与D线相交于点E、F。

医药不分家的情况下, 在达到均衡状态时, 药品均衡价格为OP1, 药品均衡数量为OQ1, 社会所消费药品总费用可表现为四边形OP1EQ1。在医药分开的情况下, 药品数量降到OQ2, 但药品均衡价格反而升至OP2, 社会所消费药品总费用可表现为四边形OP2FQ2。

对比分析, 相比医药分开前, 医药分开后药品均衡价格上升了P1P2, 而药品供给量下降了Q1Q2。对需求弹性e<1的药品, 根据微观经济学价格弹性经典理论, OP1EQ1>OP2FQ2。即在医药分开后, 在该零售市场上, 药品消费总量上也是减少了, 整体上患者的药品消费总支出也是减少了。患者在用药消费支出实现了的相对公平与节约。

3 讨论与启发

通过以上对模型的分析可知, 假定药品需求弹性e<1时, 在实行医药分开后, 从整个社会层面上来看, 医院给患者的药品均衡消费数量下降 (如图中的Q1Q2) , 同时药品均衡费用有一定程度地下降 (可表示为图中OP2FQ2-OP1EQ1) , 即明显减少患者药品消费支出总额。但是, 我们也应当注意到, 药品的价格不是下降了, 对患者而言, 需求均衡价格反而是上升了 (P1P2) 。也就是说, 不考虑社会保险对患者的医疗支出影响, 患者对药品价格的感受并不会出现很多人预先设想的, 医药分开药品价格明显下降的情况。

不过, 从医院角度分析, 医院从药品中获得的均衡收益是大大减少了。在“以药补医、以药养医”的前提和原因没有根本解决的情况下, 为保证医院的正常支出和发展, 医院将可能采取提高医疗服务价格、增加检查项目等措施。这样一来, 可能诱发两个新的风险:第一, 在突高的挂号费和高额诊疗费的担忧下, 患者小病小痛可能不敢就诊了, 小病容易滋生延误成大病。第二, 医院治疗手段和要素包括药品和非药品, 医师对二者在某种程度上可以选择使用。在医药分开之后, 医生对过度使用药品的偏好将大大减少, 但有可能诱发使用其他非药品因素, 即提高医疗服务价格、增加检查项目等, 能够保守治疗的, 医务人员可能会利用自身信息上的优势, 诱导采取手术治疗, 甚至在药事服务费的驱使下, 采取分处方开药方式来弥补诊疗费的不足和药品收入的减少。不提高实质效率, 而是简单的将药房剥离, 或一味采取降低药品价格的方式, 而没有配套政策保证, 结果可能出现“敲打” (抑制) 了药费, 又会引起诊疗费、检查费或药事服务费剧增……, 这样一来, 就像打鼹鼠游戏一样, 按下一个另一个又冒出来, 出现不同层面的“打鼹鼠效应”[8], 导致医药卫生制度改革的目的远达不到预期效果。也就是说, 医药分开制度的顺利实施, 应有完善的财政保障制度, 由国家财政保证对医院尤其是非营利医院的财政投入和支持。在国家财政保证的同时, 还应有完善的社会保障制度, 患者不会因为付不起诊疗费而望而却步, 贻误治疗。

4 结语

目前对我国医院来说, 进药渠道多、药品品种多、约束机制不足。我国招标药品“中标亦死”的实例证明医院“以药养医”的现状不改变, 政府政策、财政支持不到位, 医改之路将举步维艰。通过上文模型构建和分析, 提供了一条研究解决“以药养医”困境、实施医药分开制度的新思维。不过, 该模型是基于一些假设条件, 在以后的研究中还需要对不同的假设条件, 尤其是由医疗保障政策参与下对医药分开政策的整体影响, 另外还有必要进一步研究医药分开对各种弹性的药品的影响, 以及研究假如药品弹性|e|>1的情况下, 模型的适用度和结果分析。

医药分开能较好解决医院用药方面信息不对称的问题, 但对药品价格影响是很有限的, 甚至单价是增高的, 并且在很大程度上降低了医院和医务人员的福利水平, 弱化了医院和医务人员通过改善管理来提高资源配置效率的内在动力, 甚至会滋生出利用专业优势信息诱导增加医疗检查和治疗费用, 以及其他服务消费等问题。但这些问题不能否认医药分开能够带来明显效果和制度本身蕴涵的意义。因此, 还需要进一步深入对医药分开政策进行研究和探索。

摘要：医院在当前的医药体制中, 一方面向药品供应商大量采购药品, 另一方面, 医院又将采购的药品以一定的溢价再转手销售给患者。在前一个市场上, 医院是药品批发市场上的类似寡头垄断采购商, 在后一市场上, 医院又扮演药品零售市场上的类似寡头垄断供给商。这时, 医疗活动本质上具有严重的信息不对称的特点, 具有诱导患者用药需求的动力, 易导致药品市场配置失衡。医药分开之后, 医院的角色发生了很大的变化, 其在这两个市场上失去了不断增加处方用药的动力, 医院的处方用药又达到新的供求均衡。根据这个理论分析, 运用经济学的供求均衡理论, 构建一个简单、直观的药品市场均衡模型, 对医药分开政策对患者用药费用控制的影响这一抽象问题进行分析研究。

关键词：医药分开,医药分家,供给分析,需求分析,供求均衡

参考文献

[1]江海明.“医药分家”撼动现行医疗体制核心[J].国际医药卫生导报, 2004 (Z1) :2007, 32-33.

[2]翟鹏霄.稳步推进“医药分家”[J].红旗文稿, 2005, 14, 23-24.

[3]金翎.医药分家:一个时代的终结[J].改革与理论, 2000, 9:16-19.

[4]谭令蒂, 洪乙祯, 谢启瑞.论药价差[EB/OL].台湾研究院经济所学术研讨论文, 2009-05-23].http://www.sinica.edu.tw/econ/2005年5月:1-2.

[5]俞炳匡著, 赵银华译.医疗改革的经济学[M].北京:中信出版社, 2008, 110.

[6]Berndt, E.R., L.Bui, D.R.Reiley and G.L.Urban (1995) , Information, marketing, and pricing in the U.S.antiulcer drug market[J].American Economic Review, 85:2, 100-105.

[7]O’Brien, B. (1989) , The effect of patient charges on theutilization prescription medicines[J].Journal of HealthEconomics, 8, 109-132.

医药费用控制管理办法 篇3

开展控制医药费用增长工作情况总结

根据自治区卫生厅《自治区人民政府关于控制医药费用不合理增长的指导意见》（宁医政发2011.166号）和固原市卫生局《控制医药费用不合理增长实施方案》的通知（固卫发2011.309号）要求，今年我院继续开展控制医药费用增长、减轻群众看病负担专项治理工作，现将工作情况报告如下。

一、加强领导，提高认识，确保专项治理工作顺利开展。

为切实加强开展医疗机构控制医药费用增长工作的领导，县医院成立了控制医药费用增长工作领导小组，组长由医院院长担任，副组长由医院副院长于永华担任，成员由办公室、财务室、医政科、护理部及各临床医技科室负责人组成；要求各部门要从实践“三个代表”重要思想、构建社会主义和谐社会、自觉担负起社会责任的高度，从全面保障和不断提高医疗质量、规范医疗服务行为、维护医疗机构信用，从推动医疗机构科学管理、实现可持续发展的管理理念创新上，正确认识开展控制医疗费用增长、减轻群众医药费用负担这项工作的重要性，健全工作责任制，形成主要领导亲自抓，分管领导配合抓，职能室具体抓的工作机制，切实把这项工作抓紧、抓好、抓出成效。

二、制定方案，明确任务，形成专项治理工作长效管理机制。

为确保开展控制医药费用增长工作的顺利进行，根据 《泾源县卫生局控制医药费用不合理增长实施方案》的文件精神。医院详细制定了《泾源县人民医院控制医疗费用不可理增长实施方案》，规定住院标准符合率、门诊病人人均医疗费用、出院者平均医药费用、出院患者平均住院日、药占比、基本药物使用比例、合理用药抽查合格率、抗菌药物使用率、大型医疗设备检查阳性率等10项医疗服务价格项目收费指标控制在核定指标范围内。

三、强化措施、规范管理，使控制医药费用增长工作取得明显成效。在综合分析各科室实际情况，我院采取了多项措施，有效控制了医药费用增长。

一是规范医疗收费行为。医院严格执行《宁夏回族自治区医疗机构医疗服务价格》。对上述文件中规定的允许在治疗和检查项目中另行收取的一次性消耗品等费用，应列入相应的票据项目，不得列入“其他医疗”项目。严禁分解收费、自立项目收费。

二是实行各项费用控制增长办法。坚持合理检查、同级医院检查结果互认，避免重复检查，提高了大型医疗设备检查阳性率；坚持合理治疗，要求医务人员严格遵守诊疗常规和疾病治疗原则，有效规范医疗行为。2012年1-6月份：门诊病人人均费用为58.8元，同比2011年1-6月份55.4元增长了6.14%；出院者平均医药费用为2127.5元，较去年同期1982.3元增长了7.32%。平均住院日为6.14天，较去年同期5.9天增长了4.07%；药物收入占医药总收入的比重为45.6%，较去年同期44.85%增长了0.75%；合理用药抽查合格率95.4%，较去年同期91%增长了4.4%；抗菌药物使用率为46.77%，同去年同期52.42%下降了5.65%；大型设备检查阳性率63.0%，较去年同期62.9%增长了0.1%；医疗服务患者抽查准确率98%。

三是做好财务、统计基础工作。财务资料的收集、整理、分析和门急诊人次等工作量的统计归集工作，是核定医药费用控制指标的基础，也是考核单位完成执行情况的重要依据。医院将各项收入纳入财务部门统一核算，统一管理，财务部门应严格按照《医院会计制度》规定的权责发生制进行会计核算。工作量的统计口径应以医院统计部门为准，统计部门要严格按照卫生部规定做好工作量的统计工作。对弄虚作假的医疗机构的领导和有关责任人。

四是将控制指标完成情况与科室奖金挂钩。每季度有控费领导小组对各科室指标完成情况进行考核、评审，按医院控费方案对未完成指标的科室扣除当月奖金的5%。五是将控费指标完成情况与医务人员的职称晋升评聘挂钩，对完不成季度任务的、有违规行为的医师扣除当月奖金，并将不良记录计入医德考核档案

六是合理用药，专项整治。在全院范围内开展临床抗菌药物合理使用专项治理活动。

医院制定了“抗菌药物专项整治活动实施方案”，医院与临床科室签署了 “抗菌药物专项整治”责任状，明确了7项整治控制指标，遴选出医院抗菌药物目录。整治活动发现个别医师对《抗菌素临床应用指导原则》内容含糊不清，未严格按照指导原则使用抗生素，抗菌药物使用率过高，有无指证用药现象，预防用药过多等问题。开展了业务培训，通过完善处方点评制度，加强合理用药监测，规范抗菌药物临床应用管理，我院抗菌药物使用率1至6月份为46.77%，同比2011年1至6月份的52.42%下降了5.65%。

七是规范扩大临床路径管理。今年推行以常见病、重大疾病为重点临床路径管理，细化诊疗流程，明确治疗方案和路径规范，严格控制病种限价收费；开展管理病种30个，目前共实施33例，变异7例，完成率为78.8%。

酒店成本费用控制管理方法 篇4

%的酒店经理对这样一个公式都十分熟悉：经营利润=营业收入-营业成本-税金-营业费用-财务费用，从该公式中我们不难看出，成本费用是酒店经营支出补偿的最低界限，其管理水平的高低会直接影响企业的获利能力。然而，这一简单公式所蕴涵的深刻管理哲学并非为每位酒店经理所掌握。本文从工作误 区与重点的角度谈谈酒店成本费用控制问题，以期和广大经营管理者进行一次有益的交流。

一、四个常见误区

有效控制成本和费用对经营目标的实现如此重要，使得绝大多数酒店决策者都十分注重成本费用管理，甚至还出现了“成本总经理”的说法。而正是由于过分强调成本问题，酒店往往不知不觉地陷入成本费用控制的误区和怪圈之中。

1、特性顾客合法利益

在控制成本费用时，每个酒店经营管理者都应该牢记两个公式，即“利润=价格-成本”和“低成本 低质量”。前者是日本著名企业丰田汽车公司的经营观，其基本涵义为在产品价格由市场决定的情况下，减少成本就能增加企业利润;后者则是对第一个公式的约束，对酒店而言，即指降低成本不能以损害客人的利益为代价。

然而，在现实经营过程中，有一些酒店尤其是规模小、档次较低的酒店选择了舍本逐末的做法。它们随意取消服务项目甚至减少客房用品的标准醒配量，采购原材料时以次充好或者在食品加工中减少配料定额等。这些短期行为最终会使酒店失去市场，因为它们不但没有遵守“顾客就是上帝”的法则，却公然“在上帝头上动土”。

2、降低设备用品质量

为了迅速减小成本，低档酒店尤其是流动资金不足的酒店往往喜欢在设备、用品上“打主意”。一般而言，主要体现在以下三个方面：

(1)采购时，不是借助科学的市场调查购买物优价廉的商品，而是试图用低价采购一般的设备或用品，以降低成本;

(2)不注重设备的日常维护，致使设施设备提前报废;

(3)某些设备老化或信笺、服务指南等低值易耗品早已过时，却不及时更新，最终影响了酒店的服务质量。

3、压缩正常营业费用

一座大型酒店的营业费用一般有25项之多，其中，除了工资、折旧、大修理费、水电费、物料消耗等大额项目外，还包括宣传促销、教育培训、劳动保护等多种费用。在不浪费的前提下，上述费用的支出都是维持酒店的正常运转所必需的，因而不能随意削减。例如，若不对客房、餐厅、车队等部门的设施设备进行定

期大修，在短期内的确可以降低经营成本，但从长计议必将使大量设备提前报损。遗憾的是，不少酒店经营者由于追求短期政绩等原因，偏偏采取了这种不明智的行为。

4、削减员工福利待遇

在开展成本费用控制时，酒店还容易步入另一个误区--克扣员工工资或减少正当福利，以降低企业的营业费用。如果酒店经营者抱有这样的想法，那就彻底错了。假日饭店联号的创始人威尔逊先生认为，“有幸福愉快的员工，才有幸福愉快的客人”。克扣工资福利不仅不能控制费用，还会导致员工把不满的情绪带到工作中，造成一些人为的浪费和额外的支出。更糟糕的是，员工的抵触情绪会明显降低酒店的对客服务质量。

二、五大工作重点

酒店对成本费用控制的方法较多，常用的有预算控制法、标准成本控制法、费用差额分析法及主要指标控制法等。笔者认为，选择适当的方法固然重要，但更为关键的是酒店管理层要明确控制的重点，即主导努力方向。

1、节能降耗

一般情况下，一座大型酒店的燃料和水电费要占正常营业额的5%左右，占全部营业费用的1/4强，由此可见节能降耗工作的重要性。根据美国国家标准局的一份调查报告，美国有代表性的酒店中一般都有减少15%￣30%和能源消耗的空间，这一比例在国内酒店业中可能更高。对酒店而言，节能降耗主要指合理控制燃煤和水电的使用量，具体对策如下：

(1)采购先进的节煤锅炉，并使燃煤的粒度和水分与其设计要求相符合;做好蒸汽管道的保温、维修工作，杜绝跑漏汽和散热损失;保证锅炉用水的水质，增强其传热效果;合理调节入炉的过剩空气系数，保持最高的燃烧效率;

(2)按照客房、厨房等部门对用水量的不同要求，分别设计科学和管道口径;加强管道、阀门的日常维护，防止漏水和长流水现象的发生;

(3)采用新型设备，降低变压器的能耗;根据不同场合及用途，合理选择各类节能灯源，提高灯源的发光效率;健全日常节电制度，如二线部门尽可能利用自然光、客房电路实行集中匙牌控制等;

(4)制定能源消耗监控比较表，及时分析和调整不合理的能源耗费。

2、采购水平

采购水平的高低不仅能直接决定酒店的营业费用和固定费用，还会在一定的程度上影响经营过程中的管理费用。实际上，控制采购成本有两层涵义，一上以更低的价格(包括货款、运费和磨损费)采购市场上的同类产品，二是确保所购商品或设备的质量。为此，酒店采购部门应把以下几点作为努力的方向：

(1)不断完善采购制度和改进采购程序，做到“任务到人、责任到人、奖惩分明”;

(2)经常开展市场调查，增强自身与供应商的谈判能力;

(3)积极拓宽采购渠道，推行采购招标，尽力实现“物美价廉”;

(4)合理控制采购的时机与数量，以降低购买单价、减少商品库存费用。

3、项目投资

客房升级、餐厅重装修、锅炉换型等项目的发生虽然间隔周期较长，但往往涉及的资金庞大并且会直接影响酒店未来产品的类型和档次，因而不容半点忽视。鉴于控制成本的目的，当前许多酒店在进行项目投资时都采用了出包的做法，这点值得肯定。但项目出包的程序需要优化，在这里，笔者提供一个理想框架，仅供参考：(1)开展项目价值估算，明确目标成本，并制定可行的筹资方案;

(2)面向社会广泛招标，投标书内容包括设计方案、材料标准、工程报价等;

(3)召开竞标大会，组织专家和使用部门评选最佳方案;

(4)方案实施;

(5)严格验收并投入试运营。

4、绿色食品

时下，创建绿色饭店在中国酒店业中呼声很高，这种经营理念无疑值得大力倡导。通过开展创绿活动，酒店既可以帮助客人树立人本主义的消费观，又能有效节约经营成本。举个简单的例子，假设一位客人在某酒店住两晚，如果该客人没有特别要求，酒店就不必换洗床单，第一天没用完的香皂也可留给客人继续使用，这样更能让客人有家处之家的感觉，同时也无形中减少了酒店的营业成本。

然而，在为客人提供绿色食品时需要注意三点，一是满足顾客的合理要求，不降低酒店的服务品质;其二，提高创绿活动的透明度，让客人明明白白消费;三是将所节约成本的相当一部分让利于客人。否则，客人会觉得店方在借机省钱，进而认为酒店的产品没有“物有所值”。

5、控制过程

控制过程主要指成本费用控制的制度出台、执行监督和方法改进等活动，实际上，这些内容穿插在上述四个工作重点之中。

(1)实行成本控制责任制

成本控制责任是经营目标责任制的一部分，其实质就是酒店在财务预算的基础上实现成本费用的目标管理，使各部门目标明确、责任到人。预测一个部门或某类具体商品的目标成本，常见的做法有标准成本目标法、预测价格倒扣法和计划平衡指标法等，其中，前两者运用得较为普遍。

所谓标准成本目标法，即酒店以标准成本为基础，确定某个部门或具体商品的目标成本(如公式1、2，以餐饮部为例)。

Cf=∑ QiSi(公式1)

式中

Cf为餐饮部的总目标成本

Qi为第i种商品(食品、饮料)的目标销售量

Si为第i种商品(食品、饮料)的标准成本

某食品的标准成本=预算营业收入×按标准配方的成本

销售价格

预测价格倒扣法，即酒店根据当前时常供需状况，以合理的预测价格和目标利润、目标销售量为基础，推导出商品的目标成本(如公式3，以客房部的标准间为例)。

C=P(1-Tr)-E/Q(公式3)

式中

C为单位标准间的目标成本

P为标准间的预测价格

Tr为综合税率

E为客房部目标利润

Q为客房部目标销售量

(2)加强监督、改进缺陷

为配合成本控制责任制的实行，酒店应成立专门的监督机构。该机构可由财务总监直接领导，或另高独立的审计部门(与财务部分开)，负责全面处理成本费用控制事宜，具体来说包括：协助各部门编制科学的成本、费用预算;开展成本差额分析，及时查清成本费用管理中的漏洞;对物料采购、设备维护、菜点制作等环节进行适时监控，发现问题要迅速处理;制定富有人性化的奖惩制度，有效推进节约成本费用的进程。

办事处的管理和费用控制 篇5

原：＜销售与市场＞

一、办事处的管理

经过思考，我确立了办事处管理的四大核心：目标、流程、文化、培训。并时刻从这四大核心反省、改进办事处的管理工作。这四大核心也最终成为我制胜此市场的法宝。其中目标与流程对办事处管理来讲较为简单，而文化与培训需要办事处领导思考的更多……

核心之一：目标

目标先于计划。在K市，我将办事处目标分为一级目标，即销量目标；二级目标，即生动化目标、新品上市目标、品牌建设目标、阶段性促销目标、铺货目标。所有这些目标都进行明确化、具体化，并力争都符合“SMART”原则。在目标管理中坚持三个思想：

（1）目标制定——全员参与；

（2）拟定计划——全员思考；

（3）目标评估——及时跟进。

让办事处每个成员都明白他要做的事和明白他为什么要这样做，避免在深度分销工作中，各成员工作无方向感。

核心之二：流程

一级目标，销量目标是硬指标；二级指标如生动化目标、铺市目标有很多软性的因素。这些目标是深度分销过程中重要目标。要使它们有质量的完成，办事处的流程就得清楚，否则员工即使有了明确的方向，工作效率也不高。目标如终点，跑道就是流程，跑道的好坏（笔直、平坦度）将影响员工到达终点的时间，流程是否清晰是办事处领导必须具备的规整能力。将流程作为经常检查办事处管理工作是否到位的核心之一，经常反省流程是否合理，标准制定的是否科学，可确保办事处的工作效率。

核心之三：文化（核心中的核心）

办事处大都设在外地，如何让员工在办事处稳定工作，对办事处领导来讲具有很大的挑战性。从企业派去的人员在办事处干不了多久就要回府，本土化招聘的员工认为在办事处干，总感到不是企业真正的一员，对办事处的忠诚度不高，致使办事处团队作战受到威胁。究其原因，办事处不注重文化。办事处文化可以定义为：可以用企业文化进行引导，为完成组织与员工共同遵守的一种习惯性工作方式，并由自发行为转化为在精神层面上对办事处运转方式的认可。在大多数人看来，文化是一种“虚”的东西，看不见，摸不着，但能被员工感受到。文化在团队中实质就是“收买”人心。在K市确立目标，规整流程后，我又确立了办事处的理念：学习、责任、整合、行动。确立办事处理念的目的是通过贯彻、引导形成文化。文化是团队之魂,文化来自于理念，理念是团队文化之源。

学习：学习是第一位的，在工作中要引导团队学习。在K市办事处工作时，我从不直接强调员工学习，而在晨会、现场工作、与员工的沟通、绩效评估中指出员工要学习，使员工形成一种自愿的学习习惯而非被迫，只有这样，学习的氛围才会产生，使员工在心理认可“我需要、我必须学习”。此时办事处就会形成一种学习文化。比如在办事处的例行培训中，指定一个人就某一个专题让其做好准备后给所有员工（包括我）培训，这样做促使员工学习，因为他的培训需要得到大家和领导的认可，而我会在培训后给予员工

鼓励，并指出需要继续努力的地方。学习是团队文化形成的必经之路，也是使理念贯彻成文化的重要手段。学习文化得以形成，团队的执行力就会提高。

责任：一个团队必须具备责任心，爱岗敬业是品德的表现。要增强员工的责任心，办事处领导还要从物质上给予保证，从心理上给予满足，在企业工作的员工，都会经历从“物质需要”到“精神需要”的心理转变。作为办事处的领导如果只对员工绩效进行关注，而不关注其职业规划，要让员工有责任心只能是空话。办事处领导需在沟通过程中有针对性的了解员工，并将员工所关注的问题提前为之解决，让员工产生归属感、成就感是办事处领导的责任。责任心是团队产生凝聚力的前提。只有全体员工认同办事处这一组织，并在心理上形成办事处是实现个人价值的载体，团队才会形成有凝聚力的文化，团队中每一个员工也才真正具有责任心。

整合：团队是由单个员工组成的，团队的效率取决于个人的效率之和。在办事处，要提高员工的工作效率，就要从技能上进行指导，教会员工注意身边的资源，并对其进行整合，这样可以培养员工的思考力。一个团队，如果员工不经常进行思考，那这个团队只能是一台生锈的笨重机器。没有思考力，要想让员工在团队工作中形成一种整合资源的文化那只能是笑谈。整合不仅是办事处领导的能力，也是员工需要在实践中形成的一种能力。要使员工形成这种能力，办事处领导要经常倡导，让员工在实践过程将整合作为一种习惯性的工作方式，使之成为办事处的一种技能竞争文化。

行动：学习、责任、整合的理念从某种程度上讲，是为了员工从心理上对待工作自动自发。但做销售工作是要付出艰辛劳动的，如走访市场，铺货等，这些都会在员工的体力上、思想上有影响，人总是有惰性的。如何让员工劳逸结合，提高工作效率，是办事处领导的职责，办事处领导每周要保持与员工沟通一次，了解员工的思想状态，并据情况有针对性纠正。必要时，需要对员工进行批评，使员工从心理上战胜惰性，从而付出行动，确保团队的战斗性。关注行为，依据制度约束员工是为了形成团队吃苦耐劳、拼搏奋进的团队文化，要让员工养成维护政策与制度严肃性的习惯，在心理上、行为上必须遵守。

本学习是团队的智慧来源；责任是团队的思想保障；整合是团队的技术手段；行动是团队的效率保证。智慧、思想、技术、效率是办事处团队文化要的结果。我在K市不断的将这些理念渗透于团队，使之形成一种文化，凝聚了团队力量，提高了团队工作的效率。

核心之四：培训

办事处组织如同一条生产线，如果说目标是下线的成品，流程是流水线，文化是动力保障，那么培训则是保持生产线正常运转的维护与润滑。

维护：办事处的“维护”主要从上述三个核心(目标 流程 文化)去发现需要维护的地方，如目标在月度为什么没有达到，找出病因后，就得有针对性的培训；流程在运行过程中是否合理，员工是否会按此流程办事,经常反省，梳理流程；办事处文化的维护主要表现在，防止团队中不利于团结的因素出现，一个团队中有时会因一少部分人个人信念，价值观的偏差影响团队工作的积极性。作为办事处领导，发现后要及时将企业文化通过个人魅力渗透于团队，及时纠正，防止事态扩大。

润滑：

一个团队要确保快速的运转，就得时常进行润滑。除了在工作中发现问题后进行“维护”式培训外。还确定了月度总结与培训（这项工作主要由我来完成）、周总结与培训（大多由员工来完成），形成一种惯例，并对培训内容进行设计。注意：培训目标除了要为实现团队销售目标服务外，还要为员工的个人职业目标服务，而这正是很多企业都会忽视的一个问题。总觉得员工的工作稳定性太差，不值得。要坚定一个信念：相信员工。针对这一信念开展员工如何成为团队主管的培训。一年来出现两种情况，一种是经内部推荐，得到了升职；一种确实离开了团队，另谋高就，但他们为团队做出了榜样，促使其他员工继续在这

里学习的愿望。我不后悔为别人做贡献，必要时，如果企业不接受员工或没有安排其他工作岗位的机会，我甚至鼓励我的员工走出去，合适的人应走向合适的岗位。

目标、流程、文化、培训四大法宝制胜办事处管理的关键在于：办事处领导是否坚持从这四大核心去不断反省、改进，并从中找出规律。只有依其规律进行团队管理工作，办事处的运转效率就会确保

二、费用控制

要想控制好营销费用，首先应该制定出详尽的营销费用使用制度。“制度重于一切”，现在的市场环境竞争日益激烈，而且十分复杂，单靠个人的自律和财务人员的个人努力是没法对营销费用进行有效的控制的。企业（含销售分公司）必须制定详细的财务制度，大到销售额、回款、冲帐、促销费用、市场建设费用、广告宣传费、工资奖金、赠品费、活动费、报帐等，小到办公用品的采购、内勤杂务以及其他事项，这些都是必须明确的。

其次，必须将这些制度贯彻到底。企业营销费用控制不力，很重要的一点就是“有令不行”，“管家婆”和直接上司对这些财务制度视而不见，“上行下效”，下面的营销人员对这些制度更是不屑一顾了，控制营销费用变成一句“口号”。我初出茅庐，到一个销售分公司任职时，财务人员和销售经理都很重视“大”的营销费用的控制和使用问题，比如，市场建设费用控制，促销经费控制，工资奖金发放，每月报帐冲帐等等，但是对于一些“小节”则疏忽了（或者是为了缓解员工紧张情绪吧）。那时，我们租住的房子整天都开着空调，亮着灯，水是哗啦啦不断的流，办公室里面的纸张、墨笔以及其他用品四处乱扔，促销礼品被员工分次邮寄回家……实情如此，试问我们的营销费用又怎能控制呢？

最后，要学会唱红脸、白脸。有的财务人员能够制定完善的营销费用控制制度，而且也能贯彻执行下去，但光有这些还是不够的。财务人员还要有灵活而非死板的头脑，同时要学会“演戏”。表面看上去，这对于控制营销费用并没有太多用处，但在具体的营销过程中，财务与销售经理、销售人员一个唱白脸，一个唱红脸，对于控制营销费用将起到令人惊异的效果。比如，在与商家谈判时，销售经理唱红脸，表示理解；而财务唱白脸，坚决反对，不肯付款，商家一般会主动降低门槛的，这对于降低营销费用无疑是有现实意义的。

个人效益成本帐

由于营销费用主要产生于企业的市场营销工作中，而市场营销是营销人员的工作范畴，所以我们讲控制营销费用，实际也是讲如何控制每个营销人员的营销活动费用。从做营销工作的第二年起，我就将控制营销费用与营销人员的个人效益成本挂钩上了。

所谓个人效益成本帐，就是每个营销人员创造出的效益减去必要的成本，就是他们最终应拿到的收益。

其中，创造出的效益是比较容易理解的。每个营销人员每个月的出库数、销量、回款数、冲帐数（冲帐数与回款数在许多时候并不一致）都是可以确定了。效益主要根据当月冲帐数来确定，比如，当月冲帐100万，提成比例1.5%，那么，当月效益应该是1.5万元。但这其中还有其他一些考核制度，比如，总部规定的每月出库、销量、回款等要求，达不到或者超额完成有惩罚或奖励，这些都是可以计算出来的。另外，一些商品在卖给经销商时是加了价的，对于这部分增收部分，营销人员可以得到60―80%。综合算出的就是营销人员自己创造出的最终效益。

营销人员最终拿到的收益很简单，就是最终的工资、奖金以及其他一些福利。

成本是我们重点考察对象，控制营销费用的关键之处也即在此。成本大体上分为四类：一类是必要的工商税收等；第二类是总部和销售分公司提成的部分（养活其他非营销类员工，利润源泉，这占了很大一个比例）；第三类是销售分公司自留资金；第四类是营销人员每个月花费的其他营销费用，包括报帐费

用（含每月交通、通讯、食宿、请客吃饭、租车送货等开支）、市场建设费用（商场进场费、展台修缮费以及其他）、促销活动费用（户外活动费用、临时促销员工资、促销礼品及其他）、广告宣传费用等等，这些费用中除报帐费用是每月一结算外，其他多为营销人员分摊费用，或一次付清，此后按月扣除。前三类成本可以看做是“固定投资”，我们基本上是没法控制的。而第四类成本就是企业经营者和营销工作者必须加以关注的，因为营销费用的控制关键就在此。

确定“个人效益成本帐”制度之后，企业经营者和营销经理在控制营销费用方面将得心应手，而营销人员也知道该如何去尽量节约成本，提高效益。

从报帐费用来讲，在缺少个人效益成本帐前，财务人员根本不知道哪些帐是应该报的，哪些是不应该报的，报多报少也没依据；但现在有了个人效益成本帐，那么，财务人员可以报销营销人员所有的帐，只是最终营销人员拿到的工资奖金就相差迥异了。而且，每个营销人员都应该没有抱怨，因为销售业绩和效益摆在这里。

从市场建设费用来考虑，以前大家对进场费、修缮展台费都是非常积极，而且毫无异议，因为花钱多少与自己无干，而且对自己营销工作有利。但现在不行了，有了个人效益成本帐，这个投入要计算到自己头上，那么，营销人员必定要与商场负责人软硬兼磨，降低进场费（这个商场进场费是大有讲究可言的，并非铁板一块，说一不二的），挑选好的展台位置，与展台制造商讨价还价，最终算下来，营销费用要降低一大截。我所了解的，当初我们一个地级市分公司，一年的展台修缮费就达30万，而这其中至少可以降低10―20%。

广告宣传费用更是如此，包括电视、报刊、电台、邮报、夹报、墙体广告等等，这笔开支甚至比市场建设费更多，小一点的分公司一年也有三四十万。以前没人关注，现在则需要专人负责，一笔一笔的谈，一点一点的降成本，而且做了宣传还要有效果，要不就是提升品牌形象，要不就是为了促销造势。以前可没这么多的想法。

促销活动方面更是如此，以前搞促销活动，每个人都是积极申请要钱要物，但是活动效果从没人关注过，现在不行了。成本与效益紧密挂钩。从前的促销员都是多而无用，现在则是少而精干，不但活跃气氛，还要能卖产品；以前礼品四处乱放，现在则是精心保管，那可是自己的钱呀；以前是为了促销活动而搞促销活动，现在是为了卖产品而搞促销活动。

这样一来，营销费用得到了极好的利用，费用控制都是顺水推舟的事情了。而且，个人效益成本帐还告诉营销人员一个真理：最佳的控制营销费用的方式，其实就是把市场做好，做的越大越好。从我们开始看的“收益=效益―成本”这个公式也可看出，把市场做好，增加效益，收益也同比增加了，相当于是节约了成本。在我从事营销工作中，坚决执行此项政策，均取得了不俗的成绩，而营销人员的工作积极性也大大提高。

调用一切社会资源 “劳心者治人，劳力者治于人”，聪明的人会利用一切现实的和潜在的资源为自己办事；企业亦如此，一个企业是否真正把营销费用降低下来，主要看它在营销渠道上能否最大限度的利用社会资源。

我的经验是：捆绑经销商利益，以市场来养开支，从而达到控制营销费用的目的。

具体而言，就是重视经销商，通过利益关系将经销商与自己（企业或销售分公司）捆绑起来，让经销商和自己同一条心。然后双方共同出资出力，将市场拓展开来，从而获取市场上的胜利，以市场上的收益来填补付出的成本和开支，从而达到以市场养市场的目的，最终营销费用也得到很好的控制。

我在各地分公司任职时，多采用此种营销策略。公司主要是通过提供特价产品、策划方案、条幅横幅、宣传资料、服务人员和给经销商优惠的营销政策，而经销商提供场所、促销礼品、促销人员和其他必要的辅助设施，共同举办一系列促销活动。其中促销礼品在月末，由我方冲帐，经销商没有半点损失，但

我方也不吃亏，因为促销礼品是卖出产品才赠送出去的，而在销售产品创造的效益中包含了礼品的价值。双方是各得其所，共同赢利。

在广告宣传方面，通过经销商也可有效降低、控制营销费用。由于经销商多在当地有一定影响，与当地媒体关系良好，而且这些经销商在当地电视台、报纸上有固定的广告宣传时段，我们利用这点，可以在平时加强与经销商的感情交流和密切联系，通过这些“免费的中介”在当地做广告宣传，价钱会比较实惠；同时尝试让经销商在他们自己做的广告宣传中着重描述我们企业产品和形象，做到不花钱做广告的程度。这等于是变相的降低了企业营销费用，达到控制营销费用的目的。

当然，在市场建设方面，在日常开支方面，在开拓市场方面，企业都有各种方式来调动经销商的积极性，调动其他社会资源，为自己取得市场上更大胜利，最终达到以市场养市场、控制好营销费用的目标。

医药费用控制管理办法 篇6

1 现有的政策设计

1.1 坚持公益性原则

新医改从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都遵循公益性原则。坚持公益性原则,这是着力解决目前医疗卫生机构趋利性问题的重大政策。目前医疗机构、公共卫生机构在财政补助不足的前提下,大多靠开展“业务创收”维持运行。2008年,山东省卫生部门所属医疗机构、疾病预防控制机构、卫生监督机构和妇幼保健机构财政补助收入占其总支出比例分别为7.32%、62.61%、88.62%和17.54%。全省医疗机构93%的支出、妇幼保健机构82%的支出、疾控机构37%的支出依靠“业务创收”弥补(见表1)。由于补偿机制不合理,加上监管不到位等,于是,医疗卫生机构有了大处方、滥检查等诱导医疗消费的趋利现象。新医改明确提出,建立政府主导的多元卫生投入机制,确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。宏观上,医疗卫生机构的目标要与政府的目标一致,要坚持公益性原则,即社会效益、群众利益第一,公立医院要坚持以病人为中心,优化服务流程,规范用药、检查和医疗行为;微观上,作为“独立的经济人”的医疗卫生机构要加强管理,严格经济核算,降低运行成本。政府通过引导医疗卫生机构回归公益性,逐步解决趋利性问题,对卫生总费用的控制将产生一定的促进作用。

数据来源:根据《2008年山东省卫生财务年报》整理

1.2 建立国家基本药物制度

在“以药补医”的补偿机制下,医疗机构主要靠药品收支结余来弥补医疗收支亏损,而且开贵药、多开药会增加药品加成收入(即纯收入),这直接造成了药品资源的巨大浪费。更可怕的是滥用药,如滥用抗菌药物会导致耐药性,严重威胁着人类的生命,对疾病控制工作留下巨大隐患,同时,形成严重的潜在的经济负担。环丙沙星刚上市时敏感性很高,但短短几年时间耐药率已从零上升为60%-70%甚至更高。世界卫生组织曾发出警告:滥用抗生素将使人类回到无抗生素的时代。2008年,山东省卫生部门所属医疗机构总收入464.59亿元,其中药品收入206.71亿元,药品收入占总收入的44.49%,药品购入成本(即药品费)159.49亿元[1]。现在全省每年消耗约160亿元的药品,数目庞大(2008年全省卫生中医事业费仅60亿元),如果对药品供给使用进行合理控制,相信会直接产生客观的节约效果。如果不滥用药,对未来的医药费用节约更是无法估量。新医改明确提出,实行基本药物政策,国家制定基本药物目录,省级负责统一采购,合理确定基本药物的价格,同时基层卫生服务机构实行药品零加成政策;规范基本药物使用,制定基本药物临床应用指南和基本药物处方集。政府通过对基本药物的积极干预,让群众用上安全有效、价格合理的基本药品,不管从当前看还是从长远看,都能从一定程度上减轻群众医药费用负担,对卫生总费用的控制会产生一定的积极作用[2]。

1.3 基本公共卫生服务逐步均等化

基本公共卫生服务均等化是指政府在不损失效率的前提下,按照公平、公正的原则为社会公众提供基本的、在不同阶段具有不同标准的、大致均等的公共卫生和基本医疗服务[3]。所谓的“均等化”并不是绝对平均,而是在承认地区、城乡、人群存在差别的前提下,保障所有国民都享有一定标准之上的基本公共卫生服务,其实质是强调“底线均等”。新医改明确提出,促进基本公共卫生服务逐步均等化,确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位,公共卫生服务主要通过政府筹资,向城乡居民均等化提供。这抓住了我国卫生工作的重点和薄弱环节。我国目前最突出的问题是,“重医疗、轻预防”“重城市、轻农村”。政府有限的卫生资源,大部分用于医疗服务,而不是优先用于公共卫生服务;城乡之间卫生资源配置不合理,农村卫生资源匮乏。2008年,全省各级政府对卫生事业财政拨款中,投入医疗机构和公共卫生机构之比为69:31;投入县及县以上医疗机构(含城市社区)与乡镇卫生院之比为73:27(见表2)。而全省9 000多万人口,其中6 000多万生活在农村。卫生资源配置上的非均等,会直接导致卫生服务提供和利用上的非均等,这影响到公共卫生服务提供,影响到农村居民健康。政府通过实行基本公共卫生服务均等化,制定基本公共卫生服务项目,从2009年起,逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。政府通过实施国家重大公共卫生服务项目,进行重点干预。这坚持了公平和效率原则,能大大节约卫生资源,减轻全社会医药费用负担。

数据来源:根据《2008年山东省卫生财务年报》整理

1.4 加强医疗卫生机构财务监管

新医改明确提出,专业公共卫生服务机构的人员经费、发展建设和业务经费由政府全额安排,按照规定取得的服务收入上缴财政专户或纳入预算管理。基层医疗卫生机构明确收支范围和标准,实行核定任务、核定收支、绩效考核补助的财务管理办法,并探索实行收支两条线、公共卫生和医疗保障经费的总额预付等多种行之有效的管理办法,严格收支预算管理,提高资金使用效益。要改革药品加成政策,实行药品零差率销售。公立医院进一步完善财务、会计管理制度,严格预算管理,加强财务监管和运行监督。各地可结合本地实际,对有条件的医院开展“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明”等多种管理办法的试点。加强医疗卫生机构的财务监管,对卫生费用的控制将产生一定的作用。

另外,完善基层卫生服务体系,逐步建立分级诊疗和双向转诊制度;发挥中医药(民族医药)在疾病预防控制、应对突发公共卫生事件、医疗服务中的作用,突出中医药“简、便、验、廉”优势;强化区域卫生规划,制定卫生资源配置标准;规范公立医疗机构收费项目和标准;建立医用设备仪器价格监测、检查治疗服务成本监审及其价格定期调整制度;加强医用耗材及植(介)入类医疗器械流通和使用环节价格的控制和管理;加强政府对药品价格的监管,抑制虚高定价,等等,限于篇幅,这里不一一展开。可以看出,以上政策的出发点和落脚点都是为群众提供便捷、低成本的基本医疗卫生服务,降低群众医药费用负担。围绕公益性原则,费用控制是贯穿新医改的一条重要线索。

2 讨论与建议

2.1 明确卫生费用控制量化指标

新医改明确提出,逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重,使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻;政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度,使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高。更突出的是,新医改既描绘了远期目标任务(2020年),又部署了近三年的操作性强的重点工作,从设计上力图避免以往较好的投入政策落实不力的窘状。但这些策略只是强调落实政府的投入和费用的结构(降低个人费用)问题,并没从宏观上对卫生费用总量规模进行总体把握。世界卫生组织《西太平洋地区和东南亚地区国家卫生筹资战略(2006-2010)》提出:到2010年,中低收入国家卫生总费用占国内生产总值的比重应达到5%～7%;使用者付费比例要降到30%以下[4]。笔者认为,新医改应该制定卫生筹资总体战略规划(包括中长期规划),要设置量化指标(国家卫生总费用占国内生产总值的比重、使用者付费比例等),以便于政府卫生投入的有效落实和考核评价。如2010年、2015年和2020年国家卫生总费用占国内生产总值的比重、使用者付费比例分别达到什么目标。通过卫生费用的总体控制,一方面,要确保经济发展了,卫生事业发展不能滞后;另一方面,由于社会资源的有限性,要确保卫生费用的增长,不能过分快于经济的增长。同时,控制调整卫生费用结构,通过落实政府的投入责任,提高政府社会卫生支出比例,降低居民个人卫生支出比例。当然,卫生总费用的测算分析比较复杂,它虽然在许多国家得到广泛应用,但目前国内大部分省仅将其置于学术研究之列。如果通过新医改加以推动,使之成为常态化的政府卫生管理工作,可对政策的制定和评价提供科学依据。

2.2 确定支付方式

新医改明确提出,完善支付制度,积极探索实行按人头付费、按病种付费和总额预付等方式。笔者认为,支付方式对费用的控制非常重要,新医改对此用的笔墨不多,对现行的按项目收费为主要方式的政策没有较深地触及。由于医疗是信息高度不对称的行业,病人在治疗上很大程度依赖医生。为避免老百姓医疗消费时由于信息不对称带来的额外损失,研究确定较好的支付方式是政府干预的重要手段。美国政府建立了老人和穷人医疗保险后,更刺激了医院和医生扩张服务,医疗费用增长更快。我们“新农合”政策实行后,会发现乡镇卫生院住院量大增,当然这里面有农民合理的医疗需求的释放,但是不可否认,存在医疗机构诱导医疗消费问题。不论从理论分析,还是现实经验看,政府都要高度重视支付方式改革,研究探索一种适宜的支付方式,建立激励约束机制,引导医疗机构主动节约费用,确保实现将政府投入变为老百姓的真正福利。公立医院试点过程中,支付方式研究探索应是重中之重的任务。

2.3 强化健康教育

我们是发展中国家,卫生资源是有限的。如何坚持效率的原则,使有限的资源产出更大的效益,保障更多的人群健康,这是卫生经济研究者关注的重点。健康教育是政府干预的首要选择。新医改已提出,从2009年起,逐步向城乡居民统一提供健康教育等基本公共卫生服务。笔者认为,健康教育需要继续强化,要给予高度重视。健康教育在具体实施上,要融于中国传统文化。国学大师季羡林先生说:“和”是儒家文化的精髓,就是“和谐”,这也是中国文化对世界文化最重要的贡献。它既包含了人与大自然的和谐,人与人的和谐,也包含了个人自身的和谐[5]。在这方面,新医改提出了“构建健康和谐的医患关系”。构建全面的和谐的关系,对我们的生命健康至关重要,翻阅我们的《社会医学》教科书不难发现:人与大自然不和谐了,环境污染了,影响人们身心健康。全世界每年有几十万人因环境污染而过早死亡,更多的人患有急性或慢性病;良好的人际关系使人心情舒畅,精神振奋,身体健康;健康与疾病现象与心理因素息息相关,人的精神上出现问题时,身体就会患病[6]。因此,要通过国民教育,传播中国的健康文化,告诉我们的民众处理好各种关系,保持人与自然、人与人和个人自身的和谐,这有利于社会稳定和谐发展,有利于个人身体健康。要用通俗易懂的形式,告诉我们的民众用贵药、滥检查并非合理,治病要掌握个“度”,有些病并不可怕,甚至肿瘤也可以和谐相处,切记“过犹不及”。中医药是中国文化的瑰宝,《黄帝内经》鲜明地提倡积极预防疾病的思想,提出了不治已病治未病的主张,要发挥中医药作用,辩证施治,而不是简单地对抗治疗,等等。融于中国传统文化的健康教育是一种道德教化,教育肯定是个漫长的过程,但这是解决问题之本。如果社会中的每个人发自内心地去掉私心杂念,去仁爱关心弱者,大家和谐相处,也就没有滥开药、滥检查现象,没有紧张的医患关系了,卫生费用控制的制度也没必要了。

参考文献

[1]山东省卫生厅.2008年度卫生财务年报[Z].山东济南:山东省卫生厅,2009.

[2]杨军华.促进合理用药的国际经验与启示[J].中国卫生经济, 2005(6):53-56.

[3]沈楠.从均等化角度探析公共卫生支出结构问题[J].社会与政治.2008(1):98-99.

[4]WHO.The strategy on Health Care Financing for Countries of the Western pacific and South -East Asia Resions(2006 -2010)[M]. New Caledonig:WHO,2005:28.

[5]季羡林.“和”是儒家文化的精髓[EB/OL].[2008-10-28].http: //theorf.people.com.cn/GB/49167/8241273.html.