肺癌患者护理

肺癌患者护理（精选8篇）

肺癌患者护理 篇1

肺癌最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，是一种严重威胁人民健康和生命的疾病。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位。

肺癌早期一般无特异性症状，往往由于体检或者其他疾病就医过程中发现肺部阴影，很多患者这一阶段往往表现出恐惧和病急乱投医，极少数患者采取逃避的办法。其实发现肺部阴影后，正确的对策是到正规的专业诊疗机构，有针对性地检查，现代医学对于肺部阴影的诊断手段应该说是比较完善的，靠近中间的病变，电子支气管镜就是一种好的检查方法，还能取得病理或细胞学标本；如果比较周围的病变，CT定位下的经皮肺穿刺，准确率很高；一些特殊部位的病变，还可以考虑用创伤较小的胸腔镜检查。以上检查方法根据病人的具体情况，灵活运用，肺癌的诊断就不是困难的。

肺癌患者的自我心理调节对疾病的治疗及康复至关重要，相比之下，有着健康心理状态的肺癌患者治愈的几率要大得多。因为肺癌的发病因素是多方面的，情绪的好坏又直接影响着治疗及预后。所以，进行自我心理调节成为摆在肺癌患者面前的首要问题。

①心理疏导

晚期肺癌患者心理生理较脆弱，特别是刚刚确诊时，患者及家属难以接受，入院时护士应主动关心安慰患者，向其介绍病室环境，介绍主管医生、主管护士，消除患者的陌生感和紧张感，减轻患者对住院的恐惧心理，帮助患者结识病友，指导家属在精神上和生活上给予大力支持，及时掌握患者的心理变化采取各种形式做好患者心理疏导。

1）运用语言艺术安慰病人

大多数肺癌病人情绪可因外界因素影响加剧，也会因此而好转，因此护士对病人要真诚相待，交谈时要自然，时时表露出对病人的关心、同情，征求病人所需要的帮助，使病人对护士产生信任感，并能向护士倾诉内心变化。护士可通过与病人交谈及时捕捉信息，择时给与恰如其分的心理护理以消除病人的顾虑，稳定情绪，激发病人增长治疗的信心，主动乐观地与医护合作。

2）建立良好的护患关系

建立良好的护患关系是采取及时有效的心理疏导的前提，因此护士应经常与病人进行沟通。通过聊天的方式拉进与病人之间的距离，耐心听取病人的陈诉，并运用所学知识适当的解释病情，通过谈话去体会隐藏在病人语言中的感情和情绪变化，及时采取有效的心理护理。②满足病人需求心理

晚期肺癌病人有很多需求受到限制，进而影响到情绪和行为，因此必须要认真观察病人的需求，满足病人的各种需要。

1）生存的需求

求生是癌症病人最强烈的需要，他们渴望继续感受生命的价值，需要人们的理解和支持。因此要与病人和家属建立良好的护患关系，鼓励家属和亲友对病人体贴和照顾，经常看望病人，使病人感到温暖。作为医护人员，特别是科室主任和护士长，也要经常看望病人，给病人以鼓励，使病人感到在医院这个特殊的大家庭里，处处有温馨和关爱，使他坚定战胜疾病的信心，积极主动的配合治疗。

2）生理的需求

肺癌晚期病人，最大的特点是呼吸困难，憋喘加重，导致病人生活质量低下。很多病人出现烦躁、易怒、悲观失望、失眠、甚至出现自杀倾向，护士应及时了解病人思想动态变化，及时发现问题，并给予相应的处理。

3）对疾病知识的需求

多数病人认为应被告知诊断结果，护士可通过与病人谈心，在准确判断其心态及心理承受力的基础上，将诊断结果、预后及病程中可能出现的情况告知心理承受能力较强的病人，并给与相应的心理疏导，以减轻其心理痛苦，激发起战胜疾病的信心;但对心理承受力较差的病人，医护人员应协同家属采取必要的保护性措施，以免发生意外。

目前化疗已经成为晚期肺癌的主要治疗手段。患者对化疗往往也有不同的心态，一般表现为：

①迷信、依赖：迷信依赖药物而忽略了在战胜癌症过程中人的主观因素。他们除了接受常规化疗等治疗外，往往还会迷信单方、验方、民间秘方等，即使是道听途说的江湖方药也想试试。这种滥用药的作法无疑会增加机体解毒器官的负担，往往事与愿违。我们在临床经常会遇到一些患者私自服用一些无确切疗效的保健品，非但没有取得所期望的疗效，甚至有导致肝功能受损而无法进行正常治疗的。②怀疑、恐惧：有的患者情志失态，怀疑一切，怀疑医生没有给自己用好药，怀疑药厂的药品质量有问题等等。究其根源是恐惧心理在作祟，恐惧化疗毒副作用。恐惧心理不但造成大脑思维的紊乱，还导致体内器官功能发生剧烈变化，摧垮免疫机制，毁掉抵御疾病的屏障。

③矛盾、抗拒：由于化疗常会造成机体损伤及脱发、恶病质等形象受损，使很多患者心理十分矛盾：既想接受，又怕恶果，并往往因此动摇他们对治疗的信心，以致造成化疗时的情绪波动与反复。

对于患者来说，化疗无疑会给其心理带来影响，究其原因，它的毒副反应恐怕就是第一位的。确实，由于化疗的毒副反应，患者往往会出现多种身体的不适，甚至会严重的影响患者的生存质量，给患者的身心都带来痛苦。那遇到这些毒副反应该怎么处理？有没有什么好的处理方式？

一、消化道反应护理

常见的胃肠道反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻便秘等。化疗患者恶心、呕吐常出现用药后2～3d出现，少数患者甚至用药即出现反应，轻者影响进食，重者可造成水电解质紊乱，必须认真处理。

①昂丹司琼是一种新的强效止吐药，化疗前15min静脉滴注，连用5d，地塞米松止吐疗效在临床上也十分肯定，一般在化疗前5～10mg静脉滴注可以有效止吐，对严重呕吐者给予镇定剂，如肌肉注射地西泮10mg。大量呕吐可造成电解质紊乱，应严密观察生命体征的变化，必要时输液以补充和纠正。

②耐心鼓励患者进食，让他们了解饮食与药物治疗有同等重要的作用。嘱患者少食多餐,食易消化、营养丰富的饮食，多吃水果、蔬菜、鱼类蛋类、勿吃刺激性的事物，想尽一切办法保证患者的营养平衡。③部分化疗患者有不同程度的腹痛腹泻，轻者口服解痉和止泻药可以缓解。部分患者会出现便秘，一般用通便的药物后可以缓解。所以化疗的患者应注意观察大小便的次数、性质及时解除患者的胃肠道不适。

二、静脉炎的护理

化疗药物引起静脉炎，原因可能是药物化学性刺激血管内皮细胞，血小板或嗜酸性粒细胞，导致组织胺和5-H7等介质释放，可引起静脉血管的疼痛和红斑，有文献报道，冰敷+地塞米松连用，疼痛发生率为13%，且疼痛时间大大缩短，从而大大减轻患者的痛苦，改善患者的生活质量，出现静脉炎时也可沿血管走形给予50%硫酸镁溶液湿敷。

三、脱发护理

化疗患者有时会发生不同程度的脱发，反应较重的有紫杉醇，足叶已甙等，因毛囊上皮细胞对化疗敏感。脱发后患者带有一些心理上的反应。特别是一些女患者，应向患者讲解脱发的原因和性质，让患者认识脱发是暂时的现象，停药后头发会逐渐长出，使其对此有心理准备。并给予开导和安慰。出现脱发可鼓励其戴帽子或者戴假发，以满足其形象上的要求。

四、口腔溃疡的护理 化疗患者也会发生口腔溃疡，轻者口腔粘膜糜烂，严重者出现口腔、咽部甚至全消化道散石性溃疡，不仅疼痛不适影响进食，也为细菌繁殖创造了，条件。所以，化疗患者要特别注意口腔护理，保持口腔清洁，指导患者多饮水，以清洁口腔，同时用4%的硼酸水或1O%呋喃溶液漱口，鼓励患者多交谈，以增加口腔活动，刺激唾液分泌，减轻充血水肿，抑制炎症扩散。注意增强支持疗法，补充维生素、用金霉素软膏或碘甘油涂溃疡面，注意观察感染征象，及时处理感染。

五、心理护理

患癌症者多有恐惧、焦虑、悲观及失望等不良情绪，应多与患者交流，介绍肺癌化疗方案及常见不良反应和对策，帮助肺癌化疗患者树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定积极配合肺癌的化疗。

化疗期饮食调理

(一)消化道毒性反应的膳食调理

肺癌的化学治疗可造成口腔粘膜炎，表现为粘膜充血、疼痛、溃疡和水肿等。此时要保持口腔清洁，进食后刷牙，补充高营养流质或办流质饮食，如莲子羹、鲫鱼汤、牛奶、雪耳羹和豆浆等。进食时避免过热、过酸及刺激性饮食，急性炎症可口含冰快以减少炎性渗出，出现溃疡可用蜂蜜20毫升加入研碎的维C0.1克，口含，每日2~4次。化学治疗损伤肠胃道粘膜，可出现恶心、上腹疼痛、呕吐和纳差等。此时可进食开胃食品，如山楂、白萝卜、香菇、扁豆、山药等，同时要少食多餐，避免饱食感。进食要细嚼慢咽，饭后1小时不要平卧，可以散布，化疗前1小时不要进食水，进食时如恶心呕吐可口服鲜姜汁3~5毫升。

(二)肝肾损伤的膳食调理和预防

一些化疗药物可以造成肝损伤，出现转氨酶升高。此时应多吃苦瓜、绿豆芽、木耳、香菇、茶和猴头蘑等菌类食品，多吃含有很多的维他命的水果，如猕猴桃、苹果、蜜桃和葡萄等，多喝绿茶、乌龙茶、蜂蜜水。如肝功损伤严重，可以用五味子20克，枸杞子20克炖鲫鱼汤。一些化疗药物还可以造成肾损伤，如顺铂等。临床上在使用这类药物时要多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果(碱性食品)。一旦出现肾功损伤要限制蛋白质摄取，合并水肿要少吃盐，多吃动物肾脏、乌鱼、菠菜和红苋菜，也可多吃些含有非常丰富的水分又有利尿作用的食品，如西瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜。

(三)血象下降的膳食调理

肺癌化学治疗可造成骨髓再生不良，尤以白细胞下降为、最为明显。为有效预防血象下降，在化学治疗时患者应补充高蛋白质饮食，如牛奶、胡萝卜、动物肝脏及红枣、大豆、鱼、瘦肉、核桃、猪蹄、赤小豆、花生、海参、黑木耳等。河蟹、猪皮胶(肉皮胨)、动物熬制的胶胨如驴皮胶(阿胶)、牛肉和黑鱼等也有助于提升白细胞。中医最重视以脏补脏，因而在化疗期间也可适量增加动物骨髓，如牛、样、猪的骨髓炖烫，或用鸡血、鸭血、鹅血、猪血制作的饮食。同时也可多吃点五黑食品，如黑芝麻、黑枣、黑米、黑豆等。中医认为“黑可入肾”，五黑食品可以补肾填髓，有助于血象的提高的。出院指导

肺癌患者由于被疾病本身所折磨，加之手术带来的创伤、放化疗积累的毒副作用，使患者免疫力下降，机体机能减弱，全身状况较差。因此做好肺癌护理工作，是治疗期间以及康复期间必须注意的，妥善的肺癌护理往往能降低并发症的发生率，提高患者生活质量。

1.调配饮食，适当活动

病人久病后导致体质衰弱，热量和蛋白质消耗较多，可通过补充饮食营养和水分来调理。肺癌患者每餐应适当配备富有高热量、高蛋白、高维生素的半流质饮食，如蛋类、牛奶、瘦肉、鸡肉、大米、面食、米粥、鱼类、蔬菜、水果等。绝对戒烟和禁止酗酒，避免食用刺激之物。

做到每天合理搭配、均衡饮食外，应保持良好的生活习惯，定时起床、进食，此外还可进行适量的活动，比如散步、气功、养花、钓鱼、打拳、体操等锻炼 等，以增强机体抗病能力，但不能疲劳锻炼，并防止伤风感冒。2.呼吸功能锻炼

对于施行过肺癌切除术的患者应尽早进行呼吸功能锻炼，做扩胸运动，同时深呼吸，通过扩胸动作增加通气功能;做腹式呼吸，挺胸时深吸气，收腹时深呼气，改善胸腔的有效容量和呼吸功能。

3.注重心理护理

癌症病人的精神负担之重可想而知，容易悲观、厌世。首先，病人自身应坚强面对疾病，树立战胜癌症的坚定信念，避免出现消极情绪。另一方面，患者的好友亲属应多给予鼓励，家人要随时观察并与病人沟通思想，重视其心理活动，时时关心体贴安慰病人，要耐心倾听病人的诉说，使病人感到亲人的温暖，避免情绪波动，消除顾虑，保持心情舒畅，合理安排生活起居，维持病人生存的希望。

4.随访观察病情

患者接受治疗后要定期去医院复查，一般术后隔月进行一次胸部透视、肝脏B超检查。以后随着时间延长，逐渐延长复查的间隔时间。不要讳疾忌医，有情况主动到医院进行检查，治疗上千万不要盲目投药，乱吃秘方等。

在康复期间，注意预防感冒，避免感染，否则会加速病情恶化。鉴于肺癌属于呼吸系统疾病，故患者外出需戴口罩，勿去公共场所。一旦病人咳痰增多，痰变脓性，伴发热，说明病人已继发感染，病情在 加重、恶化，此时要及时给予抗感染、止咳化痰治疗，先给予口服复方甘草片及抗生素，对于排痰困难者，可拍背助其排痰，如效果不佳，立即送医院治疗。

尽量让病人少外出活动，卧床时可取半坐卧位，减少呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。指导病人经常食用香蕉或喝蜜水，润滑肠道，使大便通畅，防止肺动脉压增加，减少再咳血的可能。

对于病情危重、生活不能自理的患者，应嘱其卧床少动，注意皮肤护理，定时翻身，每天用温水擦洗皮肤，按摩手足，可用红花油、酒精涂擦受压部位，防止褥疮发生。

5.重视环境

病人住的房间要清洁优雅，周围安静，避免吵闹。保持房间空气新鲜，阳光充足，定时开窗换气，避免直接吹风，防止受凉。根据温度的变化情况，随时增减衣被，室内温度和湿度要适宜。

肺癌患者护理 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年3月至2011年8月收治肺癌患者83例, 其中, 男性58例, 女性25例, 年龄最大78岁, 年龄最小42岁, 平均年龄为60岁。

1.2 肺癌化疗患者的护理方法

1.2.1 心理护理

肺癌患者往往有焦虑、恐惧、悲观、甚至绝望的心理, 患者对化疗顾虑较多, 怕身体承受不住疼痛的打击, 担心化疗后出现生命危险等。心理因素对癌症的发生、发展和预后有着极大的影响。做好患者化疗前的心理护理关系到减轻患者的心理压力, 促进疗程康复、提高患者的长期生活质量, 有着重大的意义。对于肺癌患者, 在化疗前应给予更多的关心, 在与患者建立良好的相互依赖关系的基础上, 应给予患者安慰和鼓励。要以良好的文化素养、娴熟的技能获得患者的好感和信任, 建立良好的护患关系。告诉患者只要积极的配合治疗, 肺癌并非不治之症, 要耐心、详细的向病人及家属介绍化疗的知识, 如化疗方案、化疗前后的注意事项、化疗药物的使用方法及毒副反应的预防等, 逐步的消除病人的恐惧心理, 使患者做好充足的心理准备, 接受化疗, 以最佳的状态顺利的完成疗程。

1.2.2 饮食护理

在化疗过程中, 消化系统可能产生一定的毒副反应, 如厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘等, 它能够直接影响到化疗的整体效果。因此, 合理的饮食护理对积极预防此类反应有重要意义。 (1) 由于化学药物可引起白细胞减少, 因此, 应护理患者多吃些富含蛋白质、铁和维生素的食物。 (2) 化疗期间应禁食坚硬及辛辣食品, 应选用软膳食和半流食, 要少食多餐, 每天增加总摄入量。 (3) 化疗后要鼓励患者多饮水, 合理安排进食时间, 采用助消化的食物, 有利于毒素的排泄。对于消化不良以及腹泻的患者应适当进食些健脾养胃的食品, 如薏米仁、枸杞、大枣等。 (4) 要常吃含有抑制癌细胞的食物, 如卷心菜、荠菜、蘑菇等。

1.2.3 骨髓抑制的护理

骨髓抑制是化疗的常见并发症。主要表现为白细胞和血小板减少。由于抵抗力迅速下降, 患者很容易导致感染的危险, 甚至是败血症的发生。因此, (1) 要定期检查血常规, 当白细胞低于4.0×109/L, 血小板低于8.0×109/L时, 应暂停化疗, 给予口服升白宝、利血生、沙肝醇等药物, 严重者应注射惠尔血针剂。 (2) 对于血小板严重减少的患者应严密观察其有无出血倾向, 如鼻衄、淤斑、血尿及便血等。嘱患者刷牙时应轻柔, 避免牙龈出血损伤, 饭后要漱口, 防止口腔并发症的发生。 (3) 应积极预防感染, 在日常活动时应注意避免因跌倒、磕碰而导致局部出血等, 保持全身皮肤清洁与干燥。除做好病房、被褥消毒外, 还应指导患者注意休息, 不去其他病房走动, 避免交叉感染。

1.2.4 出院指导

对肺癌化疗间歇期患者的全面的出院指导是护理工作的重要组成部分, 也是我们护理工作的延续, 确保化疗患者在出院后能做到正确的自我护理, 稳定病情, 为下一次的化疗奠定基础。 (1) 劝导患者注意饮食习惯。要坚持戒烟、戒酒, 嘱咐患者应多饮水, 少食多餐。尽量选择助消化的食物, 有利于毒素的排泄, 同时应避免食用辛辣食物, 并合理安排进食时间。 (2) 患者要注意保持皮肤的清洁与干燥, 防止搔抓、破损、出血等现象的发生, 以免发生感染等并发症。 (3) 要求患者适度锻炼身体, 增强自身抗癌免疫力, 同时也能促进血液循环, 预防血栓形成。 (4) 对自己的病情和治疗过后的毒副反应要有正确的认识, 保持乐观开朗的情绪, 不可每日一筹莫展, 应增强战胜病痛的信心, 只有调整好心态, 积极配合治疗才能更好的康复。 (5) 嘱患者保持室内空气清新和流畅, 应定时通风, 勤换洗被褥, 勤打扫。 (6) 嘱患者家属每天测量患者体温、脉搏、呼吸, 定期称量体重, 注意观察病人有无不良反应, 如过敏、出血、发热、皮疹等现象的发生。

2 结果

本组肺癌化疗病患83例, 经过精心的全面护理, 减轻了放化疗前的恐惧心理, 均顺利完成化疗治疗, 无化疗引起永久性脏器损害和死亡病例, 效果良好。

3 小结

肺癌的发病率已居我国恶性肿瘤的首位, 绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮, 故亦称支气管肺癌。其发病原因与吸烟、大气污染、家族史以及肺部慢性疾病等有着密切的关系。化疗是治疗肺癌的主要手段之一, 其具有杀伤力强, 见效快等特点, 因此被临床广泛应用。然而, 面对昂贵的治疗费用及化疗的毒副反应, 许多患者在治疗的中途望而却步, 一方面缺乏治疗的信心, 一方面难以忍受病痛的折磨。这时候, 需要通过一系列有目的、有计划的步骤和方法, 为患者提供生理、心理、社会、文化等多方面的整体护理。减轻患者心理及生理上的压力, 增加患者治疗的信心与勇气, 同时, 借助相应的治疗护理干预措施, 对化疗过程中的毒性作用及早预防, 及早发现, 及早控制, 以娴熟的技术, 精心的护理, 使其在最佳的状态下接受化疗治疗, 最终战胜病痛。本次通过对83例肺癌化疗患者的心理护理、饮食护理、用药护理以及出院指导护理, 患者病情得到明显控制与改善, 顺利完成化疗治疗, 效果良好。

摘要：目的 探讨肺癌患者化疗期的不良反应及其相关护理对策, 总结护理经验。方法 对83例肺癌化疗患者从心理支持、化疗护理、骨髓抑制的护理及出院指导等方面着重护理, 正确引导患者积极配合, 帮助患者取得最佳的治疗效果。结果 通过患者的积极配合, 减轻了放化疗前的恐惧心理, 均顺利完成化疗治疗, 无化疗引起永久性脏器损害和死亡病例。结论 高质量的护理工作是预防和减少肺癌化疗期间不良反应的必要因素, 通过对肺癌患者的整体护理, 83例患者均未产生并发症, 效果良好。

关键词：肺癌,化疗,护理

参考文献

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肺癌化疗患者的舒适护理 篇3

【摘要】目的：探讨舒适护理对肺癌化疗患者的作用。方法：对已确诊为肺癌的110例患者，采用药物化疗，同时注重化疗前、化疗中与化疗后的护理。结果：全组患者均较顺利地完成了化疗计划，不良反应较少，并经对症处理后减轻或消失，全组无死亡病例。结论：有效地护理措施，显著改善和减轻了肺癌患者的不适应反应，从而能使化疗顺利进行，提高患者的生存质量。

【关键词】肺肿瘤；肺癌；舒适护理；化疗

Comfort care of Patients with Lung Cancer Chemotherapy

Wan Yonghui

【Abstract】Objective：Comfort care on the role of lung cancer chemotherapy patients Methods ：Have been confirmed 110 cases of lung cancer patients with chemotherapy， focusing on pre-chemotherapy and chemotherapy in the active care and chemotherapy. Results： All patients completed the chemotherapy than planned， fewer adverse reactions， and by symptomatic treatment to reduce or disappear， the whole group with no deaths. Conclusion ：Effective care measures improved significantly and reduce the response of lung cancer patients not suited to the smooth progress of chemotherapy can improve the quality of life of patients.

【Key words】 Lung cancer； Lung cancer； Comfort care； Chemotherapy

肺癌是常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率逐渐增高，其中常见类型是非小细胞肺癌，多数患者就诊时已属晚期，愈后很差。化疗作为综合治疗重要组成部分，是当前治疗肺癌的主要方法之一。但化疗药物毒副作用大，疗程长，部分患者由于伴有其他疾病，常常影响化疗的顺利进行，因此，加强肺癌患者化疗前后的护理尤为重要。我们将舒适护理运用于肺癌化疗的患者，取得良好效果。

1临床资料

1.1 一般资料：2009年1月至2009年12月在我科确诊为肺癌的病例，行化疗的患者110例，男71例，女39例，年龄38～77岁，平均年龄57.3岁。经病理组织学或细胞学检查证实，鳞癌46例，腺癌35例，小细胞未分化癌19，大细胞癌10例，化疗前后均做CT检查测量肿瘤的大小及形态。治疗前血象、肝肾功能正常，合并糖尿病者13例，合并高血压者15例，合并慢性阻塞性肺疾病者6例。

1.2 治疗方法：小细胞未分化癌予EP(足叶乙甙+顺铂)方案，非小细胞癌给予多西他塞(多帕菲)或长春瑞滨(盖诺)加卡铂或顺铂，化疗剂量按标准剂量给予。第1次化疗者71例，已有2～5次的化疗者39例，平均化疗2.2次/例。

1.3 舒适护理方法：化疗前给予心理疏导，创造舒适环境，加强饮食护理，保持呼吸道通畅，改善肺的通气功能，充分了解所用药手的性能；在化疗过程中，准确穿刺，严格掌握好给药治疗顺序，选择好舒适体位，并对化疗后出现的胃肠道反应，口腔不适，血细胞下降等进行积极预防与处理。

2结果

全组肿癌化疗患者，均顺利地完成了化疗计划，对出现不同胃肠道等副反应的患者，经对症治疗和护理，症状逐步减轻和消失，全组患者病情稳定好转，无死亡病例。

3护理与讨论

3.1 化疗前舒适护理

3.1.1 心理疏导：化疗前责任护士热情主动与患者沟通交流，倾听患者的感受及建议，耐心细致地向患者讲解疾病相关知识、化疗的目的、要求、如何配合，了解并尽量满足患者对舒适的要求，解除患者的紧张恐惧心理，列举化疗效果好的病例帮助其树立信心，有针对性地进行疏导、干预，使患者以积极的心理状态配合化疗。对于初次化疗的患者，把宣教的重点放在药物的毒副作用特别是血管损伤等副作用的了解和防护上，建立指导一合作型护患关系模式。对多次化疗的患者，由于对化疗已有自身心理、生理功能的体验，治疗中我们与其建立共同参与型的护患关系模式，充分调动其主观能动性，增强治疗效果。

3.1.2 创造舒适环境：提供安静、整洁、安全设施齐全的病区环境，保持室内适宜的温度20～24℃，相对湿度50％～60％，保证室内空气新鲜，通风良好，使患者有安全舒适的感觉。室内光线柔和，避免强光刺激，床上用品整洁柔软，尽量减少和避免对皮肤的刺激[1，2]。了解患者生活习惯，保证足够的休息和睡眠。

3.1.3 饮食护理： 患者因肿瘤消耗，代谢异常，化疗药物可直接刺激消化道黏膜或刺激脑干化学感受器官激发区和呕吐中枢而引起消化道反应，使患者食欲下降，恶心、呕吐，进食减少而引起营养不良。化疗期间应注意补充营养和水分，增加自身免疫力。应该在化疗前2h避免进食，避免太油腻或太甜。应在治疗后以少量多餐的方式为患者提供无刺激食物，使其愉快地接受化疗。

3.1.4 完善各种辅助检查： 化疗前完善各种辅助检查，尤其是对于有合并症的患者，对于肝肾功能、心电图及血糖监测要更予以重视。

3.1.5 了解所用药物的性能：有的化疗药物会发生严重的过敏反应，故在化疗前了解患者拟应用的化疗药物的性能、不良反应及用药注意事项，询问患者的过敏史，提前做好化疗前的抗过敏措施。必要时床头备好急救药物，保证安全。

3.2 化疗时的舒适护理

3.2.1 做好化疗前的思想准备：化疗前协助患者排空大小便并做好休息前的一切准备。打开随身听，让患者听舒缓轻柔的音乐，约2～4h[2]。

3.2.2 准确穿刺：穿刺前评估患者的心理状态，尤其是多次化疗的患者常因担心静脉穿刺失败，药液外渗而不安，甚至恐惧。因此护士要有过硬的技术、足够的耐心和爱心，在尊重患者个人意愿的基础上选择合适的血管。秋冬季节或血管显露差的患者，穿刺前局部热敷10～15 min，使静脉充盈扩张，提高穿刺成功率。根据患者血管情况和药物刺激性，选择合适的静脉留置针进行穿刺，穿刺时做到稳、准、快，减少疼痛刺激带给患者的不适。穿刺成功后，帮助其放松肢体，取舒适卧位，并教会其变换穿刺手臂位置及体位方法，避免输液时疲劳。在治疗过程中护士应加强巡视，密切观察患者有无呼吸困难、血压下降、心慌、心悸等不良反应，观察穿刺部位有无红肿热痛等静脉炎症状，并询问患者的主观感受，及时给予处理和疏导，使其情绪稳定，完成治疗。

3.2.3 严格掌握给药顺序：应用化疗药物前，根据医嘱按时给予糖皮质激素、止吐剂，用化疗药物时首先输入发泡性化疗药，然后再输入刺激性较弱的药物。如同时都为发泡性药物，则首先输入液体量少的药物，两种化疗药物之间应用5％葡萄糖注射液(0.9％氯化钠注射液)冲洗血管。拔针之前，用5％葡萄糖注射液(0.9％氯化钠注射液)给予冲洗血管，以把静脉炎的可能性降到最低。

3.2.4 舒适体位：因为肺癌全身化疗患者输液多，所以患者卧床时间较长，同时为防止静脉穿刺针头滑出血管外，而引起化疗药液外渗，造成局部组织损伤、坏死，致使患者不能随意活动。护士先评估患者休息体位、睡眠模式，提供柔软的枕头，枕头高低满足患者的习惯。必要时备靠背支架，以满足患者半卧位需求。经常询问患者长时间卧床是否有疲劳、不适感，与患者多交谈，必要时给患者按摩，协助患者更换体位，以缓解患者的紧张情绪，使全身心得到放松，以增加舒适度。

3.3 化疗后的舒适护理：各种抗癌药都可产生不良反应，如脱发、白细胞减少、恶心、呕吐、腹泻及疲倦等。不但给患者带来实质性痛苦，还会造成身体形象的改变。对于有合并症的老年患者，加强化疗后的监测及护理，对于化疗的成功能至关重要。

3.3.1 恶心、呕吐反应的护理：掌握止吐药的给药时间及给药途径。在化疗前30min静脉给药1次，化疗后再给药1次，使恶心呕吐发生前止吐药血浓度最高，最大限度地拮抗化疗药物的毒副作用。止吐药应用持续至化疗结束的数日。告知患者可能出现恶心甚至呕吐反应，使患者有心理应激准备，同时指导化疗期问早晨进少量清淡易消化半流或软食。避免食物太甜或太油腻，不可空腹[2]。出现恶心呕吐时，关爱患者，轻拍背部，呕吐后协助其嗽口，及时清理呕吐物，更换污染衣物床单。指导患者深呼吸、听音乐，用转移注意力的方法淡化恶心反应。

3.3.2 食欲下降反应的护理：依据患者的饮食习惯，进行饮食调节，以色、香、味、形促进其食欲，尽量满足身体营养需要和热量提供，使其获得心理、生理的双重舒适。

3.3.3 腹泻、便秘的护理：有些化疗药物和止吐药物的副作用可使患者引起腹泻和便秘。对腹泻的患者作好肛门护理，并及时与医生联系使用止泻药。对便秘的患者应指导多饮水，成人2000～3000ml／d。要求晨起喝杯淡盐水，快速喝水效果好，多吃新鲜的水果、蔬菜，适当地运动，这样有助于清洁肠道和肠蠕动。必要时药物治疗，对3d未解大便的患者，可服用一些缓泻药物，常用的有果导、苁蓉通便口服液。对于大便干燥，有便泌者，可外用开塞露塞肛，使其刺激肠蠕动作用，一般15～30min内见效。超过5d未大便者，可灌肠，应用连心可预防便秘，化疗患者第1天口服连心，即早餐后吞服连心20枚，再饮用37℃的温开水250ml。

3.3.4 口腔护理：化疗患者唾液腺分泌减少，常出现口干，口腔pH下降，易导致牙周病和口腔真菌感染，要避免口腔黏膜损伤，不食用硬的食物，用软毛牙刷刷牙，并常用生理盐水或复方硼砂溶液漱口。

3.3.5 减少不舒适感：不舒适感是化疗后患者的综合反应，对由于药物毒性作用使皮肤干燥，色素沉着，脱发等患者，应作好解释和安慰工作，向患者说明停药后毛发可再生，以消除患者的思想顾虑，经常洗澡保持个人卫生，出门带假发等措施。向患者讲述吸烟的危害，鼓励其坚持戒烟。指导患者调节情绪，鼓励多与他人交流，看喜欢的书，做喜欢的事，听喜欢的音乐，进行适宜的休闲活动，以获得身心舒适。

舒适护理又称为“萧氏双C护理模式”，是台湾萧丰富先生于1998年提出的。总的来说．舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式[2]。它是使人无论在生理、心理方面都达到愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度[3]。医院医疗护理服务的衡量标准是医疗护理服务的有效及舒适程度。舒适护理可使患者在接受医疗护理时充满希望，使患者主动参与医疗护理活动。有研究显示[4]舒适护理是主动过程，可使患者积极参与，反过来又促进了舒适水平的提高，而缺乏舒适护理可导致患者身心失衡。无论患者的疾病是否能够治愈，在护理过程中都应给予积极的舒适护理，以减轻患者的疼痛、恐惧等不适。我科将舒适护理贯穿于化疗患者护理工作的始终，且渗透于每一项具体的护理行为过程中。让患者在舒适愉快的氛围中完成治疗。特别对住院患者，舒适的治病环境，良好的护患关系能缩短患者环境适应期，提高社会适应与调节自控能力，增强战胜疾病的信心和抗病能力。通过对化疗患者实施舒适护理，使患者感受到护理人员的人文关爱，对化疗的焦虑和恐惧减轻或消失，使患者化疗过程顺利、舒适，身心状况达到最佳，积极主动参与医疗护理活动，应对化疗副反应，生活质量明显提高，充分体现以人为本的服务理念。在患者受益更多的同时，促进了护理服务质量的提高，拓展了学科领域，实现了护理人员自我价值。

随着医疗水平的提高和化疗在肺癌患者中的应用，极大延长了肺癌患者的存活时间。通过采取有效地护理措施，减轻了肺癌患者的不适反应，从而提高了患者的生存质量。

参考文献

[1]尤王敏， 刘风香， 张凤芹. 肺癌患者化疗的护理体会[J]. 临床肺科杂志，2008， 13(8)：1078～1079

[2]黎明. 内科护理学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2001.92

[3]张宏， 朱光君. 舒适护理的实践与研究[J]. 护士进修杂志， 2006， 21(6)：409～410

[4]Me Cannn RM . Comfort care for terminally il1 patient S. The appropriate use of nutrition and hydration[J]. JAIdA 2004， 275(16)：1263～1266

[5]Leininger M．Leininger'S theory of nursing cultural care diversity and universa1ity[J]. Nursing Science，2003， 29(4)：175～181

肺癌患者护理 篇4

1对象和方法

1.1对象选择?02/?08宁波大学医学院附属医院收治肺癌根治性手术患者74(男61，女13)例，年龄28~72(57±9)岁. 按围手术期输血与否分为输血组(19例)和非输血组(55例);以同期开胸探查并被证实为肺部良性病变行手术的患者16例作为对照组.

两组间在年龄，性别，病理分型，临床分期等方面差异无统计学意义(P>0.05).

1.2方法输血组术前1 d至术后5 d期间，给予红细胞悬液或全血. 所有患者均于术前和术后14 d，抽取静脉血，采用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群CD3+,CD4+,CD8+和自然杀伤细胞,并计算CD4+/CD8+比值.

统计学处理：采用SPSS11.50统计软件进行统计学分析，数据以x±s表示，组内比较采用方差分析，组间比较采用t检验. P<0.05为差异具有统计学意义.

2结果结果显示，患者T淋巴细胞亚群CD3+，CD4+，CD8+，自然杀伤细胞含量和CD4+/CD8+比值术前：输血组分别为：58.34±9.25，34.87±8.47，28.86±6.72，26.12±7.92和1.21±0.24;非输血组分别为：

59.14±9.44，33.75±6.27，27.04±5.23，28.25±8.21和1.25±0.17，两组相比较，差异无统计学意义(P>0.05). 术后14 d，输血组分别为：52.28±8.54，29.64±7.10，29.34±7.15，25.01±5.82和1.01±0.28;非输血组分别为：58.40±7.43，32.85±5.20，26.69±7.62，28.34±6.25和1.23±0.30.

术后14 d输血组CD3+，CD4+与术前相比较有所下降，差异具有统计学意义(P<0.05);非输血组CD3+，CD4+，CD8+，自然杀伤细胞和CD4+/CD8+比值与术前相比较差异无统计学意义(P>0.05). 术后14 d输血组与非输血组相比较CD3+，CD4+，CD4+/CD8+比值和自然杀伤细胞均明显下降，差异具有统计学意义(P<0.05).

3讨论围手术期异体血输注可能与肿瘤复发有关[1]. 已有研究[2]显示，输血可影响肺癌、结肠直肠癌、肾癌、前列腺癌、食道癌、胃癌以及软组织肉瘤等恶性肿瘤的预后.近年来，对围手术期细胞免疫功能的动态研究[1-2]也表明，术后2 wk内细胞免疫功能较术前降低,术后2 wk后开始渐渐增高，4 wk时细胞免疫功能可恢复至正常水平.

本研究结果显示，术后14 d，在输血组患者机体免疫状况下降的情况下输血，使肿瘤患者的免疫功能受到抑制，这提示有潜在增加术后肿瘤复发的风险. 有研究[3]认为，供者血中的白细胞及白细胞分解产物也是引起免疫机能障碍的主要成分.

因此，我们主张围手术期除最小限度的输血外，对确实需要输血的肿瘤患者，可采取红细胞成分输血或自体输血，以减少术后患者肿瘤复发的机会.

【参考文献】

[1] Jagoditsch M, Pozgainer P, Klingler A, et al. Impact of blood transfusions on recurrence and survival after rectal cancer surgery[J]. Dis Colon Rectum, ,49(8):1116-1130.

[2] 陈立武，杜建，黄铭涵，等. Ⅲ期胃肠道肿瘤患者围手术期细胞免疫功能的动态观察[J]. 现代肿瘤医学,2007,15(6)：813-815.

[3] Tiltlestad IL, Ebbesen LS, Ainsworth AP, et al. Leukocyte?deple?tion of blood components dies not significantly reduce risk of infections complications. Results of a double?blinded, randomized study[J]. Int J Colorectal Dis, 2001,16(3):147-153.

脑肿瘤患者围手术期输血对其免疫功能影响的研究【2】

摘 要 目的:通过测定脑肿瘤患者围手术期输血对免疫功能的影响为临床脑肿瘤患者谨慎输血提供依据。

方法:脑肿瘤患者6例行根治性切除术随机分为输血组6例、未输血组15例、健康对照组例分别应用酶联免疫吸附试验测定IgG、IgM、IgA、C、C应用流式细胞仪测定淋巴细胞亚群CDT细胞、CDT细胞、CD8T细胞、CD/CD8T细胞比值、N细胞。

结果:输血组输血前体液免疫指标与健康对照组比较无显著性差异;术后天与术前相比有显著性差异(P<.5)术后第1天、天与第天相比无显著变化但明显低于术前水平(P<.5)。

未输血组输血前与健康对照组亦无显著性差异;术后第天、1天与术前比较差异显著(P<.5或.1);术后第天基本恢复至术前水平。

组间相比:术后第天未输血组IgG、IgM、IgA、C、C明显高于输血组(P<.5)。

代表细胞免疫的指标输血组输血前与健康对照组无显著性差异;术后天与术前相比有著性差异(P<.5)术后第1g天、天与第天相比无显著变化但明显低于术前水平(P<.5)。

未输血组输血前与健康对照组亦无显著性差异:术后第天该值明显减少(P<.5或.1)但CD8变化不显著;术后第1天基本恢复至术前水平。

组间相比:术前及输血前该值无差异。

术后第天未输血组CDT细胞、CDT细胞、CD8T细胞、CDT/CD8T细胞比值与输血组比较(P<.5)CD8T无差异。

术后第1天、天未输血组CDT细胞、CDT细胞、CD8T细胞、CDT/CD8T细胞比值、N细胞明显高于输血组(P<.5)。

结论:围手术期输血对脑肿瘤患者的免疫功能有较强的抑制作用因此临床上对该类患者输血应慎重。

关键词 输血 脑肿瘤 免疫功能

对象与方法

年月～年6月收治脑肿瘤患者78例6例行根治性切除术失访例。

纳入本研究61例。

年龄1～79岁平均6岁。

其中男9例女1例。

根据术前天到术后天内有无输血史分为三组:输血组6例包括胶质瘤8例垂体瘤18例;未输血组15例包括胶质瘤1例垂体瘤例。

手术前个月内均无输血史术前及术后天内均未予放、化疗和免疫治疗。

输血组围手术期输血量±ml均为库存红细胞悬液。

各组手术时间196±分钟术中出血量及输液量相比无显著性差异。

健康对照组例。

三组均在术前、术后天、1天、天分别抽静脉血备检。

手术均采用静脉复合麻醉。

组间性别、年龄、术式及病理类型相比均无显著性差异(P>.5)健康对照组血液来源于体检者性别及年龄与上两组差异无显著性(P>.5)。

免疫球蛋白及补体检测方法:于术前、术后天、1天、天分别采取患者空腹外周静脉血立即分离血清-℃保存输血组均在术中输血。

免疫球蛋白及补体检测方法酶联免疫吸附试验试剂盒具体步骤参照说明书。

T细胞亚群检测方法:血液标本应用.5%的胰酶消化成单细胞悬液离心室温PBS洗涤次75%冷乙醇固定小时以上离心弃去乙醇PBS洗涤次加5μg/ml PI染液1ml反应至少分钟用目尼龙网过滤立即上流式细胞仪检测。

统计学于处理:各组数据用均数±标准差(X±S)表示。

组间比较进行单因素方差分析P<.5为有统计学意义。

结 果

围手术期免疫球蛋白的变化:健康对照组IgG、IgM、IgA、C、C其值分别为:8.17±1.6、6.97±.65、.66±.5、.5±665.、597.56±.19。

输血组输血前IgG、IgM、IgA、C、C与健康对照组比较无显著差异;术后天与术前相比, IgG、IgM、IgA、C、C显著性减少(P<.5)术后第1天、天与第天相比IgG、IgM、IgA、C、C无显著变化但明显低于术前水平(P<.5)。

未输血组输血前IgG、IgM、IgA、C、C与健康对照组差异亦无显著性;术后第天、1天IgG、IgM、IgA、C、C与术前比较(P<.5或.1);术后第天IgG、IgM、IgA、C、C基本恢复至术前水平。

组间相比:术前及输血前的IgG、IgM、IgA、C、C无差异:术后第天、1天未输血组IgC、IgM、IgA、C与输血组比较(P<.5):术后第天未输血组IgG、IgM、IgA、C、C明显高于输血组(P<.5)。

见表1。

围手术期CDT细胞、CDT细胞、CD8T细胞、CDT/CD8T细胞比值、N细胞的变化:健康对照组CDT细胞、CDT细胞、CD8T细胞、CDT/CD8T细胞比值、N细胞的量分别为78.9±1.1、.±6.、5.5±.8、1.87±.86、15.1±1.98。

输血组输血前CDT细胞、CDT细胞、CD8T知胞、CDT/CD8T细胞比值、N细胞与健康对照组无显著性差异;术后天与术前相比CDT细胞、CDT细胞、CD8T细胞、CDT/CD8T细胞比值、N细胞显著性减少(P<.5)CD8T变化不显著:术后第1天、天与第天相比CDT细胞、CD1T细胞、CD8T细胞、CDT/CD8T细胞比值、N细胞无显著变化但明显低于术前水平(P<.5)。

未输血组输血前CDT细胞、CDT细胞、CD8T细胞、CDT/CD8T细胞比值、N细胞与健康对照组亦无显著性差异;术后第天CDT细胞、CDT细胞、CD8T细胞、CD/CD8T细胞比值、N细胞减少(P<.5或.1)CD8T细胞变化不显著:术后第1天CDT细胞、CDT细胞、CD8T细胞、CDT/CD8T细胞比值、N细胞基木恢复至术前水平。

组间相比:术前及输血前的CDT细胞、CDT细胞、CD8T细胞、CDT/CD8T细胞比值、N细胞无差异;术后第天未输血组CDT细胞、CDT细胞、CD8T细胞、CDT/CD8T细胞比值与输而组比较(P<.5)CD8T细胞无差异:术后第1、天未输血组CDT细胞、CDT细胞、CD8T细胞、CDT/CD8T细胞比值、N细胞明显高于输血组(P<.5)。

讨 论

临床观察发现带瘤情况下血中抗体的效价很低切除肿瘤后抗体的效价上升的病人预后较好在复发转移后抗体的效价又重新下降这说明肿瘤患者抗肿瘤抗休的水平与病情和预后有一定的关系定期对患者免疫功能进行检测对了解病情和判断预后具有一定的参考价值。

动物实验、大量临床研究表明输血对多种肿瘤细胞生长有促进作用并证明了含白细胞成分的血液及血浆对肿瘤生长的促进作用比红细胞明显。

本试验选用能够代表机体体液免疫状态的IgG、IgM、IgA、C、C作为检测指标在输血后1天下降的原因有:手术对患者免疫功能的抑制作用在术后、天已经减弱输血强化了手术对机体免疫功能的抑制。

通过本试验表明脑肿瘤患者在围手术期输血可引起机体细胞及体液免疫功能的下降同时由于手术对患者也是一种创伤所以两组在术后均出现免疫功能的下降。

但手术的影响是暂时的.在术后1天该组患者免疫力可得到恢复并预测了患者良好的生存率;由于输血的长期抑制输血组免疫力在术后天仍无法恢复从而对病情产生影响。

输血对肿瘤病人免疫功能抑制的机制尚不完全清楚。

研究发现同种输血具有抑制肿瘤病人体内NO产生的作用。

NO可作为介质或细胞功能调节因子来介导或参与许多生理和病理过程特别是巨噬细胞毒作用及免疫调节作用对于机体抗肿瘤具有重要意义:同种输血导致NO生成减少从而使辅助性T细胞(CD)减少抑制性T细胞(CD8)增加CDT/CD8T 的比值下降N细胞和巨噬细胞杀伤肿瘤的功能降低最终导致机体抗肿瘤能力减弱。

还有一种理论认为当病人免疫系统受到严重抑制时缺乏识别和清除异体淋巴细胞的能力发生输血相关性移植物抗宿主反应。

目前已经公认输血引起的免疫抑制主要是由输入血液中的白细胞造成。

因而采用滤器祛除白细胞输血即可以减少对受血者的免疫抑制作用。

同时血浆和全血中含有免疫抑制因子。

本实验研究证实血液中存在的免疫抑制作用在短期内不宜消除可能促进肿瘤复发及降低术后远期生存率。

本组病例术后时间较短围手术期输血对其远期生存率的影响还有待进一步随访观察。

鉴于输血对病人免疫功能的抑制作用我们认为:脑肿瘤病人在围手术期内应尽可能避免输血。

肺癌患者护理 篇5

一、做好癔症患者的心理护理，首先要了解癔症患者的性格特点，熟悉患者的病史病情。

(1)情感色彩鲜明、多变：患者一般情感生动活跃，但多肤浅幼稚，情感反应强烈，多带有戏剧性色彩，对人对事易走极端，判断是非的标准也往往从感情出发。来源：考试大

(2)易接受暗示：患者很容易受周围人的言语、行为和态度的影响，并具有情感倾向。

(3)自我中心：患者具有自我显示的倾向，喜欢夸耀自己，或做出超乎想像的事情，以引起大家的注意。

(4)丰富的幻想性：患者的幻想，内容生动，并容易在自身强烈的情感反应影响下，把现实和幻想互相混淆，而给人们造成患者似乎在说谎的印象，甚至患者本人也可能难以分辨。

二、同患者建立良好的人际关系，是了解患者心理状态和做好心理护理的基础。

(1)尊重和理解患者。癔症患者经常内心痛苦却又不被理解，被人尊重被人理解的要求尤其强烈。

(2)接纳和容忍患者。正确认识患者的疾病与躯体疾病之间的区别和联系，深刻理解其怪异荒诞言行只是疾病症状的表现，没有好与坏之分也不可用任何标准来评价对错。

三、对患者进行心理护理和医学知识宣教，帮助他们正确认识疾病。通过对患者进行医学知识宣传，使其在心理上认同和接受，自觉接受心理护理并进行自我调节，加强治病的信心。对患者的积极表现，及时给予强化，使患者感到自己仍是一个有用的人。并督促患者反省强化后的情绪体验。这样就可以唤起患者的积极情绪持续下去，形成良好的心理状态，使患者在实际生活中能够做到完全依靠自己来调节对疾病的认知，达到真正心理健康，以释疑除病。来源：考试大

在对患者进行心理护理时，要注意运用沉默和倾听。适当的沉默倾听，可以给患者以希望听其倾诉的暗示。同时，适时的沉默有时候比语言更能帮助患者稳定情绪。当患者谈到自己伤心的经历或痛苦的内心体验而情绪激动时，短暂的沉默、安静的陪伴、适时的倾听，更能使患者感到亲切和温暖，感到自己被理解和接纳，从而情绪趋于稳定。对于患者诉说的内容，护士要针对不同情况，分别给以疏导、鼓励、安慰和帮助，使患者感到心理上有依靠，有知己感，对自己疾病治疗有信心。这样既可以使患者感到轻松舒畅、被重视，又可以全面地了解患者情况，发现问题，有的放矢地进行治疗和护理。来源：考试大

危重患者护理理论 篇6

气管插管的护理

1.确定气管导管的位置 刚完成气管插管后，护士应立即听诊两侧呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称，检查是否有气体从导管内溢出，以判断导管是否在气管内。

2.妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、粘膜的损伤。气管导管的固定方法有两种：一种为用一根小纱带先在导管上打死结，经双侧面颊部绕过枕后，在耳廓上方打死结固定，纱带不能压住耳廓。另一种为用两根胶布缠绕导管再交叉固定在口唇周围，用另一根胶布将牙垫和气管导管固定在一起。

3.调整体位 对患者头部稍后仰，以减轻气管导管对咽部的压迫。

4.加强湿化、吸痰，保持呼吸道通畅。

5.做好气囊管理

（1）气囊的充气 放气后的气囊应重新充气，其压力不得太大，可采用小漏气技术，使气管所承受的压力最小（气囊压力≤25cmH2O），充气量应做好记录。

（2）保证气囊充分闭塞气管导管与气管壁之间的间隙，吸气时气体沿气管导管与气管壁之间的间隙泄漏与气囊充气量不足、气囊破裂和气管导管外滑等有关。

6.观察气管导管的畅通情况 通过呼吸机检测气道压力变化、吸痰管进入官腔的阻力等判断气管导管的通畅性。

7.心理护理 气管插管虽是有效的抢救手段，但是其创伤性给患者带来的痛苦和治疗期间生活自理能力下降不容忽视。

二、气管切开的护理

1.妥善固定气管切开套管 气管切开后用系带妥善固定气管套管，防止套管滑脱或移位，其松紧度适当，以系带与皮肤之间能容纳一手指为宜，不宜过松。

2.伤口的护理 保持伤口清洁干燥，尤其是套管和周围皮肤的皱褶处应仔细清洁。

3.气管切开套管的护理 金属套管的内管应取出清洗后煮沸消毒，每日3-4次。

4.加强湿化、吸痰，保持呼吸道畅通。

5.套管气囊的管理。

6.鼓励患者积极表达自己的感受 可采用非语言交流方式，也可在病情稳定的前提下使用气管切开套管扣，鼓励患者进行语言表达。

7.密切观察和预防并发症 伤口出血是气管切开术后24h内最常见的并发症，其他的并发症为气胸、纵膈气肿和皮下气肿等。

9.拔管前后的护理 拔管前应先吸出套管内外的分泌物，拔管后吸出窦道中的分泌物。

三、吸痰的护理

1.选择合适的吸痰管 一般可用一次性吸痰管，也可用改制后的橡胶导尿管。

2.正确判断吸痰时机，采用非定时吸痰技术。

3.吸痰时机的判断应根据每个患者的实际情况出发，灵活掌握。

4.吸痰操作 严格执行无菌操作，吸痰前洗手，戴无菌手套。检查吸痰装置是否完好，吸引负压应不超过-50mmHg，以免负压过大损伤黏膜。痰量过多时，忌长时间吸引，必要时间隔3min以上再次吸引。

5.密切观察吸痰过程中或吸痰后患者的反应，详细记录痰液的性质，并做好交班。

6.做好吸痰装置和吸痰管的消毒工作，每个患者的吸痰装置及用物应专人专用。吸痰用具包括吸引器和痰液瓶等均应定期消毒。

四、机械通气的护理

1.机械通气治疗的准备 备好经过清洁、消毒并功能完好的呼吸机及供氧设备。

2.机械通气效果的监测和评价 监测病情变化，以了解机械通气的效果；观察呼吸机的工作状态并做好记录，比较呼吸机参数与医嘱是否一致。

3.完全有效地使用机械通气系统 保证气源，包括氧气和空气；保证呼吸机各导管通畅、连接紧密、不漏气、不扭曲、不阻塞；检查湿化器中蒸馏水的量及温度，及时给予调整；熟悉呼吸机特点及性能正确分析各种报警的原因及时处理；做好呼吸机的保养工作，防止交叉感染，延长呼吸机的使用寿命；确保面罩、气管插管、气管切开套管与呼吸机管道连接紧密，管道通畅。

4.激发或提供心理社会支持 对机械通气患者，无论其意识清醒与否，均应受到尊重。

5.防止和处理并发症 机械通气常见的并发症为通气过度和通气不足、低血压、气压伤（气胸、纵膈气肿）、感染、消化道并发症、腹部胀气、营养不良和呼吸机依赖。

五、呼吸衰竭

【定义】

呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

【护理评估】

1.病史

2.呼吸频率，呼吸困难程度，发绀程度，呼衰类型。

3.评估患者神志、血压、呼吸、脉搏、尿量。

4.辅助检查胸部X线片、血气分析等

【护理问题】

1.低效型呼吸形态

2.清理呼吸道无效

3.有皮肤完整性受损的危险

4.焦虑、恐惧

【护理措施】

1.严密观察病情变化，发现异常，及时报告医师处理。

2.及时清除痰液，保持呼吸道通畅，根据病情选择并使用呼吸机。

3.给予富有营养、高蛋白、易消化饮食。原则上少量多餐，不能进食者，给予鼻饲以保证足够热卡及水的摄入。

4.长期卧床者，做好皮肤护理、生活护理，准确记录出入量。

5.做好心理护理以取得合作。

【健康指导】

1.向患者及及时讲解疾病有关知识，减轻或消除患者恐惧心理。

2.教会患者有效咳嗽、排痰及呼吸运动，学会语言交流的技巧。

3.遵医嘱用药，合理饮食、睡眠，增强体质，防止呼吸道感染。

【护理评价】

1.患者呼吸道保持通畅，清醒患者能有效地呼吸运动和有效咳嗽，掌

握非语言交流技巧。

2.患者并发症减少，获取足够水分和营养。

3.患者及家属能知晓呼吸道感染的预防知识，能采取有效的方法应付焦虑、配合治疗。

六、急性心力衰竭

【定义】

是指心脏在相对短的时间内心肌收缩力显著降低和心脏负荷急聚增加或心脏舒张功能严重障碍，导致机体循环和/或肺循环急性淤血及组织器官灌注不足的临床综合征。

【护理评估】

1.病史询问有无引起急性心衰的诱因和病因，有无输血、输液过快等病史。

2.评估脉搏频率、节律变化；呼吸频率、节律、深度；有无气短、呛咳、咯粉红色泡沫样痰、呼吸困难等。

3.皮肤的颜色、温度、湿度、紫绀程度。

4.心理反应

5.辅助检查

【护理问题】

1.活动无耐力

2.睡眠紊乱

3.焦虑与恐惧情绪

4.有皮肤完整性受损的可能

5.体液过多

【护理措施】

1.绝对卧床，取端坐位或半卧位。急性左心衰可采用下肢下垂或四肢

轮扎，严密观察病情，注意患者安全，防止坠床。

2.高流量吸氧，4-6L/min，湿化瓶内换30%-50%酒精，必要时可用面罩或气管插管加压给氧。

3.遵医嘱给予吗啡等药，用药应注意观察神志、血压、有无呼吸抑制等变化。

4.严密观察心率、心律、血压、呼吸、每小时尿量，正确记录24小时出入量，及时记录病情变化。

5.给予患者心理支持，减轻焦虑情绪。

6.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。

7.根据患者的中心静脉压、尿量等调节输液速度，以防发生急性肺水肿。

8.应用强心剂（如洋地黄）时，注意有无恶心、呕吐、厌食、头痛、失眠、眩晕、黄视、绿视、心律失常等中毒症状。按医嘱给予扩血管药，尽量避免从中心静脉给药，观察药效及副作用。

9.保持床铺清洁、平整，注意保暖。

10.饮食宜清淡、低盐，易消化，少食多餐，保持大便通畅。

【健康指导】

1.避免各种诱发因素，如发热、疼痛、焦虑、紧张、饮食不当等，饮食宜低盐、清淡易消化。

2.控制输液滴速。

3.指导患者学习疾病预防知识和急救、自救措施。

4.坚持服药，有不良反应及时就诊。

【护理评价】

1.患者情绪稳定，皮肤保持完整，无护理并发症

肺癌术前后患者的护理 篇7

1资料

1.1 一般资料

选取60例肺癌患者, 其中男55例, 女5例, 年龄51～76岁, 平均62岁, 其中吸烟者40例, 部分患者无症状, 只在体检作X线胸片或因其他疾病检查时发现。其他患者多数有咳嗽、咳痰等呼吸道症状, 所以患者均经胸片或CT片提示肺癌可能而收住。术式为右肺上叶切除术12例, 右全肺切除6例, 左肺上叶切除术20例, 左肺下叶切除12例。

1.2 护理

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 体位护理 让患者采取舒适的体位, 手术后患者未清醒前取平卧位, 头偏向一侧以免呕吐物误吸, 患者清醒后改为半坐卧位, 以利于改善呼吸和胸腔引流;适当给予吸氧;适当给予镇静剂;注意观察生命体征及各项辅助检查资料[1]。

1.2.1.2 手术前严密观察患者生命体征及有无呼吸困难、缺氧、发绀, 有无咳嗽、咳痰、咯血, 是否出现胸痛等。

1.2.1.3 呼吸道的护理 若支气管分泌物较多时, 应先行体位引流, 并指导和鼓励患者有效地咳嗽排痰。痰液黏稠不易咳出者, 可行超声雾化吸入, 稀释痰液, 以利于咳出, 必要时经支气管镜吸出分泌物。同时注意观察痰液的量、颜色、黏稠度及气味;呼吸功能失常者, 遵医嘱给予支气管扩张剂、祛痰剂等药物, 以改善呼吸状况, 适当使用抗生素预防和控制感染。术前练习腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身, 可促进肺扩张, 利于术后配合。练习使用深呼吸训练器, 以便在手术后能有效配合术后康复, 预防肺部并发症的发生。介绍胸腔引流的设备, 并告诉患者在手术后安放引流管 (或胸管) 的目的及注意事项。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 手术后呼吸道护理

观察呼吸频率、幅度及节律, 双肺呼吸音;有无气促、发绀等缺氧征象以及动脉血氧饱和度等情况, 若有异常及时通知医师予以处理。对术后带气管插管返回病房者, 应严密观察导管的位置, 防止滑出或移向一侧支气管, 造成通气量不足。每1～2小时1次。定时给患者叩背, 叩背时由下向上, 由外向内轻叩震荡, 使存在肺叶、肺段处的分泌物松动流至支气管中并咳出。患者咳嗽时, 固定胸部伤口, 减轻疼痛。指导患者先慢慢轻咳, 再将痰咳出。

1.2.2.2 补液和饮食的护理

严格掌握输液的量和速度, 记录24 h液体出入量, 全肺切除术后应控制钠盐摄入量, 24 h补液量宜控制在2000 ml内, 速度以20～30滴/min为宜。防止前负荷过重而导致肺水肿。患者清醒后如无恶心, 拔除气管插管后, 肠蠕动恢复后可适当给予饮水, 以后逐渐改为流质、半流质饮食直至普食, 饮食给以高蛋白、高热量、高维生素饮食。鼓励患者及早进行活动, 可改善呼吸功能, 减少并发症。

1.2.2.3 维持胸腔引流通畅护理

密切观察引流液量、色和性状, 当引流出多量血液 (100～200 ml/h) 时, 应考虑有活动性出血, 需立即通知医师。对全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈钳闭状态, 以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液, 减轻或纠正明显的纵隔移位。一般酌情放出适量的气体或引流液, 维持气管、纵隔于中间位置。每次放液量不宜超过100 ml, 速度宜慢, 避免快速多量放液引起纵隔突然移位, 导致心脏骤停。

1.2.2.4 术后疼痛护理

术后创口痛、引流管插入部痛、咳嗽、体动所致的疼痛。此时, 必须观察患者的全身状况、创口状态、呼吸状态等, 并考虑使用有效的镇痛剂。处理好疼痛可使患者安乐地度过术后生活, 防止术后并发症。

1.2.3 心理护理

向患者及家属解释说明手术方案及手术的必要性、可行性, 手术前后各项检查与处理措施的意义以取得配合。及时帮助患者疏通心理, 针对引起心理状态改变的原因及时处理, 分散患者的注意力如让患者看小说、听音乐、看电视、玩游戏等。手术前向患者介绍手术室的环境, 从而减轻焦虑或恐惧。

2讨论

护理人员要掌握娴熟的护理技术, 针对患者的病情、心理特点、术前、术后要注意和需解决的护理问题, 进行全面了解和掌握, 从而针对不同患者采取不同的护理措施, 使每个患者得到精湛的医疗技术和精心的护理。

摘要：目的 探讨肺癌患者手术前、后的护理。方法 回顾性分析60例肺癌患者手术前后的临床资料进行回顾性分析, 呼吸功能的锻炼。结果 通过对60例肺癌患者术后进行护理, 有利于患者早日康复, 无并发症发生。结论 针对患者的病情、心理特点、术前术后的护理, 预防并发症发生。

关键词：肺癌,手术前,手术后,护理

参考文献

肺癌患者化疗期间的饮食护理 篇8

关键词 肺癌患者 化疗期间 饮食护理

近年来，肺癌的发病率与死亡率居高不下，化疗已成为常见的一种治疗方法，肺部肿瘤对化疗药物比较敏感，化疗成为治疗效果较好的一种治疗方案。在肺癌的化疗中，食物调节也是必不可少的，而且尤为重要。现将工作经验总结如下。

资料与方法

2007～2010年收治肺癌化疗患者105例，随机分为两组，常规护理组55例，年龄26～68岁；着重饮食护理组50例，年龄29～72岁，两组患者在年龄、肿瘤种类、性别、饮食习惯、生活方式均无显著差异。

方法：常规护理组，在化疗期间，护士常规进行必要的饮食宣传教育，有需求及不适时，再针对患者个体进行饮食护理。着重饮食护理组，从患者诊断明确入院后，化疗前、化疗中、化疗后均行饮食宣教及护理。将两组患者的治疗效果及治疗费用进行比较，见表1。

肺癌患者化疗期间的饮食护理

⑴饮食原则：化疗前应以营养全面、高蛋白、高维生素、低脂低盐饮食，少吃或不吃辛辣刺激、油腻、烧烤、腌制食物，平时进食定时定量、合理营养为原则。化疗时饮食可改为软食或半流质饮食为主。化疗后，宜选择营养丰富易于消化的食物。

⑵护理措施：①关心患者的进食情况：从入院时就开始评估，了解患者的饮食习惯，提供喜爱的食物，鼓励患者少食多餐，并增加每天的总摄入量。②化疗药物可引起白细胞减少，可以吃些富含蛋白质、铁、维生素的食物，对于食欲不振者可辅以开胃食物，长期营养摄入障碍时，可考虑用胃肠外营养输入法来改善患者的状况，还可在医生指导下，服用一些可减轻化疗反应，增加食欲的对症治疗的中药。③做好患者的口腔护理：每天多漱口，在恶心、呕吐后，更应及时漱口，若有溃疡存在，可在漱口液中加利多卡因或局部涂擦利多卡因，减轻疼痛，减少体力消耗，以利于患者进食。④对癌症患者化疗期间的管理：每天护士对化疗患者进行饮食、大小便、化疗不良反应出现的时间、轻重程度、使用化疗药物天数、患者主诉及家属的支持系统等情况进行评估，并向医师反馈，及时调整饮食结构，同时也向患者及家属讲解饮食知识，取得配合，为患者提供适合的饮食，提高机体抵抗力，使其配合化疗，防止中断化疗。

⑶饮食护理的注意事项：首先化疗期间需家属陪护，应注意不要吃得太多，不要吃饭时喝饮料，吃喝要慢慢进行，慢慢咀嚼食物，以助于消化，不要吃甜的、油炸的或脂肪多的食物，不吃过冷或过硬的食物，避免接触使患者恶心的气味，饭后坐在椅子上休息，但至少饭后2小时才能躺下，保持乐观豁达的心态，适当的运动对于康复也很重要。

结 果

经过14天的住院治疗护理，两组患者的住院时间、治疗效果及治疗费用比较，两组各项指标比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

饮食护理在肺癌患者化疗中显得尤为重要：在住院患者中，大多数肺癌患者需要化疗，化疗是一种特殊的较为有效的治疗方法，化疗效果的好坏，依赖于患者、家属、医生、护士的共同努力。每一个疗程之间与下一个疗程之间，身心状态的恢复，成为了坚持化疗的关键，而身心状态的恢复，更需要饮食的调整，所以饮食护理在肺癌患者化疗中显得尤为重要。协助患者在疾病状态下，提高自我行为能力，形成新的生活方式，对控制疾病的发展具有积极的作用。

主动全面了解服务对象的需求，并给予满足：因患者对癌症知识的需求存在着差异，所以护士应仔细评估患者的心理状态，文化程度、生理习惯、兴趣爱好、家庭情况、经济状况，对癌症及化疗知识的掌握程度，确定护理要解决的问题，制定护理计划，针对不同患者的不同情况，及时采取有效的心理护理及沟通。激发患者治疗的信心，提高生存质量，延长生存期，帮助患者获得良好的生活质量和健康素质。

护士为患者及家属提供详细的饮食宣教：可以通过饮食护理计划逐步实施，护士成为患者饮食指导的主体，肺癌患者需不断调节饮食结构，在不同的化疗阶段，饮食宣教是不同的，需要护士更多为患者提供人性化服务，提供疾病知识和帮助等，可以制作简单的饮食计划卡，放于患者床头柜上，家属即可遵照执行，把化疗期间的饮食调整到最佳状态，利于机体身心状态的全面恢复。

参考文献

1 丁翠敏,金普乐.肺癌现代非手术治疗.北京:科学技术文献出版社,2008:370-373.

2 常世红.循证护理在恶性肿瘤患者化疗中的应用.中国实用护理杂志,2010,12(26):43-44.

3 姜节卫,夏海英,韩晓洁.癌症放、化疗患者信息需求异同性现状调查研究.中国实用护理杂志,2010,26(4):1-3.