人感染H7N9禽流感诊疗培训总结

人感染H7N9禽流感诊疗培训总结（通用10篇）

人感染H7N9禽流感诊疗培训总结 篇1

（第2版）

目前，正是春夏交替之时，也是禽流感等各类传染病流行的高发季节，针对人感染H7N9禽流感，从中央到地方都高度视，会议室一个接着一个，文件是接连不断，为有效的诊断、预防和控制禽流感的暴发与流行及防治禽流感在人间的传播发生，做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”。为此我解集乡卫生院特举办了第三轮关于人感染H7N9禽流感诊断、防控培训会，现将解集乡卫生院培训工作总结如下：

一、高度重视、完善组织领导

我院领导班子高度重视人感染H7N9禽流感的诊断、防治工作，成立了H7N9禽流感疫情应急处理领导小组，组长由我院殷延海（一把手）负总责，副组长由我院郑玉培（所长）同志担任，各科主任为成员。领导小组具体负责我乡人感染H7N9禽流感疫情应急处理领导工作。其主要职责是：收集人禽流感疫情发生、发展及处理的有关信息，掌握动态，实时分析，为领导决策提供依据；及时向我区疾控中心上报相关数据。

二、重视培训工作 此次培训工作于2013年4月17日下午14:40在我院二楼会议室举行。此次培训我院领导高度重视，精心组织、周密安排，全院职工均参加了此次培训。培训课程有我院一把手讲解。培训内容主要围绕《人感染H7N9禽流感诊疗方案（第2版）》进行培训，重点内容为：

1、H7N9禽流感的病原学；

2、H7N9禽流感流行病学；

3、H7N9人禽流感临场表现；

4、H7N9禽流感诊断与鉴别诊断

5、人感染H7N9禽流感的治疗、预防与控制；

6、人感染H7N9禽流感病例的管理与感染控制等；

培训结束后我院领导作了总结，总结强调各科室要密切配合，切实加强对H7N9禽流感疾病的防控，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，密切关注我辖区内的各个禽类养殖点与外来禽类的检疫工作，确保我辖区无禽流感发生，同时加强我乡发热病人的筛查，并严格实行每日报告制度。

三、加强防控和疫情检测

通过组织培训，使广大医务人员都提高了对人禽流感防治的认识，掌握了禽流感预防、诊断、治疗、流行病学调查、消毒、防护等基本知识，并重点加强了对发热门诊、内科、儿科、急诊、检验、放射等科室的管理，完善了疫情报告制度。同时培训会议要求，为了让广大群众了解人禽流感的防治知识，共同做好人禽流感的防治宣传工作，使各村卫生室应在相应的工作负责区域内做好对群众宣传工作，使我乡全民总动员，共抓共管，竭力做好人感染H7N9禽流感防治等传染病工作。

解集乡卫生院

人感染H7N9禽流感诊疗培训总结 篇2

1997年5月, 我国香港特别行政区1例3岁儿童死于不明原因的多器官功能衰竭, 同年8月经美国CDC和WHO荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲型流感病毒H5N1引起的人类流感[2], 这是世界上首次证实禽甲型流感病毒感染人类, 引起了医学界的广泛关注, 之后又相继有H9N2、H7N7亚型感染人类和H5N1再次感染人类的报道[3]。

2013年3月底, 我国上海和安徽两地率先发现H7N9型禽流感, 这是全球首次发现的由新亚型流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病, 目前已纳入我国法定报告传染病监测报告系统。2013年4月经调查发现, H7N9型禽流感病毒基因来自于鸡群的基因重配。基因重配的发生地很有可能在中国的长三角地区, 过程可能是亚欧大陆迁徙的野鸟 (携带病毒) 在自然迁徙过程中 (经由韩国等东亚地区) 和中国长三角地区的鸭群、鸡群携带的禽流感病毒进行基因重配而产生[4]。

1 H7N9型禽流感的病原学

H7N9型禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性, 其中球形直径80～120 nm;有囊膜;基因组为分节段单股负链RNA;H7N9是禽流感的一种亚型。流感病毒颗粒外膜由两型表面糖蛋白覆盖, 一型为血细胞凝集素 (即H) , 一型为神经氨酸酶 (即N) , H又分16个亚型 (H1～H16) , N分9个亚型 (N1～N9) [5]。所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感, 但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感, 禽流感病毒中, H3、H5、H7、H9可以传染给人, 其中H5为高致病性, H3为人犬共患。理论上, HA和NA共有144种不同的组合, 预示着可能存在144种不同亚型的甲型流感病毒。H7N9型禽流感病毒是其中的一种, 既往仅在禽间发现, 未发现过人的感染情况。该病毒为新型重配病毒, 其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。禽流感病毒普遍对热敏感, 对低温抵抗力较强, 65℃加热30 min或煮沸 (100℃) 2 min以上可灭活;病毒对乙醇、碘伏、碘酊敏感[6]。在低温、干燥环境下禽流感病毒可存活数月至一年以上;在较低的温度下, 病毒在污染的粪便中可存活至少3个月;在水中时, 22℃可存活4 d, 0℃时可超过30 d;在冷冻的禽肉和骨髓中, 可存活10个月;对酸性环境有一定抵抗力, 在pH 4.0的条件下也具有一定的存活能力;在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。

2 H7N9型禽流感的流行病学特征

2.1流行环节

目前H7N9还未找到中间宿主, 关于它的传播途径还正在进一步的研究中, 根据以往甲型禽流感的流行特点, 推测H7N9型禽流感主要经呼吸道传播, 通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物, 受病毒污染的水等, 以及直接接触病毒毒株被感染。在感染水禽的粪便中含有高浓度的病毒, 并通过污染的水源由粪便-口途径传播流感病毒。有人怀疑此次H7N9型禽流感与黄浦江死猪事件存在关联, 但上海市动物疾控中心在2013年4月1日对近期打捞上来的黄浦江上游漂浮死猪抽检的34份留存样品, 进行了禽流感通用引物检测, 并未发现禽流感病毒的存在, 进一步研究结果显示, H7N9型禽流感病毒暂未发现在猪群中的进化痕迹, 暗示了猪在这次病毒基因重配中未发挥中间宿主的作用。目前也没有发现人感染的隐性带毒者, 尚无人与人之间传播的确切证据, 但也不排除人传染人的可能性。H7N9型禽流感对吸烟男性攻击性强, 可能因为其主要的发病部位是肺部, 导致肺部肺泡结合氧的能力差了, 引起整个心肺能力衰竭, 最终发展成多脏器功能的衰竭[7]。

2.2流行的季节特点

无论是H7N9型禽流感, 还是甲型H1N1流感, 一年四季均可发生, 冬春季多见。我国从1965年起出现一种趋势, 北方流行多在冬春季, 南方多在夏秋季。全国流感中心统计结果显示, 凡是较大的流感流行, 南方主要在5～8月, 北方则主要在11～12月到次年1～2月。当前处于春季, 也是H7N9型禽流感流行和多发季节[8]。

2.3流行的地区分布

流感是全球性传染病, 流行地区呈广泛性分布。但在一定时期常呈地区性分布, 有时以北方为主或较高, 有时以南方为主或较高。从历史上几次大流行的结果来看, 流感活动频繁程度南方高于北方。流行沿交通线分布的迹象比较明显, 有飞机起降的城市, 从铁路到公路, 大城市到农村, 从平原到山区, 城市中则先从集体单位开始, 以后再在居民中发生。截止2013年4月26日18点, 疫情扩大至10个省市, 共发现人感染H7N9型禽流感病例114例, 死亡23例[9]。其中感染病例最多的3个地区为浙江、上海、江苏, 分别为45例、33例和24例, 由此可推断此次我国H7N9型禽流感疫情分布以南方为主。

3 H7N9型禽流感的临床表现

H7N9型禽流感的潜伏期为7 d以内, 临床表现与季节性流感和其他流感症状类似如高热、咳嗽、少痰、咽喉痛、全身乏力以及厌食等。本次流行的主要特点为突起发热、咳嗽、肌肉痛和全身不适, 部分患者病情可迅速进展, 来势凶猛, 突起高热、体温超过39℃, 甚至继发为重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、咳血痰、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及呼吸衰竭及多器官损伤, 最终导致死亡。

4 H7N9型禽流感的诊断标准

4.1病毒分离

呼吸道标本中可分离出甲型H7N9流感病毒, 合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。

4.2病毒核酸检测

病毒核酸检测是目前主要检测手段, 以RT-PCR (最好采用real-time RT-PCR) 法检测呼吸道标本 (咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰) 中H7N9型禽流感病毒核酸。

4.3抗原检测

用免疫学方法检测呼吸道标本中的流感抗原类型, 可用于人群的筛查。

5人类感染H7N9型禽流感的治疗

5.1离子通道M2阻滞剂

目前实验室资料提示金刚烷胺 (Amantadine) 和金刚乙胺 (Rimantadine) 耐药, 不建议单独使用。

5.2神经氨酸酶抑制剂

扎那米韦 (Zanamivir) 是一种有效的流感病毒唾液酸抑制剂, 以吸入给药的方式用于流感的预防和治疗。成年患者和12岁以上的青少年患者, 每日两次, 间隔约12 h。每次10 mg, 分两次吸入, 或者5 mg/次, 连用5 d。随后数日两次的服药时间应尽可能保持一致, 剂量间隔12 h (如早晨或傍晚) 。

奥司他韦是一种神经氨酸酶抑制剂, 对H7N9型禽流感病毒可能有抑制作用, 发病48 h内抗病毒效果最好, 成人剂量75 mg/次 (2次/d) , 疗程为5 d, 儿童患者应依据体质量给药, 15 kg以下给药30 mg/次 (2次/d) , 15～23 kg给药45 mg/次 (2次/d) , 24～40 kg给药60 mg/次 (2次/d) , 大于40 kg剂量同成人。

我国历时8年研发的帕拉米韦注射液是一种新型的抗流感病毒药物, 属神经氨酸酶抑制剂。针对中国出现的人感染H7N9禽流感疫情, 研究人员对H7N9病毒基因组序列进行分析, 认为H7N9病毒神经氨酸酶结构稳定, N9的同源性大于98%, 提示神经氨酸酶抑制剂对此次疫情有效。而帕拉米韦是一种新的强效神经氨酸酶抑制剂, 对HxNx型禽流感病毒均有效, 对新发的H7N9人禽流感患者具有显著的治疗作用。现有临床试验数据证明其对甲型和乙型流感有效。

由于奥司他韦是口服制剂, 不便于重症患者使用, 并且由于其上市时间相对早, 目前发现出现耐药性。帕拉米韦与奥司他韦结构不同, 适用于对奥司他韦耐药的患者的治疗;此外, 由于帕拉米韦是注射剂, 半衰期长, 临床使用还具有起效快、持续时间长的特点。帕拉米韦的批准上市, 对于流感重症患者、无法接受吸入或口服药品治疗的患者、对奥司他韦产生耐药的患者提供了新的治疗选择[10]。帕拉米韦氯化钠注射液, 成人用量为300～600 mg, 静脉滴注, 1次/d, 疗程1～5 d。

5.3中草药

银翘散合白虎汤:金银花30 g、连翘15 g、炒杏仁15 g、生石膏30 g、知母10 g、桑叶15 g、芦根30 g、青蒿15 g、黄芩15 g、生甘草6 g水煎服, 1～2剂/d, 每4～6 h口服1次。

蝉蚕解表汤:蝉蜕、僵蚕、板兰根、连翘、桑叶各10 g, 薄荷9 g, 芦根15 g, 先将上药用水浸泡30 min, 武火煎15 min, 每剂煎2次, 煎出的药液相混合。根据病情轻重, 1～2剂/d, 分2～4次温服。

兰地汤:板兰根50 g、生地50 g、寸冬20 g、知母20 g、桑叶20 g、桔梗15 g、蝉蜕15 g, 1剂/d, 水煎2次, 分2～3次温服, 连服3次。

6 H7N9型禽流感的防控

6.1日常防控

在日常生活中, 要养成良好的个人卫生习惯, 加强室内空气流通, 每天1～2次开窗换气半小时;尽可能减少与禽类不必要的接触, 尤其是与病、死禽的接触, 如必要食用禽类产品, 应在正规的销售禽类的场所购买经过检疫合格的产品, 吃禽肉要煮熟、煮透, 食用鸡蛋时蛋壳应用流水清洗, 应烹调加热充分, 不吃生的或半生的鸡蛋;加强体育锻炼, 注意补充营养, 保证充足的睡眠和休息, 以增强抵抗力;定期对所处环境消毒, 杜绝空气和环境中的传染。

6.2中药防控

北京市中医局近日组织相关专家, 制定了H7N9型禽流感中医药预防方案。推荐了中药代茶饮处方:对于儿童 (3～12岁) , 取芦根10 g、连翘3 g, 开水浸泡, 1剂/d, 小量频饮, 具有清热解毒的作用;对于成人, 取白茅根5 g、藿香3 g、菊花3 g、北沙参5 g, 开水浸泡, 1剂/d, 小量频饮, 具有清热化湿、养阴生津的作用, 对于高龄体弱, 慢性病气虚人群可加用玉屏风散[11]。老人、儿童应在医师的指导下服用;慢性病患者及妇女经期、产后慎用;孕妇禁用。中药预防处方不宜长期服用, 一般服用3～5 d。服用中药预防处方后感觉不适者, 应立即停止服药, 并及时向医师咨询;对中药预防处方的药物有过敏史者禁用;过敏体质者慎用。

6.3疫苗防控

中国科技部2013年4月10日会同国家卫生和计划生育委员会启动了人感染H7N9禽流感科技应急防控研究项目, 重点推进临床诊断试剂开发、疫苗研制等重点工作, 预计在两个月内完成核酸诊断试剂的临床验证, 7个月内完成人感染H7N9禽流感预防性疫苗研制[12]。因此, 在疫苗研制出来之前, 最好的“疫苗”就是防控知识。

4月29日, 农业部与世界动物卫生组织 (OIE) 在北京共同举行动物H7N9禽流感防控工作联合考察情况通气会, 通报动物H7N9禽流感防控形势和考察工作情况。考察组指出, 截至目前, 养殖场内未检测到H7N9流感病毒, 养殖场家禽感染风险很低, 人感染H7N9风险主要来自活禽市场环境, 但要全面揭示家禽与人类感染H7N9的发病机制和传播途径仍是一个挑战, 建议加大对市场和养殖场动物H7N9禽流感监测的投入力度, 为兽医机构及其实验室提供资金和物资保障。考察组表示, 食用经适宜处理与烹调熟透的家禽及其产品是安全的。目前并无证据表明人类食用禽肉或禽蛋会感染禽流感病毒。直接从事家禽生产的养殖者和服务于家禽生产的兽医人员无一感染H7N9禽流感病毒, 即是明显例证。中国政府已经按照法定程序, 对监测阳性样品所在地周边特定范围的禽类进行了扑杀, 扑杀动物会严格按照规定进行无害化处理, 不会进入食品和饲料链。

综上所述, H7N9型禽流感纵然来势汹汹, 但我们不必惊惶失措。我国国家卫生和计划生育委员会2013年4月3日印发人感染H7N9型禽流感诊疗方案、防控方案及医院感染预防与控制技术指南;现已成功研制出特异而且灵敏的H7N9型禽流感快速检测试剂盒, 可在2～3 h内确诊是否感染H7N9型禽流感病毒;中国疾控中心近日多次参加WHO总部召开的电话会议, 通报疫情进展、病毒检测分析及疾病流行病学与临床特征信息, 与国际流感专家评估疫情性质、大流行风险及全球应对策略, 与美国疾控中心等国家公共卫生机构商讨开展技术合作交流, 这将大大有助于H7N9型禽流感疫情的防控;中医药在临床实践中也积累了一定的流感防治经验。虽然未来H7N9型禽流感疫情仍然存在诸多变数, 但只要我们保持足够的警惕, 采取综合防控措施, H7N9型禽流感病毒并不可怕, 疫情也是可防、可治、可控的。

参考文献

[1]专家解谜禽流感称病毒不会有较大规模流行.新华社-瞭望东方周刊.2013-04-15.http://finance.sina.com.cn/china/20130415/131815151108.shtml.

[2]Subbarao K, KlmovA, KatzJ, et al.Characterizationof an avian influenza A (H5N1) virus isolated from a child with a fetal respiratory illness[J].Science, 1998, 279-393.

[3]梁莉, 王敦志, 李天书.禽流感-一种新的人畜共患传染病[J].预防医学情报杂志, 2004, 2 (02) :225-228.

[4]中科院:H7N9来自野鸟和鸡群基因重配.新京报.2013-04-11.http://www.foodmate.net/news/guonei/2013/04/229051.html.

[5]王勇, 徐元勇, 张传福, 等.甲型H1N1流感的研究进展[J].解放军医学杂志, 2009, 34 (6) :651-654.

[6]韩一芳, 张宏伟, 曹广文.2009年新型甲型H1N1流感流行特征及防控措施[J].第二军医大学学报, 2009, 30 (6) :610-612.

[7]h7n9禽流感新药上市.中国军事医学科学院攻关十年而成.华龙网-重庆商报.2013-04-07.http://jin ing.dzwww.com/yl/201304/t20130407_8201395.htm.

[8]中国人民解放军总后勤部卫生部.重要疫病与医学动物防治指南[M].北京:人民军医出版社, 2004:48-52.

[9]禽流感战“疫”.搜狐健康.2013-04-26.http://health.sohu.com/s2013/qlg/index.shtml.http://news.cntv.cn/2013/04/15/ARTI1366022313674103.shtml.

[10]国家食品药品监管总局加速审批通过抗流感新药.北京日报.2013-04-07.http://finance.qq.com/a/20130407/000016.htm.

[11]推荐中药代茶饮处方.北京晨报.2013-04-05.http://ln.sina.com.cn/news/b/2013-04-05/085335285_2.html.

人感染H7N9禽流感你知多少 篇3

Q：什么是H7N9禽流感病毒？

A：这是新发现的一种流感病毒，主要在鸟类中传播，这种病毒很少感染人类。

Q：人感染H7N9禽流感是如何传播的？

A：人感染H7N9禽流感的传播途径为呼吸道传播，也可通过接触禽类的分泌物或者排泄物等被感染。

Q：H7N9禽流感病毒是否能够在人与人之间传播？

A：目前尚未证实该病毒具有人传人的能力。

Q：人类感染H7N9禽流感病毒会出现什么症状呢？

A：感染H7N9病毒的病人主要症状有发烧、咳嗽、呼吸困难等重症肺炎症状。

Q：这次的禽流感与以往的普通流感有什么不同？

A：本次流感是由H7N9禽病毒感染引起的，发病早期有高热、咳嗽等呼吸道感染症状，部分严重病例可能发展为呼吸窘迫综合征，导致死亡。人感染H7N9禽流感时，应及时隔离治疗。而普通流感是由普通流感病毒引起的，主要症状有发热、畏寒、鼻塞、流涕等症状，一般3～4天后症状好转，一般无需住院治疗。

Q：如果出现发热、咳嗽等感冒症状，该怎么办？

A：一旦出现了发热、咳嗽等急性呼吸道感染症状，尤其是出现了高热、呼吸困难等症状的时候，一定要第一时间到医疗机构就诊治疗。

Q：鸡肉、鸭肉、蛋类还能吃吗？

A：流感病毒在足够热的情况下会灭活。H7N9禽流感病毒对外界抵抗力不强，对高温、紫外线、各种消毒剂都很敏感。在100℃环境下，2分钟就会被消灭；60℃环境下，半小时消灭。只要是从正规渠道进货的禽类，经高温煮熟加工，检疫是安全的，可放心食用。

食用生肉及未烹调熟透的以血为原料的菜品，是高危行为，要把生肉与熟肉或者即食食品分开。生熟食品，不应用同一砧板及刀具。在处理生肉和熟肉之间，要洗手。不要把煮过的肉放回原先装生肉的盘子。在处理完生肉后，要用肥皂和水彻底洗手，清洗和消毒所有与生肉接触过的家用器皿。吃禽肉要煮熟、煮透，食用鸡蛋时蛋壳应用流水清洗，应烹调加热充分，不吃生的或半生的鸡蛋。

Q：小区常有鸽子成群飞过，如果接触到羽毛、粪便，该怎么处理？

A：以预防为主，尽量不要去触碰这些鸟类，也不要去逗它们。如果接触到禽鸟或禽鸟粪便，要注意用消毒液和清水彻底清洁双手。

Q：哪些人容易感染H7N9病毒？

A：一般来说，从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。

Q：穿羽绒服、盖鸭绒被会被传染吗？

A：穿羽绒服、盖鸭绒被及相关制品，不会感染禽流感。因为羽绒制品通常经过消毒、高温等多个物理、化学环节处理，病毒存活可能性微乎其微，不会对人的健康造成危害。

Q：听说在鸽子身上发现了H7N9禽流感病毒，是否应该远离鸽子等鸟类呢？

A：不要与鸽子等鸟类近距离接触，一旦接触，一定要及时清洁双手。

Q：家里饲养了几只鸡，该如何处理？

A：尽可能减少与禽类不必要的接触。处理家禽的分泌物，接触过禽鸟或禽鸟粪便，要注意用消毒液和清水彻底清洁双手。

如果家禽出现病、死情况，及时联系当地农业等相关部门。

Q：家里如果要消毒，该怎么消毒，用什么消毒药品？

A：家中如果没有相应病人或没有污染的情况，不需要消毒。注意保持室内清洁，保持地面、天花板、家具以及墙壁清洁，确保排水道通畅；保持室内空气流通，应每天开窗通风。如若一定要消毒，可去超市购买含氯消毒剂进行环境喷洒消毒。

Q：多地公布了预防禽流感的中药方子，如果没有症状只是预防可以吃吗？

A：中医药预防对象包括两大重点人群：从事禽类宰杀、贩运、烹饪的人员以及其他与禽类及禽产品有密切接触的人群；儿童、高龄老人、有慢性基础疾病等免疫力较低的人群。使用预防中药应由执业医师开具处方，不要自行判断和选择。老人、儿童应在医师的指导下服用；慢性病患者及妇女经期、产后慎用：孕妇禁用。中药预防处方不宜长期服用，一般服用3～5天。服用中药预防处方后感觉不适者，应立即停止服药，并及时向医师咨询；对中药预防处方的药物有过敏史者禁用；过敏体质者慎用。

Q：公众感染H7N9禽流感病毒的风险大吗？

A：目前，仅在局部地区发现散发病例，病例的密切接触者经医学观察未发现续发病例。根据目前有限证据推测，公众感染该病毒的风险较低。

Q：有针对人感染H7N9禽流感病毒的疫苗吗？

A：目前没有防止H7N9禽流感病毒感染的疫苗。

Q：应该如何预防H7N9禽流感呢？

A：流感是一种急性呼吸道感染性疾病。对于大家来说，预防禽流感，提高自身免疫力很关键。平时应该加强体育锻炼，注意休息，勤洗手，经常开窗通风，注意饮食，同时保证充足睡眠，避免过度劳累。保持良好体质有利于预防流感等呼吸道传染病。出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻，预防感染他人。此外，还要特别注意尽量避免直接接触病死禽、畜。

Q：应该怎样正确洗手呢？

A：第一步：取适量的皂液于手心，第二步：双手掌心相对摩擦，第三步：双手掌心向下相叠，十指交叉，摩擦指缝和手背；双手位置交换，第四步：十指相握，相对摩擦指尖和甲沟，第五步：一只手握对侧手拇指摩擦，再交换，第六步：一只手摩擦对侧手腕，再交换。

Q：室内开创通风应注意些什么？

A：开窗通风是提高室内空气质量最简单、最有效的方法。其实，通风本身不能杀灭病菌。但通风可将有害气体，甚至病原体，通过空气的流通吹到室外。让室内有害气体或病菌的含量稀释。间接达到净化空气的目的。虽然说开窗通风有益，还要把握好通风的方法：开窗次数不是越多越好，最好在上午、下午各开窗一次。一般情况下，上午10点和下午3点最好。每次开窗通风最好大于30分钟。

Q：有治疗人感染H7N9禽病毒的方法吗？

A：对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗；对症治疗，可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等；抗病毒治疗，应尽早应用抗流感病毒药物，根据其他型别流感抗病毒治疗的经验，发病早期使用神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物可能有效，但对H7N9禽流感病毒感染的特异性治疗手段仍需观察研究。

Q：医疗工作人员有感染H7N9禽流感病毒的风险吗？

A：医疗工作人员经常要与传染病患者接触，因此，世卫组织建议在医疗机构应当持续采取适当的感染预防和控制措施，对医疗工作人员的健康状况也应密切监控。除了基本的预防措施外，护理疑似或确诊感染型流感（H7N9）病毒的病人时要采取一些额外的防护措施。

Q：人感染H7N9禽病毒是否会造成禽流感大流行？

A：据专家预测，人感染H7N9禽流感大流行的可能性不大。

Q：人感染H7N9禽流感后，医疗部门会怎样处理？

A：各级各类医疗机构发现符合监测的病例后，必须在24小时内进行网络直报，各级各类医疗机构发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后，应当2小时内进行网络直报。

Q：目前我国有关部门已经采取了哪些行动？

A：上海、江苏、浙江等地出现人感染H7N9病例后，当地卫生部门高度重视，及时采取了病人救治、流行病学调查、标本采集与送检、密切接触者医学观察，并加强了对不明原因肺炎病例的监测工作。

国家卫生和计划生育委员会对此次疫情高度重视，接到重症不明原因肺炎疫情报告后，立即向上海、安徽和江苏派出专家工作组，指导当地开展患者的救治和调查工作，召开多部门会商会，对疫情性质进行分析研判，并安排部署了相关调查、防控和应对准备工作。

中国疾病预防控制中心接到病例报告和送检标本后，及时开展了疫情风险研判和实验室检测研究，在短时间内做出了病例的病原学诊断，在全球首次发现和确认了新型的H7N9禽流感病毒导致的人类感染病例，并对新病毒的特征进行了深入的分卡斤。

人感染H7N9禽流感诊疗方案 篇4

(2014年版)

人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。

一、病原学

禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型(H1～H16)和9个N亚型(N1～N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，此次为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于H9N2禽流感病毒。

禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。病毒在较低温下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。

二、流行病学

(一)传染源。目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。

(二)传播途径。具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人。

(三)高危人群。在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。

三、发病机制和病理

H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸α-2,3型受体(禽流感病毒受体)和唾液酸α-2,6型受体(人流感病毒受体)，较H5N1禽流感病毒更易与人上呼吸道上皮细胞(唾液酸α-2,6型受体为主)结合，相对于季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞(唾液酸α-2,3型受体为主)。H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，可出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的3周以上。

四、临床表现

根据流感的潜伏期及现有人感染H7N9禽流感病例的调查结果，潜伏期一般为3～4天。

(一)症状、体征和临床特点。患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。

(二)实验室检查。

1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。

2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。

3.病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物)，气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本尽快送指定机构检测。

(1)核酸检测。对可疑患者呼吸道标本采用real－time PCR(或普通RT-PCR)检测H7N9禽流感病毒核酸，在人感染H7N9禽流感病毒病例早期识别中宜首选核酸检测。对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测，直至阴转。有人工气道者优先采集气道内吸取物(ETA)。

(2)甲型流感病毒抗原检测。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。仅适用于没有核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验。

(3)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。

(4)动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。

(三)胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。

(四)预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等。

五、诊断与鉴别诊断

(一)诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。

1.流行病学史。发病前1周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有流行病学联系。

2.诊断标准。

(1)疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学史。

(2)确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。

(3)重症病例：

符合下列任一条标准，即诊断为重症病例：

1.X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展＞50% ；

2.呼吸困难，呼吸频率＞24次/分；

3.严重低氧血症，吸氧流量在3～5升/分条件下，患者SpO2≤92%；

4.出现休克、ARDS或MODS(多器官功能障碍综合征)。

易发展为重症的危险因素包括：

1.年龄＞60岁；

2.合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等；

3.发病后持续高热(T＞39℃)3天及3天以上；

4.淋巴细胞计数持续降低；

5.CRP、LDH及CK持续增高；

6.胸部影像学提示肺炎。

出现以上任一条情况的患者，可能进展为重症病例或出现死亡，应当高度重视。

(二)鉴别诊断。应注意与人感染高致病性H5N1禽流感等其他禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、中东呼吸综合征(MERS)、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。

六、治疗

(一)隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。

(二)对症治疗。可吸氧，根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予复方甘草片、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰药物。

(三)抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。

1.抗病毒药物使用原则。

(1)在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。

(2)抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。

重点在以下人群中使用：

①人感染H7N9禽流感病例；

②甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例；

③甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物：

A。与疑似或确诊病例有密切接触史者(包括医护人员)出现流感样症状；

B。聚集性流感样病例；

C.1周内接触过禽类的流感样病例；

D。有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例；

E。病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；

F。其他不明原因肺炎病例。

(3)对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，即使发病超过48小时也应使用。

2.神经氨酸酶抑制剂：

(1)奥司他韦(Oseltamivir)：成人剂量75mg每日2次，疗程5～7天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长一倍以上。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15～23Kg者，予45mg每日2次；体重不足23～40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。

(2)帕拉米韦(Peramivir)：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300～600mg，静脉滴注，每日1次，1～5天，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。

(3)扎那米韦(Zanamivir)：成人及7岁以上青少年用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg(分

两次吸入)。

3.离子通道M2阻滞剂：目前监测资料显示所有H7N9禽流感病毒对金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)耐药，不建议使用。

(四)中医药辨证论治。

1.疫毒犯肺，肺失宣降证(疑似病例或确诊病例病情轻者)。

症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。舌红苔薄，脉滑数。治法：清热解毒，宣肺止咳。

参考处方和剂量：银翘散合白虎汤。

金银花30g、连翘15g、炒杏仁15g、生石膏30g、知母10g、桑叶15g、芦根30g、青蒿15g 黄芩15g、生甘草6g

水煎服，每日1～2剂，每4～6小时口服一次。

加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。

中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。

中药注射液：痰热清注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液、血必净注射液、参麦注射液。

2.疫毒壅肺，内闭外脱证(临床表现高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者)。

症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。

治法：解毒泻肺，益气固脱。

参考处方和剂量：宣白承气汤合参萸汤。

生大黄10g、全瓜蒌30g、炒杏仁10g、炒葶苈子30g、生石膏30g、生栀子10g、虎杖15g、莱菔子15g、山萸肉15g、西洋参15g

水煎服，每日1～2剂，每4～6小时口服或鼻饲一次。

加减：

高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；

肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；

中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、痰热清注射液、血必静注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。

3.以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用，应早期使用中西医结合治疗。

(五)加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给予易消化的饮食，维持水电解质平衡。如出现明显低钠血症，应积极补充氯化钠。对于低钾血症，应给予氯化钾、门冬氨酸钾等补钾治疗。须密切观察病情，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。

(六)重症病例的治疗。具体参照《人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识》重症病例的治疗部分。

七、医院感染防控

严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的医院感染防控措施。遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(2013年版)》的相关规定。

八、转科或出院标准

(一)因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核

酸检测连续2次阴性后，可转出隔离病房进一步治疗。

人感染H7N9禽流感诊疗培训总结 篇5

一、H7N9禽流感流行特征及隔离原则

H7N9禽流感流行特征：主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽通过呼吸道、分泌物、排泄物等途径传播给机体抵抗力差的密切接触人员。

隔离原则：

对患有人感染禽流感医学观察病例、疑似病例应早发现、早报告，尽早采取住院隔离治疗。确诊病例可置同一房间，其余的应置单间隔离，原则上禁止探视、不设陪护。

二、隔离控制措施

1.诊室、留观室通风良好，有动态空气净化设备;留观病人一人一间病室，独立卫生间。

2.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则,接触所有患者时(特别是门诊各接触病人窗口、诊室、呼吸科、检验科、特检)均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴外科或防护口罩，病人不能离开留观室，严禁病人间相互接触。

3.病区分别设立医务人员和病人专用通道。

(1)独立设区，与其他病区分隔无交叉，并保持一定距离。清洁区、潜在污染区和污染区之间有明显标识，并设实体隔离屏障。对疑似或确诊患者及时进行隔离,并由专人引导进入病区，指定路线标识醒目。

(2)病区通风良好，门向从洁净区→潜在污染区→污染区，保证空气不逆流，配置动态空气消毒器。

(3)疑似病人一人一间，确诊病例可住多人间，内设卫生间。病人戴外科口罩，禁止离开病房。指导患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻,在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用手消毒剂消毒双手。患者宣教贯彻于就诊过程中。重型病人应当收治在重症监护病房或者具备监护和抢救条件的病室，该病室禁止收治其他病人。原则上不设陪护，限制探视，若须探视应在医务人员指导下做相应防护。

(4)患者出院、转院后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末消毒。保洁员相对固定，严格培训，流程演练。消毒过程在护士指导下进行。病区内产生的废弃物，均按感染性废物放入双层专用医疗废物袋中，损伤性废物放入利器盒，其它医用物品必须经过消毒后才能移出病区。

三、消毒方法

1.空气消毒(1)无人情况：房屋密闭，紫外线照射消毒。(2)有人情况：推荐循环风紫外线空气消毒器。

2.病房墙壁、地面等一般物体表面500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。水泥墙吸液量为100ml/m2，地面喷药量为200ml/m2～300ml/m2。以上消毒处理，作用时间应不少于60分钟。

3.耐热、耐湿纺织品可煮沸消毒15分钟或采取压力蒸汽灭菌的方法，也可用含有效氯500mg/L的消毒剂浸泡30分钟;不耐热纺织品可采取过氧乙酸加热熏蒸消毒，将欲消毒衣物悬挂在密闭空间，按每立方米15%过氧乙酸7ml(1g/m3)，放置瓷或玻璃容器中，熏蒸2小时。

4.餐具、食物 首选煮沸消毒15 分钟，也可采用中效化学消毒剂消毒，清水彻底洗净。病人的剩余饭菜不可再食用，按感染性废物处理。

5.盛排泄物或呕吐物的容器可用1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液或0.2% 过氧乙酸溶液浸泡30分钟，浸泡时，消毒液要漫过容器

6. 运输工具外表面和空间可用0.2% 过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用60分钟。

7.仪器设备及床单位

危重患者使用一次性呼吸机管路及吸氧管。一次性医疗器械使用后按感染性废弃物处理，可重复使用的医疗器械按《医疗机构消毒技术规范》的有关要求酒精擦拭或按厂家说明书消毒。

8.手的消毒用0.5% 碘伏溶液或用醇类免洗手消毒剂涂擦，自然干燥后即可。

四、预防措施

(1)注意个人卫生，保持勤洗手、室内勤通风换气、注意营养，保证充足的睡眠和休息，加强体育锻炼。尤其在接触禽畜后及时彻底洗手。

(2)尽可能减少与禽畜不必要的接触，特别注意尽量避免接触病死禽畜。食用禽肉蛋时要充分煮熟。

(3)生熟食物要分开处理，当手部有破损处理肉类时，建议佩戴手套。

(4)出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻，预防感染他人;出现发热、咳嗽、咽痛、全身不适等症状时，应戴上口罩。

(5)如果病情加重应佩戴口罩及时到医院发热门诊就医，并告之医生近七天有无禽类接触，以及去过禽流感疫区。

(6)外出踏青时，应尽量避免接触野生禽鸟或进入野禽栖息地。

人感染H7N9禽流感诊疗培训总结 篇6

一、填空题：（50分，每空分）：

1、禽流感病毒普遍对（热）敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热（30分钟）或煮沸100℃（2分钟）以上可灭活。

2、根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为（7天以内）。

3、人感染H7N9禽流感，抗病毒药物使用原则：（1）在使用抗病毒药物之前应（留取呼吸道标本）；（2）抗病毒药物应尽量在发病（48小时）内使用。

4、各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，须于（24小时）内进行网络直报。发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后，应当于（2小时）内进行网络直报。报告疾病类别选择（其他传染病），并在备注栏中注明

人感染H7N9禽流感疑似病例或者确诊病例。

5、H7N9禽流感病毒感染患者胸部影像学检查，发生肺炎的患者肺内出现（片状）影像。重症患者病变进展迅速，呈（双肺多发磨玻璃影及肺实变）影像，可合并少量（胸腔积液）。发生ARDS时，病变分布广泛。

6、H7N9禽流感病毒感染患者血生化检查，多有（肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶）升高，C反应蛋白（升高），肌红蛋白可（升高）。

二、判断题：(20分，每题2分)

1、人感染H7N9禽流感的鉴别诊断主要依靠病原学检查。（对）

2、禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，对酸性环境无抵抗力。（错）

3、根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。（对）

4、患者死亡后，应当及时对尸体进行处理，用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。（对）

5、各级各类医疗机构发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后，应当于4小时内进行网络直报。（错）

三、选择题：(10分，每题2分)

1、监测病例同时具备哪些条件（ABCD）

A、发热(腋下体温≥38℃)；B、具有肺炎的影像学特征；

C、发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少； D、不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。

2、医疗机构采集的临床标本包括（ABCD）

A、病人的上呼吸道标本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）B、血清标本 C、下呼吸道标本（如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本）D、死亡病人的肺组织、气管、支气管组织

3、人感染H7N9禽流感流行病学调查方案中调查组成员至少应当包括（ABCD）

A、流行病学专业人员 B、实验室专业人员

C、临床医生

D、专业消毒人员

4、人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括（ABC）

A、患者年龄

B、基础疾病C、合并症

D、性别

5、对临床诊断和确诊患者应进行（ABCD）

A、隔离治疗

B、对症治疗，可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。C、抗病毒治疗

人感染H7N9禽流感诊疗培训总结 篇7

1 人感染H7N9禽流感监测工作隐患因素

1.1 流感监测哨点医院是发现疫情前沿

在整个H7N9病例监测过程中起着至关重要作用, 任一环节的疏忽, 都可能延误诊断, 错过病人最佳治疗时间, 直至危及生命。其隐患因素可能有: (1) 预检分诊医务人员病情指征掌握模糊, 易使患者就诊时间延长, 病情诊断延误。 (2) 发热门诊及相关科室医务人员对《人感染H7N9禽流感诊疗方案 (2013年第2版) 》熟悉掌握程度欠佳, 尤以并发症为突出, 易致患者专科收治界定错误, 影响早发现、早诊断目标预期。 (3) 患者在基层诊所 (社区卫生服务中心、乡镇卫生院) 就诊时间过长, 一方面基层医疗机构设备缺乏 (如X光摄片、检验设备等) , 易致辅助诊断盲区;另一方面基层医务人员相关知识培训缺口, 易致诊疗标准掌握缺失;再则, 就医者H7N9知识信息渠道障碍, 可致患者病程时间延长。 (4) 流感监测哨点医院, 一方面周采集样本数量和送检时间有规定限制, 另一方面, 疾控中心网络实验室核酸检测可疑结果重新复核, 易造成检测结果滞后, 影响诊疗。

1.2 媒体宣传是普及全民健康知识, 养成个人良好生活行为的有效方式

健康教育对医院来说既是一种惠及就医患者获知相关传染病防护知识, 从而自觉采取有效隔离方法, 同时也是一种帮助陪护者通过针对性知识受知, 建立一种良好生活习性, 并采取正确有效的防护措施, 从而起到控制传染源, 切断传播途径, 保护易感人群的作用。上述环节的缺位, 可直接链接传播途径, 其隐患因素可能有: (1) 媒体宣传途径、方式纵向偏差, 可造成特殊人群受知盲区, 维持原有不健康生活行为; (2) 医院健康教育缺位或缺项, 易造成传播途径直接链接, “疫情”扩散, 流行病学调查和医学观察工作量增加。

1.3 培训作为一种继续教育或接受新知识的途径, 有助于医务人员重温既往知识或获取新理论知识, 从而保证实际工作中的正确执行力

培训内容释义浅表、培训受训率低下以及培训效果评价工作缺位, 就可导致相应工作 (如诊疗和防护标准等) 执行偏差。

1.4 人员防护、医疗场所定时处置, 标本前、后处置以及相关运输等规范是一种阻断传播途径的有效办法

任何环节上欠标准, 都可引起相应环境污染和工作人员的感染。其隐患因素可能有: (1) 医务人员依从性欠佳, 尤以非专科人员突出, 在接诊和不同区域防护使用上缺失或错误, 造成医院内传播链的链接; (2) 预检分诊的失误, 可一定程度上增加院内感染控制的难度, 给其控制留有缺口; (3) 场所定时消毒处置执行不到位, 标本及污物运输欠规范, 可增加相应感染风险系数, 而标本检测的前处理方式不当, 可引起气溶胶产生, 构成环境的污染和人员感染风险。

2 H7N9禽流感监测工作隐患的干预对策

为科学、规范和有效地开展人感染H7N9禽流感预防控制工作, 防止疫情蔓延, 切实保护大众身体健康和生命安全, 医疗救治单位应切实建立并启动相应疫情应急处置预案, 通过构建组织机构, 明确职责, 使医疗救治工作、院内感染控制工作、公共卫生工作、后勤保障工作、健教宣传工作和督导检查工作间能有效对应联动, 产生和谐之音, 从而保证人感染H7N9禽流感监测工作的预检分诊明确、专科接诊收治符合、临床诊断准确、医疗救治快速、疫情报告及时和现场流调适时, 以达到监测病例-疑似病例-确诊病例顺向传递效应。

培训和健康教育是帮助医务人员熟悉并掌握新的诊疗技能, 正确采用相应防护措施以及帮助就诊者和陪护者树立正确防护传染病的理念, 养成良好生活行为方式的途径。医疗救治和疾病预防控制是公共卫生体系的两大支柱, 在控制传染源、切断传播途径和保护易感人群上有着不可替代作用。因此, 医疗和疾控机构在疫情发生时, 应充分发挥相互优势, 共同承担诊疗和防控工作。首先, 建立覆盖省、市、县、乡四层级医务人员培训方案;其次, 各层级医疗单位建立覆盖医疗机构内医务人员再培训方案, 尤其关注专科医务人员培训, 上述方案实施应突出培训效果的评估。

媒体宣传, 作为公众接受传染病相关知识的主要来源渠道, 在整个疫情防控上起着关键作用。通过报纸、电视、电台、网络、短信和载体宣传形式可满足不同层次人群的知识需求和理解, 起到普及传染病相关知识的立体效果;而医疗、疾控机构的传染病常识手册、健教处方、公休会、电子屏、内网、健教栏、法定宣传日和社区走访等形式的建立, 可践行医、患、社会三方传染病防控的互动效果。

掌握医院感染控制措施是医务人员的必具条件, 是切断院内感染传播途径的有效手段。因此, 医院建立正确就医流程及规范隔离诊区的设置, 能有效控制传染源, 减少患者与就医者交叉感染几率, 避免疫情院内蔓延;不同诊疗区域防护措施的正确使用和相关诊疗、检测操作规范, 可最大限度降低医务人员感染几率, 同时也可解决过度防护问题, 避免资源浪费;而诊疗场所空气、物表、设备和床单元等定期消毒处置, 可避免环节点污染引起的感染发生;标本和污物的包装、标识、运输和交接规范可减少运输环节上脱靶而引起污染概率。医院健康教育是患者和陪护者掌握康复和预防知识的直接途径, 在传染病防控工作中起着重要作用, 因此, 充分的场所、有效的方式和完善的健教, 可阻止院内“疫情”扩散, 达到医院内和家庭内屏障传染病传播的效果。

流感监测哨点医院, 国家卫计委卫疾控传防便函[2013]35号文已就其周样本采集量作出明确规定, 同时, 南昌市疾控中心网络实验室也对样本送检及检测时间作出相应规定, 因此, 流感监测哨点医院建立并开展人感染禽流感病毒核酸检测技术势在必行。一方面, 可缓解或减少疾控机构网络实验室短时间集中承接大量检测样本和检测时限要求的压力;另一方面, 此技术建立, 可满足符合国家卫计委的人感染禽流感诊疗标准的患者采样并快速筛查的需求, 从而通过疑似样本送检至确认程序, 实现传染病早发现、早诊断、早治疗和早报告的目标。

人感染H7N9禽流感诊疗培训总结 篇8

一、领导重视，措施到位

自3月到4月中旬，上海、浙江、安徽等地相继出现人感染H7N9禽流感疫情后，我们将人感染H7N9禽流感疫情防控工作作为当前卫生工作的首要重点来抓，实行一把手总负责、分管领导具体负责的防控工作责任制，成立了人感染H7N9禽流感防控工作领导小组，同时下发了《蒸湘区人感染H7N9禽流感疫情防控工作方案》，转发了市卫生局《关于加强人感染H7N9禽流感疫情防控工作的通知》、省卫生厅《人感染H7N9禽流感疫情防控工作的通知》、国家卫计委《人感染H7N9禽流感病例诊断程序的通知》、国家卫计委《人感染H7N9禽流感诊疗方案(XXXX年第1版)的通知》、国家卫计委办《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(XXXX年版)的通知》等文件。同时加强与相关职能部门协作，加强信息沟通，落实联防联控工作机制。

二、加强培训，宣传到位

4月16日，区卫生局召集区辖各公立医疗卫生单位及民营医院主要负责人、主管副院长及防疫专干等40余人，召开人感染H7N9禽流感疫情工作专项培训会，印发宣传资料一万余份，各医疗卫生单位开设专栏宣传人感染H7N9禽流感防控知识，对辖区内医务人员及乡村医生进行专业培训，并在红网上开展人感染H7N9禽流感防控知识宣传，教育广大公众人感染H7N9禽流感可防可控，关键是养成良好的个人卫生习惯，形成正确的疾病预防行为，加强个人饮食营养和体育锻炼，及时进行室内通风换气，提高个人防病能力。

三、做到“五早”，应急到位

区疾控中心成立了六个应急小组，各医疗卫生机构成立应急分队，坚持24小时值班，保持通讯畅通，一旦我区出现疫情，做到反应迅速，联络畅通，人员物资及时到位。同时要求各级医疗机构做好预检分诊及发热门诊的登记规范工作，发挥疫情监测前哨作用，对疫情做到“早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗”。

四、加强储备，物资到位

人感染H7N9禽流感防控知识 篇9

1、人感染H7N9禽流感的主要传染源是什么？

人感染H7N9禽流感的主要传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其污染的物品和环境。专家研判认为，H7N9禽流感病毒的毒力、传播能力等没有产生变异，也没有发现病毒已具备持续人传人能力。

2、哪些人是人感染H7N9禽流感的易感人群和高危人群？

（1）所有人对H7N9禽流感病毒均易感，但个人的暴露机会、免疫力，以及遗传易感基因可能在感染和发病中起到很重要作用。目前看，人对H7N9禽流感病毒的易感性远低于季节性流感（H1N1，H3N2，新H1N1等），但高于H5N1禽流感。

（2）人感染H7N9禽流感的高危人群是在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人、患有慢性基础疾患（如高血压、糖尿病）和免疫功能低下的人；孕妇一旦感染H7N9禽流感病毒，易使病情加重。

3、家禽及其产品能吃吗？

禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。

由于携带H7N9禽流感病毒的禽类及其污染的物品和环境是主要传染源，因此要尽量避免接触活禽。想吃家禽怎么办？可到正规的超市购买冷鲜（白条）禽类产品。H7N9病毒在屠宰后的禽类体内存活时间很短，所以食用屠宰好的鸡肉、冷冻鸡肉只要高温加热、充分煮熟煮透，是不会染上病毒的。鸡蛋煮沸5～10分钟后，可以完全灭活禽流感病毒，炒蛋、荷包蛋等也要烧熟烧透。

4、公众应该如何预防禽流感？

（1）注意个人卫生，保持勤洗手、室内勤通风换气、注意营养，保证充足的睡眠和休息，加强体育锻炼。尤其在接触禽畜后及时彻底洗手。

（2）尽可能减少与禽畜不必要的接触，特别注意尽量避免接触病死禽畜。食用禽肉蛋时要充分煮熟。

（3）生熟食物要分开处理，当手部有破损处理肉类时，建议佩戴手套；

（4）出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻，预防感染他人；出现发热、咳嗽、咽痛、全身不适等症状时，应戴上口罩。

（5）如果病情加重应佩戴口罩及时到医院发热门诊就医，并告之医生近7天有无接触禽类，以及是否接触过人感染H7N9禽流感病例。

（6）外出踏青时，应尽量避免接触野生禽鸟或进入野禽栖息地。

（7）年老体弱者、特别是患有基础病的居民，在呼吸道疾病高发时期，应尽量减少去空气不流通和人群拥挤的场所。到医院就诊时应戴口罩。

5、禽类从业人员如何预防H7N9禽流感？

（1）在进行接触禽类的工作活动过程中，应穿着防护服、佩戴口罩和手套，做好个人防护，减少与禽类的直接接触。

（2）清洁禽舍时，要严格执行清洁和消毒程序；清洁完毕后，要及时彻底的洗手和消毒；当身体接触禽类污物时，也要彻底的清洗。

（3）当发现病死禽时，应及时焚毁，并通知当地动物检疫部门处理。

（4）当出现发热、咳嗽、咽痛、全身不适等症状时，应戴上口罩，并尽快到发热门诊就医，并告之医生自身职业和发病前七天的活动。

（5）保持勤洗手、室内勤通风换气、注意营养，保证充足的睡眠和休息，加强体育锻炼。

6、禽类加工人员如何预防H7N9禽流感？

（1）经常清洁和消毒用于家禽准备的所有工作台、设备和器具，经常洗手。

（2）生熟分开。

（3）确保将食品烹调到适当的温度，食品中所有部位温度均达到 70℃或者肉汤清澈，或者肉色不再呈粉红色。

（4）当手部有破损处理肉类时，建议佩戴手套。

7、禽鸟爱好者如何预防H7N9禽流感？

（1）加强饲养管理，提高禽体抗病力；注意鸟笼的卫生清洁；保证笼舍的通风；鸽舍、鸟笼要特别注意卫生，注重日常消毒。

（2）家中饲养雀鸟，应避免它们与野禽接触。一旦接触后，要及时给鸟笼消毒，必要时还要到动物防疫部门进行防疫。

（3）在养鸟或者观鸟时要尽可能避免接触禽类以及其粪便，处理它们的粪

便时应戴上手套；接触它们或它们的粪便后，必须用皂液和清水彻底清洁双手。

（4）观鸟过程中不捡死鸟，不吃野生禽鸟。发现病死野禽，不要接触，并报告当地动物防疫部门。

8、如果出现高热咳嗽等症状怎么办？

若出现发热、头痛、鼻塞、咳嗽、全身不适等呼吸道症状时，应戴上口罩，尽快到医院发热门诊就诊，并务必告诉医生自己发病前7天是否接触过禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场，是否与人感染H7N9禽流感病例有接触等情况，并在医生指导下进行治疗。如有需要，请拨打12320卫生热线进行咨询。

知识问答：

1、什么是甲型流感(H7N9)病毒？

甲型流感的H7病毒通常是一组在鸟类中传播的流感病毒。甲型流感病毒(H7N9)属于H7病毒大类下的一个亚群。虽然偶尔会有某些H7病毒(H7N2、H7N3、H7N7)感染人类的报告，但过去没有人类感染H7N9病毒的报告，直到中国最近报告出现了这种病例。

2、人类感染H7N9病毒的主要症状是什么？

到目前为止，感染H7N9病毒的病人会出现严重肺炎，症状包括发烧、咳嗽、呼吸困难。不过，对于感染甲型流感(H7N9)病毒后可能产生的全部症状的认知仍是有限的。

3、为什么这种病毒现在开始感染人类？

我们还不知道这个问题的答案，因为我们不知道已发生的人类感染病例的曝露来源。不过，对这些病毒的基因分析显示，尽管它们是由禽流感病毒演变而来的，它们已展现出了在哺乳动物种类中生长的适应特征。这些适应特征包括与哺乳动物细胞结合，能够在接近哺乳类动物正常体温下成长，这个温度要比鸟类低。

4、甲型流感(H7N9)病毒与甲型流感的H1N1、H5N1病毒有何不同？

这三种病毒都是甲型流感病毒，但它们有明显区别。H7N9和H5N1被认为是动物流感病毒，只是偶尔会感染人类。H1N1病毒可以分为通常感染人类与通常感染动物的两种。

5、人们是如何感染到甲型流感(H7N9)病毒的？

一些已被确认的病例有病人与动物接触或者处在有动物的环境内，但到目前为止还没有在动物身上找到病毒。所以目前尚不知道这些病人是如何被感染的。现在正在调查动物传人的可能性，以及人传人的可能性。尚无证据表明H7N9禽流感病毒能够人传人。

6、如何预防甲型流感(H7N9)病毒感染？

尽管感染的来源及传播模式尚不能确定，以防止感染而采取以下基本卫生行为是一种谨慎的做法。它们包括手部卫生、呼吸卫生、食品安全措施。

手部卫生： 在准备食物前、中、后；吃东西之前；使用卫生间之后；处理动物或者动物排泄物；手脏时；照顾家中病人时要洗手。当手部明显肮脏时，用肥皂和流水清洗。如非明显肮脏，用肥皂和水洗手或者使用酒精洁手液洗手。

呼吸卫生： 在咳嗽或打喷嚏时，用医用口罩、纸巾、袖子、肘部遮盖口鼻，用过的纸巾在使用后尽快扔入有盖垃圾箱，在接触到呼

吸道分泌物后采取手部卫生措施。

7、吃肉或者说吃家禽、猪肉产品是安全的吗？

尽管我们到目前为止不知道病毒的传播模式，遵守准备食物时的基本卫生原则是谨慎的做法：不应吃病死的动物。此外，吃正常处理和烹调的肉是安全的，流感病毒在足够热的情况下会灭活，食物的整体达到70摄氏度将杀死病毒。在疫情爆发地区，肉制品在经过适当处理及烹调的情况是可以安全食用的。

食用生肉及未烹调的以血为原料的菜品是高危行为。要把生肉与熟肉或者即食食品分开以避免污染。

生熟食品不应使用同一砧板及刀具。在处理生肉和熟肉之间要洗手。不要把煮过的肉放回原先装它的盘子或表面。不要食用生蛋或者半熟蛋。

在处理完生肉后要用肥皂和水彻底洗手，清洗和消毒所有与生肉接触过的家用器皿。

8、有针对甲型流感(H7N9)病毒的疫苗吗？

目前没有防止甲型流感(H7N9)病毒感染的疫苗。不过，H7N9病毒已经在最初的病例中被分离。研发疫苗的第一步是选择可以制作成疫苗的候选病毒。世卫组织将和其合作伙伴继续研究H7N9病毒的特性以确定最佳的候选病毒。如果有必要制作疫苗，就可以使用这些候选病毒。

9、有治疗甲型流感(H7N9)病毒的方法吗？

在中国进行的实验室测试显示甲型流感(H7N9)病毒对于神经氨

酸酶抑制剂敏感(奥司他韦和扎那米韦)。当在病程初期给病人使用这些药物时，它对于治疗季节性流感病毒和甲型流感(H5N1)很有用，但是目前还没有将这些药物用在治疗H7N9流感病例上的经验。

10、已开始了哪些调查？

地方和国家卫生部门已采取了包括以下措施的多项措施：

加强对不明原因引发的肺炎病例的监控以确保早发现和实验室确诊新病例。

人感染H7N9禽流感诊疗培训总结 篇10

第一：预检分诊

地点：医院门诊室

病人赵某进入门诊（或预检分诊台），经过测体温，温度为38.5℃。赵某被引导至发热预检分诊点，发热预检分诊点接待护士让病人及家属戴口罩，给病人测体温。同时填写门诊病历卡，询问病史（**镇赵某，男性，41岁，近期家里饲养的家禽大量死亡，他在徒手处理大量死鸡、鸭后，出现发热流涕的症状，经头孢氨苄规则治疗3天后，无好转，仍有发热、头晕等症状。）。

于是导诊员将患者引导至感染性疾病科就诊。

地点：感染性疾病科

接诊护士对患者测体温，达39℃。接诊医师向患者询问病史、外出史、暴露史等，详细做体检，书写门诊病历，开血常规化验、X光检查单。

地点：化验室、X光室

由感染性疾病科门诊护士引导患者到感染科化验室、X光室。

地点：感染性疾病科

化验、胸片结果为白细胞计数下降，肺部发现浸润性阴影。根据化验、胸片结果报告，结合患者在主诉中有接触不明原因病死鸡、鸭史，接诊医师考虑禽流感可能，接诊医师马上报告医务科、防保科。

地点：医务科

医务科组织院内专家组进行会诊。

第二：感染性疾病科就诊与疫情报告

地点：感染科

专家组在接到通知后做好防护赶赴感染科，检查患者，查看胸片和化验单。

院内专家组在会诊后确定患者为不明原因肺炎病例，且考虑患者有明确病死鸡、鸭接触史，不能排除人禽流感病例可能。将患者转至隔离病房。同时将情况汇报给县卫生局。

感染科接诊医师立即填写传染病报告卡上报防保科，由防保科上报给县疾控中心，同时按人禽流感预警病例进行网络直报。

地点：防保科

县医院疫报人员登录《中国疾病预防控制信息系统》，进入《疾病监测信息报告管理系统》，选择“新增报告卡”，按要求规范录入报告卡，疾病名称选择“其他疾病→不明原因肺炎”，在备注栏填写“h7n9人禽流感预警病例”，并进行保存，上报成功。县医院疫报人员网络直报完成后立即打电话通知县疾控中心审核。

地点：防保科

防保科人员打电话给县疾控中心：你好，是县疾控中心吗？我这里是长兴县人民医院防保科，下午2点40分我院感染科接到1例发热、流涕的病人，叫赵某，男性，41岁，体温39℃，有徒手接触大量死鸡、死鸭史，白细胞计数下降，肺部发现浸润性阴影。经我院专家组会诊为人禽流感预警病例，我们已经通过网络报告该病例，请你们审核。

地点：疾控中心

县疾控中心接到报告，立即打电话向县医院医务科再次核实情况，在确认情况属实后，立即对网上的报告卡进行审核。

县疾控中心疫报人员登录《中国疾病预防控制信息系统》，进入《疾病监测信息报告管理系统》，选择“报告卡浏览审核”，查看报告卡的内容，对其错项或者漏项进行修改或补充，确认无误后，在该报告卡前面的“□”内打“√”，然后点击“审核”，查看“已审核”，若该卡片存在，则审核成功。

县疾控中心疫报人员审核完成后电话报告县卫生局和市疾控中心，同时县疾控中心带班领导立即组织流调、消杀、检验人员赶赴县医院感染科。

第三：病家流调和消毒

地点：感染科

县CDC带班领导核实情况后立即将应急队伍分成两组，一组前往隔离病房，准备对病人及其家属进行流行病学调查。另一组前往病家确认密切接触者对象并对密切接触者进行流调及病人家中消毒。流调人员进行流调的同时对病家的不同物品、地面、墙面等配制不同的消毒液进行消毒。消毒完毕后，流调、消杀人员退出病人的家。

流调人员、消杀、检验人员携带所需物品进入感染科隔离病房外所划定的清洁区，做好准备。

第四:县医院隔离病房内对患者的流调、采样及院内消毒

地点：隔离病房外

县CDC流调组、县医院消杀人员和检验人员到达现场后，核实完情况，在开展各项职能工作前，先做好自身防护，在划定的清洁区按下列顺序开始着装。

重要点提示：

1、穿普通工作服。

2、戴N95口罩，一只手托着口罩，扣于面部适当的部位，另一只手将口罩戴在合适的部位，压紧鼻夹，紧贴于鼻梁处。在此过程中，双手不接触面部任何部位。

3、戴工作帽，戴帽子时注意双手不接触面部。

4、穿连体防护服，按要求扎紧领口带。

5、戴防护眼镜，注意双手不接触面部。

6、穿一次性脚套。

7、穿长筒胶靴。

8、戴一次性塑料手套，将手套套在防护服袖口里面。

9、戴一次性塑料手套，将手套套在防护服袖口外面。

地点：隔离病房

着装完毕，各职能小组按秩序开展工作。1名消杀人员首先进入隔离病房，用喷雾消毒的方法（使用500mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液）在地面消毒出一条1.5米左右宽的通道，而后退回到半污染区，随时准备对流调、检验人员及病房进行消毒。

2名流调人员和1名检验人员携带流调表、采样工具等所需物资通过所划定的半污染区进入污染区，即隔离病房，认真地对患者进行流调和采样。住院病例的标本由所在医院采集。疾控中心专业人员指导医院医护人员对病人进行样本采集。

重要点提示：对报告病例进行流调时，原则上要由两人共同完成，采用统一的个案调查表，尽可能由病人自己回答调查者所提出问题。表格填写应完整、工整。调查内容主要包括：患者一般情况、发病和就诊情况、临床表现、临床和实验室检查、暴露因素和接触者情况、转归与最终诊断情况等。重点调查病人发病前7天内的禽类接触史、疑似病人接触史及密切接触者的情况等。

地点：隔离病房内

流调人员问：您发病前7天内有无接触过病死鸡、鸭和其他禽鸟类动物？

患者回答：有，我家养了几百只鸡，一周前起，鸡突然出现大量死亡，我每天在家喂鸡、给病鸡吃药并把死鸡捡至编织袋扎紧运至屋后空地上挖坑填埋。

流调人员问：在喂养鸡和处理这些死鸡时，你有无穿工作服、戴手套和口罩？

患者回答：没有。

流调结束后，流调人员整理物品后退出病房回到半污染区进行消毒。

检验人员携带棉签、采血针、采血管、采样管、记号笔等所需器械进入病房对患者进行采样。并进行咽拭子、漱口液、血清采集。

重要点提示：检验人员首先进行咽拭子的采集，用压舌板压住病人舌头，然后用采样液沾湿的消毒棉签反复两次擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，将棉签头浸入含5ml采样液的螺口试管中，弃去棉签尾部，旋紧盖子，做好记录。血液的采集应在无菌操作的条件下进行，大概采10ml血液标本，分离血清，低温保存。

采样结束后，采样人员整理物品后退出病房回到半污染区进行消毒。

地点：隔离病房内

采样结束，1名消毒人员进入隔离病房，向患者及家属说明来意、目的和注意事项后对病房进行消毒处理。消毒人员现场配制不同浓度的消毒剂对不同的消毒对象进行消毒处理。对各种墙壁喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量，地面消毒先由外向内喷雾一次，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。

1名消毒人员背负装着已配制好消毒液的消毒喷雾器进入病房，按照先上后下，先左后右的方法，依次对各种墙壁、地面喷雾消毒。消毒完毕后，消毒人员退回半污染区，将消毒器械放入准备好的可回收消毒桶内，连同流调、检验人员准备卸装。

地点：隔离病房外

已被污染过的防护用具卸装时应十分重视，以防交叉污染。消毒后应急小组人员应按下列程序卸装：

1、戴着手套在过氧乙酸溶液中浸洗，脱外层一次性塑料手套，并将手套放入装有两层的塑料袋内，扎紧袋口。

2、穿着长筒胶靴站入盛有过氧乙酸溶液深药槽中或用含氯消毒剂喷雾消毒。

3、取下防护风镜浸入含氯消毒剂中。

4、脱掉防护服、一次性脚套及长筒胶靴，将反面朝外，分别放入装有两层的塑料袋内，并扎紧袋口。注意不要让防护服的外表面污染身体表面。

5、解下工作帽、工作服及口罩，浸于过氧乙酸溶液中。

6、脱里层一次性塑料手套，并将手套放入装有两层的塑料袋内，扎紧袋口。

7、用碘伏擦手消毒。

8、用电位酸化水漱口消毒。

应急小组人员进行卸装。卸装完毕，所有应急队伍人员回到清洁区进行汇报。

卸装完毕，现场流调人员根据调查情况对调查资料进行分析，判定疫情的发生原因、传染源、传播途径、波及范围、发展趋势等情况；检验人员对标本进行认真整理、记录和编号，保证保存和运输得当，由县疾控中心负责将标本送回市疾控中心检验室对病原体进行分离；消毒人员应做好消毒记录，县疾控中心指导医院做好消毒隔离，明确不同场所、不同物品的消毒方法，要求医务人员做好个人防护，做好有关人员防疫知识宣传。

地点：县医院会议室（或临时会议点）

县卫生局组织专家组进行会诊讨论，认为不能排除人禽流感病例可能。县卫生局立即电话报告县政府和市卫生局，并经研究决定将患者收治县医院。同时县CDC将有关情况报告泉州市CDC。

第五： 专家组讨论和制定诊治方案

地点：县医院会议室（或临时会议点）

县专家组进行病案讨论。病案讨论由专家组长主持。

医疗组经管医师汇报病史：患者赵某，男性，41岁，家住**镇**村，发热3天不退，最高39℃，流涕、鼻塞、头痛、咳嗽及全身不适，目前无呼吸困难，发热前家里饲养家禽大量死亡及接触处理史，今早8：30就诊县医院，血常规示：白细胞计数下降，胸片发现肺部浸润性阴影，经县CDC流调和院内专家组讨论后认为不能排除人禽流感病例可能，现在县医院隔离病房，入院后复查血常规示：白细胞总数3.8x109/L，淋巴细胞比例15.2%，白细胞和淋巴细胞均下降，胸片示右肺中下叶及左肺上叶片状浸润性密度影，目前不能排除人禽流感病例，请专家组讨论，制定进一步治疗方案。

专家组听取病史汇报后，阅读对照胸片，积极讨论。

组长总结发言，认为患者持续发热不退，有呼吸道及腹痛腹泻等症状，有不明原因死亡家禽接触史，实验室检查示白细胞和淋巴细胞仍然下降，胸部摄片肺部浸润病灶进一步进展，目前不能排除人禽流感，明确诊断需要病毒学和血清学实验结果。现先予对症处理和抗流感病毒治疗，密切观察病情变化及生命体症。

随后，县政府按照县卫生局建议紧急启动应急预案，成立指挥部，召集卫生、农业、宣传、公安、财政、工商、经贸、食品药品监督、交通等部门领导开紧急会议，明确落实各部门职责。

第六：疫情订正报告

由省CDC→市CDC→县CDC→县医院逐级电话通知疫报人员及时进行订正报告。

县医院疫报人员重新填写传染病报告卡，卡片类别选择订正报告，并注明订正前报告病名，并按规定完成网络订正操作:登录《中国疾病预防控制信息系统》，进入《疾病监测信息报告管理系统》，选择“报卡浏览审核”，找出该报告卡，点击“修改”，将报告卡订正成人禽流感疑似病例，同时把诊断时间、医生填卡时间改成订正的时间，备注栏填写“经县专家组会诊后确认为人禽流感疑似病例”，然后保存,订正成功。

重要点提示：订正完成后，县医院医务科人员电话报告县疾控中心，请他们审核。

医务科人员打电话报告县疾控中心：你好，是县疾控中心吗？我这里是县医院医务科，我们已经按人禽流感疑似病例通过网络订正完该病例，请你们审核。