防范患者跌倒坠床制度(精选11篇)
患者坠床(跌倒)防范制度与措施
一、评估患者及环境。当确定为高危坠床(跌倒)患者后,在其接受各种检查与治疗时,用语言提醒、挽扶、请人帮助或警示标识等办法防止坠床(跌倒)事件的发生,留家属陪护。
二、加强巡视,认真落实分级护理指导原则。
三、对意识障碍、躁动不安的患者,采取适当的保护措施,如加床挡、使用保护性约束带等。
四、完善警示标识。
五、正确使用轮椅、平车等运送工具。
患者坠床(跌倒)伤情认定报告制度和程序
(一)患者发生坠床或跌倒后,当班护士立即赶往患者身边检查伤情。
(二)通知医生检查伤情,判断坠床或跌倒原因,及时采取相应措施,降低损害程度。
(三)护士及时上报护士长,护士长报护理部。
(四)科室组织相关人员进行评估、分析原因、制订防范措施,进行安全教育。
(五)对发生坠床(跌倒)事件的科室和个人,鼓励积极上报;有意隐瞒不报者,按情节轻重给予处罚。
发生坠床/跌倒时→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况,进行伤情认定→判断病情→采取急救措施→严密观察病情变化→准确记录→做好交接班
【上报程序】
发生坠床/跌倒时→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况,进行伤情认定→判断病情→采取急救措施→上报护士长→护士长根据情况填写不良事件报告表逐级上报
输液(输血)反应登记报告制度
一、各科室建立不良事件登记本,登记患者发生输液、输血反应的详细经过。
二、当患者发生输液、输血反应时,立即停止输液或输血并保留静脉通路,同时立即报告医生进行处理。
三、及时准确执行医嘱,进行治疗。
四、病区护士长应及时报告医院感染控制办公室,药剂科、中心供应室、护理部。
五、保留输液器(输血器)、注射器和剩余药液分别送中心供应室和药剂科,同时取相同批号的液体、输液器(输血器)和注射器分别送检。
六、填写不良事件报告表上报护理部。
术后服务支持制度
一、建立术后病人交接班登记本,参与交接人员按登记本内容进行严格交接并登记。
二、严密观察病情变化,认真执行疾病护理常规。
三、备手术后患者疾病所需急救物品。
1 资料与方法
1.1 一般资料:将我院自2013年11月至2014年11月收治的172例脑梗死患者设为观察组, 其中男性89例, 女性83例, 年龄为46~87岁, 平均 (67.4±9.7) 岁;将我院2012年3月至2013年3月收治的159例脑梗死患者临床档案进行回顾性分析, 作为对照组, 其中男性77例, 女性82例, 年龄50~85岁, 平均 (64.4±11.7) 岁。两组患者在性别、年龄方面无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组:我院2012年11月至2013年11月, 对脑梗死患者首先进行常规坠床、跌倒危险因子评估。其内容包括:①近1年中不明原因跌倒经历 (1分) ;②意识障碍 (1分) ;③视力障碍 (1分) ;④活动障碍、偏瘫 (3分) ;⑤年龄 (≥65岁) (1分) ;⑥药物影响, 如镇静剂、降压利尿剂、麻醉止痛剂等 (1分) 。在患者入院时, 对患者进行评估, 根据具体评分给予护理。总分高于4分者, 为高危患者, 给予高危护理, 低于4分者为普通患者给予常规护理。
1.2.2 观察组:通过临床观察及研究发现, 脑梗死患者坠床、跌倒除了与患者自身状态有关外, 与家属护理、住院环境都有密切关系。因此, 住院患者风险评估表[2], 根据我院实际情况, 制定脑梗死患者坠床风险评估表, 包括:①年龄≥85岁3分, ≥75岁2分, ≥65岁1分;②意识状态:躁动3分, 意识模糊2分, 清醒1分;③活动能力:严重活动能力障碍、偏瘫3分, 中度活动能力障碍2分, 活动能力基本正常1分;④药物:服用镇静、安眠、精神类药物1分;⑤基础疾病:头晕、低血压、贫血等1分;⑥患者及家属配合度:无人护理3分, 有人护理但意识薄弱2分, 有人护理且有一定护理常识1分, 见表1。
对观察组患者的基本情况进行评估, 并实施脑梗死患者协同护理方案, 记录其坠床/跌倒率。
1.3 统计学方法:本次研究采用统计学软件SPSS13.0进行数据处理, 计量资料采用均数±标准差 (±s ) 表示, 采用t检验进行组间比较, 计数资料采用χ2检验进行比较, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
对照组患者共159例, 其中高危患者68例, 普通患者91例。住院期间, 坠床1例, 跌到3例, 其坠床/跌倒率为2.5%。观察组患者共172例, 其中高危患者89例, 普通患者83例, 住院期间无坠床及跌倒患者, 其坠床/跌倒率为0。可见, 对脑梗死患者实施协同护理方案效果显著 (P<0.05) 。
3 讨论
脑梗死多发于老年患者, 因其发病率、病死率、致残率、复发率较高, 极大的影响患者健康, 并给患者的生活质量带来很大影响。脑梗死患者的治疗包括缓解急性期脑水肿, 改善微循环, 溶栓, 扩张血管及抗凝等。由于脑梗死患者预后较差, 其护理对于提高患者生存质量, 降低致残率和复发率至关重要。
本文对比了实施脑梗死患者协同护理前后的坠床/跌倒率, 发现规范、科学的护理可以有效降低患者坠床、跌倒, 对于预防不良事件的发生有重要作用。同时, 应加强对护理人员及患者家属的指导, 提高其应对突发事件的能力, 避免因护理不当或处理不及时导致患者致残甚至死亡等不良后果。
脑梗死的康复是一个漫长的过程, 患者的心理状态对于疾病的治疗、康复有很大的影响。因此, 应加强患者及家属的心理护理。由于脑梗死患者常常伴有肢体功能障碍, 患者常常伴随消极、易怒的情绪。在治疗过程中应给予心理护理, 帮助其正确看待疾病, 树立信心。对早期康复治疗对于脑梗死患者肢体功能恢复, 生活质量提高意义重大。在患者病情稳定后, 给予适当的康复训练对于患者的恢复有极大帮助。目前, 肢体功能训练尚无明确的指导原则, 通常是从易到难, 循序渐进。常见的恢复训练包括翻身训练、坐站位训练、步行训练、功能位摆放、语言训练等。应注意对患者功能恢复情况的观察、评估, 切忌盲目急进。同时, 给予患者鼓励, 使其树立信心, 在临床中值得应用和推广。
摘要:目的 探讨本院制定的脑梗死患者协同护理方案在预防脑梗死患者坠床、跌倒中的效果。方法 将我院2013年11月至2014年11月收治的172例脑梗死患者设为观察组, 按脑梗死患者协同护理方案进行护理, 对其坠床/跌倒率进行统计。结果 观察组坠床/跌倒率为0, 显著低于对照组的2.5%, 结果具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 实施脑梗死患者协同护理方案, 对于预防脑梗死患者坠床、跌倒有重要作用, 应在临床中予以推广。
关键词:脑梗死,坠床,协同护理
参考文献
[1]朱春萍.预防患者坠床的风险管理方法及效果[J].护理管理杂志, 2011, 11 (5) :347.
【摘要】老年人因身体各器官功能及应急反应免疫能力日趋下降和退化,其住院的安全问题更需要得到重点关注,做好老年住院患者的护理安全防护,已成为医院评价护理质量的重要指标之一。本文通过对我院21例患者跌倒与坠床的临床资料进行回顾性分析研究,分析心内科老年住院患者跌倒、坠床的危险因素,以探讨有效的防范措施及健康宣教。
【关键词】心内科老年患者;跌倒、坠床;防范;健康宣教
1 临床资料
2013年1月至2013年7月入住心血管系统疾病的老年患者1213例,其中男781例,女432例,年龄65~89岁,平均住院10~14d。住院期间跌倒坠床的21例。发生地点:病房跌倒坠床8例,独自入厕11例,坐在椅子上不慎跌倒1例,走廊跌倒1例。发生时间:夜间16例,白天5例。跌倒坠床结果:无任何损伤8例,轻度损伤10例,中度损伤2例,重度损伤1例。
2 跌倒坠床的相关原因
2.1 环境原因
环境因素是老年人跌到的重要原因。有研究表明:51%的65岁以上的老年人跌倒坠床与环境因素有关[1]。患者入院后,住院环境不熟悉,通道有障碍物,光线不足,卫生间、开水间地面潮湿.湿式拖扫未设置醒目标置,走廊、卫生间无扶手,病床过高、床旁椅过低、床脚刹车未及时固定,呼叫器位置不易触及,各种康复器材放置不当,夜间入睡后未及时拉起护栏,外出检查未做好约束保护,病员服及鞋子不合适等都易导致患者跌倒坠床的发生。
2.2 生理因素
80岁的老年人与年轻人相比,大脑细胞减少25%,小脑细胞减少20%[2],随着年龄的增长老年人机体各器官功能逐渐衰退,生理机能也发生变化,主要表现在:①中枢和周围神经系统的控制能力下降,使老年人反应迟钝,灵活性降低;②心血管疾病的突发性难以预料;③视力、视觉分辨能力下降,对周围环境判断能力差[3]。
2.3 疾病因素
老年心血管疾病发生导致跌倒坠床最多。如高血压、心律失常、病窦综合征、心肌梗死、房室传导阻滞发作时可使脑部供血不足,导致到脑缺血、缺氧而发生头晕、黑朦、晕厥而导致跌倒坠床的发生。
2.4 药物因素
患者长期服用降压、扩管血管、利尿、抗心律失常等药物,可影响患者的血压及心肌供血不足和脑缺氧等,而出现血压一过性降低、短暂的眩晕、视物不清、黑朦等从而使患者跌倒坠床。
2.5 心理因素
跌倒时的情绪和自信心是影响老年人跌倒的重要因素。老年患者由于社会角色、经济来源、家庭人员结构发生变化,加上病后心理、情绪的变化,心理特点变为孤独、悲观、忧虑、急躁易怒,思想上不愿给护士或家人添麻烦,医生及护士告知的风险不放在心上;有时又过高估计自己的能力,尤其在康复后期,患者神志清楚,无肢体活动障碍,甚至恢复了部分自理能力,患者、家人、护士均容易麻痹,容易发生意外。
2.6 护理人员因素
目前我院临床护士人力资源相对不足,又普遍年轻,临床工作经验不足,在工作中对心内科老年患者生理、病理变化、特殊心理等方面的知识掌握较少,不能及时发现护理工作中存在的不安全因素而采取防范措施。
3 防范措施
3.1 做好入院评估
对存在发生跌倒、坠床危险因素的高危患者,进行风险评估。我院判断病人易发生跌倒坠床的标准:①近一年不明原因的跌倒史,②意识障碍,③视力障碍,④肢体偏瘫、活动障碍,⑤年龄≥65岁,⑥体能虚弱,⑦头晕、眩晕、体位性的血压、高血压,⑧服用影响意识或活动的药物,满足上述2-3项的患者即为高危患者,需引起护理人员的高度重视。
3.2 改善住院环境
保持病室整洁,照明充足,物品摆放有序,床旁呼叫器放于患者枕旁,及时固定床脚刹车及床栏,对活动不便的患者及时给予必要的帮助。保持地面干燥,通道无障碍物,对开水间、卫生间等易滑地设置醒目标志,厕所使用防滑地砖或防滑垫、设有呼叫铃、应有坐式便器、设有扶手。为患者选用高度合适的床,床有床档,使用气垫床时充气不能太足。椅子要有靠背和扶手。
3.3 设置警示标志
应引导新入患者尽快熟悉病区环境,反复交待易发生跌倒坠床的场所外,还应在床头、床尾上做好防跌倒、坠床警示标识,使所有医务人员对高危人群心中有数、并能时时提醒患者注意自身安全,对听力差的患者进行书面交待。
3.4 做好预见性護理
护士对意识不清、躁动不安、老年痴呆、精神异常患者必须用床档或约束带保护,床尾挂标识,并做好交接班。对老年行走不便、高血压、心律失常、心肌梗死、病窦综合征、心脏发作时患者,值班护士协助洗脸、梳头、穿衣、入厕。加强巡视,发现有跌到坠床的危险及时进行处理,消除隐患。
3.5 加强护理的责任感
强化护理人员的责任心,对护理人员进行老年患者安全护理及专科护理的培训,包括老年人的生理、病理、心理变化,用药的护理,饮食护理等,掌握跌倒坠床的应急预案,使意外伤害降到最低。
4 健康宣教
4.1 做好安全宣教
对长期卧床的体质虚弱者、近期有跌倒者史、晕厥、黑朦为主要症状者、经常发生体位性低血压者、肢体活动受限者、视觉障碍者,护士应告知其起床或行走应有护士或家属陪伴,如需沐浴必须在家属陪伴下进行。
4.2 告知合理用药
告知正确服药及药物的不良反应。药物治疗会增加患者摔倒的危险性,如降压药、利尿剂、血管扩张药、抗心律失常药常可引起头痛、头晕、眩晕、血压下降,起身、下床、入厕、活动时要有人陪伴。应用强心药可致头晕、视觉障碍、精神症状,服药后需卧床1h,起床及改变体位时动作宜慢。
4.3 告知日常活动
对高血压、心律失常、眩晕患者症状较重者,日常活动要小心,轻缓从容,卧位起身时、蹲位站立时,动作不宜过快、过猛;不易做大的旋转,或猛转身扭头,或屏气等动作,以免发生意外。
4.4 保持心情舒畅
学会自我调整心态,培养豁达、开朗、宽容的性格,遇事冷静,不急于求成,不勉强自己,凡事量力而行。
4.5 加强体育锻炼
为了使疾病不再迅速发展,丧失工作能力和生活自理能力,应当结合机体的一般状况和心脏功能情况,量力进行一些适当锻炼 :如散步、太极拳、气功、按摩、游泳等[3]。
5讨 论
安全性是护理服务的一个至关重要的质量特性,因为对于一个复杂的患者来说安全即时确保患者的健康或恢复健康,否则损害的不仅是健康甚至危及生命[2]。跌倒、坠床是老年人群伤残、失能和死亡的重要原因之一[4],目前国内外学者一致认为,预防是控制跌倒损伤的重要手段评价医院护理质量的一个重要指标[5]。跌倒坠床的护理重在预防,应正确评估老年患者的身体状况,采取有效的措施,创造适合住院老年患者的生活环境,同时对老年患者进行防护措施的宣教,同时提高护理工作质量和患者满意度,降低和消除跌倒坠床的危险,确保住院期间的安全。
参考文献
[1]杨国珍,徐岩,王玉玲.ISO9000标准护理质量管理实施手册[M].
[2]第1届全国内科学术会议心血管病组.关于冠状动脉性心脏病名及诊断标准的建议【S】.中华心血管病杂志,1981,9(1):75~76.
[3]王士雯,钱方毅.老年心脏病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1998.
[4]林茵.老年人跌倒的危险因素及预防对策.中国老年学杂志 2003, 1(23):36~37.
(一)跌倒预防制度
1、对患者和家属进行预防知识教育,做好防范措施预防跌倒发生。
2、熟悉病室患者的情况,对跌倒高危患者尽量安置于一级病房或分类专人管理。意识不清并躁动不安的患者,应加床档。
3、对于极度躁动的患者,可酌情应用约束带实施保护性约束。
4、加强环境管理,病区物品放置统一;病室地板应保持清洁、干燥,病房内避免有障碍物。
5、对有潜在受伤可能者,如有药物反应的患者、行走不便患者、年老患者和血压较高患者需重点关注与护理,严加防范。厕所、洗澡间应铺防滑垫。
6、教会患者一旦出现不适症状,最好先不要活动,及时告知医护人员,给予必要的处理措施。
(二)跌倒报告处理制度
1、一旦发现患者跌倒或坠地,立即平卧,在报告医生的情况下评估患者一般情况及生命体征变化。重点评估有无颅脑损伤、内出血、骨折等症状,有呼吸、心搏骤停者立即行心肺复苏术。注意做好患者和家属的安抚工作。
2、配合医生对患者进行诊治,根据伤情采取必要的急救措施,并及时上报护士长。
3、启用跌倒风险评估单,加强巡视至病情稳定,发现病情变化,及时向医生汇报。
4、及时、准确记录患者病情变化,认真做好交接班。
5、由当班护士填写《护理不良事件报告》,总结分析原因,杜绝类似情况再次发生,并提交护理部。
6科内护士长组织分析讨论、再次评估,必要时组织护理查房或请护理会诊。护理质量管理委员会可组织对事件进行根本原因分析,补充改进、反馈并落实预防跌倒措施。2016
2、评估时机 入院时、转科、手术后当班、第一次下床前、高危险因自由变化是,根据危险评分实施再评估。
(1)一般因素:年龄大于65岁、手术后第一次下床、疼痛、下床后如厕频繁、药物(如麻醉性镇痛药、镇静剂、轻泻药等)、失眠、睡眠形态不稳定、听力障碍、视觉障碍。
(2)特殊原因:脑部损伤或脑卒中、脊髓损伤、关节炎、眩晕、恶性贫血、拒绝或不易执行物理约束、不遵从或忘记医护人员的卫教指导。
(3)高危跌倒患者使用警示牌。
1床头呼叫系统定期检修;○2浴(4)营造安全环境,给予个别性预防跌倒的保护设施:○
3病床床栏随时拉上;○4地面随时保持干厕、走廊设置扶手,斜坡设止防滑措施;○
患者跌倒、坠床等意外事件的报告制度
(一)、患者一旦发生跌倒、坠床等意外事件时,当班医务人员应立即上报科室负责人,由科室负责人立即汇报医务科,同时填写医疗安全不良事件报告表,报表内容包括跌倒、坠床等意外事件发生的具体时间、地点、经过、原因及事后处置情况,对患者造成的影响和采取的的补救措施。医务科详细了解具体情况后,制定整改措施。
(二)、科室设置报告的原则,鼓励主动报告,坚持非处罚性主动报告的原则,促进不良事件的良性转归.
1 临床资料
18例中男8例, 女10例;恶性淋巴瘤7例, 食管癌5例, 肺癌、卵巢癌各3例;年龄52~83岁, 平均56岁。高危坠床/跌倒10例, 非高危8例。
2 原因分析
2.1 如厕后发生
本组有10例:其中8例为日间如厕后10~20分钟, 突发头晕乏力, 导致局部头外伤3例, 后枕部皮下血肿2例, 脸颊部皮肤破损伴出血2例, 左下肢皮肤擦伤1例, 坠床/跌倒损害分级Ⅰ~Ⅱ级;2例为晚间服用安眠药物2~4小时后如厕, 导致头部眉弓处皮肤破损出血, 坠床/跌倒损害分级Ⅰ~Ⅱ级。
原因分析: (1) 癌症是一种消耗性疾病, 长期反复化疗, 使机体虚弱, 很多患者不能正确评估自己的体力, 加之健康宣教知识不到位, 患者对疾病进展危险性认识不足;独自如厕时间过长或用力大便, 使血压升高, 机体耗氧量增加, 很容易诱发脑溢血、心绞痛、心肌梗死, 导致意外发生。 (2) 服用镇静类药物, 会使患者夜间如厕时处于注意力不集中, 加之夜间光线暗淡, 影响患者对周围环境的判断, 意外事故率增加。钱萍等[1]的调查显示, 跌倒患者中服药患者占71.5%, 可能与患者服用以上药物影响平衡功能增加跌倒机会。 (3) 10例如厕后发生跌倒的患者中有6例为静脉化疗结束后2~3天, 复查血常规示:血红蛋白<90g/L, 骨髓造血系统受到抑制, 处于中度贫血状态, 易出现头晕眼花、乏力, 是坠床/跌倒的高危因素。
2.2 床上发生
本组有4例, 患者平时以卧床为主, 活动范围仅限于床上, 在床上坐立5~10分钟后, 出现重心不稳, 身体向床下、床旁跌倒, 面额部皮肤破损伴出血, 坠床/跌倒损害分级Ⅰ~Ⅱ级。有报道, 患者卧床超过两周, 身体虚弱, 起床后出现眩晕可能性增高, 易发生跌倒[2]。
2.3 座椅上发生
本组有4例, 患者为坐于无靠背椅子上, 在有家属或陪护的状态下, 身体不由自主向左或右侧倾倒, 导致脸颊部瘀血、头额部局部血肿, 坠床/跌倒损害分级Ⅰ级。原因分析:和家属陪护安全意识不强, 疏忽大意有关。有研究表明, 陪护人员对跌倒原因及预防常识认知率低也是导致跌倒的重要原因之一[3]。
3 护理对策
3.1 健康宣教
3.1.1 个体化分层宣教
口服或静脉化疗患者, 化疗开始日, 责任护士根据化疗药物种类及特性, 向患者讲解相关注意事项, 主要内容包括:饮食、休息、口腔黏膜、排便、血三系值变化等。化疗过程中根据患者出现的不同症状 (恶心、呕吐、乏力、腹泻、便秘、高血糖等) , 提供针对性的宣教。当次化疗疗程结束第二天开始, 再次评估患者情况, 告知化疗后易出现的症状, 易导致坠床/跌倒发生的高危因素, 提供相关防范措施。
3.1.2 团体卫教
责任护士每两月负责组织一次团体卫教, 宣教对象为病区患者或家属, 宣教内容与化疗相关知识、防坠床/跌倒有关, 宣教形式以图片、录像、宣教册等为主, 通俗易懂, 便于患者或家属理解、记忆。
3.1.3 药物宣教
(1) 骨髓功能抑制是常见的化疗非特异性毒性表现, 现使用的化疗药物中近90%的药物可出现骨髓抑制, 患者有不同程度的贫血, 严重的有阿糖胞苷、柔红比星等。因此, 应注意血常规变化, 当血红蛋白低于80g/L时要予输血治疗, 指导患者增加卧床休息的时间, 评估活动后有无胸闷、头晕等类贫血性心脏病症状;指导患者多食富含“造血原料”的优质蛋白质、微量元素食物。 (2) 铂类化疗药物使用后, 腹泻或便秘不良反应较普遍, 选择易消化饮食, 少食多餐, 减轻腹胀、腹泻。水分摄入增加, 一方面可增强加尿量, 促进化疗毒素排出, 另一方面可充分软化大便, 易于排出。避免因腹泻导致机体脱水或水电解质紊乱, 便秘致患者机体消耗量增加, 增加坠床/跌倒发生率。 (3) 使用特殊药物 (镇静、麻醉镇痛、利尿降压药等) 后, 责任护士应告知患者、家属或陪护人员主要副作用及注意事项, 用药后未清醒时不要急于下床活动, 当病情允许时尽量少用或不用该类药物, 防止因药物副作用而加重跌倒/坠床的危险[4]。评估患者坠床/跌倒分值, 根据分值提供相应的护理措施, 并做好交接班。
3.2 陪护管理
3.2.1 陪护人员知情告知
患者病情发生变化时要及时告知, 让患者家属或陪护人员有心理准备, 易于接受可能出现的风险, 减少不必要的护理投诉和纠纷。除高危坠床/跌倒患者外, 责任护士还应根据患者病情, 对存在高安全隐患的非高危患者家属及陪护做好坠床/跌倒原因、危害与防范措施告知, 告知方式可采用口头及书面相结合的形式, 理解后在护理宣教单上签字;告知后, 责任护士根据患者病情随时评估, 调整预防措施。
3.2.2加强陪护人员安全意识
目前绝大多数陪护缺乏专业培训, 容易出现高系数医疗风险, 增加医患纠纷。本组18例患者中10例患者发生坠床/跌倒时均有陪护 (家属或陪护人员) 在场。分析发生原因, 55%陪护人员对患者自身情况评估不够, 25%陪护人员对坠床/跌倒的危害性认识不足;20%患者有不愿麻烦别人的心理特点。因此, 护士应主动与患者沟通, 使其正确认识自身目前功能状态, 改变怕麻烦别人的心理, 从心理上接受帮助, 特别是如厕、服用特殊药物 (镇静药、利尿药、降压药等) 后, 行走、坐立时, 均需要有人陪护。加强临床陪护服务质量监控, 实行陪护管理中心、病区双轨制考核, 对陪护人员定期检查、考核, 考核结果反馈陪护管理中心, 提升陪护人员安全意识。
3.3安全环境管理
重视病区环境设施安全管理, 对新入院患者及家属详细介绍病房环境, 使其尽快熟悉;病床高度适宜, 护栏使用性能安全, 患者独立卧床或座位时, 两边床护栏上拉, 病区座椅使用有靠背椅子;将传呼器放于床头, 将患者经常需要的用物放于随手可取之处。科室定期检查设施情况, 发现损坏及时维修, 保障环境设施安全。
3.4 交接班管理
评估为高危跌倒/坠床者床头挂醒目警示标志, 在患者活动或下床时可起到预警作用。非高危但存在安全隐患的患者也应做好交接班工作, 及时巡视病房, 保证患者安全。
参考文献
[1]钱萍, 刘金妹, 陆洁, 等.对21例住院患者跌倒的调查分析及对策[J].护理管理杂志, 2007, 7 (7) :9.
[2]苏梅.住院患者坠床跌倒的相关因素分析与防范对策[J].中医中药, 2014 (4) :283.
[3]张小兰, 霍春暖, 张雅静.对陪护人员就老年脑血管患者跌倒认知的调查[J].护理研究, 2007, 21 (6) :1436.
【关键词】肺肿瘤;跌倒坠床;预防对策
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)08-0362-01
患者住院期间跌倒或坠床是国际医疗界共同关注的问题,往往导致机体损伤,功能状态衰退甚至危及生命,防范住院患者跌倒或坠床是医院护理质量管理中的一个重要方面,也是评价医院医疗护理质量的一个重要指标[1]。
肿瘤是当今世界上对人类健康与生命危害最大的疾病之一,其发生率和死亡率在世界上许多国家呈急剧增长的趋势[2]。化学治疗(简称化疗)是肿瘤的一种重要治疗方法,常伴有不同程度的不良反应[3]。肿瘤科患者多数年老、体弱,患者本身及化疗的不良反应使得肿瘤患者体质虚弱,耐力差,病情变化快。具有急、危、重、化疗后副反应多的特点,易发生护理意外事件,故任何细微的护理疏忽均可导致严重后果,给患者及医院带来损失。本文收集了我科近一年来发生的跌倒、坠床事件,探讨发生跌倒、坠床的相关因素和防范措施。
1 临床资料
2011年1月—2011年12月在我科住院治疗1450例的肺肿瘤患者,其中发生跌倒20例,均为男性,年龄在50~80岁,其中化疗第4周期10例,化疗第3周期6例,化疗第2周期2例,化疗第1周期2例。发生时段:下夜班:11例,上夜4例,中午班3例,正常班2例。值班护士年资:发生在工作1年以下护士11例,发生在工作2年以下5例,其他年龄段4例。
2 原因分析
住院患者跌倒的发生是多种因素迭加的累积效应,跌倒的可能性随危险因素的增加而增加[4]。跌倒、坠床经常是多种因素合并所致,如:年龄、体质、疾病、住院环境、防范意识、心理因素等造成。肿瘤科的患者多数年龄大、体质虚弱、心理压力大加之化疗的不良反应,致使肿瘤科成为跌倒、坠床高发区。
2.1 年龄、体质 跌倒、坠床在肿瘤科发生率较高。以50~75 岁为主。由于患者大多年老体弱、定向力障碍、幻觉、烦躁;感觉障碍(如失明、耳聋等);大小便失禁需要帮助;肢体移动或平衡障碍;氧合障碍或头晕,老年男性伴有前列腺增生等。由于上述原因,极易发生跌倒。
2.2性格 许多老年人因久病不愈,怕麻烦别人或怕遭人嫌弃,有些患者性格较要强,过高估计自己的体力,活动时拒绝家属或医护人员陪伴,以中老年男性、化疗第3-周期患者多见,不愿意请家属或他人帮忙,夜里自行下床如厕或饮水致跌倒。
2.3疾病因素 肿瘤病人生理性或病理性改变。尤其以脑转移致致跌倒多见。化疗第3~4疗程时,机体对药物耐受性较差,出现恶心、呕吐,腹泻,白细胞下降,肢体乏力,精神倦怠等均易导致跌倒。
2.4病房环境 患者新入住病房对新环境不熟悉;病房防范设施不足如遇地面湿滑未及时擦干、床脚固定不到位使床移动,坐凳固定不稳,夜间灯光昏暗,床位过高等均增加患者跌倒的发生率。
2.5 使用特殊药物时宣教不到位 如服用利尿药、导泻药、降压药、镇痛药、镇静药、麻醉药、降糖药等,护士未予及时告知跌倒危险,或有告知但病人、家属不够重视,未及时采取相应的跌倒防范措施致病人跌倒。
2.6低年资护士防范意识低 低年资护士缺乏护理经验,安全意识淡薄。工作时,责任感不强烈,工作不细致,对跌倒、坠床的危险性认识不够,造成安全意识淡薄,不能时刻注意安全及采取有效的防范措施,特别是夜班时段,人为减少巡视病房次数或巡视时不认真细致,以致不能及时发现问题,导致不良事件的发生。
3 防范对策
3.1 建立健全规章制度
3.1.1建立健全规章制度是患者安全的保证,建立《护理差错登记表》;发生不良事件科室应在24小时内通过医院内网上报护理部;1周内组织护理人员分析讨论不良事件产生的原因并提出改进措施。提倡非惩罚性的主动报告系统,此系统有利于尽早发现不良事件的苗头,及时采取安全措施,杜绝不良事件发生;并能使护士变被动接受管理为主动维护护理安全。重视护理人员的安全教育,组织护士学习有关法律法规,提高法律法规意识和自我保护意识,减少医疗纠纷。
3.1.2 肿瘤病人多数体质虚弱,活动无耐力,化疗的不良反应使得肿瘤患者体质更虚弱,耐力更差,跌倒几率增高。故肿瘤科病房管理可将年龄≥60岁、近期使用化疗药物及特殊药物者均列入跌倒高风险人群。针对高风险人群建立跌倒、坠床监控表,及时跟踪,列入交接班内容。
3.2加强低年资护士的护理安全培训 病人安全,医疗才能安全,医疗安全医院才能安全。当今医院呈现护士年轻化,低年资护士是临床一线的主力军。故低年资护士护理安全培训应从岗前培训、科室入科安全培训做起。护理安全培训内容包括:法律法规、医德规范及行为规范、科室规章制度、护理工作制度、严格执行分级护理制度。培训过程中可适当使用“案例管理”法加强护士的安全意识【5】。科室不定期对其进行考试考核,护士长不定期予以安全检查、督促,帮助指出安全隐患,提高其安全防范意识,减少护理不良事件的发生。
3.3 加强对患者、家属、陪护的安全意识教育
3.3.1入院当天,当班护士或责任护士对患者进行有关跌倒因素的评估,(如年龄≥60岁、体质、性格、病情、既往病史、服药史、有关本次住院治疗目的等。)达到危险因素者在床头卡、病人一览表、护理牌注明“预防跌倒”警示标识;向病人及家属讲解预防跌倒预防措施。指导患者穿合适的裤子,防滑鞋;湿性拖地后避免不必要的走到;睡觉时将床栏拉起;固定好床轮;离床活动时应有人陪伴。使用轮椅、便器应注意固定刹车轮;协助将信号灯、眼镜、杂志放于病人易取处;指导呼叫器的正确使用;行走时出现头晕、双眼发黑、下肢乏力、步态不稳和不能移动时立即原地坐(蹲)下或靠墙,呼叫他人帮助;尽量将私人常用物品放置在固定位置;保持过道通畅。护士与病人、家属签署知情同意书。对性格较要强者,护士应不厌其烦对其做安全健康指导,必要时结合案例分析强化安全意识,使患者从心理上接受帮助,主动维护自身安全。利用交接班、查房、治疗、护理时加强安全宣教。
3.3.2 服用特殊药物,如服用利尿药、导泻药、、降压药、镇痛药、镇静药、麻醉药、降糖药及化疗患者水化等体位改变时易导致跌倒。指导病人改变体位遵守“三部曲”即平躺30s,做起30s,站立30s,再行走,避免突然改变体位,尤其是夜间致跌倒。加强巡视,主动帮助患者。
3.4增加基础设施,加强病房管理。病区采用防滑地砖,拖地时应设有警示牌;走廊、卫生间、浴室设有扶手及防滑垫等;病房護栏、病床、轮椅刹车砸性能完好。夜间照明灯灯光柔和,亮度适宜。
总之,护理安全是保证护理工作顺利开展的重要前提。预防跌倒、坠床是护理安全工作的一个重要环节,如能做到预见性护理,妥善做好防范措施,以致从多渠道保证每一位住院患者的安全。预见性护理即超前护理,根据病情的进展及患者的心理反应,确定护理要点,并采取相应的护理措施。在不良事件高发时段,应提高警惕,加强巡视,合理利用人力资源,增加该时段的护理人员,严格落实分级护理制度以减少不良事件的发生。科室根据病人病情、治疗、专科特点制定相关的预防管理制度,如肿瘤病人体质虚弱≥60岁,化疗3或4周期者视为高危人群,采取相应安全措施,保证护理安全。护理管理过程中预防为主,重点抓好容易发生不良事件的5个环节(1)重点环节:交接班。(2)
重点时段:中午、夜间、节假日。(3)重点员工:低年资护士、工作责任心不强、有情绪波动的护士。(4)重点病人:年老体弱、无家属陪护、危重病人。(5)重点治疗:特殊药物治疗、近期化疗病人。护士长应经常检查患者的安全知晓率,召开工休座谈会,征求患者、家属对病区安全管理方面的意见,不断改进,对存在的隐患及时妥善处理【6】。杜绝护理不良事件发生是实现优质护理质量的基础,是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节,它直接关系到病人的预后、医院的信益和自身利益。
参考文献:
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[6] 俞美定。护理安全隐患的相关因素分析和管理对策﹝J﹞. 解放军杂志,2004,21(12):70-80.
作者简介:
3.8.1 1.压疮的风险评估与报告制度、工作流程 2.压疮诊疗和护理规范 3.压疮培训记录表 3.8.2 1.压疮的护理规范和措施 2.各种表格
患者坠床与跌倒防范制度
1、医务人员应本着预防为主的原则全面评估住院患者,一旦属高危患者,应制定防范计划与措施,并做好交接班。
2、对患者及家属做好安全宣教,让患者或家属了解患者正服用一些会导致跌倒的药物及发生跌倒的危险性,指导呼叫铃的使用并放置适当位置,使用尿壶或提供适当的助行器并放置适当位置,指导患者避免姿势快速转换,高龄或行走不便的患者如下床行走,须有人陪同。
3、为防止患者坠床,对视觉、意识障碍、麻醉未清醒、活动不便、特殊用药、特殊操作期间须制动的患者及儿科患者,提供床栏或约束带,使用情况记录在护理记录单上。
4、病区走道标记明显,地面洁净无障碍。易跌倒场所(如浴室、厕所等)应装有安全设施并有明显警示标示。
5、定期检修床单位,除治疗及转运状态下,保证床始终处于最低水平:床的轮子随时保持上锁状态。
6、搬运患者时,需防止平车滑动,就位后拉好护栏。
7、在转运患者时须有工作人员陪同,轮椅不要前倾,必要时使用躯体固定带。进电梯时,工作人员应以后退方式将轮椅转入电梯。平车转运患者须有床栏保护,进电梯方式同轮椅。推轮椅或平车送患者上下坡时,工作人员应站在坡度的低位。
患者坠床与跌倒报告与伤情认定制度
1、医务人员应本着预防为主的原则,认真评估患者是否存在坠床与跌倒危险因素,对存在高危险因素的患者,应制定防范措施,并做好交接班。
2、发现患者坠床与跌倒后,就地处理,先检查患者神志、四肢、躯体、活动度、测血压,如患者神志清,四肢、躯体活动度好,即刻扶起患者,再检查患者是否有外伤,通知医生,请相关科室进一步检查与诊治,并继续观察生命体征及神志变化。
3、及时组织有关人员进行伤情认定,根据伤情分级进行相关处置。
4、坠床与跌倒伤情分级: 零级:无任何损伤。
一级:擦伤、皮肤小裂伤或裂破,仅需稍微处理。
二级:扭伤、大而深的划破伤、撕裂伤,需缝合、绷带、冰敷等医疗处置。
三级:骨折、意识改变、身心改变,需要医疗处置或会诊。
5、当事人要立即向护士长汇报,按规定填写不良事件报告表,24小时内报护理部。
6、护士长要组织科室工作人员认真讨论,提高认识,不断改进工作。
7、发生患者坠床与跌倒的科室或个人,有意隐瞒不报,一经发现将严肃处理。
8、护理部组织有关人员进行监管,定期分析,制定防范措施,并不断完善护理管理制度。
压疮登记报告制度
1.发现皮肤压力伤,无论是院内还是院外带来的,均要及时上报登记。24 小时内通知护理部,由质控员到科室核查。
2.填写皮肤压力伤观察表。
2.1 在“压伤来源”一栏中,科外发生的要填清科室,院外发生要注明。
2.2 在“转归”栏中,要填写出院、转科或死亡,如果转科要填写科名;在“预后栏”中,要填写清楚皮肤状况。
2.3 根据皮肤压力伤危险性评分表及分期,按要求填写。3.积极采取措施密切观察皮肤变化,并及时准确记录。4.当患者转科时,请将观察表或记录交由所转科室继续填写。5.当患者出院或死亡后,将此表及时交回护理部。6.如隐瞒不报,一经发现与科室绩效奖挂钩。
7.对可能发生皮肤压力伤的高危患者实行评估,并给予预防措施。
压疮诊疗及护理规范
一、定义:
压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害,如溃烂和坏死。引起压疮最基本、最重要的因素是压力,故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。
二、好发部位:
压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处,并与卧位有密切的关系。
仰卧位时:好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处,尤其好发于骶尾部。
侧卧位时:好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。
俯卧位时:好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。
坐位时:好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。
三、诊断:
1.瘀血红润期:瘀血红润期又称为Ⅰ期压疮。受压部位出现暂时性血液循环障碍,局部皮肤表现为红、肿、热、麻木或有触痛,解除压力30min后,皮肤颜色不能恢复正常。2.炎性浸润期:炎性浸润期又称Ⅱ期压疮。如红肿部位继续受压,血液循环得不到改善,静脉回流受阻,局部静脉淤血,表现为局部红肿向外浸润、扩大、变硬;皮肤颜色转紫红色,压之不退色;表皮常有水泡形成,具有疼痛感。
3.溃疡期:溃疡期又称Ⅲ期压疮。根据组织坏死程度又可分为浅度溃疡期和坏死溃疡期(深度溃疡期)。
浅度溃疡期:表皮水泡破溃,可显露出潮湿红润的创面,有黄色渗出液流出;感染后表面有脓液覆盖,致使浅层组织坏死,溃疡形成,疼痛加剧。
坏死溃疡期:坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味;感染向周围严重者可引起脓毒血症或败血症,危及患者生命。
四、治疗原则:局部治疗为主,辅以全身治疗。
1.全身治疗:积极治疗原发病,增加营养和全身抗感染治疗等。2.局部治疗:
(1)瘀血红润期:去除危险因素,避免压疮加重。可采用湿热敷、局部按摩等方法,但按摩力量要轻柔,防止造成新的皮肤损害。对瘀血时间过长难以恢复的患者可以应用凡士林油纱布保护创面。水胶体敷料可作为治疗保护创面,但必须在皮肤充分清洁前提下使用,因为容易造成过于潮湿的环境,导致新的皮肤损害。(2)炎性浸润期:保护皮肤,预防感染,防止感染是本期的关键治疗。a.减少摩擦,防止水泡破裂,促进水泡自行吸收;大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。b.创面无感染时,可以单纯应用凡士林油纱布覆盖伤口;在伤口没有过多潮湿或渗出时也可应用水胶体敷料,但须加强观察创面渗出和感染,一旦有过多渗出或感染,应立即停用,防止渗出过多引起的创面加深或感染扩散。
c.创面有感染时,可应用混合有磺胺嘧啶银软膏的凡士林油纱布覆盖创面。应用磺胺嘧啶银时创面会有蛋白样渗出(看似脓性渗出,但没有气味),这时药物和创面作用的结果,是正常反应。
(3)浅度溃疡期:清洁创面,促进愈合。
a.用生理盐水棉球清洁创面后使用凡士林纱布、金霉素软膏、鞣酸软膏等促进创面愈合、预防感染。
b.在无感染情况下,伤口没有过多潮湿或渗出时可应用水胶体敷料,但须加强观察创面渗出和感染,一旦有过多渗出或感染,应立即停用,防止渗出过多引起的创面加深或感染扩散。C.创面有感染时,在生理盐水棉球清洁后,应用局部抗菌药物进行治疗,并使用磺胺嘧啶银霜外用。创面应用磺胺嘧啶银时会有蛋白样渗出(看似脓性渗出,但没有气味),这时药物和创面作用的结果,是正常反应。
(4)坏死溃疡期:去除坏死组织,促进肉芽组织生长。可用生理盐水或1:2000洗必泰溶液清洗疮面,再用磺胺嘧啶银霜等治疗。对于溃疡较深、引流不畅者,应用3%过氧化氢溶液冲洗,再进行换药处理。感染的创面应采集分泌物作细菌及药物敏感试验,根据结果选用药物。一些中药制剂(长皮膏)也可应用于压疮的治疗。对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织,以缩短压疮病程,减轻患者痛苦。特别注意不主张应用无抗菌作用溶解坏死组织药物,防止感染加深创面或感染扩散。
五、护理规范:
1、营养指导:良好的营养是创面愈合的重要条件,应给予平衡饮食,增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。对于营养不良以及长期卧床或病重者,应给予充足的营养,可补充瘦肉类等高蛋白食物;西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食;不能进食者在营养师的指导下给予鼻饲,或采用支持疗法。
2、保持正确的体位:增加翻身次数,避免局部过度受压。因疾病所采取的被迫体位,应每半小时至2小时改变体位一次,减轻皮肤受压时间。
3、避免局部皮肤刺激:内衣柔软、透气,保持清洁干燥;床单整洁平整、无皱折、无碎屑;对大小便失禁者、呕吐或出汗多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单;使用尿片者,必须保持尿片清洁、干燥,及时更换。
4、规范操作:使用便器时,应选择无破损便器,不要强塞硬拉,必要时在便器边缘垫上软纸或布垫,以防擦伤皮肤;翻身时,动作轻柔,避免擦伤皮肤。正确实施按摩(压疮的预防详见《护理常规》中护理操作规程《褥疮的预防、护理》章节)。
5、遵医嘱实施抗感染治疗,预防败血症。
6、加强心理护理疏导,鼓励患者树立信心,勤翻身。
7、健康教育:向患者及家属讲解压疮各期的进展规律、临床表现以及治疗、护理的要点,使之能重视和参与压疮早期的各项护理,积极配合治疗。
压疮的护理规范:
1、营养指导:良好的营养是创面愈合的重要条件,应给予平衡饮食,增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。对于营养不良以及长期卧床或病重者,应给予充足的营养,可补充瘦肉类等高蛋白食物;西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食;不能进食者在营养师的指导下给予鼻饲,或采用支持疗法。
2、保持正确的体位:增加翻身次数,避免局部过度受压。因疾病所采取的被迫体位,应每半小时至2小时改变体位一次,减轻皮肤受压时间。
3、避免局部皮肤刺激:内衣柔软、透气,保持清洁干燥;床单整洁平整、无皱折、无碎屑;对大小便失禁者、呕吐或出汗多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单;使用尿片者,必须保持尿片清洁、干燥,及时更换。
4、规范操作:使用便器时,应选择无破损便器,不要强塞硬拉,必要时在便器边缘垫上软纸或布垫,以防擦伤皮肤;翻身时,动作轻柔,避免擦伤皮肤。正确实施按摩(压疮的预防详见《护理常规》中护理操作规程《褥疮的预防、护理》章节)。
5、遵医嘱实施抗感染治疗,预防败血症。
6、加强心理护理疏导,鼓励患者树立信心,勤翻身。
尊敬 家长:
根据您孩子目前的年龄、用药情况及身体状况等,我们根据跌倒/坠床危险因子评估,属于跌倒/坠窗高危人群,让我们一起加强警示,住院期间,孩子不得擅自离开病区,并应有家长陪护,陪护不得离开。
我们也将采取相关的措施,并希望得到您的配合,特告知如下:
1、不要将您的孩子单独留在床上。
2、请不要让患儿在床上跳跃、走动、玩气球、输液架等危险动作,孩子之间不要玩逗,以免发生坠床。
3、睡觉时请将床栏拉起,离床活动时应有人陪护。床上只能有一位家长陪护,防止人多将孩子挤出床外。
4、选择合适的裤子(不过长),并穿防滑鞋。
5、湿性拖地后避免不必要的走动。不要让您的孩子在走廊内奔跑打闹,以防摔倒。
6、在洗手间洗涤衣物时,不要把水泼出池外,防止地滑摔倒。
7、孩子入厕时需家人照看,不要将门反锁,以免影响及时抢救。
8、护士将床栏拉起时,若需下床应先将床栏放下,切勿翻越。
9、陪护人员请勿随意打开床脚刹,以免床体晃动,导致孩子坠床。
10、服用镇静安眠药物时,拉好床栏,有家长看护。
11、请您尽量将私人常用的物品放置在固定位置,保持走道通畅。
我们已履行告知义务,若您未遵守以上告知事项,请您自行承担相应后果。让我们共同努力,尽量防止跌倒事件的发生。
告知护士签名:
患者家人签名:
与患者关系:
1 资料与方法
1.1 一般资料:
所有研究对象均来自某综合医院,纳入标准:患者办理住院手续并在住院期间发生跌倒/坠床事件。
1.2 方法:
通过某综合医院不良事件上报系统,回顾性分析2013~2014年上报的84例住院患者跌倒/坠床事件,内容包括性别、年龄、科室、诊断、入院时间、发生时间、是否有人陪护、伤害部位及程度、疾病诊断、跌倒/坠床危险因素评分、伤害发生时所从事的活动、处理措施、原因分析、责任护士职称等。
1.3 统计学方法:
将收集到的数据由Excel表初步整理,反复核对无误后采用SPSS13.0建库并进行数据的统计分析。计数资料的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2013~2014年住院患者81 172例,共发生84例住院患者跌倒/坠床事件,发生率为0.10%。
2.1 不同年龄和性别与跌倒/坠床情况:
表1显示,男性跌倒/坠床率略高于女性(χ2=2.832,P=0.092>0.05),而住院患者年龄段的不同,发生率有显著差异,60岁及以上跌倒/坠床66例,占78.57%,60岁以下跌倒/坠床18例,占21.43%,差异有统计学意义(χ2=36.749,P<0.05)。
2.2 跌倒/坠床患者疾病诊断情况:
84例跌倒/坠床住院患者,入院诊断中患有循环系统疾病的有39例,占46.43%;患有内分泌、营养和代谢疾病的有27例,占32.14%;肿瘤患者6例,占7.14%;骨骼肌肉系统和结蹄组织疾病患者9例,占10.71%;患有其他类疾病的有3例,占3.57%。在住院患者意外跌倒/坠床事件中,诊断患有循环系统疾病的患者最多,其次是内分泌、营养和代谢疾病。
2.3 跌倒/坠床患者跌倒/坠床危险因素评分:
根据某综合医院的跌倒/坠床危险因素评估表进行住院患者跌倒/坠床风险评估,内容包括住院患者疾病因素、药物使用因素、年龄、跌倒/坠床过往史及其他因素,用1~10来评估住院患者易发生跌倒/坠床的危险因素,我们将住院患者的跌倒/坠床危险因素评估按分数分为三个等级,≤2分为跌倒/坠床低危,3~4分为跌倒/坠床中危,≥5分为跌倒/坠床高危,见表2。
2.4 跌倒/坠床发生地点情况:
84例跌倒/坠床发生的地点分别为:病房(51例,占60.71%)、卫生间(20例,占23.81%),医院内其他地点(10例,占11.90%),医院外地点(3例,占3.57%),统计分析显示,病房最易发生跌倒/坠床事件,其次是卫生间。
2.5 跌倒/坠床发生时所从事的活动:
住院患者发生跌倒/坠床事件与床有关发生例数最多,其次是入厕和行走。见表3。
2.6 跌倒/坠床发生时段:
84例住院患者跌倒/坠床发生时段,其中白班(8:01~18:00)有34例,占41.67%;小夜班(18:01~02:00)有30例,占35.71%;大夜班(02:01~08:00)有20例,占23.81%。住院患者发生跌倒/坠床事件的时间段白天和小夜班较多,大夜班较少。
2.7 发生跌倒/坠床患者住院时间:
84例住院患者发生跌倒/坠床事件住院时长,1周以内(0~7d) 38例,占45.24%;1~2周内(8~14d) 24例,占28.57%;2~3周内(15~21d) 10例,占11.90%;3~4周内(22~28d) 2例,占2.38%;4周以上10例,占11.91%。住院时长在1周内的住院患者发生跌倒/坠床事件的最多,其次是1~2周内。
2.8 发生跌倒/坠床患者有无人员陪伴情况:
84例住院患者发生跌倒/坠床事件其中有陪护人员35例,占41.67%;无陪护人员49例,占58.33%。
2.9 跌倒/坠床发生原因:
住院患者发生跌倒/坠床多半是由于患者自身的健康因素造成,其次是环境中的相关危险因素。见表4。
3 讨论
本研究结果表明,在跌倒/坠床意外伤害事件中,84例患者在年龄上经统计分析其发生率差异有统计学意义,从各年龄段意外伤害的发生情况中可见,年龄对跌倒/坠床的影响是非常大的,这与大多数研究结果一致[1,2]。患者疾病诊断情况方面,发生意外伤害的住院患者中诊断为循环系统疾病的占比最高(46.43%),其中以患脑血管疾病的居多,这与文献研究结果一致[3];但骨骼肌肉系统和结蹄组织疾病患者在发生跌倒/坠床后较易发生身体伤害且往往伤害较重,这可能是疾病本身造成的。在跌倒/坠床意外伤害发生地点上,病房发生例数最多,这与大多数研究并不一致,原因可能是某综合医院的病房设计与一般医院不同,且发生跌倒/坠床意外伤害时患者所从事活动中与床有关的居多,这可能是一般住院患者由于身体和病情往往难以离开病床所致。在跌倒/坠床意外伤害发生时间段上,白班和小夜班相近,大夜班最少,这与文献研究结果不一致[4],原因可能是在白班和小夜班是患者日常活动比较集中的时间段,而大夜班往往是睡眠休息的时候,不论是自助活动或由陪护人员陪伴的活动都相对较少的缘故。在住院时间分布上,办理住院前1周内发生跌倒/坠床的较多,达45.24%,这与文献研究结果相一致[5],原因可能是刚办理住院的患者往往对医院的环境不熟悉,对周边的事物缺乏了解,也有可能是大部分的住院患者住院时间较短,往往是在1周之内,这就导致住院1周内发生伤害的患者相对较多。在发生跌倒/坠床患者有无人员陪伴情况方面,无人陪护与有陪护人员发生意外伤害相比相差并不大,说明有无陪护人员固然重要,但并非决定因素,然而医院方面依然要加强这方面的工作,减少意外伤害事件的发生也是医院该负有的职责。在发生跌倒/坠床患者原因情况方面,多数是由于患者自身原因造成的,说明患者病情的轻重与是否发生跌倒/坠床伤害有着最直接的关系,这与陈玉枝等[6]研究结果一致,医院应当加强该方面的宣教,以减少跌倒/坠床事件的发生。
住院期间发生跌倒/坠床事件已经成为威胁患者身心健康的一大危险因素,住院患者跌倒/坠床的发生是多因素引起的,年龄对跌倒/坠床的发生影响非常大,应针对住院患者的特点制定相关措施预防跌倒/坠床事件的发生。
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