多重耐药菌培训（共8篇）
多重耐药菌医院感染预防控制措施
1、多重耐药菌的预防:首先是合理使用抗生素,目前 临床滥用抗生素的现象,对多重耐药菌的流行起了一定的扩 散作用,因此,在选择抗生素时应慎重,以免产生多重耐药 菌菌株。
2、早期检出带菌者,临床科室发现感染病例,应及时 送检标本,及早明确病原学诊断,及早发现多重耐药菌,并 做好消毒隔离与治疗等工作,以防止多重耐药菌传播与流 行。
3、检验科细菌室检出多重耐药菌时,需及时电话报告 医院感染管理科,以便能及时指导临床开展预防控制工作;细菌室每季度负责对检出的多重耐药菌资料进行统计、汇总 分析,上报医院感染管理科,由医院感染科整理审核后,将 结果公布,供临床参考。
4、个疗区主管医师发现多重耐药菌感染病例,须及时 报告本科室医院感染监控医生,同时填写“多重耐药菌病例 报告卡”报医药感染管理科。监控医生应在《医院感染管理 手册》 的相应栏目内进行登记。发生多重耐药菌感染爆发时, 应当按照《医院感染管理办法》和医院《医院感染监测病例 报告制度》规定时限报告医院感染管理科。
5、的临床科室发现多重耐药菌感染病例时,应通知全 科人员积极采取如下预防和控制多重耐药菌传播措施:(一)加强医务人员的手卫生
1.医务人员对患者实施难料护理活动过程中,应当严格 执行医院《手卫生制度》和《手卫生实施规范》。
2.医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理 操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触 患者使用过的物品以及从患者的污染部位转到清洁部位实 施操作时,都应当实施手卫生。3.手上有明显污染时,应当洗手;无明显污染时,可用 速干瘦小的机进行手部消毒。(二)严格实施隔离措施
1.将患者隔离于单间,同类多重耐药菌感染患者可安置 在同一病房。不能将多重耐药菌感染与气管插管、有开放伤 口或者免疫功能一直患者安置在院、同一病房。
2.病房和“患者 ~览表”须设黄色隔离标志,并在病历 夹封面粘贴黄色隔离标签。3.医务人员进入病室后应戴口罩、帽子、穿工作服,实 施诊疗护理操作中严格执行标准预防,有可能接触多重耐药 菌感染患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时,需戴手套,必要时传隔离衣,完成 对多重耐药菌感染患者的诊疗护理操作后,必须及时脱去手套和隔离衣,病严格洗手和手消毒,妥善处理使用后隔离衣。4.减少患者的病房装运和转换,如必需转运时,应尽量减少对其他患者和环境表面的污染。
5.减少不必要的人员出入病室和接触患者,严格限制探视人数,提醒进入者应注意预防隔离,在出病室千做好手卫生。6.当患者感染治愈,且连续3个标本(每次间隔>24小时)培养均为阴性时,房可解除隔离。(三)切实遵守无菌技术操作规程
医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程,特别是实施留置尿管、放置引流管等操作时,应当避免污染,减少感染的危险因素。
(四)加强医院环境卫生消毒管理
1.严格执行医院《消毒灭菌隔离制度》,对收治多重耐药菌感染患者的病房,应当使用专用的物品(如拖布、抹布)进行清洁和消毒,对患者经常接触的物体表面、设备设施表面。每天上、下午应进行清洁和擦拭消毒,出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时,应当增加清洁和消毒频次。
2.工作人员、诊疗物品及仪器设备应相对固定,诊疗物品及仪器设备用后应及时清洁、消毒或灭菌。送验标本应置于密闭容器内密闭运送。
3.严格按照医院《医疗废物管理制度》要求处理患者的医疗废物,应单独收集。4.患者出院、转院或死亡后,病室及床单元应进行终末消毒。
1 资料与方法
1.1 临床资料:
2009年8月至2011年7月收住在呼吸重症监护病房的158例患者, 其中男82例, 女76例;年龄24~88岁, 平均 (51.2±8.5) 岁;住院时间2~95 d, 平均 (23.5±4.8) d;计算每例患者入住呼吸重症监护病房时的APACHEÒ评分为7~49分, 平均 (23.7±7.5) 分。共分离出病原菌232株, 其中多重耐药菌160株。
1.2 抗生素使用情况:
158例患者都使用三代头孢抗生素72例使用四代头孢抗生素, 54例患者使用碳青酶烯类 (亚胺培南或美罗培南) 。当中应用1种抗生素16例, 2种抗生素52例, 3种抗生素42例, 先后使用4、5、6种抗生素分别为22、16、4例。
1.3 有创操作情况:
气管切开6例, 气管插管76例, 有创机械通气82例, 留置胃管128例, 留置导尿90例, 深静脉置管116例, 热稀释法脉搏指示连续心排出量监测8例。记录患者留置胃管、导尿时间、深静脉置管时间及有创机械通气时间。
1.4 方法:
采用WHONET5.6回顾性分析我院收住在呼吸重症监护病房患者的多重耐药菌的耐药情况, 对160例多重耐药患者及72例非多重耐药患者进行多重耐药的相关危险因素分析。在细菌培养和药敏试验中, 所有标本送检细菌室后立即进行常规分离, 用法国生物梅里埃公司API半自动鉴定仪进行鉴定, 所有菌株均按照该菌的鉴定要点自行进行鉴定。药敏试验采用K-B法, 试验结果参照美国临床实验室标准委员会的标准 (2011年版) 。多重耐药菌的判断以2011年卫生部颁发的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 (试行) 》为标准。
1.5 统计学方法:
采用SPSS 11.5软件进行统计学分析。计数资料用率描述, 计量资料用 (±s) 描述。多重耐药菌危险因素进行单因素分析, 筛查出可能的危险因素, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 多重耐药菌耐药情况:
多重耐药菌分离出160株, 其中铜绿假单胞菌36株, 鲍曼不动杆菌28株、金黄色葡萄球菌56株。铜绿假单胞菌对阿米卡星、亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为22.2%、35.3%和38.9%;对环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率均为83.3%, 耐药率高。鲍曼不动杆菌仅仅对复方磺胺、亚胺培南较为敏感, 耐药率分别为35.7%及53.6%。金黄色葡萄球菌对庆大霉素、环丙沙星均高度耐药, 耐药率均为96.4%。见表1。
2.2 多重耐药菌的危险因素分析:
对9种可能危险因素进行单因素分析, 其中住RICU时间、留置导尿时间、留置胃管时间、深静脉置管时间、抗生素种类、碳青霉烯类抗生素、机械通气时间 (>48 h) 等因素构成多重耐药危险因素, 见表2。
3 结论
细菌耐药性的因为细菌基因突变而产生的, 抗菌药物选择性压力是其产生的关键因素。在广谱抗菌药物逐渐被广为运用期间, 细菌的耐药性也逐渐出现递增且以多重耐药情况出现。呼吸重症监护病房是医院的重症病房, 患者的病症通常较为严重, 基础疾病多, 身体免疫力较差, 长时间采用广谱抗生素造成继发真菌的感染率快速提升。随着患者在呼吸重症监护病房住院时间的延长, 受感染的概率也随之提升, 侵入性操作的发生, 会将外部细菌带入人体内, 进而造成外源性感染。因此, 了解呼吸重症监护病房主要耐药菌的耐药情况和相关危险因素, 对预防和控制细菌多重耐药性的产生有较大的作用。
本研究对158例呼吸重症监护病房患者的病原菌进行分析, 耐药情况结果显示, 多重耐药菌中以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌为主。鲍曼不动杆菌仅仅对复方磺胺、亚胺培南较为敏感, 耐药率分别为35.7%及53.6%;铜绿假单胞菌对阿米卡星、亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为22.2%、35.3%和38.9%, 对环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率均为83.3%, 耐药率高;金黄色葡萄球菌对庆大霉素、环丙沙星均高度耐药, 耐药率均为96.4%。危险因素分析结果显示, 住RICU时间、留置导尿时间、留置胃管时间、深静脉置管时间、抗生素种类、碳青霉烯类抗生素、机械通气时间 (>48 h) 等因素构成多重耐药危险因素。
综上所述, RICU是重症呼吸系统疾病患者集中的特殊病房, 耐药菌发生率较高, 所以务必要制定完善的防控举措, 强化医护人员的技术水平和服务质量, 以减少多重耐药菌感染发生率, 避免耐药菌散播, 以确保患者的生命安全。
参考文献
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【摘 要】 目的：回顾性分析2013～2014年我院临床分离多重耐药菌（MDRO）的分布及耐药性，为临床控制MDRO 感染提供依据。方法：将2013～2014年检验科细菌室对我院多重耐药菌监测的结果进行统计分析。结果：共分离出致病菌7324株，多重耐药菌1997株，占33.7%；耐药菌以革兰阴性菌居多，多重耐药菌中占前三位的为：铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌。结论：革兰阴性杆菌耐药菌株的增加，对临床抗感染治疗构成了严重的威胁。合理选用抗菌药，加强感染监测和采取有效的控制措施是控制感染播散的可行方法。
【关键词】 多重耐药菌；抗药性；感染控制
【中图分类号】R915 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）13-0137-03
多重耐药菌（MDRO，multidrug resisont orgonism）感染已遍布全球，在社区或医院中引起散发、交叉传播、甚至暴发流行，已经成为医院感染的重要病原菌[1]，其产生与流行已构成社会性危害， 医院多重耐药菌感染已成为世界范围的威胁[2]，为及时掌握多重耐药菌感染的分布，加强多重耐药菌医院感染预防与控制，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，现将本院2013～2014年住院患者分离出的病原菌进行分析，以了解多重耐药菌分布及菌种特征，探讨感染相关因素及对策，为临床预防控制感染提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象 回顾性分析2013～2014年我院住院患者临床血液、尿液、粪便、痰液等不同标本分离出的致病菌7324株，其中多重耐药菌1997株，同一患者不同时间分离出相同菌株只计1株。
1.2 方法 细菌药敏鉴定及菌株分离与鉴定按《全国临床检验操作规程》（第1版），常规方法从各种临床标本分离细菌，采用珠海黑马DL-96型全自动病原菌鉴定及药物分析仪进行菌株鉴定及药敏试验。对检测出的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酚胺酶（ESBL）细菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）、泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-ABA）、泛耐药铜绿假单胞菌（PDR-PAE）等进行统计分析。
1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 多重耐药菌菌种分布 MDRO以革兰氏阴性菌为主，占89.1%。MDRO株数前三位的分别为：铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌。MDRO分离率最高的菌种为铜绿假单胞菌达68.7%，其次为鲍曼不动杆菌36.9%。见表1。
2.2 标本分布 两年总计送检各类标本1997个，其中以痰和尿标本为主，分别占63.0%和21.4%。见表2。
2.3 多重耐药菌科室分布 全院11个内科科室多重耐药菌总计占45.52%，9个外科科室总计占22.13%，综合ICU占23.74%。见表3。
2.4 耐药性分析 革兰阴性菌及革兰阳性菌对常用抗菌药的耐药率。见表4。
3 讨论
3.1 MDRO分布及耐药性分析 随着抗菌药物在临床上广泛应用，细菌耐药性日趋严重，而且细菌耐药性具有地区性差异，及时了解各地区和医院的细菌耐药情况，对掌握病原菌构成及耐药性变迁情况，指导临床合理用药具有重要意义。
全年共检出致病菌7324株，其中多重耐芍菌1997株，检出率27.2%。致病菌以革兰氏阴性菌为主（72.1%），与其他医院研究结果相近[3]。革兰氏阴性致病菌占前三位菌种为条件致病菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌。多重耐药菌占前三位的分别为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌，分析原因，与近年来第三代头孢抗菌药物在临床上的不合理应用使产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌耐药菌流行[4]。耐药菌分离率最高的为铜绿假单胞菌，对氨苄西林/舒巴坦、头孢呋辛酯、复方新诺明耐药率100.00%。究其原因为铜绿假单胞菌拥有巨大并且复杂的基因组，不仅含有自己的药物抗性基因，还能从其他细菌获取抗性基因，从而对多种抗菌药物有天然或获得性的多重耐药性[5]。大肠埃希菌对氨苄西林耐药性较高，对碳氢酶烯酶类抗菌药的耐药率相对较低，对亚胺培南和美洛培南的耐药率分别为0.13%和0.23% 。调查显示革兰阳性耐药菌较少（10.9%），主要为金黄色葡萄球菌对呋喃妥因和万古霉素敏感性较好，分别为1.32%、2.34%，与国外[7]的30%～50%相比较耐药率略低。但金黄色葡萄球菌是医院及社区感染的重要条件致病菌，且近年革兰阳性球菌感染有增多的趋势[5]，应加强对新入院及MRSA易感者的检查。
3.2 MDRO科室和标本分布 从标本的构成比看，排在前两位为痰、尿分别占63.0%和21.4%，分析原因一方面可能是痰、尿标本较血以及分泌物等具有易于采集，对患者无伤害易于接受。另一方面可能与血液标本的量不够、严重溶血、严重脂血、标本污染等不合格血标本，且阳性率不高，仅有7.5%[8]有关。说明MDRO主要发生在呼吸系统和泌尿系统，这与内科患者占比较大相一致。内科、ICU发现MDRO株数比例较大，主要原因为内科患者多为感染患者，使用抗菌药物频繁。而ICU为多重耐药菌感染发生的重点科室[9]，患者多为其他科室转入，病情较重，且在转入TCU前已使用过多种抗菌药物。
3.3 预防与控制MDRO措施 要遏制耐药菌不断上升，应针对其危险因素着手。首先减少气道、尿道定植菌的数量，减少气管插管、导尿管插管等各类侵入性操作及持续时间。其次加强医院感染管理，加强手卫生和医院环境卫生的管理，严格执行一床一巾，拖把分区使用、多重耐药菌患者接触隔离等措施，切实遵守无菌操作规程，并对控制措施的落实进行具体监测[10]，制定奖惩制度，对控制措施落实情况进行考核，以确保落实到位。再次加强对标本采集方法的培训，努力提高各类标本的送检率以及标本合格率。根据药敏结果用药，杜绝不必要预防性用药。最后，加强患者及家属的宣教，防止耐药菌在病床间传播。
参考文献
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为加强对多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者医疗安全。医院设立加强多重耐药菌管理的多部门协作小组，由分管院长负责，成员为医务科、护理部、院感科、检验科、药剂科及主要临床科室主任组成。本着加强各部门间在预防控制多重耐药菌感染的管理工作时的统筹运作和协调联动，医院制定了此协作制度，具体内容如下：
一、加强多重耐药菌感染管理的多部门协作工作在分管院长领导下、由医务科统一协调管理。
二、在多重耐药菌感染监测与防控工作中，检验科、院感科、临床、药剂科各自职责明确。发现耐药菌感染，检验科立即电话通知院感科和相关的临床科室，并在报告单上注明后再发出；院感科做好记录并到临床科室与科主任和护士长沟通，指导临床科室落实防控措施；药剂科指导合理用药。
三、临床科室：
1、加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》，医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使 用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。
2、在标准预防的基础上，严格实施隔离措施，预防多重耐药菌传播。尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安臵在 同一房间。隔离房间或床头应当有隔离标识（蓝色），在患者的医嘱中也注明多重耐药菌，提高医务人员的警惕性。
3、与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
4、医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重 耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。
5、严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重 耐药菌感染。
6、加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作。
7、严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级 管理，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。
8、患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状 好转或治愈方可解除隔离。
9、各科室院感管理小组每月对存在问题或缺陷进行分析讨论，制定整 改措施，有落实情况记录，体现持续改进。
四、药剂科
1、有抗菌药物合理使用管理组织与制度；有分级管理制度及具体措施。
2、定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。
3、有临床治疗性使用抗菌药物的微生物送检率统计分析（细菌室 协助完成）。
4、有临床治疗性使用抗菌药物种类与微生物检测种类统计分析（细菌室协助完成）。
5、各种形式的抗菌药物合理使用及分级使用相关知识培训和考核，记录详实。
6、每季度公布各科室使用抗菌药物情况，并有促进抗菌药物合理使用的考核机制。
7、有围手术期抗菌药物的预防性使用规定并落实；有I类手术预防性抗菌药物使用规范。
8、每季度对各科室抗菌药物使用中存在问题或缺陷进行分析讨论，对落实情况体现持续改进。
五、细菌室：
1、发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当在第一时间报告相关临床科室和感染办（并有记录），以便采取有效的治疗和感染控制措施。
2、有细菌耐药监测机制和预警机制，每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势。
3、每季度公布ICU、呼吸科、儿科等重点科室前五位的医院感染病原微生物名称和耐药率。
4、每季度对各科室微生物送检情况及细菌耐药检测中存在问题或缺陷进行分析讨论，对落实情况体现持续改进。
5、每季度有细菌耐药监测变化趋势图和抗菌药物敏感性报告。
六、医院感染办公室：
1、接到细菌室的报告后随机到科室督查耐药菌感染控制制度落实情况。
2、对存在问题及时指出甚至处罚，对改进情况进行跟踪、督查，落实，体现持续改进。
3、每季度对各科室抗菌药物合理使用（包括围手术期）、微生物送检情况及细菌耐药检测中存在问题或缺陷进行分析总结，对落实情况体现持续改进。
4、制定培训计划，并不定期以各种形式对全院医护人员和微生物检验人员进行预防多重耐药菌危险因素、流行病学及控制措施进行培训，并对培训效果有追踪总结，通过耐药菌感染率体现防控的有效性，资料详实。
5、每半年召开一次加强多重耐药菌管理的多部门协作联席会。主要包括以下内容：医院病原体检出与细菌耐药监测情况；医院感染病人的微生物检测情况；药剂科根据抗菌药物专项治理指标提出不同抗菌药物的管理办法:预警、警告、限制等；院感科对多重耐药菌的医院感染防控改进建议等；临床科室提出具体执行环节的困难和建议等。
6、通过多科室的共同协作，切实做好多重耐药菌感染的预防与控制工作。
大同县医院感染办
多重耐药菌(MDRO)已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，制定相应报告制度诊断主要依赖于病原微生物的诊断。临床科室应及时送检标本，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。同时做好控制措施，以防扩散、流行。
1、临床微生物实验室、发现时及时电话报告医院感染管理办公室 和相关科室，同时上报院感科多重耐药菌监测报告表。
2、各病区医师或护士发现时及时电话报告医院感染管理办公室； 主管医师及时填报医院感染上报卡。
写在课前的话
近段时间，多起“超级细菌”病例报道引发公众的极度关注，多重耐药菌也成为医院感染重要的病原菌。日前，卫生部发布《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》，指导医疗机构通过强化多种耐药菌医院感染的管理，做好该病原菌所致医院感染的预防和控制。
一、耐药菌感染的预防与控制
（一）世界卫生组织建议
首先对抗生素耐药性进行监控，然后要合理应用抗菌药物，包括对医疗工作者以及公众进行合理使用抗生素的教育，第三要开始或者强制立法来禁止无处方出售抗生素，第四要严格遵守感染预防及控制措施，包括洗手方法、尤其是在医疗机构。
（二）国际传染病协会建议
要尽量少用抗生素以限制抗药性菌株的筛选和出现，要最大限度的洗手和隔离以限制院内的任何耐药生物体向新患者传播，针对可能携带严重抗药性病菌的新病人要建立迅速查明立即隔离系统。可以用图表方法标志已知带菌患者或者是隔离所有来自另一所已知有相当数量的抗药性微生物医院的病人。
二、卫生部加强抗菌药物临床应用管理
2011年4月11日，卫生部举行新闻发布会，题为：“我国抗菌药物临床应用管理”。卫生部领导阐述了以下内容： 多措并举，以抗菌药物不合理应用问题为突破口进行相应专项治理整顿。
（一）制定《医疗机构抗菌药物管理办法》
《医疗机构抗菌药物管理办法》的制定进一步明确了医疗机构负责人是本机构抗菌药物合理使用管理的第一责任人，明确医疗机构的药事与药物治疗学委员会对保障本机构抗菌药物合理使用所承担的责任和义务。对抗菌药物实施分级管理，强化处方点评制度，对医务人员抗菌药物处方资格进行限定，加大监督管理力度。
（二）进一步完善抗菌药物临床应用技术规范
进一步完善抗菌药物临床应用技术规范，修订完善《抗菌药物临床应用管理规范》，制定《国家抗微生物指南》、《中国国家处方集（儿童药卷）》、临床路径等技术指导性文件，加强培训和贯彻落实力度，促进医疗机构抗菌药物临床合理应用能力不断提高。
（三）加强合理用药监测
进一步加强合理用药监测，加强合理用药监测系统、抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网的建设和监测力度，进一步完善监测技术方案，扩大监测范围，细化抗菌药物临床应用和细菌耐药数据的统计分析，指导临床合理使用抗菌药物。
（四）开展全国抗菌药物合理使用相关培训
继续开展全国抗菌药物合理使用相关培训，不断提高基层医疗机构微生物检验能力和抗菌药物合理使用水平。培训对象是医院管理人员、医务人员和药学人员。培训内容是抗菌药物合理使用和微生物检验技术。
（五）加大监督检查力度
加大监督检查力度。卫生部将在 2011 ～ 2013 年组织开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动，并印发了《 2011 年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》；通过进一步加大对医疗机构和医务人员抗菌药物处方行为的检查和干预力度，严格控制抗菌药物的不合理使用，逐步探索和建立抗菌药物临床使用监管的长效工作机制。
三、抗菌药物专项整治内容
卫生部抗菌药物专项整治内容包括：明确抗菌药物临床应用管理责任制；开展抗菌药物临床应用基本情况的调查；建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系；严格落实抗菌药物分级管理制度；同时还要加强抗菌药物购用的管理；抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。定期开展抗菌药物临床应用监测与评估；加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测；要 严格 医师和药师资质的管理；落实抗菌药物处方点评制度；要建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网；建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度；严肃查处抗菌药物不合理使用情况。
四、卫生部抗菌药物临床应用专项整治重点控制指标
卫生部此次抗菌药物临床应用专项整治重点控制指标包括：三级医院抗菌药物品种不超过50种，二级医院抗菌药物品种不超过35种；医院住院病人抗菌药物使用率不超过60％，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20％；抗菌药物使用强度（DDD）力争控制在40DDD以下（抗菌药物使用强度为药物主要适应证的平均每日维持剂量，或每100或1000名住院病人抗菌药物的消耗量）。
专项整治重点控制指标还包括：Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30％；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟到术前2小时，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时； 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验标本送检率不低于 30%。每个月组织对 25% 的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于 50 份处方、医嘱。
为了使抗菌药物得到合理使用，卫生部做了哪些抗菌药物专项整治内容？卫生部抗菌药物临床应用专项整治重点控制指标有哪些？
五、耐药菌感染的管理
（一）成立“抗菌药物管理小组”
成立“抗菌药物管理小组”为“多重耐药菌感染管理专家队伍”,针对院内多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制各个重要环节，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。
（二）高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制
高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。纳入医疗质量和综合目标管理考核体系，促进、指导、监督、抗菌药物合理应用。
（三）建立和完善药事管理专业委员会
要建立和完善药事管理专业委员会。药事委员会要履行职责、开展合理用药的培训与教育、加强重点环节管理、督导本机构临床合理使用抗菌药物。
（四）加大人员的培训力度
要加大人员的培训力度，加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制重要性的认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施，保障患者的医疗安全。
（五）加强重点环节管理
加强重点环节的管理。采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在 ICU 的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。
（六）定期与不定期进行监督检查
要定期与不定期的进行监督检查，比如对抗菌药物使用情况要进行调查分析，对医师、药师与护理人员抗菌药物知识要进行调查，分析本机构细菌耐药的流行趋势，对不合理用药情况要提出纠正与改进意见。从管理方面要杜绝不适当的经济激励，比如处方与个人或科室的经济利益挂钩。
六、加强耐药菌的监测
医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。
医疗机构应当加强临床微生物实验室建设，提高对多重耐药菌检测能力及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。
临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。
对于确诊的多重耐药菌感染病例，临床医师应于 24 小时内填写《医院感染登记表》，并通过网络或电话报告医院感染管理科。确诊为多重耐药菌医院感染暴发，医院感染管理科应及时向医务部、护理部通报，并向主管院长报告。
医院感染专、兼职人员定期巡视病房，及时发现并与临床医生确认感染病例的诊断，指导隔离、控制措施的实施。临床药师根据多重耐药菌监测结果，及时指导临床合理应用抗菌药物。
关于加强耐药菌的监测的说法错误的是（）
A.确诊为多重耐药菌医院感染暴发，填写《医院感染登记表》电话报告医院感染管理科
B.医疗机构应当加强临床微生物实验室建设
C.临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况
D.临床药师根据多重耐药菌监测结果，及时指导临床合理应用抗菌药物
正确答案：A
解析：对于确诊的多重耐药菌感染病例，临床医师应于24小时内填写《医院感染登记表》，并通过网络或电话报告医院感染管理科。确诊为多重耐药菌医院感染暴发，医院感染管理科应及时向医务部、护理部通报，并向主管院长报告。
七、药敏指导临床用药
对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应该及时将预警信息通报本机构的医务人员。对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果选用抗菌药物。对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。
八、严格实施隔离措施 要严格实施隔离措施。美国CDC指南明确指出：对确诊或疑似耐药菌感染病人进行接触隔离具有流行病学和微生物学意义。
（一）医疗机构
医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播。
（二）设立接触隔离的警示
对确定为多重耐药菌定植或感染的病人应设立接触隔离的警示，并实施严格的隔离措施。首选单人房间隔离，没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离；可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间；不能将多重耐药 菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。如右图所示接触隔离的警示，耐药菌的病人做到洗手，严格执行手卫生；接触污染物要戴手套；密切接触病人时，即身体可能接触病人时穿隔离衣，或有血液体喷溅的情况下，也要穿隔离衣或防水围裙；医疗器械对耐药菌的患者最好是固定专用，严格对医疗废物的处理。
（三）医务人员
医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、黏膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。护理多重耐药菌呼吸道感染者或冲洗患者伤口时要戴口罩。
（四）与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品
与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。如病人需转诊或去其他部门检查之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施；尽量限制探视人群，并瞩探视者执行严格的洗手或手消毒制度。
（五）多重耐药菌暴发
一旦院内出现多重耐药菌暴发，对患者实施分组隔离技术，尽可能做到专医专护，对 MRSA 脑炎或呼吸道重度定植者，要限制转科或转院，积极进行抗菌药物治疗，每隔 24 小时采取标本，连续培养两次阴性者，才可解除隔离。在暴发流行期间，要及时通报疫情，加强全院医务人员的防控协作，严格消毒隔离措施的落实。
（六）加强医务人员手卫生
医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）。医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在 ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。
医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。
（七）遵守无菌技术操作规程
医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。
（八）加强清洁和消毒工作
医 疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好 ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面，采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。
关于严格实施隔离措施的说法错误的是（）A.医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施
B.同类多重耐药菌感染患者或定植患者不可安置在同一房间 C.一旦院内出现多重耐药菌暴发，对患者实施分组隔离技术 D.医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程 正确答案：B
解析：可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间；不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
抗生素是人类对抗细菌感染的有效手段，怎样合理使用抗菌药物？抗菌药物合理使用策略有哪些？
九、合理使用抗菌药物
（一）何谓合理使用
何谓合理使用？ 第一，抗菌药物所针对的致病菌是引起患者疾病的致病菌，要有效。第二，要安全，患者使用这个药品的时候没有禁忌证。第三，要经济，性价比上比较合理。
认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。
建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。
卫生行政部门要加强抗菌药物合理使用管理，加大对医疗机构监督检查的力度，并将抗菌药物合理使用作为对医疗机构和医务人员考核的重要指标。各省要成立临床合理用药质量控制中心，充分发挥控制中心在推进抗菌药物合理应用工作中的作用。
（二）抗菌药物合理使用策略
抗菌药物合理使用策略包括很多，行政干预，拒绝不合理的报销要求；制定抗生素控制政策和治疗指南；广泛的进行宣传教育，改变医师的处方行为；强调限制性计划在药房调配之前，对特殊的医嘱单进行评价，建立计算机决策支持系统，进行处方的在线审核与反馈；还要不断地研发疫苗来预防感染。
要减少抗生素的使用：住院患者和门诊处方要严格抗菌药物的使用率。使耐药性降到最低，维持可利用的抗生素的效力，各级医师要逐步改变抗生素的处方，药师要改变对治疗感染性疾病的建议，患者要改变对抗生素依赖的认识，主要是提高感染性疾病的治愈率。
防止住院患者出现耐药菌感染的12个步骤，从预防感染上，对于一些感染疾病如果有疫苗最好注射疫苗，提高人群的抗感染能力。各种需要使用插管的病人，如中心静脉导管、泌尿系导管、呼吸机管路的使用，要严格掌握适应证，尽量不用插管或尽早拔出导管。在防止传播上，隔离感染的病人，采取各种消毒措施，切断传播链。理智地使用抗菌药物。
（三）耐药菌控制的有效措施
在耐药菌控制方面，国外有很多有益的做法，国外报道：微生物室积极的监测项目和快速诊断试验进行患者筛选，可有效的控制耐药菌感染的传播。做好筛选检验、快速诊断试验、智能耐药检验、株系的分型、流行病学的监测。
针对 MRSA 的传播：在荷兰，推行“搜索和销毁”策略，使金黄色葡萄球菌耐药率保持在＜ 0.5% ；系统主动筛选将 MRSA 的发生率减少 50% ；早期识别并隔离患者，MRSA 传播的频率可减少 38 倍。针对 VRE 传播： 积极的监测培养与不培养相比，将 VRE 传染减少 39% ；预先隔离患者加积极的监测培养将传染减少 65%。
各国广泛开展提高公众认识，谨慎使用抗菌药物的宣传活动。法国 2002 ～ 2007 年开展 “ 不在自主应用抗生素 ” 运动，5 年运动使抗生素处方数明显减少（26.5%）。比利时在 1999 ～ 2000 年和 2006 ～ 2007 年之间，开展了 “ 节省抗生素，它们可能拯救你的性命 ” 大众传媒运动，结果减少了抗生素处方的 36%。
（四）细菌耐药的挑战
抗生素是人类对抗细菌感染的有效手段。但细菌获得耐药后，使原本有效的抗生素的治疗效果降低或丧失，增加了治疗困难，对感染者治疗的有效率降低、病死率增加、医疗费用会大幅上涨。上 世纪 60 年代，全世界每年死于感染性疾病的人数约为 700 万，而这一数字到了本世纪初上升到 2000 万。死于败血症的人数上升了 89%，大部分人死于耐药菌带来的用药困难。抗生素耐药问题的日益加剧，使人类对付细菌的有效武器越来越少。细菌耐药性已成为一个日益严重的全球性公共卫生问题。
WHO 感染控制规划主任提示世人：“今天，全球感染病人大流性的威胁存在于抗生素耐药性，这是一种悄无声息的流行病和定时炸弹。因为明天我们可能面临无药可用的困境。医院感染使抗生素耐药问题更为危险，全世界应了解到这一紧迫性，将医院感染和抗菌素耐药防控作为工作重点”。
1 资料与方法
1.1一般资料选取本科2013年12月~2014年12月发生MDR感染的16例患者为研究对象, 均为长期卧床患者。根据“关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知”“医院隔离技术规范”要求进行管理, 并进行严格合理的护理。
1.2护理方法护理的关键是对感染的暴发与流行起到防范与控制作用, 不能简单被动的护理及治疗患者;应对病原菌进行积极治疗而不是对污染菌或定殖菌进行治疗;对病原菌隔离而非对患者进行隔离[5], 医护人员要与患者建立良好的沟通, 积极的查找病原菌传播的根源, 为护理及治疗提供重要的基础。具体护理方法如下。
1.2.1提高意识, 加强医院管理促进医护人员更广泛的了解MDR及医院感染控制的重要性, 进而促进管理工作的依从性[5], 医院感染管理科对相关知识进行总结并对所有医护人员进行强化培训, 主要包含MDR医院感染控制制度、MDR医院感染控制标准操作文件 (SOP) 、医院隔离技术规范及医务人员职业防护制度等, 医务人员需要掌握相关知识和工作流程, 使执行制度的依从性及自觉性得到提高[6]。若科室出现MDR感染患者需要及时通知全部科内医护人员, 并上报医院感染管理办公室、医务科等相关科室。给予高度重视, 及时采取相应措施, 避免非经验性的不恰当治疗, 若得到病原学资料, 立即采取降阶梯治疗, 更换广谱抗生素为敏感性高的窄谱抗生素, 以减少耐药的发生。
1.2.2严格实施隔离及消毒措施严格无菌技术操作和认真执行各项消毒隔离制度是预防医院感染的有效措施之一。将MDR感染患者单间隔离或同类MDR感染患者安置在同一间病房进行床边隔离, 床头设置明显的隔离标记。患者血压计、听诊器专用, 用后消毒处理。医护人员在执行各种诊疗、护理操作时, 必须穿工作服、换鞋、戴好帽子和口罩, 必要时穿隔离衣。患者3次标本送检阴性 (间隔24 h/次) , 解除床旁隔离。保持病房清洁, 空气、地面、物品表面及床单位、门把手、水龙头等定期用含氯消毒剂擦拭。床单、被褥等用紫外线或三氧机照射, 医务人员离开隔离室进行诊疗时应先通知该诊疗科室, 以便及时做好感染控制措施。总之与患者皮肤、黏膜接触的医疗器械及物品都应严格消毒。
1.2.3加强医护人员手卫生的依从性院感办定期对全院医护人员进行手卫生依从性的培训工作, 强调洗手对预防医院感染的重要性, 正确的洗手可减少医院感染的30%~40%。督促每次护理前后都应洗手, 先对未感染的患者进行处理然后处理感染的患者, 应戴一次性手套接触感染的患者, 每次脱手套后应洗手。并且在每间病房的床尾放置快速手消毒液, 在洗手池旁、治疗车等地方摆放快速手消毒剂, 不断加强手卫生的自觉性和积极性。
1.2.4合理处理医疗废物医疗废物按照医疗废物管理条例进行分类处理, 感染性废物放入黄色垃圾袋, 利器放入锐器盒, 由专人收集, 统一集中处理。每个包装袋的外表面贴警示性标识并注明医疗废物产生的单位、日期、类别等集中送医疗废物处置中心进行无害化处理。
1.2.5合理使用抗生素严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》, 抗菌药物合理使用, 制定合理的方案, 减少MDR的发生。各级医师使用抗菌药物时必须按自己的使用权限进行, 明确适应证, 确保用药安全, 以使患者得到合理的救治。同时要求医生在使用抗菌药物前先进行细菌培养和药敏实验, 根据药敏结果选择合适的抗菌药物。
1.2.6做好患者及家属的心理护理和健康教育医护人员要与患者及其家属进行良好积极的沟通, 及时告知患者及家属患者的情况及治疗用药进展, 为家属讲解一些相关的疾病知识, 鼓励患者拥有积极地心态配合医生的治疗, 以温和的态度让患者相信自己, 耐心倾听并引导患者说出内心的焦虑和不安, 鼓励患者并让其树立战胜病痛的信心, 通过与患者家属的交流消除患者的顾虑, 使疾病更快治愈;提供洗手设施或手消毒剂, 让患者及其家属了解疾病特点并认识到隔离措施的重要, 促进护理和治疗的顺利进行。
2 结果
本院16例MDR感染的患者均治愈, 愈后情况良好, 未发生医护人员及其他人员感染。
3 讨论
16例患者通过护理后, 观察结果证实护理人员首先必须对工作有高度的责任心, 对患者有爱心;其次应提高自身的专业知识, 尤其是关于中医药方面的知识, 防患于未然, 同时要加强理论联系实际, 理论与实践相结合, 对MDR感染患者进行精心护理, 协同医生有计划、有重点的做好无菌技术操作, 对患者的病情变化进行及时的监测和观察, 尽早发现和处理异常情况, 避免患者在感染后发生并发症, 促进患者尽早康复, 应重视与患者及其家属的沟通, 减少和避免患者的不满情绪。
综上所述, 有效的护理是预防和控制MDR暴发流行的重要措施。
参考文献
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【摘要】目的：探讨新生儿多重耐药菌感染病原体分布及对抗生素的耐药情况。方法： 回顾分析我院2011年9月-2015年9月收住新生儿科住院患儿中，对感染患儿的痰液、血液、眼分泌物、脐部分泌物、皮肤脓疱液等进行细菌培养、鉴定，分析检出的多重耐药菌病原体的分布情况及其对抗生素的耐药性。结果：此期间共收治新生儿3346例，检出多重耐药菌102株，其中大肠埃希氏菌ESBL（+）为主要的多重耐药菌（65.56%），其次为肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种ESBL（+）（18.62%），再次为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（14.71%）。产超广谱β-内酰胺酶（+）的革兰氏阴性多重耐药菌株对青霉素类、三代头孢菌素、喹诺酮类耐药率较高，对阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林他唑巴坦、碳青霉烯类耐药率低，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌多重耐药菌株对青霉素、红霉素、克林霉素耐药率高，对万古霉素、莫匹罗星及部分氨基糖甙类耐药率低。结论：产超广谱β-内酰胺酶（+）的大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌是本地区新生儿多重耐药菌感染的主要病原体，应根据药敏试验合理使用抗生素。
【关键词】多重耐药菌；病原菌；耐药性；新生儿
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0031-02
多重耐药菌是指有多重耐药性的病原菌。其定义为一种微生物对三类或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。近年来，由于提高了对新生儿多重耐药菌感染的认识，发现新生儿多重耐药菌感染有增加的趋势，为了进一步探讨新生儿多重耐药菌感染病原菌分布和耐药性，为新生儿医院感染的防控提供参考，现将我院近几年的多重耐药菌感染情况报告如下。
一、对象与方法
（一）研究对象
回顾分析2011年9月-2015年 9月我院 新生儿科收治病例3346例中 ，感染标本细菌培养检出多重耐药菌株的102例患儿作为研究对象，多重耐药菌感染的诊断标准按照2011年卫生部颁布的《多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）》，多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药性的细菌。
（二）方法
1、标本来源：包括痰液、眼分泌物、脐部分泌物、血、皮肤感染部位的脓疱液。
2、方法：所有标本均在在使用抗生素治疗之前留取。血培养以同时在两个部位采血，结果均为同一菌株作血培养的阳性标准。痰液由一次性无菌吸痰管吸取。其他送检标本均经局部严格消毒后留取。
二、结果
（一）一般情况：共收治新生儿3346例，细菌培养检出多重耐药菌102例，多重耐药菌感染率为：3.04%，其中男64例，女38例。入院时诊断：新生儿肺炎68例，新生儿结膜炎14例，脐炎12例，新生儿脓疱病7例，败血症1例。多重耐药菌感染中，新生儿肺炎占首位（66.67%）。见表1
（二）病原菌感染部位以肺部占首位，其次为眼部、脐部、皮肤和血液。病原菌分布情况：在培养出的多重耐药菌中，大肠埃希氏菌占首位，其次为肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌和奇异变形杆菌。见表2
（三）耐药性分析：（1）、本地区新生儿多重耐药菌感染以革兰氏阴性杆菌ESBL（+）（包括大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种）为主，对青霉素类、三代头孢菌素、喹诺酮类耐药率较高，对添加了β-内酰胺酶抑制剂的阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林他唑巴坦的耐药性较低，对碳青霉烯类耐药率低；（2）、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、头孢菌素类的耐药率较高，但对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺未发现耐药菌株。
讨论
我科近4年来住院病人中多重耐药菌感染率在3.04%，其中大部分病原体来源于痰液、眼分泌物和脐部分泌物，由于本地区为农村地区，经济欠发达，卫生文化水平不高，卫生习惯差，加之不规范的使用抗生素，青霉素类、三代头孢菌素类抗生素在孕妇及新生儿感染中使用频率较高，导致耐药性增加。新生儿多重耐药菌感染的情况越来越突出，尤其是产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种，给新生儿感染性疾病的治疗及院内感染的防范带来极大的挑战。
本研究结果显示，新生儿多重耐药菌感染中主要致病菌为产超广谱β-内酰胺酶的革兰氏阴性杆菌，主要病原菌为大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种，对添加了β-内酰胺酶抑制剂的阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林他唑巴坦的耐药性较低，对碳青霉烯类耐药率低。
本地区新生儿肺部感染重的患儿可首选使用阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林他唑巴坦，治疗过程中根据细菌培养及药敏实验合理选用亚胺培南或美罗培南。
综上所述，新生儿肺部是新生儿多重耐药菌感染的主要发生部位，产超广谱β-内酰胺酶的革兰氏阴性杆菌引起的耐药性可导致患儿的住院时间长，住院费用增加，病死率升高。首先要加强对产ESBL（+）细菌的检测，根据药敏试验合理使用敏感的抗生素；同时要加强隔离和消毒，减少医院内交叉感染；其次，要加强对广大人民群众的卫生宣教，尽可能地降低新生儿多重耐药菌感染率。
参考文献：
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