心内科患者跌倒坠床相关因素分析及对策（共12篇）
1.跌倒/坠床原因分析
3.1 性别年龄：75岁以上的老年人，多数人跌倒与对比感觉降低、摇摆较大、躯体感觉较差以及平衡功能损害有关年龄因素导致中枢控制力下降、平衡失调，易引起跌倒。女性比男性多，这与女性绝经后雌激素下降，骨折疏松有关。
3.2 疾病因素：心血管系统如心律失常、心功能不全、心绞痛患者因突发性头晕或体力不支、心排血量减少，引起心悸、全身供血不足从而易发生跌倒坠床事件。3.3 药物因素：心内科多使用降压药、利尿药、镇静安眠药等影响了患者认知功能，引发头晕、体位性低血压，增加了跌倒/坠床的风险。
3.4心理因素 ：老年人不能正确评估自己的体力、怕给自己的家属带来麻烦，对危险认识不足，自己独自去厕所，增加了危险的概率，另一方面老年患者遵医行为差、认为医生夸大其词，强迫自己做力所不及之事。
3.5 时间因素：老年患者跌倒坠床多发生在夜间，这种规律也被其他的一些研究者所证实，这与老年人夜尿次数多、夜间无家属陪护、护士人力不足有关。3.6 环境因素：病房夜间环境黑暗、厕所无防滑垫、走廊比较滑、无扶手，厕所较远等客观因素限制有关。4 护理对策
4.1 重视老年患者的安全评估
评估住院患者的跌倒高危险被认为是预防跌倒有效和必要的对策，每位患者我科都从这几个方面进行评估，做好病人和家属的签字和宣教、给予高危警示牌挂在床头，做好护理措施并进行记录，做好交班。4.2 加强安全环境管理
病区地面应防滑、干燥、保洁员拖地应设警示牌，厕所走廊都应设扶手，在厕所放防滑垫，并设有紧急呼叫器，病房应随时都有充足的照明、夜间设有小灯，对于卧床或者躁动不安的患者应有床栏保护，必要时进行约束带保护，对家属做好宣教。4.3针对性的预防措施
对于高血压、心脏病等长期卧床起床的患者、有视力听力障碍、服用安眠药的患者，应嘱患者起床时应做到3个30s，即醒后30s在起、起床后30s再站立、站立30s后再行走 4.4 心理护理
鼓励患者求助、与之沟通，做好家属工作，家属主动帮助和陪护患者，护士经常主动巡视病房，乐意诚恳的帮助患者，主动询问患者所需，并及时解决，避免患者因害怕麻烦他人所导致的跌倒坠床事件的发生，告知患者跌倒危险因素，让患者意识到危险和跌倒带来的伤害，让患者做到主动积极面对，避免伤害的发生。
4.5 强化患者防跌倒安全教育
告知患者如果病情不允许下床，应听从医务人员劝告，应绝对卧床。把患者病情和不能下床的原因和采取的护理措施告知家属，请家属配合，如果患者坚持不配合，应告知医生，做好防范，患者家属这时应贴身陪护，预防跌倒事件的发生。4.6 提高护理人员的防患意识
1 内科住院病人跌倒、坠床的危险因素
1.1 年龄因素
内科系统中神经内科、心血管科、糖尿病专业、呼吸系统专业、肿瘤专业, 有70%的老年病人且多半患有基础疾病。老年病人由于听力因素、视力因素、认知因素、平衡能力差的因素等均会导致老年住院病人存在跌倒或坠床的风险。儿科病房由于患儿年龄小, 存在好动、对风险认识不足, 也存在跌倒与坠床的高风险。
1.2 认知因素
在临床护理工作中, 护理人员已经识别出某些存在着跌倒与坠床的高风险病人, 并且已采取防范措施及时的告知, 但病人及家属仍然按照自己的想法, 对采取的措施和告知不予重视, 最终导致病人的跌倒及坠床。
1.3 药物因素
内科系统常用药物有降压药、降血糖药、镇静止痛药、某些检查使用的麻醉药、化疗药物等[3], 这些药物改变病人的循环、造成大脑缺氧或者是进食不足。如果对病人没有相应的告知或保护措施, 也将是造成病人跌倒与坠床的重要因素。
1.4 心理因素
“担心跌倒”的心理可以限制病人的行动, 降低活动能力并导致功能缺陷, 跌倒的危险性随之增加;部分病人对自身自理能力估计过高或自尊心太强, 对危险认识不足;重症监护病房 (ICU) 病人由于插管、带呼吸机、肢体约束等操作的运用导致舒适改变, 病人出现紧张、恐惧心理, 想摆脱ICU的环境, 也是病人跌倒与坠床的危险因素。
1.5 设施设备及告知因素
病人使用的床或床栏过于陈旧, 未予病人约束, 易滑倒或有障碍的地方无警示标志[4];部分地方无照明设施或亮度不够;对存在跌倒或坠床高危因素的病人护理人员未告知或未充分告知。
2 干预措施
2.1 及时识别易跌倒、坠床病人
在跌倒、坠床干预措施里, 及时地识别易坠床、跌倒病人是重要的一环。易发生跌倒、坠床的病人包括:视力有问题的病人;长期卧床病人准备起床时;使用了镇静催眠药及抗精神病药;高血压头痛头晕发作时;糖尿病病人低血糖发作时;神经内科眩晕病人;甲亢突眼及甲亢危象的病人;嗜铬细胞瘤病人;尿毒症重症贫血病人;尿毒症透析后血压偏低病人;农药中毒烦躁病人;消化道出血病人;肝性脑病病人;肿瘤晚期病理性骨折病人;放化疗时进食不足的病人;狼疮性脑病病人;特殊检查后如无痛胃镜或肠镜病人;各种意识不清烦躁病人;所有血压偏低的病人下床时;心内科所有急诊入院及需要严格卧床的病人;小儿好动的病人等。
2.2 护理人员认真履行告知义务
在跌倒的病例中, 我们发现无论是年龄因素、认知因素, 或是药物因素、心理因素, 护理人员均应将可能发生的跌倒风险、引起跌倒的原因以及跌倒后产生的严重后果以及防范措施告知病人及家属, 因为病人或家属缺乏相关知识, 不能意识到跌倒可能发生的风险。护理人员在告知时, 一定将跌倒风险、跌倒原因及跌倒后果全部告知, 否则病人及家属认识不到其严重性, 一旦发生跌倒有严重后果时, 护理人员就会承担未告知责任。在平常工作中, 在跌倒方面不能一次性告知, 还需反复告知和提醒。对存在跌倒风险的病人, 在告知方面还需各班次参与, 甚至人人参与, 病人及家属才会对此事件引起重视。
2.3 填写跌倒事件危险因素评估表, 给予相关警示和标志
护理人员根据年龄、药物、所患疾病等因素评估病人存在跌倒风险时, 立即填写跌倒事件危险因素评估表, 并给予班班交接。评估表所填写内容, 包括病人基本信息、跌倒相关因素, 所采取的措施以及随访跟踪情况。在病人手腕上佩戴身份识别带, 防止病人离床活动时发生跌倒便于身份识别。在病人床头或床尾悬挂跌倒警示牌, 以提醒病人、家属及其他医护人员, 该病人存在跌倒危险。在病人活动范围内, 有容易导致病人滑倒或绊倒的地方, 放上“谨防滑倒”警示牌, 以提醒病人及家属小心。
2.4 改善物理环境, 防止病人坠床或跌倒
院内大环境及病室单元尽量宽敞、平坦。在病人的活动范围内, 如病室、厕所、过道, 保持灯光明亮。清洁工做地面清洁时, 不使拖布过湿, 防止地面溜滑。病人使用的病床长宽高应符合国家相关规定, 并且保持其安全性和稳定性, 不致病人坠床。在病区走廊或厕所安装扶手, 厕所洗漱间增设防滑垫。病人烦躁不安时应有相应的物理约束或药物控制。由于护理人员编制不到位, 对易坠床或跌倒的病人建议留有陪护照护, 由于种种原因家属无法陪护者应详细告知病情, 书面告知家属陪护的重要性及相关的注意事项并签字, 以免引起医疗纠纷。
2.5 加强护理风险管理
护理行业是高风险、高责任的服务行业, 由于职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预见性及医疗技术的局限性, 使得风险无处不在, 无时不有[5]。因此, 加强护理风险管理、保证护理安全在临床护理工作中显得非常重要。在防止病人坠床及跌倒方面, 管理者头脑应清晰, 应经常组织护理人员学习风险识别及防护措施, 并在整个防护过程中加以监督。
关键词：内科,跌倒,坠床,危险因素,干预措施
参考文献
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【摘要】老年人因身体各器官功能及应急反应免疫能力日趋下降和退化，其住院的安全问题更需要得到重点关注，做好老年住院患者的护理安全防护，已成为医院评价护理质量的重要指标之一。本文通过对我院21例患者跌倒与坠床的临床资料进行回顾性分析研究，分析心内科老年住院患者跌倒、坠床的危险因素，以探讨有效的防范措施及健康宣教。
【关键词】心内科老年患者；跌倒、坠床；防范；健康宣教
1 临床资料
2013年1月至2013年7月入住心血管系统疾病的老年患者1213例，其中男781例，女432例，年龄65～89岁，平均住院10～14d。住院期间跌倒坠床的21例。发生地点：病房跌倒坠床8例，独自入厕11例，坐在椅子上不慎跌倒1例，走廊跌倒1例。发生时间：夜间16例，白天5例。跌倒坠床结果：无任何损伤8例，轻度损伤10例，中度损伤2例，重度损伤1例。
2 跌倒坠床的相关原因
2.1 环境原因
环境因素是老年人跌到的重要原因。有研究表明：51%的65岁以上的老年人跌倒坠床与环境因素有关[1]。患者入院后，住院环境不熟悉，通道有障碍物，光线不足，卫生间、开水间地面潮湿.湿式拖扫未设置醒目标置，走廊、卫生间无扶手，病床过高、床旁椅过低、床脚刹车未及时固定，呼叫器位置不易触及，各种康复器材放置不当，夜间入睡后未及时拉起护栏，外出检查未做好约束保护，病员服及鞋子不合适等都易导致患者跌倒坠床的发生。
2.2 生理因素
80岁的老年人与年轻人相比，大脑细胞减少25%，小脑细胞减少20%[2]，随着年龄的增长老年人机体各器官功能逐渐衰退，生理机能也发生变化，主要表现在：①中枢和周围神经系统的控制能力下降，使老年人反应迟钝，灵活性降低；②心血管疾病的突发性难以预料；③视力、视觉分辨能力下降，对周围环境判断能力差[3]。
2.3 疾病因素
老年心血管疾病发生导致跌倒坠床最多。如高血压、心律失常、病窦综合征、心肌梗死、房室传导阻滞发作时可使脑部供血不足，导致到脑缺血、缺氧而发生头晕、黑朦、晕厥而导致跌倒坠床的发生。
2.4 药物因素
患者长期服用降压、扩管血管、利尿、抗心律失常等药物，可影响患者的血压及心肌供血不足和脑缺氧等，而出现血压一过性降低、短暂的眩晕、视物不清、黑朦等从而使患者跌倒坠床。
2.5 心理因素
跌倒时的情绪和自信心是影响老年人跌倒的重要因素。老年患者由于社会角色、经济来源、家庭人员结构发生变化，加上病后心理、情绪的变化，心理特点变为孤独、悲观、忧虑、急躁易怒，思想上不愿给护士或家人添麻烦，医生及护士告知的风险不放在心上；有时又过高估计自己的能力，尤其在康复后期，患者神志清楚，无肢体活动障碍，甚至恢复了部分自理能力，患者、家人、护士均容易麻痹，容易发生意外。
2.6 护理人员因素
目前我院临床护士人力资源相对不足，又普遍年轻，临床工作经验不足，在工作中对心内科老年患者生理、病理变化、特殊心理等方面的知识掌握较少，不能及时发现护理工作中存在的不安全因素而采取防范措施。
3 防范措施
3.1 做好入院评估
对存在发生跌倒、坠床危险因素的高危患者，进行风险评估。我院判断病人易发生跌倒坠床的标准：①近一年不明原因的跌倒史，②意识障碍，③视力障碍，④肢体偏瘫、活动障碍，⑤年龄≥65岁，⑥体能虚弱，⑦头晕、眩晕、体位性的血压、高血压，⑧服用影响意识或活动的药物，满足上述2-3项的患者即为高危患者，需引起护理人员的高度重视。
3.2 改善住院环境
保持病室整洁，照明充足，物品摆放有序，床旁呼叫器放于患者枕旁，及时固定床脚刹车及床栏，对活动不便的患者及时给予必要的帮助。保持地面干燥，通道无障碍物，对开水间、卫生间等易滑地设置醒目标志，厕所使用防滑地砖或防滑垫、设有呼叫铃、应有坐式便器、设有扶手。为患者选用高度合适的床，床有床档，使用气垫床时充气不能太足。椅子要有靠背和扶手。
3.3 设置警示标志
应引导新入患者尽快熟悉病区环境，反复交待易发生跌倒坠床的场所外，还应在床头、床尾上做好防跌倒、坠床警示标识，使所有医务人员对高危人群心中有数、并能时时提醒患者注意自身安全，对听力差的患者进行书面交待。
3.4 做好预见性護理
护士对意识不清、躁动不安、老年痴呆、精神异常患者必须用床档或约束带保护，床尾挂标识，并做好交接班。对老年行走不便、高血压、心律失常、心肌梗死、病窦综合征、心脏发作时患者，值班护士协助洗脸、梳头、穿衣、入厕。加强巡视，发现有跌到坠床的危险及时进行处理，消除隐患。
3.5 加强护理的责任感
强化护理人员的责任心，对护理人员进行老年患者安全护理及专科护理的培训，包括老年人的生理、病理、心理变化，用药的护理，饮食护理等，掌握跌倒坠床的应急预案，使意外伤害降到最低。
4 健康宣教
4.1 做好安全宣教
对长期卧床的体质虚弱者、近期有跌倒者史、晕厥、黑朦为主要症状者、经常发生体位性低血压者、肢体活动受限者、视觉障碍者，护士应告知其起床或行走应有护士或家属陪伴，如需沐浴必须在家属陪伴下进行。
4.2 告知合理用药
告知正确服药及药物的不良反应。药物治疗会增加患者摔倒的危险性，如降压药、利尿剂、血管扩张药、抗心律失常药常可引起头痛、头晕、眩晕、血压下降，起身、下床、入厕、活动时要有人陪伴。应用强心药可致头晕、视觉障碍、精神症状，服药后需卧床1h，起床及改变体位时动作宜慢。
4.3 告知日常活动
对高血压、心律失常、眩晕患者症状较重者，日常活动要小心，轻缓从容，卧位起身时、蹲位站立时，动作不宜过快、过猛；不易做大的旋转，或猛转身扭头，或屏气等动作，以免发生意外。
4.4 保持心情舒畅
学会自我调整心态，培养豁达、开朗、宽容的性格，遇事冷静，不急于求成，不勉强自己，凡事量力而行。
4.5 加强体育锻炼
为了使疾病不再迅速发展，丧失工作能力和生活自理能力，应当结合机体的一般状况和心脏功能情况，量力进行一些适当锻炼 ：如散步、太极拳、气功、按摩、游泳等[3]。
5讨 论
安全性是护理服务的一个至关重要的质量特性，因为对于一个复杂的患者来说安全即时确保患者的健康或恢复健康，否则损害的不仅是健康甚至危及生命[2]。跌倒、坠床是老年人群伤残、失能和死亡的重要原因之一[4]，目前国内外学者一致认为，预防是控制跌倒损伤的重要手段评价医院护理质量的一个重要指标[5]。跌倒坠床的护理重在预防，应正确评估老年患者的身体状况，采取有效的措施，创造适合住院老年患者的生活环境，同时对老年患者进行防护措施的宣教，同时提高护理工作质量和患者满意度，降低和消除跌倒坠床的危险，确保住院期间的安全。
参考文献
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RCA 分析，找根本原因。
果造成患者跌倒 床的根本原因有 理人 配置不足、健康教育知 率低、高危病患无 管理意、病房安全管理 施不完善。结论 采用 RCA 分析在 卒中患者跌倒 床中的 用
程蕊，梁喜芳
(广 省阳江市人民医院神 内科，广 阳江 529500)
摘要： 目的运用 RCA 分析法，找出 卒中住院患者 生跌倒 床的根本原因，制定整改措施。方法 对 4 例患者跌倒 床的 床 料采用
RCA 分析法是 防患者跌倒 床的一种有效方法。关 ： 卒中;跌倒 床;RCA 分析
根本原因分析法（root cause analysis RCA）是一种 量 构探
程序[1]，是一种流程分析方法学，是一种回溯性医 不良事件分析 工具，方法将分析重点放在整个系 及 程的改善方面，而不是
限于个人 行上的 [2]，是 管理工具，可 用在仸何 管 控系 上，它可以 助找到高 事件的 根源，理清事件的本，何会 生，并找到 防事件再度 生的方案。卒中患者因运、感、平衡功能障碍。跌倒 床事件常有 生。将 2011 年 6 月~2012 年 4 月 在我院神 内科病房 生意外跌倒 床的 4 例患
者 行 RCA 分析，旨在加 理人 的安全 理防范意 及探 有
效的 防方案，道如下： 1 料与方法
1．1 一般 料 取 2011 年 6 月~2012 年 4 月在我院神 内科病房
生的 4 例意外跌倒 床事件，4 例 断均符合全国第四届 血 管病会 通 的 断 准[3]，并 CT 或 MRI 确定。4 例都
男性，年 在 62~81。其中跌倒 2 例，床 2 例。在夜 3 例，白 天 1 例。果：1 例左股骨 骨折；1 例 皮挫裂 8 ；1 例 皮 肣擦 ；1 例无明。
1.2 方法采用 RCA 分析法：① 成一个由病区、仸 士、床
士参加的小。仸 士 患者跌倒 床的 行（包括人
物、、地点、如何 生跌倒 床以及致 的情况）。②找到近端原
因：采取小 论方法，按照 RCA 直接原因分类原则，也可采用“鱼 骨图”、“原因树”和“推移 ”等工具来 找出近端原因。一步 分
析出 的始末。列出跌倒 床的近端原因。③确认根本原因。列 出与跌倒 床相关的因素，从系 因子中 出根本原因，确认根本原 因。④设计及 行行 划：制定整改措施，行并 价效果。
以下是事件流程 ：①刘萍，男，8
1，有高血压病史，入院
断 梗塞。体查: 神清，右 肢体肌力Ⅳ；予降血压，扩张血管，改 善循 治。：5：10，事件：自己上 所大便、便后起身重心不稳 跌倒（陪 在床 睡觉），测血压 165/75mmHg。损害 果：致右 头
部皮肣挫裂 8cm，予清创 合。② 文浩，男，72，有糖尿病 史，入院 断： 梗塞。体 ：神清。左 肢体肌力Ⅳ级。予降血糖，扩张血管，疏通循 治。：6：30，事件：家属到外面 早餐。自
己起床小便，在床边跌倒。测血糖 5.6 mmol/L，害 果：致左侧股骨
骨折转骨科治。③曾何满，男，66，有高血病史，入院 断： 梗塞，体 神清，定向力差，左 肢体肌力 0 级，予降血压，扩张血管 疏通循 等治。：1：00，事件：自行翻身，健手扶床栏 床 脱 落 致 床。测血压 168/82mmHg。损害 果：无明。④林文 俭，男，74，入院 断： 出血，呈嗜睡状，左 肢体肌力Ⅱ级，健 肢体（右）中燥 不安，予脱水降低 内 养神 治。：
9：00，事件：家属在给患者清理忘 拉床栏，当 患者取患 卧位，不慎 床。取患 卧位，不慎 床。仸 士在隔壁病房 液 血压
158/68mmHg。损害 果：致左 部皮擦 0.5×0.5 cm，有少 渗血，予 迫止血。2 果
根据上述表格内容采用 RCA 分析法分析事件 生的直接原因。
卒中患者跌倒 床是由多种原因合并所致。如年 因素、疾病因 素、药物因素、心理因素、境因素及 理不到位等造成。因素越多，跌倒 床的 就越大。3 讨论
3.1近端原因
收稿日期：2012-11-15
万方数据 3.1.1 年 因素 年 是神 内科住院患者跌倒 床的 著因素，生跌倒 床的 4 例患者平均年 73.3，年 偏大是一个重要特 征。由于老年人生理功能随着年 增 而逐步衰退。如 力下降、认 知功能减退、感 反 能力下降等，均易 致跌倒 床事件的 生。3.1.2 疾病因素
卒中可 致 知功能减退以及感 反 能力不
佳，肢体肌力下降，肢体协调功能减弱，平衡功能受损等易 致患者 跌倒 床等安全事件 生。
3.1.3 药物因素
卒中患者多伴有多种慢性疾病。如高血压患者使 用降血压药物，使体位改 致低血压；糖尿病患者使用降糖 物 使血糖降低；以及使用 静催眠 物、抗焦 物、利尿、血管扩 张剂、肌肉松 物等均可引起跌倒 床。
3.1.4 心理因素 患者 自身能力估 高，危 性认 不足，尤其
是在康复后期，患者神志清楚，恢复部分生活自理能力，不愿意麻 家属、士，勉强为之，而此时家属也容易 生麻痹思想而 致跌倒
床的 生。
3.1.5 境因素 患者 医院 境不熟悉、光 暗，稍有不慎就易跌 倒。境中未正确使用防 施：如未拉床 易 生 床；患者穿过 大 的衣、未穿防滑鞋，行走稍不慎也容易跌倒。
3.1.6 理服 不到位
士人力 源相 不足，尤其是夜 段和 治 高峰期。夜 段 2 名 士需管理 90 张床位，以致不能 和
足患者的客 需要。另外，主动服 意 不，在日常 理工作 中，不能及 有效地 理安全隐患，造成患者跌倒。3.2 根本原因
3.2.1 理人 配置不足和主动服 意 不
3.2.2 健康教育知 率低，只考虑到健康教育的普及，未 患者及陪 人的知晓程度 行 估。
3.2.3 高危病患无 管理意
3.2.4 病房安全管理 施不完善： 所扶手安装不合理、所灯光光 线太暗。3.3 对策
3.3.1 实施跌倒 床危险 估 每一位患者入院，由 仸 士按照 跌倒 床 估表从年、神志、平衡及自理能力、活 能力、既 往史、跌倒史、用药物等方面 行 估。筛选出高危跌倒 床患 者，在病床上做醒目标志，使家属和其他医务人 都知道并及 予
助或提醒。对住院患者 每周或病情变化时随 行再 估，及
高危对象，采取有效的干预措施。
3.3.2 加 防范意 教育
患者及陪 人 等 行 防跌倒 床
教育，嘱咐患者要穿合体的衣，穿防滑鞋，体位改变时要慢，遵循“ 三部曲”，即醒后 30S 再起床，起床后 30S 再站立，站立后 30S 再行 走，助上下床。行 不便的患者活动时陪 人 全程陪同。将患者
常需要物品放于随手可得，并将呼吸 妥当放置在床 或枕
边。对 燥、昏迷患者要拉上床栏，并妥善固定床闸防止移，必要 时使用 束。
3.3.3 造安全住院 境，病房保持整洁，照明充足，物品 放有序； 病床高度合适，配有床栏； 所扶手安装合理，使用防滑地 ；走廊 保持通畅；地面保持平坦、干燥，清 地面 要放置醒目提示牌。3.3.4 用药 理 对使用 静、降、降糖 等 物的患者，要加
强药物 效及副作用的 察。指导患者按时按量服药，不可多服漏 服，提高患者的服药依从性，告知患者药物的副作用及防范措施。例 如 静催眠，可出现头 乏力，指导患者睡前服用；使用胰 素治的患者，注射前应备有食物，防止出现低血糖反。
213
临 床医学 医学信息 2012 年 12 月第 25 卷第 8 期 Medical Information.Dec.2012.Vol.25.No.8
3.3.5 心理 理由于老年人自尊心 或不愿意麻 人的心理，致老年人跌倒的危 性增高。而康复期的患者因 高估 自己的能力，拒 人的帮助，也容易 致跌倒的 生。理人 常与患者和家属交，及 掌握患者的心理，予指。
于 生 跌倒的患者要帮助他 了解如何 防跌倒。克服恐惧心理，脱跌倒的阴影，在学会自我保 的前 下，适当活，增 自信心，而 于不愿意求助的患者，其 自己的生理 化，跌倒的危 性及 求助。
3.3.6 加 士主 服 意思，士 定 巡 病房，主 做好基 理和生活 理。在薄弱 段合理安排人力 源。高危跌倒 床患者 做好床 交接班，及 消除各种安全 患，建立患者跌掉 床的 急 案，生跌倒 床及 通知医生，做好 理。结论
通 在 卒中住院患者跌倒 床中 用 RCA 分析法，能准确找
出 卒中住院患者跌倒 床的根本原因是 理人 配 不足；健康教育知 率低； 高危病患无 管理意 ；病房安全管理 施不完善等系 因素造成的。改 以往只是追究个人的 失的管理方式，治 不治本的缺点，助找出医院工作流程，系
上的或缺点[4],根本原因采取正确的改 措施后，杜 了 卒中住院患者跌倒 床的 生。
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床 理路径在 梗死患者中 施效果分析
李琳琳，彩云
(黑 江省大 油田 医院，黑 江
大 163001)摘要：目的 察 床 理路径(CNP)在 梗死患者 理中的 施效果。方法将 70 例患者随机分成两，每 各 35 例。
照 施常 理方法，察 按照 床路径 行 理，察两 患者住院天数和住院 用、并 症、意度。
果与 照 比 ,路径 患者住院天数 短，医 用减少，并 症下降，病 意度提高。结论 在 梗死患者的 床 理 程中 用 床 理路径，可促 患者的恢复、提高医 源利用程度及 意度。
关 ： 床 理路径； 梗死
序，可减少漏、短住院日、提高 理 量、提高健康教育达 率、减少复 率及并发症 生率等 [1]。脑梗死是目前常见病和多 病，临床 理路径(clinical nursing pathway,CNP)实施使 理有
学 行流程重，从 范的临床路径入手[3]。传 的 理方法是按照
2010 年 1 月~2012 年 1 月 在我院住院治疗的 70 例脑梗死患者 用临床 理路径，效果 意。告如下。料与方法
1.1 一般资料 本组病例 70 例，男 48 例，女 22 例，年龄 61～91 岁,平
均 76 岁。随机将患者分 察 和 照 各 35 例，两 均符合
医嘱 行 理，目 不 明确，理人 健康教育意 不够完善，因而患者得不到系 全面的 理。临床 理路径将 理内容细化到每一天每一个环节，使 士有计划地、系 地 行各项 理工作，避免
由于工作繁忙出 疏忽或 致差 事故的 生，提高了 理 量[4]。根据疾病的不同 段，士与患者和家属一起制定康复训练的 间
表，提高了患者和家属主 参与的 极性，帮助患者树立了 疾
病的信心，改善了患者的疾病转归[5]。
3.2 实施临床路径，降低了并发症 本研究 果表明，通 梗死
1995 年中华医学会第四届脑血管病学术会议通 的《各类脑血管疾病 断要点》,均经头颅 CT 或 MRI 证实, 断为脑梗死[2]。两 患者性别、年、文化程度、入院 神经功能缺 程度和日常生活能力等方面差异无 学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 本组患者均制定完整的 理 划和方案，察 行
患者采用临床 理路径，使 理人 格按路径程序 施有效的 理，避免了工作的 漏、延 或重复，减少并发症的 生，大大提高
了患者的生活 量，减少了患者的住院天数及住院费用，提高了医
疗 源的利用程度[6]。
床 理路径，对照 行常规 理。整个实施 程由临床路径、士、仸
士共同完成，参照治疗 理 准，综合 出以患者 中心的临床路径。内容包括患者的评估、活 与 食、与
化、治疗与、理 划、健康教育、心理 理、康复、清
与排泄、理目标、价、出院指 等。
1.3 价指
平均住院日、平均住院费用、并发症的 生率及病
满意度等。
1.4 学 理 所有数据采用 SPSS13.0 统计 件 理，采用 t 检 验，数资料采用 χ2 检验,P<0.05 为有 学意义。果
2.1 两 患者住院、住院费用
察 住院 间 17.3±2.1、住院费用 6453.5±185.4； 对照 住院 间 23.4 ±3.1、住院费用 7653.5 ± 201.6。
察 住院 间及住院费用少于 照，差异均有 学意
义(P<0.05)。
3.3 实施临床路径，提高了病 满意度 临床路径融洽了医、护、患三者之 的关系，体 了“ 精神”[7]。在实施的 程中建立合作、参 与、指 的新型 患关系，增加了医 人 与患者的沟通，改善医 患关系，提高了患者满意度。
之，理临床路径克服了传 理模式不 范、不系、随意 性的缺陷，提高了 理 量，降低了 梗死患者的致残率，提高了患者的生活 量。
参考文献：
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床 理路径在 梗死患者中的 用 [J] 医学信息,2010,23(4): 1053-1055.2.2 并发症 包括肺部感染、尿路感染、应激性溃疡出血、等。观察 并发症 4 例，照 12 例，差异均有 学意义(P<0.05)。
2.3 满意度 察 其满意度 果达到了 90%，对照
为 60%，察 患者及家属的满意程度明 高于 照，差异均有
学意义(P<0.05)。讨论
3.1 实施临床路径,提高了 理 量
用临床 理路径，其特点是科
收稿日期：2012-11-15
万方数据 214
[4] 正 ,高居中.施 床路径的意 和方法[J].中 医院管理 志,2002,18
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志,2006,25(12):968-970.[7]戴 霞，成翼娟.床 理路径科学、高效的医 管理新模式[J].中 理
（一）、主动告知患者及其家属跌倒、坠床等意外事件风险的原因、危害和预防方法。
（二）、走廊扶手、卫生间及地面设有防滑设备；洗手间有“小心地滑”的警示标示，刚拖过的地面应放上警示标志。
（三）、对特殊患者（儿童、老年人、孕妇、行动不便及残疾人士和意识不清、特殊治疗的患者）主动搀扶或请人帮助。
（四）、对容易发生跌倒、坠床等意外事件的患者（如意识不清、躁动的病人等），加强巡视或通知家属留陪护。
患者跌倒、坠床应急预案与处理程序
（一）、应急预案
1、立即就地查看病人，了解病人病情。
2、报告医生协同处理，使对病人的伤害降到最低限度。
3、将病人抬上病床，检查意识、瞳孔、生命体征是否正常，是否有外伤（擦伤、肢体骨折等）。
4、遵医嘱予以B超、CT检查，确定是否有内脏损伤或出血。
5、病人出现意识、瞳孔、生命体征变化时，立即遵医嘱予以输氧、输液、心肺复苏等处理。
6、做好病人和家属的安抚工作，消除其恐惧、紧张心理。
7、详细交接班，密切注意病人病情及心理变化。
8、将事情发生的经过及时、如实报告护士长。护士长应立即了解病人病情，做好相应处理，防止事态扩大，填写意外事件报告单，并及时向护理部报告。
9、坠床为病人住院期间影响病人身心健康、引发护理纠纷的不安全因素，严重者可加重病人病情甚至危及病人生命。护士应树立安全防范意识、遵守安全管理制度，对可能发生坠床的高危人群、危险因素，制定预防与处理措施，杜绝类似事件发生。10.、坠床的高发人群。
（1）、病情危重、手术后及需要严格卧床休息，生活不能自理病人。（2）、各种内出血或外伤、高烧、昏迷、休克、极度衰弱病人。
（3）、瘫痪、惊厥、婴幼儿、年老体弱病人。
（4）、躁动、癫痫、视力障碍、精神障碍、不合作病人。（5）、自杀倾向病人。
11、坠床的危险因素。
（1）、护士不了解病人病情及心理。
（2）、未及时使用护拦、约束带等保护用物。（3）、健康宣教不力。
（4）、病人转运、改变体位过程中未采取保护措施。
12、坠床的预防措施。
（1）、护士长组织科室全体护士认真学习《医疗事故处理条例》及安全管理制度等法规文件，树立护士的安全防范意识和“一切以病人为中心”的高度责任感。
（2）、保持护拦、约束带、推车等用物性能完好，病房地面、走廊、卫生间等环境干净安全，对科室的环境、设施、护理操作等各个方面进行督查，对可能出现的不安全隐患及时检查、落实整改措施。
（3）、对于极度躁动病人，床旁设护拦，应用约束带约束肢体，并注意约束适当，加强局部皮肤检查，做好交接班。
（4）、护士加强巡视病房，及时观察病人病情，了解坠床的高发人群，以采取保护措施。
（5）、对病人及其家属进行安全防范指导，做好专科专病的健康教育，提高病人及其家属的安全保护意识。对于有可能发生病情变化的病人，指导其不做体位突然变化的动作，以免因体位性低血压而导致虚脱。
（6）、对于精神障碍、自杀倾向病人，留陪人并向其详细交代相关注意事项。
（二）、处理程序
立即查看病人→通知医生→检查伤情→将病人抬至病床进一步检查→监测病情→对症处理→加强巡视→观察效果健康宣教→护理记录→交接病情→报告护士长→填写意外事件报告单→报告护理部
临床资料
1一般资料
收集2013年4月-2014年9月本院17例跌倒、坠床老年住院患者并进行回顾分析,统计学数据采用构成比进行描述。
2结果
2.117例跌倒、坠床患者均为67-82岁的老年患者,平均年龄为74岁,资料显示,17例老年住院患者均患有不同程度的慢性病,以呼吸系统疾病和脑血管病为主。
2.2患者跌倒、坠床发生时间
2.3患者跌倒发生的地点
2.4发生跌倒、坠床时的陪护情况:在17例老年住院患者中,均留有陪人。发生跌倒、坠床时有陪护的有5例(29%),没有陪护的有12例(71%)。
2.5跌倒、坠床所致损伤情况
3.讨论
3.1原因分析
3.1.1年龄及疾病因素:老年患者生理机能退化,判断能力差,应对各种意外情况及突发事件反应较慢。除此之外,老年人平衡能力随年龄增加,纠正失衡的功能降低,关节活动不灵活,都是增加跌倒、坠床的危险因素。疾病原因常见老年性疾病如心脑血管疾病、骨关节病、白内障等,都可增加跌倒坠床的危险。老年病人大多伴有骨质疏松,一旦发生跌倒后果往往较严重,在17例跌倒、坠床患者中发生骨折4例。
3.1.2病区环境:从表3可以看出,床上及卫生间发生的跌倒、坠床事件较多,主要是由于硬件设施不足,病房没有单独卫生间,公共卫生间距病房较远,且缺少辅助设施,夜间照明较暗,物品放置不合理,拿取不方便。冬天卫生间大多开窗,地面有水容易结冰,夏天洗漱间病陪人用水量较大,随意泼水,导致地面湿滑,也是患者容易跌倒的因素。
3.1.3护理因素:本次调查发现夜间为跌倒、坠床的高发时间。17例患者跌倒、坠床事件中,有14例发生在夜间,且多为后半夜,占发生总数的82%。这与李亚玲分析结果相同,主要是由于夜间病房护理人员相对不足,只有2名值班护士,一般要承担整个病区50-60名患者的治疗护理任务,巡视病房次数相对减少,以致不能及时发现和满足患者的需求。另外个别护士工作上缺乏责任心,对患者关心爱护不够,未及时进行动态评估,交接班不认真,同时未及时应用床档、防护栏等安全防护措施也是引起患者跌倒坠床的重要原因。
3.2防治措施
3.2.1及时动态评估高危患者:患者入院时责任护士根据跌倒、坠床危险因素评估量表对老年住院患者进行风险评估。评估内容包括年龄,意识、视力、听力、疾病情况、血压情况、肢体活动情况、有无严重贫血、用药情况等,设置相应分值。对4分以上均为高危患者,均在床头放置防跌倒、坠床警示牌,向病陪人讲述警示牌的意义,教会患者及家属床档、床脚刹的使用方法,躁动患者约束带的使用及注意事项。住院后根据患者病情变化及使用药物情况重新评估,及时发现高危患者,采取合适的护理措施,防止跌倒、坠床事件的发生。
3.2.2做好夜间病人管理:对老年住院患者应做到定时观察巡视,特别是夜间应增加巡视次数,以随时发现不安全隐患如检查是否上床档;有没有两人挤睡一张床情况;床脚轮是否刹住、安全牢固情况;躁动者是否给予约束;端坐呼吸患者尽量不要让患者坐在床边,以免患者瞌睡时发生坠床;发现患者睡在床边缘时,应将患者调整到床中央;对于私自如厕的患者叫醒陪人加强监护,守护在病人的身边,及时发现安全隐患并处理。
3.2.3做好重点人群管理:对跌倒、坠床高危人群,做好重点管理。特别对无陪护及遵医行为差的患者陪重点交接,加强重点观察,及时采取护理措施。向病陪人强调跌倒坠床后引起的严重后果,引起病陪人的重视,自觉配合护理工作。
3.2.4鼓励病人参与安全管理:根据病情留陪人24小时守护,进行预防跌倒坠床知识的宣教并让病陪人在跌倒、坠床宣教栏内签字,以引起其重视。加强护患沟通,及时了解病人情绪变化,及时制止患者不良行为,尽量减少病人外出机会,必要时可使用轮椅。在更换陪人时,及时宣教并强调宣教的后果。如陪人必须外出,可暂时让同病室陪人看护或告诉值班护士加强看护。如果陪人过于劳累,建议分开班次护理病人。
3.2.5确保住院环境的安全:首先病床要稳固,脚轮应处于制动状态,床的高矮要适合老年住院患者上下床,并根据情况适当加床挡,床垫不要太软,以免翻身时滑落坠地。当变换体位时动作要慢,避免突发性动作,活动幅度要小,循序渐进,确保安全。病床周围物品放置有序,方便患者活动。日常用品放置在患者方便取用的地方,呼叫器放置在患者触手可及的位置,夜间打开地灯,保持病室、洗刷间地面清洁干燥。走廊及厕所安有扶手、洗刷间放有防滑垫,厕所安有报警装置,方便患者危急时使用。
3.2.5护理安全管理:根据科室疾病及病人特点,制定跌倒坠床应急预案及护理风险防范流程,及时修订评估量表。每个护士自觉树立跌倒、坠床的防范意识,提高年轻护士应急反应能力,及时发现隐患的能力、迅速组织抢救的能力,把事件发生的危害降低到最低。
参考文献
【关键词】跌倒；危险因素评估表；防范策略
保护住院患者的安全，预防跌倒是医院每一名工作人员及家属共同关注的问题。跌倒不仅对患者造成生理、心理的伤害，还可能延长住院时间，给医院带来不良影响。只有及时评估患者的跌倒风险，加强防范意识，落实安全措施，才能真正提高护理质量，减少患者跌倒的发生。
1临床资料
2010年l～12月，本科住院病人1250例，男700例，女559例，年龄29～9O岁，平均66.12岁；其中高血压病321例，心肌梗死208例，心律失常108例，心绞痛94例，冠心病100例，心力衰竭75例，心脏瓣膜病变39例，凤心病37例，心肌病39例，冠脉综合症25例，静脉炎13例，病态窦房结综合症17例，静脉血栓形成12例，病毒性心肌炎9例，感染性心内膜炎8例，肺栓塞7例，急性心包炎5例，贫血性心脏病6例，其他疾病175例；发生病人跌倒事件5例，其中男3例，女2例。
2方法
2.1高危因素病人入院后，由管床护士全面评估病人有无跌倒的高危因素。评分结果>5分为高度危险性的病人，3～5分为中度危险性的病人，<2分为低度危险性的病人，按筛选结果确定需要采取的预防措施。
2.2防范意识对有跌倒危险因素病人，护士根据预防跌倒护理指导单的内容，对病人及其陪护者给予预防跌倒知识的教育，同时发放护理指导单。指导单内容包括：根据病情需要使用床栏；下床活动请家属、护理人员协助；使用稳固助行器或家人协助走路；所需取用的物品，不在伸手可及之处时，请护理人员协助；大、小便时请在床上或床边使用便盆、尿壶或便椅，由卧姿下床的注意事项，穿鞋袜时的注意事项；使用床头铃；身上带有管道下床活动时的注意事项；环境安全的注意事项；照顾者要离开病房时，请通知护理人员加强巡视等。
2.3 预防措施对存在有高度跌倒危险因素的病人，在病床尾醒目位置加用悬挂有“防止跌倒”字样的警示牌。在病人病情变化及更换陪护者时，护士及时给予预防跌倒知识的指导，而且要随时检查监督陪护者对各项预防措施的落实，在病人住院期间重复多次进行预防跌倒知识的指导。
3 跌倒原因分析
住院患者跌倒的因素主要是疾病。高血压病患者引起头晕，因无法保持平衡易跌倒。心功能不全患者活动无耐力，生活自理能力差，步态不稳易跌倒。心律失常患者发病时感心悸不适，眼前发黑，因身边找不到支撑物发生跌倒。而糖尿病患者因糖尿病足或低血糖都易引起跌倒。高血压病患者需要长期服用降压药将血压控制在正常范围，服药期间改变体位时易发生体位性低血压，本组1例因突然起身发生体位性低血压而跌倒。利尿药常与降压药、强心药联合应用，易出现口干、疲乏无力、头痛、嗜睡，易引起跌倒 。服用洋地黄类药物、镇静药、安眠药等出现的不良反应也是引起跌倒的危险因素。本组跌倒患者中1例正在服用洋地黄类药物，1例睡前曾口服安眠药。走廊、卫生间为公共场所，人员流动频繁，由于拖地后，地面未干或地面有积水，病区设施布局不合理，光线太暗，患者对环境不熟悉，都易发生跌倒。本组有1例因拖地后地面湿滑发生跌倒 。心血管疾病病程长，反复发作，家属对患者疏于照顾；患者自身心理负担重，不愿拖累亲人、麻烦护士而拒绝他人帮助，但由于受疾病影响，生活自理能力缺乏易发生跌倒。本组有1例因无人陪护，买早餐时发生跌倒；2例因不愿麻烦家属，夜间自行上卫生间发生跌倒。
4 防范策略
4.1增强护理人员安全意识加强对护理人员安全知识教育，强调护理工作的对象是只有一次生命的人，“减轻患者的痛苦，促进健康”是护理人员的基本职责，使其在护理工作中自觉落实防范措施，保证病人安全。
4.2加强护士的工作责任心自实施预防跌倒措施以后，这些措施能引起各班护士的注意，尤其是年轻的护士或经验不足的护士的高度重视，主动投入更多的安全意识，以防意外的发生。
4.3 醫务判断失误等偏差悬挂“防止跌倒”警示牌，可引起所有医务人员和病人及其家属、同室病友的警惕，在病人活动时给予协助或警告或有危险时能尽快通知医务人员，更便于夜班护士和初次接触病人的护士在巡视病房时做到心中有数，重点突出，避免护理工作的盲目性。 “预防跌倒护理指导单”的使用是贯彻《医疗事故处理条例》的需要随着社会经济的发展以及文明程度的提高，病人对医疗安全提出更高的要求，医患纠纷呈上升趋势，成为困扰医院管理者和医务人员的难题之一。病人的法律意识增强，特别是“举证倒置”及《医疗事故处理条例》的实施，要求医务人员必须认真书写各种医疗文件并重视保存相关记录，一旦发生医疗纠纷能正确维护医患双方的合法权益，该指导单的使用使护士能详细、规范地向病人进行预防跌倒的知识教育，引起病人注意，增加了法律效应。在医疗工作中，虽然医务人员没有过错，但有时也会发生意外，如果事先对某些情况进行了告知，一旦发生了意外，病人及家属的心理承受能力相对有所增强，这样，可以减少医疗纠纷的发生。
参考文献
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危险因素, 意外事件, 患者, 病人, 评估
（事件类别：跌倒□ 坠床□ 自伤□ 其它）
一、病人信息
病区________
床号________
姓名________
性别________
年龄________
住院号________
诊断________
二、评估表
项目
病情
记分
得分
年龄
＞75岁或＜10岁
意识
认知异常
感觉
视觉、听力异常
精神
躁动、燥狂
重度抑郁、焦虑
行动
需要协助（人或物）
药物
使用（利尿剂、镇痛剂、降压药、降糖药等）
既往史
有跌倒、坠床史
实际分值
备注：1根据病情，选择评估的意外事件项目（在相应的事件类型选项框内打勾）。2.总分≥4分提示为高危人群。应立即启动防跌倒、坠床及其它意外事故预案，在患者床头挂“小心跌倒”等标记及其它防范措施。由护士长每周再次评估。在护理记录中记录评分情况和有无意外发生，直至高危因素解除、出院、转科、死亡。跌倒、坠床危险度评分表保管于病历中。如发生跌倒、坠床等意外事件，立即按流程上报至护理部，护理部积极组织相关人员讨论意外事件发生原因并提出防范措施，以防再发生。
三、预防措施落实：
预防措施
落实情况（打√表示）使用手腕带
使用床栏给予保护
使用保护性约束
使用相应的警示标牌
按医嘱留家属陪护
告知病人及家属有关注意事项，遵医嘱服药
落实相关护理记录
其他：
首次评估日期____年____月____日
时间________评估护士签名____________ 护士长签名__________时间________
四、再次评估情况
再次评估日期时间
患者目前
评估分值
预防措施落实
情况
建
议
护士长 签名
继续随访
撤消
转归日期
撤消
转科
出院
一、做好患者坠床与跌倒的预防
（一）针对引起坠床与跌倒的高危因素，对患者进行坠床与跌倒的危险评估，并根据患者的病情变化，实施动态评估。
（二）根据评估情况，采取适当的防范措施，高危患者将“防跌倒”或“防坠床”标识挂于床尾处，术后或长期卧床的患者第一次下床活动需由责任护士协助。
（三）将评估情况与预防措施进行详细记录。
二、伤情认定
（一）在第一时间如实做好记录，通知病区护士长
（二）病区护士长须在24小时内电话上报护理部，一周内组织全科护理人员进行讨论，分析事件发生的原因，明确责任，提出整改措施，填写《护理不良事件报告表》上交护理部。
（一）伤情认定：
1．一级：不需或只需稍微治疗与观察的伤害程度。如擦伤、挫伤、不需要缝合的皮肤小的撕裂伤等 2．二级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗处理、护理处置或病情观察的伤害程度。如扭伤、大或深的撕裂伤等。
3．三级：需要医疗处置及会诊的伤害程度。如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。此伤害程度会严重影响患者治疗过程及造成住院天数延长。
三、伤情处理
患者发生坠床或跌倒时，护士立即到患者身边，测量患者的生命体征及检查受伤情况，通知医师，同时加强巡视或通知家属留陪护。根据患者受伤情况，给予不同处理
一级：可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。
二级：根据伤情为患者实施冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗、护理处置，加强病情观察，发现异常及时报告医师并协助处理。三级：
1、对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据受伤的部位和伤情采取适当的搬运方法，并协助医师进行医疗处置。
【关键词】神经内科；住院患者；跌倒分析
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0373-02
跌倒是每个人一生中从幼儿到老年、健康到衰老都会出现的问题。国内外学者通过大量探究，发现跌倒是一种社会流行病，是环境、生理、病理和心理等因素结合作用的结果。
2000年8月-2009年7月，两家医院神经内科住院老年病患发生跌倒事件共34例。现总结如下：
1 临床资料
1.1一般资料 本组神经内科住院老年病患跌倒34例中，男21例，(占61.8%)，女13例(占38.2%)，年龄55-82岁，平均年龄70.6岁。其中，急性脑血管病(脑梗死、短暂性脑缺血发作)18例(占52.9%)；椎基底动脉供血不足8例(占23.5%)；帕金森病6例(占17.6%)；血管性痴呆2例(占6.0%)。
1.2 有关因素 睡眠阻碍9例(占26.6%)；心理因素8例(占23.5%)；药物副作用6例(占17.6%)；环境因素6例(占17.6%)；排便5例(占14.7%)。
1.3 跌倒结果 头、面部轻度淤青8例；股、颈骨折2例；头皮裂伤2例；眉弓裂伤5例；其他17例无不良后果。
2 跌倒原因分析
2.1 生理因素 出于老年人肌肉萎缩，对钠、钾吸收减弱，促使肌张力缩减，肌肉弹性减少；致使机体衰退、身心作用退化、平衡失调、感觉减退。本组病例基本出现在老年病患中，96%的老年病患入院后急查血生化八项均有不同程度低钾血症。病患均有轻度全身无力、精神疲倦、胃纳差、恶心、步态不稳、反应缓慢等临床病症。
2.2 疾病因素 在该组统计病例中，出现跌倒事件导致病理性骨折者均是男性病患。如帕金森病病患，年龄72岁，由于吞咽困难半月多被入院，病患体型极为消瘦，四肢肌张力呈齿轮样增加，步态不稳，由于半夜下床小便时跌倒在床旁所致。本组探究病例中，病患产生临床症状有中枢性神经瘫痪、头晕、动作缓慢、反应迟缓、肌张力变化等。有些病患还伴有眼科病症，如白内障、青光眼、糖尿病、视网膜病变等所产生的视觉阻碍。
这更为表明神经内科病症患者更易出现跌倒不良事件，致使病患在日常生活自理力受到不同程度影响和控制。
2.3 心理因素 出于脑血管疾病出现临床病症较为急、快，让病患突然失去部分或完全日常生活自理力，定会导致病患心情焦虑、急躁。尽管瘫痪侧肢体肌力在2级左右，病患也会自己尝试从床上起床或下床运动。病患通常也会出现不同程度心情失落，随处觉得自己老而无用，力不从心，不服老的心态存在。这些状况在A型人格中体现最为显著，在性别中以男性病患为多。故病患发病后也不愿让家人或其他人帮助自己状况下极易出现跌倒。
2.4 药物因素 老年人跌倒次数与镇静药品运用有关。本组病例中，所有病患都服用4种或4种以上药物。当中，服用降血压药物有20例(占58.9%)；服用镇静剂有8例(占23.5%)；服用精神类药物有6例(占17.6%)。尤其是服用降血压、镇静剂、精神类药物病患，均会有不同程度药物不良反应产生。如产生低血压、头晕、尿频、夜尿增加等问题，以上状况让老年病患极易在夜间上厕所时或突然体位发生转变时出现跌倒状况。
2.5 环境因素 本组病例中跌倒在床旁16例(占47.1%)；病区厕所10例(占29.4%)；病室内通道8例(占23.5%)。出于地面不平坦，如地面有水迹不能及时清除，或有些家属把病患换掉衣物随便丟在床下，没有及时放入污衣袋；因老年人视觉改变对照明亮度有极高需要，要避免灯光不均匀或过强集中光线；现在病区内地板基本均是高级胶性地板，要求定期打蜡保护等，但在通亮过道上行走，极易让病患出现晕厥感受；厕所里马桶坐椅过低或没有扶手，厕所间门口设有阶梯结构的不足布局；床距不吻合规定水准、床头柜和床距过近(<10cm)或床头柜旁设有不锈钢挂钩、床位极高，活动性床档和床单位置不完全合适，无法完全稳妥固定在床沿上等因素。这些不良氛围因素对老年人安全问题产生较为明显的危险。
2.6 重视因素 尽管在入院宣教时或日常生活护理工作中，护士向每位病患陪护者或家属已反复指出应该做好安全防护工作策略非常重要，但有些陪护者却总不在意，不予注意，带有侥幸心理的态度不配合和接受安全预防措施，如病患卧床休息不习惯加床档或忘记加床档；有些病患家属因家庭关系有矛盾、不和睦，不愿陪护病患；有些家属因工作时间关系或经济拮据，无法陪护病患；有时护士繁忙于护理操作而忘记把床档复位；最终致使患者跌倒事件出现。
3 结论
近几年，随病患安全目标监管年工作不断展开和改善，临床护理工作不再是简单病情查看、用药和心理护理，而在防止和降低住院老年病患跌倒工作方面也越来越得到注重和探究。怎样做好神经内科住院病患有效预防跌倒工作，降低和杜绝住院老年病患跌倒不良事件出现，这些均是医护人员需要积极注重和配合的问题。
参考文献：
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通讯作者简介：
1 临床资料
18例中男8例, 女10例;恶性淋巴瘤7例, 食管癌5例, 肺癌、卵巢癌各3例;年龄52~83岁, 平均56岁。高危坠床/跌倒10例, 非高危8例。
2 原因分析
2.1 如厕后发生
本组有10例:其中8例为日间如厕后10~20分钟, 突发头晕乏力, 导致局部头外伤3例, 后枕部皮下血肿2例, 脸颊部皮肤破损伴出血2例, 左下肢皮肤擦伤1例, 坠床/跌倒损害分级Ⅰ~Ⅱ级;2例为晚间服用安眠药物2~4小时后如厕, 导致头部眉弓处皮肤破损出血, 坠床/跌倒损害分级Ⅰ~Ⅱ级。
原因分析: (1) 癌症是一种消耗性疾病, 长期反复化疗, 使机体虚弱, 很多患者不能正确评估自己的体力, 加之健康宣教知识不到位, 患者对疾病进展危险性认识不足;独自如厕时间过长或用力大便, 使血压升高, 机体耗氧量增加, 很容易诱发脑溢血、心绞痛、心肌梗死, 导致意外发生。 (2) 服用镇静类药物, 会使患者夜间如厕时处于注意力不集中, 加之夜间光线暗淡, 影响患者对周围环境的判断, 意外事故率增加。钱萍等[1]的调查显示, 跌倒患者中服药患者占71.5%, 可能与患者服用以上药物影响平衡功能增加跌倒机会。 (3) 10例如厕后发生跌倒的患者中有6例为静脉化疗结束后2~3天, 复查血常规示:血红蛋白<90g/L, 骨髓造血系统受到抑制, 处于中度贫血状态, 易出现头晕眼花、乏力, 是坠床/跌倒的高危因素。
2.2 床上发生
本组有4例, 患者平时以卧床为主, 活动范围仅限于床上, 在床上坐立5~10分钟后, 出现重心不稳, 身体向床下、床旁跌倒, 面额部皮肤破损伴出血, 坠床/跌倒损害分级Ⅰ~Ⅱ级。有报道, 患者卧床超过两周, 身体虚弱, 起床后出现眩晕可能性增高, 易发生跌倒[2]。
2.3 座椅上发生
本组有4例, 患者为坐于无靠背椅子上, 在有家属或陪护的状态下, 身体不由自主向左或右侧倾倒, 导致脸颊部瘀血、头额部局部血肿, 坠床/跌倒损害分级Ⅰ级。原因分析:和家属陪护安全意识不强, 疏忽大意有关。有研究表明, 陪护人员对跌倒原因及预防常识认知率低也是导致跌倒的重要原因之一[3]。
3 护理对策
3.1 健康宣教
3.1.1 个体化分层宣教
口服或静脉化疗患者, 化疗开始日, 责任护士根据化疗药物种类及特性, 向患者讲解相关注意事项, 主要内容包括:饮食、休息、口腔黏膜、排便、血三系值变化等。化疗过程中根据患者出现的不同症状 (恶心、呕吐、乏力、腹泻、便秘、高血糖等) , 提供针对性的宣教。当次化疗疗程结束第二天开始, 再次评估患者情况, 告知化疗后易出现的症状, 易导致坠床/跌倒发生的高危因素, 提供相关防范措施。
3.1.2 团体卫教
责任护士每两月负责组织一次团体卫教, 宣教对象为病区患者或家属, 宣教内容与化疗相关知识、防坠床/跌倒有关, 宣教形式以图片、录像、宣教册等为主, 通俗易懂, 便于患者或家属理解、记忆。
3.1.3 药物宣教
(1) 骨髓功能抑制是常见的化疗非特异性毒性表现, 现使用的化疗药物中近90%的药物可出现骨髓抑制, 患者有不同程度的贫血, 严重的有阿糖胞苷、柔红比星等。因此, 应注意血常规变化, 当血红蛋白低于80g/L时要予输血治疗, 指导患者增加卧床休息的时间, 评估活动后有无胸闷、头晕等类贫血性心脏病症状;指导患者多食富含“造血原料”的优质蛋白质、微量元素食物。 (2) 铂类化疗药物使用后, 腹泻或便秘不良反应较普遍, 选择易消化饮食, 少食多餐, 减轻腹胀、腹泻。水分摄入增加, 一方面可增强加尿量, 促进化疗毒素排出, 另一方面可充分软化大便, 易于排出。避免因腹泻导致机体脱水或水电解质紊乱, 便秘致患者机体消耗量增加, 增加坠床/跌倒发生率。 (3) 使用特殊药物 (镇静、麻醉镇痛、利尿降压药等) 后, 责任护士应告知患者、家属或陪护人员主要副作用及注意事项, 用药后未清醒时不要急于下床活动, 当病情允许时尽量少用或不用该类药物, 防止因药物副作用而加重跌倒/坠床的危险[4]。评估患者坠床/跌倒分值, 根据分值提供相应的护理措施, 并做好交接班。
3.2 陪护管理
3.2.1 陪护人员知情告知
患者病情发生变化时要及时告知, 让患者家属或陪护人员有心理准备, 易于接受可能出现的风险, 减少不必要的护理投诉和纠纷。除高危坠床/跌倒患者外, 责任护士还应根据患者病情, 对存在高安全隐患的非高危患者家属及陪护做好坠床/跌倒原因、危害与防范措施告知, 告知方式可采用口头及书面相结合的形式, 理解后在护理宣教单上签字;告知后, 责任护士根据患者病情随时评估, 调整预防措施。
3.2.2加强陪护人员安全意识
目前绝大多数陪护缺乏专业培训, 容易出现高系数医疗风险, 增加医患纠纷。本组18例患者中10例患者发生坠床/跌倒时均有陪护 (家属或陪护人员) 在场。分析发生原因, 55%陪护人员对患者自身情况评估不够, 25%陪护人员对坠床/跌倒的危害性认识不足;20%患者有不愿麻烦别人的心理特点。因此, 护士应主动与患者沟通, 使其正确认识自身目前功能状态, 改变怕麻烦别人的心理, 从心理上接受帮助, 特别是如厕、服用特殊药物 (镇静药、利尿药、降压药等) 后, 行走、坐立时, 均需要有人陪护。加强临床陪护服务质量监控, 实行陪护管理中心、病区双轨制考核, 对陪护人员定期检查、考核, 考核结果反馈陪护管理中心, 提升陪护人员安全意识。
3.3安全环境管理
重视病区环境设施安全管理, 对新入院患者及家属详细介绍病房环境, 使其尽快熟悉;病床高度适宜, 护栏使用性能安全, 患者独立卧床或座位时, 两边床护栏上拉, 病区座椅使用有靠背椅子;将传呼器放于床头, 将患者经常需要的用物放于随手可取之处。科室定期检查设施情况, 发现损坏及时维修, 保障环境设施安全。
3.4 交接班管理
评估为高危跌倒/坠床者床头挂醒目警示标志, 在患者活动或下床时可起到预警作用。非高危但存在安全隐患的患者也应做好交接班工作, 及时巡视病房, 保证患者安全。
参考文献
[1]钱萍, 刘金妹, 陆洁, 等.对21例住院患者跌倒的调查分析及对策[J].护理管理杂志, 2007, 7 (7) :9.
[2]苏梅.住院患者坠床跌倒的相关因素分析与防范对策[J].中医中药, 2014 (4) :283.
[3]张小兰, 霍春暖, 张雅静.对陪护人员就老年脑血管患者跌倒认知的调查[J].护理研究, 2007, 21 (6) :1436.
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