浅谈农村合作医疗制度

浅谈农村合作医疗制度

浅谈农村合作医疗制度 篇1

（一）合作医疗制度的建立与发展

合作医疗，是中国农村社会通过集体和个人集资，用以为农村居民提供低费的医疗保健服务的一种互助互济制度，它既是中国医疗保障制度中有特色的组成部分，也是中国农村社会保障体系中的重要内容。

早在抗日战争时期，解放区就出现过农民集资兴办的合作医疗。新中国成立后，一些地方在土地改革后的农业互助合作运动的启发下，由群众自发集资创办了具有公益性质的保健站和医疗站；1956年，全国人大一届三次会议通过的《高级农业生产合作社示范章程》中亦规定，合作社对于因公负伤或因公致病的社员要负责医疗，并且要酌量给以劳动日作为补助，从而首次赋予集体介入农村社会成员疾病医疗的职责。随后，许多地方开始出现以集体经济为基础，以集体与个人相结合、互助互济的集体保健医疗站、合作医疗站或统筹医疗站。可以说，从建国到50年代末，农村合作医疗处于各地自发举建的阶段。

1959年11月，卫生部在山西省稷山县召开全国农村卫生工作会议，正式肯定了农村合作医疗制度。此后，这一制度遂在广大农村逐步扩大。1965年9月，中共中央批转卫生部党委《关于把卫生工作重点放到农村的报告》，强调加强农村基层卫生保健工作，极大地推动了农村合作医疗保障事业的发展。到1965后底，全国已有山西、湖北、江西、江苏、福建、广东、新疆等10多个省、自治区、直辖市的一部分市县实行了合作医疗制度，并进一步走向普及化；即使在“文化大革命”中，由于合作医疗深受农民欢迎，到1976年，全国已有90%的农民参加了合作医疗，从而基本解决了广大农村社会成员看病难的问题，为新中国农村医疗保障事业的发展写下了光辉的一页。不过，在70年代末期以后，农村合作医疗遭到了破坏，并开始走向低潮。1979年12月，卫生部、农业部、财政部、国家医药管理总局、全国供销合作总社联合发布了《农村合作医疗章程（试行草案）》，各地又根据这个章程对农村基层卫生组织和合作医疗制度进行整顿，坚持农民群众自愿参加的原则，强调参加自愿，退出自由，同时改进了资金筹集办法。此后，虽然少数地区的农村合作医疗事业得到了恢复与发展。但随着80年代农村承包责任制的推行，乡村公共积累下降，管理不得力，各级卫生行政部门又未能及时加强引导，全

国大多数农村地区原有的以集体经济为基础的合作医疗制度遭到解体或停办的厄运，绝大部分村卫生室（合作医疗站）成了乡村医生的私人诊所。据1985年全国10省45个县的调查，农村居民中仍参加合作医疗的仅占9．6%，而自费医疗则占到81%，1986年支持合作医疗的村继续下降到5%左右，当时只有上海的郊县、山东的招远、湖北的武穴、江苏的吴县、无锡、常熟等为数不多的地区继续坚持合作医疗。

进入80年代后期，农村社会成员的医疗问题又引起了有关政府部门的重视，一些地方在总结历史经验的基础上，根据农村的发展变化，亦对传统的合作医疗制度因地制宜作了改进，从而呈现出不同的模式。目前，农村合作医疗事业作为农村社会保障事业的一个方面，已被列入国家卫生部门的发展计划，正在逐步恢复和发展。

综上可见，中国的合作医疗事业所走的道路是曲折的，这种曲折与其他社会保障制度有所不同，它主要是因为农村承包责任制的推行使之失去了集体经济基础，同时又无得力的政策引导所致，其后果就是参加合作医疗的农村社会成员1976年占农村人口的90%锐减到1986年的5%左右，一些地方又出现了农民看病难，看不起病，甚至因病陷入困境、绝境的现象。农村合作医疗事业曲折发展的这一过程，应当成为中国现阶段整个社会经济改革发展中的一个深刻教训。

（二）合作医疗的特点

在过去的数十年间，中国的农村合作医疗制度有过成功，也有过挫折，并迄今仍处于低潮时期，但其特色却是鲜明的。

1．合作医疗以农村居民为保障对象。在中国，城镇居民一般有公费医疗、劳保医疗或医疗社会保险制度给予保健与疾病医疗保障。而占全国总人口70%以上的农村社会成员却缺乏必要的医疗保障。合作医疗作为农民群众在长期与疾病作斗争中逐渐形成和发展起来的一种医疗保障制度，便成了解决农村居民疾病医疗与保健问题的主要依托。因此，合作医疗是农民创造的，也为农民的健康服务，从而主要是农村社会保障体系中的重要组成部分。

2．合作医疗以群众自愿为原则。合作医疗是合作化运动的产物，实质是上群众的互助互济，它从一开始就强调群众自愿的原则，通过政策引导、实施效果引导以及群众相互影响等来吸引群众参加。例如，国家在政策上重视并扶持合作医疗，把合作医疗当作为农村居民办实事；合作医疗本身年具有的公益性、福利性使农民认识到其好处；群

众之间的影响，又能推动农村社会成员的积极参与；合作医疗制度正是在上述三个因素的引导下由农民自愿参加并最终成为一项医疗保健制度的。在新的历史时期，合作医疗仍应坚持群众自愿的原则，但这并不排除政策引导、政府扶持等措施，将群众自愿参加引向群众自觉参加，使合作医疗成为农村社会的群众性医疗保障制度。

3．合作医疗以集体经济为基础。在过去数十年间，合作医疗制度与农村社、队集体核算制度相适应，其经费主要源于集体公益金的补助，社员看病只需纳少量的费用，从而是一项低偿的农村集体福利事业。农村改革后，合作医疗走向低潮正是因为失去了这种集体经济的保障。从中国农村的现实条件出发，无论是富裕地区还是贫困地区，均不可能由农民独自承担这种责任。而保障国民健康、增进国民健康又是国家和社会应该承担的职责。尽管国家和各经政府不可能在农村重走正面临着重重困难的城镇居民医疗保障制度的老路，但也不能放手不管。因此，国家和社会对农村居民的健康的职责，又将会主要通过政策引导和农村集体经济的供款来实现，集体经济在过去是合作医疗的经济基础，在今后仍将是农村合作医疗的必要基

础。

4．合作医疗以全方位服务为内容。虽然合作医疗的层次低，设施简陋，但从过去数十年的实践来看，它又有着十分丰富的内容。在实行合作医疗的地区，它不仅为农村社会成员提供一般的门诊和住院服务，而且承担着儿童计划免疫、妇女孕产期保健、计划生育、地方病疫情监测等任务，并按照预防为主、防治结合的方针开展各种预防工作和饮食及饮水卫生、爱国卫生工作等。由此可见，合作医疗虽建立在乡、村，是中国最低层次的、粗放型的医疗保障，但“麻雀虽小，五脏俱全”，对保障农村社会成员的健康发挥着多方面的积极作用。此外，农村合作医疗还能就近或上门提供医疗服务，极大地方便了农村居民的疾病医疗和保健需要。合作医疗的上述特点，决定了它在现阶段中国农村经济发展中的不可或缺性和在农村社会保障体系中的不可替代性。

（三）合作医疗的形式

在80-年代以前，中国农村合作医疗事业的模式是统一的，规范化的，这是因为全国均实行社、队集体核算，而具有统一的基础和统一的社会政策。然而，农村改革以后，农村的经济结构发生了巨大的变化，地区发展水平极不平衡，同一地区甚至同一乡、村的发展也不

平衡，再要恢复、重建全国统一的农村合作医疗制度显然是不现实的。在这种条件下，国家虽然倡导恢复与推广农村合作医疗事业，但又难以实施统一的政策。因此，自80年代以来，主要由各地结合自己的实际情况加以探索，从而形成了多种形式的农村合作医疗模式。具体而言，农村现行合作医疗形式主要有以下几种：

1．村办村管型。即合作医疗站（点）自行筹建，并由村委会管理，其经费由村集体经济组织（或村提留）和本村群众共同承担，实施对象限于本村居民，个人享受合作医疗的范围与标准均由村制定，它是过去中国农村合作医疗的主要形式。如1985年，在上海市郊县实行合作医疗的3037个村中，由村办村管的占83．5%。

2．村办乡管型。在这种模式下，合作医疗站（点）仍由村委会筹建，合作医疗经费由集体与个人共同筹集，但享受的范围与标准由村、乡协商制定，经费由乡卫生院或乡合作医疗管理委员会统一管理，按村核算，经费超支由各村自负。

3．乡村联办型。在这种模式下，合作医疗站（点）由乡、村区建，合作医疗经费除村集体提留和个人供款外，乡级政权还补助一部分；经费由乡统一管理，乡和村分成核算，提留和报销比例由乡、村协商确定，享受的范围与标准由乡级政权统一制定。如1985年，上海市郊县农村合作医疗中，就有13%属于这种模式。

4．乡办乡管型。这种模式下，合作医疗站（点）由乡级政权负责筹建，合作医疗经费由乡、村、个人三方筹集，由乡统一管理、统一核算，享受范围和标准由乡统一制定。

5．多方参与型。在这种模式下，除乡、村两级农村基层政权外，还有其他地方参与筹建农村合作医疗站（点）。如上海市金山县、湖北监利县等在当地政府与群众的支持下，就初步建立了合作医疗健康保险制度。以金山县的试点乡亭新乡为例，乡建立“合作医疗健康保险管理委员会”，由县卫生局、县人民保险支公司和乡政府参与管理和协调，农村居民以户为单位、乡镇（包括村）企业以企业为单位自愿参加，交费登记，由乡“健管会”发放医疗保健卡，凭卡就诊或逐级转诊，按一定比例补偿医疗费用。所统计，从1987~1989年，该乡共筹集医疗保健保险基金107．5万元，同期全乡支付医药费143．5万元，其中由患者自交41．3万元，由保健基金支付102．2万元，另支出管理费4．5万元，收支基本平衡。

6．大病统筹型。在这种模式下，合作医疗只负责达到“大病”标

准的农村社会的医疗问题，一般疾病不在合作医疗范围之列。如江苏高邮市就推行大病合作医疗制，其基本内容是：每人每年交纳1．5元左右的统筹金，由乡镇专户储存，凡农村社会成员一次支出医药费50~100元的报销20%，一次支出100~500元的报销30~40%，依此类推，最高可报销70%左右，全市32个农村乡镇的70多万农民居民都自愿地参加了这种大病合作医疗。

7．混合保障型。一些地方建立起综合性的农村基层保障制度，合作医疗被包容其中，如山西省潞城县石窟乡、湖南省临湘县源潭镇长源村等，均建立的是乡、村基层社会保障制度，合作医疗保障与养老保障等均是其基本内容，从而具有网络性、综合性。

上述不同模式的农村合作医疗制度均在探索发展之中，村本位办好还是乡本位好、单项办好还是综合保障好仍有争论。一些地方称之为医疗社会保险或医疗保险，尚不符实。因此，它们均属于农村合作医疗保障，其在多方集资、量入为出、综合服务、保障居民健康方面均是一致的。据中国农村医疗保健制度研究课题组1988年对16省的20个县的6万多农村居民进行抽样调查，参加各种合作医疗的已占30%；再据1993年《中国第三产业年鉴》的资料，到1992年底，在中国农村651031个村级医疗点中有294417个为村或群众集体设置，占37%（个体医生办的医疗点占44%，乡卫生院下设点及其他形式的占19%）；少数地区发展更快，以上海郊县为例，合作医疗经过建立—滑坡—恢复的过程后，1992年已有2875个村实行了合作医疗，占市郊农村的96．5%。可见，合作医疗正在广大农村走向恢复和发展!

浅谈农村合作医疗制度 篇2

关键词：农村医疗保险,问题,建议

一、引言

从2008年的汶川大地震, 到玉树大地震, 到舟曲特大泥石流, 再到2011年3月的日本大地震, 这些大的灾难都是远远超出我们的预料的。我们在哀悼、祈福的同时, 也看到了保险的重要性和巨大作用。在某种意义上说, 大灾过后的保险赔付, 不仅仅是物质上的支持, 更多的是它也会给伤痛中的人们带去重新生活和奋斗的动力。当然我们也看到, 大灾过后, 曾经投保并得到保险赔付的人还是占少数的, 这与日本等发达国家的投保率及赔付率存在着差距。但这也为我国保险业的发展提供了充足的发展空间。痛定思痛, 笔者认为, 在一定的经济条件下, 实实在在的为每个中国公民上份保险, 一定会在未来的每个时间实现的吧!这也让笔者想到了自己所接触到的农村医疗保险的状况。

二、研究背景和相关概念

2010年的暑假, 笔者来到了安徽省的农业大县固镇县做了关于农村医疗保险的暑期社会调查活动。在前期走访调查的35个农户中, 只有2个人没有购买医疗保险, 大部分人对农村医疗保险制度的满意度都是一般, 因为他们大部分人虽然有医疗保险, 但是真正用到它并受到保险实惠的人占很小一部分。在笔者老家, 农民很多人根本就不知道如何用农村医疗保险报销医药费, 城镇居民也大都用此医疗保险刷卡在药店买一些普通的药物, 而且医院为了盈利, 医生开的好多药其实根本就不在报销药物的行列。这样尴尬的处境使得农村医疗保险根本就没有发挥出它应有的作用。

农村合作医疗制度是政府支持、农民与农村经济组织共同筹资、在医疗上实行互助经济的一种有医疗保险性质的农村健康保障制度。农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县 (市) 试点, 预计到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。近年来, 很多农民加入到了参与医疗保险的队伍中, 投保无疑给农民们带来了巨大的影响, 也是真正能够给农民带来实质性帮助的措施之一。然而, 新事物的发展和成长总要经历长时间的考验。从上面的陈述和实地访谈中, 笔者可以感觉出, 在农村实施医疗保险政策过程中, 看病难、看病贵的情况并没有随之而去, 医疗保险制度的缺陷以及在实施的过程中存在的问题也日益暴露。

三、存在的问题

在笔者看来, 笔者身边的农村医疗保险存在着这样的一些问题:

1. 农村医疗保险中农民个人所承担费用较高。

农民中的大部分希望能够报销70%到100%, 在部分地区, 农民在乡镇卫生所和县医院的医药报销比率相差大概有40%。现实情况是农民一看病就必须要往大医院跑, 大医院就医条件比乡镇好, 但报销比例低, 这种期望与现实的差距使农民心理产生一种失落感, 也令农村医保的预期效果大打折扣。

2. 医院为了盈利钻农村医保的空子。

由于文化水平相对较低, 农民看病一般都对医生言听计从, 而为了自己和医院的效益, 部分医生在给病人诊治时并不按对病人最有利的方式治疗, 并且存在多开药、开贵药, 开医保不能报销的药的现象, 这不仅加重了农民的就医负担, 也导致了农民对医保的不满。

3. 缴费方式不够灵活, 报销手续繁琐。

由于农村合作医疗保险实行集中缴费的方式, 部分外出打工的农民因错过缴费期而无法享受翌年的合作医疗待遇。同时, 农民往往需要在指定医院看病后, 返回到用户所在乡镇地审批, 审批通过后再返回指定医院报销, 加大了农民的交通费用开支, 尤其是对偏远地区的农民更是存在诸多不便。当然, 也有相当大一部分农民压根就不清楚医保的报销流程, 只能“望保险而兴叹”。

四、建议及对策

针对以上的问题, 笔者在参照和查阅了一定的资料文献后, 提出了下面几点建议和对策。

1. 加大对乡镇卫生医疗机构的资金

投入, 提高乡村医疗水平和医务人员的水平。一方面政府应提高对农村医疗卫生事业的重视程度, 增加对乡镇医疗机构的资金投入。要重点支持乡镇及村级卫生机构, 配备必要的医疗设备。另一方面, 应加强农村卫生人才队伍建设。一方面对现有卫生技术人员定期进行业务培训和交流学习。另一方面有关部门应制定相关政策, 积极改善农村医疗卫生条件, 吸引大学毕业生或退休专家坐诊或寻找对口扶持单位进行交流, 从整体上提高农村医疗水平。

2. 要对医院乱开药、高收费进行一定的干预和管制。

这一点是农民自己最无法克服的问题, 一定要借助政府和社会的力量。对医院的高价药政府要多加管制, 最大限度的在此环节保证农民的利益少受侵害。

3. 向农民大力普及各项医保的知识。

在农村医保实施过程中, 开展城镇居民医疗保险宣传活动。最好能够印制“医保政策管理解答”等宣传资料, 并组织人将其发放到各乡镇每家每户, 同时, 在宣传活动期间, 工作人员向居民讲解参加城乡居民基本医疗保险的新政策和报销流程, 并耐心、细致地就农民提出的相关问题做出解答, 让居民近距离了解城乡居民医保新政策, 提高大家参保意识。

4. 进一步完善农村合作医疗制度。

应进一步简化医保报销手续, 提高报销比例, 降低起保线, 提高封顶线, 使农民获得最大的实惠。同时, 要降低起付门槛, 扩大补偿范围, 应将慢性病、住院分娩、人为事故等列入补偿范围。积极探索大额为主, 兼顾小额的医疗费用补偿方式, 尽可能做到, 大病大补, 小病小补, 提高农民参合的积极性。

五、小结

以上这些建议和对策在实施过程中, 肯定会遇到很多困难和问题。但是, 只有不断的发现问题并解决问题, 才能推进农村医疗保险制度更好更健康的发展, 才能更切实的解决农民的看病难的实际问题, 才能为广大农民谋求真正的福利。我们也有理由相信, 在不远的将来, 农村医保一定会惠及更多更广的人。

参考文献

[1]魏华林, 林宝清.保险学[M].高等教育出版社.2005.

浅谈农村合作医疗制度 篇3

关键词：农村医疗；现状；发展建议

中图分类号： R197.1 文献标识码： A DOI编号： 10.14025/j.cnki.jlny.2016.09.063

农村医疗卫生相关工作是我国卫生工作关注的焦点和难点，医疗卫生工作也紧密联系着生产力和经济的发展。我国农村医疗仍然处于发展阶段，还存在许多问题。卫生资源不是均匀配制的，医疗保障相应制度不够健全，服务质量方面也要提高。

1农村医疗卫生现状

城乡医疗卫生资源差异比较大。卫生资源和物质基础是医疗卫生服务开展的前提，卫生系统人才、卫生设备、国家拨给卫生项目基金等都是先决条件。医疗卫生资源配置极度不均衡，城乡差异很大。农村地区只有引进人才，加大培养力度（引进人才要严格把关，包括理论知识和实际操作等），才能解决医疗资源配置不均衡的问题。另外，引进的人才要做好人才利用。每周进行报告，形成学习小组，更新医学知识。医院要把简单简易的、可以自制的医疗工具以及基本医疗原理步骤进行推广，这样既可以降低医疗成本又可以解决危急困难。

据调查，山东省北部地区有医院或者卫生院的乡（镇）的要占到96.4%。而北部地区中村内有医院或者卫生院距离1～3公里的占29.8%；4～5公里的占22.4%；6～10公里的占29%；10～20公里的占9.7%；20公里以上的占1.7%。有卫生室的村子占到81.7%，有行医资格证书医生的村子占91.5%，有行医资格证书接生员的村占23.9%，可以看出农村医疗服务机构建设急需加强。距最近的医疗卫生机构还需要5公里以上的路程或者用时超过30分钟，这些都说明很严重的问题。事实证明，收入水平高低与医疗机构的远近有直接联系，收入水平越低的村子，距离最近的医疗地点越远，耗时最长。

由于经济的发展和社会的进步，医疗费用也随之提升。而农村收入大多靠务农，再加上医疗花费，造成许多农民入不敷出。交通闭塞，资源配置不均衡，村里许多医疗点是个人行为。出现了就医难，就医费用高，乱收费等现象。

2阻碍农村医疗发展的原因

农村医疗费用相对比较高、农村合作医疗制度并不完善、医疗卫生服务效率低下是农村居民看不起病，看病变得贫穷的主要原因。分析医疗发展制约因素要从政府、医疗卫生服务供应方和需求三方面入手，缺一不可。医疗相关产品具有公共性质，而医疗服务具有复杂性，医患信息互相之间不对称存在，都是医疗工作者诱导需求的因素，目的是刺激消费，实现利益最大化。政府应加大资金筹备，才能发展农村医疗。

要落实医疗服务体系的建立，提高服务效率。要加大流行病、传染疾病的防治工作。全面消除传染病给大家带来的恐慌和危害。对于健康教育也不容忽视，加强农民对疾病的自我保健意识。要将安全、价格合理的医疗服务提供给农民，满足农民的基本医药需要。中央财政以及地方财政应进一步增加公共卫生体系建设投入，科学、高效地管理和绩效考核制度是提高医疗效率的主要途径。另外要努力提高农村医疗卫生的服务水平，建立健全药品供应及监管系统，将农村医疗做大做好做规范，加大传染病等疾病防治，鼓励社会关注并扶持农村医疗事业。

3结语

推广农村合作医疗制度，改善农村医疗现状。新农合全称为新型农村合作医疗制度，是农民出于自己意愿参加的，由政府组织、引导和支持的，个人、集体和政府等筹资，以医疗互助为目的的共济制度。2003年开始，中央通过设立财政专项来给除中西部以外的参加新型农村合作医疗的农民每人补助10元医疗资助资金。这与2004年，中央财政为了重点做好中西部地区的近4000个乡镇卫生医疗院安排10亿资金相呼应。实施之后的确解决了农民求医费用等问题，给与了农村方便与实惠。但是由于建立时间不长，如何使更多的农民自愿参加，如何将不完善的地方趋于完善是当下重要问题。我们要在总结以往发展经验的前提下，以每个村民都应当享受基本的医疗为出发点，提高人们的医疗保险意识。政府方面大力扶持，扩大尤其是农村的医疗保险覆盖范围，设立补偿标准，加大补助范围。只要我们齐心协力加大农村医疗关注并且政府跟踪出台实际政策，明确县级、乡级、村级医疗机构要的责任范围并且认真落实，加强部门管理，使新农村合作医疗制度真正意义上做到全面覆盖，农民会更好的享受到更优质的医疗，农村劳动与社会保障也会相应得到完善。

参考文献

[1]陈康.农村基层医院医疗设备管理现状及对策[J].中国农村卫生事业管理，2006，（05）.

[2]刘仲翔.社会转型与农村医疗卫生[J].甘肃理论学刊，2006，（03）.

[3]李亚宁，陈长香.农村医疗卫生现状[J].卫生职业教育，2006，（20）.

新型农村合作医疗制度 篇4

近些年，随着人口老龄化不断加速，农村医疗卫生事业发展缓慢以及农村疾病人口数量激增，在农民收入依旧比较低条件下，疾病成为农民最为关心的问题，“辛苦奋斗30年，一病又回到从前”成为许多农民真实的生活写照。许多农村地区，由于贫困，缺医少药，有了病，却看不起的现象很普遍，许多农民只得无奈的忍受疾病的折磨。“因病致贫”、“因病返贫”的问题己开始困扰我国全面建设小康社会的奋斗目标。

20世纪50、60年代起，党和国家着手努力改善农村的医疗卫生条件，以传统农村合作医疗为主要形式的医疗保健制度在保障农民的健康、提高农民的生活水平方面曾经发挥了重要的作用。传统农村合作医疗甚至得到了国际上的认可。八十年代初，世界银行和世界卫生组织都曾派专家来我国考察农村卫生工作，考察组在报告中特别强调指出，中国农村实行的“合作医疗制度，是发展中国家群众解决卫生经费的唯一范例”。世界卫生组织还在另一份考察报告中指出:“初级卫生工作人员的提出主要来自中国的启发，中国在占80%人口的农村地区发展了一个成功的基层卫保健系统，向人民提供低费用和适宜的医疗保健技术服务，满足大多数人的基本卫生需求，这种模型很适合发展中国家的需要”。但随着我国改革开放的深入，随着社会大环境的变迁，传统农村合作医疗在六十年代兴起，七十年代达到高峰，八十年代衰落，走过了一个倒“v”型的不平凡路程。随着农村集体经济的削弱和市场经济体制的逐步建立，群众对管理粗放“大锅饭”式的合作医疗信任度降低，卫生需求的提高和医药费用的大幅上涨，传统农村合作医疗迅速在大多数农村地区崩溃。伴随着传统农村合作医疗制度的衰落，自1990年起部分贫困地区的婴儿死亡率开始上升，全国各项主要健康指标的改善速度也远低于80年代。20世纪90年代，国家提出要恢复和重建合作医疗制度，由于种种原因，虽然农村合作医疗有了一定程度的恢复，但覆盖率较低。90%的农民失去了基本医疗保障，成为自费医疗群体，而医疗费用的上涨远远高于农民收入的增长，因病致贫、返贫现象严重，对农村人力资本造成了严重损害。人民群众的健康保障水平是富裕小康生活的重要指标，没有农民的健康，就没有农村的小康，也就没有中国全面的小康。农村的医疗卫生状况和农民的健康水平，在一定意义上决定着我国的医疗卫生状况和全民的健康水平。鉴于农民医疗保健的现状，2002年10月29日发布的《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》要求建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。自2003年起，这一工作在全国开始试点。从全国试点情况来看，新农合制度在保障农民有病能治，解决农民因病致贫、因病返贫方面取得了一定成效，深受广大农民的欢迎。

新型农村合作医疗制度(市志) 篇5

新型农村合作医疗制度，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，是一项“民心工程”。南安市于2007年1月1日正式启动新型农村合作医疗制度，并将其列入市委、市政府为民办实事项目。专门成立南安市新型农村合作医疗管理委员会、监督委员会，设立新型农村合作医疗管理中心。先后出台《南安市新型农村合作医疗实施意见》和《南安市新型农村合作医疗制度实施意见》等相关规章制度。

2007年，南安市参加新型农村合作医疗制度的农民每人每年参合基金为60元，中央、省财政补助24元，泉州、南安财政补助16元，农民个人筹集20元。2008年，南安市新型农村合作医疗政府补助标准从2007年每人每年50元提高到80元，农民个人缴费每人每年20元。同时，减免计生“二女户”、“独女户”和五老人员、重点优抚对象的每年个人缴纳金额。

新型农村合作医疗管理制度 篇6

1、在各新合中心的指导下，积极宣传贯彻执行新型农村合作医疗的政策、规定和制度；积极向就诊参合农民宣传新型农村合作医疗相关政策及规定。

2、认真核对就诊患者和合作医疗证是否相符，发现就诊者与所持合作医疗证、身份证或户口簿不符拒绝填写《住院病人入出院登记表》，并及时通知新合中心。

3、参合患者出院时认真检查相关资料齐全、完整后，将本次住院的费用及本参合农民累计住院医疗费用补偿的相关情况，登记在《新型农村合作医疗证》上，不得支付无效证件发生的医疗费用。

4、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，严格“四合理”管理，不断提高医疗服务质量；按医疗常规做好医疗文书的规范记录(住院病历)；不得伪造原始病历资料和处方；严格执行基本用药目录和基本诊疗项目，非基本用药和非基本诊疗项目费用控制在人均总费用的10%内，同类药品在质量标准相同的情况下，首选疗效好、价格较低的药品。

5、平均住院总费用、起伏线、报销比例、控制在新合中心规定的限额内，药品费用不超过医疗总费用的45%，自费药品总费用之比不超过10%，向参合农民提供超出合作医疗范围的医疗服务，需由参合农民承担费用时，征得参合农民或其家属的同意，签定确认书；特检项目经审核后，统一报新合中心审批。

6、按医疗原则掌握住院标准，不得将不符合住院条件的参合农民收入住院，不得拒收符合住院条件的参合农民；参合农民的年平均住院天数在10天内；及时为符合出院条件的参合农民办理出院手续，不故意拖延住院时间，病人无理拒绝出院的，自通知出院之日起停止记账，按自费病人处理，并及时通知新农合中心。

7、严格按医院的等级标准进行诊治，对不能诊治、符合转诊条件的病人及时办理转诊手续，不得将有能力诊治的病人向上级医院转出。

8、严格执行医疗服务收费标准，合理检查、合理治疗，不重复收费、分解收费、超标准收费、自定项目收费、自定标准收费，严格药品、设备、卫生材料的采购管理，不得用假药、劣药。

9、严格出院带药，出院带药量本次疾病7日用药量的原则给药，药品价格或医疗服务价格不得高于物价部门定价，10、按各新合中心的要求，在规定时间内报送参合住院病人的相关材料和数据。

我国新型农村合作医疗制度研究 篇7

关键词：社会保障,农村合作医疗制度,对策

一、我国新型农村合作医疗制度

1.新型农村合作医疗制度

新型农村合作医疗,是中国农村社会通过集体和个人集资为农村居民提供低费的医疗保健服务的一种互助互济制度,是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主,以小病补偿为辅,体现互助共济的农民医疗保障制度。其特点有:以农村居民为保障对象;以群众自愿为原则;以集体经济为基础;以全方位服务为内容。

2.建立新型农村合作医疗制度的意义

(1)新型农村合作医疗制度的建立有利于农村和谐,促进社会稳定

新型农村合作医疗制度是组织广大农民团结互助,共同抵御疾病风险, 对患病农民给与一定比例的经济补偿, 避免农民再度贫困,从根本上维护了农民的利益,从而调动了生产积极性,使农民逐步走上富裕的道路,保障农村的和谐和社会稳定健康的发展。

(2)建立新型农村合作医疗制度是提升农村人力资源素质的关键

经济增长的主要动力很大程度来源于人力资本, 而健康投资是人力资本投资的重要形式。健康的身体是农民生存的重要条件, 它能够提高劳动力的边际生产力, 使之能有更多的产出和效益,可为农村剩余劳动力转移创造条件, 拓宽增加农民收入的渠道。建立新型农村合作医疗制度, 对农民防病治病, 提高健康水平, 提升农民素质, 促进农村劳动力合理流动具有重要意义。

(3)建立新型农村合作医疗制度,促进经济发展

我国三农问题一直是重要问题,而新型农村合作医疗制度很大程度上促进三农问题的解决,也很大程度缓解了农民的后顾之忧,从而,他们逐步提高自己的生活水平,扩大生活物质资料的需求,拉动了整个社会经济的发展。

二、我国新型农村合作医疗制度存在的问题

新型农村合作医疗制度自2003 年开始试点以来,总体运作良好,给广大农民带来了福音。但是,由于我国社会保障制度的起步晚,加之该制度本身存在诸多不完善之处,在实际运行中也存在不少问题与障碍。

1.医疗卫生资源配置不合理

有关资料统计显示:中国的医疗卫生资源80%集中在城市和大医院,农村医疗卫生资源严重不足,条件差、设备少、水平低,农村缺医少药的局面还没有根本扭转。农民患病在当地难以得到有效治疗,到外地、到大医院就诊,不仅造成了看病困难,也大大增加了农民的经济负担。到目前为止,农村还没建立规范的医疗保障点。

2. 宣传方法不够合理,力度不够

首先,向农民宣传新型农村合作医疗制度时,方式书面化和官方化,忽略了农村文化水平的现实情况,没有贴近农民。其次,相关工作人员宣传的力度不够。村民还不是很清楚这种制度的内容以及具体是怎样操作的。

3.筹资水平与补偿需求存在矛盾

其矛盾表现在大多数农民对个人年缴费10元是认同的,但又觉得补偿额偏低。20%~50% 补偿水平难以满足需要。但是不提高筹资额,就没法提高补偿水平。农民个人缴费不增长,提高标准的负担,地方财政无力承担。总体而言,他们对补偿的程度还没有达到满足,从而不利于有效调动农民参加的积极性。

4.监管制度建设不完善

一是合作医疗制度的实施过程中,由于监督制度的滞后,支出中仍存在“跑冒滴漏”。比如,借证就诊冒领补偿现象并不鲜见,大多数农民的切身利益得不到切实保障。二是农村医疗机构的运行机制主要是靠向群众就诊收费维持和发展的,由于监督制度不完善,有些医疗机构盲目追求收入,出现了损害群众利益的现象。三是有些地区资金筹集上缴延迟,工作经费没有完全到位,很大程度上阻碍医疗制度执行的速度和效率。

三、建立和完善农村合作医疗制度的对策

1.有效地进行医疗卫生资源配置

一是更新我国农村医疗设施,逐步扩大定点医疗机构。二是派遣卫生专业技术人员,提高医疗水平。三是加大农村乡镇一级的卫生资源投入,美化农村乡镇卫生院的病房和卫生环境。四是建立农村休闲场所,丰富文化生活环境。要满足绝大多数农民就近就医的基本需求,当然还要合理利用卫生资源,降低医疗费用支出,增强新型农村合作医疗制度的抗风险能力。

2.继续加大宣传力度

一是要让广大农民知晓政策。通过会议、标语、资料、典型事例、电视专栏,深入农村进行宣传和讲解(宣传者最好是当地出身,用通俗的语言,贴近农民)等办法, 使群众了解和知晓政策。二是要做耐心细致的宣讲和解释工作。对农民在选择医疗机构、药品、服务、报销标准等环节上可能遇到的问题, 要耐心细致, 切忌断章取义,使其充分认识到建立推广完善新型合作医疗制度的意义。

3.创新补偿机制,加大补偿力度

新型农村合作医疗制度建立的最根本的目的是要切实减轻农民经济负担,防止因病“致贫、返贫”现象的发生。然而在现实中,补偿标准过低的问题在全国范围内都较为普遍。因此首先应该试行部分病种门诊费用按住院标准补偿,一些特殊病种和长年治疗用药的慢性病,其门诊医药费用也应纳入住院报销范围,以逐步增大受益程度,吸引更多农民参加合作医疗。其次,逐步完善补偿方案,确定合理的补偿标准,当年基金当年基本用完,不要沉淀太多,让农民真正获得实惠。再次,制定基金保值、增值的政策措施,提高基金的增值率,以加大补偿力度。在保证经济承受范围内,应当逐步提高补偿标准,提高农民的积极性。

4.强化管理,加强监督

我们把合作医疗运行情况列入每年年初的审计目标内容,不断深化“六必公示”(农民参合情况必须公示、资金使用情况必须公示、医疗服务项目及收费标准必须公示、药品价格必须公示、参合农民受益情况必须公示、门诊和住院报账流程必须公示),并将其作为合作医疗管理机构和定点医疗机构考核指标,充分保障参合农民的知情权、监督权。同时,进一步加强对合作医疗服务、资金拨付和审核管理等制度的监督,从病人入院审核到出院结算, 全面实现无纸化办公, 对医院的检查、用药、医疗费用等情况实施全程监控, 为经办机构提高办事效率创造条件,保证合作医疗基金安全有效,农民利益不受损害。

浅谈农村合作医疗制度 篇8

【关键词】新型农村合作医疗制度主体；政府；定点医疗机构；农民

1.充分发挥政府在新型农村合作医疗制度发展完善中的主体作用

政府成为新型农村合作医疗制度的重要责任主体，是建立和完善现代医疗保障制度的本质要求。在全面推行新型农村合作医疗制度的新形势下，我国政府应吸取传统合作医疗制度和新型农村合作医疗试点过程中的经验教训，切实承担起完善新农合制度、发动农民群众参合、提供财政资金支持以及组织协调新农合运行等多项重要职能。

1.1政府要切实履行新型农村合作医疗制度的宣传发动职能

各级政府要充分利用电视、广播、官网、微博和微信等多种传统或现代流行的宣传工具，并以通俗易懂和喜闻乐见的宣传形式向广大农民群众广泛宣传新型农村合作医疗制度。增强广大农民群众参与新型农村合作医疗的积极性；引导农民改变多年形成的医疗风险家庭承担的固有观念，树立医疗风险共担和互助共济意识，增强他们参加新型农村合作医疗的自觉性和主动性。

1.2政府要切实履行新型农村合作医疗制度的运行管理职能

新型农村合作医疗制度的运行不仅涉及经办机构、定点医疗机构、参合农民等多方利益，也涉及到资金筹集、医疗补偿等多个环节。因此，政府的组织，管理与监督职能在新型农村合作医疗制度的持续发展中发挥着十分重要的作用。

首先，应通过行政职责重新划分，进一步明确新型农村合作医疗的主管部门。当前，我国新型农村合作医疗主管部门为卫生行政部门，既充当了当裁判员又当运动员的角色，这种“管办不分”的运作模式，导致卫生行政部门在新农合实际运行中很难真正为了参合农民的利益而对医疗机构开展有效的监督[1]。为强化政府部门对新型农村合作医疗制度的监管职能，提高监管效率，有必要将新型农村合作医疗的管理职能从卫生部门独立出来，转由专门的医疗保障部门行使。

其次，政府應多措并举，进一步加强对新型农村合作医疗基金的多环节和全方位监督管理。要紧密结合十八届三中全会以来党的群众路线教育实践活动，加强对新农合基金筹集、医疗补偿和结余资金投资增值等环节的审计，将监管工作落实到基层经办机构、基层医疗卫生机构，确保新农合基金累计结余不超过当年筹资总额的25%，当年结余不超过当年筹资总额的15%，确保基金不出现净超支现象[2]。二是要借助于现代网络和IT技术，强化对新型农村合作医疗基金的安全审计。三是继续坚持新农合基金支出的县、乡、村三级公示制度，畅通群众的信访和举报渠道，及时处理群众反映的问题，发挥处理和通报典型案例的警示和震慑作用。

第三、政府应加强新型农村合作医疗经办机构建设。合作医疗经办机构是开展合作医疗工作的基层执行机构，必须本着“精简、高效”的原则，加强新型农村合作医疗经办机构的建设，持续提高经办机构工作效率。一是要加强经办机构的硬件建设，为经办机构管理能力和管理效率的提升提供良好的工作环境；二是要切实落实经办机构的人员编制，保证日常工作经费的供给；三是强化业务培训，提升新型农村合作医疗经办机构管理人员的工作效率，建立一支稳定、精干和高效的管理队伍。

1.3政府应加快新型农村合作医疗制度的立法进程

新型农村合作医疗制度的持续建设是一项复杂的社会系统工程，它不仅涉及到财政、卫生、民政等多个政府部门之间的协同联动，涉及到各级政府、定点医疗机构、参合农民等不同主体之间的责任划分和利益分摊，也涉及到资金筹集、医疗补偿等多个环节，因此，为了确保新型农村合作医疗制度逐步走向成熟和完善，就必须将制度法律化，依靠法律制度的强制性协调好政府各部门之间的工作协同[3]，规范好各利益主体的行为，确保制度各流程环节得以顺利流转。

1.4政府应积极推动建立分级医疗制度

政府要积极发挥新型农村合作医疗制度的利益导向作用，拉大参合农民在不同级别医疗机构就医后的补偿比例的差距，积极引导农民根据病情严重情况合理选择不同等级的医疗机构，培育形成符合我国国情的分级诊疗保障机制，以免造成农村医疗资源的浪费。

2.持续强化农民参合意识，规范参合农民医疗行为

新型农村合作医疗制度后续发展过程中要持续提高广大农民群众的参与深度，持续拓宽广大农民群众的参与渠道和参与途径。一是要持续提高农民的组织化程度，建立权力和义务明确的自治组织，在法律允许的范围内代表农民参与新农合相关政策的制定，切实维护农民的合法和正当权益。二是要举办农民听证会，主动听取参合农民对于新型农村合作医疗制度相关政策和执行效果的评价和意见，疏通农民对合作医疗实施状况的意见反映渠道。

为了切实规避参合农民的“逆向选择”和“道德风险问题”，一是要“自愿参加”与“强制性参与”相结合，在强调农民“自愿参加”的同时，还必须辅之以一定的“强制性参加”措施，确保新型农村合作医疗制度的广覆盖。二是在详细调查和科学测算的基础上，合理设置起付线、封顶线和补偿比例的门限值，充分发挥费用分担机制功能，限制参保农民不必要的医疗需求，规避参合农民的“道德风险”。

3.择优选择合作医疗定点机构，规范定点医疗机构的诊疗行为

定点医疗机构在新型农村合作医疗制度中扮演着十分重要的角色，其医疗服务能力、服务质量和服务行为将直接影响合作医疗制度的运行质量。后续，新型农村合作医疗制度的执行者要对定点医疗机构选择和考核等方面予以严格把关。

3.1择优选择合作医疗定点机构

新型农村合作医疗定点机构的选择，是参合农民获得优质医疗服务的现实基础。面对诸多的医疗机构，政府主管部门在选择新型农村合作医疗定点机构时，应按照“市场在资源配置中的决定性”这一总体原则采取公开招标的方式，运用市场竞争机制择优挑选和确定合作医疗定点机构。

3.2制定对定点医疗机构管理的完备指标体系

各级管理部门在广泛调查和科学研究的基础上，围绕服务费用、服务态度、服务质量等设立综合评价指标，并在此基础上构建具有可操作性的定点医疗机构医疗服务质量评价体系。通过明查或暗访等多种灵活形式，对定点医疗机构的服务情况进行检查、巡检，并及时公布评价结果，对违反合作医疗制度，开大处方、乱收费、服务态度恶劣、服务质量低下的定点医疗机构，要予以严厉处罚。

3.3规范定点医疗机构医疗服务行为

一是定点医疗机构要严格执行《医疗机构管理条例》等法律法规，落实国家医疗质量安全制度，切实保障医疗安全；二是要依托网络化信息管理等现代技术手段，对医疗机构的参合人员住院业务量、业务收入、出院费用、药品和检查治疗价格、药品销售总额等情况进行即时监测。三是通过改革和完善保险机构的医疗费用支付方式，建立起定点医疗机构费用控制机制，控制医疗费用的不合理增长，提高新农合基金使用效率。 [科]

【参考文献】

[1]徐创洲.新型农村合作医疗医药费用控制研究[D].西安：西北农林科技大学，2011：20.

[2]李克强.十二届全国人大二次会议政府工作报告[Z].北京：十二届全国人大二次会议，2014.

建立健全新型农村合作医疗制度 篇9

新型农村合作医疗制度试点工作的进展情况及存在的问题

所谓新型农村合作医疗制度，是一种由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。我国建立新型农村合作医疗制度试点工作从2006年起在各地逐步推开，计划到2010年，在全国基本建立起覆盖农村居民的新型合作医疗制度。新农合试点工作推开后，特别是去年试点工作会议后，各地加大了工作力度，加快了工作进度，取得了明显成效。一是新农合已经覆盖了全国约半数的地区和农业人口。截止到2006年3月底，全国开展新农合试点的县（市、区）达到1369个，占全国县（市、区）总数的47.83；覆盖农业人口近4.74亿人，占全国农业人口的53.44；参加合作医疗的人口3.74亿人，占全国农业人口的42.25，参合率为79.06。二是农村合作医疗制度的基本框架和运行机制已初步形成。试点地区建立起了合作医疗的组织管理体系，各项管理制度不断完善，管理资源的数量和质量不断提高；因地制宜形成了多样化的补偿模式；初步建立了较为有效的管理监督机制，特别是资金的封闭运行管理和信息公开、公示制度，为加强基金管理和群众监督发挥了较好的作用。三是参合农民的卫生服务利用水平提高，抵御大病风险能力明显增强。据有关部门对27个试点县16198户农户调查，有57.6的参合家庭获得医疗费用补偿，其中14.1的家庭获得了住院补偿，51的家庭获得了门诊补偿；参合农民住院次均补偿783.6元，占次均住院总费用的23.2。四是合作医疗制度运行比较平稳，受到广大农民群众普遍欢迎。据对上述27个县的调查，农民参合率总体较高，达到82.7。合作医疗得到大多数农民的支持，90的参合农民认为合作医疗对自己有益，要继续参加；在未参合的农民中，51的农民明确表示下年度要参加合作医疗。

在新农合试点工作推行过程中，也存在一些困难和问题，需要尽快加以解决。一是认识不到位。一些地方和部门的同志对于建立新型农村合作医疗制度的重要性认识不足，对于这项工作的艰巨性、复杂性和长期性准备不够，没有将这项工作摆到应有的高度，采取有效措施去推动。二是新农合管理网络不完善。一部份地区乡镇新农合经办机构编制不落实；县乡新农合经办机构普遍人员不足、业务经费不足，缺乏基本的办公设备，有些地区甚至无办公经费。三是新农合财政补助经费不到位。有些地区财政补助资金仍然留有部分欠帐，个别地区甚至至今没有下拨补助资金；一些财政困难县往往只有补助资金指标，难以筹集补助资金，新农合基金财户存款不足。四是基金沉积过多，参合农民受益程度低。以广西为例，到2006年5月31日止，全区参合农民获得的补偿金额占当年全区新农合应筹集总基金的16.94，最低县仅达到2.2；参合农民平均获得住院补偿仅占住院总费用的27.68。

进一步建立健全新型农村合作医疗制度的对策建议

首先，提高对新农合的认识，增强工作的主动性和创造性。

其次，加强新农合管理网络建设，提高经办机构服务能力。在当前新农合覆盖面越来越大、扶持新农合资金越来越多、新农合管理任务越来越繁重的情况下，必须将健全新农合管理网络，解决新农合管理与经办机构、人员编制和工作业务经费等问题作为当务之急，切实抓紧抓好。同时，还要着眼于提高经办机构服务能力，对管理和经办人员实施政策和业务培训，提高人员素质。

第三，落实财政补助资金，切实保障农民权益。各级财政的拨款是否及时到位，不仅关系政府自身的形象，也直接影响到农民交款和社会捐助资金的积极性，是决定新农合成败的最重要条件。各级政府要调整财政投入方向，按照各自分担的比例，千方百计落实财政补助资金，并进入新农合基金帐户。新农合基金是农民群众治病救命的保命钱，必须健全基金管理制度和监督检查制度，成立各级合作医疗监管委员会，对定点医疗机构、合作医疗基金实行监管，对报销及大病补偿资金实行监督，提高基金合作透明度，确保基金安全。

第四，进一步扩大合作医疗保障范围，提高合作医疗保障水平。要制定科学的补偿方案，调整补偿比例和封顶线。坚持以保大病为主、适当兼顾受益面的原则，安排一定比例资金用于门诊补偿，门诊补偿可在村卫生所报销，解决“小病不出村”问题。尽可能将大额的慢性病门诊费用、住院分娩、白内障手术等费用纳入合作医疗补偿范围，不断扩大使用基金的群体。总的来说，就是要逐步扩大合作医疗的受益面，尽量使当年基金当年基本用完，不要沉积太多，让农民真正获得实惠。

第五，为五保户和特困户提供基本医疗保障，切实解决好特困农民“看病难”问题。解决农村五保户、低保户、特困户等特困人口就医问题是解决“看病难”问题的重点。可使用农村医疗救助中的一部分基金，为老复员军人、军烈属、五保户和特困户等民政救助对象参加合作医疗代缴参合费。制定农村医疗救助基金二次补偿办法，参加新农合的一部分因患大病重病住院的民政救助对象，在获得合作医疗规定补偿后，还可凭相关材料到民政部门报销一定比例的医药费。加大农村医疗救助基金筹资的力度，为农村贫困群体提供更多的医疗救助。