预防压疮防范措施

预防压疮防范措施（精选10篇）

预防压疮防范措施 篇1

压疮是指身体局部组织持续受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，是局部组织失去正常机能而致变性、溃烂和坏死。压疮是临床常见并发症之一，也是医护工作中的一大难题。压疮的预防措施：

一、对患者发生压疮的危险因素进行评估

二、压疮的预防：患者住院期间积极消除诱发因素，护士工作中做到“六勤”:勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。每班切实落实防范措施,并对皮肤情况严格交接班。

（一）防止局部皮肤长期受压:

1、有褥疮危险的患者建立翻身卡,定时翻身：

鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，每2个小时翻身1次，必要时30分钟翻身1次。

2、保护和减轻骨隆突处的压力和支持身体空隙处，可用气垫、海绵垫、水裤等。

3、对于使用夹板、石膏、牵引固定的病人，应加强观察局部皮肤的变化。

（二）避免摩擦力和剪切力

1、采用坐位、半坐卧位时，防止身体下滑。

2、病人翻身或更换床单时，避免拖、拉、拽、推等动作。

3、正确使用便盆。

（三）避免局部潮湿等不良刺激，保持局部皮肤的清洁和干燥

1、保持床单、被服的清洁，皮肤清洁干燥。

2、不可让病人直接卧于橡胶单或塑料布上。（四）按摩背部及受压局部，促进局部血液循环：

1、对长期卧床患者，每日进行全范围关节运动，维持关节的活动性和肌肉紧张，促进肢体血液循环，减少压疮的发生；

2、经常检查、按摩受压部位,定期为患者温水擦浴、全身按摩。

（五）改善全身营养状况，保证充足的营养，在病情允许情况下，给予高蛋白、高热量、高 纤维素、易消化的饮食。以增强机体抵抗力和组织修复能力。不能进食的患者，就考虑由静脉补充。

（六）健康教育:向患者及家属介绍压疮发生、发展及预防、治疗护理的一般知识。

预防压疮防范措施 篇2

关键词：压疮,预防,护理

本研究分析压疮的预防及护理措施, 现报告如下。

1 压疮发生的原因

褥疮不仅是由重力引起, 而且也可由于摩擦力和剪切力引起, 通常是2～3种力联合作用所致, 由于老年人皮肤干燥、弹性差、皮下脂肪少、血管退化、活动减少等使皮肤易损性增加。全身营养不良造成肌肉萎缩、皮下脂肪减少、电解质紊乱, 使受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护。皮肤受到汗液、尿液、渗出液及引流液等的刺激而引起酸碱度改变, 使皮肤角质层的屏障受损而容易发生继发性感染。

2 压疮的评估

积极评估病人情况是预防压疮关键的一步, 要求对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析。

3 压疮的预防

3.1 心理护理

由于患者术后疼痛不敢于活动, 长时间保持一个姿势, 难免造成局部组织受压过久发生压疮。因此, 要与患者要耐心的交谈, 消除恐惧心理, 鼓励患者适当变换体位, 必要时遵医嘱给予适量的止痛药。

3.2 局部护理

病人的被褥要常晒, 床单、被套、枕套等床上用具经常更换、清洗。尤其对估计易发生褥疮的患者床铺更要格外注意, 每日整理2～3次, 保持平整、干净、无皱褶, 并使患者卧位舒适;避免局部皮肤和组织长期受压, 可用气圈、气垫或带孔的海绵垫垫起。需长时间保持特定体位患者要按时按摩受压部位, 一般1～2h一次, 必要时半小时按摩一次。

3.3 加强营养

长期卧床的患者身体抵抗性差, 应在饮食方面加强营养, 宜给予营养价值高、易消化的高蛋白饮食, 如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等, 多食含钾丰富的蔬菜和水果, 如香蕉、桔子、绿叶蔬菜等。

3.4 药物预防

选用碘伏、凡士林外涂局部受压处皮肤。碘伏具有使组织脱水、扩张血管、促进血液循环、软化和消散硬结的作用, 对黏膜无刺激、无腐蚀性, 同时可形成一层极薄的杀菌薄膜, 防止细菌的侵入。凡士林能在局部形成封闭性油膜, 有缓解局部垂直压力、减少皮肤擦伤的作用。

3.5 有原发病患者

压疮的发生常常是在许多原发病的基础上发生的, 如糖尿病、低蛋白血症、脊髓损伤。因此, 对于原发病的患者以及老年人、营养状况较差的患者应更加注意压疮的发生。

4 护理措施

采取局部治疗为主, 全身治疗为辅的综合护理措施。

4.1 心理护理 一旦发生压疮, 患者长期卧床, 失去生活的自理能力, 易产生抑郁、忧虑、恐惧心理, 害怕家属嫌烦、嫌脏, 放弃对自己的治疗。因此, 对患者要耐心、周到、关心、体贴, 同时多与患者交谈, 帮助患者树立战胜疾病的信心。

4.2 淤血红润期护理原则为去除危险因素, 避免压疮继续发展;炎性浸润期护理原则为保护皮肤, 预防感染;浅度溃疡期护理原则为清洁创面, 促进愈合;坏死溃疡期护理原则为去除坏死组织, 促进肉芽组织生长。护理措施主要为定期翻身、减压, 强调体位及翻身, 经常更换体位, 每2～3h翻身1次, 局部可使用气垫、气圈等。对长期卧床的患者, 最好使用褥疮防治气垫床, 避免局部长时间受压, 改善受压部位血液循环, 防止褥疮发生、发展。而保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治褥疮的重要环节, 同时也要保持患者的皮肤清洁和干燥。一般情况下, 定时采用50%酒精按摩骨骼凸出部位的皮肤, 如骶尾部、髋部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等, 以促进局部血液循环, 避免或减少褥疮的发生。还可以局部换药配合红外线照射, 照射距离应距患处约30cm, 1～2次/d, 每次30min, 照射时随时观察局部情况, 以防烫伤。

4.3 积极治疗原发病, 增加营养和全身抗感染治疗, 平衡饮食, 增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。

总之, 褥疮的发生常与护理工作是否到位密切相关, 临床基础护理和整体护理工作是非常重要的。我们护理人员要有足够的细心和爱心, 使压疮的高危患者得到及时的预防和治疗[1,2,3,4,5]。

参考文献

[1]崔焱.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社, 2002:157162.

[2]李建荣.压疮的防治及护理[J].菏泽医学专科学校学报, 2005, 1 (17) :69.

[3]陈军, 刘文清.浅谈压疮的发生与防护[J].西南军医, 2004, 4 (6) :77.

[4]郭英利, 魏本姣, 陈润爱, 等.30例中药治疗压疮病人效果观察[J].家庭护士, 2008, 6 (8A) :2023-2024.

老年病人压疮因素分析和预防措施 篇3

[关键词] 压疮；因素；预防措施

文章编号：1004-7484（2014）-03-1257-01

压疮是由于身体的局部组织长期受压、组织缺血、缺氧、营养不良和血液循环障碍，而致局部皮肤和皮下组织溃烂和坏死。71%压疮出现在70岁以上的老年人[1]，因此如何更好的预防压疮，减少并发症发生，常被我们护理人员所关注。本文通过对我院老年病人院外自带30例压疮进行分析，从而探讨出高危患者发生压疮的防范措施，确保护理安全，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年8月——2013年8月，我院上报老年自带压疮30例。其中男24例，女6例，年龄76-92岁，平均年龄82岁。肺癌导致的肺性脑病2例，硬脑膜下血肿3例，脑卒中后遗症18例，脑供血不足2例，肺功能不全2例，髋关节骨折3例。1.2 临床表现 全部病例压疮多发生于无肌肉包裹或肌肉较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处，单个部位24例，多个部位6例，其中骶尾部22例，髋部4例，骶尾部和并足踝部2例，肩胛部和并臀部2例。按压疮分期，其中i期压疮5例，ⅱ期压疮11例，ⅲ期压疮14例均为骶尾。

2 原因分析

2.1 力学因素 本文30例患者均是卧床不起，骨突部位受压最为严重，长期持续的垂直压力是引起压疮最重要的因素。当皮肤受压超过32mmhg，并且持续超过一定的时间，组织就会发生缺氧、血管塌陷、血栓形成而出现压疮[3]。

2.2 年龄因素 压疮年龄发病率与年龄呈正相关。50岁以上病人较50岁以下病人发病率高出7-8倍。老年人由于皮下脂肪减少，靠近皮肤表面的血管又硬化，血液循环不良，容易因受压而发压疮。

2.3 患者自身因素

2.3.1 营养因素 老年人胃肠道蠕动减慢，消化功能、食欲下降，加之牙齿松动缺失，咀嚼困难，躯体患病导致食欲减退，长期卧床患者通过鼻饲供给营养和能量，易致机体营养不良，消瘦，低蛋白性水肿等易发压疮。

2.3.2 疾病因素 老年人生理功能减退，肌肉控制能力差，视力、平衡能力差，加之体位性低血压，短暂性脑缺血发作，骨软化症，帕金森病等导致跌倒机会增大，容易发生骨折导致卧床和被动体位，原发疾病如血糖控制不佳，感觉异常，导致废用综合症，泌尿系统，呼吸系统等一些感染的发生。体温在38.5℃到40℃者发生皮肤压疮机会大。

3 压疮的预防管理

3.1 压疮预防护理管理应做到“五早五到位”

3.1.1 五早 ①早评估，患者入院24h内进行压疮危险因素首次评估。②早报告，确认压疮高危患者，院外压疮立即报告护士长并上报护理部。③早落实，根据患者病情立即落实各项护理措施，严格交接班。④早指导，对特殊病例护士长、护理部应及时制定针对性护理措施。⑤早督查，护士长、护理部1-2d督查高危患者护理质量。

3.1.2 五到位 ①落实到位，制定护理措施落实到位。②评估评价到位，压疮危险因素动态评估、患者皮肤情况及压疮发生情况动态评价要到位。③指导督查到位，护士长、压疮小组、护理部对压疮预防护理指导、质量督查的三级管理到位。④培训到位，对护士进行压疮相关知识培训到位。⑤持续改进到位，科室、质量管理小组坚持每月对压疮预防管理情况汇总分析，针对存在问题改进措施落实到位。

4 压疮的预防措施

4.1 防止继续受压是预防压疮的主要原则 但最基本、有效的预防措施是协助病人定时翻身，重视患者的体位变换。每1-2小时翻身一次，侧卧位时取30度角。同时按摩皮肤受压部位，促进局部血液循环。正确使用减压器具：如脉冲式充气床垫，海绵式褥疮垫，等以减轻软组织压力，缩短受压时间。从而减小压疮的风险。4.2 减少摩擦力和剪力 翻身或移动患者时忌拖、拉、拽、扯，可先放低床头，保持床面平整。半卧位时间不能超过30分鐘。对于膝部和足部进行恰当固定，在足部和床底之间垫棉垫，防止患者身体下滑导致的摩擦增加。

4.3 保持皮肤清洁 保持皮肤清洁干燥，减少引流液、尿液及便渍刺激，保持床铺平整、无渣、无皱折，减轻对皮肤的刺激，增强抗摩擦力。用温湿的毛巾擦拭皮肤，动作要轻柔，并可用赛肤润、维生素E、等涂于皮肤表面，形成保护层，防止皮肤水分蒸发，保护皮肤的柔软和弹性。

4.4 营养支持 老年卧床患者，由于疾病消耗，营养摄入减少，吸收功能下降，导致患者出现贫血、低蛋白血症易发生压疮。应尽量应用胃肠内营养，给与高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、锌等的饮食。不能自主进食者，可以鼻饲管进食。必要时增加静脉营养，输注血浆和白蛋白，有利于提高皮肤的屏障功能，有效预防压疮的发生。

4.5 护理误区 禁止对局部发红皮肤进行按摩；避免在局部创面使用冰敷、吹风机；慎用橡皮圈，气圈，易导致受压部静脉回流受阻，局部组织发生水肿。

5 小 结

以病人为中心，针对老年病人压疮危险因素，强调“个性化”的护理，充分认识并努力研究，不断改善护理措施，才能提高病人生活质量，减少并发症，压疮的预防和护理才能取得突破性进展。

参考文献

[1] 李晓蓉.循证护理在骨科患者压疮预防中的应用[J].中国实用护理杂志，2007，23（7）：14-15.

压疮的预防措施及护理 篇4

压疮或压力性溃疡，临床上常称为褥疮。压疮是由于身体的局部组织长期受压，或局部皮肤长期摩擦、受潮湿刺激及全身营养不良、水肿，使局部组织缺血、营养不良、血液循环障碍，而致局部皮肤和皮下组织红、肿、热、痛、溃烂、坏死。好发于卧床患者的骨突出部位，如臀部、髋、骶尾部、耳廓、枕骨结节及肩胛部和足跟等处，其中以髋部和骶尾部最多见。压疮在整形外科的发生率较小，多见于大型整形手术、术后需保持特定体位及全麻术后患者。压疮是临床护理常见的并发症之一，是临床治疗护理上的一个难题，如继发感染可使病情加重，影响康复，增加患者痛苦，住院时间延长，严重者可危及生命。因此怎样防治压疮是临床治疗护理的一大课题，也是评价护理工作质量和管理水平的一项重要指标。

一、压疮发生的原因

1、压力因素

褥疮不仅是由重力引起，而且也可由于摩擦力和剪切力引起，通常是2～3种力联合作用所致

2、营养状况

全身营养不良造成肌肉萎缩、皮下脂肪减少、电解质紊乱，使受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护。

3、局部因素

皮肤受到汗液、尿液、渗出液及引流夜等的刺激而引起酸碱度改变，使皮肤角质层的屏障受损而容易发生继发性感染。

4、年龄

老年人皮肤干燥、弹性差、皮下脂肪少、血管退化、活动减少等使皮肤易损性增加。

二、压疮的分期及临床表现： 根据压疮的发展过程及轻重程度不同，可分为三期：

1．淤血红润期：为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻术或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变。

2．炎性浸润期：红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水疱极易破溃，显露出潮湿红润的刨面，患者感觉疼痛。

3．溃疡期：静脉血液回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，患者感觉疼痛加重；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染可向周围及深部扩展，常达骨骼，甚至造成败血症。

三、压疮的预防

1．卧位2小时翻身一次，有红斑时翻身时间应明显缩短。必须注意压力越大，或皮肤血液循环已经有障碍的情况下，产生压疮所需的时间会明显缩短，在一段时间之后，皮肤对压力的耐受性可逐渐增强，因而可以逐步延长翻身的时间，每阶段可延长30分钟，翻身时要特别注意防止剪力造成的皮肤损害，因而必须避免在床上直接拖拉患者，翻身时使臀部皮肤受到过度牵拉会造成臀沟（肛门后上侧）皮肤受剪力损伤而形成压疮（有裂口，长时间难以愈合）。

间隙性解除局部受压是预防压疮发生的首要措施。对卧床时间比较长的瘫痪病人，经常翻身是简单而有效的解除局部压力的方法。应仔细检查受压部位有无发红、肿胀、起泡，一旦发现及时处理；也可以使用软枕、海棉垫将身体容易受压的部位托起，不能使用气垫圈，因其会使圈内皮肤循环不良，反而易使中心区呈淤血状态。

2．注意保持床面平整、干燥，保护骨突部位，要采用适当的卧位姿势，并加软垫，但要注意局部过分衬垫反而会增加皮肤压力，必须避免。侧卧位时大转子的压力最大，也最容易形成压疮。因此，要注意将下面的腿屈髋屈膝20?，上面的腿屈髋屈膝35?，确保两脚位于身体中线前或适当缩短侧卧位的时间。仰卧位时脚跟和骶部压力最大，可以在脚跟处加一衬垫，对于骶部要注意在抬高或降低床头时，骶部与床产生磨擦（剪力），亦容易形成压疮。

压疮手术后最常采用的体位是俯卧位，此位置膝关节是最容易受累的部位，其次是骼前上，胫骨前缘、脚背及脚趾。预防的方法是在受压部位加适当的软垫。

3．选择适当的床有助于预防压疮，如各种类型的气垫床。理想的术需要满足以下标准：能够尽量减少骨突部位的压力，各部位的压力可以分别调节；不影响床上身体转移活动；重量轻、价格低廉、耐用。

4．坐位起初不超过30-60分钟，每15-30分钟要有15秒重量转移的时间，对于自己不能独立完成重量转移的患者，需要他人每1小时协助进行重量转移30秒，适当的椅垫对预防压疮有重要意义。坐垫与皮肤界面的压力尽可能低于4.3kPa(32mmHg)。

5．补充足够的营养、维生素及微量元素，治疗贫血等。注意蛋白的摄入，可以预防压疮性损伤，并可以保证病人获足够的热量。有助于提高皮肤对缺血的耐受性。某些维生素和矿物质有利于构建新组织和对损伤组织的愈合，应尽可能在食物中补充。

6．转移和放置患者时要注意避免剪力。剪力对皮肤血液循环的影响>垂直压力，应该尽可能避免。

7．注意患者的心理治疗，避免情绪对皮肤的不良影响。

8．积极防治其它并发症，包括痉挛或挛缩、异位骨化、感染和水肿等。要注意在感染或其它疾病状态下，皮肤对压力的耐受性有所降低，因而需要缩短翻身或改换体位的时间间隔。

9．注意皮肤清洁卫生，保持皮肤干燥，避免皮肤过度暴露，过度肥胖者要减肥，控制体重；少吃甜食和碳水化合物，增加活动、运动，体重过大也是造成压疮原因之一。于尿失禁、大便失禁等情况。如果尿失禁是潮湿的来源，应对病人作膀胱训练或用其他方法以减少失禁的发生。如果大便失禁或大便稀含有未消化的食物，对病人皮肤的损害很大，应及时消除其原发病因。经常洗澡，勤换内衣、床单，服装宜宽松肥大，避免过紧，也要注意防止皮肤过于干燥，寒冷时注意皮肤保暧，以改善皮肤代谢。

10．每天早晚各检查1次，以确定有无肤色改变，以便早期处理。如果出现皮肤变红或其他异常，而且30分钟内不能恢复，就应该高度重视，并采取适当的减压措施，直到皮肤恢复正常为止。

11．注意假肢、支具、鞋、拐杖、轮椅等使用不当时，均可能造成皮肤压力过度而造成压疮，特别是在感觉障碍的情况下，因此，在开始使用时需注意多次观察，以确认安全使用的时间。

四、压疮的护理

1、心理护理：一旦发生压疮，患者长期卧床，失去生活的自理能力，易产生抑郁、忧虑、恐惧心理，害怕家属嫌烦、嫌脏，放弃对自己的治疗。因此，对患者要耐心、周到、关心、体贴，同时多与患者交谈，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2、局部护理： I、Ⅱ期压疮采取局部治疗，因为局部治疗可缩短疗程。而对Ⅲ、IV期压疮护理原则应保持创面清洁，促进愈合，有坏死组织时去除坏死组织，促进肉芽生长。在创面内感染被局限后，保持创面湿润以利于肉芽组织的生长，可用温盐水纱布湿敷提供湿润的环境。每次换药护理人员要对伤口进行评估，制定计划，不能滥用抗生素。每日理疗两次或用高压氧治疗溃疡，达到清创、去腐和生肌的作用，促进创面的愈合。避免溃疡处继续受压，溃疡处可用气圈、气垫或带孔的海绵垫垫起。按时翻身，一般1h～2h翻身一次，必要时半小时翻身一次，翻身时避免推、拖、拉等动作，以免褥疮部位处皮肤脱落，引起感染。

预防压疮防范措施 篇5

B．避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激 C．增进局部血液循环 D．勤换衣服、床单 E．增加营养的摄入

2.呕血患者的饮食应该是(D)A．软食 B．冷流质 C．普食 D．暂禁食 E．半量流质

3.下列哪类药物不属于抗肿瘤药：(D)A．烷化剂 B．抗代谢类 C．抗肿瘤抗生素 D．干扰素

4.肾损伤患者绝对卧床时间为(E)A．2周

B．尿液转清后 C．1个月 D．2个月

E．尿液转清后继续休息2周 5.床上擦浴适宜的水温是(B)A．32～34℃ B．36～40℃ C．41～45℃ D．47～50℃ E．55～60℃

6.预防肠道传染病的综合措施中.应以什么环节为主(C)A．隔离治疗患者 B．隔离治疗带菌者 C．切断传播途径 D．疫苗预防接种 E．接触者预防服药

7.中心静脉压增高或降低，其临床意义提示(A)A．心功能不全 B．心律不齐 C．血压变化

D．有效循环的变化 E．右心衰

8.下列关节镜检查术后的护理要点，错误的是：(C)A．患肢绷带包扎

B．患肢抬高，略高于心脏平面 C．局部热敷以促进血液循环 D．早期主动活动踝关节和脚趾

9.消化道出血应用三腔气囊管压迫止血，放气的时间是术后，(B)A．12小时 B．24小时 C．48小时 D．72小时 E．96小时

10.下列哪项不是心包填塞的症状：(D)A．血压下降，脉压差缩小 B．

CVP明显升高，颈静脉怒张 C．尿量少于30ml/h D．出现绌脉

11.输卵管结扎术常在哪个部位进行(B)A．输卵管子宫部 B．输卵管峡 C．输卵管壶腹 D．输卵管漏斗 E．以上都不是

12.破伤风患者最常见的死因是(E)A．强烈痉挛引起的骨折 B．水、电解质平衡紊乱 C．急性肾衰竭 D．心力衰竭 E．窒息

13.下列说法哪项不正确：(B)A．食管吻合口瘘多发生在术后4～6天 B．乳糜胸多发生在术后7～8天

C．病人声音嘶哑、进食时有呛咳说明有喉返神经麻痹 D．双侧喉返神经损伤可导致呼吸困难，甚至窒息

14.用干化学法检测尿液，如尿中含高浓度维生素C，对下列哪项不产生负干扰(D)A．血红蛋白 B．胆红素 C．亚硝酸盐 D．pH E．葡萄糖

15.临床上须同时测心率和脉率的患者是(B)A．心动过速 B．心房颤动 C．心动过缓 D．心律不齐

E．阵发性心动过速

16.病室湿度过高时，患者表现为(A)A．闷热、难受

B．呼吸道黏膜干燥、咽喉痛 C．血压升高、头晕 D．多汗、面色潮红 E．食欲不振、疲倦

17.关于胸膜腔闭式引流装置，下列哪项是正确的(A)A．水封瓶长玻管在水下3～4cm，水封瓶低引流口60cm B．水封瓶长玻管在水下3～4cm，水封瓶低引流口40cm C．水封瓶长玻管在水下4～6cm，水封瓶低引流口30cm D．水封瓶长玻管在水下4～6cm，水封瓶低引流口60cm E．水封瓶长玻管在水下2～3cm，水封瓶低引流口50cm 18.消毒是指(D)A．抑制微生物生长繁殖 B．杀死含芽胞的细菌 C．使物体上无活菌存在

D．杀死物体上的病原微生物(不含芽胞菌)E．杀灭物体上所有的微生物

19.有关使用血管活性药物的注意事项错误的是：(C)A．使用血管活性药物须用微量输液泵给药

B．监测生命体征：根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速 C．血管活性药物应尽量从周围静脉输入

D．采用专用通路输入血管活性药物，不要与测量中心静脉压或其他输液、输血在同一条通路

20.病室内温度一般控制在：(B)A．12～16℃ B．18～22℃ C．23～25℃ D．26～28℃

21.紧张综合征病人最明显的临床表现是：()A．面色潮红 B．手心出汗 C．紧张性木僵

D．手足不自主的摆动

22.病人自主性是指：(C)A．病人合乎理性的决定和行动 B．病人在治疗上的自我决定 C．病人在护理上的自我决定 D．病人住院期间可以随意外出

23.下列有关无排卵性功能失调性子宫出血的治疗原则叙述错误的是：(D)A．多见于青春期和围绝经期妇女

B．围绝经期妇女止血后以调整周期、减少经量为原则 C．青春期少女应以止血和调整周期为主

D．青春期功能失调性子宫出血治疗宜常规刮宫 24.哪项不属于移植前组织配型检查(E)A．混合淋巴细胞培养 B．A BO血型相容试验 C．HLA配型

D．检测PrA抗体水平E．术前各种生化检查

25.细菌性痢疾通常属于(A)A．纤维索性炎症 B．化脓性炎症 C．卡他性炎症 D．浆液性炎症 E．出血性炎症

26.进行胆道或胃肠道疾病超声检查时，通常要求患者禁食时间为(D)A．24小时 B．20小时 C．12小时 D．8小时 E．4小时

27.治疗癫痫大发作的首选药物是：(A)A．苯妥英钠 B．卡马西平C．安定 D．乙琥胺

28.无菌操作中取无菌溶液时不必(E)A．核对瓶签上溶液名称、浓度、有效期 B．检查瓶盖有无松动 C．检查瓶口有无裂缝

D．检查无菌溶液有无沉淀、混浊或变色 E．注意有无配伍禁忌

29.中心静脉压CVP降低的常见原因有：(C)A．使用呼气末正压P E EP B．心源性休克 C．血容量不足 D．肺动脉高压 30.股动脉(D)A．在股三角内由髂外动脉发出 B．行于股神经外侧 C．行于股静脉内侧 D．行于股静脉外侧 E．行于股深动脉内侧

31.全身麻醉术后未清醒时最合适的体位是(D)A．仰卧位 B．侧卧位 C．半坐卧位

D．平卧头偏一侧 E．头低脚高位

32.小儿补液常用的溶液，错误的是：(C)A．10%葡萄糖溶液

压疮的防范管理 篇6

一、防范

1、凡接收新入院、转入、大手术等卧床病人，当班护士应认真检查皮肤情况，评估患者发生压疮的危险因素，发现问题当面交接。有院外带来的压疮应及时填写“压疮评估表”，于24-48小时内上报护理部备案。对符合“难免压疮”的病人，应申报难免压疮表，并上报护理部备案，由管辖的科护士长确认是否为“难免”，审批确认后，定期进行跟踪，早期介入预防干预措施，尽量避免压疮的形成。

2、具有压疮高危患者，如：年老、体弱、消瘦、瘫痪、昏迷、长期卧床患者，按压疮预防常规处理，根据情况给予使用气垫床、翻身垫、定时翻身，悬空按压部位等预防措施，并要求有实施护理记录。

3、保持卧床患者卧位舒适，床单位平整、干燥，皮肤清洁，肢体保持功能位置。

4、告知患者及家属翻身的意义，取得患者及家属的配合，每2小时翻身一次，定期做好患者翻身记录，对于病情不允许翻身或经过反复说明而拒绝翻身的病人，应做好护理记录。

二、措施

1、各病区发现入院病人有压疮形成，应在24小时内填写“皮肤压疮报告表”注明“院外”带入，并上报护理部，分管的科护士长在48小时内深入病房，核查并指导病房护士做好患者压疮的管理。

2、各病区若有患者在住院期间发生压疮，护士长填写“压疮评估表”应主动、及时的上报护理部，科护士长在接到病区上报的压疮表后24-48小时内应到该病区了解情况，确定压疮的范围大小、深度是否准确，并指导护士做好记录及应对的措施，跟踪“压疮评估续表”，每周至对患者压疮情况进行续评一次，必要时请求会诊，并将“压疮续表”随病历归病历档案，转归情况告知护理部。

3、定期帮助患者翻身，保持床单位平整、干燥，皮肤清洁，营养支持，按时换药，保持创面清洁干燥，促进伤口早期愈合。

三、管理

预防压疮防范措施 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2010年4月~2013年3月收治的90例高龄股骨骨折患者, 年龄在70~87岁;均无精神类疾病及认知功能障碍, 在研究前均已清楚地向患者本人介绍和讲解本次研究的方法和目的, 并取得其同意, 且本组患者均符合本次研究标准。将患者随机分为两组, 实验组45例, 男20例, 女25例, 年龄70~86岁;骨折类型:9例股骨粗隆骨折, 17例股骨干骨折, 19例股骨颈骨折;骨折原因:13例高处坠落, 20例交通事故, 12例跌倒损伤。对照组45例, 男23例, 女22例, 年龄73~87岁;骨折类型:11例股骨粗隆骨折, 18例股骨颈骨折, 16例股骨干骨折;骨折原因:8例高处坠落, 22例交通事故, 15例跌倒损伤。两组患者一般资料对比无统计学意义 (P>0.05) , 可以进行组间比较。

1.2 护理方法

对照组患者实施常规护理措施。患者住院后, 对其进行常规护理, 护理人员每隔1~2h帮助患者翻身、叩背1次, 做好患者皮肤清洁, 认真观察患者的皮肤发展情况, 并做详细记录。实验组患者在对照组基础上给予预防性护理干预。仔细观察病症发展情况, 在24h内使用Braden压疮危险因素评估表评分, 评估患者的潮湿度、活动能力、营养状态以及摩擦力情况等。得出分数若≤9分为非常危险;10~12分为高度危险;13~14分为中度危险;15~18分为轻度危险;≥18分为无危险。护理人员根据所得数据进行危险评估, 并给予个性化护理。由于高年龄股骨骨折患者大多由意外事故造成, 而且卧床期间不方便移动, 易造成患者情绪不稳、心情不畅。所以护理人员不仅要针对病情进行护理, 更要舒缓患者的不良情绪。陪患者聊天, 讲解些压疮的危害并指导预防压疮的方法, 护理人员还要对患者加强健康教育, 使其产生乐观积极的心态。经常帮助患者调换卧床姿势, 嘱其多食营养价值高的食物。

1.3 疗效评价标准

两组患者治疗后, 观察并记录压疮发生率和患者舒适度。患者根据迷糊数字评分法对自己住院时间的舒适度进行评价, 总分10分, 非常舒服:9~10分, 舒服:8~6分, 不舒服:0~5分[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对本次所有研究资料进行处理, 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, 以P<0.05为差异显著, 具有统计学意义。

2 结果

实验组患者总舒适率为91.1%, 压疮发生率为6.7%;对照组患者总舒适率为77.8%, 压疮发生率为20.0%。两组患者护理效果对比有统计学意义 (P<0.05) , 如表1所示。

3 讨论

大部分压疮均发生在高龄股骨骨折患者中, 其卧床期间, 由于长期压迫身体某一部位, 使血液循环受阻, 皮肤坏死, 从而导致压疮发生机率较高[3]。护理人员须加强对高龄股骨骨折患者的护理工作, 首先, 在患者入院后对其进行压疮评估, 并推荐食用高热量高蛋白的食物, 以提高机体免疫力;其次, 还需做好患者的思想工作, 使其时刻保持愉悦的心情, 指导患者合理使用气垫床, 正确教会患者如何翻身, 并认真宣教压疮的预防方法。本次研究发现, 实验组患者给予预防性护理措施后总舒适率明显高于对照组, 且压疮发生率显著低于对照组, 这说明高龄股骨骨折患者采用预防性护理措施可有效降低压疮发生率, 从而缓解疼痛和不适感, 值得临床中推广应用。

参考文献

[1]苏树娟, 李晓娟.高龄股骨骨折患者预防压疮的护理[J].广东医学, 2012, 33 (2) :295-296.

[2]龚美琴.高龄股骨骨折患者预防压疮的护理[J].当代护士[学术版 (中旬刊) ], 2013, (5) :119-120.

预防压疮防范措施 篇8

【关键词】 医疗纠纷；产生的原因；防范措施

文章编号：1004-7484（2013）-12-7677-02

1 引发分析医疗纠纷产生的原因

1.1 服务意识差 有些医护人员服务态度不好，对待患者的态度生、冷、硬、顶、推，不能换位思考，不能理解病人的疾苦而发生的矛盾。医疗纠纷数量日益增多，内容也趋向复杂化。有些医护人员法律知识淡薄；工作缺乏主动性和积极性，对医院的规章制度视而不见，对工作疏忽大意不注意业务学习和知识更新，而引发的医疗纠纷。

1.2 违返医疗护理常规 有此医护人员责任心不强，不按医院的规章制度进行医疗护理操作，严重违返医院的规章制度，缺乏专科理论知识，不能真实反映病情变化。

1.3 注意医患沟通 随着当前社会的发展医护人员与患者沟通的方式多样化，便如：患者入院后主管医生和责任护士要主动与患者及家属讲解相关的病情及治疗方案，尊重患者的知情权，在短时间内与患者建立良好的关系有利于减少纠纷的发生。

1.4 医疗费用引发的矛盾 医疗费用已成为患者非常敏感和关注的话题，患者住院后医生和护士要向患者及家属说明医疗大概费用，使患者心中有数，特别是患者治疗效果不理想时，易造成患者的误解，因此医护人员一定要详细解释医疗费用情况以免因交待不清引起的不必要的纠纷。

1.5 患者对疾病的转归期望过高 患者对诊断和治疗在心理上不认可，对病情的转归期望值过高盲目的以为奇迹会发生，一量病情恶化甚至死亡，难以接受现实甚至殴打医务人员。

1.6 患者的不良心理反应 有些患者及家属不能理解医院的规章制度，无理取闹，过分要求，态度蛮横，捏造事实，严重影响医院的正常工作。

2 防范医疗纠纷的措施

2.1 医护人员要了解患者的需求，要全心全意为患者服务，把患者当亲人，作善解人意的白衣天使，医护人员要经常与其患者及家属沟通，及时了解病人的心理变化，以提高服务质量。患者入院后希望得到医护人员的同情和体贴，看似简单的一句问候会给患者以安慰和鼓励，有助于患者对我们医护人员产生亲切感，促进彼此的有效沟通，因此医护人员针对患者的需求，进行相应的健康教育。

2.2 强化法制观念及法制教育 随着强制建设的发展，医疗护理人员要认真学习相应的法律知识，法律不仅保护患者的合法权利也保护医护人员的合法权利，因此在法律面前人人平等。

2.3 提高服务意识，优化服务理念，医护人员在工作中应杜绝生硬态度，提供主动优化服务。给病人全面的身心护理，尊重病人人格、信仰、习惯、爱好、价值观，坦诚与病人沟通，对待病人如亲人，从被动服务到主动服务。从中了解他们的需求，以最大能力与他们沟通，缓解患者的内心压力，使患者在一个完好的氛围下康复。不歧视任何患者，尤其对性病、艾滋病、精神病人、经济能力差的等，维护患者的知情权和主动权，让病人感觉到有医护人员的关心和爱护。

2.4 医护人员要加强责任心，杜绝各项医疗差错的发生，一定要按照医院的各项规章制度执行，医护人员在岗工作到位后，精神饱满；言行文明，主动热情，对待病人认真仔细、耐心，病人得到满意的服务，这也是预防纠纷的手段。

2.5 建立良好的护患关系，护士应及时与患者及家属沟通，医护人员应将心理护理提升到重要位置，及时了解患者的需求。通过有效的沟通建立良好的护患关系，促进彼此的信任，指导患者让患者了解治疗的目的，药物的作用及注意事项，从而得到患者的理解和支持达到治疗的目的，减少医疗和护理方面的医疗纠纷。

2.6 加强医院的管理工作，医护管理者必须树立以人为本，以病人为中心的管理思想，是每个环节的管理达到服务到位的目标。有效提高医疗和护理技术和管理，使患者在良好的修养环境中在最佳的状态下接受治疗和护理，总之医疗护理人员要有过硬的医疗护理技术和丰富的临床经验、严谨的工作态度，高度的责任心和以患者为中心的工作态度有效的避免医疗和护理纠纷的发生。

2.7 医院其它相关因素 例如：医院医疗设备陈旧、抢救药品及急救药品医院没有急时投资和更换设备，或迫于资金压力无力购置先进的抢救设备，没有及时更换，在手术过程中出现问题造成患者的意外伤害而引发的争议，大型抢救和突发事件的发生时，抢救药品和抢救设备不能及时到位而发生的医疗纠纷，因此根据医院的情况一定要专人管理，医院的各种设备及抢救药品等。为了避免矛盾的发生及时发现隐患并妥善处理。

2.8 加强技术培训，针对医护人员理论知识的贫乏，当患者问及有关疾病的用药，饮食，注意事项等方面的知识时，不能正确全面的回答达不到患者的要求，引发的矛盾，作为一名医务工作者要不断的学习新的医疗技术和护理经验，不断的充实自己，提高自己的业务能力和技术水平，从根本上减少医患纠纷的发生。

2.9 特殊患者的处理，在医疗护理过程中，会遇到各种各样的患者，他们的表现千差万别，便如：一位血管不好的患者，一般住院时间比较长，自我保护意识较强，科里护士谁新谁老他都知道，每次轮到年轻的护士他很不情愿，针对这个问题，我们科室组织起来利用业余时间进行培训，老护士向新护士传授经验，功夫不负有心人，经过一段时间的培训，我们科里最年轻的护士给这位患者成功穿刺一针见血后，患者终于改变了态度，对我们的护理技术大大赞扬，同时也提高了我们对自己技术的自信心。我们的医疗及护理人员一定要加强专业技术操作培训，加强自身的临床和护理经验，提高医疗和护理水平。总之，我們在工作中要注意方方面面的提高，为患者解除病痛，以使我们的医疗护理工作更加完善，从而有助于化解矛盾，减少医患纠纷的发生。

压疮护理、制度、预防 篇9

引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。

二、好发部位压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。

仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。

三、高危人群易发生压疮的高危人群包括：

①老年人或肥胖者；②瘦弱、营养不良、贫血、糖尿病患者；③意识不清和服用镇静剂患者；④瘫痪或水肿或发热或疼痛患者；⑤大小便失禁患者；⑥因医疗护理措施（如制动、行石膏固定、手术、牵引等）而活动受限者。

四、危险因素易发生压疮的危险因素包括：

①活动受限；②体温升高；③意识状态改变或感觉障碍；④应用矫形器械；⑤营养不良或水代谢紊乱；⑥药物影响；⑦皮肤受潮湿刺激；⑧全身缺氧。

五、压疮分期

1、淤血红润期（I期）为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况。

2、炎性浸润期（II期）红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血。受压部位呈现紫红色，皮下产生硬节，皮肤因水肿变薄，可有水疱形成。水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，病人有疼痛感。

3、浅度溃疡期（III期）表皮水泡逐渐扩大，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表皮有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡。

4、坏死溃疡期为压疮严重期，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染向周围及深部组织扩展，侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼；严重者可引起脓毒血症或败血症，危及患者生命。

预防压疮的护理规范

用《压疮评估表》对患者进行评估后，对具有压疮危险因素的患者，应采取如下预防措施：

1、保护皮肤，避免局部长期受压

建立翻身卡，鼓励和协助患者Q2h翻身；保护骨隆突处和支持身体空隙处；避免患者翻身、搬运时拖、拉、推，防止皮肤损伤；对长期卧床患者，床头抬高＜30度，以减少剪切力的发生，对使用石膏、夹板、牵引的患者，衬垫应平整、松软。

2、保持患者皮肤清洁、避免局部刺激

及时清除患者尿液、粪便、汗液等机体排泄物和分泌物，避免使用肥皂和含酒精用品清洁皮肤，保持床单位整洁、干燥、平整。

3、促进皮肤血液循环

可采用温水浴和适当按摩，应避免对骨骼隆起处皮肤和已发红皮肤按摩，以免加重皮肤损伤。

4、改善机体营养状况

对病情允许的患者，鼓励其摄入高蛋白、高维生素、含锌饮食，必要时协助胃肠外营养。

5、健康教育

对家属和患者开展压疮预防宣教，提高患者依从行为。

6、对于高危压疮的患者，按要求应实施压疮传报、登记、追访等工作。

预防压疮的护理措施

预防压疮主要在于消除其发生的原因与诱因，因此护士要做到七勤，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。还应养成在床边交接病人皮肤情况的习惯。

1.避免局部组织长期受压

(1)鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，一般每2h翻身一次，必要时可将间隔时间缩短。翻身时应抬起病人，注意避免拖、拉、推等动作。

(2)病人身体空隙处垫软枕、海绵垫，可使用气垫压、水压等，从而降低骨突出处所受的压力。不宜使用可引起溃疡的圈状垫，如橡胶气圈和棉圈。(3)对使用石膏、夹板、牵引固定的病人，要检查衬垫是否平整、位置是否适当。还应随时观察局部和肢端皮肤颜色改变。

2.避免局部理化因素的刺激（1）保持皮肤清洁干燥（2）大小便失禁、出汗

（3）床铺要经常整理，及时更换被服。

避免潮湿、摩擦、尿便等刺激及分泌物多的病人应及时擦洗；不可让病人直接卧于橡胶单(或塑料布)上，严禁使用破损的便盆。

3.增进局部血液循环 经常查看受压部位，定期用50%乙醇或红花酒精按摩。

(1)手法按摩

1）全背按摩：协助病人俯卧或侧卧，暴露并观察背及臀部，先用热水擦洗。用50%乙醇做全背按摩。从病人骶尾部开始，双手沿脊柱两侧向上至肩部后环形向下按摩，回到尾骨处。如此反复数次。

2)局部按摩 用50%乙醇，以手掌大小鱼际紧贴病人皮肤呈环形按摩，压力由轻到重，再由重到轻，每次3～5min。

（2）电动按摩器按摩： 4.改善营养状况：病情许可应给予病人高蛋白、高维生素膳食，同时适当补充矿物质，如口服硫酸锌以增强机体抵抗力和组织修复能力，还可促进慢性溃疡的愈合。

压疮预防及护理工作规范要点：

工作目标：预防患者发生压疮；为有压疮的患者实施恰当的护理措施，促进压疮愈合。

（1）遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。（2）评估和确定患者发生压疮的危险程度，采取预防措施，如定时翻身、气垫减压等。

（3）对出现压疮的患者，评估压疮的部位、面积、分期、有无感染等，分析导致发生压疮的危险因素并告知患者及家属，进行压疮治疗。

（4）在护理过程中，如压疮出现红、肿、痛等感染征象时，及时与医师沟通进行处理。

（5）与患者沟通，为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导。

压疮防范登记管理制度

1、对院外带入的压疮或院内易发生压疮的高危患者，要严格执行压疮处理、预防、监控管理。由责任护士填写《入院带压疮登记表》和《不可避免压疮评估表》，24h内上报，同时在护理记录中做好相应记录。

2、入院带压疮的患者，责任护士根据皮肤压伤分度给予相应处理，特殊情况请护理部会诊处理。护士长应在24h内报告科护士长。对院内易发压疮的高危患者，要有预防、监控管理措施，同时每日做好护理记录。

3、病区护士长应于24h内查看患者，检查责任护士压疮护理措施是否落实，医疗、护理病历记录和评估是否客观，并在报表上签名。科护士长于48h内、护理部主任于一周内查看患者，检查监控压疮护理措施是否得力，给予相关指导，并在报表上签名。

4、当患者转科时，请将登记报表随护理病历一起送至转入科室，并做好交接班。

5、当患者出院或死亡后将此表填写完整后及时交护理部备案。

压疮的预防和护理 篇10

□ 胃肠外科

黄桂芳 王珑

压疮的预防和护理在护理领域仍是难题，且在全球范围来看压疮的发病率与15年前相比没有下降的趋势，它不仅降低病人的生活质量，而且巨大地消耗医药，同时也反映着病人在医院里所接受的整体护理的质量。

一、压疮的概念

美国的NPUAP(国家压疮咨询委员会)在 2007年2月的会议上对压疮下的定义压疮(pressure sores):是皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常发生在骨突出处，是压力的损伤结果，或者是压力和剪切力和/或摩擦力的共同作用结果。

二、压疮的病理学

压疮的病理实质是:受累部位皮肤软组织的缺血缺氧性坏死.一般认为≥毛细血管平均压4.27kPa(32mmHg)的持续压力,即能引起内皮细胞损伤及血小板聚集.形成微血栓而影响组织血供，导致组织缺氧。

三、压疮的危害

增加病人痛苦，降低病人生活质量；增加经济负担；影响病情，引起脓毒败血症，甚至危及生命。发生压疮的老年人比无压疮的老年人，死亡率增加4倍，如压疮不愈合，死亡率增加6倍。

四、引起压疮的原因

（一）局部性因素

1、压力

压力(主要指垂直压力)是导致压疮发生最重要的因素。压力主要施加于骨的突起部位，是否发生压疮与受压的持续时间密切相关。事实证明，只要施加足够的压力，并有足够长的时间，任何部位均可发生压疮。一般认为≥毛细血管平均压4.27kPa(32mmHg)，即可阻断毛细血管对组织的灌注，导致组织缺氧。Cinsdule提出，在9.3kPa(70mmHg)压力下组织持续受压2小时以上，就能引起组织不可逆损伤。

2、剪切力

剪切力是指不同层次或部位的组织发生不同方向运动时产生的一种力，是引起压疮的第二大因素。剪切力的发生与体位关系密切。当仰卧位头部被抬高30度，身体下滑倾向时；坐轮椅身体前移倾向时，可在骶骨及坐骨结节部产生较大的剪切力。剪切力主要作用于深层组织，引起组织的相对移位，造成浅筋膜深部血管扭曲，切断较大区域的血液供应，导致组织氧张力下降。它比垂直方向的压力更具危害。剪切力与压力共存时比压力单独存在时皮肤动脉血流减少得更多。

3、摩擦力

摩擦易损害皮肤的保护性角质层，而增加对压疮的易感性。床单、床垫皱褶不平，存在渣屑，搬运时拖拉病人，均易产生较大摩擦力。

（二）全身性因素

1、感觉障碍；

2、运动障碍；

3、意识障碍；

4、血液循环不良；

5、营养不良；

6、皮肤外部环境改变(潮湿或过度干燥)；

7、心理应激因素；

8、高龄；

9、精神抑郁；

10、吸烟：

11、疼痛；

12、医疗护理因素。

五、压疮的预防

（一）危险因素评估

预防压疮的发生要有合适的评估工具，利用评估工具预测有可能发生压疮的人群，以便于及时采取相应措施，避免压疮的发生。常用的评估工具有Norton压疮危险评估表、Waterlow’s压疮危险评估表和Braden压疮危险评估表，评估时间：入院时、3-7天、当情况有变化时进行评估，评估表（略）。

(二）预防措施

1、健康教育

护士可与病人和家属一起对发生压疮的可能性作出共同的评估，让病人和家属了解皮肤护理与压疮的关系，以及压疮的发生、发展和治疗护理的一般知识，让病人与家属变被动为主动，积极参与自我护理。

2、皮肤护理

建立翻身卡，每天对皮肤情况作系统的监测，做好骨突部位皮肤的观察和记录。保护好受潮湿因素影响的皮肤，予温水及中性清洁剂清洁皮肤，尽可能保持局部皮肤干爽清洁，皮肤干燥者可用润肤霜或润肤膏外涂，在护理操作中应避免额外对皮肤增加压力，不主张按摩骨头隆突处，可用皮肤保护膜、保护粉或保护垫。

3、减压护理

减压用品：轮流充气床垫、水床、海绵垫、小垫子、胶枕、小枕头。1997国外文献报道，橡胶气圈没有显示出能减缓压力，不建议使用。

卧位选择：定时翻身可使躯体各部位间歇性解除压力，是预防压疮的最有效措施。翻身技巧：侧卧位成30°时，枕部、双肩胛、双足跟的压力减至最低，并给予小枕头、小垫子、保护垫减轻足后跟的压力，抬高床头不超过30°，用膝枕、挡脚枕把翦力减至最低，翻身或搬动病人时可通过提起床单来抬高病人以减小剪切力与摩擦力。

4、加强营养：进行营养评估，提供足够的热量、蛋白质、维生素和微量元素。

六、压疮的分期

美国国家压疮顾问委员会2007发布的压疮分期如下：

可疑深部组织损伤：

紫色或茶色局限区域的压之褪色的完整皮肤或血泡归因于压力和/或剪切力导致的深部软组织损伤。这一部分区域的组织在之前较周围组织可能会有疼痛，湿软，变硬，温度较高或较低。

Ⅰ期

皮肤完整且无苍白变化，常在骨隆突处出现局限性红斑区。深色皮肤可能没有明显的苍白改变，它的颜色可能和周围的皮肤不同。

这个部位有疼痛、变硬、表面软、与周围的组织相比，发热或冰凉。对于肤色较深的个体可能难以鉴别，显示个体处于危险中。

Ⅱ期

部分真皮厚度的缺失呈现为一个浅的开放的溃疡，并且有一个粉红色的创伤部位，无组织脱落，也呈现为一个完整的或开放/破裂的充血性水疱。

表现为有光泽的或干燥的表浅溃疡，没有组织脱落或擦伤，这个阶段不能描述为皮肤撕裂、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或表皮脱落。

*青肿表示可疑的深部组织损伤

Ⅲ期

失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露，皮下脂肪可以看得见。组织脱落也可以表现出来，但是组织脱落的深度不太明确。可能包括皮下剥离和窦道。

第Ⅲ期压疮的深度随解剖位置的不同而变化。鼻梁、耳朵、枕部和踝部没有皮下组织，因此第Ⅲ期溃疡可能是表浅的。相比之下，脂肪明显过多的区域第Ⅲ期压疮可能就非常深。骨腱是看不见的或不可以直接触及。Ⅳ期

失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。组织脱落或焦家痂可能出现在创伤部位的某些部分。通常包括皮下剥离和窦道。

第Ⅳ期压疮的深度随解剖位置的不同而变化。鼻梁、耳朵、枕部和踝部没有皮下组织，所以溃疡比较表浅。第Ⅳ期溃疡可延伸至肌肉和（或）支撑结构（如筋膜、肌腱或关节囊），可导致骨髓炎。可以看见或直接触摸到外露的骨或肌腱。

不可分期阶段

失去全层皮肤组织，溃疡的底部被伤口床的腐痂（包括黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色）和（或）痂皮（黄褐色、褐色或黑色）覆盖。只有足够的腐痂或痂皮剥落，才能确定真正的深度和分期。

七、压疮处理原则

1.鉴定压疮的成因

2.排除/减少引起压疮的因素

3.确定临床目标——根据整体病情

测试题：

一、是非题

1、压疮的主要因素是剪切力（）

2、压疮由压力、剪切力和摩擦力共同存在时才发生的（）

3、侧卧位成30°角，五个点的压力减至最低（双足跟、枕部、双肩胛）()

二、选择题

1、压疮预防第一步（）

A、加强护理管理

B、重视基础护理

C、评估病人情况

D、营养支持

2、持续压力多少时即能引起内皮细胞损伤及血小板聚集.形成微血栓而影响组织血供，导致组织缺氧（）

A、26.7kPa

B、9.3kPa

C、13.3kPa