配电箱记录表（共10篇）
关键词：配电网,事故处理,图形化,SVG图纸,点图操作
目前, 配网调度在10k V馈线跳闸处理过程中, 依靠打印纸质的10k V馈线单线图, 通过调度电话指挥故障抢修、事故处理工作, 再人工记录事故处理过程, 存在诸多不足, 包括: (1) 配电网10k V馈线跳闸失压事件发生频繁, 每次均需打印1至4张A3纸质图纸, 打印耗时和纸张消耗大; (2) 跳闸馈线的纸质单线图越积越多, 难以快速查找和管理; (3) 可能存在记录错漏现象, 导致后续事故处理工作指挥错误。
为此, 东莞供电局根据上述需求研发了一种高效方法:基于配调集约化辅助支持平台图档管理模块和跳闸记录模块, 在跳闸馈线的SVG图纸上实现点图操作、挂牌记录设备状态、自动生成事故处理记录、图形化显示事故处理进度等功能, 实现无纸化办公, 敏捷办公和可视化办公。
1. 配电网现状
据统计, 超过85%的故障停电是由于配电网故障造成的, 因此提高调度员配网事故处理的效率具有重要意义。
配网调度管辖设备数量庞大, 接线复杂, 自动化程度低, 事故处理工作的开展需要大量图纸与客户侧资料等信息的全面完备来支撑。目前, 配电网事故处理大多以图纸为依据, 现场落实为准, 进行调度操控, 最后手工回填记录至事故处理模块。与主网调度不同的地方在于:配电网10k V出线后数量庞大的电气设备 (包括开关站、配电站与杆塔设备等) 无法实时监控, 趋于盲调。这种手工打字记录方式记录速度慢, 容易出错, 漏记或误记处理过程都容易造成很大的人身设备风险。
配电网事故处理全过程图形化展示和自动记录的引入具备以下现实意义:
(1) 合理利用现有平台资源, 基于快速响应的SVG图纸应用实现点图操作和全过程记录。
(2) 结合图形化展示, 为调度员直观的展示事故处理情况。
(3) 节约资源, 实现无纸化办公。
2. 图形化展示和自动记录
2.1 配网故障发生后的开关位置初始化:10k V馈线跳闸发生后, 经过当值调度员确认, 系统将自动在站内出线开关处置位并挂上热备用牌, 实现系统设备状态与实际故障状态自动同步和实现系统SVG图纸的实时更新, 保证在系统各模块和各环节设备状态和SVG图纸的一致性, 为系统提供可靠实时的数据, 如图1所示。
2.2故障处理的点图操作及记录的自动生成:当值调度员进行故障处理时, 可直接在系统中打开对应的馈线SVG图纸, 对故障点需要操作设备进行点图操作, 实现设备的实时置位, 在置位同时实现对应操作步骤的实时记录, 并自动生成操作语句记录到对应的工单操作内容中, 不需在操作后再进行手工录入的工作量, 保证调度员故障处理操作与操作记录的一致性, 为故障抢修工作争取更充裕的时间, 确保调度员故障处理操作与操作记录的准确性, 为故障抢修的安全性做好保驾护航, 如图2所示。
2.3配电网事故处理图形化展示:当值调度员确认处理记录后, 系统通过工单共享处理结果到各权限账号, 同时更新实时图纸, 方便其他调度员、现场检修人员、管理人员等实时了解相关相关故障复电进度, 通过图形化显示与文字查阅方式对比的方式对整个事故处理进度进行展示, 对故障情况了解更直观更易于掌握。调度员可以充分了解电网各线路的故障抢修情况, 做好调度工作的准备, 实现敏捷办公;现场检修人员可以充分清楚本次故障抢修点位置和抢修范围, 实现快速抢修, 保证用户的利益, 提高供电可靠性;管理人员可以充分了解故障处理的合理性, 对相关人员进行考核, 实现客观考核, 保证考核的公平性。
3. 延申应用
在配网自动化程度低的现状下, 配网设备操作图形置位的应用, 对实时了解更新配网电网设备的运行状态具有重要意义。依据同一原理, 根据操作置位结合GIS拓扑关系, 对馈线转供方式、停电影响用户的追溯等业务功能都能实现很好的展示。
结论
配电网事故处理全过程图形化展示和自动记录是一种方便调度员对配电网事故全过程管控的系统功能。本功能合理利用现有的SVG图纸平台资源, 实现事故处理的点图操作、设备状态挂牌、自动生成记录以及事故处理的实时展示功能, 大大减少了调度员事故处理时回填记录的时间, 提高工作效率。
参考文献
[1]刘斌.GIS系统在配电网中的应用[J].沈阳工程学院学报 (自然科学版) , 2014, 10 (2) :156-156.
[2]刘健.配电网故障处理研究进展[J].供用电, 2015 (4) :8-15.
立春、雨水节令早已过了，气温还在个位数上徘徊。昨天最低气温降到-2℃，中午飘起了雪花，参加迤车镇驻村扶贫工作队员和各村总支书记会议后，我们及时与中寨村“三委”班子修改完善发展规划和脱贫实施计划。为加快工作进度，我和杨建军分头行动。他听取村党总支书记计加眺介绍实施方案及项目规划，我到火烧寨村民小组入户调查。
从“挂包帮”、“转走访”活动开展以来，省市县一再强调要精准识别贫困户，并开展了两轮“回头看”工作，按照“五看、五不录、六优先”(看住房，看大件，看劳力，看产业，看负担;有机动车的不录，有新建住房的不录，有城镇商品房的不录，有公职人员的不录，有较大实体产业的不录;有重病人的优先，有重度残疾的优先，有在校学生的优先，无壮劳力的优先，住危房的优先，重灾户优先)原则，做好前期建档立卡工作，为精准扶贫打牢基础。新来乍到，我放心不下，还是决定亲自去走一走，看一看。
村委会宣传员吴启成带领我来到火烧寨时，村民小组长李友平正在李广万家准备吃春客宴。李友平瘦小精干，从相貌上看不出他已经是62岁的老人。我随机点了刘志高、李广亮、刘志龙3家，请他带我入户走访，看看农户家的实际情况。李友平面露难色，看我态度坚决，只好直说：“表册上的刘志高，名字登记有误，实际叫刘志富，外出打工去了，只有他父亲刘庭先在家。”沿着泥泞的小路，拐了三道弯转过五排房子，才来到一个逼仄的小院，一辆畜力车上杂乱地摆放着锄头、钉耙等农具，两间土木结构的正房年久失修破烂不堪，西侧土夯的墙体开裂倾斜，冷风直灌屋内，房檐下挂着几串包谷。李组长连喊几声“庭先――庭先――”，才从黑屋子里探出一个黏着黄灰的脑袋。他就是刘庭先，才46岁的人，就头发稀疏，腰杆弯曲，老态龙钟。前，他的妻子嫌他穷，离他而去，抛下两个儿子与他相依为命，如今两个儿子刘志宽、刘志富已长大成人，但不务正业，在外飘荡，过年还要刘庭先寄钱作车费才回得来。刘庭先寒心地说：“坐着这点破房子，我讨不着媳妇倒无所谓，两个儿子在家里也蹲不住，更难说媳妇了。做梦总想着盖新房子啊!”走访出来，我的鼻子酸酸的，真为他家担心。转过一个墙角，来到刘志龙家门前，正门紧闭，人不在家。低矮的门楣上黑黢黢的，院坝里飘着一股腐臭味。他家里的境况也不会好到哪里去。李组长说，刘志龙岁数倒不大，就是常年生病，缺乏劳力，媳妇得白血病死了，两个娃娃正在读书，日子越过越困难。我请李组长带我去看看李广亮家，李组长说李广亮在马路乡做生意，要了解情况，只能去问问他父亲李世成。踩着猪粪鸡屎，翻过几个土堆粪堆，跳过一条脏水沟，来到一个开阔的高台上，终于见到了80岁高龄的李世成老人。他正准备吃晚饭，见我们造访，高兴地迎出来。老人精神矍铄，器宇轩昂，只是有点耳聋，需大声说话他才听得见。老人自豪地说：“我有3个儿子。大儿子李广书就在村里盘田养家糊口，子女很成器，不用大人操心。二儿子李广学在个旧生活，有辆车跑运输。小儿子李广亮在马路乡做生意，两个娃娃也争气，大姑娘李徐考取曲靖卫校，已经去实习，小这个男娃娃李伟在会泽一中读高中，学习好!”从李世成老人家出来，走了一段水泥路，刚好遇见李友平的老伴高文秀在扫地，她有些肥胖，行动迟缓。高文秀说，过小年前她才看病回来，医生诊断为骨膜炎，感谢党的农村合作医疗政策，这次住院花掉4000多块钱，政府帮助报销了一大半，自己只出了800多块钱。
（2008）
学习主题 班主任工作艺术
学习内容：
一、对班主任的认识
当班主任也有许多独到的乐趣。（从心理学的角度讲，只要你去寻找一份工作的乐趣，你就会逐渐的喜欢这份工作）。学生对自己的老师记忆最深的是班主任；学生最敬重的是一生中所遇到的优秀班主任；你所面对的是一方净土，他们纯洁、活波、单纯、可爱，没有尔虞我诈、钩心斗角，没有阴谋诡计、阳奉阴违。和现实生活比起来，那可真是世外桃源。这个小天地由你耕种，由你收获，由你发号施令。
班主任工作艺术就是一些方式方法、技能技巧。
二、班主任工作艺术的最终体现
①善于将教育目的与学生实际发展水平结合起来，精心设计和灵活把握教育活动过程；②教育形式灵活多样、富于变化，能激起学生内在活力；③妥善而巧妙的处理偶发事件，善于化解矛盾与冲突；情感流露自然，具有强大的感染力，并且具有分寸感；④语言表达生动、活波、形象、幽默，具有逻辑力量和鼓动性；⑤善于使用各种体态语言表示教师对学生行为的肯定、鼓励、赞许、制止、批评，从而使教育教学活动达到最佳境界。
三、班主任工作艺术形成的基础
第一块基石是：爱。爱是现代教育的第一法则，是传统教育与现代教育的分界线。（传统教育讲究严，现代教育讲究爱）没有爱便没有现代教育，没有爱便没有真诚，没有爱的工作艺术是“骗人术”。托尔斯泰说过：“如果教师只有对事业的爱，那么他是一个好教师。如果教师把对事业的爱和对学生的爱融为一体，他就是一个完美的教师”。可见，爱是判断教师档次的水准。爱学生是教师的天职。
第二块基石是：品格。教师的品格应该是：大公无私、公正、善良、真诚、忠厚、慈祥。一个教师从他选择职业起就应该把修炼自己的品格作为终身的必修课。因为你面对的是可塑性最大的人，不是铁块，他们要从你的身上寻找未来的榜样，他们要从你的身上找回自己品格的模型。
第三块基石是：学识（博大、精深）。学识指精深的专业知识和渊博的文化修养。对现代人学识的要求是“T”型结构，上面代表博大，下面代表精深，而且还要不断更新。终身学习是现代人的标志，是现代教育思想的主要内容。
第四块基石是：科研。科研指创新开拓的科研意识和教育科研能力。当今时代的学生思想新颖、活泼好动、民主法制意识浓，不是传统方法能够管理的，这就需要我们班主任不断的去研究。知识的更新速度加快，这就需要我们去钻研。“两眼一睁，忙到熄灯”的苦干型班主任已经不适合时代的需要，取而代之的是科学型、学者型、专家型、研究型的班主任。
四、班主任工作艺术风格的分类
严格来说，艺术风格是不容易分类的，因为好多艺术是多种风格的结合，但是为了大家便于掌握还是列举这么几个类型：
（一）情感型——为人、处事、工作像一团火，永远充满激情，不善于或不喜欢掩饰自己的感情，敢说
敢干，敢怒敢爱，对善行佳绩，喜形于色，对恶言败行，仗义执言。对学生要求“宽”“严”得当，能使学生心甘情愿的接受领导和指挥。
（二）理智型——为人、处事、工作常常不露声色，一板一眼，有条不紊，具有敏锐的观察力，善于发现学生内心深处的波澜，长于说理，自控能力比较强，对学生从不感情用事，学生对这类班主任往往是佩服大于亲近。
（三）灵活型——性格开朗。思路开阔，思维活跃，反应敏捷、迅速，处理事物喜欢求新求异，生活中不拘小节，语言幽默风趣，言谈举止表情丰富，善于体态语的应用。与学生相处常以朋友的身份出现。方法灵活。
（四）严谨型——思维缜密、举止严肃、办事条理性强，工作讲究计划性和系统性。处事言必信，行必果，不拖拉，不推诿，有板有眼，有条不紊，讲究的是严谨的态度和作风，不容忍懈怠和拖拉。
（五）学者型——学识渊博、博学好记、好学不倦，在某一学术领域有自己的专长。教态讲究风度，方法讲究稳重，对待学生讲究尊重与礼貌，具有典型的学者风范。具有人格力量，重视身教，少有空话，喜欢与学生讨论问题。六）活动型——长于社会人际交往，社会活动面广，组织能力强，组织活动喜欢与社会实践相联系，有比较敏锐的政治感觉，常常抓住社会热点问题组织学生讨论。
以上风格只是理论上的分类，实际工作中常常是各种艺术的互相渗透，不能机械的追求特征。
五、班主任工作艺术提高的途径
任何艺术都不是天生的，而是后天习得的，可以学习掌握。我们提供以下途径供大家参考：
1、拜师学艺。虚心向有经验的班主任学习，从一点一滴学起，学制定计划、处理矛盾、组织活动，因材施教等。
2、读几本有关的书籍。包括教育理论、工作艺术、文学、历史、时事等等，增加自己与学生的话题内容，加深与学生的交流。还要读一点教育哲学、社会学、社会心理学。因为许多人缺的不是专业知识和工作经验，而是边沿性的学科知识。
3、锻炼自己的语言表达能力。有些班主任驾驭文字的能力差，语言表达能力差，所以使我们的班主任工作显得教条干涩。
教师培训记录表
（2009）
学习主题 偶发事件处理艺术
学习内容：
一、偶发事件的含义与成因
含义：教育的过程中发生的事先难以预料、出现频率较低，但必须迅速作出反映，加以特殊处理的事件。
成因：学生性格异常、感情障碍、人际冲突、不良道德行为、天灾人祸、外来干扰等。后果：虽然属于偶然，但是往往影响大后果严重，是班主任最头痛的事，也是对班主任工作艺术的考验。
二、偶发事件的特点
1、突发性。以突然的形式爆发，常常和社会上的重大事件、学生家庭的重大变故、学生本人的以外遭遇联系在一起，在教师缺乏足够思想准备的情况下发生。
2、偶然性。出人预料之外，或常常预料不足，多数都带有突发性。然而一旦爆发，会引起爆炸性的反应。
3、紧迫性。偶发事件发生，一般都比较紧急，必须马上处理，而且不能依靠常规办法和常规程序解决，必须运用高度的教育机智加以特殊处理。
三、偶发事件的处理原则
1、重大偶发事件，班主任要控制自己的感情，沉着冷静，不荒不乱，对于人命关天的大事，要反映到一些急救措施和急救电话。如：110、120、119等。
2、一般性的偶发事件，班主任必须了解情况，掌握分寸，审时度势的热处理或冷处理。
3、要依靠集体力量、集体智慧解决。
四、几个具体偶发事件的处理方法
1、不慎受伤或者突然病倒。派两名同学送医院看病，然后护送回家的方法不恰当。理想的方法是：班主任亲自送医院并护送回家，向家长说明情况，取得家长谅解和协助。
2、个别学生严重违纪（如打架）。严厉批评、停课写检查、请家长、上报学校处罚的方法不恰当。理想的方法是：仔细调查原因，安排主事方写一份说明材料或者申辩材料，帮助学生分析根源及其危害，促使其认识错误。要把握教育为主，处罚为辅的原则。
3、个别学生集体活动中起哄或大声喧哗。既不能视而不见、迁就不管，又不能采取简单粗暴的方法压服，没有观察清对象时，更忌盲目的批评全班同学。理想的方法是：温和的带领此学生离开群体，仔细追查原因，分析根源，研究危害，并责令做一件有意义的好事为集体挽回荣誉。
4、个别学生干部、优秀学生突然犯了错误。感情用事，轻描淡写，从轻处理不妥。应该应用同样的方法处理，不能迁就，也不能抓住不放。
5、个别学生不听管教，顶撞班主任。班主任需要冷静，要有教师的度量和涵养。这时的班主任态度要严肃，但语言不能粗野，语气要缓和，但言语之中要体现出不可抗拒的力量，这就是以柔克刚，也是争取全班同学支持。这种事情最好是冷处理，留一个缓冲的余地。
6、个别学生突然情绪反常、思想消沉，学习不专心，上课走神。及时了解、帮助、教育学生，防止事态进一步发展，以免酿成不良后果。要及时与家长取得联系，共同研究原因，寻找结症，对症下药，帮助学生从困境中解脱出来。如，外界受到威胁。
五、课堂教学偶发事件的处理原则及技巧
（一）、课堂偶发事件的处理原则
1、积极主动，严肃认真。即以积极的态度认真对待。
2、沉着、冷静，善于控制。即沉着、冷静对待，谨慎、果断处理。切忌急躁、冲动，感情用事，要理解、尊重、爱护学生，更不能大动肝火、丧失理智。
3、宽严适度，掌握分寸。即对性质、程度、重犯等作出区分，故意惹事、影响极坏、重复犯错者，应重罚。对于无意行为、程度轻者可以轻罚。
4、满怀爱心，教书育人。偶发事件处理也必须以爱心为准则。
注意：
1、不作人身攻击，只对事，不对人，不得造成人格伤害。
2、不能影响教学，必须很快平息事件，进入正常教学。
3、只解决问题，不追究过失。
4、为学生保留面子，顾及学生自尊心。
（二）、课堂教学偶发事件的处理技巧
1、趁热加工。抓住时机，趁热打铁，马上处理。但容易影响教学时间。
2、暂时悬挂。即采取淡化的态度，暂时搁置或稍做处理，课后再从容处理。
3、巧妙幽默。幽默可以淡化矛盾，摆脱尴尬。
4、因势利导。即顺势把学生引向正道。
5、爱心感化。用教师的爱心感化学生，使其自制。
6、自嘲解围。偶发事件有时来之教师的失态，自嘲解围可以避免窘境，也可以激活课堂气氛。
培训记录表
（2010）
学习主题 表扬批评艺术篇
学习内容：
一、表扬学生的艺术
表扬是班主任开展工作的一种常用的有效方法，是一种积极的强化手段。恰当的表扬不但可以激励进取、提高自信，而且具有导向作用。但不恰当的表扬却适得其反，因此，表扬必须注意艺术性。
（一）实事求是。既不能夸大，也不能缩小，必须分寸适度，真实可信。具体做法是：①不能用夸张的语言，虚伪的表情来表扬学生。②避免成见，做到一视同仁。
（二）掌握时机。适当时机的表扬会有事半功倍的效果。过早则会使学生骄傲自满。过迟则时过境迁，学生的积极性已经消退。
（三）注意分寸。表扬的语言既不能夸大事实，又不能谨小慎微。说少了，学生容易产生不平感；说多了，过分夸大，学生又容易产生虚伪感。
（四）大小并重。大的、小的方面进步都要表扬。小的对学生来说可能已经尽全力了，尽最大努力了，假如我们看不到或不注意，将挫伤学生积极性。
二、批评学生的艺术
（一）批评的情感基础
1、批评成功的前提是“爱”。
2、爱的情感基础是尊重学生的自尊心。
3、学生自尊心的特点：（1）动力性（2）敏感性（3）情绪性（4）脆弱性（5）复燃性
（二）批评的操作艺术
1、批评的原则：实事求是、客观公正、持之有据、因人而异、治病救人、恩威并施、抑扬结合。
2、批评的方式：
①发问式。对勤于思考和悟性较好的学生可采用。提出问题，列举事实，促进感悟，助其检讨反思。
②暗示式。对自觉性、自制力较强和较为成熟的学生可采用。点拨、暗示、手势、眼神都能做到。
③提醒式。对性情机敏，多有疑心的学生可采用。揭示诱导、抛砖引玉、触发联想。④即席式。对不肯接受批评，态度蛮横，极不虚心的学生可采用。发现问题，随时指出，当场批评，避免狡辩抵赖，揭示危害，讲透道理，促其动心。
⑤参照式。对阅历较浅，自觉性差而易于感化的学生可采用。借助他人他事的经验，运用类比的方法，使其在借鉴感悟中吸取教训。
⑥扬抑式。对自尊心和荣誉感较强的学生可采用。先正面鼓励，肯定成绩，然后指出缺点，摆现象，论危害，寻根源，启迪输导，递进深入。
⑦商讨式。对反应快、个性强，易于冲动的学生可采用。心平气和，以商量探讨的口吻平等公正的交流，⑧触动式。对惰性大、依赖心理较重的学生可采用。态度严肃，措辞尖锐揭示危害，预示后果，狠击一掌，促其觉醒。
⑨启迪式。对性格沉静为人老实，不太机敏的学生可采用。娓娓讲理，细细分析，和风细雨，动之以情。
⑩揭露式。对刁钻古怪，不愿承认错误的学生可采用。在揭露事实、摆出证据的前提下，动怒容，震其心，使其认错服理，既批错误事实，又批不良态度。
3、批评的注意事项：
①弄清问题真相。②分清批评的界限。③选择合适的机会。④区分不同对象。⑤主动替犯错误的学生承担责任。⑥保持良好的心境。⑦不可以权压人。
⑧不可全盘否定。⑨一般不可当别人面批评。⑩不可背后批评。⑾不可算总帐。⑿不可一味批评。
⒀先表扬后批评。⒁批评时要请学生坐下。⒂批评要有说服力、感染力和吸引力。⒃批评要做好善后工作。减少痕迹
4、批评的“五一”艺术：①问一问②缓一缓③引一引④选一选⑤激一激。
5、班主任四大“气功”：①班主任要能受气。②班主任要会消气。③班主任要会顺气。④班主任要会运气。
6、惩戒的几条原则
惩戒可以对犯错误的学生起到规范控制的作用，也可以给其他学生以警示告诫作用，但惩戒不是整人，应该遵循以下原则：
①及时原则。②适度原则。③封闭原则。④公正原则。⑤情感原则。
7、批评的方式：①期望式批评。②商讨式批评。③激将式批评。④提醒式批评。⑤调侃式批评。⑥告诫式批评。⑦沉默式批评。⑧谴责式批评。
8、班主任发怒的艺术：①假装发怒，让学生体会班主任的良苦用心。
②暴风骤雨式的发怒，关键是瞅准时机，把握分寸。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2013年8月至2014年8月开展高危压疮一体化管理后的74例患者 (观察组) 和2013年8月开展高危压疮一体化管理前的65例患者 (对照组) 作为观察对象。观察组男38例, 女36例, 年龄 (65.0±9.6) 岁, 内科53例 (71.6%) , 外科21例 (28.4%) , 住院时间 (19.0±6.1) 天;对照组男36例, 女29例, 年龄 (62.0±1 0.3) 岁, 内科4 5例 (6 9.2%) , 外科2 0例 (3 0.8%) , 住院时间 (16.0±6.5) 天。所有患者均为我院住院患者, 两组一般资料相似。
1.2 表格设计
将B r ad en评分表各危险因子及分值与患者实际分值记录融合设计为表格的第一部分 (表1) ;预防干预措施和评价为第二部分 (表2) 。
1.3 方法
患者入院当天, 责任护士按表1所列的各项危险因素对患者首次评估, 根据患者情况在评分依据的相应栏目下记录分值, 并计算总分。根据表1的各项危险因素, 责任护士在表2选择对高危压疮患者采取的预防压疮护理措施, 护士每完成一项, 在相应的栏目内打“√”, 并对预防效果做出评价。护士长每天检查落实情况。评估内容包括:感觉、潮湿、移动、活动、营养、摩擦力和剪切力六个部分, 每项1~4分, 总分6~23分, 得分越低发生压疮的风险越高, 18分为压疮发生危险的临界值, 15~18分提示轻度危险, 13~14分提示中度危险, 10~12分提示高度危险, 9分及以下提示极度危险[2]。当患者病情变化时责任护士立即进行再评分;病情稳定分值小于9分每班评估、分值9~12分应每天评估, 分值在13~18分者, 需每周评估一次。患者出院后记录表由科室留存, 护士长每月总结分析, 查找科室的安全防护隐患, 提出防范整改措施, 进行持续质量改进。
1.4统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件, 计数资料以百分率表示, 采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
与对照组比较, 对高危压疮患者Braden评分正确率、护士对危险因素的掌握率及护理措施针对性明显提高, 高危压疮发生率明显下降 (见表3) 。
3 讨论
3.1 评估与干预一体化记录表对提高护士评估的准确性有积极作用
准确评估压疮危险因素是防止压疮发生的前提, 评估表评估内容详尽, 即便是低年资护理人员, 参照此表, 也能对患者的压疮危险因素做出客观、正确的评估, 根据评估结果判断患者危险因素等级, 确定采取的护理措施, 使全院护理人员, 尤其是低年资护理人员对压疮相关危险因素知识掌握得更加牢固、更加全面, 压疮的主动预防意识得到进一步强化[3], 压疮的预防护理措施落实得更加到位, 降低压疮发生的风险。
3.2 压疮一体化管理记录表使压疮预防措施更有针对性
评估记录一体化后, 护士不论在实施时还是在记录时, 均根据每例患者的危险因素特点, 采取有针对的护理措施, 如:患者皮肤经常潮湿者, 护理重点是清洁皮肤, 保持皮肤干燥;患者活动能力受限者预防措施重点是更换患者体位。既提高护理措施的有效性, 同时减少护理记录与实际工作不符的情况。
3.3 实现危险因素动态评估及护理效果动态追踪
压疮评估与干预一体化记录表中记录患者住院期间每项压疮危险因素的分值, 体现每个危险因素不同时间段的变化, 及时判断护理措施对危险因素的干预效果, 既能较好地指导护理人员, 尤其是低年资护理人员对患者进行有效的干预管理, 也方便质控小组核查各项措施是否落实, 评价措施是否有效, 并与前次对照, 持续追踪跟进, 提出指导性意见, 避免压疮进一步发展, 促进已发生的压疮早日痊愈。
参考文献
[1]蒋琪霞, 刘云.成人压疮预测和预防实践指南[M].南京:东南大学出版社, 2009:7.
[2]李松梅.Braden量表对ICU患者压疮预警的研究[J].护士进修杂志, 2012, 24 (4) :372.
要写得小一些、轻一点，多写连笔字。
要顺着肘、手的自然去势，斜一点写。
二要，即择要而记。
记录主要发言，围绕会议议题，会议主持人的发言，主要发言人的发言的中心思想，参会人员的不同意见或有争议的问题，结论性的意见，决议等内容。
在记录一个人的发言时，只记录主要论据和结论，论证过程可以简要记录。
重复的意见，发言在总结之后记录一次。
记录一句话或一段话时，只记录主干，修饰词一般可以不记，但重要的状语定语不能缺少。
记录关键字，在发言人停顿的时候补充。
三省，即在记录中正确使用省略法。
使用简称、简化词语和统称。
省略词语和句子中的附加成分，比如“但是”只记“但”。
省略较长的成语、俗语、熟悉的词组，句子的后半部分，画一曲线代替。
省略引文，记下起止句或起止词即可，会后查补。
四代，即用较为简便的写法代替复杂的写法。
可用名字首字母代替全名，eg：“张明”可以用首字母“ZM”来代替。
可用笔画少易写的同音字代替笔画多难写的字。
可用一些数字和国际上通用的符号代替文字;eg:“因为、所以”可以写作“∵、∴”。
可用汉语拼音代替生词难字。
可用外语符号代替某些词汇，“或者”可以用“or”来代替。
五物，即记录前需要准备的物品。
会议记录本：不同类型的会议用不同的本子。
可以准备两套本子，一是现场记录用，一是会后整理用。
录音笔：没有的话用手机自带的录音软件，或者第三方录音软件，实际使用之前要测试效果，不然开完会效果不行就悲剧了。
笔：最好带两支笔，两只笔应该是同样品牌型号的，避免色差和出墨特性的差异。
会议模板：提前准备适合自己的会议记录模板、会议签到表等会议常用表格。
一、配电箱安装前的施工准备
(一) 对材料的要求
配电箱会受到其它施工影响, 或者在使用过程中可能受到外界的破坏, 因此, 配电箱材料需要较大的抗压性, 外壳厚度和硬度也要达到相关标准。选用的材料必须全新, 不能有破损和掉漆现象, 而箱内各配件应该牢固安装, 线路等不能过于杂乱, 选用质量较好的零件器具。
(二) 机械设备要求
在配电箱施工时, 经常遇到导线管与配电箱外壳上的孔连接对不上的问题, 使外壳与导线管不能正常连接, 造成不便, 所以需要准备和导线管匹配的打孔设备。同时在施工的过程中, 还需要配备各种测量设备, 以便准确有效的测量箱体数据等。
二、配电箱安装工艺
(一) 明配电箱的安装
配电箱分为明配电箱和暗配电箱。前者在安装之前, 往往需要先将之拆分为箱体、门框和内部盘芯三大部分, 拆分途中, 会有很多配件及微小零件, 需要对其集中管理, 防止丢失造成损失。在对配电箱箱体进行安装时, 需利用金属性质的膨胀螺栓进行固定, 而螺旋大小则依据配线箱箱体重量来决定。按照单线定位标准, 眠确建筑墙体的固定位置和配线箱箱体的固定位置。一般状况下, 在安装配电箱时, 为了彻底进行加固, 需要固定箱体的四个角。建筑墙体孔洞与配电箱箱体孔洞必须保持一致, 并适当添加镀锌平垫和弹垫, 以使配电箱箱体得到加固。在铅垂测量辅助下, 对配电箱箱体进行适当的调整, 并将固定螺栓扭紧。在对配电箱盘芯进行安装时, 需将配电箱箱体内部的杂物彻底清除干净, 并将箱内导线理顺, 明确导线支路及相序, 并利用白胶布在导线尾端进行标注, 然后对配电箱箱体和箱内盘芯进行安装和加固, 最后把导线委顿标注支路及相序置入配电箱箱体或者箱内盘芯上。先对每个导线端头进行剥削, 然后再一一将其连接到器具上, 并按照底线保护要求, 对其进行连接加固, 并将导线进行绑扎。
(二) 暗配电箱的安装
暗配电箱安装不能盲目施工, 首先要将暗配电箱的三维尺度测量好, 并依据这些数据在建筑体内预留空位, 空位需要严格按照尺度构造, 防止出现误差失误。配电箱内PVC管的具体尺寸由箱体来决定, 需要严格对应以确保PVC管能够合理应用, 延长使用寿命。在PVC管与箱体对比校对时, 如果出现误差失误, 得严格按照相关规定及时修补调整。暗配电箱内为PVC管打孔时, 需要依据配电箱内管道的位置用液压式打孔机打孔。当管道开孔结束后, 按照标定位置对配电箱箱体进行有效的固定, 然后利用泥浆填充、压实、抹平, 注意配电箱箱面与建筑外墙对齐。对于设置在建筑外部开关式配电箱, 并通过土建工程墙面找评点, 以明确配电箱安装位置, 注意箱面必须与建筑墙面找平点相互对齐, 利用泥浆对配电箱箱体管道浇筑严实, 并保证期牢固性和稳定性。注意沙灰需在配电箱箱面20mm以下, 比保证土建工程墙面平整度。
三、配电箱试验调整
在配电箱的安装完成后, 需要对其进行实验模拟以便防止出现失误。首先要检测配电箱内接头的牢固性, 并将所有螺丝用器具上紧。二次控制小线调整, 根据相关规定, 配电箱内的回路电阻不能低于0.5mΩ, 在测量时需要运用500V电阻测试仪在每个回路的末端处测量。二次小线回路如有晶体管, 集成电路、电子元件时, 应使用万用表测试回路是否接通。同时还需要进行与环境相关的实验, 测量的时候应该多个环境因素 (温度、湿度等) 同时测量, 缩小误差。在检测配电箱的绝缘性的时候, 需要具备几个条件:整体环境温度稳定且温度需要大于5摄氏度, 需要一个较为干燥的环境, 周围空气湿度低于百分之八十为宜;除了一些出厂即装配在一起的配件外, 其余的需要拆分并单独进行检测。在绝缘性检测前, 务必保证不同设备内馈线间及其两边的相位相同, 还要和电源侧保持统一, 确保相位用电安全;绝缘电阻测量会运用二次回路法, 此时要确保并联测量, 在切断其余并联之路的同时, 要保证小母线大于10mΩ。
四、配电箱的防护
配电箱施工完成之后, 为防止线路问题, 需要对一些线路进行标记并且加固接线, 及时进行检测和维护, 保障工程进行。配电箱安装完成不意味着工程的完结, 还需要后期的检测并进行适当调整, 在最终达到施工电器安装标准后, 才能正常运用到生产中。在建筑施工地, 往往是多项工程同时进行, 错综复杂的现状极易导致配电箱的破坏, 所以防护工作必不可缺。目前, 防护配电箱需要做到以下几点:配电箱安装施工结束后, 为了防止其他建筑工程对其造成破坏污染, 需要一些填充物如塑料板等将其内部塞满, 并外围缠绕胶带等将其彻底加固防护。
综上所述, 配电箱安装工程对于每个建筑施工地来说必不可少, 其安装施工过程伴随于整个施工工程, 因此, 配电箱的安装施工有着不可替代的作用。有关施工管理人员应当依据实际的工作经验, 分析了配电箱安装施工过程的前提和相关技术, 强调后期的检测和防护工作, 全面提升配电箱施工的技术, 保证施工质量。
参考文献
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1 对象与方法
1.1 对象及分组
选取2 0 0 9年3-4月因眼外伤入院的100例病人作为研究对象, 男70例, 女30例, 年龄3～80岁。其中眼球贯通伤45例 (45.0%) , 眼球钝挫伤23例 (23.0%) , 眼异物伤32例 (32.0%) 。将100例分为表格记录组和传统记录组, 各50例, 并分给我科10名护士 (高年资5名, 低年资5名) , 每人每组5份。两组一般资料大体一致。
1.2 方法
1.2.1 表格记录组
眼科表格式护理记录单由首次护理记录页、手术页和一般护理记录页构成。 (1) 首次记录页分为首次护理记录、健康宣教和出院护理记录。 (1) 首次护理记录包括护理级别、饮食、生命体征、眼压、泪道情况、简要病史、治疗、过敏史、既往史、跌倒/危险因子评分、备注等。备注中一般记录病人的高眼压、高血压、高血糖、疼痛表现及跌倒危险因子评分高于4分的一些有特殊或异常表现的内容, 必要时附纸, 多见于需要会诊或伴有全身疾病者。 (2) 健康宣教包括住院、术前、术后、出院等宣教内容。入院宣教:住院须知、饮食、安全、卫生、疾病相关知识、用药知识及其他;术前宣教:术前准备、术前和术中注意事项、全麻相关知识、眼球运动训练、卧位知识及其他;术后宣教:用药知识、卫生、卧位知识、术后注意事项、术后安全知识、饮食及其他;出院指导:复查时间、用药知识、卫生及其他注意事项。 (3) 出院护理记录栏内主要记录视力、眼压及出院指导。 (2) 手术页包括术前准备、术日护理记录及术后护理记录。 (1) 术前准备是针对当天手术病人, 罗列出各项术前准备选项。责任护士除记录生命体征外, 只需打钩确认, 包括泪道冲洗、鼻腔冲洗、结膜囊冲洗、剪睫毛、剪鼻毛、瞳孔用药、扩瞳/缩瞳、降眼压药、消炎眼药水频滴、鼻部用药、镇静药、止血药及抗生素围术期应用。其他特殊处理记录在其他栏内, 责任护士确认打钩后记录送病人入手术室的时间。 (2) 术日护理记录包括麻醉方式、填写手术名称、返回病房时间、生命体征、护理级别、意识状态、卧位、饮食、疼痛、伤口情况、跌倒/坠床危险因子评分, 治疗上也备有一定的选项, 如是否抗感染、缩瞳、扩瞳、降眼压、营养角膜、减轻鼻腔水肿、止血或其他治疗, 均以表格的形式提供选择。 (3) 术后护理记录包括眼压、伤口情况、疼痛、生命体征、睡眠情况等。若有其他情况, 需补充记录在备注栏内。 (3) 一般护理记录页是针对一般住院或术后仍需留院观察的病人, 内容同术后护理记录。
1.2.2 传统记录组
护士先巡视病房, 了解病人的身心状况, 再整理病情变化、治疗、护理、宣教等内容, 以文字形式描述记录在护理记录单上。
1.3 观察指标
观察两组护理病历书写所需时间及眼压、伤口情况、疼痛、生命体征、睡眠、跌倒/坠床危险情况并进行记录。
1.4 统计学方法
数据采用SP S S1 3.0统计软件进行分析处理, 计量资料比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, P<0.0 5为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理病历书写所需时间比较
书写每份病历的平均时间:传统记录组 (4.2 9±1.4 1) m in, 表格记录组 (1.9 2±0.3 9) m i n。表格记录组书写每份病历的平均时间明显短于传统记录组, 差异有统计学意义 (t=11.46, P<0.0 1) 。
2.2 两组护理病历记录漏写情况比较 (表1)
两组除眼压、生命体征漏写率比较差异无统计学意义外, 余各项观察指标漏写率比较差异均有统计学意义。总体上, 表格记录组较传统记录组书写更为全面。
3 讨论
3.1 缩短了护理病历书写时间, 增加了护患接触时间。
传统记录组护理病历书写的流程, 既浪费时间又增加工作量, 必然会减少护士与病人的接触时间。况且, 转抄过程中很容易出现失误, 造成错漏。而表格式护理记录单的设计大部分用打“√”的形式, 少部分以文字表达和填空的形式记录, 省略了大量的文字描述, 便于护士携带记录单巡视病房, 边了解病情边记录, 让病人感受到护士对他的重视, 同时也减少了组织语言和整理的时间。本文结果显示, 表格记录组书写每份病历的平均时间明显短于传统记录组, 提示使用眼科表格式护理记录单能够有效缩短书写护理记录的时间, 提高了护士的工作效率, 与以往研究结果[2]相同。这样使护士能充分与病人沟通、交流, 进行宣教, 也能让病人有足够的时间表达自己的需要, 从而提高护理质量和病人的满意度, 同时也弥补了目前护士严重缺编的状况。
3.2 提高了书写的全面性和正确性。
护理记录作为病历的一部分, 是护理行为正确与否的重要依据, 法律允许申请人复制, 对解决医疗诉讼有不容置疑的举证责任[3]。因此, 正确完整书写护理记录为保护护士提供了法律依据。传统手写护理记录虽有统一的书写格式和规范, 但书写的随意性很大[4]。此外, 不同层次的护士, 其书写的质量也有很大的差异。高年资的护士临床经验丰富, 收集资料的能力相对较强, 书写内容较全面;而低年资的护士经常三班倒, 与病人接触的时间相对较少, 加之临床经验尚浅, 收集资料的能力较弱, 在书写交班时容易出现漏记、错记等现象。本科毕业的护士文字功底好, 写作能力较强, 在书写方面用词得当, 语句通顺, 表达准确;中专毕业的护士动手能力相对较强, 但写作能力欠缺, 往往会出现语句不通顺、写错别字、涂改等现象。本文结果显示, 表格记录组较传统记录组书写更为全面。使用眼科表格式护理记录单既保证了书面的清洁整齐, 对业务水平低的护士也起到了帮助作用[5]。
3.3 具有指导作用, 利于临床带教。
影响护理记录的因素很多, 最主要的问题是资料的遗漏。表格式护理记录单评估项目少而精, 突出了专科特点, 可以指导护士收集资料, 对于缺乏书写经验的低年资护士、轮转护士或新调入科室的护士来说, 无疑是一份具有指导意义的护理记录指南, 是提高护理记录质量的有效方法之一[2]。
3.4 便于查阅, 节约了交接班及护理文书质控时间。
表格式护理记录单版面清晰、简洁, 可以简单、快捷、清晰地体现出病人的病情变化, 对于一些异常表现也能做到一目了然, 利于医护人员在短时间内了解病情, 便于交接班, 从而促进整个医疗护理工作的顺利开展。同时, 质控者在检查护理记录时也可以清楚看出各项内容有无漏钩、错钩等现象, 节约了阅读时间。
3.5
表格式护理记录的实施能充分体现专科特色, 护理病历完全按照专科特点自行设计, 各种选项罗列了眼科临床中可能会碰到的情况, 在备注栏里能够充分体现病人的个体化差异。但是, 表格式记录也有一定的缺陷, 如记录时间先后可能存在颠倒情况, 不利于检查者检查, 还有待于进一步研究, 加以改进。
参考文献
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[4]卿爱萍, 李红梅.电子护理记录与手写护理记录临床效果比较[J].实用医院临床杂志, 2008, 5 (1) :87-88.
工程名称: 远洋公园原香项目 D6-5 地块景观绿化工程
身份证复印件 | 姓名 | ||
入场时间 | |||
文化程度 | |||
班组或工种 | |||
退场时间 | |||
三级安全教育内容 | 教育人 | 受教育人 | |
公司教育 | 进行安全基本知识、法规、法制教育，主要内容是： 1.党和国家的安全生产方针、政策 2.安全生产法规、标准和安全知识 3.企业安全生产规章制度、安全纪律 4.安全生产形势及重大事故案例教训 5.发生事故后如何抢救伤员、排险、保护现场和及时进行报告 | 教育人签名： | 受教育工人签名： |
公司已经对工人进行了安全教育，要求分包队组对每个工人进行体检合格，培训取得“平安卡”后上岗，签定劳动合同、按月发放工人工资，发放合格劳保用品，对工人进行班前教育，确保工作期间生活生产安全文明。 培训时间和学时:2019年 月 日 个学时 | |||
工程项目部教育 | 进行现场规章制度和遵章守纪教育，主要内容是： 1．本项目施工特点、可能存在的不安全因素及必须遵守的事项; 2．本单位（包括施工、生产现场）安全生产制度、规定和安全注意事项; 3．本工种的安全技术操作规程; 4．高处作业、机械设备、电气安全基础知识; 5．防火、防毒、防尘、防爆知识及紧急情况安全处置和安全疏散知识; 6．防护用品发放标准及防护用品、用具使用的基本知识，要求办理平安卡培训，持证上岗; | 教育人签名： | 受教育工人签名： |
要求分包班组负责人对人员的身体健康、精神状况负责，对此工人的安全文明行为负责。安排作业前必须经安全技术交底，提供安全可靠的架、梯、防护到位，消除作业隐患后进入作业。 培训时间和学时:2019年 月 日 个学时 | |||
班组教育 | 进行本工种岗位安全操作及班组安全制度、纪律教育，主要内容是： 1．本班组作业特点及安全操作规程; 2．班组安全活动制度及纪律; 3．正确使用安全防护装置（设施）及个人劳动防护用品; 4．正确使用发生事故的不安全因素及其防范对策，本工种事故案例剖析; 5．本岗位的作业环境及使用的机械设备、工具的安全要求; 本班施工作业现场安全防护情况，注意事项，安全使用及防护要求; | 教育人签名: | 受教育工人签名： |
我们班组已经对他进行了班组级教育交底，我们负责他在本项目作业期间的安全文明行为监管。 各级已对我进行了三级安全教育，我一定遵守劳动纪律，不违章、不冒险，做好文明施工，自觉做到“四不伤害”。 培训时间和学时:2019年 月 日 个学时 | |||
培训情况 | 从 年 月 日至 年 月 日期间已完成三级安全教育学习 | ||
考核情况 |
（五）时间：2011年1月24日
地点：行政三楼会议室
参加人员：邵良、吕安、田建华、徐国华、陶新、陆军、许应如、陆军、及本教研室其他教师
会议主题：确定校企合作工作思路，规范工学结合流程
一、确定校企合作工作思路，规范工学结合流程
1、总结校企合作工作经验，结合实际提高工学结合效果；
2、扩大校企合作力度，双方努力为本专业课程设置提供新思路；
3、进一步加强校企合作，吸纳前瞻性企业；
4、多联系多沟通，真正达到双方共定教学计划，共同培养和共同管理学生学习过程的目标。
二、就以上提出的问题发表各人见解及建议
邵良：通过前期的校企合作，我们教师、学生都很有启发，尤其是融入企业工作后的教学效果对我们很有触动。徐国华老师的课程让我们教师和学生都更好的理解现实生活的餐饮公司的运作情况，同时也为我们教学改革提供了新的想法和思路。
吕安：我们下一步校企合作，扩大校企合作力度，鼓励企业为本专业课程设置提供新思路；当然为了保障校企合作效果，要全力吸纳前瞻性企业。
徐国华：首先很感谢旅游烹饪专业部老师和同学对我公司的关注和信任，本次安排老师和同学们来见习一方面是希望学校在品牌推广方面给我们多做宣传，另一方面为我们公司的成立和成长多提意见。
同时鉴于公司的规模的扩大，希望能和贵校长期合作。公司的长远规划是整个苏州市场，业务也会逐渐扩大，希望长期与贵校合作，培养订单式人才。
田建华：根据公司的具体情况而对教学计划和课程设置有所变化是非常好的设想。譬如我们在招聘员工普遍存在的问题是年轻气盛，不安心在同一个工作岗位很久，技术创新，产品研发能力几乎为零，对外行能夸夸奇谈，遇到内行就一问三不知，我要求学校培养的学生这几方面的素质要能过关。
吕安:首先我感谢合作企业给我们年轻教师锻炼的机会，同时也希望合作企业一如继往的关注我们的学校，“呵护”我们的学生。我们的专业教师反映企业现场专家的上课效果特别好，学生融入工作过程接受专业知识非常主动。学生在实训总结里讲通过顶岗实训受益很多，真正理解了和见识了书本上的六T、五常模式的厨房管理模式，真正理解了学校的项目教学法和工作结合的模式教学。因此希望我们双方多联系多沟通，我代表经旅游烹饪部真诚的邀请企业与我们共同培养和共同管理学生，保证工学结合落到实处。
三、与会人员决议
1、对教学继续全面加大项目式教学。
2、根据田建华建议，我们继续加强职业道德教育，提高学生的职业道德素质。
关键词：心胸外科手术,压疮防范,表格
手术患者术中不能自主翻身, 手术体位也可导致身体局部组织持续受压, 较易导致压疮的发生。既往报道显示[1,2], 术中压疮发生率为3%~5%, 其中, 心胸外科手术时间长、创伤大、患者体温波动大, 且采取肋间隙入路常需保持侧卧位, 压疮发生率更高, 压疮防范是手术室护士工作重点之一[3]。目前对于手术患者压疮评估和防范多凭手术室护士经验, 重庆医科大学附属第一医院 (以下简称“我院”) 手术室于2012年自制了手术室压疮防范记录表, 主要目的为规范手术室压疮的评估和防范, 而对于表格的使用是否可有效降低心胸外科手术压疮的发生率尚无研究, 故本研究旨在分析使用我院自制的手术室压疮防范记录表在心胸外科手术压疮防范中的作用。
1 对象与方法
1.1 对象
本研究已通过我院伦理委员会审查, 选取2012年7~12月我院心胸外科手术患者380例, 年龄18~65岁, 平均 (41.2±7.4) 岁;男206例, 女174例;体重45~66 kg, 平均 (53±3.6) kg。所有患者术前均无低蛋白血症、糖尿病, 无皮肤破损和病变, 无药物依赖和药物滥用史, 体重指数 (BMI) 为20~24 kg/m2。将入选患者分为A、B两组, 每组190例, 其中, 平卧位正中入路90例, 侧卧位肋间隙入路100例。A、B两组患者的年龄、姓名、体重等一般情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。A组患者按照手术室压疮防范记录表进行压疮评估与防范, B组患者不使用手术室压疮防范记录表。我院心胸外科专业组手术护士共18人, 年龄24~46岁, 平均 (34.4±4.1) 岁;女16人, 男2人;职称情况:护士2人, 护师8人, 主管护师8人;年资3~25年, 平均 (10.2±3.3) 年;将我院心胸外科专业组手术护士随机安排在A组或B组, 两组护士的年资、职称等一般情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 手术室压疮防范记录表的制定
手术室压疮防范记录表由手术基本信息、压疮风险评估、压疮防范措施和术后压疮评估4个部分组成。
1.2.1 手术基本信息
包括患者病室床号、姓名、性别、住院号、年龄、体重、手术名称、手术体位、手术间号、预计手术时间、实际手术时间。
1.2.2 压疮风险评估
包括压疮发生的各种高危因素:年龄≥65岁、术前生命体征不稳定、术中体温或血压可能降低、极度消瘦、皮肤水肿、皮肤原发伤、术前长期卧床等。
1.2.3 压疮防范措施
根据压疮发生的高危因素, 提供多种可有效预防压疮的干预措施: (1) 按照手术体位安置原则和流程安置体位; (2) 选择合适的体位垫减轻接触面压力; (3) 受压部位皮肤保护; (4) 床单位平整清洁, 避免潮湿; (5) 体温监测与管理; (6) 保障组织有效灌注, 维护术中血压, 合理液体输注; (7) 其他措施如避免术者对患者加压、加强术中观察、尽力缩短歇性解除局部压迫等。
1.2.4 术后压疮评估
术后判断是否有压疮发生, 如有发生则详细记录发生部位、压疮级别及面积。
1.3 方法
术前1 d各巡回护士对手术患者进行术前访视。 (1) A组:访视时携带手术室压疮防范记录表, 根据表格内容逐项评估患者发生压疮的高危因素, 并制定压疮防范计划, 术中根据表格规定的压疮防范计划采取压疮防范措施, 并详细填写表格, 术毕根据表格进行皮肤压疮评估, 所有发生压疮病例均作为不良事件进行汇报, 并对原因进行分析, 总结和学习经验教训。 (2) B组:访视时不携带手术室压疮防范记录表, 术前对手术室压疮防范记录表的具体内容不知晓, 术中也不使用该表格, 所有压疮防范措施均根据巡回护士自身工作经验进行, 术毕进行皮肤压疮评估。
1.4 判定标准
压疮分期参考NPUAP/EPUAP《2009压疮快速参考指南》, 即分为6期:Ⅰ期表现为完整皮肤局部压之不褪色的红斑;Ⅱ期表现为部分真皮受损, 表浅溃疡、水疱或淤紫;Ⅲ期表现为全层皮肤缺失可见皮下脂肪层;Ⅳ期表现为全层皮肤缺失累及骨组织、筋膜和肌肉组织;无法分级:溃疡完全覆盖伤口无法判断溃疡深度;可疑深部受损:完整皮肤呈褐紫色或出现血性水疱, 疼痛、硬结、潮湿、皮温升高等。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析, 计数资料用率表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A组中出现压疮1例, 侧卧位, Ⅰ期压疮, 发生率为0.53%;B组出现压疮8例, 其中, 平卧位1例, Ⅰ期压疮;侧卧位7例, Ⅰ期压疮4例, Ⅱ期压疮3例, 发生率为4.21%。B组压疮总发生率高于A组 (χ2=5.58, P=0.018) , B组侧卧位压疮发生率高于A组 (χ2=4.69, P=0.030) 。见表1。
3 讨论
压疮原指由于局部组织受压后血液循环障碍, 组织持续缺血缺氧性坏死[4], 现更新为由于压力、摩擦力或剪切力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤[5]。压疮定义的范围增大, 发生率较高。心胸外科手术难度较大、时间较长、多取侧卧位, 发生压疮的风险更高[6]。而一旦发生压疮, 不仅使患者病情变复杂, 延长住院时间, 增加治疗费用, 也增加护士工作量, 甚至引起医疗纠纷。压疮的愈合缓慢, 护理不当容易导致局部组织坏疽、骨髓炎、全身感染等严重并发症[7]。因此, 压疮的预防意义远远大于治疗。
压疮危险因素评估量表 (RAS) 中Braden量表被认为是目前较理想的压疮危险因素评估量表[8], 并被广泛应用。但由于此表格对外科手术患者压疮风险预测效度低[9], 不适合手术室使用。当前针对手术室的压疮风险评估和预防仍无权威的量表可供使用, 通常仅凭手术室护士的工作经验, 使得手术室压疮防范缺乏规范, 效果不理想, 尤其是年轻护士, 工作经验不足, 压疮危险因素了解不多, 对压疮的防范措施不熟悉, 进一步增加了手术压疮的发生风险[10]。针对这种现状我院于2012年制定了手术室压疮防范记录表。
本研究中, A组使用手术室压疮防范记录表后压疮发生率显著降低, 尤其是侧卧位手术压疮的发生率明显下降。通过手术室压疮防范记录表对心胸外科手术中压疮高发因素进行系统性评估并规范性预防, 有效防止压疮的发生。本表设计简洁明了, 易于掌握和使用, 手术压疮发生的高危因素和防范措施均明确列举在表格中, 即使是经验不足的年轻护理人员也可以通过学习本表格, 对压疮进行有效的评估和干预。而且表格还设计术后评估环节, 既有利于手术室护理人员及时发现问题总结经验, 又有利于阶段性的统计分析, 总结出更优方案, 突破了对手术患者压疮评估和防范仅凭手术室护士个人经验的局限, 提出明确的参考标准和防范规范, 从而有效降低心胸外科手术患者的压疮发生率。
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