护理实习报告的（通用11篇）
以前当的一直是学生，学校是以学生为中心的。而中国式教育一向是填鸭式的，被动地接受。那么多的知识，虽然考试考了那么多次，但现在我的知识在脑海中似乎没了踪迹，只好不断翻书。当在老师的提问下一次次哑口无言时，才认识到自己记得粗浅，没有时间经过的记忆犹如沙滩上的足迹。当时似乎深刻明显，却耐不住时光的清洗。
实习刚开始，很多东西都不了解，虽然以前也曾见习过，但真正的要实践操作了，仍觉得底气不足。在实习过程中，非常感谢带教老师对我的帮助和耐心教导。也感谢在昂立学院一路学习以来各位老师的辅导。
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1 对象与方法
1.1 培训对象
选择我院进行护理临床实习的2004级护理专业护生, 均为女生, 年龄18岁～21岁。
1.2 方法
1.2.1 培训方法
随机抽取153名护生分为特级护理实习组和常规实习组。特级护理实习组76人, 大专40人, 中专36人;常规实习组77人, 大专47人, 中专30人。两组护生年龄、性别、学习背景、基础水平无统计学意义。 特级护理实习组分为10个小组, 每个小组除参加常规转轮实习外, 分别参加1个月的危重或老年病人的特级护理实习, 将本组护生安排三班倒班, 24 h全程特级护理1名病人, 同时每次特级护理实习结束后书写特级护理小结, 即对自己在特级护理实习的问题及收获进行总结。常规实习组分为10个小组, 每小组参加护理部安排的常规轮转实习, 不固定病人, 由老师带教跟班实习, 实习结束后书写实习总结, 即对实习过程中存在的问题及收获进行总结。
1.2.2 实习培训内容
两组护生从服务理念、基础护理、技术操作、沟通技巧、病人的心理护理、护士的责任心、病人的健康教育等方面进行指导和培训。由专人负责带教, 并对效果进行评价。
2 结果 (见表1)
3 讨论
3.1 常规实习带教中存在的问题
随着医学模式的转变, 护理模式也以“疾病为中心”的护理转向以“病人为中心”的模式。同时随着人们生活水平的快速提高, 人们对精神生活的要求越来越高, 护理又被赋予了更多的人文内涵[2]。由此, 护患之间的沟通与信任, 护士渊博的知识和强烈的责任心是提高护理质量和减少护理差错事故的必要条件。常规实习时由于护生要完成大量的常规工作, 并要同时接触与护理大量病人, 而且护生对护理专业感到疑惑、茫然[1], 以至于没有时间和精力与病人进行更多的沟通交流。从调查效果评价看只有2.59%护生学会与病人及家属的沟通, 3.90%护生责任心增强了, 而没有护生认为建立了与病人之间的信任, 这样就造成了护生实习结束后仍感到自己学到的知识欠缺, 同时对自己的职业责任感不明确或缺乏自信心, 这是由于缺乏与病人有效沟通和交流技巧导致的结果。
常规实习中对于护生在病人基础护理方面的培训甚少, 以及培训对护生耐心、细心、热心、关心等方面缺乏有效的评价。由于现代护理学校大多数为独生子女, 个性强、自我意识强、生活自理能力差, 因此很难适应现代病人对护理服务的需求。这样单纯采取常规带教就不能适应现代护理模式和满足病人需求。如何培养护生的人性化服务理念, 满足新形势下病人的需求, 必须要有新的思路和方法与之相适应[3]。
3.2 特级护理实习使护生整体素质提高
3.2.1 沟通能力提高
护理院校护生通过护理临床实习学会与病人及家属沟通, 护生在特级护理总结中这样写道“普通实习要实现真正意义上的与病人沟通和交流是很难做到的, 而特级护理与实现病人沟通和交流是很容易的。沟通是一个桥梁, 沟通的好坏直接影响医患、护患关系。特级护理让护生学会想病人之想, 做病人所需。可见通过一对一的护理病人, 可以让护生学会与病人沟通, 向病人进行健康教育, 增强护生对护理专业的热爱和自身价值的肯定[2], 为今后独立工作打下良好的基础。结果显示, 通过特级护理实习, 50.00%护生沟通能力提高。
3.2.2 护理病人责任心增强
护理工作是一门实践性很强的工作, 工作中护士的责任心强弱直接影响护理质量, 同时也是直接导致医疗事故发生的内因。调查显示, 有些实习生对护理工作的内涵存在误区, 缺乏从事护理工作的责任心, 因此被动工作是造成护理工作不到位的直接原因。通过让护生对病人进行特级护理, 将病人完全交给护生, 虽然有老师指导, 但护生要独立完成工作, 护生感到责任重大, 必须认真完成工作。护生这样总结:“通过1个月特级护理实习, 认识到要想做1名合格的护士, 不仅要有精湛的技术, 还要有责任心和爱心”。通过特级护理使护生懂得了只要病人舒心和开心, 快乐生活就是最大的安慰。这些体会在常规实习组护生总结中是没有的。可见特级护理实习培养了护生的责任心。结果显示, 有的护生通过特级护理实习增强了护理病人的责任心。
3.2.3 特级护理使护生学会了心理护理
心理护理的目的就是要将病人看作是一个整体的人, 对病人想法和疑虑进行了解, 给予必要的解释与帮助, 使病人消除思想顾虑, 愉快地接受治疗和护理。由于常规护理实习护生忙于完成日常工作, 无法也不会与病人沟通, 只是机械地去完成工作, 以至于病人及家属对护生缺乏信任, 甚至产生抵触, 因此实践机会更少。特级护理是真正的一对一的护理, 护生有机会和时间与病人单独沟通, 可真正了解病人的心理及想法, 思考“我应该怎样做才能得到病人的信任”。护生总结时这样说“通过特级护理使我学会了心理换位, 懂得了真正的职责, 要让护理技术操作过得硬, 首先要做好病人的心理护理。特级护理可以从心理上治疗病人”可见特级护理实习使护生体会到了心理护理的重要性。结果显示, 25%护生通过特级护理学会了心理护理。
3.2.4 特级护理使护生真正体验了自身的价值
有调查显示, 90.81%的护生认为实习期间太辛苦, 不适应医院的工作方式和管理模式, 认为护理工作打乱了他们的生物钟[4], 同时由于护生在实习过程中常常遇到病人或家属认为实习生没有经验, 技术操作能力差, 而不愿意接受实习生的护理和操作。加之现行就业困难等问题, 使护生感到自己学到的知识无用武之地。通过参加一对一特级护理实习, 让实习生亲自为病人进行独立的生活护理和在老师指导下独立完成操作, 使护生体会到自身价值的重要性。特级护理护生在总结时这样描述“当我看到病人因我讲的一个话题而心情舒畅时, 我心里感到特大的满足。护理工作确实是辛苦, 但也是我们价值的体现。特级护理能体现1名真正合格护士的价值”。由此可见进行实习生特级护理培训是让护生感到自己价值所在的一种途径。结果显示, 23.68%的护生认为特级护理是自身价值得到了实现。
3.2.5 特级护理实习比常规实习收获更大
有的护生认为, “开始时对完成护理工作有担忧, 通过安排特级护理实习可以充实自己的知识, 是从理论到实践的跨步, 是常规实习无法实现的, 觉得应该多给几次特级护理的机会, 加强护理知识学习”, 通过特级护理使护生感到白衣天使的魅力, 细心、温和、致密、认真、耐心、勇敢, 护患之间建立了彼此信任的关系, 学到了基础护理的技巧, 学到了知识的系统化、整体化和护理工作的程序化, 培养了敏锐的观察力。
4 小结
护理临床教学中实习护生的带教方法是值得探讨的一个问题。各临床教学医院中教学方式不统一, 使同一所学校护生在不同医院实习效果也不尽相同。如何适应现代医疗护理需求, 为临床培养德才皆备的高素质护理人才是每位带教老师应该思考的问题。因此, 我院从2006年开始的特级护理实习既锻炼和培养了护生的沟通能力, 增强了护生的责任心, 强化了基础护理的技能, 同时又使护生深刻体会到学习知识的重要性, 使护生自身价值得到很大的体现, 使护生学会了如何得到病人和家属的信任, 相应得到病人及家属的肯定, 为稳定护理队伍起到积极作用。因此, 常规实习与特级护理实习相结合的教学方法更能优化教学工作。
参考文献
[1]邱玉宇, 钱梅.护理本科生临床带教管理的探讨[J].中国护理管理, 2006, 6 (5) :34-35.
[2]韩炜, 卢建文.针对不同时期临床学生实习特点进行带教[J].国际护理学杂志, 2008, 27 (8) :886-887.
[3]杨绍珍, 谭先明, 王晓艳.护理本科教学中融入文化建设的实践探讨[J].中国护理管理, 2006, 6 (5) :36-37.
关键词：外科；护理实习
外科护理学是现代护理学的重要组成部分，外科护士必须具有较强的认知能力、细致的观察能力、灵活的应变能力和熟练的操作能力。因此外科护理实习对培养高素质的外科护理人才具有非常重要的意义。
一、外科护理的特点
1.外科病人发病急、病情变化快、并发症复杂、抢救争分夺秒、时间性较强。
２.外科病人的护理分为手术前、手术中和手术后。每个阶段有着不同的护理要点，护士必须指导和帮助病人做好身体及心理各方面的准备，以保证其安全度过围手术期。
３.外科病人需要通过手术来解除病痛，身体和心理将承受不同程度的压力，具有较强的应激性和适应性。护士必须进行认真细致的评估，为病人提供细致完备的整体护理，以达到去除病灶、预防残障、促进康复的目的。
４.多数病人术前及术后存在躯体活动受限，放置各种引流和监测装置，还有一些外科的感染性疾病以及部分病人合并高血压、糖尿病、冠心病等，大大增加了护理难度。
５.感染监控和无菌技术是外科临床护理工作的重点，要求护士具备较强的责任心和慎独等职业素养。
二、影响外科临床实习质量的因素
１.学生的因素
（1）对临床实习缺乏足够的認识。护理实习生多数单纯追求书面和出科考试成绩，认为护理工作单调而重复，加之见习和在别的科室实习经验，在外科实习中缺乏主动学习和积极探索。（2）临床实际操作能力欠缺，知识无法应用。护理实习生因临床经验不足，缺乏思考和解决问题的能力，往往不能将所学的理论知识有效地应用于临床实践中，易造成不必要的慌乱和差错事故的发生。（3）缺乏自信心和交流技巧。护理实习生因年龄小、社会经验少和临床经验、实践能力等原因，使其在面对病人时信心不足，不知如何与病人进行交流。
2.学校和实习医院的因素
（1）学校的教学安排。临床实习的后期与学生毕业考试和寻求就业发生冲突，势必分散学生的精力，对临床实习的造成一定的影响。（2）医院的自身管理。医院及临床科室的教学、科研氛围、医疗设施、病种病源的差异等，以及对临床实习的重视程度将直接影响临床实习的教学质量。（3）带教意识及水平。临床带教老师的责任心及带教水平，带教老师未完全脱离临床工作，临床医疗任务重，没有足够的时间和精力用于临床教学上，对临床教学缺乏积极性，甚至对实习生放任不管，严重影响了实习生的积极性和实习质量。
３.社会环境的因素
（1）就业压力的影响。随着人事制度的改革，用人单位和毕业生实行双向选择，学生在实习期间就会参加许多供需见面会，特别是实习后期影响了临床实习的连续性。（2）服务对象的影响。随着患者自我保护意识的增强，对各项医疗护理服务质量的要求也越来越高，日益严重的医患关系给临床教学带来了巨大的压力。（3）医疗政策的影响。“以病人为中心”，过多强调了患者的利益。医院和带教老师为了最大限度地减少医疗风险和医疗纠纷，减少了实习生动手的机会。
三、提高外科临床实习质量的对策
1.加强临床教学管理。建立健全临床教学管理机制，安排专人负责临床实习工作的计划、组织、落实、检查、评估及考核管理，对科室和带教老师的教学质量进行考核，并制定相应的职责和奖惩制度。
２.改进临床教学模式。科室及带教老师要积极探索适合本科室的教学方法，以护理查房、护理专题讨论、护理操作竞赛、模拟诊疗等多种形式，指导学生将所学的知识有效地应用于临床，让学生从中体会学习的乐趣，积极主动地参与临床教学。
3.职业道德及法制教育。带教老师应结合临床对学生进行职业道德和法制教育，教会学生严谨的工作作风以及忠诚老实、实事求是的报告意识。护生必须在专业护士或教师的监督指导下工作，对护生法律法规教育最重要的是让其明确自己的合法身份。
４.相互尊重正确引导。帮助学生正确处理考试和学习、实习和就业之间的关系。提供机会让学生反映和表达自己的心理感受，鼓励学生之间交流，同时给予学生积极正面的反馈，引导学生积极探索各种专业知识。
５.增强人际交往能力及自信心。带教老师可以给学生示范怎样和病人打招呼、怎样介绍自己、如何与病人交流、收集资料等，通过言传身教告诉学生如何去做。同时带教老师应多与病人沟通交流，消除其顾虑。因为病人的配合和鼓励能有效地减轻学生的心理压力，使学生保持愉快的心情，这对于她们今后的职业选择具有重要意义。
综上所述，针对外科护理的特点和影响外科实习质量的因素，通过临床实习这一重要环节，不断地总结经验、改进和提高教学质量，才能将外科护理临床教学提升一个新台阶，为护理事业的发展培养优秀的护理人才。
【参考文献】
[1]郭桂芳，姚兰主编.《外科护理学》.北京：北京医科大学出版社.2000，（2）.
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[4]刘义兰，王桂兰，任小英等.《法律法规教育对减少护生实习差错的研究》[J].中华护理杂志.2002，37(3)：172.
[5]王艳，郑修霞.《护理专业临床教学中学生的角色分析》[J].实用护理杂志.2001，17(5)：44-45.
血液透析科：了解血液透析器的构造与作用及如何运作，简单了解了仪器的操作。重点看了血路、水路、电路的走向及其作用机制。还讲解了现在最常用的空心纤维型透析器的作用原理：血液从空心纤维管内流过，管壁是人工合成的半透膜，管外充满了与血流方向相反的透析液。透析液是在治疗室经过统一处理后通过专门安装的管道输送过来的。血液被泵出来经过透析器后回流经人体，透析液流到专门的桶内，在电脑上正确控制透析的速度和时间等等。还讲了建立血管通路是要建造瘘口，有长期和临时造瘘口。造瘘口的选取，一般都采用两端都是静脉，也有一端静脉一端动脉，但是比较少。建立内瘘是要做好术前和术后的护理工作，还要术后早期功能锻炼，同时还要注意内瘘的保护。
内分泌科：护士长带我们到病人床前，详细询问病人，详细
解释病人病情。陈某，女，78岁，口干，多饮，消瘦，体重减轻，血糖升高一月余，查出Ⅱ型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）而住院，早晨查空腹血糖21.6mol/L，餐后血糖36.4mol/L，静脉输液25u普通胰岛素250ml生理盐水，15滴/min.。
治疗糖尿病的“五架马车”：1.饮食：鸡蛋、纯牛奶（无糖、低脂）、豆制品（最好是自制的）、优质蛋白等；忌：稀饭、面条、米线、糊状食物、甜饮料等；2.运动：因腿痛患者几乎不运动，休息后稍缓解。糖尿病人也应适当运动，帮助降低血糖。3.药物：有降糖药。4.血糖监测：5.健康教育：是很重要的一环。现在还有“一架马车”：中医中药防治
为期两个多月的临床实习结束了，在这短暂的时间里，我深刻的体会到临床实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的最佳训练。尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。实习期间，在带教老师的悉心指导与耐心带教下，认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训，多次参加护理人员学习，通过学习使我意识到，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，并且可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生。并且在自己所拟定的细致的护理人员工作计划下，理论水平与实践水平有了一定提高。
实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，按时参加查房及交接班，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，全心全意为患者着想。同时做到了理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，使家属也理解护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。病房实习，接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础护理操作。实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。所以在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，如导尿术、插胃管、床上洗头、床上檫浴、口腔护理、自动洗胃法、静脉输液、各种灌肠法等各种基础护理操作。同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记，做到理论学习有计划、有重点，护理工作有措施、有记录，以更好的加强理论知识与临床的结合。
尤其在心内科实习期间，了解到本科主要以高血压病、心律失常、冠心病及心力衰竭等最为多见，在带教老师指导下，我们学会了如何加强对病人的病情观察，增进对病人疾病的了解，同时也学会了怎样对病人进行各项健康知识宣教等等，这样很好的锻炼了我们所学知识的应用能力。使我对内科常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，认识到“三查七对”和“无菌操作”的重要性。掌握了一些常见病的护理及基本操作，还掌握了危重病人如何做好抢救及护理工作。同时，本人积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解。
xxx实习报告
姓名： 学号：
专业：
班级：
实习单位：
实习时间：x年x月x日x年x月x日
一例左上肺叶切除患者的护理
(一)护理评估
1、患者的一般情况：
姓名：李世樑 民族：汉
性别：男 婚姻：已婚
年龄73 文化程度：大学毕业
职业：教师 入院时间：2010年10月21日
2、健康史：30年前曾患胸膜炎 6年前患脑干梗塞 否认高血压 冠心病 糖尿病 肝炎 结核感染病史否认手术外伤史 输血史 家族遗传病史 过敏史：对磺胺药物过敏。
3、身体状况：患者入院前15天查体时发现左上肺肿物，患者自述无明显胸闷憋气胸痛等症状，咳嗽咳痰较前无明显变化为白色黏痰，无痰中带血，遂就诊于我院门诊，行胸ct平扫视左上肺肿物为进一步治疗9/6收入我院。
4、实验室检查及其他检查：
术前检查：8/6 胸ct示：左上肺叶肿物、左肺门增大
9/6 x光示 左中上肺肿物、双肺纹理增多
10/6 spect未见典型骨转移
11/6 颅脑mri未见确切转移灶
12/6 腹部b超超声心动未见异常
14/6 胸增强ct 左肺上叶肿物考虑恶性肿瘤性病变并纵膈内淋巴结转移
实验室检查：25/6 左上肺叶中央型鳞状细胞癌低分化 侵及胸膜 支气管及淋巴结未见转移
15/7痰培养 铜绿假单胞菌(+++)
26/7 血常规、肝肾功回报： hb 98g/l 110-160 g/l alb 32g/l 35-55 g/l ga2+ 2.07mmol/l
血气分析加电解质: ph 7.44 pco2 51mmhg pco2 77mmhg na﹢133mmol/l k+ 4.5 mmol/l ga2+ 1.19mmol/l glu 6.0 mmol/l beb 9.0 mmol/l sao2 96%
(二)护理诊断
术前：
1.焦虑：评估焦虑程度，告知患者疾病的发病机制，消除其紧张情绪，并转移注意力尽量做好患者和家属的思想工作，保证治疗与护理工作顺利进行。向患者解释开胸置管的必要性和重要性，同时针对患者不同的心态，做好详细的术前健康教育;介绍同种疾病康复者与患者直接交谈，使患者有个良好的心态接受手术;讲解戒烟、咳嗽、预防肺部感染的重要性，以取得患者的主动配合。
2.呼吸功能受阻：遵医嘱使用雾化吸入沐舒坦化痰，特子社复抗炎治疗。术前指导患者进行有效呼吸功能的锻炼，是防止肺部感染，促进肺复张的重要措施之一。方法如下：指导患者进行缓慢吸气直到扩张，然后缓慢呼气，重复10次/min左右，3～5次/d，每次以患者能耐受为宜。
术后：
1.有感染的危险：已遵医嘱给予伊曲康唑抗真菌。
2.咳痰费力：遵医嘱雾化吸入，沐舒坦化痰。
3.防止并发症产生：嘱患者保持呼吸道通畅，即使清除呼吸道分泌物，协助患者翻身拍背，鼓励其有效咳嗽，[莲山课~件 ]密切观察体温及血常规的变化。
4.胸腔闭式引流的护理：a.严格无菌操作下，预防感染，保持系统密闭性，防止气体进入胸腔。b.保持引流通畅，患者采取半坐卧位，避免引流管受压，扭曲，滑脱，堵塞，密切观察水注的波动幅度在4~6cm，并协助病人深呼吸，咳嗽适当床上运动。c.评估胸腔情况，严密观察引流液颜色，单位时间内的引流量及性质。
(三)护理目标
短期目标：满足患者的基本生理需要。
长期目标：患者恢复健康，可独立进行日常生理需要。
(四)护理措施
术前护理：
1、心理护理：做好术前宣教，多数患者得知患了肺癌后失去了生活的勇气，得知病情后产生恐惧、悲观的心理，担心手术效果，患者情绪波动大、厌世心理，此期心理护理的重点是采取防范措施，为了增强患者对护士的信任感，消除或减轻患者的焦虑和恐惧心理，我们开展了术前护理宣教，对患者的情绪和心理特点，护理人员要同情、安慰患者，耐心做好解释工作，语言要亲切，态度和蔼可亲，讲解手术方式、注意事项，术后可能出现的不适及对应方法，树立战胜疾病的信心。使患者保持良好的心理状态接受手术。
2、术前准备：协助患者及时完成术前相应检查，胸部ct、胸片、b超、心电图、肝、肾功能检查、交叉配血、药物过敏试验，抽血做血常规、血型、电解质、输血前五项等，手术前1天常规手术野备皮、术晨，更衣、禁食、禁水。
患者于2010.6.21在全麻下行左侧开胸探查术 左上肺叶切除 纵膈淋巴结清扫 左侧胸腔闭式引流术 术中失血150ml 并给予相应护理措施如下：
1、患者于当日12：15返还sicu 给予心电、呼吸、血压、血氧监护，气管插管接呼吸机simv模式辅助呼吸，保留上、下胸腔闭式引流，续接负压吸引有效引液为血性。保留尿管接无菌袋q1h开放。于23：40拔除气管插管，给予面罩吸氧5l/分，行雾化吸入及口腔护理，预防呼吸道粘膜水肿，给予沐舒坦化痰治疗，泰能抗感染治疗 洛赛克抑酸保护胃粘膜治疗及静脉补液治疗.患者术后咳痰力差考虑痰栓阻塞性肺不张，于23/6予以支气管镜吸痰，吸出大量黄色粘稠痰液;24/6于8:45行气管切开接呼吸机辅助呼吸治疗;28/6停呼吸机辅助呼吸，给予气切处接面罩吸氧8l/分;29/6给予拔除上下胸引;于1/7转入胸外科继续治疗。9/7拔除尿管
2、现给予执行左上肺叶切除术后护理常规 特级护理 病危 鼻饲流质 口入半流质 鼻饲高能能全力 瑞能 心电、呼吸、血压、血氧监护 气切处接氧气吸入并给予气切护理 记出入量 保留胃管 胸带外固定 患者睡眠良好，二便正常
3、药物治疗：安博诺降压 依姆多扩冠 地高辛强心 补达秀补钾 凯思立补钙 能气朗补充微量元素 洛赛克保护胃黏膜 舒氟美 止咳祛痰强心 沐舒坦祛痰 伊曲康唑抗真菌 百忧解 氯硝西泮镇静
4、术后呼吸道的护理：术后保持呼吸道通畅，及时排除呼吸道的分泌物，是防止并发症的有效措施。协助排痰方法有叩背法：患者取坐位，护理人员站在床边，将手成杯状，以增加共振力量，使痰松动。从患者肺底部开始。在胸部或背部行有力叩击，应自上而下，从边缘到中间，同时嘱患者咳嗽并用手按压手术侧胸廓，吸气时及时放松，咳嗽时加压，以减轻伤口疼痛，雾化吸入;术后常规雾化吸入3天左右，每次15～20分钟，烟雾不能过大，以免发生窒息，气管内吸痰;术后未拔除气管导管，患者应及时从气管内吸出呼吸道分泌物，诱发咳嗽反射，用手指在患善颈部按压气管或天突穴位来刺激气管引起咳嗽反射，使呼吸道分泌物随痰而咳出。当患者咽干口渴而影响了咳嗽时，可酌情含漱或饮少量温开水。
5、胸腔引流管的护理：肺叶切除术后安置引流管在于及时将患者胸内积气、积液、积血引流至体外，使余肺得以及时复复张，有助于胸内残腔的消灭。因此，术后平卧6小时后则改半坐卧位，以利于引流。应注意观察水封瓶盖有无松动，管子有无脱开扭曲或打折。为了保持水封瓶引流管，防止血块堵塞管腔，注意观察水封瓶内水柱动情况、引流液的性质、颜色、量，并做好记录。
6、早期活动，注意休息、止痛。适当给予镇痛，常用的止痛方法有镇痛泵，肌注杜冷丁等，鼓励患者早期活动，术后第2天可坐在床边，病情许可亦可稍微站立，3～4天后可在室内活动。早期活动可促进身体各机能的的恢复，增加肺的通气量，活动有利于痰的排出，亦可使积血、积气、积液通过引流管排出，促进肺复张。
7、做好饮食护理。术后清醒后6小时给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的流质或半流质饮食，少量多餐，利于提高机体组织修复力及防御能力。
8、加强肢体功能锻炼：由于术后卧床时问较长，术后6小时后应每2小时翻身1次并按摩皮肤受压部位，术后第2天嘱患者使用上肢梳头、端碗，从头顶触摸对侧耳廓等动作，其目的是锻炼患侧的胸大肌，预防患侧上肢费用性瘫痪。
健康教育：
1.告知患者如发生畏寒高热、切口剧痛、呼吸困难及时就诊;如伴随有肋骨折，注意骨折卧平板床，3个月复查x线片，[莲山课~件 ]以了解骨折愈合情况;
2.保证休息充足睡眠，合理活动及调配营养。
3.积极治疗原发病，避免诱因，避免屏气剧烈咳嗽
(五)护理评价
1、患者可以自主咳嗽，已经可以维持基本的生理需要。
2、患者可以自主进行功能锻炼，以提高机体组织修复力和防御能力。
二、收获及感悟
我在临床实习也有6个多月了，从初入时的迷茫到慢慢融入了护士这个角色。我发现理论与实践还是有所不同，经过这些日子的学习，我发现自己还存在着很多的不足。
通过这次我发现作为一名护士我们要有一颗宽容的心。每天我们面对的病人都不同，也许你曾被病人指责过，受过委屈。但只要我们把他们视为我们的家人，设身处地的为患者着想，相信是石头也会感化的。我们要用我们的微笑来感染每一位患者。
在这次授课中，老师讲了在临床中容易被我们忽略，但却又是很重要的事情，比如说洗手，医疗废物的处理，查对制度等。洗手看似简单却很重要。我们知道一双干净的手不仅保护了我们自己也保护了患者。三查八对是护士最基本也是最重要的事情，做好了这一点，是一名护士最基本的要求，但做到这一点却需要有细心、有耐心，要勤快。护士应做到五勤：口勤、脑勤、脚勤、眼勤、手勤,只有这样,我们才能进一步的提高自己的整体技术水平,也能更好的服务患者.实习马上就要结束，但却使我在思想上有了进一步的升华。护士虽然平凡，但却也是神圣的，人们把她喻为白衣天使。作为一名护士，我们应该向南丁格尔学习，在平凡的工作中寻找不平凡。
1 存在问题及其原因
1.1 职业沟通能力欠缺
1.1.1 医院环境陌生, 对患者病痛理解程度不够。
由于在校学习期间对医院和患者缺少感性认识, 缺少学习的主动性和目的性, 在实习过程中往往表现为无所适从, 被动, 在具体工作中, 只记住代教老师具体的行为指导, 忽略自己护理操作过程中对患者心理、情绪的影响, 变成机械模仿操作;加之学生实习过程中各科停留时间较短, 学生一直处在熟悉和适应环境, 了解新患者的过程。因此, 学生缺少自信, 害怕说错话而带来不必要的尴尬。
1.1.2 教学过程的章节贯穿较少, 学科之间的渗透不足。
在专业训练时, 又过于注重操作的规范和程序, 缺少引领性的实践目的、操作情景和启发性的案例分析、护理策略, 没有达到时间和理论的真正结合, 因此, 在实习操作中理论没有达到指导实践的作用, 使学生在操作过程中心发虚, 躲避与患者直接交流、沟通。例如:在训练学生鼻饲法操作前, 学生普遍说的一句话是“根据病情的需要, 我要给您进行鼻饲, 您看现在可以吗?”或照搬老师示教时的语言, 然后学生进行一系列的操作活动, 而老师需要在有限的时间内完成实践教学任务, 容易忽略学生沟通中存在的问题, 教学案例不丰富, 使学生在操作过程中, 缺少与患者交流的经验积累, 久而久之, 沟通成了一种表面形式, 欠缺职业情感和护患之间达成的护理共识。
1.1.3“利他”和“助人”的护理观念淡泊。
由于学生在实习过程中, 不占护理工作的主要角色, 属于被支配者, 因此, 在执行护理操作时缺乏主动性, 重操作、轻交流、重职业技能提高、轻职业情操升华, 缺乏奉献、服务意识。
1.2 临床综合护理能力不足
临床综合护理能力是学生在学校所学的基本专业理论和专业技能整合后, 应用于临床工作中的具体表现, 同时可折射出学生思维和分析问题的能力以及知识结构的状况。专护学生临床综合护理能力不足其原因如下:
1.2.1 知识传授过程中学科相对独立, 缺少相互联系和渗透。
学生在校所学的专业知识和技能只接受, 未完全消化、积淀, 学科授课内容缺少外延和课程之间的衔接, 学生需要一段时间和能力体验过程。
1.2.2 被动学习导致学生没有积极思考的学习习惯。
教师在传授知识的过程中, 注重理论知识的理解掌握, 教学任务的完成, 要求学生强性记忆, 缺少学习引导、忽视学生能力的激发, 在专业方向和兴趣上, 没有教师的科学引领。
1.2.3 实践教学的模式制约学生发展。
实践教学中缺少临床案例的分析和真实情景, 学生体会不到护理工作和患者之间、同事之间的默契配合, 缺少针对某一项操作目的引导学生进行主动、细致的思考。
2 以卫生部颁布的《医院实施优质服务工作标准》和《临床护理实践指南》为指导思想, 深刻领会“护士优质服务”的内涵, 创设新的临床实习和实践教学模式, 全面提升学生临床工作能力
2.1 课程设置要顺应医疗护理服务发展的趋势。
加快护理专业的教学改革, 在护理基础课程设置中适当增加医学心理学、护理美学、人际沟通、护理礼仪、多元文化与护理、健康教育的人文课程比重, 以适应人民群众健康需求日益增长的需要。
2.2 社会需求是护理教育改革的基本方向, 【2】培养综合性护理人才是适应公立医院改革与发展的需要, 符合“改模式、重临床、建机制”【3】的原则。
因此, 培养学生健全的人格, 良好的职业道德尤为重要。在实践教学过程中教师坚持以人为本的教育理念, 强化学生服务于人的思想意识, 在实践操作中要求教师突出病人治疗护理的每一个环节, 充分展示真实的教学情境, 开发学生丰富的想象力, 创设更多、更鲜活的病人案例, 使每一个操作项目, 每一步骤都要以病人为出发点, 以病人的健康为目的, 以病人的需求为主线, 一切教学活动紧紧围绕着病人而展开, 从而建立起学生的人本思想, 达到真正关心、爱护病人。
2.3 学校里面有医院, 医院里面有课堂。
为了学生适应职场环境我校新建护理实训大楼, 其功能区域、病房设置与医院相近, 并安排学生按护士岗位进行校内课间见习, 主要培养学生的职业情感, 劳动意识, 护理礼仪等。当学生入学第二年, 基础课程基本结束, 专业和临床课程相继开设时, 安排学生到医院进行晨晚间护理, 并指派行政管理指导员和专业教师, 既要保证学生的安全又要使学生获得专业方面的收益。
总之, 针对学生临床实习中的问题, 要找出主要矛盾, 从基础抓起, 专业上把关, 加强教学与临床的沟通与联系, 创设新的临床实习和实践教学模式, 使学生在社会能力、职业综合能力、职业情操上循序渐进地、系统规范地得到培养, 是提高学生临床工作能力的有效途径。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部医政司.医院实施优质服务工作标准, 2012年.
[2]王斌全, 佘艳萍等.我国高等护理院校人文社会科学课程设置现状与发展趋势.护理研究, 2006.20 (25) :2259-2261.
1.临床资料：
2013年-2014年带教学生80人，其中中专60人，大专14人，本科6 人；男生2人，女生78人
2.带教中常见的问题
2.1实习生的人际交往、沟通及心理应对能力差 现在有一部分的实习生文化基础起点偏低，面对不同文化层次、家庭、信仰的患者时，不知如何进行交流和沟通，许多护生在家里是父母宠爱的独生子，一旦进入社会，接触陌生环境时，就会产生紧张恐惧的心理，表现的不知所措而且不善于与患者交流，因此他们不懂得如何去关心帮助患者.
2.2实习生理论与实践结合差 在实习中，实习生对学校所学的理论知识不能应用于临床实践，带教老师讲解少，护生不能积极提问。新的护理设备的广泛应用，高档仪器的引进和正在开展的许多专科新技术、新项目，都使实习生望而生畏[1]。
2.3护理技术操作不过关 一是实习生对临床实际操作不够积极，某些操作做了就觉得自己会了，而不是去多多练习，不严格要求自己。二是患者法律意识增强，患者对实习生缺乏信任，使学生失去了许多动手操作的机会。
3.对策
3.1 根据实习生不同时期的心理特点开展带教工作
3.1.1实习初期带教老师要热情接待，主动详细介绍医院及科室概况，消除其恐惧紧张感，并主要讲解护理工作的法律意识，让其有严格的查对意识，严格规范技术操作，逐步培养自己的服务意识和自信心。3.1.2实习中期加强理论知识学习，要求带教老师可采取由浅入深、循序渐进的方法，使实习生有理论到实践，再由实践到理论，更好地巩固自己的知识[2]，同时注意培养实习生谦虚谨慎、严谨科学的工作作风。
3.1.3实习后期带教老师要注意培养实习生独立的工作能力和慎独的精神，让其领会护士的职责，并帮助实习生正确分析就业形势，为其提供合理化建议。
3.2 培养实习生与病人沟通的能力
让实习生掌握交流的基本程序，每次交流所需要的时间、交流的内容以及注意事项，使实习生体会到交流是一种目的。要求带教老师通过言传身教，交给实习生与病人交流的方法，如怎样与病人打招呼、怎样进行自我介绍、如何收集资料、如何进行健康教育等。引导实习生微笑服务，逐渐提高实习生的沟通能力，实现沟通的目的，提高沟通的效果，从而获得病人的信任。
3.3加强实习生的法律意识的培训
将法律意识的培养纳入岗前培训内容中，用实例让实习生明白临床常见的潜在的法律问题，从思想上引起高度重视，把各种制度和职责当做义务去履行。实习生要明确自己的合法身份，在对病人实施护理时，只有在专业老师和护士的指导下才能进行。如果脱离老师的指导擅自行事，侵犯了病人的利益，就应该对自己的行为负责。
3.4采用分层次带教方法带教护理实习生
3.4.1对于全日制本科生、专科生，他们基础理论知识相对扎实，带教老师要着重培养其临床综合能力、评判性思维能力，要求他们每科举办1个专题讲座或组织1次护理查房，自己查找资料组织材料，以促进其基础理论知识和临床实践相结合，并加强对他们操作技能的训练，以打造成复合型护理人才。
3.4.2对于全日制中专生，他们的基础理论知识相对薄弱，带教老师要着重培养其工作的主动性、动手能力及知识的应用能力，多提供一些操作机会以满足他们的成就感，调动他们的学习积极性，同时加强对他们基础理论和基本技能的培训，把他们培养成应用型护理人才。在操作中做到"放手不放眼，放做不放教"，使实习生知其然也知所以然。
3.5带教老师要有高度的责任感，
3.5.1引导学生正确的人生观、价值观，同时具有丰富的医学和护理学理论知识。我们医院每年进行带教老师竞聘上岗，并对带教老师进行定期培训、考核。护理部及科室对带教进行双向反馈及测评，这些都要求我们带教老师要有高度的责任感。
3.5.2带教老师对实习生耐心讲解，正规示范 带教老師应先熟悉学生的实习手则，拟定带教计划。在指导学生进行各项护理技术操作前，要认真、耐心地讲解。同时可以结合临床帮助学生复习一些理论知识。另外我们带教老师在做各项护理技术操作时，必须严格按照操作规程进行正规操作，养成一丝不苟的工作作风。要鼓励学生多提问，并尽可能回答学生的问题。在工作中，凡遇一时无法回答的问题应查资料或向其他老师请教，力求给学生一个正确的答案，以相互促进，共同提高，达到教学相长的目的。多让学生操作，严格检查质量，做到放手不放眼。对每批实习生适时进行带教，按照从简单到复杂，循环渐进渐的方式进行。
3.6注重护理实习生的能力培养
在教学中充分注意培养护士学生的创造性思维及沟通能力，尽可能地给学生提供自己学、自己动手、自己动脑的机会[3]。让他们在学习过程中做主人，充分表现自己。有的带教老师认为学生笨手笨脚，担心学生出差错，很多事情不放手，当然这样不会出差错，也少了不少麻烦，但是学生结束后，却什么也不会做。可见，既要让学生看，又要让学生干。另外，一定要严格注意个别学生工作马虎、草率、应付了事的性格。如果发现要及时纠正，进行思想素质教育。
3.7每周进行科室护理操作技术带教 科室安排带教老师每周进行一次护理实习生集体带教。主要包括基础操作、业务学习，并且每位实习生都要认真仔细听，带教老师示范完随机选择几名同学进行示范，过后大家共同给以点评。
总之，通过对我院几年来不同层次护理实习生带教中存在的问题认真做出分析，采取有效的对策，增强了实习生对病人的服务意识，对护理工作意义的认识得到进一步加深，工作积极性和主动性有所改观。同时带教老师的自身素质和带教水平也明显提高，病人的满意率及临床护理质量也随之提高。
参考文献
[1] 陆孙芩，谭腾芳，陆玲.浅析临床护理实习生的带教与管理[J].医学信息，2010，23（3）：287.
[2] 赵红玲，康晓玲，熊鹏. 神经外科护生带教思考与体会[J]. 医学信息，2010，23（11） ：287.
实习快结束了，原本迷茫无知，现如今满载而归。因而十分感谢光华医院给昂立学院的学子们提供了这样的好的实习环境和各种优越条件，感谢所有的带教老师对我们的辛勤教导，让我们在踏上岗位之前拥有了如此良好的实践机会。
护士的工作是非常繁重与杂乱的，尽管在未入临床之前也有所感想，但是进入病房后，感触又更深了。在病房实习，接触最多的是病人，了解到甚深的各种疾病，掌握透彻的是各项基础护理操作。实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。
在这段短暂的实习时间里，上海昂立学院的学子们收获很多，感谢光华医院培养我们点点滴滴收获时，大家将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富的理论知识，走上各自的工作岗位，提高临床护理的工作能力，对护理事业尽心尽责!
自治区党委组织部、老干局、社保厅、财政厅、人事局： 我一九二六年六月十五日生，现年八十五岁。一九四九年四月加入中国共产党，党龄六十一年。
我一九五八年随部队转业支边丈夫来疆，同年参加新疆水泥厂工作，是正式职工，后转为“五七”工。一九八二年“五七”连解散，按一次性补发2000元遣散。由职工变为“五七”工，是国家政策错误地导致我解放前入党的老党员大半生困苦的悲剧，晚年完全依靠丈夫、儿女维持生活，我实在想不通，气愤！
我因严重的心脏病，胰胆切除、胃下垂、精神分裂症，重度痴呆症等多种疾病，已卧床三十余年，生活完全不能自理，完全依靠儿女、保姆护理和医院频繁抢救维持生命。经济上，是一九九二年起水泥厂内部政策每月补助150元，水泥厂党委二00六年起，从党费开支每月补助180元，二00九年十月一日起实行《建国前老党员》每年补助2760元的微薄条件。按国家现正在办理的“五七”工全部纳入社保，今年一月一日起，每月领取505元退休工资，但水泥厂每月补助150元随之取消，现合计每月生活费800元左右。我一个多病、生活完全不能自理、靠巨额医疗费维持生命的人，生活困苦到何种境地，丈夫、儿女被拖累到何种地步。我想不通，气愤！
我早年参加革命入党，出生入死，不后悔。但国家政策的错误，导致我失去退休待遇，陷入老无所养的悲惨境地，我想不通！儿女多年多次代为上访，均是无文件规定无果。我想不通！极度气愤！
现国家落实了“五七”退休社保规定，我就符合了新党组[2008]9号《关于调整因瘫痪等原因生活长期完全不能自理的离退休干部护理费标准的通知》规定。为此，请求组织体谅查核我年迈残年、多病，多年瘫痪的极度悲困状况，批准我按文件规定享受护理费待遇。
特此申请！
王素卿
2010年12月14日
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.362
临床实习作为教学的一个重要环节，承载着学校、医院与学生多方面的期待，实习对护生来说是一个全方位充实和提高的过程，同时也是角色转化的过程。但对于手术室护士来说，由于手术室具有专业性强、无菌要求严格、突发事件较多、患者恐惧心理较重、停留时间较短等特点，因此在指导护生实习时，应结合手术室的工作特点，注重护生护理人格的培养。
所谓护理人格是指护生表现为知识宽、基础厚、能力强、素质高的护理人格特征[1]。近年来，楼美丽、曾伟杰等人对此专门做过研究[2，3]。他们的研究表明，实习护生学习、工作积极性较高，对于临床实习感到兴奋，通常会主动寻找机会多参与临床实践，心理发展上逐渐趋向于独立、稳定、成熟和深刻，但她们抽象思考能力较弱，运用知识和技能解决问题的能力不够强，而且实习护生从学校到医院，面对开放多变的社会环境缺乏经验，在新环境成长能力急待提高，创造力较低。这些优点和不足有很大的共性，在护生的培养中如何发扬他们的优点、克服他们的不足并不断提升她们的护理人格是教员不断探究的问题。
培养护生慎独行为强化职业服务意识
手术室工作是一项繁杂系统的工作，每个成功的手术都是团队合作的结果，其中护士承担着非常重要的作用，是针对医生和患者最直接的服务者，强化护士的服务意识就是提升她们的职业素养。而慎独行为是服务质量高低最直接的体现，也是思想修养和道德修养的具体体现，护士的慎独行为很大程度决定着护理质量的高低，也影響到患者的身心健康和生命安全。因此，教员在带教过程中，一定要注重护生慎独能力的培养，促使她们从思想上转变观念，强化职业道德修养。
从细微处培养护生的法律意识
近年来，医患纠纷频发，加上社会大环境和患者个人都非常重视依靠法律的力量来维护自己的利益，在医院，对于护士来说护理质量的高低就是法律意识的实际体现。护理行为是护理人员对患者最直接的护理行动，包括：各种治疗、心理护理、手术需求等多方面的行为，是医院工作的重要组成部分，良好的护理可正确、及时地为诊断治疗提供线索和依据，能为缩短病程、预防并发症促进患者康复发挥着作用。相反，护理行为不准确、不及时、不完善、不审慎、不热情、不耐心、不周到、不科学、不严谨都可能增加手术风险，为患者带来巨大的伤害甚至是失去性命，而这恰恰是是护理行为中法律意识淡薄的实际体现。对此，教员在带教护士的时候，不仅要从理论上教授他们法律知识，更应该在实际操作过程中，注重从细节上体现法律意识的培养。
从微笑中提升护生的情绪智力
所谓情绪智力主要是指由情绪的自我认识、自我控制、自我驱策能力和对他人情绪的识别、移情及适度反映能力组成，是一个人的情绪智慧。具备良好的情商，对护士工作这个特殊的职业有着重要的作用，它是心理护理最好的体现。在患者需要手术时，患者和家属都承受着巨大的压力，都想获得安全感、获得爱和归属感、获得尊重。如果护理人员不能很好的体会患者和家属的需求，就很容易彼此间发生摩擦，不良的情绪状态会直接影响到护患关系的建立。作为教员，在教学中首先要了解和掌握护生情感智商的水平基础，在抓好护生临床实践能力培养的同时，要重点培养护生良好的情绪智商。教员可以通过每天工作中对护生的情绪观察，掌握护生的情绪和精神状态，并通过提醒、谈心等方式及时调整到最佳状态，以便使他们的言行与表情使得患者产生安全感、归属感与爱的温暖。另外，要注意激发和维持护生良好的情绪状态，力求避免和消除不良情绪，始终保持一种积极、乐观、自信的心境完成每一项工作。
提升护生的心理素质能力
加强对护生心理素质的训练，使其具有良好的心理素质，健康的心理状态可以使人正确认识压力，并能采取有效的适应方式。护生在工作中应具有热情、开朗、沉稳、敏锐等积极的心理状态。护生的心理状态是决定应对强度的关键。因此，带教教师应对护生加强心理健康教育，使其具有良好的心理状态。采用召开座谈会或个别谈心的方式，鼓励护生表达自己的内心感受、交流应对压力的经验。一方面可以使护生疏泄内心紧张不安的情绪及消除心理压力，另一方面也可通过讨论共同找到解决问题的方法。此外，应教会护生一些缓解紧张情绪及消除疲劳的方法，如放松训练、听音乐、阅读、旅游等，以利于其达到心理平衡，减少心理挫折，适应角色转变。
参考文献
1 王士才.护理教育改革的若干思路及探讨［J］.中华护理杂志,2001,36(2):130.
2 楼美丽,马伟娜.个体人格特征与护士职业角色的相关研究［J］.护士进修杂志,2003,18(12):1072-1073.
3 曾伟杰,姚晨平.实习护生人格特征的调查研究.现代护理,2005,11(1):25-26.
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