等级医院汇报材料

等级医院汇报材料（共6篇）

等级医院汇报材料 篇1

等级医院复核评审工作情况汇报

各位领导、各位评审专家：

首先，热烈欢迎各位领导和专家来我院进行等级医院复核评审！

我院是一所具有较高医技水平和一定的专科特色的综合性医院，城镇职工基本医疗保险定点医院、新型农村合作医疗保险定点医院、红十字急救定点医院，是目前乡镇医院中规模最大、人员最多、设备最全的一所医院。

医院现有职工179 人，其中卫生技术人员149人，占总人数的82.68%，其中高级职称6 人，中级职称33人，初级职称110人。开设床位120张，年接待门诊人次近10万人，固定资产2400万元，占地面积约25亩，建筑面积18000平方米。医院设有内科、外科、妇产科、骨科、关节科、眼科等六大病区，医院门诊科室齐全，检测设备先进，拥有美国GE公司全身高速螺旋CT机、日本岛津1000mA、800mA电视遥控X光机、美国GE彩色B 超机、意大利全自动生化分析仪、日本富士通电子胃镜等先进诊疗设备。

我院是1993年卫生部首批命名的 “一级甲等”综合医院，多年来，严格以“一甲”标准，狠抓内涵建设与管理，各项工作得到稳步提升。今年，自泰州市卫生局召开了等级医院复核评审工作会议后，医院建立了专门的工作班子，多次召开专题会议，进行了动员、学习、部署，严格对照《泰州市一级综合医院评价标准与细则》，查漏补缺，认真组织，精心准备，并进行了自查自 1

评，基本达到了一级综合医院的评审要求，现将有关情况汇报如下：

一、预防保健和公共卫生工作

建立并完善了突发公共卫生事件、传染病疫情、食物中毒、农药中毒报告制度，依法强化疫情的报告，网络直报率100%，制定了疫情防控方案和疾控措施，认真做好传染病的流调和疫点处理工作。积极开展计划免疫接种工作，计免门诊达到泰州市规范化门诊的标准，全面使用儿童计划免疫信息管理系统，实施扩大免疫规划，儿童一类疫苗全部实行免费接种，每周一次的计免门诊能正常开展，严格掌握接种禁忌症，认真及时处理好接种后的异常反应。加强流动儿童和暂住儿童的管理，儿童建卡率100％，单苗接种率均达98%以上，“五苗”覆盖率达98%。积极开展食品卫生、公共场所卫生、职业卫生、饮用水卫生监督监测工作，依法进行卫生执法检查，进一步加强对从业人员的健康检查，体检率100%。认真做好《卫生许可证》发放的审核工作。积极开展健康教育工作，经常性向群众发放健康教育资料，通过黑板报、健教专栏等形式广泛普及卫生知识，提高广大农民的自我保健能力。定期到中、小学校检查指导学校健康教育工作，及时完成结核病的治管、血地寄防治、麻风病防治等工作。建立健全孕产妇、婴幼儿死亡报告制度，儿童建卡率100%，0-5岁儿童系统管理率90%，孕产妇系统管理率96%，住院分娩率达100%。积极做好新生儿疾病筛查、产前筛查、妇女病普查普治、“六一”体检等工作，规范发放出生医学证明。大力实施母乳喂养，巩固爱婴医院的创建成果。

全面落实农村基本公共卫生服务，认真执行35岁以上内科病人实行首诊测血压制度，首诊测血压率100%，积极开展社区60

岁以上老人、高血压、糖尿病、恶性肿瘤等慢性病建档与随访工作。认真做好新型合作医疗补偿结报工作，做到补偿程序规范、补偿准确、及时、足额，并严格把关，不弄虚作假，做到即发即报。

狠抓以药品管理为重点的村卫生室内涵建设，统一药品代购途径，同时严格执行村卫生室管理的各项规章制度，实行“五统一”管理，并加大了对村卫生室平时工作的检查力度，促使了卫生室的各项工作步入制度化、规范化的管理轨道。加强对乡村医生的管理，辖区内有乡村医生20名，全部取得乡村医生执业证书，其中1名也取得执业医生证书，18名取得全科医学培训合格证书，有4名乡村医生正在进行中专学历补偿教育。加强对乡村医生的业务培训，并定期进行考核。

制定了初保工作规划和计划，并能够认真组织实施。加强信息管理，掌握了辖区内的人口、出生、死亡、疾病动态资料，并及时进行了分析，提出了对策和建议。协助政府部门开展爱国卫生工作，认真做好农村改厕的指导工作。

二、医疗管理与医疗技术

深入开展了“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动和平安医院创建活动，围绕“技术、质量、服务”，严格制度，严格考核，严格奖惩，以制度建设为抓手，不断强化医疗安全意识和质量意识，不断完善考核措施。我们每月都进行一次医疗安全检查，将检查结果以书面形式发放到各科室，并进行公示。规范各种医疗行为，强化规范制度的落实，贯彻落实《病历书写规范》、《处方管理办法》、《江苏省医院住院病历质量缺陷判定标准》，认真实施病历、处方的检查、评价、通报制度，重点加强病历的实时监督与管理，医疗质量保障，技术服务和能

力得到加强。门诊处方合格率98.3%，住院病历书写甲级率98.75%。加强门诊、急诊管理，严格执行首诊首问负责制。加强医技科室管理，保证检验、检查质量。高度重视医疗安全，制定了医疗安全管理方案、医疗纠纷、医疗事故处理程序，对发生的重大医疗差错事故及时讨论，汲取教训；医教科制定了《医患沟通制度》，组织全员职工进行学习，规范医患沟通制度，减少医疗纠纷的发生。加强三基三严业务培训，我院制定了三基三严培训考核计划、三基三严培训制度及三基三严考核奖罚制度及措施，每月组织一次三基业务培训，每季度组织一次三基考试，每位医务人员掌握了徒手心肺复苏术。严格执行“三合理”原则，合理检查、合理用药、合理治疗，按照《江苏省抗菌药物临床应用管理规范》使用抗菌素。认真贯彻执行《药品管理办法》，以“诚信药房”的标准，不断加强药剂工作的管理，严格履行各种手续，执行各项药剂工作制度，严格把好药品购进关，做到无假药、劣药、三无药品进入医院，规范开展药品不良反应的监测，规范执行《麻醉药品、第一类精神药品管理条例》，并严格加强管理。加强临床用血管理规范，成份输血率达到100%，无输血安全事故发生。

三、护理管理

护理工作能认真制定工作计划，完善各项规章制度，制定了各项护理质量标准，成立护理质量监控小组，认真实施两级网络管理，职责明确，以监控护理规范落实情况，促进护理质量持续改进，每月组织护理质量检查，每月召开护士长会议，及时发现相关护理问题，并通报，提出改进措施，使各项护理工作逐步规范化，标准化。激励护士长工作热情，提升护士长的管理能力。规范病房管理，以人为本，以患为善，落实岗位责任制，按分级护理标准护理病人，加强基础护理及危重患者的护理，强化

细节服务，为患者营造舒适的住院环境。加强三基培训，强化护士技术培训与考核，“三基”考核合格率100%，组织学习各科疾病的护理常规及操作规程，重点学习急救知识，并对《护士条例》解读，强化主动学习，提高了护理人员整体素质。加强院内感染管理力度，加强一次性医疗用品的规范管理，医疗垃圾的处理符合要求，严格执行消毒隔离制度，对重点科室（供应室、手术室、口腔科、妇产科）重点管理，进行生物学监测，防止院内感染，院内感染率＜7%。

四、医院管理与医疗服务

我们狠抓医院管理工作，贯彻“勤俭办院”的方针，注重增收节支，两个效益取得明显成效。严格执行国家的有关财政制度，加强财经纪律，财会人员均持有“上岗证”，财务制度健全，加强凭证管理，做到合法有效，会计档案资料完整。严格执行收费标准，主要服务项目、常用药品价格均进行公示。加强对全院的固定资产管理，贵重设备建立了档案，并专人管理，认真落实院务公开制和执行招标采购制度，我们按照程序招标采购了彩色B超机和全自动生化分析仪等大型设备。加强安全管理，由专人负责医院的安全管理，健全了完全保卫制度，制定了完全管理方案，并经常性地进行检查，发现安全隐患，及时解决。不断改善服务条件，为患者提供了十项便民措施，满足患者的需求。加强对医务人员医德医风教育，积极开展纠正行业不正之风，认真规范行业行为，严禁向患者收受“红包”、“回扣”和其他不正当的医疗行为，一经发现，严格按照上级的规定严肃处理，通过全院职工的共同努力，我院首批获得了“无红包医院”称号。

我院在等级医院创建工作中虽然取得了一定的成绩，但还存在着一些不足之处，农村公共卫生服务水平和质量、社区卫生管

理需进一步加强，医疗质量和医疗管理还需进一步提高，基础护理、病房管理还需进一步完善。我们将以这次等级医院复核评审为契机，根据各位领导和专家的意见，进一步强化质量管理意识，落实各项制度，做到常抓不懈，以一流管理，一流技术，一流医疗服务质量，扎扎实实地做好今后的工作，不断提高医院的管理水平，实现我院各项工作又快又好地发展。

以上汇报，如有不当，请各位领导和专家批评指正。

等级医院汇报材料 篇2

关键词：医院等级评审,骨科耗材,内植入材料管理,精细化管理

0前言

改革开放以来,随着交通业和建筑事业的不断发展,骨折的病人日益增多[1],金属接骨板与螺钉内固定是目前治疗骨干骨折最常用的方法。而骨科内植入材料因其专业性强、品种规格多,材料的使用要视患者的具体情况而定,从而增加了管理的难度,其产品质量的优劣又关系到病人的安全,直接影响医疗质量,也导致近些年来骨科成为了各级医院医疗纠纷高发的科室。如何进一步加强骨科金属内植入材料购置与使用的规范化管理.一直是医院医疗器械耗材管理中的一个难点,也是引起社会各界广为关注的一个热点问题[2]。在作为监督和评定医疗机构综合能力的军队医院等级评审过程中,也对骨科内植入材料的管理提出了明确的标准和细则,并作为医学装备管理部分的核心内容之一进行考查。本文结合基层医院的实际情况,对骨科内植入材料管理中存在的问题及如何加强规范化和精细化管理进行相关探讨。

1 骨科内植入材料管理现状和评审要求

目前,基层医院的骨科内植入材料主要还是依托临床科室请领登记,装备管理部门检查核实的方式进行管理的,大都存在手写记录单据和电脑系统统计并存的情况。但由于金属内植入材料具有专业性和高技术含量的特点,且工作人员的业务素质和责任心不尽相同,往往容易导致使用登记不够及时,验收环节难以履行,使用环节监管困难及计账收费不够准确等情况的出现[3],还可能滋生医疗腐败,这些不容忽视的问题给骨科内植入材料的管理带来了一定的困难。

按照军队医院等级评审的相关理念和要求,医学装备管理部门必须建立完整的高值耗材管理制度和审批流程,应当对每一名患者使用的相关骨科内植入金属材料的使用有详细的记录,对有疑义和可能产生医疗纠纷的材料可以能进行快速准确的质量追溯,同时还要实时监测材料的不良事件,并按照流程及时上报。整个骨科内植入材料的管理必须实行专人专库,实现全流程的电脑系统管理[4]。

2 等级评审中加强骨科内植入材料精细化管理的对策与实践

我院自2013年年初正式启动军队医院等级评审准备工作,并于2014年7月迎接了专家组的综合评定。医学工程科顺利完成了所有的评审内容,且在骨科内植入金属材料的精细化管理方面颇有亮点,得到了评审专家的高度肯定[5]。 现将主要的做法总结如下 :

(1)充分发挥管理部门的职能作用。要实现骨科内植入金属材料的精细化管理,除了骨科医师严把专业关,更要充分发挥医院医学装备管理部门的职能作用[6]。医学工程科从加强管理系统建设和学科人才培养两个方面进行完善,不断提升硬件水平和软件实力。完善植入性医疗耗材管理系统,实现全流程电脑管理,并与“军卫一号”计账收费系统无缝对接。加强仓库管理人员的业务培训,不断提升人员自身对管理系统及管理对象的熟悉程度。此外,加强不良事件监测和报告,建立更加完善的报告流程,实行适当的奖惩制度。

(2)建立骨科内植入材料专库,实行专人管理。在医院等级评审的准备阶段,我院依托医学工程科在手术室开设了骨科内植入金属材料仓库,确定了材料的储备基数,并安装了专门的管理系统及计账收费系统,配备了条码扫描枪。在消毒供应科完成消毒和打包后,库管员根据材料的专业性进行分类放置,并定时根据库存基数进行相应的补充,保证了骨科手术,尤其是急诊手术的有效开展 ;在内植入材料使用完毕后,由库管员根据材料的条码信息进行收费记账,科室护士实时核查,改变了以往骨科各个病区自行记账收费的局面,避免了多记、漏记及材料信息与患者记账信息不符等情况的发生,从根本上保证了患者的利益,也为后期的溯源管理打下了很好的基础。

(3)开展了骨科内植入材料的双向质量追溯。医学装备管理部门对于耗材的溯源管理分为向上溯源和向下溯源2个方向 :通过编码进行向上溯源,通过管理系统进行向下溯源[7]。在医院等级评审准备工作开展以前,由于没有使用条码管理,且耗材管理系统不够专业化,骨科金属内植入材料的溯源需要手工查找使用登记表,不仅工作量巨大,错误率高,还无法实现材料的向上溯源。在应用了深圳中设软件的医疗耗材使用管理系统(图1)后,由于实现了条码和精细化管理,可以利用患者ID追溯植入材料的相关信息,同时还可以根据上级发布的医疗器械不良事件警戒,通过扫描或手动输入产品条码信息的方式,反向查询植入风险耗材的患者信息,保证了对不良事件的及时监测和反馈。

(4)明确了目录外骨科内植入材料的使用审批程序。按照医院等级评审要求,军队医院使用的骨科材料必须坚决执行总部或军区的招标采购目录,不得采购和使用目录外的产品。但这给极少数有特殊要求,需要定做相关金属内植入材料的患者造成了一定的困难。据此我院制定了由使用科室填写特殊材料使用审批报告,医工科、医务部和主管院领导逐级审批的工作流程。经医院审批通过后,申请科室再填写特殊内植入材料使用登记表启动材料请领程序,并报上级部门备案采购。在坚决执行相关政策的同时,也保证了患者的特殊要求,取得令人满意的效果。

(5)进一步规范了骨科金属内植入材料的使用登记。根据医院等级评审专家现场提出的建议,我院进一步完善了骨科金属内植入材料使用登记表,并根据实际情况制作了常规的骨科金属内植入材料使用登记表(表1)和上级招标目录外的特殊骨科金属内植入材料使用登记表,并将特殊骨科内植入材料使用登记表制作成红色的单据加以区分,同时增加情况说明栏,由主管医师填写申请特殊材料的原因并签字确认,患者或家属认可签字后交医学工程科存档备案,在实际应用中大大提高了工作效率,保证了材料使用的合理性,同时确保了患者的知情权,避免了医患纠纷的发生。

3 评审结果与效益分析

医院等级评审工作汇报 篇3

尊敬的各位领导，各位专家：

今天，评审组专家莅临我科指导工作，首先，我泌尿外科全体职工，欢迎各位领导和各位专家到来，对各位领导和专家长期以来对我科工作的指导和帮助表示衷心的感谢！现将我科迎评工作情况向各位领导和专家汇报如下：

一、迎评准备情况

（一）、认真组织，全科动员，扎实推进迎评工作 自等级医院评审工作开展以来，我科按照医院有关要求，严格对照《三级综合医院评审标准》等相关文件规定，把等级评审工作作为头等大事来抓，认真组织，全院动员，全员参与，全力以赴，确保迎评工作有序开展。

一是健全组织，明确职责。科室成立了等级评审工作管理小组，建立了科主任总责、科室成员分工负责、各负其责的工作机制。制定下发了等级医院评审工作实施方案和配套措施，确定了工作目标、工作要求、实施步骤，做到了任务到到人，明确分工，不留空白。

二是积极动员，抓好落实。评审工作启动后，科室多次召开了迎接等级评审工作会议，全力以赴投入到评审工作中来，严格对照评审标准和实施细则，将各章节、条款逐条划分，逐项分解，责任到人，考核到人，每周进行调度，不定期进行互评、互查，对发现的问题明确专人，限时解决，确

保等级评审工作稳步推进。

三是评建结合，持续改进。在迎评工作中，我们牢牢把握“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的指导方针，把等级评审与日常工作有机结合，把PDCA持续改进的理念贯穿在各项日常工作中。对自评中发现的问题，都结合日常工作制定了整改措施，及时进行解决，不断加以完善，做到“以评审改进工作、以工作推进评审”，使科室各项工作得到了持续改进和提高。

（二）、强化质量管理，促进医疗质量持续改进和提高 科室坚持质量强科，不断增强为患者服务的能力，以等级医院评审为契机，进一步强化了日常管理、考核和监督，努力在质量管理上实现规范化、制度化、系统化、全员化。

1、加强基础质量管理，认真落实核心制度。科室围绕基础质量、环节质量和终末质量管理，认真贯彻落实人员岗位责任制及医疗技术操作规范。对核心制度进行了细化、量化，使之更具可操作性，并印制成册，要求科室医护人员知晓率100%。加强以电子病历为核心的信息化建设，进一步规范病历书写，提高书写效率及质量。

2、健全质量管理组织，及时督导解决问题。科室成立质量管理小组，每月召开医疗质量分析会，了解医疗环节中的隐患，及时发现问题，解决问题。每月确定一个检查主题，重点针对工作中的薄弱环节，检查交接班制度、值班制度、会诊制度等核心制度的落实情况，对检查中发现的问题，及

时进行改进，并依据处罚规定严格奖惩。将医疗、护理、院感、病历质量、抗菌药物合理使用、处方点评等纳入检查内容，进行汇总评分和排序，并对质量情况进行分析点评，促进了医疗质量的持续改进。

3、推行患者安全目标管理，确保医疗安全。严格执行查对制度，注重手术安全核查、临床用血管理、临床实验室管理、危急值报告制度管理，确保手术、输血、用药、检验等医疗服务环节的安全。妥善处理医疗安全（不良）事件，积极学习法律法规，增强了科室医务人员的法律意识、安全意识，近年来未发生重大医疗事故。

4、加强业务培训与考核，打造学习型人才队伍。科室每月定期开展继续教育讲座，分层次、分岗位进行培训，通过技术操作比赛、三基三严考试、病例讨论等形式，检验培训成效，并将结果与职工岗位聘用等直接挂钩，形成了有培训、有考核、有奖惩、有改进的良性循环。

5、加强临床路径管理试点，规范医疗服务行为。按照医院要求，结合科室实际，制定了临床路径管理制度、奖惩制度和实施流程。在保证医疗质量和安全的基础上，较好的解决了大处方、滥检查的情形，平均住院日、住院费用等指标逐年下降。

6、加强科室管理，确保院感质量安全。强化手卫生管理，全科统一使用非手触式水笼头和抗菌洗手液。加强对医疗废物的管理，预防了医院感染的发生。对每个科室都制定了考

核细则，每周不定期检查，每季度进行一次全面检查，以书面形式提出持续质量改进措施。

7、加强护理管理，改进护理质量。多年来，科室高度重视护理工作，对护理工作实施目标管理，建立健全了护理管理体系，实行护士岗位责任制和目标管理责任制，落实护理常规，对患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务，病人满意度不断提高。科室建立了护理工作量化考核体系并注重持续改进，实行了护理聘用人员分层次考核。

8、加强药事管理，推进临床合理用药。加强药剂管理，执行《处方管理办法》，开展处方点评，优先合理使用基本药物，开展抗菌药物临床应用管理，抗菌药物品种控制在35种以下，举办了多期抗菌药物合理使用培训，并加强监督指导。按规定报告不良反应，全面落实质量管理与改进制度，促进临床合理用药。

二、自评情况及自评中发现的问题

自迎评工作开展以来，我们对照标准查不足，在不断的改进和完善中，我们深切的感受到了迎评工作给科室带来的巨大变化，科室的职工队伍得到锤炼，管理水平得到提高，PDCA循环原理深入人心，促进了各项工作的全面提升。但是，仍有许多地方存在不足:1.如部分人员的服务还不完善;2.某些制度的落实尚不到位;3.对PDCA循环理解不透彻；4.部分岗位职责没有落到实处；5.年轻医师和病人沟通不到位；6.个别病历不能及时完成。

我们深信，通过这次各位领导和专家的检查和指导，必将对我科今后的各项工作起到极大的推进作用，为我们持续改进提供新的强大动力。我们将虚心听取各位领导和专家的意见，针对存在的问题再加力度，再添举措，及时改进。我们将以此为契机，努力建立完善持续改进的长效机制，持续改进，不断提高医疗服务质量和管理水平，更好的为人民群众健康服务，使科室各项工作再上一个新台阶。

泌尿外科

瓦斯等级鉴定汇报材料 2 篇4

山西宁武大运华盛南沟煤业有限公司

瓦斯等级鉴定汇报材料

山西宁武大运华盛南沟煤业有限公司

二O一三年八月五日

瓦斯等级鉴定汇报材料

尊敬的各位领导、各位专家：

你们好！我们是山西宁武大运华盛南沟煤业有限公司。在此我代表山西宁武大运华盛南沟煤业有限公司对各位领导、专家的到来表示衷心的感谢！下面我把南沟煤业有限公司2013瓦斯等级鉴定工作情况简要的汇报如下：

1、矿井基本情况

山西宁煤集团南沟煤业有限公司矿井位于宁武县县城东北方向直距约6.0km处。井田面积为7.6356km2，批准开采井田范围内的2～5号煤层，开采深度+1971m～+892m，设计生产能力为1.20Mt/a，生产服务年限为68.9a。

本矿井煤尘具有爆炸性；煤层为自燃煤层，自然发火期6个月，自燃倾向性Ⅱ级。

井田属于暖温带大陆性气候。气候干燥，昼夜温差较大，四季分明。全年气温最低在1月份（-27.2℃），最高在7月份（34.8℃），年平均气温为6.2℃。春季干旱多风，冬季寒冷少雪，年平均降水量为468.01mm，降水量主要集中于7、8月份，7月份平均为119.1mm，8月份平均为128.7mm；降水量最少在1月份，平均为15mm。年平均蒸发量为1902.30mm，最大在5、6月份，最小在1月份。霜冻期为11月上旬至次年3月上旬，无霜期约189d。霜冻结冰期自10月下旬至次年4月，冻土厚度在1.25m左右，最大可达1.40m。平均每年出现八级以上大风（风速平均16.2m/s）约24d，风沙日260d，且多集中于冬春两季。风向以西北风最多，最大风速可达25m/s。

本矿井为扩建矿井，并于2012年5月21日登记备案进入联合试运转阶段。本主要进行井下通风、排水、瓦斯测定、试生产等工作，现在本矿井正在进行投产验收前的各项准备工作，未完工程的施工、建设正常。

2、联合试运转期间各系统简况

（1）开拓方式

本矿井共布置两个进风井，即主斜井、副平硐，一个回风井，即回风斜井。

采用开拓方式为：斜井——平硐。（2）回采工作面布置情况

本矿井目前布置有50101综采工作面一个，顺槽长700米，工作面长180米。采煤方法为走向长壁综合机械化放顶煤一次采全高，采面配备MG200/500-WD型无链电牵引采煤机割煤/放顶煤，中间支架选用ZF6400/20/42型低位放顶煤液压支架,过渡支架选用ZFG10000/22/35型放顶煤液压支架。

（3）掘进工作面布置情况

本矿井目前有50102回风顺槽和50102运输顺槽两个掘进工作面，采用EBZ150型掘进机掘进，支护方式为锚网支护。两工作面为投产后的备用采煤工作面。（4）供电系统情况

本矿井双回路电源来自集团35KW变电站不同母线端引至本矿地面10KW变电所。其中井下中央变电所由地面10KW变电所直接高压下井供给。地面供电由地面10KW变电所配低压输出供给个用电点。（5）运输系统布置情况

本矿井煤炭运输系统为：

回采工作面MG200/500-WD型无链电牵引采煤机割煤/放顶煤→工作面SGZ764/264型刮板输送机→运输顺槽SZB764/132型转载机、DSJ1000/2×160型可伸缩带式输送机→501采区运输上山DTL100/80/132型型带式输送机→5号煤层运输大巷DTL100/160×2型带式输送机→5号煤层井底煤仓→主斜井DTⅡ(A)1000/2×132带式输送机→地面。

辅助运输系统为：

副平硐CTY8/16B型蓄电池牵引车→暗斜井上部车场→JTBY-1.6×1.2主提升绞车→井底车场→JWB110BJ无极绳绞车→轨道上山下部车场→调度绞车→个用料地点。（6）通风系统情况

本矿井通风方式为中央并列式，通风方法为机械抽出式，主要通风机型号为FBCDZ-8-No26(C)2×250kw。掘进工作面采用FBD No62×15kw型局部压入式通风机。井下各工作面均形成了独立的通风系统。（7）排水设备布置情况

顺槽淋水自流到顺槽积水坑由KWQB20-50/4-5.5型小水泵排到5号煤层501采区轨道上山然后自流到5号煤层轨道大巷积水坑由KWQB20-50/4-5.5型小水泵排到暗斜井井底水仓→主排水泵房MD155-30×6型水泵→管子道、暗斜井、副平硐Φ194×6型无缝排水钢管→地面。（8）安全监测系统情况

本矿井矿井装备了1套KJ95N型矿井安全监测及生产监测、监控系统，对井上下生产环境及各主要生产设备运行状态分别实施数据采集、传输、显示、记录在线监测，使有各级、各部门能够及时、准确、全面了解井下环境状况，达到对各类灾害的早期预测，一旦发现有瓦斯超限等立即声光报警，并切断相关设备电源，防止事故的发生。（9）地面生产系统

地面生产系统采用以PLC可编程控制器为核心的控制系统。实现了储、装、运一体化及自动化实时监控操作系统。

3、矿井通风方式及主要通风机情况

本矿井为副平硐与主斜井进风，回风斜井回风，本矿井通风方式为中央并列式，通风方法为机械抽出式。回风斜井安装有FBCDZ-8-No26(C)型主要通风机两台，配套电机功率为2×250kw，一台正常运行，一台备用。矿井总进风量5180m3/min，总回风量5300 m3/min。两个掘进工作面采用局部通风机通风，型号为FBD No62×15kw，共有四台。矿井上瓦斯等级鉴定批复瓦斯涌出量为1.24 m3/min，矿井为低瓦斯矿井。

4、本瓦斯测点布置

本矿井在2013年7月进行鉴定工作。选取7月5日、7月15日、7月25日为上、中、下三旬的鉴定日，每天分三班，每班均按照规定在试生产正常时测定三次，内容包括瓦斯、二氧化碳、风量、温度四项。此次鉴定选取测点6个，分别为：

一号测点：位于矿井回风斜井，测定全矿井瓦斯(二氧化碳)的涌出量。二号测点：位于50101回采工作面上隅角，测定矿井回采工作面瓦斯（二氧化碳）的涌出量。三号测点：位于50102回风順槽掘进工作面，测定矿井掘进工作面的瓦斯（二氧化碳）的涌出量。

四号测点：位于50102运输顺槽掘进工作面，测定矿井掘进工作面瓦斯（二氧化碳）的涌出情况。

五号测点：位于50101回风顺槽口，测定50101回采工作面及巷道煤壁瓦斯（二氧化碳）的涌出量。

六号测点：位于回风大巷7号测风站处，测定501采区的瓦斯（二氧化碳）涌出量。

5、测定结果记录、计算与分析

通过瓦斯等级鉴定报告得出数据结果记录：山西宁武大运华盛南沟煤业有限公司2013绝对瓦斯涌出量为3.47 m3/min（绝对二氧化碳涌出量为4.71 m3/min），属于瓦斯矿井。

通过分析得知：

（1）50101工作面瓦斯涌出量0.96m3/min,占全矿井涌出量的27.67%。

（2）50102回风顺槽掘进面瓦斯涌出量为0.19m3/min，占全矿井涌出量的5.48%。

（3）50102运输顺槽掘进面瓦斯涌出量为0.26m3/min，占全矿井涌出量的7.49%。

（4）井下各处未喷浆巷道涌出量约为2.06m3/min，占全矿井涌出量的59.37%。

（5）材料大巷与回风大巷碹体上方空顶处涌出量约0.42m3/min，占全矿井涌出量的15.9%。根据上述数据分析采区瓦斯涌出主要来源于50101回采工作面采空区以及各处未喷浆巷道。

本矿井此次鉴定工作严格按照晋煤瓦发【2012】262号文件所要求内容进行，由于本矿井鉴定小组人员水平有限，对于在此次工作中存在的问题及不足，希望各位领导、专家提出宝贵意见。

等级医院汇报材料 篇5

聊城市中医医院院长 商善刚

（2013年10月15日）

尊敬的各位领导、各位专家：

大家上午好！首先，我代表聊城市中医医院全体干部职工对此次莅临我院检查指导工作的各位领导、各位专家表示热烈的欢迎！向长期支持我院发展的各位领导、各位专家表示衷心的感谢！下面，我就医院基本情况和医院等级评审工作情况向大家做一汇报。

一、医院基本情况

聊城市中医医院始建于1975年，是一所集医疗、科研、教学、保健、康复为一体，具有鲜明中医药特色的现代化综合性三级甲等中医医院，是山东中医药大学附属医院、全国重点中医医院建设单位。我院于1996年被国家中医药管理局命名为三级甲等中医医院，近年来，在国家中医药管理局、山东省中医药管理局的正确领导下，医院坚持中医为主的办院方向，注重在发展中突出发挥中医药特色优势，靠不断提高中医临床疗效彰显中医本质，按照“集中抓建设、重点抓学科、突出抓人才、努力抓管理、持续抓发展”的发展战略，开拓创新，励精图治，医院取得了快速发展。先后荣获“全国巾帼文明示范岗”、“全国模范职工之家” 1 “山东省劳动关系和谐单位”、“富民兴鲁劳动奖状”、“省级文明单位”、“山东省百佳医院”、“富民兴聊劳动奖状”、“聊城市花园式单位”等荣誉称号。

医院占地面积3.5万平方米，建筑面积4.1万平方米。全院设有12个病区，编制床位400张。拥有全国老中医药专家学术经验继承指导老师1名、国家高层次优秀中医临床人才1名;山东省名中医药专家4名、山东省高层次优秀中医临床人才1名;市级名中医药专家20名、市级优秀中青年中医人才22名、市级拔尖人才1名；博士、硕士研究生72人。医院拥有国家、省级重点专科5个，其中，骨科是国家中医药管理局“十二五”重点中医专科建设单位,妇产科、心病科、肺病科、脑病科是山东省第四批重点中医专科建设单位。二、三级中医医院等级评审工作情况

（一）以加强领导，强化责任为保障，强势推进等级评审工作 医院始终把等级评审工作作为中心任务来抓，把该项工作作为提高医院管理水平、增强医院核心竞争力、实现医院可持续发展的重要保证。

一是健全组织，加强领导。专门成立了以院长为组长的等级评审领导小组及十一个工作小组，下设办公室，抽调精干人员集中办公，具体负责等级评审工作的组织、指导、协调、综合、督查和迎检等工作，从组织领导上保证评审工作有人抓，有人管，有人负责，在全院形成了主要领导亲自抓、分管领导靠上抓、责任人员具体抓，一级抓一级，层层抓落实的工作局面。

二是抓好责任分解。按照国家中医药管理局《三级中医医院评审标准》及《三级中医医院评审标准实施细则》要求，医院制定并下发了等级评审工作实施方案和任务分解表，具体分解了工作任务，明确了责任分工、目标科室和完成时限，要求相关科室按照“管理有组织、工作有计划、落实有措施、活动有记录”的原则，抓重点、攻难点、抢节点、创特点、增亮点，从而强化责任，形成了齐抓共管、卓有成效的工作机制。

三是进一步统一思想，提高认识。通过召开三级中医医院等级评审动员大会、党政联席会、等级评审领导小组会、等级评审办公室会、中层干部会，使全院广大干部职工充分认识评审工作的重要意义，切实增强责任感、使命感和紧迫感。通过邀请省内专家来院举办细则解读会、细则培训会，组织相关人员到外地参观学习、借鉴经验，定期召开评审工作推进会、举办评审知识考试、对评审工作情况进行科室自查、邀请省内专家来院进行模拟评审等方式在全院统一部署，广泛宣传，有效推动了等级评审工作持续深入开展，积极营造了人人关心、支持、参与等级评审工作的良好氛围。

（二）以坚持中医、差异发展为方向，充分发挥中医药特色优势 一是科学制定发展规划。围绕创建具有鲜明中医药特色的新 型三级甲等中医医院和区域性中医医疗保健中心的目标，超前谋划，统筹考虑发展机遇、制约瓶颈等因素，制定了《聊城市中医医院“十二五”事业发展规划》，明确了中医发展方向，并以此为引领，制定了工作计划，积极落实了各项发挥中医药特色优势的工作措施，圆满完成了各工作目标。

二是不断健全考核机制。围绕发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效这一目标，我们本着“标准明确化”、“检查制度化”、“考评严格化”、“奖惩公开化”的原则，不断完善科室综合目标管理机制，进一步完善和量化了考核体系、各项数据指标，制定了《发挥中医药特色和提高临床中医疗效鼓励和考核制度》、《科室综合目标考核实施方案》，使发挥中医药特色优势的考核导向得到了鲜明的体现，有力增强了考核指标的针对性。通过目标考核的深入实施，医院收入结构不断优化升级，大大提高了医院规范化管理水平。

三是积极开展对口支援工作。多年来，我院以“传技术、帮管理、带人才、扶学科、送设备、促健康”为重点，积极开展对口支援和“卫生强基工程”，并将这项工作纳入院长目标责任制与医院工作计划。先后与临清市中医医院、阳谷县中医医院等八家县级中医医院签署了对口支援协议，向重庆市彭水县中医医院、高唐县中医院等对口支援单位捐赠了CT、救护车、电脑中频药物导入治疗仪、理疗床等医疗设备。通过与对口支援单位在 临床医疗、人员培训、适宜技术推广和建立双向转诊绿色通道等方面合作，建立了广泛的区域医院合作网络。帮扶协议签订以来，医院先后派出中高级技术人员66人到各帮扶单位开展医疗服务，指导开展手术百余台次，学术讲座30余次，受到了当地政府、医院及患者的广泛好评。通过活动的有效开展和不断探索长效机制，基本实现了“派出一支队伍，培养一批人才，带好一所医院，服务一方群众”的目标。

（三）以内培外引、优化结构为抓手，不断加强人才队伍建设 人才永远是医院发展的第一竞争力，近几年来，我院认真贯彻落实《关于中医医院突出中医药特色优势加强人员配备的通知》精神，把加强中医人才培养和引进，优化人才队伍结构，打造人才品牌效应作为医院工作的重中之重来抓。

一是以“建立一支中医药精英人才队伍、造就一批高层次中医领军人才、打造多元化中医人才队伍建设格局”为目标，在对医院各类需求人才和现状进行科学分析的基础上，制定了《聊城市中医医院“十二五”人才队伍建设规划》及《聊城市中医医院中医药人才队伍建设规划》，明确了中医药人才队伍建设的具体措施和重点项目工程。

二是进一步整合了重点学科带头人及继承人培养支持计划和鼓励机制，着力实施了重点学科带头人才聚集培养工程，选拔了一批学术能力较强、临床经验丰富、有专业特长、具有一定管 理能力的技术骨干担任学科带头人，并按照鼓励机制给予了一定的政策倾斜，为提升重点学科发展层次提供了坚强的人才保障。

三是十分注重在职人员的定期考核和继续教育工作。根据《中医医院中医类别医师定期考核内容》要求，统一对全院医师进行定期考核。认真制定、实施各级各类人员分级培训目标和培训计划，积极开展中医住院医师规范化培训、“西学中”培训，进一步加强了“三基、三严”培训及医疗质量监督检查的力度，定期开展院内中医药基本知识与技能、中医药政策培训及考核，使医务人员的质量意识和业务素质不断提高。

目前，全院中医类别执业医师占执业医师比例为82.6%。中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例为68%。护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训的占74.7%，培训时间大于100学时。医院现任领导班子由7人组成，其中中医专业技术人员的比例为85.7%。医院医务、护理、科研、教育等主要职能部门负责人及临床科室负责人中，中医类别人员比例均符合相关要求。

（四）以强化内涵、突出优势为重点，切实加强临床科室建设 一是按照国家中医药管理局《中医医院科室建设与管理指南》的要求，我院设有内科、外科、骨科、妇产科、儿科等38个临床科室，及医学影像科、检验科、病理科等26个医技科室。各临床科室设置规范、布局合理，科室命名符合《国家中医药管理局关于规范中医医院与临床科室名称的通知》和《中医医院环 境形象设计方案》要求。

二是不断加强临床科室内涵建设。我院积极开展中医药特色治疗方法与优势病种诊疗方案的临床研究，按照国家中医药管理局印发的诊疗方案要求，各临床科室均制定并实施了至少3个以上常见病及优势病种中医诊疗方案，并在诊疗方案中体现本科室临床实际和特色，基本要素齐全。目前，全院共制定了51个病种的中医诊疗方案应用于临床。定期对诊疗方案实施情况和临床疗效进行分析、总结及评估，制定了解决难点的具体措施。各病区均设立了中医综合治疗室，在门诊设立了中医综合治疗区。骨科、脑病科采用多学科、多专业一体化诊疗服务模式，为病人提供了全面、全程、全方位的服务。

三是合理配置、应用中医诊疗设备，丰富中医临床诊疗手段。根据国家中医药管理局发布的《第一批中医诊疗设备》目录，结合实际需要，为所有临床科室配备了较为齐全的中医诊疗设备，共15类，48种，230台次，有效提升了中医诊疗技术水平。

四是大力拓展中医诊疗技术项目，积极采用非药物中医治疗方法的临床应用。目前医院已开展中医医疗技术项目77项，2012年，针灸、推拿、康复医学科治疗人次占全院门诊总人次的13.3%。

五是积极使用自制中药制剂和中药饮片。我院拥有国家批准文号的中药自制制剂39种，优质中药饮片500余种。2012年全年门诊处方中，中药处方比例为71.2%；中药饮片处方占门诊处 方总数的比例为40.4%，中药饮片处方数占门诊人次的比例50.03%。

（五）以重点扶植、优先发展为策略，全力加强重点专科建设近年来，我院以提高临床疗效和诊疗技术水平为目标，围绕“重点发展，扶持特色，优化调整，分步建设”的重点专科专病建设思路，结合自身实际，科学制定规划，从人才培养、设备建设、经费投入、科技研发等诸多方面向重点专科倾斜，各专科按照国家、省级重点专科建设的标准，充分发挥中医药特色优势，坚持继承与创新相结合，逐步建立和实施了专科优势病种和常见病种的中医诊疗方案，初步形成了中医特色鲜明、临床疗效显著、创新能力较强的重点专科发展局面，逐步形成了医院的品牌优势。

一是做实规划，着力抓好机制保障。为突出中医药特色优势，加强重点专科建设，推进“名医、名科、名院”工程实施，我院制定了《聊城市中医医院中医临床重点专科建设管理办法》和《聊城市中医医院重点中医专科、学科建设与发展规划》，提出了重点专科建设的总体要求，即理清一个思路，选好一个专科，造就一支队伍，创出一个品牌，使重点专科真正形成规模优势，形成医院竞争力的核心。各专科按照本专业项目建设规划书的要求，制定了专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势的具体措施。通过建章立制、完善机制，在全院范围内形成了上下联 动、齐抓共管的工作局面。

二是做精技术，着力抓好特色创新。我院紧紧围绕充分发挥中医药特色优势这一核心，积极实施国家中医药管理局发布的中医临床路径，进一步建立健全了重点专科中医药特色的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，突出中医药诊疗方案的综合运用，定期对临床疗效进行评价，分析中医治疗的难点并提出解决思路和措施，在临床路径管理中积累了很好的经验。

三是做好继承，着力抓好人才培养。结合国家“优秀中医临床人才培养计划”和老中医药专家学术经验继承工作，以名中医工作室为平台，实施了“统筹规划、分层培养、以点带面、多方施教”的人才培养计划，强化中医人员跟师学习，传承名老中医的丰富临床经验、保持其学术思想和特色，着重培养中医继承型、中医外向型人才。全面推进“人才引进、人才培养、名医支持”三项人才工程，做到引进和培养相结合、梯队和专科相结合、继承与创新相结合，形成了老、中、青相结合、结构合理的人才梯队。

（六）以严格监督、规范管理为准则，大力加强中药药事管理 一是严格按照《医院中药房基本标准》要求，设置了精品中药房、中药饮片库房、中成药房、中药煎药室等部门，其中精品中药房面积125 m，中成药房面积66.25m。人员配备、硬件建

2，2设等方面均与医院规模和业务需求相适用。

二是严格执行《医院中药饮片管理规范》，进一步完善了中药饮片采购、验收制度、调剂制度和中药饮片调剂操作规范，采购程序符合规定，所有供货商资质齐全并定期对其评估。成立了以分管院长为主任的药品质量监督管理委员会，切实保障了临床中药的安全规范使用。目前，医院拥有370个品种、790个品规的小包装中药饮片，色标和规格均符合相关要求。今年以来，小包装饮片处方占门诊饮片处方比例为99.1%。

三是为确保煎药质量，我院严格执行《医疗机构中药煎药室管理规范》，建立健全了煎药室工作制度，并严格按照质量监控、监测制度和相关设备的标准化操作程序来进行工作。对煎药室进行了装修改造，改造后的煎药室布局合理，面积为65m，与我院的煎药工作量相适应。配备了中药煎药机、液体均分包装机等国内先进的新型中药煎药设备，为患者提供快速便捷的急煎服务。

四是积极开展临床药学服务，促进临床安全合理用药。按每100张病床与临床药师0.6配比，配备了5名临床药师。建立了中药安全性监测管理和中药不良反应事件报告制度，定期开展中药处方评价工作。提供中药咨询服务，定期举办讲座，对患者开展中药及中药合理用药知识宣传与教育,促进中药合理使用。

（七）以优化服务、突出特色为关键，着力开展中医护理工作 一是不断建立健全中医护理质量评价体系。成立了以护理工

2作分管副院长为组长、由护理部主任及护士长组成的中医护理质量管理委员会，负责组织开展护理质量管理和评价工作。通过质量检查，对存在问题做到及时反馈，针对检查发现的问题做出有针对性、实效性的改进措施，使中医护理工作持续改进，不断完善。

二是严格按照《中医医院中医护理工作指南》要求，不断加强对全体护理人员的中医知识与技能的培训，定期开展护理人员基础护理理论考试及中医护理知识竞赛活动，集中开办了“中医基本知识与技能”培训班，对中医基础理论、中医诊断学等进行集中授课培训，保障了护理人员三年内系统接受中医药知识和技能岗位培训大于100学时。积极开展了中医特色护理质量评价工作，制定了具有中医特色的护理查房、护理会诊及护理病例讨论制度，并认真组织实施，医院还成立了由分管院长担任组长的“护理工作协调小组”，每半年召开一次工作协调小组会议，落实医务、药剂、后勤等相关部门支持护理工作的各项保障措施，对护理工作中存在的困难、问题进行分析，给予协调解决。

三是积极开展辩证施护，突出专科中医特色护理。以开展护理优质示范工程为载体，不断优化流程，积极推行护理记录表格化，真正做到了“把时间还给护士，把护士还给病人”；大力实施了护士分层次使用，确保能为患者提供连续、全程、无缝隙的护理服务；开展了患者满意度调查活动，每月对患者满意度调查表 进行统计汇总，并与科室和个人考核挂钩；不断丰富和拓展护理服务内容，在临床护理中积极开展了拔罐、刮痧、耳穴压豆、灸法、熨法等中医护理技术操作。目前，全院共开展中医护理技术项目12项，临床科室开展中医护理技术项目平均4项以上。统一了卫生宣教流程，完善了科室特色宣传资料，满足患者知情需求。通过优质护理服务示范工程的有效开展，患者满意度大幅度提升，我院四病区还被评为“全国中医医院优质护理服务先进病房”。

（八）以继承发扬、挖掘提炼为核心，加快推进医院文化建设 医院文化建设是医院精神文明建设的核心内容。近年来，我院按照《关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见》、《中医医院中医药文化建设指南》及相关文件要求，从标准化、科学化发展着眼，结合医院实际情况，在环境优化、基础建设、标识完善、流程再造等方面开展了大量的工作。通过不断总结、提炼，进一步丰富和完善了遵循中医药文化发展规律、符合医院发展战略、反映医院特色的中医药文化体系。

一是从价值体系的建设入手，重塑中医文化建设的精神内核。我院历经三十余年的艰苦创业，薪火相传，积淀了丰厚的文化底蕴。经过多年的认真总结、不断挖掘、精心提炼，我们进一步明确了“厚德、精业、求实、创新”的医院院训是我院历史文化传承的精华所在，“以病人为中心，以质量为核心”的办院宗 旨是新时期医院精神的基础要义，院歌、院徽充分体现了医院“上善若水、厚德载医”的价值观。

二是从行为规范的养成入手，凸现中医文化建设的品牌优势。我们通过修订《员工手册》，对能体现中医药文化特色的诊疗行为、言语仪表、教学传承、特定礼仪等方面的行为规范进一步明确，努力将中医药文化融入医院规章制度、工作规范管理中，不断强化制度文化的内在约束力，促进医院的整体行为和职工的个体行为始终遵循和体现中医药文化。

三是从环境形象的出新入手，放大中医文化建设的传播效应。坚持以硬件环境表达中医药文化。我院把中医药文化的品牌建设与发展作为弘扬中医药文化建设的重点，按照“两馆一厅一长廊，一窗一园一面墙，一柜一室一个堂，一山一亭一广场，一石六图一阴阳”的规划理念，不断加强中医药特色文化建设，全方位打造了中医药文化品牌。如：在广场置有“太极阴阳图”、刻有“医乃仁术、大医精诚”仿古字体的泰山原石、六副中医典故地雕；在门诊设有中国历代十大名医巨幅浮雕、中草药标本展示柜、自制制剂及膏方展示窗；建成了具有中医药文化代表意义的国医堂、见证医院发展历史的文化长廊、由中草药植物园、药碾石雕、立体中药文化区、仿古亭阁、人工景观等功能区域组成中医药文化广场，使医院环境庭院化、公园化、自然化；坚持以软件装饰感悟中医药文化。我们以讲风格、塑特点、重视觉的原则，在诊室、药房、走廊、灯光等装修中加入了传统中医元素，装饰了蕴含中医药特色的陈设、摆件、字画、图片，通过平面视觉效果营造了浓郁的中医药文化氛围，塑造了具有中医药文化的特色建筑。如在国医堂设计了开放式中医药历史文化展区，在文化长廊装饰了中药腊叶标本、在院内设置了历代名医格言、中医典故、中医儿歌、中医赋、中医经典论著等版面，开设了“中医书法展区”等，让人充分感受到祖国医药历史悠久、博大精深和中华民族引以为荣的传统文化气息。坚持以健康宣教展示中医药文化。我们在门诊、住院病区及候诊区开辟了通俗易懂、形象直观、科学实用的中医药知识科普专栏，科室简介及特色疗法介绍，通过展板、宣传橱窗、壁画等宣传和介绍中医药的基础知识、养生保健方法以及中医药防治常见病、多发病的方法，普及“治未病”、“药食同源”等与人们日常生活思想习惯相关的知识、方法、观念，塑造了以“六赋（国医赋、国医堂赋、中医正骨赋、中医康复赋、中华针灸赋、推拿代药赋）、三颂（中华医药颂、中医颂、中药颂）、三百（百药园、百医园、百方园）、两大（大医精诚和大医习业两篇经典中医论著）”为主要内容的科普宣传体系。

（九）以未病先防、辩证施养为目标，积极开展治未病工作近年来，我院按照“坚持预防为主、弘扬中医药优势，构建中医特色预防保健体系”的思路，把满足人民群众对中医药预防保健服务的需求作为出发点，以继承与创新为根本，以突出中医 药特色为方向，以治未病为核心理念，不断探索中医药预防保健领域新的服务模式和运行机制，逐步形成了中医药特色明显、技术适宜、形式多样、服务规范的中医药预防保健服务体系。我院还被山东省卫生厅确定为山东省中医药预防保健服务中心。

一是搭建了治未病服务平台，包括：健康体检部、体质辨识部、健康指导部、健康管理部、传统疗法部五个部门，分别负责采集健康信息、建立健康档案；中医体质辨识、健康宣教；健康干预、健康效果评价；健康信息管理、健康评估；中医药治疗、传统疗法、特色养生等项目，进行多维度、全方位的健康维护与管理。设立了独立的服务区域，包括信息采集区域、健康状态辨识及风险评估区域、健康咨询与指导区域、健康干预区域、辅助区域等，配备专职医护人员19人，其中中医类别人员达84.2%。在信息采集、存储、整合技术上，我们充分利用专业的数字化信息管理系统功能，可以便捷的完成健康信息的系统采集、存储以及疾病的综合统计、分析等功能。目前，我院已经完成了2000余例中医体质评估健康档案的收集整理；

二是不断创新、丰富和发展中医药预防保健服务各个环节的技术方法及产品，并逐步完善服务技术体系。采取中医养生调护方法，大力开展了膏方、穴位贴敷、针灸、推拿、刮痧、拔罐、蜡疗、中药足浴、药膳食疗、养生等传统疗法服务。特别是我院“冬病夏治” 的贴敷疗法经过10余年的不断完善，通过对不同 病种、不同人群、不同处方的筛选对比，以及在药物炮制、制剂工艺、贴敷穴位、时间等方面不断的改进，已由最初单纯的预防肺病发展为预防骨病、妇科病、脾胃病等多种疾病，成为我院开展中医治未病的特色项目之一，该疗法自开展以来，由于价格低廉、效果明显，受到广大患者的欢迎，平均每年服务患者近2万人次；“冬令进补”是我院治未病的又一特色品牌项目,我院结合四时养生的理论，积极发掘整理传统技法方药，不断探索研究适用于各类人群的养生保健膏剂，目前研发有安神助眠膏、养颜美容膏等几十种膏方。同时，我院还研发了适用于各类慢性病的自制制剂、食疗药膳；开展了催眠纾压、催眠疗愈等心理调适疗法。在健康干预技术上坚持以实践为核心，将成果服务于实践，大大提高了治未病服务的技术水平。

（十）以坚持公益、服务百姓为根本，不断增强综合服务能力近年来，我院始终坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，重点围绕完善服务体系、创新体制机制、加强内部管理等方面的工作积极探索，积极参加并完成各级卫生、中医药管理部门指定的社会公益项目，不断推进医院和谐发展。

为不断提升医院整体服务功能，我们按照“适度规模、合理布局、提高效率、持续发展”的原则，以满足人民群众基本医疗服务需求为出发点，科学配置医院资源，不断优化增量配置，医院临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力、每床建筑面积、设备与设施等均符合《三级中医医院基本标准》。

为进一步改善医院就医环境，我们本着人性化、居家化、舒适化的原则，突出患者中心地位，在门诊及病区配置了中央空调、24 小时热水器、机场化候诊椅、走廊护栏、无障碍通道等设施，以满足不同人群的使用要求。统一了门、急诊、医技部门及住院病区的标识标牌，在明确导向功能的同时，打造了一体化的视觉效果。充分尊重、保护患者隐私权，门诊和各病区均配有保护患者隐私的屏风或布帘。

为切实解决群众看病难问题，我院常年执行节假日门诊制度，积极推进了预约诊疗服务，并根据患者需求，不断拓展预约途径，扩大预约范围，确保服务高效和患者快捷就医。进一步优化了患者出、入院、转科和转院的服务流程，对急、危、重病人实行“先救治、后付费”的诊疗模式。开设了急诊绿色通道，设定专人进行急诊分诊，实施首诊负责制，使危急重症患者得到及时救治；积极开展了与周边诊所和乡镇卫生院的双向转诊、预约转诊和免费接诊住院病人的服务。

认真落实相关法律法规，建立了以院长为第一责任人的应急领导小组，制定了安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行培训，积极开展了各类突发事件预案应急演练和突发大规模传染病爆发的综合演练，多次参加大型公共卫生事件的救援和防治工作，在应急工作中取得突出的成绩。在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，进一步建立健全了手术安全核查、风险评估制度与工作流程，严格执行“危急值”管理制度，定期对医技部门相关人员进行培训，“危急值”项目及内容知晓率达100%。积极实施了医疗风险事件的网络上报，无瞒报、漏报、迟报现象。

（十一）以科技创新、科教互促为动力，统筹做好科研教学工作近年来，我院以创建山东中药大学非直属附属医院为目标，始终坚持临床医疗与教学科研相互促进、共同提高的工作思路，注重在改善各项教学设施和教学条件上下功夫，在山东中医药大学的支持下，不断规范临床教学管理，临床教学质量和管理水平进一步提高，并于去年被山东省卫生厅、教育厅确定为山东中药大学非直属附属医院。在做好山东中医药大学实习学生接收、管理工作的同时，还承担了其他本专科院校临床、医技、护理、药剂等专业实习生的带教任务。2010年以来，共接收全国各大院校临床实习学生700余人。

积极开展了中医药特色诊疗技术与临床科研工作，科研学术水平得到了切实提升。骨科作为国家“十二五”重点专科，为“股骨颈骨折”、“股骨头坏死”、“颞颌关节炎”等重点病种全国协作组成员单位，参与制定了相关诊疗方案及验证方案；开展了卫生部医药卫生科技发展中心课题“高粘度骨水泥治疗椎体压缩性骨折临床应用研究”。妇产科、心病科、肺病科、脑病科均承担着 多项省、市级科研课题的研究工作，其中获山东省中医药管理局计划项目立项项目7项。进一步完善了科研工作的竞争激励机制,对科研成果进行目标管理。自2010年以来，累计发表SCI文章1篇，省级以上核心期刊论文160篇，出版专著40部，获市级以上科技进步奖14项，获专利29项，其中发明专利12项，实用新型专利17项。

（十二）以落实规范、加强管理为引领，持续提升医疗质量 我院高度重视基础医疗质量和医疗技术的管理，突出“持续改进质量，保障医疗安全”的主题，建立健全了院长为第一责任人的医疗质量管理体系，进一步规范了全院的核心医疗制度，大力实施综合目标管理运行机制，以目标责任、科学管理、分级负责为原则，强化监督约束机制，提高科学管理效能，完善奖惩分配制度，全面加强医疗质量管理工作。

一是严格按照相关规定分别对检验科、病理科、医学影像等科室布局进行合理设置，诊断与技术工作人员专业资质均符合医技科室建设与管理指南要求，服务项目满足临床诊疗需要，能提供24小时急诊检验服务，各项工作均严格按照安全流程及标准操作流程进行。对实验室进行了生物安全分区避免交叉感染，成立了质量与安全管理小组，按照质量与安全管理计划和质量控制指标，开展质量管理工作，保证了检查报告的准确性、规范性，能够为临床医师提供合理使用实验室信息的服务。二是严格实行手术医师资格准入制度和手术分级授权管理制度，实行患者病情评估与术前讨论制度，落实了患者知情同意管理制度和程序。建立健全了重大手术报告审批制度、急诊手术管理办法，手术病人的抗菌药物管理规定，有效降低了患者风险，切实保障了各类手术的及时与安全。

三是严格麻醉治疗管理，制定了麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，实行了患者麻醉前病情评估制度知情同意制度，设立了麻醉后复苏室，有效防范了麻醉并发症。建立了术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程，逐步完善了麻醉科与输血科的沟通机制。成立了科室麻醉质量管理小组，定期开展麻醉质量检查。

四是为不断提高救治能力和技术水平，我院切实加强了重症医学科建设，不断增强医疗服务功能。科室布局、设备设施、专业人员设置符合建设指南的基本要求。实行“危重程度评分”制，转入转出患者与标准的符合率为95%，疾病严重程度评估率为100%。对重症疑难患者实施多学科联合查房制度，成立了质量与安全管理小组，定期评价质量，促进持续改进。

五是制定了临床输血管理相关制度和实施细则，输血科具备为临床提供24小时服务的能力，无非法自采、自供血液行为。定期开展临床医师输血知识教育与培训，促进临床安全、合理、科学用血。认真开展血液质量管理监控和血液全程管理，全面落 实输血相容性检测的管理制度，确保输血安全。

六是不断强化感染管理，全面提高防控水平。认真落实医院感染管理的各项规章制度，定期进行预防和控制医院感染相关知识培训，大力实行目标管理责任制，不断丰富医院感染监测手段，在重症医学科等重点科室开展目标性监测，对手术室、供应室、血液透析科等重点部门、重点环节加强了监测力度，有效控制并降低了医院感染风险。

（十三）以深化改革、开拓创新为取向，不断提高医院管理水平一是严格按照卫生行政部门核定的诊疗科目开展执业，在《医疗机构执业许可证》登记范围进行诊疗活动，无超范围执业情况。所有从业人员全部具备上岗资格。

二是不断强化信息化建设，提高现代化管理水平。我院以打造数字化医院为目标，把加快信息化建设作为提升医院综合服务能力的重要手段，将信息化建设列入到医院建设的总体发展规划，逐步建立了以财务管理为基础、以临床应用为主线、以质量控制为核心的信息系统。近年来，投资近千万元，添置、更换了机房服务器和存储设备，更新、优化了信息管理应用系统，完成了包括医生工作站、电子病历、检验（LIS）系统以及药库管理、院长查询等内容的应用软件建设，实现了系统与医保系统接入，完成医疗保险基础数据、病人结算数据共享。

三是对医院内部价格进行有效监管，全面落实价格公示制 度，提高收费透明度，完善医药收费复核制度。严格按照政府采购相关规定，执行药品、高值耗材集中采购制度。不断加强财务部门的监管职能，牢固树立“合理预算，科学考评”的思想，定期召开预算分析会议，从而实现“少花钱，多办事”的目标。

四是坚持以人为本，积极实行民主管理。以“三重一大”为主要内容，积极实施“透明决策”。对医院重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项须经院长办公会、党政联席会集体讨论并按管理权限和规定程序报批、执行，并通过职工代表大会审议表决。各类与干部职工密切相关的事项，都通过中层干部会、医院网站、院务公开栏和新闻媒体及时公开，同时加大了对“人、财、事、物”四权的公开力度，最大限度地保障了职工的知情权、参与权和监督权。我院始终坚持职工在医院发展中的主体地位，尊重职工的劳动价值，突出“家”文化建设，大力弘扬“医院就是家”的文化理念，努力把医院打造成为“职工之家”、“民主之家”和“阳光之家”，从而不断增强医院精神文化的感召力、凝聚力

各位领导、各位专家，通过三级中医医院评审工作的开展，我院的发展水平得到了全面提升，发展能级得到了全面提高，发展空间得到了全面拓展，发展后劲得到了全面增强，在破解发展难题、优化发展路径上实现了各项工作新突破。在肯定成绩的同时，我们也将全面审视自身的差距和不足，以此次三级中医医院 评审工作为契机，进一步统一思想、抢抓机遇、积极作为，坚定不移地奋力推动医院各项工作更好更快的发展。我相信，在国家中医药管理局和山东省中医药管理局的正确领导下，在诸位领导、专家的悉心帮助下，我们一定会以更加坚定的信心、更加务实的举措，牢牢把握中医办院方向，继续保持和发挥中医药特色优势，不断完善内部管理机制，持续改善医疗服务质量，切实提高医疗服务水平，在新的机遇中再创新优势，为把我院建设成为具有鲜明中医药特色的新型三级甲等中医医院，成为区域性中医医疗保健中心，为中医药事业的健康快速发展做出更大、更突出的贡献。

等级医院汇报材料 篇6

信息化在医院等级评审中的作用以及评审标准对信息化建设成效的评价已成为当前关注的热点。如何把信息技术贯彻到医院等级评审全过程, 客观反映医院整体运行状况、医疗服务水平和医疗质量优劣?如何在评审中坚持以“以患者为中心”的管理理念与服务理念, 使评审重点紧紧围绕质量、安全、服务、管理、绩效展开?这无论是对于医院实现科学化、规范化管理, 还是对推动医疗事业可持续发展都具有十分重要的意义。

1 国内医院信息化建设的现状

我国医院信息化建设发展已经经历了20多年的发展历程。与西方国家医院信息化相比, 虽然在整体水平上存在一定差距, 但是在尖端信息化技术应用领域已经相当接近。特别是在信息化建设的投入规模和应用效益上, 我国医院信息化建设充分利用后发优势, 避免了分散建设和缺乏规划导致的集成与整合方面的难题, 实现了以较低的投入和较短的时间, 达到较好的应用效果[1]。

2 医院数字化建设中的不足

2.1 医院信息系统形成“孤岛”

随着医院医疗业务的增长, 业务系统以科室发展为导向, 上一个项目, 采购一次设备。每个应用系统的数据大都分散存储、分散备份, 形成了越来越多的“设备孤岛”、“资源孤岛”、“数据孤岛”。而在医疗业务系统中, PACS、LIS和HIS是建设医院信息化的基础, 当前医院信息化建设重点是电子病例 (EMR) 的推广普及, EMR要求LIS、PACS及HIS等系统无缝链接, 实现一体化访控、方便信息共享、灵活高效调阅。可见, 解决医院信息系统“孤岛”关键在于实现系统无缝链接。

2.2 专业信息医疗人才短缺

一方面, 部分医院把建设数字化医院简单理解为主要是购买软件和设备, 把信息系统的开发整体外包, 信息科技术员主要负责中心机房的日常维护、网络设备间及临床工作站的维护。软件开发人才比较短缺, 系统的二次开发力量明显薄弱, 致使软件得不到及时更新, 这已成为医院信息建设的瓶颈。另一方面, 缺乏信息人才队伍建设的长期规划, 无法为信息技术人员提供从业和晋升的良好环境, 导致相当数量的专业技术人才外流或者转行, 致使医院信息化建设发展缓慢。因此, 要解决医院信息化人才问题, 必须统一医院各部门对医院信息化建设的思想认识[2]。

2.3 数据资源共享利用不足

数据资源的利用可以表现在以下3个方面: (1) 利用患者的医疗信息更好地为患者提供服务; (2) 利用数据对医疗保险进行分析具有借鉴作用; (3) 利用这些数据为医疗科研及管理服务。“军卫一号”主要关注业务流程的再造, 但对产生的医疗数据资源的后期检索、分析、利用, 对服务医教研的设计则相对较弱。医院经过十几年的信息化建设, 产生了大量的医疗数据资源, 如检查、检验结果、用药方案、病案等, 但这些资源挖掘的难度较大、后期利用不足, 难以支持高水平的科研, 对各类临床研究的帮助不显著。

2.4 项目实施过程中效果评审不足

项目实施过程中效果评审不足是医院数字化建设普遍存在的问题。部分医院重实施论证、轻效果评价, 重建设、轻应用。软件系统应用, 对工作效率的提升程度和对流程的改造效果, 都应当加以总结, 作为项目实施的重要依据[3]。

2.5 信息化建设规划不足

“军卫一号”虽已经过十几年的推广发展, 但随着各种新观念、新技术、新标准不断出现并应用, 其已明显不适应这种发展需要。由于缺乏有经验的信息化管理人才, 导致了国内医院在对待各类新技术时普遍存在“人云亦云, 人用我用”的现象, 建设缺乏合理规划。因此, 应该根据医院的实际情况, 对整个信息系统运作的信息量进行评估, 反复论证, 制定出符合自身情况的统一规划, 然后制定分步实施方案, 才能有利于信息化建设, 提高建设成功率, 避免不必要的损失和重复建设[4]。

3 新时期军队医院信息化建设的热点

3.1 加强推进以电子病历为核心的辅助临床信息系统应用

通过电子病历的使用可以改变传统的事后管理模式, 实现实时智能全过程管理, 支持实时的医疗信息监控, 促进医疗服务流程的优化;可以实现HIS、LIS、PACS等其他医院信息系统的整合, 使医生不仅可以在工作站内直接查看患者的各种诊疗数据和图片, 而且护士也可以通过电子病历完成患者的体温单、血压单以及各种专科护理资料的书写;还可以对全病历质控和医疗任务管理过程控制, 减少医疗缺陷发生, 等等。同时, 效率的提高也意味着成本的降低与服务能力的提高, 为现代医院管理提供了新手段[5]。

3.2 建立完善的信息管理制度

建立信息化建设领导机构和独立部门, 制定信息化发展规划, 建立完善的信息化管理制度, 落实《军队数字化医院疗养院建设暂行标准》。实现信息系统既能满足医疗工作要求, 又能连续、完整、准确地采集、存储、传递、处理相关信息。

3.3 加强信息化技术人才培养

信息专业技术人才梯队应与医院信息系统建设需要相匹配。军队医院信息化建设对人才素质提出新的要求, 既要技术全面、独当一面, 又能保证各系统能正常运行;在精通信息技术的同时, 又熟悉医院各管理系统流程, 并能通过对医院各管理业务流程的全面综合分析, 设计出更合理的工作流程, 以适应医院信息系统的实施。

3.4 完善军队信息安全保护制度

医院信息管理系统在为医院带来便利的同时也带来了严峻的考验, 即计算机网络系统的安全保密问题。信息系统每天24 h不间断运行, 如电子病历系统、PACS、LIS等, 不允许有长时间的中断, 也绝对不允许数据丢失, 稍有不慎就会造成灾难性后果和巨大损失。因此, 要充分认识信息安全等级保护工作对医院发展的重要意义。要明确职责与任务, 将信息安全等级保护工作列入重要议事日程和工作绩效考核指标。只有通过技术防治和管理防范相结合, 建立有效、健全的安全防御体系, 才能最终达到保护医院信息安全的目的[6]。

3.5 加强各信息系统共享

医院信息系统各子系统之间首先要实现信息的交互与共享, 实现HIS与LIS、PACS、RIS间的无缝链接, 加强各系统之间信息共享和业务协同, 以此来进一步提高医疗服务质量、管理效率和科学决策水平。

3.6 建立完善的医院信息系统

完善的信息系统应包括:医院管理系统 (综合查询、医疗指标统计、病案管理、人力资源管理、财务管理、收费管理、药品管理、设备管理、物资供应管理、全成本核算、办公自动化、传染病、院感监控等) 、临床管理系统 (门诊预约挂号、门急诊及住院医生护士工作站、电子病历、合理用药监控、手术麻醉信息、重症监护信息、临床路径等) 、医技管理系统 (临床检验LIS、检查报告RIS、医学影像传输PACS、血液管理等) 、其他管理系统 (远程医学信息、医院网站、伤病员咨询服务等) 。信息系统要能连续、完整、准确地采集、存储、传递、处理医院管理、运行指标、临床应用等信息, 并能将收集的信息准确生成相关统计报表并进行分析, 以便及时为医院管理、医疗服务提供决策依据[7]。

3.7 加强医院信息化建设, 促进医疗质量管理不断改进

要建立医疗质量控制、安全管理信息数据库, 为制订质量管理持续改进的目标与评价改进的效果提供依据;建立信息系统实时监测平台, 能够对科室执行路径医嘱的依从性实时监控。运用信息系统平台监控临床路径应用与变异情况, 实现定期对执行临床路径和单病种的病例重点监测数据分析, 包括平均住院日、诊疗效果、并发症与合并症、30 d内再住院率、非预期再手术率、住院费用、药品费用等指标[8]。

4 结语

军队医院信息化建设已经历了十几年的时间, 逐步实现了医院各子系统之间信息的交互与共享。从评审中可以看出, 要实现医院智慧化还有很长的路要走。医院要以等级医院评审为契机, 更加注重医疗质量和持续改进, 利用信息化手段, 不断提高工作效率, 实现医疗水平、建设效益的整体协调发展。

摘要：介绍了医院信息化建设的现状, 分析了医院数字化建设中存在医院信息系统孤岛、专业信息医疗人才短缺、数据资源共享利用不足等问题, 提出了新时期军队医院信息化建设应以加强推进以电子病历为核心的辅助临床信息系统、建立完善的信息管理制度、加强信息化技术人员的培养等为研究热点, 指出了今后医院发展的方向是医疗质量的持续改进和医疗服务的不断完善。

关键词：医院管理,质量与安全,医院信息化,军队,评审

参考文献

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[2]曹文献, 胡波, 丁益强.军队医院建设发展面临的问题与对策[J].解放军医院管理杂志, 2009, 16 (3) :201-203.

[3]蒋昆, 李哲, 冯娟.军队医院信息化建设的实践与思考[J].解放军医院管理杂志, 2010, 17 (7) :623-624.

[4]米永巍, 李怡勇, 李涛, 等.从军队医院等级评审看医学工程学科的发展[J].医疗卫生装备, 2013, 34 (3) :141-142.

[5]张荣霞, 陈丽欣, 武栩瑾, 等.电子病历的实施与管理[J].医学信息, 2009, 22 (11) :2 285-2 286.

[6]卫娜, 李向东, 云庆辉, 等.医疗物资信息化管理在医院等级评审中的作用浅析[J].医疗卫生装备, 2012, 33 (12) :106-108.

[7]李祥元, 陆妹娟.以等级医院复核评审为契机管控医疗质量安全[J].中国老年保健医学, 2011, 9 (3) :106-107.