河北省政府质量奖评审细则（精选9篇）
省质量与名牌战略领导小组各成员单位，各市质量与名牌战略领导小组：
《河北省政府质量奖评审细则（试行）》已于2011年8月18日经省政府批准，现印发给你们，请遵照执行。
二〇一一年八月二十六日
河北省政府质量奖评审细则
（试行）
为做好河北省政府质量奖评审工作，规范评审程序，保证评审质量，坚持科学、公正、公开、公平的原则，依据《河北省政府质量奖管理办法》的规定，制定本评审细则。
一、参评范围
组织奖：在河北省行政区域内登记注册、具有法人资格、从事合法生产经营、建设施工及服务的单位。
个人奖：本省从事质量工作的自然人，包括企业、政府部门、行业组织、社会团体、大专院校和科研单位从事质量管理、质量教育和培训、质量科研、质量宣传等方面工作的人员。
二、申报条件
（一）申报省政府质量奖的单位应具备下列基本条件：
1、依法在河北省行政区域内登记注册，具有法人资格，从事合法生产经营5年以上，遵守国家法律法规，诚信经营；
2、积极推行先进的质量管理方法，质量管理体系健全有效，工业、建设施工企业已通过认证。建立并实施环境管理体系和职业健康安全管理体系；
3、认真实施《卓越绩效评价准则》国家标准，企业经济社会效益突出。工业、建设施工企业质量管理水平和自主创新能力在国内同行业处于领先地位，近3年主要经济、技术指标和质量水平位居国内同行业及同类产品前列。服务业企业的服务质量在全省同行业处于先进水平，顾客满意度高；
4、产品（工程）在近3年各级质量监督抽查和出口商品检验中全部合格，主导产品为省级以上名牌产品。工业企业获得两次河北省质量效益型先进企业称号，施工企业、服务单位获两次以上省级优质工程、优质服务方面的表彰；
5、近3年无不良信用记录，无重大质量、安全及环境事故。
（二）申报省政府质量奖的个人应符合下列基本条件：
1、遵纪守法，从事质量工作5年以上；
2、有较强的质量意识和创新意识，对质量振兴事业有高度的责任感和使命感，有较高的社会知名度；
3、具有卓有成效的质量管理理论研究、质量技术攻关成果或丰富的实践经验，为推进区域、行业、企业提高质量作出突出贡献；
4、个人为所属单位负责人的，所属单位近3年无不良信用记录，无重大质量、安全及环境事故。
三、评价方法
（一）省政府质量奖的评审，依据《河北省政府质量奖管理办法》规定，按照《卓越绩效评价准则》国家标准，对申报单位（个人）进行量化评价打分。各评分项分值及评分方法详见《卓越绩效评价准则评分项分值表》（附件1）和《卓越绩效评价准则评分系统和评分指南》（附件2）。
1、对申报省政府质量奖的单位，评审专家组主要从领导、战略等7个方面进行评价打分，总分为1000分。其中，领导100分，战略80分，顾客与市场90分，资源120分，过程管理110分，测量、分析与改进100分，经营结果400分。
2、对申报省政府质量奖的个人，评审专家组依据《河北省政府质量奖（个人奖）评价标准》（附件3），对其从事质量工作取得的成就及业绩等4个方面进行评价打分，同时进行公众满意度测评，总分为100分。其中，从事质量工作取得的成就、业绩40分，主持撰写发表质量方面的论文、著作、政策性文件以及创新性的质量管理成果20分，职业道德及行业影响15分，个人及所在单位获得的质量奖项、荣誉5分，公众满意度测评20分。
（二）省政府质量奖的评审得分为综合得分，由两部分组成。其中，组织奖综合得分由资料评审得分和现场评审得分组成；个人奖综合得分由资料评审得分和专家评审得分组成。在综合得分中，资料评审得分占30%，现场评审（专家评审）得分占70%。
（三）对近5年内曾获得全国质量工作先进单位、中国名牌产品、中国驰名商标、中国建筑工程鲁班奖、有效期内的高新技术企业及受到国家相关行业管理部门颁发的服务质量方面奖励的单位，在其综合得分的基础上加10分；对曾获得全国质量工作先进个人、全国劳动模范、全国五一劳动奖章的人员，在其综合得分的基础上加2分，同时在单位（个人）最终得分相同的情况下予以优先考虑。
四、评价程序
（一）河北省政府质量奖评审委员会办公室（以下简称“省质评委办公室”）对申报单位（个人）申报材料的完整性和符合性进行审查，确定具备申报资格的单位和个人。
（二）省政府质量奖资料评审阶段，由评审专家组对通过资格审查的申报单位（个人）的申报材料进行评价打分，得分为资料评审得分。资料评审得分达到500分以上的单位作为进入现场评审的候选单位，得分达到70分以上（不含公众满意度测评得分）的个人作为进入专家评审的候选人，经河北省质量奖评审委员会（以下简称“省质评委”）主任审批后进入现场评审和主要业绩公示及专家评审和公众满意度测评阶段。
（三）省政府质量奖现场评审（专家评审）阶段，由评审专家组按照《卓越绩效评价准则》国家标准和《河北省政府质量奖（组织奖）评审要点》（附件4）对候选单位（个人）的工作情况进行实地评价审核，所得分数为现场评审（专家评审）得分。
（四）省质评委办公室在省级主要媒体、网站上公布经省质审委主任批准的进入现场评审单位名单及其主要业绩，征求社会意见。同时，公布进入专家评审的人员名单及个人事迹，通过网络投票等社会公众参与的方式对其进行公众满意度测评，并依据得票数量计算其公众满意度测评得分。
（五）省质评委办公室根据评审专家组在资料评审阶段和现场评审（专家评审）阶段评审打分结果，按照两个评审阶段得分所占权重，计算申报单位（个人）的综合得分。综合得分在550分以上的单位、85分以上的个人，作为入选组织奖和个人奖的对象；综合得分低于550分的单位、低于85分的个人，不作为省政府质量奖的授奖单位（个人）。
（六）省质评委办公室根据当年省政府质量奖的申报单位（个人）数量、被评审单位（个人）最终得分和社会公众反馈意见等情况，形成综合评审工作报告，提出省政府质量奖的授奖建议，提交省质评委研究审议。
（七）省质评委审议确定的省政府质量奖授奖单位（个人）名单，经公示无异议的，报请省政府批准后，由省政府予以表彰奖励。
五、评审组织
1、省质评委负责省政府质量奖评审的统一管理工作。省质评委办公室负责省政府质量奖的日常工作。省有关部门、行业协会和各设区市质量工作行政主管部门负责省政府质量奖的培育、推荐等工作。
2、省质评委办公室负责建立“河北省政府质量奖评审专家库”，每年从中选取有关方面的专家组成评审组（一般每组为4-5人）。评审期间，委派督察员观察、监督评审工作进展情况，提出相关意见和建议。
3、评审组负责将评审记录、评审报告提交省质评委办公室，评审报告应包括被评审单位（个人）名称、评审组长和成员姓名、评审日期、评审结论等。
六、其他
为规范甘肃省人民政府质量奖（以下简称省政府质量奖）评审工作，确保评审过程科学、公开、公平、公正，根据《甘肃省人民政府质量奖实施办法》，制定本细则。
一、评审依据
《甘肃省人民政府质量奖实施办法》 GB/T19580-2004《卓越绩效评价准则》 GB/Z19579-2004《卓越绩效评价准则实施指南》 以上文件如有新的版本，则以最新版本为依据。
二、评审程序
（一）发布通知
每年3月份之前由省政府质量奖评审委员会办公室（以下简称评审办）发出申报上年度省政府质量奖的通知（以下简称申报通知），并在甘肃省质量技术监督局门户网站向社会公布。
（二）申报
1.申报时间、原则及条件
申报通知发出2个月内，由各市州推进质量振兴工作领导小组办公室按自愿原则组织辖区内企业和组织进行申报。申报原则和条件按照《甘肃省人民政府质量奖实施办法》第三、四、五、六、十二条的有关规定执行。2.申报材料 应包括以下内容：
a）企业和组织概述（简介）。字数限3000字以内（内容要求见GB/Z19579-2004《卓越绩效评价准则实施指南》附录B）；
b）自我评价报告。企业或组织对照GB/T19580的要求，从采用方法、工作展开和实施结果三个方面逐条用事实和数据进行评价说明，必要时可使用图表，字数限6万字以内（含图表）；
c）《甘肃省人民政府质量奖申报表》（以下简称申报表），企业或组织应按申报表的格式和内容要求如实填写完整（见附表）；
d）证实性材料。企业或组织应提供与申报表内容相关的证实性材料； e）顾客满意指数测评报告。企业或组织应提供由有资质的第三方机构出具的本企业或组织近三年的顾客满意指数测评报告。其中a）、b）、c）项需提供一式三份的书面材料（装订成册）和一份包含以上内容的电子文档（光盘）；d）、e）项需提供一份书面材料（单独装订）。3.推荐
（1）申报企业或组织的申报材料经所在市州推进质量振兴工作领导小组办公室初审通过，并征求申报企业或组织主管部门意见后，形成推荐意见，由市州政府推进质量振兴工作领导小组签署意见，在申报通知规定的时限内报送评审办。
（2）每个市州每年推荐申报省政府质量奖的企业或组织数量不超过2家。（3）申报材料上报截止期后，评审办不再受理任何补充或更改的材料。(三）资格审查
（1）评审办组织人员对各地推荐的企业或组织的申报材料进行审查。审查的内容包括：
a）申报企业或组织是否符合基本条件的要求； b）申报材料是否齐全、完整；
c）申报材料能否反映企业或组织贯彻实施GB/T19580的方法、展开和结果的基本情况。
资格审查情况应形成记录。
（2）评审办向质监、工商、环保、安监、统计、税务、海关、检验检疫和行业主管部门等了解和核实申报企业或组织合法生产经营的情况。
（3）在材料审查和了解核实的基础上，评审办确定符合申报条件的企业或组织名单。
（四）资料评审
1.评审办按符合申报条件的企业或组织的组成情况，从评审人员专家库中抽调人员，分行业组织若干个评审组并确定各评审组组长。
2.评审组按照评审标准，对每个企业或组织的申报材料分别进行独立评审与合议评审：
a）独立评审：由评审组组长指定某个评审员独立阅读若干个企业或组织的申报材料。评审员阅读后，进行评审并记录有关情况；
b）合议评审：由评审组组长召集全组评审员对独立评审情况进行集体讨论，取得一致性意见，并对申报企业或组织按要求进行打分，形成资料评审报告，确定是否推荐该企业或组织进入现场评审程序。
3.评审办综合各评审组的意见后，遵循好中择优的原则，按不超过最多评奖数1：2的比例确定进入现场评审程序的企业或组织名单（即不超过6家）。
（五）现场评审
1.组建评审组。评审办按进入现场评审程序的企业或组织的行业组成情况，组织若干个评审组并确定各评审组组长。各评审组至少应包括1名熟悉本行业的专家。
2.开展现场评审。各评审组按照评审标准，对企业或组织进行现场评审。现场评审程序包括：（1）编制现场评审计划
a）由评审组组长负责编制本评审组承担评审的各企业或组织的现场评审计划； b）现场评审计划编制完成后，评审组应与受评审的企业或组织进行沟通并得到其确认；
c）现场评审计划应报评审办批准后实施。（2）现场评审前准备
a）评审组组长召集全组评审员召开现场评审预备会，明确现场评审的要求和评审组成员的分工；
b）各评审员根据评审组组长的安排分别编制现场评审检查表，并经评审组组长审核后实施；
c）评审组准备好其他实施现场评审所需的记录表和文件。（3）实施现场评审
a）召开首次会议。参加对象为评审组全体成员和企业或组织的中层以上领导，参加会议人员应签到。会议由评审组组长主持，主要内容有： ①评审组组长向企业或组织阐明现场评审的目的、依据及评审方法； ②评审组与企业或组织再次确认评审的计划及安排； ③评审组组长宣布评审工作纪律； ④企业或组织高层领导表态发言等。
b）现场调查访问。评审员按照评审标准、现场评审计划、现场评审检查表，进入申报企业或组织的各个现场，调查了解企业贯彻实施卓越绩效模式的方法、展开和结果，获取相关的信息和证据，并记录在现场评审检查表上。记录的信息和证据应真实、准确、可追溯。信息和证据获取的方法有： ①与企业或组织的人员进行沟通、座谈和问卷调查； ②查看有关文件、资料、记录等； ③对现场进行观察； ④对绩效数据进行核实。c）召开评审组内部会议。评审组组长应根据需要，及时召开评审组内部会议，沟通现场评审的情况，掌握各评审员的评审进度，研究解决评审中发现的有关问题。
d）与高层领导沟通。现场调查访问结束后，评审组应与企业或组织的高层领导进行沟通，反馈现场评审情况（包括取得的绩效和存在的问题），提出改进的建议，并听取企业或组织高层领导的意见。
e）形成现场评审报告。现场评审结束后，评审组组长应组织全组评审员进行合议，根据现场评审过程获取的信息和证据，对企业或组织实施卓越绩效模式的情况逐条进行评分。在此基础上，形成现场评审报告。
f）召开末次会议。参加对象为评审组全体成员和企业或组织的中层以上领导，参加会议人员应签到。会议由评审组组长主持，内容有：
①评审组组长概述评审过程，评审人员分别对各自评审的内容进行讲评，提出对今后工作的意见和建议； ②评审组宣读现场评审报告；
③企业或组织对现场评审报告予以确认，并加盖公章。④企业或组织高层领导表态发言。（4）现场评审应关注的重点：
a）影响企业或组织经营的关键因素，企业或组织面临的挑战及应对措施； b）企业或组织的发展方向、战略目标及部署，战略规划、经营计划实施的结果；
c）企业或组织在环境保护、节能减排、安全生产、产品质量安全等方面实施的结果；
d）企业或组织的主要经济指标、社会贡献程度在省内同行业中的位置及发展趋势；
e）企业或组织贯彻以人为本，调动员工积极性及员工的满意度、稳定性的结果；
f）企业或组织的创新能力和创新成果，特别是在发展战略性新兴产业，自主研发和成果转化，推进技术跨越战略、知识产权战略、标准化战略和品牌战略方面的方法和结果；
g）企业或组织的技术水平、基础设施和检测手段水平； h）企业或组织履行社会责任的结果； i）企业或组织持续改进的方法和结果。3.提出建议授奖名单。（1）各评审组在结束所有的现场评审后的10个工作日内，将现场评审报告、相关评审记录和建议授奖的企业或组织名单提交给评审办。
（2）评审办对各评审组提出的建议授奖的企业或组织进行汇总，按照现场评审得分结果，并结合在各行各业树立标杆的需要，提出提请审议的候选授奖企业或组织名单（不超过4家）。
（六）审查表决
1.省政府质量奖评审委员会（以下简称评委会）召开会议，与会人数应达到全体成员的2/3以上（含2/3）。会议由评委会主任或副主任主持，主要内容有：（1）评审办主任或副主任介绍省政府质量奖评审工作情况；
（2）评委会成员对候选授奖企业或组织及其相应的申报材料和现场评审报告等进行审查和评议；
（3）表决确定初选授奖的企业或组织，每位成员赞成的企业或组织数不超过3家。
2.列入初选授奖名单的企业或组织的得票数必须达到评委会与会成员数的2/3以上（含2/3）。符合得票数要求的企业或组织数小于等于3家的，按实际符合数确定初选授奖企业或组织名单；符合得票数要求的企业或组织数大于3家的，按得票数前3名确定初选授奖企业或组织名单。
（七）初选公示
1.评委会在《甘肃日报》和《甘肃省人民政府网》对初选授奖的企业或组织的名单进行公示，征求社会各界的意见，并告知反映问题的途径和联系方式。公示期限为15天，自公示之日起计算。
2.社会各界反映问题应以实名或可联系的方式进行。反映问题的举报人无法联系的，不予受理。
3.评审办负责社会各界反映意见的受理，并及时组织开展调查核实工作。对反映问题的举报人的信息，评审办应予以严格保密。
4.评审办对反映的问题进行调查核实后，对涉及的每个企业或组织分别形成调查核实情况报告，并提交评委会各成员审查。
（八）审定批准
1.由评委会主任或副主任确定以会议或发函的方式，征求评委会各成员对公示期间所反映问题的审查意见，最终确定拟授奖的企业或组织名单。
2.拟授奖的企业或组织名单，由评委会提请省政府批准，并由省长签发表彰通令。
3.经省政府批准授奖的企业或组织名单，通过各新闻媒体等向社会公布，并对获奖的企业或组织进行广泛的宣传。
（九）表彰奖励
由省政府召开会议，对获得省政府质量奖的企业或组织一次性给予100万元的奖励，并颁发奖牌（奖杯）、证书。
三、评审监督
（一）监督主体与对象
监察部门要参与对省政府质量奖评审工作全过程的监督，包括对评委会、评审办、评审组和受评审企业或组织的监督。
（二）监督内容
1.评审过程是否遵循企业自愿申请，坚持科学、公开、公平、公正，好中择优的原则。
2.评审过程是否符合评审程序规定的要求。
3.评审员及其他参与评审工作的人员（以下简称评审人员）在评审过程中是否遵守廉洁自律和行风建设规定。
4.受评审的企业或组织（以下简称受评单位）在评审过程中是否有不正当行为。
（三）监督方式
1.省监察厅指派机构或人员对评审过程及评审双方进行监督，负责受理举报、投诉，组织开展查处工作。
2.建立受评单位监督反馈机制，由受评单位对评审人员在评审过程中是否遵守规定进行评价，并向监察部门或评审办反馈情况。
3.对评审人员或受评单位存在违法违规问题的反映，由监察部门进行调查核实。经调查属实的，监察部门应按规定向评审办提出处理建议或直接作出处理。4.评审办应按相关法规或《甘肃省人民政府质量奖评审实施办法》的规定，对违法违规的评审人员或受评单位作出处理。
四、附则
评审申请
根据项目计划，项目经理向项目管理中心提出评审申请，具体要求如下：
项目经理需在评审会议前5个工作日提出评审申请（预留至少2个工作日确定评审专家，预留至少3个工作日进行材料评审）；
项目经理需在评审会议前3个工作日提交待评审材料（至少留出3个工作日进行材料评审）。
如果待评审的工作未准备好，则项目经理需提前向项目管理中心提出延期评审的说明，并明确调整后的评审时间。
确定评审专家
项目经理提出评审申请后，项目管理中心需在2个工作日内确定评审专家名单。评审专家包括公司高层（事业部经理），项目经理，项目管理中心，以及指定的评审专家，每次评审的专家不低于3个，但一般不多于8个。
材料评审
项目管理中心需在评审会议前3个工作日将评审材料发给各位评审专家，以邮件方式明确评审要求和工作安排：
1、邮件内容至少包括：会议时间、会议地点、会议内容、参会人员（确定主持人、记录员）、需评审的相关资料、《问题记录单》，《评审要求》；
2、邮件中要明确本次评审中，每个评审专家需至少找出多少个缺陷（一般不低于20个），在《评审要求》中也要进行明确说明；
3、邮件中需说明此次评审会议的重要性；
4、邮件中需明确说明本次评审会议的负责人（即项目管理中心具体负责此次评审的人员）
评审专家需按要求对相关材料进行评审，并按要求的时间，向项目管理中心提交评审成果。项目管理中心的负责人，负责收集材料及评审成果并加以汇总归类。
召开评审会议
1、主持人宣布评审会议召开，并主持会议；
2、项目经理可用15分钟简要对需评审的文档进行解析，说明自己的写作理念等。（依评审会要求，如果大家有要求，作者就进行讲解，如无要求，可忽略此环节）；
3、主持人针对汇总的评审问题逐一进行讨论与分析，以头脑风暴的形式确定问题的解决方式和严重程度，并提出对该问题的解决建议。
问题的严重程度分为四级：细微、一般、严重、致命。问题的解决方式分为三类：修改、不是问题、暂不解决。
解决建议需视问题的严重程度而定，对于严重和致命问题，可建议召开专题会议讨论解决方案，对于一般和细微问题可当场给予处理建议，原则上是不在评审会议上占用过多的时间讨论某个问题。
针对每个问题，项目经理和项目组核心人员确定每个问题的预计解决时间、修改人和跟踪人。
4、评审问题讨论完毕后，根据本次问题的情况决定本次评审的结果，流程如下：
a)各评审专家根据问题的讨论分析情况给出评审意见和结论，项目管理中心负责收集并记录这些意见；
b)项目管理中心综合各位评审专家的意见给出本次评审的最终意见和结论。
5、评审会议结束。
6、相关参会人员职责：
1)项目经理：
a)评审前准备工作产品和相关资料；
b)对专家提出的缺陷给予阐述和解释，协助专家客观的对每个缺陷进行定性； c)对需修改的问题，确定每个问题的预计解决时间、修改人和跟踪人； d)根据评审结果，积极完善工作产品； 2)主持人：
a)会议开始前，检查评审人的《问题记录单》，并进行归纳汇总；
b)主持人负责掌控会议内容，要确保会议一直关注的是识别缺陷这一任务； c)主持人掌控会议气氛，要求会议一直在轻松愉快中进行
3)QA：
a)QA人员负责监控评审会议过程；
b)
QA人员也要在收到邮件的同时，在自己能力范围之内找出问题与错误，并记录在《问题记录单》上； 4)记录人员：
a)记录人员负责记录评审会《会议纪要》； b)在《评审报告》中记录相关问题和处理意见。
会后工作
1、评审报告
项目管理中心结合各评审专家的意见和结论完成《评审报告》，并督促会议记录人完成《会议纪要》，此工作要在会后3个工作日内完成。
2、评审汇报
项目管理中心向此项目的相关领导（技术事业部经理、销售BD）汇报本次评审的工作情况，同时提交《评审报告》，此工作要在会后3个工作日内完成。
相关领导根据本次评审结果向项目经理明确提出下阶段工作方向（返工、直接进入下一个阶段、完善本阶段工作后进入下一个阶段等），并告知项目管理中心，项目管理中心将据此监管该项目。
有待解决问题：
如有需专题会议解决的问题需召开相关专题会议，项目管理中心将监督其执行情况，此类会议要在《评审报告》之中明确注明。
3、评审报告签字：
最后，各评审专家要在《评审报告》上签字确认。
缺陷跟踪
在评审会议上确定的缺陷，项目组应在指定时间内完成修改，项目经理应安排专人跟踪，并亲自督促，项目管理中心将派专人进行监控，直至任务关闭为止；
注意事项
1.评审只针对评审项不对人；
2.评审过程中重点是确定问题，不要在问题如何解决或如何解决更好等话题上占用太多时间；
3.主持人应先检查是否所有的评审人都作了充足的准备（检查《问题记录单》），如准备不充足时，可取消本次评审；
国家助学金体现了党和政府对普通高校家庭经济困难学生的亲切关怀,为认真做好我部学生国家助学金的评审工作,切实帮助家庭经济困难学生顺利完成学业，根据《国家助学金实施办法》结合我书院实际情况，特制定知行书院国家助学金评审细则：
第一条、评选范围
在校生中家庭经济困难且学习成绩优良的学生，并在书院认定备案的家庭经济困难的学生均可申请国家助学金。
第二条、资助标准
国家助学金共分三等，一档助学金标准为每生每年4000元，二档助学金标准为每生每年3000元，三等助学金标准为每生每年2000元。
第三条、国家助学金的评选条件如下：
一、热爱社会主义祖国，拥护中国共产党的领导；
二、遵守法律，遵守学院规章制度，诚实守信，道德品质良好；
三、家庭经济困难，生活俭朴热爱劳动，保持宿舍清洁整齐；
四、在学院或书院组织的公益劳动中表现积极，主动参加社会实践、公益事业等活动；
五、学习成绩良好，上一学年学分绩点达到2.5分以上且通过计算机一级者（不含大一学生）；
六、同等条件下参加校级以上各种竞赛获奖者，通过大学英语四以上者优先考虑（不含大一学生）。
第四条、有下列情形之一的，不具备评选资格：
一、上一学有不及格课程者；
二、在校期间受到违纪处分者；
三、无故拖欠学费，拒不缴纳者；
四、宿舍卫生不达标者；
五、在评选申报过程中有弄虚作假行为者。
第五条、评选程序
一、自主申报：采取个人申报方式，各班级整理汇总。班主任对提交申请的同学进行初步资格审查，排除不符合申请条件者并告知本人，以此为基础确定正式申请学生名单。
二、人员审核：对于各班级评选的初步候选人，通过与周围同学谈话，民意测验等方式综合了解初步候选人的各个方面的情况，对有异议的同学经调查属实后，取消评比资格。
第一章 评选方法
一、评选范围和比例
评选范围：扬州大学应届本科毕业生和毕业研究生。
比例：校级、院级优秀毕业生评选名额分别为参评毕业生总数的15%以内。
二、评选的基本条件
（一）政治思想进步，道德品质优良，团结协作，有创新精神，具备较好的群众基础；
（二）自觉遵守大学生行为准则和学校的各项规章制度；
（三）学习勤奋刻苦，成绩优良，符合学校规定的学位授予条件；
（四）身心健康；
（五）毕业考试、毕业论文（毕业设计、毕业实习等）成绩均在良好以上。
三、校级优秀本科生评选附加条件
校级优秀本科毕业生除应具备第四条所规定的基本条件外，还须具备下列条件之一：
（一）在校期间获得国家奖学金、国家励志奖学金、校长奖学金（一等奖）一次或校长奖学金（二等奖）两次。
（二）在校期间获得校级及以上三好学生、优秀学生干部、优秀党团员、优秀团干部等荣誉称号两次。
（三）在校期间获得省级及以上三好学生、优秀学生干部、社会实践先进个人、优秀党团员、优秀团干部荣誉等称号一次。
（四）在校级及以上科技创新活动中获得一、二、三等奖（金、银、铜奖）；或获得科技成果奖、优秀论文奖；或在重大活动中为学校争得荣誉或自愿并批准到艰苦和边远地区工作。
（五）其他方面有特别突出表现或取得突出成绩。
四、校级优秀研究生评选附加条件
校级优秀毕业研究生除应具备第四条所规定的基本条件外，还应符合下列条件：
（一）中期考核和论文答辩成绩在良好及以上；
（二）具有较强科研创新能力，读研期间，在国内外学术刊物上以扬州大学研究生名义公开发表与本学科相关的学术论文；或在基础理论、应用研究中对原有理论、技术有新的突破，研究成果在社会经济发展中有成效，取得良好的经济效益和社会效益（成果必须经过有关专家评议或经过有关权威部门技术鉴定）。
五、院级优秀评选条件
院级优秀毕业生评选条件由学院根据专业培养要求及学院具体情况制订，报学生处备案。
六、无评选资格
在校期间，凡有下列情况之一者，不得参加评选：
（一）违反校规校纪，受纪律处分或通报批评者；
（二）在申、还助学贷款和就业过程中不守信用者；
（三）不能正常获得毕业证书或学位证书者。
七、评选程序及办法
（一）优秀毕业生评选包括初选、复评、审核三个阶段，初选在毕业学年的第一学期进行，毕业生离校前对照评选条件进行复评、审核。
（二）校级优秀毕业生由各学院在班级评议和广泛听取师生意见的基础上，对照评选条件研究确定初评名单，组织填写《扬州大学优秀毕业生登记表》（研究生填写《扬州大学优秀毕业研究生登记表》），报送校学生处审核。院级优秀毕业生由各学院组织评选审核，报校学生处备案。
（三）优秀毕业生评选坚持“公开、公平、公正”的原则，每一阶段都要在一定范围公示，以充分征求广大师生的意见。
八、优秀毕业生奖励办法
经学校批准的“优秀毕业生”，学校统一发文表彰。本科生颁发“优秀本科毕业生”荣誉证书，研究生颁发“优秀毕业研究生”荣誉证书,并发放纪念品。《扬州大学优秀毕业生登记表》、《扬州大学优秀毕业研究生登记表》归入学生本人档案。院级优秀毕业生由各学院发文表彰。
第二章 优秀毕业生登记表的填写
1、根据等级表的表头填写相关的内容。（表头有校、院级之分和本科生、研究生之分）
2、根据模板规范填写。
3、填写主要获奖情况主要事迹时注意格式以及语病等问题。
必备条件：
1、完成了厂部、车间下达的各项生产任务（生产班组指、季度、月生产计划及质量、安全、“综合”等考核指标；辅助生产及后勤班组指具体的工作任务）；
2、无重大责任事故（包括生产、人身、质量、环保、交通、火灾事故）；
3、无违法、违章、违纪
现象。
班组管理一流[文章-http:///帮您找文章]
1、建立和完善了班组生产、设备、安全、成本、质量、“综治”等各项管理制度。
2、严格执行设备点检维修制，所辖设备“四保持”（保持设备外观整洁、零部件完整无缺、标志清晰；保持设备精度；保持设备性能；保持设备自动化程度）；
3、坚持定置管理，作业现场清洁规范，工器具摆放整齐合理；
4、安全装置、设施、信号、标志齐全醒目可靠；
5、班组民主气氛浓厚，实行班务公开；
6、各种原始记录、班组工作手册登记准确、齐全、清晰，无一漏项；
7、班组成员遵章守纪，无矿工、迟到、早退、窜岗现象，工作出勤率达95；
8、班组排班室及周围环境整洁、干净、舒适，达到了厂部验收标准。
员工素质一流
1、班组核心配备强，班组长具有高中以上文化程度或接受过同等专职培训；班组平均文化程度达高中以上，其中：40岁以上全部达初中以上，40岁以下全部达高中以上（或经过“中技”培训合格）；
2、班组每月组织2次以上政治学习活动并有主题、有讨论、有记录，学习出勤率达95，同时建立了自学交流和组织学习等多种学习形式，总结一套有特色的学习经验；积极发展党、团员；
3、团结协作、政令畅通，没有无原则纠纷、推诿、扯皮现象；
4、严格执行工艺技术和安全操作规程，程序合理、动作规范，并总结了一套先进的操作方法或操作经验；
5、班组技术水平平均达“中技”以上，其中有10以上的职工达技师（中级职称）以上，或在原有的基础上技师比例每年有增长。
群体智慧一流
1、班组开展了自主管理、技师攻关、QC等群众性经济技术创新活动，并每年有一项成果获得了车间级以上奖励；
2、运用集体智慧解决了生产、工作中的技术、管理、设备、安全难题，为工厂排忧解难作出了突出贡献；
3、开展并积极参加车间、厂组织的劳动竞赛和各项文体活动。
创新意识一流
1、班组开展了管理创新活动，推行精细化管理有一项以上成果；
2、实施了企业文化导入，班员能熟记企业核心理念、企业精神、企业道德准则、企业价值观体系等，形成班组精神和班组格言。
（九）评审标准实施细则
姓名：科室：成绩：
一、填空题（每空3分，共72分）
1.院内普通会诊的时限是小时，急会诊的时限是分钟。
2.手术安全核查的时间是前、前、前。
3.急诊留观时间原则上不超过小时。
4.在进行查房时，查房医师应站在在患者的侧。
5.新入院患者应在入院小时内完成病情评估，急诊患者在小时内完成。6.急诊患者到达医学影像科后，CT检查分钟内出具检查结果报告。
7.在书写医嘱时，仅在第一项和最后一项医嘱的医师签字栏内签名，在其他各项医嘱的医师签字栏内可用“″”代替的前提是同
一、同一开写的多项医嘱。
8.死亡病例讨论要求在患者死亡后内完成。
9.医院感染爆发是指某医院的住院病人中，短时间内发生例以上同种同源感染病例的现象。
10.医疗废物放入色垃圾袋，生活废物放入色垃圾袋，盛装的医疗废物不可超过容器的。
11.手部没有肉眼可见污染时，宜使用消毒双手代替洗手。
12.出现医院感染散发病例，临床医生小时内报告到医院感染管理科。
13.手术时间超过小时，或失血量大于，手术中可以合理增加预防感染的抗菌药物。
14.MRSA是，VRE是。
15.临床一次性用血超过，需要进行输血会诊。
二、判断题（每题3分，共18分）
1.注射血液制品需要患者签署知情同意书。（）
2.新医院评审标准引导医院走内涵建设为主、内涵与外延相结合的长期发展道路。（）
3.新医院评审标准强调医院内涵与规模化建设并举。（）
4.评审标准要求卫生技术人员占全院总人数≧60%。（）
5.使用后的一次性塑料输液瓶不属于医疗废物。（）
6.科室质量与安全管理的第一责任人是科室质控员。（）
三、简答题（共10分）
方案 为预防和遏制重特大火灾特别是群死群伤火灾事故的发生，切实做好党的十八大期间全县消防安全保卫工作，按照公安部的统一部署，结合我县实际，经县政府研究决定, 自2012 年7 月10 日至10 月31 日，在全县范围开展喜迎十八大消防安全保卫工作，具体方案如下：
一、指导思想和工作目标 紧紧围绕为党的十八大胜利召开创造良好消防安全环境，切实增强政治意识和责任意识，全民动员，全力以赴，全面开展火灾隐患排查整治和消防安全宣传教育工作，加大对重点单位灭火救援实地演练，最大限度地增强社会防控火灾能力，减少火灾隐患和火灾危害，坚决预防和遏制重特大火灾特别是群死群伤火灾事故的发生，坚决实现“三个确保”：即确保全县火灾形势稳定；确保不发生重特大和群死群伤火灾事故；确保党政机关、易燃易爆单位、人员密集场所和交通、电力、电信、通讯及城县燃气等枢纽单位不发生火灾事故。
二、组织领导 为确保十八大期间消防安全保卫工作顺利开展，决定成立以副县长周晓明任组长，县公安局副政委黄杰勇任副组长，县消防安全委员会成员单位负责人为成员的县十八大消防安全保卫工作领导小组，领导小组办公室设县消防大队，县消防大队大队长廖志强任办公室主任。
三、主要工作任务
（一）集中力量整治火灾隐患，确保不发生群死群伤火灾 结合近期开展的消防安全“打非治违”专项行动，公安、城建、文教、卫生、工商、安监等部门要重点突出建设工程施工工地、人员密集场所、易燃易爆单位、“三合一”场所的隐患排查，针对排查出的隐患，按照各自的职责和权限，坚决依法督促整改火灾隐患。对存在的重大火灾隐患，在整改期间不能保障消防安全的，坚决依法责令停产停业、停止使用。公安派出所要加强对辖区的“十小场所”的监管力度，9 月底前，对辖区重点监管“十小场所”全部排查一遍，其他“十小场所”抽查比例不低于 20%，并及时将检查情况录入消防监督管理系统，纸质检查记录存档备查。
（二）集中开展消防安全大检查，确保全县火灾形势稳定 国庆节前，各部门负责对本部门主管和直属单位火灾隐患实施排查整治，并对本系统、本行业排查整治工作实施情况进行检查、督导。具体由公安局牵头，工商局配合，组织开展以人员密集场所为重点的火灾隐患排查整治；由城建局牵头，公安局、房产局配合，组织开展以在建工程工地为重点的火灾隐患排查整治；由安监局牵头，商务局、质监局、石油化工等行业部门配合，组织开展以易燃易爆场所为重点的火灾隐患排查整治；文教局负责中、小学校及幼儿园的火灾隐患排查整治工作；卫生局负责医院、卫生院的火灾隐患排查整治工作；旅游局负责宾馆、饭店、旅游景点的火灾隐 患排查整治工作；民政局负责养老院、敬老院的火灾隐患排查整治工作；工信委负责劳动密集型企业的火灾隐患排查整治工作；交通局负责车站的火灾隐患排查整治工作；公安消防部门负责全县消防安全重点单位的火灾隐患排查整治工作；派出所负责辖区“十小场所”的火灾隐患排查整治工作。
隐患排查要把力量部署在火灾多发时段和场所，在严格日查的同时，重点加强夜间检查，夜查的重点时段是 22 时至凌晨2 时。检查的重点内容：
一是各单位落实消防安全责任制情况，特别要检查各单位自检自查记录和灭火预案； 二是值班人员在岗在位情况；
三是疏散演练和安全教育培训工作开展情况； 四是单位内部火电源管理及开展的防火检查、巡查情况；
五是灭火器材数量是否充足好用、疏散通道是否畅通、安全出口是否封堵等情况； 六是建筑消防设施、安全疏散指示标志、消防应急照明灯是否完整好用； 七是易燃有毒材料装修问题；八是公众聚集场所是否存在电线乱拉乱接、非法使用液化气罐等问题。此次消防安全大检查方案不再另行制发，请各部门、各行业于 9 月 30 日前将排查整治情况，形成书面总结材料，并填写附件 1，报十八大期间消防安全保卫工作领导小组办公室，以便及时分析工作中存在的薄弱环节和突出问题，调整工作重点，细化工作措施，开展攻坚行动。
（三）开展消防安全“网格化”、“户籍化”管理 各乡镇（场）要积极推行“网格化”管理，以村组划分基础网格，明确网格管理责任人，开展日常防火巡查、消防宣传教育、初期火灾处置等工作，各乡镇（场）请填写附件 2，于7 月13 日前报十八大期间消防安全保卫工作领导小组办公室。各乡镇（场）派出所消防监督员要加强对网格责任人的工作指导，协助各网格责任人开展消防安全“网格化” 管理，提高消防监管效能。全县各消防安全重点单位要大力推行消防安全“户籍化”管理，建立“户籍化” 档案，对单位建筑消防设施进行维护保养，每月开展隐患自查和“四个能力”建设自查，并将自查结果报消防大队备案。
（四）大力开展消防宣传活动，营造良好的消防安全氛围 各乡镇（场）、各部门要制定专门的消防宣传工作方案，以为十八大胜利召开营造良好消防安全氛围为主题，动员地方媒体参与十八大期间消防安全保卫宣传工作，开展火灾隐患排查整治、执勤备战、灭火救援等系列、专题宣传报道；协调楼宇电视、公交传媒、电影院线高频次播出消防公益广告，发动社会单位利用LED 电子屏、横幅、海报广泛宣传消防安全知识；做到广播有声音、电视有节目、报纸有文章、街上有标语、社区有专栏，全方位、多角度地向人民群众宣传防火、灭火和逃生自救常识,提高群众的消防安全意识和防火能力。9 月底前，各乡镇（场）要组织乡镇、村两级干部进行消防安全培训；公安消防部门对消防安全重点单位普遍开展一次消防安全责任人、管理人和专兼职消防管理人员消防知识教育培训。
（五）扎实开展灭火救援演练，确保关键时刻打得赢 消防大队要立足“灭大火、打恶仗”，严格落实执勤备战制度，从思想、组织、装备、训练和预案上切实做好灭火 救援各项准备工作。要将执勤训练的重点转移到灭火实地演练，逐一对人员密集场所、易燃易爆单位等重点部位开展“六熟悉”，修订完善灭火救援预案，进行实地、实战、实装演练。要完善战勤保障体系，全面维护保养车辆装备器材，储备足够的灭火药剂和救援物资。要严格执行值班备勤制度，确保人员在岗在位，确保一线警力充足，随时做好灭火和抢险救援出动准备，最大限度地减少损失。
四、实施步骤 专项行动分四个阶段进行：
（一）动员部署阶段（7 月10 日至13 日）。各乡镇（场）、各部门要按照专项行动方案的要求，制定切合各自实际的实施方案，并召开专题会议，对十八大期间的消防安全保卫工作进行全面动员和安排部署。
（二）组织实施阶段（7 月13 日至9 月30 日）。各乡镇（场）、各部门按照专项行动确定的目标和任务，加强领导，各负其责，全民动员，全力以赴，全面落实十八大和国庆节期间消防安全保卫各项工作。
（三）保卫攻坚阶段（10 月 1 日至十八闭幕）。研判组织实施阶段工作情况，分析工作中存在的薄弱环节和突出问题，调整工作重点，细化工作措施，开展攻坚行动，确保各项火灾防控措施落实到位。
（四）全面总结阶段。（十八大闭幕后 2 天）保卫攻坚阶段结束后，各部门要对十八大期间的消防安全保卫工作进行全面总结，形成书面材料上报十八大期间消防安全保卫工 作领导小组办公室。
五、工作要求
（一）加强领导，提高认识。做好十八大期间消防安全保卫工作，意义重大，各乡镇（场）、各部门要站在讲政治的高度，切实增强责任感和紧迫感，扎扎实实地做好消防安全工作。各乡镇（场）、各部门也要成立相应的专项行动领导小组和办公室，全力排查整改各类事故隐患，确保组织领导到位，责任落实到位，工作措施到位，相关单位要安排好值班人员严防死守，确保做到万无一失。
（二）落实责任，严格执法。各乡镇（场）、各部门要按照实施方案的分工，认真履行职责，落实工作责任，对排查整治工作不力、消极应付甚至失职渎职的人员，要严格依法追究责任。各乡镇（场）、各部门要密切配合，建立健全信息沟通和联合执法工作机制，形成联合围剿火灾隐患的态势，大力督促整改火灾隐患，严肃查处消防违法违规行为，确保全县消防安全形势稳定。
（三）调查研究，加强指导。各乡镇（场）、各部门领导要经常深入一线，深入调查研究，对当前影响公共消防安全的突出问题，及时采取果断的整治措施，切实帮助解决工作中的实际困难和问题。要进一步加强对消防安全工作的指导和督查力度，继续采取政府挂牌、部门督办、责任到人、限期整改火灾隐患的办法，建立发现、挂牌、公示、督办、限期整改的重大火灾隐患整改模式，及时排查和整改火灾隐患，做到防患于未然。
（四）加强值班备勤，及时报送情况。国庆节和党的十八大会议召开期间，公安机关和消防部队要严格执行战备值班，确保值班备勤人员在岗在位。发生较大火灾及其他灾害事故，有关值班领导要立即赶赴现场组织指挥。各乡镇（场）、各部门对重大事件和重要信息必须立即请示报告，及时妥善协调处理。各乡镇（场）、各部门请将十八大期间消防安全保卫工作领导小组人员名单、工作方案于 7 月 13 日报十八大消防安全保卫工作领导小组办公室，电话/传真：2789130 电子邮箱：yfxf119@sina.com
附件：
1、十八大期间消防安全保卫火灾隐患排查情况报表；
2、各乡镇（场）网格化管理基本情况一览表。主题词：公安 消防 保卫方案 通知 抄送：县委办，县人大常委会办，县政协办，县纪委办 宜丰县人民政府办公室 2012 年7 月10 日印发 共印70 份 附件1： 十八大期间消防安全保卫火灾隐患排查情况报表 填报部门： 填报人： 联系电话： 序号 排查时间 排查单位名称 隐患情况 整改措施 整改情况
附件2： 各乡镇（场）网格化管理基本情况一览表 中网格 责任人 联系电话 小网格 责任人 联系电话 小网格
责任人
联系电话
一、医院管理（228 分）项 目 内 容 评 审 标 准 分值 检 查 方 法 判 定 结 果 扣分 得分 扣分原因
（一）科 室 设 置(10 分)1.职能科室：设办公室、医务科、质控科、院感科、门诊办、护理部、人事科、财务科、总务科、信息科等。3 查人事资料和职工花名册。①标准中所列科室齐全，每缺一 科扣1 分； ②科室主任配备齐全，每缺一科 扣0.5 分。2.临床科室: 一级临床科室： 急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中医科、麻醉科、皮肤 科、感染科、重症医学科、预防保健科。二级临床科室： 内科：应有4 个以上专科，设消化、心血管、呼吸、血液等。外科：应设3 个以上专科，设普外、泌尿外 科、骨科等。妇产科：设妇科、产科。儿科：设儿内科、新生儿科。3 同上。一级科室每缺一科扣1 分；二级 科室缺科扣0.5 分。3.院级重点专科：全院应有3 个以上重点专 科，每个重点专科具有20 张以上床位数和必 要的医疗设备。1.5 同上。每缺一个重点专科扣1 分；每科 床位数少于20 张扣0.5 分。4.医技科室:设药剂科、检验科、输血科（血 库）、病理科、影像科、理疗（可与康复科 合设）、手术室、消毒供应室、内窥镜室、营养室、超声、心电图等。2 同上。每缺一科扣0.2 分。5.其他科室：图书馆（室）、病案统计室。0.5 同上。每缺一室扣0.5 分。2 项 目 内 容 评 审 标 准 分 值 检 查 方 法 判 定 结 果 扣 分 得 分 扣分原因
（二）人 力 资 源(20 分)1.医院实际开放床位数与编制床位数保持 一致。1 查资料。超过10%扣0.5 分，超过20%不 得分。2.病床与工作人员之比≥1:1.3-1.5；床位 与病床护士之比≥1：0.43。4 听汇报、查资料。了解：人员编制、人员学 历、资历、专业年限、技术职务、职称任命、人员编制。病
床与工作人员之比每低0.1 扣2 分，床护比低0.01 扣1 分。3.卫技人员占全院职工总数的75%，护理人 员占卫技人员的50%。（不含非护理岗位上 有护理职称人员）4 同上。卫生技术人员比例每低一个百 分点分点扣2 分；护理人员比例 每低1 个百分点扣2 分。4.一级科室和重点专科学科带头人、科主 任必须是副主任医师或以上医师担任；二 级科室主任应是主治以上医师担任。加强 重点学科建设和人才培养，有学科带头人 选拔与激励机制。3 查看相关文件、证书。
4、一级科室、重点科室主任不 是副主任医师以上一科扣1 分； 二级科室主任不是主治医师以 上一科扣1 分；无学科带头人选 拔和激励机制扣1 分。5.卫技人员的梯队建设结构合理。2 查资料了解卫生技术人员梯队建设情况。抽 查2 一3 个科室了解各类卫技人员的结构比 例是否合理，形成梯队。原则上要求：高级、中级、初级医师结构比例合理结构。各类卫技人员结构比例不合理 扣1 分。6.建立医师定期考核制度并落实。2 查医师定期考核档案。未开展扣2 分。7.医院领导、各职能科室负责人接受相关 管理知识培训。4 查阅相关资料。了解医院领导、职能科室负 责人的职业化管理培训情况。每人每年至少 参加医院管理培训不少24 个学时。（查培训 证书、学分证、培训记录）职业化管理培训达不到要求，每 1 人扣1 分。3 项 目 内 容 评 审 标 准 分值 检 查 方 法 判 定 结 果 扣 分 得 分 扣分 原因
（三）依 法 执 业(20 分)1.严格执行医疗卫生管理法律、法规。5 ①医院应依据法律法规制订相应的 制度、规范、规章等实施文件和组织 培训计划。重点是：《医疗机构管理 条例》、《医疗事故处理条例》、《执 业医师法》、《护士条例》、《母婴 保护法》、《侵权责任法》等。②提 供法律法规督促检查的记录和整改 措施。③检查法律法规执行情况。④ 组织现场考试考核。（抽查医务人员 10 名）①无相应的制度、规范等文件扣1 分。②培训率低于80%扣1 分。
③ 无督促检查执行记录扣1 分。④考 试考核有1 人不合格扣1 分。⑤有 较严重违法行为者，此项不得分。2.按《医疗机构管理条例》的规定，《医疗 机构执业许可证》合法、有效，按时校验； 法人、床位数、诊疗科目等注册事项发生变 化应及时变更。5 核验《医疗机构执业许可证》及其诊 疗科目。①诊疗科目与执业许可证不符，发 现一个不符该科立即停业并扣4 分。②未及时变更注册扣2 分。3.卫生技术人员实施执业资格准入管理，严 格执行《执业医师法》、《护士条例》等法 规。5 现场考核。抽查2 一3 个科室医务人 员，查验执业资格证及执业证，校验 其执业地点、执业范围，了解有无违 法执业行为。卫生技术人员无执业证，发现1 人 扣3 分，如有超范围执业，1 人扣5 分。4.医院每年有法律、法规培训计划，每年不 少于两次组织全院人员培训并有记录。5 考核医院领导班子、职能处室负责 人、部分科主任、护士长（15 人），了解对医院卫生法律法规和规章知 识的知晓情况。少1 次培训记录扣1 分，有1 人不 及格扣1 分。
（四）组 织 机 构 和 管 理(20 分)1.医院有健全的科学管理体系，有一个结构 合理、分工明确、团结合作的领导班子。各 职能部门应配备专职管理干部负责管理。4 提供医院组织架构模式图与领导班 子成员名单；提供职能科室人员名 单、工作计划和工作总结。医院无组织架构模式扣1 分；领导 班子分工不明确扣1 分；职能科室 无计划、无总结一科扣1 分。2.医院有工作计划和中、长期发展规划 并做好执行计划的检查、考核、评价工作。3 查工作规划中长期发展规划文 件。①无计划扣1 分，无中长期规 划扣1 分；②计划落实不好扣 1 分。3.医院有完整的规章制度和各类人员岗位职 责，职工熟悉本职工作。3 查医院管理的各项规章制度和岗位 责任制。无相关规章制度缺一项扣1 分，抽 考3 名科室领导，有1 人不了解本 岗位职责
扣1 分。4 项 目 内 容 评 审 标 准 分值 检 查 方 法 判 定 结 果 扣 分 得 分 扣分 原因
（四）组 织 机 构 和 管 理(20 分)4.实行院长负责制，建立科学决策机制，“三重一大”事项经集体讨论并按规定程序 报批。院领导把主要精力用于医院管理工作，推进医院管理职业化进程。4 ①查阅医院院长任期目标责任制文 件；②了解院长目标责任制的实施情 况，对“三重一大”事项（重大事项 决策、重要人事任免、重要项目安排、大额度资金使用情况）有无集体讨 论；③了解院领导深入科室、现场办 公、查房情况；④院长任期目标责任 制的实施情况。①无院长目标责任制扣1 分；②院 长从事管理时间少于三分之二扣1 分；③重大事项未经集体讨论扣3 分。5.建立会议制度、行政查房制度。会议制度： 院务会、行政办公会、中层干部会、职工代 表大会等。行政查房制度：医疗护理质量、医疗安全隐患、安全保卫工作、后勤保障等（每月查房一次)。2 查会议记录及其落实情况。查行政查 房记录及发现问题的整改措施及落 实情况。缺1 项会议制度扣1 分，会议决议 不落实1 项扣0.5 分；行政查房缺 1 项纪录扣1 分，发现问题无整改 措施或落实不好扣1 分。6.医院成立职代会，有民主管理制度，行使 民主权力。2 查职代会相关资料和医疗质量、医疗 安全管理、行风廉政建设等公开情 况。未成立职代会扣0.5 分，未对重大 事项实行民主决策扣1 分，内容不 符流于形式扣1 分。7.全面推行院务公开工作，及时、准确向卫 生行政部门上报院务公开和服务数据，有院 务公开制度和公示栏，定期公开。开展病人、职工对院务的满意度调查。2 查相关资料、卫生行政部门的记录和 卫生统计信息次资料，现场查看公示 栏。未按要求向卫生行政卫生部门上报 开展情况和数据扣2 分，上报不及 时、不准确扣1 分，无公示栏扣1 分。未开展满意度调查扣1 分。
（五）应 急 管 理(15 分)1.有突发事件（突发公共卫生事件、灾害事 故、医院内部突发事件）
应急预案并组织演 练。5 查医院有无突发公共事件、灾害事故 应急处理预案（含应急队伍组织、应 急设备、药品、通讯、接纳成批伤病 员的预备方案），并组织演练方案，活动记录。无突发公共卫生事件、灾害事故处 理预案或不完备扣5 分；无组织演 练扣2 分；发现院内重大事件处理 不及时1 次扣3 分。2.承担突发公共卫生事件和灾害事故紧急医 疗救治任务。5 参加本地区急救医疗网，能承担突发 公共卫生事件和灾害事故的紧急医 疗任务。（查记录、查询属地卫生主 管部门）参加急救任务不得力，造成不良影 响1 次扣3 分。3.建立传染病应急管理相关制度并组织实 施，有效预防和控制传染病的传播，建立传 染病应急值班制度。5 查资料和记录。无制度或制度未落实扣2 分。5 项 目 内 容 评 审 标 准 分值 检 查 方 法 判定结果 扣 分 得 分 扣分 原因
（六）信 息 管 理(23)1.医院信息化建设规划和专职管理人员、经 费保障、规章制度和操作规程。2 ①检查医院信息化建设规划、计 划和预算；②建立专职管理人员和岗 位职责；③制定医院网络和计算机使 用管理制度和操作规程。无规划扣0.5 分，无预算扣0.5 分，无专职管理人员和岗位职责扣 0.5 分，无规章制度和操作规程扣0.5。2.根据卫生部《医院信息系统基本功能规范》 的规定，满足医院管理和临床工作需要。信 息系统能及时、准确、收集、整理、分析和 反馈有关医院管理和临床信息。2 根据卫生部《医院信息系统基本功能 规范》的规定进行检查。了解信息网 络是否健全，是否满足医院管理、临 床、护理、医技等部门的需求。信息 分析和反馈是动态的，与时俱进的。医院未建信息网络不得分，不完善 根据情况适当扣分；不能满足管理 临床、护理、医技等部门需要扣 2 分。3.严格执行信息化的安全和保密制度，保障 系统安全，保护患者隐私。3 ①检查是否系统安全、数据安全及应 急措施；②检查信息系统主机房各项 安全措施情况；③是否有防病毒、防 火墙、入侵监测等软件或硬件设备； ④是否有数据备份、服务器备份和网 络线路备份措施；⑤是否有应急措 施；⑥是否实行信息系统操作权限分 级管理，是否有管理人员授权机制。①没有独立的主机房扣1 分；②没 有应急措施扣1 分；③没有防病毒、防火墙、入侵监测等软件或硬件设 备扣0.5 分；④没有数据备份、服 务器备份和网络线路备份措施扣 0.5 分；⑤未实行信息系统操作权 限分级管理扣0.5 分；⑥没有管理 人员授权机制扣0.5 分。各项措施 不完善适当扣分。4.图书馆（室）管理规范、符合要求。2 现场考核、检查。无制度扣1 分，服务不规范扣1 分。5.建立病案并落实病案管理制度，病案按卫 生部和省卫生厅规定进行管理。4 按国家和省病历书写规范要求进行 检查。检查要点：①有病案管理委员 会，定期研究管理工作；②病案首页 要完整无缺项；③规范使用ICD 编码； ④登记及索引完备；⑤首页诊断和手 术操作名称规范；⑥有病案质量检查 制度并做好质控记录。要点中有一条达不到扣1 分。6 项 目 内 容 评 审 标 准 分值 检 查 方 法 判 定 结 果 扣 分 得 分 扣分 原因
（六）信 息 管 理(23)6.统计室管理。各种统计、编码必须采用国 家和部颁标准，严格执行卫生厅的报表制度。4 ①医院统计人员必须具有国家认可 的上岗证；②准确、及时、全面完成 各项规定报表；③必须用病案首页统 计原始资料,保证统计数据质量；④ 主要诊断选择、ICD 编码，手术操作 编码、诊断符合情况，确定要准确，各项统计数据录入计算机操作无误； ⑤从计算机网络通过挂号、收费，收 集统计、各医师门诊工作量及工时 数；⑥有健全的职能科及临床科室反 馈信息的制度。定期向医院领导报送 统计报表信息；⑦每编篡《 统计资料汇编》。汇编收集内容丰富，有重点、有对比、有分析，同时运用 文字、表格、图形形式表现；⑧有健 全的统计台帐,住院死亡病人一览 表,住院抢救危重病人一览表,住院 手术病人一览表为必
备台帐。要点1、6、8 达不到扣0.5 分； 要点2 达不到扣1.5 分； 要点3、5、7 达不到扣1 分； 要点4 达不到扣0.5 分。7.建立电子病历及合理用计算机系统，有电 子病历书写及管理规范，符合卫生部《电子 病历基本规范》（2010）。6 查看医院计算机系统，抽查10 份电 子病历。无电子病历扣6 分，不符合卫生部 标准要求扣2 分，有一份电子病历 未按规范书写扣1 分。
（七）财 务 管 理(25 分)1.医院设置一个财务管理部门，并按工作需 要科学设置会计岗位。医院的一切财务收支、核算必须纳入财务部门统一管理。2 查核医院财务科（处）人员岗位设置是 否合理，有无健全的工作制度，岗位责 任、分工合理、职责明确。医院有无一 切收入归财务科统一管理。无工作制度、工作人员分工不合理、职责不明确扣2 分；医院一切收入 未归财务科管理不得分。2.按照《会计法》、《医院会计制度》和《医 院财务制度》及国家有关规定、设置会计科 目，建立帐簿、进行会计核算、编制会计报 表及债权债务的核算。4 查资料、凭证、帐表，了解医院财务 工作是否落实。要点：①会计科目设 置是否符合规定，会计帐簿、会计报 表是否符合规定；②收支标准有无制 度要求；③银行存款、现金按规定管 理、空白支票不出门；④帐务处理合 法，不弄虚作假。发现弄虚作假不得分，每违反一个 要点扣1 分。3.按照《预算法》和财政部门预算管理的有 关规定，科学、合理、真实、完整地编制医 院收支预算，并严格执行预算。2 查核医院前一年的财务预算、了解是 否严格执行预算。无财务预算，用款无计划扣2 分。7 项 目 内 容 评 审 标 准 分值 检 查 方 法 判 定 结 果 扣 分 得 分 扣分 原因
（七）财 务 管 理(25 分)4.医院建立财务管理和内部稽核、内部控制 制度。加强医院成本核算，降低运行成本。2 查核医院前一年的财务决算、财务分 析报告；查医院成本核算工作方案与 实施效果。不符合要求扣2 分。5.建立规范的经济活动决策机制和程序，重 大项目集体讨论后按规定程序报批。实行重 大经济事项领导负责制和责任追究制。4 查资料了解重大项目报批程序。重大项目、大额资金使用审批程序 不到位扣2 分。6.建立医院奖金分配综合目标考核制度。3 查医院有无奖金分配方案和综合目 标管理考核制度及实施情况。无分配方案、违反规定扣1 分，不 按分配方案分发奖金扣2 分。7.医疗服务收费合理，无乱收费、另立收费 项目等。5 查门诊处方、病历，住院患者出院收 费单（抽查20 份病历）发现1 例乱收费扣5 分。8.医院配备专职物价管理员，严格执行医疗 收费标准，定期组织检查。常用医疗服务项 目明码标价，设立门诊、住院价格信息查询 电脑，实行一日清单制提供查询。3 查看资料与实地考察。未配备专职人员扣1 分；未明码标 价扣1 分；未设立价格信息查询扣 1 分。
（八）医 疗 设 备 管 理(15 分)1.有适宜的医疗仪器设备管理保障组织、规 章制度与人员职责。4 设备科工作制度是否健全，工程人员 岗位职责是否明确。组织、制度不落实扣1 分，工作职 责不到位扣1 分。2.建立健全设备、设施论证、招标、采购、保养、维修、更新和应用分析制度。4 查核3 一5 件（100 万元以上）设备 运行分析文件挡案、成本分析的资 料、报表、报告。查维修记录。了解 使用、维修、保养情况。大型设备管理不到位，使用、维修、保养不好，一件扣2 分。3.按照《大型医用设备配置管理办法》的规 定，合理配置使用甲、乙类大型医疗设备。3 抽查前二年购入100 万元以上设备的 挡案，了解配置情况是否合理。购置大型设备无可行性论证和专项 报批扣2 分。4.有保障设备于完好状态的制度与规范，急 救生命支持系统设备保持待用状态，建立全 院应急调配机制。4 重点查急救系统医疗设备完好状态 及使用情况。现场发现有急救设备使用不灵或损 坏情况扣2 分。8 项
目 内 容 评 审 标 准 分值 检 查 方 法 判 定 结 果 扣 分 得 分 扣分 原因
（九）总 务 管 理(20 分)1.有后勤保障管理组织，规章制度和人员岗 位职责。后勤保障服务能坚持以病人为中心 的服务理念，满足医疗服务流程需要。水、气、电、物资供应等后勤保障满足医院运行。有节能评估方案和效果。3 ①了解后勤为临床服务的工作制度 与执行情况，是否做到三通（水通、气通、电通），不发生三漏（漏水、漏电、漏气）；②查后勤员工的质量 安全教育情况；③救护车配备齐全、保证医疗、抢救转送病人的需要；④ 洗衣管理符合规范要求，工衣和病 衣、传染病人衣服分开洗涤，防止交 叉感染。检查项目有一项达不到扣0.5 分，无节能评估方案和效果评估扣1 分。2.物资实行定额管理，有健全的采购、验收、入库、发放、报废等制度。2 现场考察，了解情况。物资管理不健全，缺1 项扣1 分。3.专人负责接送病人检查、送标本、送物品、送药、物资领取及运送、财务结算等工作。2 听汇报及现场考察。了解后勤或临床 支持中心的工作情况。未建立后勤保障系统或临床支持中 心扣2 分；不建全扣1 分。4.为员工提供餐饮服务，配合营养室为患者 提供营养配餐和治疗饮食制作服务，满足患 者治疗需要，保证饮食卫生安全。治疗饮食 须按照营养医师制订食谱制作，并接受营养 科监督、指导。住院病人就餐率≥70%，治疗 膳食就餐率≥80%，患者满意率为≥80%。3 ①现场调查了解营养食堂开展营养 治疗饮食种类及质量情况；②现场了 解营养科（室）介入监督指导情况，查营养科（室）监督登记台账及信息 反馈结果记录；③职工及病人食堂的 食品卫生安全等是否符合要求；④查 登记本及问卷调查。治疗饮食种类不能满足临床需要、制作质量不符合要求扣2 分；营养 科的监督结果未引起医院有关职能 部门重视、没有及时有效处理扣2 分；质量控制管理和监控措施未达 标，每项扣1 分；一项不符合国家 食品安全法不得分。5.医疗废物和污水处理符合国家规定。3 查医疗废物处理是否符合《医疗废物 管理条例》，污水处理是否符合环保 部门、疾控部门要求。查环保、疾控 部门定期检测的相关资料。污水处理达不到要求扣3 分，污物 处理达不到要求扣3 分。6.安全保卫组织健全，制度完善，人员、设 备、设施满足要求。2 查资料了解安全保卫组织及相关制 度是否健全。组织不健全、制度不落实扣2 分。7.医院环境整齐、安静、安全,绿化、清洁卫 生好，有卫生检查、评比制度，有专人负责。2 重点检查：①院内无乱搭、乱建、乱 堆放杂物；车辆、自行车按规定停放； ②院区内标志清晰，病区内设有安 静、禁烟的标志。有严格的探视制度； ③医院环境清洁卫生，绿化占地面积 30%以上。有一项达不到扣1 分。8.各类工勤人员要接受劳动部门或专业协会 相关知识培训。3 抽查10 名工勤人员的相关知识培训 证书。无培训证书者每一人扣0.5 分。9 项 目 内 容 评 审 标 准 分值 检 查 方 法 判 定 结 果 扣 分 得 分 扣分 原因
（十）积极推 进公立 医院改 试点，维护公 立医院 的公益 性 质(60 分)按照《关于公立医院改革试点的指导意见》 和我局有关文件要求，制定公立医院改革单 项试点的实施意见，选择不少于10 项开展试 点，试点工作中规范服务、院务公开、绩效 考核、优质护理服务、预约诊疗、志愿者服 务、出院病人随访、临床路径实施、新农合 病人优惠治疗、远程医疗会诊十项措施必须 开展。20 分 查资料和现场审核 未制定实施意见但开展过单项试点 的扣10 分；未制定实施意见，也未 开展过单项试点的扣20 分；制定实 施意见，未启动试点的扣15 分；10 个项目中每少实施1 项扣3 分，扣 完为止。按照《德州市医院管理“提高水平打造高地”实施 方案》和领导小组有关文件要求积极开展医 院管理“提高水平打造高地”活动 20 分 查资料和现场审核 医疗机构按照《德州市医院管理“提高 水平打造高地”实施方案》和有关文 件要求，成立院
长为组长领导小组，制定详细的实施方案、活动配档表，制定医院发展规划并及时上报工作 进展信息。查阅文件和相关资料，未成立领导组织和制定实施方案、配档表扣5 分；未按时上报医院管 理“提高水平打造高地”活动信息 扣5 分；制定实施方案，未开展工 作的扣5 分。参加、组织有关“双 高”活动的各项培训，查看有关资 料，未制定培训计划扣5 分。无故 不参加市卫生局组织的培训扣5 分.提问不同专业人员，培训效果不 明显，酌情扣分。承担传染病的发现、救治、报告、预防等任 务和执行传染病预检分诊制度和报告制度情 况 10 分 查资料和现场审核 有传染病管理制度，门诊实行传染 病预检、分诊制度，设有传染病房，1 项不达标扣 2 分。传染病报告制 度执行情况，发现一处法定传染病 报告不及时扣2 分。积极参与 “卫生强基工程”，提升基层医疗 机构的服务能力 10 分 查看工作记录 完成卫生强基工程、卫生下乡、支 农、对口支援、组派医疗队等政府 指令性任务和为大型社会公益性活 动提供医疗保障，1 项未开展扣2 分。10
二、医疗质量管理（260 分）项 目 内 容 评 审 标 准 分 值 检 查 方 法 判 定 结 果 扣 分 得 分 扣分 原因(一)医 疗 管 理（45 分）1.医疗质量管理体系 听汇报、查计划、实施方案 查核有关资 料： 要点①到④项中，有１项达不 到扣0.5 分。�7�6建立院、科二级质量管理体系，院长作为医 疗质量管理第一责任人，定期专题研究医疗质 量和医疗安全工作，科主任全面负责科室的质 量管理工作。2 ①了解院、科二级质量管理体系及质控网 络组织情况，医务科、质控科、护理部的 组织及人员配备情况，工作制度，互相配 合情况。②业务院长对医院医疗质量管理 工作是否熟悉、重视。是否有定期或不定 期召开相关会议研究医疗质量、医疗安全 等问题。有无定期到临床检查、督促、处 理医疗质量相关重大问题（查会议记录）③发生重大医疗事故或医疗纠纷时，院长 有无参与指导处理。（查
记录）④抽查了 解科主任抓本科医疗质量管理的方法及 科室质控小组成员与质量控制的情况。�7�7医疗质量管理职能部门组织实施全面质量管 理，指导、监督、检查、考核和评价质量管理 工作，严格监管，定期分析，及时反馈、落实 整改。建立多部门质量管理协调机制。2 医务科、质控科、医院感染科、门诊办公 室、护理部有否定期开展活动，对医疗、护理、医技、输血、药品、病案部门进行 质量教育，监督、检查、提出持续改进意 见 对医务科、质控科、护理部、院感科、门诊办公室职责不明 或工作不到位，发现问题无整 改措施每一项扣1 分。�7�8建立医疗质量管理组织，包括医疗质量管理委员 会、伦理委员会、药事管理委员会、医院感染管理 委员会、病案管理委员会、输血管理委员会和护理 质量管理委员会，定期研究医疗质量管理等相关问 题。4 查各质量管理组织工作职责、制度并执行情况（查活动记录、会议记录）。标准中的七个医疗质量管理组织 缺一个或有名无实扣1 分，工作职 责不到位扣1 分。11 项 目 内 容 评 审 标 准 分 值 检 查 方 法 判 定 结 果 扣 分 得 分 扣分 原因(一)医 疗 管 理（45 分）2.全程医疗质量管理与持续改进 查阅有关资料，了解： ①无医疗质量管理实施方案扣 2 分②无监督措施扣1 分。�7�6制定医疗质量与安全管理和持续改进方案并 组织实施。3 ①医院全面质量管理实施方案，组织实施 过程中的各种纪录资料、文件；②监督管 理机制是否完善，措施执行情况和整改意 见等（举例说明）。�7�7健全医院医疗规章制度,诊疗常规、技术操作 规程和医疗护理质量标准，并组织实施。5 ①检查医院必备的医疗管理制度：病房管 理制度、门诊管理制度、急诊管理制度、护理工作制度、病历书写制度，查房制度、医嘱制度、查对制度、会诊制度、值班、交接班制度、病例讨论制度、消毒隔离制 度等等。②有本院的诊疗常规、各项技术 操作规程和医疗护理质量标准。①必备的医疗管理制度
缺一项 或不落实扣1 分。②无诊疗常 规及技术操作规程扣2分,无医 疗护理质量标准扣1 分。�7�8开展单病种质量监控管理。3 按单病种质量控制指标要求检查：急性心 肌梗死、心力衰竭、住院病人社区获得性 肺炎、缺血性脑梗死、髋膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术的质量控制管理。无开展单病种质量监控管理扣 3 分，质量管理不达到要求发现 1 项扣1 分。�7�9积极推行临床路径管理。制定本医疗机构临 床路径开发和实施的规划和制度；成立医院临 床路径管理委员会，对常见病、多发病实施临 床路径管理，实施临床路径管理的病种数不少 于5 个，相关科室有良好的流程管理文本和训 练。10 查相关制度和文件；查实施临床路径两个 科室工作文本和管理档案；查相关工作记 录。未开展扣10 分；无规划、制度 扣1 分；管理组织未健全扣1 分；科室实施不规范扣2 分。�7�0传染病的管理：严格执行传染病防治法的法 规、规章和技术操作规范，建立健全的规章制 度并组织实施，法定传染病报告率100%。4 查阅有关资料，检查有无专门部门或专人 负责传染病疫情登记及网络直报制度及 执行情况。感染性疾病科建设是否符合有 关规定，医务人员掌握传染病防治知识的 知晓度。一项不落实扣1 分。�7�1高度重视医疗安全，增强全院人员的安全意 识，加强缺陷管理及时发现差错事故苗头。有 防范和处理的流程和措施。2 查阅有关医疗安全的规章制度、资料和登 记本。医疗安全制度不健全或资料不 全扣1 分。（具体见医疗安全 管理扣分标准）12 项 目 内 容 评 审 标 准 分值 检 查 方 法 判 定 结 果 扣 分 得 分 扣分 原因(一)医 疗 管 理（45 分）3.医疗技术管理 �7�6医院的医疗技术服务与功能和任务相适 应，符合诊疗科目范围，符合伦理原则，技 术应用保障安全、有效。1 按《医疗技术临床应用管理办法》要求 检查医院医疗技术服务与功能、任务是 否相适应，诊疗科目是否符合规定。有未经批准、未经
临床实践开展 新技术、新项目1 项扣0.2 分。�7�7医疗技术管理符合规定，建立健全医疗技 术和人员资质准入、分级管理、监督评价和 档案管理制度。2 了解开展医疗技术和人员资质准入管理 制度是否健全；开展新技术、新业务的 准入、应用、评价是否符合制度规定。无医疗技术和人员准入管理制 度或有制度不执行扣1 分。发现有一项重大的新技术、新项 目开展未按规定执行扣1 分。�7�8对新开展医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时 发现医疗技术风险，采取相应措施，降低风 险。2 查有无医疗技术风险处置预案：①查核 资料，了解开展新医疗技术的安全、质 量、疗效、费用等情况。②遇到有技术 风险问题时采取措施是否得当，降低风 险程度。①缺1 项资料扣1 分。②有一例遇到技术风险处理不 当，造成损害不得分。�7�9科研项目的医疗技术符合法律、法规和医 学伦理原则，在科研过程中，充分尊重患者 的知情权和选择权，签署知情同意书，保护 患者安全。2 ①查医院医学伦理委员会的活动记录，了解科研项目是否符合伦理原则。②开 展新技术审批情况。③开展新技术、新 项目患者知情同意书的有关文字记录。①医学伦理委员会不活动的扣3 分。②无开展新技术审批扣1 分。③无知情同意书扣1 分。�7�0实行手术分级管理制度，重大手术报告、审批制度。3 ①查看资料是否有手术分级管理制度； ②参看资料是否有重大手术报告、审批 制度；③抽查按照手术权限开展各种手 术情况。①无制度的扣3 分。②1 例重大 手术无报告、审批记录扣1 分。③未按手术权限开展手术，1 例 扣1 分
（二）“三 基” “三 严” 培训 与 管理（30 分）1.医院要坚持对医务人员基础理论、基本技 能、基本知识（三基）训练，培养严格要求、严密组织、严谨态度（三严）作风。“三基” 培训必须全员参与,“三基”考核必须人人达 标（含三基理论考试）。15 ① 查阅医务人员“三基”培训计划，组 织实施方案并组织
落实情况，有各科室 组织医务人员学习计划，讲课内容考核 情况。（现场随机抽30 名医务人员进行 三基理论考试，参考人员成绩必须80 分以上；随即抽5 医务人员进行现场急 救技术考核，考核成绩必须90 分以上。抽考人员为45 岁以下临床一线医务人 员）无“三基”培训计划扣2 分，无 方案或不落实扣5 分。（理论考 核一人不达标扣0.5 分；技能考 核一人不达标扣1.5 分。）2.要将“三严”的作风贯彻到各项医疗业务 活动和管理工作中，医护人员人人掌握心肺 复苏等急救技术。15 查阅资料及实地调查研究，进行综合评 价；查医院对急救技术的培训和考核记 录。评审时抽考医护技人员进行现场急 救技术考核，抽考人数不少于5 人。根椐实际调查情况进行综合评 价酌情扣分，平时未进行考核或 培训扣2 分，评审时考核1 人不 及格扣1 分。
（三）病 历 质 量（50 分）病历质量按《山东省病历书写规范》要求管 理，甲级病历率≥90%，无丙级病历。50 全院随机抽查50 份病历：包括有运行病 历20 份（重点检查医疗核心制度），评 审前3 年的出院病历30 份，其中死 亡病历5 份，按规范要求评分。甲级病案率每低≤1%扣1 分，发 现一份丙级病历扣30 分。13 项 目 内 容 评 审 标 准 分值 检 查 方 法 判 定 结 果 扣 分 得 分 扣分 原因
（四）医 院 感 染 管 理（50 分）1.按照《医院感染管理办法》要求，制定并 落实医院感染管理的相关规章制度，建立健 全组织管理体系，全院布局、流程符合医院 感染控制的要求。�7�6有医院感染管理委员会，成员要符合《医 院感染管理办法》规定，每半年召开一次会 议；有医院感染管理科和各科室有医院感染 管理小组（由科主任及相关人员组成），职 责明确，制度健全；医院感染管理科配备的 专兼职人员能满足开展工作的需要（每250 张床位配备1 人）。3 查医院文件及会议记录，了解医院感染 管理委员会工作情况，是否有医院感染 管理工作计划与总结，工作会议及 总
结内容有分析、有问题及改进措施，能体现持续质量改进；抽查临床、医技 各2 个科室，了解感染管理小组工作落 实情况。医院未建立医院感染科扣3 分，资料不完备，缺一项扣1 分；有 1 个科未建小组扣1 分；人员与 科室不符（主要人员变动未及时 调整小组）扣0.5 分。感染管理 科人员配备不符合要求扣1 分； 少1 次会议扣0.5 分。�7�7医院应有医院感染发病率监测和报告制 度，医院感染流行、暴发的报告与控制制度，消毒隔离制度，重点科室医院感染管理制度，医院环境卫生学监测制度，医院感染管理知 识全员培训教育制度，医院感染管理考核、考评奖惩制度，消毒药械购置、验收及管理 制度，职业暴露及员工职业安全防控制度，医疗废物管理制度等。3 查阅文字资料，现场考核有关人员（5 人）对工作制度以及报告流程熟练情况，达到100%。抽查这些制度文件的发布及 落实情况。少1 项制度扣0.5 分；1 人掌握 不熟练扣0.5 分，扣完为止。�7�8医院布局、设施和工作流程符合医院感染 预防与控制要求。医院在扩建或改建前，须 有医院感染专职人员参与图纸设计，工程验 收前应经过医院感染专职人员的认定。医院 重点部门手术室、ICU、产房、消毒供应中心 等重点部门分区合理，配置的消毒、洗手等 设施符合要求。门诊科室设置、布局、流向 合理。2 按照医院消毒供应中心管理规范，查阅近三年新建或扩建、改建医院设计图纸 及院感管理部门书面意见。实地查看已 建成医院的布局，门诊、重点部门人流、物流。医院和重点部门布局、流程不符 合要求1 个扣1 分。无院感人员 认定和书面意见的扣2 分。14 项 目 内 容 评 审 标 准 分值 检 查 方 法 判 定 结 果 扣 分 得 分 扣分 原因
（四）医 院 感 染 管 理（50 分）2.落实医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的环境卫生学监测和医院感染报告制 度。�7�6医院开展全院性医院感染基线监测（不少 于2 年，新建医院至少已开展基线性监测）1 查阅
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