医院行政查房记录

医院行政查房记录（推荐10篇）

医院行政查房记录 篇1

时

间：2014年2月19日

下午2：00 参加人员：

检查科室：五官科

骨科二病区

消化、肾内、疼痛科

ICU 检查内容：

1．药品使用、微生物送检情况 2．电子病历管理、书写情况 3．健康教育、患者安全管理 4．无菌药品、医疗废弃物管理 5．手卫生依从性调查 6．参保病人住院管理 7．环境卫生情况

8．医疗设备运行情况及维护记录 9．满意度测评

10．基础护理、安全护理、优质护理

检查方式：听取科室汇报、现场检查、了解有关情况和存在问题、现场反馈、限时整改

记

录： 摄

影： 本次查房汇总如下：

本次行政查房，各科室无不合理用药现象，病区能正确标识医保及新农合病人，医疗设备运行正常，维护记录完善，但仍存在以

三、满意度测评：

五官科

骨科二病区

消化、肾内、疼痛科

ICU科满意率均达100%

四、科室打分汇总： ICU：88.8 五官科：89

骨科二病区：91.1

消化、肾内、疼痛科：

医院院长行政查房制度 篇2

二、听取基层单位对医院工作的意见,了解基层贯彻执行医院决议、完成各项工作情况。

三、听取患者对医院工作的意见、建议,及时改进医院工作。

四、针对医院工作中存在的问题深入基层进行调查研究,及时解决基层工作的困难。

五、检查指导医疗工作质量、医疗安全存在的问题,协调各部门、各科室的工作。

六、针对医院新开展的工作和设想到基层进行调研,征求意见,进行可行性论证。

七、办公室负责记录,必要时下发会议纪要。

护理查房记录范文 篇3

科室：透析中心 主讲人：梁亚燕 主持人：兰丽君 记录人员：陈剑敏

参加人员：陶惠琴、兰丽君、梁洁玲、陈剑敏、刘清宏、梁亚燕

内容

兰丽君老师：现在进行护理教学查房，你们可以开始了。

梁亚燕：各位老师、同学好，我是汇报人梁亚燕。我的查房患者是杨亚进。1.病史介绍 姓名：杨亚进 性别：男 年龄：39岁

干体重：60.8kg 职业：个体 文化程度：大学 籍贯：广东广州 费别：广州医保 经济状况：良好

住址：广州白云区沙太路

患者于2010年3月30日行肾穿刺活检，病理示：弥漫硬化型IGA肾病。2013年6月8日于广东省人民医院开始首次血液透析治疗。同年6月15日行左前臂动、静脉内瘘成形术。2014年7月19日行肾移植术+输尿管膀胱再植术，因7月27日突然移植肾穿孔，遂急诊行移植肾切除术+右股动脉人工血管搭桥术。2016年7月22日患者规律性血液透析3年，因畏寒发热伴左前臂内瘘处红肿半月余入院肾内科。7月27日于血管外科在臂丛麻醉下行左前臂动静脉内瘘术+假性动脉瘤修补术。于8月3日出院。2.临床诊断 ★慢性肾脏病（CKD5期）★肾性高血压3级（极高危组）★维持性血液透析 ★肾性贫血

★假性动脉瘤修补术后 3.辅助检查 4.透析处方 透析方式：HD 透析时间： 3次/周，4小时/次 抗凝剂：克赛0.4mL IV 血管通路：左上肢内瘘（2013年8月开始使用）口服药医嘱：

降压药：可多华1#Qd 拜新同1#Bid 阿尔马尔1#Bid 降磷药：醋酸钙碳酸钠1#Tid 胜普乐注射液5ugIV 1次/周 5.查体 生命体征： T:36.6℃ P:68次/分 R:20次/分 BP:149/86mmHg 一般状况：

发育：正常体位：自动体位 神志：清楚精神状态：良好 右下腹处可见2×13cm的疤痕。

内瘘：左前臂处可见一长约2×12cm的手术疤痕，皮温正常，无红肿热痛，可触及明显震颤，血管杂音清晰。6.护理诊断及护理措施

一、有心衰的风险：与患者体液过多、贫血、尿素症毒素的作用有关 ①严密观察生命体征，避免诱因，规律透析。②饮食：低盐，少于3g/d，每日饮水量等于前1日尿量+500ml。③体重控制目标：透析期间体重增长在干体重的3-5%。④自测体重。⑤制定食谱。

二、有脑血管意外的风险：与高血压有关 ①告知患者高血压的危害性。②防跌倒。③下调干体重。

④保证合理的休息及睡眠，避免劳累，选择适合活动。⑤低钠饮食。⑥按时服用降压药。⑦动态监测血压。

三、活动无耐力：与贫血引起全身组织缺氧有关

①饮食调护：要加强营养，给予高热量，高维生素，优质白蛋白饮食。②遵医嘱用药：EPO、庶糖铁。

③向病人进行有关疾病知识介绍，主要诊疗方法，教会病人自我监测病情，有无头晕、头痛、心悸气促、生命体征，如有不适，及时就医。

四、电解质紊乱：血钾、血磷高 ①饮食宣教：低钾、低磷饮食。②指导烹饪食物的正确方法。③定期复查血钾、血磷。④服用降磷药

五、营养不良：低于机体需要量 ①均衡饮食。②制定食谱。

六、假性动脉瘤行成的风险

1、内瘘穿刺方法：（1）定人扣眼穿刺，增加成功率。（2）透析后有效的压迫。

2、控制高血压。

老师点评：

兰丽君：同学们，你们自己还有补充吗？没有的话，我们让陈剑敏老师说说自己的看法。

陈剑敏老师：关于心衰这部分，我认为除了与体液过多、贫血、尿素症毒素的作用有关外，尿素症引起心衰的原因还有可能是因为患者免疫力低下所引起的，在免疫力低下的时候，患者很容易会出现感染，并且在感染后引起的心包炎或者心肌炎，从而导致心力衰竭。

陶惠琴护长：其实你们这个查房做得一般，对我们科的疾病、护理都有了一个大致的了解。PPT做得字体大小还有些不一致，色彩搭配不协调，还需继续努力改进。

一、就像陈剑敏老师说的，引起心衰的原因不单只是体液过多，贫血，还会因为免疫力低下引起的，所以分析原因要有针对性、充分。

二、他的高血压在健康宣教、下调干体重及调整降压药后，血压下降得比较好。

三、肾性贫血在饮食调护及遵医嘱用药后，贫血是有所改善的，是有效的

四、提出的护理问题：原因分析、护理计划、措施要针对该病人的情况而做出相应的计划、措施。

五、假性动脉瘤形成的原因不是内瘘部位，而是运动增加局部压力，抗凝剂不是护理能干预的。

教学查房记录 篇4

地点： 康复医学科 时间： 2016-11-9-15 ： 00 记录人：万晴晴

教学对象：主管规培生（姓名及工作单位）：邬登洋（六安市人民医院康复科）2015级，万晴晴（六安市人民医院康复科）2015 级，周珍珠（界首市人民医院骨科）2015级；全部实习生； 主管住院医师（住院总）：邬登洋 规培教学秘书:卢兴军

主查医师（姓名及职称）：马道友（副主任医师）

教学查房题目：脑血管病恢复期 病例情况（规培生汇报病史）：万晴晴

汇报病史患者姓名：邹学霞，性别：女性，年龄：49岁，职业：职工；主诉：左侧肢体活动不利1月余；现病史：患者于2016年10月5日晚上19点多后无明显诱因下突感头晕、头痛，言语不清伴左侧肢体乏力，有恶心、呕吐，家人送至常熟市中医院就诊，行头颅CT示：右侧大脑半球出血，予以对症处理后症状略有好转，家属为求进一步诊治转至苏州大学第一附属医院神经外科，行头颅CT示：右侧颞叶血肿，左侧丘脑腔梗，急诊拟“右颞叶脑出血”收治入院。治疗上予以予以止血、抑酸、营养神经、脱水等对症支持治疗，患者病情好转后出院。现患者遗有左侧肢体活动不利，今日来我科要求行康复治疗，门诊拟“脑血管病恢复期”收住。病程中患者无发热，无头痛，饮食可，二便正常。患者既往高血压病史半年余，不规则服药（具体不详），控制不详。

入院查体：神清，精神可，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻通畅无异常分泌物，口唇无紫绀，颈软无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，呼吸音清，心律齐，各瓣膜未及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，移动浊音（-），二阴未检，脊柱四肢发育正常，病理征（-）。

专科检查 ：神清，精神可，言语清晰，对答切题，左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍左偏，示齿口角向右偏斜，左侧上肢肌力0级，左下肢肌力1级，左侧肢体肌张力基本正常，右侧肢体肌力及肌张力正常，左下肢病理征（+），坐位平衡0级，站立平衡0级。辅助检查：2016.10.5外院头颅CT示：右侧颞叶血肿，左侧丘脑腔梗。2016.11.1外院头颅CT：右侧基底节区脑出血吸收后表现，血肿周围脑水肿。

诊疗计划：完善血常规、大小便常规、生化全套等相关住院检查，了解全身情况；监测血压，防止脑出血再次发作；偏瘫针灸、偏瘫肢体综合训练、坐站平衡训练及生活自理能力训练等综合康复治疗。

规培生体格检查情况记录：神清，精神可，言语清晰，对答切题，左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍左偏，示齿口角向右偏斜，左侧上肢肌力0级，左下肢肌力1级，左侧肢体肌张力基本正常，右侧肢体肌力及肌张力正常，左下肢病理征（+），坐位平衡0级，站立平衡0级。

主查医生点评：规培学员体检规范，并示范全面的的体检方式，讲解异常体征。

肌力：即肌肉运动时最大收缩力。

根据肌力的情况，一般均将肌力分为0-5级，共六个级别； 0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩； 1级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作；

2级：肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面；

3级：肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗重力； 4级：肢体能做抵抗外界阻力的运动，但不完全； 5级：正常肌力；

临床意义：不同程度的肌力减退可以分为完全瘫痪和不完全瘫痪（单瘫）；

不同部位或不同组合的瘫痪可分别命名为：1.单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎；2.偏瘫：为一侧肢体（上下肢瘫痪）常伴有一侧颅神经损害，多见于颅内损害或脑卒中；3.交叉性偏瘫：为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害，多见于脑干病变；4.截瘫：为双下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，多见于脊髓外伤，炎症。查房结束后讨论记录： 规培生发言：

（一）.逐条归纳病例特点：（1）患者，女性，49岁；

（2）因“左侧肢体活动不利1月余”入院；

（3）既往否认糖尿病及心脏病病史。否认药物过敏史。患者既往高血压病史半年余，不规则服药（具体不详），控制不详。（4）查体:神清，精神可，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻通畅无异常分泌物，口唇无紫绀，颈软无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，呼吸音清，心律齐，各瓣膜未及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，移动浊音（-），二阴未检，脊柱四肢发育正常，病理征（-）。

（5）专科检查：神清，精神可，言语清晰，对答切题，左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍左偏，示齿口角向右偏斜，左侧上肢肌力0级，左下肢肌力1级，左侧肢体肌张力基本正常，右侧肢体肌力及肌张力正常，左下肢病理征（+），坐位平衡0级，站立平衡0级。

（二）、提出本病例诊断、鉴别诊断的要点，治疗原则。（1）病例诊断：脑血管病恢复期（2）鉴别诊断：

1.脑肿瘤：症状多呈渐进性加重，病程可为数周-数月，表现为持续性头痛、抽搐、视力下降等，头颅CT检查可见颅内占位性病变，小结节大水肿的特点，故排除；

2.蛛网膜下腔出血：以剧烈头痛、呕吐为主要症状，病程早期可有短暂意识丧失，不会出现偏瘫等症状，头颅CT检查发现出血积聚在环池、侧裂池、脑室等部位，可排除。

（3）治疗方案：完善血常规、大小便常规、生化全套等相关住院检查，了解全身情况；2.监测血压，防止脑出血再次发作；3.偏瘫针灸、偏瘫肢体综合训练、坐站平衡训练及生活自理能力训练等综合康复治疗。

（三）主查医师总结病例引导学员掌握临床思维:脑血管病是康复科比较有代表性的疾病之一，掌握正确的临床思维是做一名合格的临床医师所必备的技能。正确的临床诊断是制定治疗方针、判断预后和进行预防措施的重要依据。确定正确的诊断，一般要经过下列三个步骤：调查了解、搜集资料；分析综合、提出诊断；反复实践、验证诊断。学习总结

消化内科查房记录 篇5

一 病历特点：

患者，男，16岁，以“突发上腹痛7小时”为主诉于2009年02月09日车送入院。缘于入院前7小时无明显诱因出现上腹持续性绞痛，呈屈曲抱膝位，腹痛可减轻，无向后背部放射，无腹泻、畏冷、发热、皮肤黄、眼黄、尿黄，无排陶土色便，遂就诊晋安区医院急诊科，查消化、泌尿系B超示：未见明显异常，胸腹部拍片：未见明显异常，予抗感染、解痉等处理）后，腹痛无明显好转，遂转诊我院急诊，腹痛呈进行性加剧，呈屈曲抱膝位，腹痛可减轻，无向他处放射，伴呕吐胃内容物1次，量少，有臭味，非喷射性，无畏冷、发热，无恶心、腹泻、排黑便，无皮肤黄、眼黄、尿黄，无排陶土色便，急查消化系、右下腹B超：1.肝、餐后胆囊、脾及门静脉未见明显占位性改变。2.胰腺由于气体干扰，无法探及。右下腹内未见明显占位和积液。腹部立位平片：未见明显异常。血常规：WBC10.2*10`9/l,胆碱酯酶45单位，急诊全套：未见明显异常。予“止痛、解痉、制酸、保胃”等治疗后仍无明显好转。现为求进一步诊疗，拟“腹痛原因待查”收入住院。既往3年前因反复腹泻于外院诊断“胃肠炎”，未正规治疗，未行胃肠镜检查。入院查体：T：36.6℃ P：80次/分 R：19次/分 BP：132/78mmHg，神清，全身皮肤粘膜无黄染、紫绀、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染，心肺查体无异常。腹部平坦，未见腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波，中上腹压痛，以上腹为甚，腹稍紧张，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，双肾区及肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。入院诊断：腹痛原因待查，慢性胃肠炎。二 病例分析：

陈**主治医师分析病历示：患者为年轻男性，以“突发上腹痛7小时”为主诉入院，查体中上腹压痛，以上腹为甚，腹稍紧张，外院及我院腹部平片+消化系B超均未见明显异常，故考虑腹痛原因如下：1.消化系溃疡：可表现为上腹痛，但病程一般较长，疼痛一定规律性，既往有胃肠炎病史3年，故考虑此病可能性大，可行胃镜检查协助诊断。2.急性胰腺炎:多饱餐后或饮酒后发作，疼痛剧烈，多在左上腹或中上腹，血尿淀粉酶可升高，查淀粉酶可鉴别之，另我院B超示胰腺由于气体干扰，无法探及，故此病不能完全排除，注意血尿淀粉酶回报。3.上消化道穿孔：突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，全腹肌紧张，呈板状腹，肝浊音界消失，腹透见膈下游离气体，与本病不符，可予排除。因为该患者为新入院病人，腹痛原因尚不明确，可待血淀粉酶、生化全套等结果回报进一步明确诊断，并复查腹部立位平片等，暂时予予禁食、抗感染、止痛、制酸、营养支持等处理。现在我们来复习一下消化科常见症状腹痛。

三、疾病讲授：腹痛

腹痛是临床极其常见的症状。多数由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛的性质和程度，既受病变性质和刺激程度的影响，也受神经和心理因素的影响。由于原因较多，病机复杂，因此，必须认真了解病史，进行全面体格检查和必要的辅助检查，并联系病理生理改变，进行综合分析，才能作出正确诊断。临床上一般将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛。

病因：1．急性腹痛：(1)腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。(2)空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系统结石梗阻等。(3)脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、胃肠穿孔、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂，异位妊娠破裂等。(4)腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。(5)腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。(6)腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。(7)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包 炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎结核。(8)全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。2．慢性腹痛：(1)腹腔脏器慢性炎症：如慢性胃炎、十二指肠炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、Crohn病等。(2)消化道运动障碍：如功能性消化不良、肠易激综合征及胆道运动功能障碍等。(3)胃、十二指肠溃疡。(4)腹腔脏器扭转或梗阻：如慢性胃、肠扭转，十二指肠壅滞，慢性肠梗阻。(5)脏器包膜的牵张：实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。(6)中毒与代谓|障碍：如铅中毒、尿毒症等。(7)肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，与肿瘤不断生长、压迫和侵犯感觉神经有关。发生机制：腹痛的机制可分为三种，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。

1．内脏性腹痛是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传人脊髓引起，其疼痛特点

为：①疼痛部位不确切，接近腹中线；②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；

③常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。

2．躯体性腹痛是由来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反

映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。其特点是：①定位准确，可在腹部一侧；②程度

剧烈而持续；③可有局部腹肌强直；④腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。3．牵涉痛指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。特点是定位明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过 敏等。

临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制，如阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，常有

恶心、呕吐，为内脏性疼痛。随着疾病的发展，持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段 的躯体传人纤维，出现牵涉痛，疼痛转移至右下腹麦氏(McBurney)点；当炎症进一步

发展波及腹膜壁层，则出现躯体性疼痛，程度剧烈，伴以压痛、肌紧张及反跳痛。临床表现

1．腹痛部位一般腹痛部位多为病变所在部位。如胃、十二指肠和胰腺疾病，疼痛

多在中上腹部；胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹部；急性阑尾炎疼痛在右下腹

McBI-rney点；小肠疾病疼痛多在脐部或脐周；结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹部；膀胱

炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛亦在下腹部。弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性

腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。

2．腹痛性质和程度 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃

疡穿孑L；中上腹持续性隐痛多考虑慢性胃炎及胃、十二指肠溃疡；上腹部持续性钝痛或刀

割样疼痛呈阵发性加剧多为急性胰腺炎；胆石症或泌尿系统结石常为阵发性绞痛，相当剧 烈，致使病人辗转不安；阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现；持续性、广

泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。其中隐痛或钝痛多为

内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起，胀痛可能为实质脏器包膜牵张所致。

3．诱发因素胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史，急性胰腺炎发作前则常有

酗酒、暴饮暴食史，部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关，腹部受暴力作用引起的剧痛并

有休克者，可能是肝、脾破裂所致。

4．发作时间 餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致，周期性、节律

性上腹痛见于胃、十二指肠溃疡，子宫内膜异位者腹痛与月经来潮相关，卵泡破裂者发作 在月经间期。

5．与体位的关系 某些体位可使腹痛加剧或减轻，有可能成为诊断的线索。如胃黏

膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻，十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹痛及呕吐等

症状缓解，胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻，反流性食管炎患者 烧灼痛在躯体前屈时明显，直立位时减轻。伴随症状

1．腹痛伴发热、寒战 提示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹

腔脓肿，也可见于腹腔外感染性疾病。

2．腹痛伴黄疸可能与肝胆胰疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。

3．腹痛伴休克 同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂(如肝、脾或异位妊娠破裂)；无

贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎等。腹腔外疾病

如心肌梗死、肺炎也可有腹痛与休克，应特别警惕。

4．腹痛伴呕吐、反酸、腹泻 提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻；伴

反酸、嗳气者提示胃十二指肠溃疡或胃炎；伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡 或肿瘤。

5．腹痛伴血尿 可能为泌尿系疾病(如泌尿系结石)所致。问诊要点

1．腹痛与年龄、性别、职业的关系 幼儿常见原因有先天畸形、肠套叠、蛔虫病等； 青壮年以急性阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡等多见；中老年以胆囊炎、胆石症、恶性肿

瘤、心血管疾病多见；育龄妇女要考虑卵巢囊肿扭转、宫外孕等；有长期铅接触史者要考 虑铅中毒。

2．腹痛起病情况 有无饮食、外科手术等诱因，急性起病者要特别注意各种急腹症 的鉴别，因其涉及内、外科处理的方向，应仔细询问、寻找诊断线索。缓慢起病者涉及功

能性与器质性及良性与恶性疾病的区别，除注意病因、诱因外，应特别注意缓解因素。

3．腹痛的部位腹痛的部位多代表疾病部位，对牵涉痛的理解更有助于判断疾病的

部位和性质。熟悉神经分布与腹部脏器的关系(表1—4—3)对疾病的定位诊断有利。表1—4．3神经分布与内脏

4．腹痛的性质和严重度 腹痛的性质与病变性质密切相关。烧灼样痛多与化学性刺

激有关，如胃酸的刺激；绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起，临床常见者有肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛，三者鉴别要点如表1—4—4。持续钝痛可能为实质脏器牵张或腹膜外刺激所致；剧烈刀割样疼痛多为脏器穿孑L或严重炎症所致；隐痛或胀痛反映病变轻微，可能为脏器轻度扩张或包膜牵扯等所致。5．腹痛的时间 特别是与进食、活动、体位的关系，已如前述。饥饿性疼痛，进食后缓解多考虑高酸分泌性胃病，如十二指肠溃疡。6．既往病史询问相关病史对于腹痛的诊断颇有帮助，如有消化性溃疡病史要考虑

教学查房步骤及记录格式 篇6

查房是医师诊治疾病，观察和分析病情变化的主要工作程序。教学查房就是教导学生学习和掌握这一套工作程序。每周教学查房1—2次。

1、查房前准备：通知学生复习病史；带教老师备课；做好病人的工作。

要求：所选病例具有典型意义（常见、多发、疑难、罕见）

由主治医师以上医师主持查房；全科实习医生参加；准备好 相关资料，如胸片、CT片等。

2、实习医生汇报病史并提出要解决的问题。

要求：汇报现病史和诊断有关的既往史、个人史、家族史；体格检查中主要阳性体征和重要的阴性体征；有诊断价值的辅助检查结果；重要医嘱执行情况和治疗反应等。应简明扼要，有针对性。

3、经管医师补充病史；示范相关的体格检查；现场阅读、识别、分析有关的辅助检查结果。

要求：体格检查要求边讲边做，动作规范。

4、针对查房要点进行病例讨论。

要求：强调互动性。老师应对病例相关重点知识进行讲述，启发实习医生对临床思维进行思考；实习医生也应积极提问和回答，并做好笔记。

5、主持人对教学查房进行评价总结。

要求：归纳总结，重点提出需要改进之处。

教学查房记录

时间：

地点：

患者姓名（床号）： 主持人：

经管医师：

记录人： 参加人员：

病史摘要及诊断：

查房要点（目的）：

查房内容：

肺心病的护理查房记录 篇7

邓雪玲 许晓红 胡燕凤 李静 王霞 李玉杰 护理查房内容：慢性肺源性心脏病 主持人：邓雪玲 主讲人：许晓红 肺心病病人的护理

患者33床，吐鲁波·阿吾提，住院号：284370，维吾尔族，37岁，2010年10月1日，门诊以支气管扩张为诊断收住我科，首测体温37.2C，脉博100次/分，呼吸25次/分，血压120/80毫米汞柱，主诉咳嗽、咳大量脓痰，反复咯血8年，患者自诉入院前，出现少量咳嗽，少量白色泡沫痰，自行服药后（药名不详），症状未见减轻，近两日突然咳嗽加剧，痰量增多，混有少量血液，恶臭味，故于今日来我院治疗，查体：表情痛苦、消瘦、精神紧张。入院后给予内科一级护理，报病重，陪护1人，清淡饮食，持续性低流量吸氧，治疗给予0.9%生理盐水20毫升+糜蛋白酶4000U，一日两次雾化吸入，0.9%生理盐水100毫升+头孢呋辛钠2.25g，一两次静点，0.9%生理盐水50毫升+垂体后叶素12U，微泵静点。1973年底，患慢性支气管炎，支气管扩张症。1976年在南京行“右肺全切除术”。术后症状不能缓解，喘咳长期不愈，时有咳血，劳力全丧。1979年12月21日入本院疗养。

患者入院来，每年冬春季或平时稍受凉即发病，治疗后能很快好转，随年龄增大，抗菌药物反复应用，耐药菌株增多，治疗有时不遂人意。2009年心衰加重，经抗炎、平喘、吸氧等治疗后病情缓解。2010年1月3月份各发病一次，感胸闷、心悸、乏力不适，查双下肢凹陷性水肿，心率波动在98-118次/分间，呼吸波动在24-30次/分间，经消炎、利尿等治疗后水肿减退，胸闷、心悸症状缓解。目前患者静卧时心率波动在80-96次/分间，活动时心率波动在90-106次/分间，呼吸波动在24-26次/分间，双下肢无水肿，无咳嗽、咳痰，口唇、肢端轻度紫绀。诊断：1． 右肺支扩全肺切除术后，右胸膜钙化，慢性哮喘性支气管炎,支扩，肺气肿2． 慢性肺原性心脏病，心功能不全 护理查房目的：

1、掌握何谓慢性肺原性心脏病？

2、掌握心功能状况可根据临床表现分几级？

3、针对该病人提出护理问题？采取的护理措施？

4、了解慢性肺原性心脏病的诊断要点？

5、了解低流量吸氧的依据？

1、慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰的心脏病。

2、心功能状况可根据临床表现分为四级：

I级，体力活动不受限制，日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状；

II级，体力活动轻度受到限制，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。

III级，体力活动明显受限制，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。

IV级，不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后加重。

3、肺心病由于治疗周期长,病情反复发作,合并症多,且不能彻底根治,因而加强观察与护理可以预防并发症的发生,并能延长患者寿命。常见的护理问题有：

1、气体交换受损；

2、清理呼吸道无效；

3、心输出量减少；

4、活动无耐力；

5、体液过多；

6、潜在的并发症--电解质紊乱及酸碱失衡。

P1气体交换受损 /与肺组织功能下降； 心衰、呼衰有关。[主要表现]

1、呼吸困难、紫绀、呼吸急促、胸闷、心悸、心率过速。有喘憋症状。

2、动脉血气分析：PaO2↓<8kPa(60mmHg)PaCO2↑>6.67kPa(50mmHg).[护理目标]

1、病人的动脉血气值在基础范围内。

2、病人主诉喘憋症状减轻。[护理措施]

1、保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15-30min，温度控制在20-22℃，湿度为50%-70%。

2、给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。

3、遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅，同时向病人说明其意义和目的。

4、指导病人有效的呼吸技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸。

5、鼓励病人积极咳出痰液，指导有效的咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。

6、发生呼吸困难时，陪伴病人以减轻其焦虑紧张情绪。

7、定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化，如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。

8、必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密切观察药物的副作用。

9、指导病人戒烟，少去人群集中、空气污染的公共场所。[重点评价]

1、心率和呼吸的频率，节律及紫绀状态的改变。

2、动脉血气分析植的变化。

P2清理呼吸道无效 /与疲乏、无力咳嗽，痰多且痰液粘稠无效的咳嗽方式有关。[主要表现]

1、咳嗽，咳痰。

2、无力，呼吸急促。

3、呼吸音改变，如呼吸的频率、节律、深度异常。[护理目标] 病人呼吸道保持通畅，痰能有效咳出。[护理措施]

1、向病人讲解排痰的意义，指导其进行有效排痰技巧。

2、指导端正病人根据自身病情，采取适当体位，进行体位引流，促使痰液排出保持呼吸道通畅。

3、排痰前向病人解释并协助其翻身、拍背、自外向内，由下向上。

4、嘱病人多饮水，每日1000-1500ml以利于痰液的排出，当心功能不全，双下肢水肿时，适当控制饮水量。

5、排痰后作好口腔护理。

6、遵医嘱给予超声雾化吸入，必要时吸痰。[重点评价]

1、痰液的量、性状、气味、颜色。

2、呼吸的型态及呼吸音的改变。

P3心输出量减少 /与肺动脉高压； 右心室肥厚； 心脏泵出血量减少有关。[主要表现]

1、呼吸困难，呈端坐呼吸、紫绀、呼吸短促，心悸、胸闷。

2、活动后呼吸困难加重，心率快，尿少。[护理目标]

1、病人活动耐力增加。

2、呼吸平稳，尿量增加，神志清楚。[护理措施]

1、有计划地进行护理、治疗活动，以减少不必要的干扰，从而使病人得到充分休息。

2、给病人提供一个安静、舒适的环境，限制探视，保证病人充足的休息及睡眠时间。

3、协助病人满足生活需要，将常用物品放在病人易拿到的地方，尽量减少病人体力消耗及病人的活动量。

4、给予易消化、易咀嚼的食物，鼓励少量多餐，以减少用餐时的疲劳。

5、必要时遵医嘱使用强心、利尿药，减轻心脏负荷，并密切观察用药后反应及疗效。[重点评价]

1、生命体征、血压、脉搏、呼吸、神志的变化。

2、精神状况、尿量的改变、周围血管的灌注量、有无紫绀等。

3、心脏负荷增加的原因及诱因，如活动、紧张、吸烟等。

P4活动无耐力 /与肺动脉高压；心肌受损；情绪不稳，焦虑不安有关。[主要表现]

1、呼吸困难，紫绀，稍活动呼吸困难加重或喘憋不适。

2、身体虚弱，疲乏无力。[护理目标]

1、活动耐力逐渐增加，无喘憋症状，血气分析值在正常范围内。

2、活动时虚弱/疲劳感减轻或消失。[护理措施]

1、评估活动无耐力的相关因素，并尽量消除和减少相关因素。

2、遵医嘱给予持续低流量吸氧1-2L/min，并保持输氧装置通畅，提高动脉血氧分压，防止心肌、脑缺氧。

3、耐心向病人解释，消除紧张、不安、顾虑心理，使之配合治疗，得到充分休息时间。

4、保证病人充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活动。

5、加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要。

6、与病人共同商量制定活动计划，合理安排活动与休息时间，先让病人在床上活动四肢，然后在床边活动，循序渐进，以病人耐受为宜。

[重点评价]

1、病人活动的耐受水平及活动无耐力的表现。

2、活动时呼吸、心率频率，节律及紫绀的变化。

3、动脉血气分析值的变化。P5体液过多 /与心输出量减少引起排尿减少； 饮食不当，液体摄入量过多，钠入量过多；心衰、呼吸致内分泌功能失调引起水、钠潴留有关。主要表现

1、全身水肿或下肢水肿，尿量减少。

2、呼吸短促，端坐呼吸。

3、入量大于出量，呼吸音异常。护理目标

1、病人对有关饮食和饮水的限制，表示理解。

2、尿量增加，水肿减轻。护理措施

1、给病人讲解饮食与水肿的关系，以及有关限制饮水、低盐饮食的必要性。

2、将下肢抬高，增加静脉回流，减轻下肢水肿。

3、准确记录24h出入水量，根据病情及时调整输液速度及摄入量。

4、指导病人避免摄取含钠过高食品，进易消化，高蛋白，高热量，高维生素的低盐饮食。

5、遵医嘱指导病人服药，并密切观察用药后效果及不良反应。

6、限制输液速度和每天液体摄入量，以实际出量加500mL为标准控制入量。重点评价

1、水肿的部位，范围，程度；尿量的改变情况。

2、每日摄入的蛋白质，食盐及每日出入水量，输液的速度。

P6潜在的并发症--电解质紊乱及酸碱失衡 /与感染致痰多，使通气和换气功能进一步加重，引起酸中毒或碱中毒；利尿剂的应用；心肺功能不全，致体液总量发生改变，引起电解质浓度改变；心衰、呼衰致动脉血氧分压下降，动脉血二氧化碳分压上升引起酸碱失衡。主要表现

1、血气分析、E4A异常。

2、尿量改变、体液改变、水肿。

3、心律失常、呕吐、腹胀、腹泻、全身疲乏无力、精神委靡等。护理目标

1、实验室监测血气分析、E4A正常。

2、无尿少、水肿不适表现。

3、病人精神状况好，食欲正常。护理措施

1、正确记录24h出入水量及量测体重变化，及时补充水和电解质。

2、及时采集血标本，测定电解质；血气分析监测动脉血氧分压，动脉血二氧化碳分压的变化情况，及时纠正碱中毒、酸中毒，使酸碱保持平衡。

3、密切观察病情变化，定时监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化，发现异常及时通知医生进行处理。

4、在给病人利尿剂等药物治疗时，随时监测电解质，尤其是出现体液大量增加、减少或肾功能不全时。

5、根据病情及时调整病人饮食及治疗方案：

A、对于低钠血症：①指导病人进含盐过高的饮食；②遵医嘱补充电解质及钠的摄入量，并定时监测。

B、对于低钾血症：①遵医嘱口服或静脉补液，口服补钾应在饭后或进餐时，减少对胃肠道的刺激；②鼓励病人每日多吃富含钾的食物；如葡萄干、香蕉、甜瓜、橘子汁和饮料。

C、对于高钠血症：①限制盐的摄入量，进低盐或无盐饮食；②尽量避免进含钠过高的食品罐头；③高钠血症通常是大量失水所致，在补充体液时定时监测（因心衰病人的水平衡不稳定，变化很快）。D、对于高钾血症：①减少钾的摄入量，并停有钾保利尿剂；②指导病人避免食用含钾过高的食物和药物；③必要时遵医嘱静脉滴注胰岛素及高渗糖，使钾离子向细胞内移动。[重点评价]

1、监测病人的E4A、血气分析值的变化。

2、体液、尿量及利尿后的尿量。

4、慢性肺原性心脏病的诊断要点：

（1）有慢性支气管、肺、胸廓或肺血管疾病的主客观表现。（2）具有肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全的体征。（3）心电图或X线等检查结果符合肺心病的诊断标准。（4）排除有类似表现的其他疾病，如先天性心脏病、原发性心肌病、冠心病。

5、低流量吸氧的依据：

（1）失代偿期病人多为慢性2型呼衰，患者的呼吸中枢对CO2刺激的敏感性降低，甚至已处于抑制状态，其兴奋性主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸入氧浓度过高，随缺氧的短暂改善而解除其对中枢的兴奋作用，结果使呼吸受抑制，CO2潴留加剧，甚至诱发肺性脑病。

（2）由氧离曲线的特点所决定，吸入低浓度氧使患者PaO2适当提高，即能使SaO2明显提高。

医院行政查房记录 篇8

一、相关知识

慢性肾功能衰竭又称尿毒症，是由各种原因引起的肾脏疾患并呈进行性恶化，肾功能减退、代谢产物潴留导致全身中毒症状，水电解质紊乱、酸碱平衡失调的临床综合征。分期：

1、肾功能代偿期

2、肾功能不全期（氮质血症期）

3、肾功能衰竭期（尿毒症期）

二、简要病史

26床

李汉香

女

75岁 2012-6-5 10：10 入院 T36.3 P92bpm R20bpm BP147/75mmhg

主诉：确诊慢性肾衰竭半年，畏冷发热，咳嗽，咳痰3天

客观资料

患者于半年前因“双下肢浮肿、乏力”至我院就诊，确诊为慢性肾功能衰竭、肾性贫血。3天前受凉后出现畏冷发热，咳嗽，咳绿粘痰，不易咳出，伴喷嚏流涕，胸闷乏力，食欲差，恶心欲吐，门诊以“慢性肾功能不全”收入我科。2012-6-6 肝功能示 谷草转氨酶45.8 U/L,乳酸脱氢酶 318.5U/L 肾功能示 尿素氮25.680mmol/L，肌酐528.4mmol/L,尿酸496.7umol/L 2012-6-11肾功能示 尿素氮18.990mmol/L，肌酐526.6umol/L，尿酸546.6umol/L

AST 8-40 LDH 103-227 BUN 2.9-8.2 CREA 40-88 UA 155-357

三、诊疗计划：

1、检查计划：血尿常规、肝肾功能、全胸片、痰培养+药敏、心电图检查。

2、治疗计划：记24h出入量，予抗感染（头孢哌酮舒巴坦针4.5，静滴）祛痰（盐酸氨溴索针90毫克，静滴）扩管、改善循环（血塞通针0.4，静滴）护胃（泮托拉唑针60毫克，静滴）等处理。

3、血液透析治疗。

四、检查护理常规：

1.协助病患接受检查：心电图、X光、骨盆腔 X光、抽血检验（血液、生化）。

2.协助安排各项特殊检查：（1）肾脏超音波（2）肾脏活体组织切片

(3)动静脉瘘管血管摄影成形术

五、护理诊断

1、体液过多 与肾脏不能排除足够的液体和电解质有关

2、营养失调 低于机体需要量 与患者恶心呕吐，食欲减退相关

3、有感染 与畏冷发热、咳嗽、咳痰有关

4、焦虑和恐惧 与疾病的影响对死亡的恐惧

六、护理措施

（一）休息，卧床休息，必要时予以吸氧。适当活动，避免劳累。

（二）饮食

1、高钙、低磷、低钾、低盐有低蛋白饮食，但需选择｛优质｝蛋白质。

2、定期接受透析治疗病患，则不需特别限制。

3、水分摄取之原则：

①基本原则为前一天排尿量再加约600cc之总水量。

②两次透析之间水分之摄取以下超过理想体重的5%为原则。

（三）预防感染

1、保持室内清洁，空气新鲜，保持一定的温度和湿度

2、加强口腔皮肤护理，协助翻身拍背，鼓励咳嗽排痰

3、监测体温变化，遵医嘱使用抗生素

（四）心理护理

1、安慰关心患者，消除患者思想顾虑

2、介绍疾病相关知识，说明目前的治疗护理方案，配合治疗

七、护理结果：

1.双下肢仍浮肿 患者不接受透析治疗 2.仍有呕吐 患者胃肠不适，食欲不正 3.没有畏冷、咳嗽、咳痰 感染以控制

4.患者了解了肾衰竭疾病的相关知识，能正确的面对疾病。{密切观察病情} 1.观察生命体征，高血压的前驱症状

2.观察血清钾钠的变化，如出现嗜睡、肌张力低下、心率不齐等高钾血症时应协助处理

{用药指导}

1、控制液体入量，控制输液速度

2、定时口服降压药，注意药物反应及副作用，监测血压变化

3、合理使用抗生素，注意有无霉菌感染

八、健康宣教

㈠慢性肾衰饮食原则：

慢性肾衰患者的饮食调节是治疗原则中非常重要的一环，临床上经常见到因饮食不慎导致病情恶化甚至死亡的案例。肾衰患者究竟该吃些什么呢？

1、宜软食、忌硬食及油炸食品

慢性肾衰患者由于毒素在体内潴留以及血液微循环障碍等原因致胃肠粘膜常呈充血、糜烂状态，如进食硬食、油炸食品如芝麻糕糖、油炸面窝等，常导致食物在胃内划破血管而造成出血。由于慢性肾衰、尿毒症患者凝血功能存在障碍，出血难止，就会导致死亡。

2、饮食宜清淡、忌辛辣刺激性食物

慢性肾衰、尿毒症患者胃肠粘膜常呈充血、糜烂状态，如进食辣椒、白酒等刺激性食物，常会加重胃肠粘膜的糜烂，导致胃内膜血管的渗血。

3、进食狗、羊、牛等肉制品宜谨慎

中医认为狗肉、羊肉、牛肉等为发物，易引起病情复发或加重，临床上确实见到系统性红斑狼疮或慢性肾炎所致肾衰患者进食牛、羊肉后病情加重甚至最后死亡者，是否巧合尚待进一步观察，但慢性肾衰患者还是以不进食此类肉制品为好。

㈡饮食注意事项

当肾脏功能减退时，无法将尿毒素排出体外，会堆积在血中引起中毒的症状（即尿毒症），也会导致体内有过多的氢、钠及钾离子。

控制饮食，对于慢性肾衰竭患者是一种基本的治疗方式，可以减低尿毒素的产生，亦可维持身体最低的营养需求量和电解质的平衡，然而这计划是须要患者本身及家人努力去克服的一项挑战，因为常常需要放弃一些满足口腹之欲的食物。

1、适当的蛋白质摄取（摄入优质的蛋白质）

肾衰竭患者，需限制蛋白质的摄取量，以减轻肾脏之负担，但如果吃的大少，则消耗身体的肌肉及内脏组织，所以必须吃正确且足够“量”及“质”的蛋白质，量宜每天每公斤体重1～1.2克，摄取质优生理价值高的动物性蛋白质食物，如：鲜奶、蛋类、肉类。因植物性蛋白质在体内的利用率较低，代谢后产生较多含氮废物，所以不可任意食用，如：豆类（红豆、绿豆、毛豆、蚕豆、毛豆、碗豆仁），豆类制品（豆腐、豆干、豆浆），面筋制品（面筋、面肠、烤麸），核果类（瓜子、花生、核桃、腰果、粟子）等。素食者由于黄豆制品及谷类食品所含的必需胺基酸不够齐全，为了健全素食者的蛋白质利用率，这些食物须一起搭配食用，才能发挥互补的效果；最好改吃蛋奶素为宜，蛋白质按定量摄取标准。

2、摄取足够的热量

在限制蛋白质摄取时，为了避免热量摄取的不足，会增加含氮废物之产生，可多食用热量高而蛋白质极低的食物来补充。植物油（如：大豆、花生油）、低蛋白淀粉（如：澄粉、大白粉、藕粉、）及糖类（如：冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖），以制作各种可口点心，其热量的摄取以每天每公斤体重30～40大卡，以免体重减轻过甚。

3、注意控制水份与盐份（钠）的摄取：

①当肾脏衰竭且排尿减少时，水份会累积在体内，心脏血管系统的负荷增加，会没有活力、全身水肿、体重增加、咳嗽、躺下来呼吸急促、血比容（Hct）降低，而且并发高血压、心脏衰竭、心包膜炎，且透析中因脱水过剧，易发生头痛、嗯心、呕吐、肌肉抽筋等不平衡症候群。每日体重的增加以不超过一公斤为限，而饮水量为前一天总尿量加上500～700毫升（ml）。若前一天尿量为500ml，则500cC + 500（7D0）ml= 1000 ～1200ml，就是全天能喝的水量，包括开水、稀饭、牛奶、汤及饮料。避免喝大多的水，可以冰水漱口，嚼口香糖或挤一点柠檬汁以减少口渴的感觉，尽量将服药时间集中以汤水食用，减少喝水量。

②肾衰竭时无法排出水份、盐份，容易引起水肿和加重高血压。患者一天不应食用超过5克的盐。1克（1/5茶羹）盐=6/5茶羹酱油=1茶羹味精，故上述调味料含有盐分不要随意添加；可以改用糖、葱、姜、蒜等来提升口味。患者也应限制摄食高钠食品，如加工罐头、腌熏制品、酱莱、泡菜、咸菜及速食品。若胃口不佳，不需要盐份限制，以吃得下有营养为前题，等到胃口好了，有足够营养之后再限制钠的摄取。

4、避免摄入含钾过高的食物与维持钙磷的平衡

因钾离子无法由严重损坏的肾脏排出，会引起“高钾血症”，可能造成手指麻木、疲倦、四肢无力、胸口闷、舌头僵硬、说话困难，失去知觉、严重时心律不整或心脏停止。

高血钾症的原因包括：①透析不足； ②没有食欲；③便秘； ④摄取高钾食物、高钾蔬菜，可先去皮切小块，应用大量清水煮3～5分钟捞起，再以油拌或炒；咖啡、茶、鸡精及中药汁的含钾量高，会造成高钾血症。

高钾蔬菜：绿叶蔬菜（如菠菜、空心菜、苋菜、莴苣）、菇类、紫菜、海带、胡萝卜、马铃薯。

高钾水果：香蕉、番茄、枣子、橘子、柳丁、芒果、柿子、香瓜、葡萄柚、杨桃（容易打嗝），建议每次以一种水果为主，份量约1/6为宜。

低钾水果：凤梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、柠檬等，但也不宜吃大量。

钙与磷是体内重要的矿物质，二者可维持骨骼与牙齿的良好生长，并使神经肌肉能够正常运作。钙不足时，须多食牛奶、钙片及维生素D，这也能够减少续发性副甲状腺机能亢进症的发生。磷普遍存在于所有含蛋白质的食物中，若要有充份的营养摄取，又要减少体内对磷的吸收，请在进食时同时咬碎服用氢氧化铝、碳酸钙等磷结合剂以结合食物中的磷。注意高磷食物：全麦谷类及制品（如糙米、胚芽米、全麦面包）、内脏类（肝、肾、脑）、核果类（花生、腰果、核桃）及酱制品（花生酱）、巧克力、蛋黄、牛奶、奶制品等的摄取。

5、少食用“含铝及嘌呤”食物，避免铝中毒及痛风。

高铝饮食：

1、茶叶；

2、乳酪；

3、泡茶；

4、发糕；

5、以铝制容器煮食。

高嘌呤饮食：

1、肉汁；

2、扁豆；

3、浓肉汤；

4、瘦肉、鸭肉；

5、脑类；

6、蘑菇；

7、内脏（肝、肾、心）；

8、沙丁鱼；

9、鳗鱼类；

行政查房制度 篇9

信息来源： 时间：2012-10-10

一、医院行政查房由院领导和有关职能科室负责人参加，分组进行。

二、行政查房时间为每月第二、四周周三上午。

三、院行政查房内容主要是：了解各科室医疗、教学、科研情况；检查各项规章制度执行情况；检查行风建设情况；检查安全、卫生情况；收集各科室的合理建议，并负责协调有关职能部门解决存在的问题。

四、行政查房情况应由组长认真做好记录，并及时交院办汇总。

五、在行政查房中，院领导确定有关职能科室办理的事项，职能科室要积极办理，并将办理结果于3天内向院长或分管院长汇报。

六、在查房中发现的缺陷，由院办公室于查房后将各线检查情况向有关科室书面反馈，并按医院有关规定限期整改；科室应将书面整改措施及时报院办公室。

行政查房2009.7.27 篇10

时间：2012年9月18日 检查科室：内、外、妇、儿、参加人员：业务副院长吕晖、护理部主任杨宏莉、外妇

科护士长曹平莲、内儿科护士长陈明秀

检查项目：各科室急救药品的管理、各种记录的登记情况

查房者：今天我们对急救药品，各种记录进行行政查房，各科室积极在做自查自纠工作，现对工作落实情况进行检查，发现问题，及时整改。

反馈情况：

外妇科：各种记录齐全，登记及时、规范，抢救药品品种齐全、查对及时，有记录。治疗室干净，药品摆放整齐。抢救器材有灰尘，治疗室脏、乱、治疗盘不干净。

内儿科：各种记录齐全，登记及时、规范。抢救药品查对及时、有登记，治疗室干净、整洁，工作有序。肾上腺素、尼可刹米、洛贝林在同一袋里装、不规范，要求及时修正。

查房者：通过今天查房，外妇科、内儿科自查自纠工作落实到位，整改及时，及时修正药品问题。补全急救药品批号、失效期。

护理部

2011年9月18日

行 政 查 房 记 录

时间：2012.12.7 查房科室：内儿科、外妇科、门诊注射室

参加人员：业务副院长吕晖、护理部主任杨宏莉、外妇科

护士长曹平莲、内儿科护士长陈明秀

检查项目：病区各室管理，抢救药品管理，护士长管理。

查房者吕晖：

我们今天对内、外、妇、儿、的病区各室管理，抢救药品管理，护士长管理进行行政查房，最近病人较多。加之临近春节，人员思想波动大，情绪急躁。为了保证病人的安全，我们对各科最近工作的情况进行行政查房，在了解护理管理质量的同时，帮助大家发现管理缺陷，帮助解决困难。

检查组进行反馈：

内儿科：病房卫生较好，被褥统一，陪员多，病人物品多。办公室整齐、干净，治疗室物品摆放有序，一次性用品处理符合要求，治疗室消毒及时、记录完善。治疗室物品摆放较乱。

妇产科：病房陪员多，病人物品多，空气流通不好，治疗室干净，整齐，一次性用品处理符合要求。

外科：陪员多，过道有垃圾，治疗室物品摆放有序，一次性用品处理符合要求。

急诊科：病房小，病人物品多，较乱。留观室下午输液病人少，较干净，消毒及时。治疗室整洁，一次性用品处理符合要求。

外妇科：抢救药品查对及时，无过期药品。内儿科：抢救药品查对及时，无过期药品，保持原包装，符合要求。

妇产科：抢救药品及时，无过期药品。门诊注射室：抢救药品及时，无过期药品。内科：排班明确，实施弹性排班，中班两人，保障了在病人的多的情况下各项工作顺利进行。健康教育开展的不到位。外妇科：病人多，工作秩序显得有些忙乱，质量自查不够。对人员培训做的较好，培训计划已做好并已开展

查房者吕晖总结：今天对三大科室进行了深入细致的质量检查，总体工作大家都做的很好，在最近病人多的情况下，大家认真工作，服务周到，病人反应良好。通过今天的检查各科共同存在的问题是由于病人多，病房卫生较差，空气不流通，病人物品多。这就说明我们的管理不到位，卫生宣教工作不到位，在病房卫生方面还有一个客观原因，就是清洁工打扫楼层多，一个清洁工打扫二个楼层，不能保证各病区的卫生清洁工作，这也是我们长期以来很头疼的一件事，我给医院反映能否解决这一问题。再一个问题就是护士长主要抓了各项治疗工作，都亲自参与治疗，对管理工作重视不够。对于这一现象，各位要重视管理，安排好人员分工，落实好岗位职责，督促各班人员完成各自的工作职责，杜绝差错事故发生。

这段时间我们要抓好人员思想动态，不要由于准备春节事宜，疲劳、分心、出差错。一定要保证一切工作安全，关于检查中出现的问题，请各位护士长及时修正。

护理部

2012年12月7日

行 政 查 房 记 录

时间：2013年2月7日

查房科室：内儿科 外妇科 门诊注射室

参加人员：业务副院长吕晖、护理部主任杨宏莉、外妇科护士长曹平莲、内儿科护士长陈明秀

检查项目：春节期前各科急救药品，抢救器械及物资准备情况，人员安排，岗位职责。

查房者吕晖、杨宏莉：

今天对三大科室春节期前急救药品，抢救器械完好及各种物资准备情况及春节期间人员排班，岗位职责等进行行政查房，了解不足，及时改正。保证春节期间一切工作顺利，保障医疗安全。

检查反馈：

外妇科：急救药品品种齐全，数目充足，其他消耗材料准备齐全。

门诊注射室科：抢救药品品种齐全，数目充足，其他物品充足。

内儿科：抢救药品品种齐全，数目充足，其他物品充足。外妇科：心电监护完好。氧气表一个流量开关不灵。内儿科：心电监护、洗胃机完好、氧气表玩好，无漏气现象

共同存在的问题氧气储备不足，由于各科氧气桶少，怕春节期间危重病人多时不够用。各科排班合理，白班保证三人，夜班一人，休班人员24小时开机。有突发事件随叫随到，各科护士长没有正常休息，参与值班，保障管理工作的无漏洞。工作人员对春节期间注意事项，岗位职责掌握，各项工作安排有序。

总结：

通过今天我们对春节期前各项工作情况的行政查房，我们了解到各位护士长对春节期间各项工作准备充足，安排到位，物品准备齐全，人员值班安排合理。对春节期间的注意事项、岗位职责进行了专项安排，人员思想重视。对于外科氧气流量开关不灵问题，闫护士长及时联系修理。关于氧气储备不充足的问题，医院会及时解决。

春节期间怕危重病人多了后急救药品不够，特别怕有突发事件，所以我们一定要有这方面的思想准备，急救药品一定要保证数量，抢救器械一定要完好，排班人员要搭配合理，注意事项要交代清楚。

护理部 2013年2月7日

行 政 查 房 记 录

时间：2012年5月10日

查房科室：内儿科 外妇科 门诊注射室

参加人员：业务副院长吕晖、护理部主任杨宏莉、外妇科护士长曹平莲、内儿科护士长陈明秀

检查项目：护理表格书写质量，各种记录本 检查者吕晖、杨宏莉：

今天我们对各科的护理表格书写质量，各种记录本书写情况进行行政查房，在创建‚二乙‛的活动中，护理表格的书写是基础，是护理人员在护理活动过程中形成的文字，要求书写应当客观、真实、准确、及时、完整、签全名。今年我们要把这项工作抓好，加大督检力度。及时了解缺陷，改正不足，提高书写质量，完善各种记录。

检查组反馈：

外妇科：输液单签名齐全、粘贴整齐，体温单绘制整洁，能做到点圆、线直，护理记录书写规范、记录及时。个别单子存在一定问题，一份临时医嘱签字不全，一份输液单签名不全，一份体温单第一页上未填写体重、导尿病人尿量未填写在体温单上，一份特记单上日期填写不全，一份发热病人无降温后体温，手术病人返病房时间记录不清。

内儿科：体温单绘制整齐，点圆、线直，各项填写齐全，输液粘贴整齐。签名全，不足之处是：护理记录单用语欠规范，不能反应内科疾病的特点。检查了各科的记录本情况，各科记录本健全，登记及时，填写整齐。

我们今天对各科护理表书写质量进行了检查，从反馈的结果来看，总体上是好的，但各科在细节上还存在问题，对今天检查的结果，及时改正。

护理部

2013年5月10日

行 政 查 房 记 录

时间：2013年8月11日

查房科室：内儿科、外妇科、门诊注射室

参加人员：业务副院长吕晖、护理部主任杨宏莉、外妇科护士长曹平莲、内儿科护士长陈明秀

检查项目：急救药品，病房管理，一次性用品管理，护士仪表

查房者吕晖、杨宏莉：

今天我们对各科室的急救药品、病房管理、一次性用品管理进行行政查房。在了解各科管理质量的同时，找出缺陷，提出改正意见，现场指导，促进各科护理质量能够持续改进。

检查结果反馈：

今天我们对各科室急救药品管理进行了检查，各科室急救药品能按规定管理，每周查对一次，品种齐全，用后能及时补充，专人管理。

外妇科：病房卫生较好，走廊干净，无垃圾。厕所有异味，窗台不干净。

内儿科：病房卫生较好，走廊干净，无垃圾，厕所干净。门诊注射室：病房病人物品较多，卫生较好。对一次性用品管理和护士仪表反馈如下：

外妇科：护理人员坚守工作岗位、衣帽整洁。一次性用品毁形登记整齐、符合要求，治疗室卫生干净，物品摆放整齐。

内儿科：护理人员坚守工作岗位，衣帽整洁。一次性用品毁形登记整齐、符合要求，个别输液器未毁形，希望加强。

门诊注射室：护理人员坚守工作岗位，一次性用品毁形登记整齐、符合要求。

今天我们对各科的急救药品管理，病房管理，一次性用品管理，护士仪表进行了行政查房，通过平时不定期到各科室检查及今天的行政查房，8月份总体工作平稳，病人不太多，工作量不大。在病房管理方面，我觉得工作还欠缺，医院配备了新被褥，有时病人还用自己的被褥。我们的服务意识不到位，在工作中主动性不高，包括我们护士长观念不改变。各科护士长要抓好护理人员仪容仪表，上班期间要衣帽整洁。

护理部

2013年8月11日

行 政 查 房 记 录

时间：2013年9月22日

地点：内儿科、外妇科、门诊注射室

检查项目：创‚二乙‛的准备工作、健康宣教，危重病人护理

参加人员：业务副院长吕晖、护理部主任杨宏莉、外妇科护士长曹平莲、内儿科护士长陈明秀

检查者吕晖、杨宏莉： 今天我们对各科室的创‚二乙‛的准备工作、危重病人管理，健康宣教进行行政查房。最近病人较多，工作量大，通过查房，及时了解健康宣教工作是否到位，危重病人管理是否存在缺陷，对存在的问题提出改进意见，促进以后的工作。

吕晖、杨宏莉查创‚二乙‛的准备工作。曹平莲查健康宣教。陈明秀查危重病人管理。检查情况反馈：

外妇科：创‚二乙‛的工作积极准备，各种软件完善。入病房了解健康教育落实情况，病人反映能够及时进行健康及卫生宣教。无危重病人，一级护理10人，护士及时巡视病房。病人床铺较乱，床头柜上东西较多。询问了4个产妇，反映健康教育及时到位，都能说出母乳喂养的意义。掌握母乳喂养的方法。并反映护士、医生服务态度好。

内儿科：创‚二乙‛的工作积极准备，各种软件完善，病人反应护士服务态度好，对病人照顾周到，能及时解决病人问题，健康及卫生宣教及时，到位。危重病人8人，一级护理病人11人，护士巡视病房及时，病人床铺较乱。询问了6个病人，5个病人反应健康宣教及时到位，1个病人反应健康宣教不及时。

今天我们对三大科室进行了行政查房，通过检查了解，各科创‚二乙‛的工作积极准备，各种软件完善，理论知识及操作训练还欠缺，各科护士长要抓好本科人员训练，对创‚二乙‛的工作不能松懈。

护理部

2013年9月22日

行 政 查 房 记 录

时间：2013年12月10日 地点：内科

检查项目：开展优质护理情况

参加人员：业务副院长吕晖、护理部主任杨宏莉、外妇科护士长曹平莲、内儿科护士长陈明秀

检查者吕晖、杨宏莉：为了响应卫生部关于在全国卫生系统开展‚优质护理服务示范工程‛活动的号召今天我们对内科开展活动的情况进行行政查房，了解科室在开展这一工作中有什么困难以及好的经验，病人满意率等。

检查反馈：

随着优质服务的顺利开展，我们从内心真正认识到了优质服务的重要意义，把优质服务作为护理工作的天职及本分，怀有感恩之心，用一种报恩的心态去对待每一位病人。把制度从墙上‚请‛下来，变被动服务为主动服务，深入病房中，了解病人的思想，了解病人的需求，改善护患关系，把患者的需求第一时间解决并解决到位。

走进内科病房，我们感受到了一种变化，护士都深入到了病房和病人开心交谈，细心指导。我们进病房详细询问了病人，病人对内科护士的服务很满意。

通过我们查房了解，从开展活动以来，内科的护理质量提高很快，特别是病人的满意率很高，病人对护士的评价也很高。我们在做问卷调查中，10床的老太太说：亲属未做的事，护士想到了，做到了。这就体现护理工作的真正本职。希望内科继续努力。

护理部

2013年12月10日

行 政 查 房 记 录

时间：2014年1月25日

参加人员：业务副院长吕晖、护理部主任杨宏莉、外妇科护士长曹平莲、内儿科护士长陈明秀

检查项目：春节期前的物品准备情况及值班安排，病房管理。

检查者吕晖、杨宏莉：

今天我们对各科室春节期前的急救药品、器械的准备，病房卫生、电路、人员值班情况的安排进行行政查房，同时是为了确保节日期间的医疗安全，能够过一个平安、祥和的春节，节前的工作安排一定要扎实、细致。我们要全面认真的检查，发现问题及时反馈，科室能够做更充分的准备。

检查情况反馈：

外妇科：急救药品准备充足，急救设备完好。氧气充足，电路无安全隐患。护办室门上的锁不牢固，电脑放在里面不安全。值班人员安排合理，按院上的要求，保证两医两护。

内儿科：病人多，急救药品、氧气、急救器械准备充足，值班人员安排合理，保证两医两护。电脑无安全隐患。病房卫生较好，查对制度落实严格。

门诊注射室：急救药品、氧气准备充足，急救设备完好，一线，二线值班人员安排合理。

手术室：值班人员安排合理，物资充足。存在的隐患：高压消毒锅排气管有被冻的可能，虽然采取了措施，但值班人员还要多注意，一但有故障，及时联系后勤值班人员，保证消毒物资的供应。

今天我们对各科室春节前的物品准备情况及值班安排工作及病房管理进行了行政查房，从检查的情况来看，各科室急救药品、氧气准备充足，设备完好，值班人员安排合理，能保障值班及休班。妇产科护士长要到外地去过年，走之前安排临时负责人，各类物品要准备充足，开通手机，以备有事能联系上。存在的安全隐患：各科室一定要做好防盗工作，特别要管好电脑。要严格交接班制度，交班时一定要交清物品、病人情况等。接班人员不到，交班人员不能走。严格执行查对制度，确保医疗安全，做好院内感染防治工作，有传染病及时按程序上报。其他注意事项按院上安排执行。

护理部 2014年1月25日

行 政 查 房 记 录

时间:2014、4.22 检查地点：内儿科、外妇科、门诊注射室 检查项目：工作秩序、病房管理、软件记录

参加人员：业务副院长吕晖、护理部主任杨宏莉、外妇科护士长曹平莲、内儿科护士长陈明秀

检查记录：个别科室管理松散，没有进入工作状态，早晨不交班，人员迟到、早退。今天我们对各科室的工作秩序、病房管理、软件记录进行行政查房，通过检查了解情况，对存在的问题及时反馈，帮助有问题的科室改正不足，进入良好的工作态度。

检查情况反馈： 外妇科：

能坚持交接班，无病人投诉，无差错事故，工作人员按时上班，无迟到、早退现象。病房卫生欠整洁，病人物品多。治疗室干净整洁，一次性用品处理规范。护理文件书写认真。内儿科：

魏世红：交班坚持好，工作人员着装整齐，无投诉，无差错事故。病房卫生欠整洁，床单位不整洁，治疗室欠整洁。护理文书书写认真、规范

门诊注射室：交班坚持好，无迟到、早退现象，工作人员着装整洁，无病人投诉，无差错事故。观察室地面有垃圾，窗台较脏。

总结：全院工作秩序良好，医疗、护理方面无差错事故，无病人投诉，各科值班人员坚守值班岗位，认真细致的处理每位来院就诊病人。通过今天的检查，各科在节日期间软件书写及时，护理文件书写较认真，没有发现倒退现象。病房管理方面欠缺，病房卫生较差，病人物品多，希望各科护士长认真抓一抓病房卫生。

护理部

2014年4月22日

行 政 查 房 记 录

时间：2014年7月8日 查房科室：内儿科、外妇科、门诊注射室

参加人员：院长杨兴勇、业务副院长吕晖、护理部主任杨宏莉、外妇科护士长曹平莲、内儿科护士长陈明秀

检查项目：‚三基‛知识，护士长手册，护理管理制度 检查者杨兴勇、吕晖：

今天对各科室的护士长手册，护理制度落实，人员‚三基‛知识的掌握进行行政查房。今年是医院达标上等的关键之年，各级人员都要积极参与，这是医院的大事，人人都要重视。今天就对大家的准备情况进行检查，帮助各科发现管理上的缺陷，以便及时改正，促进工作。

检查情况反馈： 外妇科：

护士长手册书写认真，及时。护理‚三基‛知识掌握较好，提问了三名护士都能答上。疾病护理常规掌握不好，办公护士对全病区病人情况掌握不全。制度落实较好，记录完善。

内儿科：

护士长手册书写及时，护理计划按时书写。护理‚三基‛知识掌握较好，提问了三名护士都能答上。

总结：今天对各科室护士长的管理手册，制度及人员‚三基‛知识掌握的情况进行了检查，从检查反馈情况来看，最近一段的强化训练不够，各科人员对疾病护理常规不熟练，回答时不流利，办公护士对全区病人情况掌握不够。医生没有严格按病情下护理级别，住院病人全部都是一级护理，增加护理人员的工作量。

对这次检查反馈的问题，各科护士长下去要重视。及时修正，要加强护理人员业务培训，对专科护理常规要重点培训，每天利用晨会提问，督促大家掌握。

护理部

2014年7月8日

行 政 查 房 记 录

时间： 2014.8.9 查房科室：内儿科、外妇科、门诊注射室

参加人员：院长杨兴勇、业务副院长吕晖、护理部主任

杨宏莉、外妇科护士长曹平莲、内儿科护士

长陈明秀

检查项目：各岗位护士的岗位质量，岗位职责，三基知识。

检查者杨兴勇、吕晖：今天我们对各岗位护士的岗位质量，岗位职责，‚三基‛知识进行掌握行政查房。外妇科护士长曹平莲，内儿科护士长陈明秀查岗位质量、岗位职责，护理部主任检查‚三基‛知识掌握。

检查结果反馈：

各岗位质量、岗位职责的检查情况。外妇科：

办公班：处理医嘱及时，并能做到‘三查，八对’。护理单书写整齐、及时，能按规定观察病情，对入院新病人宣教及时、到位，对岗位职责明确。能及时给产妇做母乳喂养知识的宣教

治疗班：输液卡签名规范，治疗室卫生干净，台面整洁，物品摆放有序。液体配前能做到‘三查八对’、现配现用。用完的一咨性用品处理符合要求。由于人员少，巡视病房不及时。

内儿科：

办公班：处理医嘱及时，各种护理单书写整齐，对病人情况掌握不够，办公桌较乱。治疗班：液体现配现用，输液单签名规范，治疗桌台面较乱、物品摆放整齐，岗位职责明确。一次性用品毁形处理及时、记录完整

门诊注射室

办公班：医嘱处理及时，各种护理单书写整齐，输液单、签字规范。

三基‛抽查情况。每个科室各提问2名护士。外妇科：

XXX回答：病人发生‚青霉素过敏性休克时应采取哪些急救措施‛，基本内容掌握，不全面。

XXX回答：‚预房压疮的主要措施‛，回答正确。内儿科

XXX回答：‚青霉素皮试液如何配制，皮试剂量为多少‛，回答正确

XXX回答：‚小儿输液中的护理‛，基本知识点掌握。总结：在今天的检查中，各班护士岗位职责明确，能按时完成各自岗位的工作任务，完成质量较好。通过对‚三基‛知识的抽考，大家对基本知识掌握很好，个别人不熟练，各科护士长要抓好本科人员‚三基‛知识的培训，对不爱学习的人员要督促

护理部