医改实施方案与措施（精选7篇）
一、指导思想
以科学发展观为指导，深入贯彻落实国家和省、市、县医药卫生 体制改革精神，紧紧围绕“保基层、强基础、建机制”的要求，加快 建立坚持公益性、调动积极性、保持可持续的充满活力的新体制机制，提高公共卫生服务和基本医疗服务能力，为人民群众提供安全、有效、方便、廉价的医疗卫生服务。
二、主要任务
（一）社区卫生服务机构以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为服务重点，开展健康教育、预 防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服 务。
（二）推进人事制度改革，建立竞争上岗、全员聘用、能上能下、能进能出的用人机制。
1、设置岗位。依据核定的编制和职责任务，在县卫生局的指导下，按照管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位三种类别，科学合理设 置工作岗位。并确保专业技术岗位不低于总岗位数 90%，其中全科医 生、公共卫生专业中医药岗位分别不低于专业技术岗位的 20%。20%、和 10%。
2、积极推行站长聘任制和任期制。会同组织、人事等有关部门按 照干部选拔任用程序，统一组织，竞争择优选拔聘任，实行目标责任 制管理。
3、组织竞聘。会同相关部门按照公开、平等、竞争、择优的原则，通过考试、考核等方式竞争上岗。在编人员学历要求专科以上，并具 有执业资格的优先聘用。所有上岗人员全员聘用，按照国家和省有关 规定签订聘用合同，实行合同管理，定期考核，优胜劣汰，能上能下，能进能出。
4、安置未聘人员，采取单位内统筹调剂、提前退休、自谋职业、支持学习深造等方式妥善安置。
（三）推进分配制度改革，建立科学公平、体现绩效的考核分配机制。
1、核定任务。基本公共卫生服务任务根据承担的公共卫生服务的 人口数量、服务质量和服务半径核定；基本医疗服务任务根据前三年 医疗服务平均人次数、收入情况，并综合考虑影响医疗服务任务的特 殊因素核定。
2、制定绩效考核实施办法。会同财政、人事等部门建立以服务 数量、质量、效果和居民满意度为核心，公开透明、动态更新、便于 操作的工作任务考核机制，考核结果与职工个人收入挂钩。
（四）推进基本药物制度改革，取消药品加成，实行零差率销售。
1、执行药品零差率销售。全面实施零差率销售，库存药品全部按 进价销售，并张榜公布零差率前后的药品价格。
我国医疗服务定价中仍然存在以下问题:政府卫生投入不足, 政府对于医疗服务的生产流通领域监管不力, 对医疗服务行业的规制范围太小, 规制方式简单, 医药合业体制和政事不分等。改进的措施如下:
一、加大政府对医疗事业的投入
卫生事业的公共性决定了政府必将在此次改革中将处于主导地位。所以医疗服务价格的改革不能使医疗价格完全由市场进行调节。政府的投入可以分为两个方面, 一个是对医疗机构和医务人员方面的补偿, 另一个方面是提高全民在医疗方面的福利。对医疗机构进行的补偿, 我们认为政府可以代替一些大型的公立医院采购先进的医疗器材, 降低医院的运行成本, 从而可以一定程度上降低医疗服务价格。政府对医务人员合理补偿是医院补偿的一条重要渠道, 医疗机构如果不能得到合理补偿, 势必不能继续经营, 医务人员的劳动报酬也不能得到保证。长此以往, 将直接影响到广大医务人员的积极性。
二、加大政府监管力度和规制范围
目前我国在医疗卫生领域的投入与发达国家无法相比, 而且配置也存在着很大的不合理性。故在推行改革时, 要加强政府的监管力度和扩大规制范围。价格管理者还需对医院成本不断上涨的情况给予精确预测, 不然的话, 对医院的补偿, 要么就是过于慷慨, 要么就是过于苛刻。除非医疗服务价格管理部门对医院之间的差异及医院成本上升的情况了如指掌。
积极推进医药分业
从目前世界上发达国家, 或者是医疗行业发展状况和谐良好的国家的情况来看, 他们几乎一定程度上都实行了医药分业的制度。我们通过实行医药分业, 可以降低医院在最终消费中所产生的影响和药品的销售对医院收入总额的比重, 也只有这样才能打破医院的垄断地位和进一步解决现在药品价格虚高的状况。所以, 在我国医药机构体制改革的进程中, 我们应该以“医药分业”为主要的改革目标, 通过改变过去的“以药养医”的补偿机制, 切断医药之间的经济利益关系, 达到抑制医疗服务中不健康的定价行为, 保证做到病者能以公平的价格就医、买药。
三、发展非营利性医院, 提高医院的服务效率
按照之前的分析, 在政府加大投入的同时, 也要保证医疗行业的服务效率问题, 而引入竞争恰恰是提高效率的最好方法。建议借鉴新加坡公私功能互补型模式, 在我国公立医疗机构范围进行产权改革, 引入竞争机制, 引导民间资本和外资进入我国医疗领域, 将一部分公立的医疗机构转为营利性的私立医院, 这一部分私立医院100%的产权仍归政府所有, 但是对医院管理则采用企业管理模式, 委派企业管理的专家任行政总监, 即将医院所有权和经营权分离。实行产权改革可以解决目前“管办不分”的弊端, 有效减轻政府的负担, 控制医疗服务费用开支, 最主要的是竞争条件下有效提高了服务水平和效率, 减少医疗服务乱收费现象。
四、改革支付方式
医疗服务费用的过度增长之所以长期得不到有效控制, 还有其关键的原因是医疗费用的支付方式。传统的医疗服务支付方式是回顾性的按服务项目收费, 由于医疗服务市场的缺陷 (信息不对称等) , 以及医疗服务提供者缺少内在的成本制约机制和激励机制, 从而导致了医疗费用得急剧上涨, 以及医疗服务有效供给不足与效率低下等问题。因此, 我们应该改革现有的医疗费用支付方式, 建议实行按病种 (按疾病诊断分组) 支付和按人头支付的预定或预先支付的方式, 并引入有管理的医疗保健模式;在医疗服务价格规范与调整的基础上, 采取以控制内生变量的增长与顺应外生变量增长的政策, 这种增长符合有效率的社会资源配置原则;而内生的诱发力量 (如按服务项目补偿方式) 所带来的医疗费用支出, 可能大过其所伴随产生的效益, 成本大过效益之下, 这类医疗费用支出的增长就不符合社会资源的最适宜配置原则, 故应严格控制这类医疗费用支出的成长, 以促进医疗服务领域的良性发展。
五、加大农村医疗服务行业的建设
目前大多数农村地区医疗机构设施普遍陈旧落后, 难以担负起占绝大部分人口的广大农民的医疗健康保障任务。政府应加大这些地区的医疗机构设施改造和新建的投入, 更新和添置必要的医疗诊治设备。尤其是乡镇卫生院一级的硬件改造必须要政府财政予以解决, 当然也可以允许并吸引社会资本投入到这个领域。
摘要：医疗服务行业是一个十分特殊的行业, 在医疗服务市场上存在着信息不对称和市场失灵的现象。医疗服务行业中的医生既是医疗服务的供给者同时又决定着医疗服务的需求。在我国医药合业的背景下, 医疗服务价格的上涨成为人民群众看病难、看病贵的主要原因。本文阐述了推动我国医疗服务价格体系的改革与发展的政策与建议。
关键词：医疗改革,市场失灵,信息不对称
参考文献
[1]李志民.中药研究与信息, 2003;5
[2]成刚.卫生经济研究, 2001;9
关键词：新医改;医院财务核算;管理
随着我国经济市场的日益竞争，医院财务的管理成为了整个医院管理的核心内容，并且直接影响着医院管理工作的生存和发展。医院新改革的应用与普及，使得其财务管理出现了各种情况，而如何避免这些情况，对医院的财务管理进行加强和完善，从而提高整个医院的服务管理水平和经济效益，是新医改下所面临的核心任务。
一、对现阶段医院财务核算与管理中所存在的问题进行分析
通过实际的调查，在现阶段医院财务核算与管理中，主要存在的问题有以下两个方面：
（一）会计核算过程不规范。在会计核算的过程中，收入和支出和核算中的重要原则，但在实际的工作中，核算规则并没有对这些进行有效的规定或执行，并且对相应的账款管理也存在相对薄弱的环节。主要体现在以下六个方面：一是关键的岗位不仅没有形成轮岗制度，同时也没有对轮岗周期进行制定，没有形成收入和支出业务岗位的分离，最终导致了错误和舞弊现象的发生;二是对财产物资没有进行定期的清查，没有达到账实相符的效果;三是对报销费用监管的不严格;四是对卫生材料和物资材料领取与消耗的管理制度的缺乏;五是收入和支出管理制度的不完善;六是整个会计核算过程中经济类业务流程的不熟练。
（二）医院核算管理缺乏科学性。在医院财务管理中，预算管理是其中的核心部分。但在实际的工作中，大部分医院都是通过年度的财务数据进行预算报告的指定的，而不是对不同科室的成本核算。并且在工作中，财务人员的专业知识也不够完善，实践经验也不足，导致在核算时经常出现差错。所以足以看出在医院中没有形成一个完整的成本核算系统，缺乏核算管理的科学性。
二、对医院财务核算与管理的措施进行分析
（一）建立完善的医院财务核算体系。在整个医院工作中，其财务的核算工作是非常重要的，并且它也关系着整个医院管理工作的生存和发展。如果做好核算工作，则就能对医院的规模与发展进行扩大;反过来，如果医院得到了发展，规模得到了扩大，则更有益于财务部门的核算工作的开展。在当今的财务核算体系中，财务人员的专业知识不够完善，并且其实践经验也不足，导致了在工作中经常会出现差错。所以，对财务核算系统进行完善，不但可以提高财务人员的专业知识和实践经验，同时也能提高医院的整体发展。
（二）对医院成本的预算进行加强。在医院的整体工作中，需要进行成本的计算，需要对所有服务中的费用都进行整理和分析，以便提供准确的数据信息。所以，为了能够对医院的成本进行整体的降低，首先采取的措施就是实现现代化管理;并对工作人员进行成本意识的增强，进而提高工作人员的专业知识和实践精神，对患者提供医疗服务的同时提高医院的经济效益，进而对医院的整体健康发展进行提高。
（三）对医院的内部建设进行提高。在医院的工作中，需要对内部控制制度进行提高和改善，例如，对于财务的处理程序和财务制度，如果对其进行严格的控制玉管理，则就可以对财务核算的质量进行提高。对财务部门与其他部门之间的关系进行明确，对其内部结构和制度进行严格的落实，进而达到医院财务核算工作的准确性与公平性。对内部管理工作进行提高和改进，能够对潜在的风险进行有效的控制，避免会计人员在核算时存在差错，最后对医院里各项工作进行保证。
（四）对会计核算机制进行完善。在医院工作中，对工作人员的劳动消耗和成果的认真分析，从而对最低价格进行获取，而如果对会计的核算机制进行加强与完善，则可以发现工作中存在的问题，并能及时的对其处理，从而推动医院的整体发展，但需要医院对成本实现合理的核算。而在医院的所有工作中，其核心人物就是为患者提供良好的医疗服务，但随着我国经济社会的不断发展，在医院发展的同时还要考虑到经济市场的需求。所以，为了能够提高医院的整体发展，就需要对会计核算业务实施有效的措施，保证所有设备的合理运用，保证药品和价格和办公用品材料的正确预算与核算，并将其纳入到计算机当中。这些改进措施不但可以提高医院财务管理的整体制度，同时也能对医院的所有工作人员的工作效率进行提高，进而提高医院的经济效益。
综上所述，在新医改形式下，医院的财务核算与管理工作是非常重要的，并且只有做到建立完善的医院财务核算体系，对医院成本的预算进行加强，进而提高医院的内部建设进行，对会计核算机制进行完善这些工作才可以保证财务核算与管理工作的正常运行。
总结：在新医改的情况下，医院财务的核算与管理工作对医院的整体工作起到了重要的作用。本文首先对新医改下医院财务核算与管理工作存在的问题进行分析，进而总结出应对的措施。所以，为了对医院内部财务核算与管理工作进行提高，首先就要建立完善的医院财务核算体系，然后对医院成本的预算进行加强，进而提高医院的内部建设进行，对会计核算机制进行完善，最后促进医院的整体发展，提高医院的经济效益，希望在今后的发展中起到促进作用。
参考文献：
[1] 张小娜.新医改下探析做好医院财务核算与管理的措施[J].时代金融，2014，29：154+156.
体制改革实施方案的通知
闽政〔2011〕27号
各市、县（区）人民政府，平潭综合实验区管委会，省政府各部门、各直属机构，各大企业，各高等院校：
现将《福建省 2011 年深化医药卫生体制改革实施方案》印发给你们，请认真组织实施。
今年是实施“十二五”规划开局之年，也是完成医药卫生体制五项重点改革三年任务的攻坚之年。各级政府要认真落实“促基本、强基层、建机制”的要求，坚定信心，加强领导，明确责任，攻坚克难，强化考核，结合本地实际抓紧制订具体落实方案，确保取得实效。省直有关部门要根据《方案》明确的任务分工和工作要求，抓紧研究相关政策措施，确保今年深化医药卫生体制改革各项任务的完成。
二○一一年四月二日（此件主动公开）
福建省2011年深化医药卫生体制改革实施方案
为加快推进我省医改工作，根据国务院办公厅《关于印发医药卫生体制五项重点改革2011主要工作安排的通知》精神，按照 省委八届九次、十次全会部署，制定 2011 年深化医药卫生体制改革实施方案。
一、总体要求
围绕“保基本、强基层、建机制”的要求，基本完成医药卫生体制改革三年重点工作任务。确保医疗卫生保障制度覆盖城乡居民，全省城镇职工、城镇居民参保率达到95％以上，新农合参合率继续稳定在 98%左右，保障水平显著提高；确保国家基本药物制度基层全覆盖，基层医疗卫生机构综合改革全面推开，新的运行机制基本建立；确保基层医疗卫生服务体系建设任务全面完成，实现每个街道有一所社区卫生服务中心，每个乡镇有一所乡镇卫生院；确保基本公共卫生服务均等化水平进一步提高，向城乡居民免费提供九类基本公共卫生服务，如期完成七项重大公共卫生服务项目；确保公立医院改革试点不断深化，公立医院体制机制综合改革取得实质性进展，医药卫生信息化水平显著提升，便民惠民措施普遍得到推广。
二、工作任务
（一）加快推进基本医疗保障制度建设 1.巩固扩大基本医保覆盖面，基本实现全民医保
（1）全省城镇基本医疗保险参保人数达到1250万人以上，参保率达到 95%以上。突出解决困难企业职工、县以下城镇集体企业职工和宗教教职人员的医疗保障问题。推进非公有制企业职工参保，把领取失业保险金期间的失业人员纳入职工基本医疗保险。落实灵活就业人员、未建立劳动关系农民工参保政策。扩大城镇居民医保，做 好老、低、残、幼参保工作，继续推进全日制高校大学生参保。
（牵头单位：省人力资源和社会保障厅；配合单位：省经贸委、省国资委、省财政厅、省地税局、省教育厅、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
（2）进一步巩固新型农村合作医疗覆盖面，全省参合率继续稳定在98%左右。
（牵头单位：省卫生厅；配合单位：省教育厅、各设区市政府）2.全面提升基本医疗保障水平，增强保障能力
（1）进一步提高筹资标准。城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年200元，省级财政按各地财力情况分档给予补助。有条件的地方可在此基础上进一步提高筹资标准。
（牵头单位：省财政厅、省人力资源和社会保障厅、省卫生厅；配合单位：各设区市政府）
（2）稳步提高保障水平。城镇职工医保报销比例达到75%，城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右。确保所有统筹地区职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内统筹基金最高支付限额分别达到当地职工年平均工资、当地居民可支配收入和全省农民人均纯收入的6倍以上，且不低于5万元。
（牵头单位：省人力资源和社会保障厅、省卫生厅；配合单位：省财政厅、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
（3）扩大门诊统筹实施范围。普遍开展城镇居民医保、新农合门诊统筹，适当扩大新农合门诊特殊病种范围和补偿水平，新农合普 通门诊统筹补偿扩大到全省所有的县（市、区）。将基层医疗卫生机构使用的医保目录内药品和收取的一般诊疗费按规定纳入支付范围。积极探索职工医保门诊统筹。（牵头单位：省人力资源和社会保障厅、省卫生厅、省物价局、省残联；配合单位：省财政厅、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
（4）全面提高医疗救助水平。按照“救急、救难、公平、便捷”原则，多措并举，统筹兼顾，加快建立“五位一体”的城乡医疗救助体系，将资助参加基本医疗保险和住院救助、门诊救助、临时救助、慈善救助等有机结合起来。推进医疗救助城乡一体化建设，设立统一的城乡医疗救助基金，实行城乡医疗救助资金统筹调剂使用。取消起付线，合理确定报销比例和封顶线，政策范围内住院自付费用救助比例原则上不低于 50%。积极推进城乡医疗救助与新农合和城镇基本医疗保险有效衔接，为救助对象提供医疗费用“一站式”即时结算服务。
（牵头单位：省民政厅、省人力资源和社会保障厅、省卫生厅、省残联；配合单位：省财政厅、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
（5）开展重特大疾病医疗救助。进一步提高重大疾病医疗保障水平，把提高农村儿童白血病和先天性心脏病医疗保障水平试点范围扩大到全省，并逐步扩大大病保障病种范围。建立“福建省红十字城乡困难居民重特大疾病救助基金”，对重点优抚对象、城乡低保对象、五保供养对象、重度残疾人、低收入家庭重症患者和其他特殊因难家 庭进行医疗救助。救助病种按量入为出原则，逐步扩大覆盖面。今年主要对恶性肿瘤、再生障碍性贫血、尿毒症等进行救助。
（牵头单位：省民政厅、省卫生厅、省财政厅、省红十字会；配合单位：省人力资源和社会保障厅、省慈善总会、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
（6）健全多层次医疗保障体系。鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。推动用人单位建立企业补充保险，落实企业为职工支付的补充医疗保险从税前列支的规定。完善鼓励城镇居民连续参保的长效机制。鼓励建立大额医疗费用商业补充医疗保险。完善城镇职工大额医疗费用商业补充医疗保险办法，探索在有条件的设区市建立通过补充医疗保险解决城镇居民大额医疗费用的机制。完善新农合重大疾病住院大额医疗费用补充补偿办法，提高补偿比例，累计最高支付20万元。
（牵头单位：省人力资源和社会保障厅、省卫生厅；配合单位：省财政厅、省物价局、省地税局、福建保监局、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
3.提高基本医疗保障经办管理水平，方便群众就医结算（1）巩固和完善医疗费用即时结算。继续推广使用就医“一卡通”，进一步完善参保人员统筹区域内医疗费用即时结算。继续做好异地就医结算能力建设，探索跨省异地就医结算的管理，明确跨省异地就医管理流程，规范报销票据等相关标准，探索以异地安置的退休人员为重点的就地就医、就地即时结算的有效形式。继续做好医疗保 险关系转移接续工作。做好城镇职工、城镇居民、新农合和城乡医疗救助之间的衔接。全面实现新农合参合人员在统筹区域内即时结算。
（牵头单位：省人力资源和社会保障厅、省卫生厅；配合单位：省财政厅、省民政厅、省数字办、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
（2）规范基本医疗保障基金管理。坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，管好用好各类基本医疗保障基金，提高基金使用效益。合理控制基本医疗保障基金的结余和累计结余，城镇居民医保、新农合统筹基金当年结余率控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的 25%。乡、县、县以上新农合定点医疗机构目录外药品费用比例分别控制在5%、10%、15%以内。基金收支情况定期向社会公布。加强行政监管、社会监督和定点医疗机构内部管理，控制医疗费用的不合理增长，使基本医疗保障资金发挥最大效益。
（牵头单位：省人力资源和社会保障厅、省卫生厅、省财政厅；配合单位：省物价局、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
（3）巩固职工医保设区市统筹，落实城镇居民医保设区市统筹，对职工医保省级统筹开展调研。有条件的地区进一步提高新农合统筹层次。
（牵头单位：省人力资源和社会保障厅、省卫生厅；配合单位：各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
（4）加快推进基本医疗保障城乡统筹，稳步推进经办管理资源整合。探索建立城乡一体化基本医疗保障管理制度，在有条件的地方 推进城镇居民医保和新农合在制度上整合，统一筹资标准，统一补偿政策。做好各项基本医疗保障制度政策和管理的衔接，实现信息共享，避免重复参保。进一步总结完善晋江新农合托管模式，支持有条件的地区委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。支持商业健康保险发展，鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。
（牵头单位：省人力资源和社会保障厅、省卫生厅、福建保监局；配合单位：省编办、省食品药品监管局、省物价局、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
（5）发挥医疗保障对医疗服务供需双方的引导和对医药费用的制约作用。制订和完善参保人员到基层医疗卫生机构就诊的优惠政策，在医保支付比例和范围上给予倾斜，促进基层首诊。改革医疗保险支付方式，大力推行按人头付费、按病种付费、总额预付。新农合在不低于 50%以上的县（市、区）开展总额预付制、按人头付费试点，实行“总额控制、分批拨付、包干使用、超支不补、定期考核、违规扣减”的制度。积极探索建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制。
（牵头单位：省人力资源和社会保障厅、省卫生厅、省物价局；配合单位：省发展改革委、省财政厅、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
（6）加强医疗保险对医疗服务的监管。加强定点医疗机构和定点零售药店动态管理，建立完善医疗保险诚信等级评价制度，推行定 点医疗机构分级管理，进一步规范定点医疗机构和定点药店的服务行为。研究逐步将医保对医疗机构服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。依法加大对欺诈骗保行为处罚力度。
（牵头单位：省人力资源和社会保障厅、省卫生厅；配合单位：省食品药品监管局、省物价局、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
（二）初步建立国家基本药物制度
4．扩大国家基本药物制度实施范围，实现基层全覆盖扩大基本药物制度实施范围，同步落实基本药物医保支付政策。继续巩固和推动第一批和第二批70%的县(市、区）实施药品零差率销售改革工作，上半年实现全省所有政府举办的基层医疗卫生机构实施药品零差率销售改革，初步建立国家基本药物制度。
（牵头单位：省卫生厅、省人力资源和社会保障厅、省财政厅、省物价局、省食品药品监管局；配合单位：省发展改革委、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
5.完善基本药物采购机制，健全新型供应保障体系
（1）对实施基本药物制度的政府办基层医疗卫生机构使用的基本药物（包括省增补品种）实行以省为单位集中采购。全面实行基本药物网上集中采购，推进基层一级医疗机构网上采购交易进程和基本药品配送信息化管理，逐步实现全省乡镇一级医疗机构基本药品采购交易资源共享、动态监管。加强基本药物使用情况的监督、检查和调研，建立配送企业诚信记录和市场清退制度，保障基本药物及时足量 配送到基层医疗机构。（牵头单位：省卫生厅、省食品药品监管局、省物价局；配合单位：省经贸委、省人力资源和社会保障厅、省财政厅、省监察厅、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
（2）制定新一轮基本药物采购方案。根据《国务院办公厅关于印发建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见的通知》（国办发〔2010〕56号），坚持质量优先、价格合理的原则，确定基本药物采购的具体品种、剂型、质量要求及预计采购数量。只有技术质量指标评审合格的企业才能进入商务评审，商务评审由价低者中标。暂无法确定采购数量的品规，通过单一货源承诺的方式进行采购，逐步实现带量采购、量价挂钩。按照《指导意见》对第七批药品集中采购（国家基本药物部分）加强监督检查，进一步规范采购、配送和回款。（牵头单位：省卫生厅、省食品药品监管局；配合单位：省财政厅、省物价局、省发展改革委、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
（3）实行招标采购结合，签订购销合同。采购机构受基层医疗卫生机构授权或委托，与药品供货企业签订购销合同并负责合同执行，对各基层医疗卫生机构基本药物货款进行统一支付，原则上从交货验收合格到付款不得超过 30 天。各地应设立一定的基本药物采购周转资金，确保基本药物货款及时足额支付。（牵头单位：省卫生厅、省食品药品监管局；配合单位：省发展改革委、省财政厅、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
（4）进一步推动基本药物配备使用。继续加强对医务人员的培 训指导，推进基本药物临床应用指南和处方集在基层普遍使用。强化监管考核，组织开展基层医疗卫生机构基本药物制度执行情况的考核，考核结果与基层医疗卫生机构的补助经费挂钩，确保基本药物在基层医疗卫生机构得到全面配备和使用。妥善调整基本药物使用相关政策，增加若干常见门诊慢性病种的药物品种，更好地适应上级医院与基层医疗卫生机构转诊用药需求。推动条件成熟的甲类卫生院向二级公立医院转型。（牵头单位：省卫生厅、省人力资源和社会保障厅；配合单位：省财政厅、省食品药品监管局、省物价局、省发展改革委、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
（5）保障基本药物生产供应。由供货企业自主选择经营企业进行配送或自行配送。发展大型集团化医药物流企业，构建可靠、可控、可查、畅通的药品供应保障体系。继续抓好“老少边岛渔”地区的药品供应和监管网络建设。加大“两网”示范县建设力度，组织开展示范乡镇建设工作，建立一批“两网建设”示范乡镇，推进农村药品“两网”建设。实现全省行政村全覆盖药品供应点。以中标药品生产企业与配送企业、配送企业与医疗机构间配送合同的签订与配送情况的检查为重点，全面开展药品配送情况及质量安全监督检查，确保及时配送到位。
（牵头单位：省食品药品监管局；配合单位：省经贸委、省卫生厅、省人力资源和社会保障厅、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
（6）加强药品质量监管。全面加强包含基本药物在内的药品研 发、注册、生产、流通和使用等环节的质量监管。对药品定期进行质量抽检，并向社会公布抽检结果。推进乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和村卫生所、室（社区卫生服务站）的药房改造，提高基层医疗卫生机构药品储存条件。加快信息化体系建设，对基本药物进行全品种覆盖抽验和全品种电子监管，提升对基本药物从生产到流通全过程追溯能力。从4月1日起，参加基本药物招标的品种全部实行电子监管。
（牵头单位：省食品药品监管局；配合单位：省卫生厅、省经贸委、省人力资源和社会保障厅、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
（7）做好第八批药品（非基药部分）集中采购工作。根据《福建省医疗机构第八批药品集中采购实施方案》，按照质量优先、价格合理、满足需求的原则，做好我省医疗机构第八批药品集中采购工作，进一步规范医疗机构药品集中采购工作，保证药品质量、降低虚高药价、规范购销秩序、治理商业贿赂、减轻患者医药费用负担。（牵头单位：省卫生厅；配合单位：省监察厅、省食品药品监管局、省物价局、省人力资源和社会保障厅、省经贸委、省财政厅、省工商局、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
6.全面推进基层医疗卫生机构综合改革，建立新的运行机制（1）调整基层医疗卫生机构收费项目和医保支付政策，将基层医疗卫生机构原挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本等合并为一般诊疗费。合理制定调整一般诊疗费收费标准，并在不增加群众现 有个人负担的前提下，合理确定医保支付比例。（牵头单位：省物价局、省人力资源和社会保障厅、省卫生厅；配合单位：各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
（2）建立健全基层医疗卫生机构稳定长效的多渠道补偿机制。按照“统筹算帐、综合补助”的原则，落实政府对基层医疗卫生机构的专项补助，并在绩效考核的基础上对经常性收支差额给予补助，具备条件的地区可以实行“收支两条线”管理。加快基层医疗卫生机构“核定任务、核定收入、核定支出”工作进度，初步建立基层医疗卫生机构补偿新机制。（牵头单位：省财政厅、省卫生厅；配合单位：省人力资源和社会保障厅、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
（3）完善编制管理。按照国家确定的基层医疗卫生机构人员编制标准，在全面完成编制核定基础上，创新机构编制管理方式，由县级卫生行政部门根据基层医疗卫生机构技术水平、服务人口及医疗需求，建立以县（市、区）为单位实行人员编制总量控制、统筹安排、动态调整的制度。（牵头单位：省编办、省卫生厅；配合单位：省财政厅、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
（4）深化人事制度改革。推动各地实行定编定岗，全面建立人员聘用制度和岗位管理制度，实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立绩效考核、优胜劣汰、能上能下、能进能出的用人机制。完成基层医务人员竞聘上岗，结合实际妥善分流安置未聘人员，确保社会稳定。（牵头单位：省编办、省公务员局、省卫生厅；配合单位：省财政厅、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）（5）健全绩效考核机制，完善分配激励机制。根据工作数量、质量和服务对象满意度、居民健康状况改善等指标，对基层医疗卫生机构及医务人员进行综合量化考核，考核结果与基层医疗卫生机构补助和医务人员收入水平挂钩。（牵头单位：省卫生厅、省公务员局、省财政厅；配合单位：各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
（6）加强对基层医疗卫生机构实施绩效工资的督查，全面落实绩效工资，保障基层医务人员合理收入水平不降低。坚持多劳多得、优绩优酬，适当拉开医务人员收入差距，并向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员重点倾斜，调动医务人员积极性。（牵头单位：省公务员局、省卫生厅、省财政厅；配合单位：各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
（7）鼓励有条件的地区将村卫生室和非政府举办的基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围，通过购买服务等方式进行合理补偿。落实对村医的补助和扶持政策。（牵头单位：省卫生厅、省财政厅、省人力资源和社会保障厅；配合单位：各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
（三）健全基层医疗卫生服务体系
7．继续加强基层医疗卫生机构建设，提升基层服务能力（1）加强县级医疗机构建设。政府在每个县重点办好一所县级医院，在已建52所县级医院的基础上，再支持11所县级医院标准化建设。对全省人口数超过 30 万尚无二级甲等医院的 5个县（市）进行重点帮扶。2011 年底前，实现全省人口数超过 30万的县（市）均有1所二级甲等综合医院的目标，使常见病、多发病、危急重症和部分疑难复杂疾病的诊治能够在县域内基本解决。
（牵头单位：省发展改革委、省卫生厅；省财政厅、配合单位：各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
（2）全面完成乡镇卫生院加强建设规划。全省乡镇卫生院基本达到国家建设标准和基本诊疗设备装备标准，重点加强中心卫生院急诊科、普通外科、手术室、康复室等重点科室的主要设备装备，提高急救能力，使乡镇中心卫生院成为区域医疗中心。（牵头单位：省卫生厅、省发展改革委、省财政厅、省残联；配合单位：各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
（3）积极推进社区卫生服务发展。继续加强社区卫生服务体系建设，落实 83 家社区卫生服务中心业务用房建设及仪器设备配置项目，实现每个街道都有一个社区卫生服务中心。（牵头单位：省卫生厅、省发展改革委、省财政厅；配合单位：各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
（4）加强村卫生所建设与管理。全省实施4900所村卫生所标准化建设。加强村卫生所和乡村医生基本公共卫生服务职能的考核。推行乡村卫生服务一体化管理体制。将符合条件的村卫生所纳入新农合报销范围。落实乡村医生的补助和扶持政策，提高乡村医生承担基本公共卫生服务任务的补助水平。推进乡村医生养老保险工作，解除乡村医生的后顾之忧。
（牵头单位：省卫生厅、省发展改革委、省财政厅、省人力资 源和社会保障厅；配合单位：福建保监局、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
8.加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，大力培养适宜人才
（1）加强全科医师培训。招聘 500 名临床专业本专科毕业生经规范培训后充实到乡镇卫生院工作，安排300名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训。通过全科医师骨干培训、规范化培训、岗位培训、转岗培训及临床医学成人学历教育等方式，到 2012 年实现为城市社区每万服务人口培训 3 名全科医师、每个乡镇卫生院培养4名全科医师。（牵头单位：省卫生厅、省教育厅、省发展改革委；配合单位：省财政厅、省公务员局、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
（2）实施“四个一批”加强基层医疗卫生队伍建设。一是实施一批特岗计划，招聘 1000 名执业医师，实行特殊政策，充实基层乡镇卫生院。二是委托培养一批，除厦门市外，为各设区市定向培养本科生 30～50 名。三是“专升本”一批，为乡镇卫生院招聘培养“专升本”毕业生由200名增加至500名。四是延聘返聘一批，允许基层医疗卫生机构根据需要延聘、返聘一批退休医生。（牵头单位：省卫生厅、省教育厅、省发展改革委；配合单位：省财政厅、省公务员局、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
（3）实施乡村医生培训计划。委托省内医学高等院校面向在岗具有执业资格的乡村医生开展“中专升大专”成人学历教育，每年 500名。加强对乡村医生急诊急救、传染病防治等的技术支持。继续实施农村乡镇卫生院人员经费保障制度和“学费代偿制”、乡村医生津贴补助等制度，落实各项补助经费。（牵头单位：省卫生厅、省教育厅、省发展改革委；配合单位：省财政厅、省公务员局、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
9.转变基层医疗卫生机构服务模式，提高服务效率
（1）基层医疗卫生机构应采取主动服务、上门服务，开展巡回医疗。推进有条件的基层医疗卫生机构建立全科医生团队和家庭签约医生，为辖区居民提供方便、连续的健康管理服务。基层医疗卫生机构提供中医药等适宜服务、适宜技术。（牵头单位：省卫生厅；配合单位：省发展改革委、省财政厅、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
（2）大力推行院长（主任）负责制，落实管理责任，提高管理效率。结合基层医疗卫生机构信息化建设，推行规范化、精细化管理，运用基本药物临床应用指南和处方集，规范基层用药和医疗行为，控制基层门诊输液和抗生素、激素使用。明显提高乡镇卫生院和社区卫生服务机构门诊量。（牵头单位：省卫生厅；配合单位：省发展改革委、省财政厅、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
（四）促进基本公共卫生服务均等化
10.全面开展9类基本公共卫生服务，提高居民健康素质（1）拓展和深化基本公共卫生服务内容，2011 年人均基本公共卫生服务经费标准不低于 25 元，省级财政根据各地财力情况分档予以补助。（牵头单位：省财政厅、省卫生厅；配合单位：各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
（2）完善并严格执行 9 类国家基本公共卫生服务项目服务标准、操作规范和考核办法，提高服务水平。城乡居民健康档案规范化电子建档率达到 50%左右。进一步提高儿童保健、孕产妇保健等基本公共卫生服务的质量。做好农民工基本公共卫生服务。为 65 岁及以上老年人每年进行健康危险因素调查和体格检查。高血压、糖尿病管理人数分别提高到152万人、46万人以上，发现的重性精神疾病患者全部纳入管理范围。（牵头单位：省卫生厅；配合单位：省财政厅、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
（3）开设网络健康宣传教育，采取多种方式宣传普及健康知识。进一步完善基层健康宣传网络。积极倡导健康的生活方式，提高全民健康素质。（牵头单位：省卫生厅；配合单位：各设区市政府和平潭综合
实验区管委会）
11.完成重大公共卫生服务项目，落实预防为主。
（1）继续开展城乡低保妇女常见妇科疾病免费检查工作，在前两年基础上，再完成适龄妇女宫颈癌检查 6.82 万人，乳腺癌检查1.2万人。
（牵头单位：省卫生厅；配合单位：省财政厅、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
（2）继续实施为农村育龄妇女孕前和孕早期免费增补叶酸项 目，叶酸服用依从率达50%。
（牵头单位：省卫生厅；配合单位：省财政厅、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
（3）继续实施农村孕产妇住院分娩补助项目，落实农村孕产妇住院分娩补助资金与新农合基金统筹管理，农村孕产妇住院分娩率巩固在99%以上。（牵头单位：省卫生厅；配合单位：省财政厅、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
（4）继续实施农村孕妇实施免费产前筛查诊断项目，计划完成6万人。（牵头单位：省卫生厅；配合单位：省财政厅、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
（5）继续实施艾滋病母婴传播阻断措施，启动18个县（市、区）“中央补助地方预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目”。（牵头单位：省卫生厅；配合单位：省财政厅、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
（6）为13000例贫困白内障患者免费开展复明手术。（牵头单位：省卫生厅、省残联；配合单位：省财政厅、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
（7）继续做好农村卫生改厕工作，完成 3 万户无害化卫生厕所建设任务。（牵头单位：省卫生厅、省住房和城乡建设厅、省农业厅、省委农办；配合单位：省财政厅、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
12.加强专业公共卫生能力建设，提高服务可及性（1）全面实施精神卫生防治体系建设与发展规划，改善精神卫生专业机构设施条件。完善疾控体系建设，为疾控机构补充配置基本仪器设备，提升公共卫生服务能力，全面落实公共卫生职能。加强妇幼保健机构基础设施建设，落实妇幼保健专业人员编制，加强人员培训。加强卫生监督机构体系建设，推进农村卫生监督网络建设，强化基层卫生监督服务保障能力。（牵头单位：省发展改革委、省卫生厅、省财政厅、省编办、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
（2）依托县级医院建立县域内农村院前急救体系，同步建立体现公益性的运行机制。落实传染病医院、血防机构和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。（牵头单位：省发展改革委、省卫生厅、省财政厅、人力资源和社会保障厅；配合单位：各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
（五）积极稳妥地推进公立医院改革试点
13.不断深化体制机制改革试点，形成综合改革经验
（1）加快推进厦门市公立医院综合改革试点。探索管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开的有效形式，界定公立医院所有者和管理者的责权，建立医院法人治理结构。改革公立医院补偿机制，扩大公立医院用人和分配自主权。在厦门市开展医师多点执业试点。探索建立由卫生行政部门、医疗保险机构、社会评估机构、群众代表和专家参与的公立医院监管和评价制度。（牵头单位：厦门市政府、省卫生厅；配合单位：省发展改革委、省财政厅、省编办、省人力资源和社会保障厅、省公务员局、省食品药品监管局、各设区 市政府和平潭综合实验区管委会）
（2）开展县级医院综合改革试点。制定县级医院综合改革方案，除厦门市外，其他设区市各选择1所基础较好的县级医院开展综合改革试点。进行以完善公立医院补偿机制，改革以药补医机制、人事管理和收入分配、绩效考核、优质护理、总额预付、实施临床路径、建立县乡医疗联合体等为重点的综合改革。（牵头单位：省卫生厅、省发展改革委、试点的设区市、县级政府；配合单位：省财政厅、省人力资源和社会保障厅、省编办、省公务员局）
14.完善公立医院服务体系，深化公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制，提高医疗体系整体效率
（1）优化医疗资源布局。按照“扩充增量、调整结构、合理布局”的原则，实施省、市医疗机构设置规划，采取新建、改扩建、迁建、整合、转型等方式，优化配置公立医院资源。重点加强薄弱区域和儿科、重症医学、妇产、精神卫生、传染病等薄弱领域的服务能力建设，力争2011年全省新增床位7000张以上。建立糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病、癌症、冠心病、高血压、牙病、精神卫生等7个慢病防治中心。整合省会中心城市医疗资源，重点增加三级综合医院数量和床位，兼顾专科医院发展。合理控制中心区域医疗机构建设规模，新增医疗资源重点向城市新拓展区域倾斜。给非公立医疗机构留出合理发展空间，需要调整和新增医疗卫生资源时，在符合准入标准的条件下，优先考虑举办民营医院。（牵头单位：省卫生厅、省发展改革委、福州市政府；配合单位：省财政厅、省国资委、省编办、省教育 厅、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
（2）建立双向转诊，完善分工协作机制。加强县级医院对乡镇卫生院的支持，由县级医院分工挂钩乡镇卫生院，对乡镇卫生院的医疗服务、医疗管理进行指导和支持。在城市三级公立医院与社区卫生服务机构之间建立长期稳定的分工协作机制，采取签订长期合作协议等多种形式，综合运用医保支付、医药服务价格调整、财政投入等政策，开展以门诊预约诊疗、双向转诊和人员培训为重点的分工协作，逐步形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的格局，今年内各设区市城区、有条件的县（市、区）全面建立起公立医院与社区卫生服务中心包干负责、分工协作、双向转诊制度。推进城市医院、社区卫生服务中心和家庭三级康复体系建设，完善福建省人民医院与福州市有关社区三级康复体系建设试点工作，扩大覆盖面，各设区市今年内全面开展试点工作。建立疾病预防控制机构与公立医院、基层医疗卫生机构在慢性非传染性疾病预防、治疗和管理的分工协作机制，推广慢性病医院—社区一体化防治管理模式。开展巡回医疗服务，全省三级医院组建医疗小分队，定期到边远县、乡开展巡回医疗服务。（牵头单位：省卫生厅、各设区市政府和平潭综合实验区管委会；配合单位：省发展改革委、省财政厅、省编办、省人力资源和社会保障厅、省公务员局、省残联）
（3）加强省卫生重点项目建设管理。建立全省卫生重点项目库，推行“四个一批”项目管理机制，即竣工一批、在建一批、开工一批、储备一批卫生重点项目。推进省立医院心血管病综合大楼、省肿瘤医 院肿瘤诊疗中心大楼、省人民医院病房门诊综合楼、省妇幼保健院医疗保健综合楼、省老年医院改扩建项目、省立医院金山院区一期、省第二人民医院屏山分院一期二阶段项目等卫生重点项目建设。（牵头单位：省卫生厅、省发展改革委；配合单位：省财政厅）
15.以病人为中心完善公立医院内部运行机制，推行惠民便民措施，方便群众就医
（1）改革公立医院运行机制。完善公立医院投入机制，逐步实现公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道向服务收费和财政补助两个渠道转变。推行医院精细化管理，探索建立医院总会计师制度，建立健全内部控制制度，实施内部和外部审计制度。完善人事和收入分配制度，实行岗位绩效工资制度。加强公立医院监管，严格医疗机构设置、医疗技术、人员准入管理。建立医疗安全和医疗质量管理的长效机制。加强抗菌药物应用专项治理和临床用血管理。（牵头单位：省卫生厅；配合单位：省财政厅、省人力资源和社会保障厅、省公务员局、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
（2）加快推进临床路径管理和按病种付费方式改革。全省三级医院和 30%的二级甲等综合医院开展临床路径管理，其中，每所三级甲等综合医院和二级甲等综合医院实行临床路径管理的病种数分别不少于20个和10个。在7所中医医院开展13个病种中医临床路径管理试点工作。推行按病种付费，在原有基础上扩大单病种付费试点医院。结合医保基金预算管理，探索实行总额预付办法。探索由基本医疗保障经办机构与公立医院通过谈判方式确定服务范围、支付方 式、支付标准和服务质量要求。把患者住院前门诊检查纳入医保支付范围，鼓励支持患者做到门诊先检查后住院治疗，缩短患者平均住院日，降低医疗费用，同时提高医疗资源使用效率。推行医院精细化管理，节约医疗资源，提升服务质量，降低运行成本，提高医院效益和效率。（牵头单位：省卫生厅、省人力资源和社会保障厅、省物价局；配合单位：省财政厅、省食品药品监管局、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
（3）推行惠民便民措施。普遍开展预约诊疗服务，全省所有三级医院实行网络预约、电话预约、现场预约等多种方式预约诊疗，社区转诊预约的优先诊治。到 2011 年底，全省所有三级医院社区转诊预约占门诊就诊量的比例达到 20%，本地病人复诊预约率达到 50%。优化医院门急诊环境和流程，开展错峰服务和分时段诊疗，简化就医手续，缩短群众等候时间。完善门诊信息管理平台，广泛开展便民门诊服务，全省二级以上医院普遍开展双休日及节假日门诊。推广优质护理服务。全省三级医院全部开展优质护理服务，所有省、市属二级医院和 30%的县级二级医院开展优质护理服务。实现基本医疗保障费用直接结算，明显降低参保病人预交金金额。落实同级医疗机构检查结果互认制度。（牵头单位：省卫生厅；配合单位：各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
（4）有效控制医药费用。合理调整医疗服务价格，降低大型医用设备检查和治疗项目价格，适当提高体现医务人员劳务价值的医疗服务价格。加强医用耗材的价格管理，植（介）入类医用耗材实行集 中招标采购。加强公立医院财务管理和成本核算，全省县及县以上医疗机构医药费用增长幅度控制在规定水平。加大对开“大处方”行为的查处力度。规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，对医疗、用药行为全过程追踪监管，鼓励公立医院优先使用基本药物和适宜技术。研究制定我省普通病房床位费的调整方案。加强招标药品报价的限价测算工作，及时公布在我省销售的各品规剂型的药品最高零售价格。全面推行院务公开，所有医疗机构都要采取适当方式公示药品、医用耗材价格和医疗服务收费标准。（牵头单位：省物价局、省卫生厅、省人力资源和社会保障厅、省财政厅；配合单位：省食品药品监管局、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
（5）深入开展创建“平安医院”活动。建立患者投诉处理机制，及时受理、认真解决患者投诉，提高群众满意度。2011年底，全省二级以上公立医院均应达到“平安医院”的要求，全部参加医疗责任保险，各县（市、区）均建立第三方调解机制。依法治理“医闹”行为，维护正常医疗秩序，保护医患双方当事人的合法权益。（牵头单位：省卫生厅；配合单位：省司法厅、省财政厅、福建保监局、省公安厅、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）（6）推进公立中医医院改革发展。完善公立中医医院服务体系，促进中医药进社区、进基层、进农村，充分发挥中医药特色优势。支持10所县级中医医院基本设备配置，扶持建设10个省级中医重点专科专病和 15 个农村特色专科专病项目。继续开展 47 个省级中医专科专病重点病种诊疗方 案的优化工作和综合医院中医药工作示范单位建设；继续实施中医“治未病”健康工程，开展“十病十方”的研发和推广使用，鼓励有条件的中医医院开展中药制剂的研发和使用。（牵头单位：省卫生厅、省财政厅、省发展改革委、省物价局、省食品药品监管局；配合单位：省人力资源和社会保障厅、省教育厅、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）16.加强卫生人才队伍建设，调动医务人员积极性
（1）全面实施住院医师规范化培训。招收 800 名医学专业本科及以上学历毕业生进行住院医师规范化培训。加强县级医院骨干人才培养，为县级医院培养100名骨干医师和专业技术人才。健全继续教育制度，鼓励县级医院卫生专业技术人员通过多种形式提高业务能力和综合素质。完善县级卫生人才职称评价标准，突出临床技能考核。加快临床重点学科建设，2011年建设儿科、感染性疾病科、重症医学科等3个临床急需发展学科，并与卫生部国家临床重点专科建设相衔接。（牵头单位：省卫生厅、省教育厅；配合单位：省发展改革委、省财政厅、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
（2）加大医学人才培养和引进力度。提高医学办学水平，进一步完善医学教育学位体系和教育规模，支持学校博士点、硕士点及一批重点学科和国家级重点实验室建设。着力引进、培养和造就一批学术领军人物和高水平学科带头人。依托我省“本科教学质量工程”和“高职服务海西工程”的实施，促进临床教师临床教学水平的提高。扩大医学类专业招生规模，招生计划数每年递增10%。（牵头单位：省教育厅、省卫生厅、省公务员局；配合单位：省发展改革委、省委 组织部、省财政厅、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
（3）充分调动医务人员积极性。加强医德医风建设，促进医务人员廉洁行医。改善医务人员的工作条件，保障医务人员合理的收入待遇。（牵头单位：省卫生厅；配合单位：省发展改革委、省财政厅、省编办、省公务员局、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
17.鼓励引导社会资本举办医疗机构，加快形成多元办医格局落实鼓励和引导社会资本举办医疗机构的政策，制定完善实施细则和配套文件，促进非公立医疗机构发展。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为，新增或调整医疗卫生资源在符合准入标准的条件下优先考虑社会资本。鼓励社会资本举办普通医疗机构，支持社会资本举办高端医疗机构，控制公立医院开展特需服务的比例。鼓励台、港、澳资本投资我省的医疗服务业。研究制定公立医院转制的范围和办法，稳妥推进公立医院转制。加强非公立医疗机构的行业监管，促进非公立医疗机构持续健康发展。（牵头单位：省卫生厅、省发展改革委、省财政厅、省外经贸厅、省物价局、省人力资源和社会保障厅；配合单位：省编办、省民政厅、省地税局、省公务员局、省工商局、省机关事务管理局、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
（六）加快完善卫生信息化建设
18.进一步完善医疗保障信息系统建设大力推进全省社保卡就诊一卡通，3 月底前完成全省乡镇卫生院和社区卫生服务中心就诊一卡通全覆盖，实现社保卡在全省各级医疗机构一卡通用、一卡通行。结合“金保工程”，加快各级医保中心数据库建设和各级经办操作平台的设置配备，努力构建以省医保管理中心资源数据库，连接各县（市、区）、乡镇（街道、社区）定点医疗机构（零售药店），以及金融机构、民政等部门的计算机网络，实现信息资源共享。完善新农合信息系统，实现新农合社保卡应用。（牵头单位：省人力资源和社会保障厅、省卫生厅、省数字办；配合单位：省财政厅、省食品药品监管局、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）
19.建设全省统一的居民健康档案信息系统
进一步健全和完善居民健康信息系统建设，年底前完成漳州、龙岩、三明、南平、宁德5个设区市平台建设，并与省级平台互联互通，实现居民健康档案信息跨平台交换与共享，力争做到省、市、县同级医疗机构检查、检验结果网上互认。实施卫生信息系统“网底”建设，完成与设区市居民健康信息系统对接。（牵头单位：省卫生厅、省数字办；配合单位：省财政厅、省人力资源和社会保障厅、各设区市政府和平潭综合实验区管委会）20.提升全省医疗机构信息系统功能推广使用全省统一的乡镇卫生院和社区卫生服务中心信息系统，实现各项卫生业务的信息化管理，年底前完成建设任务。完善县及县级以上医疗机构的医院信息系统，进一步拓展各项业务功能，重点推进医学影像和临床检验信息系统建设，推动三级医院探索电子病历与临床路径应用。完善和健全已有的远程会诊系统，为100所县级以上综合医院配置远程病理终端设备，推动基层医疗机构与城市三级医院之间开展远程医疗会诊。（牵头单位：省卫生厅、省数字办；配合单位：省财政厅、省物价局、人行福州中心支行、各设区市政府和平潭综合 实验区管委会）
三、保障措施
（一）加强组织领导
各级政府主要负责同志对本地区医改任务完成情况负总责，是本地区医改工作第一责任人。各级各部门要建立强有力的组织领导体系，精心组织实施，确保各项医改任务有序推进、如期完成。各级政府要进一步完善工作机构，健全工作机制，加强统筹协调，加大工作力度。省直有关部门要抓紧研究制定相关配套文件，推进各项重点改革，确保今年各项任务的完成。省效能办要将医改实施纳入政绩考核体系。
（二）落实目标责任
省医改领导小组将与各设区市及平潭综合实验区医改领导小组签订责任状。各设区市医改领导小组也要与各县（市、区）政府建立目标责任制，层层分解目标任务，落实工作责任。建立包保责任制，县（市、区）政府按一人一院（中心）要求派出干部包干负责基层医疗卫生机构综合改革，对改革进展和成效具体负责。
（三）加强财力保障
各级政府要建立政府投入长效机制，将医改所需政府投入资金纳入财政预算，确保及时落实到位。重点落实基层医疗卫生机构补偿政策，确保基本药物制度和基层综合改革顺利推进。基本公共卫生服务经费和重大公共卫生服务专项经费要按确定的任务和进度尽早拨付到基层医疗卫生机构。完善政府投入方式，将医改任务完成情况（特 别是基层医疗卫生机构综合改革情况）和绩效考核结果与财政补助安排挂钩。加强资金监督管理，提高使用效益，切实防止各种违法违规使用资金的行为。
（四）强化评估考核
省医改办要会同有关部门和地区进一步加强对医改实施进展情况和效果的监测评估，严格建立按月通报、按季考核、全年评估的绩效考核机制。每月对各地实施情况进行汇总通报，每季进行进度考核，年终对医改三年近期目标完成情况进行全面评估。同时，要建立定期督导机制，每季度开展一次全省范围内的集中督导检查。
（五）加强宣传培训
坚持正确的舆论导向，凝聚各方共识，为深化医药卫生体制改革营造良好的舆论氛围和社会环境，调动各方参与和推进医改的积极性、主动性和创造性。合理引导社会预期，及时向社会公布医改进展情况及成效，对各界关注的热点问题及时进行解答和回应，增强群众信心。强化医改培训，提高各级各部门的执行和操作能力。
福建省人民政府办公厅2011年4月2日印发 主题词：卫生 体制 改革 方案 通知 抄送：省委各部门，各人民团体。
标签: 地方医改 新农合 医改方案
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日志原文：http://h-ceo8.blog.sohu.com/158853769.html
医保阐释充分 余项未见突破
文/顾昕 余晖 熊茂友 王龑
至2010年6月中旬，除上海市医改方案公布，省级《医改方案》或《医改实施方案》已相继出台了30份，其中相当一部分省级医改方案的内容颇有地方特色。本文按照国家《医改方案》中关于深化医药卫生体制改革的五项重点安排（即加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革试点），对上述30份省级医改方案进行综合评述。
通览30个省份的医改方案，我们发现两个鲜明的特征。其一，各省医改方案在基本医疗保障体系的建设，大多给出了相对充分的阐述，而在其他方面的内容则相对简单、贫乏；其二，很多省份的医改方案在很多方面同国家《医改方案》和《医改实施方案》完全一致，缺乏具有针对性的措施安排。
基本医保 医保扩面
各省按照其医疗保障体系的现状，提出了扩大基本医疗保障覆盖面计划实现的目标。
国家医改实施方案要求，在2009～2010年间，城镇职工基本医疗保险（下称“城镇职工医保”）、城镇居民基本医疗保险（下称“城镇居民医保”）和新型农村合作医疗（下称“新农合”）参保率均提高达90％以上。
黑龙江、海南和北京计划提前达成/超额达成国家目标。
江苏、广东、福建、江西、辽宁、宁夏计划到2011年在三项医保上均超额达成国家目标。
西藏在农牧民中实行全民免费医疗；天津市自2004年起实施新农合试点工作，截至2009年8月，新农合参合率已达，该市新农合已实现全覆盖，故西藏、天津市方案中未提及新农合。
余下省份在新农合参保率的目标上都不低于国家要求的90%，有些省份的目标更是近乎100%，例如辽宁（）、广东（98%）和黑龙江（98%）。即便是在城镇职工医保和城镇居民医保参保率都比国家标准低的青海，新农合参保率的目标也高达95%。相当一部分经济发达地区的省份已经基本上解决了经济困难的职工参保问题，因此在地方医改方案中未加详述。值得一提的是，贵州方案提出2010年统筹解决关闭破产、困难企业退休人员参加城镇职工医保问题，资金筹集由地方各级政府、企业所属同级财政、中央补助、有部分缴费能力的企业、基本医疗保险统筹基金结余共同解决。
点评
各省的新农合参保率高并不令人感到奇怪，早在2008年全国新农合参保者人数就高达8.2亿，而当年农村居民人口和农业户籍人口分别达7.2亿和8.8亿。
在基本医疗保障体系扩大覆盖面的问题上，最主要的难点有：如何将非公组织和灵活就业人员纳入城镇职工医保？流动人员（尤其是农民工）究竟参加哪一个医疗保险（城镇职工医保、城镇居民医保抑或新农合）？在城镇居民医保上如何突破自愿性医疗保险所固有的“逆向选择”（具体表现为自我感觉身体健康的居民不愿意参加医保）从而实现普遍覆盖？各省医改方案中普遍存在的缺失是对这三大难点没有给出具体的、具有操作性的、符合地方实际的安排。这是非常令人遗憾的。
广西在城镇职工医保上使用“应保尽保”这样的措辞，让人有两种理解：一是设定参保率100%为目标；二是尚不清楚能够达成的具体目标，也不清楚目标定位的人群基数。
筹资水平
除了扩大覆盖面之外，基本医疗保障体系的最重要环节就是提高筹资水平和保障水平。在这一点上，各省医改方案的表现参差不齐。
在各省的医改方案中，有26个省份对城镇居民医保和新农合的政府补助水平与国家要求完全相同，对城镇居民医保和新农合的最低补助标准提高到每人每年120元。余下4省中，云南2009年城镇居民医保人均财政补助为150～190元；西藏2010年各级财政对农牧区每人补助标准达到180元，城镇居民医保补助达到每人每年220元，略高于国家要求；北京、天津的医改方案未给出具体的政府补贴标准。
在个人缴费标准的要求上，只有广西和江西完整地履行了省政府应该履行的职责。广西要求城镇居民医保个人缴费年人均成年居民不少于50元，未成年居民不少于30元；新农合的个人缴费标准定为每人每年20元。江西要求参保城镇居民个人缴费每人每年至少100元，新农合的个人缴费标准定为每人每年30元。有13个省（区）（河北、江苏、山西、陕西、甘肃、新疆、内蒙古、广东、福建、贵州、湖南、海南、山东）部分履行了省（区）政府应该履行的职责，明确了新农合缴费标准为每人每年30元。但均未提及城镇居民医保的个人缴费水平。西藏、天津未提及个人缴费标准问题。剩余13个省份与国家版医改实施方案一样，只笼统要求适当提高个人缴费标准，并未明确指出具体的缴费标准。
各省根据自身的经济发展状况，结合现有的水平，给出了住院、门诊报销各自计划实现的目标（见表1）。江西、山东、广西、湖北、河北、四川目标报销比例并不明确。西藏医改方案中因对农牧民实行特殊的医疗保障制度而没有关于新农合的内容是正常的，但对城镇职工医保和城镇居民医保的住院报销比例亦未规定。有22个省给出了具体的住院报销比例水平，其中，城镇职工医保住院报销比例最高的为江苏、广东、湖南、吉林4省，报销比例达80%，报销比例最低的为山西、青海、重庆等3省，报销比例70%；城镇居民医保住院报销比例最高的为广东、贵州、吉林3省，报销比例65%，报销比例最低的为山西、福建、浙江4省，报销比例50%；新农合住院报销比例最高的为黑龙江，报销比例65%，报销比例最低的为江苏、辽宁，均为45%。内蒙古是明确将门诊统筹纳入新农合的极少数省份之一。北京未具体化住院报销比例的相关要求，但可从媒体报道获知，北京市城镇职工医保、居民医保、新农合三项医保住院报销比例分别为85%～97%，60%，60%。
国家医改实施方案要求“城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的６倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的６倍以上”。在这一点上，江苏、甘肃、福建、江西将新农合最高支付限额提高到了国家要求之上，达到当地农民人均纯收入的8倍。有4个省将最高支付限额进一步具体化。其中，广东规定城镇职工医保、城镇居民医保、新农合最高支付限额分别为12万、8万、6万元；湖南规定，2009年，城镇职工医保最高支付限额提高到6万元，大病互助最高支付限额提高到12万～20万元，城镇居民医保、新农合最高6万元；海南规定新农合最高支付限额达到4万～5万元；北京方案为城镇职工医保、城镇居民医保最高限额分别为30万、15万元，未提及新农合封顶线。余下22个省与国家要求一致。
点评
一些经济发达地区省（市）（如广东、江苏、浙江、北京等）的城镇居民医保和新农合的政府补贴水平已经超过了国家规定的最低标准，但令人感到意外的是，这些省份却不愿意在其省级医改方案中将正在执行的政府补贴水平明确化。
有多个省份没有履行确定个人缴费水平的职责。住院报销比例是基本医疗保障服务包的最核心内容，部分省份也未明确。即便各省将服务包内容确定的权力继续下放到各市，但由省级政府就全省服务包的最低水平给出明确的规定，也是应尽的职责。因此，多省的医改方案在这一点上不能令人满意。
大部分省份的医改方案均未将门诊报销比例具体化。方案中较为常见的说法是探索常见病、多发病纳入城镇居民医保门诊统筹范围以及扩大新农合补偿范围，比较笼统。造成这种现象的主要原因有二：其一，各地对于是否以及何时将门诊统筹纳入城镇居民医保和新农合尚未形成共识；其二，城镇职工医保中个人账户制度对于门诊统筹的实施构成了一定的阻碍。
还有一个非常值得关注的现象是，无论哪一类医保，报销比例最低的某些省份，在经济发展水平和地方财政收入水平上并非处在全国的下游之列。
合理控制各项医保基金的当年结余率和累计结余率上，各省医改方案的表现参见表2。其中，江西、海南、吉林、宁夏、青海、新疆的工作最为细致，给出了3项医保当期和累计结余率的所有计划要求。北京方案中仅提到“合理控制基金结余率”，而未给出具体目标。广东方案要求拓展城镇职工医保个人账户使用功能，允许将个人账户延伸为家庭账户，供全体家庭成员使用，并将个人账户资金的支付范围进一步扩大到疫苗接种、健康体检以及中医“治未病”等等。福建以“补充补偿”或“二次补偿”的方式设法解决医保统筹基金结余率过高的问题。就保证医保基金收支的公开透明性问题，江苏、陕西（2010年方案）、新疆、广东、吉林、天津（2009年方案）方案中未提及。河北、西藏两省信息缺失。余下省份的要求与国家完全一致，即基金收支情况要定期向社会公布，接受社会监督。
提高医保基金统筹层次问题，部分省份计划提前完成目标，云南2007年已实现城镇居民医保州（市）级统筹，2010年基本实现城镇职工医保州（市）级统筹；广东提出在2009年即可基本实现城镇职工医保和城镇居民医保的市级统筹；江西保证在2011年实现城镇职工医保市级统筹，同时从2009年开始全面推行城镇居民医保市级统筹。部分省市提出了对新农合统筹层次的探索，安徽计划在有条件的市、县（区）积极探索城镇居民医保与新农合统筹一体化；山西计划2009年在太原市开展新农合以市为单位统筹试点；广西计划2011年实现新农合风险基金自治区级统筹；内蒙古计划2011年新农合开展盟市级统筹试点；广东计划2009年有条件的市实现新农合市级统筹；山东计划2011年基本实现新农合以市为单位补偿；浙江计划2011年有条件的地方要积极探索新型农村合作医疗市级统筹。福建、贵州、重庆、海南虽均提出了2011年实现城镇职工医保市级统筹（海南提出实现省级统筹），但均未能提出对城镇居民医保统筹层次的计划。江苏、甘肃、新疆、黑龙江、天津（2009年方案）方案中既未涉及城镇职工医保统筹层次计划，又未涉及城镇居民医保统筹层次计划。河北、西藏两省（区）信息缺失。
点评
在合理控制医保基金结余率的问题上，主要的障碍之一是如何应对城镇职工医保基金中个人账户的高结余率。
福建方案要求全面开展新农合重大疾病住院大额医疗费用补充补偿工作，补充补偿基金从县级新农合统筹基金中按照年人均2～3元的标准筹集。在住院补偿额达到封顶线的情况下，参合农民符合新农合政策的未补偿医疗费用，按照一定比例进行“二次补偿”，最高支付限额20万元。这一举措实际上提高了参合农民的大病补偿封顶线，补偿基金从新农合统筹基金中抽取，从而能降低新农合基金结余率。
医疗救助
完善医疗救助制度上，贵州、河南两省要求救助基金累计占当年筹集资金的结余率不超过15%；广西、新疆、福建、浙江、重庆、北京6省（区、市）取消救助起付线，提高救助比例，简化救助程序；福建、江西、北京提出接受社会慈善捐助的医疗救助基金，完善社会救助机制。医疗救助
完善医疗救助制度上，贵州、河南两省要求救助基金累计占当年筹集资金的结余率不超过15%；广西、新疆、福建、浙江、重庆、北京6省（区、市）取消救助起付线，提高救助比例，简化救助程序；福建、江西、北京提出接受社会慈善捐助的医疗救助基金，完善社会救助机制。
点评
据初步调研，贵州、河南两省的医疗救助均实现了基金化，即通过多渠道筹集的医疗救助基金纳入社会保障基金财政专户，专款专用，当年基金结转下一年使用。在此情形下，明确规定医疗救助基金的结余率，对于提高贫困人群的医疗保障水平具有实质性的意义。
医保服务
广东、广西、新疆、湖南、青海、山东、天津、陕西、宁夏、浙江、重庆、北京针对国家提出的谈判机制和付费改革的要求，提出了探索按病种付费、按人头付费、总额预付等多种基本医疗保险付费方式的具体举措。其余省份不是没有提及就是完全照抄国家医改方案有关内容。
由于绝大多数省份早已实行了医保预付制，实现了医保机构与医疗机构的实时结算，因此在其医改方案未加详细阐述。
北京方案中提到推广使用“社保卡”，可以实时结算。事实上，北京市2010年开始在全市发放新的“社保卡”，这项工作到6月中旬尚未全部完成。
内蒙古提出要加强城乡基本医疗保险信息系统建设，2009年，城镇基本医疗保险信息实现自治区与盟市、旗县（市、区）联网，参保人员信息实现电子化管理，并进一步向基层延伸，尽快实现与街道、社区联网；基本实现自治区、盟市、旗县（市、区）医保经办机构与医疗服务机构信息系统对接，直接结算费用。湖南提出要2010年实现基本医疗保障经办机构与定点医疗机构直接结算，建立联结医保经办机构、医院、街道社区、金融机构的医疗保险信息网络，建立区域性结算中心。2009年建立新农合省级信息应用平台，2010年新农合管理信息系统与各级定点医院全面联结。
湖北提出要“到2011年，基本实现城镇居民医保、新农合、医疗救助信息管理系统之间的链接和信息共享，并基本实现网上同步结算。统筹基金支付部分由经办机构与定点医疗机构直接结算。推行住院救助在定点医疗机构直补，方便困难群众就医”。
江苏、河北未提及推广“一卡通”。西藏、辽宁两省（区）信息缺失。根据我们的进一步调查，这些省（区）的确尚未实现“一卡通”，但省内各地正在逐步推进“一卡通”。
完善新农合参保人异地结算和转移接续问题，河北、天津、北京未提及异地结算的相关问题，西藏信息缺失，余下26个省基本上都是笼统的提出要实现新农合参保人的异地结算和转移接续，但并未给出具体举措。
关于医保经办城乡一体化，除了河北和新疆信息缺失，余下28省要求与国家一致。其中，甘肃提出了更具体的计划，即“做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助制度之间的衔接。逐步建立城乡医疗救助与城镇居民医保、新农合统一的信息平台，实现资源共用、信息共享、结算同步、监管统一的„一站式‟服务”。
关于探索医保经办服务的多元竞争，陕西、云南、新疆、青海、天津、北京未提及医保经办服务多元竞争的相关内容。西藏、辽宁缺乏有关信息，未能纳入统计。余22省提出了以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务，但均论述笼统，未能提出具体措施。
点评
走向全民医保的根本目的在于医保机构发挥第三方购买者的角色，代表参保者的利益，向医疗机构集团购买医药服务。在此过程中，医保付费改革和谈判方式变革可谓第三方购买中最为重要的环节。无论是根本没有提及的省份，还是完全照抄国家医改方案有关内容的省份，都没有把握住推进医改的这一最重要的抓手。所谓“一卡通”，并不仅仅是信息技术的问题，而是关涉到卡中内含的关于保障水平（或医保待遇）的制度设计问题，如何在后一个问题上开展深入细致的完善工作，各地似乎并没有加以重视。
基本药物
各省医改方案在基本药物目录的遴选上做法较统一，均根据国家基本药物制度实施意见、基本药物目录管理办法和基本药物目录，结合疾病谱变化和基层临床用药需求，制定各省基本药物目录，并根据实际情况定期调整。很多省份都编订了地方版的《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》，一般是在国家版307种药物的基础上增加近百种药物。
广西、江西在加强农村药品监管、供应上提出了新目标。广西方案要求“推进农村药品„两网‟（监督网、供应网）建设，巩固农村药品协管员和信息员队伍，提高农村地区特别是边远山区药品配送率”；江西方案提出“对农村医疗机构和零售药店基本药物的供应覆盖率达100%”的目标。但是，两省方案均缺乏具体措施。
北京、江苏在基本药物的物流信息化管理上有进一步的提法。北京方案要求“发展大型医药物流企业，促进药品零售连锁经营，推进物流中心的信息化建设，形成城乡一体、规范统一、集约高效的药品配送、零售网络”；江苏在基本药物的生产、监管上进行了强调，要求“落实药品质量受权人制度，加强对生产现场的检查。逐步实行对基本药物生产、配送企业电子监管，年内将抗微生物药和注射剂品种纳入电子监管网”。
其余26个省方案在基本药物供应、定价方面与国家要求大体一致。
在基本药物优先选择和合理使用上，所有省份医改方案均与国家一致。其中，江苏、广西两省医改方案在基本药物的生产、经营资格认证上提出了要严格把关，实际上也没有什么新意。江苏方案提出“基本药物生产企业在规定期限内率先达到新修订的药品GMP要求，优先实行新的GMP认证”，广西方案要求“实施《药品经营质量管理规范》（GSP），健全药品经营信用等级分类管理体系”。在这样的情况下，各地政府（尤其是财政）自然会担心药品零差率政策的实施会给财政挖出一个无底洞。不要说财力不足的地方，即便是财力雄厚的省份，也不敢在其有关方案中明确基本药物零差率政策的实施步骤。
点评
在基本药物制度建设方面，各省医改方案基本上是照抄国家医改方案中的原则性表述，在具体的实践中，各地基本药物制度的落实遭遇重重困难。
公正地说，基本药物制度落实难的根源在于目前的制度设计本身存在着大量模糊和不切实际的内容。
基本药物目录要真正发挥作用，最终还是要转化为基本医疗保障体系的药品目录。在这里，为了避免误解，有必要强调，所谓“医保用药目录”，不单指由各地人保厅（局）管辖的城镇基本医疗保险用药目录，也包括由各地卫生厅（局）管辖的新农合用药目录。《国家基本药物目录》的作用应该是一个最低水平的目录，其目的是在全国范围内确立药品的最低保障制度。如果要在各地落实药品的“低保制度”，对于城镇地区来说，城镇基本医疗保险甲类用药目录，报销水平很高，其实就是基本药物目录；对于农村地区来说，新农合用药目录也可以分为甲类和乙类，甲类由基本药物组成，报销比重高，而乙类由其他药物组成，报销比重低。
基本药物零差率销售政策的实施，各省在医改方案中没有明确的说法，在具体的实践中也是举步维艰。
药品（尤其是门诊药品）收入是维持公立医院正常运行（尤其是支付人力成本）的主要财源之一。在实施药品零加成之后，药品收入一旦丧失，公立医院根本无法运转，于是政府必须想办法从其他渠道补偿公立医院。既然又补回来了，而且补偿无论如何也不能少于其损失，药品加成还是没有取消啊！只不过加成的付账者从老百姓换成了财政或者医保基金。老百姓（和医保基金）表面上受益了，因为药价好歹降低了15%，但造成公立医院药价虚高的制度结构并没有改变。
基层医疗
黑龙江的方案非常有特色，鼓励有资质的人员开办诊所或个体行医，对其提供的基本医疗服务，通过签订医疗保险定点合同等方式，由基本医疗保障基金等渠道补偿。
江苏、北京、湖南方案在具体化国家要求的同时，在基层医疗卫生机构建设资金的来源、调配、使用上提出了新的思路。江苏方案明确资金来源，要求利用国债项目资金加强基层医疗卫生机构建设，同时继续加大政府投入。北京要求规范公用经费项目与补助办法，进一步完善政府举办的社区卫生服务中心（站）“收支两条线”和绩效考核制度，有效运用财政手段，鼓励和引导优质医疗资源向基层流动。湖南计划通过政府集中采购配置基本医疗设备，并设立购置设备的资金标准。
安徽、贵州探索在基层医疗卫生机构实行一体化管理。贵州原则上以3万居民为单位或以街道办事处（镇）所辖范围为单位规划设置一所社区卫生服务中心，推进医疗资源重组。
广西、广东、山东方案加强了对中医的支持。广西计划90%的乡镇卫生院、100%社区卫生服务中心设置中医科；广东计划所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心都设有规范化的中医科和中药房，并开展中医预防保健服务和药品零售企业设置中医坐堂医诊所试点；山东要求3年内90%的乡镇卫生院设置中医科和中药房，并配备必要的中医诊疗器具。
多个省份具体化了本省基层医疗机构医务人员培养数量，部分省份在加强基层医疗卫生队伍建设方面进行了探索（见表3）。
在补偿机制上，如在对乡村医生特别是承担公共卫生服务的乡村医生补助标准上，广西要求每月不低于300元，新疆要求每月500元，重庆到2011年达到每月不低于400元，贵州要求每月至少200元，海南要求每月不低于300元，内蒙古要求每年不低于2000元，福建要求每年总额不低于4000元，江西省要求落实每人每年1300～1500元，黑龙江要求每年不低于1200元。
点评
目前存在着一种将城乡社区卫生服务体系全盘国有化的倾向，各地政府财政“补供方”的资金向公立社区卫生服务机构倾斜，从而使所有面向社区的民营医疗机构遭遇到前所未有的不公平竞争环境。如何应对这一新的局面，唯有黑龙江省的医改方案给予了正视，并提出了值得肯定的探索之道，而其他各省对这一问题的严重性尚缺乏清醒的认识。
无论是中央的医改方案还是地方的医改措施，在培训基层和社区医疗卫生机构人员方面，几乎都没提到对现有民营诊所就业人员的全科化培训。相对于民营诊所数量占全国基层医卫机构总数近60%的事实，这种政策的缺失令人遗憾。对于基层医疗卫生机构从事的基本医疗服务，各省普遍没有给出任何具体的补偿原则。在这一点上，国家《医改实施方案》实际上提出了两个思路，其一是将基层医疗卫生机构提供的基本医疗服务纳入医保，由医保机构代表参保者购买服务；其二是实施“收支两条线”、“药品零差价”，由卫生行政部门负责基层医疗卫生机构的财务管理。这是完全不同的两种思路，即便这两种思路在中国都有存在的可能性和合理性，其适用范围和情形也应该是有所不同的。前者适用于基本医疗保障体系业已发达、经济发展水平较高、人口较稠密、医疗服务机构较多并且容易展开竞争的地区，而后者适用于经济发展水平较低、人口不密集、交通较为不便、社会资本不愿意进入的地区。
公共卫生
各省方案中在基本公共卫生服务覆盖城乡居民、加强公共卫生服务能力上与国家要求基本保持一致，只是在居民健康档案建档率上有数字差异，对此对比并无特别的意义。
各省医改方案在15岁以下人群乙肝疫苗接种数量、农村孕妇服叶酸数量、为白内障者进行免费康复手术的数量上制定了具体计划。其中，北京方案将服用叶酸的孕妇对象从农村妇女扩大到全市所有孕妇，并且北京在儿童保健、老年人保健等方面增加了8项公共卫生服务项目；江西还计划对唇腭裂患者进行免费康复手术。
各省方案中保障公共卫生服务所需经费的要求与国家基本一致，江苏、陕西、广东在经费安排上略高于国家要求。天津2009年的医改实施方案则未提及本项目要求。
点评
在公共卫生方面，各省医改方案有两点欠缺。其一，对于推进公共卫生服务均等化的理解有欠深入，简单地理解为在各自省份之内整齐划一地提供公共卫生服务。其实，公共卫生服务均等化的关键，在于通过不均等的方式，将公共资源向公共卫生服务薄弱的地方倾斜，最终实现公共卫生服务水平的均等化。很显然，在所有地区，现有公共卫生服务的提供并不均等；如果在现有水平上进一步均等地配置公共卫生的资源，那么就会固化现有的不均等格局。其二，各地对于公共卫生服务的体制改革未置一词。目前在不少地方计划免疫系统频频出现问题，恰恰说明公共卫生体系的强化并不仅仅是增加投入的问题。
公立医院改革
云南、福建、黑龙江在加强公立医院运行监管上做出了新的探索。云南要求加强公立医院运行管理，建立以公益性为核心的公立医院监管制度；福建要求各设区市和较大的县整合组建医疗集团；黑龙江要求探索建立以医院管理委员会为核心的公立医院法人治理结构。
福建医改方案在医疗服务价格形成机制上有特殊要求，即探索医疗机构销售药品在批零差率不突破15％的前提下实行差别差率的加价政策，分期分批理顺医疗服务比价关系，适当提高床位费以及其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，降低大型医用设备检查和治疗价格；北京方案在医疗服务评价体系上做出了探索，要求建立以医疗质量、费用控制、就医秩序和患者满意度等为重要指标的评价体系，实施以公益性为核心的公立医院绩效考核制度，推进实施以服务质量和岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度。
云南、广东、福建和青海四省在鼓励社会资本办医上提出了新的要求。云南方案要求优先扶持在贫困地区和农村举办的非营利性医疗机构；社会组织、企业或个人举办的医疗机构全部纳入区域卫生发展规划和医疗机构设置规划，实行卫生全行业管理。广东方案鼓励港澳台资和外资来粤举办医疗机构；力争用3年左右时间，使民营医疗机构实际床位数、门诊量分别达到全省总量的15%左右。福建方案要求在政府举办的公立医疗机构床位数没有达标的区域，可以优先发展社会资本举办的医疗机构；非营利性医疗卫生设施用地可用划拨方式提供土地使用权，营利性医疗卫生设施用地可以采取协议出让方式提供土地使用权。青海鼓励和引导民营资本在卫生资源相对薄弱的地区举办非营利性医疗机构。
总结评述
不可讳言，在医疗卫生服务体系的改革与发展上，国家《医改方案》和《医改实施方案》中实际上包含着两种不同的思路，一种是以行政管理控制为核心的思路，一种是以政府购买服务为核心的思路。由于中国幅员辽阔，各地经济社会发展水平差异巨大，尤其是公共服务市场发育和社会资本充沛程度差别巨大，因此行政化思路和市场化思路并存，是正常的、必要的。正是由于这一点，中央政府才希望各地“积极探索”，基于各地的实际情况，提出深入的、细致的、切实可行的改革措施。具体到医疗卫生服务体系改革的两种思路，各地完全可以明确其各自的适用范围，例如在经济发达地区积极探索市场化的改革，而在经济落后地区通过行政化手段确保民众也能享受基本的医疗卫生服务。可惜的是，在各省的医改方案中，我们没有看到积极探索的魄力、勇气、努力和空间。
点评
值得注意的是，不少省份推进医疗卫生体制改革并不是最近的事情。但将其最新的医改方案与其以前的医改文件进行比较，却能发现一些令人深思的现象。
早在2003年11月2日，浙江省人民政府就颁发了《关于进一步深化医药卫生体制改革的若干意见》（浙政发[2003]39号），其中关于公立医院的改革，有很多值得肯定的新颖探索。然而，在2009年9月下旬制定的《中共浙江省委、浙江省人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（浙委[2009]81号）中，却看不到这些具体而有力的措施，也未看到对6年前医改措施实施情况及其效果的大致评估。
绝大多数省份并不忽视医疗服务体系多元化的问题，但是对如何加快引入社会资本兴办医疗机构，并没有给出符合地方实际的明确想法和思路，对于各地阻碍社会资本进入医疗服务领域的各种因素也没有特别加以指出。由此来看，各地医改方案在这一点上几乎都仅仅在表明态度，缺乏有的放矢的改革措施，哪怕是对这类措施的原则性陈述。
一、医院档案管理的重要性
医院档案资料是指医院作为医疗机构在运营过程中所产生的有关医疗和医院建设发展方面的文字、图表、录音、影像等各种类型的资料, 档案资料是医院管理的重要凭证, 也是医院实行新医改的重要依据。
加强医院档案资料的管理, 第一, 可以提高医院的管理水平。通过对医院月度、季度、年度收入和支出的计算统计, 能直观展现出医院在不同时期的运营情况, 根据运营情况对医院的各科室、各部门进行医疗设备和技术的改进, 能有效提高医院的管理水平。第二, 能推进医院的文化建设。档案资料中有很多关于工作人员所获荣誉、医院重要的科研成果以及医院简史的记录, 这些资料所营造出的医院文化能提高工作人员的工作热情进而增强医院的核心竞争力和凝聚力。第三, 能推进医院的科研建设。加强对医院科研成果等档案资料的管理, 能方便工作人员进行资料查阅, 进而推动医院的医疗成果研究及科研建设。
二、医院档案管理存在的问题
(一) 档案管理和使用意识不强
现在的医院医疗活动的重点大都集中在医疗卫生活动的开展、医疗技术的改进以及医疗设备的更新上, 档案管理意识不高, 认为档案管理工作可有可无。另外, 虽然医院的档案资料含有很多重要的医学科研成果, 但医院对这些资料的使用意识也不高, 档案信息资源没能得到充分开发, 造成了很大程度上的资源浪费。
(二) 档案管理制度不完善
医院的档案资料内容繁杂, 具体来讲包括两部分, 一部分是综合性的档案资料, 例如财务、科研、人事等资料, 另一部分是分别由医院各业务部门管理的档案资料, 例如医护科室管理的病人的病例档案、机械设备维护部门管理的医院设备购置的记录等。这种分散的档案管理方法, 一方面不利于医院医疗信息的整合, 造成了一定的管理成本的增加, 另一方面也对医院重要的科研成果造成了很大的安全隐患。所以, 档案制度的不完善会给医院以后的工作带来很大的不便。
(三) 档案管理人员专业性不强
由于档案资料种类繁杂, 所以对档案管理人员的专业技能和工作素养要求都非常高。但就目前现状而言, 医院很少会安排专职的管理人员进行档案资料管理, 即使安排也是一些没有进行过正规、专业的培训的人, 这就导致了档案管理人员业务不熟练、资料收集管理不细致、资料整理跟不上进度等情况的发生。另外, 有些管理人员由于工作素养不强、责任心不够, 还会出现资料损坏和丢失的现象。
(四) 档案管理的信息化建设滞后
计算机和网络技术的快速发展, 给医院档案资料提出了信息化管理层面的要求。档案资料的信息化管理是医院进行新医改的重要环节。由于医院对先进设备和技术的要求非常高, 所以医院大都会将资金优先用于医疗设备的更新, 这也就导致了医院档案管理方面的信息化水平和新的管理技术的应用水平都比较低。
三、新医改下医院档案管理的改进措施
为了全面贯彻国家新医改的要求, 各大医院必须适应当前的新形势, 在提高医院医疗技术的同时, 加快对医院档案资料的管理, 建立起完善的档案管理制度, 提高档案管理效率, 促进医院整体管理水平的提高。
(一) 增加档案管理的资金投入
为了实现医院对档案资源的开发和合理利用, 加强对医院档案工作的资金投入极具必要性和迫切性, 具体来说应从以下两个方面入手, 第一, 提供专门用于档案资料管理的房间。由于医院用房紧张, 致使档案资料用房非常窄小, 既不符合档案管理的标准, 也会对医院档案资料的查阅带来很大不便。第二, 增加对档案资料管理设备的资金投入。由于医院一向不重视对档案资料的管理, 所以档案管理设备和管理技术都比较落后。增加对档案资料硬件和软件的投资, 是实现医院现代化管理的重要一步。
(二) 提高医院档案的管理意识
提高医院档案资料的管理意识, 需要医院相关领导人和档案管理人员共同努力。首先, 医院领导人应该改变以前认为档案资料不重要、档案管理工作可有可无的传统观念, 要充分认识到档案资料及档案管理工作的重要性。在增加对其资金和精力投入的同时, 按照国家新医改的要求, 把档案管理工作纳入到日常的医院工作当中来。其次, 医院应该加大对档案资料重要性的宣传, 使医院的各科室、各部门都意识到档案资料和档案管理工作的重要性, 积极配合档案管理部门的工作。最后, 档案工作者应该充分意识到自身工作的重要性, 通过自身档案管理专业技能和工作素养的提高, 不断提升医院的档案管理工作水平。
(三) 完善医院档案的管理制度
制定完善的档案管理制度, 必须对各科室单独负责的档案资料进行汇总, 在此基础上对资料进行分门别类地综合管理。具体来说应做到以下几点, 第一, 由专门的信息档案科对档案资料进行统一管理, 在这个过程中, 信息档案科要加强对各科室档案汇总工作的指导和监督, 在确保其初级档案管理工作准确无误的前提下, 对档案资料进行进一步汇总。第二, 要加强信息档案科与各科室以及各科室之间的合作和交流, 建立起等级分明的管理体系, 促进医院新医改进程的推进。
(四) 增强档案工作者的管理技能
增强档案管理人员的专业技能, 是实现医院档案资料现代化管理的一个关键环节。首先, 档案管理人员必须认真学习《档案法》的相关知识, 结合医院档案资料特殊性质, 养成自己独特的档案管理技能。其次, 档案管理人员必须努力提高自身的工作素养。由于档案资料较为繁琐, 所以管理人员必须有足够的耐心和细心将资料管理的各个环节尽善尽美, 对每份资料都要进行仔细地核对, 然后才能将资料入档。最后, 医院必须建立一支工作效率、准确率都比较高的档案管理队伍, 提升医院档案资料管理的整体水平。
(五) 提升档案资料的信息化管理水平
计算机和网络信息技术的发展, 推动了医院电子档案的建立, 有效提高了医院档案资料管理工作的效率。提升档案资料信息化管理水平, 具体来说应从以下几方面入手, 第一, 要强化各科室对档案资料内容的准确性核对。只有确保基本信息无误, 档案管理人员才能进行更进一步地资料分类、整理和归纳。其次, 要对所有类型的档案资料先进行不同部门的区分, 再在此基础上依据载体的不同, 进行文字、图表、录音及影像等不同类型的划分。接下来, 管理人员要将这些资料按照部门和种类的不同分别地输入电脑, 建立起信息完善的电子档案。最后, 要对电子档案进行统一的数字化管理, 实现整个医院对档案资料的共享。值得一提的是, 即使建立了电子档案, 也要对原始的档案资料进行妥善、完整地管理。
四、结束语
在新医改形势下, 提高医院的档案资料管理水平, 必须从增加资金投入、提高管理意识、完善管理制度、培养管理人才、采用先进管理技术这五个方面入手。只有加强对档案资料各相关环节的管理, 才能从根本上提高档案资料管理水平。
参考文献
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[2]李玉霞.医院档案管理中的问题与对策[J].医学信息, 2009 (02) .
[3]谢文茹.医院档案管理中存在的问题及对策[J].云南档案, 2009 (11) .
(1)中国医改实现后，病人应当可以在全国范围内诊治疾病，可以在全国范围内报销异地的医疗费用。
(2)中国医改实现后，病人在基本医疗场所看门诊每次只需承担20元的诊治费，住院每天只需承担50元的诊疗费，其他费用均可报销。特需服务另当别论。
(3)中国医改实现后，病人患有肿瘤、冠心病、脑血管意外和器官移植等特殊病种服务，国家应给予专项医疗补助，当病人自理费用超过一万元时，均由医保承担解决。
(4)中国医改实现后，病人的康复和慢性疾病的恢复性治疗可选择在社区进行，国家承担更大比例的医疗费用，如每人每天自理的医疗费用在20元以内。
(5)中国医改实现后，公立医院的病房建设、设备引进和医务人员的工资福利及新技术开展的补贴均由国家支付或通过购买医疗服务的方式来解决，对公立医院实行收支两条线管理或现代医院管理制度的方式来管理。
(6)中国医改实现后，公立医院医务人员的工资和奖金参照国家对大学老师的有关待遇执行，且鼓励科技创新和突出贡献的单项奖励。让他们安心医疗工作，不要通过创收来实现自己的收入保证。
(7)中国医改实现后，公立医院全部实行电子病历和门诊一卡通系统，以实现全国范围内的医疗资源共享，病人可调出全国范围内所有医院的医疗情况，减少重复检查，实现全国专科会诊的目标。
(8)中国医改实现后，全国设立统一的医患关系协调机构，处理医疗过程中的医患矛盾，医院无权自行处理而病人又必须通过这一机构才能调查和处理问题。
(9)中国医改实现后，国家应规定国家财政支付医保基金40%，地方财政支付40%，企事业单位支付10%～15%，个人支付5%～10%，并保持5年不变，所筹集的经费应当全部用于医疗活动，并留存一定比例的医保基金，如20%左右滚动进入次年的医保基金。
(10)中国医改实现后，农村卫生医疗机构再逐步推进。仍然采用国家财政出一点，省、市、县财政出一点，乡镇单位出一点，每个农民每年支付一点，如100元左右；普通的疾病都在乡镇和县里解决，特殊的疾病可转省、市和国家大医院解决；到上述大医院的费用按比例，每个农民每年不超过1000元，其他都由农村的医保基金解决。
现行的医改方案意见稿繁冗纷杂，文字上没有做到简明扼要，以便让普通百姓看得懂，在实质上更是难以有效解决“看病难、看病贵”的问题，只有真正地明确了国家、地方政府、企业、医院和个人的义务和权利，才能真正得到与我们国情相适应、与医疗卫生事业发展规律相符合、与百姓生命健康利益相一致的医改方案。
