(原创)医院新农合工作总结

(原创)医院新农合工作总结（精选7篇）

(原创)医院新农合工作总结 篇1

自2007年我院新型农村合作医疗工作启动以来，在县合管办的正确领导下，在我院各级领导的关心和大力带领下，我院按照县合管办安排的工作计划，认真开展各项工作，取得了一定的成效，现总结如下：

一、工作开展情况：

1、加强宣传，增大新农合的影响力。要将国家的这项惠民政策执行好，首要的环节就是宣传工作。我院宣传形式采取多元化，具体如下：

1）住院部各科室向住院患者认真讲解患病住院注意事项，出院报免比例如何计算，大力宣传新农合的有关政策规定。尽可能的方便参合患者就诊，使参合患者在我院处处感受到新农合的温暖。我科在年初组织全院职工学习新农合知识，并进行书面考核，职工学习热情高，考核成绩理想，迎接各级新合疗督导组的检查验收。

2）新农合服务窗口工作人员积极、耐心、细致地向每一位农民宣传解释新农合政策及管理办法，认真解释农民提出的各种问题，努力做到不让一位农民带着不满和疑惑离开，使新型农村合作医疗窗口不但是受理参合农民医疗费用补偿之所，更是宣传新农合政策的重要阵地。

3）利用公示栏公布当月的补偿兑付情况，并公示新农合补偿实例，让农民切身体会到新农合政策看得见、摸得着的实

惠，用事实讲述新农合的实施有效缓解了病人家庭的经济压力。在一定程度上遏止了因病致贫和因病返贫现象。从而转变观念重新认识新农合政策的优越性，积极、主动的参加并支持新型农村合作医疗。

在工作中我们发现，随着新农合政策的实施，农民患者的住院率有加大幅度上升。说明广大农民群众的卫生保健意和健康意识明显增强，新兴农村合作医疗制度已受到广大农民的普遍欢迎，得到社会各界的广泛认可。

2、参合农民医疗费用的兑付情况。2010年12月26日至2011年12月25日，我院共住院人次3080人，总住院费用：3988837.97元，总保内费用：3606078.16元，补偿费用：2585097.5元。

二、下一步工作要点：

我院是全县新农合定点医院的重要医院之一，新农合窗口服务水平的高低直接影响到农民参合的积极性，我院全体工作人员始终把为参合农民提供优质高效的服务作为工作的重中之重，一方面以“便民、高效、廉洁、规范”的服务作为行为准则，本着“公开、公平、公正”的原则，统一政策，严格把关，当场兑现医疗补偿费用，另一方面，不断提高服务质量和水平，及时发现问题。进一步深化宣传，优化补偿报销工作程序，保证新农合工作健康、稳步推进。相信有各级政府的关心

和支持，有广大参合农民的信任和理解，我们一定能把党的利民、惠民、便民这一实事、好事办好。

欧江岔医院新型农村合作医疗管理办公室

(原创)医院新农合工作总结 篇2

1 完善组织管理机制

医院组织管理是按照医院工作的客观规律,运用现代的管理理论和方法,对人、财、物、信息、时间等资源,进行计划、组织、协调、控制,充分发挥整体运行功能,以取得最佳综合效益的管理活动过程[1]。

1.1 成立新型农村合作医疗管理领导组

院长任领导小组组长,在医保办下设新农合办公室负责全院新农合日常管理工作,专职工作人员负责新农合政策文件上传下达、解释宣传、同各县(区)农合中心的沟通协调工作;专职会计负责与各县(区)农合中心的往来账务;临床科室当日主班护士作为科室新农合专管人员;配置电脑、打印机、复印机等办公设备;结算业务窗口均可为新农合病人办理咨询、结算、入院、出院手续。

1.2 完善新农合规章制度、狠抓制度落实

根据新农合政策制度及操作流程,编制《某某医院新农合即时结算报销管理办法》、《某某医院抗菌药物临床应用管理制度》、《严格执行“安徽省新农合医疗服务价格”的通知》、《大型检查设备及高值耗材使用评价制度》及《新农合文件制度汇编》等新农合专项制度,使新型农村合作医疗管理工作真正做到有章可依、有矩可循。

2 加强业务学习、培训、宣传

培训是一种有组织的知识传递、技能传递、标准传递、信息传递、信念传递、管理训诫行为,让员工通过一定的教育训练技术手段,达到预期的水平提高目标[2]。

2.1医院派送相关工作人员参加上级部门组织的新农合管理培训班[3]、业务交流会,学习新农合相关政策、制度,加深对政策的理解,促进医院新农合工作的开展和规范。

2.2开展医护人员新农合政策及业务的培训,利用内部宣传栏、院报、医院网站、医院OA办公系统等形式对医务人员进行新农合政策和知识培训[3],对临床科室工作中遇到的问题及时给予解答指导;针对临床科室在日常工作中集中反馈的问题组织全院人员学习新农合文件,由医保办对重点问题进行专题解读,同时考虑到临床科室日常医疗护理工作繁忙,定期将当年最新的新农合政策及制度编印成《新农合文件制度汇编》,发至每位临床医生及科室护理部,方便医护人员了解政策,执行制度。

2.3加强与参合患者的沟通,做好宣传工作,履行告知义务。(1)在院内醒目位置放置新农合政策知识手册、新农合就诊及即时结报工作流程图、安徽省省级定点医院新农合病人报销起付标准等新农合政策册、宣传栏等,方便新农合患者了解新农合报销的相关政策和规定。(2)临床科室医护人员对新农合患者进行政策宣教,掌握宣传时机,与患者建立良好的医患关系,了解患者需求。(3)患者出院进行满意度调查,定期电话回访,提高宣传效果,整合资源[4]。

3 加强医疗服务质量监管

医疗质量是医疗技术、管理方法及其经济效益概念的综合体现。这些要素通过组织管理有机地结合起来服务于病人从而产生医疗效果[2]。

3.1为有效控制新农合病人住院医药费用的不合理增长,落实医改责任状中新农合工作指标,成立院长担任组长的新农合专项考评组,根据新农合“诊疗行为规范”、“药品与诊疗项目管理”、“高值耗材使用控制”、“抗菌药物临床应用管理”、“执行医疗服务价格”等制度将目标管理指标分解到各临床科,科室主任向医院承诺:(1)严格掌握入院、出院指征和标准,不降低参合病人的住院标准,拒收不符合住院标准的参合病人;(2)严格执行《临床诊疗技术规范》、《抗菌药物临床应用管理规定》、《处方管理条例》等,按照诊疗常规合理检查,合理用药。

3.2医保工作人员不定期到临床科室进行抽查,重点做好“四查四看”:(1)查看患者与相关证件的一致性,杜绝骗保;(2)查看病历,病历记录与医嘱执行是否真实,检查治疗与病情诊断是否相符、合理,防止造假;(3)查处方医嘱,看检查、药品、材料、手术是否规范,目录外药品及高值耗材患者是否签字,防止过度医疗行为;(4)查看费用清单,防止乱收费[5]。对抽查结果,实行奖惩并重,控制违规行为[6]。

3.3医务处每季度对临床科室药物应用、大型检查的必要性进行检查,对抗生素使用量前十位的药物进行其使用合理性的分析。对无适应症或超剂量的应用情况在《医疗质量督查通讯》中予以点评,并书面通知科室和本人,严重的与奖金挂钩。对兄弟医院的医学检查、医学影像检查结果实行互认制度。同时对检查结果互认的时限性、准确性、连续性以及涉及法律责任等方面也做了相关规定。医保办会同医务处定期对临床科室目标管理指标的落实情况进行考评。在减轻参合病人负担的同时,避免由此产生医疗纠纷。

3.4执行《安徽省医疗服务价格》,合理收费,杜绝重复、分解、超标准收费,严禁私立收费项目、无处方收费、无医嘱收费、无检验报告单、无诊疗项目收费。

4 提高新农合基金运行效率,运行效率是考察资金是否在维系市场正常运作所需的最低可能成本下进行[7]

4.1 控制住院医疗费用,提高病人补偿比

医院将新版“新农合药品目录”及“新农合用药原则”印制成册,临床医生人手一本,HIS系统对新农合目录内外药品做了明显标识,同时还设置了“新农合在院/出院病人费用分析”查询报表,帮助医护人员查询每个病人的各项实时费用数据。医院的招标委员会在药品方面优先采购新农合目录内的优质价廉药品,保证其库存使用量;在医用高值耗材方面有国产且质量有所保证的尽量采购。针对疾病用药的特点,制定了各临床科室新农合自费药品费用占总药品费用比例的指标落实到科室,科室落实到医师。农保办每月制作各临床科室新农合出院病人的次均住院费用、自费药品占总药品费用的比例、住院费用实际补偿比等费用分析报表,进行排序,列出同一科室内几个病区存在差距的情况,并将这些报表发到科室,督促科室自觉控制各项费用指标。对高出全院平均值或多次不达标的病区,在院周会上予以通报批评,与奖金挂钩。医保办定期分析各临床科室目录外药品的使用情况,对使用量前几位的药品,尤其是中成药,实行暂时关闭停用。

通过以上的各种措施的实施,该省级综合医院的2014年第四季度的次均费用,次均检查费、材料费、药费,次均三费与同期第三季度环比都有一定程度的降低(见表1),实现了预期目标。

4.2 提高参合农民住院即时结报率

为提高结报率,医院设置了三道关提示参合病人。一是入院关:在入院登记醒目处张贴宣传牌、电子屏幕滚动等方式提示病人办理即时结报入院手续;二是病区关:督促入院未办理即时结报手续的病人转办;三是结账关:对符合即时结报规定的病人给予补办。目前该院即时结报月均达3 500左右人次,从安徽省新农合数据平台可以看出该院是省级定点医院结报人次最多的医院。

5 小结

随着农合政策的改革发展,医院把握机遇,积极发展,持续改进农合医疗服务工作,严格执行农合政策,规范化培训医务人员,规范医疗服务行为,提高医疗服务质量,有效遏制农合患者费用增长,减轻农民看病的经济负担[5],将国家惠农政策落到实处。2014年,该院农保患者覆盖全省,联网即时结报工作已达79个地区,新农合重大疾病覆盖了全省87个地区,覆盖面越广,医院承担的责任越大,在国家政策的调控下,激烈的医疗市场中,医院将如何确保参合农民的利益,同时求得生存和发展,是医院需要特别关注和认真研究的。

参考文献

[1]符壮才．医院管理与经营[M]．北京：中国医药科技出版社，2007．

[2]张妍，王治国．医疗服务人员培训及能力评估[J]．国际检验医学杂志，2011,32(5):615-616．

[3]杨丽华．医院在新农合运行中存在的问题及对策[J]．医学信息，2009(5):29-30．

[4]张英贤，郭明霞．定点医院新农合管理策略[J]．吉林医学，2012,33(5):1116-1117．

[5]李冬梅．浅析我院在新农合管理中的做法和体会[J]．医疗装备，2012,25(5):57-58．

[6]樊光辉，王方，雷坤，等．新农合定点医疗机构管理环境分析[J]．解放军医院管理杂志，2011,18(9):812-813．

浅谈医院新农合的信息化管理 篇3

【关键词】信息化；新农合；医院；管理

目前，中国已经进入了信息化的时代，医院也越来越依重于数字信息化技术，在新农合管理中，信息化系统也发挥着重要的作用，建立安全可靠、高效实用的新农合计算机管理信息系统，是不可或缺的技术支撑。下面就信息化系统在医院新农合管理中的应用谈几点认识，如下：

一、信息化的优势

1.新农合患者

我院和唐山市所属的各个县区新农合管理中心已经联网，新农合患者可以在我院出院即报窗口直接办理报销手续，以前，新农合患者出院后需回当地新农合管理中心办理报销手续，新农合管理中心审核后再把钱返还给患者，因此，患者拿到报销所得的钱还需要一段时间，较之以前，利用网络技术可以让新农合患者少跑道，所有手续在医院完成即可，更加方便快捷，为患者节省了时间。

2.医院各科室

（1）新农合管理科对三项目录维护，有效地提高医院新农合管理水平，保证参合农民的切身利益。

（2）有了HIS，医院临床和管理科室联系更加紧密，省时省力。比如我院特检特治审批制度，以前我院由各个科室护士送至新农合管理科，后来通过医院HIS邮箱，由临床医生通过邮箱发送至新农合管理科，由新农合管理科审批、盖电子章再返送回各临床科室，由此为各个科室释放了护理力量，把节省下来的时间更好地为患者服务。

（3）医院新农合管理科可以把新农合的政策、各项规章制度和日常所用的表格上传至HIS，临床医生可以通过HIS直接浏览下载，这样新农合管理科就能更快、更加及时地把政策传达给各个临床科室，做好上传下达工作。由于唐山市各个县区新农合政策不统一，各有各的管理方针，所以加大了医院新农合管理的难度，但是有了HIS的存在，可以把这样的难度降到最低，让管理更加轻松。

3.新农合管理中心

通过信息化精细化管理，可以减轻监管人员的工作压力，提高工作效率的同时确保工作质量。现阶段，经办机构与定点医疗机构之间已经联网，已建的信息系统也可以对新农合相关业务进行统计分析，对新农合工作提供数据支持，我市新农合管理中心也正在尝试智能审核系统，依托于信息化管理，实现新农合业务远程监督、远程服务、远程存储，减轻工作量的同时提高了审核病历的工作效率，有效提升新农合经办服务能力和新农合基金管理水平。

二、发展不足的信息化

1.信息化水平低

个别地区经办机构对参保人员信息管理、医疗待遇支付、财务会计核算等仍然采取手工操作，程序繁琐，手续复杂，影响了速度和进度。

2.信息系统不够完善

尽管电脑等硬件已经基本配置，但是信息系统开发、软件有些跟不上脚步，导致目前定点医院与新农合管理中心之间的结账还要专人专车到各个县区，其中包括一些较远的县区，这样增加了医院办公人员的工作危险，也减慢了工作效率。

3.医保与新农合网络系统不兼容，甚至于个别县区新农合与其他县区新农合系统不一致，不兼容，从而信息资源不能共享。目前，医保由人社部门管理，基金在2015年已经实行市级统筹，信息系统由市级统一管理；新农合由卫生部门管理，基金实行县级统筹，信息系统由县级单独管理，造成管理难度大，资源浪费，相信不久的将来新农合也会实现市级统筹。

三、信息化的展望

党的十八大报告明确将“信息化水平大幅提升”作为全面建成小康社会的目标之一，将信息化作为加快转变经济发展方式的重要途径，作为推进经济结构战略性调整的重要内容与手段。十八大报告提出的“推进信息化和工业化深度融合”、“建设下一代信息基础设施，发展现代信息技术产业体系，健全信息安全保障体系，推进信息网络技术广泛运用”，为信息化工作与发展指明了方向，提出了明确要求。信息化建设已经进入了中国社会主建设的方方面面，各行各业的信息化建设已经全面开展。在医院新农合管理面临众多问题及挑战的今天和明天，利用先进的计算机管理系统，做好医院新农合管理，能够有效地解决新农合管理繁琐的局面，让复杂变得简便快捷，确保管理的质量和速度，能够为医院和患者节省更多的时间，节省人力、物力和资金，将来多多利用和开发信息化系统，会让医院出现生机勃勃的局面，工作人员倍感轻松，患者减轻负担，满意而归。

新农合政策的多样性和严肃性，全民医保所释放的大量就医需求，对医院新农合管理信息系统的开发和功能完善提出了新的要求。信息化技术的变化直接影响了我们的思维模式和理念，也将对新农合精细化管理产生深刻影响，在以后很长时间内，相信卫生部门会不断完善新农合管理方面的信息系统，让信息化技术贯穿于新农合工作的整个环节。

参考文献：

[1]王小衡.医疗服务监管中的问题与对策，中国医疗保险，2014，8.

[2]江海林.基于信息系统的医院医保管理开发与建议，中国医疗保险，2014，5.

医院新农合岗位工作职责 篇4

1.在医院分管副院长和财务科的领导下开展新型农村合作医疗日常工作。严格执行新型农村合作医疗的各项方针政策，努力学习业务知识。负责新型农村合作医疗政策的宣传、贯彻、咨询、执行和解释工作。

2.为参合的住院患者进行身份证、农合证等证件的核对、审核，严禁挂名和冒名顶替住院。

3.严格按照《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录》、《湖南省新型农村合作医疗诊疗服务项目》、《沅江市新型农村合作医疗管理实施办法》的要求进行信息录入，严禁将不予报销的药品和诊疗项目对照成可报销和诊疗项目。

4.住院和门诊收费人员及报账、补偿人员，要认真录入参合患者的原始处方的姓名、交费、药品名称、剂量、数量等信息，使打印收费票据和原始处方的姓名、年龄、收费项目、药品名称、剂量、数量、金额等等相关信息内容完全一致。

5.对工作认真负责，加强参合病人的费用管理，做好参合病人医疗费用审核与控制工作，维护医院的正当经济利益。严格按照规定时限完成医药费用的审核、上报、补偿工作、相关病历资料、财务报表的上报工作。

6.严禁以职谋私，优亲厚友。一经发现，严格按《湖南省新型农村合作医疗违规行为处理暂行规定》处理。

7.认真遵守医院的作息时间和考勤制度，坚守工作岗位，提高办事效率。做到忠于职守、通晓业务、秉公办事、热情服务，杜绝“门难进、脸难看、事难办”现象的发生。

8.管理好会计档案，保管好与新农合有关的单据和核算资料，以备上级部门的不定时检查。

(原创)医院新农合工作总结 篇5

关于加强医保、新农合工作的管理规定

为进一步做好医保、新农合管理工作，切实加强费用控制和制度建设，根据有关文件精神，制定以下实施意见：

（一）严格按住院标准收治病人，不得将门诊病人转为住院，禁止冒名顶替住院，要按照服务价格项目规范及相应的收费标准记账、收费，不得变更项目计费，不得乱收费。

（二）坚持因病施治原则，合理检查、合理治疗、合理用药，落实告知制度，规范抗生素使用，杜绝过度医疗，切实维护患者权益。

（三）加强特殊疾病门诊管理的通知

1、必须由医院指定的具有特疾门诊处方权医生开具处方。

2、特疾患者就诊时，医生要认真核对人、证是否相符，不得代为其亲属及子女就诊、检查、购药。

3、用药范围必须与特疾病种相符，出现与病种无关药物，将对处方医生进行处罚，并取消特疾处方权。

4、特殊疾病患者就医严格执行处方量，每次处方量最多不得超过15天量，医生开方时一定要认真计算，严禁开-1-

大处方和进行不必要的检查，违反规定者将对当事人进行处罚。

5、患者使用目录以外的医疗项目或药品时，医生要向患者或家属讲明，并经患者或家属签字认可后方可使用，其费用医保处不予支付，记账处不得联网上传进行结算。

（四）严格控制平均住院日，全院平均住院日控制在11天以内。

（五）对次均费用、非基本药品实行上限控制。全院住院次均费用不得超过5000元。非基本药品使用率不得超过20%。

（六）高值耗材要做到审批、采购、保管、使用“四权分离”，把卫生材料费用控制作为各科室年度考核目标，努力减少高值耗材使用。能用一般耗材的，原则上不得使用高值耗材。

（七）严格控制出院带药量，未愈病人可根据病情需要，带治疗主诉疾病7日量的基本药物，慢性病可适当延长，但不得超过15日用量。用药与医嘱病历记录应相符。

（八）意外伤害病人调查取证工作。接诊医生是第一责任人，要按照《病历书写基本规范》的要求，实事求是、客观真实地书写病历，详细记录意外伤害发生的时间、地点、原因，不能简单笼统地用“不慎摔伤”、“因故受伤”、“因外

伤所致”等词语进行描述。严禁按照患者意愿、掩盖受伤事实，伪造篡改病历。如发现各科有关人员隐瞒事实真相，弄虚作假，伪造篡改病历，提供虚假证明造成影响和后果的，将按照有关文件规定，严肃处理。

医院医保新农合管理制度 篇6

职工医保定点医院管理协议要求

1.患者在办理入院后，经治医生、护士有义务主动询问患者的参保类别（城镇职工医保、城镇居民医保），认真核对《医疗保险证》和医疗卡，按规定填写《医保病人住院认定卡》。凡发现就诊者所持医疗保险证、医疗卡与其身份资料不相符时，应及时通知院医保办。参保病人住院当天登记，实行医保网络系统实时在线，特殊情况不得超过三天（节假日顺延），否则社保中心将按挂牌住院对待。参保人员欠缴保费，须全额收费，但应按医保人员管理。

2.住院医师应按阿坝州城镇职工基本医疗保险统筹基金支付范围的要求，收治参保人员住院。同时遵照所患主要疾病与科室业务相对应的原则；否则统筹基金不予支付。确因病情需要必须提供医疗保险支付范围以外的服务时，需向患者本人或其家属解释清楚，征得同意并签字后方可提供，费用较高的自费项目须在病历中记录理由。参保人员住超标准床位，其超标准部分属自费项目，应征得病人或其家属同意并签字，否则，患者有权拒付相关费用。费用较高的自费服务项目须在病历中记录理由。不得将可以在门诊治疗的病人收治住院。

3.严格执行卫生部颁发的《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》以及其它临床诊疗规范。根据州人社医疗相关文件规定，医生开具西药处方须符合西医基本诊治原则，开具中成药处方须遵循中医辩证施治原则和理法方药，对于每一最小分类下的同类药品原则上不宜叠加使用。按西医诊断不得开具中成药，按中医诊断不医院医保新农合管理制度得开具西药。对住院参保病人的主要用药，应在病程记录中明确记载使用理由。住院参保人员使用自费药品和自费诊疗项目，均应控制在住院总费用的6%以内。

4.按规定完善有关医疗文书，各种检验（检查）报告单应由检验（检查）者亲笔签名，否则视为无效报告，复印件无效。住院病历中应如实填写包括患者参保单位、通讯地址、联系电话等基本情况。费用较高的检查、主要治疗及手术等应及时在病历中记录并分析，单价在1000元以上的体内植入材料应在手术记录单上粘贴该材料的条形码。

5.严格控制大型检查适应症，单项费用在100元以上的检查，实行严格的院内审批手续，由科室主要负责人、医保负责人审批。病程记录中应明确记载使用理由、检查目的和结果分析，否则视为不合理检查。

6.出院患者应在其离开医院的当日办理网上出院结算手续。不得以节假日、双休日等理由延长达到出院标准的患者住院时间，不得诱导参保人员延长住院时间，不得强行让未达到临床治愈标准的参保人员出院，不得以费用限额等理由让未达到临床治愈标准的患者出院。未及时办理出院的视同挂床。因病情需要须转往上级医院的参保患者，应开具转院单，并在病人离开本院的同时为其办理网上转诊手续。未按规定及时办理病人网上转院登记手续所造成的病人个人负担增加部分由相关人员负担。出院带药应与住院疾病直接相关，一般不超过7天量，药物不超过5种，同类药物不超过2种，出院不允医院医保新农合管理制度许带注射剂。超出上述约定的相关费用统筹基金不予负担。

7.自2011年7月1日起，意外伤害所发生的医疗费用，纳入基本医疗保险统筹基金支付，但下列医疗费不纳入支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的；(二)应当由第三人负担的；(三)应当由公共卫生负担的。

8.城镇职工和城镇居民普通住院医疗费，按人均2500元医疗费定额标准，单病种不计入定额标准计算。参保人员在门诊就医，应允许其持本医疗机构医务人员所开处方到定点零售药店购药。

医保、城镇居民外转检查操作流程

为明确外转检查审批报销流程，避免医患矛盾，凡我院收治的城镇职工医保患者，居民医保患者，住院期间因限于本院设备条件需处出检查，经治医生、护士按以下工作流程操作：

经治医生下医嘱，填写特检审批单 ↓

医务科审批（休息情况下由医保办主任代批）↓ 外出检查 ↓

护士执行医嘱，记帐并在发票背面盖记账章 ↓

经办护士将发票、特检审批单交医保办登记备案 ↓

经办护士将发票转交患者本人（或家属），并告知患者凭记账发票作为患者领款凭据，记账发票丢失院部不予退款。

↓

报销款项到账后，医保办负责通知患者到财务科领款 注：

1、外转检查项目需记入该患者在我院发生的费用账内，便于报销。

2、凡各科室医师因未下医嘱、漏记医嘱及经办人员未按以上流程操作造成的医患纠纷按责任划分由相关经办人员承担经济责任。

医院医保新农合管理制度 医保、新农合扣款问题管理方案

自我院取得医保、新农合定点医院资格以来，多数医护工作者对相关政策的学习、宣传、执行、运用等方面工作都能较好地完成。差错率逐年下降，赢得了周边百姓的认可，为更好地服务患者，提供优质、平价的医疗服务，明确政策运用过程中扣款责任的划分问题，杜绝和减少院方的经济损失，切实体现院部逐级管理政策，特制订以下管理方案。

一、医保、新农合政策培训要求

医护人员对医保、新农合政策的熟练掌握程度，是执行相关政策规范化、合理化的前提。对政策执行力的落实、告知，是保证患者权益的必备职能和义务所在。

1、主管我院医保、农合工作的医农办，有责任将上级下发的文件精神第一时间以书面形式组织临床医生、科主任、护士长、相关人员进行系统培训。参加培训人员必须按时学习，不得以任何理由无故缺席，医农办有义务对院部人员、患者进行政策的宣传解释工作，有权利对临床工作人员在日常执行政策过程中不到位的现象进行现场检查指正，提出整改方案，违规人员应及时改正。

2、医农办至少每季度对相关人员进行一次政策强化培训，科主任、护士长有义务经常对本科室成员进行新旧政策培训、做好新进同事政策带教工作，做到有内容、有记录、有签字、有反馈，以避免政策缺漏，造成扣款。

3、新政策未及时对科主任、护士长进行培训引发的扣款由医农办负责。科主任、护士长对新旧政策未及时向科室成员进行衔接培训引发的扣款由科主任、护士长负责。

4、未按规定时间参加医保、农合政策培训，在执行具体政策过程中发生扣款的，由当事人全额承担经济责任。

二、医保、农合政策运行管理

1、由于政策突变造成扣款的，由院方负责。

2、医务科、农合办在初审病历过程中发现的违规行为要及时给予当事人提出改正意见，当事人应积极配合纠正。凡拒不执行整改造成扣款的，由当事人全额承担经济责任。

3、经手转账护士须在病人出院前检查费用账目的完整性、合理性因转账问题造成扣款的，由转账护士负责。

4、医护人员有责任按照医保、新农合相关管理规定做好参保、参合人员身份查验，自费告知等工作，向患者宣传解释相关政策，以保证我院医保、新农合工作的顺利开展。

5、我院医农办有权力对全院的参保、参合患者住院情况随时进行管理，由于医农办把关不严，未及时进行业务办理，造成不能直补由医农办工作人员负责。

6、严格执行州物价局下发的药品价格政策管理规定，未按规定执行造成扣款的由相关人员承担经济责任。

三、在执行以下医保、新农合政策中违反相关政策、制度行为造成扣款的，由经治医师全额承担经济责任。医院医保新农合管理制度

1、在办理患者入院时，经治医师主动询问患者的参保类别，分类进行在院管理，遵循合理检查、合理用药原则，告知住院患者医保、新农合政策。

2、医务人员要主动向住院患者解释、沟通、把关政策规定的“降低住院标准认定标准”和“挂床住院认定标准”的管理要求，不得违反政策规定私自收治入院。

3、执行医农办下发的《新农合患者外转检查操作流程》、《医保、城镇居民外转检查操作流程》、《职工医保定点医院管理协议要求》等相关政策；

4、违反职工、居民医保单病种限价管理规定，超出单病种限价部分不能报销的。

5、执行院部下发的《四川省病历书写基本实施细则》，在病程记录中做到使用药品有指征，检查结果有分析。杜绝由以下原因造成扣款：①医生口头下医嘱，护士已执行，但病历无记载；②无适应症进行大型检查；③书写不规范，涂改长期或临时医嘱；④医生下医嘱病历中无检查报告单；⑤报告单无检验（检查）者亲笔签名未时补充完整的。

6、使用目录外药品、诊疗项目，执行先填写自费项目告知单患者签字后使用原则，以避免医患纠纷。

7、按医保农合政策规定时间完成参保、参合患者三级查验身份确认，在病人入院24小时内填写《意外伤害伤情确认单》上报上级部门审批。

此管理方案自文件下发之日起执行。

医疗保险科工作职责

1.在分管院长的领导下，全面负责本院医保管理工作、制定相应的管理制度，并及时汇报和进行总结；

2.检查临床各科室医保管理制度的执行情况；对医保病人的医疗收费，要严格按照目录规定的医疗收费标准执行；

3.掌握和了解医保病人的出入院标准，对医保病人的转诊、转院条件进行审核；

4.负责医保政策的宣传和解释工作；

5.负责和县医保中心进行每月医疗费用核对工作；

6.努力学习，刻苦钻研业务，掌握核算业务，核算比例及自费、自付项目的范围，熟悉实施方案和各项制度；

(原创)医院新农合工作总结 篇7

笔者作为一名普通的医院医保工作者, 在本文中主要谈谈当前医院在新农合管理中存在的问题, 并结合工作实践提出相关的对策和建议, 以更好地促进新农合制度的健康发展, 维护农民的切身利益。

1 新农合在实际运行中存在的问题

1.1 制度建设欠完善, 监督乏力, 社会满意度低由

于新农合工作启动时间较短, 一些医院缺乏对新农合工作的相关管理制度的筹措建设, 没有切实可行的有效管理措施, 无法从制度层面去规范医务人员的诊疗行为。新农合管理工作监督乏力, 没有建立长效的监督和回馈机制, 难以确保新农合就医患者的利益。农村居民往往因为各种顾忌而不愿参加新型农村合作医疗, 而且在实施过程中医院存在运用粗暴行政手段强行推进新农合建设的问题, 农民满意度较低。

1.2 政策宣传不到位, 缺乏相应沟通一些医疗机

构对新农合工作认识不足、重视不够、宣传工作简单, 以简单的发放宣传资料为主, 忽略新农合的内涵, 不能有效地宣传医院新农合工作, 缺乏与新农合患者的沟通, 导致新农合患者因有疑惑而对政策不理解不支持。

1.3 新农合考核工作进度缓慢医疗机构虽然将新

农合工作的考核纳入了对临床科室的考核, 但是考核结果没有与科室经济效益挂钩, 或是考核所占比例太少, 执行力度不大, 不能有效督促科室把医疗费用控制等相关的新农合管理工作落实到实处。

1.4 人员缺乏培训, 认识不到位, 保障水平偏低由

于缺乏有效的培训, 医务人员对新农合政策认识存在偏差, 特别是对用药目录、诊疗目录掌握不够, 导致新农合患者费用偏高的问题得不到有效控制。目录外用药费用比例偏大, 患者实际补偿比例偏低, 增加了农民的看病负担。同时, 新型农村合作医疗制度以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度, 门诊、跌打损伤等不在该保险范围内, 使得农民实际受益没有预想那么大。

2 解决新农合运行中存在问题的对策和建议

针对新农合制度在实际运行中存在的问题, 主要从组织机构、政策宣传、人才培养、监督管理四个方面谈谈自己的看法和建议:

2.1 组织机构方面

2.1.1 健全机构, 强化监督。医院成立由专人负责的

专门领导机构, 具体负责协调新农合医疗过程中的具体事宜。

2.1.2 加强培训, 严格考核。加强对全院医护人员新

农合知识专项培训和考核, 确保全院医护人员对新农合知识有透彻的了解。

2.1.3 组织专项督促检查。对患者诊疗过程中偶尔

存在的一些不合理现象进行监督, 对参合农民受益程度低的环节进行重点督查。

2.1.4 对相关工作人员由于工作失误的处罚。临床

科室医生对一些特殊检查、治疗应及时向参合农民讲清, 无参合农民签字者, 多余报销部分由当事医生承担相应费用。

2.2 政策宣传方面

2.2.1 在医院醒目位置放置新农合政策宣传单及相

关彩页、新农合就诊及直补工作流程图等, 设立“新农合政策知识问答”、“新农合患者报销起付标准”等新农合政策宣传栏, 在临床科室张贴温馨提示及发放新农合政策宣传手册, 方便新农合患者了解相关政策和规定。

2.2.2 通过与基层医疗机构合作进行健康讲座和义

诊;与各县市区卫生局、农合办、基层医院举办工作联谊会;利用医院设置的户外广告, 医院网站, 电视、报纸、电台、电信黄页等公众媒体, 多渠道多形式进行新农合政策的宣传, 发挥政府新农合政策重要宣传阵地的作用。

2.2.3 临床科室新农合专管人员对新农合患者进行

政策宣教、主管医生执行目录外用药和限制补偿诊疗项目告知认可签字制度, 在使用基本药品目录外药物和限制补偿诊疗项目前, 要签署知情同意书, 并向新农合患者或其家属作出说明。

2.3 人才培养方面

2.3.1 医保工作者要积极参加与新农合相关的培训

班和研讨会, 并加强与其他医院的沟通联系, 了解最新政策, 提高业务素质。

2.3.2 加强新农合政策的培训和宣传力度, 提高医

务人员政策水平, 加深对新农合政策的理解, 主动自觉执行新农合政策, 促进医院新农合工作的开展和规范管理。

2.3.3 医院领导和从事新农合管理工作的人员经常

深入临床一线, 利用院周会等形式把新农合政策执行情况及督查时所发现的问题及时反馈给各相关临床科室, 并提出整改要求。

2.4 加强监督

2.4.1 通过制定医院《新农合工作管理办法》、《新农

合病人用药管理规定》、《新农合直接补偿方案》等规章制度和管理措施, 使新型农村合作医疗工作有章可依、有矩可循。

2.4.2 切实执行医疗服务项目和药品价格政策, 严格

落实医疗费用每日清单制和费用查询制度, 坚持医疗收费, 药品价格公示制度, 提高患者收费透明度。

2.4.3 认真执行基本药品目录外用药和限制补偿诊

疗项目告知认可签字制度, 主管医生在使用目录外药物和限制补偿诊疗项目前, 要向新农合患者或其家属说明, 签署知情同意书, 并报上级医师或者科主任批准, 从制度和措施上杜绝乱检查、大处方等违规医疗服务行为, 做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费, 降低新农合患者负担, 控制医疗费用。

2.4.4 加强新农合工作的日常监督检查, 重点抓好

“四查四看”:一查患者与农合证是否相符, 防止冒名顶替;二查病历, 看病历记录与医嘱执行是否真实, 病情诊断与检查治疗是否相符、合理, 防止弄虚作假;三查处方医嘱, 看手术、检查, 药品, 材料是否规范, 防止过度医疗行为;四查费用清单, 看医疗价格是否符合规定, 防止乱收费。针对农村合作医疗的需要, 加强管理部门对患者的诊疗过程监督, 对某些医生违反医院相关政策, 对患者不合理用药、不合理检查、不合理治疗的现象进行监督, 为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。