外科护理部各班工作职责
早主： 8：00----17:00按时交接班，参加晨会。负责迎接并接待新病人，做入院宣教，写首
次护理记录单，测量新人病人的生命体征并绘制相应的体温单，根据病情安排床位，处理医嘱、取药、记账、送标本。办理出入院手续负责将病历送至出院结算处，不得将病历交与病人或家属。查对医嘱并登记、抄写治疗卡。下班前护理查房，书写交班报告。登记当日工作量表。负责病房的终末消毒工作并登记。
8:00-----8:30 参加晨会，晨会结束后一起下病房做晨间护理。
8:30-----12:00处理医嘱取药记账办理出入院手续送病历至出院结算处，及时做病房的终末消毒。
12:00-----14:00午饭时间。
14:00------17:00与责护共同查对医嘱并登记、抄写治疗卡。下班之前的护理查房，检查医嘱的落实情况完成情况。书写交班报告。
早治：8:00----11:30按时交接班，参加晨会，做晨间护理。负责科室物品药品的交接并登记。
负责协助责护加药前的查对、以及加药，巡回病房，更换液体，负责所有护理操作比如皮试、采血、测量11点的体温、备皮、导尿、灌肠、心电监护。遵医嘱测量生命体征。11:30---12:00吃饭时间。12:00---14:30打扫科室卫生，保持治疗室台面的干净整洁，每周二的紫外线灯管擦拭，治疗盘的高压灭菌，更换消毒液。责护：8：00----17:00按时交接班，参加晨会，做晨间护理。负责全病区病人的输液治疗。
做新人病人的评估，健康教育，病情观察，了解病人的需求以及心理变化，护理记录的书写，出院指导。负责抢救药品器械的查对登记保养。与主班共同查对医嘱。下班前与主班一起进行的护理查房。
中班：14:30---21:00按时交接班，负责科室物品药品的交接并登记。普查全病区病人的生命
体征，绘制体温图。17:00后负责全病区所有的护理治疗工作。摆放次日的长期液体并做好查对，摆放好治疗卡。保持科室的卫生干净整洁。书写交班报告。夜班：21:00---8:00按时交接班，负责科室物品药品的交接并登记，与中班共同做好晚间护
理，负责全病区所有的治疗护理以及生产安全，夜间巡回病房按时测量生命体征并记录。6:00----7:00负责采血，测量生命体征绘制体温图。治疗室的消毒登记工作，打扫科室卫生，书写交班报告，做好交班前的准备工作。衣帽整洁参加晨会。
注：1.每班必须提前10分钟到岗进行交接，重危病人必须床头交接，交接班时如遇
抢救病人必须抢救完毕或病人病情平稳方可离开。
2.凡是科室的工作人员必须团结协作，相互尊重，自觉完成本班职责内的任务，不得擅离职守不得以任何理由推诿拖延本班内工作任务。未完成职责任务的，下班有权不接班。
新入院患者连续3天测量体温一日2次,若体温大于37.5度的，每日测量体温四次，连测3天体温，脉搏呼吸 4 次 ；若体温 39℃以上者，每 4 小时测体温脉搏呼吸 1 次，或遵医嘱执行，体温正常 3 日后，每日测体温，脉搏呼吸 1 次，或遵医嘱执行。危重患者生命体征监测遵医嘱执行 每日记录大便次数 1 次 每周测体重 1 次，手术病人的体温每日测量4次并且绘制在8am12n4pm8pm体温表格内。连续测画3天。每日测量时间早7点11点15点 20点。分别由治疗班，中班大夜班连续完成这项工作。谁测量谁画体温
图。形成一种模式和习惯，免得混乱。
外科护理部工作周安排
星期一基础护理服务日具体负责人：张红工作目标：病房能否达到清洁，整齐、安静、舒适、安全的要求，床头牌是否挂放统一、护理级别，饮食与医嘱相符，床头牌是否挂放统一、护理级别，饮食与医嘱相符，及时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察病情仔细，处理正确、记录详细切实。患者出院后床单元终末处理及时，基础护理用物齐全、清洁、整洁。患者的入院评估、计划、护理记录的完整规范程度；护理计划是否诊断确切、目标明确、措施落实、评价及时；出院指导是否到位；健康教育贯穿患者住院全过程，并加强入院后、手术前后、特殊检查前后及出院前指导。
星期二消毒隔离工作日具体负责人：白玉君陈欣
工作目标：治疗室、换药室等无菌操作场所清洁无尘无杂物(窗台、桌面、药品橱、治疗车、地面等)。无菌物品与非无菌物品分开放置、标签醒目，无菌包在有效期内，包布清洁无破损，包外指示带变色符合要求。浸泡液、浸泡容器定期更换，浓度液面达标。无菌操作场所每日紫外线消毒，每周95%酒精擦拭紫外线灯管，紫外线灯强度达标。医护人员遵守消毒隔离制度和无菌操作原则，用过的物品器械执行先浸泡再清洗后消毒的程序。一次性用品用后及时毁形浸泡。
星期三护理小知识讲座具体负责人：王琼
工作目标：搜集讲解分享护理操作技巧，药理知识，并给大家讲解药理作用及注意事项。并提问医院核心制度，使每个护士都能熟练掌握并认真落实。
星期四护理安全宣传日具体负责人：周海英
工作目标：在抽血、给药、或输血时，进一步落实各项诊疗活动的查对制度。加强对病人识别的准确性。提高科室用药的安全性，所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循，为患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。建立与完善在特殊情况下医护人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。防范与减少患者摔倒，压疮事件的发生，认真实施有效的跌倒与压疮防范制度与措施。
星期五护理质量自查日具体负责人：杨玉芹侯丽蓉张红
1设计理念与思路
1.1 以护理职业综合能力为核心
结合护理职业综合能力要求中明确的知识能力、方法能力和社会能力, 确定了《外科护理》课程中包括的知识、能力和素质的基本要求。
1.2 基于临床护理岗位工作过程
临床护理岗位是病人从入院治疗到出院全过程中, 需接受护士采取的各种护理活动, 根据这些活动的特点将其整合为几个典型工作任务: 任务一是接诊病人, 并做护理评估;任务二是遵医嘱手术前常规准备;任务三是与巡回护士交接病人, 并铺麻醉床;任务四是配合医生完成手术;任务五是密切观察病情, 并给予术后护理;任务六是为病人做健康教育与出院指导, 送病人出院。
1.3 对应护士执业资格标准
护士执业资格证书是进入护理岗位的唯一的准入标准, 这种考试每年举行1次, 主要考试科目有5门, 《外科护理》在其中所占的比例高, 同时《外科护理》课程也是在职护士晋升护师、主管护师的重要科目[2]。
2教学目标及要求
2.1 知识目标
了解外科常见病、多发病的病因病理;熟悉疾病的治疗原则、护理评估的方法和要点、常见护理问题及健康教育;掌握护理措施。
2.2 能力目标
通过任务布置, 培养学生处理教材内容和口头表达能力;通过制定所给病例的护理计划, 培养学生实施常用外科护理操作技术、手术配合、检查配合的能力, 观察病情变化的能力, 健康教育的能力及良好的人际交往和合作能力。
2.3 素质目标
外科护士需具备敏锐的观察力和判断力, 要善于驾驭自己的情绪, 具有沉着冷静的良好心理素质。
3实施要点
工作过程既涵盖了职业资格, 也涵盖了工作任务, 同时凸现了职业工作的动态结构, 所以该教学模式打破了原来学科课程的界限。该模式是按工作任务选择课程内容, 以典型工作任务为载体, 将教学过程与工作过程融为一体, 将理论知识与实践知识、职业技能与职业态度、情感融为一体, 同时将教学场所与实训场所融为一体, 实现“教、学、做”一体化。
3.1 工作过程分析
用与工作过程相关的典型工作任务对现代职业活动进行描述是当前职业教育课程开发的基础。典型工作任务描述一项完整的工作行动, 包括计划、实施和评估整个行动过程, 它反映了职业工作的内容和形式以及该任务在整个职业中的意义、功能和作用。典型工作任务来源于临床护理实践, 它对人的职业成长起到关键作用, 不一定完全是临床护理中经常出现的具体工作任务、环节或步骤。我校聘请来自医疗单位的临床护理专家和技术人员, 对临床护理岗位的工作任务以及完成这些任务的工作过程进行分析, 确定其典型的工作任务和典型的工作过程, 以及完成这些任务和工作过程应具备的知识、能力和素质。
3.2 教学内容的选定
分析临床护理岗位工作过程选取课程内容, 经过大量的岗位分析, 反复论证, 确定病人入院到出院全过程中6个典型工作任务为学习性任务。以这 6个关键任务为主线, 以护理岗位工作过程为依据, 整合课程内容。
3.3 组织安排
教师在组织过程中, 完整的行动模式包括六大步骤:明确任务、制定计划、做出决策、实施、检查控制、评定反馈。上述6个方面不可机械理解, 实际操作中应是螺旋前进。
4课后作业
由于课堂留给学生“纠错练习, 进一步熟练掌握技能操作”的时间很少, 所以课后布置显得非常重要。因为手术室中对无菌的要求最为严格, 所以通过无菌操作, 进一步强化学生对手术过程的认识。
任务:手术开始前, 巡回护士打开敷料包, 并向无菌区内放置无菌手套、一次性引流管、电刀等物品, 手术过程中, 需要大块方巾建立无菌区域, 此物品在无菌包内, 巡回护士传递。此项任务中, 同时运用了“无菌包的使用”、“手上开包”等教材上已有的技能, 但是具体如何向无菌包内添加一次性物品, 需要学生积极思考, 运用已有的知识独立进行解决。这样, 通过两个临床工作过程, 练习了无菌操作技能, 强化了学生对手术过程的认识。
5讨论
在教学中通过“任务”引领学生学习, 避免了枯燥的技能练习, 使学生不仅仅知道怎么做, 还知道了为什么做, 增强了学习的目的性;而且学生在分析任务时可掌握一定的理论知识, 弥补了学科体系课程导致理论知识与实践知识分离的缺点。同时, 教师通过理论拓展、提问的方式, 加深了学生对相关理论的掌握程度, 改变了以前“边说边做”, 操作不连贯, 而且不知具体怎么使用的现状, 达到学为用的目的, 同时也增强了学习的目的性、实用性。
摘要：本文遵循课程开发要与工作过程相联系的理念, 对《外科护理》的教学内容、教学步骤、教学方法等方面进行详尽地描述和剖析, 以促进教学活动的研究。
关键词：工作过程,教案,外科护理
参考文献
[1]季兰芳.“压力与适应”教学方案设计 (J) .中华护理杂志, 2007, 42 (4) :350-351.
[2]张连辉, 沈传华, 何红燕, 等.基于岗位工作过程建设《常用护理技术》课程 (J) .护理研究, 2010, 24 (1) :268-269.
【关键词】外科护理；心理护理；重要性分析 文章编号：1004-7484（2013）-12-7128-02
外科护理是当前医院护理中比较普遍的康复方法，也是尽快帮助病人恢复健康的措施。外科护理包括多种方式，在具体的操作中也存在着不同，大部分都是从病因出发进行的护理。在整个护理方式体系中，心理护理是比较特殊的方式，也是比较有效的方式。具体来说就是从心理上指导患者配合治疗、保持其心情舒畅，尤其是对需要進行手术或者已经进行手术的病人，心理护理尤为重要。外科护理的对象通常是一些因为突然事件所受到伤害的人，通过手术治疗是关键，同时由于伤害的突然性，也容易造成其心理上的负担，从而产生恐慌、焦虑的症状，这些问题难以通过手术进行治疗。因此，外科疾病治疗中就需要辅之以心理治疗，两者结合并用才能达到最佳效果。本文通过对某医院进行外科手术的一定数量病例进行调查，通过有区分的使用不同的治疗方法对患者进行治疗，进而证明心理治疗在外科护理中的重要性。
1资料的确定和研究的方法
1.1资料的确定本次论文将选择100例进行外科疾病手术的患者，材料来源从某医院进行外科治疗的人员中确定，为更好的研究心理治疗的作用将其中的70例作为包括心理护理的一组，另外30例病人除了心理护理之外，其他治疗和护理方式与前面70例患者一样。[1]
1.2研究的方法在同一段时间内对100名患者进行治疗和护理，包括外科手术前、后两个时期，详细记录每个阶段患者的情况。对于进行心理护理的人员，要采有用针对性的心理护理种类，并记录下心理护理后患者反应。
2心理护理的具体操作
2.1心理护理的具体执行阶段和要求心理护理的操作要求细致和谨慎，只有这样才能达到心理护理的目的，取得良好的效果，因此，应当明确以下三点内容：首先，要制定一份详细、可行的心理护理方案。将具体的护理方案作为指导心理护理的要求，并且做到能够保证在护理中得到统一执行的护理方法、标准。在方案中应当充分明确每个患者的具体病症和具有的心理特点；其次，护理的阶段包括手术前和手术后，手术前的心理护理要把握好患者的心理变化。患者在手术前，由于距离受到伤害的时间比较近，对手术后的病症治疗情况不甚了解，心理压力相对较大，因此，心理护理人员要积极与患者进行交流，充分了解患者的心理等各方的情况，同时帮助患者详细了解手术需要注意的事项，减少其对外科手术的担忧。也要避免患者出现焦虑、恐惧的心理，比如通过转移其注意力来减少患者的痛苦；最后，要特别注重手术后的护理工作。每个患者有不同的身体特征和心理认知，因此，手术后每个患者的心理会有不同的反应，通常表现为信心不足，对未来的恢复情况不了解，对治疗的态度消极等，因此，护理人员要注意因人而异、视情况而定的疏导患者。
2.2心理护理的具体方法心理护理具有特定的指向和方法，只有准确把握方法并灵活运用才能达到效果，具体如下：首先，不论患者的伤情如何，手术是否成功，都要及时的对患者进行心理安慰，通过各种方式对患者进行鼓励，让其树立起坚强面对的信心，多向患者传达一些积极的信息，避免其在治疗过程中出现心理负担；其次，手术前后会发生疼痛的请况，护理人员要了解患者的感受，从患者的表情上发现其疼痛的情况，并及时反映给主治医生，同时督促病人及时用药；[2]再次，针对患者已经出现或者可能出现的不良情绪采取最有效的措施进行疏导。因为患者对自己的病症不能从医学的角度进行有效的评价，对用药和未来的康复及康复的程度有可能出现错误认识，容易产生烦躁、抵触的心理。此时，护士和医生应当引起重视，帮助其正确认识自己的现状，确立积极面对的态度。另外，社会人士、家人也要积极配合医生和护理人员，形成正面的、积极的氛围。最后，做好手术后的安抚和指导工作。还要通过比如术后指导等方式，掌握其实际情况，帮助患者改变对治病不利的生活方式。刚刚经过手术的病人，其身体还处于恢复期，也是非常重要的时间，如果稍有不慎，就有可能造成患者的术后创伤，因此，同术后指导工作，帮助患者正确认识，也可以让医生掌握病人术后的身体状态，发现意外情况能够及时采取措施。
3研究结论
通过对以上病例的调查，结合理论分析研究发现，包含心理治疗的70人中有百分之八十对手术比较满意，另外二十人对外科手术没有抵触情绪；而没有心理治疗的30人中，有百分之四十的对手术不满意，另外百分之六十为不抵触。由此结果可以看出，心理护理在外科手术护理中起到了重要作用。
通过调查结果，可以得出结论，不论进行的哪种外科手术，也不区分手术的大小，都会对患者造成一些心理影响。一般的心理变化不会对其生活有太大的改变，但是，长时间的忧虑、恐惧或者得不到及时疏导的心理变化将可能影响其睡眠、食欲，进而对其健康造成二次伤害。所以，在外科手术前后要积极结合心理护理，本着为病人的职业思想，给予患者最大的人文关怀。
在对患者进行心理护理时，应当做到维护患者权利和疏导患者心理相结合。尽管不需要将患者的病症全部告知患者，但是，也应当让其了解自己的病情。[3]同时，外科手术也要患者进行配合，因此，心理护理人员就是沟通患者的桥梁，在手术前后都要保护患者的隐私，尤其是注意对患者自尊心的保护。
在手术前后要通过有效的方法了解患者的内心，并积极的与患者进行沟通，通过这种沟通了解患者的想法，对患者的焦虑或者担忧的心理进行疏导，促使患者主观能动性的发挥。因为心理护理人员要长时间的与患者交流，所以要时刻严格遵守职业操守，秉持严谨的工作态度，获取患者的信赖，进而掌握患者的心理。只有这样，才能为患者提供有效的帮助，改变其消极的情绪，使患者积极配合医生的工作，有时心理治疗比药物治疗的作用更大。
总之，外科护理中的心理护理意义重大，心理护理的目的就是让患者的身心达到最佳状态，这是一项技术，也是一种艺术。这就要求护理人员具有同情心，对患者多加关怀，具有责任感，树立积极为患者服务的态度，及时发现患者的身心变化，保持与患者的沟通。同时，护理人员也要积极学习，提高自己的知识水平，掌握一些社会学知识，为做好心理护理工作做好准备。
参考文献
[1]种张光华，赵艳丽，范春玲.《心理护理在外科护理工作中的重要性》，载《中外医疗》，2012年第3期.
[2]申伟丽，闫婷霞.《心理护理对患者外科疾病治疗的影响》，载《内蒙古医学杂志》，2010年第10期.
（一）主任（副主任）护师工作要求与工作职责
1、要求：
（1）精通护理学理论，有全面的护理知识，掌握与护理有关基础医学和临床医学知识。
（2）有丰富的临床护理、医院护理管理的工作经验，并能掌握与本专业相关的现代科学技术知识及社会学、人文科学（如心理学、医学社会学、哲学、医学伦理学等）知识。
（3）掌握国内外护理技术进展情况，并能吸取最新科研成就应用于实际工作；除对护理业务普遍熟练掌握外，在某一专科护理方面有较深造诣。在科研或临床护理和实践护理技术革新工作中突出成绩，并能撰写较高水平的科学论文或著作。
（4）关于指导本专科全面护理业务，能担负本专业的教学和科研任务，培养护理高级人才。
（5）掌握一门以上外语。
2、职责
（1）在护理部主任（总护士长）的领导下，从事临床护理、教学、科研等业务技术工作，协助护理部、护士长抓好护理管理和科室管理，对中、初级护理人员有技术指导责任。是护理学科的学术带头人。
（2）检查指导本科急、重、疑难病人的计划护理、护理会诊及对危重病人的抢救。（3）参加科主任查房及病例讨论。主持本科护理大查房，指导本专科主管护师查房。（4）承担对高、中级护理人员的培养，拟定教学计划，编写教材，并负责讲授。组织本科护理学术讲座和护理病案讨论。
（5）带教护理系和护理专修科学生的临床实习。
（6）协助护理部做好主管护师、护师晋级的业务考核工作。
（7）制订本科护理科研，技术革新计划，并负责指导实施，参与审定、评价护理论文和科研、技术革新成果。
（8）加强护理质量管理、监测，对护理差错、事故提出技术鉴定意见。
（9）协助护理部对全院护理工作的组织管理，对全院的护理队伍建设，业务技术管理提出建设性意见。
（二）主管护师工作要求与工作职责
1、要求：（1）通晓本专科护理学理论，有较全面的护理知识，掌握与护理有关基础医学和临床医学知识。
（2）掌握国内外护理技术发展状况，熟悉与本专科有关的现代科学技术知识及社会学、人文科学（如医学心理学、医学社会学、医学伦理学等）知识。（3）掌握一门以上外语。
（4）具有指导护师、护士开展业务学习、科学研究、教学工作能力，能写出较高水平的学术论文。
2、职责
（1）在科护士长领导下和本科主任（副主任）护师业务指导下，从事临床护理、教学、科研等业务技术工作；协助护士长抓好病区管理；对初级护理人员负有技术指导责任。
（2）负责督促检查本科护理工作质量，发现问题，及时解决，把好护理质量关。（3）参加科主任查房和病例讨论；解决本科护理业务上的疑难问题，参与制订重危、疑难病人护理计划并指导实施。
（4）负责指导本科的护理查房和护理会诊，对护理业务给予具体指导。（5）组织本科护师、护士进行业务培训，拟订培训计划，编写教材，负责讲授。（6）对本科各病区发生的护理差错、事故进行分析、鉴定、并提出防范措施。（7）负责组织护理进修和护校学生的临床学习，负责讲课和评定成绩。（8）制订本科护理科研和技术革新计划，并组织实施。（9）协助本科护士长做好行政管理和护理队伍建设工作。
（三）护师工作要求与工作职责
1、要求：
（1）掌握护理基础学理论及各种护理操作规程，掌握有关基础医学知识，有一定的临床医学知识，并熟悉本科疾病的诊疗原则，常用临床检验和特殊检查的方法及临床意义。
（2）能独立解决本科护理技术问题，根据病情制定完整护理计划，对危重病人能采取相应的护理及抢救措施。
（3）了解国内外护理技术进展情况及本专科相关的现代科学技术，熟悉医学心理学、医学伦理学等知识。
（4）能对护士及初级护理人员进行业务指导，具有病房科学管理和教学能力，能不断总结护理工作经验，提高护理质量，能写护理学术论文，借助字典可以阅读一门专业外语。
2、职责
（1）在病区护士长领导下和本科主管护师业务指导下，从事临床护理、教学、工作。协助护士长抓好病区管理。
（2）参加病区的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题，及时解决。
（3）参与病区危重疑难病人的护理工作及难度较大的技术操作，带领护士完成新业务、新技术的临床实践研究。
（4）参加本科主任护师、主管护师组织的护理查房、会诊和病例讨论，主持本病区的护理查房。
（5）协助护士长拟订病区护理工作计划，参与病区管理工作。
（6）协助护士长负责本病区护士的业务，制订学习计划，组织编写教材担任讲课对护士进行技术指导和考核。
（7）负责病区实习护生或进修护士的临床带教工作。（8）对病区的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。
（9）协助护士长制订本病区科研、技术革新计划，提出科研课题，并组织实施。
（四）护士工作要求与工作职责
1、要求：
（1）掌握护理基础学理论及各种护理操作规程，熟悉专科护理技术，了解与护理有关的基础医学及临床医学知识。
（2）熟悉本病区常见病的诊治原则。
（3）掌握各种化验标本的采集方法，具有临床检验及常用药物的基本知识。（4）了解医学心理学、伦理学等人文科学的基本知识，具有医嘱及处方的外文应用能力。
（5）具有对实习护生、护理员进行业务指导的能力。
2、职责
（1）在护士长领导和护师指导下工作。
（2）认真执行各项制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，防止差错事故发生。
（3）做好基础护理工作。经常巡视病房，密切观察病人病情变化，了解病人心理动态，发现异常及时报告或处理。
（4）认真做好危重病人的护理及抢救工作。
（5）协助工程师进行各种诊疗工作，负责采集各种检验标本。（6）参加护理教学和科研，指导护生和护理员、卫生员工作。
（7）定期组织病员学习，宣传卫生知识和住院规则，经常征求病人意见，改进护理工作。做好病人出院的卫生宣传指导工作。
（8）在护士长领导下，做好病房管理，消毒隔离、物资、药品和器材请领保管等工作。
各班工作程序与职责
（一）APN排班模式与各班工作职责
1、责任组长工作职责
（8：00～12：00
14：30～17：30）（1）参加医护大交班，与N班进行床边交接。（2）保持病房整洁、舒适，经常通风。
（3）有计划随医生查房，做好医护沟通，共同治、护好本组病人。
（4）对危重、手术、特殊治疗或检查、新入院病人进行基础评估、专科评估、安全评估、安全标识的挂取，开出护嘱。
（5）查询本组病人异常化验结果，并跟进处理。（6）检查修审下级护士的护理记录，并签名。
（7）做好有关宣教，如入、出院宣教，病区环境、饮食、服药、疾病宣教等。（8）做好死亡病人的终末处理及家属安抚工作。
（9）评估、制定病人预见性护理措施和薄弱环节的防范措施。
（10）做好本组病人护理质量和护理记录的动态监控。按质按量完成护理工作。（11）A、P班就餐时，负责本组病人的治疗、护理工作。（12）做好出院病人电话随访工作。（13）与P班进行床边交接班。（14）做好下班前“五常法”。
2、A班责任护士工作职责
（8：00～16：00）
（1）参加医护大交班，与N班进行床边交接。（2）保持病房整洁、舒适，经常通风。
（3）有计划随医生查房，做好医护沟通，共同治、护好本组病人。（4）执行所负责病人的治疗、护理、新收病人的处理。
（5）密切观察病人病情变化，及时报告、处理，实时记录病人病情变化、治疗护理、健康教育落实的情况。
（6）参与危重病人的抢救工作，做好实时记录。（7）查询所负责病人异常化验结果，并跟进处理。
（8）做好有关宣教，如入、出院宣教，病区环境、饮食、服药、疾病宣教等。（9）做好病人的安全护理，安全标识的挂取工作。（10）组长下班后，负责本组病人的治疗、护理工作。（11）负责打印、查对次日输液卡及治疗单，粘贴次日输液。（12）与P班进行床边交接班。（13）做好下班前“五常法”。
3、P班责任护士工作职责
（16：00～22：30）
（1）清点急救、麻醉药品、常用物品及贵重食品。（2）与A班责任护士进行床边交接。
（3）执行本班病人的治疗、护理、新收病人的处理。（4）定时测量生命体征并记录。（5）查对次日输液。
（6）做好危重病人的抢救工作并实时记录。
（7）密切观察病人病情变化，及时报告、处理，实时记录病人病情变化、治疗护理及健康教育落实的情况。
（8）做好新入院病人的评估及安全护理，安全标识的挂取工作。
（9）定时巡视病人，落实病人基础护理、生活护理、危重病人的皮肤情况，指导、协助病人翻身、取正确的卧位，进行康复指导并记录。
（10）对次日外出检查病人进行首次评估、健康教育。对次日手术病人准备进行确认、评估及记录。
（11）接手术病人，术后按手术后护理指引进行护理。（12）做好治疗室、处置室紫外线空气消毒。（13）22：00督促探视人员离开病房，适当关灯。（14）做好下班前“五常法”。（15）与N班进行交接班。
4、N班责任护士工作职责
（22：30～次晨8：00）
（1）清点急救、麻醉药品、常用物品及贵重仪器。与P班床边交接班。（2）执行本班病人的治疗、护理、新收病人的处理。（3）定时测量记录生命体征。（4）按分级护理要求巡视病人，协助病人翻身、取正确的卧位。（5）做好危重病人及病情突发变化的抢救护理工作及实时记录。
（6）密切观察病人病情变化，及时报告、处理，实时记录病人病情变化、治疗护理。（7）做好病人的生活护理、基础护理及安全护理。（8）准确采集各种化验标本。（9）总结24小时尿量及出入量。（10）做好下班前“五常法”。（11）与A班进行交接班。
（二）全夜排班模式各班工作职责
1、上午班工作职责
（8：00～12：00）
（1）根据责任组长排班明确自己所管的病人，并对分管的病人有大致的了解。（2）参加晨会和床边交接班，了解所负责病人前１日的情况，并对有关病人作出皮肤评估。
（3）到自己分管的病人床旁，介绍自己的姓名，简单明了告之病人当天护理计划，协助生活不能自理者晨间护理，保证舒适体位和皮肤清洁。
（4）查阅病人的新医嘱、检查结果、医师病情记录、护理记录单及输液单、注射单、发药单，以获知今天需执行的医嘱、护理措施、特殊检查和治疗，且对明日手术、穿刺等病人心中有数。
（5）计划今天对每个病人必须完成的工作与时间安排。
（6）向病人解释今天工作计划情况，以便其积极主动配合。整理床单位，为已去手术的病人准备好麻醉床及术后所需用物、器械等。协助生活不能自理病人翻身、拍背、更换衣裤等，了解病人当天的饮食、护理、家属陪伴等问题，制定相应护理措施，并做好特殊检查、特殊治疗病人前后的心理疏导及相关知识宣教等。
（7）执行所管病人的各项治疗，如肌肉注射、静脉输液、药物过敏试验、超声雾化等，并讲解药物名称、主要作用及副作用。
（8）按护理问题优先次序及病情，实施护理措施，热情接待新病人并妥善安置。发放病人宣教资料，并详细进行入院介绍。
（9）根据病人需要，完成重点工作日内容，如每日更换体外引流袋，每周称体重、剪指甲、洗头等。
（10）发放中午口服药并做好用药指导；对次日需手术者，做好术前宣教及注意事项。（11）协助生活不能自理的病人进食。
（12）与中午班交接重点病人目前状态（病情、治疗）及需观察的护理内容。
2、下午班工作职责
（14：30～17：30）
（1）与中午班交接，了解病人午间的护理情况。
（2）评估危重病人、术后病人、特殊检查病人和新入院病人的情况。完成并执行其护理计划。
（3）执行分管病人下午治疗如静脉输液、静脉注射、肌肉注射、超声雾化等。（4）协助生活不能自理的病人洗脚、擦浴、洗头、剃胡须、修剪指（趾）甲等生活护理，整理好床单位。
（5）进行生活护理同时，做好健康教育指导、心理疏导和次日出院病人的出院指导。（6）及时书定护理记录（为病人解决了哪些护理问题，执行了哪些护理措施，其结果怎样）。
（7）发放下午口服药并做好用药指导。
（8）向晚班护士床头交接班，报告所分管病人病情、治疗及护理情况，重点交班需解决的护理问题、继续执行的护理措施等。
3、早班工作职责
（8：00～14：30）（1）按上午班工作程序执行。
（2）12：00时与各责任护士交班、交接重点病人情况（病情、治疗、护理措施、观察的护理内容）。床边巡视每个病人。
（3）接常规用物：体温表、血压计、听诊器、电筒、剪刀等，并登记，消毒体温计。
（4）负责测12：00T.P.R.BP。
（5）为病人拉好窗帘，保持病房内安静以保证病人午间睡眠。（6）与下午班交接班。
4、夜班工作职责
（17：30～次晨8：00）
（1）与白班护士做好常规物品、药品、麻醉药品等交接，了解所有病人的基本情况和重点病人需要继续观察处理的问题，并进行床边交接班。（2）执行本班的治疗、护理，新收病人的处理。（3）定时测量生命体征并记录。
（4）密切观察病人病情变化、及时报告、处理及做好实时记录。（5）做好危重病人的抢救工作并实时记录。（6）定时巡视病人，协助病人翻身、取正确的卧位，做好病人的生活护理、基础护理及安全护理。
（7）做好治疗室、换药室等紫外线空气消毒工作和台面、物品的清洁工作。（8）查对病人次日输液，并签名。
办公室护士工作职责
1．办公室护士由副护士长、护师或具有高度责任感的高年资护士承担。
2．负责接待新入院病人、安排床位，保持办公室整齐、清洁。
3．执行医嘱及时、准确，签名字迹清楚，如有疑问及时提出，负责抄写治疗单、护理单、服药单等。
4．组织查对医嘱、严格执行三查七对，避免差错事故的发生。
5．负责各种办公用品、表格文件、医疗器械的准备补充。
6．负责记帐收费工作。
7．填写日报表、整理医疗文件，督促检查护士工作
8．全面掌握病人情况、了解诊断、熟悉治疗护理要点，熟练掌握基础护理和专科护理操作，各级护士进行业务指导。
9．护士长不在时，负责安排检查各班工作、处理科内事务。
10．对实习生、进修护士及低年资护士实行“三基”、“三严”训练，努力提高教学质量。
11，办理出入院、转科等。
12．负责领取药品，每日晨检查药品消耗情况。
责任护士职责
1、在病房护士长领导下及主管护师、医师业务指导下进行工作。
2、对自己所分管的病人，进行系统的全面的评估，制定护理计划，负责实施与评估。
3、按病人的护理级别及时巡视病房，了解病人病情、饮食、卫生及心理状态。
4、做好基础护理，坚持晨、晚间护理及出院护理。严密观察与记录危重病人的病情变化，发现异常及时报告，积极配合抢救治疗工作。
5、认真执行规章制度和技术操作规程，正确地执行医嘱，按时完成治疗、护理工作，做好查对和交接班工作，不断提高护理质量，严防差错事故。
6、随医生查房，了解病人的心理、精神、社会、文化状态并进行护理，做好病人的健康教育、咨询、病人术前、术后教育、功能锻炼、饮食管理及出院指导等。
7、维持病房环境清洁、整齐，安静、工作秩序良好，做好陪人管理、宣传卫生和防病知识，鼓励病人增强对治疗的信心，及时向病人及家属介绍住院须知。
8、参加晨交班，听取夜班报告，危重病人床头交接班。
9、参加指定的护理教学及科研工作，指导下一级护士、实习护士和健康助理员工作，与配膳员及时沟通，、做好饮食管理。
治疗护士工作职责
1、负责治疗工作的护士，操作前应着装整齐、洗手、修剪指甲、操作时戴口罩。
2、备齐各种治疗用品、药品，并有标志，做好分类存放，保证无过期失效，每日清点，认真交接班。
3、负责长期、临时的静脉输液、输血、肌肉注射等治疗的准备工作。操作中要严格遵守无菌操作规程。
4、严格执行消毒隔离制度，按时执行日程、周程。
5、及时、正确执行医嘱，做到三查七对。长期医嘱要按时执行，临时医嘱要及时执行，抢救病人时，执行医嘱要迅速、及时。
6、用过的输液器：注射器等，需经初步消毒后方可送供应室。
7、做好医用垃圾的分类处理。
8、督促检查工作人员严格执行治疗室制度。
9、保持治疗室的清洁、卫生、整洁并做好保洁工作。
早班护士职责
1、提前10—15分钟接班，接好护理用品，如：八大盘器械、中心供氧、氧气表、吸痰器及毒麻药品、注射器及氧气的使用情况。
2、协助小组护士工作，如：普查体温、测血压、测血糖、做理疗、巡回液体等。
3、负责午间全病区病人的治疗、护理工作，做好与责任护士的交接工作。
4、负责到相关部门联系维修出故障的各种医疗器械。
5、及时检查、更换氧气。
6、保持办公室的清洁、卫生、整齐，随时清扫，下班前必须彻底打扫卫生。
中班护士工作职责
1、提前10～15分钟接班，接清一切物品、药品，与小组护士床头交接，了解该组病人情况、需继续观察处理的护理问题及治疗情况。
2、负责全病区病员的一切治疗，护理及安全工作，配合重危病人的抢救工作。
3、接收急诊入院病人，做好入院宣教，适时进行健康教育。
4、准备大小便标本及抽血标本。
5、查对医嘱，查8pm甲温并绘制。负责紫外线照射消毒。
6、及时巡回病房，对病人的情况进行评估，提出护理诊断，采取护理措施、效果评价，并做好记录，同时进行必要的健康教育。
7、督促协助护理员进行晚间护理，照顾病人就寝，做好陪人管理，与值班医生进行晚间查房。
8、保持病室安全、安静。
9、保持办公室及治疗室的清洁整齐，下班前须彻底打扫干净。
夜班护士工作职责
1、提前10—15分钟接班，接清一切物品、药品，与中班护士床头交接，了解全病区病人情况、需继续观察处理的问题及治疗情况。查对医嘱。
2、负责全病区病员的一切治疗、护理及安全工作，配合、危重病人的抢救工作。
3、接受急诊入院病人，及时发现护理问题，采取护理措施。
4、抽空腹血及做术前或特殊检查前各种准备。
5、对病人的情况进行评估，提出护理诊断，采取护理措施、效果评价，并做好记录，同时进行必要的健康教育。
6、查并绘制甲温，整理办公室、治疗室及抽屉、柜内等物品。
7、督促协助护理员进行晨间护理。指导病人正确留取各种标本。
护理员工作职责
1、在护士长领导下和护士指导下进行工作。
2、承担病人生活护理和简单的基础护理。
3、负责晨、晚间护理及送水、送物到床头。
4、随时巡视病房，协助不能自理的病人进食、起床活动及递送便器。
5、做好病人入院前的准备工作和出院后的终末处理。
6、负责病室内物体表面、窗户、大厅、走廊大门等的清洁、卫生工作。
7、负责病室的紫外线消毒工作。
8、协助做好病室的规范化管理工作
计划及管理目标
2012我科的护理工作要坚持“以病人为中心，以提高医疗护理质量为主题”的服务宗旨。坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐护患关系放在第一位，深入开展整体护理工作，全面落实健康教育，结合外科护理专业的特点，经过全体护理人员认真讨论制定2012年护理管理目标，并为达到此目标做出相应的工作计划。
1.护理人员三基三严考核合格率达100%。
科内每月组织护理业务学习三次，每月护理查房二次，每周晨会提问二次，每月组织理论及技术操作考核各一次。
2.病人对护理人员服务满意率达100%。
提高服务意识，更新服务理念，以病人为中心，满足病人的合理需要，密切护患关系，广泛听取病人及陪护对护理服务的意识，每月召开工作座谈会，发放病人满意度调查表，对服务质量高的护士予以表扬鼓励，对服务质量差的护士予以批评教育，严重者予以经济处罚。
3.护理技术操作合格率达100%。
加强护理技术操作培训，规范操作规程，每个护士能熟练掌握基础护理技术操作。专科护理技术，心肺复苏术，每月进行技术操作考核，不定期随时抽查。
4.医疗护理差错事故发生率为0。
不断进行安全教育，强化安全意识，组织学习各项扩建规章制度，严格执行各项护理规章制度及操作章程，常查安全隐患。每周进行四项护理规章制度检查，对违反操作规程者给予严肃处理。
5.护理文书合格率100%。
严格执行护理文书书写规范，使各项护理记录客观真实内容完善，每天对护理记录进行检查，对出院病历重新审核一次，发现问题及时纠正。
6.基护护理、特护、一级护理病人的护理合格率达100%。
落实岗位责任制，对特护，一级护理病人的护理质量每班进行检查。
7.急救物品完好率达100%。
急救物品进行“四定”管理，每周专管人员进行全面检查一次，护士长每周检查，随时抽查，保证急救物品处于应急状态。
8.常规器械灭菌合格率达100%。
严格执行消毒隔离制度，做好常规器械灭菌效果监测。
9.一人一针一管一用一灭菌执行率达100%。
每月组织学习院内感染知识一次，个人每周自学一次并做好记录，加强消毒隔离意识，控制院内感染的发生。
10.一次性注射器，输液器用后要求分离，分类进行放置，毁型率达100%、一次性注射器、输液器用后要求分离，分类进行放置。
11.推进整体护理工作的开展，要以病人为中心开展护理工作，认真落实健康教育工作的开展，提高护士向病人宣教与沟通的技巧，一切从病人利益出发，满足病人的合理需要，密切护患关系。
12.护理质量管理与持续改进，质量管理小组每周进行质量检查。以便及时发现问题，及时纠正处理，从而进一步提高护理质量水平，每月进行护理质量分析。
心理护理主要指的是在护理过程中, 护士人员通过基于心理学理论与技术的各种途径与方式, 积极影响病人的心理活动, 从而更好地实现护理目标的护理方法, 其主要是强调将心理学技能与护理实践有机结合到一起, 更好地发挥护理人员和病人接触最为密切的职业特点优势, 随着整体护理程度不断得到推广与应用, 心理护理在医院外科护理工作中正发挥着越来越关键的作用.
2 应用心理护理在外科护理中的重要作用分析
新型护理模式下要求护理人员给病人实施心理、文化、社会等全方位的整体护理, 如果缺少心理护理, 那么整个护理服务工作就不完整, 通过心理护理的应用, 能够有效地调动病人治疗和康复过程中的主观能动性, 让患者能够维持在最佳的心理状态之下接受护理和治疗.如果护理人员能够在日常护理服务过程中注意合理应用心理护理, 可以有效减少对患者的不良刺激, 让患者的情绪保持在良好状态, 病人的不良情绪可以得到积极地纠正, 治疗和康复过程中的不良行为自然就减少了.就外科而言, 外科病人在护理对象中占据了很大一部分, 同时由于外科治疗大部分是以手术为主的, 所以外科患者有着相对较多、较复杂多变的心理情绪变化, 每一名外科护理人员更应当具备一定的心理护理技能, 其实做好心理护理.
比如对于胃部切除手术的病人而言, 其在手术之前通常都会担心有序胃部被部分切除之后是否能够正常地进食和保证营养摄入, 担心是否能够在短时间内恢复精神和体力, 以正常从事学习、工作和生活中的日常事务, 所以往往更加需要合理人员对其加以心理上的安慰, 做好相关治疗康复方面的释疑, 或者通过经历过类似手术的病人对其现身说法, 这样不但可以提升患者在手术治疗方面的自信心, 同时也更加有利于其快速康复和重新积极地投入生活和工作中, 可见心理护理在外科护理中有着非常重要的作用[1].
3 如何做好外科护理工作中的心理护理
(1) 外科病人的心理特征分析
大多数外科病人在治疗和康复过程中都存在不同程度的恐惧和焦虑的心理状态, 一些慢性疾病患者通常需要住院择期进行手术, 因为受到疾病的长期困扰, 同时对医院的陌生环境又不可避免的存在一些不适应感, 所以常常会表现出烦躁、焦虑、痛苦等不稳定的情绪, 对疾病过度担忧, 对自己的未来充满不确定, 整个人都缺乏安全感, 这些心理则进一步加剧了上述表现的心理问题, 极大地增加了患者在接受治疗过程中的心理压力[2].对于急诊病人而言, 由于所患疾病有着剧烈性、突发性的特征, 且病症的后果又存在着很多的不可预测性, 因此这部分患者往往都比较容易产生一种极度紧张的心理情绪, 具体来讲, 通常表现为担心、消沉、怀疑、急躁、忧虑、紧张等心情, 这就更加要求外科护理人员做好病人的心理护理, 以提升整体护理效果.
(2) 做好外科护理心理护理的建议措施
针对不同类型外科病人表现出来的不同的心理特征和情绪状态, 护理人员在具体护理实践过程中应当结合不同情况采取针对性的心理护理措施加以区分对待.对于慢性疾病患者, 通常可以使用逐渐深入的方法, 具体来讲, 首先, 护理人员应当以饱满的热情进行自我介绍, 以亲和的态度拉近护理人员和患者之间的关系, 帮助病人全面详细的了解医院的各项制度规范和环境情况, 在最短的时间内消除病人对于医院环境的恐惧和陌生心理.外科病人通常都比较担心手术过程中出现大出血和剧烈疼痛, 惧怕出现麻醉意外, 亦或是忧虑是否是出现治疗后遗症等等一系列不良后果, 惧怕手术万一不成功对自己今后的日常生活和工作带来负面的影响, 所以, 护理人员应当耐心的向病人详细讲解与病人所患病症有关的知识, 对病情的介绍要做到恰如其分和实事求是.再者, 对于不同的病人个体可能会出现不同的异常心理状态, 比如肿瘤病人通常都是恐惧和担心, 比如经济上相对困难的肿瘤病人往往会担心医疗费用过高, 因此针对不同的病人要做出不同的针对性的正确引导.对急症病人而言, 护理人员熟练、准确、有条不紊、敏捷灵活的业务操作通常更加能够获得病人的依赖和信任, 平稳的声调、冷静的表情、和蔼的态度、简洁果断的行为都可以在潜意识层面稳定病人的情绪, 从而让病人接受治疗的信心得到有效提升, 进而更好地配合治疗.最后, 对于部分患者出现术后出现不适、烦躁和疼痛的情况, 护理人员应当提高病房巡视的频率, 多和病人进行沟通交谈, 鼓励病人积极配合治疗和康复, 正确引导患者进行合理饮食, 以更好地帮助病人早日康复, 营造一个温馨和谐的就医环境和氛围, 对外科患者的生理和心理都是有百利而无一害的.
4 结束语
总而言之, 患者在患病之后, 因为社会角色发生了转变以及疾病本身的困扰, 在心理情绪层面确实需要护理人员给予正确合理的帮助, 尤其是对潜在危险因素最多、疾病构成相对复杂、患者病情相对多变的外科病人而言, 其更需要护理人员充分认识和把握病人的心理活动特征, 及时给予正确的心理护理, 从而更好地帮助患者实现康复.
参考文献
[1]张黎明, 临床心理护理方法探讨[J], 实用护理杂志, 2009 (10) .
【关键词】风险管理；骨外科；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0540-02
在临床上，风险管理指的是对护理工作中存在的风险问题进行评估、分析和处理以消除风险事件的发生的可能性从而降低其对患者、对医务工作者以及对医院的伤害的管理方法[1]。骨外科患者一般数目较多、且患者往往伴有不同程度疼痛症状，这便造成患者容易存在急躁、烦闷的心理，增加了风险事件的发生几率[2]。本研究对本院骨外科患者进行风险护理管理，总结护理成果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月～2013年6月于我院骨外科就诊的患者80例作为对照组，其中男性49例，女性31例；年龄5～79岁，平均年龄46.9±5.2岁；选择2013年7月～2013年12月于我院骨外科就诊的患者80例作为观察组，其中男性47例，女性33例；年龄4～79岁，平均年龄47.3±5.1岁。两组患者在年龄、性别等方面均无明显差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者进行常规护理管理，包括对病房环境的管理、病情护理管理、饮食管理等。观察组患者在常规护理管理的基础上进行风险管理：由骨外科内护理人员组成风险管理小组，进行科室内可能存在的风险问题的探讨，总结如下：坠床或跌伤：骨外科疾病患者多数存在肢体功能的暂时性障碍，行动不便而导致其容易发生坠床、跌伤等，这将可能导致患者疾病加重。并发症：患者由于行动不便长时间卧床，将导致其可能发生褥疮、泌尿道感染等并发症，影响患者的恢复。心理问题：患者由于疼痛或是对手术治疗的恐惧、对治疗效果的担忧等可导致其情绪低落、抑郁等，影响其治疗配合度和治疗效果。手术护理不佳：患者术前未禁食禁水、或术后各种管道安置不妥当，发生脱落或堵塞等均会影响患者治疗效果。针对以上风险问题，我们制定的相关的对策并执行：加强病房管理：在病床周围设立栏杆，病房内外增设扶手等对患者进行保护，并令患者家属跟随患者行动，避免其发生跌倒、坠床等。并发症护理管理：护理人员需定时帮助需要长期卧床休养的患者进行翻身，以免患者出现褥疮；令患者家属每日对患者皮肤进行擦洗，并帮助患者进行指甲的修剪，避免患者因皮肤瘙痒发生抓伤；同时，在患者便后患者家属需及时帮助患者进行清洗，并保持干燥，避免患者因清洁不当发生泌尿系统感染。加强对患者的心理指导：在患者入院起，护理人员即应对患者进行疾病相关知识和治疗方法的介绍，在患者术前及时进行术前教育和相关手术要求的嘱咐；对存在不良情绪的患者护理人员可多与其进行沟通，在了解患者具体的心理问题后帮助其进行改善，并可在病房内提供电视机、杂志等休闲娱乐设施帮助患者转移注意力。加强术后护理管理：在手术后帮助患者进行引流管、输尿管等管道的固定，确定固定牢靠不会发生脱落；在患者术后鼓励其早日下床进行功能锻炼，并帮助患者进行康复训练计划的制定，以提高患者的恢復效果[3，4]。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者在护理过程中风险事件和投诉事件的发生情况；对患者进行护理满意程度评分调查，主要从护理人员的服务态度、工作能力、业务操作能力以及与患者沟通情况进行评分，每项25分，满分为100分。
1.4 统计学处理
本次研究中所涉及的相关数据均需录入SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，数据处理时计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2方检验；计量资料使用（x±s）表示，组间比较采用t检验。当两组数据间P<0.05时认为两组结果差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者风险事件和投诉事件发生情况比较
由表1可见，观察组患者与对照组患者在风险事件和投诉事件的发生率方面均存在明显差异，P<0.05，结果具有统计学意义。
2.2两组患者护理满意度评价结果比较
观察组患者对护理满意度的评分为（96.32±3.56）分，对照组患者对护理满意度的评分为（81.22±5.67）分，两组患者在对护理满意度的评分上存在明显差异，P<0.05，结果具有统计学意义。
3 讨论
在临床上对并病人进行风险护理管理能够有效降低潜在风险因素转变为风险事件的几率[5]，本研究对骨外科患者进行风险护理管理，研究结果显示，进行风险管理后风险事件的发生率和投诉事件的发生率均有明显降低，且患者对护理工作的满意度评分有明显提升，因此我们认为，对骨外科患者实施风险护理管理能够有效降低风险事件发生率，降低患者投诉率，对提高患者对护理工作的满意程度，促进医患关系的和谐发展具有重要价值。
参考文献
[1] 房丽.风险管理在骨外科护理中的实施效果分析[J].中国保健营养（中旬刊），2014，24（3）：1852-1853.
[2] 袁洲红.风险管理在骨外科护理中的实施效果分析[J].临床合理用药杂志，2013，6（30）：140-140.
[3] 余凌.护理风险管理在外科护理管理中的应用[J].中国基层医药，2013，20（4）：638-639.
[4] 尹梦华.骨科急性创伤的护理风险管理分析及其防范措施探讨[J].按摩与康复医学，2011，2（29）：241.
外科护理工作总结
20xx年，在医院诱导和护理部的关注与支撑下，全科护士听从医院管理年活动所建议的以“病人为中心，以进步医疗任事质量”为主题的任事宗旨，缠绕岁首制定的护理管理宗旨和办事方案，发展各项护理办事，工作总结，神经外科护理工作总结。严抓各项方案的落实，年终各项办事目标基础到达了宗旨央求，现将20xx年度护理办事总结如下:
一、落实“三基三严”培训方案，防备护理人才培育扶直，护理人员素质普遍有所进步。
1、对各级护理人员按“三基三严”培训计划举行范例化培训，对比一下神经外科常见病。强化轮转护士低年资护士的培训，月考评、季度考评及年终考评均到达质量央求，其中优秀人，优秀人，合格人。
2、每周晨会发问2次，泌尿外科。形式为基础实际常识、院内感染常识和专科常识回复合格率在95%以上。
3、进一步完善并屡次强化进修《护理危险风险预案》，并使用于实际办事中，对每一次应急处罚办事之后都举行了回首回头回忆性评价，总结阅历履历训诲，使全科护士的应急才力有了较着进步。
4、组织全科护士进修医院护理中心制度并举行了考核，对于西京医院神经外科。列入医院组织的3次中心制度考核全员合格，同时增强护理相关法律法规的进修。
5、有2名护士列入了护理自学考试，在排班上予以方便商量，2人共有10门课程合格。
6、强化了急救技术的磨练，每个护士都能实习驾驭心肺脑复苏技术，偏重点对呼吸机、除颤仪的技术操作举行了培训，专科急救技术有了较着的进步，医院组织的心肺脑复苏技术操作考核合格率100%。对比一下神经外科。
7、增强护理人才的培育扶直，为护理人才的发展创设有益条件，送1名护士到上司医院进修ICU护理及管理，把上司医院新的护理技术、新的管理理念带回来，无力的督促了科室各项办事的发展。我不知道神经外科。
8、各级护理人员列入科内、医院组织的理论考试、院感常识考试、技术操作考核，列入率100%，事实上中华神经外科杂志。考核合格率100%
二、以病人为中心，增强护患沟通，改善任事流程，任事质量较着进步
1、对寻常轻症、择期手术的.病人负担护士能亲昵接待病人，并把病人送至床边，主意向病人恐怕家族先容病区环境，463泌尿外科。作息时候、规章制度及主治医师等，及时发放护患相干卡，看着结肠癌的晚期症状。了解病人出院后的心境形态与需求。
2、对急症、危重病人能连忙组织救援，463泌尿外科。加重病人痛楚，同时慰问病人及家族，加重其可怕心境。
3、在生活上为病人提供了各种方便条件，对出院病人半月内主动扣问病人的康复状况并记实访问形式，通俗听取病人及陪护对护理任事的道理纠纷，对生计的题目查找情由，提出整改措施并及时举行了整改，工作总结《神经外科护理工作总结》。
4、全年病人及家族无赞扬，理工。医院组织的任事质量拜谒病人得意率100%，科内发放护理任事质量拜谒表120份，病人得意率100%，提名赞叹任事态度最好的护士人次，其中次，次，次，次，次，次，外科介绍。次。
三、完善各项护理规章制度及操作流程，增强护理风险管理，护理安全取得保证。
1、枚举神经内科护理风险29项及相应的防护措施，组织全科护士举行了认识讨论进修。
2、每周护士会举行安全认识教育，查找办事中的不安全身分，看看神经内科。提出整改措施，杀绝不对事故隐患，当真落实各项护理规章制度及操作流程，施展科内质控小组作用，按期和不按期查验各项护理制度的执行状况。
四、护理文书书写
西京医院神经外科。力图做到无误、客观及连续。护理文书即法律文书，是判决医疗牵连的客观凭据，书写历程中要当真斟酌，新一代结肠癌化疗药物。能客观、可靠、无误、及时、完整的反映病人的病情变化，中国泌尿外科排名。持续强化护理文书正轨书写的重要意义，使每个护士能端正书写态度，同时增强监视查验力度，每班查验上一班记实有无纰漏，质控小组按期查验，护士长按期和不按期查验及出院病历终末质量查验，发现题目及时改进，外科医生。每月举行护理文书质量认识，对生计题目提出整改措施，并继续监控。
五、范例病房管理
建立以人为本的住院环境，使病人到达给与诊疗的最佳身心形态。病房每日定时通风，泌尿外科最好的医院。连结病室安靖、整洁、氛围奇怪，对认识贫穷病人提供安全有用的防护措施，落实岗位负担制，按分级护理准则护理病人，神经内科。落实健壮教育，增强基础护理及重危病人的个案护理，知足病人及家族的合理必要，全年护理住院病人人，其中手术病人人，救援病人人，气管切开病人人，特护人!一级护理人共天。
六、急救物品齐全率到达100%。
急救物品举行“四定”管理，每周专管人员举行整个查验一次，护士长每周查验，随时抽查，保证了急救物品永远处于应急形态。你知道护理。
七、按医院内感染管理准则
重点增强了医疗废料管理，完善了医疗废料管理制度，组织进修医疗废料分类及医疗废料处罚流程，并举行了专项考核，院感小组兼职监控护士能当可靠行自己职责，使院感监控目标到达质量准则。听听西京医院神经外科。
办事中还生计很多不够:
一、基础护理不到位，依赖病人家族，个体班次新出院病人卫生处置不及时，病人卧位不舒服。
二、病房管理有待进步，病人自带物品较多，物品放置凌乱。你看大肠癌的早期症状。
三、个体护士无菌观念不强，无菌操作时不带口罩，我不知道中华泌尿外科学会网。职业大白卫戍认识差，生活渣滓、医疗渣滓时有混放。
四、主动进修民俗不够粘稠，加倍年老护士进修专业常识主动性不高;学术民俗不够，唯有一篇学术论文。
五、护理文书书写有漏项、漏记、形式缺少连续性等缺陷。
主班工作职责
1.7:50—7:55接麻醉药品、各种仪器、各类物品并登记； 2.8:00—8:20参加晨会及床头交接班；
3、8:20—8:25核对夜班医嘱并签名4、8:25—9:00参加晨间护理；
5、9:00—11:00处理上下午医嘱，接收上下午新入院、转科的新病人；
6、随时观察病人的病情变化，及时掌握科室病人动态信息； 7、11:00—11：30负责护理文书书写完整；
8、及时测量血糖，协助更换液体并签名；
9、14:00—15:00绘制三测单并统计19：00及次日7:00需三测的病人；
10.15:00-16:00与电脑班核对医嘱及输液卡；
11、16:00—16:30协助下午治疗及护理；
12、16:30书写交班报告，做好办公室的清洁交班； 13.17:00与晚班护士床头交接班。
副班工作职责
1．8:00-8:20参加晨会及床头交接班；
2.8:20-8:30查病人费用，负责催费并发放清单；
3.8:30-9:00参加晨间护理；
4.9:00-9:30协助配药；
5.9:30-10:50核对主班医嘱签名，并输入电脑；
6.10:50-11:00将达小便化验单、各种检查单、出院证发放给病人，并告知病人注意事项；
7.协助更换液体；
8.11:10-11:30取药并摆好，9.11：30-11:50发放口服药并签名；
10.11:50—12:00打印次日长期输液卡。
11.14:00-14:30及时完成下午的治疗及护理；
12．14:30-15:00与中班一起完成下午的晚间护理； 12.15:00-16:00与主班核对医嘱及输液卡；
13.16:00-16:50负责下午新入院病人的医嘱输入并取好药。14.16:50-17:00做好治疗室、处置室的清洁交班； 15、17:00与晚班护士交接班。
治疗班工作职责1、8:00—8:20参加晨会及床头交接班；
2、8:20—9:00参加晨间护理；
3、9:00-9:20更换引流袋及吸氧装置；
4.9:20-10:30给所有病人输液；
5、10:30-11：00负责完成临时的治疗及护理，但st医嘱除外，由各班及时执行。
6.11:00—11:30巡视病房，及时为病人更换液体及处理输液故障；
7.11:30-12:00吃中饭；
8.12：00—14:30负责中午所有病人的治疗及护理；
9.14:30—15：00与副班一起完成下午的晚间护理并交接班；
中班工作职责
1.8:00-8:10参加晨会交接班；
2.8:10-10:00负责治疗室内所有液体的配置工作；
3.10:00-10:30负责核对后的临时输液卡的药物摆放及配置。
4．10:30—11:30及时更换液体并签名；
5.11:30-12:00吃中饭；
6.12:00-14:30负责主班中午休息期间的工作；
7.14:30-15:00负责所有病人的三测，询问大小便情况并记录；
夜班工作职责上午：
1.8:00-8:20参加晨会及床头交接班；
2.8:20-9:00参加晨间护理；
3.9:00-10:30准备输液用物，给所有病人输液;
4.10:30-11:30巡视病房，更换液体，配合危重病人的抢救； 夜晚：
1.17:00-17:10主班交接用物后行床头交接班；
2.17:10-17：20核对下午医嘱及电脑并签名；
3.17::20-18:00核对摆放的长期医嘱药物；
3.18:00-18：10核对化验单并备好采血管；
4.18:10-19:00负责19:00病人的三测并绘制；
5.17:00-次日8:00负责本班所有病人的治疗及护理及配合危重病人的抢救；
6．17:00-次日8:00随时观察病人的病情变化并记录，及时报告医生做处理；
7.17:00-次日8:00掌握本班病人的病情，做到心中有数；
8.21:00-22:00负责每周一诊疗用物的消毒并登记；
9.22:00-23：00搞好各室卫生，对治疗室进行每日空气消毒；
10．次日6:00-6:30给需采血的病人采血；
11.6:30-7:00测7:00三测并绘制；
关键词：神经外科；护理风险；防范措施
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0330-02
神经外科接收的患者中，多为意外灾害事故所致的颅脑损伤，病情危重。在护理工作中，常因种种原因导致护理纠纷，为了提高神经外科的护理质量，避免在以后的工作中产生不必要的纠纷，本文将数年来产生各种纠纷的原因进行了分析，并采取了一系列的防范措施，取得了良好的效果。现报告如下。
1 临床资料
我科于2013年4月-2015年4月收治的634例神经外科病人的临床资料。其中垂体瘤6例；脑肿瘤9例；三叉神经痛2例；脑挫伤35例；脑震荡30例；硬膜下血肿70例；硬膜外血肿71例；蛛网膜下腔出血128例；创伤性脑内血肿9例；开放性颅骨骨折9例；创伤性脑损伤8例；头皮挫伤34例；头皮血肿9例；头皮裂伤6例；颅骨骨折45例；颅底骨折49例； 脑血管畸形4例；高血压脑出血48例；慢性硬膜下血肿40例；颅骨缺损22例；在这些病例中：气管切开病人40例；日平均有5例气管切开患者、5例昏迷患者及7例鼻饲患者；慢性硬膜下血肿钻孔引流术40例；颅骨修补术22例；开颅血肿清除术+去骨瓣减压术49例；开颅血肿清除术11例；脑室腹腔分流术15例；脑肿瘤手术15例；护理人员13人，其中护师以上8人，护士5人。
2 常见的护理风险
2.1 非计划性拔管 神经外科病人的使用仪器多，有监护仪、输液泵、注射泵，身上管道多，有各类脑室、腰大池或血肿腔引流管、鼻饲管、胃肠减压管、导尿管、深静脉管、PICC管、气管插管等，在翻身或做各种治疗时各种管道可能出现意外脱管或者患者自行拔管，本组634例患者中，有1例自拔气管插管，22例自拔胃管，1例自拔脑室及创腔引流管，3例自拔导尿管，1例自拔静脉插管，非计划性拔管占4.42%。在气管插管、胃管、静脉插管、导尿管、引流管中，以自拔胃管的风险性最大。既增加了患者的痛苦又增加了护士的工作负担。
2.2 病情变化观察不到位 本科因病重患者多，护理难度大，年轻护士多，有时会因工作忙而疏于对患者的病情观察或观察不仔细或经验不足，患者的病情变化没能及时发现延误治疗，病人大多数为昏迷病人，无力咳痰，气管插管或气管切开患者湿化不够、吸痰不及时、痰痂堵塞、呕吐物误吸等均有可能引起窒息。在634例患者中有1例出现痰痂堵塞气道造成患者呼吸费力、氧饱和度下降，后上呼吸机后吸出痰痂，病情趋于稳定。
2.3 院内感染 我科危重患者多，昏迷患者多，侵入性操作多，住院时间长，陪客探视人员多且相对不固定，患者全身免疫力低下，易造成患者院内感染。在634例患者中，1例出现颅内感染，20例出现呼吸道感染，3例出现尿路感染，4例胃肠道感染；院内感染发生率为4.42%。
2.4 护患沟通难度大 我科收治的患者以颅脑创伤占多数，因大多数是交通事故，事故突然发生，患者及家属无法接受或牵涉到肇事双方随来垫付住院费用，治疗效果欠满意，而抱不满和怨气发泄在护士身上，而有时护士善意的劝说或稍有不当言语都可激发护患纠纷。
3 防范措施
3.1 減少和防止非计划性拔管的发生 对于神志清醒合作的患者应耐心讲解各种管道的重要性、必要性及意外拔管的危害性。对于烦躁、不合作、意识恍惚的病人进行适当约束。并向家属说明约束的重要性及必要性，以防家属“怜惜”患者而擅自给患者松约束，造成意外拔管。必要时遵医嘱使用镇静剂。在为病人治疗、护理及翻身时，防止管道滑脱，操作完毕均要检查各导管是否固定在位。
3.2 加强神经外科护士的责任心及专业知识培训 对于神经外科护士应教育她们严格遵守各项规章制度，以病人为中心，以医疗服务质量为重点，认真做好各项治疗及护理，使病人渡过危险阶段。定期进行专业知识的培训，使她们熟练掌握各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方法、危重患者抢救技术等，在病人病情危急需迅速抢救时，护士能够以娴熟的技术实施急救以精湛的技术消除病人及家属的紧张情绪，取得他们的信任。护士配比
3.3 加强交接班制度 对于危重患者重点交接班，注意引流管是否通畅，有无脱落的危险，在进行护理操作时做好引流管的保护，翻身拍背防止褥疮及肺部感染的护理各班应落实到位，特别是对有腹泻、营养状况差，有糖尿病史、年老体弱者加强翻身拍背。不必限于每2小时翻身1次的原则，按需要及时调整翻身间隔时间，及时发现皮肤破损隐患以便及时处理，护士长监控和检查各班工作落实情况，防止护士违规操作造成差错。
3.4 防止院内感染认真执行消毒隔离制度，进行护理操作时要认真负责，严格遵守操作程序。如：每位病人每次操作前都应洗手，每给一位病人治疗后应洗手再给另一位病人治疗，以防交叉感染。加强翻身拍背及功能锻炼；加强会阴护理，必要时进行膀胱冲洗；病室定时开窗通分及消毒；控制探视人数；陪客相对固定，以便了解相关疾病知识及康复注意事项。
3.5 护—患加强沟通 多与其沟通十分重要，在与家属沟通过程中采取协商、友善的态度，坦诚相待，不仅增加了家属的信任度，也保证了医疗护理工作的顺利进行。
3.6重视护理文书的规范性和法律性
规范的护理文书，是病人获得救治的忠实记录，是病情变化的反应，是评价治疗效果的科学说明，是一旦发生医疗事故，医疗纠纷中的法律依据，是支持医院、医生最关键的证据。护理文书必须遵照科学性、真实性、及时性、完整性的原则，以高度负责的精神，认真仔细地观察病情变化，用药反应等，并详细记录。护士必须有良好的医德，真实地、完整地执行医嘱，完成护理任务和护理文书的记录，必须不断地充实和更新知识，准确地完成治疗任务。
4 小结
根据神经外科的特点，病人病情具有特殊性、复杂性、多变性，而神经外科护士处于临床第一线，长期处于高度紧张的状态之下，临床风险事件易发生在护理工作中，因此了解神经外科护理风险事件的常见种类，风险事件产生的特点，对提高神经外科护士风险防范意识，保障病人医疗、护理的安全，将起到积极作用。护理工作面对的是特殊的服务对象，救死扶伤的工作特性要求护士必须具备高度的责任感和神圣的使命感[2]。因此，通过深入、反复的培训学习，使护士认清执行法律、规章、常规，执行“三查七对”，就是在守法；认清高度责任感是做好工作的根本保证；工作的疏忽或因不遵守有关规章制度及法律法规造成的后果，可能触犯国家的有关法律、法规。在护士正确评估病人潜在风险的基础上，能够提醒护士哪些是高风险的重点病人，促使护士加强对病人的观察、护理，督促护士落实有效的应对措施，不断提高观察病情的能力。
参考文献
[1] 李晓惠.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志，2005，40（5）：375-376.
[2] 郑春燕.ICU护理风险事件与对策[J].护理学报，2006，13（5）：91-92.
[3] 胡旭良.护理安全管理现状分析与启示.当代护士，2006，8：7-9.
[4] 朱建军，刘云珍.举证责任倒置对医务人员的影响源与对策.护士进修杂志，2003，18（5）：398.
[5] 孙孝芹.护理部在提高护士长防范护理纠纷能力中的作用.现代护理，2006，12（7）：675.
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