在全科医学实习

在全科医学实习（精选8篇）

在全科医学实习 篇1

摘要：临床专业全科医师培养中，必要的口腔医学知识的补充对于提高全科医师全面的临床技能具有重要价值，具有较好的共生性。

同时，在临床专业全科医师的口腔医学教学应遵循预防为主、诊断准确、分诊合理的原则，选择教学内容和教学方法。

关键词：临床医学;口腔医学;教学方法;共生性

临床医学中全科医生是以门诊形式处理常见病、多发病及一般急症的多面手，是在社区医疗机构执行全科医疗的卫生服务的主要提供者，不可避免地面临常见口腔疾患甚至是口颌系统的急症处理。

因此，临床医学全科医师十分有必要掌握口腔疾患急症处理原则和常见口腔疾患的转诊建议。

一般而言，临床医学全科医生的培养正逐步规范为“5+3”模式，临床医学专业学生经过5年的本科学习，再进入临床医院进行3年规范化培训后，方可取得全科医师执业资格。

根据我国《全科医生规范化培养标准(试行)》中全科医师技能标准的规定，并未将口腔医学的技能纳入规范化培训的标准，结合当前医疗卫生改革和社区医疗机构的发展方向，口腔医学教育在临床医学全科医生培养中不容忽视，需要高度关注口腔医学课程在临床医学(全科方向)教学中设置的共生性。

一、全科医师规范化培训是全科医师培养的重要环节

1.当前我国人口中的口腔卫生水平较低。

高发病率的口腔疾病，已被世界卫生组织列入人类的三大疾病之一。

我国在口腔保健意识和口腔健康水平方面和欧美日等国家相比，差距十分巨大：青少年龋齿率平均高达80%以上，成年人牙周病患率平均高达90%以上，老年人牙齿保有率少于40%(60岁以上，八个牙齿以上)。

特别是儿童口腔卫生状况更为严重，大量的儿童特别是农村、边远地区儿童由于对口腔卫生的保健、口腔疾病的预防等知识教育基本为空白，在乳(替)牙期，出现了大量的龋坏、口腔溃疡、牙周疾病等状况，不能得到有效及时的治疗，极大地影响了儿童身心健康。

注重口腔预防保健是社会发展、人们健康水平、文明程度提高的重要标志。

因此，全科医生都有义务担当起宣传口腔卫生知识，在临床实践中重视对患者的口腔预防保健的职责。

2.因口腔疾病带来的全身的其他疾病患病风险认识不足。

俗话说“病从口入”，口腔疾病引起的感染和炎症造成咀嚼能力下降，从而影响消化系统，会加重一些病症。

有科学家研究证实，牙周病会增加心脏病和中风的危险。

另有研究表明：牙周病患者口腔内细菌产生的致癌化合物会诱发体内组织出现炎症，是牙周病可能导致胰腺癌风险增加的原因。

还有研究表明口腔卫生差者患肺部感染及肺功能降低的几率是口腔卫生良好者的1.77倍，口腔感染还会引起肾病及一些皮肤病等。

正因为对口腔疾病对身体健康的影响不足，所以在社区人群中对口腔疾病不重视，口腔卫生保护知识淡薄，加上社区医疗服务体系中全科医师对口腔诊疗知识掌握不足，无法有效的分诊和治疗，所以增加全科医师口腔医学课程教育显得更为迫切。

3.执业口腔医师严重不足且区域分配不均。

执业口腔医师主要集中在大中城市的专科口腔医院或综合医院口腔科，以及部分非公立医疗机构。

据资料统计，受过正规口腔医学教育(本科)的口腔医师不超过3万人。

相对欧、美等发达国家，500～600人一个口腔医师的比例，我国口腔医学卫生人才已远远不能满足日益严峻的口腔卫生需求，发展城市社区卫生服务是我国当前城市卫生工作的重点。

社区卫生服务中全科医生扮演着重要的“守门人”角色，全科医生在掌握了口腔医学基本技能后能有效缓解口腔医师不足的矛盾。

4.社区医疗服务体系中口腔诊断治疗不可或缺。

我国医疗体系中最基本的结构是社区卫生服务体系，社区卫生服务体系具有分布广泛、诊疗质量能达到一定水准、服务比较周全、完善和方便病人就诊的特点。

同时，由于90%左右的常见和多发口腔疾病能在就近的社区卫生服务体系中得到治疗，这样既可以满足对不同层次的口腔卫生服务的需求，又可以充分发挥社区卫生服务体系的整体功能。

临床全科医生应完成所辖区域内居民日常口腔疾病的治疗，进行口腔疾病预防、口腔健康保健、口腔健康教育等工作，使社区居民都能获得与我国经济发展相适应的基本口腔卫生保健服务。

5.口腔医学教育是全科医疗特点的需要。

强调早期发现并处理疾患;强调预防疾病和维持健康是全科医疗的一个重要特点。

全科医生要具备丰富的综合性知识，能对常见多种疾病作出预防意见和早期治疗。

大多数口腔疾病是可以通过有效的预防措施和预防方法的指导而减少患病风险的。

全科医生可以利用其接触人群广泛，覆盖面大的特点，有效地宣传口腔卫生保健、口腔疾病预防、儿童口腔疾病预防等知识，使社区不同类别的人群都能得到一对一的口腔卫生知识指导，减少口腔疾病的发生。

口腔疾病，特别是牙周疾病是可以通过早发现和早治疗来治愈的。

全科医生可以通过掌握的口腔医学知识，尽可能早的发现社区人群中的口腔疾病，并通过病例的判断提出合理的诊疗建议和诊疗方法。

对于不需要专业设备要求的常见口腔疾病，如：牙周炎、口腔溃疡、牙龈炎等就可以在社区医疗服务机构中完成治疗;对于需要龋坏、牙列缺失、错颌畸形、牙髓疾病等需要专业设备诊断和治疗的病症，可以提出转诊意见，这样可以有效地提高社区整体的口腔卫生水平，减少专科医院的就诊压力和患者的经济负担，更能体现出全科医生在社区医疗服务体系中的价值。

二、全科医师规范化培训口腔医学课程设置

口腔医学是临床医学教学中的一个有机组成部分，由于教学计划的修订，课程总时数的控制，通常将口腔医学课程设置为选修课程。

在全科医师的培养中也没有现成的教学经验可以借鉴，只能根据全科医师的工作特点来进行教学内容的取舍和课程设置。

1.全科医师的口腔医学教学的培养目标。

全科医师通过口腔医学的学习，了解和掌握一些常见的口腔病的诊断与治疗原则，口腔颌面部外伤的应急处理原则与方法，认识到口腔是全身的一个重要组成部分，口腔疾病也可以引起或加重全身其他器官的病变，对全身造成明显的影响，全身系统性疾病可累及口腔，并在口腔出现各种临床症状。

因此，全科医师对口腔医学的知识理解与掌握，不仅能培养他们的临床思维能力，还能增长他们的医学知识更新。

2.全科医师的口腔医学教学内容。

全科医师的口腔医学教学内容，应根据全科医师在将来的工作任务和工作环境来确定，不能等同于口腔医学专业的教学内容。

根据全科医师预防和发现口腔疾病、口腔保健的培养要求和培养目标，全科医师的口腔医学教学内容应从口腔预防学、口腔内科学、口腔外科学、儿童口腔学入手，结合口腔疾病的发病率和人群分布，选择重点内容对口腔常见病、多发病、易发病进行针对性的讲解。

讲解内容要根据全科医师的特点，选取不同的侧重点。

例如，讲述牙体牙髓病等内容时，并不是要强调具体的治疗方法等，而是重点讲授该类疾病的临床表现、预防和作为病灶对全身机体功能的影响;在口腔颌面部感染讲授中，除了要讲解一般临床表现外，还要对口腔颌面部炎症的特有特征：如，牙源性感染，要尽早消除病灶牙对恢复颌面部的.功能带来的影响等。

此外，增加介绍咀嚼习惯养成和儿童口腔卫生，牙膏、牙刷、牙线的选择及正确使用方法等教材中没有的口腔卫生保健知识。

3.全科医师的口腔医学教学方法。

①宜采用多媒体教学。

多媒体教学画面新颖、注释明晰，能激发学生的学习兴趣、直观和感性的认识，拉近了学生与临床实践的距离。

通过多媒体的图片、视频、动画可使一些在教学中遇到的比较抽象的知识点、难以用语言表达清楚的问题一目了然，大大增加了课堂知识容量，提高了学习效率。

另外可以将大量的临床典型图片资料，充实到教案中，可以取得良好的教学效果。

②宜采用PBL教学，PBL教学模式即是以问题为基础的教学(Problem based learned，PBL)。

PBL教学模式可以从一个或多个临床病例出发，做到以切合实际、解决问题为根本，充分发挥教学过程中学生的主观能动性，有利于实现知识与实践技能并重的教育目标。

在临床专业全科医师教学体系中，更多强调的不是“教”，而是“学”，更加重视学生能力的培养，利用PBL教学方法对口腔常见疾病教学可收到很好的教学效果。

例如，在“口腔粘膜病”这一章节中，我们可根据学生们已有的医学知识加以引导他们如何去理解发生在口腔粘膜这一较特殊部位的感染的病因、临床表现、诊断及治疗等。

综上所述，口腔疾病发病率高，国内口腔健康水平整体较差，而专业的口腔医疗机构严重缺乏且分布不均，人民群众对口腔疾病的认识不足，是造成国内口腔健康水平低下的重要原因。

从业人员以临床医学全科医生为主的社区医疗服务工作者，十分有必要掌握口腔疾患急症处理原则和常见口腔疾患的转诊建议，预防和减少口腔疾病的发生，也可以通过早发现、早治疗来保障口腔疾病带来的一些对其他疾病的负面影响，临床医学与口腔医学在教学和实践中并不排斥，具有很好的共生性。

因此，在建议临床医学全科医生培养中，适当增加口腔医学部分的教学。

参考文献：

[1]胡德渝.我国口腔健康、疾病趋势及发展方向[J].中国实用口腔科杂志，2009，(9)：64-65.

[2]黄实华，徐仙星，郑静，等.口腔健康相关生活质量调查分析[J].华南国防医学杂志，2013，(03)：153-155.

[3]李正阳.牙周病与全身系统性疾病的关系[J].武警后勤学院学报(医学版)，2012，(07)，576-580.

[4]吴王喜.牙周病可能增加胰腺癌患病风险[J].广东牙病防治，2007，(4)：192.

在全科医学实习 篇2

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究以遵义医学院2010级全科医学系 (农村订单定向) 学生为调查对象。调查对象实习单位为以遵义医学院附属医院为核心的医联体内的三级医院、二级医院和乡镇卫生院, 以及地方疾控中心。

1.2 研究方法

本研究主题为全科医学生在各级医疗机构的实习体会, 根据研究内容进行深度访谈和问卷调查。调查问卷设计、实施、资料录入、统计分析及结果描述等环节实施盲法, 以减少本调查的实施偏移。

1.3 资料统计

应用Excel表及SPSS17.0统计软件进行数据处理, 采用描述性分析。由两名研究者同时进行资料录入及统计分析, 以减少分析偏移。

2 结果

2.1 基本情况

遵义医学院2010级全科医学生共171名, 发放调查问卷160份, 回收160份, 有效回收率100%。

2.2 全科医学生对在各级医院实习时间的认同度

所有学生认同在三级医院、二级医院实习, 75%的学生认为在三级医院和二级医院实习时间应在6个月以上;25%的学生认为没有必要到乡镇卫生院实习, 75%的学生认为在乡镇卫生院实习时间应在1个月内。此外, 100%的学生认为没有必要去疾控中心, 但79%的学生认同以参加为期1~1.5个月的公共卫生项目调查形式替代疾控中心实习。

2.3 全科医学生对各级医院实习效果的认同度

本部分采用的是描述性调查方法, 多数学生在深度访谈及问卷调查时均强调在二级医院实习操作机会多, 能掌握常见病、多发病的诊治方法, 受重视且师生关系融洽, 但带教教师经验较少, 教学条件较差, 病种和疑难病例相对较少。三级医院虽然带教教师查房质量高, 有带教经验, 能认识较多疑难病例, 但工作繁忙, 且各层次学习人员多, 操作机会少, 不受重视。乡镇卫生院教学条件及设施差, 病员少, 病种单一, 带教教师查房质量低且无带教经验, 操作不规范, 实习没有实质性的收获。

2.4 全科医学生对实习期间学习方式的认同度

30%的学生认同网络学习, 30%的学生认同通过教学视频学习, 12%的学生认同通过课外读物学习, 9%的学生认同通过集体讨论学习, 认同其他学习方式的学生占19%

2.5 全科医学生对毕业后胜任基层工作的认同度

13%的学生认为毕业后就能胜任基层工作, 53%的学生认为需要6个月的继续培训, 34%的学生认为需要6个月以上的继续培训才能具备基层工作能力。

3 讨论

医联体是医疗资源纵向整合的新举措, 其目的是引导分层就医, 实现双向转诊。医联体内实行分级诊疗, 三级医院诊治重大疾病和疑难病, 二级医院主要治疗常见病与多发病, 乡镇卫生院 (社区医院) 主要进行康复治疗、疾病预防和公共卫生服务[3]。充分利用医联体内优质资源培养全科医学生, 有助于提高学生学习积极性和实习质量, 使其尽快适应基层医疗机构工作。

全科医学生毕业后主要在乡镇卫生院工作, 其岗位职能包括预防、保健、诊断、治疗、康复和健康教育。按照病情轻重向上级医院及时转诊急、危重症患者, 并对在上级医院已经完成治疗的患者提供持续的照护, 直到其完全康复。为此, 实习方案设计既要贴近毕业后岗位胜任力需求, 也要考虑学生职业发展问题。

我院首届全科医学生毕业实习采用“四级联动”模式:由三级甲等医院、二级医院、乡镇医院和疾病预防控制中心组成, 学生在以上单位实习时间分别为18周、24周、3周、3周, 除此之外, 还有至少3周以上时间学生自由选择实习单位和实习科室。在三甲医院的实习科室主要为内科、外科和急诊科, 在二级医院主要为内科、外科、妇儿科。调查表明, 全科医学生多数认同在三级医院和二级医院实习6个月以上, 且收获较大;对乡镇卫生院和疾控中心实习安排与收获认同度不高, 客观原因主要是教学条件及设施差、病员少、操作机会少, 主观原因是实习目标不明确、实习内容和标准不完善、实习单位重视度不高、带教教师教学意识不强等。对此, 应调整在医联体内各单位实习时间和内容, 科学制定实习要求和考核标准, 确保学生实习效果。

医联体内带教教师对保证学生实习效果具有至关重要的作用, 教师在教学查房、病例讨论、理论讲授、技能培训等方面的知识水平以及在医疗规范、医德医风、医患沟通等方面都对学生产生直接影响。深度访谈发现, 多数学生认为在二级医院实习效果好, 但带教教师教学能力有待进一步提高, 而对乡镇卫生院和疾控中心实习认同度不高, 主要与带教教师的教学意识和教学能力有关。因此, 应加大对成员单位带教教师, 尤其是骨干教师的培训, 学校和医联体核心医院应加强带教教师教学理论、方法和技术等方面的培训[4], 安排带教教师到核心医院进修、观摩, 通过讲课比赛、技能指导、评教反馈等, 提高其教学意识和教学能力。

医联体内医疗卫生资源和教学资源存在差异, 要实现优质资源共享, 信息化技术共享平台建设显得尤为重要, 可为今后顺利开展分级诊疗、双向转诊、远程诊疗、科学研究提供高效、便捷的运作机制;同时系统内的人群健康档案和慢病管理信息将为相关科学研究提供合适的样本群, 节省了收集样本的时间[5]。本调查结果显示, 全科医学生在医联体内实习时的主要学习方式为网络学习、教学视频学习和课外读物学习。为此, 有必要在医联体内建设教学网络共享平台, 建立数字化教学资源中心 (教学素材资源库、理论授课和技能培训视频、精品视频公开课等) 、各单位教学活动集锦、试题库及在线考试系统、在线交流反馈系统, 实现临床实践教学优质资源共享, 培养学生自主学习能力, 提升学习质量。

从全科医学生对毕业后胜任基层医疗工作的评估发现, 只有少部分学生认为毕业后能胜任基层工作, 多数学生认为需要6个月及以上的继续培训才能具备基层工作能力。根据培养要求, 这批学生毕业即入职。因此, 强化实践教学环节, 突出学生临床能力培养尤为重要。有的院校采用“3.5+1.5”培养模式[6], 其实质也是增加实习时间和实习项目, 目的是加强学生实践能力培养。

为此, 医联体内各成员单位要按实习大纲和实习标准承担起实习培养任务, 二、三级医院重在培养学生临床思维与技能、规范医疗行为、熟悉双向转诊制度, 乡镇卫生院和疾控中心重在使学生熟悉公共卫生服务规范。此外, 实施多元化实践能力培训, 在学生中组建临床技能提升互助学习小组, 由实习导师全程指导, 关注学生学业成长, 实习单位积极组织技能竞赛以提高学生实践能力。同时, 建议用人单位或签约主管单位为毕业生提供6个月及以上的继续培训机会, 提高其基层工作胜任力和服务水平。

参考文献

[1]国家发展和改革委员会.以全科医学为重点的基层医疗卫生队伍建设规划[S].发改社会【2010】561号.

[2]国家发展和改革委员会.关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知[S].发改社会【2010】1198号.

[3]李茜, 李凤如, 史培娜, 等.探索实施医联体的有效途径[J].医院院长论坛, 2014, 3 (2) :48.

[4]谭飞, 冯占春.提高临床教师教学能力的探索[J].医学与社会, 2014, 1 (1) :94-95.

[5]葛敏, 江萍, 赵晓鸣, 等.上海市长宁区构建区域医疗联合体制度设计[J].中国卫生政策研究, 2013, 12 (6) :17.

在全科医学实习 篇3

摘 要：案例教学法（CTM）是教学方法改革的方向之一。构建案例教学和传统讲授式结合的教学形式，并在全科医学专业医学基础教育中进行了实践。对学员的调查结果显示，CTM可显著提高学习兴趣，促进学员的学习。对案例教学法的实施对象、范围、实施条件及与其他教学方法的比较和结合等问题进行了总结，为案例教学法在医学基础教育中的推广和应用提供了实践经验。

关键词：教学方法；案例教学法；全科医学

中图分类号：G42 文献标识码：A

案例法是一种启发式教学，教师通过典型案例引导学员主动思考、讨论和质疑；通过真实或接近真实的案例，给学员生动的情景，通过讨论和思考，积极参与教学中，改变了教师“独角戏”角色，有助于提高教学效果并培养学员自主学习能力，是教学方法改革的方向之一。

全科医学专业为我校2013年成立的新专业，学员主要来自于一线部队，具有高中以上学历，具有一定的工作经验，其培养目标是能胜任集医疗、预防、护理、保健、康复和健康教育为一体的卫生服务保障工作的复合型、实用型全科医学专门人才。该专业对学员实际应用能力培养的要求更高。在基础医学课程设置上，一方面专业军事课程安排比较密集，理论课时相对压缩，不能完全满足案例教学法的客观条件；另一方面学员正在进行医学基础理论课学习，学员尚不能将理论知识与临床问题结合起来，学员医学专业知识框架处于初步建立中。因此，虽然案例教学的特点适用于全科医学的培养目标，但在现有课程体系下，并不适合在该学制专业实施完整的案例教学；现有的以理论教育为主的基础医学教学模式也不能很好的实现该专业的教学培养目标。因此，需要进行广泛深入的教学研究，积极探索适应全科医学人才培养的教学理论和模式。

本研究以基础医学和临床教学联系紧密的桥梁课程——《医学微生物学》为试点，从中选取适合案例法教学的部分内容，通过学校附属医院和网络采集真实案例，由资深教员根据全科医学课程标准，合理编排，构建案例教学和传统讲授式相结合的教学形式，并在全科医学专业教学中进行实践，探索符合培养要求、适用于全科医学专业的教学方法。

一、案例教学法的组织与实施

（一）选取案例教学课程内容

根据全科医学专业《医学微生物学》课程设置和课程设计方案，在病原体选择上遵循以下原则：发病率较高、危害较大或最常见的病原体；为该属或种代表性的菌株或毒种；授课内容适当，符合课程标准要求。由教研室主要授课教员共同讨论决定，选取最常见的化脓性感染病原菌——金黄色葡萄球菌，危害最大的细菌感染性疾病病原体——结核分枝杆菌，平时和战时常见的外伤性感染病原体——破伤风梭菌，常见、多发、症状典型的手足口病病原体——肠道病毒EV71作为案例教学内容。

（二）确定典型案例

通过搜索中国学术期刊全文数据库、维普期刊全文数据库等中文数据库、百度搜索引擎和附属医院病案室，寻找合适的临床病例；通过教学组讨论，确定典型病例，金黄色葡萄球菌教学选择1例某幼儿园集体食物中毒病例；结核分枝杆菌选择1例肺结核多次住院病例；破伤风梭菌选择1例战伤后破伤风病例；肠道病毒EV71选择1例某幼儿园手足口疫情病例。查阅相应的文献或背景知识，对病例中涉及的专业知识加以解释和说明，存档案例相关的图片、视频和链接等，组成素材库。

（三）案例教学教案的编写

以金黄色葡萄球菌食物中毒案例为例，首先介绍食物中毒的基本情况，引导学员思考细菌感染途径为消化道感染；随后介绍临床检测病原体的方法，包括样品采集、细菌的分离培养和鉴定、细菌抗原的鉴定、毒力试验和耐药性检测等，根据检查结果，逐一介绍金黄时葡萄球菌的生物学特性；通过对临床症状的描述，引出致病物质，除肠毒素外，还包括侵袭性酶和其他肠毒素，并与所致疾病及其症状一一对应；从葡萄球菌属的自然分布，总结出葡萄球菌的免疫性特点；根据上述理论内容，引导学员通过感染途径、致病特点和免疫性的特点，总结出针对金黄色葡萄球菌的防治方法，包括预防方法和治疗方法。

在教案设计中，从培养目标出发，严格按照课程教学标准，教案不仅包括基础医学理论的介绍，还强调与临床知识的联系。教师教案不仅需要呈现案例相关背景，还要呈现有关知识点及课程标准要求的重点内容，特别需要着重设计学员互动、思考的环节，以引发学员学习兴趣和主观能动性。教案完成后，由课题组讨论通过，在教研室进行两次以上预讲，并进一步修改完善。

（四）案例教学法的实践

分别在2012级和2013级全科医学专业学员《医学微生物学》教学中实施案例教学，其中金黄色葡萄球菌案例1学时，结核分枝杆菌2学时，破伤风梭菌1学时，肠道病毒1学时，均为理论授课。课后在学员中分发了课堂调查问卷，就授课方式、学习兴趣、案例教学比例等方面进行问卷调查。

（五）案例教学法的评价

根据主讲教员课后反映，学员学习兴趣明显提高，课堂互动良好，讨论积极。对学员调查结果显示，85%的学员认可案例教学和传统教学相结合的教学方法；81.3%的学员认为案例教学可显著提高学习兴趣；65%的学员希望提高案例教学法和传统教学相结合的教学方式在理论授课中的比例；值得注意的是，56%学员反对完全的案例教学法，认为课堂教学应以传统讲授式教学为主，而将案例教学法作为辅助教学手段。

对两届学员《医学微生物学》理论考试成绩进行统计和分析，选择相同课时的讲授法教学内容作为对照，分别统计两种教学法涉及的理论考试主观题和客观题得分情况。如表1所示，从得分情况看，案例教学对学员应用能力的促进作用明显，与讲授式教学法相比，主观题得分率较高（P<0.05）；而对于知识点比较散，尤其是记忆性的客观题，两种教学方式学员得分情况区别不大。

二、案例教学法应用体会及思考

（一）案例教学法的实施对象

我校临床医学专业主要分为为五年制临床及口腔、八年制临床及口腔专业和五年制全科医学专业，前两类生源来自于全国统一高考，其培养目标是为军队各级医疗机构培养高水平卫生人才，注重理论知识教学，介绍医学前沿进展，培养基本医学科研素养，讲授为主的教学方法信息量大，拓展深，因而在教学中占据主导；而全科医学专业来源于部队基层选拔，存在理论水平和学习能力参差的特点，传统讲授式理论教学由于层次深、比较枯燥，与实际应用联系不紧密等特点，导致学员的学习兴趣不高，学习效果不理想。从20世纪80年代，案例教学法引入到我国医学高等教育中，实践证明，其在理论知识的教学与临床实践技能的培训中起到了显著的促进作用。案例教学法可高度凝练医学理论，从实际问题出发使医学基本理论具体具体化、形象化，更能满足全科医学的培养需要。在教学实施过程中，根据军队特点，对军队多发病和常见病进行重点学习，有助于加强医疗基本技术的学习，强调对具体问题的分析和解决问题的能力。

（二）案例教学法的实施方式

教学内容与案例的相互结合，使抽象的理论知识形象化，便于学员的理解和记忆，是案例教学法的最大优点。但是，我国教育体系从小学到大学，目前仍以讲授法教学为主，学生主观能动性并没有得到很好的锻炼，习惯于被动接受知识。由于提出问题和解决问题的能力欠缺，完全的案例教学法可能达不到预期的教学效果。从调查结果看，超过一半的学员反对全部案例教学法，也证明了这一点。虽然全科医学专业的教学目标着重于实践技能，但是基本的理论在医学教育中是不可或缺的。在应用案例教学法的过程中，教员要注意恰到好处地把案例的讲解和知识点有机地结合起来，不要把过多的课堂时间放在案例上，而忽略了相关理论知识；在上课过程中，仍旧要反复强调课程教学的知识点和重点，也可与其他促进学员主动学习的方法结合。调查结果显示，绝大多数学员认同案例教学与讲授教学相结合的方式，而反对全部的案例教学法。因此，实施案例教学法时，应当充分进行学情分析，将案例教学法融入理论教学中，建立讲授与案例教学相结合的教学方式，使基础理论贯穿于具体实践中，使学员通过具体问题的解决过程将理论和实践联系起来，从而达到更好的教学效果。

（三）案例教学法的应用范围

教学方法的运用是为了更好的实现教学目标。在基础医学课程学习阶段，采用案例教学法要根据课程特点、专业培养目标和课程标准，选择适合的课程和内容，才能实现预期的教学目标。全科医学专业课程设置中，第一年多为医学和理科交叉的基础课程，如《高等数学》《高等物理》《无机化学》等，而进入第二学期后才逐步开展医学相关课程，如《人体解剖学》《生物化学》《细胞生物学》《遗传学》等，这些课程与医学的联系不紧密，因此不适用于案例教学法；二年级开始进行医学基础课如《生理学》《病理学》《药理学》《病理生理学》《医学免疫学》等，通过系统的学习，学员在意识形态领域初步构建了医学理论框架；在此基础上，《医学微生物学》《医学寄生虫学》《临床微生物学》等将基础知识和临床疾病联系起来，是基础和临床医学重要的桥梁课程。《医学微生物学》不仅研究病原体的生物学特性、病原体与宿主的相互作用，还包括病原体引起的临床疾病及其检查方法，是基础医学教育中比较适用于案例教学的课程。《医学微生物学》主要包括细菌学总论和个论、病毒学总论和个论及其他致病微生物。在实施案例教学法时，通过对如金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌、肝炎病毒、免疫缺陷病毒等致病微生物的致病物质和机制的学习，引导学员联系相应的临床症状，推导出微生物学检查方法，并从生物的角度，提出控制病原微生物学的方法。对实施效果的反馈研究也表明，学员主动思考意愿强烈，学员课堂反映比较好，师生互动频繁。

（四）案例教学法的实施基础

案例的选择和编写是充分发挥该教学法优势的基础。课堂教学案例的主要类型包括： 陈述型、问题解决型和虚拟假设型课堂教学案例。根据《医学微生物学》课程特点，选择陈述型课堂教学案例，即将病原微生物的“三性两法”内容隐含在具体案例或情境之中。根据典型案例临床表现、诊疗过程和病史等，对病例进行必要的整理和加工，与微生物学教学内容 “生物学特性”“致病性”“免疫性”“微生物学检查法”“防治方法”相结合。其教学模式为“事件描述——理论分析——理由陈述——得出结论”。在案例的选择上，首先注重典型性，充分体现授课内容涉及的理论知识，并注意符合课程标准要求；其次案例的选择具有一定的广泛性，选择生活中耳目能详的疾病，还注意带有一些趣味性，这样更能激起学生的学习动机和学习兴趣。调查结果表明，大部分学员认可案例教学法。

在教师队伍方面，由于案例教学法实施的目的，就是加强基础理论知识和临床课程之间的联系，构建整体的医学框架。因此，案例教学均由具有临床专业背景的老师进行授课。在师生互动中，教师的专业理论水平和应变能力是决定授课质量的关键。因此教授在授课前应当进行充分的准备，熟悉案例教学的基本方法和需要注意的问题，掌握一些案例教学的基本技巧，并进行必要的多媒体应用、演讲技巧和心理学的培训。案例形成后，在教研室进行充分的讨论和模拟授课，对授课中可能出现的问题提出解决的办法，并不断完善案例，使案例教学法的优势得以充分体现，从而获得预期的教学效果。

（五）案例教学法与PBL教学法

以问题为中心的教学法和案例教学法是医学教育改革中的两种新型教学方法。两者在教学过程和实施方面有共同之处，二者均需要问题或案例的选择，由学员进行讨论式学习。两者的区别也是显而易见的，PBL以问题为中心，围绕问题的解决进行讨论式学习，而“问题”是教师为了教学的目的“设计”或“撰写”出来的，老师仅作为引导着。案例教学采取真实案例，让学员在真实、完整和代表性的场景中进行模拟和思考，教师可帮助学员建立正确的知识体系，学员更能逐步建立基于专业知识的思考模式。从实施的条件看，PBL需要专门的场地进行小班讨论式教学，其教学效果受到学员自身理论水平的影响较大，多用于小班、长学制专业教学；而案例教学法可以单独或联合讲授法教学，教师作用更大，同一案例可根据授课对象理论水平和培养目标而灵活掌握。因此，可面向更多的学员实施。全科医学专业人数较多，其培养方案中基础知识所占比重较低，更注重实用性和整体性，相对于PBL教学，案例教学更适用于全科医学专业人才的培养。

三、结语

案例教学法实质上为一种研究性、自主性和探索性学习，学员可通过模拟的实践获得直接的经验，获得综合解决问题的能力。全科医学专业学员构成相对复杂，理论水平不一，对学员的实际应用能力的要求高于其他专业，因此在教学过程中，应当减少理论为主、讲授为主的被动式学习。实践证明，经过精心设计和准备的案例教学法，与讲授法相结合，达到了比较好的教学效果，并有利于全科医学学员建立整体医学理论体系，并获得解决实际医疗问题的能力，有助于其培养目标的实现，是适合该专业教学实际的一种教学方法。

参考文献

[1]李春景.案例教学分层次目标浅议——以气象领导干部培训案例教学为例[J].继续教育，2015（10）.

[2]李凡，徐志凯.医学微生物学（第8版）[M].北京：人民卫生出版社，2013.

[3]韩庆奇，张宝，刘文宝.案例教学法在医学教育应用中的基本模式及特征[J].西北医学教育，2013（2）.

全科医学学习心得 篇4

全科医学学习心得

通过这一学期的学习，我对于全科医学这一学科有了新的认识，对于全科医生这一职业有了更充分的了解。

全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体。全科医疗强调持续性、综合性、个体化的照顾。强调早期

发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康；强调在社区场所对病人进行不间断的管理和服务，并必要是协调利用社区内外其他资源；其最大特点是强调对当事人的“长期负责式照顾”。总体来讲更加的人性话，更多的体现病人与医生之间的感情交流。

全科医生也称家庭医生，是接受过全科医学专门训练的新型医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者，是为个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全方位负责式管理的医生。具体说来，全科医生重点以社区为服务对象，提供高素质的医疗服务以及人性化的医疗保障，给与病人持续性、综合性的照顾。全科医生的工作是以社区为范围，以家庭为单位，以病人为中心。他们更注重的是人，而不像专科医生一样，相比更侧重于疾病本身；在对病人进行康复治疗的时候，他们更加注重病人的权利，因为人虽然有疾病在身，但

不能否认他仍是一个完整的人，有自己的家庭、社会背景，所以全科医生必须全面了解每个就诊病人家庭、社会各方各面的详细信息，以便能更好了解造成病疾的原因，采取更加全面且有针对性的治疗方案。一名合格的全科医生不但可以帮助专科医生提高医疗服务效率，而且还能更好地控制疾病的发展，提高患者的生存质量。

全科医疗与专科医疗是各司其职、相辅相成的；但在服务内容与方式上还是有很大差别的。专科医疗处于卫生服务的金字塔的顶部，所所处理的多为生物医学上的疑难重病，往往需要动用昂贵的医疗资源，常依赖各个不同专科的高新技术。专科医生是运用越来越复杂的精密仪器装置救治患者的技术权威，而患者是“听凭医生处置”的高技术手段的被动受体。全科医疗处于卫生服务的金字塔底层，处理的多为常见健康问题，其利用最多的是社区和家庭的卫生资源，以低廉的成体维护大多数民众的健

康，并长期并连续地管理各种无法被专科医疗治愈的慢性疾患及其导致的功能性问题；这些问题往往涉及服务对象的生活方式、社会角色和健康信念。在全科医疗服务团队中，患者医护人员得力的合作伙伴，是社区或家庭管理目标的制定与实施的主体之一。作为专科医生，则要坐在医院的门诊大楼里等待病人“登门造访”。由于就诊患者数量多，流动性大，势必造成医师无法向全科医生那样了解每个病人，因此也就决定了他们不可能过多的重视病人的社会属性，而只能把重点放在病人生物属性的疾病上面，也就是说他们的任务就是尽可能把生理的病疾医治好。相比之下，全科医生不仅要解决就诊者的生理病疾，还要注重患者的心理，行为因素，提供长期性服务，以帮助病人杜绝暴露于各种危险因素下。所以说，全科医生的工作更能体现当今的生物——心理——社会医学模式。

“健康所系，性命相托”，每当我们

医学生看见这句话时，总有说不出的冲动和感慨，同时更多的是责任。而全科医学的理论给我们点明了很多宝贵的经验

和教训，也为我们以后的临床工作奠定了一定基础。一个称职的全科医生不止要具备精湛的技艺，还要具有时刻为病人着想的素质；不仅要及时了解病人的病情，还要了解病人的心情；不论是多难治的疾病，只要病人和医生都在尽最大的努力，那我们就是成功的。全科医学让我学到了一种不同的思维方式，更重要的是“如何全面看待问题”，很好的运用生物——心理——社会医学模式去思考，去解决问题。

临床中的情况是千变万化的，但以病人为中心的落脚点永远不会变，只有深入了解了病人的心理、生理特点，才能迈出第一步，才能有的放矢。全科医生不仅要把握急重症的转诊时机，防止慢性病，还得解决病人的心理，行为问题，帮助处理他人家庭问题等等，总之，全科医生的工作并不轻松。

我国的全科医疗起步较晚，还并不发达，全科医学教育在我国也起步较晚,目前仍未形成有效的全科医学教育模式。希望今后中国政府能够加大在这方面的投入，促进我国医疗卫生更加全面科学的发展。毕竟，全科医疗更加人性话。同时，这也就要求高等医学院校积极发展全科医学教育。在全科医学的教学中，在有限的时间内，应该要懂得取舍，突出重点，让学生不会觉得冗长而分散注意力。要改变传统的从病因入手的做法，适当的引入典型病例。应更多地增加社会实践的时间，让学生能够将课本上的知识与实际联系起来。

全科医学论述题 篇5

1．试比较以人为中心和以疾病为中心服务模式的不同

答：以人为中心的服务模式：从系统理论看人类生命及其研究；以病人为中心模式的基本点—进入病人世界；全科医生必须注重研究 “病人”范畴。

以疾病为中心服务模式：过分强调寻找疾病；忽视病人需要；不利于遵医；易于片面、封闭。

2．请论述以人为中心的健康照顾模式。

3．请论述全科医生在COPC中的作用

答：①只有通过提供社区为导向的基层医疗的服务，才能全面了解社区健康问题的性质、特点和公众的就医行为，医生在诊所或医院中所接触的疾患或病人，仅仅是社区中所有健康问题或病人中的一小部分；②社区是个人及其家庭健康和疾患的重要背景，只有在社区的背景上观察健康问题，才能完整、系统地理解个人及其家庭的健康和疾患；③COPC要求全科医师同时关心就医者、未就医者和健康人，只有这样才能更有效地维护社区全体居民的健康；④只有通过提供以社区为导向的基层医疗，才能合理利用有限的卫生资源，并在动员社区内外医疗和非医疗资源的基础上，最大限度的满足社区居民追求健康生活的要求；⑤只有提供以社区为导向的基层医疗，才能有效地控制各种疾病在社区中的流行，全科医生通过接触个别病例，及时地预测或掌握有关疾病在社区中的流行趋势和规律。

4．工作在社区的卫生服务机构中，全科医生没有大医院的先进设备和辅助检查帮助，依靠什么来诊治疾病？应如何做？

5．试述全科医生临床思维的假设-演绎推理过程。

答：第一步，从有关病人最初线索中快速形成一系列可能的诊断假说或行动计划；第二步，根据这些不严格的假说推演出一系列可操作的检验内容，如进一步的病史、症状和体征以及检查书记，然后根据检验结果逐项鉴别、确认或排除。

6.请谈一下良好医患关系的作用和意义

答：作用：①医患关系是医疗活动开展的基础；②医患关系会影响病人的求医和遵医行为；③良好的医患关系具有治疗效果

意义：良好的医患关系是医疗活动顺利开展的重要基础，融洽的医患关系会造就良好的心理气氛和情绪反应，有助于促进患者康复，也是治疗手段之一，融洽的医患关系会营造出良好的心理氛围和积极的情绪反应，它本身就是一种治疗手段。

7.为什么全科医生更需要把握伦理学原则、建立良好的医患关系？ 答：全科医生和病人及社区居民建立的关系应是朋友式的关系，不管患病与否，无论何时何地，全科医生都是社区居民的朋友和健康维护者。全科医生在社区中工作可能没有什么优势，然而，若主动与社区居民交朋友，得到社区居民的信任和支持，最终在社区居民中享有很高的威望和信誉，甚至成为代表社区居民利益的领袖人物，这就是最大的优势。当社区居民可以自由的选择医院、医生和药店时，他们会选择谁呢？除了考虑就近、方便、便宜等因素外，更主要的还是会考虑找作为医务人员的朋友或亲戚去看病，这样既方便周到又安全，实际上，医务人员主动与病人交朋友的能力即将成为医疗市场竞争的焦点。

8.论述全面质量管理的特点？

答：①全面性的质量管理；②全过程的质量管理；③全员参加的质量管理；④管理方法的多样化。

9.论述顾客满意度评价的步骤？

答：

案例分析题

1.一位8岁女孩，学生，由母亲带来就诊。诉其3岁时就经过上厕所的训练，但自9个月前，她弟弟出生以来，她就开始尿床。母亲常在夜间唤其上厕所。但最近，女孩夜里上完厕所后仍尿床，并抱怨说“睡眠不好”，并以此为由不愿上学。小女孩1年内生活压力评分达130多分。

请分析：

（1）引起该女孩问题的原因？

（2）该问题应诊断为什么？

（3）你如何处理该女孩的问题？

答：（1）家庭生活事件：弟弟的出生

（2）

（3）

2.某女，18岁，打字员。因右腋窝痛就诊。检查有蜂窝组织炎,而无脓肿，用了抗生素。一同来看病的病人母亲则要求医生开安定剂。几天后再来看病时，母亲又跟来了。母亲对女儿的症状提了些建议，诸如女儿用点腋下除臭剂。女儿则对其母不满并不断地顶撞其母，再检查则发现有脓肿，并做了切开引流。女儿刚离开，母亲就告诉家庭医生，由于上次看病其精神也有改善，并感谢医生的帮助。

请分析：（1）谁是病人？

（2）你如何处理病人的问题？

答：（1）女儿是病人

（2）根据病人的实际情况来处理，但是也会考虑母亲的意见

3． 一位57岁的男性患者因患胃癌去世。该患者七年前做过胃息肉切除手术，在病人出院时，医生曾交代应做“定期复查”，但患者和家属认为既然作了手术疾病就得到了治疗，以后就没有再上医院接受检查。病人去世后家属认为医生交代病情不清楚，失去了治疗的机会是导致患者死亡的原因。

试分析医生在交代病情时存在什么问题

在全科医学实习 篇6

日前，来自台湾大学的梁继权教授给复旦大学全科医学系的全体师生上了一堂生动的教学课：全科医学住院医师训练之门诊教学。他强调了门诊医学教学对全科医师培养的重要性，并结合案例和台大医院家庭医学科的经验阐述了门诊教学的实施方式。在授课中，梁教授和在座的听者进行了良好的互动，气氛热烈。

1910年Flexner完成了美国医学教育调查与建议报告，仿德国教学模式以Johns Hopkins University school of medicine 为标准确定了医学教育模式，如教学课程标准化、制定入学条件、建立医学院附设医院制度、强调分科教学与医院床边教学等。直到现在，医学教育的观念、以及从这些观念衍生的政策和方法，仍然受到Flexner报告的严重影响，认为医学最好应该在医院的病房学习。然而，医疗服务大部分发生在社区或医院门诊，住院病人约只占5%，但医学训练却集中在医院的病房。

医学教育缺乏门诊训练存在诸多弊端，比如：无法认识疾病的全貌、难以将医学知识加以整合运用、门诊常遇到的问题并非在病房所学习的经验可以处理、缺乏预防医学的知识与实际应用能力、以病房的经验处理门诊问题常导致不当的医疗花费等。因此，美国家庭医学教师协会曾建议改革住院医师的培训，如减少住院医师的医院训练量、住院医师应学习将门诊作为临床试验场以学习组织与运作方法、以及应给予住院医师社区导向基层医疗训练等。

在现实的临床工作及教学中，门诊教学存在很多困难，如有较大的时间压力、需兼顾照顾病人和学生、需要有教学热忱的医师投入教学工作等。因此，现今住院医师培训仍然重病房而轻门诊，认为病房中病情严重的个案才是好的学习教材。并且，基于人力财务上的考虑，门诊的医疗服务远多于医学教学。而目前的医疗服务环境也不利于门诊教学的进行，因为门诊医师必须在短时间处理大量病人，这使得教师难以兼顾教学；还有门诊教学的困难以及教师缺乏门诊教学训练，这都是传统教学方式难以改变的原因。

全科医生的工作重心在基层和社区。因此，为弥补病房医学教育的不足，重视门诊教学是全科医学住院医师培训的重要环节。

门诊医学训练的特点是医师既必须关注病人的问题，又要同时满足病人与学生的需要，因此对老师有很大的困难和压力。

门诊教学课程的设计，要做好各方面准备：

1．教学环境的准备：设立足够的独立的看诊空间、良好的观察设施等，使得学生能更好融入医疗集团。

2．病人的准备：让病人了解住院医师训练之必要，明白住院医师和主治医师在照顾病人的责任与分工，了解病人的权利与安全不受影响，及提供诱因等。

3．学生的准备：知识与技能的准备、自我学习态度、向病人学习、主动参与与发问、要求教师给予回馈。

4．教师准备：了解门诊教学技巧，了解学生的需要，安排较充足的时间，适当的心理调试；

5．门诊人员的准备：了解门诊训练对医师养成的重要性，接受住院医师成为门诊医疗团队的一员，让住院医师了解门诊作业流程与提供训练协助，及提供适当的回馈等。

门诊教学流程包括：了解学生的学习需要，制定学习目标；设立独立处理的规范；病人照顾责任的划分；重点问题，给予简要的回馈；重新总结修正学习目标；追踪学生学习情况等。

在门诊教学中，教师扮演了重要的角色。作为学生学习的榜样，他们需要依学生能力提供适当的学习经验、问重点问题来探索学生对问题的理解，要以学生为中心而非教师为中心、努力改变学生的态度与行为，提供适时的回馈以及足够而合适的案例供学生应用所学的知识和能力；而非单纯传授知识。

课后，梁教授和在座的学员进行了非常好的互动、讨论。一些学员会提出住院医师训练的计划和方案，而后其他学员担当“顾问”，就方案的设计、可行性等问题提出质疑或建议。

台湾大学的门诊医学教学模式为我系的全科医师规范化培训提供了良好借鉴。

在全科医学实习 篇7

2010年3月25日, 国家发改委、卫生部等六部委下发了《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》重要文件[1], 文件中指出:“加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设, 对改善城乡居民健康水平和降低医疗费用具有重要作用, 是健全基层医疗卫生服务体系、提高基层医疗卫生服务水平的基础工程, 是缓解看病难、看病贵问题的基础环节, 是实现人人享有基本医疗卫生服务的基本途径。到2020年, 通过多种途径培养30万名全科医生, 建设以全科医生为重点, 涵盖社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室的基层医疗卫生队伍, 基本满足小病在基层的人力资源要求”。因此, 顺应社会需求, 加快全科医生培养, 是应用型医学院校义不容辞的责任, 也是一个难得的机遇。

基层医疗卫生队伍现状

自2000年以来我国高校不断扩大招生, 特别是临床医学专业, 广大考生就业期望值高, 报考热度持续高涨, 造成大批临床医学专科生就业困难。而形成鲜明对照的是, 我国基层医疗卫生队伍发展速度缓慢, 执业医师尤其是全科医师数量严重不足, 据中国卫生统计年鉴, 我国约有6万名执业范围为全科医学的执业 (助理) 医师, 仅占执业 (助理) 医师总数的3.5%, 远低于国际上30%~60%的平均水平, 我国农村地区, 尤其是西部地区基层, 合格的医疗卫生人才更为短缺, 仍有部分乡镇卫生院无执业医师, 许多乡镇卫生院因缺乏高素质的临床医学人才面临不能正常开展临床医疗活动甚至关闭地窘境, 广大农村缺医少药的状况亟待改善。在临床医学专科生中加强全科医学素养教育不但可以为基层医院特别是经济欠发达地区的基层医院输送大量高素质的医学人才, 解决基层医院全科医生人才严重不足的困难, 也为临床医学专科毕业生提供了广阔的就业空间。

基层医院调研情况

调研分2个阶段进行, 第1阶段:由学校教务处和医学系抽调人员组成2个调查组, 第1调查小组前往二级医院开展调研, 第2调查小组前往乡镇医院及社区卫生服务中心开展调研。通过现场考察, 发放调查问卷, 召开由内、外、妇、儿、预防保健、康复等相关专业专家和医务工作者参加的座谈会等形式, 了解各级医院及社区卫生服务中心对全科医学人才的需求及对全科医学人才临床应用能力的要求等情况。第2阶段:召开学校、教务处及全体参与调研工作人员参加的研讨会, 对调研获取的各种材料进行整理分析讨论。调研结果表明, 二级医院虽然不缺临床医生, 但近年来毕业的临床医学专业学生, 临床应用能力欠缺, 特别是全科医学知识不足, 不能胜任急诊、危机现场处理、重大医学事件首诊处理等工作, 一致要求医学院应加强临床医学专业学生的临床应用能力和全科医学素养的培养。乡镇医院则反映具有临床医学专科及以上学历的医生的严重匮乏, 特别是新农合工作开展以来, 乡镇的一级卫生院患者数量猛增, 医学人才的缺乏成了遏制基层医疗卫生事业发展的瓶颈, 积极呼吁大批有全科医学素养的临床医学专科及以上学历的毕业生加入基层医疗队伍。

生源及就业状况分析

我校的生源绝大多数来自农村, 近年来, 西部边远省区, 如甘肃、贵州、山西、内蒙、新疆等地的学生日渐增多, 2010年已超过50%。广大农村和西部地区缺医少药的现状更为严峻, 这些地区的学生对这些情况的了解也更透彻, 感触更深刻, 有改变家乡基层医疗卫生现状, 为家乡医疗卫生事业服务的愿望和信心, 而这正是为基层医疗卫生单位培养“下得去、留得住、用得上”的全科医生的人员基础。

我校是新建民办医学本科院校, 确定的培养目标就是为农村基层社区培养“下得去、留得住、用得上”的应用型医学人才。根据学生就业状况分析, 除少部分“专升本”的学生外, 80%的学生就业集中在基层, 他们的就业期望值较低, 就业中心下移, 恰好与农村基层社区缺医少药的状况相契合。

培养模式

全科医学是整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会科学相关内容于一体的综合性医学专业学科[2]。培养类型为应用型、复合型人才。其服务对象主要面向基层社区与家庭。我国培养全科医生有“5+3”“3+2”2种模式。所谓“5+3”是指5年临床医学本科培养后再加3年全科医生培训, “3+2”是指临床医学专科培养后再加2年全科医生培训。后一种模式适用于中西部经济地区, 是一种培养周期短、见效快的“短、平、快”项目。我校的临床医学专科人才培养目标是为农村基层社区培养应用型医学人才, 这与全科医生的培养目标 (培养一批下得去、用得好、留得住的全科医生, 形成一支数量适宜、质量较高、结构合理, 适应基本医疗卫生制度需要的基层医疗卫生队伍) 十分相近, 并且我校生源面向全国, 其中甘肃、贵州、内蒙、山西等地学生所占比例甚高, 考虑上述地区培养全科医学人才的需要, 我们选择“3+2”的培养模式作为试点。

教学条件

师资力量:我校承担全科医学教学任务的教师队伍结构合理、素质优良, 其中多名学科带头人具有基层医院工作经历、丰富的临床工作经验和教学经验, 对全科医生工作内容和流程也有较深了解。特别是自2010年我校开展教学三项改革以来, 全体教师在教学中大胆改革教学内容、教学方法、考核方式, 从多种渠道加强学生临床实践能力和全科医学素养的培养, 取得了较好的成绩, 积累了较丰富的经验。并开展了许多与教改相关的教科研活动, 撰写了大量的教科研论文。截止目前为止, 临床医学专业承担的与全科医学教育相关的教学改革项目获省级立项3项, 校级立项5项, 发表教学改革与研究论文56篇, 出版教材、著作5部。因此, 本专业教学团队能够胜任在临床医学专业专科生中开展全科医学素养教育的理论和实践教学任务。除临床医学各门课程外, 其他支撑课程, 如《社区护理基本技术》《社区康复》《社区卫生服务管理》等也有合格的师资力量。

校内实践教学条件:临床医学专业办学条件优良, 教学基础设施齐全, 利用率高。拥有形态、机能、临床技能三大实训中心, 临床技能中心下设诊断学、内科、外科、妇产科、儿科、急症6个实训平台, 现有教学仪器设备总值2 000余万元, 其中10万元以上的大型仪器设备53台 (套) 。校内各种实验实训设施完备, 从师资到培训方法等条件成熟, 完全胜任学生全科医学教育基本技能的校内培训任务。

校外教学培训基地:拥有3所三级教学医院, 具备承担临床医学专科学生毕业后的全科医学临床培训的能力;还有数十所二级教学医院作为临床实践教学基地;另有3所基层卫生院和2处社区卫生服务中心作为全科医学社会实践教学基地, 可以满足学生社区卫生服务、预防保健、健康宣教等内容的见习、实习和社会实践活动的需要。

政策支持

学校领导十分重视和支持全科医生培养工作, 在专业建设上给予政策性倾斜, 并投入了大量的人、财、物力, 是实现本培养目标的有力保障。

摘要：加快全科医生培养, 是应用型医学院校当前面临的重大课题。本文以山东万杰医学院为例, 通过分析目前我国基层医疗卫生队伍的建设现状, 调研基层医院全科医学人才社会需求情况, 结合我校临床医学专科学生生源素质及就业状况, 对在临床医学专科中加强全科医学素养教育进行了可行性分析。

关键词：全科医学,基层医疗,可行性

参考文献

[1]以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划[S].发改社会[2010]561号.

全科医学的蹒跚20年 篇8

“为促进学科发展和学系建设，经2011年5月9日医学部第11次部务办公会讨论，决定成立北京大学医学部全科医学学系。”5月11日上午，北京大学医学部副主任王宪在北京大学医学部全科医学学系成立大会上如此宣告。这个致力于创造世界一流医学教育事业的高等医学院校，已经开始以系的规格组建全科医学学科。

自从首都医科大学1989年成立全科医学培训中心到现在，全科医学的概念引进中国大陆已经有20多年了，然而进展并不如意。在5月11日上午举行的北京大学医学部全科医学学系成立大会上，北京市卫生局副局长于鲁明就认为“全科医生现在非常模糊”，在他看来还需要进一步探讨的问题包括：全科医生应该培养到什么程度，哪些是全科医生应该承担的，全科医生该在哪个岗位参加工作，等等。现年50岁的于鲁明已在卫生系统工作了20多年，他对全科医生定位的困惑，正是全科医学曲折发展的真实写照。

不过，全科医学的理念已经广为接受，北京大学医学部全科医学学系的成立就打破了“北医不做全科医学”的成见。“我们现在认识到（全科医学）确实不是一个高低贵贱的区别，而是一个分工，是专科分工里面另外一个重要的专科。”在5月11日上午的北京大学医学部全科医学学系成立仪式上，北京大学常务副校长、医学部常务副主任柯杨表示，“我们不是只定位于所谓的精英教育。”

此种转变并非易事，与会者皆称“意义重大”。而全科医生的教育和培训工作，也已启动20多年，眼下各地纷纷提出要探索家庭医生式服务模式和双向转诊。这期间，全科医学走过了怎样的20年？

通科医生，家庭医生，全科医生

“全科医生的名字是从香港来的，我们跟着香港走。”62岁的首都医科大学教授顾湲是最早将全科医学引进大陆的学者，她在接受《中国新闻周刊》采访时认为：“所谓全科医生就是能够代表医生的原始状态，生活在老百姓中间，他是老百姓的一分子，并在别人有病痛的时候，能够帮助别人。”

这种能够从事多种医疗服务的医生，被英国著名的医学杂志《柳叶刀》（Lancet）称之为general practitioner，即通科医生，简称为GP。上个世纪五六十年代，英国、美国、加拿大、澳大利亚等国又相继成立了通科医生的全国性组织。美国与加拿大，则希望通科医生能以一个新的面貌出现于公众的视野之中，遂将通科医生更名为“家庭医生”(family physician)。1969年，美国成立了全美家庭医学学会(ABFP)，并成为美国医学会的第20个专业委员会，全科医学学科正式建立。

地理位置优越而且医生收入特别高的香港，吸引了世界各地的优秀医生来此开业，因而竞争非常激烈。顾湲说，这些来开业的通科医生大都是在大学毕业后训练了7年的医生，水平很高，当时香港人想，既然英国不改GP的名称，香港也不能改，那就把中文名称翻译得更好听一些，改成“全科医生”了，“这意思是只要病人需要我们都做，我们不做医院做的事情，那些高精尖的我们不做。”顾湲说。

1986年起，香港全科医学院的李仲贤和时任世界家庭医生组织（WONCA）主席的拉惹古玛（Rajakumar）等人，先后访问北京并介绍全科医学，顾湲一路陪同。“他们觉得世界卫生组织推进的基层医疗发源地是中国，是受了中国合作医疗和赤脚医生启发，但是中国后来反而落后了，这样国外的同行觉得很遗憾，所以他们希望把这个专业学科引进到中国，而且认为对20世纪后半叶21世纪的人口谱系更合适。”回忆起当初引进全科概念时，顾湲承认当时医学界的大部分人和行政领导人并不认可，“觉得太超前了，国外的家庭医生是很贵的，只有富人才请得起家庭医生，他们认为30年之后再说吧，我们的GDP还那么落后。”

不过，来京推广全科医学的人们最终在首都医科大学遇到了知音，1989年首都医科大学全科医学培训中心成立，并于当年11月在WONCA支持下举办了北京第一届全科医学国际会议。

1993年11月，中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科的诞生。

家庭医生是方向

1997年香港回归后，香港全科医学院更名为香港家庭医学院。“当时我们被问到改不改名，我们说不改名。”顾湲解释说：“一个原因是政府刚刚接受全科的概念马上改名不太好，还有一个原因就是我们也还没有做到家庭医生的高度，家庭医生真的是能够陪着家人走到底，能够给全家人做守门人的，保险业都得认可，我们还没有走到那一步。”

然而,顾湲在接受《中国新闻周刊》采访时认为，“全科”这个概念很容易引起误解，全科医生不是万金油，而是要能够解决很多问题，要在临床之外还得根据需要做预防、康复、社会、心理，“这个概念比‘全科要宽得多，所以我想这个名字早晚都得改。”

在顾湲以及当年一起投身于全科医学的人们看来，家庭医生的档次非常高，要求非常严格。比如，他们要学习刻苦并且终生不断地接受教育，每隔五六年就得重新考试，要跟上医学发展做合格的守门人，要能真正跟专科医生平起平坐，对各个专科都要懂，能够回答居民的各种问题，还得在需要的时候知道往哪里的专科转诊，还要能够监督别人的服务。

曾经在文革时期做过赤脚医生的顾湲相信，老百姓永远都需要这种贴近的服务。引进全科医学概念后，她和同事们利用一切机会普及全科理念，还做了许多试点。“我们每周有4天在下面，结果两三年之内我们培养的那些试点都火得不得了。”顾湲说：“那些试点的医生收入很快提高，他们特别高兴、特别愿意学习，我也很欣慰，给老百姓做了好事也给医护人员做了好事。”全科医疗和全科医学教育的试点，到1996年时已经在20多个省市地区相继开启，部分省市还分别成立了全科医学分会。

来自学界和基层的努力，终于在1997年获得中央层面的支持，这一年，中央政府提出“加快发展全科医学，培养全科医生”，一系列政策和文件相继出台。2009年3月17日通过的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出，要通过发展社区卫生服务和全科医学，解决老龄化社会带来的严峻的中国老年人口的保健和医护照顾问题。

为此，国家发展改革委、卫生部、中央编办、教育部、财政部、人力资源和社会保障部联合印发了《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》，明确要在“到2020年，通过多种途径培养30万名全科医生，逐步形成一支数量适宜、质量较高、结构合理、适应基本医疗卫生制度需要的基层医疗卫生队伍”。

“30万其实还是远远不够。”在引进全科医学20多年后，顾湲对全科医学的发展并不满意，她认为现在的政策并没有充分调动全科医生的主观能动性，真正对病人进行从生到死的家庭医生式的管理，也难以吸引更多的从业者，“也许五六年之后，随着医疗保险的推进，就能够真正下来一批高素质的主治医一级的医生，他们很容易把自己转变成家庭医生。”★

美国的家庭医学（全科医学）

1969年2月8日，美国医学专业委员会和美国医学会医学教育委员会批准家庭医学为一个主要的资格证书委员会, 以此为标志，家庭医学在美国正式被确认为一个专业。

在此前10年，美国的不少医学院及社区中心设立了家庭和社区医学系。在美国家庭医生协会成立10年后,他们共颁发了2.8万张毕业证书。到上世纪80年代, 全美国136所医学院中83%以上设有家庭医学系,全美有317所医院作为家庭医师进修基地。医学生毕业后有21%选择并接受了家庭医疗住院医师训练。现在，家庭医学已成为美国第二大的医学分支。

美国家庭医学委员会是一个民间组织, 像其他所有的医学专业委员会一样, 其目的是组织专业考试以考评从业者在家庭医学这个领域的专业能力, 并根据考试成绩颁发专业资格证书。作为标准, 一个家庭医师应该经过3 年标准化的家庭医学实习后，掌握标准的专业知识和专业技能。由ABFP认证的医师被称为“有资格证书的医师”。

按照美国家庭医学委员会(ABFP)的解释，家庭医学是对个人和家庭提供持续性和综合性卫生保健的医学专业。它整合了生物医学、临床医学和心理行为科学等多个专业, 其范围涵盖了所有年龄、性别、各个器官系统, 以及各种疾病。

同一件事物在不同的社会历史条件下有不同的名称。全科医生、全科医疗和全科医学这些名称在一些欧洲国家被认可, 这是因为这些名称可以清楚地与当地的专科医生、专科医疗区分。而在美国、加拿大和澳大利亚等国，之所以称全科医生为家庭医生、全科医学为家庭医学, 则是强调其不仅对患者本人，而且还要对患者家庭负责。1991年，世界家庭医学会组织称，全科医生一词与家庭医生完全同义, 只是顾及欧洲国家的习惯而使用“全科”的概念, 同时也由于在这些欧洲发达国家解决环境卫生、传染病防治等社会共同性的问题已获成效, 医疗卫生保健已经明显转为以身心健康和个人、家庭及社区保健为中心的卫生服务。