购置设备申请报告(精选12篇)
尊敬的院领导:
门诊膀胱镜系统自2001年使用以来为我科的疾病诊治贡献了巨大的力量,成为了我科必不可少的诊治工具。但由于多年反复的使用,此系统各个部件已经老化,图像已不清晰,设备频繁出现问题,数次修理仍未彻底排除故障,曾多次影响病人疾病的诊断和治疗,引起病人的不满,为我院的医疗安全埋下隐患,在我科扩增床位后已远远不能满足实际需要。为了确保医疗安全,提高工作效率,我科急需更换门诊膀胱镜系统,申请采购。请批示。
泌尿外科
一、购置的必要性
可从两个部分进行分析, 一是阐述目前医院是否有同类设备, 若有需增加该设备功能情况, 使用率、完好率及品牌等介绍, 同时需要说明增加该类设备的原因;二是从科研教学、医疗救治需要等进行社会效率分析。
二、适用范围及预算金额
设备的使用范围可从设备的简介、突出功能、临床应用及治疗价值方面进行论述。设备购置预算金额的依据、预算金额的来源从医院内部或其他医院有类似设备参考, 或通过市场询价综合得来, 目的是确保预算金额相对准确, 对财务测算的投资回收期及净现值指标有直接影响。经费来源是从科研经费、省市重点学科经费等拨付经费中支出还是选择自筹资金, 不同的经费来源对立项论证有不可忽视的参考作用。
三、财务测算
该部分是可研报告的重头戏, 是决定设备投资决策的重要参考因素, 同时也是经济效益得到体现的标准。运用财务管理的知识, 引入时间价值理念, 对净现值、净现金流量、投资回收期、内含报酬率等指标进行分析, 提高财务测算的有效性及准确性。具体计算过程见表格。
财务测算结果主要从三个指标进行体现: (1) 内含报酬率 (IRR) , 可直接套用Excel公式=IRR () 得出结果, 内含报酬率大于资本成本率代表可投资; (2) 净现值 (NPV) , 测算结果净现值 (NPV) 大于0代表可投资; (3) 动态回收期 (PP) , 是净现金流量累计现值等于零时的年份, 动态回收期越短代表设备的利用率越高, 越有利于投资。
四、风险因素分析及建议
从设备配套条件、核心人员流动及财务测算结果的可靠性程度等三大方面进行风险因素分析, 并对存在的风险提出相应的建议。例如设备配件条件可从三方面进行分析:一是房屋、水电等基础设施;二是设备配件及耗材是否受专机专用条件的限制等;三是其他特殊要求。
五、可研结论
从医院战略及科室发展规划、业务需求, 结合财务测算的结果进行综合分析, 论证需要详实, 结论需要客观, 财务测算的结果作为后期绩效评价的重要参照依据。
六、立项论证
可研报告立项论证由设备管理委员会每季度组织进行, 设备委员会成员由院领导、临床专家, 医务护理部门, 设备科, 财务科、采购中心等组成, 纪检监察部门负责监督, 通过投票表决方式超半数以上准予购买, 论证通过的设备上报院领导班子审批, 按三重一大的制度要求上报党委会审批, 最终形成年度医疗设备采购计划。
七、结语
本文从制定标准化的可研报告模板角度进行探索医疗设备购置管理, 结果表明:第一, 财务测算的可靠性是医疗设备购置可研报告最关键的步骤, 体现成本效益原则;第二, 高质量的可研报告是医疗设备购置管理最重要的环节, 利于设备购置管理价值的提升。建议运用财务管理的知识, 利用标准化的可研报告模板提高测算的准确性, 为设备绩效评价提供借鉴, 达到增收节支的目的。
摘要:可研报告作为医疗设备购置管理的重要组成部分, 其结合成本效益原则, 从实践创新角度提出标准化的医疗设备购置可研报告模板;同时, 研究表明财务测算的可靠性是医疗设备购置可研报告最关键的步骤, 高质量的可研报告是医疗设备购置管理最重要的环节, 有利于设备购置管理价值的提升。
一、医院购置与更新医疗设备应遵循的原则
经济原则:加强设备购置计划管理,注重投资效益,降低成本,减轻病人负担。
实用原则:注重实用性,优先考虑常规诊疗设备,其次考虑高、精、尖的设备;立足于国产仪器,适当引进国外新设备。
有偿使用原则:随着市场经济体制的建立,要有步骤地实行大型设备有偿占用制度,促进医院从设备的购进、使用、报废和更新的全过程管理,从而提高医疗设备的利用率。
二、购置医疗设备的经济可行性分析方法
1.投资回收期法
医疗设备动用后获得的纯收入全部偿还购置医疗设备投资所经历的时间,称为医疗设备投资回收期。其计算公式如下:
投资回收期(年)=投资总额(包括应付利息)÷年均纯收入
如果投资回收期小于或等于借款归还期,则方案可行,可以贷款或集资购置。投资回收期越短,投资效果就越好。
2.预测年收还平衡法
若年净收益大于(或等于)年还本付息金额,则方案可行。所用公式如下:
年均还本付息金额=[C+(n+)Cr]÷n,
(C为借款总额;n为借款还期;r为借款年利率)。
年净收益=年检查(或治疗)人次数×每次收费-相关业务支出。
3.年还本付息最低业务量预测法
如果医疗设备投入使用后的业务量预计将大于或等于还本付息的最低业务量,则可购置。其计算公式如下:
年最低业务量=(f+c)÷(P-V)。
(f为年固定业务支出;C为归还借贷本息;P为每次收费价格;V为单位变动成本)。
三、购置医疗设备投资决策的案例分析
选择最优的决策方案就是选择比较各方案经济效益最佳的期望值。现作以下探讨。
1.医院在投资资金有限情况下方案的选择
案例1:设某医院需购买各种医疗设备,现有125万元资金,各方案的数据见表1。
分析:假定表1中的各方案都是相互独立的。若有相互排斥的方案出现,在组合时每一组方案中只能列入相互排斥方案中的一个。
根据表1中的购置方案,不大于125万元的方案组合及其净现值可列于表2。
从表2知,方案2、3、4、5组合起来的净现值最大,可得33.925万元的收益。所以该组合的方案为最优。
2.设备使用寿命不同的情况下方案的选择
案例2:假设某医院需购置1台医疗设备,方案A购买的医疗设备使用寿命为12年,净现值为8万元;方案B购买的医疗设备使用寿命为8年,净现值为6万元。两个方案的资金贴现率均为10%。
分析:若从净现值来看,方案A优于方案B,因为方案A可多得2万元的收益。但一般情况下,方案A未必最优,应作具体分析。为便于比较,必须从长期观点计算总净现值:假设第1台医疗设备寿命完了后,可再买1台完全相同的设备替代它;待第2台寿命完了后,再买第3台……;并假设贴现率和长期净现值效益都不变的情况下,计算总净现值。其计算公式为:
总净现值=,
(式中ν为净现值;i为贴现率;n为寿命数)。
方案A的总净现值==117412(元)
方案B的总净现值== 112465(元)
通过计算可知,比较两个方案的总净现值,方案A比方案B可多得净现值4947元。因此,应选择方案A。
四、更新医疗设备决策分析时应注意的条件
根据我国目前的经济水平,为避免卫生资源的浪费,医疗设备的更新工作必须作好决策分析:一要正确处理报废更新和修旧利废的关系;二应有竞争意识;三要与争创医院等级相适应;四应纳入区域化管理。
要更新医疗设备,医院必须具备更新的条件:一要有发展基金;二要与医疗需求相适应;三要与医疗技术水平一致;四要与医院的整体水平相一致。
根据以上医疗设备更新的原则和条件,对医疗设备更新决策应作如下分析:
医疗设备宜采取大修而不需要进行更新的三个条件是:1.大修后可保留原来使用的60%以上的零件;2.大修费小于原型设备购置费和原设备残值之差;3.大修后单位成本小于或等于新设备单位成本。
然而,当出现设备性能落后、接近报废、且有更高效率设备出现等情况时,应进行医疗设备的更新。因为在这种情况下进行旧设备技术改造,其总费用要大于购置新的医疗设备的费用。
参考文献:
刘晓君著:《技术经济学》.西北大学出版社,2003
计划的报告
市卫生和计划生育委员会:
灌云县四队中心卫生院是我县四家中心卫生院之一,在我县东部地区发挥着基层枢纽作用,该院现有职工129人,服务人口约30余万人。年门诊量近18万人次,住院达2000人次。
随着新医改的不断深入,广大人民群众的健康服务需求不断增强,为提升该院综合服务能力,满足我县东北地区群众医疗服务需求,根据我县大型医疗设备配置现状,经研究,同意该院配备双排螺旋CT一台,特申报上级纳入设备购置计划,尽早服务广大群众。
特此报告!
尊敬的院领导:
我科根据业务发展需要,需购置红外治疗仪(Lifowave-9350C Exp(专家版))一台,申请理由如下:
1、设备购置目的:该仪器适用范围较广,如风湿疼痛类(类风湿性关节炎、僵直性脊柱炎等)、慢性运动损伤类(各种慢性肌肉痛、关节痛、肌筋膜炎、腱鞘炎、颈肩臂综合征、肩关节周围炎、腰痛症、腰椎间盘突出症、跟腱周围炎、肱骨外上髁炎、颈椎病、腰背肌痛等)、神经性疼痛类(面神经麻痹、坐骨神经痛、肋间神经痛、偏头痛、神经痛神经性头痛、枕神经痛及三叉神经痛等)、急性损伤类(急性扭伤、组织挫伤等)、其他(中晚期癌症疼痛等)。
2、购置背景:该设备为医保报销范围内治疗项目,为30元/人次,我科相关病源人群充足。
3、设备使用情况:目前该设备标价4万8千元/台。
4、效益分析:医保收费标准为30元/人次,我科相关病源充足,最低平均按10人次/日计算,月收入9千元,5个月收回成本。
骨科
2015年03月01日
Lifowave-9350C Exp(专家版)红外治疗仪的参数
一.全新国产
二.适应症:风湿疼痛类(类风湿性关节炎、僵直性脊柱炎等)、慢性运动损伤类(各种慢性肌肉痛、关节痛、肌筋膜炎、腱鞘炎、颈肩臂综合征、肩关节周围炎、腰痛症、腰椎间盘突出症、跟腱周围炎、肱骨外上髁炎、颈椎病、腰背肌痛等)、神经性疼痛类(面神经麻痹、坐骨神经痛、肋间神经痛、偏头痛、神经痛神经性头痛、枕神经痛及三叉神经痛等)、急性损伤类(急性扭伤、组织挫伤等)。一.主要参数:Lifowave-9350C Exp(专家版)。1.红光+近红光+远红外多波段立体复合治疗组合。
1 对象与方法
1.1 对象
遵循有代表性的原则,对2012年年底某市5家三级医院从事医疗设备采购、管理、使用、维修等工作的在职人员进行问卷调查。
1.2 方法
1.2.1
采用了自行设计的调查表,调查表包括基本情况(姓名、性别、年龄和文化程度等)和医疗设备购置前论证项目指标重要程度的评价两部分。对收集的数据,采用SPSS 11.5统计软件包进行数据处理。
1.2.2 医疗设备购置前论证项目测评体系的建立
首先采用“系统分析法”和“文献资料优选法”相结合,初步确定在职人员综合素质评价的指标群。利用Delphi法分别对从事医疗设备采购、管理、使用、维修等工作的在职人员进行访谈,根据2轮访谈结果确定评价指标。
1.2.3 利用层次分析法计算权重
层次分析法(Analytic Hierarchy Process,AHP)[1]由美国科学家T.LSaaty于20世纪70年代提出,是采用系统分析的方法,对评价对象依评价目的所确定的总评价目标进行连续性分解,得到各层评价目标,并以最下层作为衡量目标达到程度的评价指标。根据指标体系重要性的排序情况,建立成对比较判断优选矩阵,计算初始权重系数和组合权重系数,求出综合评分指数,并检验其是否符合逻辑。
2 结果
2.1 调查对象的基本特征
本次共调查29人,其中设备管理人员10名,采购人员4名,维修人员5名,使用科室人员5名,主管领导3名,财务人员2名。见表1。其中,男性13人,占44.83%,女性16人,占55.17%,平均年龄为(42.62±8.83)岁,本科及上学历22人,占75.86%。实际完成有效问卷人数29人,调查有效率为100%。
2.2 指标体系评价结果
确定最终的指标体系共分二级。
2.2.1 一级指标的确定
一级指标包括经济效益、社会效益,技术分析、人员要求、环境要求、其他指标等6项指标。在一级指标评价中,被调查者对一级指标的评价基本一致。见表2。
注维修和使用人员10人;其余均为管理人员,共19人。
2.2.2 二级指标的确定
二级指标包括使用年限、成本分析、耗材价格、资金来源、医院建设等23项,见表3。
2.3 确定体系中指标的权重
根据被调查者对一级、二级在本指标体系重要性的排序情况,建立成对比较判断优选矩阵,计算初始权重系数和组合权重系数和求出综合评分指数,并检验其是否符合逻辑,确定购置前论证评价指标权重。见表3。
3 讨论
《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方(2009—2011年)的通知》(国发(2009)12号)提出,公立医院要坚持维护公益性和社会效益原则,以患者为中心;逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助3个渠道改为服务收费和财政补助2个渠道;政府负责公立医院基本建设和大型设备购置等改革方案,通过改革公立医院的管理、补偿机制,使公立医院回归公益性[2]。因此大型设备的配置在不远的将来将会得到政府补偿,其采购行为也会受到政府部门的严格监督。随着政府采购工作的不断规范,各医疗机构已经将政府采购和集中采购纳入日常工作。本次调查数据显示,采购方式、资质审核、进口国产、节能环保等由委托方采购,由第三方严格审核的4项指标的分值最低。而资金来源、耗材价格、成本分析、使用年限等与成本有正相关的指标依然分值最高,成本问题依然是医疗机构各部门最关心的问题。对医院建设、学科发展、区域布局等因素,各岗位人员也认为非常重要,这与国家要求的配置原则也基本相符。
2010年1月,卫生部颁发的《医疗器械临床使用安全管理规范》,对医疗器械的临床使用进行了系统、全面的规范,突出了加强质量安全及风险管理在医疗全程中的重要性。但从调查结果看对设备安全评估、技术评估等指标虽然认为比较重要,但评判分数不是最高。在美国,89%的卫生技术评估组织评估器械和设备,85%评估医疗方案,74%评估药物[3]。卫生技术评估作为一种科学的决策工具,在临床诊治指南、确定医疗保险结算支付标准、卫生技术服务价格制定、卫生技术及机构的准入和适宜技术应用等领域所发挥的优势越来越显著.已成为世界各国卫生决策的重要组成部分。在许多国家,卫生技术评估被认为是解决医疗费用上涨,合理使用医疗仪器设备以及制定卫生政策等问题的一种很有前途的工具,是科学决策的重要保障,可作为优化卫生资源配置及医疗费用控制的重要手段和依据[4,5,6]。随着我国医疗改革的不断深入,临床路径、单病种收费、合理用药等工作的推进,公立医院的公益性将会越来越突出,对医疗设备安全评估、技术评估也将越来越受到重视。医疗机构管理部门,应加强对设备安全分析、技术评估工作的重视,将其作为论证的重要项目进行深入论证。
通过此调查指标体系建立,经过量化评价,可以找出设备论证项目的内容缺失,不断完善医疗机构设备购置前论证内容。实现根据医疗机构功能定位、医疗技术水平、服务量、学科发展和群众健康需求等因素按阶梯逐级有序对应配置设备的“原则方案”,尤其在医疗机构采购大型设备前,应通过科学的方法建立规划模型[7],以循证决策的理念转变工作作风,提高管理水平,使得大型医用设备的宏观决策日臻完善,切实提高我国大型医用设备资源的配置效率和使用效率,改善分布状况,提高可及性和公平性。
参考文献
[1]朱平华,王前强.大型医用设备配置与管理研究进展[J].中国卫生经济,2010,29(4):33-36.
[2]张荣贵.委托代理视角下保证公立医院公益性的思考[J].中医药管理杂志,2013,21(2):119-121.
[3]樊宏,刘越泽.国内外卫生技术评估研究现状及应用[J].国外医学(卫生经济分册),2007,24(2):72-76.
[4]王炼,马春花,赵银屏,等.广州市开展卫生技术评估现况定性研究[J].医学与社会,2013,26(3):34-36.
[5]陈洁.卫生技术评估[M].北京:人民卫生出版社,2008:35.
[6]康艳.卫生技术评估发展现状及未来方向[J].医学信息学杂志,2013,34(2):6-9.
公司领导:
根据公司各岗位电脑使用情况,以及公司资产管理的规定,今年将更新换代十二台办公用台式电脑,均为使用年限超过五年,达到公司资产报废期的台式电脑。另资讯部留用四台电脑,作为正在开发的多个软件项目的测试电脑。
资讯部根据目前市场上的主流配置标准和公司的使用需求,确定公司购置更新的十二台台式电脑配置为I5-2400 处理器/4G内存/1TB硬盘/19寸显示器;资讯部留用四台台式机因是测试需要,故配置相对要求较高,将处理升级为I7-2600处理器,其余配置相同。按照公司的采购管控规定,选择了三家具有相关资质的供货商进行采购比价,分别为武汉爱联科技,武汉工联科贸,武汉同步达梦科技。我部将公司的采购需求分别发给了上述三家公司,要求他们按照公司的需求出具了各自的采购报价。综合三家公司的电脑报价(具体的报价清单及资质文件见附件),选定武汉爱联科技为本次电脑采购的供货商,本次共计采购十二套型号为联想启天M4350的台式电脑,单套价格为5680元;四套型号为联想启天M4300的台式电脑,单套价格为6600元。十六套电脑合计为94560元整。
请公司领导批示!
资讯部
公司领导:
公司生产经营已进入旺季,各部门打印设备等办公用品均有损耗,因收购、加工、销售中亟需使用。因此,急须购置以下办公用品:
1、收购组: EPSON LQ—630K针式打印机一台,价格1500元;HP LaserJet 1020 打印机粉盒一套,价格440元;EPSON LQ—630K针式打印机色带架3套,价格90元,usb连接线3根,价格30元;EPSON LQ—630K针式打印机色带6支,价格 30元;联想M7120 Pro复印机粉盒一套,价格360元;合计:2450元。
2、生产经营部:Hp Deskjet1000喷墨打印机黑色墨盒10支、彩色墨盒2支,价格1200元;canon ip1880打印机黑色墨盒3盒、彩色墨盒2盒,价格750元;合计:1950元。
3、李思友4G优盘一支,价格50元;刁吉明4G优盘一支,价格50元;黄光华4G优盘一支,价格70元;余招华4G优盘一支,价格50元;合计:220元。
4、食堂用品:电饭煲一个,价格260元。
5、零星办公用品:茶叶、笔、练习本、夹子、笔记本、塑料桶、一次性纸杯、打印纸等,价格约4000元。合计人民币8880 元。以上报告妥否,请领导批示。
综合部
医院物资采购改革是新时期建设现代后勤的重要举措, 提高采购质量和效益是现代医院保持市场竞争力的基本保障。一般来说, 医疗设备采购过程涉及预算编制、需求拟定、任务下达、采购实施、质量验收、资金支付等六大环节。本文针对医疗设备采购关键环节容易出现的问题, 提出解决办法, 旨在规范和提高采购的质量, 使采购流程符合国家、军队相关法规要求, 力争使效益达到最大化。
1 购置管理现状
随着现代医院综合水平的不断提高, 医疗设备在医疗活动中的作用越来越重要, 它不仅为医院创造了巨大经济效益, 而且逐渐成为医院现代化水平的重要标志。但随着大量医疗设备的引进, 在增加医院收入的同时也出现了一系列设备购置管理方面的问题。目前, 医疗设备购置管理存在以下几个方面的问题, 制约了医院效益的进一步提高。
(1) 购置前论证不够严谨, 购置实施过程中随意性大, 常常出现取消购置或暂缓至下一年度购置的情况。 (2) 购置管理规章制度仍不健全, 各个医院的购置流程差异较大, 不够规范。 (3) 申购单位注重短期经济效益, 缺少长远考虑的情况依然普遍。 (4) 设备验收流于形式, 无明确技术标准和规范等[1]。
2 购置管理的关键环节
医院设备购置的关键环节较多, 对于采购部门而言主要包括计划编制、预算控制、采购实施、质量验收等。每个环节如果不加以严格管控, 都易发生重大问题, 不仅影响采购工作的开展, 给医院造成损失, 还会违反相关法律法规, 造成重大影响。
(1) 计划编制环节是设备购置论证的重要内容。容易发生的问题包括用各种理由规避公开招标, 选用竞争性不强的采购方式;故意拖延需求计划编报时间, 把正常采购项目变成应急采购项目等。
(2) 预算控制环节容易发生的问题主要包括采购预算不合理或者擅自提高经费预算、更改名称、化整为零、规避集中采购等。
(3) 采购实施环节是设备购置最重要的环节, 招标、评审、合同履行等几方面都易出现问题。例如: (1) 在招标文件中设定倾向性或排他性条款, 不按规定在指定媒体上发布招标公告, 对供应商资格审查不严格。 (2) 设置“门槛”限制供应商参与竞争, 或者降低标准使不合格的供应商入围, 甚至指定供应商。 (3) 竞争性采购规定的供应商数量偏少, 缺少竞争性。 (4) 评委会组成方面, 存在评审委员会组成人数少、范围窄, 事业部门审批或指定评审专家, 甚至由事业部门人员违规担任评审等现象。 (5) 评审时缺乏对评审工作的有效监督和管控, 不落实安全保密要求。 (6) 采购机构或者事业部门有关人员干扰采购评审委员会独立工作, 与供应商有特殊关系的评审专家不按规定回避等。
(4) 质量验收环节容易发生的问题主要有: (1) 验收小组成员不专业, 不了解相关物资的技术性能和参数, 不能胜任验收工作。 (2) 接受有关方面授意, 或者与供应商熟悉, 验收时故意放松关口、放宽标准。 (3) 验收小组由企业提供食宿保障, 难以公平公正地对待验收中发现的问题等。
3 关键环节的管控及实践
针对以上问题, 医院物资采购部门按照各级指示要求, 在医院医疗设备购置的关键环节方面进行改进, 加强管控。
3.1 计划编制环节
论证环节应由采购管理部门组织事业部门相关行业专家和采购机构人员, 对需求计划中的技术参数进行联合会审。从设备购置的需求迫切性、经济效应和社会效应几个方面进行采购前论证[2]。我院采购计划由仪器设备管理委员会、院办公会、党委常委会集体决策, 确保所购设备、器材符合医学工程发展趋势及各学科建设实际需要。招标采购前将设备采购的项目名称、数量、预算金额、参标公司及品牌、拟采取的采购方式及理由、供应商选取的理由等内容报院办公会和纪委审核, 通过后方可实施。
在采购方式的认定方面, 采购实施前医学工程科依据《政府采购法》《军队物资采购管理规定》提出拟采取的采购方式, 并说明采取该类方式的具体理由和适用条款, 报领导审批后方可实施。特别是对于单一来源采购方式, 制定了《院所医疗设备采取单一来源采购方式的管理规定》, 明确科室申请、专家论证、医学工程科认定及纪委审核的具体流程, 控制单一来源采购的比例, 保障了医院的利益。
3.2 预算控制环节
预算制定要区分不同设备的需求情况, 参考上一年的预算执行情况, 结合本年度的收支预测, 统筹兼顾[3,4], 确保预算能突出重点, 科学、合理地编制采购预算。加强采购预算项目的论证和审查, 严把预算审核关, 必须按照集中采购目录明确的物资类别和名称编制采购预算, 同一种物资不得多头编制预算。我院还细致深入地开展市场行情调查, 如向各兄弟医院打听价格并进行比较, 从而合理制定预算。
3.3 采购实施环节
采购实施是设备采购中最关键的环节, 我院针对采购实施过程中的招标、评审、实施几方面进行了改进, 以保证采购实施过程合理、高效。
《招投标法》第十九条规定, 招标人应当根据招标项目的特点和需要编制招标文件[5]。采购文件编制应在遵循规定的前提下, 推行使用统一的招标文件模板。同时按照《军队物资采购信息公告管理办法》要求, 公开招标文件信息, 接受各方面的监督和质疑。
(1) 我院在采购过程中实现全程网上公示, 力求公开透明。院内对呼吸机、监护仪、输注泵等批量使用的设备进行集中招标;在院所外网建立了“医学装备招标公告”栏, 对拟招标项目、单一来源采购项目、不足3家投标品牌的项目、中标结果等内容实行网上公示, 接受社会各界的监督。下一步拟建立医学装备采购专题网站, 公示内容将更加详细。
(2) 强化招标谈判各个环节的审批程序。招标采购前将设备采购的项目名称、数量、预算金额、参标公司及品牌、拟采取的采购方式及理由、供应商选取的理由等内容报院所纪委审核, 通过后方可实施。招标结束后中标结果报院办公会审定, 坚决贯彻了集体决策的思想。
(3) 严格供应商的资格审查制度, 建立供应商库, 利用基于ISO 9001质量管理体系的供应商评价标准进行供应商的管理与评价, 每年更新一次。若发现供应厂 (商) 进行不正当竞争、对采购人员进行贿赂等现象, 则列入黑名单, 不允许该公司参标。招标结束后, 招标结果报院纪委备案。
(4) 评标委员会组成方面, 我院加强了评标专家库的动态管理。制作《院所评标专家库管理手册》, 并拟每年进行一次更新。评标专家由院所纪委在招标前从《院所评标专家库》中随机抽取。评审时, 评审委员人数应适当增加, 技术、经济方面专家的比重应增大。
(5) 采购项目评审时, 选择合适的评标办法, 如采用综合评标法评审、综合运用权重打分法、综合评估法、最低价评标法、经评审的最低投标价法等, 可使招标采购尽可能地达到理想结果[6]。在制定《院所医疗设备评标标准》的基础上, 形成了基于综合评标法的评标体系, 采用打分制 (满分100分) , 仅抽取的评标专家参与打分, 以综合得分高低确定候选中标方, 为领导提供决策依据, 使评审结果更加科学、公正、合理。
(6) 采购运行过程中, 我院通过仪器设备管理委员会、各级领导、院纪委、财务部门层层把关, 将采购工作的监督落到实处。通过流程的优化使采购的各个环节井然有序又平滑衔接, 保证采购工作在公开、公正、公平、科学、高效的原则下进行。
近年来, 依据国家、军队采购相关法律、法规, 我院多次修订设备采购相关规定。2009年, 由院所修订下发《仪器设备购置管理规定》;2010年, 制定和完善系列采购工作流程;2011年6月, 依据卫生部新颁布的《医疗卫生机构医学装备管理办法》对购置管理规定进行了再次修订;2011年底和2014年初分别对仪器设备试用、借用、投放管理的规定进行了修订和细化;2012年, 制定了《计算机采购流程》, 强化了信息设备的管理。
为保证采购工作健康有序进行, 医院除了依据国家、军队、学校及医院规定进行采购, 做到各个环节有法可依之外, 还逐步建立和完善了一套较规范、有效的管理体系。2010年, 野战外科研究所通过了ISO 9001质量管理体系和GJB 5713标准, 新增《采购管理程序》《供应商管理程序》, 引入了采购风险控制机制。同时在临床引入了JCI国际医院管理标准, 使得内部管理有章可循, 采购工作得到持续改进。
3.4 质量验收环节
质量验收环节一方面是进行物资验收, 对收到设备的数量、外观、配件等进行点对和确认;另一方面是进行性能验收, 由专业人员在仪器设备完全安装调试好后, 对设备按技术指标的各项要求进行逐项测试[7]。应制定物资质量验收工作的管理办法, 明确质量验收小组的成员数量、选取办法、专业要求和工作流程。重视设备售后服务也是保障医疗设备正常运行的重要环节[8]。我院已初步建立仪器设备质量跟踪机制, 制定了供应商评价标准和考核办法。根据产品的使用情况、产品质量和售后服务对供应厂 (商) 进行综合评价, 建立《合格供应商名录》并优先采购, 保证采购的物品物美价廉。
4 结语
随着医疗系统深入贯彻落实党的十八届三中全会精神、全面深化改革以及整体推进医疗行业全面改革, 医院采购部门应该以物资采购改革为契机, 有序实施“废、改、立”工作, 加速推进标准化体系的形成[9]。通过对设备采购关键环节的管控, 我院2013年节资率达到29.5%, 采购工作取得明显成效。
医疗设备日新月异, 医院对新型医疗设备的需求也在逐年增长, 为了使购置过程公开、公平、公正, 同时为医院提供质量高、价格合理的设备, 医疗设备的购置工作变得越来越重要[10]。通过在我院医疗设备购置实践中加强医疗设备购置预算编制、采购实施、质量验收等关键环节的实践, 提出以上管控办法, 使医疗设备购置工作更加科学、规范、高效, 对医疗设备的管理工作起到了积极的促进作用。
摘要:介绍了医院医疗设备购置管理的现状, 阐述了购置管理的关键环节及存在问题, 并在此基础上从计划编制、预算控制、采购实施、质量验收4个环节提出了具体的管控措施, 并指出对医疗设备购置的关键环节进行管控可以规范医院医疗设备购置程序, 提高设备购置的质量和效益, 对医疗设备购置管理工作起到积极的促进作用。
关键词:医疗设备,购置管理,环节管控
参考文献
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近年来,各级医院为了提高竞争力及自身的发展,纷纷引进各类医疗设备,一些医院为了突出特色,强调开展新技术、新业务,更是不惜重金引进昂贵的大型医疗设备。虽然国家各级卫生部门对引进医疗设备已有若干政策规定,但一些医院还是在引进大型设备过程出现决策失误[1,2]。究其原因,主要有两点:一是管理者不按有关程序办事,往往是先决策后论证,甚至不论证,引进方案由少数人凭主观意志、凭经验,“拍板”决策,缺乏细致的调查研究、全面的技术论证和可靠的经济评估。二是决策者视野太窄,缺乏必要的管理知识和经验。
为了用好每一笔卫生发展经费,使医院能以合理的价格购回适合本院使用的设备,并确保这些设备购回后能物尽其用,收到最好的经济效益和社会效益,就须建立一个体系,为医院决策者(院长)提供客观的决策依据,而如何构建一个标准化、程序化的医疗设备购置决策评估体系就是本文要讨论的重点。
一般而言,医疗机构对万元以上医疗设备的购置都应通过系统的评估,然后才进行购置决策,整个决策评估体系由以下四个部份组成:
(1)临床/技诊科室提出申报。
(2)设备科进行论证。
(3)设备专家委员会评估。
(4)医院决策管理层决策。
1 建立设备购置的年度申报制度
在现今市场上,医疗设备供需双方的信息是不对称的,供方处于知识和信息的主导地位,在某些外界条件的刺激下,就会产生设备提供者诱导需求的发生[3]。具体表现为:厂商或产品代理公司积极地到临床科室进行游说,夸大产品的治疗效果或诊断功能,诱导一线医务人员产生超出实际的预期,从而让临床科室向医院的决策层提出超出其实际需求的购买意向。而科室大量的需求信息(报告)提交至决策层,必将造成决策者频于应付。因此,建立设备购置的年度申报制度,对各临床科室的需求进行汇总、分析、评估是非常重要的。
设备购置的年度申报一般定在每年的10~11月,临床科室在内网上填写统一格式的《医疗设备购置立项申请表》,内容包括五个部份:
(1)需求信息(设备名称、数量、预算金额)。
(2)设备需求的必要性分析(主要阐述设备的用途及其对本专科发展的作用)。
(3)效益分析(收费标准、预计年最低使用人次、每例配套的卫生材料费、试剂费等)。
(4)设备使用的配套条件(安装地点、人员配备、电力负荷等)。
(5)对投资风险的承诺(科室负责人确认如无不可抗拒的因素,上述投入产出,如不能按计划完成,愿意接受批评并承担相关责任)。
2 设备购置论证程序及运作模式
为确保购置论证不偏不倚,此工作应由医院的设备管理部门独立完成,论证的步骤如下:
2.1 深入一线科室,了解科室的现状,明悉设备的作用
在设备购置前,首先要明悉科室的现状及所需购置设备的作用、功能。它要求论证者深入一线科室及相关设备的供应商,去问、去听、去求证,才能明悉一线科室的需求,取得真实的一手材料。
2.2 进行市场需求的调查
每家医疗机构的卫生发展资源都是有限的,如果设备购回后,需求的病人少,设备利用率低,就会造成卫生资源的浪费。因此,病患对新设备的需求调查就显得尤为重要,它是购置决策的主要依据之一。
2.3 走访兄弟医院,开展调研
走访兄弟医院,了解医疗设备在其它医院的运行情况,对于判定不同品牌产品性能的好坏、市场占有率的高低、新购设备的市场前景等多个方面有极重要的帮助,有时还可能有一些意外的发现[4]。
2.4 开展医疗设备的效益预测与分析
对将要购置的医疗设备进行效益预测与分析,是设备购置可行性论证中最为关键的一环。设备效益又分为社会效益和经济效益。前者是非赢利性医院应承担的社会责任,即所购置的新设备能否为广大患者提供良好的服务;而后者则是医院能否持续性发展的基础,即设备投入使用后的经济收益如何,能否按期收回投资。因此,对于医疗设备的效益分析,应作深入研究、通盘考虑,才能为医院领导提供决策依据。
2.5 技术先进性、可靠性的分析
大型医疗设备价格不菲,如设备购回后发现所引进设备的水平一般或不具先进性,不能为医院带来竞争优势,无疑是对医院卫生发展经费的浪费。
在考虑技术先进性的同时还应关注所购置设备的可靠性问题,比如:一些医疗设备是最新开发的新产品,刚刚投入市场,设备运行的可靠性、稳定性就应成为论证者仔细了解的重点之一。
2.6 配套条件的分析
主要考虑三个方面:
(1)安装地点及环境的要求:是否需要基建的配合。
(2)技术力量的配备:现有人员技术力量是否满足未来新设备运作的要求。
(3)水、电负荷:是否要对原有的水、电系统进行调整。
2.7 引进新设备的必要性和迫切性研究
对于一般的医疗设备,设备购置可行性论证主要突出设备的医疗效果及可产生的经济效益即可,但对于一些特殊的设备,如高级的大型手术无影灯、快速消毒炉、10万级的无尘净化空调系统、气压管式物流输送系统等,它们的购置主要为医疗提供辅助作用,不会为医院带来直接的经济收入,其价值主要体现为可提高医院对病人的服务层次。对于这类设备购置的可行性论证,应特别强调引进新设备的必要性,突出此类设备的引进可提高医院的整体服务水平,可为病人的医治环境带来巨大的改善。对于科室急切需求的新设备,应在设备购置可行性论证中特别强调此项设备购置的迫切性,这样能提醒设备购置的决策者,在设备采购计划中,在时间上作好安排,解决设备购置中轻重缓急的问题[4]。
2.8 购置设备时的法规和伦理问题
充分评估所购设备与国家法规、医疗伦理的关系也是一个非常重要的环节。1995年卫生部发布了《大型医用设备配置与应用管理暂行办法》,其后各省市也陆续公布一系列的法规或指导性文件[5],如安徽省就公布了《安徽省大型医疗设备配置规划》,这些法规或指导性文件主要对大型医疗设备购置加强了宏观管理,同时规定了设备配置、应用的管理秩序,对大型医用设备实施了“三证”管理,即《大型医用设备配置许可证》、《大型医用设备应用质量合格证》和《大型医用设备配置许可证》。因此,论证者在论证过程中应充分考虑国家管理法规、政策。
医疗伦理也是论证者应充分考虑的部分。医学高技术的应用与发展,使以高技术为特征的医疗、护理活动实现了精确化、遥控化与信息化等特征,“医务人员—医疗设备—病人”之间的关系如果处理不当,很可能就会出现医患纠纷,为医院的经营带来风险[6]。例如在购买一些美容用医疗设备时,除了解设备的功效外,对其可能产生的意外伤害也是考虑的重点,论证者不能只简单凭产品经营者是否有《医疗器械产品注册证》、《医疗器械经营许可证》就忽略产品使用过程中可能产生的风险。
2.9 建议
设备购置可行性论证的最后一部份是“建议”,它是整个可行性论证的总结,论证者应从本单位实际情况出发,考虑所购置的新设备是否具有先进性,能否给医疗业务带来发展,新设备对基础设施、配套设备的要求,更重要的是要考虑医院自身的资源条件、经济实力、病人来源、设备使用率及经济效益等多个方面。最后,提出新设备是否应购置及购置哪一类设备的建议。
3 设备专家委员会的组建与评估
设备专家委员会由临床各专业技术专家、医学工程技术人员、行政管理人员等共同组成,设主任委员、副主任委员各一人。其在决策评估体系中的作用是:衡量成效、纠正偏差。具体工作是对科室提出的申购理由进行评议,对设备科论证过程的不足或偏差进行必要的纠正,并以评分的形式,对新购置项目进行客观的评估,为最后的决策提供导向性的意见。其操作过程如下:
⑴召开设备专家委员会会议,纪检部门派员列席。全体专家分批听取申购科室代表的陈述,并提出质询。
⑵听取设备科对申购项目的论证意见。
⑶专家们进行闭门讨论,就科室的申购意见和设备科提交的论证结果进行评议,最后各专家独立行使打分权,在《大型医疗设备购置评估调查表》上打分(见表1)。
⑷对专家打分的结果进行汇总,取平均分,利用计算机EXCEL软件生成《设备购置可行性评估图》(见图1),最后上报医院领导供决策参考。
4 决策
决策者(院长)作为最后的把关人,应综合考虑申请者(临床科室)的意见、设备科论证的结果、设备专家委员的评估。在微观上判定新设备在学科发展、经济效益、科研推动等方面是否满足医院的发展需要,在宏观上判断其是否符合本地区卫生事业发展的需求,最后做出批准或否定的决策。
综上所述,我们认为现代医学发展日新月异,医疗设备也在不断推陈出新。许多“高、精、尖”医疗设备价格都是非常昂贵,少则上万,多则过百万,一些大型设备如:多层螺旋CT、MR、PET更是一千万元以上。对于这些大型设备的购置,如果仅靠个别领导凭经验来进行简单决策,其决策风险将会存在很大的不确定性,是与现代医院科学管理宗旨相违背的。医疗机构只有建立完善的购置评估决策体系,通过周密的考察、分析与论证,才能确保选购到最适合本院未来需求的最佳医疗设备。
参考文献
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公司领导:
我部门于2009年8月份搬进冲一车间二楼办公室(原技术部办公室),搬进时办公室共有隔间办公桌14格桌边柜10个。截止2014年2月质量部技术管理人员已增加至15人,并随着公司产能不断扩张技术人员还将增加,由于没有桌边柜,而技术员用工艺文件、生产资料以及发往顾客的回复报告较多,现没有位置存放,只能堆放在办公桌上,造成办公环境非常凌乱。现申请配齐桌边柜(4个)用以改善办公环境,提高员工满意度!
望批准!
质量部
渔业机械是渔业生产专用的各种机械设备的总称,包括捕捞机械、海淡水养殖机械、水产品加工机械、绳网机械等渔业生产、加工、销售链中所涉及的机械产品。我国渔业机械行业生产企业主要是中小企业,并以私营小企业居多,还有部分转制企业,规模较小,技术力量相对较薄弱[3]。自20世纪80年代国家对渔业实行经营体制和流通体制的改革以来,上海市的渔业经济取得了长足的发展。但受资源的约束,近年来以第一和第二产业发展为主的渔业经济总量呈增长趋缓,部分指标出现下降态势[4]。总体来说,渔业机械产品种类主要包括:水产养殖工程机械,如养殖网箱、增氧机、清淤机、投饲机、水力挖塘机、泥浆泵、饲料加工机等;捕捞机械,如绞纲机、起网机等;水产品加工机械,如采肉机、鱼糜加工机械等;绳网机械,如织网机、制绳机等;冷冻机械片,如冰机、管冰机等;其他渔业机械[5]。渔业机械产品的区域主要分布情况:从事水产品加工业的企业大多集中在奉贤区,而崇明、青浦、南汇等重点水产生产区潜力发挥较少;养殖渔业主要分布在浦东、奉贤、金山的廊下、青浦的沈港、练塘等地。
我国现有的渔业机械与发达国家仍存在较大的差距,不能满足我国渔业现代化对装备的需求[6]。随着全球经济的发展,上海渔业必须向高质量、高效益的方向发展,提高渔业机械产品的性能,加大渔业机械的研究投入。
1 我国农机购置补贴的实施现状、政策规定及主要渔业机械产品目录
1.1 2010年农机机械购置补贴政策
农业部、财政部有关负责人表示,2010年中央财政安排农机购置补贴资金145亿元。并联合印发《2010年农业机械购置补贴实施指导意见》,于3月1日预拨了第1批补贴资金100亿元。实施农业机械购置补贴是落实中央强农惠农政策的重要内容。2009年补贴的机械主要是耕整地机械、种植施肥机械、田间管理机械、收获机械、收获后处理机械、农产品初加工机械、排灌机械、畜牧水产养殖机械、动力机械、农田基本建设机械和其他机械等12个大类34个小类的机具。2010年扩大了补贴机具的种类,扩大到12个大类45个小类180个品目,新增了52个品目。为不折不扣地落实好农机购置补贴政策,真正把补贴实惠全部落实到农民,财政部和农业部要求严格执行国务院提出的“三个严禁”要求。在2010年农机购置补贴政策执行中,进一步改进并完善了政策操作办法。要求制定补贴目录时,不再进行选型和淘汰,凡是补贴范围内且已列入国家或省级支持推广目录的产品,均可列入补贴目录。
1.2 农机购置补贴实施现状
自2004年实施农机补贴以来,农机补贴政策在总体上提高了农机化发展水平、促进了农业的稳定发展。但在执行过程中存在着不少问题。一是农机补贴覆盖范围不广。补贴机型较少,许多农民亟需的农机具进不了补贴目录;补贴范围较窄,应因地制宜,推广适宜本地农业的机械,如临海地区渔业机械的补贴;补贴覆盖面较小,目前按规定,买受人的主要优选条件为:种粮大户、养殖业大户、农民专业合作组织、奶农合作社、农机合作社等,由于补贴名额有限,很大一部分农民的购机补贴需求得不到满足,并且需求大于供给,一些地方根据补贴额度和优先补贴条件审核确定补贴对象,为权利寻租留下了一定的空间。二是农机补贴产品的质量与服务不尽如人意。一些厂家在某些零件上以次充好,导致机器购买后容易损坏;没能及时对农民进行培训,出现机械故障频出,贻误了农时等。三是补贴监管措施不力。部分县市农机部门对补贴机具监管措施不力,有的农民购置补贴机具后又转让、谎报名额等;农机产品市场价格不够透明,不利于管理;一些农机管理部门虚报购机数量等。
1.3 享受补贴的渔业机械产品分析
农机购置补贴产品类别主要包括动力机械、耕整地机械、种植施肥机械、田间管理机械、收获机械、畜牧水产品养殖机械等。表1、表2分别是2008年农机购置水产品生产机械补贴产品目录和2010年上海农机购置补贴中选产品目录。
从表1、表2可以看出,国家农机购置补贴产品所涉及渔业机械种类较少,大多是增氧机、投饵机等,这些产品成本、技术水平较低。因此,上海市要发展渔业,首先要发展渔业机械,并且应着眼于开发适应于当地渔业发展状况的渔业机械。对上海而言,应大力发展现代化渔业,现代化渔业的特点是高投入、高技术、高效益[7],如远洋渔业和养殖渔业。上海是国际大都市,随着经济的发展,上海都市型现代化渔业占整个上海渔业中的比重不断上升。都市渔业可定义为:地处都市及其周边地区,紧密依托并服务于城市的渔业[8]。上海都市型现代渔业主要包括名特优水产养殖业、水产品加工业、观赏渔业、休闲渔业、水产品物流业等,这些行业的发展要求不同渔业机械,即渔业机械发展水平在一定程度上限制着都市渔业的发展水平。
注:表中为有关渔业机械的产品目录。
2 申请国家、地方农机购置补贴的可行性
农业部农业机械管理司宗锦耀司长指出,中央1号文件和中央经济工作会议、中央农村工作会议及两次国务院常务会都明确提出2010年将进一步增加农机具购置补贴,扩大补贴种类,这将进一步激发农民购买和使用农业机械的积极性,调动农机企业生产积极性,对全国农机化系统来说既是巨大的鼓舞,也是重大任务和考验。从大农业的概念来说,渔业机械属于农业机械的范畴。积极推动渔业发展是解决“三农问题”的有效途径之一。
上海渔业经济经过多年的发展,它的产业结构、产品结构均得到了优化,渔业经济取得了稳步的发展,整体呈现良好的局面。经过多年的努力,上海形成了具有本身特色的“三个产业带”,即海水虾类产业带、淡水虾类产业带、河蟹产业带,2001—2005年3个产业带产量达20.45万t,产值达71.50亿元[2],2005年远洋作业渔场扩大到阿根廷、摩洛哥、毛里塔尼亚等地,捕捞产量达11.5万t,养殖产量达199.648 t,名特优养殖面积达2万hm2,产量达8.2万t以上等。这些都充分说明上海渔业具备良好的发展势头和前景。
上海渔业快速发展的同时,也存在不少问题,如渔业机械与发达国家仍存在较大差距等。随着传统渔业向现代渔业、粗放渔业向集约式养殖、常规渔业向新技术渔业的转变,我国渔业机械的技术水平必须在原有基础上取得突破与提高。另外,我国渔业机械标准体系存在的问题,标准的数量和覆盖面不能完全适应市场和生产要求等。因此,应加大对渔业机械技术的投入和政策制度的完善,较好地解决可持续发展的问题。渔业机械化是渔业实现高效生产的重要保证,对捕捞生产而言,可提高捕捞效率,降低能源消耗,提高竞争力;对养殖业而言,可提高养殖生产的集约化程度,降低养殖成本,实现健康养殖;对加工流通业而言,可提高水产品价值,保证产品质量安全,实现规模化生产[9]。渔业机械生产的发展不仅有益于普通百姓,对政府也是有益的;同时,由于渔业机械的投资数额大、期限长,一般的企业不愿投入,另外渔业科研的投入也一直偏低,因此政府部门应给予一定资金和政策的支持。
3 渔业机械产品补贴目录框架设想
渔业机械通常分为捕捞、养殖、加工和渔业辅助机械4类。捕捞机械是指捕捞作业中用于操作渔具的机械设备,主要包括渔用绞机、渔具绞机(起网机、卷网机、起钓机械)和捕捞辅助机械(辅助绞机、网具捕捞辅助机械、钓具捕捞辅助机械)。养殖机械是指水产养殖过程中所使用的机械设备。水产品加工机械按工作特点可分为原料处理机械、成品加工机械、渔用制冷装置。成品加工机械包括鱼片机械、鱼糜制品机械、熏制品机械、干制品机械、水产品罐头机械等。现在农机购置补贴关于渔业机械方面涉及较少,大都是小型机械,主要是水产品生产机械,其他类渔业机械则涉及不多。因此,可以适当地扩展所涉及的种类,因地制宜,将当地渔业发展现状及环境来确定所增的种类。投资渔业机械技术科研,提高我国渔业机械的技术水平,增强国际竞争力和我国渔业总产值。渔业的发展在一定程度上能够促进农业整体的产值,政府应大力扶植渔业机械的发展,争取使我国渔业早日与国际接轨,促进我国渔业的可持续战略性发展[10,11,12,13]。如可以选取当地的优秀企业,采取竞标等方式来降低整体费用,尽力为农民争取最大化的利益,且便于企业的售后服务;也要给予一定的监督审查,用来确保补贴资金及时、足额及顺利到位。
渔业产品补贴目录:一是水产品加工机械。随着上海经济水平的提高,对加工的冷冻、小包装、鱼糜类加工品的需求也逐步上升,这就要求购置冷藏机械。据统计,2000—2004年,水产品加工业在包括第一、第二、第三产业的大渔业中的比重从1.62%上升到了3.93%[7]。二是养殖渔业机械。养殖渔业中很大一部分是渔业机械的研发、渔业机械的制造等,上海自2004年以来努力打造养殖渔业的研发基地,并取得了一些成果,但养殖渔业机械投入大,成本较高,因此要使其发展起来需要政府给予一定的支持。三是捕捞渔业机械。捕捞机械是指海洋和内陆水域作业所需的机械,我国捕捞机械起步于20世纪60年代,经过几十年的发展,捕捞机械的研究取得了一些成果,但是与国际水平还有差距。捕捞机械推动捕捞业的发展,捕捞机械的研究要适应于捕捞生产的需要,如海上养鱼工船技术、滩涂养殖采捕机械等。
摘要:概述了我国农机购置补贴的实施现状、政策规定及主要渔业机械产品目录,展示了自2004年实施农机补贴以来,农机补贴政策的实施在渔业优化装备结构、提高渔业化发展水平、促进渔业稳定发展和农民持续增收等方面的显著作用。并通过上海这个窗口,探讨了上海市渔业机械产品纳入农机补贴的可行性,提出补贴目录框架设想,为促进渔业机械行业的可持续发展提供了可行性方案。
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