护理院感质量持续改进（共11篇）
护理质量持续改进是护理质量管理的核心，加强护理管理，提高护理质量，在医疗质量万里行及全国落实创优工作中，我院护理工作按要求不断改进，特制定质量改进计划，具体内容如下：
1、护理人员必须根据医院及护理部制定的各项规章制度严格执行各项规章制度，重点抓核心制度的落实。
2、修订完善护理质量考核标准，建立护理单元护理质量分析资料，完善安全评估上报制度以及常见不良事件评估表（压疮、跌倒、坠床等）的修订。
3、进一步完善护理质量标准与工作流程，建立和完善护理质控小组职责要求，每月对病房管理、护理安全、基础护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理等进行护理质量督查并进行分析，制定相应的整改措施。
4、完善护理部、科室二级质控管理体系，抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理组长/护士长的监察及“质控”作用，要求全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。
5、科室建立护理质量持续改进登记本，各护理质控组按要求采取多种形式全方位督查，加强护理环节质控，存在问题及时告知护士长及反馈护理部，每季度将各种考核结果进行综合评价，结果在护士长会议上通报。护理部定期组织管理委员会进行讨论分析，提出改进措施。每季度进行全院护理质量分析。
6、严格执行护士条例，规范执业行为，各临床一线的护理人员具有执业资格，不具备护士执业资格的的护理人员作为助理护士使用，严格护士准入制度，对二级准入按标准落实准入考核。
7、落实护理三级查房制度，严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强安全管理的责任，杜绝严重差错及事故的发生。
8、落实“护士床边工作制”，整体护理责任制/管床责任制/小组责任制，能够保证患者晨晚间护理及其他生活照顾、病情观察/巡视、治疗护理和健康教育的需要，确保基础护理落到实处，保障对危重患者、大手术后和生活不能自理的患者提供生活照顾。护理部按优质护理示范科室标准加强督查落实执行情况。
9、建立护士“床边记录制”简化不必要的护理记录，按卫生部护理文书书写要求，取消评估单，继续简化护理表格书写。
10、加强药品管理，定期清点药品，防止积压、变质，发现有沉淀、变色、过期、标签模糊等药品及时处理。
11、强化科室硬件设施的常规检查意识，加强各种仪器性能及安全检查，及时发现问题及时维修，保持仪器设备都处于完好状态。
12、开展住院病人满意度调查，每周护理部下发病人满意度调查表，每季度进行统计，把病人的满意作为我们工作的最终目标，杜绝生、冷、硬、推诿病人的现象发生，决不允许与病人发生争吵。
13、加强护士在职继续教育培训，建立临床护理带教长效机制，规范护理三级查房，床边交接班、护理小讲课、教学查房。科室重新修订护理人员规范化培训方案，制订出各级各类人员的具体培训内容和实施时间。
1 群体参与, 实行全面质控管理
1.1 建立质控管理的组织架构
成立由护理部主任领导下的护理质量管理委员会, 下设4个护理质控小组以及科护士长的先进质控管理架构, 每组由3名或4名护士长组成。分别为:科室管理基本制度, 三基考核小组;整体护理、病房管理、基础护理、特一级护理小组;消毒隔离、治疗室、抢救室、特殊部门小组;护理文书小组。
1.2 明确岗位职责
1.2.1 护士长主要职责
识别临床护理工作中已发生及可能出现的质量隐患问题, 及时上报质控组;根据质控组提出的整改建议, 制定本科室具体的整改措施;将整改后的效果, 及时反馈给护理质控组。
1.2.2 护理质控小组的主要职责
制定完善的临床护理工作各项考核标准;制定质控计划及临床护理工作考核内容;检查各种护理质量并不断识别和分析护理工作中现存和潜在的问题;分析质控检查结果, 并向科室反馈考核结果。
1.2.3 护理质控管理委员会主要职责
监控护理质量小组的工作;每月召开1次委员会会议, 商讨质控组递交的改进报告的可行性;将检查评比出的优秀护理单元给予奖励或表扬。
1.3 护理质控管理具体实施
1.3.1 一级自控
每个科室内根据科室内人员数量, 分成两个或者是多个护理质控小组, 小组长由护理骨干担任, 每个成员分担2项或3项管理任务, 负责对科室病区护理、病例的书写、消毒隔离技术、基础护理、病房管理项目进行管理。小组长要每周2次对管辖区域进行自查自纠, 以加强过程质量监控[1]。
1.3.2 二级互控
科室护士长每周支持小组长对本科护理质量监控1次, 小组间互相交叉检查, 将存在的问题向科室反馈, 向护理部汇报, 及时查找原因, 制定整改措施。
1.3.3 三级质控
护理部组织由各科护士长组成的院级护理质量督查组, 分成4个小组, 同时进行全院性质控检查, 采取随即抽查和定期检查, 全面检查与重点检查相结合的方式, 每月组织1次全院性督查。每次抽查内容、项目不固定, 这样使护理服务各个环节始终处于受控状态, 避免科室有备应付, 使检查流于形式。
2 强化质量标准, 注重持续改进
护理工作质量标准是评价护理工作质量的基础, 是护理质量管理的前提。具有科学性、先进性、合理性、实用性和操作性。我院护理部制定的护理质量管理标准, 做到与时俱进, 坚持持续质量改进, 使护理管理具有生命力。主要表现在强化护理人员新质量观, 调整考核权重, 让全体护理人员明确护理质量的内容, 不再是单纯、简单地执行医嘱, 完成打针发药, 而是以人为本, 以病人为中心, 满足病人的健康需要, 为病人提供优质的医疗护理服务。质量标准重新定位, 把病人对护理服务的满意度作为质量管理的首要目标, 在原来病室管理、基础护理、分级护理、急救程序、消毒隔离管理、护理病例书写、护理技术操作管理、护士长管理等指标的基础上, 加大对病人是否得到主动及时、准确高效、优质服务的考核[2,3]。
3 质量评价方法
质量评价是护理质量管理的重要环节。每月全院性检查结果护理部以小会议的形式组织护士长集中反馈检查结果。对发现的问题进行原因分析, 提出可行性整改意见, 不能为了扣分而扣分, 对质控检查较好的、质量有进步的科室给予表扬。每次检查情况, 季度累计积分, 考评结果书面汇总, 排名通报全院, 并与工资奖金挂钩, 年终考评对达到优秀等级的科室给予奖励。
4 质控效果
4.1 增加了凝聚力
通过考核激励机制, 奖励优秀科室, 激发了大家的积极性、主动性。护士能自觉地执行各项规章制度, 变“领导要我怎样做, 为我应该这样做”。强化了质量意识, 主动寻找影响护理质量的因素和环节, 不断提出新建议、新方法, 改变过去“检查时比不检查好, 平时比假日好"的现象, 使护理质量管理趋于规范化, 利于管理目标的实现, 提高了管理效率。
4.2 树立了管理新观念
由于群体参与了环节实时质量监控, 强调了过程的控制, 逐步形成了自我监督与自我管理的理念, 护理人员的责任感增强, 工作中出现问题能及时发现, 迅速纠正, 确保了医疗和护理安全。
4.3 提高了护理质量
根据满意度的调查结果, 对病人提出的要求不断调整, 不断完善, 使工作呈现良性循环状态, 服务质量持续改进、提高。健康教育覆盖率、病人满意率、出院指导合格率分别由60%、90%、50%提高到80%、95%、70%。
参考文献
[1]苏爱珍, 徐俊, 穆小苏.护士直接参与护理管理的尝试[J].护理研究, 2007, 21 (7A) :1766.
[2]刁冬梅, 林岩, 卢玉贞, 等.护理风险管理的实施效果[J].护理研究, 2007, 21 (3A) :628-630.
关键词：持续改进picc；静脉治疗；质量管理；应用价值
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0345-01
Picc，简单的说，就是外周置入中心静脉导管。近年来，在化疗输液和长期的静脉输液中，是治疗患者的有效途径，其主要优点为：无疼痛感、安全以及时间较长。然而，picc的操作流程是否规范，在一定程度上，直接影响着导管的留置时间以及并发症的发生率，一旦没有得到及时的维护，就会出现以下几个现象，如：导管滑出、受到感染以及穿刺点出血等问题，进而使患者的治疗受到严重的影响。针对这种情况，在我院建立静脉治疗护理小组，并通过持续改进picc的护理质量，让picc的操作流程更加规范，确保其使用期间的安全性，使患者的满意度大大提高，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年2月至2013年2月期间建立的静脉治疗护理小组30名成员作为本次研究活动调查对象，且均为女性，最高年龄为49岁，最低年龄为28岁，平均年龄为（35.3±3.5）岁。本组40名成员中，3名副主任护师，12名主管护师，15名护师。与此同时，设立1名成员担任组长，2名成员担任副组长，1名成员担任秘书。
2 实施措施
2.1 小组成员活动要定期实施开展
首先，我院的护理小组要根据护理部门的实际要求和实际工作情况，制度完善的工作计划，并再交回给护理部门，让其审核[1]。同时，每个月小组的成员要进行一次座谈会或者是交流会，针对picc以及静脉治疗中存在的问题、不足等，制定有效的实施策略进行解决，并分享经验。最终，为网络小组成员组织培训学习，其主要内容为：学习专科业务知识以及新理论，同时让护理部门的小组成员定期参加。
2.2 定期开展培训工作
由于护理人员对静脉治疗的相关知识掌握程度存在差异，再加上患者分散不集中，每个科室都有，我院小组必须制定完善的培训计划，并且由我院小组的副组长以及相关技术人员进行指导与讲解，其主要内容为：静脉治疗的实践指南以及应用、picc的操作流程以及维护，picc置管的应用、常见并发症的处理方法等[2]。
2.3 制定完善的picc操作流程
由于各科室的操作流程不够标准规范，针对这种情况，我院小组制定了完善的picc操作流程，主要内容为：picc操作以及管理、picc正确拔管流程以及维护过程，并且落实到全院的所有员工，先进行科内的考核，最后考核护理部门。
2.4 开设健康教育讲座
由于帶管的患者缺乏护理知识，甚至是缺乏自我管理能力，再加上不能充分的认识到导管护理的重要性，我院定期实施“健康教育讲座”，并为患者以图文形式或者是幻灯片形式进行讲解。患者在出院后，要及时的进行电话回访，对患者的情况进一步了解，并把导管护理工作落实到实处[3]。
3 结果
自2012年建立静脉治疗小组，同时持续改进picc护理质量，提高了患者的穿刺成功率，使护理的专业知识以及护理质量大大提高[4]。
4 讨论
近年来，在临床基础护理技术中，静脉治疗是最为常见的。通过对本院静脉治疗小组的建立以及工作的开展，使专科护士的作用得到充分的发挥，并且通过定期培训静脉治疗的相关知识以及对存在的问题进行整改，持续改进picc的护理质量，使患者的满意度大大提高，使患者的痛苦也大大减轻了。与此同时，使picc并发症的发生率也大大降低[5]。其次，通过我院小组制定完善的picc规范操作流程，使picc在使用时更加标准规范，确保其使用的安全性。因此，通过我院静脉治疗护理小组在开展工作的同时，并进行不断的完善，并通过我院组织的定期培训以及学习，并对存在的问题提出有效的解决措施，避免了静脉治疗带来的安全医患。在一定程度上，使我院的护理专业水平以及护理质量大大提高，进而使护理内涵和价值得到充分的发挥和体现。
参考文献
[1] 朱春萍.静脉治疗护理小组在持续改进PICC护理质量中的应用[J].护理实践与研究，2014，11（1）：124-125.
[2] 闻曲，鲍爱琴，彭昕等.PICC护理质量控制体系的构建与应用[J].护理管理杂志，2012，12（10）：733-734，736.
[3] 任文芳，曾凤霞，郭云等.以问题为中心持续护理质量改进在PICC置管术临床实践中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29（32）：39-41.
[4] 冯玉玲，宋文超，杨硕真等.静脉治疗护理学组在PICC带管出院患者延续护理中的作用[J].中华护理杂志，2012，47（12）：1083-1084.
息
人民医院护理部
第4期
2018年1月19日
护理质量持续改进分析会议
为了进一步加强护理安全管理工作，持续提高护理服务水平，围绕基础质量、环节质量、终末质量全面加强了护理安全工作监管，定期召开相关护理质量安全管理委员会会议。于1月18日17:00-18:00在五楼会议室召开了2017护理质量持续改进会议，会议由护理部张主任主持，高主任及各科室护士长参加了此次会议。
护理质量安全贯穿在我们整个的护理工作之中，卫生部“医疗护理质量万里行”的主题就是“持续改进质量，保障护理安全”，各位委员要充分发挥护理质量管理委员会的作用，要进一步加强护理质量控制及沟通技巧，为提高护理质量积极谏言献策；继续做好敏感指标的监控工作，确保护理质量持续改进；原因分析，制定整改措施并跟进落实，做到标准化管理及前瞻性预防；不断提高护理队伍整体素质。同时护士长要进一步提升自己的护理质量意识和风险防范意识，承担起管理的职责，从管理的概念上来提高我们的管理水平和风险防范能力。科室管理要精细化管理，要健全预警机制，对存在的问题要敏感，发现问题必须及时报告。
为加强护理管理的内涵建设，各级护理管理人员要将工作重点定位于护理质量的管理，注意提升护理服务的品质，保障护理工作的连续性、规范性、安全性和对医疗的直接支持作用，促进护理专业质量的持续改进。现将2015年分级护理工作总结如下：
1.通过加强对全体护士法律法规的学习，认真贯彻落实《查对制度》、《消毒隔离制度》等有关规定，健全护理管理组织体系，实行责任制护理，职责明确，建立相应的监督与协调机制，健全护理质量管理小组，并定期召开护理质量管理与持续改进的讨论会，对提出的问题及时整改并备案。
2.进一步健全护理工作制度、护士的岗位职责、护理常规（疾病护理常规和工作环节的常规流程）、护理技术操作规程、工作规划、工作质量标准（如基础护理质量标准）、考核标准；完善核心制度、查对制度、差错报告及处理制度、分级护理制度、抢救制度、交接班制度、消毒隔离制度、采取培训和护士例会等方式让全体护士知晓护理服务理念、护理各项制度，并定期考核落实情况。
3.完善合理配置护理单元人力资源方案，并有紧急状态下对护理人力资源调配预案，以确保等级护理的质量要求与患者安全的需要，使病房护士与床位比至少达到0.4:1，医院护士总数至少达到卫生技术人员的50％。
4.进一步完善护士在职培训方案，健全护理资质认定，严格护士执业准入，对尚未取得“护士注册证”的试用期护士（毕业第一年）不得单独从事护理技术工作；加强护士临床工作能力的考核并建立个人档案。
5.规范护理文书书写，完善护理病历考核制度，建全质量可追溯机制，护理质量管理小组在对护理质量进行定期检查的基础上加大随机检查力度，护理部每月进行一次各病室在架病历抽查，发现问题及时整改。
6.科室要针对护理工作潜在不安全因素制定风险管理预案。如：输液或输血不良反映的应急预案、静脉输液渗漏预防和处理预案、针刺伤的紧急处理预案、药物引起过敏性休克的风险预案、住院患者发生误吸时的风险预案等。
7.护理工作要体现人性化服务，以病人的护理需求和医嘱为基础，在提供护理服务前必须明确告知病人，以体现病人知情同意与隐私保护；落实基础护理与等级护理，强化危重病人护理措施的到位，要求临床基础护理合格率、危重病人护理合格率均≥90%；对住院病人的用药、治疗提供规范化服务；为临床病人传授基本护理常识和实施健康干预，提供适宜的用药指导、营养指导和康复训练指导；密切观察病人病情变化，加强护理并发症的预防和处理，加强专项防范措施。
8.进一步加强供应室的管理，使工作流程合理，区域分区规范，符合预防和控制医院感染的要求；完善相关的工作制度、程序、操作常规和工作记录。
第二师三十六团医院
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月—2008年12月, 护理部对我院特级、一级护理质量实施新的质控模式, 护理部主任、护理部质控护士长、院质控小组成员, 按新的《特、一级护理质量评价标准》对我院20个护理单元的危重病人进行检查。
1.2 方法
根据《山西省三级综合医院评审评价标准》中特级、一级病人护理质量标准, 结合我院实际于2007年底制定的《特、一级护理质量评价标准》, 经过医院护理质量管理委员会讨论, 于2008年1月开始实施。特、一级病人护理质量标准包括10个项目共计100分, 包括:基础护理落实到位, 保持病人“三短”“六洁”, 做到“三保持”“四无”“三统一”“四及时”;了解病人病情变化, 掌握“八知道”;严格执行床头交接, 重点突出;护理安全防范措施落实到位;急救药品和物品处于备用状态, 保证应急使用;各项记录完善、准确、及时, 动态反映病人病情;与病人及家属及时沟通, 履行告知义务, 给予心理支持, 进行健康教育, 并做好记录;≥90分合格。
护理部组建护理质量质控小组, 成员由护理部主任、质控护士长、病区护士长组成。护理部主任、质控护士长每天深入病房, 对各病区特、一级护理病人进行不定期检查, 了解病人需求、检查临床护理工作落实情况。护理质控组其他成员每月底在护理部主任和质控护士长带领下对全院各护理单元特、一级护理病人进行1次全面检查, 以特、一级护理质量考评标准进行评价, 针对每个护理单元每月进行1次打分 (包括静态检查扣分和动态检查扣分) , 并将数据上报护理部。
护理部应用Excel系统设计全院特、一级护理质量量化自动化处理程序, 将护理质控小组上报的数据进行微机量化处理, 用图表作出每月、每季, 特、一级护理质量检查考评分。实施护理质量排行, 将护理质量分值从高分到低分进行排列[1]。对分值较低的科室下个月重点考核, 针对重复出现的问题, 重点检查, 现场指导, 督促改进。护理质控组成员将各病区危重病人存在的护理问题以下发反馈表的形式及时反馈给各病区护士长, 护士长组织本科护理人员进行分析, 确定发生缺陷的根本原因, 选择解决问题的方法, 制定改进措施。护理部质控人员对其进行效果评价, 并根据情况修订标准, 巩固改进结果等。
特、一级病人护理质量检查结果与科室每月工作质量考核分挂钩, 护理部每月将考核结果汇总上报院考核办, 与科室奖金挂钩。对质量控制较好的科室, 年终或在“5·12”护士节上给予相应的表彰和奖励。
2 结果
2.1 促进特、一级护理病人护理质量的动态观察和分析控制
从护理部制作的护理质量量表上可一目了然的看出全年内各科室每月的特、一级护理质量数据, 使护理质量明细化达到了用数据说话的目的[2], 利于管理者对质量的动态观察和分析控制。
2.2 提高特级、一级病人护理质量
特级、一级病人护理质量平稳上升, 危重病人无压疮发生, 特、一级病人护理质量合格率2008年1季度～4季度分别为93.1%、95.0%、96.6%、97.3%。
2.3 提高病人对护理工作满意度
病人对护理工作满意度逐步上升, 2008年1季度～4季度全院特、一级护理服务满意度分别为91.2%、93.8%、96.0%、97.0%。
3 讨论
3.1 重视特、一级护理病人护理过程的检查
我院原质控组成员由病区护士长兼职, 2008年1月护理部增设质控护士长, 专门从事护理质控工作, 明确规定质控护士长重点负责全院特、一级护理质量的控制工作。院质控组成员重新调整为护理部主任、质控护士长、病区护士长组成。护理部主任、质控护士长每日深入临床科室, 按照标准检查监督各项护理工作的落实情况, 不仅关注病人的治疗和护理结果, 更重视每个环节的护理工作过程。每月底由护理部主任和质控护士长带领质控组成员对全院各护理单元特、一级护理病人进行1次全面检查。护理质量控制由原来的兼职人员改变为专职, 首先从人力配置和时间上保证了质控人员能更多的关注病人。
3.2 重视病人及家属对护理工作的意见和建议
原来的质控焦点仅在于发现工作中存在的问题, 各种操作是否规范, 质控检查与病人服务需求相对脱节。2008年通过对病人及家属的满意度调查, 了解病人的期望, 了解病人及家属对护理工作的意见和建议。质控小组成员、护理部专职质控人员不只是通过观察临床护理人员的工作过程, 检查护理措施的落实、查阅护理记录、提问当班护士对危重病人情况掌握程度及相关知识等形式获取资料进行评价和打分, 更关注病人满意度的调查结果, 对病人及家属提出的合理意见和建议进行分析、整改和采纳, 使质量监督的焦点归结到病人的需求和满意, 真正体现了以病人为中心的服务理念。
3.3 加强护理质量动态分析, 实施持续改进
护理部根据持续质量改进程序, 每月召开全院护士长会议, 将各病区的评分和存在问题通报给护士长, 共同分析问题的症结, 寻找根源, 提出改进措施。将检查结果、存在问题填写在《护理质量检查反馈表》上并发至科室, 由科室分析原因, 提出整改措施后将《护理质量检查反馈表》上交护理部, 护理部及时下科室验证整改效果并记录。护理部每季度进行护理安全质量分析会, 再次对本季度存在问题进行分析, 找出根本原因及改进措施, 并督促各科落实。护理部在检查过程中如发现评分标准有缺陷及时记录, 组织护士长共同讨论, 不断修订标准完善决策, 持续改进。通过不断改进, 使护理管理者转变观念, 即在质量的监督和评价过程中, 不是对问题进行单独的诊治, 更注重寻找有无改进工作和解决问题的时机[3], 使护理水平得到不断提升。
3.4 激励护士长的管理潜能
激励是管理者通过一定的措施和方法, 努力调动人的积极性和创造性的过程[4]。护理部通过每月护士长会议反馈和每季度量化考核进行公示排序, 使每个护理单元都能了解到本单元的质量分值和排名位置, 对质量控制较好的科室, 年终或在“5·12”护士节上给予相应的表彰和奖励, 激发了护士长的管理竞争意识[5]。对检查发现的问题及时找出责任人, 科室每月召开质量分析会, 使每位护理人员都知道自己存在的问题和被扣的分数, 自己寻找出现问题的原因, 促使科室护理人员共同面对问题共同讨论, 共同实施改进措施, 激发了护理人员的竞争意识, 提高了护理人员的工作积极性。
关键词：护理质量,特级护理,质量制控
参考文献
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手术室是医院对患者实施手术治疗、检查、诊断并担负抢救工作的重要场所，也是许多高精设备和高新技术应用的基地。因此，对手术室护士的专业素质和技术要求越来越高，而手术室护理质量的优劣，不仅关系着患者的生命，也关系着医院的进取发展；也影响到手术相关科室的工作质量和效率，甚至影响到医院的整体医疗水平。现针对手术室的质量管理体系目前存在一些不足，现介绍如下。
存在的问题及原因分析
人力资源不足、工作厌倦：我院手术室是综合性手术室，手术繁杂，护理人员少，经常加班加点，随喊随到，易造成护理人员精力和体力透支，从而导致不良的心里状态和行为；另外，护理工作的社会地位，工资及其他的福利待遇低，这些都是造成护士产生工作厌倦、不思进取，使得继续教育未能跟上专业发展的需要，影响了手术的最佳配合。
仪器、设备保养或维修不及时、使用不当：医院不断有新的手术开展、新的仪器的购入，而培训不及时导致手术室护士对新仪器认识模糊，功能缺少了解，使术中仪器使用不当或仪器准备时未试机，临时出现故障，直接影响了手术进程。
器械准备不充分：主要表现在腹腔镜器械的准备不足。腹腔镜新项目的不断开展，器械也不断的更新，使得器械准备上容易出现错误。
缺乏沟通或沟通不够：科室与科室之间缺乏沟通，在手术排程上存在混乱；与患者之间沟通不足，使其对手术的了解和术后的恢复存在不清楚，产生恐惧、紧张和焦虑心理。还有的担心手术费用高，负担不起医疗费，影响了伤口的愈合。
相应的质量改进方案
人性化管理，科学运用人力资源：手术室各项工作要做好关键在人，管理者要将人作为一种特殊资源来发掘和管理，最大限度调动其积极性和创造性，提高竞争力，才能提高工作效率及质量。因此，手术室人员素质和管理好坏直接影响到工作成效和安全。⑴手术室人员配置：人员配置的目的是为了配合合适的人员以完成各项工作任务，保证医疗护理工作的正常进行，实现手术室综合目标。因此，合理配置人员，可以减少劳动力，提高工作效率。人员配置要符合医院的工作目标。根据外科病床数、妇产科病床数、手术台使用率、急诊手术数、大手术以及科研、教学任务的不同而定。一般情况下，综合性大医院手术间与手术科室床位比1：30～40，手术室护士与手术台比2.5～3：1，教学医院的比例宜相对提高，可达3.5：1。因此，手术护理人员现阶段缺少4～7名（如果按照医院的发展规划，随着医院的扩建、新业务的开展麻醉恢复室和ICU的成立，护理人员还要增加10名以上）。在人员配置上应做到两个合理：①人才梯次合理：各级职称人员应按一定比例构成一个较完整的人才知识结构，并随学科的发展进行不断调整，做到能及对称，各尽其能，促进人才培养和发展。一般医院手术室护士的高、中、低级职称比例为0～1：4：8。②年龄结构合理：根据手术室护理工作特点，按从事手术室工作护龄的长短，可将手术室护士划分为高、中、低年资3个年龄层次。高年资护士通常指在手术室工作10年以上的护士，她们有丰富的临床经验，阅历丰富，观察敏捷，可从事培训、科研和协助护士长进行管理工作。中年资护士指工作5～10年的护士，她们是临床一线工作的主要参与者，年富力强、有开拓精神，是护理骨干，可从事带教及安全管理工作。低年资护士是指工作5年以下的护士，她们有朝气，精力充沛、思想活跃、行动敏捷、接受能力强，应多加引导和培养。因此，在人员配置的年龄结构上注意新老搭配，一般高、中、低年资护士比例为1：5：10，有利于手术配合和人才培养，确保手术安全。⑵专科分组的需要：将手术室护士进行专科分组有3个好处：①人尽其才，充分发挥各级人员的主观能动性、创造性，最大限度地发挥她们的潜能，实现护士的自我价值，协助护士长进行管理；②护士相对固定在一组，每天安排该组手术配合，增加护士实践机会，缩短专科业务培训周期，促进护士岗位速成，提高手术配合的效率和质量，提高服务满意度；③增强护士工作责任心，有利于手术器械的维护保养，确保手术中器械好用、够用，又不造成浪费。手术室配合医院有计划进行专科护士的培训，目前我院有专科护士2名（0.2%）。
注重卫生资源，充分发挥效能：为了便于手术科室增加手术，充分利用现有医疗设施，人力资源和物质供应，手术室应成立专门仪器组。仪器组负责一切有关外科手术仪器的维护、保养、更换、添置、报废、分发使用等。并定期组织学习高精仪器设备的使用和维护方法，所有仪器设备都配备上操作流程及注意事项的卡片，保证仪器、设备性能完好和充分利用。
器械的准备：各专科手术新技术、新业务的开展和发展，与手术室护理质量提高密不可分的。器械准备好、齐全就是一个重要环节。针对腔镜手术器械准备不足的情况，可以采取以下措施：①加强学习，提高认识：学习护理差错的范围，因手术器械准备不足而影响手术进行为一般差错的规定，从而提高大家对器械准备的认识，在工作中应仔细检查和核对。②制定器械准备流程：根据实际情况，制定一个腔镜手术器械的准备流程。即准备器械的护士接到手术通知单后，了解术式，按器械常规进行准备，然后核对1次，消毒前再进行1次核对，洗手护士洗手取器械后再次进行核对。多次核对就是为了减少器械准备的不足。流程制定后，多次反复进行学习，并将流程标准放于工作职责本中。③加强管理和培训：对新购入的器械护士长及时进行讲解和示范。
手术室工作进行量化管理：根据手术室的工作特点邀请有关人员讨论，研究制定手术室护士考核评分标准。其中包括每个月的手术台次数、护理工作质量、服务态度、理论、操作考核、患者和手术医生满意度、劳动纪律等几方面的内容。量化管理模式实际上是把竞争机制引入手术室管理中，充分显示了公开、公平、公正的原则，体现了多劳多得、奖罚分明，更加合理的分配制度。从而增加每位护士的紧迫感、危机感，促使其更加努力工作，积极学习，充分发挥自己的聪明才智。不但可以增加患者的信任感，还可以增加手术科室的满意度。
加强沟通，提高服務质量：⑴手术室护士与手术患者的沟通（加强术前、术后的访视）手术前1天，由巡回护士到病房访视患者，介绍手术室的环境、设施、麻醉方法等，对手术患者提出的问题从关怀、安慰、解释和鼓励着手，取得其对手术的信心。鼓励患者诉说，了解其内心感受，尽量缩短患者与手术护士之间的距离。术后2～3天进行术后随访，仍然由同1名护士进行，询问一下恢复情况，是否疼痛、对服务是否满意，同时用赞扬性的语言表扬他战胜恐惧、配合手术，才使手术圆满成功。相信他一定会积极配合术后治疗，祝其早日康复。患者不在病房时，使用电话联系访视，术后补签名。我科通过患者术前术后访视的改进，2007年1月～2012年4月手术患者术前术后访视率从33.3%提高到100%。从而提高了手术患者的访视率，也提高了手术患者的满意度。⑵手术医生与患者的沟通：加强手术医生与患者的沟通，充分告知患者的病情和用药情况，合理使用抗生素，确保患者安全，提高患者满意度。⑶手术室护士与手术医生之间的沟通：确保质量管理体系的有效进行，手术室护士与手术科室之间进行的沟通。包括手术的安排和手术中的具体配合。①手术的排程：由手术科室每天在17：30以前提交手术通知单到手术室，手术室根据手术的无菌原则以及危重程度安排手术，电脑排程到各科室。这样，避免了抢手术台的现象。还有每天8：30准时由护工到病房接手术患者到手术室，9：00准时开始第1台手术，可提高工作效率，减少手术患者的等待时间，提高满意度。②手术室护士的护理配合：每天根据手术的排程准备好手术所用的用物。特殊手术与手术医生沟通，大手术或疑难手术参加术前讨论，做好特殊准备，安排有一定工作经验的护士配合手术，做好个性化服务。保证手术的顺利进行，提高手术医生的满意度。缩短了手术时间，确保了手术患者的安全。
参考文献
1魏革，刘苏君.手术室护理学[M].北京：人民军医出版社，2005：74.
—持续护理质量改进会议心得
所谓个案护理报告通常是针对临床实践中某个或某几个具有特殊意义的病
例的个性现象进行研究和探讨，以探索疾病在医护工作中的个性特征和共性规律。对写作经验不够丰富的人来说，个案护理报告是其进行医学写作“练笔”的最好形式。
我们每月都有开持续护理质量改进会议，会议上指出本月所出现的问题，在提出解决方案。虽然有所效果，但对于一个创优的科室尤其又是NICU这些效果是远远不够的。我们没有做到举一反三，出现突发情况就不知道灵活应变。员工年轻，缺乏工作经验这是我们首先面临的问题。我们的学习积极性差这就使得解决这两个问题变得困难起来。
总会听到有人抱怨现在医疗行业不好做，就现在的社会，以用一种抱怨的心态去看问题，无论做哪一行都是不容易的问题。事情做不好总把希望寄托于下辈子不要再做护士，或者这辈子想办法改行。我想眼前这些都不是现实的，既然不现实就没有必要再去过分的妄想。端正思想，好好的为自己事业拼搏一回，也许会找到自己的价值，会让生活更有味道。
出现问题就解决问题，久而久之就会前瞻性的评估，做到预防性护理。个案护理报告就是一个解决问题很好的办法。他的格式与护理查房有着异曲同工之妙，他原本是针对护理专业学生在临床实习过程中自己亲自护理过的一例或一类疾病的病例报告，这个病例一定是自己印象深、收获大，甚至对自己人生都有深远影响的案例，可以是成功的经验，也可以是失败的教训，对自己今后从事护理工作具有特殊意义。对于我们年轻护士来说需要的也是总结经验。
无论是护理查房还是个案护理，只要用心去做都会有成效，都会对自己的专业素养有帮助。比如个案护理报告，它有一定的格式，需要查阅大量的资料。其重点跟踪某一种疾病转归，记录不同的护理所产生的效果。当出现突发情况如何处理，事后还要查找资料弄清楚出现突发情况的原因，分析得越透彻越好，找出最好的处理办法。在这个过程中，不要求速度，不要求数量，只求质量。争取做一个报告就明白一种疾病的情况。完成报告可以一人单独行动，也可以小组配合。当报告完成可以作为自己专业特项，为大家讲解。
根据医院护理部2018年的护理质控管理方案及工作计划，结束我科护理工作特点，制定急诊科2018年回来质量持续改进实施方案。
一、管理目标
以护理部管理目标为准则，检查以“病人为中心，以质量为核心”，紧紧围绕“畅通、快捷、高效、安全”的急诊科服务理念。按三甲复审、门急诊优质护理服务评价细则的要求。做好科室一级质控及安全管理，确保护理服务质量稳步提升，为患者提供安全、优质全程化的服务。
1.落实护理质控目标，通过对质控计划的实施，使各项护理环节质量得到保障，从而达到护理质量的持续改进。2.护理人员自觉遵守劳动纪律，认真履行职责、制度、规程，急救技术操作熟练，各项治疗、护理及时、准确完成。3.急诊科布局合理，标识醒目。
4.急诊病人分诊及时、准确、有序，登记信息完整，急救绿色通道畅通标识醒目。
5.遇突发公共卫生事件，启动应急预案，确保抢救及时、有序、准确。二、一级护理质控管理措施 1.建立健全质控小组
护士长全面负责科室质量控制，科室护理骨干为组长，科室全体护理人员为质控成员参与的护理质控小组，负责组织对科室日常护理工作，检查者及时将检查结果反馈给当事人和护士长，根据PDCA循环，对存在问题进行原因分析，提出和落实整改措施，护士长和质控员进行追踪检查质量落实情况，以达到有效控制护理质量和持续改进，不断提高护理质量和确保护理安全的目的。
2.护理质控小组检查方法：
（1）护士长不定时对科室护理质量进行督查，发现问题，及时提出，并进行整改，认真做好每季度、每月工作安排，落实护士长五查工作，每周检查一次质控员工作情况。
（2）质控小组成员对所分管的工作每周检查一次，并将检查的结果及指标记录在质控本上，发现问题及时向护士长反馈。每季度对所分管的质控存在问题和指标完成情况做好统计，并从人、机、发、料、环、测进行主要问题原因分析，制定整改措施。（3）护士长每周夜查房一次，将夜查房结果记录在护士长手册上。
（4）每月科室召开一次质控评议会，对所存在的护理问题进行分析、评议、总结，并制定整改措施。在下月质量检查中重点查上月存在的问题是否改进及当月重点工作是否按要求落实，以达到持续改进。
（5）每季度组织护士学习一次护理质量考核标准。
3.继续利用品管圈活动，不断完善急救工作流程，达到人人参与科室护理质量管理，使护理质量得到持续有效改进。4.督查内容：
每周检查内容为：按照急诊科质量考核标准，进行检查考核，每周全覆盖。
5.科室护理质控小组计划、措施
（1）根据护理部下肺的各项护理质量检查评价标准，组织全科护士学习，领会检查标准，有计划开展质量检查和监控。（2）护士长不定期的对护理质量进行督导检查，负责全面督查、指导护理质控小组成员按计划开展质控工作，组织分析存在问题并提出整改措施。
（3）科室质控员每天对护理质量进行督查，每周有重点地进行抽查，并根据质控检查存在的问题进行原因分析，提出和落实整改措施。
（4）每月召开质控会，及时针对存在问题提出整改措施，以达到持续改进的目的。
（5）建立质量责任追究制，痒感执行护理质量评价考核标准，责任到人。
（6）建立无惩罚不良事件上报制度，鼓励护士及时上报工作中发生的不良事件，规范护理工作，提高护理质量和满意度。
三、分层管理
1.根据护理部制定的分层管理方案，结合科室实际对科室护理人员按个人综合能力、工作资历制定分层级管理方案进行分层管理，并履行其各级的岗位职责。
2.根据科室护理人员的不同能级，设立不同层级岗位，给予不同的工作权限，履行不同的岗位职责和工作任务，满足不同患者、不同疾病及病情的需要，确保护理质量。
N0级：主要指参加工作一年以内的轮转护士，负责基础护理，在上级护士的带领下参与危重患者的抢救工作。
N1级：主要指参加工作三年内的护士，负责病房管理、基础护理落实，专科护理，参加急危重患者的抢救和落实健康教育等工作。
N2级：主要是指参加工作三年以上的护师，负责急危重症病人分诊、救治、护理、转运、教学科研、实习带教、理论操作培训、协助科室管理工作。
N3级：主要是指工作五年至十年的主管护师，主要侧重病房教学、管理和科研工作。
3.在层级管理体系中，护理人员结构形成梯队，专业分布合理，并与所实施的等级护理和专科护理相适应。
四、奖惩规定
1、准时参加护理部、大科及科室组织的各级培训，对迟到、早退者，发现一次扣当事人50元，累次加倍。参加护理部业务学习主讲者奖励50元，参加大科业务学习主讲者奖励30元；按时参加科内业务培训，无故不参加者扣20元，累次加倍。
2、仪表、着装不合要求扣当事人20元。未经护士长同意，任意换班，主换、被换者均扣除30元；值班干私事、玩手机影响工作者扣除当事人50元，第二次200元，超过3次上交护理部待岗处理。实习护士着装不规范一次扣带教老师10元，累次加倍；为痒感带教或发现学生单独操作，发现一次扣带教老师20元，累次加倍。若因带教不严造成差错、事故者后果自负。3.急救药品不齐，设备未落实一级保养或出现故障未接清，视情节轻重扣当事人50元，若由此发生医疗纠纷则按照医院有关规定执行；其他交班时交接不清，一次扣10元；
4.若违反操作规程，未认真执行查对制度及履行告知义务，由此引起医疗纠纷，执行医院有关规定。凡发生差错，根据产生后果、影响程度、当事人的认知歹毒，酌情扣除绩效50-200元，若涉及患者因此所产生的医药费则有当事人赔偿。
5.因服务态度投诉者，投诉至科级，扣当事人50元；投诉至院级，扣当事人100元，并写出书面检查。
6.因院内外各种大型检查中因个人原因影响到检查结果，责任到人，按所扣分值折合绩效扣除；若在检查中表现突出，获得荣誉给予50-200元奖励。
7.积极参医院组织的各种获得。院外操作比赛参加一次奖励100元；院内操作比赛参加一次奖励50元；院报发表一篇文章奖励30元，市及以上报刊发表文章奖励100元；论文发表一篇200-500元。
8.遇突发事件、大型抢救时，因通讯不畅而导致联系不上者一次扣50元，推诿一次扣100元，累计加倍； 9.其他奖惩按医院及科室相关规定执行。
【关键词】持续质量改进；急诊科；护理带教；应用效果
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0176-02
持续质量改进是全新的质量管理理论，并在原有的基础上将过程与环节设为重点，在临床中被广泛应用，并取得了显著效果。众所周知，急诊科室具有特殊性，由于该科室的患者病情相对较重、发病急，因此，对护士来说，不仅工作任务变得繁重，要求也相对较高[1]。为此，本次研究选自我院2014年7月-2015年7月期间的急诊科实习护士86名，分别给予护士常规带教和持续质量改进，并取得了显著的效果，现将研究结果进行如下分析。
1 资料与方法
1.1 资料分析
选自我院2014年7月-2015年7月期间的急诊科实习护士86名，并将其平均分为对照组（n=43）和研究组（n=43），对照组中，实习护士的年龄范围为18-25岁，平均年龄为（20.3±3.2）岁。研究组中，实习护士的年龄范围为19-27岁，平均年龄为（20.5±3.5）岁。比较两组实习护士的临床资料，无明显差异，可以对比。
1.2 方法
给予对照组常规带教，研究组则采用持续质量改进，具体内容包括：
1.2.1 选取带教老师
选取我院急诊科工作经验丰富以及带教经验丰富的帶教老师，与此同时，带教老师必须具备专业知识、丰富临床经验、责任感较强以及有耐心等条件。其后根据上述要求选取一名带教老师，并负责相关工作。
1.2.2 安排实习计划
根据急诊科室的实际情况，由带教老师为实习护士安排学习计划，如：如何鉴别急诊患者和危重患者，观察病情以及对病情的评估能力，医护之间的配合。急诊科室的抢救流程等[2]。
1.2.3 制度的学习
实习护士入科室后，带教老师要详细讲解该科室的规章制度，如：绿色通道、抢救制度以及首诊负责制度等。其后为实习护士介绍所需的专业知识以及重点的学习内容，与此同时，为实习护士发放学习计划和带教计划，让其进行有条不紊的实习。
1.2.4 操作示范
急诊科室使用的医疗仪器相对较多，如：呼吸机、心电图、血糖仪以及除颤仪等，气管插管以及洗胃等操作也是较为常见。因此，带教老师将实际操作为学生示范，并告知仪器的使用方法以及注意事项，其后将其印刷成手册，人手一本，便于日后的学习[3]。
1.2.5 护理查房
采取我院的开放式教学，让师生之间进行沟通与交流，并将该科室的护理内容进行深入探讨，这样一来，不仅提高学生的逻辑思维，同时护理知识也得到进一步的拓展。此外，带教老师带领学生进行查房，并结合自己的临床经验，为实习护士讲解查房的注意事项，在一定程度上，可以是护士的学习兴趣得到明显的提高。
1.3 观察指标
对两组实习护士的实习成绩以及对老师满意情况进行对比与统计。
1.4 统计学处理
两组数据均采用统计学软件（SPPS15.0）进行分析和处理，计数资料以百分率（%）表示，选择卡方检验，当P〈0.05，表示差异显著。
2 结果
2.1 比较两组实习护士的成绩
研究组实习护士的优良率为97.7%，对照组实习护士的优良率为79.1%，经统计，研究组护士的成绩明显优于对照组，数据分析详见表1。
2.2 比较两组实习护士对带教老师的满意度
研究组实习护士对带教老师的满意度为93.0%，对照组实习护士对带教老师的满意度为72.1%，两组间经比较后，存在明显差异，其结果具有统计学意义，数据详情见表2。
3 讨论
在传统的带教模式中，由于教学方法单一、缺乏责任感以及带教老师的专业水平不高，致使实习护士的操作水平不高，在一定程度上，严重影响带教质量[4]。除此之外，由于带教老师的工作较为繁忙，加之师生之间缺乏沟通，存在的问题也随之增加，导致实习效果相对较差。近年来，医疗体系的不断发展，持续质量改进应运而生，且广泛应用于临床。由于急诊科室具有特殊性，且患者具有发病急以及病情重的特点，因此，在该科室实施持续质量改进是势在必行的[5]。结合本次研究结果来看，研究组实习护士应用持续质量改进后，成绩的优良率为97.7%，对带教老师的满意度为93.0%，对照组实习护士采用常规带教后，成绩的优良率为79.1%，对带教老师的满意度为72.1%，经统计学分析后，组间差异显著。
综上所述，在急诊科室带教中应用持续质量改进，其效果显著，实习护士的成绩以及对带教老师的满意度均明显提高，具有实践意义。
参考文献：
[1] 郑春芳.持续质量改进在神经外科护理带教中的应用[J].包头医学院学报，2014（5）：123-124.
[2] 黄转宜，郑海生.急诊科护理带教中持续质量改进的运用效果[J].医学信息，2015（18）：166-166.
[3] 肖云珍，付慧敏，罗玉星等.护理质量持续改进在急诊科护理管理中的应用[J].海峡预防医学杂志，2012，18（6）：72-73.
[4] 林丽妍，董文琴，叶雯等.持续质量改进在急诊护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（24）：117-118.
关键词：质量持续改进法,儿科护理,成效
将整体护理的理念运用到基础护理的实施过程中, 从主动评估患者到提出护理问题, 制定护理措施, 进行医护沟通, 执行医嘱, 进行效果评价使整个过程流程化。针对患者的不同需要, 制定规范的护理措施, 使护理内容清晰、具体, 指导性更强, 有效地避免护理措施的遗漏和不规范, 并且尽可能地做到定班次、定人员、定内容、定指标, 确保基础护理连续性和质量持续改进。护理质量采取了一些改进措施, 取得了一定的成效, 现总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年4月～2010年1月我院内科住院患者326例, 其中, 男41例, 女285例;最小年龄16岁, 最大年龄65岁, 平均 (35.2±6.3) 岁。病程:最短3 d, 最长5个月, 平均病程 (26.5±17.4) d。随机将326例患者分为两组, 实验组163例采用质量持续改进护理, 对照组163例采用常规护理, 两组患者年龄、性别、病程等一般资料经统计学分析无明显差异, 具有可比性。
1.2 护理质量持续改进对策
(1) 医院成立由分管院长、护理部主任 (副主任) 、科护士长组成的护理质量管理委员会, 负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 (2) 建立专职护理文书终末质量控制督察小组, 由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价, 不定期到临床科室抽查护理文书书写质量, 填写检查登记表上报护理部。 (3) 对护理质量缺陷进行跟踪监控, 实观护理质量的持续改进。 (4) 各级质控组每月按时上报检查结果, 科及病区于每月30日以前报护理部, 护理部负责对全院检查结果进行综合评价, 填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 (5) 护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况, 每季度召开一次护理质量分析会, 每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 (6) 护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
1.3 评价项目方法
设定护理目标:了解服务质量现状, 明确患者的需求, 临出院前对每位患者和家属进行出院满意度调查, 及时发现护理工作中存在的问题或潜在的隐患, 分析判断持续改进的必要性, 从而决定护理质量的范围, 列出重点护理质控项目, 见表1。
2 结果
两组患者及家属满意度调查结果, 见表2。
注:与对照组比较, *P<0.05
3 讨论
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护理质量管理持续改进方案03-15
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优质护理持续改进10-31
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