慢性病健康教育教案（共10篇）
健康教育基本知识
教学目标：了解什么是健康？什么是健康教育？
什么是慢性病？怎样防治？ 教学过程：
1、什么是健康? 健康不仅仅是没有疾病或不虚弱，而是包括身体的、心理的完好状态和良好的社会适应能力。它包括三个方面：①生理健康②心理健康③社会适应能力强。
2、什么是健康教育？
是指通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果做出评价。
健康教育的核心是教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康的生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。通过健康教育，能帮助人们了解哪些行为时影响健康的，并能自觉地选择有益于健康的行为生活方式。
3、健康的四大基石是什么？
合理营养、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。
4、人体健康的十条标准是什么? ⑴精力充沛；⑵处事乐观；⑶睡眠良好；⑷使用能力强；⑸能抵抗一般疾病；⑹保持标准体重；⑺眼睛明亮；⑻牙齿完整；⑼头发有光泽；⑽肌肉皮肤弹性好。
5、什么是心理健康？
是指人的内心世界丰盈充实，和谐安宁并与周围环境保持协调均衡的状态。
6、心理健康表现在哪些方面？
⑴智力发育正常；⑵有自知之名；⑶有良好的人际关系；⑷经常保持稳定、乐观的良好情绪。
7、如何保持情绪稳定、愉快？
⑴能正确认识自己，评价自己；⑵热爱生活，对前途充满信心；⑶善于忍让克制，待人宽厚，遇事不斤斤计较；⑷能冷静对待欢乐与忧伤等突发事件。
8、进食脂肪过多容易患哪些疾病？
⑴高血脂、冠心病、高血压；⑵胆囊炎、胆石症；⑶肥胖症、脂肪肝、糖尿病；⑷肠癌、乳癌等。
9、有害健康的八种行为是什么？
⑴吸烟；⑵饮酒过量；⑶不恰当的服药；⑷缺乏经常地体育锻炼，或突然运动量过大；⑸热量过高或多盐饮食，饮食无节制；⑹不接受科学合理的医疗保健；⑺对社会压力产生适应不良的反应；⑻破坏身体生物节奏的生活、10、吸烟对人体有什么危害？
⑴烟草烟雾中含有尼古丁、煤焦油、一氧化碳等有毒物质、导致肺癌、冠心病、气管炎等多种疾病；⑵吸烟污染环境，危害子女及他人健康；⑶浪费金钱，也是引发火灾的重要原因。
11、吸烟可引起哪十大癌症？
⑴肺癌；⑵喉癌；⑶口腔癌；⑷胃癌；⑸食道癌；⑹肝癌；⑺膀胱癌；⑻胰腺癌；⑼直肠癌；⑽乳腺癌。
12、吸烟可引起哪九种疾病？
⑴慢性支气管炎；⑵肺气肿；⑶肺心病；⑷高血压；⑸冠心病；⑹脑中风；⑺胃炎；⑻消化溃疡；⑼神经衰弱。
13、什么叫“被动吸烟”？
吸烟者喷出的烟雾和从纸烟直接燃烧出来的烟雾使不吸烟者也受到伤害，成为不吸烟的吸烟者。
14什么是高血压？
在查不到引起血压增高的其他疾病或原因的情况下，安静休息时收缩压≧140毫米汞柱和舒张压持续≧90毫米汞柱。
15、怎样预防高血压？
⑴生活有规律，注意劳逸结合，避免过度精神紧张，保持情趣稳定、乐观；⑵坚持适度体育锻炼，保证充足的睡眠；⑶不吸烟、不饮酒或少饮酒；⑷控制食欲，防止肥胖；⑸饮食宜低盐、低脂、清淡、多吃新鲜蔬菜瓜果。
16、何为冠心病？
是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。
17、怎样预防冠心病？
⑴预防和控制高血压；⑵低盐低脂饮食；⑶适当节制饮食，控制体重，多参加体力劳动和体育活动；⑷不吸烟；⑸定期去医院检查。如果患有高血脂症、糖尿病要及早治疗。
18、怎样预防脑中风？
⑴首先要预防高血压，高血压患者应及时、正规治疗；⑵不吸烟，不酗酒，低盐饮食，勿暴饮暴食，多吃新鲜蔬菜瓜果，保持大便通畅；⑶生活要有规律，保持充足睡眠，经常参加力所能及的文娱和体育活动；⑷冬季注意保暖，避免寒冷刺激；⑸遇事不怒，心胸豁达，避免情绪激动；⑹每年定期检查一次胆固醇和血脂，出现中风先兆时应及时就医，以避免中风的发生。
19、怎样预防糖尿病？
⑴积极参加体育锻炼和体力劳动；⑵肥胖和有明显糖尿病家族史的成年人要经常检查自己的血糖，做到有病早治，无病早防；⑶肥胖者要节食、减肥、控制体重；⑷多吃新鲜蔬菜，增加纤维素的摄入。
20、什么是性传播疾病，有哪几种? 是指可经性行为或类似性行为传播的一组传染病。它包括艾滋病、淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹、非淋菌性阴道炎、细菌性阴道炎、传染性软疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿、阴虱、外阴阴道念珠菌病、念珠菌性龟头包皮炎、滴虫性阴道炎、男性尿道滴虫等20余种疾病。
21、性病的传播途径是什么？
⑴性接触传播；⑵母婴传播；⑶输血及使用血制品传播；⑷直接或间接接触传播。
22、如何做好性病的个人预防？
⑴了解性病的危害、传播途径及预防措施；⑵注意性卫生和性安全；⑶遵守性道德，不搞性乱；⑷使用一次性注射器；⑸不与他人通用牙刷、剃须刀等。
23、什么是艾滋病？
是由人类免疫缺陷病毒引起的慢性传染病。受艾滋病病毒侵犯后可导致机体细胞免疫功能受损乃至缺陷，最终并发各种严重机会性感染和肿瘤。具有传播快、发病缓慢、病死率高的特点。
24、艾滋病有哪些传播途径? ⑴性接触传播；⑵经血液和血制品传播；⑶母婴传播。
1 社区慢性病人群健康教育
1.1 对象
选择医院所在社区的慢性病人, 以高血压病、糖尿病病人为主。2006年3月—2009年4月共对550例慢性病人进行了健康教育, 男155例, 女395例;年龄45岁~91岁;高血压病288例, 糖尿病262例。
1.2 方法
1.2.1 成立专业教育机构
成立组织健全的市民健康教育学校, 由医院领导担任一把手, 由职能科室负责人负责学校组织工作, 由健康教育专职人员负责具体教育工作, 聘请医院专科医疗、护理专家担任健康教育教学工作, 聘请驻地街道领导担任学校名誉校长。
1.2.2 对周边居民的健康状况和卫生知识水平进行评估
利用街道、社区工作人员对医院周边居民发放问卷调查表, 进行健康状况调查, 并进行相关疾病知识提问, 通过调查分析, 发现周边居民慢性病中高血压病、糖尿病的发病率较高, 传染病的相关知识缺乏。
1.2.3 制订教学计划
根据居民的健康状况, 特别是慢性病病人的需要, 我们制订了详细的教学计划, 每月在医院安排1次讲课, 到社区进行1次咨询。糖尿病、高血压病的防治知识每季度讲1次, 传染病的相关知识根据季节进行讲解, 其他内容根据需要安排。
1.2.4 实施措施
①每月定时在医院和社区发布健康教育讲课内容, 根据讲课内容请社区工作人员有针对性的通知相关人员前来听课, 对慢性病病人由学校工作人员进行通知。每次讲完课, 进行答疑, 进行个性化的指导, 并定期进行知识测试。内容应通俗易懂, 包括:什么是良好的生活习惯?怎样保持情绪稳定、心理平衡?如何建立培养良好的生活习惯?如何正确认识疾病、合理用药、预防并发症?有不适症状能及时到医院就医等。②为慢性病人群建立健康档案。为了有效管理慢性病人群和观察健康教育的效果, 我们为听课的慢性病病人建立健康档案, 截止2009年4月已建立慢性病人健康档案350份。③社区健康教育。为了巩固院内课堂健康教育的效果和带动社区全民健康教育知识的普及, 我们市民健康教育学校工作人员, 定期到社区, 为已建立健康档案的慢性病人群, 进行简单的健康体检和相关健康问题咨询, 并在社区组织专题沙龙, 邀请慢性病人群和社区居民参与, 将疾病防治、营养饮食、良好生活习惯等方面知识传播给群众。④定期进行随访。对建立慢性病健康档案的人群和曾住院或来院就诊留下联系方式的慢性病人群, 由市民健康教育学校的工作人员定期用电话或寄信的方式与其联络, 解答健康问题, 指导健康行为, 巩固健康教育效果。
2 实施效果
通过3年多坚持不懈有规律的健康教育, 2009年4月对已建立健康档案的慢性病人群进行调查显示, 93%的慢性病人认为健康教育是有效和必要的;85%的慢性病人认为通过健康教育能够按时服药;72%的慢性病人认为, 通过健康教育, 能够参加锻炼身体;63%的慢性病人认为通过健康教育能够合理饮食;47%的慢性病人认为通过健康教育, 改变了不良生活习惯。
3 讨论
健康教育最根本的目的是改变病人不健康的行为, 建立积极向上的健康行为, 而行为的改变与其对自身行为认知态度密切相关, 而有效健康教育不是简单的灌输说教, 而应选择与大众切身相关的方式, 注意感染力和吸引力, 让群众理解, 然后做出行为方式的选择, 长期专业的教育是健康教育质量的有效保证。
健康教育的远期效果并不理想, 主要是病人在医院里接受的健康教育, 对短期行为改变有益, 但对长期的行为效果并不理想。病人在医院获得的健康教育知识在其返回社会后逐渐淡化, 健康教育仅仅针对病人及家属是不够的, 所以健康教育需要全社会的参与和支持, 各级医疗机构及全社会应充分认识健康教育的重要性和必要性, 要在加强健康教育方面加大投入。社区健康教育是卫生防病的基础和先导, 能有效地预防慢性疾病[1], 而社区健康教育的资源缺严重缺乏, 因此医院要发挥自身优势, 做好所在社区的健康教育工作。
目前我国进入老龄化社会, 慢性病成为危害我国中老年健康、导致生活质量下降的主要因素, 进行积极的健康教育和综合干预可明显提高人们的健康知识水平, 激励人们采取有益于健康的行为和生活方式并减少某些因素的危害性[2], 有效的提高其生活质量。
做好健康教育, 改变慢性病人群的健康习惯, 要进行长期的、持续的、高频次的健康教育与健康促进活动才能奏效[3]。医疗机构应采取有效的方式参与社区健康教育, 使医院内的教育资源从医院内延伸到社区, 为广大的人群服务, 提高全民的健康素质。
摘要：[目的]探讨社区慢性病人群的健康教育。[方法]回顾性分析2006年3月—2009年4月对550例社区慢性病人进行健康教育的临床资料。[结果]本组93%的慢性病人认为健康教育是有效和必要的, 85%的慢性病人能够按时服药, 72%的慢性病人能够参加身体锻炼, 63%的慢性病人能够合理饮食, 47%的慢性病人改变了不良生活习惯。[结论]对社区慢性病人群进行系统的健康教育, 能有效提高慢性病人群的健康知识水平, 改变其不良生活习惯, 减少并发症的发生, 提高生活质量。
关键词：社区,慢性病,健康教育,生活质量
参考文献
[1]杨青云.社区健康教育与健康促进[J].社区医学杂志, 2008, 13 (6) :1-3.
[2]杨期东, 刘运海, 李世卓, 等.健康教育与社区居民心脑血管病卫生知识、态度和行为的关系[J].中华预防医学杂志, 1998, 32 (1) :30-32.
关键词健康教育社区慢性病
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.312
AbstractObjective:Toinvestigatethesignificanceofhealtheducationonthecommunityforpatientswithchronicdiseases.Methods:select488patientswithdiabetes,highbloodpressureandrelatedchronicdiseases,tostrengthenhealtheducationandstatisticallyanalyzetheindicationchanges.Results:afterintervention,thepatient'smeals,exercise,bloodsugar,bloodpressurelevelswerestatisticallysignificant(P＜0.05).Conclusion:Healtheducationcaneffectivelyimprovethelifestyleandqualityoflifeandhasagreatsignificance.
Keywordshealtheducation;Community;Chronicdisease
近些年来，随着人们生活水平的不断提高，由于人们快节奏的生活方式和不良饮食结构的加剧，使得像高血压、糖尿病、脑卒中等慢性疾病的发病率呈逐年上升趋势，严重危害了人们的身心健康。然而人们普遍对以上疾病的危害性，仍有一定的侥幸心理和盲区存在，忽略了致病的最关键因素与不合理的生活方式之间的密切关系［1］。因此，增加对患者的健康知识的普及，对提高人们的生活质量，有很重要的作用及意义。本文针对首都师范大学社区488例患有糖尿病及高血压等疾病的患者，进行相关的健康教育干预，取得了很好的效果。现具体报告如下。
资料与方法
2010年4月首都师范大学社区进行健康体检时查出的高血压、糖尿病患者488例，其中糖尿病203例，高血压285例，在患者的知情同意后，为其建立相关的健康管理档案。
方法：⑴建立慢性病管理档案：慢性病的管理档案包括以下几个方面：①患者的情况：年龄、性别、身高、职业、联系方式、家庭住址等。②饮食、运动、不良嗜好(嗜酒、吸烟)等。③遗传病史、现在治疗情况等。④检查(血压、血糖、心电图、常规体检)，并记录。⑤问卷调查患者对健康知识的了解及自我保护情况。同时对所有的患者进行相关的健康教育及培训。⑵健康教育内容：健康教育主要从以下几个方面进行：①饮食干预。②运动干预。③不良嗜好干预(戒烟、限酒)。④药物治疗干预。方法：由本社区医生分组对患者进行以上几方面的健康教育，指导患者合理饮食(少摄取高糖、高脂肪的食物等)；根据患者自身的情况，建立相关的锻炼计划(慢跑、快步走、健身操等有氧运动)；对有吸烟和嗜酒的患者，要求其戒烟和限制酒的摄取；帮助患者根据自身的病情，选择合理有效的药物。根据患者的家庭及饮食情况，制定相应的教育计划，定期监测血压和血糖的情况，并对患者进行1月1次的访问与督导，随时提醒患者遵从遗嘱，核实患者的用药情况以及各种要求的完成情况，并做详细的记录。于2012年4月即24个月后，对患者的生活方式、遵医行为以及血压、血糖的变化情况，与干预前进行统计学分析。
统计学处理：采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以(x±S)表示，采用t检验进行分析，计数资料采用X2检验或确切概率法进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
不良生活方式、饮食及运动较健康教育干预前有显著变化(P＜0.01)；患者的血压、血糖情况与健康教育前相比较，也均有统计学意义(P＜0.01)。见表1、2。
讨论
健康教育是指通过一系列有计划、有组织、有系统的教育活动，使人们自愿采取有益于身心健康的行为以及生活方式，以便减少、改善以及消除导致健康疾病的相关危险因素，降低发病率与死亡率，从而提高人们的生活质量［2］。
随着人均寿命的延长，提高人们特别是慢性病患者的生活质量，预防并发症，是现在社区工作的一项重要内容，社区干预可以有效地改善和避免患者的不正确的生活方式，从饮食、运动等方面入手，提高患者的健康意识［3］。其中健康教育必
[CSX]
须要与患者的日常生活紧密结合，逐步渗透到患者的意识当中，同时教育的方式要多样化，可以成立相应的结构等。健康教育的核心是教育人们树立健康意识，从而建立良好的行为生活方式［4，5］。通过相关的健康教育，能有效地帮助人们纠正影响健康的不良行为，通过改善、摒弃这些行为，达到真正意义上的健康。
本研究针对首都师范大学社区488例患有糖尿病及高血压等疾病的患者，进行相关的健康教育干预，取得了很好的效果，值得向其他相关社区推荐。
参考文献
1魏红.对高血压人群的家庭干预及健康教育［J］.中国当代医药,2010,17(35):126.
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3廖艳,林殷,张聪.社区老年人高血压中西医营养KAP健康教育效果分析［J］.中国老年学杂志,2010,30(1):82-83.
4单建刚,张晓红,王艳梅.浅析社区高血压病患者的健康教育［J］.中国中医药咨询,2010,2(32):272.
5刘金萍,褚雪梅,张新艳.门诊病人健康教育的实施与探讨［J］.吉林医学,2005,26(7):716.
目标;
1、了解灾害天气对人们生活的健康的影响，了解环境不一样空气--雾霾
2、鼓励幼儿大胆运用语言表达情感，对保护大自然，保护地球的美好愿望。
3、培养幼儿自觉的环保意识，文明习惯。活动准备：PPT 活动过程：
一、谈话活动：感受空气的重要性
1、说说天气记录观察
今天，莹莹老师来到幼儿园，老师发现你们幼儿园十分漂亮，之前我让你们记录了今天的天气情况。谁愿意说说的？
（请2位幼儿介绍他的记录）
老师这里有几个天气标记，晴天应该用哪个来表示？ 那其他的标记又表示什么天气呢？
二、观看各种有关雾霾天气的挂图和卡片，了解各种雾霾天气对人类的影响 老师这里有几张照片，你们看看都是在什么样的天气？（在下雾的时候拍的）这种天气用什么天气标记来表示呢？ 幼儿园防雾霾教案1 这究竟是一个什么样的天气呢？那我们一起来听听气象专家是怎么说的？ 刚刚小朋友听到了什么？（3个以上的幼儿回答）
那这种天气是用以上的天气标记表示吗？（晴天、阴天、雨天）
原来以前是没有这种天气了，是最近刚刚有的，那为什么会出现这样的天气呢？（幼儿回答）
一、学生防肥胖工作
（一）加强健康教育，提高肥胖危害性知晓度。针对学生家长，开展学生合理营养的健康宣教，利用家长会等机会，进行多方面内容的专题讲座；扩大宣传覆盖面，提高肥胖危害知晓度。
（二）加强体育锻炼，帮助肥胖学生增强体质。认真上好体育课，加强体育课堂教学管理，对体育课运动负荷进行评价，指导学生科学锻炼。认真组织做好广播操，上好体育活动课，提高学生对体育锻炼的兴趣，培养学生养成良好的锻炼习惯。
（三）加强肥胖监测，掌握学生肥胖发生状况。定期对学生进行体质监测，并对体质监测资料进行分析，了解学生肥胖发生总体情况，建立超重或肥胖学生档案，作为肥胖干预的重点对象。
（四）加强家校沟通，指导家长落实配合工作。对肥胖学生或有肥胖趋势的学生要及时与家长取得联系，并同步加强对家长的健康教育，指导家长为学生提供营养均衡的膳食，并督促学生适量运动。家长与学校相互配合，共同控制学生体重。
（五）开展重点干预，力争降低肥胖检出率。针对肥胖学生或有肥胖趋势的学生，开设有针对性的专业化矫治训练活动，增加学生活动量，合理膳食，积极帮助学生控制体重，增强体质。
二、学生防龋齿工作
（一）提高认识，高度重视儿童龋齿防治工作。龋齿被世界卫生组织列为仅次于癌症、心血管疾病的第三大非传染性疾病，龋齿的高发期为6-14岁。龋病已严重影响中小学生的身体健康，卫生部已将中小学生和幼儿园幼儿列为开展牙病防治、促进口腔健康的重点人群。因此，有计划地开展学生口腔疾病综合防治，加强学生口腔健康教育，培养良好的口腔卫生习惯，进行口腔健康检查，推广应用科学有效的口腔疾病预防适宜技术，对改善中小学生口腔健康状况，提高学生口腔健康水平具有重要意义。
（二）认真组织，落实龋病防治措施。一是在小学开展集体刷牙培训，使学生掌握正确的刷牙方法，正确选用牙膏和牙刷，提高正确刷牙率。二是加强龋病监测与干预治疗，定期组织对学生进行龋齿检查，对查出的龋病患者及时进行填充治疗。三有条件的并在学生、家长知情自愿的原则下，开展滴涂氟保护漆防龋工作。
海口市白沙门小学
开展健康生活方式与慢性病预防的健康教
育活动
为认真贯彻落实慢性病防治工作总体要求，结合学校教育的特点，落实与加强慢性病防治知识的普及，帮助师生树立正确的健康观，采取健康的生活方式，4月23日下午，我校开展了慢性病预防知识宣传活动。
“慢性病”（下简称“慢病”）全称是慢性非传染性疾病，主要指以心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性气管炎、肺气肿等）、精神异常和精神病等为代表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。慢病的发生与吸烟、酗酒、不合理膳食、缺乏体力活动、精神因素等有关，大多数属于生活方式能够预防和控制的疾病，如高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症等。凌云县近五年慢病死因占全部死亡的84.31%。本文就健康生活方式与慢性病预防控制的健康教育干预作一综述探讨。
1.合理膳食的健康教育
合理膳食是指一日三餐所提供的营养必须满足人体的生长、发育和各种生理、体力活动的需要。合理的饮食充足的营养，能提高一代人的健康水平，预防多种疾病的发生发 展，延长寿命，提高民族素质；不合理的饮食，营养过度或不足，都会给健康带来不同程度的危害。
随着中国经济的快速发展，城乡居民物质生活的不断提高，肉、蛋、奶和水产品消费的增加，肥胖、高血压、冠心病、脑卒中等慢病发病不断上升，且相互促进[。同时，膳食高盐、低钾、低钙是高血压、心血管病等发病的重要原因。可见合理膳食的健康教育对预防慢病极为重要。资料显示，饮食与肥胖需要长期干预。可以通过发放油壶、盐勺、BMI尺和《平衡膳食、合理营养篇》健康知识小册子等综合干预措施，达到控制体重的增长。高脂血症患者应积极通过饮食治疗和改善生活方式，如低脂饮食、控制体重、戒烟限酒等方式控制血脂，以减少心脑血管疾病发生。人吃五谷杂粮，难免生病。但因食盐和食用油摄入量超标，生活压力过大，吸烟、酗酒等生活习惯导致的血压、肥胖、糖尿病等慢病正成井喷趋势，威胁着我们的健康。中国居民的健康意识水平整体偏低下,这在2012年12月卫生部的《首次中国居民健康素养调查》已以公布，膳食不科学导致超重和肥胖人数猛增,致使我国预防控制慢病的工作面临着巨大挑战。因此，合理膳食的健康促进与健康教育已刻不容缓。如何合理安排一日三餐，为居民设计个性化的合理膳食结构，已经纳入我国基本公共卫生项目的健康教育管理项目。以《中国居民膳食指南》为根本依据，促进减盐、控油平衡膳食健康行为的形成，是肥胖、高 血压、糖尿病及心脑血管病等慢病健康生活最有效防控措施。
2.不吸烟、不酗酒的健康教育
慢病的很多危险因素是共同的，如吸烟、过度营养、缺乏体力劳动、精神过度紧张等。在我国要解决13亿人口的保健问题和有效控制慢病的发病率，仅靠扩大医疗服务是远远不够的，只有通过健康教育，提高人们的健康意识，改变人们的生活态度和行为方式，自觉加入不吸烟、不饮酒的队伍，才是预防和控制慢病的有效手段。
3.适量运动的健康教育
1 慢性病的危害及其危险因素
1.1 慢性病的危害
目前慢性疾病每年在全球夺走3600多万人的生命, 根据世界卫生组织 (WHO) 估计, 到2030年, 全球每年死于非传染性疾病人数将增加到5200万[1]。随着我国社会经济发展, 人们的生活方式也发生了重大变化, 以心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等为主的慢性病已成为我国越来越严重的公共卫生问题, 1991~2000年, 中国慢性病死亡占总死亡的比例从73.8%上升到80.9%, 慢性病病死率在城市为85.3%, 农村为79.5%, 贫困地区为60%。癌症、脑血管病、冠心病、糖尿病等几种主要慢性病占总死亡的35.7%。2010年《中国心血管病报告》指出[2], 目前估计我国包括冠心病、脑卒中、心力衰竭和高血压在内的心血管病患者已达2.3亿, 每年有300万人死于心血管病, 而且我国城乡居民的心血管病发病和病死率仍呈增长趋势, 慢性病正在走向“井喷”时代。慢性病带来的经济负担巨大, 患普通慢性病的年住院费用是城市居民年收入的一半, 农村居民年收入的3倍[3]。慢性病的“严重性”和“长期性”, 已成为影响我国居民健康的主要问题, 成为经济社会可持续发展的最大障碍。
1.2 慢性病危险因素
1.2.1 慢性病危险因素流行情况:
目前我国成人 (15~69岁) 的吸烟率为31.4%, 79.2%的人没达到WHO推荐每天至少进行30分钟中等强度的体力活动, 2004年卫生部膳食健康状况调查, 全国食盐摄入量平均12.0克/ (人/天) , 超过我国膳食指南推荐的每日每人不超过6g盐的标准, 居民的饮酒率为21.0%, 男性饮酒率为39.6%, 明显高于女性的4.5%, 我国18岁及以上人群中超重率为22.8%, 肥胖率为7.1%[4]。我国各省市开展的慢性病行为危险因素流行病学调查情况发现:北方的沈阳市30~70岁居民吸烟率为39.52%, 饮酒率为20.23%[5];北京昌平区18岁以上居民吸烟率为36.13%, 饮酒率为49.6%, 54.3%的人缺乏体育锻炼, 血脂异常率为46.1%[6]。南方的安徽省芜湖市15~69岁居民吸烟率28.2%、饮酒率30.0%, 口味偏咸占29.1%, 超重率26.3%、肥胖率6.5%[7];湖北随州市35岁以上人群吸烟率8.87%, 饮酒率8.72%, 超重占27.49%, 肥胖占4.65%[8]。东部的浙江省金华市18岁以上居民吸烟率为33.68%, 男女饮酒率为37.11%和8.27%, 每天静坐时间>6h的占12.13%[9];上海市金山区15~69岁居民吸烟率为32.2%, 饮酒率为28.4%, 食盐平均摄入量>6g (天/人) 的占64.1%, 油脂平均摄入量>30g (天/人) 的占73.8%, 有29.2%的人缺乏体力活动, 超重者占27.5%, 肥胖者占4.6%[10]。西部的内蒙包头18岁以上居民吸烟率30.01%, 饮酒率为25.41%, 牧区嗜盐者占29.8%[11];四川省危险因素监测点15~69岁居民吸烟率为33.79%, 饮酒率为44.93%, 体力活动不足的比例为17.24%, 饮食中烟熏食品摄入频率高, 居民超重率为17.60%, 肥胖率为7.22%[12];广西慢性病危险因素监测点18-69岁居民吸烟率25.92%, 饮酒率33.75%[13]。以上各调查点除了湖北随州市调查的吸烟率与饮酒率均低于全国平均水平外, 其它调查点吸烟率高于全国平均水平的有:沈阳市、北京昌平区、芜湖市、金华市、上海市金山区、包头、四川;饮酒率高于全国平均水平的有:北京昌平区、芜湖市、金华市、上海市金山区、包头、四川、广西, 其中吸烟率以沈阳市最高为39.52%, 饮酒率以北京昌平区最高为49.6%。在各地的调查中吸烟、饮酒、不合理膳食、运动不足等慢性病危险因素普遍存在。
1.2.2 消除危险因素是降低慢性病的根本措施
WHO公认影响人类健康的主要因素有:行为和生活方式因素占60%, 生物遗传因素占15%, 环境因素占10%, 医疗卫生服务因素占8%, 气候影响因素占7%[14]。很多发达国家的成功经验证明, 只要减少和消除了导致慢性病的主要健康风险, 健康状况改善在一年或数年内就能见成效, 而并非人们所通常认为的需要数十年[15]。研究资料表明, 通过对慢性病高危人群采取积极有效的健康行为引导和干预, 可以使该人群在8~10年内的患病率降低30%以上[16]。科学研究表明, 针对人群中的主要危险因素 (包括吸烟、饮酒、不合理饮食和身体活动不足等) , 采取行动对于减少主要慢性病的发病率是一个有效的、成本低效益高的和可持续的解决途径[17]。
2 慢性病危险因素健康教育
2.1 慢性病危险因素健康教育干预方法
健康教育的实质是一种干预, 它向人们提供改变行为和生活方式所必需的知识、技术与服务等, 使人们在面临促进健康和疾病的预防、治疗和康复等各种健康问题时, 有能力做出正确抉择, 消除或减轻影响健康的危险因素, 自愿采纳有利于健康的行为和生活方式, 促进健康和提高生活质量。常用的方法有:提供健康教育资料、设置健康教育宣传栏、开展公众健康咨询活动、举办健康知识讲座、开展个体化健康教育、媒体网络宣传、知识竞赛、健身操比赛、平衡膳食烹饪比赛等。近年来有些地方也尝试开展了一些结合本地情况的健康教育干预方法, 如深圳与居民签订“家庭健康契约服务”合约, 注重个性化的健康指导[18];上海市徐汇区建立了“一个社区、两个系统、三级健康教育网”的社区健康教育网络体系, 注重社区与居民参与活动[19];健康管理是以现代健康概念和中医“治未病”思想为指导, 对个体或群体健康状况及影响健康的危险因素进行全面连续的检测评估和干预, 实现以促进人人健康为目标的新型医学服务过程。珠海市通过采取“知己”的健康管理模式, 从合理饮食、适量运动的健康理念发展为量化管理的技术手段, 可以有效地帮助人们建立与改善生活方式和习惯, 从而实现对危险因素的有效控制[20];随着商业健康险的逐步推进和专业健康险公司的发展, 目前已有提出我国保险业应结合实际情况探索全民健康保险制度, 将“健康管理”引入健康险领域, 健康保险应以促进投保人的健康为最终目的, 而不应仅仅是在疾病发生后给予费用补偿, 从而达到促进健康目的[21]。
2.2 慢性病危险因素健康教育干预效果
上海市徐汇区自1998年-2000年, 采取文字、语言、声像等多种形式在社区内有组织有计划地开展了对慢性病的健康教育活动, 居民卫生知识知晓率明显提高, 如高血压诊断标准知晓率由11.06%上升到63.71%, 成人每日食盐摄入标准知晓率由22.18%上升到80.64%;糖尿病诊断标准知晓率由2.82%上升到52.77%。人群中各种慢性病危险因素干预前后发生改变, 如吸烟率下降 (44.39%, 37.71%) 、每日食盐摄入量下降 (11.0g, 5.0g) 、饮食不规律减少 (17.34%, 6.27%) , 参加体育锻炼者增加 (36.72%, 52.31%) [19]。
广东省佛山市南海区对社区居民采取改变不良生活行为方式、强调合理膳食、戒烟戒酒、量化运动、心理治疗等为期12个月健康教育干预, 人群高血压由原来的19.85%下降到15.60%、脂肪肝由13.33%下降到10.14%、高血糖由7.64%下降到5.62%, 较干预前有显著下降 (P<0.05) [22]。
新疆克拉玛依市一社区卫生服务中心采取集中授课、健康处方、个体指导、板报宣传、患者之间介绍成功经验等多样化教育方式对高血压病人和高危人群进行为期一年的健康教育, 干预前后情况改变明显:慢病知识知晓率提高 (43.3%, 96.1%) 、油类平均摄入下降 (47.2g, 40.1g) 、食盐平均摄入下降 (7.1g, 5.9g) 、吸烟率下降 (23.6%, 10.5%) 、白酒摄入下降 (53g, 26g) [23]。
深圳对4个社区的居民采取健康教育处方、专题讲座、与广播电视台合办“四季养生”节目、家庭访谈、居民座谈会、热线电话、版报宣传栏、播放录像等多种方式, 进行为期一年的健康教育干预并进行调查问卷评估, 干预后社区居民对健康知识知晓率有明显提高, 慢性病行为危险因素在干预前后的改变情况:如高盐摄入下降 (17.2g, 9.4g) 、吸烟率下降 (41.1%, 37.1%) 、不运动率下降 (61.1%, 39.3%, ) 均有显著变化[24]。
以上各地针对慢性病危险因素开展的不同形式的健康教育干预效果表明, 用健康教育手段干预慢性病的行为危险因素, 是有效的防治措施[25]。
3 展望
随着社会经济的发展与生活方式密切相关的慢性病已成为危害人民健康的主要疾病, 目前我国生活方式危险因素和心血管危险因素流行, 表现在体力活动明显不足, 健康膳食问题明显, 烟草防控的形势依然严峻等。行为和生活方式主要决定了人的健康, 而改变人的行为和生活方式最有效的手段是开展健康教育, 健康教育干预除了常规的知识传播方法外, 各地也纷纷探索适合当前发展与切合本地实际的多种方法, 如健康管理、健康保险等, 防“未病”、治“未病”的理念将会越来越受到人们认可与遵崇。随着科学技术的发展人民生活的新需求, 手机、网络的普遍使用其作为“新媒体”的作用受到重视, 利用新媒体开展健康教育具有受众广、多点对多点、传播快等特点, 将会越来越广泛地应用于开展健康教育。越来越多的实践证明健康教育是投入少、效益高的消除慢性病等健康危险因素、维护及促进健康的有效手段。
摘要：随着社会经济的发展慢性病已成为危害人民健康的主要疾病, 导致慢性病发生的行为和生活方式危险因素普遍存在, 采取以健康教育为主导的干预措施、是一项投入低效益高的维护健康的有效手段。
【摘要】 随着社会的发展，人口的老龄化，社区慢性病的发病率逐年增加，全科医生承担社区居民“健康守门人”职责，全科医生对慢性病患者有效管理不仅提高患者的病情控制率，而且可以提高居民的社会满意度及生活质量。故探索全科医生在社区慢性病健康管理的有效途径，对促进社会新农村和社区建设的和谐发展有着重要的意义。
【关键词】 全科医生 社区慢性病 健康管理途径
随着我国老龄化人口的增加，社区脑卒中及冠心病、糖尿病等慢性病患者的患病率逐年上升，患者及家庭的生活质量和经济受到了严重的影响，成为我国人群中主要死因之一。而“健康守门人”—全科医生是高质量的初级卫生保健的最佳提供者，是健康保健系统的最佳守门人[1]。基于上述国情和适应新型农村和社区卫生人才的需要，2010年在全国范围内启动了第一期全科医生转岗培训，一部分社区医生通过全科医学转岗培训已经顺利成为“家庭医生”、“守门人”的角色。但由于历史的原因，目前中国的全科医生仍都处于“有名无份”的尴尬境地，中国基层全科医生的临床工作与社区居民的基本健康需求相比，仍存在着较大差距[2]。本文通过大量的文献查阅、问卷调查、座谈、咨询专家等方法，分析了制约全科医生对社区慢性病患者健康管理影響因素，并提出了全科医生对社区慢性病健康管理有效途径。
1 制约全科医生对社区慢性病患者健康管理影响因素
1.1 政府宏观调控与监督机制不完善
目前我国社区卫生服务还处于初级阶段，政府着眼点更多是放在试点社区，非试点社区尙缺乏配套的政策措施，因资金投入不足及宣传力度不够，社区卫生服务机构生存困难，只能以医疗为主，全科医生对社区慢性病患者健康管理开展较少。
1.2 全科医生的数量不足且质量低下
实现“健康中国2020”目标，即基本实现每万名城乡居民有2-3名合格的全科医生。但是，目前全科医生的数量严重不足。国务院于2011年7月颁布的《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》，对符合条件的基层在岗执业助理医师或执业医师，进行按需1-2 年的转岗培训，使社区医生顺利转型为全科医生。全国各地普遍存在的现象是在培训中只重视培训全科医疗技术，而忽略了对全科医生的全科理念、全科意识、全科思维方面的培训，培训后到底能否转岗存有异议。同时，低学历、低职称、技术力量相对薄弱现象较严重，缺乏安全有效的基层诊疗能力，不能完全承担“六位一体”功能，不能胜任社区慢性病患者健康管理工作。
1.3 缺乏群众的信任是制约社区全科医生发挥慢性病管理作用的重要原因之一
大部分社区卫生服务机构中，具有本科学历的医生较少，与医院反差过大，难以取得城市居民信任[3]。社区医生进行资料收集、入户技巧、沟通技巧、随访技巧及健康教育等方面的能力缺乏，致使医患关系紧张，缺乏群众的信任，社区慢性病患者健康管理工作不能正常开展。
1.4 全科医生的服务观念还没有发生根本的转变
全科医生的服务观念局限于传统专科诊疗方式，即医生“坐堂行医”等病人上门。没做到从过去的被动变为主动，无差别的、更周到的对待签约家庭的医疗需求。首诊制和双向转诊未能有效开展。全科医生缺乏生物一心理一社会医学模式的意识，“挂羊头卖狗肉”，“社区卫生服务”很早就挂牌了，但社区卫生服务并未真正全面开展，不能针对慢性病特点提供特色化的优质服务以满足社区群众需要。
1.5 全科医生缺乏积极能动性。
由于全科医生身份尴尬，不过是“家庭医生”、“小大夫”，无积极性、无成就感、报酬较低，在职称晋升、评优、科研等方面全科医生皆处于劣势，跳槽现象严重。另外，全科医生经过全科培训后，回到原单位，又还按照原来的医疗模式工作，很难调动全科医生积极能动性。不能充分发挥全科医生“守门人”作用，不能完成慢性病的健康管理工作。
1.6 现有的管理及评价系统不够完善
由于当前慢性病治疗没有系统的健康管理观念，没有考虑慢性病自身的特点，缺少相关的干预措施，结果对慢性病的发生、发展及控制效果并不理想。对于慢性病的管理体系和全科医生的考评体系有待完善。
2 全科医生对社区慢性病患者健康管理有效途径
2.1 政府重视，加大资金投入及政策扶持
社区慢性病患者健康管理需要政府重视，加大宣传力度和资金投入，扩大试点范围。在试点社区已经初步建立起充满活力和生机的全科医生制度，基本形成统一规范的“首诊在基层”的服务模式和全科医生培养模式，服务水平全面提高，城乡居民与全科医生基本建立比较稳定的服务关系。政府加大促进社区卫生服务事业健康、快速、顺利发展，为全科医生培养和发展提供保障。
2.2 提高全科医生的数量和全面提升全科医疗水平
国家计划至2015年培训全科医生达18万人次，2020年培训全科医生达30万人次，针对部分社区医疗人员欠缺的现状，需及时补充一定数量的高素质医生，可以有专科医生转入全科医生，以此保证对社区慢性病患者的基本管理；要对社区医生进行必要的培训，并改善社区医生对慢性病的管理方式，以此提高医生的责任感和技术水平。目前全科医学教育以在职人员的岗位培训为主要形式[5]，提高全科医师实践技能不是一朝一夕能完成的，应该建立医学终身教育制度[6]。另外要增加医学高校临床专业（全科医学方向）的招生与培养，全方位提升全科医疗水平。
2.3 实现全科医生“守门人”职能及最有效的“慢性病例管理者”角色。
建立良好的“粉丝式” 医患关系，能胜任“社区领袖”的角色；和谐、配套的团队工作班子，对各项任务有很高的执行力；强而灵活的临床决策能力，能在基层医疗条件下解决70～80%患者的问题；通畅的全科-专科医生沟通和双向转诊渠道，与医学科学前沿保持密切联系；持久的学习动力和有效的学习方法，不断实现职业生涯中的自我完善。守住民众健康之门，即实现全民最大健康目标；守住医疗保险之门，即实现慢性病卫生资源最大效益。成为最有效的“慢性病例管理者”角色。
2.4 改革社区全科医生服务模式
打破传统的服务模式，全方位视角：以人为本，既要看病，更要關注人；以消费者为中心，需求为导向；以健康为中心，有责任保护促进健康。实现问病开药：首诊转诊；治病救人：健康疾病一体化管理；变以病为本被动服务为以人为本主动服务，加强慢性病的健康管理。真正实现以问题为导向的诊疗模式，在接诊中发现/解决健康问题（不仅是慢性疾病）。加强全科医生生物一心理一社会医学模式的意识，不仅了解病人机体的细胞组织层，还要深入到病人的家庭社会层面和心理层面，从而对病人有整体的认识[4]。
2.5 与慢性病患者建立长期合作医患关系（签约式服务）
建立全科医生首诊制度和以家庭为单位的全科医生签约服务模式。动员社区力量，组建管理团队；善于捕捉慢性病患者个体及群体需求；满足慢性病患者直接、间接和潜在需求；提供健康热线，尤其是护士热线；充分发挥全科医生的个人魅力，搭建医患沟通的桥梁，尽可能多地发现慢性病人及高危者，与慢性病患者建立长期合作医患关系（签约式服务），而且签约服务包括慢性病患者全家人生命周期的健康管理套餐服务，全科医生个性化、精细化、负责式的慢性病系统管理，将病人培养成慢性病管理的合作者。
2.6 完善全科医生团队管理慢性病路径
建立实际、有价值、指导意义和有参考的家庭及个人健康档案；社区新病人的筛检评估（全面：血压、血糖、血脂、合并症、危险因素、遵医行为等）；社区老病人的随访管理；患病人数累计登记随访；个体化治疗方案；个体化病人教育；个体化随访复查计划和实施；协调专科服务与提供或协助转诊；医患充分沟通；个体化需求应对；效果评估（6～12个月）。
2.7 发展社区慢性疾病自我管理项目
采用学历教育、转岗培训、规范化培训、进修学习等多种形式，加大对医护人员的培养力度；加大对慢性疾病自我管理项目的后续支持服务；经常组织同伴教育；利用现代信息工具实施慢性病健康管理；执行慢性疾病自我管理项目的国际标准。
2.8 回归全科医生本性、释放能量
全科医生全面提升自己的同时，放开手脚，充分发挥主动性、创造性，凝聚力成就自我发展，业务充实，报酬可观，地位改善，则有成就感，自豪感。
2.9 建立长效考核和激励机制
逐渐完善全科医生对慢性病管理的目标考核项目及考核标准，将全科医生社区团队建设列为主要、重点项目，在绩效考核、职称评定等方面制订出相应的倾斜政策，激励引导他们愿意从事社区慢性病管理工作，更愿意为社区付出毕生精力。
总之，社区全科医生的慢性病健康管理是以教育、管理为重点，以生物一心理一社会医学模式为指导，通过为健康人、慢性病患者、慢性病风险人群提供连续、全面、主动的规范性健康管理，以达到促进健康、减少并发症、延缓慢性病进程、降低伤残率、提高生活质量、降低医药费用的目的，做好“健康守门人角色”，做好社区患者的 “一查、二治、三康、四防、五保、六教”等卫生服务，为我国全科医学服务体系建设、提高国民健康素质、构建和谐社会打下坚实基础。
参考文献
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[3] 金生国.城市社区卫生服务的进展问题及发展思路[J].中华医院管理杂志.2007，23（5）：300.
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[5] 李伟，李永江，刘军.全科医生供求状况及培养策略[J].中国全科医学.2001，4（2）：112—113.
一，高血压：我国成人高血压患病率为18.8％全国高血压发病率有北方高于南方、男性高于女性的特点。而且，近年农村地区高血压发病率快速上升尤为明显，“城乡差别”在显著减少。
二，糖尿病：2007年，我国大陆地区（不包括港、澳、台）已经成为仅次于印度（4085万人）的糖尿病第二大国，患者3981万人，患病率4.3%。2011年7月世界糖尿病联盟组织宣布，中国已取代印度，成为全球糖尿病第一大国。中国糖尿病发病率6.7%，已高过世界平均水平6.4%。而且，中国糖尿病高危人群也在扩大，约有1.5亿。为什么会叫2型糖尿病：名称：2型糖尿病也叫成人发病型糖尿病，又称非胰岛素依赖糖尿病。多在35~40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。所以叫成人发病型糖尿病,患者不需要依靠胰岛素，可以使用口服降糖药物或食疗来控制血糖，所以又叫非胰岛素依赖糖尿病。
2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素可能处于一种相对缺乏的状态。因此对于2型糖尿病人来说，这是一种生活方式疾病，像饮食结构、是否锻炼以及年龄，都会影响2型糖尿病的发展。顺便介绍1型糖尿病是什么：胰
岛素依赖型糖尿病和非胰岛素依赖型糖尿病是以前对1型和2型糖尿病的叫法，由于这种叫法常常会引起糖尿病患者对胰岛素治疗的误解，认为1型就必须用，2型就不能够用。现已被国际和国内的糖尿病界弃之不用。三，重性精神病：湖南省现有精神病患者80多万人，80多万患者中各类重性精神病总发病率为14.76‰，位居全国
为全面促进我镇公共卫生中医药服务平稳发展，进一步提高我镇高血压、糖尿病及肿瘤等慢性病患者健康管理服务水平，根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》、《XXX市XXX区医院管理办公室关于下达2014目标工作考核的通知》（XXX发〔2014〕X号）等相关文件精神和要求，结合我镇实际，特制定本方案。
一、工作内容
组织开展辖区内慢性病中医药保健服务健康教育，提高群众利用中医药防治慢性病的意识和能力；为辖区内确诊的高血压、糖尿病及肿瘤病人提供具有针对性的中医药养生指导、中医药适宜技术服务、食物疗法指导和中药治疗。
二、工作目标
全年向确诊慢性病人提供中医药健康服务，人群覆盖率不低于30%。每年4次高血压、糖尿病随访工作至少一次包含中医药指导内容。
三、职责分工
办公室：负责全镇慢性病患者健康管理项目的筹划协调、组织实施、综合管理等工作；制定项目工作方案。
公卫科：负责全镇慢性病患者健康管理项目的日常管理
工作，成立技术指导小组，细化服务规范和工作措施，对慢性病患者健康管理项目工作实行专项技术指导、项目培训、业务管理、质量控制、定期开展督导检查、考核评估；负责全镇相关统计报表的收集、汇总、分析和上报。
内科：在公卫科指导下，负责全镇慢性病患者健康管理服务项目工作；成立由临床、医技、中医等专业技术人员在内的慢性病患者健康管理技术小组，具体负责开展患者筛查、健康检查、健康指导、健康干预及随访等工作；负责项目的宣传、动员；负责收集、登记全镇慢性病患者信息，告知服务内容，提供预约服务、上门服务；负责全镇相关统计报表的收集、汇总、分析和上报。
村卫生站 ：在堪嘉镇卫生院的统一领导下，开展辖区健康教育工作，协助卫生院开展随访及中医药指导，协助开展健康检查；负责项目的宣传；负责收集、登记辖区慢性病患者信息；负责相关统计报表的收集、汇总和上报。
四、工作要求
（一）各相关责任科室、责任人应积极推动中医药服务工作，各负其责，加强协作，保证工作的连续性。
（二）加强宣传，主动告知群众服务内容，使更多的患者和居民主动接受服务。
（三）每次提供服务后及时将相关信息记入患者健康档案，并按城乡居民健康档案管理服务规范进行管理。
（四）将慢性病患者中医药健康管理服务纳入考核内容，每半年对慢性病患者健康管理服务项目工作进行督查考核，确保工作顺利开展。各科室每月底上报工作进展情况。将对各科室工作进度进行定期通报，并不定期对项目工作进行检查评估。
附件：
1、高血压日常中医保健方法；
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