统筹医保申请（精选7篇）
您好！
首先非常感谢各位领导给我一次到贵公司从事工作的机会，对此，我感到无比的荣幸。
我于XXXX年X月X日进入公司，根据公司的需要，担任过多个岗位，我热爱我的工作，在这1年多里，在领导和同事们的`热心帮助及关爱下，我在工作、能力、服务上有了一定的提高。总之，在以后的工作中我将一如继往，对人：与人为善，对工作：力求完美，不断的提升自己的业务水平及综合素质，为公司的不断壮大发展做出应有的贡献。现申请参与社会保险与医疗保险。
最后，希望领导根据我的工作能力、态度及表现予以批准。
申请人：XXX
XXXX年X月X日
★ 有关办重症申请书怎么写
★ 医保退保申请书
★ 医保退保申请书范文
★ 变更医保负责人申请书
★ 重症监护室的心得体会
★ 医保工作总结
★ 医保年终总结
★ 医保年度总结
★ 重症专科护士简洁年终总结
在基本医疗保险的理论界定上, 专家学者试图从经济学、管理学、医学、社会学和统计学等多角度进行分析研究, 但有些定义在操作层面很难具体实施。以医疗保险制度的安排而言, 在应对参保人患病的财务风险时, 疾病风险在多个纬度上表现出一种不确定性, 即何人发生、何时发生、何种疾病、严重程度、医疗费用多少等, 都是不确定的。从保障参保人利益和基金抗风险能力角度考虑, 有限的基金如何获得最好的政策效果是医保经办管理必须考虑的问题。
医保制度以构筑多层次的医疗保障体系来满足和应对重大疾病或高医疗费用的医保需求。在基本医疗保险外实施的大病统筹就是为了减轻群众医疗负担, 但是否超越了基本医疗保险范畴, 可以从以下两个方面来分析:其一, “大病”的具体概念和所指 (疾病或费用) 是否界定清楚。如果这些“大病”不包括在基本医疗中, 则这样的大病统筹就是超越了基本医保的范畴, 需要针对这样的“大病”风险, 从筹资、支付到监管, 重新设定专门的保险管理方案。其二, 如果“大病”仅仅是针对费用上较大的风险处理, 没有具体明确的疾病所指, 则可以通过完善基本医疗保险制度, 尤其是通过提高封顶线和共付比例来提供财务保障, 减轻患者的个人负担。而后者则正是目前医保经办管理实践所面临的问题, 究其原因, 主要在于:一是没有明确大病统筹需要解决的问题是什么?二是基本医疗和“大病”之间没有清晰的边界, 在操作实践上, 风险处理发生了交叉, 从而提出“大病统筹是否超越了基本医保的范畴”这样的问题。
【摘要】 离休人员医疗费统筹管理是医保改革中的一部分，如何有效利用统筹基金，避免过度医疗造成的经费超支是值得我们研究的新课题。
【关键词】 医保统筹；医疗费；系统；开发
一、研究目的
自2001年起，我市医疗保障体系已由过去的全民公费医疗过渡到基本医疗保险体制，按规定离休人员和二等乙级以上革命伤残军人仍然保持原医疗待遇不变。为此，医保经办机构负责每年按各单位统筹人员人数收缴专项基金（统筹基金）做为统筹医疗经费。2004年起，我市市直企事业单位离休人员医疗费统筹金由市劳动保险部门委托我院管理，由医院为统筹人员提供医疗服务，基金节余归医院，超支医院将承担60%费用。面对近2千名年龄在75～90岁的老年群体，如何运用好医疗统筹金，保障他们的医疗需求？建立完善相应的管理制度，控制经费过度增长，势在必行。
二、项目研究意义
目前全国各地相继推出医疗保险改革。离休人员医疗费基本都按实报实销政策，如何有效地对收缴经费进行科学管理亟待研究，以便有效抑制医疗经费的过度增长。
对医疗统筹基金的计算机管理，国内曾有大型集团公司研制过Client/server体系结构，通过远程联接方式相接，联系各下属单位，费用上传，最后由服务器处理结算。此项研究复杂，仅软件经费投入就很大，不适合我们作为定点医院进行管理的模式。
我们也调查了目前医院正在运行的HIS系统，不具备支持“用户开发”的设计，须另外进行开发。
三、系统规划和分析
1．需解决的问题
系统平台小型化，可操作性强，系统界面简洁、易学，对操作系统和硬件系统的要求不高，具有普及性，可方便各用户单位来往传递数据。比如，基本人员信息改变的上报，各期医疗费用的统计结果等。
2．建立“个人账户”
一是作为就近就医定点医疗的限制费用，市区内统筹人员个人账户用完后，不得在其他定点门诊进行医疗（为方便就近医疗我们选择市内几家医院做为可选择门诊医疗单位），目的是在最大限度地方便病人的前提下，杜绝无监督的过度医疗情况的发生；二是作为奖励资金，当统筹人员全年医疗费未超过个人账户数额时，将结余的50％做为奖励，从而激励节约。
3．实时查询功能
（1）个人某段时间医疗费和个人账户余额；
（2）某段时间报销单据金额统计；
（3）某段时间的总医疗费（本院、定点医院、异地安置门诊和住院）。
4．数据报表
（1）医疗费用报销统计报表；
（2）年度个人支出报表；
（3）个人账户财务对账单；
（4）大额支出人员统计分析表。
四、程序设计
1．系统选择
为使软件小型化，且要求系统具有较高的稳定性，运行成本低廉，维护简便，采用UCDOS下的FOXBASE+编程，DOS及其某种返璞归真的小型汉字系统仍然有着巨大的实用价值。UCDOS98特别袖珍版6.0，在仅仅700K的长度下，拥有强大的功能，在管理信息系统应用中，它有得天独厚的以下特点：
（1）文件组成极为紧凑，一张软盘从容安装，随处运行；
（2）易学易用的智能拼音和广泛流行的五笔字型汉字输入；
（3）系统安装MASDOS虚拟DOS软件，开机进入菜单项选择MS-DOS即可进入，此软件可以在任何版本WINDOWS操作系统上安装运行，窗口运行流畅。
加上FOXBASE+数据库，一张软盘就能装下我们的整个操作系统及程序。这正是我们要寻找的：实用、价廉、数据传递简单、易于维护、系统稳定安全。
2．程序流程图（如表一）
3．详细设计
这里重点介绍主程序口令保密设计,这里设计引入了口令保密设计，代码如下：
publpassword
password='000'
setconsoleoff&&口令不显示
@10,26say'请输入口令:'
setconsoleoff
accepttopassword
setconsoleon
ifupper(password)='wfrmyy0406'
doyy1
else
ifupper(password)='54889102'
doyy2
else
@12,26say'您无权操作!!!!!!!!'
endif
4．医疗费录入表单样式
（1）报销记账表单样式（如表二）
（2）其余表单设计（略）
5．报表
这里重点介绍打印个人账户对账单的子程序，按照财务要求，票据应具备大写金额，是其设计难点，即如何把数字随机变为汉字大写金额进行输出，程序设计如下：
xlen=len(grzhfh)&&取数串长度做为组合大写的循环依据
xnumname=''&&放某位的大写金额名
xnum=''&&放某位数字大写名字
xline_num1='零壹贰叁肆伍陆柒捌玖‘
xline_num2='分角元拾佰仟万十佰仟亿'
numline=''&&放金额大写字符
ynum=0&&记录金额‘分至更大金额名的位置单位的变量
dowhilexlen>0&&组合大写金额开始,最后放入numline
xline_one=substr(grzhfh,xlen,1)&&从最右边开始依次取数码
xline_one=val(xline_one)&&将单个数字符变为数值型
xnumname=substr(xline_num1,xline_one*2+1,2)&&取某位数的大写数字名
xnum=substr(xline_num2,ynum*2+1,2)&&取某位数的大写金额名
numline=xnumname+xnum+numline
ynum=ynum+1&&金额名位置应放xline_nume2的下一个
xlen=xlen-1&&数字位从低位到高位
enddo&&完成大写金额组合
完成后输出以下报表样式的结果（如表三），这样对每个统筹人
员个人账户支出情况都做了交待。
此项设计，填补了国内有关信息系统设计的空白，通过实际运行情况看，一方面大大节省了人力资源，提高了劳动效率，另一方面，有效控制了基金的过度支出，次年经费较运行前减少212万元，较以往每年医疗费递增20%左右，管理成效显著，实现了开发设计目的。
参考文献：
[1]甘仞初.信息系统开发.经济科学出版社，1996，925-125
1月3日，青岛市医保城乡统筹“三险合一”信息系统正式上线运行，标志着我市原城镇职工医保、城镇居民医保、新农合“三险合一”整合工作全面完成，医保城乡统筹“三险合一”制度正式启动实施，全市800多万城乡居民的医疗保险实现了统一信息网络、统一经办服务。
自2015年1月1日起，青岛职工医保、城镇居民医保、新农合三项医保制度整合为职工医保和居民医保两项，参保人统一按照“基本医疗保险+大病医疗保险+大病医疗救助”三层保障享受社会医疗保险待遇。
据了解，为配合新办法落地实施，市人社局联合各级人社部门、卫计部门、民政部门、定点医疗机构，调整组织机构，整合业务流程，建设了全市统一的医保联网实时结算平台，实现了医疗保险服务人群全覆盖、功能全覆盖、网络全覆盖。医保城乡统筹“三险合一”信息系统一端连着人力资源社会保障部门，一端连着全市5500多家定点医疗机构，是《青岛市社会医疗保险办法》实施的基础平台，是广大参保患者持卡就医结算的根本保障，广大城乡居民特别是农村居民，将享受到各项医保政策带来的实际利好。
1、书面申请报告；
2、填写申报定点医疗机构信息表；
3、《医疗机构执业许可证》正副本复印件；
4、贵重医疗设备清单及市卫生局颁发的《郑州市装备贵重医疗设备许可证》复印件；
5、民办非企业单位登记证书或企业法人营业执照复印件；
6、中华人民共和国组织机构代码证复印件；
7、郑州市卫生机构（组织）分类代码证复印件；
8、收费许可证复印件；
9、其他有关资料如奖励证书等。
流程：
（一）受理
办理岗位：行政审批中心经办人
办理时限：即时或3个工作日
与申请人交互：是
是否可退回：是
是否监督：是
监督部门：卫生局监察室
工作职责：
1、符合受理条件的出具《卫生行政许可申请材料接收凭证》、《卫生行政许可申请通知书》；
2、由申请人签字确认
（二）审核
办理岗位：医政处、基妇处、中医处经办人
办理时限：10个工作日
是否监督：否
工作职责：根据相关法律、法规、规章和标准对申请事项进行审核，提出审核意见。
（三）复核
办理岗位：医政处、基妇处、中医处经办人
办理时限：6个工作日
是否监督：否
工作职责：根据相关法律、法规、规章和标准对申请事项进行复核，提出复核意见。
（四）决定
办理岗位：医政处、基妇处、中医处经办人
办理时限：5个工作日
是否监督：否
工作职责：根据申请材料和复核意见，做出决定。
（五）制作决定书
办理岗位：行政审批中心经办人
办理时限：1个工作日
与申请人交互：是
是否监督：是
监督部门：卫生局监察室
工作职责：根据审批意见，打印报告，送达回证，加盖公章。
（六）送达
办理岗位：行政审批中心经办人
办理时限：5个工作日
与申请人交互：是
是否监督：是
监督部门：卫生局监察室
工作职责：
1、及时告知审批结果；
2、向申请人反馈材料；
3、申请人在《送达回证》上签字确认；
4、审批通过的机构材料通过市政府交换中心提交劳动保障局；审批不通过的单位发出暂缓通过或不予同意通知。
到哈尔滨市劳动和社会保障局医疗保险处领取《哈尔滨市城镇基本医疗保险定点医疗机构申请表》,并携带《医疗机构执业许可证》副本及复印件;物价收费许可证原件及复印件;大型医疗仪器设备清单;符合医疗机构评审等级标准的证明材料或卫生行政部门出具的符合医疗机构基本等级标准的证明材料;从事临床医疗、护理工作医务人员的有效《医师执业证书》、《护士执业证书》原件及复印件;上业务收入情况和门诊、住院诊疗服务量证明材料;医疗服务和管理方面的各项规章制度向市劳动和社会保障局申请医保定点医疗机构。
申请开办门诊定点医疗机构的，除应取得卫生行政部门颁发的《医疗机构执业许可证》和工商行政管理部门颁发的《营业执照》（营利性医疗机构）、物价部门颁发的《收费许可证》（非营利性医疗机构）外，还应配备两名医生和一名护士，其中一名医生应为中级以上职称（主治医师、副主任医师、主任医师等）。医生的执业地点也必须在本医疗机构，而不得在多家医疗机构兼职。
我是XXX系深圳市南山高新区居民(女，身份证号码XXXXXXXXXXXXXXXX)，系本地生育医疗保险参保人(社保卡号： XXXXXXX;电脑号：XXXXXXX)，20xx年X月X日登记结婚。因我家庭及工作单位地点目前均在XX省XX市，所以产前检查及住院分娩医院就近选择为XX市XXXXXX院。我于20xx年X月X日在XX省XX市XXXXX院异地就医剖腹生下一女，属于初婚初育，符合国家生育政策。
根据深圳市生育医疗保险有关管理规定，现申请报销我异地产检及异地分娩等相关费用，请予以办理为感!
申请人： (签字)
在城镇职工基本医保制度启动初期,一些企业采取了委托管理、封闭运行的过渡性措施。这些企业主要分布在电力、煤炭、冶金、铁路等行业,都是中央或省属大型企业集团,共有131户,涉及职工和退休人员111万人。
在医疗保险体系建设更加注重统筹、公平、便捷和运行质量的新形势下,封闭运行的企业医保显然不合时宜,最突出的弊端是企业医保不是社会保险,不符合社会保险法的规定;医保资金由企业自筹自管,没有纳入财政专户和实行收支两条线管理,存在安全隐患;医保待遇因企业之间经济效益及筹资水平差异而缺乏公平性;在医保服务方面阻碍了“一卡通”的实现,职工不方便、不满意,多次反映转外就医受限制、个人垫付医药费等问题,呼吁将企业医保尽快纳入社会统筹。
2 纳入社会统筹的步骤和政策举措
2.1 抓住市级统筹契机一并推进
山西省推进医保封闭运行企业纳入社会统筹,抓住深化医改中关于提升医保统筹层次的契机,将实施职工医保市级统筹与医保封闭运行企业纳入社会统筹(以下简称两项统筹)一并部署、一并推进。省政府高度重视,2010年11月印发《山西省人民政府关于推进城镇职工基本医疗保险市级统筹工作的指导意见》(晋政发[2010]26号),全面启动职工医保市级统筹,明确要求医2012年4月,人社厅提出解决若干具体问题的指导意见,总的原则是:完善医保配套政策,提高经办服务能力,妥善处理基金划转、待遇衔接问题,做到基金不流失、保障不间断、符合政策规定的职工待遇不降低,确保社会和谐稳定。各市按照省政府的统一部署,精心组织,积极推进。
2.2 妥善解决企业和职工关心的问题
医保封闭运行企业纳入社会统筹,企业最关心的是基金移交和企业医院的生存发展问题;职工最关心的是待遇水平和缴费年限能否连续计算问题。山西采取的措施是:通过设置过渡期,采取灵活、弹性的具体办法,先纳入再逐步规范,妥善解决纳入社会统筹的六方面问题。一是解决企业医保费缴纳和结余资金移交问题。企业医保纳入社会统筹后,当年的医保费必须足额缴纳到统筹地区医保经办机构,全部纳入财政专户,实行收支两条线管理;对企业历年结余的医保资金,采取签订协议、分期移交的办法。二是明确封闭运行期间职工缴费年限实行连续计算政策,维护职工的利益。三是解决职工医保待遇问题。近年来,各统筹地区连续提高医保待遇标准,实现了职工持卡就医、即时结算,全省职工医保最高支付限额达到35万元。纳入统筹后,职工能够得到更多实惠和便利。对个别企业医保待遇高于统筹地区的,在政策规定范围内按照“就高不就低”的原则,尽量缩小待遇差距。同时鼓励企业建立和调整补充医疗保险,用于解决职工医保待遇差距问题。四是解决企业医疗机构的生存发展问题。优先将符合条件的企业医院、卫生所、门诊部、社区卫生服务机构纳入统筹地区医保定点范围,优先将其确定为居民医保首诊定点医疗服务机构,积极引导参保人员到定点的企业医疗机构就医。据统计,全省医保封闭运行企业共有263个医疗机构,已多数纳入统筹地区医保定点范围,或正在履行定点申报审定程序。五是解决企业经办队伍稳定问题。过渡期内,企业医保机构作为统筹地区医保经办机构的分支机构,继续承担本企业职工基本医保的相关事务,接受统筹地区医保经办机构的业务管理。六是解决企业集团跨统筹地区的参保问题。明确以企业法人为单位,属地参加所在市的城镇职工基本医疗保险,方便职工就医和结算。
2.3 加大督办力度攻坚克难
在明确政策措施、实施步骤和工作目标的基础上,各级政府和有关部门通过多种形式加大推进力度。先后召开督导座谈会、推进会、专题督办会议,启动政务督查、行政监察、舆论监督、审计监督等联动机制。要求省国资委对未纳入统筹的企业强化监管责任,对12月20日前仍不签订纳入社会统筹协议的企业进行医保资金审计,开展舆论监督,启动行政问责,进行责任追究。
各部门协调配合,加强重点督办。有的医保封闭运行企业人员多,分布面广,社会影响大,企业领导存在等待、观望、拖延的现象。面对巨大阻力,2011年7月,省政府办公厅牵头,人社、财政、卫生、国资等部门参加,组成4个督查组,采取听汇报、讲政策、实地督导等形式,对两项统筹进展进行督查,并通报了督查结果。2012年3月、8月,省政府办公厅两次向进展缓慢的企业发出政务督查催办通知。人社厅先后4次发函督办,派人督查,态度鲜明地坚持企业医保必须依法纳入社会统筹,不留商量的余地,同时又以理服人,耐心细致地做企业领导的工作,终于达到预期目的。
3 纳入社会统筹的效果
通过艰苦细致的工作,医保封闭运行企业纳入社会统筹取得重大突破。到2012年底,省电力公司、太原钢铁集团公司、霍州煤电公司、中铁三局集团公司、中铝山西分公司等121户医保封闭运行企业迁移数据、统一发卡,彻底纳入社会统筹;有3户企业医保基金全部纳入财政专户管理,医保政策与统筹地区完全统一;其余7户企业与所在市人社部门签订了纳入社会统筹协议。
企业医保纳入社会统筹后,基金管理更为安全,医保待遇更为统一,群众就医更为方便。比如,太原钢铁集团公司医保纳入社会统筹后,职工能在全市300多家定点医疗机构和药店自主选择就医购药,享受到“一卡通”的便捷就医结算服务;企业减少了过去对职工医院每年1200万元的补贴,职工医院成为医保定点医院后业务收入翻番,实现了职工受益、企业减负、管理规范的多重目标。
参考文献
[1]中华人民共和国社会保险法(中华人民共和国主席令第三十五号)[Z].2010.
[2]国务院.关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定(国发[1998]44号)[Z].1998.
