骨科手术分级管理制度

骨科手术分级管理制度（共10篇）

骨科手术分级管理制度 篇1

科

㈠

一级手术

1、一般清创术

2、一般四肢骨折脱位手术复位，石膏外固定术

3、骨牵引术

4、简单的多指切除，腱鞘囊肿切除，狭窄性腱鞘炎手术

5、一般植皮术

6、窦道搔刮术

㈡

二级手术

1、外伤性肌腱修补术

2、简单的四肢骨折内固定术

3、简单的开放性骨折的处理

4、肩髋关节以下的四肢截肢术

5、简单的手术外伤处理

6、简单的慢性骨髓炎手术，急性骨髓炎及化脓性关节炎引流术

7、跟腱延长术

8、胸锁乳突肌切断术

9、马蹄内翻足矫正石膏外固定术

10、先髋手法复位石膏固定术

11、简单的内固定取出术

12、肢体动脉瘤切除术

13、经跖骨截肢术

14、赛姆（syme）截肢术:

赛姆截肢是胫腓骨远端髁上截肢，将内外髁的基底部关节面截去并圆滑处理，再将跖侧足跟皮瓣覆盖在残端上。

15、膝下截肢术

16、截指和截手术

17、肘上截肢术

18、肘下截肢术

19、膝关切离断截肢术

20、上肢血管探查术

21、下肢血管探查术

22、下肢动脉切开取栓术

23、上肢动脉切开取栓术

㈢

三级手术

1、复杂的四肢骨干骨折内固定术及关节内骨折的手术

2、复杂的手外伤处理

3、复杂性的慢性骨髓炎手术

4、肿瘤搔刮植骨术

5、骨骼的矫形手术

6、三联关节固定术或关节融合术、脊柱融合术

7、膝内、外翻矫正术

8、掴窝囊肿及坐骨囊肿切除术

9、大关节的病灶清除术

10、拇指及手指延长术

11、臀肌挛缩松解术

12、腰椎间盘脱出摘除术及复发的再手术

13、腱、神经及血管修复术（含断肢、断指再植术）

14、复杂的内固定取出术

15、半月板摘除术

16、关节镜下关节感染清理灌洗引流术

17、关节镜下骨关节炎治疗术

18、关节镜下半月板手术

19、关节镜技术治疗小儿斜颈

20、关节镜下关节僵硬松解术

21、关节镜下关节软骨修复术

22、关节镜下游离体摘除术

23、腕关节镜手术

24、指、趾关节镜手术

25、关节镜下治疗关节滑膜（炎）病

26、关节镜下治疗关节软骨或滑膜瘤病

27、关节镜技术治疗类风湿关节炎

28、脊柱的微创手术

29、肢体假性动脉瘤切除+人工血管旁路移植术

30、感染性假性动脉瘤切除术

31、股股动脉转流术

32、股胫动脉转流术

33、股腓动脉转流术

34、股腘动脉转流术

35、肢体动脉内膜剥脱血管成形术

36、肢体静脉切开取栓成形术

37、肢体动脉瘤切除+血管重建术

38、肢体动脉血管旁路术

39、髋关切离断截肢术

40、肩关节离断术

㈣

四级手术

1、颈椎病灶清除术（前后路手术）

2、脊柱（胸、腰椎）结核病灶清除术及侧前方减压术

3、颈胸椎间盘脱出症及颈椎病的手术

4、半关节、全关节置换术及翻修术

5、肩胸离断术、半骨盆离断术

6、复杂的先开性骨关节畸形矫形、先髋脱位的手术

7、巨大骨肿瘤切除术

8、人工椎体置换术

9、椎体肿瘤切除术及重建术

10、曾治疗效果不佳重新手术或危重病人的手术

11、手指转移手术

12、关节移植术

13、脊柱侧弯矫形术

14、带血管的关节及神经游离移植术

15、手再造术

16、骨盆及髋臼、骶髂关节手术

17、关节镜下的重建术

18、椎间盘镜下手术

19、人工椎间盘置换术

20、内镜下的脊柱手术

21、肩关节镜手术

22、髋关节镜手术

23、踝关节镜手术

24、肘关节镜手术

25、关节镜下关节内骨折复位固定术

26、关节镜下臀肌挛缩松解术

27、小儿关节镜手术

28、半关节、全关节置换后翻修术

29、人工关节置换术后感染手术治疗

30、脊柱的骨折脱位并脊髓损伤的手术治疗

31、人工颈、腰椎间盘置换术

32、寰、枢椎骨折脱位的手术治疗

33、新开展的手术及科研手术

—

END

骨科手术分级管理制度 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年8月—2015年8月我院骨科病区收治的96例老年患者为研究对象, 所有患者均需手术治疗, 将96例患者随机分成常规护理组和分级护理组, 每组48例。常规护理组中男26例, 女22例;年龄60岁~82岁, 平均年龄 (70.75±6.57) 岁;上肢骨折手术10例, 下肢骨折手术28例子, 腰椎手术8例, 颈椎手术2例。分级护理组中男28例, 女20例, 年龄63岁~83, 平均年龄 (71.27±6.14) 岁;上肢骨折手术13例, 下肢骨折手术26例, 腰椎手术6例, 颈椎手术3例。患者既往无骨科手术史, 生活能够自理, 入院时无压疮, 意识清晰, 能够正常沟通, 麻醉方式为全麻及硬膜外麻醉, 伴有不同程度的高血压、心脏病、糖尿病。2组患者年龄、性别、手术部位、麻醉方式等差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。所有患者及其家属对本次研究目的、方案和内容均知晓, 并主动配合签署知情同意书。

1.2 方法

2组患者入院后均需要手术治疗, 常规护理组按照医嘱给予的护理级别进行护理, 采取相应的护理措施;分级护理组在患者入院时、手术前、手术后、康复期及病情变化时进行自理能力评估, 根据患者的病情确定护理级别。根据Barthel指标 (BI) 评定量表得出患者的评分, 确定自理能力分级, 总分≤40分为重度依赖患者, 全部需要他人照护;总分41~60分为中度依赖患者, 大部分需要他人照护;总分61~99分为轻度依赖患者, 少部分需要他人照护;总分100分为无需依赖, 无需他人照护。目前, 根据患者病情严重度及生活自理能力去计算护理工作量等方面已有研究[2]。护士根据患者病情及自理能力评分, 确定患者护理级别;随后根据分级护理确定患者的健康教育计划、护理计划, 有针对性地进行护理, 满足患者不同的需求。分级护理组具体措施如下:①入院时护理。责任护士确定患者自理能力分值和护理级别, 针对需要重点照顾的项目进行护理, 例如如厕、平地行走、上下楼梯等。对患者及家属进行入院宣教, 介绍病房环境, 主管医生, 自我介绍等, 消除患者陌生感。给予入院时病情的基本评估, 包括压疮风险、坠床风险、跌倒风险、专科情况等的评估, 评估结果向医生汇报。②手术前护理。责任护士再次评估自理能力分值和护理级别, 针对需要重点照顾的项目进行护理, 例如进食、洗澡、修饰、穿衣、控制小便等。对于既往服用降压药的患者, 叮嘱手术当天服药时饮水量不超过20 m L。协助患者进行皮肤清洁, 根据依赖程度给予床上或床旁擦浴。对术野及周围皮肤进行重点准备, 在充分清洁的基础上, 缩短备皮操作时间, 防止刮伤皮肤。患者进手术室后对病房进行彻底空气消毒, 给予患者更换消毒后的手术衣服。术前30 min根据医嘱应用抗生素, 确保药效的有效发挥, 遵医嘱留置导尿管。③术后护理。责任护士再次评估自理能力分值和护理级别, 针对需要重点照顾的项目进行护理, 例如进食、控制大小便、如厕等。手术后全麻清醒4 h~6 h后给予少量饮水, 次日根据患者身体状况给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。及时更换各种引流袋, 严格无菌操作。留置尿管患者做好留置尿管护理, 预防泌尿系感染。医护人员遵守手卫生规范, 严格执行洗手制度, 防止交叉感染。做好病房管理, 定时进行室内空气消毒, 定时开窗通风, 及时更换潮湿的床单、被套及衣服。④康复期护理。责任护士再次评估自理能力分值和护理级别, 针对需要重点照顾的项目进行护理, 例如进食、洗澡、穿衣、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯等。加强患者营养支持, 进食优质蛋白, 增强免疫力, 保持机体代谢平衡。指导应用治疗心脏病、高血压、糖尿病的药物, 预防并发症。协助患者沐浴, 必要时给予床上擦浴。协助患者如厕, 防止跌倒或滑到。制定康复训练计划, 指导肢体功能锻炼。

1.3 观察指标

①护理质量。2组患者出院时, 由护理质控组对护理质量进行效果评价, 内容包括基础护理、专科技能操作、消毒隔离、病房管理、护理文书、整体护理, 每项100分。②对2组护士进行满意度调查, 护理满意度分为非常满意、一般满意、不满意3个级别, 护理满意度= (非常满意+一般满意) /总例数×100%[3]。

1.4 统计学方法计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理质量评价分级护理组分值明显高于常规护理组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 2组患者护理满意度调查

分级护理患者满意度为97.92%, 明显高于常规护理组的93.75%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

骨科老年手术患者入院后, 病房是主要活动场所, 患者在其内得到治疗和护理。因此, 如何做好患者的管理, 如何优化护理流程十分重要。传统的护理工作流程是以护士执行医嘱为主, 医生根据经验制定患者的护理方案, 护理资源未充分利用, 护士的主观能动性未充分发挥。有研究表明, 医护合作共同确定护理等级是相对合理的决策方式[4]。

骨科病区在实施分级护理后, 尤其在老年手术患者中的应用, 调动了护士工作积极性和能动性。临床上护士对患者病情和自理能力进行评估, 并将评估结果与主管医师沟通, 最后确定患者的护理级别。评估中, 护士动态掌握患者所处状态, 及时调整护理计划, 有针对性地进行护理, 实施相应的护理干预, 提高了护理级别的准确性, 患者安全得到保障, 生活护理得到满足, 健康教育得到落实。

参考文献

[1]汪靖, 钱立蓉.持续声门下吸引在亚低温治疗重症颅脑创伤患者中的应用[J].护士进修杂志, 2013, 28 (22) :2058-2059.

[2]顾慧琴, 冯志仙, 章梅云, 等.根据患者病情严重度及生活自理能力计算护理工作量[J].中华护理杂志, 2013, 48 (3) :224-226.

[3]朱春香.分级护理在重症监护病房重症颅脑外伤患者中的应用效果研究[J].中国实用护理杂志, 2015, 31 (29) :2214

骨科手术分级管理制度 篇3

[关键词] 骨科手术；感染预防；临床护理

文章编号：1004-7484（2014）-03-1264-02

骨科手术是临床治疗创伤骨科疾病较为常见的方法，为治愈广大骨科病患者的疾患带来了福音。但術后发生感染是一种极为常见的并发症，容易造成伤口愈合时间延长，甚至由此而引起骨髓炎等严重的后果[1]。本文笔者回顾性分析我院骨科收治的患者的临床资料，分析发生感染的原因，同时针对具体原因提出预防性的措施，以期为临床提供一定的经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选病例我院收治的245例需实施骨科手术的患者，随机分为对照组和观察组，其中对照组124例，男67例，女57例，年龄54-72岁，平均年龄（63.1±10.3）岁；观察组121例，男63例，女58例，年龄52-73岁，平均年龄（62.9±10.1）岁。两组患者均实施骨科手术进行治疗，观察组在发现感染发生原因的基础上，针对性的给予感染预防护理对策，对照组因各种原因未实施感染预防护理，考察两组患者感染发生率情况。

1.2 感染原因分析

1.2.1 手术操作过程 骨科手术的要求比较高，大部分操作要求在无菌的条件下进行，因手术时间较长，医护人员及患者的皮肤、毛发等部位及医疗器械等均有可能带有大量的细菌，增加了术后感染的几率。

1.2.2 患者抵抗力降低 骨科手术对患者的消耗比较大，患者因失血、营养不良等原因造成机体的抵抗力迅速下降，容易遭受细菌的侵袭，据文献报道，实施手术患者切口的感染率较正常人增加8倍[2]。

1.2.3 临床护理欠缺 术前准备不充分，如消毒、剃毛、消毒等未按照标准操作规程严格执行，导致感染的几率增加；术后对伤口的清创不彻底，包扎伤口的敷料未及时更换，出现术后感染。

1.3 护理管理

1.3.1 术前准备 术前应准备充分。行骨科手术的患者，护理人员应在术前用肥皂水清洗术野区，有毛发的部位需剃除干净后用酒精消毒，并使用无菌巾包扎，对于开放性骨折手术，则必须彻底清创；手术环境必须按照标准进行消毒，部分实施骨科手术的患者，需术前预防性使用特定的抗生素对抗特定的细菌，减少感染的发生率[3]。

1.3.2 术中管理 尽量缩短手术的时间，手术时间越短，感染的概率越低，因而，护理人员术前的各项准备须充分，如术前物品准备齐全、术中熟练配合等；术中严格控制手术区人员的走动，各项操作需轻柔；严格控制参观、学习人员的数量，学习人员与主治医生之间的距离应保持在30cm以上，若手术时间超过3小时，出血量大于1500ML应追加使用抗菌素一次，若手术时间超过4小时，应密切监测血糖及生命体征；防止一切有可能引发感染的机会。

1.3.3 术后管理[4] 术后采用无菌纱布对切口进行包扎，敷料不宜太厚，否则会为细菌滋生创造良好的生存条件，导致感染；严密观察患者的生理状况，为患者制定合理有效的食谱，补充体能等，增强患者的应激性，减少感染的发生。

2 结 果

对照组有31例患者发生感染，发生率为25%，观察组仅有3例患者发生感染，发生率为2.48%，具有显著性差异（P<0.05）；两组患者发生感染主要部位多分布于患者的上肢、下肢及脊柱等；对照组术后有16例患者出现局部红肿、疼痛、营养不良等并发症，发生率为12.9%，观察组术后有4例患者出现局部红肿、疼痛、营养不良等并发症，发生率为3.3%，具有显著性差异（P<0.05）。

3 讨 论

骨科手术实施后，易出现术后感染，据有关文献报道，骨科几年来出现术后感染的发生率呈逐年增长的趋势，研究还发现，除医生预防性的使用抗生素可减少感染发生率外，临床护理非常重要。如护理人员能够针对诱发感染的原因及时进行干预，可有效降低感染的发生率，减轻患者的痛苦。本文笔者根据骨科护理的基本原则，对术前、中、后等各方面进行管理，降低感染及并发症的发生率，可提高骨科手术切口愈合的质量，具有一定的临床借鉴意义。

参考文献

[1] 罗华.骨科手术患者切口感染的预防护理及抗生素应用[J].中国现代药物应用，2009，3（17）：173-174.

[2] 杭灵燕.骨科手术患者术后感染的预防护理[J].中华医院感染学杂志，2013，23（4）：831-832.

[3] 匡春玲.骨科手术切口感染的预防护理对策及其效果[J].中国医药指南，2012，10（27）：666-668.

医院医务人员手术分级管理制度 篇4

手术是指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作，以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、植入医疗器械、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或者治疗措施。

一、根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：

一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术；

二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；

三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；

四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。

二、按照《医疗技术临床应用管理办法》规定，获得《限制临床应用的医疗技术（2015版）》医疗技术临床应用资格后，方可开展相应手术。

三、按照《贵州医科大学附属医院诊疗技术资格许可授权及再授权管理办法（试行）》医师经审核合格后授予相应的手术权限，方可开展相应的级别的手术

四、各级医师分级

依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。

(一)住院医师

1、低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。

2、高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。

(二)主治医师

1、低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。

2、高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。

(三)副主任医师：

1、低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。

2、高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。

(四)主任医师：受聘主任医师岗位工作者。

五、各级医师手术权限

(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。

(二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。

(三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。

(四)高年资主治医师：可主持三级手术。

(五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。

(六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。

(七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术。

新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。

六、各级医师手术范围

（一）低年资住院医师在上级医师的帮助下，学习并掌握一级手术及做二级手术的助手。

（二）高年资住院医师应熟练掌握一级手术，做二级手术的助手，学习并掌握二级手术。

（三）主治医师应熟练掌握二级手术，在上级医师帮助下熟悉三级手术，可担当个别三级手术的术者。

高年资主治医师可配合副主任、主任医师，开展四级手术。

（四）副主任医师应掌握本院已开展的三、四级手术，主任医师除三、四手术外还需开展新的四级手术。

骨科手术协议 篇5

姓名: 刘正芬性别：女年龄：71岁床号：47床住院号：15062

术前诊断：1.左肱骨近端粉碎性骨折。2.原发性高血压。

手术指征：

1、左肱骨近端粉碎性骨折诊断明确，存在手术指征；

2、术前检查未见明显手术禁忌；

3、家属要求手术治疗。

拟施手术名称或手术方式：左肱骨近端粉碎性骨折切开复位钢板螺钉内固定术。拟麻醉方式：麻师定。

术前准备及防范措施：

1）术前常规检查：血常规、血生化、出凝血时间、肝炎免疫、胸片、心电图。

2）皮洁、皮试、麻醉会诊、术前禁食。

3）术前应用抗生素。

审批手术医师：苟勋祥主任主刀：苟勋祥主任一助：王光志二助：李黎明 医学是一门科学，还有许多未被认识的领域。另外，患者的个体差异很大，疾病的变化也各不相同，相同的诊治手段可能出现不同的结果。因此，任何手术都具有较大的诊疗风险。有些风险是医务人员和现代医学知识无法预见、防范和避免的医疗意外，有些是能够预见但却无法完全避免和防范的并发症。我作为主刀医师将以良好的医德医术为患者手术，严格遵守医疗操作规范，密切观察病情，及时处理、抢救，力争将风险降到最低限度，如术中情况有变化及时与家属取得联系。

手术中可能出现的意外和风险：

●术中心跳呼吸骤停，导致死亡或无法挽回的脑死亡。●难以控制的大出血。●不可避免的邻近器官、血管、神经损伤。●病情变化导致手术进程中断或更改手术方案。●麻醉意外。●除上述情况外，本次手术还可能发生下列情况：

1.复位固定困难，无法达解剖复位；2.根据术中所见及治疗需要，更改治疗方案；3.骨折粉碎缺损，需植骨（包括自体骨、异体骨、人工骨等）；4.骨折移位增加，需手术治疗；

5.术中内固定不够稳定，需加用其他内固定或外固定；6.内固定器械断裂、滞留，无法取出；

7.术中发生骨裂；8.脂肪栓塞、昏迷，危及生命；9.术中重要神经血管损伤（如绕神经、肱动脉）；10.内固定物价格昂贵；11.硬膜损伤，脑脊液漏，致颅内感染，危及生命；12.脊髓损伤、截瘫；13.马尾损伤，大小便功能障碍；14.内固定困难，根据术中情况改变手术方式；

15.内固定松动、断裂，内置物所致的疼痛、不适感。对内固定材料敏感或过敏。16.固定后相邻节段退变加速。17.其他意外，如脂肪栓塞，脑梗塞加重，加重死亡可能，功能活动受限。

手术后可能出现的意外和并发症：

●术后出血、局部或全身感染、切口裂开、脏器功能衰竭（包括DIC）、水电解质平衡紊乱。●术后气道阻塞、呼吸、心跳骤停。●诱发原有或潜在疾病恶化。●再次手术。●除上述情况外，本次手术还可能导致下列并发症：

其他：

1.切口感染，并发骨髓炎，经久不愈合，需反复手术治疗；2.脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、深静脉血栓形成致肢体坏死、全身中毒，严重者可导致患者死亡；3.感染需拆内固定；

4.骨折再移位；5.内固定的不相容、松动、移位、断裂、失效等；6.骨折延迟愈合、不愈合及骨坏死等；7.肢体肿胀、肌萎缩、关节僵硬、疼痛、麻木等及肢体功能障碍；8.骨骺生长板损伤，肢体生长发育障碍，肢体不等长、畸形等；9.创伤性骨关节炎；10.二期拆除内固定困难。11.神经损伤后出现相应神经功能障碍，严重者需手术治疗；12.其他骨折术后可能出现的并发症。13.关节僵硬，异位骨化。14.术后伤口感染、深部感染、椎间隙感染。15.引流不通畅，出现血肿，可能需手术清除。16.其他意外，如脂肪栓塞，脑梗塞加重，加重死亡

黔西县中心医院手术知情同意书

姓名: 刘正芬性别：女年龄：71岁床号：47床住院号：15062

可能，功能活动受限。

上述情况医生已讲明。在此，我经慎重考虑，代表患者及家属对可能的手术风险表示充分理解，愿意承担由于疾病本身或现有医疗技术所限而导致医疗意外及并发症，并全权负责签字，同意手术治疗。医方当会尽职尽力，积极予以防范及治疗。

患者（或被授权人）意见：签名：与患者关系：

日期：2011年09月28日

家属意见：签名：与患者关系：

日期：2011年09月28日

谈话医师签名：日期：2011年09月28日

若不同意接受该医疗措施，请在下方签字。并声名我已充分理解实施的必要性及不同意接受医疗措施可能会延误诊治，导致病情恶化等风险，愿意承担由此导致的一切后果。

患者（或被授权人）意见：签名：与患者关系：

日期：2011年09月28日

家属意见：签名：与患者关系：

日期：2011年09月28日

骨科手术分级管理制度 篇6

【关键词】 手术室 护士 骨科手术

在骨科手术室实施相应的整体护理，可以最大限度地取得患者的配合，从而提高手术成功率。笔者在手术室工作中有深刻的体会，现报告如下。

器械护士的配合

术前准备：器械护士的主要任务是准备手术器械，按手术程序，根据手术需要向术者、助手直接传递器械，密切配合术者、助手共同完成手术。器械护士术前要做到：①掌握病人的诊断、术式，充分估计术中可能出现的问题，密切与术者配合，保证手术顺利完成。②手术前要了解术者的喜好及病情需要，准备特殊器械和用品。如常用的电钻、高频电刀、吸引器以及该手术所需的特殊器械等。术前应该做器械的性能检查，掌握特殊器械的使用方法。③熟悉所用骨科手术器械的用途、目的及用法，以便准确无误地配合手术。充分的术前准备是做好术中配合的前提，术前准备用物齐全，保证仪器性能良好,器械护士术前向医生询问病情，熟悉骨科手术的体位、术式、步骤等，做到术前心中有数，做到术中主动配合，确保手术顺利进行。

手术配合：①手术开始前15～20分钟刷手、穿无菌手术衣及戴无菌手套，做好器械台的整理准备工作，检查各种器械、敷料及其他用物是否完备。根据手术步骤、使用先后顺序把各种器械、敷料摆放整齐有序。②手术开始后，按手术常规及术中情况，向术者、助手传递器械、纱垫等物，做到主动、敏捷、准确。③保持手术野、器械托盘及器械台的整洁、干燥。器械用后，迅速取回，擦净血迹。用于不洁部位的器械，要分别放置，防止污染扩散。由于手术时间长，暂不用的器械加盖无菌巾。④做好处理术中意外出血的配合，在处理深部血管出血时，及时传递钳带线结扎止血或用电切止血，渗血不止时可用明胶海绵，骨出血可用骨蜡止血，及时更换血垫，做到有条不紊。④严格执行无菌操作，保持器械台上及手术区清洁整齐和干燥。⑤处理术后器械及其他物品。精密、锐利手术器械分别处理，切勿损坏及遗失零件。

巡回护士的配合

职责：巡回护士的主要任务是做好有关手术的准备；全面负责病人出入手术室的安全；与手术组、麻醉人员密切配合，争取高效、安全地完成手术。巡回护士要做到：①确保病人舒适、安全，使病人以平静的心态接受手术治疗，防止意外发生；②坚持无菌概念，做无菌技术的“监护人”，发现违反无菌操作行为，应及时给予纠正；③掌握病情、手术名称、术式，做到心中有数、有计划、有步骤地主动配合手术组人员及麻醉工作；④熟悉手术前病人的准备、术中体位及器械等物品的使用。

骨科疼痛诊疗分级评分法分析 篇7

1 骨科物理检查疼痛评分法

颈肩疼痛和腰腿疼痛及关节疼痛等疾患一般在休息状态下无疼痛, 而在活动累及病变部位时出现疼痛, 因此骨科临床工作中常采用物理检查方法定量评测疼痛情况, 同时协助鉴别诊断疾病[2]。这样的方法主要有如下几种直腿抬高试验——用于检查腰腿疼痛。患者取仰卧位, 双下肢伸直, 医师一手托于检查侧的脚踝后部, 另一手压于膝前方, 在保持膝关节伸直状态下逐渐抬高托于脚踝后部的手, 正常抬至90°左右无麻木疼痛感觉。患者实际抬高诱发麻木疼痛的角度越小, 反映的疼痛程度相对越重。屈髋伸膝试验——用于检查腰腿疼痛。患者仰卧, 检查者先将其一侧髋关节尽量屈曲, 然后再将膝关节由屈曲位逐步伸直, 直至出现腰腿部疼痛并记录所能伸直的角度。正常伸至45°左右 (以伸直位为0°) 。伸膝关节诱发疼的角度越大反映的疼痛程度相对越重。

2 疼痛数字评分法 (numerical rating scale, NRS)

该法又称为数字分级评分法, 是用数字计量评估疼痛强度的一种常用方法。数字范围为0~10;其中0分代表“无痛”, 10分代表“最痛”。患者选择一个数字来代表他感觉到的疼痛, 无痛=0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10=无法忍受的痛;其中1~3分为轻度疼痛, 4~6分为中度疼痛, 7~9分为重度疼痛。NRS常用于骨科腰腿疼痛评估、围手术期疼痛评估, 类风湿关节炎疼痛评估等方面。

NRS的信度与效度被证明均比较高, 易于记录, 适用于文化程度相对较高的患者。有报道文化程度高者在各种疼痛评估工具中倾向于选择NRS, 其中高中以上文化程度的患者50%选择NRS[3]。临床工作中NRS的适用性、应答率及依从性较高[4]。但是由于NRS的刻度较为抽象, 在临床工作中向患者解释NRS的使用方法比较困难, 不适合文化程度低或文盲患者。同时NRS较为抽象的刻度使部分患者有时找不到与自己疼痛对应的分值, 所以应用NRS疼痛评估方法时因患者个体理解随意性较大, 有时会造成评估结果不够准确[5]。

3 疼痛视觉模拟评级法 (visual analogue scale, VAS)

这一方法又称为目测模拟评分法 (或称划线评分法) , 是用一条长度固定的直线来测定疼痛强度, 线左端表示“无痛”, 线右端表示“无法忍受的痛”。患者将自己感受的疼痛强度标记在直线上, 线左端至标记符号之间的距离为该患者的疼痛强度。每次测定时让患者在无标记复制图线上重新做标记, 以避免患者比较前后标记而产生主观性误差。使用VAS方法进行评分简单、快速、精确、易操作, 临床工作中多用于评估疼痛治疗的效果, 即测定疼痛的缓解程度以及其他方面诸如情感、功能水平的程度。

VAS疼痛评分结果信度较高, 同时又具有较高的效度。有报道指出VAS评分法与数字疼痛评分法有较高的相关性[6];VAS的评估术后急性疼痛的灵敏度高于NRS评分法[7]。

VAS作为一种测量疼痛强度的方法, 其主要优点是它的比率衡量性质, 它更适合准确表达从多个时间点或从多个独立的个体样本获得的VAS测量间的百分率差异。VAS主要缺点是它需要抽象思维, 评分时需要必要的感觉、运动及知觉能力, 而且它不能对患者之间的疼痛进行比较, 而只能对患者治疗前后做评价;另外, 它与患者的文化素质密切相关, 许多患者对VAS感到不可理解, 这也增加了不成功应答率[8,9], 因此, VAS不适合于文化程度较低或认知能力有损害的患者[10]。资料显示它应用于老年人时不成功应答率亦较高[9,10];VAS在临床上用于儿童的资料报道亦较少, 有人认为学龄前以下的儿童组不能完整的理解疼痛程度与VAS尺的思维联系, 只有学龄儿童以上才能达到此要求, 而且临床上当儿童处于疼痛刺激状况下, 他们很难完全配合医护人员进行疼痛评分及其他工作。

4 主诉疼痛分级法

主诉疼痛分级法又称为口述分级评分法 (voble rating scale, VRS) , 临床上最常用的是0~5级评分法。0代表无痛;1代表轻度疼痛, 可忍受, 能正常生活和睡眠;2代表中度疼痛, 适当影响睡眠, 需用止痛药;3代表重度疼痛, 影响睡眠, 需用麻醉药或止痛剂;4代表剧烈疼痛, 影响睡眠较重, 伴有其他症状;5代表无法忍受的疼痛, 严重影响睡眠, 伴有其他症状。此评分方法比较简单, 最常应用于临床简单的定量评测疼痛强度、骨科手术后患者的疼痛评估以及观察术后镇痛药物治疗效果等方面。

VRS评分法描述疼痛程度时使用文字描述, 患者较易理解, 护士比较容易宣教。其缺点是分度不够精确, 缺乏灵敏度, 较少应用于研究性疼痛评估测量工作中[11]。有时患者找不到与自己的疼痛程度相对应的评分值, 所以这种量表在临床使用中亦有一定的局限性。在临床实际工作中, 该方法常常被老年人选用, 轻中度认知损害的老年人测评结果的信度与效度亦较高[8]。

5 Wong-Banker面部表情评分法 (faces rating scale, FRS)

该方法用6种面部表情 (从微笑至疼痛哭泣) 来表达疼痛程度 (见图1) 。此法适合于任何年龄的患者疼痛评分, 没有特定的文化背景或性别要求且易于掌握。对于急性疼痛、老人、表达能力丧失者特别适用[12]。

FRS评分法比较客观、使用方便, 它是在视觉模拟评分方法的基础上发展起来的, 使用从快乐到疼痛哭泣的6个不同表现的面容进行疼痛评分简单易懂。使用时向患者的解释次数不会受到性别、年龄和文化程度的影响, 在不同状况的人群中有更强的适应性, 即使不能完全用语言表达清楚的儿童也可参考使用[13.14]。FRS评分法的实用性和有效性已经得到证实, 有人认为FRS的面部表情除了反映疼痛程度外, 还可以表达与疼痛有关的其他不愉快感, 这些感觉患者有时无法用其他评分法的数字或词语来形容[15]。

6 儿童疼痛的测量和评分方法

儿童作为一个特殊人群其疼痛的严重性和面部表情具有强烈的一致性。年幼的儿童 (4岁以下) 可以用一组从微笑到哭喊的脸型 (见图2) 去了解他们的疼痛程度, 选择与患儿疼痛最匹配的面容进行疼痛评分 (家长或医护人员去选择) 。研究显示FRS评分法能够被大多数儿童理解和接受, 对于5~8岁以上儿童疼痛评估更为适用[15]。大于8岁的儿童因为能象成人一样用数字疼痛评分或语言描述表达疼痛, 所以可以用NRS评分或VRS进行评分。

在临床实践中, 患病儿童自行疼痛评分时需要医务工作者先对患儿解释一下每个脸谱的含义:图的左侧这个人高兴是因为他不疼;图的右侧那个人大哭是因为他很痛……。让儿童指出适合自己的脸型, 说明他自己有多么疼痛。对于不会说话或无法用语言确切表达的婴幼儿或智障儿童, 临床只能根据他们的行为和某些生理指标的变化进行细致的观察记录并加以分析, 再进一步对其疼痛做出判断, 比如可根据幼儿的表情、哭闹情况、体位、血压、心率和呼吸等指标进行疼痛评分。

7 长海痛尺疼痛评分法

“长海痛尺”综合了NRS和VRS两者的优点, 基本可以满足临床一线的要求。有资料显示使用“长海痛尺”进行疼痛评分时容易对患者宣教, 一目了然, 评分结果相对比较准确, 没有出现疼痛剧烈的患者评分值明显偏差。由于“长海痛尺”使用比较便捷, 使医务人员能够及时了解患者围手术期的疼痛程度, 并做出相应镇痛处理, 有利于患者康复。但是长海痛尺的文字内容较多, 这种评分法不适于文化较低者, 有时需要医护人员向患者解释几遍后患者才能做出疼痛评分。

以上的评分方法相互比较, FRS在直观易懂性、准确具体性及患者选择使用率上很高, 其次为长海痛尺。V RS评分法在疼痛评估过程“占用时间”较少, 其他方法依次为VAS、FRS、NRS及“长海痛尺”。评分过程所用时间与评分时对患者的解释内容多少及患者的理解力直接相关。VRS、FRS和长海痛尺的首次应答成功率基本不受文化程度的影响。而高中以下文化程度的患者对NRS及VAS的应答成功人数明显低于高中以上文化程度患者。资料显示骨科疼痛诊疗方法和评估方法具有较好的相关性, Spearman相关系数大致为0.83~0.96[2,6,14,16,17]。

骨科老年患者围手术期护理 篇8

【关键词】骨科老年患者，围手术期，护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0434-01

随着社会的发展和人们生活质量的提高，人类的寿命在逐渐地延长，老年人的健康也成了社会的热点问题。老年人因为骨质疏松、体质弱，轻微的外伤就能导致骨折的发生，对骨科老年患者围手术期的护理具有重要的意义。围术期就是手术全期，是指从病人进入病房到术后痊愈出院的整个过程，骨科老年患者大多数在这段时期生活不能自理，术后易出现并发症。为了使患者早日康复，减少或避免术后并发症的出现，就需要护理人员能够对患者进行科学合理、正确有效的护理。

1 临床资料

我院2011年12月至2014年2月共行骨科老年患者手术43例，其中男23例，女20例，年龄63-92岁，63-75岁组24例，75-85岁组16例，85岁以上3例。股骨颈骨折20例，胸腰脊骨折8例，尺骨骨折3例，转子间骨折6例，其它骨折5例，其中27例合并其他疾病如高血压、糖尿病、心血管疾病、呼吸系统疾病等。平均住院天数为31天。

43例骨科老年患者经过合理有效的护理之后均治愈出院，没有并发症的出现，护理取得良好的效果，受到患者及其家属的一致好评。

2 术前护理

2.1 心理护理

骨科老年患者不仅受到身体上的折磨，精神上也受到了一定的打击。病人通常因为生活不能自理而悲伤、烦躁、乱发脾气或情绪不稳定，与医护人员不能很好地配合，不利于病情的好转。护理人员要向患者讲解手术过程及相关信息，使他们有所了解，积极配合治疗。还应根据患者的爱好、家庭背景、生活习惯等与患者多沟通，及时掌握患者的心理特点，并对患者多加关怀和照顾，使他们感到温暖，消除恐惧心理。

2.2 病情观察

术前对患者详细询问病史并做好各项检查，包括血常规、尿常规、出凝血时间、肝功能、肾功能、心电图、血压、磁共振、肺部X线检查、心率、二氧化碳结合力等，并及时查看检查结果，了解患者对手术的耐受力，发现对手术有影响的情况及时与医师联系，给予及时治疗或在手术过程中采取必要的治疗措施，减少手术的危险性。

2.3 术前准备

因老年骨科患者常失眠引起血压升高，导致术中大出血，术前应保证充足的睡眠，必要时可给予安眠药。对于有吸烟者应在手术前1-2周劝其戒烟，患有呼吸道疾病者在术前应给予适当治疗并鼓励其咳痰，使痰量减少到最低限度，以改善通气功能，防止术后并发症的发生。对于行全麻术与硬膜外麻醉术的患者，告知术前应禁食12 h，术前禁饮4 ～ 6 h，目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防术后的腹胀。

3 术后护理

3.1 观察病情变化

患者术毕回到病房后，抬高患者的患肢，以促进静脉血液回流而导致的肿胀，同时应注意检测各项生命体征，如体温、血压、血氧饱和度、脉搏、呼吸、血糖等。糖尿病患者要定时对血糖和尿糖进行检测，髋部老年患者手术后给予心电监护及吸氧，肾功能不全者对尿量进行观察。另外，还要观察患者的患肢末稍血液循环情况、皮肤颜色、肿胀情况等，若出现皮肤颜色青紫、皮肤温度低、肿胀或疼痛，应及时报告医师，采取有效的方法进行处理。

3.2 切口观察与护理

麻醉作用消失后，患者伤口的疼痛加剧，为了减轻患者的疼痛并保持患者良好的睡眠，切口的护理显得十分重要。镇痛药是目前减轻疼痛的重要措施，应根据患者的疼痛性质和疼痛程度给予合适的镇痛药，注意用量不宜过大，在康复锻练前停止镇痛药的使用。同时还要注意观察患者有无切口出血、渗血或渗液、敷料脱落和局部红肿情况等，出现异常及时处理。及时换药，严格进行无菌操作，以防止伤口感染。

3.3 预防并发症的发生

骨科老年患者由于身体器官功能衰弱并且长期卧床，易出现褥疮、消化系统、呼吸道系统、泌尿系统等方面的并发症。协助患者2-3h翻身一次，使用气垫圈或气垫床防止褥疮的出现。要求患者进食高蛋白、高纤维素、易消化的食物，多食水果和蔬菜，少吃甜食，预防消化系统的并发症。指导患者深呼吸、多咳嗽、咯痰，在翻身时对其扣背，要求患者戒烟戒酒，预防呼吸道系统的并发症。对于泌尿系统并发症的预防，应鼓励患者多饮水，并注意及时排尿。

3.4 康复锻炼

骨科老年患者的康复锻练有助于患者早日康发。应根据患者的病情、手术部位、恢复程度的不同进行不同活动时间、不同强度、不同范围的锻炼，锻炼因人而宜，由轻到重，由少到多，循序渐进，不能使患者感到疲劳和疼痛。对于不配合锻炼的病人，应向患者及其家属解释康复锻炼的目的意义及必要性，做到使患者由不愿锻炼向自愿锻炼过渡。

4 讨论

骨科老年患者体质弱，各部位身体功能衰退，大多数患者合并有其它疾病，引起并发症的几率较高，这就需要在骨科老年患者的围手术时期进行有效地护理。通过术前护理的心理护理、病情观察、术前准备和术后的病情观察、切口观察、预防并发症发生和康复锻炼，促进患者早日康复，提高我科室的护理质量。

参考文献

[1] 吴红梅，乔惠平，崔玲.护士观看手术对提高护理质量的效果研究[J].中国实用护理杂志，2008，23（9）： 36.[2] 孙建华，鲁纯智. 235次80岁以上老年人外科手术评价[J].中华老年人医学杂志，1992（11）： 272

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[4] 李熙月，骨科老年患者围手术期护理探讨[J]. 中国实用医药，2008，3（20）： 140-141.

糖尿病患者骨科围手术期护理 篇9

【论文关键词】糖尿病骨科手术护理

【论文摘要】随着人们的生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年上升，骨折病人合并糖尿病也越来越多。因糖尿病人自身抵抗力低下，常并发有全身微血管和神经系统疾病，手术风险大，术后并发症多，其发生率约为17.2%。因此，加强对糖尿病患者的围手术期护理是十分重要的。自201月-12月，我科对34例骨折合并糖尿病病人行手术治疗，由于重视了术前术后护理，取得了满意的效果，均无并发症发生，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料

34例病人中男18例，女16例，年龄40-98岁，平均年龄62岁，其中股骨头颈部骨折18例，胸腰段骨折8例，糖尿病足合并溃疡8例。全部为Ⅱ型糖尿病。

1.2治疗方法

术前均正规口服降糖药或皮下注射胰岛素治疗，测三餐后血糖，将空腹血糖控制在7.8mmo/L以下，餐后血糖控制在9.4mmo/L以下，在全身情况良好的情况下进行手术治疗。手术方式：全髋关置换术18例，骨折切开复内固定术6例，胸腰后路切开植骨融合内固定术12例，糖尿病足伤口清创缝合术8例。术后均给予抗感染，加强伤口换药，注意饮食，控制血糖治疗。

1.3结果

本组34例患者术后切口均一期愈合，住院期间无并发症发生。

2护理措施

2.1心理护理因糖尿病人病程长，对糖尿病相关知识已有一定的了解，但对手术认识不足，心理负担重，对预后缺乏信心，多表现为抑郁、悲观、恐惧等。因此护理人员应主动、热情地关心病人，同时要做好家属的思想工作，以取得家属支持。向患者及其家属耐心细致地讲解手术治疗的必要性，详细介绍术前准备、术中配合及术后可能出现的不适及注意事项，使患者对手术有较全面的了解，借以减轻或消除其紧张、恐惧心理，稳定情绪，从而积极配合治疗及护理。

2.2健康宣教

2.2.1饮食宣教糖尿病是内分泌代谢紊乱性疾病，而创伤又会造成大量的能量消耗，极易形成负氮平衡。因此，糖尿病人手术后既要严格控制饮食，稳定血糖水平，又要增加营养，以促进伤口愈合。经营养师会诊，制定食谱及每餐饮食总热量分布。根据每日所需的总热量=标准体重×每千克体重所需要的热量，饮食原则为：蛋白质15%，脂肪25%，碳水化合物60%，禁食高糖、淀粉及动物内脏和脂肪。早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5。并与胰岛素注射时间相合。责任护士在进餐时间加强巡视病房了解病人进食情况，督促饮食方案的正常进行。

2.2.2专科宣教围手术期指导病人有效咳嗽排痰，做深呼吸运动，多饮水，早期进行功能锻炼以防止肺部感染及下肢静脉血栓形成.

2.3病情观察术后严密观察神志、生命体征及末梢血循环的变化，观察有无合并有心脑血管疾病症状出现，发现异常立即报告医生及时处理。观察伤口渗血情况及肢体活动、感觉及血供情况。注意观察有无低血糖反应及防止酮症酸中毒的发生。 2.4伤口护理由于糖尿病病人的`免疫功能减退和代谢乱等多种因素，伤口易发生感染，而且难以控制手术切口、卧床，各种引流管等增加感染的因素。因此预防感染是治疗的关键。术前要认真做好皮肤准备，小心剃毛，防止刮破皮肤，而增加感染因素。术后换药时要严格无菌操作，注意保持伤口敷料干燥，避免大小便污染。使用胶布固定时，要注意有无胶布过敏现象，以免发生过敏性水泡，而引皮肤感染、溃疡。

2.5血糖控制

外伤、手术过程中，胰岛素抵抗的增加、抗感染、炎性细胞因子的释放等因素，造成糖尿病患者的胰岛素缺乏，病人入院请糖尿病专科会诊，制定治疗方案。本组患者术前均正规口服降糖药或皮下注射胰岛素治疗，测三餐后血糖，将空腹血糖控制在7.8mmo/L以下，餐后血糖血糖控制在9.4mmo/L以下。应用胰岛素剂量要准确，应在抽吸前认真核对医嘱，准确抽吸剂量，注射部位应经常更换，因多次注射同一部位可产生皮下硬结，甚至溃烂，脓肿形成。

2.6皮肤护理糖尿病患者皮肤抵抗力差，术后切口疼痛，肢体需限制活动，病人不愿变换体位，极易造成局部皮肤长时间受压、缺血、缺氧，发生皮肤破溃及软组织坏死，所以预防褥疮是护理糖尿病手术病人的重点、难点。应保持床铺清洁、干燥、整齐，定时协助病人翻身，经常按摩受压部位皮肤。要注意会阴部及臀裂部皮肤的清洁，避免臀裂部受分泌物及尿液或汗液刺激而出现皮肤湿疹、溃疡，必要时使用皮肤保护膜保护。夏天给予水垫以减低受压部位皮肤的温度及压力，水垫上面要铺上毛巾，每2h更换水垫及毛巾一次。对全髋关节置换术后需行皮套牵引者，要注意保护踝部皮肤，避免皮套边缘直接接触皮肤，要在踝部垫上大棉垫，并经常检查皮肤是否受压，注意牵引重量不要过重以免拉伤皮肤。

2.7预防并发症因糖尿病人免疫功能下降，抵抗力降低，加之手术的创伤使机体处于应激状态，使机体的抗病能力进一步下降，很容易出现并发症，护理上要高度重视。对于长期卧床患者，每2h协助翻身叩背1次，指导病人深呼吸，进行有效咳嗽、咳痰，注意保暧，防止肺部感染。术后留置导尿管者，要保持引流管通畅，每天更换引流袋1次，擦洗尿道口2次，防止尿路感染，定时夹闭及开放导尿管，以训练膀胱功能。对术前有高血压动脉硬化及心功能不全的患者，要严密观察其生命体征变化，警惕心肌梗死或脑血管意外的发生。

3小结

糖尿病人抵抗力低，并合症多，手术风险大，这就要求我们在临床护理工作中，具有高度的责任心及丰富的专业知识及相关知识，对常见的并发症要有预见性，及时发现病情变化。制订准确有效的护理方案，做好病人的血糖管理，重视伤口护理及皮肤护理，避免并发症的发生。

参考文献

吕仁和，糖尿病及其并发症中西医诊治学[M]：人民卫生出版社，.

田慧，手术及外伤时糖尿病治疗方案的调整[J]：糖尿病之友，11.

骨科无菌手术术后切口感染的护理 篇10

【关键词】骨科，无菌手术，切口感染，护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0436-01

近年来，用骨科无菌手术对骨科患者进行治疗越来越常见，但是在无菌手术的治疗的过程中，往往需要置入内固定物，这样就出现了种种问题，如由于各种原因引起的术后切口感染。骨科手术患者原本就要忍受身体上的疼痛和心理上的折磨，切口感染使患者的情况更加不容乐观，增加并发症的发生率，影响手术效果，延长疗效，并且增加患者的痛苦和其家属的经济负担，有的需要二次手术，有的甚至造成肢体残疾或危及生命。一旦发生术后切口感染，就要立即对患者采取相应的控制措施，降低或避免由感染引起的并发症等的发生，控制感染的继续进行，提高医院的感染护理水平。本文就35例骨科无菌手术术后切口患者进行了研究，现报道如下：

1 临床资料

随机选取我院2012年5月-2014年1月骨科无菌手术术后切口感染35例，其中男18例，女17例，年龄4-75岁，平均年龄43岁，均为置入内固定物。上肢感染者12例，下肢感染者9例，脊柱感染者8例，其他部位感染者6例。革兰氏阳性菌感染22例，革兰氏阴性菌感染13例。35例患者均符合卫生部的《医院感染诊断标准》的相关诊断标准症状。

切口感染的患者表现为切口处红、肿、热、痛，同时伴有体温升高、血沉加快、C反应蛋白升高、白细胞增多和中性粒细胞增高等全身表现。

2 结果

35例骨科无菌手术术后切口感染患者经过精心细致、科学合理的护理，感染均得到控制，没有发生再次感染、并发症的现象，也无1例进行二次手术。

3 护理体会

3.1 心理护理

骨科无菌手术术后发生伤口感染的患者往往会产生悲观的情绪，怀疑自己的病情能否治愈，为自己的生活能力和工作能力有可能丧失感到担心，从而感到焦虑、忧郁甚至绝望。针对这些不利于病情好转的现象，护理人员应多安慰和鼓励病人，并且不能表现出丝毫的不耐烦，多向患者解释疾病的治疗过程及其相关信息，使患者积极主动地配合治疗。讲述现代医疗技术的先进、护理技术的提高和一些疾病成功案例，增加病人战胜疾病的信心。多与患者进行沟通和交流，掌握患者的心理特点，使患者感到备受关怀和照顾，在心理上感受到温暖。时常给患者传递正能量，使患者更加乐观、自信、积极，从而以最佳的心态面对疾病的挑战，有利于病情的早日康复。

3.2 合理用药和饮食

合理用药是骨科无菌手术术后伤口感染护理的关键措施。护理人员应根据不同患者的年龄、体质、伤口感染的严重程度和病情好转情况，并严格按照主治医师的嘱咐，定时定量地给患者服用抗感染药物。对于伤口疼痛的患者，可指导患者进行深呼吸、身体放松，必要时可给予哌替、啶布桂嗪及肌肉松弛剂等止痛药。切口感染患者的饮食也是决定患者康复的关键因素。骨科手术患者大多需要长期卧床，尤其是老年人，易出现消化不良、便秘、呼吸系统及泌尿系统的并发症，应鼓励患者多饮水，要求患者多进高蛋白、高纤维素、易消化的食物和水果蔬菜，少食不易消化的食物，这样既可以防止了并发症的发生，又增强了自身免疫力，有利于伤口的快速愈合。

3.3 严格按照无菌操作进行护理

无菌操作不规范是导致骨科无菌手术术后切口感染的最主要原因，对于已经发生切口感染的患者，护理过程中更要严格遵守无菌操作规范，以防止再次感染。护理过程中使用到的各种器械如血压计、听诊器等与病人的身体直接接触且不是专人专用，极易造成病菌病毒的传播，引起感染。护理人员应在每次使用这些器械时都要严格控制其包开启时间，有必要时进行消毒灭菌。每一次与病人接触前后，护理人员都应常规洗手并且进行手消毒，严格按照无菌操作进行护理，这样既防止伤口的混合感染，又可以防止将感染病毒或病毒传播给其他的病人。

3.4 其他护理

每天对感染患者所在病房的空气，地面及病房内物品进行消毒灭菌，减少病房内人员流动量。为了避免病区病人出现交叉感染的现象，应将感染病人和非感染病人安置在不同的病房中。术后引流管应固定牢固，防止病人因翻身、咳嗽等造成引流管倒流引发逆行感染，同时应注意使感染切口留有负压吸引管病人的引流管保持通畅，以避免深部积血而给细菌的繁殖创造良好的环境。对于老年患者应鼓励与支持其进行锻炼活动，增强体力，促进免疫力的提高。当患者的手术部位为髋部关节等处时，要特别注意提醒患者大小便时防止污染伤口的敷料，使感染的控制难以进行。护理人员还要准备一个感染病人专用密闭塑料袋盛放，用来盛放护理过程中的废弃物，最后送焚毁炉焚烧，避免感染病菌的传播。

4 结语

骨科无菌手术术后发生伤口感染严重影响手术效果，增加患者身体上的痛苦和心理上的打击，不利于患者康复，延迟出院时间。护理人员应在心理上给予患者关怀、提醒患者合理用药并注意饮食，护理过程中的各项操作严格按照无菌操作进行，给患者提供一个干净、舒适、温馨的治疗环境，使患者的伤口感染有效地得到控制，病情早日好转。

参考文献

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