中医院医疗质量管理工作总结报告

中医院医疗质量管理工作总结报告

中医院医疗质量管理工作总结报告 篇1

规范医疗机构科室管理及医疗技术临床

应用管理工作自查报告

按照 卫发[2016]14号《关于规范医疗机构科室管理及医疗技术临床应用管理工作的通知》要求，我院于5月11日下午召开党组成员及科室负责人会议，会议传达了《规范医疗机构科室管理及医疗技术临床应用自查自纠》工作的通知精神，针对我院情况要求各科室：

1、加强管理认真落实；

2、各科室认真开展自查自纠；

3、高度重视。现将自查情况汇报如下：

一、规范医疗机构科室运行和管理，严格依法执业。严格按照《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律法规和技术规范要求规范执业。无对外出租承包科室或变相对外出租承包科室，严格按照医疗机构许可证诊疗科目开展诊疗活动，执业活动中过程中，无诱导、欺骗患者行为。医师执业严格按照注册的执业地点、执业类别和执业范围执业。严格遵守各项医疗管理制度，强化医疗质量管理，维护患者的健康权益。

二、严格医疗技术临床应用管理，强化主体责任。按照《关于做好医疗技术临床应用管理工作的通知》（卫办发〔2015〕161号）要求，严格落实医疗技术临床应用管理的有关要求，建立完善医疗技术临床应用管理制度，实施手术分级管理，建立健全医疗技术评估与管理档案。根据登记注册的诊疗科目，对各科室开展的医疗技术进行摸底调查，无超出诊疗科目范围业务。

三、加强医疗广告的管理，规范医疗广告发布。无网络、微信平台等媒体上发布医疗广告。

四、强化行政监管，严肃查处各类违法行为。严格按照医疗机构许可证诊疗科目开展业务，规范执业行为，抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法规范行医，严格执行人员准入及技术准入，加强医务人员医疗安全教育，强化管理进一步健全规章制度，明确各个岗位的工作职责，制定违章违纪处罚办法，加强监督管理的机制。

中医院医疗质量管理工作总结报告 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2014年1月至2015年12月收集的130例可疑医疗器械不良事件报告,以上报告均已被国家药品不良反应监测系统收录,填写规范,且真实有效。

1.2 分析方法

通过国家药品不良反应监测系统下载数据,对报告来源、伤害后果、产品分布、事件发生原因进行比对分析。

2 130例不良事件分析

2.1 2014—2015年监测数据情况分析

2.1.1 上报科室分布情况

全院42个临床科室13个医技科室中,有40个科室上报了医疗器械不良事件,监测范围涵盖72.7%的科室。在130例不良事件上报科室分布中,内科系统占到34.61%(45例),外科系统占23.85%(31例),医技科室占16.15%(21例),儿科系统占14.62%(19例),妇产科占6.15%(8例),医学装备科占4.62%(6例)。同时报告存在医学装备科维修工程师上报情况。各科室报告情况详见表1。

2.1.2 不良事件伤害后果分析

在130例医疗器械不良事件伤害后果中,其他项最多,共计123例,占94.62%。严重伤害7例,占5.38%,其中可能导致机体功能结构永久性损失占3.07%,危及生命共计3例,占2.31%。

2.1.3 涉及产品分析

三类医疗器械共计91份,占70%,二类医疗器械32份,占24.62%,一类医疗器械7份,占5.38%。涉及产品共计37个品类共计40个厂家,其中一次性使用输液器共计23例,占17.69%,一次使用留置针共计17例,占13.08%,患者监护仪共计10例,占7.69%。

2.2 医疗器械不良事件报告统计分析

2.2.1 无源医疗器械产品

在此次收集的医疗器械不良事件报告中,无源产品报告居前5位为:一次性使用带贴输液器、一次性使用静脉留置针、一次性使用负压采血管、无菌敷贴、普通体温计。比较中可以看到每年度输液器和留置针报告数量一直较多。从不良事件表现来看,23份输液器报告中,漏液较为常见,初步分析与产品质量有关,即头皮针与输液器衔接存在问题,可能与厂家生产工艺有关。静脉留置针导致不良反应主要为皮疹、红肿和瘙痒,这些时间与使用方法、消毒不彻底、患者过敏体质和留置时间较长等相关联。负压采血管时间主要变现为无负压,这与生产企业生产过程中质量把控有关,使用采血管后进行穿刺,穿刺后发现无负压,给患者带来一定伤害。无菌敷贴的主要表现为红肿、瘙痒,属过敏反应,初步分析与患者过敏体质、使用方法等相关联。体温计主要为温度所示不准确,虽造成伤害较小,但延误诊断效果。

2.2.2 有源医疗器械产品

收集报告中,有源产品报告数居前5位的为:监护仪、心电图机、呼吸机、注射泵和婴儿暖箱。我们可以看到,数量前五的设备均属于生命支持类急救类设备,其使用效果往往决定重症患者的诊疗安全。监护仪不良事件主要表现为测量误差和设备故障,如心电数值不准确,可能与心电电极片连接位置有误,或设备心电模块故障有关。血压测量误差,可能与袖带固定位置、袖带漏气等相关联。监护仪的不良事件还存在打不开机、黑屏、蓄电池不存电等,属设备故障类。心电图机的主要事件表现为心率测量不准确等,这些与心电导连线和接地干扰有关。呼吸机本次统计报表共3例,均属于危及生命报表,事件表现为呼吸机黑屏、氧浓度过低、高呼吸频率报警。3例事件均出现在重症患者诊疗过程中,这些属于故障类,但也提醒我们要注重日常的维护管理。注射泵不良事件主要表现为输注滴速与设置不符,初步分析原因与产品设计问题、未及时进行校准和操作不当等因素相关联。婴儿暖箱主要事件表现为温度失控,初步分析为产品加热盘设计缺陷。

3 分析整改

医疗器械不良事件监测工作的开展,是为了有效规避使用过程中出现的各类风险,当我们有了数据分析的支持,就应该利用这些数据,去改进工作方式,形成良性循环,发布预警。预警的发布,由各级食品药品监督管理部门执行,作为医院这一级,应根据自己的报告上报情况,及时发布预警,提醒临床科室有效规避风险。

4 基层医院开展检测工作模式浅析

4.1 明确岗位职责,强化制度建设

为确保MDR监测工作的顺利开展,下发《关于印发进一步加强医疗器械不良事件报告的规定》、《关于印发医疗器械突发群体不良事件应急预案的通知》、文件《关于印发阴道扩张器不良事件监测方案的通知》等文件。并制定《医院可疑医疗器械不良事件发现、收集、调查、分析、评价、报告和控制工作程序》、《医用耗材和一次性使用无菌器械溯源管理制度》、《医疗器械不良事件报告和监测领导小组职责》、《相关监测管理部门职责》等相关制度与岗位职责,制度的建立后确保MDR监测工作的顺利开展,明确岗位职责更是MDR监测工作开展的保障。

4.2 建立组织机构,重在责任落实

采取涵盖院领导、MDR监测办公室、使用科室的三级管理模式,成立监测领导小组,使用科室设立MDR监测人员(兼职),负责本科室收集与上报工作。针对重点品种监测设立监测领导小组,并设立哨点科室,组织监测与上报工作。

4.3 实行问责制度,纳入绩效考核

将医疗器械不良事件监测工作纳入到各科室绩效管理,权重为5%,有效刺激个使用科室的上报质量及数量,并实行奖惩措施,给予每例10元奖励。我院2013年全年上报23例,实行激励机制后2014—2015年共收集130例。

5 建立检查反馈机制,指导临床合理用械

为指导临床合理用械,编制《医用器械临床简讯》,每季度出版1次,目前开展版块包括:法律法规学习、医疗器械不良事件警戒、新增医疗器械使用指导、院内医疗器械不良事件监测工作通报、医疗器械管理知识问答、常用医疗器械及可疑不良事件,医疗器械不良事件的季度总结等均通过该刊物反馈至一线科室,指导临床合理用械。

6 小结

医疗器械不良事件监测工作是管理过程中的重要一环,特别是使用单位,有责任和义务推进监测工作的顺利开展。监测数据不仅可作为指导临床合理用械的依据,还可规避使用风险,基层医院开展该项工作,意义重大。

参考文献

[1]王志.630例医疗器械不良事件分析报告[J].中国医药科学,2011,1(16):136-137.

中医院医疗质量管理工作总结报告 篇3

【关键词】医疗设备；档案；管理；制度

在建设现代化医院的过程中，医生对疾病作出诊断和治疗的重要工具就是医疗设备，其不仅在很大程度上影响着医疗质量的提高，而且还是对医院综合水平与医疗技术水平进行衡量的标志。在使用医疗设备时，需要结合其性能等实施相应的管理方法，确保其运行安全，而其中最为关键的就是管理医疗设备档案。

一、医疗设备档案的积极作用

首先，医院管理的核心就是医疗质量，技术手段与设备条件则是医疗质量的重要影响因素。其次，设备档案可促进医院经济效益提高。在医院固定资产中，医疗设备占有较大比例，在医院的总收入中，由医疗设备获得的经济效益同样占有较大比例。医院每年要花费很高的费用来维修和购进医疗设备，而医疗设备档案则为科学管理提供了便利条件，能够使设备利用率提高，收入增加，同时促使设备使用寿命延长，消耗与维修费用降低，支出减少，以此来获得较高的医院收益。再次，当由于设备原因导致患者受到伤害，发生医疗纠纷时，设备管理档案可作为有力证据，明确责任方。最后，在购入新设备时可将设备档案当作重要参考依据。

二、医疗设备档案的管理措施

1. 开展人员培训，提高档案利用率

医院需要加强宣传档案管理的相关法规、制度，加强人员培训，促使各级人员高度重视医疗设备档案，尤其要具备较强的动态档案管理与收集意识，在设备档案中真实反映设备的维修、运行、验收等情况，从思想上认识到医疗设备档案是为临床而服务的，并且要与医院发展相适应。每年新职工上岗前必须培训并严格考核其档案管理知识。档案室与设备处在医疗工作会议和医院周会上要将收集医疗设备档案，尤其是动态档案的情况通报给临床医务人员，使各科室的档案管理意识增强，将设备的真实使用情况反映出来。相关人员需要将采购、使用与维修医疗设备的整个过程认真记录至医疗设备档案中，并且不定期与定期进行检查，以维修结果、运行情况、设备质量等为主要检查内容，促使医疗设备档案充分发挥自身在医院管理及医疗服务中的作用，有效提高档案管理水平。在采购、使用、报废医疗设备等环节中，必须要求香港部门提供设备档案信息，开设绿色通道供查询档案。尽可能在最短时间内满足临床部门、设备管理部门的需求，使档案利用率提高。

2.完善相关制度，注重检查与考核

在管理医疗设备档案时，要与医院发展相适应，而后者又要与市场，即患者需求相适应。所以医院需要建立健全档案管理体系，使市场和医院发展需求得到满足。首先要明確不同级别使用与管理人员的职责，实行岗位责任制。其次要对医院档案管理制度进行修订与完善，为各科室确定岗位职责与管理目标，在医院综合管理目标中纳入档案管理工作，同时列入考核科室目标的内容中，有机联系相关人员的年终评优、职称晋级、考评等。再次，要求设备操作人员不仅要定期保养和维护设备，还要认真记录其日常日用与维护情况，管理部门加强检查，使管理网络系统而完整。最好由院长担任档案管理网络的组长，除了安排少量专职档案人员外，还可以招聘兼职档案员，对医疗设备报废、重点设备管理、大型设备维修保养、设备采购等制度加以完善，要求各科室各级人员均遵循“谁使用医疗设备谁保养”的原则，科室或护士长可安排专人保管精密、贵重仪器，定期检查故障和实施保养，记录维修情况以及故障现象、发生时间、如何处理等。每个月医院要进行一次或多次行政查房，其中一项重要内容就是使用医疗设备其档案管理情况，尽快将发现的问题反馈给临床部门，和管理考核相联系。这种管理网络有助于查出漏洞并及时改进，从而准确收集完整的医疗设备档案。

3.发挥兼职作用，进行立体化管理

收集和整理医疗设备档案的工作非常细致，对档案工作人员的工作态度、专业水平、政治素质等均有较高的要求。医院的各科室中均有不同的医疗设备，但档案员并无足够精力与较高的专业水平来收集医院中全部的医疗设备档案。所以医院需要将“兼职”档案员设立在各个科室，为档案管理部门提供协助。兼职档案员十分了解自己所在辖区的医疗设备使用情况，也会参与使用，因此医院通过对其开展培训和考核，有效调动其积极性和主动性，能够有效提高医疗设备档案的管理效率。同时在科室绩效考核时，科研将医疗设备档案的收集与管理列为考核项目，鼓励科室护士长担任兼职档案员，发挥其善于管理、精通业务的优势，将管理效果与年终奖相联系。由于医院的医疗设备较多，有较多使用记录，档案管理人员的工作繁琐且任务量大。所以医院要根据自身特点建立设备管理网络系统，登记采购、使用设备的信息，设定查询功能，并拓展与完善其他功能，如维修管理、财务管理、财务管理、技术管理、采购管理等，达到远程借阅与现代化管理目标，更好地服务于医院管理。

三、结语

医院管理人员必须更新自身观念，积极引入先进的设备和技术，通过不同渠道与途径对医疗设备档案进行信息资源开发，从而共享档案信息，主机改革传统服务模式，实施现代化管理，促使医疗设备档案与当代的社会发展需求相适应。管理者要建立健全相关制度，及时发现医疗设备档案管理工作中的不足之处，找到切入点，使医院管理水平从整体上得到提高。

参考文献：

[1]黄瑞峰.浅谈医院医疗设备档案管理工作的现状与对策[J]. 医疗装备，2014，（1）：25-26.

[2]苏羽.基层医院医疗设备档案管理工作现状分析与对策[J]. 淮海医药，2011，（04）：370-371.

中医院医疗质量管理工作总结报告 篇4

一、药品质量管理体系

（一）设立药品质量管理组织，明确有关人员职能。（见附表1)

（二）建立药品质量管理制度

二、药品质量管理制度执行情况

（一）药品的购进：

采购药品选择合法供货单位，索取加盖供货单位印章的《药品生产许可证》或《药品经营许可证》，GMP或GSP认证书及《营业执照》复印件，药剂科主任每月制定药品采购计划上报采购部门，再报医院总经理审批方可进药。

（二）药品的验收：

1.货到一个工作曰内验收人员进行验收，冷藏药品货到半小时内验收，特殊药品由麻药，精神药品负责人员双人验收。核对实物与货单的药品名，规格，数量，批准文号，产品批号，生产厂家，生产日期，有效期，质量状况等。对近效期药品，质量有问题等不合格药品拒绝收货，后续工作由库管人员和采购人员联系退货处理。对验收合格药品货单交由库管人员录入电脑并出库到药房。

2.药品的储存和养护，按照安全、方便、节约、高效的原则，堆码规范、合理、整齐、牢固、无倒置现象。中西药房各自配置有空调,温湿度计。根据药品的性能及要求将药品分别存放于常溫处、阴凉处、泳柜。药品按照批号及其效期远近依序存放。每天上下午各一次观察登记温湿度，做好温湿度的调控工作，确保药品储存安全。药房药品实行分类管理。口服药，外用药，拆零药品分类存放，标签放置正确，字迹清晰。不合格药品设有专柜存放，近效期药品有专人负责每月检査一次,具体信息公布近效期药品警示牌，并做好记录。

3.近效期药品，破损药品，不合格药品的报损，销毁由药剂科主任统一负责。具体操作是每月制定需要报损药品的单据并签名，然后把单据同不合格药放置不合格药品专柜，待财务人员核对后效毁，并做好记录。

4.特殊药品的管理：实行专人管理、专柜加锁存放、专用处方、专用帐册登记。麻药、精神药品处方审核：麻药、第一类精神药品注射剂处方为一次用量，其他剂型处方不得超过3日用量：第二类精神药品处方不得超过7日用量。对特别需要加强管制的盐酸喊替唆处方为一次用量，旦该药品仅限于本医院内使用。

5.药品的库房管理

我院设有中药库，西药库，药库药品存放实行色标管理，待验区，退货区为黄色，合格区为绿色，不合格区为红色。药库正确选择仓位，合理使用仓容。“五距”适当分类管理标色清楚堆码规范，合理，整齐，清洁，牢固，无倒置现象，做好药库防盗，防火，防潮，防腐，防腐，防鼠，防污染工作。做好药库的温度登记工作确保药品储存安全。

6.药品调配、发放

严格执行”四查十对"制度，查处方：对科别、姓名、年龄。查药品:对药名、规格、数量、标签。查用药合理性，对临床诊断、对药物禁忌、配伍禁忌。对超剂量的处方，不合格处方及时跟医生沟通，医生修改后才发药。发药时交代病人药品的用法，用量及注意事项。拆零药品：—拆零药品的记录，设立专门的拆零柜台，配备必要的拆零工具。

7.人员培训和教育

药房主任负责制定工作人员药事法律法规及药学专业知识培训计划并合理安排时间培训。教育培训方式以定期组织集中学习和自学方式为主，以外部培训为辅，药学专业人员每年接受继续教育的时间不得少于3小时。8.药品不良反应报告

按照龙湖区食品药品监督管理局的要求，医院有负责人员负责上报工作。

9.卫生和人员健康

严禁把生活用品和其他物品带入药房，放入货架，个人生活用品统一集中存放专门位置，不得放在药品货架或柜台中。每年定期组织一次全体药房人员健康体检，药品验收和养护人员增加视力和色觉检査项目，并建立个人健康检查档案。

三、制剂配制情况

我院没有开展制剂项目

四、接受食品药品监督管理局监查情况

抽查药品检验都合格，没有质量问题

五、医疗器械质量管理体系

(一)、医院设立以院长为组长，各科室主任为成员的安全管理组织，认真贯彻和遵守国家关于医疗器械质量管理的方针、政策、法律及有关规定。

(二)、建立医疗器械质量管理制度

六、医疗器械质量管理制度执行情况

(一)、医疗器械库按分类管理，分一、二、三类医疗器械单独存放，精密器械分开存放等，设置醒目目标。对不同季节、气候变化，做好库房湿温度管理工作。

(二)、医疗器械库均实行色标管理，待验区、退货区为黄色，合格区、发放区为绿色，不合格区为红色。

(三)、按照医疗器械、耗材、试剂等采购、收货、验收的规定，建立验收、储存、养护台账，做好各种记录手续。

(四)、为保证购进的医疗器械的质量和使用安全，杜绝不合格医疗 器械进入，我院对购进的医疗器械所具备的条件以及供应商所具备的资质做出了严格的规定。

(五)、做好日常保管工作。

(六)、为保证在库储存医疗器械的质量，我院还专门组织专门人员做好医疗器械日常维护工作。

(七)、为加强不合格医疗器械的管理，防止不合格医疗器械进入临床，我院严格按照医疗器械不良反应上报的制度，如有医疗器械不良反应发生，应査清事发地点、时间、不良反应或不良事件基本情况，并作好记录和上报。通过此次的自査,基本上能达到药品和医疗器械质量管理规定的要求，望上级领导对我院的工作提出宝贵的意见。在以后的工作中一定再接再厉，把我院的药品与医疗器械管理质量做得更好。

汕头妇产医院医教部

医院医疗保险工作自查报告 篇5

一转眼，时光飞逝如电，工作已经告一段落，回顾这段时间以来的工作有成绩也有不足，是时候仔细地写一份自查报告了。相信许多人会觉得自查报告书很难写吧，以下是小编为大家收集的医院医疗保险工作自查报告范文（精选3篇），仅供参考，欢迎大家阅读。

医院医疗保险工作自查报告1

在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。根据元人社发（20xx）79号文件要求，认真自查，现将自查情况汇报如下：

一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系

接到通知要求后，我院立即成立医务科、医保科工作人员为组员的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化

几年来，在区人劳局和社保局的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”；编印基本医疗保险宣传资料；热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药；设立医保患者交费、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。

加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者，受到了广大参保人的好评。

三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。

二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、医学专用处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。

三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显着提高。五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。

我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度一直在98%以上。

四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算

为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，〔特〕定药品，“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“自费知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，严格执行“五率”标准，自费药品占总药品费的10%以下；平均个人负担部分不超过发生医疗费用额的30%。

五、严格执行省、市物价部门的收费标准

医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，让参保人明明白白消费。

六、系统的维护及管理

医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据社保局的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。

我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。

经严格对照《**市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法》等文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。

医院医疗保险工作自查报告2

我院按照《滦南县人力资源和社会保障局关于转发唐人社办【20xx】21号文件“两定点”单位管理的.通知》等文件精神，经我院相关工作人员的努力，对于我院就诊的参保人员进行全面梳理，未发现费用超标、借卡看病、超范围检查、挂牌住院、以药换药、以物代药等情况，在一定程度上维护了医保基金的安全运行。现将自查工作情况作如下汇报：

一、医疗保险基础管理：

1、我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组，具体负责基本医疗保险日常管理工作。

2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料按规范管理存档。

3、医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况进行分析，如发现问题及时给予解决，不定期对医保管理情况进行抽查，如有违规行为及时纠正并立即改正。

4、医保管理小组人员积极配合县社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料。

二、医疗保险服务管理：

1、提昌优质服务，方便参保人员就医。

2、对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为发生。

3、对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂牌住院等现象发生。

4、对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。

5、经药品监督部门检查无药品质量问题。

三、医疗保险业务管理：

1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。

2、达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。

3、检查门诊处方、出院病历、检查配药情况均按规定执行。

4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。

5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。

四、医疗保险信息管理：

1、我院信息管理系统能满足医保工作的日常需要，在日常系统维护方面也较完善，并能及时报告并积极排除医保信息系统故障，确保系统的正常运行。

2、对医保窗口工作人员操作技能熟练，医保政策学习积极。

3、医保数据安全完整。

五、医疗保险费用控制：

1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。

2、严格掌握入、出院标准，未发现不符合住院条件的参保人员收住院或故意拖延出院、超范围检查等情况发生。

3、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。

六、医疗保险政策宣传：

1、定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定。

2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏，发放宣传资料等。

经过对我院医保工作的进一步自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，使我院医保管理人员和全体医务人员自身业务素质得到提高，加强了责任心，严防了医保资金不良流失，在社保局的支持和指导下，把我院的医疗工作做得更好。

医院医疗保险工作自查报告3

XX，我院严格按照上级有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查、分解住院等情况，维护了基金的安全运行。按照陂人社发[20xx]23号文件精神，对XX医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：

一、提高对医疗保险工作重要性的认识

首先，我院成立了相关人员组成的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员认真学习有关文件，并按照文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。把医疗保险当作大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。从其它定点医疗机构违规案例中吸取教训，引以为戒，打造诚信医保品牌，加强自律管理，进一步树立医保定点医院良好形象。

二、从制度入手加强医疗保险工作管理

为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料俱全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决。

三、从实践出发做实医疗保险工作管理

结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方、检查配药情况都按规定执行。所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意。同时，严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为，严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，无乱收费行为，认真执行基本医疗保险“三大目录”规定，没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。

信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整，与医保中心联网的服务定时实施查毒杀毒。

定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。

四、存在的问题与原因分析

通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距上级要求还有一定的差距，如相关基础工作、思想认识、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：

（一）领导及相关医务人员对医保工作平时检查不够严格;

（二）个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做；

（三）在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。

五、下一步的措施

今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，针对以上不足，下一步主要采取措施：

（一）加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，提高思想认识，杜绝麻痹思想；

（二）落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。

（三）加强医患沟通，规范经办流程，简化手续，不断提高患者满意度，使广大参保职工的基本医疗需求得到充分保障。

（四）促进和谐医保关系，教育医务人员认真执行医疗保险政策规定，促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变，正确引导参保人员合理就医、购药，为参保人员提供良好的医疗服务。

中医院医疗质量管理工作总结报告 篇6

分管医疗工作的医院业务院长述职报告

各位领导、各位代表：

本人xx，于2013年4月竞聘上岗到xxx卫生院。2013年即将过去，半年来，紧紧围绕医院年初制定的总体目标，坚持科学发展观为指导，围绕“以病人为中心”，“提高医疗服务质量”为主题，针对看病难,看病贵社会热点问题,坚持把追求社会效益，维护病人利益，构建和谐医院放在第一位，积极探索建立科学管理的长效机制，保障医院可持续发展，提高医院的医疗质量和综合实力。作为分管医疗工作的业务院长，现将半年来政治思想学习情况及所分管的临床心理、门诊、医保、社会防治、医技等其它工作向各位领导及职工代表汇报如下：

一、政治思想学习情况

作为一名党员，政治上严格要求自己，深入学习中国特色社会主义理论体系，学习“三个代表”和科学发展观，学习党的十八大精神，增强政治敏锐性，不断提高贯彻落实科学发展观的自觉性和坚定性。深刻认识经济社会快速发展和急剧转型带来的风险与挑战，冷静对待成绩，清醒分析问题。坚持原则、敢于负责，不以私情废公事，不拿原则作交易。坚守信念防线、道德防线、法纪防线，不用职权谋取私利。洁身自好，加强品行修养，培养健康情趣，节制不良欲望，树立起正确的人生观和价值观，树立全心全意为人民服务的思想作风。不断提高自身素质，有大局意识。

注重卫生管理知识、市场经济知识和法律知识的学习，指导实践，积极探索新形势下专科医院挑战和机遇。拓宽医院的服务领域。

牢记两个“务必”，继续和发扬艰苦奋斗的优良传统，严格要求自己，保持共产党员先进性，严格要求，贯彻廉政建设责任制，按程序办事，积极参加药品招标采购，重大经济活动按规定及时向组织汇报。

二、分管工作情况

（一）强化基础质量管理，提高医务人员整体素质

临床学科是我院的特色科室，许多工作都具有特殊性，临床学科面临许多新知识需要我们掌握，我们坚持科学发展观，高标准，按照相关法律法规、技术操作常规、各规章制度及规范以及专业相关的专业理论及医学进展要求建设。全面提升医务人员的理论水平、医务人员实际工作能力的提高与应急能力综合素质是保证基础质量的关键之一，因此，今年则重抓了相关法律法规学习，增强法制意识和医疗安全意识，加强工作责任心，提高医务人员的医疗安全意识及防范措施。抓医务人员有关基本知识、基本技能的培训学习，规范各项诊疗行为。

（二）医疗管理工作：

1、门、急诊管理工作

不断完善和落实医疗工作制度核心制度：对关键性医疗制度强化了环节管理，细化、完善门诊工作制度、工作流程，为病人提供优质服务：积极开展医疗质量管理年基础上，做好门诊工作，方便病人就诊，设立了病人康复知识宣传栏；调整门诊室的设置，增设特色门诊；开展双修日门诊；修订门诊各岗位工作人员职责。方便病人夜间就诊，开通120急救，落实120值班制度。制定门急诊抢救流程及门急诊应急处理程序，在门诊设立服务处，对盖章、医保政策咨询等“一站式”服务，方便了病人及家属。力求门急诊工作无缝隙、零缺陷。门诊各项制度的落实正在向规范化方面进行，并取得了一定的成效。

加强门诊质量控制：修订门诊质量控制标准；门诊病历书写规范及要求；门、急诊的工作流程； 修订门诊各岗位的人员职责；制定门诊纠纷处理预案及流程；并实行定期检查和随机检查相结合的方式，以便随时发现问题和解决问题，促进门诊工作质量的提高。

三、加强医疗保险管理，合理收费，减轻病人负担。

医保工作的好坏，对医院工作有着举足轻重的影响。今年我院的医保工作目标就是争创诚信医保单位，围绕医保工作我们重点做了以下工作：

1、加强与医保沟通，严格规章制度，2008被评为医保诚信标兵单位，补贴84.38万元。在去年获得医保诚信a级单位及门诊大病管理服务最佳窗口单位基础上，今年获得医保诚信标兵单位。今年终医保检查中也得到医保办领导的肯定。

根据工作要求，制定并贯彻好“新农合”各项工作制度及住院流程图，用药目录协议书等。在工作检查中几近满分，给予 高度评价。

2、每月抽查门诊医保大病病历及住院医保病人病历，按医保中心要求及时送检，发现问题及时汇报、反馈处理。

3、整理上报医院定岗医师信息统计上报工作。根据icd—10标准，完成精神科医保准入病种界定，并与财务科一起调整网络，启用新住院病人病种目录管理，目前运行良好，发现问题及时与医保联系

处理。

4、全年新增办门诊大病650余人次，目前医院门诊大病病人已达2217人，结算门诊大病1471余人次，门诊统筹金结算509.2余万元，比去年翻了一番。

5、安装了门诊大病证年审程序，全年共年审门诊大病证８１０人次，减少了病人报销的等待时间。

四、精神疾病社会防治工作

一、完善××市精神

疾病防治体系，积极开展精神疾病社区防治工作

1、社区精防人员培训：组织专家对全市的社区卫生服务精防人员80人进行了为期三天的重性精神疾病患者社区管理的技术培训。

2、社区指导和建档：安排专职人员分别负责市内四区精防工作，定期对社区精神卫生服务中心（站）进行精防工作指导，基本做到每月对全部社区指导1次。

二、积极开展心理健康教育，提高市民的心理健康水平

1、充分发挥心理健康教育基地作用

2009年每周均安排了市民讲座（46次），并为参观团体进行专题讲座3次，听课市民1200余人。定期为市民进行免费的心理咨询，每周一次，全年已开展46次，咨询市民320人次。全年开展免费心理测评1320次。生物反馈治疗：120人次；沙盘治疗110余人次。到基地免费参观学习的人数达6200余人次。免费发放心理健康文字宣传材料（20种）9万余份。

2、积极开展心理健康教育“五进”活动

（1）讲座和咨询：已开展社区、学校、机关等讲座142场，参与市民23000余人。在社区、学校开展免费的心理健康咨询活动68次，安排专家146人次，咨询市民580人次。

（2）世界精神卫生日宣传：10月10日邀请北京著名心理专家唐登华教授在××日报社阳光大厅举办了亲子关系讲座，参与市民500余人。

3、精神卫生科教宣传

组织专家对生活中常见的精神健康问题进行分析、点评，并对市民的精神健康知识和行为进行指导。每周固定在××人民广播电台、××早报、财经日报宣传心理健康知识。1-11月共开展媒体宣传430次（报纸305次、电视台8次、广播电台91次，网络26次）。面向市民发放健康折页、健康处方20万份。

三、针对突发公共卫生事件，开展心理危机干预工作

2009年连续举办地震救援、海上救援等危机干预演习6次，加强了危机干预队伍建设，提高了干预能力。2009年7月，××驻军某部发生一战士自杀事件，中心安排四名专家前往，为200余名战士进行了干预讲座，开展心理问卷调查，解答了他们提出的各种心理问题，并连续2天对30余名战士开展了个体干预。针对甲流在高校造成的心理恐慌,中心安排专家深入理工大学、恒星学院校园进行心理干预,并对××多所大学辅导员们进行了甲型h1n1流感心理防护的培训。防治甲流期间共发放心理干预宣传折页4万余份，对缓解市民对甲流的恐惧心理起到了重要作用。10月2日，受市公安局的邀请，随同市公安局领导到新疆对维稳××特警进行心理疏导。我们的工作得到了社会的认可，是我们最大的快乐。

五、医技科室等其它：

药房、检验、特检科进一步强化服务意识，树立良好窗口服务形象，树立为临床服务、为病人服务意识。药剂科抓药品质量，坚持药品质量第一，加强管理，改变既往药品盘亏现象，做到帐物相符，杜绝假劣药品事件发生，保障临床用药安全。检验、特检科爱岗，敬业、坚持“质量第一，服务第一”的原则，始终以为临床和病人提供良好服务为目标，下收下送，保障临床需要。

其它：司法精神医学鉴定、劳动能力鉴定及精神评残工作更加规范：

制定了《司法鉴定管理年活动实施方案》，重新修订司法鉴定各项制度、工作流程、工作准则，调整收费标准。严格执行上级有关部门制定的法律、法规，按程序秉公办理。组织学习了《司法鉴定程序通则》、《司法鉴定人登记管理办法》、《司法鉴定人职业道德与执业纪律规范》、《精神疾病司法鉴定规范》等法规，保证了司法鉴定的工作质量。今年司法鉴定101例，客观公正，维护法律尊严，保护精神病人合法权益。

劳动鉴定工作，按照鉴定中心的工作要求与规范，对参加鉴定专家重新进行了培训，规范了专家的准入标准，并由鉴定中心发放了鉴定人员资格证书。

精神病人评残工作，严格执行残联对评残工作的各项要求与标准，每周由固定时间、排班指定的专家进行评定，使工作更加规范，得到病人家属的支持及残联领导的认可。

××市心理咨询师职业培训学校，年内招生培训2批次。

回顾过去的一年，有成绩也有遗憾，成绩的取得，与上级领导、卫生局党委、院党委、院长的正确领导、支持分不开的，也与科主任、护士长、职工代表积极支持分不开的，也凝聚了大家的心血和汗水。在此，对大家在过去一年中给予我工作的支持和信任，衷心感谢！

同时也希望得到大家的监督

在新的一年里祝愿大家健康快乐、家庭幸福！

谢谢

医院医疗设备档案管理工作研究 篇7

医疗行业是个特殊的行业, 保证人体生命安全是重中之重, 医疗设备档案的管理工作更需要围绕保障人体生命安全展开。医院医疗设备档案管理应包括大型设备档案和医疗器械 (包括耗材) 档案的管理。部分医院只重视大型医疗设备的档案管理工作, 而忽视了一般医疗器械和医用耗材的档案管理。缺乏医疗器械 (包括耗材) 相关档案资料的收集、整理、保存, 严重影响对医疗器械 (包括耗材) 的管理, 特别是对人体生命安全影响的高值植入人体耗材 (例如心血管支架) 质量的监控管理, 对临床医疗工作有一定的影响。

江门市中心医院医疗设备档案的管理遵循了《中华人民共和国档案法》《科技档案管理》 (中国档案出版社) 等相关法规和技术标准, 结合实际工作, 建立了合适的医疗设备档案管理制度和科学的管理模式。在做好大型医疗设备档案管理的同时, 加强了医疗器械包括耗材的档案管理, 这种管理模式对保障医疗器械 (包括耗材) 的质量安全, 防范医疗风险有积极的作用。

江门市中心医院医疗设备档案管理工作, 搞好医疗设备档案同时搞好医疗器械 (包括耗材) 的档案管理。

一、搞好医疗设备档案和医疗器械包括耗材的档案管理

医疗设备档案的形成是在医院购买设备前的申购资料, 进行招标或议价后签订的合同或协议, 供应商提供的资质和医疗器械的合格证明文件一起, 与设备安装维修等资料形成档案。医疗器械 (包括耗材) 的档案, 还要收集患者使用材料后不良反应等情况, 两者有所不同。

先说医疗设备档案。根据《科技档案管理》“设备项目文件材料的归档范围”主要包括以下几个方面:第一, 设备论证、选型文件;第二, 设备开箱验收文件;第三, 设备安装、调试文件;第四, 设备运行及维护文件;第五, 设备改造、更新文件。在收集、整理、归档医疗设备档案资料的过程中, 档案管理人员严格把好“查证”关。“三证”核实是资质档案收集的第一道关卡。医疗器械注册证、医疗器械生产企业许可证 (副本) 、医疗器械经营企业许可证, 这些证件必须上网核查属实。供应商提供的复印件要加盖公司的公章, 以示负责。医疗器械 (包括耗材) 档案, 收集在销售过程中形成的档案资料外, 还要收集使用过程中形成的档案资料。比如:一般医疗器械的验收、入出库有关情况, 资料包括验收结论、入出库记录等。使用过程中出现质量问题, 涉及医用耗材的不良事件报告, 包括医疗器械 (耗材) 不良事件反馈表等等, 都要收集归档。

江门市中心医院做好医疗设备档案和医疗器械 (包括耗材) 纸质材料档案管理, 同时将所有医疗器械 (包括耗材) 一物一编码, 一一对应, 利用网络系统进行管理, 植入人体高值耗材采用条形码技术管理, 形成电子档案, 可追溯。保证医疗器械 (包括耗材) 来源渠道合法规范, 质量保障, 规避医疗器械 (包括耗材) 质量低劣引起的医疗风险。这种管理模式, 保障医疗器械 (包括耗材) 的质量安全, 防范医疗风险有积极的作用。

二、医疗设备档案和医疗器械 (包括耗材) 档案的利用

医疗设备档案和医疗器械 (包括耗材) 档案的建立, 对医疗设备和医疗器械 (包括耗材) 的采购、使用、管理工作有重要的作用。能保证医疗器械 (包括耗材) 管理工作的科学性、合理性, 为提升医院管理有重要意义。

(一) 医疗设备档案和医疗器械 (包括耗材) 档案, 可以为院领导对采购项目审批决策提供依据。档案有关资料, “三证”合法性, 有效性, 项目可行性论证的科学性可为医院领导项目审批时, 提供科学决策的依据。

(二) 医疗设备档案和医疗器械 (包括耗材) 档案, 可以为招标采购价格谈判提供依据。合同签订前, 医院方需与供应商进行价格谈判, 在确定价格时, 档案资料所收集的产品价目表提供价格参考依据, 可为院方争取价格更大优惠。

(三) 医疗设备档案和医疗器械 (包括耗材) 档案, 可以为供货质量稳定性提供保障。随着供货时间的延续, 极少数不法商家为谋取更大利益, 可能出现提供同型号不同质量的产品, 所供产品质量下降。此时, 档案资料可以为稳定质量提供帮助。

医院医疗设备档案和医疗器械 (包括耗材) 的档案管理, 使监管日趋有效性和完善性, 越来越体现出其重要性。结合档案, 实施每台设备每件医疗器械进行一一对应编码, 植入人体高值耗材使用条码技术, 形成电子档案监管。这种管理模式对保障医疗器械 (包括耗材) 的质量安全, 防范医疗风险有积极的作用。随着医疗事业的发展, 要做好医院医疗设备档案管理工作, 应做好大型医疗设备档案管理的同时做好一般医疗器械 (包括耗材) 的档案管理。

摘要：本文介绍医院医疗设备档案的管理工作, 将医疗器械 (包括耗材) 档案管理纳入设备档案管理内容。这种管理模式对保障医疗器械包括耗材的质量安全, 防范医疗风险有积极的作用。

关键词：医疗设备,医疗器械,耗材,档案

参考文献

[1]彭万里, 钱淑仪, 吴晓琼, 戴贵奇.科技档案管理[M].中国档案出版社, 2010.

加强医院感染管理，保障医疗安全 篇8

【关键词】医院感染；控制；预防；院感现状；医疗安全

【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0551-01

医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染[1]。

医院感染不仅严重的影响医疗质量，医疗安全增加患者的痛苦和负担，同时也阻碍着医学技术的发展[2]，在当今社会，医院感染已经成为各级医疗机构共同面对的突出的公共卫生问题，我们必须加强医院感染管理，提高医疗质量，保障医疗安全。

1 医院感染的主要原因

1.1交叉感染，病人入院时正处于某种传染病的潜伏期，入院后发病，此时病人就是该病的传染来源。与其同室居住的病人，就有被传染发病的可能，同时不同传染病，收容在同一病区消毒隔离不严或者虽然一病室收容同一种传染病病人，但如果感染的病原体型别不同，也会发生交叉感染。

1.2 病菌感染，医院的消毒等做的不够严格，导致许多条件致病菌在医院存在，如肠杆菌、变形杆菌等，由于病人的抵抗力降低，而造成自身感染。

1.3 化学药物导致的医院感染，随着各种新药品的发展，特别是抗生素的不断更新换代及其大量滥用，导致抗药菌株增加，使用不合理的现象屡见不鲜，而造成院内感染。抗生素滥用已经是当今国内医疗领域的一个严重的问题，其滥用导致病人抵抗力降低，从而成为医院感染的一个主要因素。

1.4 医院管理的不当，如医院探视制度不严，导致病人家属等探视者随便出入病房，而在这些探视者自身或许有某种疾病，带有某种病菌，或者其所带的食物，物品等遭到污染等而产生一些病菌，这些都会引起医院感染。另外，医院内隔离、消毒制度执行不严格，如医疗器械消毒不彻底；医护人员接触污染物后不洗手消毒而又去处理其他病人；食品、食具被污染未处理等都容易发生医院感染。

1.5 新的临床治疗手段的发展，随着时间的变化，科技的发展，新的临床治疗手段不断发展，但由于一些新的治疗手段还不成熟，这也容易造成医院感染。

2 我国医院感染管理的现状以及存在的一些问题。

2.1 国家对于医院管理的宏观调控不够，相关法律法规制度不完善或有某些制度未能完全落实，当前的医院感染管理都是各医院各单位自己操作，虽然近几年国家卫生机关不断的出台了一些相关的法律法规，但并没有统一的执行，很多规定流于形式，流于应付上级检查等，因此必须加强对医院感染管理[3]的统一监管，使相关工作真正落于实处，真正落实于日常工作之中。

2.2 医院对于医院感染管理投入不足。首先，资金投入不足，医院现在名为事业单位非盈利，但为了自身的存在与发展，都以盈利为目的，但医院感染管理却是只有投入，短时间看不到效益的工作，因此大多数医院都不乐于在资金方面加强对医院感染的投入，而是更注重投入产出，更注重眼前效益；其次，人才投入不够，虽然近几年大学开展的医院管理，医事法律等相关专业，培养医院管理人才，但这些专业的学生就业状况并不是很好，个别医院甚至认为这些所谓的管理人才不能够快速的给医院带来明显的效益，也不想养这些“闲人”，以至于不重视医院管理[4]人才的使用，这都导致了医院感染管理的落后。因此医院领导必须加强医院感染管理的资金投入与人才引进，保障医院感染管理与时俱进，良好发展。

2.3医疗人员对医院感染的认识不足。首先一些医生重治疗而轻视预防，导致抗生素滥用，新药新技术滥用等，是一些不合理不成熟的医疗手段进入临床，导致医院感染增多加重；其次，一些医疗人员不注重自身的卫生，医疗行为随便，增加了医院感染发生的几率；另外一些医疗人员在“医者仁心”的情况下，没有做好自身的保护，自身受到感染，这也是医院感染的一个组成部分。

2.4 当前进行医院感染管理工作的人员素质相对较低，专业性也不强，不能够完全适应当今医疗发展的需要。部分医院负责医疗质量管理的人员大多为为护理人员，缺乏真正的卫生管理专业人员，使得很多医院感染管理流于形式，医院感染管理人员等同充数。另外医院感染管理工作难度大，任务重，但在当今医院这些方面工作的人待遇又最低等，使得感染管理队伍不稳定、人才缺乏，这严重影响了医院感染管理工作的顺利开展和不断完善。

2.5 社会群众对医院感染的不了解，使得医院患者家属等不遵循医院规定，随意探视，随意出入医院等，医院感染更易发生，更不好控制。

3 加强医院感染管理，保障医疗安全[5]，我们应采取的对策。

3.1 充分发挥国家法规政策的导向作用，完善并认真落实相关法律政策，建立医院、患者利益的共同点，运用宏观调控手段将医院经济效益与医院感染率连在一起，促使医院真正重视医院感染。

3.2 加强医院感染管理的资金投入，完善相关的设施，而不能只顾眼前效益而忽视对医院感染的资金投入等。

3.3 保障医院感染管理的人才引进，引进一些高学历，高素质的专业性人才，同时提高当前工作人员的业务水平和自身素质，另外提高医院感染管理岗位人员的工资福利待遇，保障医院感染工作人员队伍的稳定性。

3.4 做好医院感染管理的责任制，完善、规范和落实各项制度。各项工作专人管理，专人负责，领导加大监管力度，认真督导规章制度、措施执行落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗质量与医疗安全。

3.5 加强医院感染的宣传教育工作。首先，加强对医院各科室人员，特别是临床医生的院感管理教育，使其真正意识到医院感染的重要性，而不能掉以轻心。其次，加强对患者及其家属朋友等的宣传教育，使其为了自身与家人的安全，更好的管理好自己的行为，避免医院感染的发生。

综上所述，加强管理，预防和控制医院感染是保障病人安全、提高医疗质量的一项重要工作。我们必须在了解医院感染管理发生原因及医院感染现状的情况下，切实做好医院感染管理的相关工作，保障医疗安全，提高医疗质量。

参考文献：

[1] 金红梅,车会莲,刘君等.医院管理分析[J].医院管理学, 2011,39(4):387-388.

[2] 李夢军,刘晓东,黄光明.医院管理现状调查分析[J].现代预防医学,2008,35(3):439-440.

[3] 宋秉岐,王爱民,邢晓伟. 医院感染管理专业队伍规范化管理初探[J]. 医院管理学,2008,36(6):733-734.

[4] 刘自贵.结核病[M]//杨绍基. 医院管理学.北京:人民卫生出版社,2010:185-193.

中医院医疗质量管理工作总结报告 篇9

2013年年初以来，根据我院2013年医疗质量管理委员会工作要点，拟定了各项工作指标，并逐步落实完成。但仍存在许多不足之处，在今后工作中不断改进和完善，现将2013年全年医疗质量管理委员会工作总结如下：

一、依法执业管理：

为进一步加强依法执业的执行与落实，保障医疗安全，医事法规科加强对全院的依法执业进行检查、督导、落实、反馈、组织学习与落实，要求全年组织2-4次全院性法律法规学习，科室每月学习1-2次。学习内容以《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《中医药条例》、《母婴保健法》、《医疗事故处理条例》、《药品管理办法》及《麻醉药品和精神药品管理条例》等，加强执业准入管理，要求各科主任严把入关，无执业资格人员必须在执业医师指导下进行执业，违反者严格进行惩处。通过学习，提高了全院职工依法行医的意识，保障了医疗安全，减少了医疗纠纷的发生，至目前为止，今年全年全院医疗纠纷发生2件，无医疗事故发生。

二、制度建设

（一）继续完善各项制度，狠抓落实，持续改进医疗质量

1、定期质量检查：医务科对全院各临床科室进行质量检查，把医疗质量管理的核心制度纳入质量检查内容：（1）首诊医师负责制的管理：检查接诊医师处理病人及时全面、疑难危重病人请示上级医师，他科问题邀请相关会诊情况，二级医师查房、交接班记录、疑难、死

亡病例、术前讨论记录本的内容，了解各项制度执行情况。（2）加强前五位住院病种的管理：要求各科上报本科前五位病种并熟悉。（3）为进一步确保医疗安全，今年拟定了医疗风险预警机制和4种疾病的临床诊断路径下发（准备于2013年开展临床路径管理工作）。（4）病历书写和病案管理：严格执行《中医病历书写规范》，把运行病历的检查作为重中之重来检查，对住院病历、病案首页、医嘱单、首次病程记录、上级医师查房记录、手术知情同意书、麻醉知情同意书、特殊检查及特殊治疗知情同意书、出院记录等内容作了相应的规定，把严重影响医疗质量，可能造成医疗纠纷的隐患问题如病历书写及时性，上级医师查房记录、知情同意书上病人或病人家属的签名、抢救记录及涂改等问题，发现其中一项评为丙级病历，从医疗环节上堵漏防错，提高甲级病历率，不合格病历按规定处罚。

2、加强三基培训与考核制度的执行与落实

为提高我院的医疗技术水平，根据我院实际情况，年初拟定了三基培训计划，从外派人员进修，科室组织学习和全院性业务学习相结合，尽量提高医疗技术水平；医务科每年组织8-9次培训学习，在各科业务周会上进行随机口头考核，年底进行1次书面考核。

三、质量管理初见成效

1、实绩：

今年1-12月，门诊量24012人次，非药物中医技术治疗人次2851人次，占门诊总人次的11.9%；急诊1235人次，120出诊43次、接诊35人次，平均留观时间2.88天；入院人数为1902人次；出院病人数为1896人次，全院病床工作日为16250天、同比增长6.5%；病床使用率为111.6%,同比增长16.4%；,病床周转次数48.16、同比增长

16.2；平均住院天数8.54天、同比减少2.16天；住院病人手术例数为248例，同比增长5.23%；健康检查人数：1205；

各种辅助检查和很多指标都有不同程度的提高：其中：胃镜检查156人次，放射检查3327人次，其中CT检查812人次，阳性率为66.7%；心电图检查2305人次，B超检查3311人次，阳性率67.5%；临床检验4634人次，生化检查2656人次；服务理念改善了,加强医患沟通,促进了医患关系的和谐发展,医患矛盾减少，医疗纠纷下降,加强了对患者知情同意权及隐私权的保护工作。

2、医疗质量

近一年来，全院总的来说，医疗质量较上年有所提高，主要是多数科室主任覆行了核心制度，大部分医生医疗质量安全意识增强；病案质量，合理检查，合理用药及抗菌素使用上有所改善，很多指标明显提高。

3、服务

（1）加强医患沟通，构建和谐医患关系

近一年来，加强医患沟通建设,把医患沟通纳入质量管理范畴，要求医务人员在病人入院后即正式向患者或家属介绍病情、所作检查、治疗手段及本科、本院的情况，使病人了解自己的病情及所住医院的医疗技术水平，认真听取病人或家属意见，把可取的意见或建议纳入今后的管理中。

（2）找缺陷，抓整改，提高病人满意度

医院狠抓服务缺陷管理，从病人满意度中查找不足，对每条缺陷认真调查，落实及反馈，随时改进服务态度，以实际行动提高病人的满意度。

（3）医患矛盾减少，医疗纠纷下降

四、本主要存在的缺陷

1、医疗质量：（1）部分科室的医疗文书质量较差：主要表现在上级医师查房记录（与首次病程记录相同者多）少，病历首页内容填写不规范，术前讨论记录不规范。（2）抗菌素应用，部分科室未严格掌握指征存在滥用抗菌素情况。（3）门诊病历书写不规范，甚至有个别医师未书写。

五、持续改进措施

1、加强法律法规的学习，加强督查力度，严格把好执业准入关，使各级医务人员自觉依法行医，依法执业。

2、加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据，从而达到减少病人住院时间和费用之目的。

3、安装电子病历管理系统，加强各类文书的书写训练工作，以提高病案质量，规范门诊病历书写工作。

4、加强抗菌药物的使用管理，减少抗菌药物使用率，严格控制抗菌药物使用权限。

5、改善服务态度，提高服务质量，构建和谐的新型医患关系

中医院医疗质量管理工作总结报告 篇10

情况报告

根据《卫生局转发关于加强医疗机构统方管理规定的通知》（曲卫字〔2015〕10号）的要求，为进一步规范医疗服务行为，加强医院作风建设，维护医院正常工作秩序，强化医务人员法律责任意识，医院按照国家相关法律法规的要求，结合工作实际，开展了一系列的工作措施，切实加强对“统方”管理的广泛宣传和责任落实，现将相关工作贯彻落实情况报告如下：

一、领导重视，层层落实

医院党政领导高度重视该项工作，严格按照《关于加强卫生机构统方管理的规定》及各级卫生行政部门的有关要求，在全院范围内做好法制宣传教育，不断加强医德医风建设，对可能涉及到“为不正当商业目的统方”的关键环节和重点岗位进行工作部署和，要求分管相关工作的副院长、科室负责人、部门负责人、一般岗位工作人员层层落实相应的工作职责，层层强化法律责任意识，建立健全风险岗位廉洁监督制度，建立重点岗位工作人员定期轮岗制度，对出现相关违法违纪行为的，由医院纪检部门依法依纪严肃处理。

二、各司其职，守法敬业

各相关科室按照医院的整体部署和要求，积极开展相关 1 法律、法规及管理制度的宣传教育工作，积极加强科室医德医风建设，不断强化本科室人员的法制意识、责任意识、服务意识，结合工作实际，积极抓好相关工作落实，并及时报告落实情况。

（一）药剂科按照要求组织全科人员学习相关法律法规及管理制度，科室将对违反规定为不正当商业目的统方的行为严格监督，要求各部门负责人对本部门各岗位工作人员严格把关，并制定出《药剂科禁止科室人员为不正当商业目的统方的管理制度》，要求全科人员按照该制度的要求严格执行，不得以任何形式向药品营销人员、非行政主管部门或未经行政主管部门授权的组织或个人提供医院、科室、医师的药品用量信息。

（二）设备科按照要求组织科室工作人员学习《关于加强卫生机构统方管理的规定》的有关内容，并再次学习《加强医疗卫生行风建设“九不准”》的内容，要求科室人员结合工作岗位撰写心得体会。

（三）信息科不断完善医院信息系统的管理，对信息系统中有关药品、医用耗材用量等统计功能实行专人负责、加密管理，对相应的统计功能权限实行严格的授权。因医院考核管理需要对使用相关数据开展的统计工作由该科室负责人或其指派的专人负责，提取相关数据的权限和内容由医院 统一授予和监管，外来的信息技术人员和机构完成工作后要履行交接手续，确保密码、设备、技术资料及相关敏感信息等按照规范程序移交。

（四）其他相关科室认真做好教育宣传工作，规范诊疗行为，不得出现从事或参与以下为不正当商业目的统方的行为：即利用工作之便，为药品营销人员进行统方，提供药品使用量、使用金额等相关信息；利用工作之便或个人关系，为药品营销人员与本院相关人员或部门牵线搭桥，提供药品统方便利；担任企业的医药代表或充当医药营销人员在本院的代理人等违纪行为，私下进行药品的统方活动；从事或参与未经医院批准或授权的其他违规统方等行为。

三、常态监管，持续完善

医院医疗器械维修与管理探析 篇11

【关键词】：医院；医疗器械维修；管理

【中图分类号】R473.25 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0639-01

医疗器械在医院临床诊疗中具有非常重要的作用，在科技及经济不断发展的今天，医疗器械在临床诊疗中作为一种不可缺少的辅助工具，同时也在一定程度上反映出一个医院目前的诊疗水平，并且关系着千千万万患者的生命安全，给诊疗质量带来了极大的影响，因而，作为患者生命安全以及治疗质量的根本保障，一定要强化对医疗器械维修与管理工作。

一我国医疗器械维修与管理中的问题探析

（一）缺少维修资金

目前，随着我国医疗卫生事业的不断发展，行业间的竞争也越来越激烈，实现医疗器械现代化是这个行业在发展过程中的必经之路，医院在逐步发展过程中也开始引进医疗设备作为科学治疗的诊断依据。然而，因医疗器械的广泛使用，一些医院在购买医疗器械的过程中投入了大量的资金，这就会在一定程度上削弱用于医疗器械维修方面的资金投入，据有关调查显示：现阶段，我国有90%的医院采购的医疗设备都是国外进口的，这些设备在医院检验科以及放射科使用居多，极大增加了用于医疗器械维修方面的资金投入，致使我国绝大部分医院在医疗器械维修方面面临着“买得起，但修不上”的局面。

（二）未形成完善的管理体制

随着我国医疗改革力度的不断深入，国内的每一所医院在发展过程中都在不断进行医疗体制改革，然而因我国实施医改的时间较短，有很大一部分医院尚未形成完善的管理体制，因而导致在管理中存在很多漏洞，尤其是在医疗器械维修方面，尚未形成完善的管理体制，也就无法完全激发出管理人员的积极性和工作热情，有绝大部分医院在发展过程中因管理机制不健全，致使维修人员在长期工作中无法体现自身價值，因而，就会产生倦怠的心理，从而导致人才流失。

（三）缺少专业的医疗器械维修人员

据有关调查得知，现阶段我国多数医院医疗器械维修人员中，绝大部分都为大、中专毕业生，甚至有很多维修人员并非相关专业的毕业，这在很大程度上削弱了医院在医疗器械方面管理的科学性。究其根本，主要还是因为医院器械管理人员在根本上没有意识到医疗器械维修在医院管理中的重要性，有很多医院在发展过程中经常是花费重金聘请专业的维修人才，而对器械维修专业方面的培训工作却未引起足够的重视，导致很多医院在发展过程中能对医疗器械进行维修的专业人员非常有限，很多具有丰富经验的器械维修人员也都已经接近退休的年龄，这给医疗器械在维修及日常使用过程中埋下了非常大的安全隐患问题。

二医疗器械维修实施现代化管理的针对性策略

（一）增加在医疗器械维修方面资金投入

为了有效地提升我国医院在医疗器械维修以及管理方面的有效性，这就要求医院管理人员要加大对医疗器械维修方面的资金投入，并增加对医疗器械维修方面的关注度，充分认识到进行医疗器械维修对医院工作正常运行的重要性，同时还要不断提升设备管理人员对维修工作的重视程度，进而保证在工作中，相关人员都能做到认真对待，保障医疗器械可以正常运行，加强维修人员在操作过程中的规范性，避免因不恰当操作给医疗器械带来的不必要损害，并不断提升医疗器械的科学化管理，为医院的可持续性发展提供保障。

（二）制定科学的管理体制

完善的管理体制是保障医院医疗器械管理的有效参照，唯有建立起完善的医疗管理体制，才能有效规范各个部门对医疗器械的使用标准。同时医院可以实施人员准入制度，有效地利用竞争意识来积极调动管理人员工作的积极性，明确个人分工，建立相应的岗位责任制以及培训考核方面的制度。与此同时，还要制定出完善的医疗设备维修制度，对维修记录以及资料及时做好统计，并建立设备维修资料库以及相关技术档案，完善设备报废相关管理工作。另一方面，针对设备维修实施三级防护机制，也就是日常维护保养、一级保养以及二级保养，针对医疗设备的维修方法要做到系统和科学，针对那些精密性要求较高以及结构较为复杂的器械，应进行定期保养和维护，并依据医疗设备本身的结构特点以及使用情况制定出科学、合理的维修计划，按照计划进行维修；针对一般要求的医疗设备，要依据维修的具体工作量以及日常使用情况对设备做好日常维护，并定期做好检修工作；针对出现异常状况的医疗器械，要及时进行检修。同时，针对外部环境，医院也要及时应对资源分立向资源共享方面的转变，随着科学技术的不断发展，对医疗器械维修提出了更为严苛的要求，也对只能维修单一品种的维修企业带来了严峻的挑战。另外，企业对同一医院或是同一器械产生的重复性投资也造成了资源的大量损失。对那些拥有少数资源的医院来说，只有通过资源分享的方式，才能和其他医院间进行优势互补，并产生不同层次下的复合型人才。医院唯有通过扩大技术投入规模，才能帮助医院形成专业的技术维修团队，进而不断适应医院发展的需求。

（三）提升医疗器械维修人员的选入标准

医疗器械维修人员是直接参与医疗器械的管理人员，因而其具有的素质水平高低在某种程度上直接影响着医疗器械的维修管理效率以及诊疗质量。正因如此，医院在对医疗器械维修人员进行招聘的过程中，要提升医疗器械维修人员的选取标准，以保证维修人员在日后的工作效率。在选定医疗器械设备维修人员之后，要对选入人员积极进行岗前培训工作，同时定期对维修人员进行理论以及实际操作方面的考核，并将考核结果作为工作评价的一部分；另外，医院还要不断强化对器械设备维修人员的日常培训力度，选出工作中表现突出的维修人员参加相关技能培训工作，不断提高自身技术水平，解决在工作中遇到的技术难题，唯有这样，才能不断提高医院医疗器械的整体维修水平；及时更新针对医疗器械维修方面的相关规范，进而保证器械的正常运转，保障医疗诊治质量。

三讨论：

综上所述，随着近年来医疗器械管理方面的不断实践，均有效地说明了医疗器械维修实施现代化管理的重要性，既可以有效保障和提升医护人员在诊断时的依据以及治疗水平，还能有效调动器械设备管理人员的积极性，提高管理人员自身的工作素质，提升工作效率，延长仪器的使用时间，从而为医院带来更多的经济效益。因此，医院要不断强化对医疗器械设备维修方面的管理工作，不断完善和提升自身专业技能。同时医院管理人员也要增加对医疗器械设备在维修方面的关注程度，建立一个高效团结的医疗器械维修团队，不断提升我国医院及医疗卫生事业方面的发展。

参考文献

[1]高峰，李争.关于医疗器械维修管理建议[J].中国医疗器械信息，2011，17（1）：63-65.

[2]杨波.浅谈医疗器械的维修管理[J].中外医疗，2010，29 （1）：126.