icu相关制度（精选8篇）
制定日期：xxxx年x月xx日 修订日期： xxxx年x月xx日
一、ICU医疗工作制度
（一）病人实施危重程度评分制度
（二）病人外出检查制度
（三）危重患者转运制度
（四）患者转科（院）制度
（五）医师值班制度
（六）医嘱制度
（七）病历书写制度
（八）对进入ICU 病人的初始评估制度
（九）告知制度
（十）会诊制度
（十一）抗生素使用制度
（十二）手术病人转入ICU 后的交接制度
（十三）医患沟通制度
（十四）知情同意书制度
（十五）多学科联合查房制度（十六）高风险操作的再授权制度（十七）患者身份识别制度（十八）抢救制度
（十九）危重病人进行高风险诊疗操作的许可授权制度（二十）医师准入管理制度
（二十一）重症医学科危急值报告制度（二十二）ICU病房管理制度
二、ICU护理工作制度
（一）护理查对制度
（二）护士紧急替代制度
（三）护士准入制度
（四）抢救物品管理制度
（五）病房护理管理制度
三、ICU管理制度
四、院感控制
（一）控制院内感染制度
（二）ICU感染管理与控制制度
（三）消毒隔离制度
（四）预防重点部位医院感染的制度
五、不良医疗事件防范与报告制度
六、探视制度
七、特殊药品管理制度
八、为病人提供非医疗技术方面的服务制度
九、仪器设备管理制度
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年6月~2014年10月在入住本院重症医学科 (ICU) 接受MV治疗的患者40例, 患者主要疾病类型包括肾功能衰竭透析以及重度外伤休克等, 并根据插管方式可分为经气管插管和气管切开两种。另外选取此前一年半在本院进行MV治疗的的患者40例。均统计两组患者行气管插管数、经气管切开数、年龄、身高、体重以及ICU治疗时间。两组一般资料比较差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。纳入标准:⑴ICU评分 (APACHEII评分) >18分;⑵患者符合进行MV治疗适应症, 且均行MV超过8h, 年龄18~60岁之间;⑶无自身免疫病、心脏病、血液病、内分泌疾病和慢性肾病、慢性高血压疾病等合并症;⑷患有心脏、肝肾疾病以及影响其生存的其他疾病;⑸既往有神经系统器质性疾病导致的神经系统功能障碍者;⑹排除因智力障碍而无法配合NREWS实施者;⑺患者病历资料完整, 且知情受试。排除标准:⑴在入住ICU行MV前已经存在VAP;⑵患者完全丧失自主呼吸功能;⑶肝肾功能不全患者, 患有糖尿病以及有严重心、肺感染疾病者;⑷有严重的免疫功能缺陷以及有恶性肿瘤病史的患者。本次研究经过医院伦理委员会批准, 并在患者知情同意的情况下进行。
1.2 方法
1.2.1 组建NREWS管理小组
根据自愿参加, 上下结合和实事求是的原则组建NREWS管理小组, 并推举本疗区的护士长作为组长, 共有护理人员6名, 其中研究生学历1名, 其余均为本科学历, 平均年龄27.3岁, 年轻、知识面广、思维开阔、工作热情高涨, 能迅速接受新鲜事物且应变能力强。请质量控制专家对无缝隙护理管理小组进行培训:内容包括无缝隙护理管理活动原则、方法和因果分析等。
1.2.2 NREWS管理模式的培训
通过护士长会和全体护士大会以及科室组织自学讨论等方式在全科推广和宣传无缝隙护理管理模式, 更新理念, 实施分层培训, 在培训工作中做到认识统一, 组织全院护士利用闲暇时间学习相关标准和要求, 由护士长负责监督和落实。
1.2.3 现状调查
对此前入住我院ICU患者, 在行MV护理过程中的相关资料进行收集并分析, 总结出转运过程中发生信息遗漏和重复护理等发生的主要原因, 并对当前患者行NREWS管理过程中的各种状况进行检测、分析、预期等。
1.2.4下呼吸道分泌物病原菌检测
采用防污染毛刷法, 取双套管保护毛刷, 并在其远端开口处加聚乙二醇栓塞;缓慢插入30~50 cm, 在下呼吸道口处;伸出毛刷刷取下呼吸道分泌物, 然后将毛刷退出, 用75%酒精擦拭双套管外壁, 进行消毒, 待干后将毛刷伸出放入收集瓶 (加有无菌生理盐水) , 用力震荡1 min, 制成样品原液, 并按照10倍梯度稀释方式将原液制成稀释液 (3个梯度以上) , 并进行平板培养、菌落计数。
1.2.5呼吸机管路各部位病原菌检测
将无菌棉拭子管腔内注入1 ml无菌生理盐水, 随即用浸湿的无菌棉拭子涂抹各标本采集部位内表面, 涂抹面积为5 cm2左右, 其中呼吸机管路各标本采集部位包括加温湿化器、Y型管、进气口、出气口。将采集标本后的无菌棉拭子置于放入收集瓶 (加有无菌生理盐水) , 用力震荡1 min, 制成样品原液, 并按照10倍梯度稀释方式将原液制成稀释液 (3个梯度以上) , 并进行平板培养、菌落计数。标本采集时均严格遵循无菌操作, 所有标本采集后均派专人立即送检, 并由检验科专门人员进行培养及计数。NREWS管理实施:通过计划、实施、检查、处置四个阶段循环进行, 并遵循达到护理质量持续改进的目的。
1.3 观察指标
观测两组患者在患者在呼吸机通气72h后的管路Y型管、进气口、加温湿化器、出气口以及患者下呼吸道分泌物病原菌培养阳性情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0进行统计学分析, 计量资料以±s表示, 比较采用t检验, 计数资料以百分比的形式表示, 比较采用X2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过检测各组患者在呼吸机通气72 h后的管路Y型管、进气口、加温湿化器、出气口以及患者下呼吸道分泌物病原菌培养阳性情况, 进行比较, 结果, 观察组患者通气72 h后的管路Y型管、进气口、加温湿化器、出气口以及患者下呼吸道分泌物病原菌培养阳性率分别为10.0%、12.5%、7.5%、12.5%和15.0%, 明显低于对照组患者的各比例, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见附表。
3 讨论
MV是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差, 给由于其他重症疾病而造成呼吸功能不全的患者以呼吸支持, 但长期通过辅助MV治疗也会带来一些并发症, 如呼吸机相关肺损伤、呼吸机相关肺炎、氧中毒、呼吸机相关的膈肌功能不全;机械通气对肺外器官功能的影响如对心血管系统的影响、对消化系统及肾脏的影响等。而长期机械通气所导致的呼吸机相关性肺炎 (VAP) 一直是国内外学者的关注点[2]。
发生VAP的原因很多, 其中包括患者免疫机制减弱, 患者年龄的增长致使呼吸道组织器官发生退行性病变、支气管纤毛运动降低、肺泡弹性减弱、膈肌萎缩、机体的防御机能与抵抗力明显降低, 另外, 老年患者既往又多存心脏疾病, 肝肾功能不全等基础疾病, 尤其慢性阻塞性肺疾病;体位不当及误吸至使细菌移行并寄殖;抗生素等药物的大量应用, 使得呼吸道病原菌耐药性增强;患者行MV治疗, 刺激上呼吸道产生分泌物, 开放的气道致使上呼吸道黏膜屏障功能障碍, 使细菌在口咽部寄殖和移行造成VAP发生;另外, 外源性感染也是造成VAP的很大因素。相关研究发现, 常规重症患者所采取的仰卧位增加了患者细菌吸入和定植的危险, 尤其是误吸风险最大的胃内容物返流, 使胃内的细菌定植并移行, 就与长时间仰卧有关[3]。本研究正是通过NREWS管理模式加强对患者的护理监护, 并从ICU和人员管理、患者肠胃营养管理、人工气道护理、体位护理、患者镇静休假、加强病区清洁和消毒等多个方面进行综合护理, 最终发现观察组患者使用的呼吸机各部分以及其下呼吸道分泌物病原菌培养阳性率明显低于对照组患者的各比例, 差异具有统计学意义。这也无之前的相关研究结果一致, 证实NREWS管理模式的实施, 取得了较好的疗效。
参考文献
[1]范蓉.ICU呼吸机相关肺炎的综合护理措施探讨[J].航空航天医学杂志, 2011, 22 (11) :1379-1381.
[2]翟冬梅, 夏欣华, 王宇霞, 等.集束化护理与常规护理对机械通气患者的疗效比较[J].吉林医学, 2014, 34 (23) :5243-5245.
【关键词】 ICU；呼吸机肺炎；原因分析；护理干预
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.346 文章编号：1004-7484（2012）-08-2686-02
呼吸机在ICU（重症监护病房）的应用比较广泛，机械通气可有效维持血氧饱和度，有效支持呼吸，对于急危重症的临床救治意义重大。呼吸机相关性肺炎（VAP）系机械通气开始48h后发生的医源性肺部感染，是使用呼吸机最常见的并发症及重要致死原因之一，其发生率为9.0-24.0%，病死率为33.0-71.0%[1]，严重影响了救治效果。2010年6月-2012年5月，我们对本院ICU救治的96例机械通气患者进行VAP发生原因调查并采取护理干预，报道如下。
1 临床资料
本组96例，均为本院ICU于2010年6月-2012年5月应用呼吸机救治的危重患者，其中男58例，女38例，年龄19-82岁。基础疾病：慢性阻塞性肺疾病29例，急性脑血管病23例，脑外伤18例，严重多发伤13例，感染性休克6例，心衰5例，糖尿病高渗性昏迷2例。机械通气时间介于48h-27天之间。我们对可能诱发VAP的相关性高危因素进行调查，并针对性采取护理干预措施。结果：96例患者发生VAP7例，发生率7.29%，死亡1例，病死率14.29%，显著低于文献资料报道水平（发生率9.0-24.0%，病死率33.0-71.0%）。
2 VAP原因分析
2.1 黏膜损伤和过度湿化 行气管切开后，呼吸道分泌物易干燥、结痂，需滴入生理盐水或药物湿化气道，以免引起呼吸道阻塞，呼吸道分泌物较多时则需及时吸痰。但频繁吸痰或吸痰动作粗暴以及过度湿化都会造成气道黏膜损伤继发呼吸道感染，而反复开放气道进行无菌操作不规范亦会增加感染机会，导致VAP发生。
2.2 机械通气过长 机械通气时，气管插管及气管切开后，支气管与外界相通，无法发挥下呼吸道对病原体的天然屏障功能，咳嗽反射及纤毛运动减弱，如气管留置时间过长，各种细菌随口腔分泌物沿导管流入下呼吸道，诱发感染。
2.3 误吸 患者行机械通气后，咽、喉部肌肉较前松弛，增加了口腔分泌物误吸的几率，而口咽部定植细菌随之误吸入肺部，尤其是呕吐患者，更易发生误吸，引起VAP发生。
2.4 呼吸道阻塞 患者无力咳痰，易导致痰液积聚于呼吸道内；机械通气增加了呼吸道水分的蒸发，若湿化不及时，呼吸道黏膜干燥，分泌物易形成痰痂，易引起呼吸道阻塞，降低了肺的防御功能，导致VAP的发生。
2.5 管路污染 呼吸机的湿化器、雾化器及气路管道的细菌污染，也是VAP的重要致病因素。管道内细菌随冷凝水等进入下呼吸道，加上长时间机械通气可引起气道防御功能下降，及气囊周围分泌物滞留等原因，导致VAP发生率增加[2]。
2.6 空气污染和交叉感染 ICU是急危重症患者集中的场所，抢救设备及仪器多，人员流动大，医护人员皮肤及口咽部细菌移植多，而机械通气患者需要经常气管内吸痰，飞沫极易到处传播，使得病室空气处于重度污染状态；医护人员手卫生落实不严，抗生素及激素的长期应用，造成二重感染或进行侵入性操作时未严格执行操作流程导致交叉感染等，都可导致患者发生VAP。
3 护理干预措施
3.1 按需吸痰及湿化气道 控制呼吸管路的开放次数和时间，按需有效吸痰。吸痰时先气管内后口鼻腔内，以免将口鼻腔内的病原菌带入气道，尽可能减少插管次数，每次吸痰时间应≤15S。根据痰液性状进行湿化，湿化液的温度33℃-35℃，湿度70%-90%为宜。
3.2 做好口腔护理 口腔护理每天2-3次，根据pH值选择合适的口腔护理用药。对长期使用呼吸机的患者，每周做一次口腔分泌物细菌培养及药敏试验，根据结果选择合适的口腔用药。
3.3 严格无菌操作 护理人员应严格执行无菌操作原则，加强落实手卫生，接触患者和操作前后要按七步洗手法洗手，必要时进行双手消毒。
3.4 加强气道湿化 加强人工气道的湿化，选择生理盐水20ml加α糜蛋白酶4000U，每次2-3ml，间隔1-2h气道湿化1次，若发现呼吸道内有痰痂形成，则应酌加湿化药量，增加湿化频率，必要时可雾化吸入。
3.5 加强管路护理 加强呼吸机管路系统的消毒灭菌，每次呼吸道护理前后应严格洗手，使用一次性呼吸机管路。呼吸机管道使用时间>24h即应更换消毒，尽可能减少机械通气时间。
3.6 加强环境管理 严格执行消毒隔离措施，保持室内空气清新和流通，室温22℃-24℃，湿度60%-70%为宜。每日进行有效空气消毒，消毒液擦洗床头桌、床架等，严格限制探视及陪护人员，减少空气流动。
3.7 其他 加强营养支持，调整机体内环境紊乱，正确使用糖皮质激素，抗生素不得滥用，应根据药敏试验结果合理选择抗生素，积极治疗基础疾病。此外，对机械通气患者，应尽可能早拔管，是有效降低VAP发生率的关键。
ICU患者引起VAP的高危因素很多，如呼吸道黏膜损伤、呼吸机管路污染等。针对VAP高危因素，我们认真实施加强呼吸机管路护理、加强环境管理、严格无菌操作等护理干预措施，使VAP发生率及病死率显著降低，护理效果满意。总之，ICU患者行机械通气治疗期间，加强护理干预，可有效降低VAP发生率及病死率，提高救治效果。
参考文献
[1] 谢惠清，岳利群.ICU患者呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理干预[A].中华护理学会全国第6届重症监护护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].2009.
重症医学科（ICU）管理制度
一、主任和护士长对ICU的行政管理和医疗护理工作全面负责，保证各项工作程序和制度的正常进行，提高工作效率，保证医护质量。
二、进入ICU必须穿ICU工作服；戴口罩、帽子、穿专用鞋或穿鞋套，严格遵守操作前后ICU的洗手制度。
三、病区必须保持安静、整洁，不得高声交谈，不得使用手提电话，非本科人员不得乱动ICU的设备及物品，不许在病区内走动，非工作人员未经允许不得入内。
四、ICU一切抢救药品、物品及设备应放置在固定位置，并有明显标记，妥善保护和保留，不得随意挪用或外借，所有抢救设备应完好无损，保证随时正常运转。
五、药品、器械用后及时整理、清洁、保养，使用后或损耗及时补充维修。
六、严格执行ICU的消毒隔离制度，每月进行一次空气培养，认真执行床单位及病区的终末消毒处理。医疗废物、垃圾处理按要求进行，绝不允许有违规处理。
七、保证ICU病区的安全和病人的安全，发现安全隐患应及时报告医院领导和相关部门，及时消除不良因素。
八、ICU工作人员必须坚守工作岗位，严格执行科室和医院的各项规章制度，不许收受红包、请吃、药品器械回扣，不允许药商等进入病区。
重症医学科工作制度
一、重症医学科由科主任负责医疗管理和科室之间的协调，护士长具体负责护理工作和病房管理。
二、重症医学科医护人员必须经过专门训练，具有较好的医学基础和临床经验，能熟练掌握抢救复苏仪器的操作和抢救药物的使用，懂得仪器结构原理。
三、重症医学科工作人员必须履行各自的职责，严格遵守重症医学科的各项规章制度，坚定工作岗位。排定的班次未经批准不得私自换班。
四、严格执行无菌技术操作及查对制度，严防医疗缺陷发生。
五、重症医学科内各种仪器及急救车内物品做到定位存放、定量储备、定时补充、定时消毒。急救仪器、监护设备专人保管维修，按操作规程操作，操作前熟悉仪器性能和注意事项，每次抢救患者后由专人管理、检查，及时清理，消毒，消耗部分应及时补充并按规定放回原处。六、一切仪器在工作期间，未经许可不得擅自拨动，如患者需要，需有关人员先调试，然后向主管护士交班。
七、重症医学科内应保持清洁、安静、舒适，非有关人员未经批准不得入内。
八、工作时间内不准因私事向外打电话。接听电话时，应以最简单的话语，以免影响工作。
九、做好病人的安全保卫工作，昏迷躁动躁动病人要约束固定好，严防病人坠床等事故发生，值班工作人员管理好水、电、气易爆剧毒等物品。
十、对转出重症医学科的患者，要提前与有关科室联系，并负责将患者安全送到转入科室，同时做好交接工作。
十一、严格执行交接班制度。
十二、科主任及质控员随时监控科内的质量，通过各种途
其书写规范按《山东省病历书写规范和管理规定及病例（案）医疗质量评定标准》书写。
重症医学科收住患者病情评估制度
为了客观评估新入住患者疾病严重程度及判断患者的预后，对所有入住患者的病情进行评估。
一、评估的方法采用 APACHEⅡ评分系统。所有新入住重症医学科患者采取评价时间窗在24-48小时内评估完成。
二、本科室测量腋温+0.7℃后取相应得分；24 小时内出院无空腹血肌酐值的得分为2分；使用呼吸机的氧分压、动脉血气PH值、呼吸率取最高分4分；如果患者示AKI，则血清肌酐一项分值应在原基础上加倍。
三、有关病情评估的相关检查由值班医师或接诊及值班医师完成。
四、所有转出我科或出院患者 APACHEⅡ评分表随病历，科内登记留底。
重症医学科（ICU）患者危重程度评分制度
为了评价ICU 治疗效能、护理质量、预测死亡风险的状况，指导合理利用ICU 资源制定本制度。
一、入住与出ICU 病房的患者在接受监测和治疗前后应进行危重程度评分。
二、常用评分方法包括：
（一）APACHE Ⅱ 评分（急性生理和慢性健康评分Ⅱ）系统
（二）MODS 多脏器功能障碍评分
妇科等）术后需要继续严密监测和及时处理的病人。
（三）胸外科术后病人放入ICU进行观察和治疗。
（四）急诊手术后全麻病人。
（五）二次或三次大型手术后的全麻病人。
（六）麻醉手术期间发生严重高血压、低血压、心力衰竭、肺水肿、严重心率失常、心搏骤停、休克、凝血功能障碍、DIC、大出血、麻醉意外或其它威胁生命的情况。
（七）术后不明原因昏迷、苏醒延迟、呼吸功能恢复不满意或呼吸衰竭的病人。
（八）新开展或罕见的复杂手术。
二、非手术专科病人的收住：
（一）需严密的呼吸监测或支持治疗的病人。
1、吸入氧浓度大于50%的病人。
2、需要呼吸支持治疗，包括需要机械通气治疗或呼吸功能突然急性恶化需立刻进行气管插管和机械通气的病人。
（二）需要循环支持的病人。
1、需要血管活性药物维持动脉血压和心输出量。
2、任何原因引起的循环血容量减少所导致的循环不稳定。
3、心肺复苏后患者。
（三）需要神经系统监测和支持的病人。
（四）需要肾脏支持治疗的病人。包括紧急肾脏替代疗法、血液滤过、血液灌流等。
（五）其它专科重症情况，如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、消化道大出血、严重感染、严重的水电解质和酸碱平衡紊乱等。
（六）家属特别需求的。
三、收住注意事项：
（一）收住需请重症医学科值班医生会诊以决定是否可以
重症医学科收住患者标准
为合理使用重症医学科病床，充分发挥重症医学科人员和
一、外科手术病人的收住：
（一）术前有严重休克或伴有心、肺功能不全，多器官衰设备的配置优势，方便管理，特制定本收住标准。
竭和心率失常等，需要先经 ICU 进行紧急处理者，一律先转入 ICU 治疗，待病情稳定到可以耐受手术后进行手术，并且术后需继续进入 ICU 监护治疗。
（二）疑难、复杂性大手术（例如肝胆肿瘤、胃肠道、脊椎、颈部肿物伴气道压迫、全喉切除、颌面和大型皮瓣手术、妇科等）术后需要继续严密监测和及时处理的病人。
（三）胸外科术后病人放入ICU进行观察和治疗。
（四）急诊手术后全麻病人。
（五）二次或三次大型手术后的全麻病人。
（六）麻醉手术期间发生严重高血压、低血压、心力衰竭、肺水肿、严重心率失常、心搏骤停、休克、凝血功能障碍、DIC、大出血、麻醉意外或其它威胁生命的情况。
（七）术后不明原因昏迷、苏醒延迟、呼吸功能恢复不满意或呼吸衰竭的病人。
（八）新开展或罕见的复杂手术。
二、非手术专科病人的收住：
（一）需严密的呼吸监测或支持治疗的病人。
1、吸入氧浓度大于 50%的病人。
2、需要呼吸支持治疗，包括需要机械通气治疗或呼吸功能突然急性恶化需立刻进行气管插管和机械通气的病人。
（二）需要循环支持的病人。
1、需要血管活性药物维持动脉血压和心输出量。
（三）患者准备：患者的个人卫生；各管道应清洁通畅，固定合理、牢固、伤口敷料干燥清洁；各种检查胶片、有关药品和患者的物品。
四、特殊情况需向转入科室特别交代，如患者存在多重耐药菌感染，需做好相应防护准备。
五、转科时需有护理人员护送，必要时需医生、护士共同护送，到达转入科室后交接后方可离开。
沂南县人民医院重症医学科
医护人员资格技术能力准入授权管理制度
为了确保患者安全，保障医疗质量，根据卫生部《重症医学科建设与管理指南》结合我院实际，特制定本制度与流程。
一、本制度包含重症医学科医护人员资格要求、技术能力准入及授权、高风险诊疗操作技术考核及授权制度。
二、重症医学科医护人员必须经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。
三、医师与护士为危重病人进行诊疗操作须承担极大地风险，为确保诊疗操作质量与病人安全，实行诊疗操作的资格许可授权制，减少诊疗操作的风险性。
四、诊疗操作资格的许可授权范围，应当包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。无操作权的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。
五、医院对需要资格许可授权的诊治操作项目有明确的规定，应是那些操作危险性大、易于发生并发症的项目，每项具体诊治操作项目都有操作常规，制度、定考评标准，全院各临床科室均应遵照执行。
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工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、持续血液净化、纤维支气管镜等技术。
十一、护理重点项目
（一）掌握重症监护的专业技术：输液泵的临床应用和护理，外科各类导管的护理，给氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术，循环系统血液动力学监测，心电监测及除颤技术，血液净化技术，水、电解质及酸碱平衡监测技术，胸部物理治疗技术，重症患者营养支持技术，危重症患者抢救配合技术等。
（二）除掌握重症监护的专业技术外，应具备以下能力：各系统疾病重症患者的护理、重症医学科的医院感染预防与控制、重症患者的疼痛管理、重症监护的心理护理等。
沂南县人民医院重症医学科 医护人员技术能力准入授权管理程序
医护人员提出申请，填写《重症医学科医护人员资格与分级授权申报表》
科室医疗质量管理小组审核
医疗管理处、护理部审核
1.在重症医学科临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检 查、特殊治疗、费用过大等情况，医务人员应履行告知责任，详细 填写知情同意书。
2.重症医学科知情同意书的内容包括：有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目、目的、风险性及可能并发症等，也包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果。3.紧急避险时，以维持患者生命安全为原则：
a.危及患者生命的手术、操作，有时由于各种原因不能在签完字后才能进行，这时可通知家属，讲明情况后执行。
b.若由于各种原因不能通知到家属及签字者，应征得上级医师及院领导同意后方可执行。
c.为最大限度维护患者的生存权，对心肺复苏初期C、B、A，包括电除颤等紧急避险时，在紧急无时间先征求家属意见时，可先救命后告知。4.知情同意书一旦签署，必须妥善保存，切勿丢失。
ICU医师值班制度
科主任根据科室实际情况，制定及实施ICU值班医师资格许可与授权制度。明确各级医师职责，保证各级值班医师之间规范交接、沟通顺畅，确保患者既定治疗方案的贯彻执行，如遇紧急情况，能够及时正确应对。1.一线值班医师：必须具有执业医师资格。
a.值班期间不允许擅自离开病房，负责病房内所有患者的常规医疗工作，完成医疗文件书写，正确贯彻执行上级医师的指导意见和治疗方案。
b.如患者病情出现特殊变化，值班医生给予及时抢救治疗，负责与患者家属沟通并立即向上级医师汇报病情。
c.要求主管医师与值班医师之间的交接详细、完整，不遗漏患者病情变化，保证既定治疗策略的贯彻执行。2.二线值班医师：
a.值班期间确保通讯畅通，不论是夜间或休息日要求随叫随到。如遇紧急呼叫，应赶到病房或立即与病房取得电话联系。如患者病情出现特殊变化，及时调整治疗策略，指导值班医师进行抢救治疗，必要时及时向医院总值班及有关部门领导请示汇报。c.担任院内会诊工作，协助指导院内其它科室患者的抢救工作，负责ICU患者的收治。d.研究解决疑难问题，负责指导特殊情况危重病人的收治、医疗、转科、转院和组织疑难病例讨论及死亡病例讨论。
3.ICU值班医师应与原发病科室值班医师保持联系沟通，应对原发病的病情变化及时做出评估与处理。
ICU患者转科(院)制度
1.患者需要转回原临床专业科（院）继续治疗原发病时，由当班医生向家属交待病人 病情及途中风险，取得家属同意并签字后，方可进行转科（院）事宜。
2.当班医生要下转科医嘱，当班护士进行对转移前患者评估及各项护理准备，并通知接收科室的主班护士。
a.检查患者护理记录：记录内容应齐全、完整。
b.检查病人的个人卫生：转出时病人面部、手足、会阴、皮肤清洁，无褥疮。c.检查各种管道：应清洁通畅，固定合理、牢固，引流袋清洁。注明插管/换管日期、时间，伤口敷料保持干燥清洁。
d.检查静脉穿刺部位：保持静脉输液通畅，所用药物标示清楚。e.备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和病人的物品，准备移交。
f.向接收科室护士介绍病人的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况。3.根据病人病情危重程度，安排医师护师陪同。
4.转科（院）途中备好必要的抢救药物及用物。认真观察病人病情变化，保证各种管路通畅。
5.到达新科室（院）后，认真与该科（院）的主管医生、护士进行床旁交接班，由交接双方填写交接记录。
ICU室医嘱制度
1.具有执业资格的医师具有下达医嘱的权限。
2.准确录入或书写下达医嘱时间、患者姓名和床号。书写医嘱时字迹要清晰，签全名。意义要明确，不得随意涂改，修改医嘱要签名。
3.医嘱内容要求使用中文通用名，无准确中文译名的药品，用公认英文代号。4.如开错或取消未执行的医嘱，用红笔在此条医嘱中注明“取消”字样及本人签字。对护士已执行的医嘱，禁止使用“取消”，只能下达停止医嘱。
5.医生在开完医嘱后需及时通知该患者的主管护士，以免遗漏、延误执行。6.医生不得下达口头医嘱（抢救时除外）。抢救时医生下达的口头医嘱护士必须复述确认无误后方可执行，抢救结束后半小时内完成口头医嘱的补记。7.电子录入医嘱系统应能有效识别录入者的身份和权限。8.必要时设置不同级别医师的医嘱权限。
重症医学科交接班制度
1.各班医师应按时接班，听取交班医师关于值班情况的介绍，接受交班医师交办的医疗 工作。
2.值班医师应将所有患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。
3.设立交接班记录本，将危重I级护理、手术当天、新入院患者的情况与值班者进行床头、书面交接班，其他需要观察、注意病情变化的患者，也需书面交接班，明确职责。值班人员离岗前，同样要向有关医师进行交接班。
4.每日晨会，护士可按照特护记录，详细、准确交待清楚各病人24小时内生命体征情况，包括24小时出入量、CVP、各引流管情况以及痰液变化等。值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。5.门急诊危重患者收入院、病区间危重患者转入、麻醉科护送术后患者时，医护双方必须进行床头交班，并执行签字。
重症医学科探视/陪伴制度
1.重症医学科为专医、专护，不留家属陪伴。非本科及相关工作人员，未经许可不得入 内。
2.家属探视时间：每日10:30-11:30，16:30-18:00。
3.凡入住本科病人家属，如需了解病情，可向值班医生或主管医生提出，由其给予解答，如有特殊要求，可向科主任及护士长提出，由其解答。
4.特殊情况需入室探望的家属，由当班医护人员视病情请示科主任或护士长后给予另行安排。
5.探视要严格遵守时间规定，学龄前儿童不得进入病房。6.传染患者一般不得探视和陪伴。
7.探陪人员必须遵守院规、听从医务人员指导，保持安静。不要谈论有碍患者健康和治疗的事宜，不准吸烟、饮酒。
8.每次探视时间均有护士引导家属更衣、换鞋，进入病区，原则上规定每轮每床只能进入两名家属探视，其余家属轮候进入。9.探视、陪伴人员损坏或丢失医院物品应赔偿。
10.入住重症医学科病人家属需留下联系电话号码，以便必要时及时取得联系。
重症医学科药品管理制度
1.根据工作需要，储备药品种类、数量，指定专人负责药品保管工作。2.重症医学科内所有药品只能按医嘱供患者使用，任何人不得私自取用。3.重症医学科存放药品应按内服、注射、外用等不同种类及剂型分类放置，按失效期先 后摆放，标识按药典规定书写，字迹清楚。
4.不同药品应按其性质和贮藏条件分别存放，生物制品等需冷藏药品应置冰箱内保存。5.定期检查药品失效期，发现药品变色、发霉、混浊、沉淀、过期或包装破损等情况不得使用。
6.对麻醉、精神药品应做到定种类、定数量，放置专柜加双锁保管，班班清点交换，钥匙由值班医生随身携带。使用后登记患者床号、姓名、药名、用药时间、剂量，并有执行医生签名，保留安瓿，及时补充。
7.特殊和贵重药品应明确登记，加锁保管，班班清点交接。8.自备药品应注明床号、姓名、数量，单独存放。9.外购药品，必须经相关部门审批后方可使用。
重症医学科知情同意书制度
1.在重症医学科临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检查、特殊治疗、费用过大和试验性临床医疗等情况，医务人员应履行告知责任，详细填写 知情同意书。
2.重症医学科知情同意书的内容包括：有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目、目的、风险性及可能并发症等，也包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果。3.紧急避险时，以维持患者生命安全为原则：
a.危及患者生命的手术、操作，有时由于各种原因不能在签完字后才能进行，这时可通知家属，讲明情况后执行。
b.若由于各种原因不能通知到家属及签字者，应征得上级医师及院领导同意后方可执行。
c.为最大限度维护患者的生存权，对心肺复苏初期C、B、A，包括电除颤等紧急避险时，在紧急无时间先征求家属意见时，可先救命后告知。4.知情同意书一旦签署，必须妥善保存，切勿丢失。
重症医学科消毒隔离制度
1.工作人员讲究个人卫生，勤沐浴、理发、修剪指甲，进入工作区要穿戴好工作衣帽及工作鞋，衣着整洁规范，不得将工作服穿至餐厅、会场等公共场所。
2.接触病人前后，进行无菌操作前，戴口罩和穿脱隔离衣前后，接触污染物品后，进入和离开重症医学科时，均要按照院感规定进行手卫生处理。
3.施行有可能直接接触血液和其他感染性体液的操作，均要戴手套。不可用手直接取下污染针头。
4.凡预计在操作时可能有血液、体液溅出，操作者要戴防护眼镜。
5.治疗室每日用多功能杀菌机照射消毒1次，每次消毒1小时。细菌培养每月1次。每季度测试1次紫外线照射强度并登记。
6.重症医学科设感染监测员，每日监测使用中的消毒液浓度，配置各种消毒液均要用量器，各种消毒浸泡方法正确，定期监测消毒液的浓度及消毒效果。
7.每日用湿式清洁法清洁地面，当有液体、粪便及体液污染时，应先用消毒剂规范处理后再擦拭。收住高危患者和感染患者时，每日用消毒液擦拭地面及各类物体表面。8.有菌物品与无菌物品分开放置，标记明显，消毒物品有消毒日期，无过期物。9.治疗盘、车每日用消毒水抹洗1次，运送病人的推车每周清洗消毒1次。10.治疗台及家具每班用消毒液抹1次，地板用消毒液拖抹1次。
11.血压计袖带、听诊器每周消毒处理2次，无污迹。对实施床单位隔离的患者应固定使用，患者离室后进行终末消毒。
12.有专用的卫生工具，放固定位置，污物桶、垃圾桶应及时倾倒，每日消毒。13.接触病人的物品均要按消毒-清洗-消毒或灭菌的程序处理，污染衣应集中放于指定地点，按时送洗，且不得在病室内清点。
14.患者入室后，视病情进行卫生管理，更换病员服。特殊感染患者，床旁设明显标记，按规定进行隔离。
15.患者呕吐物、分泌物、排泄物和体液等应先行消毒处理后方可倾倒。
16.有传染病人时备隔离衣及泡手消毒液，有隔离标志，传染病人的排泄物及用品应进行消毒处理，转科、死亡时应进行终末消毒。隔离患者的被服单独放入双层黄色口袋并注明“隔离”字样。
17.病人转出或死亡后做好终末料理，整理床单位。
重症医学科感染管理制度
1.重症医学科病房布局合理，各区均设有非手触式洗手设备和手消毒设施。重症医学科 应安装空气净化装置通风，保持清洁安静，空气新鲜。
2.重症医学科工作人员应接受医院感染管理的专业培训。工作时应穿专用工作服(更衣)、穿室内鞋(换鞋套)、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。外出时，应换鞋、换外出服装。
3.严格人员进出管理，有感染性疾病者禁止入内。严格探视制度，原则上不允许探视，特殊情况需入室探视时，应取得科主任、护士长同意，探视者应更衣，换鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人员引进探视。
4.严格掌握进入重症医学科患者的分室标准，对免疫抑制、特殊感染及进行血液净化治疗者必须单间隔离，感染患者与非感染患者分开护理。对特殊感染或高度耐药菌感染患者，必须采取严格的消毒隔离措施，所有使用的物品，必须专人专用，用后严格消毒并无害化处理。
5.重症医学科人员必须严格执行无菌技术操作规程，正确实施隔离技术，认真洗手或手消毒，进行各项操作前后均须洗手；执行侵入性医疗操作前，接触伤口、血液、体液、分泌物及护理特殊传染性疾病患者时必须戴手套，避免锐器刺伤，如意外刺伤应做好应急处理，并报告感染管理，随访观察并记录。
6.加强患者的感染管理及监测，特别是对各种留置管路、口腔、皮肤、肠道，抗生素使用情况，细菌耐药情况，用药后不良反应的监测。加强危重患者的局部护理与清洁消毒，预防并及早发现菌群失调而引发的医院感染。
7.进行动静脉注射、导尿管的放置、气管插管及引流管的放置、呼吸机的使用等操作，应严格按相关操作的感染控制措施操作与护理。
8.加强对各种监护仪器设备、卫生材料及患者用物的消毒灭菌管理及监测。每个床位所
用的血压计、听诊器、床头用品、供氧装置等，禁止与其他床位交叉使用。患者转出或出院后，应清洗消毒。
9.加强医院感染监测，发现医院感染病例或医院感染病例有异常增加时，应及时报感染管理科，尽快调查处理。每月进行环境卫生学监测，各项监测指标达到重症医学科感染控制标准。
10.具有高度传染性的感染性疾病患者，原则上不收住重症医学科，确诊或疑似具有高度传染性的患者，应按隔离要求进行隔离护理，及时上报医务处和感染管理科。11.患者离室后，要进行床单消毒处理，必要时进行病室及物
品的终末消毒。按要求进行卫生学监测，合格后方可收治患者。
重症医学科抢救工作制度
1.病室内必须备有齐全的抢救器材、仪器、药品等，各项物品做到四定（定品种数量、定位放置、定人管理、定期维修），三及时（及时检查、及时消毒灭菌、及时补充）。2.各类抢救仪器功能良好，器材完备适用，各种抢救用物配套完整，且随时处于备用状态。
3.急救车上物品放置有序，药品编号清楚，数物相符，护士能背诵药品排列次序。4.抢救工作由科主任、主诊医生、护士长负责制定抢救方案，组织安排人力、物力，及时组织抢救，并按医院有关要求上报。抢救人员必须人人熟练掌握抢救知识，熟悉抢救仪器器材、药品的作用功能和使用方法。
5.参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医师未到以前，护理人员应根据病情及时输氧、吸痰、测量血压、保持输液通畅、行人工呼吸和胸外心脏按压、配血、止血等，并及时提供诊断依据。6.严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱要经复述核实后才能执行，所有药品的空安瓿瓶须经第二人核对后方可丢弃。
7.病人在危急情况下，应就地抢救待病情稳定后方可移动。抢救期间，应有专人日夜守护，详细做好抢救记录，对病情变化、抢救经过、用药情况均要仔细交接班。8.及时与病人家属及单位取得联系。
9.抢救完毕，做好终末料理与消毒，用后物品及药品及时补充，详细登记抢救过程与病人转归情况。
重症医学科护理工作制度
1.重症医学科护士应符合监护室护理人员岗位资质要求。
2.每班设监护组长1名，负责监护室的护理管理工作和值班人员的临时调配，下班前检查执行医嘱和落实护理计划情况，必要时及时向护士长报告。
3.值班护士必须精力集中，坚守岗位，认真履行职责，严格执行各项规章制度。对入住重症医学科的患者进行24h连续监护，密切观察病情变化，认真填写监护记录，按时完成各项监护治疗工作，保证护理安全。
4.值班护士负责病室环境及探视人员管理，保持环境整洁。
5.值班护士应严格服从护士长排班，严格遵守工作时间，不得私自换班、替班。
6.听班人员应与病区保持有效联系，服从监护组长和护士长工作调配。
重症医学科工作人员入室管理制度
1.为保证重症医学科清洁整齐，达到医院感染管理要求，须严格控制入室人员。2.进入重症医学科的工作人员须按规范洗手、更衣、穿鞋套、戴工作帽，外出时必须 换鞋、穿外出服。
3.严格执行无菌技术操作原则及消毒隔离制度。
4.严格落实洗手和手消毒的有关规定，在各种检查、治疗、护理前后均应洗手或用快速消毒液消毒。接触患者体液以及为保护性隔离患者和特殊感染性疾病患者检查、护理时必须戴手套，操作完毕脱去手套后必须认真洗手。
5.保持重症医学科室内安静，工作人员须做到说活轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻。不得在室内喧哗、谈论与工作无关的事情，不接打手机和电话聊天。
重症医学科工作制度
1.重症医学科由科主任负责医疗管理和科室之间的协调，护士长具体负责护理工作和病 房管理。
2.重症医学科医护人员必须经过专门训练，具有较好的医学基础和临床经验，能掌握心电图和电子技术基本知识，熟练掌握抢救复苏仪器的操作和抢救药物的使用，懂得仪器结构原理。
3.重症医学科工作人员必须履行各自的职责，严格遵守重症医学科的各项规章制度，坚定工作岗位。排定的班次未经批准不得私自更换。5.严格执行无菌技术操作及查对制度，严防医疗缺陷发生。
6.重症医学科内各种仪器及急救车内物品做到定位存放、定量储备、定时补充、定时消毒。急救仪器、监护设备专人保管维修，按操作规程操作，操作前熟悉仪器性能和注意事项，每次抢救患者后由专人管理、检查，及时清理，消毒，消耗部分应及时补充并按规定放回原处。
7.一切仪器在工作期间，未经许可不得擅自拨动，如患者需要，需有关人员先调试，然后向主管护士交班。
8.重症医学科内应保持清洁、安静、舒适，非有关人员未经批准不得入内。
9.工作时间内不准因私事向外打电话。接听电话时，应用最简单的话语，以免影响工作。做好病人的安全保卫工作，昏迷躁动病人要约束固定好，严防病人坠床等事故发生。值班工作人员管理好水、电、气等易爆剧毒物品。
10.对转出重症医学科的患者，要提前与有关科室联系，并负责将患者安全送到转入科室，同时做好交接工作。11.严格执行交接班制度。
12.科主任及质控员随时监控科内的质量，通过各种途径获得所有与质量有关的信息资
料，对存在的问题及时组织解决。科室质量管理小组每月活动一次，由科主任、业务骨干组成，讨论相关质量问题，拟定质量管理与持续改进方案，并组织实施，做好相关记录。
重症医学科的四大支持手段
ICU(重症监护病房)是应用现代化的医疗设施和复杂的临床监测技术，专门对重症与大手术的患者进行精细监测和强有力的治疗与护理的病区。ICU在治疗方面有以下 四大支持手段：
一、呼吸支持
呼吸支持是生命支持中最基础的要求，主要是通过呼吸系统原发病的治疗、呼吸道的清洁、人工气道的建立、人工通气的实施、必要的氧疗等措施保证呼吸道的通畅，提供机体所需的氧气。
二、循环支持
许多危重症患者尤其是心血管疾病的患者最终都伴有不同程度的循环系统功能的障碍。ICU中主要是应用高科技的手段，通过严密的监测，实时反映循环系统功能状态，并采取相应的应对措施，视病情应用药物、电除颤、心脏起博、主动脉内气囊反博等手段，纠正及防止循环系统功能紊乱而救治生命。
三、营养支持
良好的营养是机体合成代谢的需要，是维持脏器功能、维持免疫力、促进疾病康复的重要保证。危重病患者或因进食、消化功能的障碍，或因机体处高分解代谢状态，使营养相对或绝对不足，从而引起脏器功能不全、免疫力下降，延缓疾病康复，甚至危及生命。ICU中通过对患者疾病及营养状态的精确评估，制定合理的营养计划，建立适宜的给养途径，为患者提供合乎机体状态需要的营养。
四、血液净化
血液净化是指应用腹膜透析、血液透析、血液滤过、血浆置换、血液灌流等方法，消除血液中致病因子、毒物、代谢废物，清除体积蓄过多的水分，调节水电解质、酸碱平衡，并补充部分机体所需物质的现代治疗手段。主要用于严重的水电解质代谢失
衡、肾脏疾病、中毒、重度感染、心衰等多种重症的治疗。对于顽固、难治性的重症往往可收到良好效果。
重症医学科温馨提示
1、保持安静，有事请按呼叫铃
2、探视时间：每日10:30-11:30，16:30-18:00。未经医院办公室批准，任何人不得在病房拍照和录像。
由于对病情监护治疗的需要，患者身上常留置各种管道，如：胃管、气管插管中心、静脉管路、尿管及各种引流管等，这些对病人疾病的治疗至关重要。由于病人可能会出现无意识的躁动不适，为避免各种管道意外脱出，保障治疗顺利进行，需要对病人进行相应的约束和制动，请予以理解和支持。
由于您家人的病情需要密切监测、治疗、护理，请您遵守ICU病房探视规定。
谢谢合作 祝您健康！重症医学科展板——致患者家属 尊敬的女士/先生： 您好。
当您的家人转往重症医学科时，为便于与您及时沟通病情，请留下患者的身份证号码和您的电话，并请保持24小时开通。为便于护理，请您为患者准备以下生活用品： 1.水杯1个；
2.纸巾（干、湿）各1包； 3.毛巾2条，脸盆1个；
4.成人护理垫（60cm×60cm）1包；
5.器官移植（包括肝移植、肾移植）患者请自备消毒液1瓶（用于擦浴用）。
探视注意事项
1.探病时间：每日10:30-11:30，16:30-18:00。为了您的家人和其他患者的治疗和休息，其它时间谢绝探视。
2.进入病房前请遵从工作人员的指引，正确穿着相应柜桶内的隔离衣并更换拖鞋。
3.进入病房后请不要高声喧哗，请不要吸烟和使用移动电话。4.有发热、咳嗽等症状者及学龄前儿童不宜进入病房。
5。我们每天都会派发患者费用一日清单，如有疑问请告知，我们会及时为您解答。6.根据医疗服务价格管理规定，在您亲友的住院期间，使用可另外计费的医疗器械、一次性医用消耗材料，需经您的确认及同意，请您在《使用一次性医用材料、医疗器械、外购药及材料同意书》上签字。
6.对于严重感染等需要隔离治疗的患者，请严格听从护士安排。
治疗之路虽然漫长，但我们充满信心。为了一个相同的目标，希望您和我们能紧密配合，相互沟通、相互理解、共同努力！如果有任何困难或意见，可拨打重症医学科电话，号码：
一、重症医学科 护理质量与安全管理组织
二、重症医学科 护士准入制度
三、重症医学科 病房护理管理制度
四、重症医学科 护理工作制度
1、重症医学科护理工作基本要求 2、重症医学科护理交接班基本要求 3、重症医学科护理查对制度 4、重症医学科患者转科（院）制度 5、重症医学科病人外出检查制度 6、仪器设备管理制度 7、重症医学科抢救物品管理制度 8、重症医学科护理记录书写规范 9、告知制度 10、重症医学科护士紧急替代制度 11、患者意外拔除气管插管应急预案
南涧县人民医院重症医学科 护理工作制度
一、重症医学科 护理质量与安全管理组织
1、护理部应加强对重症医学科护理质量的控制及管理，成立重症医学科护理质量管理组织。其组成由护理部和重症医学科护士长等组成，在护理分管院长（或医疗分管院长）和医院质量管理委员会领导下开展工作。
2、主要职责与权限是：对重症医学科护理质量管理工作予以咨询及评议，对本院的重症医学科护理问题负责提出鉴定和处理意见。
（1）职责：
①研究全院重症医学科护理质量管理情况，审定重症医学科护理质量管理的规章制度。
②建立会议制度，定期研究、解决重症医学科护理质量方面的重大事项，遇有紧急问题随时召集会议。
③组织重症医学科护理的会诊及病例讨论。
④重症医学科护理部鉴定：
a、对本院重症医学科发生的护理问题进行鉴定，讨论分析问题性质，为医院做出处理决定提供依据。
b、对于重症医学科发生重大问题与相关部门共同鉴定，并报医疗质量管理委员会。
（2）权限：
①实施重症医学科护理质量监控，对存在的问题提出意见及改进措施，以促进全院重症医学科护理水平的不断提高。
②对各重症医学科制订的护士培养计划进行审定，对其计划的落实情况进行考评。
二、重症医学科 护士准入制
1、接受 3～6 个月重症医学科专业培训合格的注册护士，并有 2 年以上临床护理工作经验。
2、掌握本专科相应的医学基础理论知识、病理生理学知识及多专科护理知识和实践经验。具有一定的病情综合分析能力。
3、熟练掌握心肺脑复苏、血流动力学监测、人工气道的应用及管理、常用急救与监护仪器的使用和管理，包括除颤仪、呼吸机、心电监护仪、血气分析仪、各种微量输液泵等。
4、掌握常见急危重症病人的抢救与护理、休克病人的观察及护理、器官移植术后监护、危重病人的营养支持。
5、每年获得规定的继续教育学分数。
6、遵照执行卫生行政主管部门规定的其他条件
三、重症医学科 病房护理管理制度
1、重症医学科护理人员在科主任领导下，由护士长负责管理，主管病房医师给与协助。
2、重症医学科护理人员严格遵守各项规章制度及执行各项医疗护理操作常规。
3、重症医学科护士对病人实行 24 小时连续动态监测并详细记录生命体征及病情变化。急救护理措施准确及时。
4、各种医疗护理文件书写规范，记录完整、整洁。
5、危重症病人护理措施到位，杜绝差错隐患，确保病人安全。
6、做好病房的消毒隔离及清洁卫生工作，防止院内交叉感染。
7、重症医学科仪器、设备应指定专人负责管理、定期保养，使之处于完好备用状态。
8、重症医学科物品定位、定量、定人保管，未经护士长允许不得外借或移出重症医学科。
9、重症医学科护理人员衣着统一规范，严格控制非本室人员的出入。
10、及时向家属提供确切病情，并给予他们支持和安慰，创造条件鼓励他们亲近病人。
四、重症医学科 护理工作制度
1、重症医学科护理工作基本要求
（1）严密观察病情变化，随时监测生命体征、保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录 24 小时出入量。
（2）有完整的特护记录，详实记录患者的病情变化。
（3）重症患者的生活护理均由护理人员完成。
（4）随时做好各种应急准备工作。
2、重症医学科护理交接班基本要求 （1）每班必须按时交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。
（2）严格床旁交接班。交班中发现疑问，应立即查证。
（3）交班内容及要求：
①交班内容突出病人病情变化、诊疗护理措施执行情况、管路及皮肤状况等。
②特殊情况（如：仪器故障等）需当面交接清楚。
③晨会中护士长可安排讲评、提问及讲课，布置当日工作重点及应注意改进的问题，一般不超过 15 分钟。
3、重症医学科护理查对制度 （1）对无法有效沟通的病人应使用“腕带”作为患者的识别标志，“腕带”填人的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏更新时同样需要经二人核对。
（2）对用药严格执行三查七对制度。
（3）给药时查对药品质量，注意配伍禁忌，询问患者有无过敏史。（如患者提出疑问应及时查清方可执行。）
（4）医嘱需由二人核对后方可执行，记录执行时间并签名（若有疑问必须问清问方可执行。）
（5）认真查对医嘱，规范本科室医嘱查对时间及人员要求。
（6）抢救患者时，下达口头医嘱后，执行者需复述一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿，以便查对。
4、重症医学科患者转科（院）制度 （1）患者需要转回原临床专业科（院）继续治疗原发病时，由医生向家属交待病人病情及途中风险，取得家属同意并签字后，方可进行转科（院）事宜。
（2）检查转科医嘱，进行转移前患者评估及各项护理准备，并通知接收科室的主任护士。
①检查患者护理记录齐全，记录内容完整。
②检查病人的个人卫生：转出时病人面部、手足、会阴、皮肤清洁，无褥疮。
③检查各种管道应清洁通畅，固定合理、牢固，引流袋清洁。注明插管/换管日期、时间，伤口敷料保持干燥清洁。
④检查静脉穿插刺部位。保持静脉输液通畅，所有药物标示清楚。
⑤备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和病人的物品准备移交。
⑥向接收科室护士介绍病人的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况。
（3）根据病人病情危重程度，安排医师护师陪同。
（4）转科（院）途中备好必要的抢救药物及用物。认真观察病人病情变化，保证各种管道通畅。
（5）到达新科室（院）后，认真与该科（院）的主管医生、护士进行床旁交接班，由交、接双方填写交接记录。
5、重症医学科病人外出检查制度 （1）根据下达医嘱，在检查前评估患者病情，并进行记录。
（2）检查全程须有医护人员陪同。
（3）根据检查项目要求，做好检查前各项准备工作（包括心理护理），必要时备好抢救药物及用物。
（4）在离开重症医学科前认真核对工作，包括核对医嘱、病人识别标志、检查项目及部位无误，与清醒患者进行有效沟通，安抚患者的紧张情绪。
（5）在检查过程中需认真观察患者病情变化、意识状态、生命体征等，注意保暖并保证各种管路通畅及仪器正常运行。
（6）如有特殊病情变化，及时进行处置后再行检查，或根据病情停止检查。
（7）检查完毕返回重症医学科后，护士妥善安置病人并做好详细记录。
6、仪器设备管理制度 （1）所有仪器应分类妥善放置，专人管理，正确使用。
（2）保证各种仪器能正常使用，定期检查、清点、保养，发现问题及时修理。
（3）保持各种仪器设备清洁，备用设备必须处于消毒后状态，有备用标识。
（4）仪器设备原则上不得随意外借，遇有特殊情况由医疗行政部门协调调配。
（5）科内应定期对员工进行仪器应用培训，包括消毒操作与流程、常见故障排除方法等，做好熟练掌握。
（6）医院设备对重症医学科抢救用主要仪器应及时维修、定期检测并有相记录。
7、重症医学科抢救物品管理制度 （1）抢救物品有固定的存放地点，定期清点并登记。
（2）抢救用品应保持随时即用状态，定期进行必要的维护检查并有记录。
（3）抢救用品使用后应及时清洁、清点、补充、检测、消毒，处理完毕后放回固定存放处。
（4）抢救用品出现问题及时送检维修，及时领取。
（5）在进行维护检查时、检查后或消毒时有明显的标识。
（6）严格规范管理毒、麻、剧药品，对高危药品应单独存放、标示明确，使用的剂量及途径有规范。
8、重症医学科护理记录书写规范 （1）护理记录描述要客观、真实、准确、完整、及时。
（2）文字工整，字迹清晰，表达准确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，并签全名。不得采用刮、粘、涂等方法淹盖或去除原来的字迹。
（3）楣栏项目填写完整不空项、清楚、无涂改。
（4）护理记录单均用蓝黑签字笔书写。
（5）记录内容：
①患者的生命体征、主诉及与护理有关的阳性体征、医嘱落实情况、护理措施和效果。
②手术患者要记录手术方式、麻醉方式和伤口敷料等情况。
③详细记录各种管道名称、引流方式、引流物性质和量等情况。
（6）生命体征至少每小时记录一次。重要治疗、护理记录时间应精确到分钟。
（7）记录特殊检查、特殊治疗结果及患者的反应情况。
（8）抢救后六小时内完成护理记录。
（9）专科观察记录接科内统一规定记录。
9、告知制度 （1）主管医生及护士应将自己的姓名主动告知病人。
（2）特殊诊断方法、治疗措施，均应告知病人及家属。未经病人及（或）家属的理解和同意，医务人员不得私自进行相关特殊诊治。
（3）有关诊断、治疗措施可能出现的问题，如副作用，可能发生的意外、合并症及预后等应向病人及家属做出通俗易懂的解释。
（4）从医疗角度不宜相告或当时尚未明确诊断的，应向其家属解释。
10、重症医学科护士紧急替代制度 （1）科内备好护理人员联络网，每名护士休息期间做好随时备班准备。
（2）科内护理人员因疾病等原因须休假时，应提前与护士长联系，以便进行班次的调整。
（3）如遇重大抢救，护理人员需求超出科内人员安排范围，应立即上报护理部并请求人员支援。
（4）护理部及科内应有紧急人员替代预案。
11、患者意外拔除气管插管应急预案 （1）保持患者呼吸道通畅，给氧。
（2）立即通知医生。
（3）做好抢救准备。
（4）密切观察病情变化，积极处置，遵照医嘱实施抢救，必要时重新气管插管。
（5）做好护理记录。
（6）填写意外拔管记录。
12、呼吸机突然断电应急预案 （1）迅速判断确认，立即断开呼吸机管路与患者气管插管的连接，并使用简易呼吸器对患者进行人工呼吸。
（2）通知医生，护士与医师合作进行必要处置。
（3）并观察患者病情变化。
（4）重新检查呼吸机电源是否连接好，必要时通知相关科室维修。
（5）重新启动或更换呼吸机。
1.资料与方法
1.1教学对象
2013年中心医院危重病监护中心共接收进修护士53名, 其中, 女性52名, 男性1名, 年龄21~43 (28.15±4.23) 岁;来自6家医院, 均具有护士执业资格, 进修护士一般资料见表1。
1.2调查方法1.2调查方法
由专人统一发放调查问卷并负责回收。采取不记名方式由专人统一发放调查问卷并负责回收。采取不记名方式请调查对象进行自评, 并附加有关调查情况及量表的详细介进修护士国内常模请调查对象进行自评, 并附加有关调查情况及量表的详细介进修护士国内常模绍。共发放问卷53份, 回收有效问卷53份, 有效回收率为 (n =53) (n =1338) 绍。共发放问卷53份, 回收有效问卷53份, 有效回收率为 (n =53) (n =1338) 工作量及时间分配方面100.00%。采用目前国内常用的护士工作压力源量表[1], 测评2.81±0.542.68±0.251.79>0.05100.00%。采用目前国内常用的护士工作压力源量表[1], 测评工作量及时间分配方面2.81±0.542.68±0.251.79>0.05工作环境及资源方面进修护士的工作压力水平, 并与国内护士常模[1]比较。该量表2.68±0.562.64±0.070.53>0.05进修护士的工作压力水平, 并与国内护士常模[1]比较。该量表工作环境及资源方面2.68±0.562.64±0.070.53>0.05管理及人际关系方面由护理专业及工作方面、工作量及时间分配方面、工作环境及2.49±0.711.99±0.255.22<0.01由护理专业及工作方面、工作量及时间分配方面、工作环境及管理及人际关系方面2.49±0.711.99±0.255.22<0.01资源方面、服务对象护理方面、管理及人际关系方面5个分量资源方面、服务对象护理方面、管理及人际关系方面5个分量护理专业及工作方面表组成, 共35个条目。采用1—4级评分法, 总分越高, 表明引起2.34±0.722.88±0.525.56<0.01表组成, 共35个条目。采用1—4级评分法, 总分越高, 表明引起表组成, 共35个条目。采用1—4级评分法, 总分越高, 表明引起2.34±0.722.88±0.525.56<0.01护理专业及工作方面服务对象护理方面压力的程度越大。此量表在国内广泛使用, 信度系数为0.98, 2.15±0.662.30±0.391.69>0.05压力的程度越大。此量表在国内广泛使用, 信度系数为0.98学历职称服务对象护理方面2.15±0.662.30±0.391.69>0.0压力的程度越大。此量表在国内广泛使用, 信度系数为0.98, 学历职称服务对象护理方面2.15±0.662.30±0.391.69>0.05学历职称重测信度系数为0.96[2]。数据采用SPSS11.0统计软件包运用t检本科大专中专主管护师护师护士重测信度系数为0.96[2]。数据采用SPSS11.0统计软件包运用t检本科大专中专主管护师护师护士验进行统计分析与处理。3 34 16
2.进修护士工作压力水平与国内护士常模比较3 34 16 5 35
详见表2。
表2显示, 进修护士压力水平与国内护士常模相比, 在“管理及人际关系方面”、“护理专业及工作方面”差异具有统计学意义 (P<0.01) , 在“工作量及时间分配方面”、“工作环境及资源方面”、“服务对象护理方面”差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3.讨论
ICU进修护士来到一个新的环境 , 需要熟悉新的岗位职责, 适应新的同事关系, 而且病人的病情危重, 随时需要抢救, 这些都会给进修护士增加心理上的压力。国外研究认为, 物质及精神的奖励对提高一个专业从业人员的专业自尊心及专业自豪感具有非常重要的作用[3]。但进修护士的自我价值往往得不到充分的肯定与尊重, 会产生自卑心理。
4.对策
4.1加强培训
组织进修护士开展多种方式的培训。因为ICU工作繁忙, 人手不够, 进修护士需要参与倒班, 没有专门的带教老师, 无法参与科室培训。应用理论与实践交叉培训提高了进修护士的临床应用能力[4]。
4.2积极引导进修护士的学习兴趣
科室内的业务培训、小讲课等安排也尽量满足进修护士的学习需求。
4.3体现高学历进修护士的自我价值
高学历护士缺乏自我成就感, 他们的独立性、自律性高于中专护士[5], 护士长应挖掘每名高学历进修护士的优势和潜力, 如:不定期安排她们参与护理查房的讨论等, 进行互动式的学习, 充分体现她们的自我价值。
4.4护理管理者应加强对进修护士的关怀
管理者的支持是影响工作满意感和心理健康的最有效方式[6]。护理管理者应适时评估压力源对护士身心健康影响的程度, 加强护士心理学知识的培训, 有针对性地对护士进行减压训练, 给予进修护士充分理解。
高强度的工作压力会使进修护士产生工作疲溃感, 影响护理工作质量。因此, 应设法控制这些压力源给进修护士带来的应激程度, 如:全面的岗前培训、本院护士认真的带教、详细的环境及岗位职责的介绍等, 使其尽快适应新的工作环境;从生活上关心进修护士, 及时沟通, 使她们能够安心工作, 根据不同学历及有不同需求的进修护士采取有针对性的减压措施, 减轻工作压力, 保证护理质量。
参考文献
[1]李小妹, 刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究[J].中华护理杂志, 2000, 35 (11) :645-649.
[2]戴琴, 冯正直, 谢刚敏, 等.重症监护病房护士工作压力源与心理健康水平的相关性研究[J].中华护理杂志, 2002, 37 (7) :488-490.
[3]Ty ler P, C ushw ay D.Stress, coping andm en ta lw el lbeing in hospital nu rses[J].StressM ed icine, 1992, (8) :91-98.
[4]李萍, 肖江琴, 张秀敏, 等.理论与实践交叉培训模式在ICU专科护士培训中的应用[J].护理管理杂志, 2009, 9 (9) :34-35.
[5]高湘伟, 许凤琴, 朱爱侠, 等.护士人格特征与学历、年龄的相关性[J].中国临床康复, 2004, 8 (3) :419.
【关键词】ICU 中心静脉 留置导管 相关性感染 护理
重症监护病房的患者需长期的卧床治疗，加上各类基础性疾病的影响，将会降低患者的免疫能力和预防疾病的能力，一旦患者发生感染，将会延长其病程，且对治疗效果造成影响[1]。为此，应加强预防感染方面的护理。我院予以ICU中心静脉留置导管的患者预防性的护理，取得较好效果，现对其进行报道分析。
1.资料和方法
1.1一般资料
资料选自2012年4月～2013年4月在我院治疗的ICU患者92例。将所有患者随机分为研究组和对照组，每组各为46例。研究组中男24例，女22例；年龄33～64岁，平均年龄（41±6.31）岁；导管留置时间3～14天，平均留置时间（8±5.03）天。对照组中男25例，女21例；年龄33～63岁，平均年龄（42±6.24）岁；导管留置时间4～15天，平均留置时间（7±0.54）天。所选患者均患有较为严重的基础性疾病，包括糖尿病、心脑血管疾病和多发性外伤等。两组患者的年龄、性别等临床资料比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2护理方法
对照组予以常规护理，研究组予以系统的预防性的护理，具体方法如下：
（1）置管准备。为最大程度的实现置管无菌屏障的最大化，护理人员应完成相应的卫生消毒，之后应结合患者的病情及导管的实际应用，完成导管材料的合理选择，并选好插管的部位。之后对患者的皮肤应用安尔碘完成消毒处理，且需指导患者让其自然风干。
（2）导管的维护及护理。护理人员应加强对留置导管的管理，每天均应进行相应的评估。在为患者注射相应药物时，应将导管注射的端口进行彻底的消毒，促进导管密闭性的增加。同时，还需为患者定期的进行透明敷料的更换，最长使用时间为7天。若是发现患者的敷料出现污染、松脱或卷边时，应将其即刻更换。并且应每天均定期的对纱布进行处理，若是患者的情况较为特殊，可2天更换一次。另外，护理人员应结合患者的病情观察，分析患者是否出现感染情况，以便于及时的将感染因素找出，并积极的予以治疗和护理。
（3）防止血栓形成的护理。形成导管内血栓为出现中心静脉导管相关性感染的首要危险因素。当形成血栓之后，降低了菌落在导管壁上种植的难度，进而可出现相关性感染。为此，护理应尽量保持导管的通畅性，最大程度的降低血栓形成的可能性。同时，护理人员在进行输血或采血操作时，应尽量的不使用中心静脉导管完成。而在输液过程中则应加强巡视工作，以免导管出现打折及受压。
1.3护理评价标准
采用问卷调查的方式完成两组患者关于护理满意度的评价。问卷由我院制定，分值为100分。共分为满意、基本满意和不满意三个标准。满意度=（满意+基本满意）/n*100%。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS 19.0软件包进行统计学分析与处理，一般资料用（±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，在P<0.05的情况下，表示组间比较差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的满意度情况
分析两组患者的护理满意度情况，研究组为95.65%，显著高于对照组的76.07%，两组数据的比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者的感染情况
分析两组患者的感染情况，研究组无感染病例，对照组发生8例感染，包括植入处感染、隧道感染和穿刺部位感染等，其感染率为17.38%，两组数据的比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
ICU患者大多均留置有中心静脉导管，但其留置可造成相关性感染，为部分医院首要预防的感染类型[2]。分析其感染因素，与操作不当具有较大的关系。若是患者出现相关性感染，将会出现严重的并发症，其具体因素包括护理人员缺乏无菌操作的意识，置管技术缺乏熟练性，导管材料不合格，封管的方式不合理，以及置管留置的时间过长等。为此，在相应护理工作中应结合该方面的因素制定相应的护理措施。
我院予以患者预防性护理，从管道护理、无菌操作等各方面进行操作。同时，为加强护理的全面性，应结合医院的实际情况进行专职防控感染护理人员的设置，确保各项护理措施能够得到专业且规范的完成。还可充分应用PDSA循环，通过计划、实际工作和研究等对工作当中存在的不足进行改进。分析感染的相关因素，并将CDC和NNIS等作为中心静脉留置导管相关性感染的监测标准。
在本次研究中，分析两组患者的护理满意度情况，研究组为95.65%，显著高于对照组的76.07%；分析两组患者的感染情况，研究组无感染病例，对照组感染率为17.38%，两组数据的比较差异具有统计学意义。其结果显示予以ICU中心静脉留置导管患者系统的预防性的护理，可降低相关性感染的发生率，并可提升护理的满意度，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]林海燕，谢海萍，林相彬，郑桑.中心静脉穿刺留置导管患者引进加强型护理对相关性感染的控制分析[J].中华医院感染学杂志，2013，7（8）：321-322.
