患者围手术期护理常规（共8篇）
一、术前护理
1.做好术前护理评估，内容：生命体征；心理状态；营养状况；睡眠情况；家庭支持；教育需求；治疗依从性等。
2.落实护理措施
2.1心理护理：指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。
2.2呼吸道准备：指导患者进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。
2.3胃肠道准备：根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。指导患者练习床上大小便。
2.4手术区皮肤准备：术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术日晨充分清洁手术区域皮肤。
二、手术当日护理
1.取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交家属保管好。2.排空小便，遵医嘱应用术前药物。
3.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。
4.参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度，保障患者安全，严防差错事故。
三、术后护理
1.做好术后护理评估，内容：手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理
2.护理措施
2.1向医师及麻醉师了解手术中患者的情况。
2.2术后患者的搬移：尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。
2.3卧位：麻醉未清醒者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧。腰麻、硬膜外麻醉患者术后需平卧6小时，当患者麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后一般可取半卧位，头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。
2.4观察生命体征及病情变化：术后观察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量等。
2.5管道护理：保持各种引流管的通畅，经常挤压引流管，防止扭曲、受压、阻塞，妥善固定防止脱落，及时观察引流液的性质和量并记录。
2.6观察伤口有无出血、渗血、渗液，敷料有无脱落及感染等情况。若伤口有渗血、渗液应及时更换，如出血量较多，应及时通知医生处理；对烦躁、昏迷、小儿需使用约束带；大小便污染敷料后应立即更换；肢体手术应抬高患肢，注意患肢血运情况。
2.7术后营养：术后恢复饮食的时间根据手术的大小及性质决定。
2.8心理护理：祝贺患者手术成功，做好告知与解释工作，消除患者紧张的心理。2.9疼痛的护理：有效控制疼痛，保证足够的睡眠，必要时遵医嘱应用止痛剂等。2.10早期活动：手术后如无禁忌，应鼓励患者床上自主活动，协助翻身、叩背、活动肢体、鼓励深呼吸，病情许可的情况下，可逐渐下床活动。
1临床资料
本组185例, 男124例, 女61例, 年龄10～70岁, 病程3～16年。其中低位单纯性肛瘘96例, 低位复杂性肛瘘42例, 高位复杂性肛瘘25例, 高位单纯性肛瘘23例。
2结果
本组185例均一次性手术治愈。住院10～30 d, 平均17 d, 随诊6～20个月无复发。
3护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
患者对本病了解少, 有恐惧、紧张、悲观心理, 忧心忡忡, 担心手术效果, 手术护士应对患者耐心解释, 宣传疾病防治知识, 使患者情绪稳定, 增强战胜疾病的信心, 使患者能够积极配合。
3.1.2 准备工作
术前的全面检查是保证手术成功的先决条件, 只有做到心中有数对术中可能出现的全身反应和局部意外都预先有估计, 事前有准备, 才能保证手术成功, 为此应对患者进行深入病史询问, 进行多方面全身检查, 手术当日半流质饮食, 备皮并清洁灌肠, 直到大便排尽为止。
3.2 术后护理
3.2.1 常规护理
常规测体温、脉搏、呼吸、血压, 术后患者体温可略升高, 是机体对手术刺激的反应, 称外科热, 无须处理, 如继续升高或3 d后发热, 则应查看伤口, 有无感染和合并症, 如果发现脉速、面色苍白、心悸疑有出血应及时处理, 出血量多时应立即向值班医生报告, 随时准备输血[1]。
3.2.2 尿潴留护理
排尿困难是手术后常见的并发症。它主要是骶麻后引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛, 加之术后疼痛, 精神紧张或肛门内纱布填塞过紧和前列腺增生等原因均可引起排尿困难, 这时护士就鼓励患者, 使其树立起自行排尿的信心, 并给予腹部按摩、热水袋热敷小腹或遵医嘱肌内注射新斯的明5 mg, 上述方法均无效时行导尿术。
3.2.3 疼痛护理
由于肛门、肛管周围主要是由脊神经支配, 神经丰富, 痛觉敏感, 所以术后患者极大痛苦, 术后立即给予痛力克20 mg口服;也可针刺承山、足三里、内关等穴, 达到止痛目的, 疼痛剧烈者, 给予杜冷丁50 mg肌内注射。
3.2.4 饮食护理
手术当日即可进半流质饮食。3 d后改为普食。要注意饮食卫生, 多食蔬菜、水果、蜂蜜等。防止大便干燥, 可临睡前服麻仁丸, 便软后应停药。有些患者因怕排便, 术后不敢进食, 此时要耐心地劝导患者正常进食, 否则会因全身营养不良导致创面愈合缓慢。
3.2.5 坐浴与换药
术后用中药祛毒汤坐浴有消肿、止痛、止痒、收敛作用, 对促进创口愈合, 缩短疗程很有帮助。换药时应严格遵守无菌操作技术, 动作应轻柔, 常规消毒创口, 创面敷贴玉红膏油纱, 注意油纱应塞到创口基底部并保持引流通畅, 防止假愈合。
3.2.6 出院指导
注意营养, 加强身体煅炼, 多进食润肠通便食品, 如香蕉、红薯、蜂蜜等, 多喝水, 少进食辛辣、油炸食物, 防止便秘, 坚持做提肛运动, 可预防肛门疾病的发生。
4讨论
肛瘘患者围手术期整体护理后收到良好的效果。能使患者愉快地接受手术, 缓解了其紧张程度, 消除了心理压力, 减轻了术后创口疼痛, 降低了术后并发症的发生, 缩短了住院天数, 同时也增强了护士的责任心和荣誉感, 也提高了患者的满意度[2]。
参考文献
[1]李妙芝.肛瘘手术前后的护理体会.中国肛肠病杂志, 2006, 26 (5) :45.
【摘要】现代社会人民平均寿命延长至七十九岁,但是冠心病在我国的发病率却仍然是我国患者死亡率最高的疾病之一。外科手术治疗的冠心病病人也很多。由于受麻醉,手术创伤和其它因素的影响,冠心病患者在围手术期可发生急性心肌缺血,或者心律失常等意外。因此,手术前及手术后的护理非常重要。
【关键词】围手术期;护理
The nursing which round a surgical operation period a sufferer realize
Huang Yaofang
【Abstract】Modern society people average life extension go to 79 years old, but coronary at our country of outbreak rate still is our country sufferer's death rate one of the tallest diseases.The patient of the coronary of surgical operation treatment is also a lot of.In order to be subjected to anaesthesia, surgical operation wound and other factor of influence, the sufferer of coronary be round surgical operation period can occurrence impatient the myocardial lack blood, perhaps heart Lyu disorder etc. accident.Therefore, surgical operation front and after operation of the nursing be count for much.
【Key words】Round a surgical operation period;Nursing
1.手术前护理
1.1 对手术危险的估计:通过详细询问病史,全面体检,以及X线胸片,心电图,CT片等辅助检查,了解心绞痛发作的频率和类型,平时活动能力,有无心力衰竭的早期表现,以及心胸比值,心电图改变等,以便对病情作出判断,对于手术危险做出估计。如果作过冠状动脉造影,则可进一步了解病变的部位,范围,程度。值得注意的是,平静心电图正常不能否定冠心病。据统计,冠心病病人中66%平静心电图是正常的。还有专家报告,冠状动脉造影证实三支血管阻塞48%的病人中平静心电图正常者可达17%。鉴于高血压是冠心病最重要的易患因素,对长期患高血压的中,老年病人应警惕有冠心病。
对稳定性心绞痛病人,下列因素可增加围手术期急性心肌缺血发作的危险性:①日常生活活动可诱发心绞痛;②平静心电图持续存在ST下移和T波改变;③兼患高血压。下列因素增加急性心衰竭的危险性:心脏肥大;左室增厚;有多次心肌梗塞或者心衰史。室性早博多于5次/分,有二联律或者多源性早博者,易发生室性心动过速,甚至心室颤动。
不稳定性心绞痛病人,尤其是四周内新发生心绞痛或者急进型心绞痛者,围手术期易发生急性心肌梗塞,如外科病情允许,应该推迟手术,进行内科治疗,等待心绞痛稳定后再手术。
冠心病病人中尤其有心肌梗塞史者手术危险性更大,手术后易再发心肌梗塞。大量的资料表明,手术距心肌梗塞的时间对手术后再梗塞发生率有决定性的影响:梗塞后三个月内手术者再发生梗塞率为35%,六个月内手术者为15%,而六个月后手术者为5%。而且术后再梗塞病死率远高于一般心肌梗塞。因此,原则上择期手术应该尽量延长至心肌梗塞六个月以后施行,只有救命紧急手术才可在三个月内施行。
除冠心病本身的病情外,其它可增加手术危险的因素还有:年龄在七十以上的;手术时间长的胸腹部手术;急诊手术;贫血,水电解质紊乱等全身状态差的情况。
1.2 手术前药物治疗:手术前常需用药物治疗以调调整心肌供氧和需氧的平衡,改善心脏功能和全身情况。应该了解到这些药物由于对病人生理的影响与麻醉用药的相互作用,可在手术中产生一些问题,要给予恰当的处理。
冠心病人常用的心得安等受体阻滞剂,过去认为长期服用后可在手术中导致心肌衰竭,因而主张在手术前二周停用。近年来认识到,这样会降低心肌耗氧量大量增加,从而加重心绞痛的发作,甚至发生心肌梗塞,故主张继续服用到手术当天。但麻醉时应该选用对心肌功能影响小的药物,注意这类病人对出血和低血压的反应。
心力衰竭病人需用洋地黄类药物和利尿剂以控制心衰。洋地黄化的病人由于洋地黄类药物与麻醉用药的相互作用和麻醉期间过度通气等因素造成的血清钾降低,术中可出现心律失常等毒性反应,故主张手术前二天停用洋地黄。长期服用呋喃苯胺酸和噻嗪类利尿剂,可引起体内缺钾,手术前宜补足钾,有可能时手术前停用利尿剂二天。
1.3 麻醉前用药品:冠心病病人术前容易精神紧张,而情绪激动又可增加心肌耗氧量,诱发急性心肌缺血。因此,应该给予适当的麻醉前用药品,常用的有安定类,异丙嗪类,哌替啶等。如果需用颠茄类,一般以东莨菪碱为宜。
对于常有心绞痛发作者,可在手术前于体表皮肤涂2%硝酸甘油软膏,或者舌下含硝苯啶。
2.麻醉手术期的护理
对于冠心病病人麻醉手术期护理较麻醉选择更为重要。其基本要求是保证充分的镇痛,维护循环状态稳定,维持心肌的氧供需平衡,维持接近正常的血容量和适度的通气。为此,应该着重抓好以下几个环节:
2.1 加强监测:除一般手术的常规监测外,为及时发现心律失常和心肌缺血,心电图监测是必不可少的。通常用的二导联便于发现心律失常,但不利于发现心肌缺血,故最好同进监测几个导联。大手术时监测中心静脉压。对于左心功能障碍的病人,最好同时监测毛细血管契压。
一个重要的监测项目是了解心肌供氧与耗氧之间是否平衡,其中最简便的是监测心率收缩压乘积,正常时不超过12000。还有人建议监测平均动脉压与心率比值:大于一表示无心肌缺血,小于一表示有心肌缺血。
2.2 注意诱导期监测:诱导期是整个麻醉的关键阶段,应该避免激动,屏气,呛咳,血压剧烈波动等情况,否则可发生急性心肌缺血,严重心律失常,甚至心博骤停。对于心功能差的病人,应该避免应用快速诱导,静脉麻醉药要小量分次注入,防止心肌抑制过重。同进又要防止浅麻醉下窥喉和气管插管所致心率增快,血压升高的心血管反应。要采取一些预防措施,诸如静注利多卡因,大剂量芬太尼,超短效阻滞剂,或者诱导前预先静滴硝酸甘油等。
2.3 注意氧的供需:冠心病病人的基本矛盾是心肌供氧与需氧之间的矛盾。麻醉时要精心维持这两者之间的平衡。一方面要防止减少心肌供氧的因素,更应该尽力避免增加心肌耗氧的因素,尤其是心率增快,血压过高和心室容量增大。麻醉深度应该根据手术进程适时调整。麻醉一般不应过深,以免抑制心肌,但在创伤重的手术操作步骤之前,应该补充给予芬太尼或者增加吸入药物浓度,以抑制疼痛反应。对于不能耐受麻醉的病人,应该在手术区局部辅助神经阻滞。
2.4 维持通气:通气不足所致的缺氧对冠心病病人的有害作用是显而易见的。但过度通气所致的二氧化碳分压过低对冠心病人也是不利的:一方面二氧化碳分压低会减少冠状动脉血流量,另一方面低碳酸血症可使氧离曲线左移,氧不易从氧合血红蛋白中释放出来,减少心肌供氧。此外,二氧化碳分压过低还使血清钾下降,可导致心律失常,低血压和心肌缺血。
3.手术后护理
对冠心病病人应该十分重视手术后的护理,因为尽管手术已结束,但由于多种原因,心肌供氧和耗氧的矛盾仍可加重,以致发生急性心肌梗塞。因此,仍应严密监测,重视维护循环和呼吸功能,调整水与电解质平衡,预防和及时发现急性心肌梗塞的发生。
手术后心肌梗塞一般发生在术后一周内,以手术第二天为高峰。手术后心肌梗塞的症状常不明显,无胸痛的寂静型发生率非常高,较不易发现。因此,应该注重预防,主要是防止心肌供氧与耗氧之间失去平衡。为此,应该特别注意以下几点:①防止低血容量和低血压;②防止高血压和心动过速。对单纯高血压,要给予舌下含硝苯啶。对伴高血压的心动过速,可分次给予心得安0.5MG,总量不超过三毫克;③纠正水与电解质的紊乱,尤其是脱水和低钾血症;④充分给氧,预防肺并发症;⑤避免高热和寒战等造成耗氧量增加;⑥消除疼痛,焦虑,恐惧等因素。
对于有高血压或者心肌梗塞史的患者,以及手术中曾发生血压急剧波动者,更应该警惕术后发生心肌梗塞。术后一周内连续观察心电图。当突然发生不明原因的低血压,呼吸困难,紫绀,心律失常或者充血性心衰竭征象时,均应考虑到这种可能性,立即观察心电图,并作血清学检查,以便及时作出诊断,正确处理。
总之,耐心细致的护理是患者及早康复的保障。
摘要：目的对妇产科围手术期患者的护理方法进行探讨。方法对患者进行手术治疗并进行有针对性的护理措施。结论妇产科患者的围手术期护理要通过对患者的全面评估，做好术前准备，确保手术的安全性，减少副作用等，注重对患者的心理护理，促进临床效果，提高护理质量。
关键词：妇产科;围手术期护理;疗效
中图分类号：r473.71 文献标识码：B doi:10.3969/j.issn.1671-3141..42.211
引言
妇产科是临床的主要科室，妇产科患者有绝大部分需要接受手术治疗。妇科的手术方式主要包括腹部手术、经外阴与阴道手术两大类。产科手术方式中最常见的是剖宫产手术。妇产科患者的围手术期护理要通过对患者的全面评估，做好术前准备，确保手术的安全性，减少副作用等，注重对患者的心理护理，促进临床效果，提高护理质量。
1护理措施
手术前要对患者进行全面的评估，对患者要有一个比较详细的了解。
1.1手术前护理[1]大多数手术前的患者都有焦虑、恐惧的心理，担心手术不能成功等，护士要给患者讲解手术的必要性与简单过程，使患者了解手术的相关事项，消除术前的不良心理。在术前准备、检查、手术时要尽可能地减少患者的暴露部位，有条件的医院可应用屏风进行遮挡，对患者的疑问要及时进行解答。还要取得患者家属的.信任，对于已婚的患者，要多与其丈夫进行沟通，让患者的丈夫能够多理解患者，让其多鼓励患者，达到使患者积极配合治疗与护理的目的。
1.2术前准备[2]
(1)皮肤准备：备皮一般在手术前一天进行，保证手术区域清洁无菌，并去除干扰手术进行的密集毛发，在备皮时要注意不要产生新的损害，以免感染的发生。要准确了解备皮的范围与注意事项，准确操作。
(2)消化道准备：在手术前一天的晚上进行灌肠，1~2次，或让患者口服缓泻药，使患者排便大于3次。在手术前8小时嘱患者不要吃东西，手术前4小时不要喝水。如预计手术可能涉及肠道时，手术前一天要进行清洁灌肠操作。
(3)阴道准备：涉及到阴道的手术要在手术前的3天开始进行阴道准备，一般可以每天用洗必泰消毒宫颈及阴道两次，或者是用0.2‰碘伏溶液进行阴道冲洗操作，手术当天的早晨用消毒剂进行阴道消毒。
1.3手术后护理
(1)病情观察：手术后对患者的生命体征、切口有没有出血、渗血等情况进行严密的观察。剖宫产术后要对产妇的子宫复旧、恶露排出及乳汁分泌情况等进行密切观察[3]。
(2)体位：给予椎管内麻醉的患者，手术后应平卧，时间为6~8小时，避免发生头痛不适情况，6~8小时以后可改为低半坐卧位或者是斜坡卧位，这种体位对伤口愈合及减轻切口疼痛都是有利的。实行剖宫产手术后的产妇平卧时，子宫收缩时疼痛是最严重的，所以可采取半卧位或侧卧位的体位，产妇的身体与床的角度为20°~30°。给予阴道前后壁修补或盆底修补术的病人，术后应采取平卧位的体位，不要采用半卧位，这样有利于降低外阴、阴道的张力，加速伤口的愈合[4]。
(3)疼痛护理：手术后麻醉作用消失后，患者的伤口会有疼痛的感觉，特别是在增加切口张力的动作时，疼痛更加明显。对此，护士要对患者疼痛的性质、时间、程度进行评估，并按照患者的不同情况给予患者缓解疼痛的方法，以缓解患者的疼痛。
(4)切口护理：接受腹部手术的患者，要对患者的切口有没有出血、渗血、渗液、敷料松脱情况进行及时的观察，对于污染的敷料要及时更换，以免切口感染的发生。接受经外阴、阴道手术的患者，要对其阴道分泌物的数量、性质、颜色等情况进行严密观察，每天对患者的外阴进行清洁，保持床单的清洁无菌，手术后3天给予外阴烤灯，有利于局部血液循环与切口加速愈合。
(5)排尿护理:手术后留置尿管的患者要保持尿管的通畅，避免尿管脱出、扭曲、受压的情况产生，及时对尿量、性质进行记录，要坚持按照无菌原则操作，避免感染的发生。导尿管一般留置24小时就可以拔掉了[5]。
(6)活动：在拔出了导尿管之后要鼓励患者尽早下床活动，以避免肺部感染与脏器粘连等并发症的发生。剖宫产患者术后也要早期活动，这样还有利于加快产妇恶露的排出。
(7)饮食护理：患者在手术后6小时就可以进流食了，少食多餐，要注意食物应该容易消化，营养丰富。
(8)心理护理：不同的患者心理问题也是不同的，要有针对性地对患者进行心理指导，平时多与患者进行沟通，了解患者的心理问题，减少不必要的心理刺激。特别需要注意的是，要观察产后情绪低落的产妇，注意是否是产后抑郁症的可能，并及时采取方法进行治疗。
(9)其他：剖宫产手术后产妇如果不能很快恢复进食，就会对乳汁分泌造成影响，可能会使乳汁分泌减少，不能按时喂养婴儿，我们要鼓励产妇尽早进食，促进乳汁的分泌，创造机会让产妇与孩子多接触，让孩子经常吸吮乳头，刺激乳汁分泌，还要加强对产妇乳房的护理。
2结论
通过对妇产科围手术期患者进行全面的护理，确保手术安全顺利的实行，促进临床效果，提高护理质量，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]张和平.妇产科围手术期病人健康信息需求的调查分析[A].全国手术室护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C]..
[2]吴荷玉,田莳.围手术期患者护理安全管理新进展[A].中华护理学会第14届全国手术室护理学术交流会议论文汇编(下册)[C]..
[3]程秀英,吴先平,李凤娟,等.妇科腹腔镜手术不同麻醉方法对SpO2和P_(ET)CO_2的影响及护理对策[J].吉林医学,,05.
[4]戴智玉,杨莉,陈永秀,等.妇科腹腔镜手术前肠道准备改良方法的临床观察[J].解放军护理杂志,,11.
武邑县医院 王秀巧
主要内容：
围手术期的护理，主要是病人的心理护理。针对围手术期病人的术前、术中、术后各阶段的护理特点，根据病人的心理需要和具体的心理活动特点，做好病人的心理护理工作。目的：
通过我们护理人员耐心、细致地解释、指导，消除病人可能出现的恐惧、紧张心理，使病人心理上有所准备，护患配合良好，从而减轻病痛，进而达到提高手术治疗效果的目的，同时也进一步印证了手术的成功与否，心理护理工作举足轻重，必须予与充分重视。
围手术期是指从病人决定接受手术治疗开始，经过术前、术中和术后直至基本康复出院的全过程，又称手术全期。此期对手术患者很重要，可为患者创造良好的心理准备，使患者顺利的通过手术和术后迅速的恢复，减少或避免术后并发症。此期又细分为手术前期、手术中期和手术后期三个阶段。
围手术期患者的焦虑、恐惧心理较普遍，主要原因有：对手术缺乏了解，怀疑手术效果，担心发生麻醉和手术意外；害怕术中、术后疼痛难忍；担心发生并发症；害怕手术费用过高等等。围手术期心理护理消除了患者对手术的紧张、恐惧情绪，提高了患者对手术及麻醉的耐受力，提高了手术的成功率。为提高手术的成功率，围手术期的护理除完成常规的护理操作外，心理护理尤为重要。要想做好心理护理，不仅要求护士具备专业理论、心理教育、伦理、哲学和美学诸多方面的知识，而且促使护士不断学习新知识和积累工作经验，不断提高自身素质，以综合护理模式去实现在术前、术中、术后三个阶段对患者病理状况的护理指导，使他们在手术前有信赖感，在手术中有安全感，从而平稳地渡过手术关，在手术后更要让患者体会到多方位护理的温暖，促进其身心的早日康复。良好的围手术期心理准备已成为外科治疗的一个关键环节，对提高护理质量有促进作用，也是现代医学发展的一个重要特征。本文主要介绍病人的术前、术中、术后各阶段心理护理特点。
一、术前的心理特点及心理护理
在临床工作中，不论大人、小孩，不论手术的大小，病人都可能出现恐惧、紧张的心理。对此，作为一名护理人员应耐心对病人解释，说明手术的必要性和安全性。
1、腹部手术的病人：应指导他们如何配合才能减少痛苦。开腹后，会感到不适或探查时会出现恶心、想吐，甚至烦躁不安，这时应张口呼吸克服此现象，否则会引起腹胀导致血压、脉搏、呼吸变化，不能喊叫，有不适时应告诉医生。
2、骨科创伤性手术病人：护士应将动骨的感觉和敲骨的声音，以及动骨复位的过程告知病人，并说明这些没有什 么危险性，不必担心。
3、急诊严重休克手术患者：在临床工作中，常见到此类病人或家属往往顾虑重重，心情焦虑，考虑术后疼痛能否忍受，能否留下后遗症等，作为我们护理人员，必须根据病人需要和知道的内容，做好病人的心理护理，使他们有一定的思想准备。
4、了解病人的经济状况，让他们放下包袱。不少病人家庭经济紧张，心理负担很重，这时我们应主动了解病人家庭经济状况，并为病人出主意，注意减少不必要的费用，从而保证医疗工作顺利地进行。
二、术中的心理特点及心理护理
术中巡回护士应善于观察病人的言行，减轻和消除病人紧张恐惧心理，尤须注意如下几方面：
1、手术室环境的陌生，可使病人产生恐惧心理，巡回护士应主动、热情地向患者介绍手术设备，让病人有思想准备，有时由于床位窄小，手术病人需要加以固定，以保持正确的手术姿势等，都应一一向病人介绍清楚，以减轻病人的紧张恐惧，保证手术的顺利进行。
2、主动安慰患者，给病人安全感。我院在临床上的麻醉方法，基本上是采用硬膜外或部分为局部阻滞麻醉，病人术中保持清醒状态。此时，我们护士应主动安慰病人，给病人一种安全感，对病人的一些要求，如揉揉酸痛的肢体，擦 擦汗都要尽量给予满足，以分散病人的注意力，从而减轻病人的痛苦。
3、多疑是病人意识的又一特点。尤其是自己怀疑是患了癌症的病人，常常观察医生、护士的言行，以了解对自己的诊断。手术护士在癌症病人的手术中，除了有娴熟的专业技术外，还要注意语言的严谨、有礼、执行保护性医疗制度，使病人在术中保持轻松、稳定的思想情绪。
4、手术病人对手术能否成功及术后效果极为关心，巡回护士应主动接近病人，与病人交谈，鼓励病人树立手术治疗的信心。
三、手术后的心理特点及心理护理
1、手术病人最为关心的是渴望知道手术效果如何，应及时向病人报告手术成功的消息，对改善病人的心理状态具有重大影响。
2、术后病人大多数都有疼痛的现象，护士应善于理解病人，耐心细致地加以解释。通过谈心形式分散病人的注意力，必要时给予镇静剂或止痛剂。
手术的成功与否，心理护理工作举足轻重，必须予以充分的重视。
思考题：
一、围手术期的概念？
二、围手术期病人心理护理的目的？
武邑县医院 护理安全自查报告
为保障我院护理工作安全，维护人民群众的身体健康和生命安全，按上级文件精神，结合我院实际情况，现将护理工作中存在的问题及整改措施汇总如下：
一、指导思想
坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以患者安全目标为主题，维护群众利益，保障医疗质量和医疗安全，构建和谐医患关系，以保证患者就医安全为主要内容。针对医院管理和发展中存在的问题，提高护理质量，改进服务作风。通过深入开展加强“患者安全目标”管理，逐步建立科学、规范的医院管理制度，促进社会主义和谐社会建设。
二、发现问题及整改措施
1、制度不完善，落实不到位
2、临床用药贮存存在隐患，有的科室每次只检查过期，其他内容没有好好查过，有的药品放在冰箱里，温度监测不符合要求；
3、高危药品的管理存在隐患，如高浓度电解质没有单独存放；
4、药物过敏史核对不严，致使屡有过敏现象发生；
5、“三基”知识不扎实导致用药隐患
6、护理安全措施落实不到位 防范措施：
1、建立防范体系；
2、改善用药的安全性（药品贮存制度、药物查对要求、给药时间要求、药物使用规定、高危药品的管理等等）；
3、严格“三查八对”，保证用药安全；
4、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到执行正确的医嘱。
邀请院药药物科主任讲解临床最新用药知识；开展《护理文件书写规范》业务讲座；举办护理隐患排查座谈会。
今后护理工作中需要改进的问题
一、提高对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度。1.操作前识别
（1）建立健全患者识别制度、医嘱查对制度、输血查对制度、手术查对制度、操作查对制度、三查七对制度，并在实际工作中执行。准确识别患者。
（2）抽血、给药、输血等操作前使用床号和姓名进行患者识别。
2.关键流程识别
（1）建立健全急诊与病房；急诊与手术室之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。（2）建立健全手术(麻醉)与病房之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。
（3）建立健全产房与病房之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。3.腕带标识管理
（1）建立健全腕带标识制度与操作程序。
（2）腕带上应标明患者信息的项目规范(病区、床号、住院号、性别、年龄、诊断等)。
（3）对于手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者使用腕带标识，作为各项诊疗操作前辨识患者的—种方法。（4）在手术室、急诊抢救室、新生儿及儿童等患者使用腕带标识，作为各项诊疗操作前辨识患者的一种方法。（5）患者佩戴腕带标识应准确无误，佩戴部位皮肤完整，无擦伤、手部血运良好。
（6）在检验、放射、CT、超声、放射治疗等直接与患者当面接触的科室或部门都应有查对制度及患者识别的管理流程。
二、提高病房用药的安全性
1、药品管理
7（1）建立健全药品管理制度、毒、麻药品管理制度、安全用药管理制度、用药后观察制度、药剂科用药咨询与合理用药管理制度、高危药品的管理规范等规章制度。（2）对病房药品的存放、使用、限额、定期核查有严格的管理规范，并认真执行和落实。
（3）依法进行毒、剧、麻醉类药品的管理和登记，核查无误。
（4）高浓度电解质制剂(氯化钾、碘化钾及0.9%以上氯化钠）、肌肉松驰剂、细胞毒性等高危药品应单独存放，并有醒目标识。
（5）注射药、内服药与外用药分开放臵，并有醒目标识
2、准确核对用药医嘱
（1）建立健全医嘱查对制度。
（2）在处方给药及用药医嘱的转抄和执行过程中，应认真核对。
3、安全配伍
（1）应在醒目位臵放臵临床用药配伍禁忌表。
（2）医生应根据配伍禁忌表，开具处方，确保药物的配伍安全。
（3）护士在执行注射剂医嘱时，应根据配伍禁忌，认真核查，确保药物安全注射。
4、重点药品管理（1）明确规定病房需要重点观察的药物种类及名称，并人人知晓。（重点是心血管系统药物，细胞毒化药物等）（2）建立健全重点药物的观察制度和观察程序。（3）医护人员能够熟练掌握重点药物的观察制度和程序，并认真执行。
5、输注药物管理
（1）建立健全输注药物安全管理制度，输注药物配伍禁忌管理制度。
（2）护理人员在进行输注药物操作时，应严格执行上述管理制度。
（3）护理人员在输液过程中根据患者病情及药物作用，科学调节静脉输注速度，积极预防输液反应。
三、在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，正确执行医嘱。
1、执行医嘱时的沟通管理
（1）建立健全护患沟通制度和医患沟通制度。
（2）健全紧急抢救急危重症患者时的口头医嘱执行制度，严格规定除紧急抢救急危重症患者外不得使用口头医嘱。（3）护士在抢救时执行口头医嘱，应向医生复述，双方确认无误后方可执行。
（4）抢救车(箱)内，建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处臵的内容和时间，保留抢救用品，事后由医护双方进行确认核查。（5）在执行有双重检查要求(尤其是超常规用药)医嘱时，医护双方采取主、被动复述方式，双方核查无误后执行并记录。
2、口头接收报告时的沟通管理
（1）建立接获口头和电话通知的“危急值”报告记录本，项目齐全。
（2）接收者必须在“危急值”报告本上规范，完整地记录检查结果和报告者的姓名与电话，双方复述确认无误后，方可提供给医师使用。
四、防止手术患者部位及术式错误。
1、制度保障：建立健全患者手术前确认制度与程序，使用腕带作为患者识别标志。
2、交接记录：建立手术患者及物品交接核查表，登记并记录手术所需必要的文件资料及物品(如：病历、影像资料、术中特殊用药等)，手术室护士与病房护士做好交接。
3、手术部位标识：制定术前手术医生在患者手术部位标识的制度与规范。
4、手术部位术前标识。
（1）手术医生应在术前对患者手术部位进行体表标识，并与患者共同确认及核对。
（2）手术室护士在接病人时与病房护士及患者，三方核对，再次确认手术部位体表标识。（3）手术医生，麻醉师、手术巡回护士、患者在麻醉开始前，应进行四方核对，再次确认手术部位及体表标识。
五、患者安全保障措施到位
1、凡有神志不清或烦躁不安者，应加床栏保护，并加强巡视，危重病人制定详细安全护理计划，凡有思想顾虑或有轻生念头者，发现后及时向领导报告，加强思想政治工作，并采取响应措施。
2、病房内有氧气装臵，严禁吸烟、明火，用红标签注明，并指定专人定时检查、管理，发现问题及时报告。
通过安全排查使全院护理人员知晓护理安全的重要性及意义，认真查找隐患，落实各项工作制度，保证临床护理质量，保障护理安全，为患者提供优质、高效、安全、便捷、满意的护理服务
我院护理部推出APN连续弹性排班
为进一步体现“以病人为中心”的服务理念，提高护理病人质量，减少护士交接班时拖班现象，我院结合医院的实际情况，选择6个试点病区进行护士排班的改革，通过推行8小时连续工作制，重新界定护士的工作内容、各级人员的职责、各班交接的重点，减少交接环节，均衡薄弱时段的人力，保证护理工作的无缝隙和连续性，实现护理人员的分层使用。
据了解，所APN连续排班是指将护理班种整合成A班（上午班），P班（下午班）和N班（夜班），以护理组长率领责任小组的团队工作模式开展工作；通过设立护理组长、责任护士、助理护士岗位并按层级确定其岗位职责和工作内容，做到定人、定岗、定责，分层级管理和使用护士，为病人提供连续的、无缝隙的、均衡的护理质量和服务，保障病人安全。
一、选择题
1.65岁老年人的心搏出量约为年青人的
A.30%
B.40%
C.50%
D.60%
E.70% 答案：D 2.老年人最常伴有的疾病为心血管疾病，且最常累及的部位是 A.心
B.肝
C.脾
D.肾
E.肺 答案： A 3.对老年人心理特点描写不妥当的是
A.孤独失落
B.抑郁
C.对治疗护理依从性较好
D.自我概念低下
E.乐观 答案：C 4.心肌梗死后经过治疗多久后可以择期施行手术
A.3个月
B.4个月
C.5个月
D.6个月
E.8个月 答案：D 5.为了减少手术危险，应将高血压病人的血压控制在
A.正常值范围
B.无需控制血压
C.100/80mmHg D.120/80mmHg E.180/100mmHg
答案：E 6.目前对手术后中、重度疼痛病人镇痛最常用的方法是
A.口服药物
B.肌肉注射
C.静脉注射D.静脉滴注
E.肛门给药 答案：B 7.下列哪个不是转移注意常用的方法：
A.松弛
B.想象
C.音乐
D.睡觉
E.看电视 答案：D 8.手术死亡病例中，死于肺部并发症的疾病约为 A.5%
B.15%
C.25%
D.35% E.40% 答案：C 9.老年人手术病人用药护理说法不妥的是
A.按时、按量服药
B.对使用镇静剂、镇痛剂的病人要特别加强对呼吸的观察 C.应将所用药物种类限制到最小，遵循小剂量原则 D.应用洋地黄类药物，不用注意监测血钾浓度。E.都不正确 答案：D 10.下列说法不妥的是
A.老年人主食多选择粗粮
B.术后预防心律失常简单有效的方法是持续低流量吸氧C.合理安排生活做到劳逸结合 D.进行营养支持病人，应首先胃肠外营养支持。E.都不正确 答案：D
二、多选题
1.老年人患病的特点有：
A.疾病表现不典型
B.应激能力差
C.并发症较少 D.反映速度较快
E.听觉敏感 答案：AB 2.正确的健康宣教内容是：
A.鼓励和指导病人早期下床活动
B.教会病人自我调节 C.自我控制以保持良好的心态 D.掌握术后用药的剂量和方法
E.加大运动量 答案：ABCD 3.疼痛对机体的影响正确的是 A.代谢增加
B.交感神经兴奋可导致呼吸、循环功能障碍
C.交感神经兴奋抑制了胃肠和泌尿道功能
D.应激状态免疫机能有所下降
E.代谢降低 答案：ABCD 4.椎管内给药可出现的并发症有
A.呼吸抑制
B.恶性
C.瘙痒
D.高热
E.呕吐 答案：ABCE 5.避免诱发和加剧疼痛的因素有 A.提供舒适的环境，减少一切不良刺激
B.安置病人于恰当的体位、矫正不适的姿势 C.胸带、腹带要适中 D.大剂量使用止痛剂
E.都不对 答案：ABC
三、名词解释 1.疼痛
是指个体对伤害性刺激的一种主观感受，不同个体对疼痛的感受是不同的。2.先发制痛
是指在手术等伤害性刺激作用于机体引起的疼痛出现之前，预先采取镇痛措施，以阻止感觉的传人及中枢神经系统的敏感化，达到消除或减轻术后疼痛、延长镇痛时间及减少镇痛药物使用的目的。3.自控镇痛（PCA)是指一种经医护人员根据病人疼痛程度、身体情况和需求，预先设置镇痛药物的剂量，并锁定注药间隔时间，再交由病人“自我管理”的疼痛处理技术。
四、简答题
1.老年病人的心理及生理特点要点内容？ 老年人的心理特点：（1）孤独、失落（2）抑郁及自我概念低下（3）对治疗护理依从性较差 老年人的生理特点：
（1）循环系统是老年人健康的常见问题，最常伴有的疾病是心血管疾病，且常累及心、脑、肾的功能。
（2）呼吸系统老年人的胸廓常因呼吸系统疾病而呈桶状胸；肋骨钙化、弹性降低致胸廓 僵硬等。
（3）消化系统消化器官老化而致消化、吸收、排泄功能下降。
（4）泌尿系统老年人由于肾血流量减少、肾血管硬化、肾功能减退，对药物的排泄缓慢，故在用药等方面要特别注意。
（5）神经系统、运动系统、内分泌系统、感觉系统等功能也都有明显下降，功能不同程度障碍，对不良刺激的防御能力、再生和愈合能力下降。2.围手术期常见的护理诊断及护理问题？ 护理诊断和护理问题
（1）焦虑/恐惧与担心所患疾病、（2）自理缺陷与衰老、疾病、手术等有关。
（3）营养失调（低于机体需要量）与衰老、疾病、手术创伤及术后禁食有关。（4）低效性呼吸型态与肺功能不全、麻醉、手术有关。（5）心输出量减少与原有心血管疾病、麻醉、手术有关。（6）潜在并发症出血感染切开裂开下肢深静脉血栓形成
（7）知识缺乏与不具备有关的疾病、手术及康复保健知识有关。3.老年手术病人用药护理？
答：应将所用药物种类限制到最小，遵循小剂量的原则，以防毒性反应和脏器功能受损；由于老年人用药依从性较差，应督促或帮助按时、按量服药；对使用镇静剂、镇痛剂的病人要特别加强对呼吸的观察；注意降压药对水、电解质的影响；应用洋地黄类药物，要注意监测血钾浓度。
4.老年人患病后的特点有哪些？ 答：（1）疾病表现不典型由于中枢神经系统的退行性改变，发热时不易辨别热型，对疼痛的反应较差，自觉症状轻，易影响诊断和治疗。（2）应激能力差多种疾病常伴发而表现为症状复杂、病情多变等。（3）并发症多如：感染、切口裂开等等。5呼吸系统疾病手术后主要护理措施有哪些？
答：安置合理的体位，鼓励病人有效咳嗽排痰，以保持呼吸道通畅；术后48小时内常规吸氧；鼓励病人深呼吸及无禁忌下的早期活动；适当使用支气管扩张剂，必要时局麻下纤维支气管镜气管内吸痰或气管切开，避免连续数小时给予高浓度吸氧，以免呼吸抑制和氧中毒；严密观察病情，积极做好抢救配合工作。6.冠心病手术后护理要点？ 答：术后3天内按重症病人监护，常规观察生命体征、尿量及比重、心电图、体液平衡情况，血压和心功能不稳定者，需要监测中心静脉压；术后老年病人伴发急性心肌梗死时症状常不明显，因此需要密切注意诱因和心电图微小的改变；术后48~72小时内持续低流量吸氧，是预防心律失常简单而有效的方法。7.营养不良的护理措施？ 答：（1）营养支持首先选择经胃肠内补充营养的方式；（2）注意合理的饮食结构建议老年人主食多选粗粮，其中的食物纤维能减少胆固醇的吸收同时可预防老年人较常发生的便秘；（3）增进食欲在营养均衡的基础上，要兼顾病人的口味爱好，注重色、香、味和易消化，以增进食欲。
8.如何正确对老年人进行健康宣教？ 答：（1）告知病人和家属，安稳的情绪、充足的睡眠及合理饮食对手术的重要性，并积极创造条件帮助病人；（2）解释围手术期各项检查、操作的必要性，简单介绍手术过程，要求病人配合;(3)为适应手术后的变化，减少不适和并发症，应教会病人及家属一些简单的技能，如深呼吸、有效咳嗽、咳痰以及如何在咳嗽时保护切口等；（4）在无禁忌的情况下，鼓励和具体指导病人早期活动及功能锻炼;(5)针对老年人的心理特点，教会病人自我调节、自我控制以保持良好的心态，并要求病人家属重视和尽量满足老年人的心理需要；（6）合理安排生活，做到劳逸结合；（7）按医嘱定期门诊随访；（8）指导病人掌握术后用药的剂量和方法；（9）帮助病人了解与所患疾病有关的预防、饮食、功能锻炼等方面的知识。
五、案例分析
1.男，70岁，因小腿开放性损伤来医院就诊，经检查：血压150/80mmHg,脉搏88次/分，呼吸20次/分，体温36℃，病人心肺功能良好，无糖尿病史，行小腿损伤修复术，请问本病人的主要护理诊断及术后护理措施有哪些？ 答：1.护理诊断：
焦虑恐惧与担心所患疾病、手术治疗、疾病预后、术后康复等有关。自理缺陷与衰老、疾病、手术等有关。营养失调与衰老、疾病、手术创伤等有关。
低效性呼吸型态与肺功能不全、麻醉、手术等有关。
潜在并发症出血感染切口裂开下肢深静脉血栓形成与所患疾病有关的并发症。2.护理措施：（1）心理护理护士要注意观察，经常与之交流、沟通，了解病人的想法，把握其心理动态，及时而有针对性地给予心理上的帮助和支持。（2）卧位根据麻醉方法、疾病部位选择适当的卧位，并保证病人舒适。注意定时更换体位，避免局部皮肤长时间受压。
（3）老年人手术病人用药护理注意用药的种类限制，遵循小剂量原则，防止毒性反应的发生等。
（4）严密观察病情由于老年人表现不典型；应激能力差；并发症多；因此要对病人仔细检查、详细询问、警惕细微的改变，及时发现病情变化，提供周全的整体护理。
（5）营养护理建议老年人多选择粗粮，其中的食物纤维能减少便秘的发生；增进食欲，注重色、香、味和易消化，以增进食欲。
2.男 65岁高血压病史已经30年，长期服用高血压药，因急性阑尾炎急诊入院，体格检查:血压180/150mmHg，呼吸20次/f分，体温36℃，脉搏88次/分，该病人拟行急诊阑尾炎切除术，请问本病人围手术期护理要点有哪些？ 答：1.手术前护理
（1）常规做心电图、超声心动图、胸部X线摄片等。
（2）了解高血压的治疗情况，使用药物的种类、剂量、持续时间和效果；评估重要脏器功能。
（3）选择即可降压又可为麻醉创造条件的药物，将血压控制在180/100mmHg以下，减少手术的危险。
（4）手术前给予镇静药，使病人情绪稳定，有利于血压维持在安全范围内。2.手术中的护理
（1）选择对循环系统影响最小的麻醉方法和用药，并加强麻醉管理。（2）严密监测血压、心电图，必要时还要了解中心静脉压、尿量等。（3）术中要彻底止血，以防止术后出血。3.手术后护理
（1）机型进行血压、脉搏、心电图监测，维持血压相对稳定，警惕高血压危象和左心衰的发生。
1 临床资料
本组采用病人60例, 男56例, 女4例;年龄34~82岁, 平均61岁;其中喉部分切除14例, 喉全部切除41例, 单纯全喉切除5例。其中鳞癌47例, 腺癌4例, 乳头状瘤癌变8例, 肉瘤1例;其余均于术后10~15d改经口进食, 全部恢复吞咽功能。所有喉癌患者经手术治疗及积极护理配合均全部治愈。
2 护理
2.1 手术前护理
向患者及家属解释本病的相关知识, 说明目前国内外治疗的方法及治疗效果。说明只要是早期发现, 经过合理手术切除, 绝大多数患者可以长期生存, 并解释放射治疗、手术治疗的重要性和必要性, 以及放射治疗、手术治疗的优点和缺点, 使其减轻焦虑、恐惧心理, 积极配合治疗及护理。术前做好心理护理、营养支持、呼吸道准备、完善相关检查、常规备皮外, 还应特别注意口腔的清洁[1]。要求术前2d开始用漱口液漱口, 进食清淡的食物, 禁吸烟、饮酒;必要时行胃肠道清洁。术前向患者解释术后近期会失去发音功能, 教会患者用口形和手语进行沟通的方法, 并准备好纸和笔, 用于较复杂的语言交流。向患者说明术前、术中、术后需注意的问题等。
2.2 手术后护理
2.2.1 体位护理
术后的保护性头位, 是防止喉咽腔裂开造成严重并发症的治疗措施之一。由于手术切除了大部分喉体, 使新形成的喉咽腔变短, 不当的头位会引起吻合处断离, 因此, 术后的体位及喉部的制动非常重要。术后给予半卧位, 头下垫高枕, 保持头前倾位、防止头部的仰伸动作10d左右, 以减轻吻合口的张力, 促进伤口愈合。半坐卧位也便于充分引流, 预防切口水肿, 还可以防止鼻饲时食物反流, 因患者环咽肌关闭功能受损, 食管和胃内食物易于反流。
2.2.2 呼吸道护理
喉功能保全手术后, 患者的正常呼吸通道被改变, 颈部的气管造口即成为呼吸、排痰的唯一通道, 使下呼吸道直接与外界相通, 吸入的空气失去上呼吸道的加温、湿化、净化屏障等保护作用, 容易发生气管套管堵塞、呼吸道感染等并发症。临床上可根据病房设施、患者的病情和需要进行具体的选择, 为达到充分的气道湿化, 最好是多种方法混合使用[2]。为保持呼吸道通畅, 吸痰是呼吸道护理的另一个重点。目前提倡适时吸痰, 目的是充分保护和调动患者的主动排痰能力, 减少对气道的刺激, 促进伤口愈合。对恢复良好的患者, 术后10d左右以鼓励和指导患者以自行咳痰为主, 尽量减少吸痰, 能有效减少下呼吸道感染。
2.2.3 饮食护理
术后创面来愈合前, 给予鼻饲供给营养者, 鼻饲管按鼻饲护理常规进行护理。鼻饲期间做好口腔护理。鼻饲管一般于术后2~3周拔除, 拔管前先试进温开水, 如无咽瘘、呛咳等情况时, 则可拔除鼻饲管改进半流质饮食。若行喉再造术者, 术后须做吞咽训练, 术后2~3周患者若误咽减少, 可试进糊状食物, 并逐渐改进半流质饮食, 若呛咳基本控制后, 大部分饮食能下咽时, 可考虑拔除鼻饲管。
2.2.4 气管套管的护理
术后患者全堵管后暂不拔管, 需观察1~3个月, 以防止喉狭窄;需补充放疗的行带管放疗, 放疗结束一段时间后再行气管套管拔除, 防止放疗喉水肿带来的问题。对带管出院的患者, 应重点教会气管内套管的消毒方法:根据分泌物的多少、黏稠度及呼吸情况, 每日清洗消毒1~2次, 采用煮沸消毒, 也可用3%过氧化氢溶液浸泡消毒3~5min;有条件的可在清洗后用乙醇、戊二醛浸泡5~10min, 然后用生理盐水彻底冲洗干净[3]。内套管取出后应尽快清洗干净, 及时放回, 以避免痰痂堵塞外套管造成呼吸不畅。拔管应由医师根据病情决定, 并到医院完成, 绝对不能自行拔除套管, 以免发生呼吸困难导致生命危险。
2.2.5 发音训练
全喉截除者于拔除鼻饲管后, 即可做发音的训练。半喉截除者于拔除喉腔水囊后, 若堵住套管口, 即能发音。喉再造者, 于术后3~4周, 即可开始发音训练。向患者讲解发音原理, 掌握吸气及排气的控制量及发音的主要方法。为每一位患者, 因人而异地制订发音训练计划, 如根据患者的年龄、性格、体力、心理素质、文化程度等特点, 制订符合本人特点的训练计划, 计划要尊重患者的意见、人格、自尊等, 循序渐进, 一般情况下, 出院时能发出“啊”的音节, 在练习饮水时能听到从喉中发出的“咕噜”声。控制腹压训练。指导患者使用腹式呼吸, 如吸气时尽量放松使腹部隆起, 呼气时收腹, 练习控制腹压的方法可让患者吹长方形薄纸袋或用塑料管吹杯里的水等。
3 总论
配合手术治疗, 注意沟通技巧和精益求精的护理技术, 不断地总结护理经验, 进一步完善和规范护理措施, 提高护理质量。
参考文献
[1]韩德民.耳鼻咽喉头颈科学[M].北京:高等教育出版社, 2005:349.
[2]任重.眼耳鼻喉口腔科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2007:15.
【关键词】 肛瘘；围手术期；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0380-01
肛瘘是肛管或直肠下端与肛门周围皮肤间的感染性管道。其典型症状是肛周外口反复有少量脓血性分泌物甚至有气体、粪便排出和皮肤刺痒，有反复发作的肛周肿痛，发作时患者十分痛苦，严重影响其生活质量和工作。保守治疗只能缓解症状，必须手术治疗。复杂肛瘘患者一般术前都存在恐惧心理，术前护理可以消除患者的恐惧心理，树立起战胜疾病的信心积极配合手术，提高手术效果。术后护理不当，容易引起复发。因此，如何加强肛瘘患者的围手术期护理是提高患者治疗效果，降低复发率的关键。
一 术前护理
（一） 心理护理
入院时护士热情、真诚接待患者，主动与患者交谈，耐心细致地讲解医院和本科的住院环境。告知本病的相关知识、手术的目的及注意事项，使其了解手术的必要性，讲解我科手术方法的特色，同时可以让同病房的病人诉说自身的手术体会及感受，从而消除焦虑心理，使患者对手术有充分的认识和准备。一般检查治疗时无关人员禁入，保护患者隐私，女患者检查时安排第三人在场，条件许可时安排同性医护人员检查治疗减轻羞怯心理。
（二） 术前准备
协助患者做血、尿、便常规，必要时做心电图、B超、直肠镜或乙状结肠镜检查，了解患者有无高血压病、糖尿病、肛管皮肤破溃、严重湿疹，成年女性是否处于月经期。术前嘱患者洗澡，更换衣裤，指导练习床上大小便、练习肛门括约肌收缩与放松动作。剪短病人指甲，嘱病人不要用手搔刮肛门皮肤，以免破溃后并发出血、感染。术前晚和手术当天早晨用生理盐水500-1000 ml灌肠，直至排出清水为止。
二术中护理
护士协助患者摆好手术体位，一般取侧卧位、患侧在下，并告知患者术中保护正确体位的重要性，以保证充分暴露术野，便于医生操作。术中护士要随时嘱患者不得翘臀、抬腿和移动身体防止手术体位被改变。挂线时询问患者有无不适并做深呼吸，更好地配合手术[1]。如患者突然出现头晕、心慌、多话、呕吐、缺氧者，立即使患者平卧，肌注鲁米那针100mg，并给予氧气吸入，一般能迅速缓解症状。巡回护士密切观察生命体征变化，术毕，用轮椅推患者返回病房。
三术后护理
（一） 饮食指导
术后禁食、禁饮6小时后，给予流质饮食如米汤、面汤、鸡汤等，禁食奶制品、豆制品等胀气食物。术后第一日进少渣半流质饮食，如面条、稀饭等，术后第二日换药后予以普通饮食，鼓励多食高蛋白、富含维生素易消化的食物，以清淡饮食为主。
（二）病情观察
术后24小时内每1-2小时测脉搏、呼吸和血压一次并做好护理记录，术后患者7-1O天应禁止剧烈活动[2]，多取侧卧位，以免切口结扎线的脱落，引起大出血。挂线术后要每日检查橡皮筋是否松弛及挂线的创口有无粘连，及时执行医嘱，注意用药后的反应。
（三）疼痛护理
术后告诉病人手术成功，使其心情愉快，指导患者适当的活动，协助患者取舒适卧位，勿挤压伤口，侧卧时可在膝盖处放置枕头，以防压迫伤口造成不适；术后疼痛可予肌注强痛定100mg或杜冷丁50mg。
（四）排泄护理
1. 排尿护理
指导患者麻醉消失前应少饮水，输液宜缓慢，以免引起尿潴留。术后禁饮禁食6小时后鼓励患者多饮水，及时排尿，12小时后仍未排尿者，可予以局部热敷，对不习惯床上排尿者，扶助坐起来或下床上厕所排尿，同时让患者听流水声，冲洗会阴部，诱导排尿；按摩腹部，掌指微屈，在病人膀胱前壁、底部轻柔按压数十次；上述方法无效时，患者膀胱显著充盈，遵医嘱行导尿术。
2.排便护理
大便前温水坐浴20分钟，首次排大便时先拿掉胶布和棉纱，再取出纱布，嘱患者每日排便1次为宜，时间为2～3分钟为宜，建立定时排便的习惯。鼓励患者正常排便，术后出现大便困难者，口服缓泻剂如番泻叶、麻仁丸、拔毒生津散等[3]，也可给清洁灌肠，大便时应观察出血情况。
（五）切口护理
切口易受大便污染及炎症感染，一般术后按医嘱使用抗生素3-5天。一般患者大便后予坐浴-清洁切口-换药。
1. 坐浴
坐浴时应先嘱患者排空大便，并清洁外陰及肛门，坐浴时有人看护，注意病人有无眩晕、心慌、乏力，如发现异常，应立即停止坐浴如有异常及时报告、及时处理，注意安全，防止烫伤、眩晕跌倒；坐浴的水温38-40℃，时间15～2O分钟，也可采用1：5000高锰酸钾溶液5000ml坐浴，以达到清洁切口、消肿止痛。
2.清洁切口
清洁切口时患者采用膝胸卧位先充分暴露切口及内口，用清水冲洗切口，冲掉残留的粪渣，再用浸湿的棉球拭搽，然后用甲硝唑液20ml冲洗切口及内口，以达到局部抗感染的作用，最后用碘伏棉球对切口及内口进行消毒。
3.换药
肛门病术后换药最重要，这是肛肠病术后患者恢复过程中最关键的一步[4]。一般术后第2天开始换药，每日1次，疗程14天。换药时应根据创面的位置，取合适体位，充分暴露创面，以利于换药和观察。换药时严格遵守无菌操作技术，动作要轻柔，切忌粗暴，尽量减轻换药时切口疼痛，常规消毒创口，挂线者，每次换药时应清除橡皮筋周围分泌物，使引流通畅，防止假愈合。换药时还可选择适宜的话题与患者交谈，以转移其对伤口的关注度从而缓解换药的疼痛。检查术口引流情况，若切口较深，可用凡士林油纱条嵌入切口基底部以确保换药效果，术口内填充的纱布要逐渐减少，既要保持引流通畅，又不延长愈合时间。
（六）休息与活动
术后5日内患者宜多卧床休息，少活动尽量少刺激伤口。1周后可下床活动，不宜久站久坐，一周后可多下床活动，以促进肠蠕动和血液循环，大便通畅，促进伤口愈合。可以尝试性坐位，时间不宜过长，约20分钟左右，姿势以舒适不痛为宜。不宜跑跳及剧烈运动。
四出院指导
患者出院时应嘱患者按时复诊换药1周内每天换药1次1周后隔天换药1次，直至切口愈合，手术切口尚未完全愈合者，应每日温水坐浴。同时给予健康教育。
五小结
手术是彻底治愈肛瘘防止复发的唯一手段，它可以解决由于治疗不彻底给患者带来的痛苦。通过深入细致的术前心理护理、术前准备可解除患者的顾虑，积极配合手术。术后的疼痛、饮食、排泄及专科护理，可以提高肛瘘的一次性治愈率，减少复发率。
参考文献
[1]赵向碧.肛瘘护理要领及体会.结直肠肛门外科，2009，15（2）：125-126.
[2] 凌 叶.41例肛瘘患者围手术期的护理体会.Chinese Journal of Clinical Medicine February，2007，l6（2）：51.
[3] 管颖，钟小锋.肛瘘手术患者的中西医结合护理体会.中国临床护理，2014，6（2）：122-123.
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