新农合（精选12篇）
关于新农合工作的情况汇报
我县自2007年实施新农合工作以来，在县委、县人大领导和监督下，在省、市卫生部门的业务指导下，在各乡镇及相关部门的共同努力下，新农合工作运行正常，成效明显，切实有效减轻了全县农民因病致贫、因病返贫的负担。下面就我县新农合整体工作运行情况汇报如下：
一、运行情况
2012年全县参合人数178577人，参合率达92.6%。今年筹资标准为每人290元，较去年增加60元。其中农民个人缴费50元，较去年增长20元。中央、省、县三级财政补助每人合计240元，较去年增加40元。共筹资5178.733万元。其中农民个人缴费892.885万元，中央财政补助资金2357万元，省级财政补助资金965万元，县级财政补助资金965万元。截止9月底全县补偿总人次13295人，补偿金额2598.02万元，其中住院补偿总人次11930人，补偿总金额2468.61万元；住院正常产补偿人次472人，补偿金额9.44万元；特殊慢性病大额门诊补偿893人，补偿金额119.99万元；门诊补偿392人次，补偿总金额2.3358万元。县外医疗机构住院人次2665人次，补偿金额1298.84万元，次均住院费用11401元；县级医疗机构住院人次3565人次，补偿金额822.12元，次均住院费用3569元；乡级医疗机构住院人次5700人次，补偿金额347.64万元，次均住院费用750元，补偿2万元以上有126人，其中达到7万元封顶线的有4人。
二、补偿方式变动，补偿比例提高
根据省卫生厅要求，经省、市卫生部门批准，县政府同意，从2011年起，全县取消家庭账户基金，基金补偿模式改为门诊统筹基金和大病统筹基金。各级医疗机构住院补偿比例均提高10个百分点，今年封顶线由去年6万元提高到7万元，特殊慢病大额门诊补偿比例分别提高10个百分点，年封顶线分别提高2000元到30000元，孕产妇正常产住院分娩定额补助为200元，门诊统筹补偿比例提高5个百分点，年封顶线提高20元。
三、基金规范管理，安全运行
1、按照河北省新农合基金财务管理办法，我县在县农业银行设立新农合基金账户，实行专户储存、转账管理、专款专用，经办机构（县新农合管理中心）未设支出账户，做到了资金封闭运行，县财政局未对县、乡医疗机构拨付周转资金，县乡医疗机构住院患者先由医疗机构负责垫付报销，每月县乡定点医疗机构审核人员汇总上报县新农合管理中心，经县新农合管理中心审核，县财政局复核无误后，开出拨付通知，由县农业银行将所报销费用拨付医疗机构。县外住院患者出院后携带相关报销材料到县新农合管理中心报 销，经合管中心审核后，开据支付申请，报县财政局复核后开据拨款单到县农业银行领取报销费用。
2、基金核算严格按照《河北省新农合会计核算办法》规定进行实施。县审计局分别对2007年、2008年、2009年新农合基金进行了审计，进一步对新农合基金实施监督。今年上半年国家审计署安排对我县新农合基金进行了全方面审计，通过审计发现新农合与社保有重复参保人员，全县重复参保学生人数2016人。同时我县成立了新农合工作管委会、监委会，按季或半年由合管中心向管委会、监委会进行汇报，及时听取管委会、监委会成员意见，适时进行监管。到目前为止未发现贪污、挪用、挤占新农合基金问题。
3、积极创新工作方式，新农合整体服务水平全面提高。在工作实践中，结合县情，适应不断深化改革需要，积极探索，创新了工作方式，进一步健全完善了新农合服务和保障机制，提升了服务水平，对参合患者报销市内实行“一证通”制度，各定点医疗机设立了新农合报销专用窗口，实行了服务公开承诺制度，乡（镇）卫生院对新农合政策、办事流程和核销所需材料、药物报销品种进行了公开公示。县新农合管理中心设立了综合办公服务大厅，简化了工作程序，提高了工作效率，极大地方便了群众。为方便患者报销，我县与张家口市级定点医疗机构实行了新农合信息网络连接，从今年下半年正式开通患者市级医院出院即报工作。此 项工作启动以来，极大地方便了群众，受到了群众好评。
四、采取的工作措施
1、县卫生局要求定点医疗机构医疗服务行为要坚决执行新型农村合作医疗的相关政策、制度和有关规定。定点医疗机构要制订和完善相关管理制度。规范医疗服务行为，确保了参合者就医得到质优、价廉、便捷、公开的医疗服务。
2、定点医疗机构严格执行首诊医师负责制，认真检查、核实参合患者的《合作医疗证》、身份证或户口簿，并作好登记（包括姓名、身份证号码、合作医疗证号码、住址、联系电话）。发现有冒名顶替、门诊转住院等违规现象的，要立即制止，并及时向院领导报告。各乡镇卫生院严格掌握患者住院标准，采取有效措施，控制持续上涨的乡级住院率，将乡级定点医疗机构次均费用控制在合理范围，卫生局、合管中心稽查人员对乡镇卫生院不断地进行检查。发现定点医疗机构不认真核准患者身份，造成新农合资金流失的由定点医疗机构负责追回，上缴新农合资金专户，并按《河北省新型农村合作医疗违规违纪责任追究暂行规定》进行严格处罚。通过以上要求及反复核查，基本杜绝了县、乡医疗机构弄虚作假，套取新农合基金现象的发生。
3、县新农合管理中心和县、乡定点医疗机构坚持“严格审核、快速高效、简化手续、方便操作”的原则，及时审核并办理补偿，严格执行“出院即报”制度。提高工作效率，以优质高效的服务取信于民，4、严格落实公示举报制度。对参合农民住院报销补偿情况按月、分乡整理，在乡村及乡卫生院进行公示，并公示举报电话，提高工作透明度，保障群众知情权和监督权。
5、对定点医疗机构不认真核实参合人员身份，造成冒名顶替违规补偿，目录外费用超过规定要求，误导病人，增加医药费用以及乱检查、滥用药、滥治疗、乱收费及造假病历、开假处方等弄虚作假，套取合作医疗基金等违规行为的，县卫生局依据河北省新农合责任追究暂行规定，视情节轻重，给予警告、通报批评、限期改正、取消其定点资格等处理，追究单位的主要负责人和当事人的责任，所发生的不合理支付费用，由责任单位支付。有违法行为的按照有关法律追究法律责任。
五、存在问题
1、县外转诊率偏高，1-9月份转诊率为22.3%，由于我县目前县级医疗机构服务能力较低，技术能力不强，部分病种只能转往县级以上医疗机构，同时由于现在农民经济条件较好，部分患者主动要求转往市级以上医疗机构住院治疗。
2、基金使用率偏低。截至9月底全县基金使用率51%，由于县外部分住院患者未及时到新农合管理中心报销，可能在10-12月份回县报销，预计到年底基金使用率可达75%以上。3、2007年1月1日正式成立“沽源县新型农村合作医疗管理中心”，单位编制确定为8人，属于全额拨款事业单 位，现有人员8人（含周转事业编制3人），由于现在住院人数逐年增多，工作量逐年加大，审核结算工作压力太重，现有人员满足不了现有工作需要，按照省卫生厅要求，人员配臵及工作职责必须分工明确。目前审核、复核、稽查、信息网络管理、统计、财务、档案等工作只能互兼，这样会造成工作分工职责不明，下步需增加人员编制，以更好地为全县新农合工作服好务。
六、今后工作想法
（一）采取多种形式广泛宣传，特别是要向农民宣讲新农合政策及实施方案、报销程序。
（二）针对新农合运行过程中存在的问题，今后重点抓好对定点医疗机构的监督管理，严格和完善各项规章制度，坚决杜绝定点医疗机构违规操作现象发生。县卫生局将继续组织县合管中心有关人员不定期地对定点医疗机构进行检查监督，对查出的问题及时整改，并视问题的大小，对定点医疗机构进行处罚。这样我们通过多种形式的检查、督导，促使定点医疗机构严格规范操作，杜绝套取合作医疗资金现象的发生。
（三）积极探索门诊统筹总额预算付费制度和单病种最高限额付费制度，进一步强化医疗服务行为，提高服务质量，降低服务成本，控制医疗费用不合理增长。
以上汇报不妥之处，请指正。
笔者曾在县上长期从事新农合管理工作, 现结合实际, 就新农合管理工作作如下探讨:
一、新农合制度的实践与成效
陕西省富县新农合制度实施开始于2006年4月, 运行之初, 我县组织专职人员到已实行新农合制度的试点县参观学习, 并对我县多年来农民就诊的各项数据进行调研分析。在此基础上, 根据国家对新农合制度的指导意见, 认真制定实施方案。为新型农村合作医疗制度在我县的稳步推行、规范运行和科学管理奠定了基础。
2006年以来, 运行过程中, 我县不断加强新型农村合作医疗宣传、监督和管理。一是广泛宣传。多年来, 县合疗办、乡镇卫生院通过制作宣传硬标, 宣传册及每月深入村户宣传等形式, 广泛向农民宣传新型农村合作医疗的作用、意义及政策标准, 不断增强广大农民的参保积极性。几年来, 我县农民参合率由最初的80%提高到目前的近100%。二是加强监督。多年来, 县合疗办与各定点医疗机构每年均签订新型农村合作医疗目标责任书, 并每月对各医疗单位运行情况进行监督检查。确保新型农村合作医疗制度规范运转。三是科学调整方案。根据国家每年新型农村合作医疗政策及资金总量的变化, 我县每年对新型农村合作医疗资金补助方案进行调整, 提高补助标准, 增加农民受益度。
9年来, 通过严格管理, 我县新型农村合作医疗制度运行平稳, 成效显著。一是累计为全县农民报销补助新型农村合作医疗资金近2亿元;二是县内农民住院平均报销比例达到总医药费的70%以上;三是全县农民年住院比例由2006年开始时的20%提高到现在的14%。以前农民小病拖、大病扛, 不敢到医院治疗的现象得到有效缓解。新型农村合作医疗制度在保证农民及时就医, 提高农民健康素质方面发挥了积极的作用。
二、新农合制度管理存在的矛盾和问题
虽然新型农村合作医疗制度在保障农民健康方面发挥了重要作用, 但目前全国新型农村合作医疗制度管理还存在一些矛盾和问题。
1.管理体制不一。最初全国的新型农村合作医疗制度均由卫生行政部门管理。但在运行过程中, 一些地方改革管理模式, 将新型农村合作医疗管理交由人社部门管理, 与职工居民医保合并管理。这样导致上下管理不对应, 政策不一致, 筹资标准和补助标准各地存在差异。
2.基金总量不足。新型农村合作医疗运行以来, 农民住院比例逐年大幅增加, 加之药品等医疗费用也在逐年增长, 而新型农村合作医疗筹资标准增长相对较慢, 导致基金风险较大。如延安市2013年全市统筹, 城乡居民并轨后, 当年资金超支1.8亿元。
3.覆盖面低。就延安市新型农村合作医疗制度而言, 目前仅对住院患者实施报销, 门诊患者除少数慢病患者外得不到补助。这样每年能够享受到新型农村合作医疗政策人员仅占到15%左右。而有85%的农民缴费后得不到补助, 势必伤害他们的参合积极性, 影响到新农合制度的持续发展。
4.监管力度不够。新型农村合作制度管理机构普遍人员不足, 不能够对定点医院实施全方位监管。特别是部分地区由人社部门管理后, 由于缺乏卫生专业人员, 对医院是否合理检查、用药监管难以到位。出现一些医院过度医疗现象发生, 特别是一些私立医院弄虚作假, 套取费用的现象时有发生。
三、新农合制度管理对策与建议
针对目前新型农村合作医疗制度管理工作中存在的以上主要问题, 笔者认为, 今后应从以下几个方面加强对新型农村合作医疗制度的管理。
1.统一管理机制。目前全国新型农村合作医疗制度管理工作各省市不一, 分别由卫生、人社、财政部门管理。为确保统一高效及政策延续, 建议起码在一个省内实现管理机构统一。
2.逐步提高统筹标准。要根据新型农村合作医疗住院人数增长、医药费用平均增长、国家财力增长等综合因素, 每年适度提高新型农村合作医疗个人缴费和国家补助资金标准。逐步提高新农合资金统筹标准, 确保新型农村合作医疗资金足额保障。
3.不断扩大覆盖面。要逐步实施新型农村合作医疗门诊补助政策, 使更多参合农民能够享受到新型农村合作医疗补助, 从而提高全体农民参合的积极性, 保证新型农村合作医疗制度的持续运行。
时光荏苒，今年是新型农村合作医疗(简称“新农合”)在永新县实行的第二年，当年的赤脚医生是不是还在从医?若是，他们对现在的医疗改革又有怎样的感想、体会?
凭着当年的照片，经里田镇卫生院老院长刘志仁辨认，终于寻访到了当年赤脚医生学习班学员之一，现在已是里西村卫生所执业医师的谭杰明。
当年21岁的谭杰明，是共大永新分校畜牧兽医专业的毕业生。因为既有点文化，又有点医学基础，被选进赤脚医生学习班学习。一年学习结业后，他成了队里的赤脚医生。
那时的农村合作医疗俗称“老农合”，农民每年交1元钱，每次看病交5分钱挂号费，看病、吃药、打针不需再交钱，资金从生产队集体经济中拨出。随着中国农村改革一步步发展深入，农村合作医疗的形式默默地发生着变化。
上世纪八十年代以后，“赤脚医生”谭杰明们顺应变革，或逐流进学之后在各级医疗机构中找到位置，或就着手中的技艺，在村里开起了个体诊所，谭杰明走的是个体行医的道路。此时期，村民的医疗费完全由个人负担。“我看着许多人‘小病扛，大病拖’，小病拖成大病、慢性病，有的因病致贫、因病返贫，有的最终选择不治而亡。可怜啊。那时的农民根本不敢生病，也生不起病。”回忆起那段时日，谭杰明仍不禁唏嘘。
聊起现在实行的新农合，谭杰明又高兴起来，农民的医药费进入由个人、中央财政、地方财政构建起统筹网络的国家社会保障体系，农民看病负担逐步减轻，小病能及时、彻底得到治愈，大病能较安心地住院治疗。“这一年来，我看到村民们的脸上笑容多了，也好看多了。以前村民都到我的诊所来看病，现在不论是在哪级医院，他们看病都能得到报销。不过，我的病人少了许多……”
里田镇卫生院金国谋院长证实了这一点。新农合运行以来，2006年，镇卫生院得到了县财政拨款150万元，辟地建起新楼同时，国家配备的进口B超机、医生集资购买的医疗设备等陆续安装到位；而且卫生院医生定期派送到县、市级医院进修。
基本设施的完备、医疗水平的提高，方便了看病的各村村民。据统计，2007年一年，里田镇卫生院每天门诊人数平均40多人，共做剖腹产手术300多台，其他手术100多台。医院年收入由60多万元激增到130多万元。“现在我真正觉得当这个院长有滋味多了。卫生院还升级为永新县第二人民医院。”金院长兴奋且雀跃。
在新农合中，作为直接受惠的农民，他们每年只要交10元参合费，就可以享受看门诊时，报销8元钱；住院治疗时，报销60％医药费的待遇。今年住院医疗费的报销额度还将提高到80％。以2007年计，里田镇4万7百多人中参合人数达3万6千人，参合率达88％，全年报销医药费72多万元。
卫生院新农合运行情况
2013年全镇农业人口43711人，参合人数43703人，参合率99.9%。全年共有33950人次享受新农合补偿，补助资金263.5万元，其中住院大额补助人次为1094人次，补助金额122.44万元，村级家庭账户补助20480人次，补助金额81.29万元，村级门诊统筹补助12887人次，补助金额46.58万元。乡级家庭账户补助2395人次，补助金额10.49万元，乡级门诊统筹补助1133人，补助金额2.7万元。
2014年全镇农业人口44371人，参合人数44364人，参合率99.98%。元月至六月全镇共有20486人次享受新农合补偿，补助资金163.61万元，其中住院大额补助853人次，补助金额103.02万元，村级家庭账户补助14597人次，补助金额42.28万元，村级门诊统筹补助2947人次，补助金额5.05万元。乡级家庭账户补助2799人次，补助金额11.59万元，乡级门诊统筹补助759人次，补助金额1.67万元。
新农合自查报告
（一）新农合在我院实施以来，根据上级要求，我院对新农合运行情况进行自查自纠，现将自查自咎情况汇报如下：
一、工作开展情况
1、我院根据上级的部署，成立的新农合管理小组，并有专职人员负责新农合的有关工作。
2、每年，我院都召开专题会议，传达有关新农合的政策，让每位职工都能熟悉新农合的有关制度，能够更好的为广大人民服务。
3、根据要求，在我院院务公开栏公开医院的医疗服务诊疗项目及收费标
准和药物价格，并严格按标准执行，杜绝乱收费，对每位出院患者提供费用清单，增加收费的透明度。
4、在便民措施上，公开服务承诺书和投诉电话，公开了住院患者的补偿金额，提高新农合补偿的透明度。
5、加强住院病人的规范管理，建立和执行医院服务安全管理制度，规范了医疗诊疗行为，做到合理检查，合理用药，因病施治，严格执行抗菌药物临床应用指导原则，20**年1-2月我院目录内用药控制均在95%以上。
6、对住院病人的病历、处方进行检查，对发现有不完整的病历或不完整处方，给予限期整改。
二、存在问题
1、人均费用稍偏高。具体情况如下：20**年1至2月份我院新农合住院人数144人，日均费用504元，平均住院天数17、6天。
2、费用偏高情况说明：12县各人民医院均设有传染科病房，收治病情较
轻的病人，病情危重的病人才由县医院及乡镇卫生院转入三医院，新农合住院患者重症超过75%，特别是重型肺结核普通住院费用在9千左右、重型肝炎普通住院费用在2万左右，部分重型肝炎需要做人工肝治疗，一次人工肝的费用超过1万3，重症艾滋病患者普通住院费用在1万在左右，住院周期很长，有些超过1个月至6个月，所以结核病、重型肝炎和艾滋病住院费用偏高，但日均费用相对偏低。对于住院参合患者，《基本用药目录》内用药在95%以上，对于重型肺结核免疫力低下者，使用国家免费抗痨药后，部分患者出现肝功能损害，根据国家治疗方案要定期复查肝功能，出现肝功能异常后，使用护肝及提高免疫力等辅助药。
3、在今后工作中，我们要明确新农合是国家的**政策，是坚持以人为本，要贯彻和落实新农合政策，协调可持续科学发展观的一项重要工作，规范合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费。
虽然新型农村合作医疗在实施过程中存在许多不足，只有通过长期摸索，不断完善，让这一**好政策落实到实处，让更多的农民享受到新农合政策带来的健康和实惠。
新农合自查报告
（二）为进一步加强新型农村合作医疗基金运行管理规范定点医疗机构服务行业行为，提高补偿效益和加大监管力度等日常工作，切实把这项解决农民“病有所医”“因病致贫”和“有病贵”“看病难”的重大举措和造福广大农民的大事要抓紧抓实抓好全力推进新农村合作医疗工作在我村健康稳固持续发展，根据年责任目标要求村新农合自查工作情况如下：
一、工作开展情况
1、坚持以病人为中心的服务准则，严格执行新农合的药品目录合理规范用药。
2、参合农民就诊时确认身份后，使用新农合专用处方并认真填写《新农合医疗证》和门诊登记，严格控制开大
处方，不超标收费，在补偿账本上亲自签字及按手印，以防冒领资金。
3、在药品上严禁假药，过期药品及劣质药品，药品必须经过正规渠道进取。
4、新型农村合作医疗基金公示情况，为了进一步加强和规范，新农合医疗制度，在公开，公平，公正的原则下，增加新型农村合作医疗基金使用情况，把新农合每月补偿公示工作做，转载请保留此标记。好，并做好门诊登记。
二、存在的问题
有的群众对新型农村合作医疗政策宣传力度不够，对新的优惠政策了解不够，还有极少部分人没有参与进来，我们今后要在这方面一定加大宣传力度，做到“家喻户晓，人人皆知”参加的农民继续参加农合，未参加的应积极参与进来。
三、未来工作计划
1、在以后工作中，严格按照有关文件要求审处方报销费用。
2010年2月10日，春节前夕，我回老家在亲戚的陪同下，通过实地考察，走访民众，对当地村民组就农民最关心的医疗保险问题进行了实地调查。此次调研活动让我感觉收获颇丰，以下是我此次调研活动的总结与心得体会。
新型农村合作医疗制度是由政府组织，引导，支持，农民自愿参加，个人，集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。农村社会保障始终处于我国社会保障体系的边缘，为缩小城乡差距，新型农村合作医疗制度的建立很有必要。一，调查对象：部分村民，村民组组长，村书记，及相关负责医疗保险缴纳事务的人。
二，调查情况：1调查对象基本都了解农村医疗保险，问及其实施的具体情况则大多数人持模糊状态。村民通过组长等村干部的政策宣讲而了解医疗保险，老年人通过在外打工子女的获知而参保。大多数人愿意参保，为的是图个安心。2从组长处得知，总人数156，参保率100%。2008年户口在本地的每年需缴纳10元，2009年20元，2010年30元。组长反映，初期农民积极性较高，近来由于效果不是很明显，农民态度很被动。3患病后就
医情况：农民中存在拖病现象，不是不得已才去看医生，而问及大多数人的就医渠道，他们选择私人医生，而不是定点医院如乡卫生院。根据新型合作医疗规定，若是在私人诊所就医，医疗费用无法报销。村名普遍反映私人医生服务态度好，离家近很方便，药品价格合理，信誉好，因此宁愿选择私人医生而不去正规医院看病。农民群体因农活繁忙，家务繁琐，经常就医不及时，出现身体不适时认为扛一扛即可过去，容易将小病拖成大病，造成医疗负担加重。部分村民反映，去定点医院就诊时，医药费与门诊费无法报销，医护人员想方设法让其住院，并小病开重药以获额外利润，因事务在身农民很少住院。4调查中得知，少部分农户没有家人患病，相当部分的农户有家人患了感冒一类的小病，极少数农户家人患了大病，重病。大部分农民一年的医药费用构不成负担。村民反映剖腹产3000元左右只能报销200元。该村一家五保户因肺结核每年需花费3000元左右的医疗费但无法报销；受访村民一家男孩因囊肿在定点医院花了1000多元无法报销；交通事故引发的医疗费用无法报销。5从许济加组长家中，我看到了《致全县农民朋友的一封信》，然而事实并不是完全按照那封信实施的，比如“五保户，重点优抚对象个人筹资部分由县民政部门代缴；低保户个人筹资10元，由县民政部门代缴20元”，从调查中得知，每个户口所在的村民均是30元。“普通门诊补偿：乡镇卫生院，社区服务中心报销30%”，而村民反映门诊基本难以报销。6从调查中得知:合作医疗补助标准定的太
低，资金节余多，对参加人帮助小，浪费了有限的资金。农民普遍反映，虽然医保对于地方实际效果并不大，但他们对于小病少报，大病多报呈肯定态度，认为还是应该以保大病为主。
三，医疗服务及新农合中存在的问题：1，村民普遍认为农村合作医疗制度报销范围窄，比例低，报销的医药费过低。对小病，门诊补偿比例很低。而一般来说，农民患上大病需住院治疗的相对较少，而头痛，感冒等小病时有发生，无需住院治疗。2，部分人认为定点医院不规范经营，乱收费，造成自己的利益受损，医院人为压制医疗保险报销比例。调查显示药品较贵，检查太多。许多农民反映同样一个感冒在私人医生那里只要花几十元，到定点医院就要花几百元。3从私人医生与定点医院的对比中得知，医护人员的服务态度冷淡，对病人爱理不理是农民不愿去医院的一个重要原因。4合作医疗实施结算手续麻烦，需要由县，市以上合作医疗局审查，再根据病人诊断证明得到相应的报销。5村里大量人员在省外打工，就医无法在定点医院，医疗报销费用则很低，医疗负担很重。
四，针对调查结果，通过询问村民和总结后查阅资料我总结的看法：1，强化监督力度，切实解决合作医疗的透明度问题，把农村合作医疗与村务公开，把农民所交的医疗合作基金使用情况以及患者得到的大、小额医疗补助予以公示，使合作医疗基金和国家的补助臵于群众监护之下，坚决杜绝套取医保资金现象的发生。2，加大政府的投入程度。新型农村合作医疗是一项涉及千
家万户，维系全市农民的民心工程。从调查情况看，政府要加大对农村医疗卫生的投入，加强基础医疗建设，真是解决农民“看病难。看病贵”问题的一项重要措施。政府要切实承担起组织和资金支持的责任。没有政府的出面组织，合作医疗就会失去组织基础，政府的适当资金能够对农民参加农村合作医疗产生很大的引导和激励作用。3是逐步扩大定点医疗机构，方便参保农民就医。在各县（市、区）乃至全省，依据一定标准确定一批定点医疗机构，并根据成熟一家扩大一家的原则，逐步扩大定点医疗机构覆盖面，参保农民可以根据自己的需要，自主选择定点医疗机构，方便参保农民就医。根据医疗机构不同级别，设臵适度的报销比例梯度，鼓励农民就近就医。对外出的参保农民，允许其在外地符合定点医疗机构条件的医院先行就医，然后凭相关证明、发票至当地报销，以提高需要经常外出农民的参合积极性。4适当扩大报销范围，及时调整补偿标准，使基金既不沉淀过多，也不出现透支。以收定支、量入为出、逐步调整、保障适度是新型农村合作医疗补偿标准确定的基本原则。从调查资料分析，报销比例低是农民对新型农村合作医疗不满意的主要原因之一。有35.4%农户希望能够提高报销比例。通过分析研究，及时调整补偿标准，使基金既不沉淀过多，也不出现透支，以提高农民受益程度。5加强对医务人员的培训，加强人才培养，提高服务质量和技术水平。鼓励优秀的医学院校毕业生到卫生院工作，提高现有医务人员的业务技能，特别是要加强省、市、乡、村卫生机构
纵向业务合作，不断提高乡、村卫生机构的医疗服务能力和水平，让更多村民能在乡、村就诊医治，既降低了医疗成本，又能保证村民及时就医，努力做到让农民小病不出村，大病不出乡，疑难重病不出县，从而减少农民群众医疗费用负担。6进一步完善药品采购制度，加大行风建设力度，最大限度降低药价，更大限度地让利于农民。为了切实管好用好新型农村合作医疗基金，将有限的基金用在刀刃上，最大限度地降低医疗成本，让利于民，受惠于民，农村合作医疗的医药用品应该纳入政府采购范围，完善药品购销制度，彻底根除药品回扣虚高药品价格的不正之风，发挥药品监督管理部门、物价部门的职能作用，提高药品质量，规范药品及医疗服务价格，实行由政府牵头、部门配合、农民代表共同参与管理的新格局，让参与新型合作医疗的农民群众对合作医疗基金的使用拥有充分的管理监督权，切实维护参合农民利益，最大限度地让利于农民，让困难群众也能看得起病。6，是调整优化农村卫生资源，加快服务模式改革。发挥市场机制作用，动员和鼓励社会力量参与兴办农村医疗卫生事业。多渠道筹集资金，重点加强乡、村两级医疗机构建设，逐步配套必要的医疗卫生设备，合理调整优化农村卫生资源，加快改进乡村卫生机构服务模式，加快开展农村社区卫生服务。
7出台优惠政策。对特困群体和高额医疗费用病人的救助办法，通过政府投入和社会捐助等多种渠道筹集并建立独立的医疗救
助基金，解决好农村五保户、特困家庭交不起合作医疗基金的困难，加大对重大疾病患者医疗费用的救助力度。
为使参合群众得到更大实惠, 在确保基金安全的前提下, 经对2014年1—8月新农合运行情况分析, 云南省腾冲县合管委经研究决定, 对新农合补偿政策进行部分调整。
一是取消“参合农民在保山地域范围内劳作中造成的外伤, 并无第三责任人时, 其住院起付线以上政策范围内的医疗费用, 相对应的各级定点医疗机构报销比例降低20%”的规定, 此类外伤按相对应的定点医疗机构正常补偿比例补偿。对有责任的各种意外伤害 (如:斗殴致伤、酗酒、自残、自杀, 交通肇事导致的他伤和自伤, 在工厂或工地作业时负伤等) , 新农合基金不予补偿。二是取消:1.新型农村合作医疗特殊检查项目 (经颅多普勒检查仪、彩超、膀胱镜、病理组织切片检查、24小时动态血压、24小时动态心电图检查、心电监护仪、胃镜、腹腔镜) 或特殊治疗项目 (血培养、体外震波碎石、医用气体吸入器) , 结算时, 患者自付20%, 再按补偿比例进行结算。2.X—射线计算机体层摄影装置“CT”、核磁共振、DDR、128排螺旋CT等特殊检查项目, 结算时患者自付50%, 再按补偿比例进行结算”的规定, 以上特殊检查项目或治疗项目结算时, 按相对应的定点医疗机构正常补偿比例补偿。远程医疗会诊费用结算时仍然执行患者自付50%, 再按补偿比例进行结算。
经过此次方案调整, 广大参合患者得到了更大的实惠。
踏着新春后的瑞雪，记者前往顺北街道卫生室采访，路过五星村，恰好碰到在院门口晒太阳的李彩兰。和李彩兰一起晒太阳的还有同村的几位老人，说起“新农合”，老人们争相搭话。
“今年我交的60元钱参合费，都存到新农合的‘家庭账户’里了，以后看病能直接从账户里扣，再也不用孩子们为交费来回跑腿了。”李彩兰老人笑眯眯地说。
“听俺孩儿说，在乡镇卫生院看大病，能报销百分之八九十哩……”旁边的一位老人说。
告别老人们，记者来到顺北街道卫生室。卫生室不大，但干净整洁，有几个老人和孩子正在输液。这里的医生李新会告诉记者，为规范“新农合”使用，他们建立了农民就医台账，做到合疗证、处方、门诊登记表、诊疗登记四统一，录入电脑动态管理。同时，每月还把给农民的补偿情况予以公示，主动接受监督。
卫生室的另一位医生告诉记者，以前看病费用贵，农民最怕得病，尤其是大病。新农合的实行基本上消除了农民对看不起病的担心。亿进福是该县枣村乡张固村村民，前段时间因高血压引起四肢麻木在县医院住了一个月才出院，他深有感触地说：“俺住院花了10000元，由于参加了‘新农合’，出院的时候医院给报了5000多元，基本上没给家里增添啥负担！”
记者在滑县人民医院“新农合”报销窗口看到，报销窗口就设在办理出院手续窗口的旁边，这边交完费办完出院手续，那边马上就可以办理报销手续，既方便又快捷。村民毕兴伦正在通过“新农合”办理出院手续，前后总共用了不到5分钟。
据了解，2006年滑县启动了“新农合”。2013年，全县农民参合率达99.9%，全年享受新农合补偿的参合农民达176万人次，受益金额3.8亿元。不仅如此，该县还进一步扩大慢性病病种报销范围，将高血压、冠心病、肺心病等22种慢性病纳入统筹基金支付范围，且门诊补偿不设起付线，有效缓解了慢性病患者就医负担。同时，他们还将省级、市级、县级、乡级医院住院补偿比例分别提高至65%、70%、85%、95%，住院补偿封顶线由15万元提高到20万元。
“我县在全国率先开通了政策咨询热线，推行电子转诊，开展慢性病鉴定和‘大额补偿送款上门’等人性化服务，极大地方便了参合农民咨询、就诊和报销。今后，我们将不断完善制度，优化工作流程，强化定点医疗机构监管，让更多的参合农民享受‘新农合’带来的实惠！”该县新农合办公室相关负责人表示。
1.请问您是否知道新型农村合作医疗？
A：知道B：不知道C：听说过一点
2.您家是否参加了合作医疗？
A：是B:否
3.如果您参加了新型农村合作医疗，您觉得交纳的费用可以承受的起吗？
A.勉强承受B.可以承受
4您怎么看待新型农村合作医疗的设置？
A.很合理B.程序过于复杂C.不了解
5.您觉得存在“交钱容易要钱难”的问题吗？
A.存在B.不存在6.您觉得新型农村合作医疗对缓解家庭负担的作用明显吗？
A.明显B.不明显C.一般
7．参加合作医疗后，您的医疗保障能否满足？
A：满足B：不满足
8.对于合作医疗资金，您认为应当设立专门的监督的部门？
A.应当B.不应当C.无所谓
9.您认为以上监督部门应当由农民代表参加吗？
A.应当B.不应当C.无所谓
10.您认为医疗费用报销时程序繁琐吗？
A.繁琐B.不繁琐
11.您对新型农村合作医疗这项政策支持与否 ？
A.是B.否
12不参加合作医疗，您的理由：
姓名______________ 考号________________ 得分________________
1.北京大学、国研中心等被认为是()的典型代表.A.补供方 B.补需方
C.补医疗机构
2.卫生部、财政部提出要求，新农合当年基金使用率必须达到：A.85% B.75%
C.25% D.15%
3.新农合基金在提取风险金以后，原则上暂按何种比例切块，用作门诊统筹资金：A.5% B.10%
C.20% D.30%
4.支付方式改革的任务目标按项目付费为主逐步转变为（）为主A.定额付费 B.预付制
C.打包付费 D.以上都是
5.新农合补偿模式未来的发展方向()A.急诊统筹 B.门诊统筹
C.住院统筹
6.下面对平均医疗费用通报和警示告戒制度的描述不恰当的是：
A.每月全地区或县所有的定点医疗机构费用情况进行统计分析, 发布一期“定点医
疗机构报账费用情况信息通报”
B.对多次超过或严重超过平
均医药费用水平的定点医疗机构实行警告问责并进行专项检查督促整改
C.连续6个月在全地区或县受到警告的医疗机构将暂停合作医疗报账并限期整改 D.整改不合格的将取消定点医疗机构资格
7.定点医疗机构不规范行为可造成的后果是：A.合作医疗基金大量流失，基金使用效率低下，基金安全受到威胁
B.参合农民受益水平低，加重了医疗费用负担，从而影响其参合的积极性
C.伤害了新农合制度的信誉，动摇了新农合制度发展的根基
D.农民健康受到更大危害，增加了医疗风险 E.以上均是
8.下面对我国异地即时结报方式的建设描述不恰当的是：A.各地应该把建立新农合即时结报作为完善新农和制度、提升新农合服务能力的一项重要内容加以贯彻实施 B.我国现已建立了全国统一即时结报信息平台
C.各地应根据农民的流向、就医取向合理选择异地即时结报的定点医疗机构，以方便农民异地就医
D.既要对参合农民的异地就医行为进行引导与管理，也要对定点医疗机构进行监督和管理
9.根据茶陵县的做法，新农合门诊统筹基金按人均69元标准提取，其中慢性疾病门诊统筹基金的提取标准是：
A.按参合农民45元/人的标准
B.按参合农民15元/人的标准
C.按参合农民8元/人的标准 D.按参合农民1元/人的标准
10.对于门诊统筹基金的支付，下面描述错误的是：A.累计门诊医疗费较高的部分，可以适当提高支付比例 B.对于在非基层医疗机构发生的门诊医疗费用，可以给予适当比例的支付 C.根据门诊诊疗和药品使用特点，探索分别制定诊疗项目和药品的支付办法 D.针对门诊发生频率较高的特点，可以采取每次就诊定额自付的办法确定门诊统筹起付额
11.以乡镇为单位确定门诊总额付费标准过程中，调查核算上乡镇卫生院包括村卫生室门诊总费用后，下一步需要做的是：
A.从乡村医疗机构门诊总费用中核减不合理医疗费用 B.按月随机抽取乡镇卫生院包括村卫生室门诊处方核对不合理医疗费用 C.核算各乡镇构成比 D.用上门诊费用构成比切割本门诊预付总额
12.新农合门诊统筹费用控制策略的核心要素是：A.建立网络信息系统 B.采取适宜的支付方式 C.培养高素质的管理人员 D.提高参合人员的素质
13.最高层次的监管是：A.权力机关监管 B.司法机关监管 C.职能机关监管 D.社会监管
14.合作医疗基金的银行存款
包括（）
A.财政专户存款 B.支出户存款 C.A和B
15.在一般流程基础上，外伤和中毒病人需额外提供：A.住院费用清单
B.加盖就诊医疗机构公章的客观病历复印件
C.出院证明 D.住院发票报销联
16.参加新型农村合作医疗保险的流动人口在异地就医的，统筹部分由：A.个人先行垫付
B.就医医疗机构先行垫付
C.流动人口原籍定点医疗机构支付
D.当地政府部门支付
17.医疗服务的需方是指（）A.医院和病人 B.保险和病人
C.红十字和保险
18.对于支付制度改革的目的描述不恰当的是：
A.有利于转变医院管理模式 B.有利于规范医疗服务行为 C.有利于增加医疗机构的利润
D.有利于减轻群众就医负担 E.有利于防范新农合基金风险
19.下面哪项不符合双向转诊的原则是：A.强制性原则
B.分级诊治的原则
C.就近转诊的原则 D.针对性和有效性原则
20.新农合信息系统建设的保障措施是：
A.经费保障 B.人员队伍
C.上下配合 D.以上均是
21.在实施临床路径的流程
中，除哪个阶段外，其余阶段根据PDCA的原理循环往复：A.计划准备 B.路径制订 C.路径实施
D.评价改进
22.下面对北京市DRGs付费改革中医保基金和个人负担费用的支付描述错误的是：A.病种分组费用分别由参保人员和医保基金支付 B.参保人员实际医疗费用超过定额支付标准的，超过部分由医保基金支付 C.参保人员实际医疗费用低于定额标准的，按实际支出负担医疗费用
D.参保人员实际医疗费用低于定额标准的，定额标准与参保人员所支付费用的差额部分由医保基金支付
23.根据我国实际情况，应该从医生职业成长过程的哪一阶段开始进行医疗差错的认知教育：
A.A.成为医学生就开始 B.B.成为住院医就开始 C.C.成为主治医就开始 D.D.成为主任医才开始
24.“十二五”期间贵州省将从哪项工作入手巩固完善新型农村合作医疗制度：A.控制药品价格 B.扩大报销范围 C.降低农民的看病费用 D.以上均是
25.实施门诊总额付费若要取得预期的政策目的和效果，应做到：
A.实行乡村卫生服务一体化管理
B.具有较为完善的新农合县级业务信息系统
C.比较完善的乡村医疗机构管理信息系统 D.以上均是
26.定点医疗机构监督管理按
照（）的原则，严格执行工作责任制和责任追究制。A.谁主管、谁负责 B.谁监管，谁负责 C.谁主管，谁处罚
27.下面对即时结报的意义描述不恰当的是：A.改变农民就医习惯 B.严格的人工审核程序，避免计算机程序化管理，保障新农合资金的安全 C.解决监管难题
D.增强定点医疗机构责任意识
E.巩固完善新农合制度 28.我国医保制度“碎片化”的基本表现是：A.城乡分割 B.群体分割 C.管理与经办分割 D.以上均是
29.下列哪项不是基本风险的防范？A.财务防范
B.制度防范 C.管理防范 D.技术防范
30.下面哪项属于门诊统筹监测与评价的内容：A.参合农民受益情况 B.基金使用情况
C.参合者满意度情况 D.医疗机构运行情况 E.以上均是
31.实施临床路径的目的是：A.控制医疗成本 B.提高医疗服务质量 C.促进质量的持续改进 D.以上均是
32.门诊统筹资金若按每参合居民（）元从新农合基金中计提。A.35 B.1
5C.50
D.5
33.关于医疗事故和医疗差错，以下哪一项对保障患者的安全没有促进作用：A.A.对事故的处理 B.B.对患者的赔偿 C.C.对差错的报告要求
D.D.安全质量管理系统建设 E.E.对于未造成严重后果的医疗差错进行隐瞒
34.辖区内其它代办医疗机构的门诊报帐明细表应具备的内容是：A.机构名称
B.本期报帐门诊人次
C.申请报销金额
D.加盖定点医疗机构公章 E.以上均是
35.门诊统筹方案设计要遵循的原则是：A.科学性 B.系统性
C.完整性 D.以上均是
36.当年的总筹资提取风险金后按比例切块，门诊统筹基金的切块比例大致在：A.20%-25% B.25%-30%
C.50% D.75%-80%
37.我国卫生部在哪年提出全面实行新农合即时结报办法：A.2004年 B.2008年
C.2009年 D.2012年
38.卫生部已和国家发改委制订了（）个单病种的医保支付标准，要求各地结合实际，先在县级公立医院中推广。A.50
B.100 C.104
D.204
39.门诊统筹重点保障群众负担较重的（）A.多发病、流行病 B.流行病、慢性病
C.多发病、慢性病
40.根据分组谈判的原则，与三级医疗机构谈判的内容是：A.住院按病种付费的标准 B.门诊按人头付费的标准 C.门诊大病按病种付费的标
准
D.住院按病种付费标准的调整系数
41.定点医疗机构的依据（）
A.《医疗机构管理条例》 B.《关于巩固和管理新型农村合作医疗制度的意见》 C.《2009新型农村合作
医疗补偿办法》 D.以上均是
42.在对监管辖区内中心卫生院、民营医疗机构进行定期分级监管时，具体负责单位是：A.中心卫生院 B.县级定点医疗机构
C.民营医疗机构 D.县级经办机构
43.下面对按床日付费描述错误的是：
A.符合农村卫生服务和管理水平现状
B.控制了费用过快增长，也促使医疗机构形成了自我约束机制
C.不同级别和同级别各个医
疗机构的付费标准应保持一致
D.并未产生延长住院床日、推诿病人、降低收治疾病的严重程度和服务质量的弊端
44.医生的职称与不合理费用的发生之间的关系是：A.正相关 B.负相关
C.无相关性
45.定点医疗机构申请认定应当组织专家进行（）A.资料审查和现场评估 B.资料审查和医师培训 C.医师培训和医师考核 D.医师考核和现场评估
46.试点初期，为了调动农民群众参合的积极性，各地大都实行了（）的补偿模式。A.家庭账户加住院统筹 B.家庭账户加门诊统筹 C.门诊统筹加住院统筹
47.门诊统筹的意义是：A.是提高医疗保障水平的重要举措
B.是完善医疗保险管理机制的重要内容
C.是落实“保基本、强基层、建机制”要求的重要抓手
D.以上均是
48.比利时、日本、新加坡、德国开始应用林传路径，是国外临床路径发展的哪一阶段：A.第一阶段 B.第二阶段 C.第三阶段 D.第四阶段
49.在实施合作医疗监管过程中，下面哪种属于定性方法：A.抽样调查 B.专题调查
C.统计报表的监测与分析 D.财务审计
50.参加下面哪种保险可以建立个人账户：
亮点一：住院费用补偿起付线优惠政策
参合人员年度内在同级别医疗机构第二次及其以后住院的，可将起付线降为相应级别医疗机构起付线的50%；14周岁以下（含14周岁）儿童住院的，补偿起付线在规定的同级定点医疗机构补偿起付线基础上降低50%；
亮点二：实行母婴共享补偿政策
对筹资时尚未出生，错过缴费时限而未能参合的婴儿，出生当年可以以参合母亲身份，同样享受新农合补偿。
亮点三：鼓励参合人员利用中医药服务
参合人员在县级及以上中医医院住院治疗的，补偿起付线在规定的同级医疗机构补偿起付线基础上降低100元。对参合人员利用中医药服务的住院费用补偿起付线以上部分，补偿比例提高5%。
亮点四：执行省外住院保底补偿政策
对转诊至省外医疗机构住院治疗的参合患者执行保底补偿政策，住院医疗总费用去除起付线后按不低于30%的比例给予保底补偿。
亮点五：适当延长筹资时限
将外出务工农民的个人参合费用收缴时间适当延长至春节前后，方便外出农民工缴费参合。
亮点六：简化转诊转院手续
农民工等流动参合人员无法回本县办理转诊的，可通过电话等方式向县合管办备案后，选择居住地的县级及以下新农合定点医疗机构就医。确因病情需要转诊至市级及以上医疗机构的，由居住地县级医疗机构出具转诊证明，不需回原籍地办理转诊手续，既方便其及时住院治疗，又减轻了因往返办理转诊手续而造成的费用负担。
河南新农合大病救助的病种，从目前的20种增加到35种。2014年河南新农合参合农民个人缴费标准仍为60元。
根据国家相关文件要求，2015年新农合的财政补助水平要逐步提高到年人均360元，个人缴费水平也要“适当提高”，但考虑河南农民的实际承受能力，2014年河南参合人员个人缴费维持60元不变，财政补助有可能是年人均320元，但目前还不能最终确定。
1 镇安县新农合试点取得了可喜成效, 积累了有益的经验
调查显示, 镇安县新农合制度从2003年12月正式启动, 到2006年底, 已运行3个运行周期。新农合的实施, 得到了农村居民的认可, 取得了十分可喜的成效;一是参合农民得到了实惠, 3年来, 共为参合农民报销资金2 238.9万元, 住院农民的医药费用负担平均减轻了40%以上, 9.8万名农民享受到免费健康体检, 9万名农民享受到免费的乙肝检查, 3.2万名妇女享受到免费的妇女病检查, 全县3 652名“五保户”享受到全免费的医疗保障;二是提高了卫生服务的利用能力。全县住院率由2002年的1.24%上升到2006年的4.24%, 县、乡医疗机构门 (急) 诊人次提高了7.06%, 农民在乡镇卫生院住院的人数占总数的57.8%, 使乡镇卫生院在农村三级卫生网中的职能得到进一步发挥;三是因病致贫、因病返贫得到缓解。调查分析表明, 住院患者自付费用在2 000元以上的比例, 由2002年的47.4%下降到2006年的15.2%, 在5 000元以上的由2002年的16.33%下降到2006年的9.5%。住院费用得到补偿后, 新农合使参保住院人群贫困发生率降低了26.10%, 住院人群中有4.92%的人口由于新农合的补偿而脱离贫困。这一人口占“因病致贫”人数的42.89%, 表明新农合降低住院人群贫困发生率的效果较好;四是运行管理比较规范。镇安县在实践中建立了高效务实的管理经办体系, 细致的基线调查和方案设计, 科学的住院单病种定额付费模式, 封闭安全的资金管理和运行机制, 便捷的直通车报销程序和公开、透明的报销补助方式, 保证了试点工作的健康、有序、规范、平稳推进, 使参合居民对新农合的满意和基本满意率达到95.7%, 还被授予新农合试点工作先进县。
新农合制度是一种全新的医疗保障机制, 要让农民群众真正理解并自觉参与, 还有很多工作要做。工作中也存在着一些问题和不足, 急需在今后的工作中尽快得到解决。
2 镇安县新农合实施中存在的问题和不足
2.1 资金筹集成本过高
新农合制度是一种新事物, 农民心存顾虑很多, 群众接受它需要一个漫长的心理过程, 如有人认为, 自己不生病, 缴了钱吃亏了;有的农民因有其他形式保障而不愿意参加;有的因长年外出打工难以享受该制度的好处而不愿意参加, 这些都无疑增加了筹资难度。现在筹资主要靠乡村干部挨户上门收取, 连续工作1～3个月才能把农民参合资金收集上来。这种筹资办法缺乏制度化保障, 农民参合资金与财政补助比例上缺乏稳定的机制, 政府补贴比例以及划拨时间又具有很大的随意性, 这些都不利于新农合形成稳定、持续和透明的筹资机制。
2.2 新农合的保障水平有待提高
由于筹资水平不高, 因而补偿水平也不高, 造成农民实际保障水平偏低。当前平均较低的住院费用补助率以及相对较低的补偿封顶线, 对于帮助农民抵御重大疾病风险的作用有限, 再加上相当部分医疗服务项目和药品被列入新农合报销范围之外, 难以保证农民得到优良的基本医疗服务, 许多参合农民一旦患了大病仍然会因为无力支付数千甚至上万的医疗费用而得不到应有的医疗保障。因此, 现有的新农合保障水平距离帮助农村摆脱因病致贫的目标仍有相当大的差距, 这不仅影响农民参合积极性, 而且影响新农合的运行质量和效果, 并成为不同收入农民之间受益不公平的主要原因之一。目前, 新农合主要是对住院进行补偿, 受益面窄, 对门诊和慢性病考虑较少, 不利于疾病的早发现、早诊断、早治疗, 也不利于新农合的持续发展。
2.3 对定点医疗机构的监管还需加强
由于新农合制度是采用第三方 (新农合基金) 付费模式, 定点医疗机构就更加有可能利用其专业优势和垄断地位诱导需求, 甚至出现截留病人、将不符合标准的病人收住院、人证不符、冒名顶替等违规行为和“医患合谋”现象。另外, 对县外医院的监管困难, 特别是对外出打工农民就诊过程的监管更是鞭长莫及。由于对定点医疗机构的监管缺乏制度和体制保障, 导致医疗费用出现不合理增长, 客观上形成了医疗服务的提供方对农民利益和新农合资金的潜在“侵蚀”。
2.4 管理成本较高, 工作经费来源不足
按照国家规定:经办机构的人员和工作经费列入同级财政预算, 不得从合作医疗基金中提取。镇安县属于国家级贫困县, 县级财政十分有限, 政府虽克服困难, 给予大量补助资金支持, 但仍难以保证大量工作经费的持续投入。新农合推行后, 宣传发动、资金筹集、管理监测等都需大量经费投入。据初步统计, 每动员和管理一个农民参加合作医疗, 管理成本不低于2元。同时, 群众参合越多, 政府相应投入的人力与财力就越高, 负担就越重。目前, 合作医疗管理主要由卫生部门承担, 在很大程度上节约了人力、物力和财力。但基层乡镇经办人员全部为医疗机构人员兼职, 人员不固定, 无经费来源, 且管理人员编制过少, 既不利于监管, 也不利于新农合的规范运行, 迫切需要有专门的管理机构和人员从事新农合管理工作。
2.5 基层医疗机构人才匮乏, 难以适应新农合发展
乡镇卫生院承担着新农合的大量技术服务, 充分发挥乡镇卫生院的作用, 可减轻基金的压力和患者的费用负担。目前, 乡镇卫生院基础建设得到加强, 但人才匮乏, 技术落后, 很多农民把小病拖成大病, 目前的乡镇医疗服务水平与农民的健康需求差距很大。
2.6 新农合存在制度缺陷
从目前运行情况看, 能够得到补偿受益的大多是农村中相对富裕的群体, 而贫困农民往往因承担不起自费部分而失去补偿, 这不仅导致财政逆向转移支付, 而且加剧了农民就医的不公平性, 与新农合设计目标背逆而弛;其次扩大受益面与增强补偿能力的关系难以处理。建立家庭帐户, 扩大了受益面, 让农民参合积极性提高了, 但分散了基金的使用效率, 不仅没有起到共济互助、抵御风险的作用, 而且农民并不“领情”。政府主导的新农合制度由于保障水平低, 所提供的医疗救助资金有限, 农民看病难问题并没有得到有效地解决[2]。
3 为完善和持续发展镇安县新农合, 建议采取以下相应对策
3.1 深入持久地开展农民互助共济意识的教育和培养
夯实农村合作医疗坚持在实际工作中积极寻求建立农民互助共济的政策机制, 采取政府干预、经济引导等综合措施增强效果。必须建立长效的筹资机制, 建议出台相关政策条例, 可直接从上级对农民的相关补助 (如退耕还林、粮食补贴等) 资金中, 在征得农民同意的前提下, 把农民个人交纳的基金按标准转入合作医疗基金专户, 如果考虑成本, 建议取消向农民筹资, 取消贫困市、县两级负担的财政配套资金, 由省级财政一并负担或上级转移支付解决;建议财政加大对新农合特别是西部地区投入的力度, 不断提高保障能力。
3.2 重视农村合作医疗管理平台的建设
农村合作医疗涉及到基金的筹集、管理和使用的安全及效率。应明确新农合管理委员会和监督委员会及各相关职能部门在工作中的职责, 防止主管部门唱“独角戏”;各地开展合作医疗的经验已反复证明, 有了钱也不一定就能办好合作医疗, 关键在于要建立健全管理组织, 制定一系列规章制度, 同时加强对合作医疗全过程的监督。只有这样, 才能消除农民的不信任感, 自觉自愿地参加合作医疗[3]。应加强对政府及其相关部门的监管, 强化责任, 保证筹资、宣传、管理等职能切实到位, 降低筹资成本、管理运行成本和基金风险。建议从政府补助的新农合基金中按一定比例提取农村合作医疗管理经费, 以保证管理经办机构正常运转。
3.3 加大对医疗机构行为的监管力度
由于医疗服务信息的不对等, 决定着医疗消费的被动性, 患者的医疗消费支配权大多被医疗机构的医务人员所代替。推行新农合后, 医疗机构可能诱导需求, 如果不加强医疗机构行为的监管, 就势必出现医疗费用的不合理攀升, 使农民参合后不能真正受益, 进而对新农合失去信心。从一定程度上讲, 医疗机构的服务行为决定着新农合的成败。目前, 新农合的推行, 缺乏医疗卫生服务体系改革的同步支撑而“孤掌难鸣”。应当尽快推行与新农合相适应的医疗卫生服务体系改革, 诸如增加农村卫生投入, 加强医疗机构建设, 优化卫生资源配置, 提高医疗服务质量, 完善药品流通及价格机制, 下决心解决医生报酬与业务收入的联系。医疗机构要自觉适应新农合的要求, 规范诊疗行为, 提高服务质量, 真心实意维护农民权益, 使参合农民真正得到实惠。
3.4 尽快建立健全新农合管理法规
新农合制度是一项长期性工作, 也是一项“德政工程”。要使新农合健康持续发展, 就需要建立相应的管理法规, 以法律做保障, 做到有法可依, 有章可循。目前, 新农合推行中的诸多问题, 如农民的不合理需求、医疗机构不规范的诊疗行为、政府职能部门相互扯皮、行为不到位等问题的解决, 缺乏法律支持, 行政干预显得力不从心。因此, 要尽快以法律或法规的形式明确各级政府及相关职能部门、农民、医疗卫生服务机构等在新农合中的权利和义务、职责及任务、违规的法律责任等, 以利于加强领导和管理, 落实责任, 理顺政府、医疗机构和群众的关系, 实现权力、 责任、 利益的有机统一, 使新农合制度受法律的保护, 依法实施, 以法监管, 健康发展。
3.5 加强农村基层卫生服务能力建设
“看病难、看病贵”一直是农民心中一块沉重的石头。而现行的农村三级卫生服务体系中, 县医院的中心作用十分明显, 但医疗费用相对较高。在政府加大投入和新农合制度支持下, 乡镇卫生院“复兴”也很快。但作为“网底”基础的村卫生室建设大多数都被忽视, 有些乡镇卫生院和村卫生室基础薄弱, 房屋简陋、设备落后、人才匮乏, 医疗条件不能满足参合农民的就诊需求, 难以承担为新农合患者提供医疗服务的重任。目前, 乡村卫生机构医疗条件普遍较差, 农民就医质量得不到保障。据调查, 中西部15个县 (市、区) 乡村两级医疗卫生机构拥有的医疗设备总值仅占这些县 (市、区) 全部医疗设备总值的17.7%, 且多数设备陈旧老化[4]。建议切实加大对乡镇卫生院和村卫生室的投入, 不断改善医疗条件和硬件设施, 加强对乡村医生的业务培训, 进一步提高乡镇卫生院和村卫生室的医疗水平、医护质量和管理水平。同时, 要积极探索医药费用控制的长效机制, 让参合农民能够就近享受到安全、便捷、优质、廉价的医疗服务, 不断提高卫生服务的可及性和公平性。
参考文献
[1]王天鹅.新农合先求质再求量[J].中国社区医师, 2007 (7) :3-4.
[2]向春玲.国家与社会视野中的新农合制度建设[J].中共中央党校学报, 2006 (5) :98-104.
[3]汪时东, 叶宜德, 顾杏元, 等.安徽省霍山县诸佛庵镇农村合作医疗终期评估报告[J].中国农村卫生事业管理, 2004 (4) :7-12.
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