中国的医患关系问题

中国的医患关系问题（共8篇）

中国的医患关系问题篇1

当今中国，医患关系矛盾严重，其本质是由于患者与医生双方的信息相互不对称，信息不对称的具体体现于观念问题。基于这样的背景之下，我方认为观念问题是当今中国医患矛盾成因的核心。医患矛盾既指表象的冲突事件，又指医患双方心理上的不满，观念是指人对于事物的认识、看法、理解。经济是指物质生产、流通、交换等活动。值得区分的是，经济是指物质、生产、流通、交换等活动，与在经济作用下所有运行机制的经济机制有本质的区别。我方的判断标准是：何者从根本上导致了医患矛盾的现象。论证如下：

首先，医患关系矛盾是由于医生和患者之间的相互不理解造成的。医生问诊全过程往往少于五分钟。这短短的问诊过程不足以患者问清想咨询的问题。因此当患者糊里糊涂完成检查、缴费、治疗，尤其治疗效果不如愿时，患者及家属往往认为被医生敷衍、误诊、过度医疗。在这种信息不对称的背景之下，患者带着怀疑不信任的眼光看医生，医生还能友好的对待患者么？来医院本是为了看病，当患者治疗后发现病没治好，心理产生落差于是向医生大打出手，这种事件屡见不鲜，其矛盾根本不是治疗费的多少，而是我给了钱病却没治好。在医闹如此严重的今天，医生给患者看病的同时还要随时准备自卫防止自己被打，这种情况下还能好好看病么？在这种恶性循环下，医生对病人越来越冷漠，患者越来越仇视医生，医患关系如何不出现矛盾？

其次，媒体的恶意煽动导致整个社会对于医患矛盾观念形成先入为主的思想，加剧了医患矛盾关系。媒体为了博人眼球，片面将医生形象妖魔化，例如纱布门事件。医生本是想采取宫腔纱布填塞的措施止血，保住患者子宫。却被媒体报道为无良医生手术忘取纱布。一群不明真相的网民又在后面跟风评论。正常的手术报道成医疗事故。这不仅丑化了医生在大众心中的形象，导致整个社会都片面形成对于医生的不信任观念。更叫无辜的医生如何去看待这个冷漠的社会？这根深蒂固了医患矛盾关系，从而加剧了医患矛盾关系的紧张。

中国的医患关系问题篇2

医患关系是一种特殊的人际关系, 反映的是医生和患者之间彼此认同的一个标准。和谐的医患关系是医疗服务顺利开展的前提保证。然而, 近年来医患关系紧张案例层出不穷, 2011年“131事件”中, 上海新华医院胸外科6名医护人员被刺, 其中1人被刺重伤住院;2012年3月23日, 哈医大医生被砍;2013年10月25日, 浙江温岭市三名医生被袭, 一人身亡…, 这些带血的案例凸现了医患关系的紧张。所以, 如何营造和谐的医患关系成为社会关注的焦点。

医患关系紧张原因:

1、医务人员自身的原因。医务人员的医疗技术是导致医患矛盾的主要原因, 在所有医患矛盾中, 医疗技术性事故平均占到18%以上。同时, 非技术性服务因素也日益突出。特别是某些医务人员对患者服务态度差直接导致医患关系恶化。在我国40%以上的医患关系紧张是由于医护人员缺少对病患的同情心、爱心、责任心而产生。此外, 人们多到综合性医院寻医问诊, 导致大型医院医生日门诊量都在40人以上, 远高于平均每个医生日诊4至5个病人的全国水平。医生工作负荷增大, 无疑会导致医生在就诊时缺少对患者的人文关怀和亲情服务。

2、患者自身的原因。由于患者缺乏医学知识, 不了解医生诊疗工作, 在向医生描述病情时, 往往表达不准确。一些年轻患者在就诊时如发现医生诊治与网络对相关疾病描述或治疗方案稍有不同就会立刻持否定, 怀疑态度。还有一定的患者因为家庭经济等多方面原因, 希望医生治疗时能减少患者费用, 但经常会因无法实现而向医生发泄不满。另外, 由于许多患者缺乏对医疗失败的正确认识, 对医疗效果期望太高, 失望之余就会把积怨转嫁到医务人员身上, 甚至发生过激行为。

3、医院方面因素。一方面, 医疗管理不完善。医疗工作是高风险行业, 但医务工作者的收入与所承担的医疗风险严重不成比例。部分医务人员会在利益的驱动下, 以不正当的, 甚至违规的方法来提高个人收益。如为推销药品故意严重描述患者病情程度, 夸大药物疗效, 从中获取私利。而医院由于管理体制不完善, 对此类问题存在监管缺陷。另一方面, 医疗事故处理方法不周全。面对医疗事故时, 院方经常推卸责任, 不与患者主动沟通询问、使得医疗纠纷失去最佳处理时机, 结果患者怨气越积越多, 最终导致医患关系的进一步升级和恶化。

4、不专业的报道。中国媒体缺乏医学背景知识, 但为吸引眼球, 在报道中违背了新闻的真实性原则, 经常断章取义, 歪曲事实, 做出虚假报道。这种不专业报道让医患关系雪上加霜。如2010年“缝肛门”事件中, 助产士只是对痔疮做了处理, 媒体缺有意混淆“把肛门完全封闭”和“缝合 (或结扎) 肛门痔疮出血点”的区别;2013年哈尔滨“323伤害医务人员”, 患者因“心生不满就杀人”本是典型“激情犯罪”, 媒体却扯上“医患仇恨”, 激化矛盾。在这些事件中, 媒体对医生污名化的报道模糊了医疗暴力的实质, 导致官方在医患矛盾中得以躲避责任, 激化医患矛盾。

针对医患关系中存在的问题, 如何改善尤为重要。如加强医疗体制改革;完善社会保障体系;提高沟通技巧;正确把握社会舆论导向。除此之外, 还要重点培养医学生医患关系认知, 从根本上缓解当前医患关系的紧张状况, 为医学生未来从医事业中处理医患关系打好基础。

培养医学生医患关系意识策略

培养医学生具有责任心和良好的职业道德不可或缺

“先做人后做事”意思是说如果人做不好, 想成事, 难于上青天, 偶有成, 必不久。所以, 一个医术高明的医生, 要具备强烈的社会责任心和良好的职业素养。这样的医生对患者用药前会仔细询问患者病史、用药史;认真谨慎地做出诊断及后续治疗方案;患者出院前, 清楚告诉出院后可能会发生的情况及注意的细节。而这些就要求教师在临床实践过程及基础课学习阶段中, 不仅传授医疗知识及技能, 还应将他们在出诊过程中面对病人疾患时的感受及对责任心的感悟, 对职业素养的理解传递给学生。让学生学会换位思考, 急他人之所“疾”。

培养医患关系意识与掌握精湛医疗技术同等重要

一名好医生首先要掌握精湛的医疗技术, 但在临床上往往出现医生只注重患者病情, 而忽视患者的心理需要, 这种只见病不见人的方式往往产生不必要的医疗纠纷。所以, 培养学生实施医疗技术过程中涉及的非技术关系也很重要。但目前医患关系意识培养尚未纳入到人文教育的教学中。所以在今后的教学实践中, 教师在传授医疗技能的同时, 应有意识的将临床上可能遇到或出现的医患关系情况进行分析, 使学生熟悉解决医患矛盾, 减少医疗纠纷的处理方法。

培养提高医学生的沟通能力

一名好医生不仅要为病人去除病患, 还要善于去倾听病人的内心。这就需要医生和患者之间经常沟通, 建立起真诚、信任和尊重的关系。教师应将沟通作为授课一部分, 在教授与患者沟通的方法与技巧时, 根据每一疾病的特点, 引入与患者和家属沟通的内容, 使学生潜移默化地掌握如何沟通。此外, 在临床实践中, 教师应鼓励学生主动关心病人, 仔细询问病情, 及时反映病情。在这个过程中培养学生与患者之间的语言与非语言沟通的能力。

综上所述, 解决医患关系是构建和谐社会的基础, 培养医学生医患关系意识是改善医患关系的重要方法。医学发展需要高超的医疗技术, 更需要亲切的人文关怀。只有医生、患者、医院三者之间建立起融洽、理解、信任和支持的平衡关系, 社会医疗才会更健康茁壮的发展。

参考文献

[1]医学生的医患关系学教育探讨.赵宏雯, 孙岩, 刘宏等《重庆医学》2011-12-30

[2]浅谈医患纠纷成因及预防对策.张杰, 徐艳, 杨丹等《中外医学研究》2011-4-5

[3]浅谈新时期医患关系的转变及对策.林青, 张洪等《中国医学伦理学》2002-10-30

[4]医患关系之处理对策.应强等《中医药管理杂志2010-4-28

[5]医疗机构坚持以人为本与构建和谐医患关系.李秀梅等《河北医学》2009-3-31

医患关系紧张六大问题待解篇3

如何解决这一矛盾？便民、投诉电话是及时发现问题、进行疏导、解决医患矛盾的有效途径之一。

那么，各个医院的便民电话便民吗？投诉电话畅通吗？中国服务委在“全国质量月”期间对北京32个三甲医院的便民、投诉电话进行了暗访。

9月19日，中国服务委在北京发布调查报告，北京市医院便民、投诉电话服务总体合格率为40.6%。其中暗访10家部队医院，合格的只有4家（302医院、305医院、海军总院、空军总院），合格率40%。301医院、304医院、309医院、北京军区总医院、武警总医院、空军航空医学研究所附属医院等6家医院均为不合格单位。

评分标准

依据习近平总书记在河南省兰考县考察“焦裕禄热线”时做出“群众满意就是我们政府和企事业单位工作标准”的指示精神，服务委组织专家制定了“电话是否有人接听、是否主动报工号或姓氏、是否准确告知投诉电话、投诉电话是否公示、服务态度是否热情友好”等五条标准，还划分了91分以上为A类、71分～90分为B类、60分～70分为C类、59分以下为D类，AB为合格、CD为不合格的评判标准，于今年8月2日～17日进行了电话暗访，对个别医院还进行了实地暗访。

存在问题

一是服务不规范，普遍存在不报工号或姓氏的现象。最令患者伤心的是：问“贵姓”，多数单位工作人员不但不告诉反而挂断电话。有的还反问“你要投诉我吗”，有的直接告诉“投诉者”不要问姓名，就连应该规范的查号服务员都没有报工号，问其贵姓告知“不方便说”。只有302医院一家单位负责投诉的工作人员主动报了姓名。不报工号或姓氏是影响“首问负责”的老大难咨询大问题；

二是普遍没有明确24小时投诉咨询电话服务，也没有录音。被访各单位多数是上班时间才有人电话，有的到17时，有的到16时半，有的到15时半就结束。设立专门投书咨询电话是个随时消化矛盾的工作，建议设置、公布上班和下班后的投诉电话；

三是本院职工不知道投诉归哪管。暗访人员最多地打了5个电话才找到“庙”（部门），但未找到“神”（具体人），告诉“我不是投诉科的和他们在一起办公，那人不在。”还有一个医院职工对询问投诉部门和电话，连说两个“不知道”；

四是投诉电话不公示，公示不全，公示不认真。1、没公示哪也找不到；2、上班公示，下班后找不到；3、网上公布了，实地找不到；4、公示了，但不认真（一个医院做了两个三角牌子放在导诊处，一个是物价投诉放在前，另一个是服务投诉放在后面被挡住）；

五是投诉电话无人接听，也无录音。有五个医院，其中有3个是部队医院：309医院、北京军区总医院、武警总医院；

六是32家以外的13家医院，电话有的是空号，有的长时间无人接听，有的长在通话中。这些医院虽然未暗访成功，但问题是存在的。可能是公布单位弄错了电话，也可能是在114、互联网、黄页登记的电话作废后未被及时清理，所以暂且未算暗访对象。

中国的医患关系问题篇4

问题背景概述：

近年来，医患关系颇为紧张，患方敲诈、辱骂、殴打医务人员，围攻医院，有甚者故意将医务人员致残、致死„„一幕幕暴力恶性事件在全国频频“上演”，性质极其恶劣。中国医院协会发布的《医院场所暴力伤医情况》调查报告显示,全国发生医生受伤事件的医院占比,从2008年的47.7%上升到2012年的63.7%。针对近日发生的多起暴力伤医事件,中国医师协会、中华医学会、中国医院协会、中国卫生法学会联合发表声明,强烈谴责针对医务人员的暴力行为,并呼吁全社会对医院暴力零容忍。“医务人员是生命的守护神,对医务人员的伤害是对生命的亵渎,是没有人性的行为,也是对广大患者权益的侵害。这种状况持续下去,将无医可求,且不再是一个耸人听闻的预言„„

模拟题：谈谈你对医患关系恶化的看法?

近日连续发生多起医疗暴力事件,使医患冲突再度成为公众关注焦点。是什么造成了医患关系的恶化?医患之间存在互相信任和沟通的危机,责任在于双方。首先，从医院方面看,在市场经济的冲击下，医疗活动具有商业色彩。某些医疗机构片面追求经济效益，而与社会效益背道而驰;

其次，医务人员部分缺乏人文素养，没有换位思考，高压的工作环境中，部分医务人员对工作失去了热情，他们对工作消极，对病患态度冷淡，缺乏换位思考，服务不到位，医疗水平低;

第三，医患关系物化由于我国从计划经济体制向市场经济体制转变过程中，“等价交换”，在大多数老百姓的思想中根深蒂固，看病也不例外。

第四，患者维权意识增强，在社会飞速发展的今天，法律知识渗透到各个领域，维权意识在广大的患者们的心中生根发芽，在医疗活动中，当患者的切身利益受到伤害时，患者便会拿起“法律武器”来扞卫自己的权利。

基于以上原因，我们应该采取哪些措施来改善医患关系?需要有医生、患者以及政府共同努力。

1、从医院来说，要提高医护人员从业门槛,加强内部管理,增强医疗服务水平，提高患者的就诊舒适度，提升医疗技术水平，树立服务意识，塑造良好形象

2、从患者来说，应与医院建立起良好的互信关系，遇到医疗纠纷和事故，要通过法律渠道解决问题，用科学的态度理解医学、理解医务人员

中国的医患关系问题篇5

一、医患关系紧张的原因分析

导致公立医院医患关系紧张、医疗纠纷增多的原因是多方面的，有医方的原因，也有患方的原因，社会方面的原因，也有媒体的原因，它们共同作用，致使医患关系紧张。医方原因

（1)部分医务人员医疗水平低，医德医风缺失

公立医院的运行机制和管理体制存在弊端，缺乏有效的医疗管理制度和约束机制，对医务人员管理不到位，部分医务人员基础出现理论知识欠缺，经验不足，医疗水平低，专业技能不高，职业素养欠缺，服务意识和服务态度松散，缺乏责任心的情况，极个别医务人员道德素质较差，以医谋私、开大处方、医药回扣等，这些技术水平的限制和医德医风问题会引发不必要的医疗纠纷，成为医患关系冲突的重要根源。而医院也没有相应完整的监管机制，使医院管理混乱，医患矛盾愈演愈烈。

(2)医患沟通不到位，医生与患者缺乏理解和信任

相对于私营医院，公立医院拥有更多更好的医疗资源，患者也相对较多，医患双方的沟通渠道不够顺畅，医务工作者向患者及家属交代情况不够全面详细，使患者对医疗过程产生片面理解，对疾病及诊疗方法可能产生的风险没有足够的认识；医务工作者过分相信自己的能力，对患者大包大揽，容易对患者产生误导，一旦出现问题则无法收场；在诊疗过程中，患者出现病情变化，没有及时向家属交代可能出现的后果及应采取的措施，使患者及家属不能及时了解医疗情况。医患之间缺乏信任，互不理解，不能换位思考。(3)经营管理理念滞后，制度不健全

由于管理体制的弊端，公立医院的经营理念滞后，没有形成与社会主义市场经济相适应的经营理念，缺乏竞争环境和激励机制。在社会主义市场经济环境中，公立医院管理不科学，缺乏灵活性，缺乏创新意识，不能充分调动医务人员的积极性，医院资源利用率低，运作效率低下，不能满足患者的需求。出现医患纠纷时，由于制度上的缺陷，院方蓦然推诿，导致患方过激行为，医患纠纷难以和解。（4）公立医院公益性缺失

公立医院补偿机制不完善，政府对医疗卫生的投入不足，医疗机构主要依靠市场经济来维持正常运营，形成“以药养医”的局面，医院的公益性质逐步淡化，医院过于追求经济效益，而忽略了社会效益，造成患者不满，发生医疗纠纷。患方原因

(1)对医疗诊疗工作和医学知识缺乏了解，对医疗诊疗的效果期望过高随着社会的发展和群众生活水平的提高，人们更加注重治疗的质量和效果。相对于私营医院，人们对公立医院抱有更高的期望，但对由于医疗行业、医学科学的认识不足，不能理解医疗工作的高风险和局限性，对医疗技术固有的风险性存在盲点，使得患者对公立医院及医务人员寄予的期望，超出了目前医学发展的实际水平，倘若医疗结果达不到患者的期望，总认为是院方或医生的过错，产生医疗纠纷。

（2）患者自我维权意识增强

现在的患者自我维权意识大大增强，一些患者自认为我花钱看病，就是“上帝”，忽视了医疗行业的高风险、复杂、难度大等特点，稍有不如意就不满，求全责备，造成医患关系紧张。（3）患者对医生不信任，不尊重

患者维权意识及健康意识增强，对医疗过程的参与性也在不断地增强，但因为他们对医疗知识的一知半解，以及对医疗工作高风险和局限性的不理解，对医生及医疗过程不信任，不遵医嘱配合医生治疗，不尊重医护人员的劳动，遇到问题，或者自己的要求得不到满足时，将责任归咎于医生，遇到矛盾时，破口大骂，大打出手，甚至打砸医院的设施，伤害医务人员生命。社会原因

（1）医疗保障体制机制不健全

人民群众对医疗健康的需求日益提高，尽管城镇职工基本医疗保险制度与新型农村合作医疗制度取得了重大进展，但要建立全民医疗保险制度仍然是任重而道远。在医疗消费高支出和居民群众支付能力较低的矛盾中，国家的政策措施和足额补偿难以到位，医院只有向患者收取医疗费用，而医疗保障体制不健全，群众看病难、看病贵的问题一时难以解决，诸多因素诱发的矛盾只有指向医院，所以，医患矛盾在所难免。（2）相应的法律制度不健全

由于我国现行的医疗保障体系和相关的法律、法规不够完善，现行医疗事故处理法规缺乏可操作性，医疗赔偿制度不健全，医疗纠纷产生后，法律法规之间不能有效地衔接，医务人员对法律法规相关知识的缺乏和重视程度以及沟通不够，使医疗纠纷解决起来难度很大，加剧了医患关系的不和谐。相关法律法规不健全，使得在医疗纠纷案件处理过程中，常出现医患双方在对法律规定的理解上存在偏差。媒体原因

舆论和媒体的一些报道有失公平，报道时武断地确定公立医院存在过错，引起公众对公立医院信誉的质疑，误导患者在治病过程中遇到不理解的问题时与医方发生冲突，在一定程度上对医患关系的紧张起了推波助澜的作用。

二、公立医院构建和谐医患关系的建议

1转变医院经营理念，营造良好的就医环境

公立医院要回归公益性，树立以病人为中心的观念，加强制度建设，建立健全各项规章制度，优化医疗流程，规范医疗行为，明确医疗服务价格收费的标准。医护人员要树立“患者第一”的理念，积极推行人性化服务模式，注重人文关怀，加强与患者的沟通，以浓厚的文化氛围，优秀的服务形象，构建医院服务文化，营造良好的就医环境。

2加强医患沟通，提高医疗服务质量

公立医院要对医患沟通从形式、渠道、内容、要求、技巧、效果、考核等方面等方面进行规范管理，保证医患沟通渠道的畅通，通过学习不断提高医务人员的人文科学知识和技能，提高人际交往能力，提高与患者进行语言沟通交流的能力，及时受理和处理病人投诉，化解医患矛盾和纠纷，定期收集病人对医院服务中的意见，为患者提供温馨、细心和耐心的服务，赢得患者对医院的信任和对医务人员的理解。患者应该理解，医生所从事的是高技术、高风险且具有高度责任感的职业，疾病的差异性、复杂性使得医疗服务中存在许多不可预见性，即存在一定的医疗风险。医生应该理解，患者来到医院往往承受着肉体和精神上的双重痛苦，他们期望医生在用医药手段治疗躯体之痛的同时，能够关怀和尊重和尊重它们，以抚慰心灵的创伤。通过加强医患沟通，医患双方相互理解信任，有利于医务人员更好地了解患者病情，提高医疗服务质量。

3不断学习，提高医务人员业务水平

精湛的医疗技术是构建和谐医患关系的先决条件。要有计划地组织医务人员进行在职教育和继续医学教育，提高医务人员的整体业务素质。按照名医带名科、名科带名院的思路，邀请著名专家讲学、指导，并选派技术骨干外出学习;支持在职的医护人员参加大专、本科自学考试;组织执业医师、卫生技术人员进行业务知识、业务技术培训考试;鼓励医护人员技术创新，开展新技术、新项目的科研应用;开展医护人员专业知识和技能训练，如“岗位技术练兵”、“护理技能竞赛”等。同时，坚持合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费、因病施治，从而为构建和谐医患关系筑牢技术基础。

4加强医德医风建设，提高医务人员职业素质

医德是医术发挥良好作用的基础，是指导和支配医护行为的灵魂，是提高医疗质量的前提。医生应对医德内涵有充分的理解，并以此作为自己行医的准则，规范自己的行为。在医疗活动中，尊重患者的权益，树立“以患者为中心”的服务理念，提高职业和专业素养，以自己的专业技能和言谈举止赢得患者的信任和尊重，实现医患双方良好的沟通交流，形成和谐的医患关系，减少医疗纠纷发生。改进医院设施，优化就医环境

对医院设施不断进行维修和改进，使医院达到环境整洁、舒适、优美的状况，营造群众满意、放心、优质的就医环境。加强医院硬件建设，为患者提供优质的环境服务。当前，患者就医过程中出现候诊时间长、检查时间长、排队取药时间长而就诊时间短的情况，这给患者带来了极大的不满。因此，医院管理者要在服务理念上转变观念，以服务患者为中心，为就诊者提供方便快捷的服务。如，医院可以在门诊大厅设置电子显示屏，将医院概况、各临床科室的业务范围、专业特色进行介绍，将服务项目和收费标准向社会公示，公示各种药品、化验、检查、治疗、手术等项目的收费标准，要为患者提供便捷的服务。医院可以提供导医服务，在门诊设立一站式服务台等为患者解答疑问，提供高效优质的服务，体现医务人员的人文关心和一切为患者服务的理念。

6加强与媒体的沟通，正确引导舆论

医患矛盾——系统分析医患关系篇6

社会环境系统医生信息医院患者亲属网络患患者管理者

者家属高期待护士在社会大系统下，医院系统中，医生、各级管理者、护士三个主要群体之间，存在的相互作用的关系；在患者社会关系系统中，患者和患者亲属无疑是最主要的两部分。虽然将医患关系扩大到了医院与患者亲属网络之间的关系。但是依旧要重视医生与患者及其家属之间的关系，他们之间的关系是医患关系的主体部分。下面将从四个部分来阐述造成医患关系紧张的因素。分别是改革中的中国，市场体制下医院，转型期的患者及其亲属，医患关系的主体分析四个部分。1

1.改革中的中国中国一直处在改革的步伐中，医疗改革也已经走过这么多年。一般人将市场化与高效率相挂钩，以为引入市场，增加竞争，就会促进我国医疗卫生体制的发展。在访谈的过程中，部分人觉得市场化能促进我国医疗机构的竞争，优胜劣汰，提高我国医疗卫生机构的总体水平。但是忽视下几个问题: 1.1.我国的医疗卫生资源的总供给与总需求之间的矛盾，决定了市场机制下，医疗服务处于卖方市场，医院有着更多地决定权。虽然我国的医疗机构会出现服务水平的差距，但是很难到得“劣汰”的目标，大量条件较差的医疗机构“幸存”下来。1.2.市场导致的医疗卫生资源分布和分配不均，富人有能力获取更多的优质的医疗卫生资源，而穷人只能接受较差的医疗服务，势必导致多数人对医疗卫生体系的不满。1.3.医疗改革停滞，医院僵化的内部体制与外部市场化的不协调。我国的很多公立医院被抛向市场化的环境，但是其内部还是讲僵化的管理和绩效体制，不能适应外部市场，导致医院内部矛盾重重，势必影响医院的运行和医疗卫生水平。除了医疗改革带了问题，还有其他的一些因素。1.4.中国重视关系的传统。在患者就医的过程中往往会倾向于在熟人社会寻找相关资源，如果不能寻找到社会关系，就会试图建立社会关系。在市场化的今天，其手段就是利用红包。在访谈中，访谈者认为如果不给医生红包，那么就很难相信医生会尽全力，在某种程度上，红包能促进患者对医生的信任。但是，反过来，收取红包会使医生逐渐丧失选择的独立性和作为医生的责任心，会增加医生的压力。1.5.相关法律制度的不完善，为医患矛盾的解决留下隐患。“对医疗纠纷的处理，医法两家难成共识。对医疗行为重经常面对的知情同意权的法定主体序位，履行告知范围、标准、要求、界定，医疗特权的范围、免责等问题，都尚缺乏明确的法律条款或相关的司法解释，1以至于医疗主体在医疗行为与医疗纠纷的司法实践中市场遭遇困惑或尴尬。” 1.6.市场化带来信任危机。随着市场化的不断深入，人们在选择行为途径时，会朝着理性人的假设迈进，重视个人利益，缺少应有的社会价值判断。这样导致的后果就是人与人之间信任的缺失。正如马克·格兰诺维特在《经济行为与社会结构:嵌入性问题》中所论述那样。1.7.网络媒体的放大效应和选择效应。当医疗纠纷出现时，往往会见诸网络，“好事不出门恶事行千里”，相比医生的光辉事迹，那些医疗纠纷更能吸引人们的眼球。当各地的医疗纠纷如浪涌般映入眼帘，那么大众很难“幸免”于新闻的影响，加上倾向于弱势者的习惯，从而，人们对医疗纠纷中的医生群体投去“鄙夷”的目光，对患者报以“同情”。这种情况不断重复上演。最终导致不利于医生的舆论，加重了人们对医生的不信任。以上就是促使医患关系紧张的社会因素，下面是对当前医疗机构内部的介绍。2.市场体制下的医院前面已经介绍了医院的处境——被政府推向市场，但是内部体制和绩效等制度还不能适应市场。这里主要是针对我国的公立医院。2.1.医疗服务市场化。政府对于医疗卫生机构的投入大幅减少，导致医疗卫生机构只能考自己盈利，原本是公益性质的医疗机构，被迫走向以盈利为目的。而利润的来源只能是老百姓，在这种思路下，当前医院的乱收费、高药费也是可以理解的。2.2.医院内部体制僵化，分配不均。前人的研究表明，医院的内部机制还是相对滞后的。在管理体制层面，医院的管理权主要集中在行政层，而服务第一线的医生并没掌握实际的权力。由此，产生信息与管理权的不对称，难免要发生“外行领导内行”的情况。在分配制度层面，“分配制度上长期以来形成的‘平均主义’仍然存在．多劳不能多得、优劳不得优酬； 1宋华宋兰堂黄涛陈文教《对医患关系现状的多维思考》中华医院管理杂志2003.9第19卷第9期 2

2价格改革中医疗技术劳务价值始终没有得到应有的体现”。分配领域的不公平，有以下几点具体表现： 2.2.1.高风险、高责任、高投入，不能高收益。医生入行需要高学历，投入大，入职后，承担巨大的风险，却不能获得较高的收益，中国医生工资平均水平较低，甚至“与同性质的3教育部门相比单位待遇相差也较大”。2.2.2.医护收入差距过小。医生的人力资本无法很好的体现，容易打击医生的积极性，造成医护关系紧张。2.2.3.多劳不多得，医生内部收入差距悬殊。在很多的医院中，存在医生从事业余医疗服务的现象。不少资格较老的医生可以赚取兼职收入，而年轻医生缺少兼职机会，同时，要承担较多的医院工作，但是由于绩效工资（等级、点数）的原因，他们多劳，没有多得。综上，医院内部的体制僵化。一方面，打击了医生的积极性，另一方面，造成了医生与管理层以及护士群体，以及医生内部的关系紧张。医疗服务的市场化，与医疗机构的低效率体制，是相互矛盾的，造成医疗服务水平的增长迟缓，为医疗事故和纠纷的产生埋下隐患。3.转型社会的患者及其家属转型期的社会环境赋予了当代人特殊的时代性，当前主要表现为传统观念与理性人观念的结合，越来越重视经济利益和个人主义。3.1.传统观念下的理性人。在前文已经讲过受传统观念中“关系”的影响，患者一方倾向于“找熟人”，或者“制造熟人”（送红包等）。反过来，这种现象反映了中国社会对于医患之间专业关系的不信任。3.2.内部的经济利益摩擦。我国医疗保险制度还健全，特别是在广大农村地区。看病住院要消耗不少费用，容易造成亲人之间的经济利益摩擦，比如父母看病，子女费用分摊不均。而经济利益的冲突容易导致亲情的破裂。这样问题出现，可能会出现拖欠医药费用的情况。3.3.缺少必要医疗常识。患者一方，相对于医院一方，在医疗卫生信息方面，处在绝对的劣势。07年的一则新闻，一位丈夫在妻子难产需要刨腹产手术时，拒绝在手术同意书上签字，坚持使用药物治疗，最终导致孕妇死亡。这个过程中，许多人都劝男子签字，但是他坚持药物治疗。这反映了我国法律关于手术实施规定的漏洞，同时，更反映了一些公众对于医疗常识的无知。3.4.其他患者及亲属间的矛盾。俗话说“家家有本难念的经”，每一个患者的家庭内部也都可能隐藏者各种矛盾。当患者就医时，这些矛盾可能会借机爆发。比如家庭孝道的没落，儿女不孝，有些晚辈不希望医生将老人的病治好。3.5.缺少法制意思，规则意识。这一点主要表现在出现医疗事故和医疗纠纷时，很多人不选择法律途径，不经鉴定，直接将责任归到医院一方。即便是受害者，也要按程序办事，走法律途径。医院闹事等是不可取的。以上就是对患者一方的分析。总体上患者一方既有对外的合力，又有内部矛盾；既有传统观念中的习惯，又有市场经济下的理性。4.不对称的医患关系医生与患者之间的关系，首先表现专业性，是一种专业关系，其次是不平等地互动，再者，就是信息的不对称性。信息的不对称是医患关系的重要特征。4.1.信息不对称。“医患信息高度不对称是医疗市场区别于其他市场的重要特征，事实上医疗服务专业性很强一般患者缺乏医疗服务知识（否则他就是医生），他无法知道自己患于量波孙强壬永平孟庆跃毛正中《山东省3所医院医生收入和业余医疗服务收入的分析》中国卫生经济2004.4第4期第23卷 3罗敬《公立医院医生工资及待遇状况的分析与思考》中国卫生经济2008.7第7期第27卷 3

了什么病，需要接受什么治疗，花多少钱才能治好，同时患者在治疗过程中也缺乏医院的管理信息，比如：对医生用药和治疗处置等收费的信息了解很少（结果给乱收费造成可乘之机，损害了患者的利益），有关治疗、诊断质量的统计数据（医院自己掌握患者知之甚少不利于患者在选择医院时进行比较），患者对医生的专业特长技术水平等了解不多（不容易选择到

4自己满意的医生）。”信息的不对称，使双方缺少平等的沟通和互动，阻碍了彼此的信息交互，不利于互信关系的建立。4.2.患者的被动地位。由于信息的不对称，必然导致医生一方的强势，而患者一方被动地接受来自己医生一方的信息，较少做出主动地决断。比如要采取什么样的治疗方案，要付多少医药费等，患者一方显然没有自主选择的自由。4.3.高期待的专业关系。治病没有百分之百的把握，但是医生往往被寄予很高的期待。当高期待得不到回报时，往往会产生较大的情绪反应。医患之间的专业关系有时候缺乏理性认识。4.4.有求于人心理。以上三点，导致了患者一方与医生之间的专业关系附带了感情因素。在访谈中，被访谈者认为看病过程中，患者家属要送红包，是因为有求于人，患者处于相对劣势，同样是因为有求于医生。而不是将医生提供医疗服务看做是其本职工作。医患双方的关系，是赋予高期待的感性，非对称的专业关系，非对称既表现在信息不对称，也表现在互动地位的不平等。5.总结以上就是从系统要素特质及其之间的联系来多维视角分析医患关系，这样的分析方式，重点在于全面和联系地看待问题，避免片面和孤立地解释现状。医患关系紧张的因素是多方面的，既有宏观因素，也有微观因素，同时，这些要素也是彼此作用和制约的。在解决医患矛盾需要从不同的因素分别对症下药，同时，还要分清轻重缓急。微观层次的，比如医患之间的关系层面，这是十分必要的，对解决当下的医患关系紧张，是直接而且必要的。宏观层次的，比如医疗改革的问题，是解决医患矛盾的重要方面，但是不能一蹴而就，需要加快改革，但是需要谨慎把握，一步步推进。虽然当前出现一些医患纠纷和医疗事故，但是访谈中，被访者者均表示对医疗卫生改革有信心，相信医疗机构会越来越好。参考资料： [1]宋华宋兰堂黄涛陈文教《对医患关系现状的多维思考》中华医院管理杂志2003.9第19卷第9期 [2]于量波孙强壬永平孟庆跃毛正中《山东省3所医院医生收入和业余医疗服务收入的分析》中国卫生经济2004.4第4期第23卷 [3]罗敬《公立医院医生工资及待遇状况的分析与思考》中国卫生经济2008.7第7期第27卷 [4]弓宪文王勇李廷玉《信息不对称下医患关系博弈分析》重庆大学学报2004.4第27卷第4期 [5]张赞宁《论医患关系的法律属性》医学与哲学2001.4第22卷第4期总第239期 [6]徐经泽胡宗煊李小方《社会学和系统论》文史哲 1985年第04期 [7]卢建华吴建国潘睿黄辉赵俊赵燕斌《我国现阶段医患关系的社会学研究》中国医学管理 2004.2 第24卷第2期

4弓宪文王勇李廷玉《信息不对称下医患关系博弈分析》重庆大学学报

2004.4第27卷第4期 4

附页：

（一）访谈时间：2012年5月10号访谈地点：通过网络访谈被访人基本信息：姓名肖蒙，年龄 22，职业大三学生访：你好，请问我想就医生这个职业问一些问题，可以吗？肖：好，你问吧。访：你对医生这个职业了解多吗？肖：不怎么多。访：那你怎么看待医生这个职业？肖：医生不就是救死扶伤，医病治人的嘛。访：那你觉得医生的社会地位，职业声望高吗？肖：我觉得不算很高，但是也不低吧。我爸就成就要我学医，当医生。不过我不太愿意，就没选这个专业。访：为什么呢，你不是觉得医生的社会地位还可以吗？肖：我不太喜欢医生这个职业，听学医的学长说要学医要学解剖学什么的，每天都面对各种内脏器官器官，蛮恶心的。再说，学医又不能赚什么大钱，除非你能成为顶级的外科医生。我是不指望自己能达到那个水平了。与其当医生，我还不如进入金融行业，这样机会更多一些。访：那请问你是学的什么专业？肖：电子商务。访：那蛮好的呀。肖：还行吧，不过想要找好的工作还是蛮难的。访：那你觉得医生这个职业的普遍收入水平怎么样，是处于社会上层、中层，还是下层呢？肖：我觉得是在中上层吧，比上不足，比下有余。访：那你觉得现在医院的医生的收入来源的构成是怎样的？肖：有基本工资，药物提成和一些医院内部的奖金、津贴吧。访：那怎样看待这种构成，它合理吗？肖：不是太合理。我不太赞同药物提成这一块的收入。如果医生拿提成，吃回扣是一个普遍的现象的话，这就会造成很多医生在给病人开药时，为了高的回扣，而故意给病人开高价药，这也是为什么很多人都认为医院的医疗费用过高的问题。我觉得医院应该废除药物提成这一块的收入体制，医院不能为了自己的经营收益而肆意增加民众的医疗负担。而完善医生的收入体制，我觉得应该更多的从津贴补助、奖惩体制方面来着手。访：那你觉得现代社会医生的职业价值怎样，高吗？肖：高吧，毕竟社会不能离开医生这个行业，是人就会有生病的一天，就需要看病就医。医疗的作用是无可替代的。访：那你觉得，与以往相比，现在社会医生的社会地位与声望是上升了还是下降了？肖：有所下降吧。感觉现代的人没有原来那么尊敬医生了，而且医生也不算多么稀罕的职业。访：你为什么会这样感觉呢？肖：现在社会上各种医疗事故不断发生，普遍民众对医生的印象都有所下降吧。也不是说所以的医生都是缺乏道德操守的，但是毕竟一颗老鼠屎总是会搞坏一锅汤的。访：那你觉得医生的社会作用下降了吗？肖：没有，毕竟医疗的作用是无可替代的，人的一生中总是或多或少都有医生的参与。我觉得就某种意义而言，医生的作用应该是上升了的。现在社会医疗技术较之以前有了很大的飞跃，5

能治愈的病也越来越多，人们对与医疗的信任度也有所增加，生病后愿意去医院就医的人也多了。还有就是，虽然现在医院的医疗费用普遍过高，有不合理之处，但是人们的生活水平也提高了，在加上有国家的一些医疗保障制度，能到医院就医，愿到医院就医的人也有所增加，毕竟大医院相对于小诊所更具有保障性。就这方面来说，我觉得医生的社会作用是有所上升的。访：嗯，那你应该有过上医院就医的经历吧？肖：有啊。访：那有过住院的经历吗？肖：有过，上上周我刚因为感冒发高烧，到医院输过液。访：哦，夏天天气热，也要注意防治感冒啊。那你怎么看待你怎么看待，在就医住院的这个过程中，你作为患者，与医生之间的地位差异问题呢？肖：谢谢，不好意思，你的问题的具体意思是什么？访：就是说，你觉得在与医生的交流过程中，医生是占据主动的权力地位，你处于被动地位，比如说，医生说什么你就要完全听他的，这样一个感觉。还是医生更多的是一个服务者，他会尽力满足患者的要求？肖：比较被动的地位吧。没办法呀，你是病人，要想病能治好的话就必须得听医生的啊，毕竟我们又不是学这个专业的，很多都不懂。就算医生说的不正确，我们也没办法去辨别啊，只能是听从了。访：你觉得作为医生，应该具备什么条件，最重要的素质是什么？肖：我觉得要成为合格的医疗人员的话，首先肯定是要有合格的医疗技术水平，其次便是较高的职业道德素质。其次，医生还需要较好的沟通能力。我看过一些相关的医疗纠纷报道，我觉得其中有一部分是由于医生和患者之间缺乏有效的沟通，或者说医生在治疗之前没能向患者的家属进行清楚明确地转达而造成的，当然我也排除一些缺乏医德的不良医生的恶意隐瞒。最重要的素质的话，当然是较高的职业道德素质了，没有医德的医生就是社会的大危害，是应该被严厉惩处的。访：那你觉得医生的整体职业道德素养怎样？肖：我觉得，虽然现在有些医生缺乏道德素养，但整体来说的话，医生的整体道德素质还是可以的。访：道德素养与专业素养相比，你觉得哪个更重要？肖：道德素养更重要，医者仁心，要有仁心才能成为合格的医者。虽然说专业素养也很重要，但是技术是可以不断学习提高的嘛，而一个人的人格品性却是要长期养成的，一旦养成就很难再改变。访：那你觉得医生应该有怎样的道德素养？肖：首先是要有救死扶伤的大爱之心，其次是要有乐于奉献的精髓，还有要能严格的遵守医生的职业道德准则，还有就是要有比较强烈的责任感。医生应该牢记，他们手中掌握的不是金钱、物质这些可有可无的东西，而是他人的生命，生命的珍贵、沉重，不应该被轻视。访：你前面说过仁心很重要，那蛮对理性时，你觉得仁心和理性哪个更重要？肖：我觉得医者仁心应该成为一种常态，毕竟生命只有一次，不应该轻言放弃。但是理性同样也是很重要的，有时候改决断的就应该决断。理性的作用不应是与仁心相对的，医生具备理性，是要能帮助他更好地作出选择，从而更好、更有效地施展仁心。访：那你对医改的情况有所了解吗？肖：听过一些，但也不是很了解。你让我具体说的话，我也不怎么能说得出来。访：那你觉得医院是应该更多的依赖国家财政，还是应该推向市场？肖：推向市场吧。国家财政毕竟是有限的，而中国的人口基数大，要依靠国家财政来满足全部公 6

民的医疗需求显然是不现实的。而推向推向市场，我觉得是现在中国经济发展的一个大趋势，现在很多国企不是都在进行市场化改革吗。访：如果把医院更多的推向市场的话，那又怎么解决医生普遍吃回扣的现象呢？肖：我觉得这二者之间其实并不存在必然的联系，医生的收入也不只是依靠吃回扣来获得。虽然我也不太懂其中的运作机制，但是我相信，只要愿意找，还是能够找到更为合理公正的医疗收入分配体制的。访：那你怎么看现在很多民办医院甚至比公办医院更价格公道、服务优良的现象？肖：我觉得这就是医院的市场化运作较好的一个结果。民营医院缺乏国家财政资金的强大后盾，它们更能深刻理解市场的运作机制，更能明白只有满足了患者的就医需求，医院才能长久地发展下去。医院的经营就应该以人为本，医生更多地应该站在一个服务者的角度去工作。不过，我觉得想这样运作较好的医院还只是少部分，更多的医院都是需要进行经营价值理念改革的。访：那你觉得医患矛盾是普遍的社会现象吗，您对医患矛盾有什么看法？肖：我觉得不算是很普遍吧，虽然现在很多人都会抱怨医院的医疗费用昂贵，但是真正上升到纠纷矛盾的阶段的也并非占大多数。不过，就现在的医疗体制来说，特别是吃回扣的普遍现象，部分医生为了功利而罔顾职业道德，发生医患矛盾是必然的。这需要对医生职业道德素养的强化，当然作为病人，也同样改遵守社会道德准则。就是医者要有医德，病患要有公德。访：那你认为现在社会上的大多数医患矛盾的主要责任方是在医生，还是在患者？肖：这个不太好说，我觉得应该就事论事。访：您觉得现代社会医疗行业的最大弊病、缺陷是什么，您觉得应该怎样去改善？肖：就是与药物提成相挂钩的不合理收入分配体制，以及医生的职业道德素养还有待提高。要改善的话，我觉得首先就是要废除医药提成这一块的体制，其次就是要较强对医生的职业道德规范。严格医院的各种医生职业水平评价体系，同时还要优化改善奖惩制度，用奖励的正面效应来促进医生的道德追求。访：你对中国的医疗体制改革，未来中国医疗行业的发展是持怎样的态度呢，乐观、消极、还是无所谓？肖：乐观的吧，现在无论是政府还是社会民众都普遍关注到了医疗行业的种种缺陷，国家在不断大力完善社会保障体制，而社会各界也都在积极地促进医疗体制的改革，在加上民众医疗认知的不断加强，我相信未来中国的医疗行业会向着更好的方向发展。访：那，就这些了，谢谢你的参与。肖：嗯，不客气。

（二）访谈时间：2012年5月12号访谈方式：网络访谈者基本资料 L女士，女，22岁，中专学历，普通职员 W：你好，做这次访谈可能要麻烦你些时间了。L：没事的。W：你有接触过医生吗？ L：没有接触过。W：有没有住院经历或者陪护的经历呢？ L：也没有啊，就是因为没有，所以没接触过。W：嗯，至少小病总去过吧。那么，在就医的过程中，医生和患者总会有一方处在相对主导的地位，你觉得是哪一方呢？ 7

L：医生吧，毕竟我们去看病，是有求于人啊。

W：你怎么看待医生这一职业的作用呢？有啥价值？ L：治病救人啊。医生的天职就是为了救死扶伤啊。人病的时候要去看病，就去找医生啊/ W：你觉得在一个社会中，医生的声誉和地位怎么样？ L：很重要的吧。一个社会不能没有医生，这个职业很重要。W：觉得声誉高吗？ L：高啊，要不怎么都找名医呢 W：嗯，那么如果做个排序呢，1，医生，2，教师，3，律师，4，公务员。5，公司经理。L：53124.就是公司经理，律师，医生，教师，公务员。W：这是声望的排序吗？ L：是你说的所受尊崇的地位吧。W：嗯。L：也差不多吧。医生没有经理/律师啥的那么风光，但是应该比教师和公务员好吧，毕竟比较专业，有专业知识，能救死扶伤。W：嗯，那么你觉得这几年，医生这一个职业的社会声望是有所下降，还是上升，或者不变？ L：下降吧 W：为什么呢？ L：图利的太多啦。到处都是收红包的，去看个病，如果没给点钱请个饭，就不认真看。我自己看法哈。W：是医生很多都追求利益而导致的吗？ L：这个就不知道了 W：那么什么图利的太多，是医生还是大众？ L：医生啊 W：嗯。那么，你觉得要成为一个医生，需要哪些条件呢？ L：医术、爱心、职业道德吧。W：其中，你觉得什么最重要呢

L：职业道德吧

w：嗯，重视医德 L：对

w：你觉得当前的医生的道德品质状况，做个评价的话（1-10分，最高10分）L：5-6分 w：可以理解为，还未达到及格线吗 L：及格了，没那么差

w：嗯，好吧，刚及格毕竟1-10分呢。。你觉得医生作为一种职业，与律师比较相近，还是与教师比较相近？先给你解释一下，律师是提供法律援助的，一帮专业人才，也强调做律师要凭良心。教师呢，则是教书育人的，相比，更强调师德。从这种意义上讲，你觉得医生，更像哪一个职业？

L：你觉得呢，说说你的看法？ W：我，我的看法，访谈完了，再告诉你。L：好吧，那么，应该是老师吧。W：1您觉得医生的收入水平高吗？在社会中，这样一个职业的收入，处在一个什么样的水

平？1最低，10最高，评价一下。L：中高吧，7，不，6-7.W：嗯。很严谨。8

L：只是我个人观点。

W：就要个人观点。你觉得医生的最主要收入来源是什么呢？基本工资，红包，福利。。L：红包或者福利吧 W：嗯。你觉得医生收入红包在中国医院普遍吗？原因在哪呢？ L：这个收红包我不确定，应该不少吧。原因嘛，都觉得花钱收买人心吧。W：大家都花了钱才放心，是吧。医生拿了钱之后，就会更加认真看病，如果没拿钱，病人自己也会感觉不放心的。L：嗯。W：你听说过我国的医疗体制改革吗

L：听过，不怎么了解。没有具体关注。w：嗯，你觉得医院应该依靠国家给钱，还是应该推向市场啊

L：推向市场是怎样

w：就是自负盈亏，政府不给钱，医院就像企业一样，自负盈亏。

L：应该推向市场吧 w：为什么呢

L：反正也挣这么多钱，把它推向市场，让它自己挣钱吧，剩下国家的钱。w：如果是国家拨款，医院就不用宰病人了，国家给钱。如果国家不给钱，那么医院只能宰病人了

L：也是啊

w：嗯，那么你听说过医患矛盾吗，看过相关报道吗

L：不清楚，不过应该有，我也看到过相关的新闻。w：嗯，你觉得医患矛盾的原因在哪呢？

L：患者要求多或是医生态度不好吧。这应该是主要的原因吧。w：嗯，你觉得在发生医患矛盾时，谁往往占优势呢 L：医生啊 w：为什么 L：还是那句话，有求于人啊。还有问题么？ W：有，还有两个。你觉得现代社会医疗行业的最大弊病、缺陷是什么，您觉得应该怎样去改善？

L:这个不太清楚

中国的医患关系问题篇7

一、医患文化的概念和来源

(一) 医患文化的概念

目前, 很多人对“医院文化”有所了解, 却很少有人知道何为“医患文化”。然而, “医患文化”在许多学者笔下早已诞生, 它是指在医疗活动中, 医方和患方各自持有的世界观、价值观、双方信念、行为准则以及思维方式的总和。一般情况下, 医患双方在各自掌握的资源知识和背景方面存在着巨大差异, 这是由于其所处社会地位不同、思维方式不同、所遵守的社会行为规范不同所导致, 这正是引发医患纠纷的基础条件, 也是产生医患冲突的根本原因。医患之间的相互对抗、辱骂、拔刀相向、互相伤害等, 导致双方都遭受不同程度的受伤, 甚至死亡, 是医患文化差异的外在表现形式。简而言之, 医患文化冲突, 是由于医患双方各自拥有的文化差异, 进而导致的思想和行为上的差异化。

(二) 医患文化的来源

医患二者作为拥有不同文化的主体, 在医患交往中扮演对手角色, 两者按照各自不同的文化习惯交流沟通, 而巨大的文化差异会导致矛盾冲突, 这是激化医患冲突的关键因素。不同国家和民族, 拥有不同的文化背景, 存在文化差异, 必然导致冲突, 而这种冲突表现在医患关系上, 就形成医患纠纷。纵观历史, 医患冲突也具有时代性特点, 具体可分为传统冲突和现代冲突。时代更替, 必然会带来不同程度和深度的变革与创新, 医疗行业也不例外。新的变化容易被乐于探索新事物、敢于创新的人接受, 对那些传统守旧的人来讲, 则难于接受。所以, 社会的现代化进程, 是当代中国医患冲突存在的文化根源。作为21世纪的医学工作者, 面临着传统文化与现代文化、东方文化与西方文化碰撞带来的巨大挑战。

实际上, 一个国家和民族的医患关系受其文明程度影响, 反过来, 医患关系的文明程度, 一定程度上反映了社会发展的文明程度。“医患关系”强调的是医患两者相同的文化, 但在实际操作中, 多数情况下, 医患两者表现出的是文化差异, 因此会产生“医患文化冲突”。“医学文化”是指:人类在医学社会实践中所创造的成果, 其中包括所有物质成果和精神成果;人类认识学习、钻研探索、接受鉴赏, 并不断创新医学成果的过程。医学文化一方面是客观文化, 如医院、医疗设备、医疗技术、医疗法律法规等。另一方面是主观文化, 如医学知识、医学观念、医学评价等医学思维方式。

“医患文化”不是作为个体单独存在的社会角色, 而是各种社会关系交织的节点, 其存在同社会的理论文化与医学文化、个体的思维文化与心理文化有着密不可分的联系。其中, 在与社会医学文化的关系上, 受社会本身的客观医学文化影响, 同时也受包括医学知识和医学文化在内的主观医学文化的影响。而在医学文化中, 主观医学文化起着主导作用, 医患双方对医学认识和医学观念的理解, 影响着医患关系的发展。

二、医患关系的体现方式

面对不同的医患个体, 要考虑医患两者之间的文化水平差异。但是在这一方面, 我们更侧重的是医者和患者两个不同群体之间的医患文化冲突。针对群体来分析医患的文化冲突, 涉及范围包括伦理方面、法律方面和心理方面等。医患之间在认知、情感、法律、期望服务和社会心理的冲突, 是医患文化冲突的具体表现形式。有学者在此基础上, 详细分析了医患关系的表现形式, 总结起来, 主要是体现在心理层面。而医患文化冲突, 包括社会层面、法律层面、伦理层面和心理层面等所有内容。

(一) 社会层面

当今社会, 医闹、伤医、杀医等医患纠纷事件频发, 甚至医生集体罢工, 这些都属于社会层面医患冲突范畴。医患社会冲突作为医患文化冲突最为广泛的形式, 主要指的就是医者和患者群体间的冲突, 按照“医患关系”定位, 分离出来的两类人、两个群体之间的利益冲突。然而, 在媒体的参与下, 媒体为吸引广大群众关注, 加大了宣传力度, 使得医患的社会冲突已经扩展到医务人员和公众之间。

社会冲突是社会存在的普遍现象, 它的存在具有双面性, 应辩证看待。一方面, 社会冲突带来一定破坏性, 危害社会稳定和谐;另一方面, 社会冲突反映出存在问题, 迫使促使改变社会结构, 优化现行的社会制度, 促进社会发展。由此可见, 医患社会关系是社会发展的一个方面, 是社会发展进步的一个过程。在面对医患社会冲突时, 不应该逃避, 而是正面迎接挑战, 发现存在的问题, 寻找解决问题的办法, 社会、集体和个人都要积极配合, 为建立良好的医患秩序贡献自己的一份力量。

(二) 法律层面

医患文化冲突中最为复杂的是医患法律冲突, 这正是医学立法的难题之一。实现医患双方二者权利和义务的平等, 是法学的主要目的, 但是在实际操作中, 是很难实现的。从法学角度看, 虽然医患双方在法律权利和义务上是平等的, 但是在是否实现两者各自权力上是不平等的。从后者的意义上来讲, 医患关系是掌握专业医学知识的医者与没有医学知识患者之间的的关系, 事实上并不是平等的。法律判决的困境是医患法律冲突的实质。在医患冲突中, 无法判断医者是否要承担必要的法律义务。因此, 学界借助“医患双方认可的第三方”来处理医疗纠纷, 其中包括医疗纠纷人民调节委员会、保险公司等。

(三) 伦理层面

医患伦理冲突是医患冲突最基本的表现形式。从时代发展来看, 伦理文化的发展也影响着医患关系。传统时代, 伦理文化支配着医患关系。在此阶段, 医患关系是产生于熟人之间, 彼此之间拥有信任感, 所以主要体现为医生和患者之间直接而稳定的人际关系。在当代医学时代, 医疗技术和医疗文化不断地发展和变化, 医患关系受医学文化支配也发生相应改变。当代医患关系, 是存在于“陌生人”交往中的关系, 彼此并不了解, 而且其中掺杂了医疗机构和诊疗技术等因素, 使得原本传统单纯的医患关系也演变成为错综复杂的关系。从社会现状来看, 不同民族、不同国家拥有的伦理文化背景差异较大, 所以, 医患关系受伦理文化影响也不同。

(四) 心理层面

具体来说, 医患心理冲突, 其实是医生和患者之间掌握的医学水平和对医学的认知水平的差异导致的。时代在发展, 医学的发展也与时俱进, 站在医者角度, 具备专业知识和经过专业训练的高级人才数量不断增加;而患者方面, 存在不同文化层次的人员, 对医学知识的掌握水平参差不齐, 患者对于健康的理解、对疾病的认知度以及对医生的期望水平存在巨大差距。在个体心理方面, 要考虑患者心理, 包括患者个体对医学知识、医学认知观念以及由疾病而产生的心理变化;医者心理, 包括医生个体的医学文化程度, 以及在行医过程中出现的防御心理等。区别于传统的医患关系, 当代医疗的医患关系主要是由于医患双方不信任的心理造成的。

三、建立良好的医患关系体系

当代医学不断发展进步, 医学学科分化精细, 医疗技术水平得到了极大提高, 医疗机构的性质也发生改变, 对当代医患关系的管理也是极大挑战。医患关系管理是医院管理的核心部分, 是保持当代医学发展的重要因素之一。在医院管理规划中, 医院文化建设逐渐受到院方的关注, 并意识到建立完善的医院管理机制, 有助于建立良好有序的医患关系, 减少医患纠纷, 促进社会和谐发展。单纯的从医者和患者视角考虑, 无法从根本决绝医患矛盾, 只有站在医患文化冲突的基础上, 综合考虑医患双方的文化差异, 医患文化冲突在社会、法律、伦理和道德层面的表现形式, 对当代医患关系实施有效的管理, 才能建立合理有序的医患关系。

当代医患关系已不再是医生和患者之间的关系, 而是医者和广大人民群众的关系, 医患关系更为复杂, 所以, 建立一个合理有序的医患关系体系尤为重要。要合理利用各种社会资源, 以加强医患关系的管理。

(一) 强化医疗人员的素质培养和管理

医护人员作为医疗机构的主体, 其专业知识水平、职业道德素质、心理素质及沟通水平等极大程度上影响着医患关系。所以要求现代医护人员要掌握优秀的医疗技术, 同时要具备良好的职业精神和沟通能力, 医疗机构在文化建设中要有目的、有计划地实施对医护人员的教育。

(二) 充分利用媒体

在信息快速发展的当代社会, 大众传媒对国家、社会、集体和个人都发挥着其独有的传播与沟通作用。合理利用媒体, 强化医方与群众之间的有效沟通, 传播正确的医学文化知识, 争取实现医学知识的大众化。在现今信息数据透明化的社会, 只有让医患之间信息相对对等, 才能有效解决由认知差异和文化差异带来的纠纷和冲突。

(三) 政府加大对医患关系的关注

在医患关系上, 政府应该积极发挥其宏观调控作用, 向人民群众传播正面的医患文化, 营造和谐的医患氛围。在政府和媒体的积极引导下, 让医患双方明确各自拥有的权利和应尽的义务, 端正自己的思想, 为创建和谐的医患关系做出自己应尽的义务。

四、结语

综上所述, 医患关系作为社会各种关系交织的一个节点, 一定程度上影响着社会和谐安定。当前, 和谐的医患关系越来越受到社会和个人的关注。医护人员作为医患主体, 应该主动承担管理者和沟通者的角色, 提高医疗服务水平, 营造良好的医患环境。患者作为医患的另一主体, 应该主动学习了解基本的医学知识, 提高医学的认知水平, 理解医务人员, 配合医者的治疗工作。政府和媒体发挥其积极的社会作用, 传播正面的医患关系。社会各界人士, 主动积极合作, 创建良好有序的医患关系体系。

摘要：现今社会, 医疗服务市场正在经历着日益紧张医患关系的猛烈冲击, 并逐渐演变成危害社会和谐的不良因素。近些年, 被媒体报道的重大医患关系事件层出不穷, 其特点为医疗纠纷数量逐渐增多, 涉及事件情节复杂, 对社会和个人产生极为严重的不良影响, 危害社会安全。本文主要阐述了医患文化的概念和由来, 浅析了医患文化冲突的表现形式, 从文化冲突的视角讲述如何建立良好的医患关系。

关键词：文化冲突,医患文化,医患关系,合理体系

参考文献

[1]陈默.文化冲突视域下的当代中国医患关系管理研究[J].昆明理工大学学报 (社会科学版) , 2016 (01) :19-23.

[2]刘玉兰.论当代中国医患关系紧张的原因及对策[J].凯里学院学报, 2011 (02) :39-42.

[3]叶妮.当代中国医患关系危机的心理动力学解读[J].医学与哲学 (人文社会医学版) , 2007 (04) :43-44.

中国的医患关系问题篇8

关键词：医患关系?档案?病历档案

中图分类号：R197.323 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2012）10（a）-0236-01

在构建和谐医院的过程中，只有档案工作者和医疗工作者共同参与共同努力，为患者提供全面、及时、有效的档案服务，最大可能地服务于患者，逐步提高患者就医满意度，构建和谐医患关系，是缓解医患矛盾的一个重要方面，达到提高医院经济效益和社会效益的目的。

1　医患矛盾和纠纷产生的原因分析

1.1　医院及其医务人员原因分析

①缺乏人文关怀，没有体现人性化和个体化服务，医患关系向人与高精尖医疗设备以及科学技术的关系发展[1]，医疗行为和患者被“物化”。②心理方面的因素，如恩赐心理、权威心理、歧视心理，有的患者难以接受，也说明个别医生存在的职业道德问题。③社会因素，个别医务人员不注重病人所患的疾病，重利轻义，没有很好地诊治疾病。④法律意识淡薄，个别医务人员在诊疗过程中没有很好地遵循医疗常规，不注重规避医疗纠纷。根据医疗事故处理相关法规，一旦发生医疗纠纷，举证责任倒置，医院必须拿出证据来证明自己未违反医疗行规，否则可能必须接受败诉的结果。尽管如此，很多医务人员不注重收集和保管相关证据，没有树立良好的法律观念和自我保护意识，当医患之间出现矛盾或纠纷，严重影响医院的就医秩序。

1.2　患方原因分析

①患者及其家属的法律意识增强，认为一旦出现医疗行为意外，均是医方责任，其实医学的发展是有限的，必须根据相关法律法规判定是否为医疗事故。②对医疗过程的参与意识加强是没有过错的，应该提倡患者及其家属参与治疗方案的制定和修订，但是一旦出现意外患方可能认为是治疗方案制定的不合理，此时的知情权及其可能出现的意外必须事先讲清。③病人对医院和医生的期望值太高，一旦发生不良后果，不仅感情上难以接受，往往将责任影射到医生身上。④患方不良的求医行为，表现在缺乏就医道德，不尊重医务人员的人格，对其素质和能力秉持怀疑的态度，甚或有的病人就医就是为了人为制造纠纷，达到自己的不良目的。⑤法律意识淡薄，一旦出现纠纷，患方没有合理运用法律武器来维护自己的权利，出现了很多医闹现象，致使许多原本简单的医患关系复杂化，激化了医患之间的矛盾。

1.3　其他原因分析

亟待完善的医疗保障体系及其相关的卫生法律法规，加之媒体的负面炒作和误导，使工作在一线的医生变成“替罪羊”的角色[2]，成了患者及其家属发泄的工具。

由此可见，处理医疗纠纷不仅仅涉及病历资料，还与其它方面的档案信息之间存在有机关联。需要举证的范围是多方面的，除了病历资料外，还包括有关法规、医德医风、资质证明、诊疗操作规范、设备使用、财务收费等方面的档案信息，即可能涉及到病历档案、医德医风档案、健康教育档案、科技档案、会计档案、设备档案、人事档案和特种载体档案等[3]。所以，必须注重各类档案信息资料的建立和完善工作，避免医患纠纷和医患矛盾的发生，使医院处于常态运行之中。

2　发挥档案在缓解医患矛盾构建和谐医患关系作用的做法

2.1　建立职业道德档案制度

和谐的医患关系必须建立在良好的职业道德的基础之上，这是赢得病人信赖的重要保证，是维护正常医疗秩序的关键。医院应该成立职业道德教育建设领导小组，在加强医德医风制度建设并建立和完善内外约束机制的前提下，要多方面收集相关资料并建立医务人员职业道德档案制度。收集资料可通过设立意见箱、投诉电话等方式，针对出现的现象或问题要认真核实，纠正医院及其医务人员方面医德医风方面的缺陷，使医患矛盾尽可能得到前置并得以完美解决；要建立定期不定期进行个人、科室、医院三级考核制度，并包括病人及其家属反馈信息在内的考核结果与职称职务聘任、晋级以及评先选优有机联系起来，达到激发医务人员爱岗敬业的目的，形成文明行医、廉洁行医的良好氛围，提高医院的经济效益和社会效益。档案收集和管理部门要加强宣传，使全员了解职业道德档案的作用和意义，必须客观地予以评价，树立典型，使之明确档案信息是取之于我用之于我，功在医院利在个人。要充分利用院内电视、黑板报和社会媒体，宣传办院理念、先进技术设备、先进人物和事迹，使患方与医务人员和医院进行积极合理沟通，逐步提高社会和患者对医院的信任度和满意度，树立人性化服务理念，为病人营造良好的就医环境。

2.2　加大医学科普健康教育力度

健康教育应以宣传防治疾病知识为主，可以提高自我保健意识，促进个体合理应用三级预防知识，提高人群健康水平。要利用一切可能的时机开展健康教育，如患者及其家属在就医时一般有焦虑烦躁等负性心理变化，在此期间通过网络视频实时为患者开展健康教育，会使医务工作者和档案工作者走进患者及其家属的心理，增强其运用相关医学知识的能力；通过有针对性地举行音像资料、黑板报、报纸、宣传画等档案信息资料的医学科普展览，使档案宣传教育与医院文化建设紧密结合，有利于培养和形成和谐的医患关系。

2.3　提高病历档案的正确书写能力

病历档案是处理医疗事故过程中最重要的法律证据。对于医务人员，为了切实维护自身和患者的权益，必须客观真实准确及时完整地记录病历资料，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料和相关物证，反映真实的诊疗过程。在临床诊疗过程中，必须告知患者的权利和义务，要规范各种医学辅助检查资料和患方知情同意签字书，切实保护医患双方的合法权益[4]，切实强化人性化个体化服务意识，切实提高医务人员的责任感、使命感和危机感，切实保证了医疗安全。医院可通过定期不定期的抽查、网上监控等方式，加大病历档案书写质量和合理性的检查力度，对出现的共性问题相关部门要认真组织学习，对个别现象要进行个体化辅导，对表现突出者药予以表扬或一定的经济奖励，达到逐步提高病历档案书写质量的目的，切实保证医疗安全，规避医疗纠纷。发生医疗纠纷时，必须无条件完整地复印病历资料以及与患者诊疗有关的佐证档案资料，并积极做好应对医患纠纷的准备，维护医患双方的利益。

参考文献

[1]　朱耀明.浅谈医疗活动中的医患沟通与交流[J].中华医院管理杂志，2004，20（10）：634-635.

[2]常子奎，管健.社会学视角下的医患关系[J].中华医院管理杂志，2002，18（9）：519-520.

[3]　虞爱丽.加强医院档案管理应对举证责任新规则[J].档案学通讯，2004（1）：45-47.

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