孕前优生检查简报（共12篇）
第14 期
玛沁县优云乡卫生院编 2012年 9 月 16 日
认真落实惠民工程
----国家免费孕前优生健康检查项目
免费孕前优生健康检查”既是一项创新工作，更是一项惠民工程。根据县政府有关文件精神，为强化我乡出生缺陷干预，提高出生人口素质，积极推进优生促进工程，乡政府和卫生院迅速成立领导小组，积极行动，制定实施方案，对各牧委会负责人和牧医下达有关书面通知，争取做到早谋划、早安排、早落实。
为了有序的开展好此项活动，我卫生院组织人员对免费孕前优生健康检查活动内容和意义进行广泛宣传，增强了广大群众的优生观念，提高了待孕人群的参检意识。在组织实施阶段，县计生办前期先与乡卫生院进行沟通联系，明确检查流程，确定检查时间。我卫生院先对各村待孕人员进行摸底排查，筛查出适合参检的夫妻，按照乡卫生院的统一安排，分别于9月12日至13日早9时在乡卫生院进行检查。乡计生站在检查开展期间，卫生院每天安排专人在旁协助，对出现的问题进行协调处理。
截止9月13日，我乡共有45对待孕夫妻参加了免费孕前优生健康检查。查出疑似梅毒一例。此次活动的实施使我乡优生科学知识知晓率达82%以上，免费孕前优生健康检查的人群覆盖率达80%，对高危人群再生育孕前优生健康检查率达100％。在工作有条不紊开展的同时，也获得了广大参检对象的一致好评。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年度在本单位进行孕前优生健康检查的4354例计划怀孕夫妇,男性2177例,女性2177例,年龄16~44岁。其中女性年龄﹤25岁1279人(58.75%),25~29岁665人(30.55%),30~34岁148人(6.80%),≧35周岁85人(3.9%)。
1.2 方法
填写全国统一的《国家免费孕前优生健康检查项目技术服务记录册》,在自愿的前提下,夫妇双方签署知情同意书参加孕前优生健康检查,由经过孕前优生检查培训的医生进行检查,完成如下项目:病史询问、体格检查、实验室检查、风险评估及咨询指导。实验室检查男性有尿常规、血型(含ABO、Rh)、肝功能(谷丙转氨酶)、乙型肝炎血清学五项检测、肾功能、梅毒螺旋体检查;女性有血常规、尿常规、阴道分泌物检查(含白带常规、淋球菌和沙眼衣原体检测)、血型(含ABO、Rh)、血糖、肝功能(谷丙转氨酶)、乙型肝炎血清学五项检测,肾功能(肌酐)、甲状腺功能(促甲状腺激素)检查和病毒筛查:包括风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体、梅毒螺旋体等感染检查、妇科B超。
2 结果
1)一般检查及影像查结果、实验室检查结果和病毒检测结果。分别见表1~3。
2)通过4354例孕前优生健康检查资料分析,我们发现:一般人群3682例(84.57%),高风险人群672例(15.43%),孕前检查异常发现率达到15.43%。其中感染性疾病202例(乙型肝炎197例、梅毒5例),占30.06%;慢性病25例(贫血10例、甲状腺疾病2例、糖尿病6例、高血压4例、癫痫2例、心脏病1例、精神分裂症2例),占3.72%;不良妊娠史71例(分娩过出生缺陷儿15例、早产4例、自然流产20例、死胎死产24例、新生儿死亡8例),占10.57%;其他因素374例(肥胖4例、夫妻双方近亲婚配48例、父母近亲婚配15例、年龄≧35周岁85例、严重吸烟行为122例、智力低下2例、不孕不育症17例、子宫偏小3例、盆腔包块12例、、受检者本人患有出生缺陷9例、家庭成员有先天性疾病38例、慢性肾病4例、特殊血型或异常16例、精索静脉曲张1例),占55.65%。
3 讨论
近年来,随着卫生善和生育医疗保健水平的不断提高,我国婴儿死亡率大幅度下降,但是出生缺陷导致的新生儿死亡和残疾的比重仍在逐渐增加。目前,新生儿出生缺陷发生率依然没有下降,婴儿死亡率显著下降,而出生缺陷、低出生体重、早产等不良妊娠结局的发生已成为导致婴儿死亡和残疾的最主要原因,严重影响了出生人口素质。据资料报道,怀孕前妇女的生殖健康情况直接关系到出生人口素质和国民整体的健康水平[3]。还有研究表明,出生缺陷等不良妊娠对局的发生是生物、环境、心理、行为等多种刚刚风险因素共同作用的结果。而这些危险因素在孕前就影响着夫妇的身心状况,而不是在妇女怀孕时才开始作用,目前常用的产前保健方法均没有在胚胎发育的最活跃时期进行,因此丧失了从病因学上预防出生缺陷等不良结局的最佳机会[4]。而孕前优生健康检查在孕前就由专业技术人员对计划怀孕夫妇提供免费的孕前优生健康检查服务,通过病史询问、体格检查、实验室检查和妇科B超、风险评估和指导等服务,并提出针对这些风险因素的医学建议和干预措施(孕前和孕早期增补叶酸和叶酸类营养素),为计划怀孕夫妇提供和健康指导服务,提高了计划妊娠比例以及计划怀孕夫妇优生科学知识水平,增强孕前风险防范意识,同时改善了计划怀孕夫妇健康状况,从而达到降低导致新生儿出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素,预防出生缺陷发生[5]。
参考文献
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2010年国家人口计生委和财政部组织实施了“免费孕前优生健康检查工作”。目的是预防出生缺陷的发生，提高出生人口素质。2012年1月-2013年4月，抚宁县计划生育服务站按照项目要求为7800名计划怀孕夫妇进行免费孕前优生健康检查，结合临床检查及病史询问，对结果进行分析。
1 对象与方法
1.1对象
7800例中男性3875例，女性3925例，均为符合生育政策，计划怀孕的农村夫妇（包括流动人口计划怀孕者）。平均年龄21-43岁，其中21-25岁占28.6%，26-35岁占65.8%，35岁以上占5.6%。
1.2方法
检查内容包括询问病史（孕产育、疾病史、家族史、用药情况、生活习惯、饮食营养、职业状况、工作环境、社会心理、人际关系等）、体格检查（常规体格检查、甲状腺触诊、心肺听诊、肝脏脾脏触诊、脊柱四肢检查、男女生殖系统专科检查）、临床实验室检查（男性有尿液常规、血型、乙肝五项、梅毒螺旋体检查、肝功能、肾功能；女性有血尿常规、血型、乙肝五项、梅毒螺旋体检查、沙眼衣原体检查、淋球菌培养、白带常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血清促甲状腺激素、TORCH优生筛查）、常规妇科超声检查。风险评估小组根据检查结果进行综合分析，识别和评估夫妇存在的可能导致出生缺陷等不良妊娠结局的遗传、环境、心理和行为等方面的风险因素，形成评估建议 ，区分高风险人群和一般人群，给予针对性的咨询和指导。并对早孕和妊娠结局进行追踪随访。
1.3 统计学分析
采用国家人口计生委高风险人群数据库系统进行数据汇总，并应用X2 检验进行统计學分析。
2 结果
2.1病史及生活习惯
7800例中病史异常568例，其中不良生活习惯（如吸烟、酗酒）374例；家族或本人有遗传病史、传染病史38例；近亲结婚家族史13例；不良妊娠史143例，其中自然流产76例，死胎死产11例，宫外孕20例，早产2例，曾生育出生缺陷儿34例（先心病15例、神经管畸形13例、其它6例等）。
2.2体格检查
3925例女性中常规体格检查异常145例（体重指数过高102例，体重指数过低20例，高血压18例、心脏病5例），生殖系统异常96例（阴道炎56，宫颈炎症38例，外阴白斑2例）。3875例男性常规体格检查异常116例（体重指数过高87例，体重指数过低19例，高血压7例、心脏病3例），生殖系统异常5例（精索静脉曲张3例，睾丸发育不良2例）。
2.3实验室检查
2.3.1阴道分泌物检查 阴道分泌物检查结果异常89例，其中滴虫感染31例，白色念珠菌感染34例，细菌性阴道病13例，淋球菌感染9例，衣原体感染2例。
2.3.2全血分析检查 贫血46例，其中重度贫血5例。
2.3.3尿液常规检查 尿常规异常105例。
2.3.4内分泌检查 促甲状腺素高于正常48例，低于正常76例。血糖高于正常65例。
2.3.5肝肾功能检查 肝功能高于正常88例，肾功能高于正常42例。
2.3.6乙肝五项检查 表面抗原阳性186人，其中大三阳32例，小三阳59例。
2.3.7TORCH检查 风疹病毒IgG阳性2007例，巨细胞病毒IgG阳性1998例，巨细胞病毒IgM阳性11例，弓形体IgG阳性18例，弓形体IgM阳性8例。
2.3.8梅毒螺旋体检查 梅毒阳性3例。
2.4妇科超声检查
妇科超声检查异常68例，卵巢囊性包块21例，子宫肌瘤18例，子宫肌腺症7例，盆腔积液15例，附件炎7例。
2.5风险评估
评估为高风险635例，其中女性415例（高龄20例，不良妊娠史143例，近亲结婚6例，高血压5例，心脏病2例，生殖道感染11例，重度贫血5例，尿常规异常18例，乙型肝炎病毒感染113例，甲状腺功能异常26例，血糖异常22例，肝功能异常13例，肾功能异常12例，巨细胞感染11例，弓形虫感染8例）；男性220例（高血压5例，生殖系统疾病5例，近亲结婚7例，乙型肝炎病毒感染73例，梅毒阳性3例，尿常规异常37例，肝功能异常60例，肾功能异常30例）。均给与有针对性的指导，建议其进一步检查以及转诊。
2.6随访情况
在接受免费孕前优生健康检查的3925名女性中，有426例早孕；妊娠结局88例，其中正常产76例，流产12例.12例流产中有9例为自然流产，有3例因胎儿畸形行治疗性引产。
3 讨论
我国是世界上出生缺陷发生率较高的国家之一，而且出生缺陷的发生成逐年上升的趋势，目前认为出生缺陷的发生主要有两大原因：一是遗传因素，约占25%；二是环境因素，约占10%；这两种因素同时存在再加上原因不明者，约占65%。【1】明确出生缺陷的病因是出生缺陷干预的前提条件。免费孕前优生健康检查是做好出生缺陷一级预防工作的重要措施，目的是以计划怀孕夫妇为重点，充分发挥计划生育网络优势，依靠专家，组织群众，积极探索，努力创新，提高准备怀孕夫妇优生科学知识水平，增强孕前风险防范意识，降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，预防出生缺陷的发生，提高出生人口素质。
本文通过对7800例孕前优生健康检查资料分析，发现孕前优生检查中，异常发现率高达25.69%，高风险人群占8.39%。乙型肝炎病毒感染发生率达到2.38%，通过乙肝病毒DNA测定分析及治疗，指导受孕时机，可减少新生儿感染率【2】；过度肥胖人群达到2.42%，吸烟酗酒人群达到4.79%，应对计划怀孕人群加强健康教育，改善日常不良生活习惯，建立良好的饮食结构，保持健康的生活方式；甲状腺功能异常占3.15%，甲状腺功能异常可造成不孕、流产死产的发生；血糖异常占1.66%，可致胎儿畸形，孕期造成巨大儿、羊水过多、产褥感染等并发症；生殖道感染与性传播疾病占2.31%，如不及时发现和正确治疗可引起盆腔炎、不孕症、异位妊娠、流产、胎死宫内、早产、先天性感染等并发症；TORCH感染可造成胎儿宫内生长迟缓、贫血、皮肤出血点、黄疸、小头畸形、脑积水、脉络膜视网膜炎、白内障、先心病等，可导致孕妇流产、死胎、早产等。在妊娠结局的随访中，12例流产中有4例孕期受病毒感染，2例有发烧史，2例长期居住新装修的房屋，3例畸形胎儿中有2例孕妇未规律服用叶酸。
孕前优生健康检查是非常必要的，是确保优生优育，降低出生缺陷的重要关口。应在政府引导下，加强与计生、民政、财政、媒体等部门配合，努力将孕前优生健康检查工作做细做强。
参考文献：
[1] 李颖，杨柳，杨文芳.出生缺陷的相关因素[J].中国计划生育杂志，2010，18（12）：755-757
4免费孕前优生健康检查知情同意书
为了您将来的宝宝更加健康、您的家庭更加幸福，政府为符合生育政策、计划怀孕的农村夫妇免费提供一次孕前优生健康检查。
孕前优生健康检查建议在计划受孕前4-6个月内进行，内容包括优生健康教育、病史询问、体格检查、临床实验室检查、影像学检查、风险评估、咨询指导等服务，主要目的是查找可能导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，有助于夫妇了解双方的健康状况，得到较为全面的健康指导，使计划怀孕夫妇在良好的心理、生理状态下受孕，积极预防出生缺陷的发生，帮助夫妇实现生育一个健康宝宝的美好愿望。
孕前优生健康检查针对众多孕前风险因素中较重要或较常见的因素进行检查，各项检查结果反映的是夫妇双方现阶段身体状况。由于怀孕、胎儿生长发育是一个复杂的生理过程，还会存在其他不确定因素，因此尽管此次检查结果正常，或者发现风险因素采取相关预防措施后，仍有生育出生缺陷儿及发生其他不良妊娠结局（自然流产、死胎、死产等）的可能，怀孕后仍需定期接受孕期检查和保健。
如果您愿意参加本次检查，请在知情同意书上签名。您的个人信息将会得到严格保密。
对上述情况，本人完全理解。经认真考虑，本人同意接受免费孕前优生健康检查，并愿意和能够按要求接受随访服务。
夫妇签名：丈夫日期年月日
妻子日期年月日
1、规定为每个星期二和星期五两次为检查日期；
2、来孕前检查的须在当天早上10点钟前到达正大乡计生站抽血；
3、孕检者须提供身份证或户口册及夫妇双方电话号码或联系方式；
4、孕前检查前一天晚上饮食要清淡，不能大吃大喝，不能饮酒；
5、孕前检查在前8小时以内不能吃东西不能饮水；
6、来计生站前女方要胀尿，尽量不小便；
7、要求夫妇双方同时检查效果最好；
8、符合政策生育，每孩次检查一次，已做孕前检查还没有生育的，不
能重复检查。
妇检注意事项
1、每个季度孕检一次，即每年的3月份、6月份、9月份、12月份。
2、第一次来计生站妇检要带两张一寸照片，暂时没照片的带身份证。
3、重点妇检对象每年妇检四次，重点妇检对象包括已办理独生子女证的；生育二孩未落实绝育（手术）措施者；男扎未满一年；女扎未满半年的已婚育龄妇女。
4、普查为每年妇检一次，对象为已婚育龄妇女48周岁以下除重点妇
检对象以外的人员。
5、要求B超检查者，来计生站前要胀尿为好。
天龙镇孕前优生健康检查工作开展情况汇报为了更进一步贯彻落实省、市、县《关于开展孕前优生健康检查实施方案》相关要求，天龙镇党委政府高度重视此项工作的开展和实施，对此项工作专门作了全面的安排布署，通过近半年来的努力工作，工作取得实质性的进展，现将有关工作的开展情况汇报如下：
一、基本情况天龙镇地处**县南大门，拥有丰富的屯堡文化旅游资源，距离**县城十余公里，****公路、清黄公路、贵黄公路、株六复线等高等级公路横穿镇境，交通极为便利。全镇所辖十一个行政村，97个村民组，现有常住人口23216人，其中育龄妇女6228人，全镇共有已婚育龄妇女4365人，截止4月30日，全镇共参与孕前优生健康检查人数75对，150人，已完成目标任务的44.75%，工作进展良好。
二、主要做法一是及时召开全镇工作动员会，会上明确本的工作目标任务，出台了《关于在全镇开展孕前优先健康检查的实施方案》，成立了优生健康检查工作领导小组，设立优生健康检查办公室，负责抓好此项工作的顺利实施，会上明确要求各村要及时组织召开有村民小组长参与的村支两委会议，进一步明确工作职责，要全面掌握孕优生健康检查工作要求、流程、针对的对象等，要求村组干部积极宣传孕前优生筛查的好处和出生缺陷对家庭、对社会带来的危害性。
关键词：孕前检查,技术服务,优生优育
2003年10月国家出台的《婚姻登记条例》取消强制婚前检查的要求后，我国的婚检率逐年下降。婚前检查的减少使得新生儿的出生缺残率呈上升趋势，根据卫生部2001年到2006年间在各地医院进行的新生儿出生缺陷的数据监测结果来看，有大约20万～30万的新生儿在出生时伴有明显显现的缺陷，而在出生后的短短数年内显现出明显缺陷的人数则达到了80万～120万，也就是说平均每隔30秒就会有一个缺陷新生儿诞生[1]。我国的残疾群体里有超过一半的人是由出生缺陷引起的，缺陷新生儿不仅影响了自身的生活质量，也给家庭和社会带来经济负担和压力。计划生育作为我国的基本国策，不仅需要从量上对人口进行严格的控制同时在质上也要进行监控和提高。这就要求计划生育工作采取有效方法对新时期的优生优育服务进行改善，做好缺陷新生儿的干预预防工作。
一、孕前优生检查工作的概况
1.1孕前优生检查工作的内容
孕前优生检查工作是保证优生优育的一级干预，以降低出生缺陷儿的发生率和提高人口素质为目的，在孕产期前有效减少先天性的残疾[2]。在卫生部印发的相关孕前检查服务工作规范中，对孕前优生检查工作的内容有具体的要求。规范要求工作人员为孕前的夫妇提供健康知识教育和信息咨询，身体状况检查和健康生育指导。知识教育涵盖生理方面和心理方面的有关生育常识，如新生命的产生和孕育历程；孕前的生活及运动行为方式；环境和饮食对胎儿的发育的影响；对新生儿遗传病和新生儿缺陷的预防。身体状况的检查主要是提供孕前医学的健康检查包括专项指标检查和辅助性的生育检查。由专业的技术人员对孕前夫妇的身体状况进行健康评估，并对可能引起新生儿出现缺陷的问题提供建议和采取干预措施[3]。在孕前的相关检查结果的基础上对孕前夫妇的整体状况进行评估和指导，能够更加直观效的做好新生儿缺陷的预防工作。
1.2以往孕前优生检查工作面临的困境
根据以往孕前优生检查工作的经验来看，普通人群往往对孕前优生检查工作重视不足。尤其是新婚年轻夫妇，自身状况良好，不了解孕前优生检查工作的重要性，大都认为没有必要去进行专项的孕前健康检查，大部分夫妇对孕前优生检查工作的具体内容和作用不清楚，主观上错误的认为日常的体检能够代替专项的孕前健康检查，将体检和孕前优生检查混为一谈，对基本的生殖生育健康状况检查没有明确的概念，主观上对孕前优生检查工作参与的主动性和积极性不高，对于有宫外孕和流产史的人群，以及自身有相关性遗传疾病，曾有过缺陷新生儿经历的人对于孕前优生检查报有过高的期望值，认为孕前优生检查能够杜绝一切怀孕问题和新生儿健康问题，过分夸大其作用，易产生对检查工作的不信任感。生育知识的缺乏使得有部分人认为孕前检查对象只是针对女性的检查而不是夫妻双方的检查[4]，对女方无形造成心理压力，使得其在接受检查时有恐惧心理，对有关的妇科检查产生抵制情绪。以上几点都制约着孕前优生检查工作的推进和开展。
二、目前孕前优生检查工作的进展
2.1国家实施免费政策推进孕前优生检查工作
在2010年的政府工作报告中，温家宝总理在会上明确的提出，要在全国开展孕前优生健康检查的免费试点，为社会提供免费的孕前检查服务。随后国家计划生育委员会出台了相关政策，在全国各地18个省区的100多个县市开展计划怀孕的农村夫妇的免费孕前优生健康检查工作。具体的检查工作开展费采取中央财政支持和地方政府财政补贴相结合，按照比例进行中央和地方分级负担。由国家财政部门和计划生育委员会共同部署相关试点的免费孕前优生检查工作。国家人口计划生育委员的相关会议称：为了有效降低新生儿出生缺陷的发生风险，提供我国出生人口的素质，在全国范围内与财政部门展开合作，推进免费孕前优生检查工作的开展，使农村试点的计划怀孕的夫妇均能够享受到国家免费孕前优生健康检查服务的政策，并能够使优生科学知识的普及率能够达到80%，受惠的人群也能够随着政策的实施达到80%的覆盖率。各级政府都把该项工作作为改善民生的重点项目来抓，省，市，县等成立专项的工作小组，确保免费政策的具体落实，该项免费政策的实施能够大大的提高计划怀孕的夫妇的积极性，能够消除他们经济负担上的顾虑，主动的进行孕前优生检查工作，在开展孕前优生检查工作的过程中更有利于促进检查对象对健康检查工作的配合。
2.2县级计划生育服务站提供技术支持
孕前优生检查工作涉及到专项指标检查和辅助性的生育检查，其为检查对象提供的服务项目多达19项，内容涉及到优生健康知识的普及教育，过往病史的询问，身体检查，影响生育质量的病毒的筛查[5]，医疗影像学的检查，实验室相关指标数据的检查，风险评估以及对生殖生育健康的指导。其中专业性要求和技术含量高，操作复杂程度大的项目由县级计划生育服务站提供技术支持，主要是实验室指标数据的检测，如血型和血常规的检测，乙肝血清的检测，肝功和肾功的检测，甲状腺功能的检测，风疹病毒的抗体Ig G的检测，弓形虫抗体的Ig G和Ig M的检测，梅毒的螺旋体病毒筛查。并有县级的服务站根据相关实验室数据进行总体的风险评估。相当简单的常规体检，以及检查对象的生殖系统相关检查，超声妇科检查，询问过往病史，尿液的常规检验等由乡一级的计划生育服务站来承担。县级计划生育服务站定期组织技术工作人员进行下乡指导，对乡级服务站人员的技术和工作进行培训，以帮助乡级工作人员进行工作能力的提高。并对其平时的孕前优生检查工作进行监督和考察，对其不足提出改进意见，以便乡村的孕前优生检查工作更具规范性。
2.3加强孕前优生检查工作的教育宣传
对于传染性性病，遗传病史，生育疾病等人们都有一定的抵触心理，有的检查对象在孕前检查过程中会隐瞒病情，误导服务人员的判断，使得评估的准确性下降[6]，因此要求农村计划生育工作者要加强对孕前优生检查工作的必要性和重要性的宣传，消除人们的疑虑和无谓的恐惧。对检查工作树立正确的观念，为加深人们对于孕前优生检查工作的认识，乡级有关部门组织大量的工作人员给村委发放有关的政策资料，宣传国家的免费孕前健康检查政策，利用村里广播进行健康生育知识的普及，引起人们的重视，并定期在村里举办孕前优生检查工作的宣讲，邀请夫妇共同参加。宣讲的内容以预防新生儿出生缺陷，进行孕前医学健康检查的意义和作用，传染性和遗传性疾病对胎儿的影响等为主，在村委会的公告栏处张贴孕前优生检查的宣传画，加深人们对于该项工作的印象。通过工作人员在农村基层地区进行挨家挨户的宣传，人们对孕前优生检查工作有了更全面的认识，增强了孕前保健意识，改变了不良生活习惯。如弓形虫是孕妇在怀孕前期胎儿致畸的危险影响因素，而农村大多数家庭都养有猫狗等携带弓形虫的动物载体，且一般人畜混居，卫生环境较差。通过孕前优生检查的普及，人们知道了弓形虫的危害，妇女在怀孕期间会尽量避免与猫狗等宠物的接触，减少感染的几率。
三、孕前优生检查工作的初步成效
在国家免费政策的影响下，农村夫妇的孕前优生检查的普及率以及超过了50%，尤其是新婚夫妇在接受了相关的宣传教育后，进行孕前优生检查的参与率达到了100%，大部分的夫妇在检查工作中态度积极，配合度高，能够按照要求进行逐项的检查，并且主动自觉的进行优生优育方面的影响因素的咨询，就过往病史和遗传病的情况与工作人员进行良好的交流和沟通，对孕前优生检查工作持信任和肯定的态度。使得人们对于一级防御加强了认识，了解了孕前干预的重要作用和必要性。在日常生活中注重了饮食结构的调整，并对环境进行了改善，避免孕妇接触有毒有害的农药和化学制品以及弓形虫的携带者猫狗等，从而预防胎儿的致畸和致死。通过孕前优生检查工作的深入开展和人们对孕前优生检查的广泛参与，有效的降低了新生儿缺陷的发生率。
四、小结
目前孕前优生检查工作的开展采取的是国家政策和具体县市情况相结合，发动县级乡级村级三级干部联动，由县级计划生育服务站提供技术支持，乡级政府组织大量的宣传人员深入到农村地区进行政策和知识的宣传普及，我县在新的孕前优生检查工作思想的引导下，计划生育技术的相关服务开展在以往的基础上更为深入，国家政策的鼓励，县市计生技术服务站的技术支持以及乡级组织人员的大力宣传都对推动孕前优势检查工作的顺利进行起到了积极作用，并取得长足的发展。
参考文献
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关键词：孕前优生健康检查；不良妊娠结局；影响
【中图分类号】R169.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0043-02
孕前优生健康检查是提高我国人口质量的重要方法之一，这种方法能够有效的预防新生儿出生缺陷，属于我国一级预防内容，这种方法的实施主要以产妇孕前优生检查为重点，尽可能在孕产妇孕前检查出对新生儿有关影响的疾病，为广大育龄女性提供优生指导和服务，这种健康检查能够有效的降低不良妊娠结局[1]?为了探讨孕前优生健康检查对降低不良妊娠结局的影响?对2013年4月至2014年4月来我站诊治的50例孕妇入站资料进行分析，分析报告如下?
1 资料与方法
1.1 一般资料
对来我站诊治的50例孕妇病历资料等进行分析，将其随机分为两组?实验组有25例，孕妇年龄为19-34岁，平均年龄为29.3±1.2岁；对照组有25例，孕妇年龄为20-36岁，平均年龄为26.7±0.8岁?研究中，两组对其治疗方案等均完全知情权，实验均通过我服务站相关领导批准?两组孕妇年龄?病情等差异不显著（P>0.05），具有可比性?
1.2 方法
产妇入站后，医护人员为孕妇安排住宿，并对产妇采用我站研制的问卷调查对其进行相关信息了解?内容包括：①基本情况（包括孕妇的年龄?孕周等）；②优生优育知识知晓率（设置10题，满分为100分，60分为及格）；③产妇孕前3个月使用叶酸或福施福等预防神经管畸形药物情况；④产妇是否具有计划妊娠；⑤妊娠结局情况?
1.3统计学处理方法
利用SPSS50软件对相关数据进行分析，并进行 检验，实验结果采用（x±s）表示，P<0.05表示具有统计学意义?
2 结果
本次研究中，实验组19例优生优育知识知晓，知晓率为76%，25例孕妇均能够规律使用叶酸或福施福，占100%，实验组23例计划人数，占92%，均高于对照组（P<0.05）；实验组并没有出现不良妊娠结局，低于对照组（12%）（P<0.05），见表1?
3 讨论
我国是一个人口大国，人口质量则显得至关重要?我国自2003年开始取消强制婚检后，婚检率出现直线下降趋势，从而造成新生儿缺陷?围产儿死亡率?新婚女性的自然流产率等发生率越来越高?为了提高人口质量，降低新生儿出生缺陷和不良妊娠结局发生率，我国在2010年开始启动孕前免费优生健康教育项目?本次研究中，实验组19例优生优育知识知晓，知晓率为76%，25例孕妇均能够规律使用叶酸或福施福，占100%，实验组23例计划人数，占92%，均高于对照组（P<0.05）；实验组并没有出现不良妊娠结局，低于对照组（12%）（P<0.05），这个结果和相关研究[2]结果类似?由此看出：孕前优生健康检查能够有效的普及优生?优育知识，降低不良妊娠结局发生率?
孕前优生健康教育时近年来提高人口质量的主要方法之一，妊娠结局很多方法取决于人们对于新生儿缺陷发生的认识及其有效的预防措施?根据相关研究结果显示：新生儿出生缺陷影响因素较多，常见的有：遗传因素?环境因素?营养素缺乏?产妇生活习惯等关系密切，并且新生儿缺陷更多的发生在孕早期?因此，孕前优生健康教育检查则显得至关重要?从大的角度来说这种检查属于是产妇孕前的一种干预方法，这种方法主要对目标对象进行针对性的优生优育知识宣讲?风险评估?咨询指导等，提高妊娠结局，具体做到如下：（1）根据本地区实际情况通过开设优生健康教育讲座?宣传册等加强孕产妇优生健康教育知识，让孕产妇从观念上树立意识，能够自觉?坚持使用预防神经管畸形药物，提高计划妊娠率?根据相关研究结果显示：孕产妇计划妊娠能够降低新生儿缺陷发生率和避免接触致畸物?袁彦玲等人[3]也进行了一次调查，调查结果显示：“非计划妊娠是导致不良妊娠结局的危险因素之一?（2）询问孕妇病史?孕前优生健康教育过程中要仔细询问夫妇是否存在不良病史?不良生育史等，对于存在病史的孕妇要引起孕妇及其家属作出健康的选择，降低不良妊娠结局发生率?通常而言，家族遗传史?生育畸形史?父亲吸烟史等都是新生儿出生缺陷发生的重要因素?（3）加强孕前检查?孕前产妇要加强体格检查和实验室检查，了解夫妇的健康状况，对不不利因素孕妇要及时采取积极有效的方法进行预防，并给孕妇及其家属建议性的指导[4]?
综上所述，孕前优生健康检查能够有效果的提高产妇优生知识的知晓率?叶酸或福施福等服用率?计划妊娠率等，能够有效的降低不良妊娠结局风险，值得推广使用?
参考文献
[1] 蒋丽芳，王彦霞，柴健，等.河南省焦作地区孕前出生缺陷健康教育干预效果分析[J].中国计划生育学杂志，2011，19（2）：86-88.
[2] 郑晓英，宋新明，李成福等.计划与非计划妊娠围孕期环境危险因素暴露差异的分析[J].中国流行病学杂志，2008，29（3）：250-219.
[3] 袁彦玲，叶汉风，速存梅，等.云南省农村育龄夫妇不良妊娠结局与危险因素暴露关系研究[J].中国计划生育学杂志，2012，20（7）：463-466.
1、什么是孕前优生健康检查？
孕前优生健康检查在孕前由专业技术人员从环境、心理、生物学的角度，对计划怀孕夫妇双方的健康状况、家族史、生活方式和行为等各方面进行综合评估，及早识别夫妇自身和周围环境中存在的可导致流产、早产、死产、低出生体重、出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，提供个性化的咨询和健康指导服务，为宝宝提供一个最佳的发育环境。
2、为什么要进行孕前优生健康检查？
出生缺陷等不良妊娠结局的发生是生物、环境、心理、行为等多种风险因素共同作用的结果，而这些危险因素在孕前就影响着夫妇的身心状况，而不是只针对妇女、只在怀孕时才开始作用。大量的研究证明夫妇的健康状况、生活方式、营养状况和环境是否适宜不仅影响到宝宝出生时是否健康、而且对成年后健康都至关重要。目前卫生部的调查数据表明慢性病已成为影响我国人口健康的第一位疾病，高血压、冠心病等心血管病、Ⅱ型糖尿病是最常见的慢性病。这些慢性病与胎儿期的发育不良如低出生体重、早产等有密切关联，所谓公认的“成人疾病的胎儿起源”学说。接受孕前优生健康检查有助于改善准备怀孕夫妇的健康状况，建立健康的生活方式和行为，降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，为您们的宝宝提供一个最佳化的发育环境，送给宝宝一份最珍贵的“健康保险”。
3、孕前优生健康检查包括哪些内容？
主要包括健康教育、健康检查、风险评估和咨询指导等四部分内容。基本的“孕前优生健康检查服务包”包括：男女双方问诊、体检、实验室筛查（20多项）和B超等影像学检查等。有时医生还会根据具体情况增加必要的检查项目。在完成上述检查后的1周内，做出综合的风险因素评估报告，提出有针对性地咨询和健康指导包括治疗措施供服务对象选择
4、为什么计划怀孕很重要？
受精后的15-56天胚胎发育过程中最活跃、最重要、同时也是对致畸因子最敏感的胚胎期，同时也是对致畸因子最敏感的关键时期，几乎所有重要器官的发育在你意识到怀孕时就已经启动了。计划怀孕可以帮助你们有意识地接受健康生活方式和行为，规避可能会对胎儿造成不良危害的风险因素，如酗酒、吸烟（被动吸烟）、自我用药、接触环境毒害物等。可能会影响孕期母儿健康的疾病，远离可能危害胎儿健康的危险因素；因为宝宝的神经管在受孕第21天左右就已经闭合，这时一般人还没有意识到自己已经怀孕，因此可以预防神经管畸形的孕妇营养素或叶酸片也应该在孕前三个月服用。计划怀孕是夫妻双方以最佳的心理、生理状况迎接新生命的到来，5、为什么孕前优生健康检查需夫妇同时进行？
东台市自2011年启动免费孕前优生健康检查项目，2012年，被列为国家级试点，市镇村三级严格按照国家和省要求，强化组织保障，深化宣传教育，规范服务流程，坚持便民服务，扎实推进免费孕前优生健康检查工作，取得了较好的效果，受到育龄群众的普遍赞赏。但在工作推进过程中，也存在一些问题，特别是少数镇村为完成目标任务，将不符合条件的对象也动员参加检查，影响人口计生工作的信誉。针对存在问题，东台市研究制订了“七个不准”，进一步规范全市免费孕前优生健康检查工作，提高人口计生部门的公信力，希望通过我们的努力，使免费孕前优生健康检查成为育龄群众自觉自愿的行为。
1、不准组织突击活动。免费孕前优生健康检查的目标人群不是一成不变，由于新婚对象和照顾再生一孩夫妇几乎每月都有变动，各镇要做到随时掌握信息，并把握好提前量，防止未婚先孕，将免费孕前优生健康检查作为一项长期的日常工作来抓，按月稳步推进，杜绝搞突击活动。
2、不准动员多年未孕的对象参加检查。参加检查对象必须以新婚准备怀孕及近两年照顾再生一孩对象为主，禁止将多年未孕对象动员来参加检查。
3、不准动员单方参加检查。大力倡导“优生优育、丈夫有责”的预防理念,鼓励待孕夫妇共同参查，不准动员待孕夫妇单方参加检查。
4、不准动员已孕夫妇参加检查。坚持孕前干预原则，动员待孕夫妇孕前参查,将预防关口前移，减少育龄妇女妊娠风险，不准动员已孕夫妇参加检查。
5、不准动员未婚青年参加检查。禁止各镇村为完成任务，动员未婚对象参加检查。
6、不准收取任何费用。严禁利用免费孕前优生健康检查之机搭车收费或巧立名目乱收费。
7、不准泄露检查对象信息。在工作中，要注意保护服务对象隐私，对受检者个人信息要增强保密意识，特别是对高风险人群的各项信息要严格保密，妥善保存相关资料，切实维护群众合法权益。
【关键词】孕前检查；认知调查；影响因素
自取消强制婚检政策以来，预防出生缺陷工作面临着巨大的压力，孕前优生检查是避免出生缺陷的有力措施，是对婚前检查流失的一种有效补救，自2010年起我国实施了免费孕前优生检查项目，为广大新婚夫妇提供了更多的机会，但是就目前情况来看，许多夫妇仍存在不了解、不愿意参加孕前检查的情况，笔者就此进行了调查，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 调查对象为江苏省徐州市泉山区2012年5月至2013年8月之间登记的4482对新婚夫妇，受调查男方年龄23～41岁，平均28.2±2.3岁，女方年龄21～39岁，平均26.4±3.2岁，新婚夫妇文化程度较高，近85%的夫妇文化程度在大专以上。根据新婚夫妇的妊娠意愿进行分组，近1年内有妊娠意愿者视为计划妊娠组，共包括2147对；近1年内无此计划者视为无计划妊娠组，共包括2335对。两组夫妇在一般资料对比上无显著性差异（P>0.05）。
1.2 调查方法 采用当场自填问卷的方式进行调查，确保调查对象知情同意。调查内容包括：新婚夫妇的一般情况、孕前优生检查知晓率、是否愿意参加孕检以及不愿参加孕检的主要原因。调查由徐州市泉山区妇幼保健所群体保健科工作人员进行，当场发放问卷当场回收，共发放4482份，回收4482份，问卷有效率100%。
1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0进行处理，计量资料用x±s表示，分类变量用χ2检验，P<0.05视为对比具有统计学意义。
2 结果
2.1 孕前优生检查知晓率 从两组夫妇统计结果来看，计划妊娠组的孕前优生检查认知情况要显著优于无计划妊娠组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 新婚夫妇对孕检的参检意愿 计划妊娠组夫妇至少有一方愿意参加孕前优生检查的占88.6%，而无计划妊娠组则仅占75.4%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 不愿参加孕检的原因 对817对不愿参加孕检的夫妇调查结果来看，主要包括认为自身健康不需要进行检查、害怕检查出相关疾病影响婚姻、害怕化验结果不准、害怕检查结果保密性不好以及其他，分别占总体比例的50.8%（415/817）、21.3%（174/817）、17.4%（142/817）、8.8%（72/817）、1.7%（14/817）。其中首要因素为认为自身健康不需要进行检查。
3 讨论
新生儿出现出生缺陷多数在胚胎发育的3～8周细胞分化的过程，这段时间是对多数致畸因子的高敏感期，但是就目前临床文献和工作情况来看，许多孕妇发现怀孕并到院检查时都已经错过了这个高敏感期，也就错失了预防出生缺陷的最佳时期，因此，让新婚夫妇了解到孕前检查，优生优育的重要性，树立出生缺陷预防咨询的理念是十分必要的。随着优生优育工程的不断进步，已经从产前-围产保健预防模式逐渐向着孕前-围孕保健预防模式转变，实现出生缺陷的一级预防，这是提高出生人口素质，降低出生缺陷风险的最有效策略。
从本文调查结果来看，目前新婚夫妇对孕前优生检查的知晓率较低，完全不了解的夫妇占总体比例的40.6%，这和目前相关临床报道相一致[1]，也是导致孕前优生检查率低的主要原因。而从是否有妊娠计划的两组夫妇对比来看，计划妊娠组夫妇的孕检知晓率为66.9%，要显著高于无计划妊娠组的52.5%，考虑原因是由于近期计划妊娠的夫妇对于优生方面知识的了解欲望和程度较高，更加主动地去寻求这方面的知识，而无近期妊娠计划的夫妇仅仅只是被动接受。
在对于孕检参检意愿调查结果中，总体显示81.8%的夫妇都在了解到孕检知识之后表示愿意参加孕检，而计划妊娠组的夫妇愿意参检率也要显著高于对照组（P<0.05）。
而不愿参加孕检的因素调查结果显示，主要包括认为自身健康不需要进行检查、害怕检查出相关疾病影响婚姻、害怕化验结果不准、害怕检查结果保密性不好等，分析主要原因还是源自于夫妇们对于生殖健康以及孕检知识的缺乏，不了解孕检的重要性和相关程序所致。
目前孕前优生检查率低是导致预防出生缺陷工作中所面临的主要问题[2]，而分析其原因主要包括以下几点：①婚检从强制改为自愿，让许多人认为已经取消；②经济条件和文化因素的影响导致各地区孕检率出现较大差异；③传统观念影响，许多人不了解自感健康和生育健康的区别；④对孕检程序不了解，担心自身状况和隐私泄露；⑤宣教力度不足，许多人不了解孕检的内容和重要性。
随着新生儿出生缺陷率的升高，孕前优生检查的推广势在必行。针对目前孕检中存在的问题，结合本文调查结果，建议实施以下对策[3]：①加大宣传力度，从宏观宣传上来看，群众虽然明白优生优育的重要性，但是对于孕检的了解程度仍然很低，因此在以往宣传的基础上更应当重视基层宣传，通过分层次、分区域的宣传来让群众了解到孕前优生检查的内容和重要性，除了报纸、电视等媒体宣传外，还可以根据当地情况组织讲座，和民政部门联合进行新婚夫妇的优生教育，让夫妇们认识到孕检的重要性的同时，也了解到孕检的内容，区别自感健康和生育健康。②坚持推广免费孕检，从目前文献来看[4]，实施免费婚检后婚检率有了明显提升，这对于全民健康和生殖健康来说是十分有利的，建议将免费孕检进行推广，增加免费检查项目，让更多的夫妇愿意走进医院进行检查。③提高孕检服务质量，除了外在因素影响，孕检机构也应当对自身服务质量进行提高，让受检者得到优质的卫生服务，加强孕检人员技能的培训，根据当地人口情况配比男女医护人员，做好受检者的保密工作，让受检者没有后顾之忧。
参考文献
[1]吴慈爱.妇幼保健院开展免费婚检的几点做法及效果[J].海峡预防医学杂志，2011，13（3）：67-68.
[2]毛雪梅，王清，杨红俊.促进艾滋病母婴阻断成功的综合干预措施及效果分析[J].现代预防医学，2012，39（18）：4716-4718.
[3]毛雪梅，王清，杨红俊.云南省某市结婚登记人群HIV感染现状及人口学特征[J].中国保健，2010，7（7）：24.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取江苏省张家港市2014年7月~2015年10月1300对计划怀孕的夫妇, 年龄20~37 (28.6±2.4) 岁, 所有夫妇均签署知情同意书并积极接受检查。
1.2 方法
由专业人员对1300对计划怀孕的夫妇进行免费孕前优生健康检查, 内容包括询问病史、全身体格检查、生殖系统检查、实验室检查以及影像学检查等, 并建立相关档案。
2 结果
2.1 体格以及生殖系统检查情况
男性有47例出现生殖系统异常所占比例为3.6%, 有132例体重指数异常占10.2%, 高血压有25例占1.9%;女性有38例出现体重过重占2.9%, 241例生殖系统异常所占比例为18.5%, 主要为盆腔炎、阴道炎、子宫肌瘤、宫颈炎、生殖器畸形等。
2.2 实验室检查结果
有573例检查出现异常所占比例为22.0%, 且其中促甲状腺激素异常最多有93例占7.2%, 其次是血常规以及白带异常分别有83例和78例所占比例为6.4%和6.0%, 有2例经检查出现梅毒螺旋体异常占0.1%。见附表。
3 讨论
我国人口众多, 国家为有效提高人口素质一直积极鼓励优生优育, 但由于社会环境、个人卫生习惯、饮食习惯等造成育龄夫妇出现不良妊娠的情况一直居高不下, 且近年国家取消强制婚检, 缺陷儿的发生率明显上升, 孕前优生健康检查是预防胎儿出生缺陷的重要方式[4]。
本次对1300对计划怀孕的育龄夫妇进行免费孕前优生健康检查, 有573例检查出现异常所占比例为22.0%, 其中促甲状腺激素异常最多有93例占7.2%, 甲状腺功能异常女性易出现妊高症、心力衰竭等不良妊娠症状, 且易造成胎儿早产、智力低下、死胎等情况, 因此对甲状腺异常者孕前应进行相关治疗使其恢复正常[5]。本次检查中有102例出现乙肝检查异常所占比例为3.9%, 乙肝异常不仅可造成胎儿垂直传播且对孕妇身体有一定损害, 因此应在孕前早发现早治疗。此次进行血糖检查有18例出现问题占1.4%, 血糖过高易引发高血压、并发产妇妊高症, 导致生产期间出现心脑血管疾病、大出血等严重并发症且对胎儿发育也有严重影响, 因此血糖异常者需进行饮食、血糖控制[6]。本次调查22~30岁的孕龄夫妇有879例占67.6%, 表明国家优生优育相关知识宣传较好, 女性太过年轻, 生殖系统未完全成熟此时孕育胎儿不仅会造成缺陷儿的发生率且对孕妇本身有一定伤害。男性中有895例有吸烟、喝酒、熬夜等不良生活习惯占68.8%, 这些不良习惯不仅会造成身体损害, 还有造成胎儿出生缺陷的可能性, 因此若想生育健康胎儿, 男性需在孕前改变不良习惯, 加强身体锻炼。本次检查78例有高危疾病史, 男性有47例占3.6%, 女性有31例占2.4%, 为减少出生缺陷、降低围产儿死亡率, 应建议他们考虑是否妊娠, 对于检查出现生殖系统异常的241例女性应在疾病治愈或在控制范围内时考虑怀孕, 对于男性47例出现生殖系统异常者应接受相关治疗, 等病情好转后考虑是否怀孕[7]。
综上所述, 通过孕前优生健康检查可了解待孕夫妇身体状况、家族病史等情况, 综合评估不良妊娠发生风险并给予相应指导, 从而提高计划怀孕夫妇的健康水平, 减少出生缺陷, 提高人口素质。
摘要：选取江苏省张家港市2014年7月2015年10月1300对计划怀孕的夫妇, 对其进行孕前优生健康检查, 内容包括常规病史询问、体格检查、实验室检查等。对所获得的信息汇总、分析, 评估妊娠风险因素。经检查有573例检查出现异常, 所占比例为22.0%, 且其中促甲状腺激素异常最多, 有93例占7.2%, 其次是血常规以及白带异常分别有83例和78例, 所占比例为6.4%和6.0%, 有2例经检查出现梅毒螺旋体异常占0.1%, 乙肝异常者有102例占3.9%, 尿常规检查异常有76例占2.9%, 肝功能异常有49例占1.9%, 沙眼衣原体异常有24例占1.8%, 空腹血糖检查异常有18例占1.4%, 肾功能异常者有21例占0.8%, 淋球菌检查异常有4例占0.3%。通过孕前优生健康检查可了解计划怀孕夫妇身体状况、家族病史等情况, 综合评估不良妊娠风险因素并给予相应建议, 从而提高计划怀孕夫妇的健康水平, 降低缺陷儿出生率, 提高人口素质。
关键词：优生,孕前检查,风险,不良妊娠,育龄
参考文献
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[4]孙丽洲, 王巧梅, 沈海屏, 等.2010~2012年31省2120131名育龄妇女孕前营养指标趋势分析[J].中华医学杂志, 2015, 95 (3) :181-186.
[5]刘民, 王巧梅, 沈海屏, 等.2010至2012年31省2120131名育龄妇女孕前健康风险的暴露状况[J].中华医学杂志, 2015, 95 (3) :172-175.
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