泰兴市新型农村合作医疗管理办法

泰兴市新型农村合作医疗管理办法（精选9篇）

泰兴市新型农村合作医疗管理办法 篇1

第一章 总 则

第一条 为建立和完善新型农村合作医疗制度，确保农村居民获得基本医疗服务，促进农村经济发展与社会和谐，根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》和《江苏省农村初级卫生保健条例》，结合我市实际，制定本办法。

第二条 本办法所称新型农村合作医疗(以下简称合作医疗)，是指由农村居民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合，以大病统筹为主的医疗互助共济制度。

第三条 在本市区域范围内，凡参与合作医疗以及与合作医疗有关的部门、单位或个人，均应遵守本办法。

第四条 农村居民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务，不视为增加农民负担。

第五条 各乡镇人民政府以及市卫生、财政、审计、民政、劳动和社会保障、发展改革、农工办等部门应将合作医疗纳入社会事业发展规划和工作计划，实行目标管理。

第六条 市卫生局负责全市合作医疗工作的管理和监督。

第二章 机构与职责

第七条 市政府成立由卫生、财政、发展改革、劳动和社会保障、物价、监察、审计、民政、农工办等部门负责人组成的合作医疗管理委员会（以下简称合管会），负责组织、协调和指导全市合作医疗工作。合管会办公室设在市卫生局内，为全额拨款事业单位。

完善合作医疗管理体制，试行“管、办”分离，全市统一集中监管。原乡镇合管办撤消，各定点医疗卫生机构须明确专门人员负责合作医疗相关事宜。市财政要根据实际需要确保市合管办监管工作经费。

各行政村成立由村委会主任、参加合作医疗（以下简称参合）的农村居民代表、乡村医生等人员组成的合作医疗管理小组，负责村级合作医疗工作。

第八条 市合管会主要职责：

1．负责合作医疗的宣传发动、组织实施和监督检查；

2．制订和完善合作医疗管理的有关规定；

3．筹集和监管全市合作医疗基金；

4．检查指导市、乡镇两级合作医疗工作；

5．委托保险机构经办合作医疗支付业务；

6．讨论决定合作医疗工作中的重大事宜。

第九条 市合管办主要职责：

1．负责处理合作医疗日常工作；

2．负责管理合作医疗基金，保证基金安全运转；

3．负责审核补偿参合人员的医疗费用，定期公布账目，接受参合人员和有关部门的监督与审计；

4．定期向市合管会报告工作，并负责乡镇合作医疗工作的考核；

5．负责监督检查定点医疗卫生机构合作医疗基金使用情况，对定点医疗卫生机构的参合病人住院、用药、出院和补偿过程实行监督；

6．负责评审、确认、管理合作医疗定点医疗卫生机构；

7．监督有关商业保险机构经办合作医疗经费的支付业务。

第三章 参加对象和举办形式

第十条 合作医疗参加对象为城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险（包括自愿在城区学校参加城镇居民基本医疗保险的学生）范围以外的农村在籍居民。

农村在籍居民须以户为单位参加合作医疗，包括自愿在学校参加商业保险的农村在籍学生和自愿参加重点优抚对象住院医疗保险人员以及外出打工人员。

第十一条 参合人员的义务和权利：

1．在规定时间内足额缴纳参合费用；

2．自觉遵守合作医疗各项规章制度，门诊或住院时应主动出示本人身份证明和合作医疗IC卡，以便核对身份；

3．患病时，按规定就诊和逐级转诊；

4．患病时，按照本办法规定享受医疗费用补偿；

5．合作医疗资金征收结束后，婚嫁、死亡、搬迁、入（退）伍及入（出）狱等，不办理资金退补手续；

6．参与合作医疗工作的民主监督。

第十二条 合作医疗举办形式

实行“大病统筹为主，小病互助为辅；医疗救治为主，预防保健为辅”的补偿模式。

第四章 基金筹集与管理

第十三条 合作医疗基金实行省、市政府资助，集体扶持和农村居民个人缴费相结合的筹资机制。

农村居民人均筹资标准为每年100元，其中农村居民个人缴费标准为每人每年20元，除省补助资金外，市政府对参合人员按每人每年40元的标准进行补助。今后根据社会经济发展情况，逐步提高政府补助标准，适时适度调整个人缴费金额。

第十四条 开辟多元化合作医疗资金筹集渠道。鼓励各类社会团体、个人、企事业单位和华侨、国际福利性组织捐赠和赞助。捐赠、赞助统一到市合管办办理手续。定项、定点捐赠、赞助的资金由市合管办按其意愿下拨。

第十五条 市、乡镇政府负责筹集合作医疗基金。市合管办负责管理合作医疗基金，并在市农村信用合作联社设立合作医疗基金收入户和支出户。

收入户用于收缴农村居民个人上缴的合作医疗资金，各类社会团体、个人、企事业单位和华侨、国际福利性组织的捐赠赞助款等。

支出户用于按规定支付参合人员的医疗补偿费用和健康体检费用等。

第十六条 市财政局设立合作医疗财政专户，所有合作医疗基金必须全部按时解缴财政专户，实行收支两条线管理。

第十七条 合作医疗基金缴费办法

1．缴费形式：农村居民凭身份证、户口簿，以户为单位，按在规定时间内到乡镇人民政府指定地点缴纳下合作医疗费用。在自愿前提下，参合人员可实行滚动缴费办法，即在结报当年医疗费用时，预缴该户下应缴纳的合作医疗费用。农村五保对象、农村居民最低生活保障对象及麻风病康复区休养人员个人缴纳的费用由市农村医疗救助资金支付。

2．缴费手续：征收合作医疗费用，应向缴款人或单位开具省财政部门统一制发的专用收款收据，并与参合人员签订合作医疗合同。

第十八条 乡镇人民政府应将参合人员缴纳的合作医疗费用在当月底缴入乡镇合作医疗基金财政专户，次月10日前由乡镇财政所划转市合管办合作医疗基金收入户；市合管办及时划入市财政专户。市扶持资金由市财政部门根据参加合作医疗的实际人数于当年1月底直接划拨到市合作医疗基金财政专户；省级扶持资金到账后，市财政部门应及时划入市合作医疗财政专户。

第十九条 合作医疗以为单位，每年1月1日为开诊日，12月31日结束。

第二十条 严格执行《江苏省新型农村合作医疗基金财务管理办法（试行）》和《江苏省新型农村合作医疗基金会计核算办法（试行）》，加强合作医疗基金管理。合作医疗基金管理实行专户储存、专款专用，任何单位和个人不得移作他用。财政、审计、监察等部门应加强审计和监督管理。

第五章 基金使用与补偿

第二十一条 合作医疗基金中，90%为统筹基金，10%为风险储备金。

第二十二条 合作医疗基金按照“以收定支、收支平衡、略有结余、保障适度”的原则，以市为单位统筹使用。

第二十三条 市合管办应组织各定点医疗卫生机构对参合人员分期分批进行定项健康体检，并建立健康档案。所需费用一般不超过当年基金的5%，年末由市合管办考核后下拨。

第二十四条 医疗费用补偿范围

1.住院医疗费：符合本条第五款规定范围内的药品费、1-3级护理费，物价部门批准的手术和麻醉费、普通床位费（限额标准：一级医院15元/床日，二、三级医院30元/床日），三大常规检查、生化全套、摄片、X透视、心电图、脑电图、普通B超、CT、彩超等普通化验和检查费（限额标准：一级医院300元，二级医院和三级医院800元），普通材料费（限额标准：一级医院300元，二级医院和三级医院600元），常规治疗费（限额标准：一级医院300元，二级医院和三级医院600元）。在本市乡镇定点医疗机构符合计划生育政策分娩的一次性补助300元。

2.门诊医疗费：一般门诊补偿限在定点乡镇医疗机构和定点社区卫生服务站，每人年最高补偿额为20元，以户为单位家庭成员可以互用；特殊病种门诊,即恶性肿瘤放、化疗，慢性肾功能衰竭血透治疗，器官和组织移植后的排异治疗,慢性肝炎（中度以上，含活动性肝硬化）、帕金森病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎的治疗可到本市二级医院就诊，补偿费用的计算参照本市住院的比例，年最高补偿额6000元。

3.不符合国家减免政策，在市疾病预防控制中心定点治疗的活动性复治涂阴肺结核病人和复治涂阳化疗失败的肺结核排菌病人免费诊断、治疗。计划免疫程序外疫苗接种费按30%的比例补偿。

4.参合人员外出务工在本市以外公立医院所发生的住院费用，凭所在地的暂住证明和本办法二十九条规定的有关材料到市合管办办理相关手续后方可补偿。计算补偿费用执行在市外医院就诊的补偿标准，参合人员外出务工所发生的门诊费用不予补偿。

5.定点社区卫生服务站药品使用范围为《江苏省乡村医生基本用药目录（试行）》，本市各级定点医院药品使用范围为《泰兴市新型农村合作医疗药品目录》，本市以外医院药品使用范围为《江苏省城镇职工医疗保险用药目录》。

第二十五条 医疗费用补偿办法

1.住院起付线：一级医院300元，二级医院500元，市外医院700元。

2.封顶线：住院医疗费用全年累计补偿总额不超过60000元。

3.门诊补偿：据实限额补偿。

4.住院补偿：按医疗机构级别和发生的可报医疗费用确定补偿比例，具体如下：

住院补偿额计算方法采取分级分段累进计算。

第二十六条 补偿资金由各定点医疗机构先行垫付，市合管办预拨一定的补偿款，然后根据各定点医疗机构每月合作医疗费用补偿情况，经审核后按实核拨到各定点医疗机构。

第二十七条 坚持定点医疗和逐级转诊制度

参合人员因病住院的，可首先在全市乡镇定点医疗机构就诊；因病情需要转本市二级定点医院的，征得就诊的乡镇定点医疗机构的批准；转外地医院，须经市合管办批准。结报费用时需出具转诊证明，本市以外医院限定为公立的三级综合医院或三级专科医院。转院手续一次有效，再次转诊必须重新办理。经市合管办批准转市外非定点医疗机构的，其住院医疗费用补偿比例在原标准基础上下降5%。

第二十八条 凡因急诊、抢救的急危重症病人可就近在一级以上公立医疗机构先行就诊住院，但必须在一周内凭急诊证明补办转诊审批手续。

第二十九条 参合病人医疗费用补偿须提供以下手续：

门诊病人凭身份证、合作医疗IC卡、门诊病历、医疗费原始发票、合作医疗专用处方；特殊门诊的病人除须出具一般门诊病人需要的手续外，还须出具《泰兴市新型农村合作医疗特殊病种鉴定卡》；住院病人凭身份证明、合作医疗IC卡、出院证明和出院小结、转院批准手续、医疗费原始发票、医疗费用清单等。

第三十条 参合人员在本市定点医疗卫生机构发生的门诊和住院医疗费用，实行即发即报。在市外定点医疗机构发生的住院医疗费用，到市合管会委托的保险公司结算补偿，一般在5个工作日内完成，医疗费用补偿截止时间为次年2月底。

合作医疗筹资、就诊、费用结报等实行计算机网络管理。

第三十一条 医疗费用不予补偿范围

1.自行转院、到非定点医疗机构就诊、自购药品和使用本办法第二十四条第五款规定范围以外药品费用；

2.陪客费、救护车费、输血费、抢救费、矫形、整容、镶牙、假肢、起搏器、人体器官、气功、按摩、助听器、验光配镜、留院观察、家庭病床、特别护理、康复医疗、煎药费、挂号费、出诊费、会诊费、空调费、就医交通费、各种性病的治疗等费用；

3.体外碎石、核磁共振、器官移植、肿瘤的介入治疗费、腹腔镜、白内障乳化手术费以及特殊检查、特殊治疗、特殊材料等收费项目；

4.怀孕、流产、引产及采取其它计划生育措施等所需费用；

5.交通事故、斗殴、服毒、自杀、自残、酗酒、公（工）伤、职业病及其它凡因他人原因造成的人身损害，应当由造成伤害一方承担民事责任等所引起的医疗费用；

6.经鉴定属医疗事故或已经产生医疗争议尚未经过鉴定的；

7.参合病人医疗费用补偿手续不全，有弄虚作假问题的；

8.已经其他非商业医疗保险机构报销，属个人支付的医疗费用；

9.市合管办规定的其它不予补偿项目。

第六章 定点医疗机构管理

第三十二条 合作医疗定点医疗机构按“总量控制、优先选择非营利性医疗机构、满足参合人员基本医疗需求”的原则设置。市合管办根据设置规划和实际需求，对定点医疗机构实行准入制度。

第三十三条 经批准的定点医疗机构应与市合管办签订服务协议，明确医疗服务范围、诊疗科目、用药目录、医疗费用结算办法、滚动筹资责任以及奖惩措施等。

第三十四条 定点医疗机构应按照医疗技术规范为参合人员提供基本医疗服务，严格遵循“合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费”的原则，严格执行《泰兴市新型农村合作医疗药品目录》。使用目录外药品，必须经参合人员同意。参合病人住院实行实名制，定点医疗机构必须核实病人身份证明，不得为参合人员提供虚假发票和病历资料。

第三十五条 各定点医疗机构应严格执行相关规定。凡违反本办法规定的，市卫生局将依法予以查处，并追究单位负责人和相关责任人的责任，情节严重的，将取消其定点医疗机构资格，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第七章 附 则

第三十六条 本办法由市卫生局负责解释。

泰兴市新型农村合作医疗管理办法 篇2

1 建立健全新型农村合作医疗管理组织和各项规章制度

按照市新型农村合作医疗办公室的安排, 我院及时成立了合作医疗办公室, 由一名业务副院长全面负责, 设医保办正、副主任各1名, 医保会计1名, 职能明确, 职责落实。建立健全了我院的合作医疗服务管理制度, 诊疗项目、服务设施项目、用药范围、收费标准三公开。对医护人员、有关的财务人员进行了新型农村合作医疗有关政策规定的学习和宣传, 使有关人员能够正确理解执行上级各项决议、文件、合作医疗实施办法以及其他相关规定, 能够随时积极配合合作医疗机构的检查。

2 严格执行入、出院标准及有关规定

医院将“合作医疗住院病种住院目录”印发至各临床科室, 要求各位临床医师严格按照住院收治标准收治患者。一直以来, 我们始终坚持首诊医师负责制, 各科室及各临床医师绝不允许推诿危重病患者。加入新型农村合作医疗定点医院后, 我们将严格按照规定, 绝不会将不符合住院条件的参保人员收入住院, 患者入院时, 采用身份证复印件一式二份, 一份给办理入院的部门, 一份给临床医生用来对入院参保患者身份的核实, 以免发生冒名顶替住院现象。住院期间患者不得挂床, 同时也绝不能对患者分解住院、强制出院, 根据病情需要, 患者确需转诊时, 应按照相关条件, 填写转诊书, 手续完备。为了保证患者在住院期间所用费用属实, 患者或家属在办理出院时要求在费用清单上签名。

3 对使用药品、特殊诊疗、服务设施的管理

认真执行新型农村合作医疗的药品、诊疗项目以及服务设施使用范围的有关规定。严格执行国家和省级物价部门的物价政策, 确保向参保人员提供的药品中无假药、劣药;对于报销范围内的同类药品有若干选择时, 在质量标准相同的情况下, 选择疗效好、价格低的品种。严格遵守我市新型农村合作医疗办公室下达的指标, 参保患者自费药品费用占参保患者药品总费用应≤30%, 临床医生要严格掌握各类特殊诊疗及药品使用的适应证和指征, 绝不诱导或强制患者接受特殊项目检查或使用自费药品。实际使用的诊疗项目或药品应与记录相符, 绝不能将合作医疗支付范围外的项目变通记录为全额支付的项目。出院带药应符合有关规定和标准, 并记录在病历中。为确保新型农村合作医疗费用的合理有效使用, 对于确需特殊检查及使用目录外的自费药品, 必须履行告知制度。我院根据考核规定采用知情同意书的方法, 征得家属或患者的同意, 并由家属或患者签字。做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费, 真正做到让老百姓放心。

4 医疗费用结报与结算

严格执行省物价部门颁布的医疗服务项目收费标准, 按标准收费, 并按有关结算规定进行结算。绝不超范围、变通、重复、分解收费。各类收费项目的记录应与实际相符, 保存原始单据以备复查和检查。对于现在农村合作医疗住院患者较多的现象, 我院与新型农村合作医疗办公室协商, 定于每月5日、15日、25日凭患者出院的资料 (身份证、出院小结、费用清单、发票附联) 和基金垫付补偿表向农保办定时结报。所报资料要求真实、完整、有序, 易于查找、核实。不得伪造、涂改医疗文书, 不得拆散分装病历。出院患者的医疗资料统一在病案室分别管理, 以备查找、检查。月末做好对账制度, 对结报的的经费做到与本院的财务账相符, 与电脑上传到农村合作医疗办公室的结报数目相符。

5 不断提高服务质量, 确保优质服务

成为新型农村合作医疗定点医院后, 我们将进一步改善服务态度, 提高服务质量和技术水平, 每月定期到病区走访在院患者, 听取意见, 确保让患者满意。每月月末终了对当月出院患者基金垫付情况报表在公示栏进行公示。

总之, 为确保广大参保农民享受较好的基本医疗服务, 做好定点医疗机构的管理工作。对内进一步强化质量管理, 提高服务意识和服务水平, 加强医德医风建设, 真正做到“以病人为中心, 以质量为核心”, 完成参保农民的医疗服务工作, 严格执行新型农村合作医疗定点医疗机构的有关规章制度和各项标准, 努力为广大参保农民提供“优质、便捷、价廉”的医疗服务。

泰兴市新型农村合作医疗管理办法 篇3

关键词：新型；农村合作医疗基金；财务管理；

一、加强基金筹集管理，降低筹集成本

在我国新农合制度刚刚开始实施的阶段，存在多种不同的基金收缴方式，如主动收缴、上门收缴等等，这给基金制度的管理造成了一定程度的影响，也使收缴成本有所增大。为解决这一问题，首先，应对收缴方式进行统一。可采取协议委托的方式对基金进行收缴，这种收缴方式是目前较为稳妥的实现方式之一，相对以往的收缴方式而言，其具有收缴效率高、收缴成本低等优越性，并且该收缴方式是从应发给农民的资金中直接进行扣除，这样能够防止少数农民拒缴的现象发生；其次，应降低资金筹集成本。根据规模经济论的观点，参合率越高，平均筹资成本就越低。然而，按照有关统计数据表明，农民人均收入水平与参合率成正比，这是影响农民积极参加新农合的关键因素之一。为此，应当在政府允许的范围内，不断提高农民的人均收入，并通过多种途径加大新农合的宣传力度，使农民对新农合制度有所了解，借此来提高参合率，以达到降低筹资成本的目的；再次，应对筹资截留现行予以严厉打击，避免资金挤占和挪用行为等情况的发生，一经发现截留现象，必须追究相关负责人的责任。

二、强化基金分配与使用管理，保障基金安全完整

强化新农合基金分配与使用管理是提高新农合基金财务管理水平的重要途径之一，有利于保障基金的安全完整，提高基金使用效率。首先，科学合理确定基金支付范围。为了确保新农合基金能够切实解决农民医疗难题，基金管理机构应在全面考虑区域经济水平、农民消费水平以其支付能力等因素的基础上确定基金起付标准、封顶标准与补偿比例，力求扩大基金收益面，维护参合农民的合法权益；其次，加强对定点医疗机构的监管，主要包括对一次性医疗用品使用、报销操作规程、合理用药、科学诊疗以及医疗服务质量等方面进行监督和检查。同时，还要在调查分析市场药品种类、患病农民就医情况的前提下，制定符合农民实际需求的新农合医疗基本诊疗目录和药品目录。相关部门要强化定点医疗机构对合作医疗政策执行情况的检查力度，严厉打击违规违纪行为，若发现过度医疗问题必须予以严肃处理；再次，为进一步健全基金的分配及使用管理，各地区相关管理部门应当加大信息化建设力度，以提高信息化管理水平，借此来实现经办与医疗两大机构之间的联网，这有助于提高工作效率，为农民提供更加快捷和优质的服务。同时在基金的使用上应注意信息的公开性，使农民能够了解到基金的实际用途，这样有利于增强农民的参合率和认可度，从而吸引更多的农民参加新农合。此外，应尽可能缩短基金结报周期，并对医疗补偿金予以及时给付，以此来体现出新农合的真正价值和意义。

三、完善基金结余管理，确保基金保值增值

在基金实际运作的过程中，要想使其达到绝对平衡显然是不现实的。为此，首先应针对基金结余高低不一的问题，对基金收支预算管理予以加强，通过建立健全基金运行风险预警制度，提高基金的总体利用率；其次，为避免各别地区基金结余过高以及少数地区收支不相抵的情况发生，应建立并完善新农合基金预警指标体系，并对预警区域和预警值进行合理设置，若是超出这一范围应随时进行报警提示。这样有利于及时发现问题和解决问题，进而提高基金的使用效率；再次，应做好基金结余的保值和增值。这项工作是新农合基金财务管理必须履行的责任。在确保基金合理支付这一基础上，盈利性和安全性是结余基金投资过程中必须遵循的原则，具体来讲，就是要投资风险低、回报高的项目，如高速公路等。同时也可对社保基金的一些投资渠道加以借鉴。另外，基金管理部门应当与金融机构进行必要地沟通，在不违反有关原则的前提下，要求银行等金融机构为其提供个性化的金融服务，借此来保证基金的保值和增值。

四、构建新农合基金监管体系，保证基金高效运行

构建新农合基金监管体系是实现基金收支与使用透明化、高效化管理的必要措施。首先，基金管理机构要完善内部治理结构，成立独立于基金高层管理部门之外的基金理事会，负责对管理部门实施监督评价，以及对管理机构重大决策的制定进行监督或审批；其次，构建新农合基金外部监管体系，由财政部门、卫生主管部门、基金监督委员会、社会公众等组成外部监督体系，明确各机构或部门的监管职责，对基金筹集、使用、分配、结余进行全方位监督，确保基金健康高效运行；再次，重视审计工作，积极落实报告制度，以审计为基础强化对新农合基金的监管力度。协同发挥内部审计、国家审计和社会审计的作用，根据不同审计类型的审计侧重点不同来及时发现和纠正基金使用中存在的违规行为，以保证基金的安全性和完整性。

参考文献:

[1]傅继英:提高新型农村合作医疗基金财务管理水平的对策[J].当代经济.2010(14).

[2]石 晶:浅议新型农村合作医疗的基金财务管理措施[J].中国卫生产业.2012(4).

泰兴市新型农村合作医疗管理办法 篇4

第一章总则

第一条为了全面推进我县新型农村合作医疗(以下简称合作医疗)制度建设，规范合作医疗办事程序，保障合作医疗制度有序运行，根据《衡阳县新型农村合作医疗管理办法(试行)》(以下简称办法)，制定本细则。

第二条本细则是合作医疗运行中操作、管理和监督的依据，管理机构、定点医疗机构、参加合作医疗人员(以下简称参合人员)等单位和个人都必须遵守。

第三条在合作医疗运行年度中，县新型农村合作医疗管理局(以下简称合管局)可根据全县合作医疗运行过程中的实际情况和问题，及时提出补充、修改建议，报省、市合作医疗管理机构同意，经县新型农村合作医疗协调领导小组批准后执行。

第二章定点医疗机构

第四条合作医疗的医疗机构实行定点和动态管理制度。

第五条定点医疗机构的确定：

(一)确定定点医疗机构，应当遵循方便农民就诊、技术功能合理、机构属性平等的原则。

(二)定点医疗机构应当具有有效的《医疗执业许可证》，有相关的专项医疗技术许可证和专项业务许可证(合格证)，有健全的规章制度和规范的业务管理程序，有良好的服务能力、服务质量、服务态度和社会声誉，能严格执行合作医疗的相关政策、制度和规定。

(三)县合管局应对定点医疗机构相关资质、申报方式、时限提出要求，组织专家对申请的医疗机构进行现场综合评估，根据专家评估意见，确定合作医疗定点医疗机构，并发文授牌。

第六条定点医疗机构的主要职责：

(一)宣传合作医疗的政策和规定；

(二)为参合人员提供优质的医疗服务；

(三)执行合作医疗政策和规定，控制医疗费用；

(四)及时调查、统计、上报与合作医疗有关的信息资料；按月公示参合病人费用补偿情况；

(五)完成合作医疗管理机构交办的其他任务。

第七条定点医疗机构与县合管局签定协议，缴纳医疗服务质量保证金(简称质保金)，县内定点医疗机构质保金按上年度补偿额的5％一次交清。年终对定点医疗机构进行考核，根据考核结果，结算质保金。

第八条定点医疗机构的基本要求：

(一)建立合作医疗管理机构，明确专人负责，设立兑付窗口和宣传橱窗；

(二)有完整真实的医疗文书资料，给参合病人提供疾病诊断证明书、出院小结、费用总清单、缴费收据及补偿等资料，并加盖公章；

(三)严格掌握入院、出院标准，严禁挂名住院；

(四)实行住院费用一日一清单和双联处方制(一联交药房取药、一联贴清单备查)；

(五)严格执行《基本用药目录》和《基本检查、诊疗项目》规定，自负项目必须经得病人同意并签字，自负费用占总费用比例，一般卫生院、一级医疗机构、县级医疗机构、市级医疗机构、省级医疗机构分别控制在5％、8％、15％、25％、30％以内；

(六)参合人员出院带药巩固治疗的，其带药量为急性病不得超过3天，慢性病不得超过7天，确因病情需要，经县合管局同意后，方可适当增加带药量；

(七)严格执行财务管理制度，实行收支两条线，使用省财政厅监制的医药费收据，严格执行物价收费标准；

(八)在《合作医疗证》上规范打印补偿记录；

(九)加强规范化建设和管理，改善服务态度、就医环境，为参合人员提供高效、低耗、便捷、安全的医疗服务；

(十)建立健全合作医疗管理网络系统，实现该系统与合作医疗信息管理系统接口，并确定专人负责，确保参合病人住院费用明细在24小时内录入合作医疗信息管理系统。

第九条县合管局应经常对定点医疗机构进行检查和监督，对管理规范，严格执行合作医疗政策的定点医疗机构进行表彰和奖励；对滥用药、滥检查、乱收费、弄虚作假等违规行为进行查处。

第三章就诊与转诊

第十条就诊规定：

(一)参合人员原则上应在县内定点医疗机构就诊；

(二)在外务工经商、就学、探亲访友的参合人员，因病情紧急、危重(包括分娩)必须住院或抢救的，可先在当地合法医疗机构住院治疗，但必须在3个工作日内向县合管局报告；

(三)确因县内定点医疗机构条件限制，特殊病种门诊病人需到县外定点医疗机构就诊，必须经县合管局同意。

第十一条根据病情需要，实行逐级转诊制度。到县外医疗机构住院的，由就诊医疗机构办理转诊手续，报县合管局批准；急诊者可先转院，但必须在3个工作日内补办手续；定点医疗机构无力治愈的疑难病症，由定点医疗机构出具转诊证明，经县合管局批准，可转到非定点医疗机构住院。

第四章医疗费用补偿

第十二条补偿范围：

(一)住院费用；

(二)患有下列特殊病种的门诊费用：恶性肿瘤晚期，脑血管意外长期卧床不起，尿毒症透析治疗，慢性白血病，肝硬化晚期，风湿性心脏病，肺源性心脏病，系统性红斑狼疮，糖尿病，再生障碍性贫血，精神分裂症，帕金森氏症，器官或组织移植术后服用抗排异药物，享受免费药物治疗的肺结核，狂犬疫苗接种等慢性重症疾病；

(三)计划内生育的住院分娩费用。

以上补偿费用，必须符合合作医疗规定的《基本用药目录》和《基本检查、诊疗项目》范围。第十三条补偿标准：

(一)住院费用。各级定点医疗机构起付线分别为：一般卫生院50元，中心卫生院60元，县妇幼保健院150元，县级医疗机构200元(0-7岁儿童100元)，地市级医疗机构600元，省级医疗机构800元。

各级定点医疗机构住院费用补偿比例分别为：一般卫生院65％，中心卫生院60％，县级医疗机构50％(其中县妇幼保健院60％)，市级医疗机构35％，省级医疗机构30％。每人每年住院费用最高补偿限额为20000元。

未经县合管局审批同意，在非定点医疗机构住院的，起付线为1000元，补偿比例为25％。

(二)特殊病种门诊费用。定点医疗机构的门诊费用按照30％的标准实行限额补偿。

(三)计划内生育的住院分娩费用。平产每人按230元的标准定额补偿。难产、剖宫产按住院标准执行。

(四)住院补偿兑付计算方法：(住院总费用-自负医药费用-所住医疗机构起付线)×所住医疗机构补偿比例=实际所得补偿金额。

第十四条兑付、结算程序：

(一)在实行“垫付制”的定点医疗机构住院的费用补偿，直接在就诊医疗机构兑付。兑付时必须持有参合相关证明资料，即《医疗证》、身份证(或户口簿)、村(居)委会出具的参合证明(住院分娩人员还需提供《生育证》、《出生证》)，住院缴费收据。

(二)在未实行“垫付制”的医疗机构住院的费用补偿，到县合管局兑付，但必须持有参合相关证明资料、疾病诊断证明、出院小结、住院费用日清单(包括处方)和总清单、缴费收据、县合管局出具的介绍信、转诊证明书。

(三)特殊病种门诊费用补偿，到县合管局兑付(其中享受免费药物治疗的肺结核门诊费用，待免费治疗期结束后在县疾病预防控制中心兑付；狂犬疫苗接种的门诊费用，全程接种后到县疾病预防控制中心或定点乡镇卫生院兑付)。须持有参合相关证明资料、疾病诊断证明、门诊病历、检查报告单、处方、缴费收据(狂犬疫苗接种还需提供《狂犬疫苗接种质量信誉卡》)。

(四)2007年度不再新设立家庭账户，2006年的家庭账户余额用于支付连续参合病人的医药费用自负部分。

(五)定点医疗机构定期到县合管局进行结算。结算必须带参合病人身份证明资料复印

件、疾病诊断证明、出院小结、住院费用日清单(包括处方)和总清单、缴费收据、患者签名的费用补偿表、补偿汇总表、汇总统计表、公示表、家庭台账，并加盖定点医疗机构公章。第十五条住院费用补偿应在出院后1个月内完成，逾期不予办理。跨年度发生的住院费用，按运行年度时间界限分别计算。

第五章意外伤害补偿

第十六条合作医疗意外伤害对象是指在劳动作业过程中非人为因素造成的身体或精神伤害，需要住院治疗的参合人员。

第十七条意外伤害的补偿程序：

发生意外伤害的参合人员，48小时内向县合管局报告。在实行住院费用补偿“垫付制”的定点医疗机构住院的，由定点医疗机构调查核实；在未实行住院费用补偿“垫付制”的定点医疗机构住院的，由县合管局调查核实，并填写《意外伤害调查表》，补偿标准及程序均按住院费用补偿标准和程序执行。

第十八条合作医疗意外伤害补偿不包括下列情况：

(一)经法定机构鉴定为医疗事故的；

(二)有责任方交通事故造成人员伤亡的；

(三)在国有、集体、私营企业或事业单位劳动过程中造成的身体伤害而发生的医疗费用；

(四)邻里纠纷、家庭暴力及其他民事纠纷导致身体伤害而发生的医疗费用；

(五)有其他责任方事故发生的医疗费用。

第六章责任追究

第十九条经办人员凡有下列情形之一者，定为年度考核不合格(不称职)，情节严重的除需承担经济责任外，还要给予纪律处分，触犯刑律的移交司法机关依法处理：

(一)因工作不负责任，玩忽职守，导致合作医疗运行受阻的；

(二)不按政策规定和操作规程办事，影响合作医疗运行秩序的；

(三)挪用、挤占、截留、瞒报合作医疗基金的；

(四)有意拖延兑付，向病人索取好处的；

(五)套用、转借合作医疗基金，造成补偿短缺的；

(六)为他人提供虚假证据或知情不报的；

(七)擅自更改标准，提高或降低补偿比例的；

(八)有其他违规违纪行为的。

第二十条凡有下列情形之一者，对医务人员追回已发生的补偿费用，年度考核定为不合格(不称职)，情节严重的给予纪律处分，触犯刑律的移交司法机关依法处理；对定点医疗机构给予通报批评、限期整改，并给予一定的经济处罚；情节严重的，取消其定点医疗机构资格：

(一)延误参合患者病情造成不良后果的；

(二)出具虚假证据为他人谋取好处的；

(三)有意推卸责任，签署虚假姓名，导致运行混乱的；

(四)不执行《基本用药目录》、《基本诊疗项目范围》，未合理检查、合理用药、合理用材的；

(五)采用挂名住院，做假病历，出具假收据的；

(六)不执行物价收费标准的；

(七)将自费药品、自费检查、自费高值耗材冒名顶替补偿的；

(八)定点医疗机构对参合住院病人自负比例未按规定标准控制的；

(九)有其他违规违纪行为的。

第二十一条参合人员有下列情形之一的，分别给予暂停补偿待遇、降低补偿标准、取消补偿资格，触犯刑律的，移交司法机关依法处理：

(一)用虚假医药费收据、处方冒领合作医疗基金的；

(二)涂改、伪造医药费收据、病历、处方、检查报告单或授意医务人员作假的；

(三)使用他人凭证就诊或将本人凭证转借他人的；

(四)无理取闹、蓄意制造混乱，影响合作医疗正常秩序的。

第二十二条设立举报奖励基金。对弄虚作假举报有功者，从追回的合作医疗基金中提取10％予以奖励。

第七章附则

第二十三条住院床位费标准、《基本用药目录》、《诊疗项目范围》由县合管局印发。

第二十四条本修订后的《实施细则》自2007年1月1日起执行。2005年11月21日第一次制订的《实施细则》同时废止。

特殊病种门诊费用补偿限额标准

序号病种补偿限额标准

1恶性肿瘤晚期200元/月

2脑血管意外长期卧床不起80元/月

3尿毒证透析治疗800元/月

4慢性白血病300元/月

5肝硬化晚期100元/月

6风湿性心脏病60元/月

7肺源性心脏病60元/月

8系统性红斑狼疮150元/月

9糖尿病100元/月

10再生障碍性贫血80元/月

11精神分裂症100元/月12帕金森氏症60元/月

泰兴市新型农村合作医疗管理办法 篇5

各村党支部、村委会：

根据县政府新型农村合作医疗筹资工作会议精神，结合我镇此项工作实际开展情况，经镇党委、政府会议研究，对我镇新型农村合作医疗筹资工作做如下安排及重点管理考核：

一、参保对象、筹资标准缴费时间完全参照《涿鹿县新型农村合作医疗筹资工作

安排意见》执行，坚持工作原则、精心组织、广泛宣传、规范操作、重在落实。

二、具体考核管理办法：

为确保今年筹资工作按时按量顺利完成，镇党委、政府对各行政村集体严格执行一个基准参合率任务、筹高者奖、筹低者罚，并按照各村应参合人口基数划分三个奖罚档次。

各村应完成的基准参合率为95%，对每增减一个百分点进行奖罚。档次1，应参合人口基数1000人以下的村（含1000人）奖罚标准为1个百分点500元；档次2，应参合人口基数1000人至人的村（含人）奖罚标准为1个百分点600元；档次3，应参合人口基数人以上的村奖罚标准为1个百分点800元。

新型农村合作医疗的管理与监督 篇6

新农村建设

加强管理，强化监督是保证合作医疗制度有效运行，取信于民，健康和可持续发展的重要措施和手段，是保证新型农村合作医疗制度顺利运行、健康发展的关键。合作医疗的管理主要是指经办机构（如：合作医疗管理局）对供需双方（参保群众和医疗机构）行为的管理。合作医疗的监督是指某一监督主

体以一定的方式对上述三方行为的监督和评价。

一、新型农村合作医疗的运行管理

（一）成立新型农村合作医疗管理机构

按照精简、效能的原则和能级原理，各级政府都应建立新型农村合作医疗管理机构，隶属于同级政府领导，接受上级管理机构的指导。

--省（自治区、直辖市）人民政府成立新型农村合作医疗协调小组，由省政府领导任组长，卫生、财政、农业、民政、发改委、扶贫、审计等部门负责人参加。下设办公室，可与同级卫生厅（局）的基妇处（农村卫生处）合署办公，也可单独设立。

协调小组负责对建立、发展和完善新型农村合作医疗制度的领导、组织、协调和政策制定等宏观管理工作。具体工作有：

1.制定合作医疗管理办法、资金统筹办法、合作医疗实施规划和计划；

2.确定各级地方财政对参加合作医疗农民的具体补助标准；

3.制定合作医疗基金财务管理办法、会计核算制度等规章制度；

4.协调有关部门落实相关政策和资金，共同做好农村合作医疗工作；

5.定期向同级党委、人大、政府汇报合作医疗工作进展及存在问题，研究解决问题的政策措施。

协调小组办公室负责新型农村合作医疗的具体管理工作。包括:

1.培训合作医疗管理人员；

2.指导合作医疗实施方案的制定，审查合作医疗实施方案；

3.制定管理规章制度，合作医疗基本用药目录，乡村医生基本用药目录等；

4.检查督导新型农村合作医疗制度的实施，规范其运行；

5.及时研究解决合作医疗运行中存在的问题；

6.定期向合作医疗管理委员会汇报合作医疗运行情况等。

--市政府成立新型农村合作医疗协调小组，由政府领导任组长，卫生、财政、农业、民政、发改委、扶贫、审计等部门负责人参加。下设办公室，可与同级卫生局的基妇科合署办公，也可单独设立。

--县（市）级人民政府成立新型农村合作医疗管理委员会，由政府领导任主任，卫生、财政、农业、民政、发改委、扶贫、审计等有关部门负责人以及参加合作医疗的农民代表组成，负责有关组织、协调、管理和指导工作。委员会下设经办机构，工作人员一般不少于8-10人，也可根据服务人口数核定编制（一般按3-5万人配备1人）。经办机构应定为行政事业编制，比照公务员管理，财政全额供给。

县新型农村合作医疗管理委员会负责有关组织、领导、协调、调度、管理、监督、考核、奖惩等工作。具体工作有:

1.合作医疗的组织宣传发动工作；

2.制定新型农村合作医疗发展规划和计划；

3.制定新型农村合作医疗实施方案、章程和各项管理规章制度(包括:村卫生室、乡镇卫生院工作职责，管理制度，工作制度，补偿报销制度，基本用药目录，自费药品目录，不予补偿的医疗范围，转诊制度，基金财务管理办法，基金财务核算制度，信息统计管理制度以及监督、考核、奖惩制度等)。

4.确定合作医疗基金筹资标准，支付范围，支付标准和补偿比例；指定国有商业银行设立专用账户，保证合作医疗基金专户储存、专账管理、专款专用。

5.定期检查、监督合作医疗基金筹集、管理和使用情况，保持基金的收支平衡。

6.及时研究协调解决合作医疗运行中的问题，使合作医疗基金发挥最大效益，公平、合理地补偿合作医疗参加者的医疗费用，维护参保者权益。

7.建立合作医疗信息网络和统计报告制度，及时收集、汇总、整理、分析、传递、贮存、反馈、上报合作医疗信息。

8.进行工作考核、总结，表彰先进，惩处违规行为。

9.定期向同级党委、人大、政府和监督委员会汇报工作，主动接受监督。

县新型农村合作医疗经办机构(管理中心或结算中心)负责具体业务工作。具体工作有:

1.执行合作医疗协调小组、管理委员会的决议、决定，具体负责合作医疗实施过程中的具体业务管理工作；

2.审定合作医疗定点医疗卫生机构；

3.设立合作医疗基金专用账户，切实做到合作医疗基金专户储存、专账管理、专款专用、专人负责，确保基金的安全和公平、公正、合理使用；

4.严格执行合作医疗基金管理办法和基金财务核算制度，按照规定要求筹集、管理、使用合作医疗基金；

5.审批医疗转诊，审核报销医药费；

6.监督

检查医疗卫生机构的服务行为和执行合作医疗管理规章制度的情况，包括医疗行为、服务质量、医疗收费、药品价格、报销程序、补偿兑现等；

7.及时向社会公布合作医疗基金的具体收支和使用情况，主动接受参保农民的监督；

8.按时准确填写各种统计报表并及时上报。

--乡（镇）人民政府设立新型合作医疗管理委员会，由政府

领导任主任，以农民代表为主体、有关部门负责人参加。县合作医疗经办机构在乡镇政府设立派出机构（人员），设办事人员2-3名。派出机构办事人员和工作的经费列入财政预算，不得从农村合作医疗基金中提取。

--村级也可以成立新型农村合作医疗管理小组，由村民委员会主任任组长，村民代表为成员。

（二）加强对新型农村合作医疗定点医疗机构的管理（供方）

加强对新型农村合作医疗定点医疗卫生机构医疗服务管理，规范医疗服务行为，是保证医疗服务质量，控制医疗服务费用，保障新型农村合作医疗制度健康和可持续发展的重要环节。

1、加强农村卫生服务网络建设，为广大农村居民提供满意服务，是实施农村合作医疗的基础

要在深化农村卫生管理体制和运行机制改革的前提下，优化农村卫生资源，加大农村卫生投人，全面加强农村县、乡、村医疗卫生机构建设，保证其开展基本医疗服务的条件。在农村建立起基本设施齐全、服务功能到位的农村卫生服务网络和具有较高专业素质的农村卫生服务队伍，不断提高医疗卫生服务能力和水平，满足农村居民基本医疗服务需求，这是推行新型农村医疗制度的前提和保障。

2、加强农村卫生全行业管理和监督，是加强农村医疗卫生机构管理的关键。

县级卫生行政部门要依法加强对农村医疗卫生机构的监管，严格农村卫生机构、人员和卫生技术应用的准入管理，规范农村医疗卫生服务市场，严厉打击违法行为和非法行医。

3、为参保农民提供安全、优质、便捷的医疗服务，是合作医疗管理的基本内容

要引入竞争机制，在农村医疗卫生机构中择优选择新型农村合作医疗定点服务机构。选定定点医疗机构后，应与其签订具有法律效力的合作医疗服务合同，明确双方的责任、义务和权利，并在实施中加强监管力度，实行动态管理。定点医疗卫生机构应做到:改革服务模式，优化服务环境，改善服务态度，提供优质服务，降低服务成本，简化就诊手续、方便患者就医，为参加合作医疗的农民提供及时有效的医疗服务，确保参保者的权益。

4、加强制度建设，规范服务行为，是合作医疗健康运行的保证

县、乡(镇)、村各级各类医疗卫生机构都要建立健全各项管理规章制度和技术操作规程，遵守合作医疗章程和管理规定，规范服务行为，加强质量控制，做到合理检查、合理用药，合理收费，保证服务质量，提高服务效率，控制医疗费用，保证医疗安全。

一是要加强对农村各级各类医疗卫生机构的规范化管理，规范门诊登记、住院病历、专用处方、收费票据、转诊审批、报免程序、减免登记、统计报表填写及汇总上报等。重点对医疗技术操作规程、医疗安全与质量、合理用药、一次性医疗用品使用、医疗器械消毒等进行监督检查；对医疗机构的执业行为进行定期评价。

二是要加强农村卫生机构药品采购和使用管理，制定并实行乡(镇)医疗卫生机构合作医疗报销药品目录和乡村医生基本用药目录，推行药品集中统一采购，可由乡(镇)卫生院统一代购药品，严禁假劣药品进大农村医疗卫生机构，保障农民用药安全。

5、控制医疗费用，减轻农民大额医疗费用负担。

（1）合理确定支付范围。推行新型农村合作医疗制度的根本目的是保障基本医疗，分担大病经济风险，防止农民因病致贫、因病返贫。由于合作医疗基金有限，为便有限的资金合理使用，发挥最大的使用效益，在保证基本医疗的同时，必须制定合作医疗基本用药目录和基本检查项目，合作医疗不予报免项目等相关规定，对合作医疗的支付范围加以限定。

（2）合理确定补偿比例、起付点和封顶线。合作医疗基金补偿的重点应放在大额医疗费用和住院补偿。补偿比例要根据筹集资金总量，本着“以收定支、量入为出、收支平衡”的原则确定。一般认为补偿比例应在20～80之间确定，低于20合作医疗对群众缺乏吸引力，超80可能导致卫生资源的过度使用和浪费，要坚决杜绝医疗费用全报全免的不科学做法。具体补偿比例应遵循医疗费用花费越多，补偿比例越高的原则确定，以体现新型农村合作医疗制度以大病统筹为主、互助共济的特点。对于就诊病人流向的控制，可以考虑采取合理确定起付点和封顶线的办法实现。

（3）控制医疗卫生机构医疗服务费用。要采取措施，通过签订服务合同约束医疗卫生机构和医务人员过度医疗服务行为。具体控制方法可通过实行按人头付费(总额预付)和按平均费率付费(单元付费)两种支付方式实现。按项目付费的支付方式，对医疗卫生机构服务行为缺乏约束力，一般不宜实行。实行总额预付和单元付费在实际操作中可能有一定困难，如实行按项目付费，必须对传统的做法进行改革。

（4）建立逐级转诊制度。转诊的顺序原则上是:村一乡(镇)-县(市)-地(市)-本省-外省。要建立严格的转诊审批制度，既要保证需要转诊的病人及时转诊、及时治疗，又要控制不应该转诊的病人转出，同时上级医疗机构也要及时将恢复和康复期病人及时转回农村基层医疗卫生机构继续康复治疗，以充分利用农村基层医疗卫生资源，保证合作医疗资金的合理使用，杜绝不必要的浪费现象发生。

（5）审查和监控医药费使用。农村合作医疗管理机构及其下设的办事机构，要定期对县乡、村合作医疗定点医疗卫生机构的服务行为进行检查监督、考核评价，包括处方、病历、合理检查、合理用药、药品价格、医疗收费等。对严格执行合作医疗管理规定并做出突出成绩的给予表彰奖励，对检查中发现的问题要及时提出整改意见、限期整改，对严重违规违纪行为要根据有关规定严肃查处。

（三）对参加新型农村合作医疗的农民的管理（需方）

1、明确参加新型农村合作医疗人员的权利和义务

权利：有权享有规定的各项医疗补偿；有权享有各项医疗保健服务；有权监督合作医疗资金的使用和管理；有权对新型农村合作医疗管理机构和人员提出批抨和建议；有权对定点医疗机构的医疗、服务质量提出批评和建议。

义务：自觉遵守和维护新型农村合作医疗的各项规章制度和有关规定；按期足额缴纳合作医疗资金；积极配合定点医疗机构开展的医疗保健服务；监督各级新型农村合作医疗管理机构和定点医疗机构及其工作人员的工作。

2、发放新型新型农村合作医疗就诊证

参加新型农村合作医疗应以户为单位注册，由新型农村合作医疗经办机构发放就诊证。参加人员按规定持证在定点医疗机构就诊，并享受相关待遇。

3、对持证就诊住院者的医疗费用予以结算和补偿。

县合作医疗管理办公室以及其乡镇办事机构要及时受理参保群众报销补偿医药费用的申请。对于符合本县“合作医疗管理办法”（或《章程》）规定的医药费用，凭病人出院时的医药费用票据，按照规定的报销比例给予报销补偿。在条件具备时，也可以实行由合作医疗管理办公室直接与定点医疗机构结算；该由病人承担的部分费用由病人直接与医疗机构结算。

二、新型农村合作医疗的监督

加强监督，及时发现和纠正合作医疗运行中出现的问题，是保证合作医疗基金及时足额到位，公平、合理、有效使用，保障合作医疗基金收支平衡、专款专用、正常运作，维护合作医疗参加者和医疗服务提供者权益的重要措施。

（一）成立监督组织

《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》指出:“要建立有效的农民合作医疗管理体制和社会监督机制”。国务院办公厅转发卫生部、财政部、农业部《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》提出“县级人民政府可根据本地实际，成立由相关政府部门和参加合作医疗的农民代表共同组成的农村合作医疗监督委员会，定期检查、监督农村合作医疗基金使用和管理情况。”

遵循管理与监督分开原则，县级新型农村合作医疗监督委员会组成人员一般不与管理委员的组成人员交叉任职。可由以下人员组成:

主任:主管监察、审计工作的副县(市)长

副主任:县(市)监察局局长、审计局局长

成员:纪检、农业、农工委等部门的负责同志和参加合作医疗的农民代表。

有的地方由县级人民代表大会常务委员会牵头成立农村合作医疗监督委员会，以加大监督力度，监督和规范行政行为。

监督委员会按以下方式组成:

主任:县级人民代表大会常务委员会分管领导

副主任:县级政协分管领导

成员:县级人民代表大会常务委员会和县级政协相关委员会的负责同志，纪检、监察、审计等部门的负责同志，以及人大代表、政协委员和参加合作医疗的农民代表。

（二）明确监督职责

监督委员会的主要职责如下：

1.检查监督贯彻执行新型农村合作医疗制度相关政策和规定的情况；

2.检查监督合作医疗实施方案和工作计划落实情况(包括工作进度及参保率等)；

3.检查监督合作医疗基金的落实到位情况；

4.检查监督贫困人口合作医疗参保资金的落实情况；

5.检查监督合作医疗补偿及时到位情况及有无超范围、超标准补偿等问题；

6.检查监督合作医疗基金的专款专用、收支平衡情况以及有无贪污、挤占、挪用、截留等问题；

7.检查监督定期公布合作医疗基金收支、使用账目的情况；

8.检查监督合作医疗定点医疗卫生机构提供服务的规范情况；

9.定期组织对农村合作医疗基金收支、使用和管理情况进行审计监督；

10.对合作医疗运行、管理情况进行分析评估，并将检查监督结果向政府、合作医疗管理委员会、卫生行政部门、经办机构及医疗卫生机构等进行反馈，提出意见和建议，限期整改，及时纠正和解决合作医疗运行和基金管理中存在的问题；

11.接受群众的举报和投诉；

12.根据有关规定，严肃查处违规违纪和截留、侵占、贪污、挪用合作医疗基金的单位和人员。

（三）对供方、需方和经办机构等监督的主要内容

(一)对合作医疗管理机构的监督

对合作医疗管理机构进行监督可以有效地提高管理效率，增强合作医疗本身的抗风险能力，更好地保障农民的基本医疗，减少浪费。

监督的主要内容有:

(1)执行合作医疗政策有无偏差，如有偏差应分析原因；

(2)对合作医疗参加者的医疗费用偿付是否合理、准确、及时；

(3)合作医疗资金支出是否符合国家财经纪律和财务制度；

(4)对合作医疗参加者和约定医疗单位不良行为是否进行处罚，处罚是否公平、合理；

(5)是否切实保障了合作医疗参加者的基本医疗需求；

(6)是否将医疗费用降低到最低限度，是否遵循了”收支平衡，略有节余“的资金管理原则。

(二)对合作医疗卫生服务供方的监督

医疗单位在合作医疗资金控制上起着非常重要的作用。为维持合作医疗费用的收支平衡，减少不合理医疗开支，真正保障合作医疗参加者的基本医疗需求，对合同医疗单位及医务人员行为进行监督是十分必要的。对合同医疗单位监督的内容，包括：

不合理用药、违规用药；做不必要检查和忽视常规检查；乱收费，包括分解收费项目，擅自增加收费标准，不坚持出入院标准；医务人员利用工作之便多开药，虚报医疗费用金额等。

(三)对合作医疗参加者的监督

合作医疗参加者的医疗消费意识，对医疗卫生服务知识的了解程度，以及合作医疗参加者的觉悟等因素对合作医疗资金的支出有直接的影响。因此，有必要加强对合作医疗参加者进行监督，主要内容包括:

1、过度医疗消费和超前医疗消费

在合作医疗中，过度医疗消费是指合作医疗参加者过度利用卫生服务，主要反映在要求医生多检查、多开药；超前医疗消费是指合作医疗参加者超越社会经济发展水平利用”高档"医疗服务，即常规检查可以确诊的，非用高精尖设备不可，基本药物能解决的要用非基本药物。对这两类消费行为通过建立特殊检查治疗审批制度，制订合作医疗报销药物目录等措施加以控制。

2.为他人开药和借证他人就诊

根据权利和义务对等原则，谁参加合作医疗，谁才有享受合作医疗待遇的资格。合作医疗参加者为他人开药或借证给他人（未参加合作医疗的人）使用，是一种不正当的行为，对其他合作医疗参加者来说是一种侵权行为，应通过监督加以控制。

（四）合作医疗监督的基本步骤

为获得较好的监督效果，应在监督过程中按一定程序来实施监督。合作医疗监督的基本过程包括:制定监督计划、实施监督检查以及纠正偏差。

1、制订监督计划

制订监督计划，是实施监督的关键步骤之一，没有一个明确、完整的监督计划，是难于达到监督目的的。

（1）明确监督对象和监督标准。合作医疗监督机构的监督对象是:合作医疗管理机构、卫生服务机构和合作医疗参加者，这三者构成合作医疗监督的客体。监督标准是实施合作医疗监督的依据，是实施有效监督的必要前提。监督标准一般可根据合作医疗实施方案、实施细则或合作医疗的目标提出监督标准。

监督标准可以是:

(1)合作医疗资金及时到位；

(2)合作医疗资金专款专用；

(3)收支平衡；

(4)资金筹集符合筹资原则；

(5)补偿未超过规定的范围和比例；

(6)报销手续齐全，经严格审批；

(7)合作医疗明细登记表、月报表属实；

(8)用药范围末超过合作医疗基本药物目录；

(9)转诊经批准，有转诊证明；

(10)帐目公开。

2.确定监督标准时应注意的问题

(1)选择关键点:由于合作医疗监督的范围较广，内容较多，在实施监督中，监督人员不可能把注意力都集中在活动过程的每一细节上，而是要抓住关键性的问题，以提高监督效率和效果，这可称之为选择关键点。

在合作医疗监督中，关键点是合作医疗资金以及卫生服务供方。合作医疗资金管好用好，合理支付与补偿，保持收支平衡等，才可使合作医疗长足、稳步发展；卫生服务供方服务质量好、效率高，自觉控制医药费用，才可使农民受益，同时卫生机构本身也得到发展。

2、实施监督检查

监督计划一经制定，就要付诸实施，监督组织根据监督计划来对合作医疗运行过程中的各个环节进行经常性的监督，以保证合作医疗方案的实施和正常运转。

实施监督检查，常用的方法有:

(1)工作检查；

(2)统计报表的监测和分析；

(3)规章制度执行情况的分析；

(4)专项调查；

(5)召开座谈会；

(6)受理群众举报和投诉。

3、纠正偏差

通过对合作医疗实施过程的监督、检查，会发现存在的问题和偏差，对其产生的原因进行分析，制订相应的措施来纠正偏差，以保证合作医疗的顺利实施。

产生偏差的原因可能是:决策失误，制定的合作医疗目标或方案不符合客观实际；计划执行不力；管理机构和管理人员末认真履行职责；用人不当；规章制度执行不严；协调力度不够等等。应针对不同的原因，采取相应的措施来纠正偏差。

在纠正偏差的过程中，应当注意:

(1)监督组织只具有监督权，而没有纠正偏差的行政干预权。

监督组织可发现问题，分析原因，提出解决问题的对策或措施，但措施是否被采纳，还在于同级政府或上级合作医疗管理机构，监督组织无权采取纠正措施。

(2)信息反馈的渠道:对发现的问题和偏差，主要有两种途径来反映，一是及时反馈给同级或上级合作医疗管理机构，由管理机构进行处理和修正；二是反馈给同级或上级政府，必要时由政府采取行政干预。对违法事件可报请司法部门予以查处。

（五）多种形式开展新型农村合作医疗的监督

1.民主监督

县级人民政府、卫生行政部门、合作医疗管理机构、经办机构、定点医疗卫生服务机构要采取公布举报电话、开辟各种投诉途径(设立投诉箱、投诉接待站等)、经常主动走访群众等多种形式，听取群众对合作医疗、医疗服务的意见和建议。合作医疗管理和经办机构要采取张榜公布等形式，定期向社会公布农村合作医疗基金的收支和使用情况，使合作医疗基金收支和使用情况完全公开、透明，真心实意地接受群众监督，积极努力地改进工作，确保参加合作医疗农民的知情权和监督权。

2.制度监督

通过制定各种管理规章制度，检查规章制度的落实情况，加强对合作医疗基金筹集、使用、管理和医疗服务提供的监督管理。

3.自身监督

(1)农村合作医疗管理办公室定期向农村合作医疗管理委员会汇报农村合作医疗基金的收支、使用情况，以及存在的问题和解决问题的建议。

（2）农村合作医疗管理委员会定期向同级党委、人大、政府汇报工作，主动接受监督，努力改进工作。

(3)合作医疗经办机构的会计监督，是加强新型农村合作医疗基金监管的重要环节，不可忽视，必须加强并充分利用。

4.审计监督

卫生、财政、审计、监察等部门定期对农村合作医疗基金收支和管理情况进行内部及外部审计监督，及时发现问题，纠正错误。

泰兴市新型农村合作医疗管理办法 篇7

1是加大宣传力度, 进一步取得农民信任

农民的信任和参与是推行新型合作医疗的基础。参加率越高, 合作医疗抵御风险的能力越强, 就越能给农民带来实惠。但是, 目前仍有一些人对合作医疗持怀疑和观望态度。比如以前各种基金收得比较多, 但到最后都不了了之, 农民对政府产生了一些不信任感;还有些人认识上存在误区, 认为自己身体很好, 交钱给别人看病自己吃亏。因此在做宣传工作时要让农民了解到新型农村合作医疗是不以营利为目的的, 是政府、村集体资助和农民共同参与的一种新型医疗保障制度。同时, 不能违背农民自愿参与的原则。

2医疗卫生机构加大服务力度, 力求取得“双赢”

新型农村合作医疗的推行, 也调动了医疗卫生机构的积极性, 成了“重振农村三级医疗卫生网”的一个契机。新型农村合作医疗能否赢得群众, 最终依靠的是医院的服务质量。如果农民到定点的医院就诊, 医院服务态度差, 设施落后, 药费又居高不下, 农民就觉得受了骗, 合作医疗就很难搞下去。所以要加大对公共卫生体系改革的力度和建设投入, 医疗质量提高之后, 来看病的农民就会增多, 这样就会增加医院的业务量, 取得“双赢”效果。

3建立科学合理的筹资渠道和医疗补偿办法

由于某些原因和一些不确定因素, 各地方的经济条件不同, 政府和集体的资助也各不相同, 因此带来了“医保”补偿率不同。

在实际报销补偿时, 存在一些模糊概念, 如进口器械、药品与国产材料的差价问题;国家号召无偿献血和用血, 但患者未尽义务但需要用血, 药费是否可以报销, 销报多少的问题;参加了商业保险又参加了农村医疗保险, 怎样去理赔问题;农民外出打工在外就诊如何规定;恶意行为引发的医疗费用如何处理;外来常驻农民要求参保如何收费等等问题都有待医疗主管部门在工作中加以调整和检验。

4严格执行规章制度, 加强监管, 确保医保资金安全运行

泰兴市新型农村合作医疗管理办法 篇8

1 新农合基金管理运行中存在的问题

1.1 基金的筹集阶段

1.1.1 农民个人缴纳基金进入专户缺乏及时性

国办“3号文件”规定：新农合基金收入应全部、及时和足额存入财政部门在银行开设的新农合基金账户，农民个人缴费原则上由乡镇财税所临时代收，收齐后应及时缴入财政专户。月末没有及时缴存的收入，市县财政部门委托开户行将全部新农合基金全部划入财政基金专户。然而，有些地区利用规定中的漏洞加之地方财政能力有限等原因，不能及时将参合农民上缴的基金存入专户，导致基金面临被挪用的风险。

1.1.2 新农合基金存在挤占的风险

新农合基金的收缴方式包括协议委托、上门收缴、滚动收缴等多种方式，由于各地的具体情况不同，这种多样化收缴方式基本行得通，然而随着新农合制度的不断发展变化，多样化的基金收缴方式必然会给基金的管理方面带来一定的困难，同时在收缴资金的时候，财政部门、卫生部门、银行等组织都需要投入一定的财力、物力、人力，这就会提高基金筹资的成本，各地区政府就可能将这部分支出列入新农合基金支出账户，挤占基金。

1.2 资金拨付和储存阶段

1.2.1 财政资助资金到位程序复杂，补助发放滞后

新农合财政资助资金发放需要经历足额匹配到补助下发的过程。财政资金的匹配则需要在农民筹资全部到账后，县级政府直接从国库中匹配资金划拨如专户，最后由市、省、中央财政逐级将资对应配套到位。财政补助下发则是由上至下逐层拨付过程，先是要统计参合实际人数，中央根据人数向地方层层拨付补助金。这些过程经历时间较长，使得政府资助资金难以按时到位，参合农民补助发放滞后。

1.2.2 资金不能及时进专户，导致账户外滞留现象

由于各省市县对每一级财政办理资金拨付的时间、手续和要求没有进行统一的规定，在下拨过程中，可能就会由于某一部门负责人不在或者其他特殊情况而延长资金下拨的时间，资金滞留在“专户”外，这就在一定程度上加剧了新农合基金的风险。

1.3 新农合基金使用阶段

1.3.1 基金结余问题突出

一些定点医疗机构受利益驱使，违规操作，以“住院补偿多”等诱使参合农民住院治疗，增加医疗消费，新农合基金的支付负担过重，造成基金的严重超支；某些地方政府通过制定严格的报销流程来维持地区的收支平衡，从而使得新农合基金出现“惜付”现象，新农合基金用途的有效性和合理性得不到保证。

1.3.2 新农合基金被套取现象严重

部分医疗机构为了收益，虚构参合农民住院，伪造病历材料，然后开具真实的住院发票；有些参合农民对新农合基金缺乏正确认识，担心自己所缴纳的费用为他人所用，将自己的新农合医疗证借给自己未参保的亲戚朋友所用。甚至出租、帮他人购药等方式来套取新农保基金，这些都会造成新农保基金的超支，严重影响新农保基金的正常支付，对新农保的可持续发展也会造成不利影响。

1.4 新农合基金管理阶段

1.4.1 基金经办机构财会人员业务素质较低

基金经办机构人员素质，对新农合基金的合理使用和管理起着直接作用。新农合基金管理机构一般为新组建的单位，人员素质不同，大多数乡镇的会计担任基金管理机构的财务人员，由于其缺乏专业的基金管理知识，培训不到位，缺乏有效的考核聘用机制，使得基金财务管理漏洞百出，基金科学和安全运转难以保证，这就必然使得新农合医疗基金财务管理水平大打折扣。

1.4.2 机构设置和岗位职责不明晰

新农合是一项新兴的事业，人员及编制不到位现象在各地新农保经办机构普遍存在，这就使得新农合经办机构的内部设置不完善，“不相容职务相分离”的原则和要求就难以实现，职责权限模糊，相互制衡机制就无法形成。

1.4.3 信息管理系统建设水平不高

新农合基金规模的不断扩大，基金总额不断增加，基金的会计核算业务也必然会增加，传统的依靠人工来完成繁琐复杂的会计核算的方式显然已不适应新农合的快速发展，这就使得信息管理系统的引进成为必要。但部分地区虽然已配备计算机等硬件设施，但是信息化网络平台还没有建立，手工操作依旧是基金管理的主要方式，基金的会计电算化管理难以实现，致使财务管理效率低下。

2 科斯定理应用于新农合基金管理的思考

2.1 科斯定理

科斯定理(Coase theorem)是科斯在1960年发表的论文《社会成本问题》中所表达出来的。科斯定理是由三个定理组成的定理组：

科斯第一定理：如果市场交易费用为零(即定价制度的运行毫无成本)且权利得到明确界定，无论产权属于何方经济当事人都可以通过市场交易实现资源的最优配置，即资源配置与产权安排无关。

科斯第二定理：在(市场)交易费用为正的情况下，“合法权利的初始界定会对经济制度运行的效率产生影响”。也就是说，在交易费用不为零的世界中，产权的初始界定影响经济效率和产出水平，产值最大化不可能不受产权安排的影响，不同的产权界定会带来不同效率的资源配置。

科斯第三定理：当存在交易成本时，通过明确分配已界定权利所实现的福利改善，可能优于通过交易实现的福利改善。该定理假设政府能够比较低的近似估计并比较不同权利界定的福利影响，同时它还假设政府至少能公平、公正地界定权利。沿着新制度经济学的基本逻辑关系来看，交易有着非常重要的地位。既然科斯定理将最优配置原则具体适用于产权，那么交易就是产权实现最优配置的途径。

2.2 新型农村合作医疗基金管理的科斯定理分析

根据以上对交易及其交易费用的阐述，我国政府所提供的社会保障服务活动也可以看成是一种交易活动，同样，我国新型农村合作医疗基金管理的各种关系也可以界定为交易活动，并产生一定的交易费用。

首先，参合农民自愿去定点医疗机构就诊，这是一种平等人之间的交易，即参合农民疾病得到治疗，医疗机构也获得了收益，这属于买卖交易；其次，医疗定点机构和政府之间存在着上下级关系，根据康芒斯对交易的界定，管理的交易发生在上级和下级之间，政府是法律上的上级，有合法的权利发出命令，而定点医疗机构是法律上的下级，只要这种关系存在，他在法律上就有服从的义务，那么医疗定点机构和政府之间的交换关系就属于管理交易；最后，参合农民缴纳医疗保险金，政府利用其费用来提供医疗服务，那么政府与参合农民之间的交换关系属于限额交易。

总而言之，新型农村合作医疗基金管理过程中各主体的活动都可以界定为交易，并产生相应的交易成本。而如前所述，我国新农合基金运行和管理中还存在很多不足之处，系统性的基金管理还未形成，缺乏对基金管理有效利用。

2.3 对我国新型农村合作医疗基金运行和管理的思考

2.3.1 加强新农合基金管理的法制化

根据科斯定理，产权的界定和明晰是以相应的法律为前提的，而不是个体行为，没有明确而权威的法律作保障，必然会使得新农合基金的管理混乱，也必然会导致新农合基金资源的低效率。

对此，国家应对新农合基金管理进行专项立法，并就中央财政资金的程序和拨付办法进行统一规范，使得各级财政补助资金能够及时、合理的进入县财政专户。同时，还必须对现行制度，如《新农合基金管理制度和基金会计核算制度》、《新型农村合作医疗基金财务管理制度》等进行不断地修改和完善，使其适应不断发展变化的新型农村合作医疗制度。

2.3.2 正确处理政府与市场的关系，引入多元主体

市场在资源配置中起基础性作用，根据科斯定理，不断交易和转手资源产权有利于资源的优化配置。但是，市场交易是有成本的，产权的调整受到市场交易成本的影响。如果交易费用太高，那么最佳的产权安排，以及由此能够带来的更高的产值，将不会通过市场交易而实现。因此，在交易费用为正的情况下，产权的初始界定便是重要的。所以，一方面，应当比较政府和市场配置新农合基金的成本及配置效率，使政府有选择的行使其权利，并可以在资金管理和资金征集中引入多元主体，发挥市场和其他主体的补充作用；另一方面，新农合属于国家惠民政策，巩固政府在新农合基金的管理中的主导地位，发挥政府在基金管理方面宏观调控的优势。

2.3.3 理顺新农合基金管理机构间的关系，明晰各部门的职责

科斯定理认为，产权的明晰化有利于交易成本的降低，因此，在管理新农合基金的过程中，明确各部门的职责，将是缓解我国新农合基金面临的问题，提高新农合基金资源利用率的必由之路。

就目前我国新农合基金管理来看，其涉及到不同部门，新农合制度的组织和筹资主要是由行政部门来管理，新农合制度的实施是由卫生部门来负责，而各级政协、人大、新闻媒体、参合农民对新农合制度进行监督，要使得新农合基金资源得到优化合理配置，就必须对主管机构、基金经营机构、经办机构以及监督机构进行合理的界定，使其各司其职，履行好自己的职责，这有利于缓解新农合基金被挤占的现象。

2.3.4 加大新农合基金管理机构的整合力度

科斯定理提出产权合并是减少交易成本的重要手段之一，在交易费用大于零时，产权主体之间存在摩擦，通过对产权的重新确定，建立新农合基金管理统一的体制，使得交易成本内部化，缓和产权主体之间的矛盾，从而减少新农合基金管理和配置所产生的费用。

不管是政府部门，还是定点医疗机构，参合农民等，其每个人对于内部费用的减少都负有一定的责任，这就要求每个人都要有合理使用新农保基金的意识，从而来保障新农合基金，提高基金的使用效率；同时，政府应该树立风险意识，关注基金运行情况，对各层次所可能面临的风险有一个比较明确的认识，这对于防止基金透支或过多结余，基金被套取现象的消除大有裨益。

3 结论

基于对新农合健康发展的现实需求以及基金管理面临的问题，对新农合和科斯定理进行了分析，我国新农合的基金管理活动体现了科斯定理的内容，将科斯定理应用于新农合基金管理中具有一定的适用性，这对于扩大参合农民的受益面、提高新农合基金使用的安全性、合理性和有效性具有重要意义。

[1] 袁庆明，熊衍飞.科斯三定理的新表述与新证明[J].当代财经，2010，(7).

[2] 马骋宇.新型农村合作医疗基金风险量化管理实证研究[J].中国卫生经济，2015，(11).

[3] 张光先.对我国社会保障管理体制公共领域的思考——基于科斯定理视角的分析[J].十堰职业技术学院学报，2011，(1).

新型农村合作医疗住院管理制度1 篇9

一、严格实行住院登记制度。参合农民住院时，定点医疗机构工作人员要认真核对患者的身份证、合作医疗证，在办理完住院手续后到该定点医疗机构农合办或其设置的合作医疗补助窗口按照合作医疗证上的病人资料进行详细登记。对没有带证的患者不予登记，并要求在入院48小时内进行补登。如属证件信息不全（无照片或身份证号码、年龄、交费记录等填写不完全）要到市农合办或乡镇农合办完善后方予补助。

二、病人登记后入住科室时，科室医务人员要再一次对病人身份进行核定，并告知患者随身携带合作医疗证，以备核查。

三、新农合办核查人员要按照定点医疗机构上报的住院人员名单进行核查，发现病人所持的合作医疗证与本人身份不符者要扣留并收回合作医疗证，取消补助资格；对住院没有登记的病人不予补助。定点医疗机构每月的补助人员名单和人数要与上报的名单和人数一致，如发现有未住院登记而进行补助者，补助费用由定点医疗机构承担，并按规定视情节轻重给予相应处罚。

五、要严格把握住院标准，防止把门诊病人转化为住院病人。严禁对挂床病人按照住院病人进行补助；严禁对参合农民的门诊费用累计为住院费用制造虚假病历资料按住院补助。市乡两级农合办工作人员要加强夜查，并实行市乡及乡镇之间互查。定点医疗机构要做好配合，共同搞好参合人员的住院管理，保证新农合基金的合理使用。

六、对没有实行住院费用微机管理的定点医疗机构要限期予以完善，在发出整改通知规定的时间内仍没有达到要求的暂停定点资格，直至整改到位。

七、乡级定点医疗机构要配备相应的管理和窗口工作人员，实现监管和服务分离。各级定点医疗机构要确保在病人出院当日拿到合作医疗补助资金。对特殊情况需要调查的病人，有关工作人员要在规定时间内核查明确，及时给予补助。无故拖延病人补助的由相关责任人负责将补助资金送达参合农民患者手中，并视情节给予相应处分。

八、定点医疗机构要在参合患者出院时按规定及时完成病历的书写工作，准确记载病情。对当月不能按时提交病历资料及时送审者由定点医疗机构负责。

九、定点医疗机构窗口经办人员在办理补助手续时，一般应有本人领取，如属亲属代领者，必须出示代领者身份证以及复印件，并将复印件留存挡案。同时，要在补助单上填写病人联系电话，以便调查核实

新型农村合作医疗宣传工作制度

一、宣传目的：使农民了解建立新农合制度的意义，培养并建立起农民的保健意识，互助共济意识，提高广大农民参合的积极性和主动性。

二、宣传形式：开展广泛、持久地宣传。包括召开宣传动员大会；利用广播、电视、报刊等新闻媒体宣传；采取发放宣传单、宣传册、张贴公示、标语、宣传画，举办宣传栏、宣传演出以及入户宣传等多种形式进行宣传。

三、宣传内容：把握政策要点，统一宣传口径，客观、准确地进行宣传；特别是要注重核心信息的宣传，突出重点，少而精，简而明。主要要点包括：

1、以户为单位参加，参加者要履行交费义务，每人每年不低于20元；中央和地方财政给每位参合农民每年每人补助80元；医疗费补偿规定和报销程序；参合农民外出打工、经商、在外地看病发生的大额医疗费用，回来后可以按规定报销等。

2、要特别注重通过典型事例进行具体、形象、生动的宣传，通过受益人现身说法，用身边的感人事例，让农民真正了解建立新型农村合作医疗制度的意义和给农民带来的实惠。

3、要认真做好合作医疗基金筹集和使用的公示工作，充分发挥公示制度的宣传作用。

四、宣传方法：把宣传工作贯穿于新型农村合作医疗实施的全过程，深入到每一个角落。

1、做到筹资时乡村干部、经办人员一对一的宣传；

2、农民就诊、住院、报销费用、转诊时，医务人员、经办机构工作人员面对面宣传；

3、经办机构、医疗机构对就诊的参合农民采用电话、信函等方式进行回访宣传；

4、经办机构、医疗机构开通咨询电话，设立咨询台等形式，接受农民咨询，耐心、细致地做好答疑工作。通过以上方式，真正做到事事宣传，处处宣传，不间断宣传，使宣传工作深入到千家万户，做到家喻户晓。

五、组织领导：管理委员会、监督委员会应认真发挥领导作用，加强对宣传工作的领导；经办机构要切实履行职责，加强监管，做好新农合宣传的组织工作，并认真听取农民代表的意见，倾听代表反映的农民呼声、意愿、意见和建议，充分发挥他们参政议政和在新农合管理、监督工作中的作用，确保新农合制度健康发展。

12.南阳市新型农村合作医疗证管理规范

高密市新农合基金运行情况定期分析制度

市新农合办公室根据筹资总额，结合当地实际，科学合理地确定农村合作医疗基金的支付范围、支付标准和额度，对新农合运行情况定期进行分析，防止新农合基金超支或过多结余。

一、每月及时、准确地编制新农合财务报表，做好各种信息的统计、分析、上报、及信息反馈工作。

二、每季度将新农合运行、管理情况进行分析评估，并将检查结果向市委、市政府、市新农合管理委员会、市新农合监督委员会、卫生行政部门、经办机构及医疗卫生机构等进行反馈，提出意见和建议，限期整改，及时纠正和解决新农合工作运行和基金管理中存在的问题。

三、每季度至少向市新农合管理委员会汇报一次新农合基金的筹集、支付情况。自觉接受市人大、市政协和市新型农村合作医疗监督组织的监督。

四、每季度对定点医疗机构的收费情况进行分析，重点分析人均门诊费用、人均住院费用，并与去年同期比较。

五、每季度对定点医疗机构费用构成比进行分析，保证一切数据、信息的来源有依有据。

六、每季度向社会公布合作医疗基金的收支和使用情况，主动接受市新型农村合作医疗监督委员会的审计和参合农民的监督。

高密市新型农村合作医疗定点医疗机构

定期检查、抽查制度

一、定期检查

1、各镇（街）新型农村合作医疗管理办公室要对参合农民的每张报销单据逐一审查，经新型农村合作医疗管理办公室主任对本月报销情况逐项进行全面审核签字后，于每月3日将报表和报销凭证送市新合办进行复审。

2、市新型农村合作医疗管理办公室每月对报表进行分析、汇总，对报销凭证进行严格审核。对在报销中把关不严，弄虚作假或工作不负责任造成失职、渎职行为的，视其情节轻重，上报有关部门追究经济、行政、法律的责任。

二、不定期抽查

1、抽查资金存放是否合规、安全，账薄记录是否及时、完整，单据报销的比例、范围是否符合规定、库存现金是否账实相符、账账相符、银行存款是否正确。