22一次性使用无菌医疗用品管理制度（通用5篇）
1.一次性使用的医疗无菌用品必须由医院统一采购，科室不得自自行购入。消毒供应中心应设专人管理。一次性无菌医疗用品必须专库储存 专人负责 标明种类；不同型号分别放置。2.消毒供应中心实行专人验收入库，一次性无菌医疗用品供应厂家送货到位后，必须验证是否具备省级以上卫生或药监部门颁发的《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》、《医疗器械经营企业许可证》等，进口产品还要有国务院<卫生部>监督管理部门颁发的《医疗器械产品注册证》及热源和细菌检测报告，妥善保留以备查证。
3.专职人员在入库验收时应该确认其各种资料齐全时方可验收入库。未经确定，专职人员不得随意验收入库。验收全部合格后方可入库存放。
4． 接收一次性使用的医疗无菌用品时，认真检查每批产品外包装是否严密、清洁、有无破损、污渍、霉变、潮湿；检查每箱产品的检验合格证、灭菌标识、产品标识和失效期，检查后登记。每批产品需由生产厂家提供质量检测报告并加盖生产厂家红色公章。发现异常及时上报设备科，不得下发临床科室。
5．应严格登记每批用品到货时间、批号、数量、品名、规格、厂家及送货人签名等。按先后顺序存放，库房管理人员应该认真负责，出入库手续登记要齐全。
6.及时掌握各类、各型号用品供应量和有效期，合理安排供应，避免超量储存或过期而造成浪费。储存于专用库房内，放置于专用库房内，放置在距地面或大于等于20~25cm,距墙壁5~10cm，离天花板50cm的货架上。室内保持洁净、阴凉、干燥、通风。每日空气消毒一次，保持室内的洁净度。
7.消毒供应中心每日根据回收清单数量准确发放，每日实行专人专车负责，严禁将过期物品、包装破损的物品供应到临床科室。发放车辆必须专用，存放于清洁区内，每日下送下收完毕后应进行清洁消毒。
关键词：一次性使用无菌医疗器械,质量检测,管理
为了控制感染现象, 医院内部会使用大量的一次性使用无菌医疗器械, 这些医疗器械不仅能够有效控制感染, 同时还能够有效提升护理工作质量。由于一次性医疗器械的广泛推广, 在管理的过程中, 稍有不慎就可能留下安全隐患, 给患者的生命带来威胁。因此, 加强一次性医疗器械的管理力度, 是当前医院感染控制的重要手法。医疗器械检测机构加强对一次性医疗器械的监督抽验, 通过对其进行质量检测, 为行政监督提供依据, 能够提高医疗器械的安全性, 使患者的健康得到更好的保障。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我中心2010年1月-2012年12月共对一次性使用无菌医疗器械进行了263批次检测。
1.2 检测方法
从同批次有效期内的一次性使用无菌医疗器械中随机抽取3个样品进行热原检测。
1.2.1 试验操作具体方法:
对所有参与试验的器具进行去热原、去污、精洗以及去洗涤剂四项洗涤处理。再将其放置到电烤箱内进行干烤处理。保持试验室内空气环境的整洁度, 并进行适当地消毒处理。由于室内温度过高会对试验结果造成影响, 为此, 需对室内温度进行调整, 使其保持在25℃上下。
1.2.2 供试液的制作:
所有操作均在无菌条件下进行, 将10mL的无热原灭菌注射用水注入到输液器中, 而注射器则根据其实际规格, 抽取最大刻度的无热原灭菌注射用水, 对其进行震荡处理。为检验样品注入无热原灭菌注射用水后, 对其进行充分的震荡, 随即进行封闭处理后放入温度维持在 (37±2) 摄氏度的恒温箱中, 完成2h处理后将其取出, 分配到玻璃试管内为试验做好准备。
1.2.3 试验方法
运用砂轮轻锯鲎试剂安瓿颈, 再采用碘伏对其进行消毒处理, 方可开启安瓿, 对鲎试剂进行稀释, 带到稀释用水与鲎试剂完全融合后;再从供试液中取出0.11mL, 将其置于安瓿内, 并轻晃安瓿, 等到内容物逐渐融合后再将管口封闭;放入恒温箱或水浴箱内, 其温度保持在 (37±2) 摄氏度, 保持60±2min。
1.2.4 阴性对照组的制备。
轻弹鲎试剂瓶颈, 使粉末能够逐渐沉入到底部, 以此增强精确度。运用砂轮轻锯鲎试剂安瓿颈, 再采用碘伏对其进行消毒处理, 方可开启安瓿, 对鲎试剂进行稀释。配制2管阴性对照组。
1.2.5 阳性对照组的制备。
取2支“中检所981”细菌内毒素工作品, 取1mL细菌内毒素检查用水, 放入到漩涡器内进行轻微震荡, 震荡时间达到15min, 再对鲎试剂进行稀释。
1.2.6 结果判断。
将供试品试管轻轻旋转, 旋转1800即可, 若试管内物体仍然保持非常完整, 并呈现为凝胶状, 即可确定为阳性;反之保持不完整或不呈现为凝胶状, 即可确定为阴性。需使阴性两支试管均呈现为阴性, 阳性均呈现为阳性, 否则该试验视为无效。
2 结果
对一次性使用无菌医疗器械进行热原检测结果, 为阴性即可投入到临床使用。我中心近三年对一次性使用无菌用品进行263批次检测结果如表1。
3 讨论
一次性无菌医疗器械属直接进人人体血管、体腔、无菌组织内的特殊医疗器械, 其质量优劣直接影响患者身体健康及生命安全。医院一定要把好订货关、采购关, 对新购进的产品抽检并全程监控, 医疗器械检测机构对其监督抽验的结果也可作为行政监督的依据。
在采购一次性使用无菌医疗器械时, 必须对厂家的资质资料进行严格审查核对, 所有许可证件均应当通过网络查询辨识真伪, 并确定所有复印证件均加盖厂家公章, 在确定资质资料无问题后, 必须进行存档备案。此外, 安排专人负责一次性使用无菌医疗器械的采购工作, 在验收的过程中, 必须根据厂家开具凭证进行严格核对, 票据上必须详细显示产品名称、批号、生产日期、生产厂家等信息, 而验收的过程中, 则必须将产品的产品名称、批号、生产日期、生产厂家等信息与票据开具的进行严格审核, 同时检查产品是否出现漏发、错发和破损等现象。在产品验收后, 应当及时存入库房。库房应当按照药监局相关规定, 设置专门的存放区域, 货架必须严格根据相关标准摆放, 同时注意调整库房的温湿度, 为产品提供一个最佳的存放环境。此外, 所有产品入库及出库、流向均应当有数据资料, 以备必要时查询, 并不定期对库存和电子库存进行核对, 一旦发现问题, 必须及时纠正。根据本组资料, 我中心近三年检测结果均100%合格率。这就说明, 加强一次性使用无菌医疗器械管理和质量检测, 对预防院内感染上有着非常重要的意义。
参考文献
[1]国家药品监督管理局.一次性使用无菌医疗器械监督管理办法, 2011.
1、购入一次性使用医疗用品、消毒药械执行国家有关规范、标准和规定。
2、采购一次性使用医疗用品，必须索要生产企业的营业执照、卫生许可证、医疗器械注册登记证、医疗器械注册登记表的复印件及经营企业的营业执照、医疗器械经营许可证的复印件并加盖单位公章。
3、消毒剂、消毒器械必须索要生产企业的营业执照、卫生许可证、卫生部颁发的消毒剂、消毒器械卫生许可批件（加盖卫生部章）、检验报告单复印件，加盖单位公章。
4、进货验收严格检查、核对证件是否有效；许可证有效期与产品有效期是否一致；产品类别与许可类别是否相符；使用方法、适用范围是否与许可一致；产品标签说明书是否与批件一致；企业名称、地址、产品名称、剂型是否与批件一致；查验厂家证件复印件是否加盖公章。
5、认真查验消毒产品3个月内的检验报告（必须是国家指定的省级卫生行政部门确认）。
6、紫外线灯管、食具消毒柜（限于符合GB17988《食具消毒柜安全和卫生要求》的产品）、压力蒸汽灭菌器、75%单方乙醇消毒液、符合《次氯酸钠类消毒剂卫生质量技术规范》和《戊二醛类消毒剂卫生质量技术规范》的产品、抗（抑）菌制剂、卫生部规定的其他消毒产品不需要索取卫生许可批件，但应索取卫生安全评价报告。
医疗器械生产企业质量管理体系规范 无菌医疗器械检查指南(试点用)
按照《医疗器械生产企业质量管理体系规范》和《医疗器械生产企业质量管理体系规范无菌医疗器械实施细则》的要求，为了规范对无菌医疗器械生产企业的质量管理体系现场检查工作，严格审查程序和要求，统一检查标准,制定本检查指南。
一、检查评定方法
1．无菌医疗器械生产企业质量管理体系规范检查，须根据
申请检查的范围，按照无菌医疗器械实施细则，确定相应的检查范围和内容。
2．无菌医疗器械检查项目共275项，其中重点检查项目（条款前加“*”）37项，一般检查项目238项。3．现场检查时，应对所列项目及其涵盖的内容进行全面检查，并对不符合事实做出描述，如实记录。其中：
严重缺陷：是指重点检查项目不符合要求。一般缺陷：是指一般检查项目不符合要求。
不涉及检查项目：是指由于产品生产的要求和特点而出现的不涉及检查的项目。（该项目企业应说明理由，检查组予以确认）
一般缺陷比例=一般检查项目中不符合要求项目数/（一般检查项目总数—一般检查项目中不涉及检查项目数）Ⅹ100% 4．结果评定：
项
目
结 果
严重缺陷（项）
一般缺陷（%）
0
≤20%
通过检查
0
21%-45%
限期6个月整改后追踪检查 ≤3
≤20%
0
>45%
不通过检查
≤3
>20%
>3
—
说明：本次试点检查，评定结果分为“通过检查”和“不通过检查”。属于上表中“限期6个月整改后追踪检查”的情形，作为“不通过检查”对待。
二、检查项目
条款
检
查
内
容
0401
是否建立了与企业方针相适应的质量管理机构。
0402
是否用文件的形式明确规定了质量管理机构各职能部门和人员的职责和权限，以及相互沟通的关系。
*0403
生产管理部门和质量管理部门负责人是否没有互相兼任。
*0404
质量管理部门是否具有独立性，是否能独立行使保持企业质量管理体系正常运行和保证产品质量符合性的职能。
0501
企业负责人是否组织制定了质量方针，方针是否表明了在质量方面全部的意图和方向并形成了文件，结合2303检查进行评价。
0502
企业负责人是否组织制定了质量目标，在产品形成的各个层次上进行了分解，质量目标是否可测量，可评估的。是否把目标转换成精确的方法和程序，结合2304检查进行评价。0503
是否配备了与企业方针和质量方针、质量目标相适应，能满足质量管理体系运行和生产管理的需要的人力资源、基础设施和工作环境。检查企业所配备资源符合要求的记录。0504
是否制定了进行管理评审的程序文件，制定了定期进行管理评审的工作计划，并保持了管理评审的记录。由管理评审所引起的质量体系的改进得到实施并保持。
0505
相关法律、法规在企业是否得到有效贯彻实施，检查相关记录以证实贯彻的有效性。
0506
综合评价：方针和目标是否被各层次人员所理解和执行；管理评审的内容是否充分、时间间隔（或频率）是否恰当、是否足以证明评审对完成质量目标的作用；在检查第三章后，评估负责人在确保资源的获得方面的作用。
0601
是否在管理层中指定了管理者代表，并规定了其职责和权限。
0602
综合评价：通过考察企业质量管理体系的建立和运行情况，检查管理者代表是否被授予权利和履行了其职责。
0701
是否规定了生产、技术和质量管理部门负责人应具备的专业知识水平、工作技能、工作经历的要求.0702
是否制定了对生产、技术和质量管理部门负责人进行考核、评价和再评价的工作制度。检查相关评价记录，证明相关管理人员的素质达到了规定的要求。
0703
综合评价：通过检查在各项质量活动中负责人的作用以及活动的有效性来综合评价生产、技术和质量负责人的能力。
0801
是否规定了对生产操作岗位和质量检验人员进行相关的法律法规和基础理论知识及专业操作技能、过程质量控制技能、质量检验技能培训的制度。检查相关记录证实相关技术人员经过了规定的培训。
0802
是否确定影响医疗器械质量的岗位，规定这些岗位人员所必须具备的专业知识水平（包括学历要求）、工作技能、工作经验。
0803
综合评价：结合64条、65条与检验人员的交谈和了解其操作技能，评价人力资源能否满足生产的要求。
0804
对关键工序和特殊岗位操作人员和质量检验人员是否制定了评价和再评价制度。检查评价记录证实相关技术人员能够胜任本职工作。
0805
进入洁净区的生产和管理人员是否进行卫生和微生物学基础知识、洁净技术方面的培训及考核。
*0901
企业的厂房的规模与所生产的无菌医疗器械的生产能力、产品质量管理和风险管理的要求是否相适应。检查相关记录证实达到了相关要求。
*0902
检查生产设备（包括工艺装备）的能力（包括生产能力、运行参数范围、运行精度和设备完好率）是否与产品的生产规模和质量管理要求相符合。0903
所采用的灭菌器（环氧乙烷灭菌器和／或蒸汽灭菌器）是否具有自动监控装置和记录功能，能按标准要求运行灭菌过程，自动记录灭菌过程参数。
0904
原料库、中间产品存放区（或库）和成品库的储存环境是否能满足产品生产规模和质量控制的要求。
0905
是否具有与所生产的医疗器械相适应的检验室和产品留样室；检验场地是否与生产规模相适应。
*0906
企业所具备的检验和试验仪器设备及过程监视设备能否满足产品生产质量控制和质量管理体系运行监视和测量的需要，这些仪器或设备的数量是否与生产规模相适应。0907
上述基础设施的维护活动或缺少这种维护活动可能影响产品质量时，是否建立对维护活动的文件要求。文件至少要包括维护的频次、维护的方法、维护的记录等要求。检查维护活动的记录，证实维护活动的有效性。
1001
是否建立对理想工作环境质量的定量和定性的限制条件，以及所实施控制能力的程度。1002
是否具有建立、监视和保持工作环境所需的设施构造的类型、设备、资源和文件；是否评价每一个参数、指示项或控制项以确定其失控可能增加的在产品使用中造成的风险；是否确保产品所处环境的可追溯性。1003
如果结果的输出不能被验证，生产企业是否对环境控制系统进行确认，是否进行定期检查以验证该环境系统正确的运行。
1101
企业的生产环境是否整洁。检查地面、道路平整情况及减少露土、扬尘的措施和厂区的绿化，以及垃圾、闲置物品等的存放情况，是否有积水和杂草。
1102
生活区、行政区和辅助区布局是否合理，是否会对洁净室（区）造成污染，人流、物流是否分开。
1103
检查企业所在地周围的自然环境和卫生条件，是否有空气或水等的污染源，是否远离交通干道、货场等。
1201
企业是否根据所生产无菌医疗器械的质量要求，分析、识别并确定了应在相应级别洁净室（区）内进行生产的过程。
*1202
洁净室（区）的洁净度级别是否符合要求。
1203
若是无菌加工，其中的灌、装、封是否在万级下的局部百级洁净区内进行。1204
不同洁净级别之间是否有指示压差的装置，压差指示数值是否符合规定要求。
1301
洁净室（区）是否按生产工艺流程合理布局，是否有交叉往复的现象，洁净室（区）空气洁净度是否从高到低由内向外布置，人流、物流走向是否合理。
1302
同一洁净室（区）内或相邻洁净室（区）间的生产操作是否会产生交叉污染；不同级别的洁净室（区）之间是否有气闸室或防污染措施，零配件的传送是否通过双层传递窗，压差梯度是否合理。
1303
洁净室（区）的温度和相对湿度是否符合产品生产工艺的要求。
1401
洁净室（区）的墙面、地面、顶棚表面是否平整、光滑、无裂缝，无霉迹，各接口处是否严密，无颗粒物脱落，不易积尘，便于清洁，耐受清洗和消毒。
1402
洁净室（区）是否有防尘、防止昆虫和其他动物进入的设施。1403
洁净室（区）内的门、窗是否密封，是否设置了安全门。
1501
洁净室（区）内使用的压缩空气等的工艺用气是否有气体净化处理装置，其原理和结构是否能满足所生产无菌医疗器械的质量要求。
1502
与产品使用表面直接接触的工艺用气对产品质量的影响程度是否经过验证，是否按文件规定进行控制并记录。
1601
企业是否有洁净室（区）区工艺卫生管理文件和记录，工艺卫生管理文件是否包含下列内容：
1）
设备清洁规定； 2）
工装模具清洁规定； 3）
工卫器具清洁规定； 4）
物料清洁规定；
5）
操作台、场地、墙壁、顶棚清洁规定； 6）
清洁工具的清洁及存放规定； 7）
洁净室（区）空气消毒规定； 8）
消毒剂选择、使用的管理规定。
1602
洁净室（区）内是否使用无脱落物、易清洗、消毒的清洁卫生工具，不同洁净室的清洁工具是否跨区使用，是否有专用的洁具间，洁具间是否会对产品造成污染。1603
企业是否制定并执行消毒剂管理文件，是否评价其有效性。
1701
企业是否有产品微生物污染和微粒污染监视和验证的文件规定和监视记录及趋势分析。1702
企业是否有洁净室（区）监测的文件规定和记录。1703
对洁净室的监测是否按规定进行了静态与动态测试。
1704
如洁净车间的使用不连续，是否在每次的使用前做全项的监测。1801
是否制定人员卫生管理文件和洁净室（区）工作守则。1802
企业是否建立了工作人员健康档案。
1803
直接接触物料和产品的操作人员是否每年至少体检一次。
1804
是否有措施防止传染病、皮肤病患者和体表有伤口者从事直接接触产品的工作。1901
是否制定了洁净工作服和无菌工作服的管理文件。1902
洁净工作服和无菌工作服是否选择质地光滑、不产生静电、不脱落纤维和颗粒性物质的材料制作。
1903
洁净工作服和工作帽是否有效遮盖内衣、毛发；对于无菌工作服还能包盖脚部，并能阻留人体脱落物。
1904
不同洁净度级别洁净室（区）使用的洁净工作服是否分别清洗、整理并区别使用。1905
不同洁净度级别洁净室（区）使用的洁净工作服是否分别定期在相应级别洁净环境中清洗、干燥和整理。
2001
是否建立对人员的清洁的要求，并形成文件。
2002
企业是否制定了进入洁净室（区）人员的净化程序。
2003
洁净区的净化程序和净化设施是否达到人员净化的目的。
2004
洁净室（区）的工作人员是否按规定穿戴洁净工作服、帽、鞋和口罩。2005
直接接触产品的操作人员是否每隔一定时间对手再进行一次消毒。
2101
企业是否分析并确定了整个生产和辅助过程中所用工艺用水的种类和用量。2102
若产品的加工过程需要工艺用水时，企业是否配备了工艺用水的制备设备，并通过管道输送到洁净区的用水点。
*2103
与血液或药液接触的无菌医疗器械，末道清洗用水是否达到注射用水要求，并按规定对注射用水进行检测。
2201
企业是否有工艺用水管理规定和记录。
2202
工艺用水的储罐和输送管道是否是用不锈钢或其他无毒材料制成，工艺用水的储罐和输送管道是否定期清洗、消毒并进行记录
2301
生产企业是否制定了形成文件的质量管理体系，并且予以实施和保持。质量管理体系文件应包括以下内容：
1）形成文件的质量方针和质量目标； 2）质量手册；
3）本指南所要求的形成文件的程序；
4）为确保质量管理体系过程的有效策划、运行和控制所需的文件； 5）本指南所要求的记录； 6）法规规定的其他文件。
2302
质量手册应对生产企业的质量管理体系做出承诺和规定。质量手册是否包括了以下内容： 1)对质量管理体系做出的承诺和规定;2）质量管理体系的范围，包括任何删减和（或）不适用的细节与合理性； 3）为质量管理体系编制的形成文件的程序或对其引用； 4）质量管理体系过程之间的相互作用的表述。
质量手册应概括质量管理体系中使用的文件的结构。2303
质量方针是否满足以下要求： 1）与企业的宗旨相适应；
2）是否体现了满足要求和保持质量管理体系有效性； 3）与质量目标的背景；
4）在企业内得到沟通和理解； 5）在持续适宜性方面得到评审。
2304
质量目标是否满足以下要求：
1)根据企业总的质量目标，在其相关职能和层次上逐次进行分解，建立各职能和层次的质量目标； 2)质量目标包括满足产品要求所需的内容；
3)质量目标应是可测量的，并与质量方针保持一致。4）是否把目标转换成精确的方法和程序。
*2401
企业是否对每一类型或型号的产品建立（或指明出处）完整的技术文档。
2402
技术文档是否包括以下内容：
产品标准、技术图纸、作业指导书（制造、包装、灭菌、检验、服务、设备操作，适用时还包括安装等）、采购要求（包括采购明细和技术规范）和验收准则等。
2501
企业是否已编制形成文件的程序，对质量管理体系所要求的文件实施控制：文件发布前得到评审和批准，以确保文件是充分与适宜的；
2502
文件更新或修改时，是否对文件进行再评审和批准； 2503
文件的更改和修订状态是否能够识别，并且确保文件的更改得到原审批部门或指定的其他审批部门的评审和批准，该被指定的审批部门应能获取用于作出决定的相关背景资料； *2504
工作现场使用的文件是否为现行有效版本； 2505
文件是否保持清晰、易于识别；
2506
外来文件是否可以识别、并控制其分发；
2507
综合评价：结合2301、2401、2402的检查，以及检查过程中文件的使用情况检查执行程序的符合性，判断程序是否有辨明残缺、模糊和矛盾要求的机制而对程序的有效性做出评价。2601
企业是否至少保持一份作废的受控文件，并确定其保持期限。这个期限应确保至少在企业所规定的医疗器械寿命期内，可以得到此医疗器械的制造和试验的文件，但不少于记录或相关法规要求所规定的保存期限。
2602
保留的作废文件是否能满足产品维修和产品质量责任追溯的需求。2701
记录是否保持清晰、易于识别和检索。
2702
所编制的记录控制程序是否规定了记录的标识、贮存、保护、检索、保存期限和处置的方法、规则、途径以及执行人。
2703
记录是否具有可追溯性（要注意相关记录的关联）。
2704
程序中是否规定了记录保存的期限至少相当于该企业所规定的医疗器械的寿命期，但从企业放行产品的日期起不少于2年，或符合相关法规要求规定。2705
综合评价：是否执行了程序，控制是否有效。2801
是否建立设计和开发控制程序，并形成了文件。2802
设计和开发控制程序是否确定了： 1)设计和开发的各个阶段；
2)适合于每个设计和开发阶段的评审、验证、确认和设计转换活动;3)设计和开发各阶段人员和部门的职责、权限和沟通； 4)风险管理的要求。
2803
查阅产品设计和开发策划资料（产品的技术资料或设计开发活动记录），是否符合下述要求：
1)根据产品的特点确定了适宜的设计和开发阶段；
2)选择了对产品的设计和开发进行评审、验证和确认的适当时机。设计和开发策划输出是否形成文件。
2901
查看设计和开发策划输出文件是否符合下述要求：
1）设计和开发项目的目标和意义的描述，技术和经济指标分析（至少是初步的估计），项目组人员的职责，包括与供方的接口；
2)是否可以识别设计和开发各阶段，包括各阶段的个人或组织的职责、评审人员的组成，以及各阶段预期的输出结果。
3)主要任务和阶段性任务的计划安排与整个项目的一致。
4）确定产品规范（技术标准）的制定、验证、确认和生产活动活动所需的测量装置。5）包括风险管理活动、对供方的选择要求。
3001
检查企业设计和开发输入文件，是否包括与预期用途有关的规定功能、性能和安全要求、法律法规要求等，以及风险管理的输出结果。
3002
设计开发输入是否完整、清楚，是否有矛盾的地方。3003
设计和开发输入能否为设计过程、设计验证和设计确认提供统一的基础，是否经过评审和批准。
3101
设计和开发输出是否满足设计和开发输入的要求。3102
设计和开发输出是否包括：
——采购信息，如原材料、组件和部件技术要求；
——生产和服务所需的信息，如产品图纸（包括零部件图纸）、工艺配方、作业指导书、环境要求等； ——产品接收准则（如产品标准）和检验程序；
——规定产品的安全和正常使用所必须的产品特性，如产品使用说明书、包装和标签要求等。产品使用说明书是否与注册申报和批准的一致； ——标识和可追溯性要求；
――提交给注册审批部门的文件； ——最终产品；
——生物学评价结果和记录，包括材料的牌号、材料的主要性能要求、配方、供应商的质量体系状况等。
3103
设计和开发输出（文件）是否经过评审和批准。
3201
是否开展了设计转换活动以解决可生产性、部件及材料的可获得性、所需的生产设备、操作人员的培训等。
3202
转换活动是否有效，是否已经将产品的每一技术要求都正确转化成与产品实现相关的具体过程或程序。
3203
转换活动的记录是否表明设计和开发输出在成为最终产品规范前得到验证，以确保设计和开发的产品适于制造。
3301
是否按第二十八条中策划的结果，在适宜的阶段进行设计和开发评审。3302
是否保持设计和开发评审记录（包括评审结果和评审所引起的措施的记录）。
3401
结合第二十八条中策划的结果，是否在适宜的阶段进行设计和开发验证。3402
是否保持设计和开发验证记录、验证结果和验证所引起的措施的记录。
3403 若设计和开发验证采用的是可供选择的计算方法或经证实的设计进行比较的方法来进行，则应评审所用的方法的适宜性。确认方法是否科学和有效。
3501
结合第二十八条中策划的结果，是否在适宜的阶段进行设计和开发确认。3502
设计和开发确认活动是否在产品交付和实施之前进行。3503
是否保持设计和开发确认记录（包括临床评价或临床试验）、确认结果和确认所引起的措施的记录。
*3504
对于按法规要求需进行临床试验或临床评价的医疗器械，企业是否能够提供符合法规要求的临床试验和临床评价证实材料。
3505
对于不采取临床试验或临床评价进行设计确认的无菌医疗器械，企业是否能提供经批准的免于临床试验或临床评价的证实材料。
3601
是否对因设计和开发改动可能带来的风险进行了评价，对产品安全性有效性等影响是否进行了评估。
3602
设计和开发更改是否保持记录。3603
是否对设计和开发的更改进行评审、验证和确认；设计和开发更改的评审是否包括更改对产品组成部分和已交付产品的影响。
3604
设计和开发更改是否在实施前经过批准。
3605
设计和开发更改的实施是否符合医疗器械产品注册的有关规定。3701
是否建立对无菌医疗器械进行风险管理的文件。
3702
风险管理是否覆盖了企业开发的每一项产品的产品实现的全过程。检查风险管理文档和记录，以确定实施的证据。
*3703
是否制定风险的可接受水平准则，并将医疗器械产品的风险控制在可接受水平。注：风险管理参见YY/T0316《医疗器械 风险管理对医疗器械的应用》；动物源性医疗器械的风险管理参见ISO 22442《医疗器械生产用动物组织及其衍生物》。3801
是否编制了采购程序文件。
3802
采购控制程序文件是否包括以下内容： 1)企业采购作业流程规定；
2)对不同的采购产品规定了不同的控制方式；
3)对采购文件的制定、评审、批准作了明确的规定； 4)对合格供方的选择、评价和再评价的规定； 5)对采购产品的符合性的验证方法的规定； 6)采购过程记录及其保持的规定。
3803.检查产品采购控制记录，是否按程序文件的规定实施采购和采购管理。
*3804
如采购的产品可能导致最终产品的安全性能下降，企业保持的对供方实施控制记录是否足以证实所采购产品可保证产品的安全性。
3901
是否确定了采购的产品对最终产品的影响。
3902
是否根据采购的产品对最终产品的影响确定对供方和采购的产品实行控制的方式和程序。*3903
当供方是委托生产的受托方时，受托方是否满足《医疗器械生产监督管理办法》等相关规定。
3904
是否制定了对供方进行选择、评价和再评价的准则（规范）。3905
是否保留了供方评价的结果和评价过程的记录。3906
供方（再）评价过程是否符合规定的要求。
*4001
检查重要采购产品的采购文件（可以在与供方的协议中形成），其中对产品要求的表述是否符合采购文件的规定。
*4002
是否对采购信息可追溯性要求作出了明确的规定。4003
检查采购过程的记录，其信息是否满足可追溯性要求。4101
是否按规定的程序和方法实施采购验证。4102
是否保留采购验证记录。4103
采购产品是否满足采购要求。对于需进行生物学评价的材料，所采购的材料是否与经生物学评价的材料相同。（结合3102设计输出条款检查）。
4104
对于来源于动物的原、辅材料，检查病毒去除的控制及检测记录。
注：动物源性医疗器械的病毒控制参见ISO 22442《医疗器械生产用动物组织及其衍生物》。4105
企业对所用的初包装材料是否按GB/T19633标准的要求进行了选择和/或确认。注：最终灭菌医疗器械的包装要求参见GB/T19633《最终灭菌医疗器械的包装》。
4106
所用初包装材料是否会在包装、运输、贮存和使用时对无菌医疗器械造成污染。4201
在产品生产过程的策划前是否识别了产品的全部特性。*4202
是否识别对产品质量有影响的生产过程。4203
是否对生产过程制定了形成文件的程序、形成文件的要求、作业指导书以及引用资料和引用的测量程序；
*4204
是否确保了生产产品所必需的生产设备和工装、模具、测量装置。4205
是否策划了监视和测量过程，并实施了监视和测量。
4206
是否策划了放行、交付的过程和交付后活动，并予以实施。
4207
是否规定了产品可追溯性的范围和程度，并进行了实施可追溯性方面的记录。
4208
综合评价：检查员可抽样记录其所策划的内容，现场检查其实施的符合性，并评价控制的有效性。
*4301
企业是否确定产品实现过程中的关键工序和特殊过程。4302
企业是否有关键工序、特殊过程的重要工艺参数应验证确认的规定，检查这些规定的实施情况。
*4303
企业是否编制了关键工序和特殊过程的工艺规程或作业指导书，现场检查是否执行了规程.4304
是否能提供实施上述控制的记录，以证实控制的符合性和有效性。
*4401
检查现场所使用的生产设备、监视和测量装置、工艺装备与产品的生产要求是否相适宜（检查是否符合3201设计转换、4204生产策划的要求）。4501
如果产品上的处理物必须进行清洁（用户或顾客用通常的方法不能有效清除），是否制定了文件并实施。检查文件和实施情况。
4601
洁净室（区）内使用的设备，其结构型式与材料是否对洁净环境产生污染，是否有防止尘埃产生和扩散的措施。
4602
洁净室（区）内使用的设备、工装与管道表面是否光洁、平整、无颗粒物质脱落，并易于清洗和消毒或灭菌。
4603
操作台是否光滑、平整、无缝隙、不脱落尘粒和纤维，不易积尘并便于清洗消毒。4701
洁净室（区）内使用的与物料或产品直接接触的设备、工装及管道表面是否无毒、耐腐蚀，不与物料或产品发生化学反应和粘连。
4702
是否无死角并易于清洗、消毒或灭菌。
4801
洁净室（区）内设备所用的润滑剂、冷却剂、清洗剂是否会对产品造成污染。
4802
若适用时，不清洗零配件所用的脱模剂是否无毒、无腐蚀，不会影响最终产品的质量。4901
企业是否有工位器具的管理文件和记录。4902
企业是否具有足够数量的专用工位器具。
4903
工位器具是否能够避免产品受损和有效防止产品污染。5001
企业是否根据产品质量要求和生产过程中的主要污染情况、采取适当的措施对进入到洁净室（区）的零配件、物料或产品进行清洁处理。
5002
企业是否规定并具备零配件、物料或产品进入洁净室（区）的净化程序和设施； 净化程序和设施是否能有效去除生产过程中的零配件或产品、外购物料或产品上的污染物。
*5003
末道清洁处理是否在相应级别的洁净室（区）内进行，所用的处理介质是否能满足产品的质量要求。如，与人体血液或药液直接接触的零配件，是否在十万级洁净室（区）内用注射用水或同等要求的纯水进行末道清洗。
5101
企业是否根据生产工艺有清场的管理规定和清场记录。5102
若互相有影响时，生产前是否确认无上次生产遗留物。5103
检查其规定和记录，并评价能否有效防止产品的交叉污染。
5201
企业是否建立批号管理文件，是否规定批号编制方法、生产批和灭菌批组批方法，并明确生产批号和灭菌批号的关系。
*5202
是否规定了每批应形成的记录，根据批记录是否能实现医疗器械可追溯性要求，能满足原料采购数量、生产数量和批准销售数量的追溯。
5301
企业所用的灭菌方法或无菌加工技术是否经过分析、论证和选择，以适宜于所生产的无菌医疗器械。
5302
灭菌容器的能力是否与生产相适应，是否有自动监测及记录装置。
5303
在生产过程中是否执行了国家相关法规和标准的规定，如YY/T 0567《医疗产品的无菌加工》等。
5401
除了灭菌过程以外，需确认的过程是否按程序实施。
5402
过程的确认是否至少包括：评价计划的制定、评价的实施、评价的记录和评价的结论（或报告）。
5403
检查验证记录，关键工序、特殊过程的重要工艺参数是否经过验证，并经审批后实施。5501
是否编制了产品灭菌过程确认的程序文件。*5502
是否在初次对产品进行灭菌前，对灭菌过程进行了确认，如灭菌条件，在产品，灭菌器、工艺参数等发生变化时是否进行了再确认。
5503
灭菌过程或无菌加工过程的确认是否符合相关标准的规定，如GB18278～GB18280《医疗保健产品灭菌 确认和常规控制要求》，记录或报告是否经过评审和批准。
5504
若采用无菌加工技术保证产品无菌，是否按有关标准规定，如YY/T0567《医疗产品的无菌加工》进行了过程模拟试验。
5505
是否保持了灭菌过程确认的记录。
5601
企业是否制定了灭菌过程控制文件，这些文件应包括： 1）
灭菌工艺文件； 2）
灭菌设备操作规程； 3）
灭菌设备的维护、保养规定； 4）
适用时，环氧乙烷进货控制； 5）
灭菌过程的确认和再确认；
6）采用环氧乙烷灭菌时，环氧乙烷气体存放控制。
5602
现场观察，灭菌过程是否与灭菌工艺文件保持一致。5603
现场提问工作人员，是否严格执行灭菌设备操作规程。5604
灭菌设备是否按规定进行维护和保养。
5605
检查灭菌过程和参数记录是否完整、齐全，有可追溯性。5701
在企业生产现场抽查所生产的任意产品的记录，检查： 生产批的划分是否符合企业相关文件的规定； 5702
是否建立并保持了批生产记录；
5703
批的生产记录中是否表明了生产数量和入库数量；
*5704
批的生产记录是否满足可追溯性的要求（第六十条所规定的范围、程度）。5801
企业是否编制产品标识程序文件。
5802
在产品实现的全过程中是否以规定方法对产品进行标识。5803
检查现场，标识是否明显、牢固、唯一，便于区分和识别，能够防止混用并具有可追溯性。5901
是否制定了产品检验和试验状态进行标识的程序文件。
5902
程序文件是否可以确保只有通过所要求的检验和试验合格的产品才能被放行。5903
生产过程中的状态标识是否符合程序文件的规定。
6001
企业是否编制了可追溯性程序文件。
6002
企业是否规定了可追溯的范围、程度和途径。
*6003
通过检查标识和生产记录、质量记录，直接或间接与人体组织、血液或药液直接接触的零配件、材料是否能追溯到产品生产所用的原材料、生产设备、操作人员和生产环境。
*6101
检查企业的产品说明书，内容是否符合《医疗器械说明书、标签和包装标识管理规定》等规定和相关标准要求。
6102
检查企业产品说明书，进入市场的在用产品说明书的内容是否与申报注册已确认的版本保持一致。
6201
是否制定了产品防护的程序文件。
6202
程序文件是否包括了产品标识、搬运、包装、贮存和保护，以及对产品的组成部分防护的内容。
*6203
企业是否根据对产品质量影响的程度规定了所生产的各种无菌医疗器械的贮存条件，并在注册产品标准和包装标识或标签或使用说明书中注明。6204
检查企业贮存场所是否具有监控设施。6205
企业是否对贮存条件进行记录。
6301
是否建立监视和测量装置的控制程序，以确保监视和测量符合规定的要求。
6302
测量装置的控制程序中是否对测量装置的搬运、维护和贮存过程中防护要求做出规定，以防止检验和试验结果失效。
6303
是否定期对测量装置进行校准或检定，是否予以标识和保持记录。
6304
测量装置的控制程序中是否对企业自校准的测量装置的校准方法做出规定。6305
当检验和试验装置不符合要求时，是否： 1）对以往检验和试验的结果的有效性进行评价并记录。2）对该设备和任何受影响的产品采取适当的措施。3）保持对设备进行校准和验证的记录。
6306
对产品检验中使用的对检测结果有影响的计算机软件： 1）是否使用前进行确认；
2）必要时（如软件更改时，遭计算机病毒侵害时等情况）是否再确认。6401
是否建立产品检验和试验程序文件。
6402
是否在产品实现过程的适当阶段（如进货时、关键控制点、出厂时等阶段），确定产品检验和试验项目。
*6403
是否按照程序文件的规定，对产品进行检验和试验。
*6501
外购、外协零配件、原辅材料和过程产品是否在检验或验证合格后才投入使用或转入下道工序。
*6502
最终产品是否在其全部出厂检验项目完成后放行。6503
是否保持产品符合要求的证据（如检验或验证记录）。
6504
产品放行是否经有权放行产品的人员的批准，是否保持批准的记录。6505
最终产品的自测检验报告所代表的产品是否与生产记录相符。6601
企业是否建立了留样室，并按规定进行留样。6602
企业是否有留样管理办法和留样观察记录。
6701
是否编制反馈系统的程序文件，规定监视的方法、反馈的途径、处理的程序、职责、频次等。
6702
当用统计的方法发现产品性能的偏离（结合8203条），是否按照程序反馈到相应的部门。
6801
是否制定了质量体系内部审核程序文件，规定内部审核的职责、频次、方法和记录的要求。
6802
检查企业内审记录，如内审计划、审核检查表、审核日程安排、内审报告等与程序文件的符合性。
6803
是否对内审提出的不符合项采取纠正措施，并跟踪验证纠正措施的有效性。
6901
产品销售或投标前，企业是否对与产品有关的要求（包括顾客的要求、法规的要求和附加的其他要求）进行评审，是否保持评审记录。
6902
与产品有关的要求是否形成文件，如合同、标书、订单。电话订货应保持包含产品要求的电话订货记录。
6903
产品要求发生变更时，是否进行了再评审和保持评审记录，是否将变更后的信息通知相关人员。
7001
是否有安装活动，如有，是否编制了医疗器械安装的作业指导书和安装验证的接收准则。7002
是否按照文件的要求实施和保存了记录。
7101
有服务要求的情况，企业是否规定了服务活动的内容和对服务活动的验证要求。7102
有服务要求的情况，企业是否保持服务活动的记录。
7201
企业是否按照《医疗器械经营企业许可证管理办法》等规定，选择具有本类医疗器械经营资质的经营企业。查看其《医疗器械经营许可证》及其他资质证明。7202
检查销售记录，并确认经销商的资质。
*7301
检查销售记录，查看销售记录的数量与生产记录是否一致，是否能追查到每批产品的售出情况。
*7401
是否建立不合格品控制程序文件。
7402
程序文件是否规定了对不合格品的控制要求（包括不合格品的标识、隔离、评审、处置和记录的控制）。
7403
程序文件是否规定了不合格品处置的相关人员的职责和权限。
7501
如果有能力鉴别出生产过程中的不合格，结合8203进行检查，并结合第七十四条的要求看是否按程序进行。
7502
察看现场是否按照不合格品控制程序文件的规定对不合格品进行标识隔离和记录。
*7503
查阅对不合格品的处置记录，是否按照不合格品控制程序文件的规定对不合格品进行评审和处置。注：有评审权限的人根据程序文件的规定做出返工、报废、销毁或降级使用等处置意见的决定可视为评审。
*7601
对交付或开始使用后发现的不合格品，企业是否根据调查分析的结果采取相应的措施。7602
若对不合格品了进行纠正，检查企业对其进行再次检验的报告和记录。
7701
对不合格品是否进行确认，是否确认不合格品需进行返工，有无对产品返工的文件规定，并经批准。
7702
是否评价返工对产品的不利影响。
*7703
是否对返工后的产品进行重新检验或重新评价。注：“返工文件”可以是任何形式，但须包含如何返工的规定，其复杂程度应与返工过程的复杂程度相适应。7801
是否制定了顾客投诉接收和处理程序文件。
7802
程序文件中是否规定：1）接收和处理的职责2）评价并确定投诉的主要原因3）采取纠正措施4）识别、处置顾客返回的产品5）转入纠正措施路径。7803
是否执行程序，保持顾客抱怨处理的记录。
7901
是否已制定了关于起草、批准和发布忠告性通知的程序。是否按程序实施。7902
是否保持发布和实施的记录。
*8001
企业是否规定了可疑不良事件管理人员的职责、上报程序、上报时限等。8002
是否制定了启动实施医疗器械再评价的程序和文件，并符合法规要求。
8003
是否确定了不良事件收集和传递的方法，明确医疗器械不良事件报告原则。8004
是否制定了不良事件的收集、评价和上报的程序文件。
*8101
企业是否按照程序文件和相关法规的规定，开展了不良事件监测和再评价工作。8102
是否保持了不良事件监测和再评价工作记录和相关档案。8201
是否制定了数据分析程序文件。
8202
程序文件是否对与产品质量和质量管理体系运行有关信息（包括顾客反馈、产品质量的符合性、过程和产品的特性及趋势，采取预防措施的机会、供方情况）收集数据的来源、分析用的统计技术和分析结果的利用做出了规定。
8203
是否有能力发现产品性能的偏离和不合格的趋势。
8301
检查企业数据分析资料和记录，是否对产品符合性的趋势、顾客反馈信息、供方供货业绩等信息进行充分分析。
8302
结合8203，是否充分利用数据分析结果实施改进。
8401
是否制定纠正措施程序文件。文件规定是否规定了：1）评审不合格2）确定不合格的原因3）评价确保不合格不再发生的措施的需求4）确定和实施所需的措施，包括更新文件（适当时）5）保持采取措施的记录6）评审所采取措施的有效性。
8402
结合8203、7601抽取几个不合格事项，观察是否按照所制定的程序实施纠正措施。8501
企业是否已制定了发布忠告性通知和必要时进行召回的程序文件，并符合相关法规的要求。
8502
是否按程序实施并保持记录。8601
是否制定预防措施程序文件。
8602
程序文件中是否对潜在不合格的原因分析和预防措施的有效性验证要求做出规定。8603
结合8203查看企业是否按照程序要求实施了预防措施。注；所采取的预防措施宜取决于潜在不合格事项的风险程度、本质和其对产品质量的影响程度。
8701
在国家标准[1]中关于导尿管包装标志的规定有以下几点:(1)导尿管上至少应清晰地给出制造商标称的最小与最大球囊(如果有)充起容积和导尿管规格标记;(2)包装标志应符合YY/T0313的要求。
近年来随着我国医疗事业的不断发展,导尿管在应用中也出现了不少问题,主要有不通畅、渗漏、球囊破裂和脱落等。自2002年至2010年,国家药品不良反应监测中心共收到有关导尿管的可疑不良事件报告715份,临床主要表现为尿道损伤和尿路感染等[2]。通过分析发现,临床使用、护理不当是多数伤害事件发生的主要原因,同时产品质量不合格造成的伤害也应引起注意。
1 包装标志存在问题
1.1 导尿管包装标志存在问题
(1)单包装或初包装规格只是内装导尿管管体印字规格的一部分,例如外包装规格12Fr(5-10 ml);导尿管印字规格12 Fr 4.0 mm5-10 ml。(2)单包装或初包装上未明确标出内装导管的规格,或仅标明规格见管身标识。(3)单包装或初包装上未标明适用人群。(4)单包装或初包装上未标明产品为单腔、双腔或三腔。(5)单包装或初包装上未标明球囊导管的充起方法(气体或液体,以及液体的种类)。
1.2导尿包包装标志存在问题
(1)导尿包规格采用部分导尿管规格来表示。例如导尿包单包装或初包装上标明规格为16Fr<5.3 mm>;导尿管管体印字规格为16Ch/Fr 5.3 mm 30 ml。(2)导尿包规格另行标示,例如导尿包单包装或初包装上标明规格为A16#;导尿管管体印字规格:16Ch/Fr 5.3 mm 30 ml。(3)导尿包单包装或初包装上规格标记采用油笔打钩的形式表示。(4)导尿包单包装或初包装上无任何规格表示。(5)单包装或初包装上未标明球囊导管的充起方法(气体或液体,以及液体的种类)。
1.3 导尿管管体印字存在问题
导尿管管体印字有以下表达形式(“*”表示数字):
(1)*Ch/Fr*mm*ml/cc;(2)*Fr*mm*ml;(3)*Fr/Ch*mm*ml/cc;(4)*Fr/Ch*mm*/*ml/cc;(5)Fr*/*ml*mm;(6)Fr**mm±*mm+(-);(7)Fr**mm±*mm;(8)*Fr/Ch*-*ml/cc;(9)*Fr*mm*-*ml;(10)*FR/CH*CC/ML;⑾Fr**mm。
1.4 导尿管、导尿包名称混乱市售导尿管名称主要有以下几种:
一次性使用无菌导尿管;一次性使用乳胶导尿管;医用胶乳导尿管;气囊导尿管;一次性使用导尿管;一次性使用无球囊导尿管;导尿管。市售导尿包的名称主要有以下几种:一次性使用无菌导尿包;一次性使用导尿包;一次性使用引尿包;一次性使用灭菌导尿包。
1.5 有效期表示混乱
有效期的表示有以下几种(“*”表示数字):****年*月、****-**、******、********、****.**.**、**年**月**日。
2 危害分析
2.1 使用风险
导尿管单包装是医护工作者等使用人员直接接触到的包装,其上的印字内容应能反映出内装导尿管的具体规格型号、适用人群、使用方法和使用注意事项。印字规格不完整或表述不准确,易造成歧义,给使用带来不便,增加了使用风险。
2.2 标记不清楚
关于导尿包的规格表述,没有相关的标准规定,但如使用导尿管的规格进行标记,应确保信息的准确和完整。部分厂家导尿包单包装规格标记采用油笔打钩的形式表示,不能确保标识在运输途中发生污损,引起使用不方便。
2.3 规格不规范
目前市售导尿管管体印字规格表示形式繁多,没有完整、规范的表达形式。
2.4 有效期不规范
导尿管有效期表述不规范,容易引起过期产品的误用,给患者带来损害。
2.5 标志不清楚
YY/T0313-1998《医用高分子制品包装、标志、运输和贮存》有关标志的通用要求明确规定“包装上的标志应能正确指导制品的运输、贮存、拆包和使用”[3],目前市售绝大多数产品未标明或未全部标明使用方法。如球囊导管未标明充起体积,充起溶剂、最长滞留时间以及取出方法等。有文献[4]表明球囊内注入空气、生理盐水及注射用水对患者的临床耐受性存在很大的差异,这些都将给临床使用造成极大风险。
3 改进建议
3.1 建议按不同种导尿管规范表述形式,至少应包含以下信息:材质、规格(外径或法国规格)、腔体个数、标称容量、适用人群。严禁随意使用“标准型”等不规范的表述。
3.2导尿管(包)单包装或初包装上表述的使用方法至少应包括:有球囊导管的充起体积、充起溶剂、在人体的最长滞留时间及导尿管自人体的取出方法。
3.3建立有关法规规范导尿包的规格表述,建议采用包内装导尿管的规格来表示导尿包的规格,或导尿包的规格至少能包括导尿管规格的全部信息,以确保导尿管得到正确的使用。
3.4 规范导尿管和导尿包名称。建议导尿管统一称“一次性使用无菌导尿管”;导尿包统一称“一次性使用无菌导尿包”。
3.5 参考国家食品药品监督管理局24号令中对于药品有效期的规定[3],对导尿管有效期的表述方式进行规范。
摘要：针对目前市售一次性使用导尿管(包)的包装标志存在的问题进行了汇总,分析了其危害性,并提出了改进的建议。
关键词：一次性使用无菌导尿管(包),包装,标志
参考文献
[1]中华人民共和国医药行业标准,YY0325-2002一次性使用无菌导尿管[S].
[2]杨绍珍,洪林.气囊导尿管留置导尿操作方法探讨[J].现代医院,2002,2(5):17.
[3]中华人民共和国医药行业标准,YY/T0313-1998医用高分子制品包装、标志、运输和贮存[S].
[4]李金梅.留置气囊导尿管的护理进展[J].护理医学杂志,2009,24(14):91-92.
【22一次性使用无菌医疗用品管理制度】推荐阅读：
一次性无菌卫生材料管理制度10-30
关于客房一次性用品的管理规范11-27
劳保用品发放使用管理规定07-26
体检中心医疗设备使用维护保养制度09-30
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安全防护用品使用计划10-23
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一次性耗材管理制度06-20
