中医妇科岗位职责
月经病，多违期，量色质，变常序。致病因，主次理：寒热湿，外邪欺；忧思怒，内伤里，房室累，劳倦疲。经早至；多属热；渐迟至，多寒邪；错杂至，肝郁结。实量多，虚淡色，热紫红，寒纯黑；瘀为患，血块泻。
1.经期异常
经先期，热与虚。补中汤，气虚与。阳盛热，清经散；肝郁热，黑逍遥；阴虚热，两地汤。经后期，寒虚滞。温经汤，实寒休；暖宫丸，虚寒求；补元煎，血虚救；乌药汤，气滞疏。经愆期，气血伤。逍遥散，肝郁畅，固阴煎，肾虚商。期延长，瘀虚热。桃四物，合失笑，祛血瘀，能活血；两地汤，二至丸，养阴液，退虚热。
2.经量异常
经量多，虚与热。气虚者，淡清测；举元煎，升固摄。血热者，红紫色；保阴煎，清凉折。若血瘀，紫黑色；失笑散，化活血。经量少，虚与痰。滋血汤，血虚予。桃四物，血瘀逐。归肾丸，肾虚补；苍导痰，湿痰除。
3.经行异症
经行衄，称逆经；气血逆，热为病。肝郁火，胁胀疼；引经汤，血下行。肺阴虚，潮热咳；滋肺肾，顺经汤。经行泻，脾肾虚，治求本，调经辅。谷不化，参苓术。五更作，宜温补；四神丸，合健固。间期血，精元充，阳内动，血妄动；肾阴虚，滋阴血，二至丸，两地合；湿热蕴，清湿热，清肝淋，加减成；瘀血留，化淤血，逐瘀汤，止血良。
4.痛经
经行痛，称痛经；腹与身，两处分；经前发，为实证；经后作，虚证明。气血滞，胸胁胀；宜运行，膈逐汤。阴虚寒，热痛减，便清长，温经商。寒湿凝，冷痛凉；经色暗，腹逐汤。湿热注，腹灼痛，连腰骶，清调尝。气血虚，疠痛长；调补养，圣愈良。肝肾亏，腰狻胀，脉沉细，凋肝场。
5.经闭
经闭症，分虚实；虚血枯，实邪隔；妊亦闭，细辩之。肝肾亏，腰腿酸；归肾丸，细调养。气血虚，面色苍；养荣汤，甚堪尝。虚血燥，五烦潮；一阴煎，养阴调。气血瘀，胁腹胀；府逐瘀，气滞商。痰湿阻，胁满闷；导痰丸，合佛手。
6.崩漏
崩漏病，本一症；淋沥漏，注下崩；热虚瘀，冲任损；急治标，缓图本；漏养血，崩固升。血热者，分虚实；滋虚热，保阴煎；清实热，用固经。肾虚者，分阴阳；左右归，快煎尝。脾虚漏，益气摄；宜固本，止崩汤。血瘀者，小腹痛；四物予，失笑散。
7.绝经前后诸症
经断期，诸症异；易烦怒，昏眩悸；手心热，腰痛戚。因肾虚，辨阴阳，左右归，亦煎尝。
带下病
带下病，任带损；湿为患，内外分；蛲飧校蚰谏黄⑹г耍鍪ч獭f⑿檎撸状埽煌甏溃∏疑i鲅粜椋謇洌荒诓雇瑁略隆i鲆跣椋喟祝话氐鼗疲榛鹱獭j惹郑腔耄恢勾剑惹濉s腥榷荆簦晃抖疽救冉狻?
妊娠病
1. 恶阻
恶阻发，孕之初；头眩晕，食即吐；胃气逆，冲脉究。若胃虚，脘闷胀，倦思睡，六君良。因肝热，酸水长，胸胁满，苏连汤；痰滞者，心悸漾，呕痰涎，夏苓汤。
2. 胎动不安、胎漏、滑胎
胎不安，漏下频，小腹坠，腰俊甚；调气血，固冲任。若肾虚，尿频遗，寿胎丸，强腰膝；固冲丸，滑胎宜。若气虚，神委糜，血色淡，举元益。固益汤，漏下止；磐石散，坠胎安。因血热，色红鲜，烦且渴，保阴煎；止胞漏，阿胶加。若血虚，黄肿颐；苎麻汤，坠下已。因外伤，跌仆闪，胎气损，圣愈痊。素徽痼，瘀胞阻；摄养失，桂茯丸。
3. 子肿
子肿病，气水辨，察肤色，视凹陷，温脾肾 行气先。脾虚者，大便溏，白术散，健脾阳。肾虚者，腰酸恙，下肢冷，真武汤。气滞者，胸闷胀，天仙藤，为散尝。
4. 子淋
于淋病，小便频，点滴下，疼痛甚；气不化，水不行，勿大利，宜清润。阴虚者，两颧红，烦不寐，知柏祟。实热者，尿热痛，口渴苦，导赤宗。湿热注，尿黄赤，渴不饮，加五淋。
5. 难产
难产者，有多样；生理异，手术良；胎不正，早查防；气血乖，调和量。虚弱者，微痛胀，面苍白，难产方。若瘀滞，剧痛样，催生饮，行则昌。
产后病
1. 产后血晕
产后晕，眩晕昏，或呕吐，或口噤；虚与瘀，两病因；速急救，促清醒；可针灸，可醋熏。属血虚，恶寒多，面苍白，冷汗作；补血加，独参妥。属血瘀，恶露少，腹拒按，喘促貌；夺命散，补兼消。
2. 产后腹、身痛
产后痛，称儿枕；运行滞，疼痛生。因血虚，朽痛吟，且喜按，耳中鸣；肠宁汤，建中增。因血瘀，小腹痛，多拒按，得热松；生化汤，祛瘀通。又身痛，寒与虚；风寒痛，独寄生；血虚痛，芪桂五；肾虚痛，壮肾汤。
3. 恶露不绝
恶露淋，责冲任；热虚瘀，三病因。气虚者，色淡红，多而稀，益气宗。血热者，色红鲜，稠且臭，保阴煎。血瘀者，色紫黯，少腹痛，生化汤。
4. 产后发热
产后热，阴血亏；阳浮散，腠理脆，邪易侵，虚瘀随；调气血，和营卫。因血虚，身热微，眩晕悸，八珍类。因血瘀，腹痛胀，下血块，生化汤。因外感，头痛强，用四物，加荆防。染邪毒，寒热战，施解毒，活血汤。
妇科杂病
1.徽瘕
徽瘕病，结块生；妇易患，瘀滞成；徽坚硬，瘕无形；辨气血，论久新。气滞者，时聚散，无定处，香棱丸。血瘀者，痛拒按；桂苓先，縻虫丸。痰湿者，脘痞闷；二陈汤，开郁良。
2.不孕
不孕症，责肝肾，气血乖，冲任寻。因肾阳，小便清，腰腿软，毓麟温。因肾阴，面萎黄，经量少，养精汤。因肝郁，乳房胀，经愆期，开郁汤。因痰湿，形肥胖，白带多，启宫方。因瘀血，经后期；小腹痛，腹逐汤。
3.阴痒
1 妇科血证的诊断
1.1 四诊首重问诊
中医临证诊治疾病是通过“四诊”了解病情和收集临床资料的, 问诊对于妇科血证的诊断尤为重要。问诊即通过询问病史了解患者的主观感受及疾病的发生、发展、现在症状和治疗情况, 是诊治患者时做出诊断思维的第一步, 明代医家张景岳认为问诊“乃诊治之要领, 临证之首务”, 对于妇科出血性疾病首先围绕主症进行询问, 即出血时间、出血量、血色、血质、末次月经及上次月经的时间;其次问伴随症状, 如月经病的出血主要表现为月经周期、经期、经量的异常改变;带下病出血可表现带下兼夹血性分泌物, 可伴带下量、色、质、气味的异常;妊娠有关出血可伴腹痛、腰酸等;产后病引起的异常出血可夹血块, 淋漓不尽, 时多时少等;妇科其他病引起的出血临床表现、兼症各有不同, 临证当抓住其特点。
1.2 辨病与辩证相结合
中医诊断疾病讲究辨病辨证相结合。宋·朱肱《南阳活人书》中:“因名识病、因病识证、如暗得明, 胸中晓然, 反复疑虑, 而处病不差矣”;明·周慎斋曰:“病有标本, 多有本病不现而标病见者, 有标本相反不相符者, 若见一证即医一证, 必然有失。唯见一证, 而能求其证之所以然, 则本可识矣”。
阴道出血是多种妇科疾病的共有表现, 而妇科血证的病因复杂、病种多、范围广, 发病缓急、病情轻重、治法用药、预后转归各有不同, 临证首先应辨别阴道异常出血是哪类及哪种病所致, 即辨病。一般而言妇科出血病主要可分为以下六类:
1.2.1 与月经有关的不规则阴道流血
常见于月经失调出血, 如月经过多、崩漏、经间期出血、经断复来等。
1.2.2 与产科有关的阴道异常出血
包括妊娠病中的胎漏、胎动不安、堕胎小产、异位妊娠等, 及产后病中恶露不绝、人工流产或药物流产后引起的阴道出。
1.2.3 与节育措施有关的不规则阴道流血
主要包括宫内节育器及服用避孕药引起的阴道出血。
1.2.4 与生殖器器质性病变有关引起的出血
包括子宫肌瘤、子宫内膜癌、滋养细胞病等。
1.2.5 与炎症有关的阴道不规则出血
如阴道滴虫炎、宫颈炎、盆腔炎。
1.2.6 阴道异物、创伤等引起的出血。
1.3 结合辅助检查
近代科学技术的迅速发展, 医学研究日新月异, 中医诊断疾病也同样讲究与时俱进, 传统中医的望闻问切只局限于疾病的宏观范围, 缺乏微观指标, 善于应用现代科学技术诊断疾病同样体现了中医“治病求本”的原则, 如妊娠试验、阴道及宫颈细胞学检查、性激素测定、B超、诊断性刮宫、病变局部活组织检查、宫腹腔镜检查等技术, 既能深刻认识局部组织器官的微观病理改变又能从整体上把握病情, 有利于妇科血证的明确诊断从而更好地发挥中医药治疗优势。
2 妇科血证的病因病机
妇科血证可由外感六淫、内伤七情、多产房劳、久病、跌扑闪挫等致病因素影响, 使气血失调、脏腑功能失常, 终致冲任督带损伤而引发多种妇科出血病。主要病因病机不离虚、热、瘀三方面[3]。
2.1 虚
虚, 是以正气亏损为主的病理反应, 主要表现为机体精、气、血、津液亏少和功能衰弱, 而妇女以血为本, 经、孕、产、乳多易耗血伤气, 临床以气虚、血虚多见。气血相互依存, 血虚可致气虚, 气虚无权摄血, 而致出血。而气虚中以脾气虚、肾气虚为多。
2.2 热
热邪易损伤胞宫胞脉, 妇科血证多与热邪为患。热邪又当分虚实, 感受热邪或湿热之邪、饮食过于辛燥、阳盛热或肝郁化热, 均可损伤冲任, 迫血妄行, 致各种妇科血证, 如月经先期、月经过多, 经间期出血等;阴虚血热、虚热内扰同样可致妇科血证, 如月经先期、崩漏、胎漏、胎动不安等病。
2.3 瘀
妇女经期产后, 离经之血, 阻滞胞宫或外邪 (寒邪、热邪、痰浊等) 客于胞宫, 阻滞脉络, 气血运行不畅, 瘀血停滞, 血不循经, 引起出血, 正如《血证论》:“此血在身, 不能加于好血, 而反阻新血之极化”。如产后恶露不绝、流产、宫外孕等出血病。瘀血积久甚或成症瘕肿块, 如妇科肿瘤等出血。
3 妇科血证的治则治法
3.1 与月经有关异常出血治则
月经病的治疗原则重在治本调经。治本即消除病因, 平衡阴阳;调经是通过治疗, 使月经恢复正常。论治过程中:首先应注意辨别他病与经病的不同, 若因他病引发经病则当先治他病而后调经;若由经病引发他病, 当先调经, 经调则他病去。其次注意标本缓急, 急则治其标, 缓则治其本。如崩漏暴崩之际, 急当先止血, 而后理血调经;再者, 选方用药根据不同年龄阶段, 如青春期治肾、育龄期治肝、绝经后治脾;顺应月经周期各阶段不同生理特点, 如经前血海充盈宜于疏导, 行经期血室正开, 宜调和气血以助经血排出通畅, 经后血海空虚, 宜于调补气血。调经大法可归为补肾、健脾、疏肝、调理气血等。
3.2 与产科相关出血治则
3.2.1 胎漏、胎动不安
妊娠病治则是治病与安胎并举。临证重视四点: (1) 若胎元不正, 胎堕难留或胎死腹中, 安之无益, 宜速下胎以益母。 (2) 分清母病、胎病。因病而胎动不安者, 重在治病, 病去则胎自安;因胎动不安而致母病, 重在安胎, 胎安则病自愈。 (3) 安胎之法以补肾健脾, 清热养血为主。 (4) 妊娠用药当谨慎, 凡峻下、滑利、祛瘀、迫血、耗气、散气、有毒之品应禁用或慎用。
3.2.2 异位妊娠出血
临床分为未破损期和已破损期。治疗始终以活血化瘀为主。未破损期保守治疗关键是杀胚, 已破损期休克型应立即手术治疗。
3.2.3 堕胎、小产出血
二者均有腹痛、出血表现, 辩证应顺应病情进展采取相应措施。治疗宜活血逐瘀、下胎益母。若胎已殒而未排除当配合手术使死胎完全排出;若堕胎、小产不全而阴道出血休克者, 当配合手术予输血、抗休克清宫治疗。
3.2.4 产后恶露不绝
以调理气血, 固摄冲任为主, 遵循“虚者补之, 热者清之, 瘀者攻之”的原则, 分别采用益气、清热、化瘀之法。
3.3 与节育措施有关出血的治则
3.3.1 宫环出血
指放置宫内节育器后表现为子宫异常出血为主的疾病。环卧胞宫, 金刃损伤为主要原因, 其核心为“瘀血”, 治疗以化瘀止血为大法。
3.3.2 人工流产或药物流产后出血
本病以瘀血为主或兼气血虚弱、湿热邪毒。故治疗以祛瘀固冲、益气养血、清热利湿为主。
3.4 妇科杂病致阴道异常出血的治则
凡不属于经、带、胎、产范畴, 但又与妇女解剖、生理、病理特点密切相关的疾病, 称为妇科杂病[4], 妇科杂病有的也会引起子宫异常出血或月经失调, 妇科杂病的治疗必须以脏腑、气血、冲任为核心, 从整体观念出发, 根据不同证候、不同病因辩证论治。
3.4.1 子宫肌瘤引起的阴道出血治则
中医本病属“癥瘕”, 中医认为其形成主要由于正气虚弱、脏腑气血失调, 气、血、痰、湿、热毒互结于冲任、胞宫、胞脉而发病, 本病治疗以活血消癥, 软坚散结为主, 佐以行气化痰, 兼调寒热[5,6]。需要注意的是若有恶变可能或良性肿瘤>5cm以上者, 以手术为妥。
3.4.2 盆腔炎引起的阴道出血治则
女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生炎症, 称盆腔炎。急性盆腔炎若在月经期发病, 可出现月经量多、甚经期延长的异常月经改变, 中医认为本病主要病机为湿热瘀阻于子宫、胞络、致冲任带三脉功能失常, 或素有宿疾, 日久不愈, 内结症瘕, 复因劳累、外感诱发, 治疗以清热解毒为主, 活血化瘀为辅。治疗必须彻底, 常常中西医结合治疗。慢性盆腔炎 (西医盆腔炎性疾病后遗症) 引起的异常子宫出血, 主要病机为湿瘀蕴于子宫、胞络, 致冲任带失约所致, 治疗以活血理气、化瘀散结为主。
4 医案
本文选取1例子宫出血病症, 对本文所述调治方法做一辅证。
患者, 33岁, 经期尚准, 但时间逐渐延长, 近一次竟经来半月未止, 心跳, 气短, 头晕, 腰疼, 精神委靡, 经某医院检查诊断为崩漏, 西医治疗无好转, 求诊中医设法。
辩证立法:素日体虚, 脾胃不健, 后天补给不足, 肝气郁结, 头晕胸闷, 气不摄血, 冲任失固, 渐趋淋漓, 按本文3.1所述, 本例病患治则对应与月经有关异常出血, 拟用止血法助气摄血, 扶脾健中疏肝解郁。
处方:当归18g, 升麻3g, 芥穗5g, 杭白芍10g (醋柴胡5g同炒) , 大熟地9g (砂仁5g同捣) , 制首乌12g, 沙苑子、白蒺藜各15g, 炒川杜仲、川续断各9g, 焦远志9g, 花旗参5g, 酸枣仁12g (生炒各半) , 炒山萸肉12g, 陈阿胶10g, 龟板胶10g, 柏子仁9g, 鹿角胶6g (另烊兑服) 。
方义:下者上升之, 本方用升阳汤为主, 佐以二胶, 既养血, 又能修补血管;杜仲、续断、山萸、蒺藜治腰疼;首乌治头晕;花旗参、焦远志、酸枣仁、柏子仁强心;柴胡既可疏肝, 又有升举之功。
此方服2剂, 血下渐少;3剂血即停止再出。本方用引血上行之法调治, 非收涩止血药, 辩证得当。
5 小结
妇科血证的治疗, 中医古籍中所载治则治法也有不少可借鉴之处, 如《血证论》中提出的止血、消瘀、宁血、补血四大原则。《妇科玉天》提出的“塞流、澄源、复旧”止血三法, 对妇科各种出血都有较广泛应用并收效良好, 为发扬中医特色体现中医独特的诊治方法, 临床还需广读经典名著, 将中医经典广泛应用于临床, 更好的服务患者。
摘要：妇科血证是女性最为常见的一类疾病, 亦是妇科常见急症之一。其病证复杂、病因繁多, 临床诊治具有一定难度, 现代医学的功能性子宫出血、月经过多、子宫肌瘤、妇科炎性包块引起的大出血、产后大出血等均属于血证范畴。中医治疗本类疾病颇具特色, 笔者阅读相关文献, 对中医诊断治疗本病的经验和体会做出总结, 避免临床误诊和漏诊, 从而提高临床治疗疗效。
关键词：妇科,血证,调治
参考文献
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[5]祝谌予.祝选施今墨医案[M].北京:化学工业出版社, 2010.
血脱 blood collapse 突然大量失血，或长期反复出血，血脉空虚，气血欲脱，以出血，面色苍白，头晕目眩，心悸怔忡，气微而短，四肢厥冷，渐致神志昏蒙，舌淡白，脉微或芤，或微细欲绝，血压显著降低等为常见症的脱证。
液脱 fluid depletion 津液大量急剧耗失，气阴欲脱，以形体消瘦，口唇焦裂，皮肤枯瘪，眼眶凹陷，关节不利，小便短少，大便干结，舌干无津，脉细弱，血压显著降低等为常见症的脱证。
汗脱 sweating collapse 又称“脱汗”。在急危重症中，以突然大汗淋漓，汗出如油，精神疲惫，四肢厥冷，气短息微，舌卷少津，脉微欲绝，或脉大无力等为常见症的液脱证候。
卒死 sudden death 以6小时以内因不明原因突然发生的意识丧失，寸口、人迎、趺阳脉搏动消失，呼吸暂停，全身青紫，瞳神散大，四肢厥冷等为主要表现的危急重证。
厥证 syncope 以突然昏倒，不省人事为主要表现的疾病的统称。
气厥 qi syncope 中气衰竭，或气机逆乱蒙闭诸窍所致的厥证。
血厥 blood syncope 失血过多，神明失养或血随气升，上冲清窍所致的厥证。
薄厥 sudden syncope 以突然发生的眩晕、头痛，烦躁不安，偏身麻木，甚则神志不清，汗出，息促等为主要表现的危急重病。
痰厥 phlegm syncope 痰盛气闭所致的厥证。
水厥 water retention syncope 水气内停，上蒙清窍所致的厥证。
食厥 crapulent syncope 暴饮暴食而致食积内停气机阻塞引起的厥证。
热厥 heat syncope 邪热过盛，格阴于外，或阳郁于里不能外达所致的厥证。
暑厥 summerheat syncope 暑温所致的厥证。
酒厥 alcoholism syncope 过量饮酒所致的厥证。
色厥 sex syncope 纵欲过度所致的厥证。
郁厥 depression syncope 郁病所致的厥证。
肝厥 liver syncope 肝气厥逆上冲所致的厥证。
中暑 summerheat stroke 又称“暑中”。感受暑邪，以高热，汗出或肤燥无汗，烦躁，口渴，神昏抽搐，或呕恶，腹痛为主要表现的危急重病。
神昏 unconsciousness 又称“昏聩”。神志模糊，不省人事，甚至昏睡不醒，呼之不应的表现。
抽搐 tic 又称“搐搦”。肌肉不由自主地突然而迅速抽动的表现。
暴喘 sudden dyspnea 以痰鸣如吼，气息喘促，汗出淋漓，不能平卧，胸高胁胀，面色发暗，苔黄黏腻，脉滑数等为主要表现的危急重证。
急性出血 acute bleeding 以突然发生的血液不循常道，上溢于口鼻诸窍之鼻衄、齿衄、呕血、咯血，下出于二阴之便血、尿血，溢于肌肤之肌衄，常伴惶恐不止，烦躁不安，头晕目眩，乏力，自汗，心悸气短，重则血出如涌泉，神志恍惚，面唇苍白，四肢厥冷，大汗淋漓等为主要表现的危急重证。
暴吐 fulminant vomiting 以突发剧烈呕吐为主要表现的危急重证。
暴泻 fulminant diarrhea 以突发腹痛、腹泻为主要表现的危急重证。
疫毒痢 fulminant dysentery 以发病急骤，高热，烦躁口渴，腹痛剧烈，大便脓血，甚或神昏抽搐，肢冷为主要表现的危重痢疾。
卒腹痛 sudden abdominal pain 以突发腹部剧痛，难以忍受为主要表现的危急重证。
急黄 fulminant jaundice 又称“瘟黄”。以病势暴急凶险，面目、皮肤、小便骤然发黄，伴高热，烦渴，甚则神昏，谵语或嗜睡、舌红绛，苔黄燥，脉弦洪或脉数为主要表现的危急重证。
卒心痛 sudden precordial pain 突发心胸剧痛为主要表现的危急重证。
心衰 heart failure 心气虚衰，以喘息心悸，不能平卧，咳吐痰涎，水肿尿少为主要表现的危急重证。
肺衰 lung failure 肺气虚衰，以喘息抬肩，呼吸困难，胸闷胀满，心悸，唇紫，肢凉，咳逆痰壅，甚则神昏，谵语，大汗淋漓，四肢厥冷，舌红暗紫或紫蓝，苔黄或干腻，脉沉细无力或结代为主要表现的危急重证。
肾衰 kidney failure 肾气虚衰，气化失司，浊湿毒邪不得排泄，以突发少尿，甚或无尿，或多尿，精神委靡，面色无华，口有尿味等为常见症的危急重证。
急性肾衰 acute kidney failure 暴病严重伤肾所致的肾衰。
慢性肾衰 chronic kidney failure 肾病日久所致的肾衰。
急性中毒 acute intoxication 毒物经食道、气道、血脉、皮肤侵入人体内，致使气血津液失调、水谷精微运化不行，甚则损伤脏器危及生命的危急重证。
外感热病 exogenous febrile disease 感受外邪以发热为主要表现的疾病。
发热 fever 人体体温升高或虽体温正常，但自觉身热不适的表现。
时令病 seasonal disease 感受季节性外邪所致的疾病。
风温肺热病 wind-warm disease with lung heat
感受风热病毒，冬春两季多发，以发热，咳嗽，咯痰，口干渴，舌红，苔白或黄，脉数为主要表现的急性外感热病。
感冒 common cold 感受外邪，以发热恶寒，头身疼痛，鼻塞流涕，喉痒咳嗽等为主要表现的疾病。
伤风 mild common cold 感受风邪，以发热恶寒，鼻塞流涕，喉痒咳嗽等为主要表现的疾病。
时行感冒 influenza 由时行病毒引起的感冒，即流行性感冒。
伤寒 (1)exogenous cold disease，cold damage(2)exogenous febrile disease (1)感受风寒之邪引起的外感热病。(2)泛指外感热病。
时行伤寒 epidemic exogenous cold disease
春夏季节因感受风寒之邪而引起的一种流行性外感热病。
阴毒 yin poisoning 感受疫毒，以面目青，身痛等为常见症的病证。
阳毒 yang poisoning 感受疫毒，以面赤发斑等为常见症的病证。
温病 warm disease 感受温热之邪引起的外感热病的统称。
暑病 summerheat disease 感受暑邪而发的热病的统称。
冒暑 summerheat affection 夏季感受暑邪，以发热恶寒，头痛无汗，身形拘急，脘痞心烦，苔薄腻;或头晕，寒热汗出，咳嗽，苔薄微腻等为常见症的暑病。
暑泻 summerheat diarrhea 暑毒伤及肠胃，以腹痛，泻下如水，身热烦渴，尿赤，舌红，苔薄黄等为常见症的暑病。
暑渴 summerheat thirst 暑伤津液，以烦渴多饮等为常见症的暑病。
暑淋 summerheat strangury 湿热内盛，复感暑邪，以小便热赤涩痛，烦渴多饮，苔黄腻，脉濡数等为常见症的暑病。
暑秽 summerheat filth 感受暑湿秽浊之气，以头痛而胀，胸脘痞闷，烦躁欲呕，肤热有汗，甚则神昏耳聋等为常见症的暑病。
其中在中医妇科腹诊中主要检测的区域是上腹、脐腹、少腹、小腹等区域，应广泛的包括望闻问切四诊。
2.1 腹诊的概念:腹部诊断即腹诊，腹诊的定义主要有两种，一种主要是指对胸腹部的按诊、触诊，应属于中医四诊中的切诊范畴，即被临床上普遍理解的腹诊，清代医学家俞根初这样描述：“胸腹为五脏六腑之宫城，阴阳气血之发源，若欲知其脏腑如何，则莫如按胸腹，名曰腹诊。”而另一种腹诊则是指中医的望、闻、问、切四诊在胸腹部诊断中的综合运用，即广义的腹诊，这一观点主要在日本汉方界多见，不仅仅是对胸腹部的触诊，还注意观察胸腹部的整体形态变化，塌陷或膨隆，腹白线的异常等，也受到我国很多学者的支持，包括王邦言等人在内。
2.2 腹诊的基本内容和方法:腹诊的主要内容包括了胸腹诊、虚里诊、脐诊及腹部穴位诊断四个方面，胸腹部的诊断则是指对胸腹外在形态、颜色、温度、紧张度、胀气度、疼痛、痞硬、急结等症象诊察，属于腹诊的一部分;而虚里诊则是指，对非实物虚里的位置、脉搏、音量、色泽、等多角度的诊断，属于腹诊中的核心内容。
脐诊则是对脐形态、周围气血运行的状态的诊断;通过腹部周围穴位的诊断而判断内部脏器的病理变化。
具体的将包括：望诊、闻诊、问诊、切诊。
2.2.1 望诊:望诊主要是通过对腹部形状、色泽、润枯等外在的变化来判断内部器官的形态和状态，即望诊主要是医生运用视觉对胸腹部的形态、色泽、心尖搏动、腹形、脐部改变及腹部动悸等情况进行有目的地观察，了解人体胸腹体表的正常和异常状态及脏腑经络、气血津液的生理功能和病理变化，为临床辨证提供客观依据，一般来说，腹部色泽暗淡、腹部形态塌陷、多可以归属于虚证;反之若腹部的颜色光亮，腹形饱满圆润，那多可归为实症;具体在临床上的应用如下，若患者腹部皮肤松弛、干枯色黄、疑为气血亏虚或胎儿不正常，也可能胎死腹中;又若当患者妊娠时，腹部过大，可能为羊水过多。
一、五“精”管理做好岗位职责
1、人员配置精英化：
病房共有额定床位130张，护理人员35名，护患比例为1：0.29，由于妇产科新病房的成立导致一些人员上的变动，我们对比去年减少一名护士，但是有新毕业的年轻护士加入，为科室增加一些新鲜的力量，我为新入护士妥善安排带教老师及培训班次，并给予工作及日常生活上的指导，帮助她尽快融入集体，适应病房工作，使她很快成长为病房年轻的骨干。强有力的人员配置和专业水准是提供一切优质服务的大前提。今年我们新增加一名重症护士，为病房储备后续力量。病房内四师发挥专业特色，为患者提供营养指导、心理支持、健康教育等全方位服务。
2、责任分工精确化：
年初，我按照护理部工作计划建立八大管理组，做到人人有岗位，个个负专责。
（一）护理质量管理：护理质量稳步提升
每月组织护理人员集中培训，根据每月疑难病例讨论内容，安排护理骨干准备业务学习内容，提高讨论质量及专科护理水平，逐步提升护理质量。还包括制度培训、院感专题培训及操作培训，季度末组织制度考核、护理安全隐患讨论，均由各管理小组组长及专科护士牵头，锻炼了骨干护士的组织能力，做到护理管理人人参与。带领护士骨干参与业务查房和行政查房，并对年轻护士进行有针对性的考核及检查，发现问题及时反馈到本人并给与相应指导，要求责任人立即改正，使低年资护士迅速成长，不断提高护理专业水平和工作能力。高能级责任护士轮流带领负责部分病区进行交班，提高护士责任心，加强团队意识和增强集体感，充分利用每月的科内业务学习时间，当日组织病房业务学习、制度职责及安全培训、院感专题培训、疑难患者病情讨论及操作培训。对院差、夜查、自检中发现的问题及时进行质量反馈和自我跟踪检查。召开科室会议进行讨论，查找原因，制定有效的整改措施，对工作中常见问题早会上进行讨论和强调。做到发现一个问题，全员引以为戒，每周五护士长将强调的问题记录在护士须知本上，护士及时阅读签字，保证全体护士及时了解工作重点。
院内质控结果：
夜间质控：48次，合格48次，合格率：100%。
周末质控：12次，合格11次，合格率：92%。
院内季度质控：
（1）护理程序：3项不合格；
（2）职业素质：1项不合格
（3）查阅资料：1项不合格
（4）病房管理：3项不合格
（5）护理表格：2项不合格；
（6）重症管理：3项不合格
（二）护理安全管理：全年无护理差错事故发生
病房配备足够数量的PDA，护士长对使用时间长的PDA电池给予请领更换，保证每一组责任护士都能够规范使用，并及时统计查询使用率，查询存在问题或原因，护士操作问题及时整改，网络信号问题及时上报计算机中心，保证了PDA的使用率。结合“安全生产月”活动，对病房进行安全隐患大排查，病房通过微信平台共推送十余条防火防电防水等安全常识及逃生自救知识。组织并顺利完成“6。16”护理安全生产宣传咨询日活动。病房为提高护士专业知识与技能进行了一场专科护理知识竞赛，题目涵盖广泛，内容丰富多彩，包括：基础理论知识、制度职责、急诊急救、专科知识等内容，提高护士的同时也保证了病人的安全。为宣传医院感染的重要性，院感护士组织大家学习手卫生、医疗废物的分类和多重耐药等相关医院感染知识，强调要严格执行无菌操作的重要性，不定时抽查医护人员手卫生情况，同时把手卫生知识传递给患者及家属，告知预防疾病要从手开始，科里还在大厅放置展板供患者及家属们参考，以警示大家“手筑健康，关爱生命”。
（三）护理教学与基础培训管理：基础护理理论、操作考核全员达标
护士长、培训师对教学与基础护理培训小组骨干进行10项基础护理操作的培训与考核，充分激发骨干护士的热情，发挥骨干护士的能力，共同有效完成病房基础护理操作培训任务。模拟临床操作考核模式，对护士按照能级进行护理操作抽考，效果良好护士长及三基培训师参加院内基础护理操作达标。三基培训师及教学小组成员，按计划组织各层次护士完成能级对应的基础护理操作演示，并完成全员考核，参加护理部基础护理操作抽考的护士全部达标。完成病房教师遴选工作，组织N3能级即以上的骨干护士进行理论及操作考核，提升自身素质，完善教学资质。
（四）护理科研管理：
经过努力我在今年发表AR论文一篇，我科骨干护士的科研文章汇编20余篇，发明小创新6例，为全科鼓舞了士气。
（五）护理信息化管理：
为了加强PDA使用的监管，我于每天下班前检查使用情况，对未进行扫描的条码进行逐一核查，查找原因，立即整改。建立PDA使用问题登记本，将停止医嘱、出院医嘱等不能有效扫描PDA的情况进行登记，以备检查说明。并主动联系计算机中心，为病房优先做信号布点。保证PDA使用率，严把质量关，无差错事故发生。与医生配合，建立病房临床路径流程图，方便护士更系统更规范的为患者进行治疗护理工作。
（六）护理关爱：
我每天深入病房了解护士实际工作，动态把控各个护理岗位，保证护理工作平稳运行，充分的发挥了高能级护士的工作能力，满足护士需要心理及工作价值的体现，同时也平衡了护士的工作量，加强护士凝聚力，保证护士以最佳状态面对患者。每位护士过生日时都会收到生日祝福及生日礼物。并且在全年节日期间以抽奖形式给予护士小礼物，在紧张工作中得到放松与惊喜。组织护士参加科内《实话实说》活动，把心中想法说出来，及时准确的了解护士的各方面情况，开展“五探望、三祝福”活动，使护士在医院中可以感受到家庭的温暖。
（七）护理延伸：积极践行优质护理延伸服务深入人心
积极投身社会公益，不忘公立医院担当，今年9月份带领病房医护骨干深入社区，为居民们送去健康和中秋祝福。在重阳节来临之际，来到托老所为老人们带来节日祝福。我们与老人们共话家常，进行了简单的体检，并看望了长期卧床的一些老人，向护工阿姨们介绍了简单的家庭护理和皮肤护理知识以及日常营养摄入的注意事项等。
二、工作亮点
科研是新时代护士的基本技能，是护理工作前进和发展的重要动力。妇科肿瘤病房科研方面却一向是比较薄弱的环节。针对这一问题，我病房定期组织科研小组讨论，邀请专家讲授指导论文攥写，鼓励大家开放创新思维，勇于尝试。做为病房护士长，我尽可能的为大家搞科研创造有利条件：了解护士在科研中的各种需求和设想，对于大家提出的合理化建议及时采纳，有问题及时解决；合理安排班次，尽量安排主要负责项目的护士能够亲自观察与项目有关的第一手临床资料；利用各种机会给护士创建掌握新信息的机会，购买专业书籍、订阅杂志，为大家创造外出学习、参观、参加学术交流的机会，使护士开阔了眼界，回来后组织学习交流，引进新知识、新观点，对推动护理科研起到了重要的作用。功夫不负有心人，经过努力，妇科肿瘤病房科研成绩硕果累累，我个人发表AR论文1篇，科室全年全科护理人员共发表汇编20余篇。发明创新6例，均已应用到临床。对比去年均有所上升。
三、不足之处和努力方向：
学习环境单一，条件不足，护士们没有太多外出学习，交流的机会。针对这点，我首先会在排班方面满足大家的需求，其次我也会积极的向护理部申请为护士们安排可以外出学习，交流的机会，这样可以多了解护理学术方面最前沿的趋势与方向，学习先进科学的护理方法，取长补短，更快更好的提升自己。
四、展望：
在新的一年，我要和我的护理团队，共同完成三件事：
1、联系院团委，召集爱心人士，为有需要的患者提供志愿者陪护活动。在病房内统计无家属陪伴，需要陪护的患者，征集有文化、有素质、有能力的志愿者，建立联系，使其走入病房，陪伴患者，并形成长期合作关系，将这项活动长久的举办下去。
2、在科研方面再接再厉，争取有更多的护士能够有理念有成效，我们已经在申请的科研课题，希望能够有所收获。
3、在护士的沟通技巧方面，我希望能够给她们平台，让她们发挥自己的聪明才智，各显神通，做到与患者亲如一家。
中妇A1型题1．“属心而络于胞中”的经脉是A．冲脉B．胞脉C．任脉D．督脉E．带脉答案：B大纲内容：第一单元女性生殖脏器细目一：胞宫
要点：胞脉、胞络与胞宫的关系考察点：胞脉与胞宫的关系难易程度：
2．下列哪项不是“天癸”臻熟的条件A．肾气充盛B．脾气健旺C．年已18岁D．精血充实E．肾阴充盛答案：C大纲内容：第二单元女性的生理特点细目一：月经的生理要点：天癸与月经产生的关系考察点：“天癸”臻熟的条件难易程度：
3．与月经产生没有直接关系的脏腑是A．肾B．肺C．胆D．脾E．胃答案：C大纲内容：第二单元女性的生理特点细目一：月经的生理要点：脏腑与月经产生的关系考察点：与月经产生有关系的脏腑难易程度：
4．妊娠足月，胎位下移，腰腹阵痛，有便意或“见红”者，是A．临产B．试胎C．弄胎D．分娩E．以上均非答案：A大纲内容：第二单元女性的生理特点
细目三：临产与产后要点：临产调护的六字要诀；临产、试胎及弄胎的概念考察点：临产的概念难易程度：
5．下列哪项不是直接导致冲任损伤的因素A．邪毒感染B．郁怒悲伤C．房劳多产D．跌扑闪挫E．寒湿之邪答案：B大纲内容：第三单元女性的病理特点细目二：妇科疾病的主要病机
要点：直接因素导致冲任损伤考察点：直接导致冲任损伤的因素难易程度：
6．下列哪项不是月经后期虚寒证的主症A．经期延后，量少色淡、质清稀B．小腹空痛，心悸失眠C．腰 无力DE
7．月经先后无定期的主要发病机理是A．寒凝血瘀，冲任不畅B．气虚统摄无权C．水亏火旺，热扰冲任D．痰阻经脉，血行不畅E．气血失于调节，血海蓄溢失常答案：E大纲内容：第四单元月经病
细目四：月经先后无定期要点：病因病机；本病的主要机理考察点：月经先后无定期的主要发病机理难易程度：
8．下列哪项不是经期延长阴虚血热证的主症A．月经持续8、9日，量少、色红、质稠B．小腹疼痛拒按C．咽干口燥D．手足心热E．舌红少苔，脉细数答案：B大纲内容：第四单元月经病
细目七：经期延长
要点：辨证论治：各型主症、治法及代表方剂考察点：经期延长各型的主症难易程度：
9．治疗痛经气滞血瘀证，应首选A．血府逐瘀汤B．膈下逐瘀汤C．少腹逐瘀汤D．身痛逐瘀汤E．通窍活血汤答案：B大纲内容：第四单元月经病细目九：痛经
要点：辨证论治：各型主症、治法及代表方剂考察点：痛经各型的代表方剂难易程度：
10．下列哪项不是清热调血汤的组成药物A．当归、川芎、白芍、生地B．元胡、香附C．黄柏D．桃仁、红花、莪术、丹皮E．黄连答案：C大纲内容：第四单元月经病细目九：痛经
要点：清热调血汤的药物组成考察点：难易程度：11．崩漏的治疗原则是A．塞流与澄源结合B．澄源与复旧结合C．复旧与塞流结合D，固本与澄源结合E．急则治标，缓则治本答案：E大纲内容：第四单元月经病
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细目十一：崩漏
要点：辨证论治：崩漏的治疗原则及塞流、澄源、复旧的含义。各型主症、治法及代表方剂考察点：崩漏的治疗原则难易程度：
12．清热固经汤适合于下列哪型崩漏A．虚热B．实热C．肾阴虚D．血瘀E．脾虚答案：B大纲内容：第四单元月经病
细目十一：崩漏要点：清热固经汤和固本止崩汤的药物组成考察点：清热固经汤适合的崩漏类型难易程度：
13．带下病的主要发病机理是A．外感湿邪，损及任、带，约固无力B．肾气不足，封藏失职，阴液滑脱而下C．湿邪影响任、带，任脉不固，带脉失约D．脾虚生湿，流注下焦，伤及任、带E．肝经湿热，流注下焦，伤及任、带答案：C大纲内容：第五单元带下病
要点：带下病的主要机理考察点：带下病的主要发病机理难易程度：
14．下列除哪项外，均是妊娠禁药A．峻下剂B．破血剂C．逐瘀剂D．和血剂E．有毒剂答案：D大纲内容：第六单元妊娠病细目一：概述
要点：妊娠期间用药的注意事项考察点：妊娠期间用药的注意事项难易程度：
15．产后“三病”是指A．呕吐、泄泻、盗汗B．尿失禁、缺乳、大便难C．血晕、发热、痉证D．病痉、病郁冒、大便难E．腹痛、恶露不下、发热答案：D大纲内容：第七单元产后病
细目一：概述
A2型题28岁。近淡苔白腻，脉滑。其诊断是A．月经过少血瘀证BC．月经过少痰湿证D．月经过少阴虚证E．月经过少血虚证答案：C大纲内容：第四单元月经病细目六：月经过少
要点：辨证论治：各型主症、治法及代表方剂考察点：月经过少各型的主症难易程度：
17．患者，女，22岁。月经初潮16岁，痛经6年，每于经期第1天出现小腹冷痛，喜温喜按，经量少、色黯淡，腰腿软，小便清长，舌苔白润，脉沉迟。治疗应首选A．温经汤(《妇人大全良方》)B．圣愈汤
C．调肝汤D．温经汤(《金匮要略》)E．金匮肾气丸答案：A大纲内容：第四单元月经病
细目九：痛经
要点：辨证论治：各型主症、治法及代表方剂考察点：痛经各型的主症及代表方剂难易程度：18．患者，女，29岁，已婚。近1年月经后期量少，现已停经4个月，伴五心烦热，潮热颧红，舌红少苔，脉细数。尿妊娠试验阴性。其治法是A．养阴清热调经B．理气活血通经C．豁痰活血通经D．益气养血调经E．补肾养肝调经答案：A大纲内容：第四单元月经病
细目十：闭经
要点：辨证论治：各型主症、治法及代表方剂考察点：闭经各型的主症、治法难易程度：
19．患者，女，38岁，已婚。近几年形体渐胖，胸闷呕恶，倦怠乏力，月经停闭半年，平时带下量多色白，舌淡胖苔白腻，脉沉滑。尿妊娠试验阴性。A．血府逐瘀汤B．苍附导痰丸C．参苓白术散D．开郁二陈汤E．香砂六君子汤答案：B大纲内容：第四单元月经病
细目十：闭经
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要点：辨证论治：各型主症、治法及代表方剂考察点：闭经各型的主症及代表方剂
难易程度：20．患者，女，25岁，已婚。月经周期先后不定，量多如注，持续十余日不净，婚后1年半，未避孕未孕。可诊断为A．月经先后无定期B．崩漏C．月经过多D．经期延长E．不孕症答案：B大纲内容：第四单元月经病
细目十一：崩漏
要点：崩漏的定义考察点：崩漏的定义，诊断要点难易程度：
21．患者，女，45岁。月经不规律8个月，现阴道出血40天，量时多时少，近3天量极多、色淡、质稀，伴气短神疲，面浮肢肿，舌淡苔薄白，脉缓弱。治疗应首选A．举元煎B．补中益气汤C．固本止崩汤D．清热固经汤E．保阴煎答案：C大纲内容：第四单元月经病
细目十一：崩漏要点：辨证论治：崩漏的治疗原则及塞流、澄源、复旧的含义。各型主症、治法及代表方剂考察点：崩漏各型的主症及代表方剂难易程度：22．患者，女，35岁。月经周期正常，唯月经量少、色红、质稠，经期鼻衄，量不多，色黯红，伴手足心热，潮热颧红，舌红少苔，脉细数。其证候是A．肝经郁火B．阴虚内热C．心肝火旺D．阴虚阳亢E．肺肾阴虚答案：E大纲内容：第四单元月经病
细目十三：经行吐衄要点：辨证论治：各型主症、治法及代表方剂考察点：经行吐衄各型的主症难易程度：
23．患者，女，46岁。月经紊乱近1年，先后不定期，量少、色红，伴烘热汗出，烦躁易怒，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数。治疗应首选A．左归丸B．六味地黄丸C．左归饮合二至丸D．知柏地黄丸E．归
24.患者，女，48岁。平时白带量多，终日不断，质稀清冷，腰膝疫冷，小腹发凉，小便清长，夜尿频多，舌淡苔薄白，脉沉迟。治疗应首选A．完带汤B．金匮肾气丸C．内补丸D．止带方E．易黄汤答案：C大纲内容：第五单元带下病
要点：带下病各型主症、治法及代表方剂考察点：带下病各型的主症及代表方剂难易程度：25．患者，女，40岁。月经规律，平时带下量多、色黄白、有臭气，纳呆，大便粘腻不爽，舌苔黄腻，脉濡数。其证候是A．脾虚B．肾阳虚C．肾阴虚D．湿热E．热毒答案：D大纲内容：第五单元带下病 要点：带下病各型主症、治法及代表方剂考察点：带下病各型的主症难易程度：
26．患者，女，26岁，已婚。停经2个月，尿妊娠试验阳性。恶心呕吐10天，加重3天，食入即吐，口淡无味，时时呕吐清涎，倦怠嗜卧，舌淡苔白润，脉缓滑无力。其证候是A．脾胃虚弱B．痰湿中阻
C．肝胃不和D．肝脾不和E．气阴两伤答案：A大纲内容：第六单元妊娠病
细目二：妊娠恶阻
要点：辨证论治：各型主症、治法及代表方剂考察点：妊娠恶阻各型的主症难易程度：
27．患者，女，34岁，已婚。自然流产3次，现又停经42天，尿妊娠试验阳性。晨起恶心，近2天又有阴道出血，量少、色淡黯，伴头晕耳鸣，双腿疫软，舌淡苔白，脉沉滑尺弱。治疗应首选A．胎元饮
B．泰山磐石散C．加味阿胶汤D．举元煎E．寿胎丸答案：E大纲内容：第六单元妊娠病
细目四：胎漏
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要点：辨证论治：各型主症、治法及代表方剂(参照胎动不安)考察点：胎漏各型的主症及代表方剂难易程度：28．患者，女，32岁，已婚。现停经45天，尿妊娠试验阳性。2小时前因与爱人吵架出现左下腹撕裂样剧痛，伴肛门坠胀，面色苍白。查体：血压80／50mmHg(10．7／6．7kPa)，左下腹压痛、反跳痛明显，有移动性浊音，阴道有少量出血。应首先考虑的是A．小产B．堕胎C．胎动不安D．异位妊娠E．妊娠腹痛答案：C大纲内容：第六单元妊娠病
细目五：胎动不安要点：胎动不安的定义考察点：胎动不安的定义及诊断要点难易程度：
29．患者，女，27岁，已婚。孕7个月，面目四肢浮肿，皮薄光亮，按之凹陷，气短懒言，纳少便溏，舌质胖嫩，边有齿痕，舌苔白腻，脉缓滑。治疗应首选A．真武汤B．苓桂术甘汤C．白术散(《全生指迷方》)D．天仙藤散E．四苓散答案：C大纲内容：第六单元妊娠病
细目七：子肿
要点：辨证论治：各型主症、治法及代表方剂考察点：子肿各型的主症及代表方剂
难易程度：
30．患者，女，30岁，已婚。怀孕3个月，近3天尿频、尿急、尿道灼热刺痛，两颧潮红，五心烦热，舌红苔薄黄，脉细滑数。治疗应首选A．五皮饮B．加味五淋散C．知柏地黄汤D．六味地黄汤E．导赤散答案：C大纲内容：第六单元妊娠病细目八：子淋
要点：辨证论治：各型主症、治法及代表方剂考察点：子淋各型的主症及代表方剂难易程度：31．患者，女，25岁，已婚。产后恶露量少，少腹阵痛拒按，气粗喘促，不省人事，两手握拳，牙关紧闭，唇舌色紫，脉涩。其证候是ABCDE大纲
难易程度：
32．患者，女，24岁，已婚。产后1周，小腹隐隐作痛，喜按，恶露量少、色淡，头晕耳鸣，舌淡红苔薄白，脉虚细。其证候是A．气虚B．肾虚C．血虚D．虚寒E．脾肾两虚答案：C大纲内容：第七单元产后病
细目三：产后腹痛
要点：辨证论治：各型主症、治法及代表方剂考察点：产后腹痛各型的主症难易程度：
33患者，女，24岁，已婚。产后4周恶露过期不止，量多、色淡红、质稀，小腹空坠，面色
白，舌淡，脉缓弱。治疗应首选B中妇第七单元细目四要点3A．归脾汤B．补中益气汤C．圣愈汤D．人参养营汤E．参附汤答案：B大纲内容：第七单元产后病细目四：恶露不绝
要点：辨证论治：各型主症、治法及代表方剂考察点：恶露不绝各型的主症及代表方剂难易程度：
34．患者，女，24岁，已婚。产后10天，高热3天，下腹疼痛拒按，恶露量少、色紫黯，有臭味，烦热渴饮，尿黄便结，舌红苔黄厚，脉滑数。其证候是A．外感风热B．阴虚内热C．血热D．血瘀E．感染邪毒答案：E大纲内容：第七单元产后病细目五：产后发热要点：辨证论治：各型主症、治法及代表方剂考察点：产后发热各型的主症
难易程度：
35．患者，女，26岁，已婚。产后月余，遍身关节疼痛，四肢疫楚麻木，头晕心悸，舌淡红苔白，脉细大家网，大家的！http:// 更多精品在大家！
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无力。其证候是A．肝阴虚B．气虚C．肾虚D．风寒E．血虚答案：E大纲内容：第七单元产后病细目六：产后身痛要点：辨证论治：各型主症、治法及代表方剂考察点：产后身痛各型的主症
难易程度：
36．患者，女，30岁。发现下腹包块1月余，小腹胀痛，痛无定处，舌苔薄润，脉沉弦。其证候是A．血瘀B．寒凝C．气滞D．痰湿E．湿郁答案：C大纲内容：第八单元妇科杂病
细目二：癓瘕
要点：辨证论治：各型主症、治法及代表方剂考察点：癓瘕各型的主症难易程度：
37．患者，女，38岁。结婚3年，夫妇同居未孕，月经先后不定期，经行乳房胀痛，善太息，舌淡红苔薄白，脉弦细。其证候是A．肝肾阴虚B．肝郁脾虚C．肝阳上亢D．肝郁E．气滞血瘀答案：D大纲内容：第八单元妇科杂病
细目三：不孕症要点：辨证论治：各型主症、治法及代表方剂考察点：不孕症各型的主症难易程度：
38．患者，女，32岁。小腹及少腹疼痛拒按，有灼热感，伴腰骶疼痛，低热起伏，带下量多，色黄、质稠，溲黄，舌红苔黄腻，脉弦滑。其治法是A．清热除湿，化瘀止痛B．行气活血，化瘀止痛C．疏肝理气，化瘀止痛D．凉血活血，化瘀止痛E．健脾利湿，化瘀止痛答案：A大纲内容：第八单元妇科杂病
细目四：妇人腹痛
要点：辨证论治：各型主症、治法及代表方剂考察点：妇人腹痛各型主症、治法难易程度：
39222-25D腹痛E．以上均非答案D：大纲内容：第八单元妇科杂病
细目四：妇人腹痛
要点：妇人腹痛的定义考察点：妇人腹痛的定义和诊断要点难易程度：
40．患者，女，56岁。阴部奇痒干涩7天，五心烦热，腰疫腿软，舌红少苔，脉细数。治疗应首选A．知柏地黄汤B．保阴煎C．两地汤D．六味地黄丸E．左归丸答案：A大纲内容：第八单元妇科杂病 细目五：阴痒
要点：辨证论治：各型主证、治法及代表方剂考察点：阴痒各型主证及代表方剂
难易程度：B1型题A．举元煎B．大补元煎C．保阴煎D．固阴煎E．失笑散41．治疗月经过多气虚证，应首选答案：A大纲内容：第四单元月经病
细目五：月经过多要点：辨证论治：各型主症、治法及代表方剂考察点：月经过多各型代表方剂难易程度：
42．治疗月经过多血热证，应首选答案：C大纲内容：第四单元月经病
细目五：月经过多要点：辨证论治：各型主症、治法及代表方剂考察点：月经过多各型代表方剂难易程度：A．两地汤B．逐瘀止血汤C．清肝止淋汤D．清热固经汤E．燥湿化痰汤43．治疗经间期出血肾阴虚证，应首选答案：A大纲内容：第四单元月经病
细目八：经间期出血要点：辨证论治：各型主症、治法及代表方剂考察点：经间期出血各型代表方剂难易程度：44．治疗经间期出血湿热证，应首选C答案：C大纲内容：第四单元月经病
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细目八：经间期出血要点：辨证论治：各型主症、治法及代表方剂考察点：经间期出血各型代表方剂难易程度：
A．补中益气汤B．香砂六君子汤C．人参养营汤D．参苓白术散E．健固汤合四神丸45．治疗经行泄泻肾虚证，应首选答案：E大纲内容：第四单元月经病
细目十二：经行泄泻要点：辨证论治：各型主症、治法及代表方剂考察点：经行泄泻各型代表方剂难易程度：
46．治疗经行泄泻脾虚证，应首选答案：D大纲内容：第四单元月经病
细目十二：经行泄泻要点：辨证论治：各型主症、治法及代表方剂考察点：经行泄泻各型代表方剂难易程度：A．冲任虚衰，胞脉失于濡养，不荣则痛B．冲任阻滞，胞脉失畅，不通则痛C．肝血不足，冲任失荣D．肾阳虚衰，胞脉失于温煦E．气血亏虚，冲任失养47．实性妇人腹痛与痛经的共同病机是答案：B大纲内容：第八单元妇科杂病
细目四：妇人腹痛
要点：病因病机考察点：妇人腹痛的病因病机和与痛经的共同病机难易程度：
48．虚性妇人腹痛与痛经的共同病机是A答案：A大纲内容：第八单元妇科杂病
细目四：妇人腹痛
要点：病因病机考察点：妇人腹痛的病因病机和与痛经的共同病机难易程度：
A．温肾助阳，暖宫止痛B．行气活血，化瘀止痛C．补血养营，和中止痛D．清热除湿，化瘀止痛E．散寒除湿，化瘀止痛A
50．妇人腹痛气滞血瘀证的治法是答案：B大纲内容：第八单元妇科杂病
细目四：妇人腹痛
要点：辨证论治：各型主症、治法及代表方剂考察点：妇人腹痛各型的治法
1 对象与方法
1.1 研究对象
2008年7月, 我院对2005级中医学专业本科 (100名学生) 、针灸推拿学专业本科 (45名学生) 、中医学专业骨伤科学方向 (53名学生) 3个专业学生使用同一套试题同时进行中医妇科学期末闭卷考试, 共收回试卷198份。该试卷共56道题, 包括单选题、多选题、填空题、判断题、名词解释、简答题及病案分析共7种题型。满分100分, 60分为及格。试卷题型分配见表1, 命题双向细目见表2。阅卷工作采取集体阅卷、流水作业方式, 每题由专人评阅, 以减少主观性阅卷的差异。
1.2 教学方法
3个专业均以普通高等教育“十一五”国家级规划教材及新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》 (新世纪第2版) 作为教材, 以课堂讲授与实践教学并重的教学方式进行授课。其中理论授课54学时, 实践授课18学时, 共计72学时。
1.3 统计学处理
对所有学生的中医妇科学期末考试成绩建立数据库, 使用SPSS13.0软件统计分析各专业学生每道题的平均分、总分平均分、标准差以及试卷的难度 (P) 、区分度 (D) 和信度。
2 结果
分别用中本、针本、骨本代指中医学专业本科、针灸推拿学专业本科、中医学专业骨伤科学方向。
2.1 考试成绩
3个专业总平均成绩为67.8分, 最低分为18分, 最高分为92分, 及格率为81%。平均总成绩呈近似正态分布, 分数多集中在60~80分之间。3个专业学生中医妇科学期末考试总成绩见表3, 各题得分见表4, 考试及格率及各分数段人数分布见表5。
2.2 试卷难度与区分度
经SPSS13.0统计软件分析, 3个专业同一套试卷的各类题难度、区分度见表6。
2.3 试卷信度
经分析, 中本、针本、骨本的试卷信度分别为0.805、0.771、0.804。
3 讨论
3.1 试卷质量
试卷分析是检验教与学质量的重要手段, 通过分析试卷的难度和区分度, 可以了解试卷的质量, 还可以反馈教学信息, 发现教学工作中存在的问题。通过试卷分析, 教师可以找出自身教学工作中的薄弱环节和存在的问题, 从而改进今后的教学工作;可以发现学生学习过程中存在的普遍性和个别性问题, 以便在今后的教学中更有效地因材施教, 完成教学任务。在试卷分析工作中, 要运用考试理论和教学理论, 对考试结果进行研究, 以促进我们对教学过程的反思, 进而找到下一步工作的方向和改进的措施。考试结果可以反馈出大量的信息, 可以反映出整个教学过程的得失。试卷分析是一个辛苦而且复杂的过程, 任课教师要有足够的耐心去做好试卷分析。试卷分析的重要指标包括试卷内容、信度、难度、区分度。
本套试题的题型共有7种, 其中客观题考核学生对基本概念及基本知识掌握和理解的程度, 主观题考核学生归纳、总结、分析、理解和应用知识的能力。一般来说, 试卷中客观题和主观题数量比例应为 (6~7) ∶ (3~4) [1]。本试卷中客观题和主观题数量比例为2.5∶1, 了解、熟悉、掌握内容的分值分别为9.5、18.5、72.0, 其比值为1∶1.947∶7.579;基础知识与概念分值占65分, 应用技能分值占35分;共涉及29个章节, 题量分布与课时有一定的关系, 包括理论教学与实践教学内容。总体而言, 这份试卷知识点覆盖合理, 能紧密围绕教学大纲, 注重考查学生对基本知识点的掌握情况, 符合命题要求。
经SPSS13.0统计软件分析, 同一套试卷对于3个不同专业, 其信度接近, 三者分别为0.805、0.771、0.804。信度是指测得结果的一致性或稳定性, 是测量考试结果一致性的指标, 稳定性越高, 意味着测评结果越可靠。常用的提高试卷信度的方法有: (1) 试卷中题目的数量应适当, 不能太少; (2) 应紧密围绕教学大纲和教学目标命题; (3) 考核内容应全面, 并能有效代表学生应掌握的知识领域; (4) 试卷的整体难度适当, 不同类型、不同难度的题目应保持恰当比例。美国全国医学考试委员会曾规定:信度<0.70, 则该考试所得分数价值不大, 不用于评价个人和集体;信度只有≥0.70才可以被接受。由此可见本试卷信度良好。
试题P值表示试题的难易程度。客观性试题的难度计算通常用通过率来衡量, 公式为:P=R/N×100% (P为通过率, R为答对或通过该题目的人, N为全体学生数) 。主观性试题的难度计算为:P=X/W×100% (P为通过率, X为被试在某一试题上的平均分, W为该题的满分) 。
一般将P值<0.4的试题列为较难, 0.40~0.70列为适中, =0.50为最适当, >0.70列为容易[2]。选拔性考试常设置若干偏难的试题, 以利于选拔;通过性考试、学业考试则注重学生掌握了什么, 不注重学生的名次。因此, 各种难度的试题都应该应用, 而试题平均难度以0.65左右为宜[3]。3个专业试题平均难度中本为0.659、针本为0.733、骨本为0.672, 总体属于适中, 从中也可看出学生对基础知识掌握较好, 而在易混淆的知识点及知识的综合应用方面有所欠缺。
试卷区分度则反映试题区分不同水平学生的能力, 属试卷分析的常规测量项目, 一般用某测题的得分与测验总分之间的相关系数来表示, 其值范围可为-1.00~1.00。区分度数值越大, 则该试卷区分度越高, 数值越小则区分度越低。客观性试题的区分度计算:D=Ph-Pl (D为区分度, Ph为高分组通过率, Pl为低分组通过率。将被试依照总分从高到低排列, 然后将总分排名前27%和排名后27%的被试分别定为高分组和低分组) 。主观性试题的区分度计算:D= (XH-XL) /N (H-L) (XH为高分组总分, XL为低分组总分, H为该题最高分, L为该题最低分, N为学生总人数的25%) 。整个试卷的区分度计算:试卷的区分度是指一份试卷总体对学生的区分程度, 其计算办法为, 将每道题目的区分度与满分值相乘的积相加, 然后将其总和除以试卷的满分值, 所得的商即为整个试卷的区分度。
一般认为D≥0.40为区分度好, 属优良题;D=0.30~0.39为区分度良好, 属于良好题;D=0.20~0.29为区分度尚可, 属于中等题;D≤0.19为无区分性, 属于差题[2]。这一标准并非绝对, 可根据考试性质不同而有所不同, 一般考试的平均区分度应以≥0.20为好[3]。通过对3个专业成绩的分析发现, 本套试卷的区分度除名词解释外均>0.40, 名词解释虽区分度小, 但因其试题科学且为必考内容所以不必摒弃。整个试卷的区分度分别为:中本0.617、针本0.631、骨本0.576, 所以, 本套试卷区分度良好, 属于良好题。
3.2 学习效果
通过试卷分析还可以发现学生学习的不足之处并改进教学方式。3个专业中医妇科学期末考试的总平均成绩为67.8分, 其中针本平均成绩最高 (73分) , 及格率为95.6%, 平均成绩最低的是中本 (66分) , 及格率为76.0%。其中中本的填空题、多选题、病案分析题的平均成绩、最高分、最低分都低于针本。原因可能有以下几个方面: (1) 中本共有100名学生, 平时上课均为大教室, 学生座位比较分散, 不便于教师与学生在课堂上进行交流;而大教室往往影响教师声音的传导, 导致学生无法及时、清晰地接受到教师所讲授的知识, 这些均有可能影响到学生的学习兴趣、学习态度乃至其成绩。加之中本的部分学生本身对中医学缺乏兴趣, 其中有4名学生因成绩较差已经留级, 更导致此班平均成绩较低。 (2) 中本、骨本中医妇科学教学的前半学期为多媒体教学, 后半学期为板书教学;而针本整学期均为多媒体教学。多媒体向学生提供声、像、图、文等综合性刺激信息, 有利于学生注意力的保持。同时, 精彩的多媒体课件能激发学生的兴趣, 提高学生的主动性;能减轻教师板书的工作量, 使教师腾出更多的时间采用灵活的教学方法进行教学。多媒体教学还有利于解决重点和难点问题。这可能也是造成中本、骨本、针本3个专业学生成绩差异的一个原因。
从以上试卷分析结果来看, 我们以后应采取以下措施提高试卷质量及学生的成绩:采用以多媒体教学为主、板书为辅的教学方法, 制作优秀的多媒体课件, 使学生在快乐中将学习落到实处;及时与学生沟通, 加强章节测验, 使学生逐步积累专业知识;重视课后辅导, 创造机会并鼓励学生临床见习以强化学生的职业责任感, 激发学生学习的主动性;继续进行试卷分析以及早发现问题, 修订题库, 淘汰区分度差、不科学的题目;建议校方安排同一专业以小班形式 (50人左右) 授课, 以便于教师与学生的交流。
关键词：中医妇科学,试卷分析,期末考试
参考文献
[1]张凤, 张巧俊.神经病学试卷质量分析与评价[J].西北医学教育, 2003, 11 (4) :329.
[2]王孝琳.教育测量[M].上海:华东师范大学出版社, 2005.
功能性子宫出血指女性阴道不正常出血，多由卵巢功能失调所致，中医称此为“崩漏”，认为是由于肾气不足、血热妄行、气滞血瘀等原因造成的。中医治疗此病以清热凉血、止血补血为治疗原则，收效较好。
更年期综合征女性在45-55岁这段时间，由于激素分泌失常，有些人会出现经期不准、经量改变、潮热盗汗、头昏心悸、失眠烦躁、动辄发怒或大汗淋漓等症状，这种表现医学上称之为更年期综合征。中医用辨证论治的方法，常常获得满意的治疗效果。
月经不调月经不调是指月经周期、血量、血色、经质等某一方面超过正常范围所出现的症候，表现为月经提前、月经延迟、月经过多或过少等。中医治疗月经不调有明显疗效。
习惯性流产 妊娠不足28周，胎儿自然产下而不具有生存能力，连续3次以上者，称为习惯性流产，属中医称“滑胎”范畴。中医认为本病多由肾气虚衰、房事不节等因素造成，多采用补肾益气之法，同时还要求孕妇应绝对避免性生活、不提重物等，临床常可收到理想的治疗效果。
慢性盆腔炎慢性盆腔炎患者的主要症状是下腹隐隐作痛并有坠胀感，腰酸痛，经量增多，经期延长，或见白带增多，白带异常等，一般的消炎镇痛药难以奏效。本病属中医“带下病”范围，采用中医治疗能收到较好效果。
痛经女性在行经前后，或正值经期，小腹及腰部疼痛，常可伴面色苍白、头面冷汗淋漓、手足厥冷、泛恶欲吐等证，并伴随月经周期发作，称为痛经，亦称经行腹痛。中医认为本病多为肝郁不舒，气滞血瘀，或寒凝经脉，气血不畅所致，当以活血化瘀、温经止痛为治，许多具有活血化瘀作用的中药及中成药对痛经都有很好的治疗效果。
产后疾病一些女性会出现产后血晕、产后恶露不净、产后腹痛、产后便秘、产后缺乳、产后乳汁自出、产后遗尿症等，中医认为“女子以血为用”，产后疾病多为气血亏虚所为，在中医辨证論治的前提下，行补益气血治疗，常可获效。
祛风解表说防风
献国文
防风为伞形科植物防风的根。中医认为，防风性味辛、甘、微温，入膀胱、肝、脾经，有祛风解表、胜湿止痛、祛风解痉、祛风止痒之功，适用于风寒感冒、畏风发热、自汗头痛、风湿痹痛、骨节酸痛、皮肤瘙痒等。本品性缓质润，微温而不燥，味甘而不峻，辛散而窜，尤善祛风，为祛风解表要药。《本草纲目》言其“主治大风，头眩痛恶风”。《本草汇言》言“防风，散风寒湿痹之要药”。《本草正义》言其“通治一切风邪，为风病之主药”。临床常与葱白同用，治疗风寒感冒，相辅相成，疗效倍增。本品以祛外风见长，凡血虚生风、肝阳化风、脾虚慢惊风者不宜选用。现介绍三则粥疗方，供选用。
1 防风粥防风10克，大米50克，葱白2根。将防风择洗干净，放入锅中，加清水适量，浸泡5-10分钟后，水煎取汁，加大米煮粥，待熟时加入葱白，再煮沸即成。可疏风解表，散寒止痛。适用于风寒感冒、畏风发热、自汗头痛、风湿痹痛、骨节酸痛等。
2 防陈二白粥防风、白芍、陈皮、白术各10克，大米50克。将诸药择洗干净，放入锅中，加清水适量，浸泡5-10分钟后，水煎取汁，加大米煮粥服食，每日1剂，连续3-5天。可泻肝补脾，适用于肝旺脾虚引起的肠鸣腹痛、大便溏泻、泻时腹痛等。
3 玉屏风粥防风、黄芪、白术各10克，大米50克。将诸药择洗干净，放入锅中，加清水适量，浸泡5-10分钟后，水煎取汁，加大米煮粥服食，每日1剂。可益肺固表，适用于自汗、盗汗、反复上呼吸道感染等。
