中医医院感染管理（精选8篇）
临床科室医院感染管理小组成员由科主任、护士长及本科兼职监控医生、护士组成。
1、在科主任的领导下，负责本科医院感染管理工作，根据科室的特点，制定管理制度，并组织实施。
2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有院内感染流行时，或有烈性传染病时，及时报告医院感染管理科（或预防保健科），并协助调查原因，积极处理病人。
3、监督检查本科室抗感染药物使用情况。合理使用抗菌素。
4、组织本科预防、控制医院感染知识的培训。
5、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。
6、做好对卫生员、配餐员、陪住、探视者的卫生学管理。
7、落实执行一次性医疗用品的检查、用后的处置。
1 供应室的管理
供应室是医院工作的“第二心脏”, 合理布局, 按“污到净”的流水作业方式设置污染区、清洁区、灭菌区, 操作路线不逆行, 应建立严格的消毒制度, 落实到人, 清洁物与污染物分开放置, 防止交叉感染。各科室对特殊感染病人用过的物品要妥善处理, 需要回收的物品一定要附有明显的标签, 以备彻底处理。打扫卫生严禁干燥作业, 拖把洁、污要分开存放, 用后需消毒, 对污染区、清洁区、灭菌区的门窗要加设密封条, 以防风季时大量尘埃对空气和医疗用品造成污染[1]。
2 手术室的管理
手术室是治疗、救治病人的重用场所。手术感染意味着对病人生命的威胁, 消除威胁手术病人感染因素是手术医生、麻醉师、手术护士的最主要的职责。预防手术感染的要点如下。
2.1 手术室布局合理
手术室区域划分应符合功能流程。设有无菌手术间、一般手术间、隔离手术间, 每个手术间设1张手术床, 接送病人采用双车法。
2.2 严格执行无菌技术
无菌技术是手术室感染管理的关键环节, 如果有无菌技术的失误, 轻者导致切口感染, 重者危及病人生命。所有手术器械、敷料、手套、手术人员及病人穿戴物品等耐高温、高湿的物品要采用高压蒸汽灭菌。对不耐高温、高湿的器具、导管、导光线路我院目前采用过氧乙酸气体熏蒸灭菌, 使用前, 用生理盐水反复冲洗, 去除吸附在器具上的过氧乙酸。麻醉用品如储气袋、螺纹管、面罩连接器、喉镜, 每次使用后先用高效灭菌液灭菌, 再用无菌盐水冲洗后, 悬挂晾干, 备用。连台手术, 应先进行无菌手术, 后做污染手术。为了减少可疑的传染源, 必须控制外来参观人员。患有呼吸道感染、疖肿、手部有破溃的医生、护士不得参加手术。
2.3 对特殊感染手术实行隔离技术
凡手术病人接触过或使用的物品、台面、地面均应用高效灭菌剂刷洗、擦拭或浸泡消毒后再处理。
3 产房及新生儿病房的管理
3.1 产房的管理
产房是新生儿诞生的场所, 孕产妇在医院感染发生的机会较大, 严格执行各项规章制度更为重要。凡进入产房的人员必须先洗手, 穿隔离衣, 戴帽子、口罩及穿产房专用鞋, 接生或手术前, 应严格刷手及穿无菌手术衣、戴无菌手套, 尤其要杜绝不刷手接生。手套被刺破处理脐带和缝合伤口前, 应更换新的无菌手套。对于急产或产前检查项目不齐全的以及患有、疑有传染性疾病的孕产妇, 应按标准预防的原则实施消毒隔离, 安排在隔离待产室、隔离产房, 按隔离技术规程护理和助产, 所有物品按消毒灭菌要求单独处理。
3.2 新生儿病房的管理
探视的人应进行控制, 探视者应穿隔离衣, 洗手后方可接触新生儿, 探视结束后应及时进行室内环境及用品消毒。在感染性疾病流行期间, 禁止探视。教会陪护者有关消毒、隔离事项并有定期监测制度。工作人员患呼吸道感染性疾病或皮肤有伤口者应暂时调离工作岗位, 确保新生儿健康成长。
4 治疗室及换药室的管理
室内布局合理, 清洁区、污染区分区明确, 标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放人专柜, 过期物品要重新灭菌;设有流动水洗手设施。医务人员进入室内, 应衣帽整洁, 严格执行无菌技术操作规程。无菌物品必须一人一用一灭菌。抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体应注明时间, 超过2 h后不得使用;启封抽吸的各种溶酶超过24 h不得使用, 最好采用小瓶包装。碘酒、乙醇应密闭保存, 每周更换2次, 容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌;置于无菌储槽中的灭菌物品 (棉球、纱布等) 一经打开, 使用时间最长不超过24 h, 提倡使用小包装。治疗车上物品应排放有序, 上层为清洁区, 下层为污染区, 进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行, 特殊感染伤口, 如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地 (诊室或病室) 严格隔离, 处置后进行严格终末消毒, 不得进入换药室;感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内, 及时焚烧处理。执行每天清洁消毒制度, 地面湿式清扫。
5 预防工作人员自身感染问题
对医院感染高危区域工作人员应特别注意, 其中以预防乙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒感染更为重要。由于工作关系, 工作人员经常直接接触病人的血液和发生锐器伤, 易引起医院感染, 因此, 加强必要的防护措施及改善工作环境, 定期动态观察是很有必要的。
6 医院感染的防范
健全组织, 加强领导, 成立医院感染控制小组, 制订目标管理的内容及实施方案, 设专职人员, 具体抓此项工作。加强无菌观念教育, 认真执行各项医疗规章制度, 严格执行消毒隔离制度[2,3]。注意工作人员自身保护, 提高病人免疫功能, 合理使用抗生素, 尽量避免二重感染。加强对环境污染的管理, 医用垃圾密封保存, 专人运送, 对一次性物品、污染严重的物品及手术标本进行灭菌处理。制订科学检验手段和方法, 要在“取、送、选、检”4个环节上下工夫, 加强监测, 确保医疗安全。
关键词：医院感染,供应室,手术室,产房
参考文献
[1]李双英.加强消毒供应室管理控制医院感染[J].护理研究, 2009, 23 (增刊2) :121-122.
[2]王秀萍.护理管理在控制医院感染中的作用[J].护理研究, 2009, 23 (增刊1) :220-221.
中医院在开展医院感染管理的工作过程中，是有着它不同于其他西医医院的特点，这取决于中医，有着几千年历史的祖国传统医学的治疗方法，在这漫长的历史长河中形成了很多独到的治病救人的医疗方法，比如中医特有的“小针刀”、“水针”、“针灸”、“中医手法按摩”等等。临床治疗过程中，有很多不同于西医，甚至优于西医的且更易于被广大患者所接受的特色治疗。要求我们中医院感染管理人员，在根据《办法》制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生的传播的同时，还要根据中医院的特色建立一些独特的预防和控制的方法。
在日常的工作中既要对医院的各科室及部位（处置室、换药室、检验科、手术室、供应室等）的无菌设备的操作，各种消毒灭菌剂和设备的使用，进行规范化管理，根据《办法》的要求，制订相关的规章制度，来指导临床的医务人员遵照其执行，同时也要根据中医院的特色制订一些如《“小针刀”、“水针”消毒管理要求》、《中药熏蒸治室消毒隔离要求》、《中药油纱条的消毒灭菌标准》等等特殊的管理方法和要求，来指导中医院开展特定方法治疗的医疗过程。
另外，还要根据中医院不同的手法治疗方法和治疗过程，建立不同的消毒洗手方法，规范不同的洗手原则。如：对患者进行无创手法保健、治疗按摩，患者间隔时可以采用卫生手的消毒方法；开展深入患者深部组织的有创治疗时就应该采用无菌手的消毒方法，同时要求医务人员治疗操作过程中，戴无菌手套。
中医治疗中一个最具特色的方法，是中药饮片的治疗，在此项工作中开感染管理，是完全不同于西医医院的，必须从实际出发，按照中药饮片的投药、煎制、發放患者床头服用，对药品草药调剂，煎药过程，以及中药煎制中的容器、包装物，制订相应的消毒隔离方法和规定，来支持这一治疗过程。从而大大降低医院医源性交叉感染的发生。
医院感染管理另一个重要的环节是监测，在医院的范围内进行全面综合性监测、目标性监测、靶位监测（特殊部位监测、特殊部门的监测、轮转监测、暴发监测）。不同的监测方法有不同的特点，选择不同的监测条件，根据中医院特有的祖国医学的独到的治疗特点，开展相应不同的无菌监测；如开展“针灸针”、“小针刀”、“水针”无菌监测，接触患者正常皮肤表面的拔火罐消毒监测，各种中药导入治疗、手法按摩、牵引等在具体治疗操作过程中的消毒监测。
中医中药治疗采取的方法和治疗给药途径的不同，而采不同的监测方法，如中药油纱的监测，中药静脉注射剂型的无菌和热源监测。
中医治疗过程特殊环境的监测，如中药熏蒸治疗室的监测。
一、医院感染管理委员会 主 任：
马玉虎
院长 副主任
李
平
主管院长成 员：
冯文彬
副院长
张广信
副院长
乔小栗
防保科长 贾占表
总务科长 赵培荣
护理部主任
二、医院感染管理小组
内一科：王满良
内一科主任
田云宁
内一科护士长 高丽华
内一科副主任 宋秋丽
内一科副护士长
内二科：张广佩
内二科主任
肖灵欣
内二科护士长
王秋欣
内二科副主任
尹
转
内二科副护士长 内三科：付
强
内三科主任
曹
静
内三科护士长
李
崟
内三科副主任
冯
莎
内三科护师 妇产科：常晓钦
妇科主任
杨艳芳
妇科护士长
郝志超
妇科副主任
王
想
妇科副护士长
郭俊领
产科副护士长 外一科：崔增活
外一科主任
武小玉
外一科护士长
贾亚宁
外一科副主任
赵小款
外一科主管护师 外二科：张东来
外二科主任
杨艳丽
外二科护士长
马秋波
外二科副主任
刘新省
外二科副护士长 骨外科：王欣乐
骨外科主任
李 娅
骨外科护士长
钱建华
骨外科副主任
张建新
骨外科主管护师 脑外科：刘永吉
脑外科主任
刘中晓
脑外科护士长
郭
健
脑外科主管医师
刘会芝
脑外科主管 儿 科 赵 颖
儿科主任
杨 铭
儿科护士长
魏
兰
儿科副主任
刘建运
儿科副护士长 五官科：秦青录
耳鼻喉主任
房秀平
耳鼻喉护士长
周明亮
耳鼻喉副主任 李
引
耳鼻喉副护士长口腔科：沈会玲
口腔科主任
王秋平
口腔科护士长
李瑞奇
口腔科副主任
郭
静
口腔科副护士长眼 科：王 芝
眼科主任
师 秀
眼科护士长
急诊科：耿敬肖
急诊科主任
张 栗
急诊科护士长 血透室：杨
崇
血透室副主任
赵
捧
血透室副主任
杨
舵
血透室副护士长
崔向丽
血透室副护士长手术室：房凤锁
手术室主任
周 灵
手术室护士长
王树青
手术室副主任
李会来
手术室副护士长理疗科：赵永来
理疗科主任
冯士灿
理疗科医师 皮肤科：孟冀胄
皮肤科主任
刘坤敬
皮肤科护士长 放化疗：王守刚
放化疗主任
王 乔
放化疗护士长 检验科：刘志国
检验科主任
刘仁通
检验科副主任 功能科：田 锋
功能科主任
吕玉茹
功能科副主任
贾玉洲
功能科副主任
李
亚
功能科医师 放射科：裴运利
放射科主任 病理科：邬秀林
病理科主任 感染性疾病科：田秀坤
主任 药 房：王瑞琴
药房主任 CT室：王振影
CT室主任 供应室：高彩娈
供应室护士长
王晓敏
供应室主管护师
魏
新
一、加强组织领导，进一步贯彻落实《医院感染管理办法》及医院感染管理的标准和规范。
按照《医院感染管理办法》要求，制定并落实医院感染管理的各项规章制度，建立完善的医院感染管理组织体系；成立了医院感染管理委员会，召开了医院感染管理委员会会议，制订了各层级院感监控人员的岗位职责，责任明确。
二、根据医院感染管理要求，做好医院感染的监测工作。
1、开展了手术部位感染的目标性监测及导尿管相关泌尿道感染的监测。通过监测了解手术部位感染率、危险因素，及时发现问题，进行反馈，采取措施，达到有效控制感染的目的。
2、做好医院感染病例的监测。指导临床及时上报院感病例，减少漏报率。院感办专职人员每日到科室收集，及时发现院内感染病例及流行趋势。
3、加强环境卫生学监测。每月对各科室（尤其是重点科室）进行空气、物表、医护手、使用中的消毒液、无菌物品等进行监测，对不达标的项目进行分析总结，限期整改。
三、加强对血透室、手术室、感染科、消毒供应中心、产房、内镜室、口腔科等重点部门的医院感染管理。
对全院各重点部门医院感染的重点环节、重点流程、危险因素采取预防措施。进一步完善了全院各科诊疗用品、器械的集中清洗、消毒、灭菌工作。完成了消毒供应中心的达标验收工作。
四、加强院感知识培训，提高院感防控意识。
制定了医院感染培训制度和培训计划，对全院医务人员、新上岗人员、保洁员进行了院感知识培训，进行了《医务人员职业暴露与防护》《清洗、消毒与监测》《手卫生与医院感染》《手足口病医院感染预防与控制》《医院感染岗前培训》的培训讲课。专职人员参加了江西省医院感染管理培训及全国医院感染管理培训。进行了全院医务人员院感知识理论考试。
五、进一步做好手卫生工作，提高手卫生依从性。
10月11日到10月15月我院举行了隆重的“手卫生宣传周”活动，通过此次活动的开展，全体医务人员手卫生意识得到了进一步的增强，手卫生理念也逐渐深入人心。对医院临床各科室的手卫生设施进行了完善，配置了洗手液及擦手纸巾。
六、加强医务人员职业暴露与防护，保障职业安全。
制定了医务人员职业暴露与防护制度、规范了职业暴露后的处理与报告程序。进行了职业暴露的相关知识培训。尽量减少职业暴露造成的危害。
七、认真落实《医疗废物管理条例》，明确各类人员职责。
加强医疗废物的管理并定期进行督促检查，要求各科室严格按照医疗废物分类目录进行收集、归类，严禁医疗垃圾与生活垃圾混放。医疗废物专人回收交接、运送至暂存点并进行登记，避免造成泄漏、流失等不良情况。
院感办
目 录
医院感染管理委员会职责······························第2页 医院感染管理科工作职责······························第3页 医务科医院感染管理工作职责··························第5页 护理部医院感染管理工作职责··························第6页 检验部门医院感染管理工作职责························第7页 供应室医院感染管理工作职责··························第8页 药剂科医院感染管理工作职责··························第9页 后勤保障部门医院感染管理工作职责····················第10页 医院感染管理科主任职责······························第11页 医院感染管理专职人员职责····························第12页 科室医院感染管理小组人员组成及职责··················第13页 各科主任在医院感染管理工作中的职责··················第14页 各科室护士长在医院感染管理中职责····················第15页 临床医院感染兼职医师职责····························第16页 临床医院感染兼职护士职责····························第17页 临床医务人员在医院感染管理中的职责··················第18页 临床医师职责········································第18页 临床护士职责········································第19页 检验人员在医院感染管理中的职责······················第20页
织金县人民医院
医院感染管理委员会职责
一、在院长的领导下，全面负责院内感染的监测和控制，以提高医疗质量。
二、负责制定降低院内感染的各种措施和制度，并检查督促贯彻落实。
三、掌握院内感染的监测、控制动态，经常分析监控情况。有计划地开展院内感染流行病学的分析，查明原因，提出改进意见。
四、负责检查各科室消毒措施的落实情况，特别是抓好预防性消毒、经常性消毒和终末消毒。检查消毒效果，解决消毒过程中的问题。
五、对全院抗生素的使用情况进行调查研究，避免对病员和带菌者使用不敏感的药物。
六、经常向有关人员通报在医疗中的感染情况，宣传防止感染的知识，定期对医务人员进行业务培训，以增强控制感染的观念，提高医疗质量。
七、积极培训兼职人员，并支持他们做好本科的感染控制工作。
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医院感染管理科工作职责
医院感染管理科为医院感染管理委员会的常设办事机构，由医疗副院长直接领导，具体负责医院感染预防与控制的管理和业务工作。医院感染管理科始终致力于降低患者、医院员工、临时工、实习生以及探视者发生感染的风险，以保障医疗安全。具体工作职责如下：
1、根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医院感染管理办法》等法律、法规、规章，拟定本单位预防和控制医院感染制度、医院感染暴发事件应急预案等，经医院感染管理委员会批准后实施。组织、协调各科室开展医院感染控制工作，检查相关制度的落实情况，提出整改措施。
2、负责医院感染病例、消毒灭菌效果及重点部门的环境卫生学监测，分析、反馈存在问题，提出控制措施并指导实施。及时向医院领导和医院感染管理委员会报告医院感染控制的最新动态，定期向全院通报。对医院感染暴发事件进行调查分析，提出控制措施并组织实施。
3、负责开展全院综合性监测。连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素进行监测、分析和反馈，针对存在问题提出控制措施并指导实施。
4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术操作、医疗废物管理、手卫生规范等执行情况进行指导和监督。
5、负责组织医院从业人员开展预防和控制医院感染相关知识、技能的培训，指导、监督医院从业人员开展职业卫生安全防护。
6、负责组织并协调药事、质控、医务等相关科室，联合开展抗 3
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菌药物临床合理应用的指导、监督和干预工作。
7、负责开展耐药性监测。督促并配合临床微生物实验室定期发布医院感染病原体及耐药信息，为临床合理应用抗菌药物提供科学依据。
8、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核，并对其储存、使用及用后处理进行监督检查。
9、根据预防医院感染和卫生学要求，参与本单位的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程的卫生学评价工作，对其是否符合医院感染控制要求提出意见。
10、开展医院感染管理的专题研究或科研工作。
11、开展与医院感染管理相关的其它工作。
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医务科医院感染管理工作职责
一、按照《医院感染管理办法》要求提供医院感染管理有关资源保障，支持感染监测与控制计划的执行。
二、协助医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培训。
三、监督、指导医师和医技人员严格执行卫生部《医院消毒供应中心第1部分管理规范》等6项卫生行业标准、《医院感染暴发报告及处置规范》、无菌技术操作规程、一次性医疗用品的管理及内镜口腔器械等有关医院感染管理规范、制度措施；组织对医院感染疑难病例的会诊和讨论。
四、发生医院感染流行或暴发趋势时，按照《医院感染暴发报告处置规范》及报告流程，统筹协调医院感染管理科组织相关科室、部门开展感染调查与控制工作；根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治疗和善后处理。
五、建立多学科协助机制，对医院多重耐药菌监测分析报告、预警报告进行处理，指导临床抗菌药物的合理应用，预防和控制多重耐药菌造成院内传播流行。
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护理部医院感染管理工作职责
一、提供资源保障，支持感染监测与控制计划的执行。
二、协助组织全员护理人员预防、控制医院感染知识的培训。
三、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。
四、发生医院感染流行或暴发趋势时，协助医院感染管理部门进行调查与控制，根据需要进行护士人力调配。
五、对消毒供应中心、洗衣房等工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。
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检验部门医院感染管理工作职责
一、负责医院感染常规微生物学监测。
二、开展病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结分析，向有关部门反馈，并向全院公布。
三、负责耐药菌株监测，配合医院感染管理科对监测结果进行分析并向全院发布。
四、发生医院感染流行或暴发是，承担相关检验工作。
五、认真执行国家生物安全管理相关法律法规，保障生物安全。
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供应室医院感染管理工作职责
一、供应室是服务于整个医院的部门，负责此项工作的工作人员必须具备相应的专业技术资格。
二、负责清洁、去污、检测、准备物品、灭菌和无菌储存医院的所有灭菌器械。
三、会同医院感染管理委员会一起制定和监测清洁和去污的规范、制度和流程（包括可重复使用的器械；被污染器械；根据灭菌类型选择打包程序；根据器械类型选择灭菌方法；灭菌条件等）。
四、对不同的应用方法（物理、化学、生物学方法）进行监督，监测灭菌过程。
五、根据国家所制定的标准和生产厂家说明书，保证对器械进行技术性保养和维护。加强院外器械的管理。
六、向医院管理部门、设备部门、感染控制人员和其他相关人员技术报告存在的问题，并协助解决。
七、妥善保存每次高压、低温等灭菌过程的完成记录，保证记录长期有效。
八、定期收集所有过期的无菌物品。
九、必要时和医院感染管理委员会、护理部、手术室、药房、设备处和其他相关科室进行交流。
十、严格执行卫生部《消毒供应中心第1部分管理规范》等6项卫生行业标准。
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药剂科医院感染管理工作职责
一、负责医院抗菌药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。
二、向药事管理委员会和医院感染管理委员会提供抗微生物药物应用的总结报告和趋势。及时向药事管理委员会、医院感染管理委员会、医务科等提交多重耐药菌预警报告。
三、技术为临床提供抗菌药物信息，指导临床人员严格执行抗菌药物应用的管理制度和应用原则。
四、获取、储存和分配药物制剂操作过程中避免病原体污染。
五、配制抗菌药物并保存相关记录（药效、配伍禁忌、贮存条件和保质期）。
六、获取、贮存菌苗或血清，确保其有效性。
七、购置和提供符合国家标准的消毒剂、灭菌剂和其他抗感染知己的应用信息。
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后勤保障部门医院感染管理工作职责
一、对消毒、灭菌设备及产品的购进严格保管，并建立设备档案，包括产品、企业的相关证件、每批产品的质量合格证、销售人员资质等文件；定期对消毒灭菌设备进行检查与维修，保证设备的正常运行。
二、负责全院公共场所的清洁卫生及医院废弃物的收集、运送及无害化处理工作，符合国家“医疗废物管理条例”等相关法律要求。
三、负责组织污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”要求。
四、监督医院食堂（包括营养食堂）的卫生管理工作，符合《中华人民共和国食品卫生法》要求。
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医院感染管理科主任职责
1、在院长和分管院长的领导下，依据有关医院感染的法律、法规、标准拟定全院医院感染控制规范、工作计划，组织制定医院感染及各科室医院感染规章制度，并具体组织实施、监督、评价。
2、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识和技能的培训、考核。
3、定期检查、分析、评价医院感染各项监测资料，发现问题，制定控制措施，防止医院感染的暴发流行。
4、对医院发生的感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施并组织实施。
5、组织开展医院感染的专题研究。
6、协助院领导组织召开医院感染管理委员会会议，及时向分管院长和医院感染管理委员会汇报医院感染控制动态，并向全院通报。
7、参与药事管理委员会关于抗感染药物使用的管理，协助规定合理用药的规章制度，并参与监督实施。
8、对购入消毒药械、一次性医疗卫生用品的储存、使用、用后的处理进行监督检查。
9、定期对医院的污水，医疗废物管理进行监督检查。
10、搞好传染病管理和疫情报告及各项卫生防疫工作。
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医院感染管理专职人员职责
一、对预防和控制医院感染管理各项规章制度的落实情况进行检查指导。
二、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。
三、对医院感染发生情况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会报告。
四、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作进行指导。
五、指导传染病的医院感染控制工作。
六、指导医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作。
七、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。
八、负责医务人员预防和控制医院感染的培训工作。
九、参与抗菌药物临床应用的管理工作。
十、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。
十一、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。
十二、完成医院感染管理委员会交办的其他工作。
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科室医院感染管理小组人员组成及职责
一、科室医院感染管理小组人员组成：科主任、护士长、监控医师、监控护士。
二、科主任为科室医院感染管理第一责任人，对科内医院感染工作中的培训、考核、日常监测以及发生医院感染暴发事件负有管理责任。
三、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织实施。
四、对医院感染病例及感染危险因素及环境进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。
五、监督检查本科室抗菌药物的合理使用，加强本科室耐药菌医院感染控制工作。
六、督促本科室人员严格执行无菌技术操作技术、消毒隔离制度、职业卫生防护制度、医疗废物管理制度等工作。
七、定期组织预防和控制医院感染相关业务知识培训。
八、定期向科室工作人员通报科室感染情况，并召开感染管理小组会议，讨论本科室感染现状，对存在问题进行评价、分析，并针对出现的问题讨论制定控制方案。
九、协助医院感染管理科对重点部门进行重点项目、重点环节的监测。
十、做好对卫生员、陪护、探视者的宣教、卫生学管理工作。
十一、协助完成医院感染管理科交办的其他工作。
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各科主任在医院感染管理工作中的职责
一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定工作计划并组织实施。
二、对医院感染病例及感染环节实施监控，采取有效措施，嘉定本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告，并积极协助调查。
三、掌握本科室病人感染情况，发现可以医院感染病例，督促经治医师及时送病原学检查、药敏试验及必要的检查，以明确诊断，早期治疗，对诊断治疗提出啊建议和意见。
四、监督检查本科室抗菌药物的使用情况。
五、组织本科室学习预防、控制医院感染知识的培训。
六、积极预防本科内因诊疗不当引起的医院感染，经常督促、检查医生的无菌操作技术及消毒隔离制度执行情况。
七、监督检查工作人员自我防护知识、预防职业暴露的发生。
八、配合监控人员开展调查及科研工作。
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各科室护士长在医院感染管理中职责
一、协助科主任做好预防控制医院感染的管理工作。
二、负责对医院感染病例及感染环境进行监测，并采取有效措施，降低本科室医院感染发生率，发现流行趋势及时报告医院感染管理科，并协助调查、控制暴发。
三、负责对本科室工作人员进行预防、控制医院感染知识的培训。
四、监督医护人员严格执行消毒隔离制度、手卫生制度、无菌操作技术等制度。
五、严格按照消毒药械的性能进行配置和使用，负责对各类消毒液浓度、灭菌物品的日常监督检查。
六、对医护人员进行职业防护知识培训，督促工作人员在日常操作中做好自我防护，预防职业暴露的发生。
七、指导护理员、卫生员做好病房的消毒隔离工作，做好陪住、探视者的卫生学管理。
八、开展必要的环境卫生学检测和消毒灭菌效果的监测，并进行登记。
九、对出现的问题进行分析，制定整改措施，并组织落实。
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临床医院感染兼职医师职责
一、在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科室医院感染监测、控制计划的实施，对感染原因、感染环节、感染危险因素进行监测，针对病因采取有效控制措施，以降低科内医院感染的发病率。
二、监督和检查本病区医师无菌及时操作、消毒隔离技术的应用和抗菌药物的合理使用情况。
三、对疑似和确诊医院感染病人应及时申报、督促科内感染病人经管医师及时送检标本，做到有样必采、正确采样，及时进行细菌培养和药敏试验。四、一旦发生医院感染暴发和流行趋势，应立即通知科主任和医院感染管理科，积极协助专职人员开展流行病学调查，判定可以传播途径，采取有效措施，控制医院感染的发展和蔓延。
五、根据院方规定完成各种医院感染监测资料的上报工作。
六、在科主任的领导下，组织本科室开展科室感染预防、控制知识培训。
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临床医院感染兼职护士职责
一、在护理部、护士长及医院感染管理科专职人员的指导下，监督、检查本病区医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作的实施情况。
二、在日常护理工作中，发现病人有院内感染征象，应及时通报主管医师，及时填表上报，并留取标本及时送细菌学检查及药敏试验。
三、检查检查病房日常消毒、终末消毒实施情况及感染病人（包括多重耐药菌株感染）的隔离消毒管理情况。
四、做好高危、高敏病人的保护性隔离工作。
五、监督、检查病房消毒药械配制和使用情况，一次性医疗用品使用和管理情况。
六、做好对卫生员、陪护、探视人员的卫生学管理与日常宣教工作。
七、负责向本科室病人做有关医院感染知识的宣教，并组织科内护理人员参加有关医院感染的培训。
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临床医务人员在医院感染管理中的职责
临床医师职责
一、采取尽可能减少感染的诊疗方法为病人提供医疗服务。认真执行《传染病防治法》、《医院嘎然管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》等法律、法规和医院感染管理的相关制度、措施。严格执行标准预防措施和手卫生制度。
二、掌握《医院感染诊断标准》，按照医院感染和传染病报告时限、填写报告医院感染病例和传染病病例，采取相应措施积极治疗病人，预防和控制医院感染暴发流行。
三、保护自己诊疗的每一位病人，使其不被其他感染病人或疑似感染的人员感染。
四、严格执行国家及医院制定的医疗操作规范和流程。
五、发现感染或疑似感染时，及时送微生物标本检查。
六、支持相关职能部门的工作，配合和参与医院感染的监测、控制工作等。
七、严格执行抗菌药物合理应用的相关规定。按照医院关于多重耐药菌的隔离、监测、控制要求，预防和控制患者发生医院感染暴发流行。
八、定期参加医院感染知识培训。
九、自己患上感染类疾病时应积极治疗，采取预防措施防止传播给其他人。
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临床护士职责
一、认真执行《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》等法律、法规和医院感染管理相关制度、措施。严格执行标准预防措施和手卫生制度。
二、在病人护理工作中严格执行各项医院感染控制措施，熟悉掌握预防医院感染发生和传播的控制方法。
三、保持诊疗环境的卫生，使之符合相关要求和标准。
四、按照关于多重耐药菌感染或定植患者的隔离、监测、控制要求，预防和控制患者发生医院感染暴发流行。
五、支持相关职能部门工作，配合和参与医院感染的监测、控制等。
六、在护理病人过程中，发现任何感染的征兆应立即报告管床医师。
七、限制病人与探视者、其他病人的接触时间。
八、保证和维护病房具备安全和充足的设备、药物、护理和防护用品。
九、定期参加医院感染相关知识培训。
十、自己患上感染性类疾病时应积极治疗，采取防护措施防止传播给其他人。
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检验人员在医院感染管理中的职责
一、在医院感染管理委员会和检验科科主任的领导下，负责医院感染的微生物学检测工作，并对检测结果按季度进行汇总、分析，或将资料提供给医院感染管理科。
二、汇总全院医院感染微生物学监测信息，定期公布医院感染的病原微生物谱及细菌耐药普，提供临床合理用药参考信息。如发现特殊或有流行病学意义的微生物、多重耐药菌株，应及时通报医院感染管理科。
三、规范检验方法，不断提高检验质量绩效，尽快为临床提供正确检验结果，并努力达到送检标本诊断的准确性和药敏试验的可靠性、实用性。发现标本收集和运送不符合要求时，应通知病房或指导临床重新采集标本送检。
四、协助医院感染管理科做好全院有关空气、物体表面、无菌器械的细菌学检测工作。
五、发生医院感染暴发流行时，应积极配合医院感染专职人员做好有关样本采集及细菌培养，对可以传染源、传播途径进行分析。
六、严格执行无菌操作技术，重视本科清洁、消毒工作，尤其对各种废弃标本的处理，必须达到规范化、无害化处理，防止医源性感染的发生。
1 加强医院感染管理机构, 落实职责是关键
医院感染管理不仅涉及医疗管理的诸多方面, 以及各专科的技术操作、设备条件及医德医风等问题, 而且贯穿于医疗、护理活动的全过程。但是降低医院感染危险因素的关键在于:一是对诊疗、护理病人全过程各环节的管理, 包括严格医、药、护、技人员的无菌技术操作、抗生素的合理使用和合理给药;二是建立并落实清洁、消毒、灭菌与隔离的规章制度, 严格保证直接进入人体的器械、物品的无菌。鉴于医院的消毒、灭菌与隔离等工作主灭菌与隔离等工作主要由护理人员承担, 可以说一所医院其医院感染控制水平的高低与护理工作有着密切的关系。我院目前按照《医院感染管理办法》建立了一个完整的组织管理体系, 并在其指导下履行工作, 各司其责。医院感染管理委员会、医院感染管理办、科室医院感染质控小组。医院感染管理委员会由业务副院长任委员会主任, 医院感染管理办主任为副主任、医务科主任、护理部主任, 有关职能科室负责人为成员。医院感染管理办独立设置。科室医院感染质控小组由科主任、护士长、一名医生、一名护士组成。组织机构建立调整后, 及时建立了医院感染的各项规章制度、管理条例, 配备院感专职人员, 使院感管理工作逐步走向制度化、规范化、科学化。
2 健全与严格执行制度是保证
消毒灭菌、灭菌效果的监测、标准预防、医疗废物处理等与护理管理有着紧密的联系, 发挥护理管理在医院感染控制中的作用, 才能更好的做好院感工作。
2.1 抓好医院感染管理工作, 需要有效的科学的规章制度
我们以《医院感染管理办法》、《消毒灭菌规范》等文件为依据, 结合我院的实际情况和特点, 建立了医院感染监控网络系统、医院感染管理组织及职责、医院感染管理制度等。如:医院感染发病率监测制度、医院感染微生物学监测制度、医院感染在职教育制度、合理使用抗生素制度、重点科室的医院感染管理制度等相关制度, 并制定了医院感染监控基本措施和监控方法。科室医院感染监控小组倡导相互监督, 自觉遵守无菌操作规程, 落实预防隔离措施, 有效地提高了全体护士的行为素质, 确保消毒灭菌、无菌操作的准确无误。
2.2 制定院感管理目标和要求, 认真履行工作职责
医院重点部门是医院感染控制的中心, 在发挥护士长管理职能的同时, 医院感染管理办尤为注重与重点部门护士长的联系与沟通。发挥科室护士长在院感控制中担任的重要角色, 发挥他们敢管、善管、严管的作用, 并持之以衡的督促检查院感制度的执行。科室护士长对本科室的医院感染控制进行综合监测及自查, 及时发现并分析问题, 提出整改措施, 加强院感质控。
2.3 在医院感染控制工作中, 重视有关人员的培训教育
有计划的选派专、兼职院感人员到省、参加各种培训班和学习班, 如:医院感染监控学习班、消毒灭菌学习班、供应室管理学习班、一次性医疗物品管理学习班、传染病疫情报告培训班等, 不断提高院感监控人员业务水平, 保证工作质量, 及时了解院感新动向。
同时, 院感办坚持对医院不同的工作人员进行院感知识教育 (包括医生、护士、护工、清洁工及辅助科室工作人员等) 。对新分配的大中专学生、新调入的职工, 都要在进行医院感染知识教育后才能上岗工作。为了提高护理人员对医院感染控制重要性的认识, 院感科把医院感染控制的相关知识, 定为所有在岗护士、新任护士、进修护士、实习护士上岗前的必修课, 把它作为继续教育的培训内容之一。
3 确定监控目标、措施落实是感染控制的根本
3.1 确立监控目标以后, 我们将医院感染目标与护理质量控制相应项目融为一体, 利用护理管理优势, 主攻院感监控难点。在护理工作质量检查的同时, 有计划地检查院感措施的落实情况, 制定了院感控制的质量标准和奖惩措施, 使质控评分与科室奖金挂钩, 发挥管理的鞭策、激励、导向作用。
3.2 加强一次性无菌物品的管理, 是控制医院感染的一个重要途径。我们制定了一次性无菌物品管理制度, 对一次性使用的医疗物品的采购、验收、存放、发放等, 均有具体规定。
方法：选择2010年6月～2011年6月在我院进行治疗312例精神病患者作为临床观察对象，将全部病患随机均分为观察组和对照组，各156例，分别给予5项院内感染特别控制管理措施和常规的感染管理措施。实施后，对照比较两组患者的院内感染检测指标，对观察组的特别管理措施的有效性和可行性进行科学的评估。调查期为3个月。
结果：观察组总感染率为16.67%；对照组总感染率为33.33%，两组的感染率比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组对感染护理的满意率为82.05%（128/156），对照组为62.18%（97/156），两组的满意程度比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：本组5项特别管理措施抗感染率效果显著，而且满意率优良，是降低精神病医院院内感染率的有效管理措施，值得临床推广使用。
关键词：精神病院院内感染感染率
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0465-02
院内感染主要指病人在医院内接触到感染源从而导致感染的事件。对院内感染的管理是目前医院管理的重要组成部分[1，2]。在精神病医院里，病人数量较多、病情复杂易复发，住院条件较拥挤，而且病程长，部分需要长期住在医院里，特别是“三无”流浪精神病人多合并营养不良的状况，因此病患获得感染的概率比较高。本文选择2010年6月～2011年6月在我院进行治疗312例精神病患者作为临床观察对象，对感染病因进行调查统计，并提出有效降低感染率的管理办法。现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料。选择2010年6月～2011年6月在我院进行治疗312例精神病患者作为临床观察对象，主要来自4个病区的长期住院患者。其中男性178例，女性134例，年龄14.5～67岁，平均46.7岁。将全部病患随机均分为观察组和对照组，各156例。两组患者的年龄、性别以及一般资料的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。
1.2.1研究方法。选定了观察对象之后，在2010年6月开始对观察组统一施行5项院内感染特别控制管理措施，对照组给予常规的感染管理措施。实施后，对照比较两组患者的院内感染检测指标，并对观察组的特别管理措施的有效性和可行性进行科学的评估。
1.2.2精神科医院抗感染特别管理方法。①病区医护人员要熟悉本院的感染管理制度。领导和专门的管理人员要树立重视院内感染管理的观念，经常组织学习或者培训了解新的预防感染、控制感染的方法，并且建立感染管理的激励制度，实行精神奖励与物质奖励双重机制，提升医护人员的感染控制意识和责任感，有助于从源头上遏制感染的发生。②在每个病区设置都设立一個专门的传染病隔离病室。每当本病区的患者发生感染征兆或者感染症状时，例如；高烧、呕吐腹泻等，马上转入隔离病室，进行相应治疗和隔离，以免感染扩散，感染消除后才送返原病室。③增强医护人员的抗感染专科知识，可以通过专家讲座、实践培训、观摩等方式途径进行。抗感染专科知识的学习主要包括：预防感染的专业指导，例如饭前便后或者服药前指导病患要洗手，病患洗手后要统一检查，对于洗手不合格的病患指导、监督其再进行一次；熟悉精神病科的药学知识，例如服用抗精神病药物氯氮平会导致血球数量减少等副作用，长期服用会降低病患的免疫力，因此要加强服用氯氮平病患的血常规检测，每周至少进行一次；当病患出现感染特征时，除了加强精神病药物不良反应的观测，也要合理利用抗生素。尤其是在确诊感染后，对病患的感染原因和药敏试验选用药物，紧密观测其用药后的反应，出现异常，及时停止和更换药物，这能够大大提高抗感染的作用。④对病患的水杯、餐具、毛巾、水桶等生活用品进行统一的管理，并做好标记，确保专人专用，使用后均要进行统一消毒。此外，对于病房的环境，也要保持干净和无菌，每个月进行一次全面消毒灭菌，使用2%强化戊二醛消毒液擦拭门窗和桌子，坚持每天进行紫外线空气消毒，每次紫外线照射30～60min，实现定时、定量、定质地消毒。⑤对于老年患者或者行动不便的患者，保持其皮肤体表的干净干燥是预防感染的重要措施。具体的管理办法有：鼓励并协助变换经常翻身或者在床上活动肢体，以防止身体局部被压迫过久而产生褥疮等。
1.3统计学处理。本研究中所有数据均是使用用SPSS13.0的软件包进行统计学处理，计量资料是用均数标准差（X±S）表示；计量资料则采用t进行检验。以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1两组院内感染率比较。经过为期3个月的观察研究，观察组尿路感染5例，上呼吸道感染11例、肺部6例、其他4例，总感染率为16.67%；对照组不合理应用抗生素8例，尿路感染13例，上呼吸道和肺部感染各11例，其他9例，总感染率为33.33%，两组的感染率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组满意率比较。经过访谈病患或其家属等形式的调查，观察组对感染护理的满意率为82.05%（128/156），对照组为62.18%（97/156），即患者对观察组的特别管理办法满意程度较高，两组的满意程度比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
在精神病医院里，环境比较封闭，病人数量较多、病情复杂易复发，而且病程长，需要长期住在医院里，同时病人活动减少，营养体质情况较差，年龄较大的病人多合并躯体疾病情况，一旦某个病人出现感染，比较容易在病区内扩散，或者影响到更大的范围。因此病患获得感染的概率也比较高。因此，隔离感染源是一个很有效的预防办法。在观察组运用的5项院内感染特别控制管理办法中，所提及的在每个病区设置都设立一个专门的传染病室，这就解决了隔离及继续进行治疗的问题。
根据本组研究结果显示，在感染率与满意率方面，观察组的情况均优于对照组，这表明，精神病医院加强实施5项院内感染特别管理措施，能够有效降低院内感染率，同时也获得患者及其家属的肯定，是值得推广应用的院内感染管理办法。
参考文献
[1]严素玲.精神病专科医院医院感染调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（7）：786
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