门诊处方质量管理制度（精选10篇）
20年月门诊处方质量检查统计表（2）
注释：一.不规范处方点评包括：a.药名：使用商品名；b.诊断：未写，或写“开药”、“购药”；c.规
格：未写；d.签名：不规范或修改未签名；e.用法：未写或书写不完整；f.抗菌药物：单纯感染联合使用抗菌药物品种过多或抗菌谱不适宜。
二．不适宜处方点评包括：a.适应症：不适宜；b.用法用量：不适宜；c.配伍：有配伍禁忌或
1 资料方法
1.1 一般资料
此次研究主要以我院2013年1~12月59676份门诊处方中抽取7200份作为研究对象, 处方来源于我院妇科、产科、儿科、外科、麻醉科、口腔科、儿童保健科、中兴路社区卫生服务站、妇女保健科、生殖健康科等10个科室, 对处方做好点评工作, 统计各个指标, 对处方质量作出分析。
1.2 方法
根据随机抽样原则, 对我院2013年1~12月门诊处方 (含麻醉处方和精神处方) 每次随机抽取600张, 10个科室每科60张, 一月一次, 共调查抽取有效处方7200份, 利用相关资料, 包括药品说明书、《药典》、药物有关书籍、文献资料以及药品有关法律法规等, 对处方进行点评, 并对其进行统计和记录。
1.3 处方书写质量评价标准
根据《药品管理法》、《处方管理办法》《医院处方点评管理规范 (试行) 》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《中华人民共和国药典》2010版、《临床用药须知》2010版、《药品说明书》, 对处方进行点评, 分析处方质量。
2 结果
本次点评的7200张处方中, 根据点评结果:合理处方4831张, 不合理处方2369张, 处方合格率67.10%。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方, 其中不规范处方633张, 占不合理处方的26.72%, 用药不适宜处方1665张, 占不合理处方的70.29%, 超常处方71张, 占不合理处方的的3.00%。
2.1 不合理处方分布
根据处方点评结果:本次调查的7200张处方中, 不合理处方236张, 不合格率32.90%, 不规范处方、用药不适宜处方、超常处方分别统计见表1。
2.2 不规范处方统计, 见表2。
2.3 用药不适宜处方统计, 见表3。
2.4 超常处方统计, 见表4。
3 讨论
3.1 不合理处方分析
通过系统抽样方法处方点评得出2013年度我院全部处方合格率为67.10%, 可见处方质量较差, 因此, 医院应加强处方管理的力度[1]。
处方点评发现不规范处方中, 处方前记中临床诊断未填写或临床诊断名称不规范为突出问题, 所占比例较高, 达5.57%, 临床诊断是为药师审核处方提供依据的, 缺少该项造成药师无法根据临床诊断审核处方药物是否与诊断相符合、用法用量、用药适宜性、药物配伍、药物治疗方案等情况, 可增加发生药物治疗纠纷的可能性。患者的年龄不准确, 特别是婴幼儿年龄应写足日月龄和体质量, 药师难以根据年龄对对老年人婴幼儿等特殊人群药物用量进行精确核算。药物名称不规范, 有些医师不按药品通用名书写。处方涂改后, 医师在涂改处不签名和注明日期, 此项不合格处方占1.18%, 有些医师虽然在涂改处签名, 但对注明修改日期重要性认识不足。处方中药物治疗是根据当时病情做出的判断, 在涂改处签名并注明修改日期是确保处方的时效性和法律性手段, 可以避免将来有可能的纠纷。门诊处方超过7日量, 而不注明慢性病、老年病或其他特殊情况等原因, 不按照《处方管理办法》规定执行。大部分处方缺少结束符号, 所谓结束符号即开具处方结束在空白处画一斜线, 如“/”, 结束符号是为防止他人继续增加药物的一种保护措施, 更具有处方完整性和严肃性意义[2]。
用药不适宜处方中用法用量不适宜所占比例最高, 达33.60%。药物用法不完善, 缺少用药部位, 用“外用”代替“滴眼”“滴耳”, 某些药物用法中只注明口服[3], 具体服用的方法和时限不标明, 如安眠药未注明“睡前服”、多潘立酮未注明“餐前服”, 降糖药二甲双胍未注明“餐中服或餐后即服”, 影响了药师向患者的用药指导。某些药物用法错误, 有的医师将注射用乳酸红霉素溶于250 m L 0.9%氯化钠注射液中或葡萄糖注射中。因为注射用乳糖酸红霉素是弱酸弱碱盐, 在氯化钠溶液中, 易被分解, 容易将红霉素析出, 产生沉淀影响使用。因此, 注射用乳糖酸红霉素在使用时不能直接用0.9%氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液、林格氏液等做溶媒溶解。另外, 注射用乳糖酸红霉素也不能直接用5%葡萄糖、10%葡萄糖稀释, 因上述溶媒酸性较大, p H值介于3.2~5.5之间, 容易使红霉素破坏, 使之降效。正确的做法是, 注射用乳糖酸红霉素使用前先用注射用水10 m L注入乳糖酸红霉素粉针瓶中充分震摇至溶解[4], 使之全部溶解, 然后再转移到500~1000 m L 5%葡萄糖注射液中, 将其浓度稀释为1 g/L。此时, 可适当添加5%碳酸氢钠注射液0.5 m L, 使配置后的溶液p H升至6.0左右。有些药物用量过大, 且未注明超剂量使用的原因。药品剂型或给药途径不适宜占19.08%, 妇科阴道放置药品不用泡腾片剂型而用口服片剂, 口服片剂崩解慢, 影响药物吸收和利用。用药适应证不适宜占13.68%, 主要原因是上次诊疗使用的“一卡通”中临床诊断本次诊疗未修改, 导致用药与适应证不适宜。有些处方中存在药物不良相互作用的联用, 维拉帕米是一种非二氢吡啶类钙拮抗药。常用于治疗快速性室上性心律失常, 美托洛尔为β-受体阻滞药。维拉帕米与美托洛尔合用, 二者均有减弱心肌收缩 (负性肌力) 和减慢心率 (负性频率) 的作用, 并可致低血压、房室传导阻滞, 甚至会导致心搏骤停的危险。
超常处方中无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物所占比例最高, 一方面是因为药物种类过多, 导致医师难以进行判断, 或者医师对药物的药理作用不够了解, 导致同时开具2种以上药理作用相同的药品。
3.2 不合理处方的原因
(1) 医师原因:首先是因为医师门诊工作量大, 繁忙的工作中容易出现差错。其次是部分医师工作态度不认真, 对处方书写的重要性认识不足, 没有从法律角度重视, 没有把处方看成医疗质量的重要组成部分, 对临床诊断、年龄、药品名称、用法用量不重视。再次是少部分医师对某些药物的正确使用或联和用药、配伍禁忌不甚了解。 (2) 药师原因:首先是药剂人员把关不严格, 未发挥处方监督审核的职能, 发现不合格处方不及时退回医师处修改, 长此以往导致不合格处方数居高不下。其次是药剂人员专业知识掌握不扎实, 发现不了处方中存在的错误。再次是药剂人员怕得罪人, 认为给医师指出处方错误, 是在给医师找麻烦。 (3) 药物原因:同一药物有着不同的剂型和规格, 不同的药物有着相似的名称, 如“他巴唑”和“地巴唑”, 一旦医师不了解剂量规格和具体的药理作用, 开方时往往张冠李戴。
3.3 应对措施
临床科室要把处方质量作为衡量医师业务水平和服务水平的标准, 发现问题及时整改, 不断提高处方质量。医师应加强责任心, 建立良好的处方书写习惯。医师要加强继续教育, 除了临床专业知识学习外, 还要加强药效学和药动学的药学知识以及卫生法律法规学习, 熟悉药物配伍变化, 熟悉孕产妇、哺乳期妇女、婴幼儿、老年人等特殊人群药物的用法用量。
药剂科每月按时进行处方点评, 及时公布不合格处方的相关信息, 针对处方点评后发现的问题及时为医师进行合理用药培训, 定期出版药讯, 介绍新药和合理用药的相关知识。药剂人员要认真学习专业知识和相关法律法规, 提高业务技能, 及时发现处方中存在的错误。对处方严格审核, 发现不合理处方, 随时与医师联系, 及时修改。摆正心态, 给医师指出处方错误, 不是给医师出难题, 而是帮助医师提高治疗水平和避免医疗纠纷。学会与患者沟通交流, 避免调剂窗口与患者因处方书写不当而引起必要的纠纷、投诉。
医院应加强处方质量的监督管理, 加强全体专业技术人员处方、药学和卫生法律法规的培训, 把处方作为医疗质量检查的内容, 纳入科室和个人绩效考核, 制定适当的奖惩措施, 让专业技术人员持续改进, 做到合理用药, 保障医疗安全。
参考文献
[1]崔筱莉, 邱葵, 徐佳佳, 等.门诊处方书写质量调查分析[J].中国中医药信息杂志, 2004, 11 (6) :545-546.
[2]吴太文.门诊处方点评及用药合理性分析[J].中国处方药, 2010, 12 (1) :41-42.
[3]曾敬怀, 蒋英蓝.通过处方点评分析医院处方存在的不足[J].内蒙古中医药, 2010, 29 (23) :68-70.
【关键词】PDCA循环管理；门诊；处方调剂；患者满意度
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0365-02
门诊药房是医院药剂科为患者提供服务一个重要的组成部分，门诊药房工作人员直接与患者接触，其服务质量的好坏直接影响医院的形象和利益，更重要的是直接影响到患者用药安全，甚至生命[1-2]。为此，优化门诊药房服务质量具有重要的临床意义。我科自2013年1月成立PDCA循环管理小组进行现状调查，收到满意效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察2012年1月至2013年12月门诊药房处方调配，并随机抽取我院门诊药房PDCA循环管理成立前后各90例患者。PDCA循环管理成立前后工作人员在性别构成、平均年龄、参与工作年限和职称构成等一般资料方面均无明显性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 PDCA循环管理前，工作人员均在医院及其药剂科制度和岗位职责约束下进行药物调剂，PDCA循环管理后，则均在PDCA循环管理理念下进行药物调剂，按照PDCA循环原理安排检查工作：①P计划阶段：通过不定期调查（采用患者问卷调查、门诊药房工作人员讨论会等）门诊处方调剂差错原因和患者满意度。设定目标为：优化服务措施，降低门诊处方调剂差错发生，提高患者满意度。②D执行阶段：（1）完善门诊药房各项管理制度 ；（2）加强培训教育 采用小讲课及早会提问等形式对门诊处方调剂差错事件相关知识进行相关学习，对典型案例分析进行讨论和教育，提高门诊药房工作人员安全意识；（3）设置温馨提醒 选择在候诊室、窗口等地方设置温馨提醒，采取拟人化、口语化等短句形式给予提醒标识；（4）规范门诊药房药物的管理 列出药名相近、包装相似、同一药物不同剂型、规格和厂家的药物。③C检查阶段：由组长组织对上述各项措施落实情况。每月进行随机抽查，对患者门诊处方调剂情况、患者满意度等进行现场考察，根据工作人员工作落实情况进行奖惩；④A处理阶段：对患者门诊处方调剂差错和患者满意度情况进行公示，对检查中存在的问题进行纠正和改进，对于效果显著的护理操作流程进行标准化，不断进行PDCA循环管理。
1.3 观察指标 观察门诊处方调剂差错发生率和患者满意度 （采用护理工作满意度调查表调查患者满意度，分为3个等级，总分为100，80～100分为非常满意，60～79为基本满意，<60为不满意）。
1.4 统计学分析 采用SPSS19.0统计软件包进行统计。采用t检验、c2检验和Wilcoxon秩和检验分别分析计量资料、计数资料和等级资料。设P<0.05为差异有统计学意义，双侧检验。
2 结果
2.1 PDCA循环管理前后门诊处方调剂差错发生率比较（见表2） PDCA循环管理前，门诊处方调剂差错发生率明显低于PDCA循环管理前，差异有统计学意义（2=7.051，P=0.008）。
2.2 PDCA循环管理前后患者满意度比较（见表2） PDCA循环管理后患者满意度明显高于PDCA循环管理前的，差异有统计学意义（98.89%vs95.56%，P=0.017）。
3 讨论
本研究发现：PDCA循环管理前，门诊处方调剂差错发生率为0.11%（21/19852），明显低于PDCA循环管理前0.04%（8/21687），差异有统计学意义（2=7.051，P=0.008）。PDCA循环管理后患者满意度明显高于PDCA循环管理前的，差异有统计学意义（98.89%vs95.56%，P=0.017）。这与既往研究报道的结果一致。考虑与以下因素有关：将PDCA护理管理贯穿于對门诊处方调剂和患者满意度管理的过程中，组建科室PDCA循环管理小组：由管理经验丰富的药剂科副主任担任该主题活动的组长，小组长担任副组长，其他人员为小组成员，并由小组组长进行培训，采取多元化的培训方式进行，按照PDCA循环原理安排检查工作，针对存在门诊处方调剂差错原因给予针对性的干预措施，做到完善门诊药房各项管理制度、加强培训教育、设置温馨提醒、规范门诊药房药物的管理等措施优化门诊处方调剂管理。由组长组织对上述各项措施落实情况。每月进行随机抽查，对门诊处方调剂差错、患者满意度等进行现场考察，并对患者门诊处方调剂差错和患者满意度情况进行公示，对检查中存在的问题进行纠正和改进，对于效果显著的护理操作流程进行标准化，不断进行PDCA循环管理。
综上所述，PDCA循环管理能够明显降低门诊处方调剂差错发生率，提高患者满意度，值得在临床上进一步推广。
参考文献：
[1]杨菊花，贺伟，彭守华.应用PDCA循环对妇科肿瘤术后患者实施镇痛管理[J].护士进修杂志，2012，27（5）：421-422.
为提高处方质量，促进合理用药，根据卫生部《处方管理办法》有关规定，特制定制度。
第一章 处方管理的一般规定
第一条 处方印制和保管发放：
1.处方由医务、药学部门根据国家规定做出样模，统一印制、保管，分为普通处方（白色），急诊处方（黄色），儿科处方（绿色），麻醉和第一类精神药品处方（红色），二类精神药品处方（白色）。2.处方领用、发放应进行登记，计数管理。第二条 处方书写要符合下列规则：
1.患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。
2.每张处方限于一名患者的用药。
3.处方应以蓝色或黑色笔书写，字迹清楚，不得涂改；如需修改，要在修改处签医师全名并注明修改日期，每张处方修改不得超过两处，否则应重新开具。
4.药品名称要使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”、“按说明书服用”等含糊不清字句。
5.处方中有规定作皮试的药品时，医师须在相应药品名称前注明皮试结果，或“续用”。
6.患者年龄要填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。儿童患者到急诊科或其他临床科室就诊时，要使用儿科处方。
7.西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片要单独开具处方。
8.开具西药、中成药处方，每一种药品要另起一行，每张处方不得超过5种药品。9.中药饮片处方的书写，一般要按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，要在药品名称之前写明。
10.药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，要在处方“诊断”栏注明原因并在剂量右上方再次签名。
11.门诊处方要注明临床诊断。特殊情况下，如一些诊断对心理产生影响的疾病；涉及患者隐私的疾病等，可使用标准疾病代码。某些疾病在首次门诊或急诊不能确诊时可写某症状待查。
12.开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。处方已达5种药物且正文无空白处时可省略斜线。
13.处方医师的签名式样和专用签章要与药剂科留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则要重新登记留样备案。
第三条 医嘱书写要符合下列规则：
1.一般项目：患者姓名、科别、住院号、页码。
2.医嘱格式包括：起始日期和时间、长期医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名、停止日期、医师签名、停止执行时间、执行护士签名。
3.药品顺序：先开具口服药品，后开具肌内注射或静脉用药品。4.医嘱不得涂改，长期医嘱需修改时应直接书写停止日期和时间并签名，然后开写正确医嘱；临时医嘱需修改时用红笔在医嘱上标注“取消”字样，并紧随“取消”字样后签名。
5.开具成组药品时，每种药物书写一行，然后在一组药物后划一斜线，表明加入上药液,斜线右侧书写用法;成组药物停用其中一种时，应先停止该医嘱，再写新医嘱。
6.药物过敏皮试要单独一行书写在临时医嘱上，写明皮试药品，在药品名后标注一个括号，由执行护士将皮试结果填入括号内，如结果为“阳性”时需用红笔记录结果。
7.临时医嘱不得出现每日多次用法的医嘱，需要一次以上治疗时，应分别开具临时医嘱，或开具长期医嘱；出院带药仅书写药名、数量、单次用药剂量，并注明出院带药。
第四条 药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。
1.剂量要使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U)；中药饮片以克（g）为单位。以克（g）为单位时可以略去不写，液体剂型或注射剂以容量为单位时，须注明药物浓度。药品用量以阿拉伯数字表示，小数点前的“0”不得省略，整数后不写小数点和“0”。
2.片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；
3.溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，要注明含量；中药饮片方剂以剂为单位。
第二章 处方权的获得与签名留样管理
第五条 医院制定医师处方权审批制度和审批程序。
处方权审批包括：本人申请、科室意见、医务科审核、批准等。第六条
医院制定医师签名留样登记管理制度，建立普通处方、麻醉药品、精神药品处方签名留样册。签名留样册包括：医师姓名、职称、科室、处方权限、个人签名、处方权批准时间、备注等内容。签名留样册保存于医务科和药房，药剂人员审核医师所开处方的签名与签名留样一致时，方可调配处方并发药。
第七条 医院对批准授予处方权的医师办理签名留样，同时将处方权通知书和签名样模送达药剂科等相关科室。医师要在医院签名留样备案后，方可开具处方。
第八条
医院对医师和药师进行麻醉药品、精神药品、抗菌药物使用知识和规范化管理的培训。医师经考核合格后由医院授予麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。
第九条 试用期人员和进修人员开具处方，要经带教老师审核、并签名后方有效。
第十条 医院对因各种原因受到停止或取消处方权的医师办理停止手续，医务科应及时通知药剂科和相关科室，并在其签名留样登记册内注明取消。药房在接到通知之日起停止调配该医师处方。
第三章 处方的开具
第十一条
医师要根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。开具医疗用毒性药品、放射品的处方要严格遵守有关法律、法规和规章的规定。
第十二条 医院制定药品处方集。内容包括：规范化的处方,药品名称、剂型、规格、剂量、用法、价格；处方的注释部分应包括:作用机理、临床应用、适应范围、相互作用、不良反应、注意事项、禁忌症、合理用药提示，剂量增减提示等信息。
第十三条 医院按照经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进药品。同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1～2种。因特殊诊疗需要使用其他剂型和剂量规格药品的情况除外。
第十四条 处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师在“诊断”栏注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。药房有权拒绝调剂超期限处方。
第十五条 处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师要在“诊断”栏注明理由。医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量要严格按照国家有关规定执行。
第十六条
医师要按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。
第十七条 门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师要亲自诊查患者，建立并保存相应的病历，要求其签署《知情同意书》。
病历中要留存下列材料复印件： 1.二级以上医院开具的诊断证明；
2.患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件； 3.为患者代办人员身份证明文件。
第十八条 为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。
第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。
第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师要注明理由。
第十九条
为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。
第二十条 为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方要逐日开具，每张处方为1日常用量。
第二十一条 对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸麻黄碱处方为一次常用量，盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限院内使用。
第四章 处方的调剂
第二十二条 取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。药师资格在药剂科备案。药师签名式样要在医院留样备查。
第二十三条 具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。
第二十四条 处方调配、审核、核对、发药岗位不得少于两人操作，特殊情况单人值班时，应按两人调剂岗位的程序操作，并实行单人双签字。
第二十五条 药师应当凭医师处方调剂处方药品，非医师处方不得调剂。
第二十六条 药师要按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。
第二十七条 药师要认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性，对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，不得调剂。
第二十八条 药师要对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：
1.规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；
2.处方用药与临床诊断的相符性； 3.剂量、用法的正确性； 4.选用剂型与给药途径的合理性；
5.是否有重复给药现象；
6.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； 7.其它用药不适宜情况。
第二十九条 药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并要记录，按照有关规定报告。
第三十条 药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。
第三十一条 中药饮片调剂人员在调配处方时，要按照《医院中药饮片管理规范》和中药饮片调剂规程的有关规定进行审方和调剂。1.对存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超过常用剂量等可能引起用药安全问题的处方，要由处方医生确认（“双签字”）或重新开具处方后方可调配。
2.罂粟壳不得单方发药，必须凭有麻醉药处方权的执业医师签名的淡红色处方方可调配，每张处方不得超过三日用量，连续使用不得超过七天，成人一次的常用量为每天3—6克。处方保存三年备查。3.调配含有毒性中药饮片的处方，每次处方剂量不得超过二日极量。对处方未注明“生用”的，应给付炮制品。如在审方时对处方有疑问，必须经处方医生重新审定后方可调配。处方保存两年备查。4.中药饮片调配后，必须经复核后方可发出。本院由主管中药师以上专业技术人员负责调剂复核工作，复核率应当达到100%。中药饮片调配每剂重量误差要在±5%以内。
第三十二条 药师在完成处方调剂后，要在处方上签名。
第五章 监督管理
第三十三条 医院建立处方点评制度，每月填写处方评价表，对医师处方进行综合评价，实行动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预，登记并通报不合理处方。
第三十四条 医院对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，警告后仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。
第三十五条
医师出现下列情形之一的，处方权取消： 1.被责令暂停执业；
2.医师定期考核不合格离岗培训期间； 3.被注销、吊销执业证书；
4.不按照规定开具处方，造成严重后果的； 5.不按照规定使用药品，造成严重后果的； 6.因开具处方牟取私利。
第三十六条 处方由药剂科统一保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。处方保存期满后，经院领导批准、登记备案，方可销毁。
第六章 附则
第三十七条 本制度自下发之日起执行。
与发展的决定》，制定处方药与非处方药分类管理办法。
第二条 根据药品品种、规格、适应症、剂量及给药途径不同，对药品分别按处方药与
非处方药进行管理。
处方药必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用；非处方药不需要凭
执业医师或执业助理医师处方即可自行判断、购买和使用。
第三条 国家药品监督管理局负责处方药与非处方药分类管理办法的制定。各级药品监
督管理部门负责辖区内处方药与非处方药分类管理的组织实施和监督管理。
第四条 国家药品监督管理局负责非处方药目录的遴选、审批、发布和调整工作。
第五条 处方药、非处方药生产企业必须具有《药品生产企业许可证》，其生产品种必须
取得药品批准文号。
第六条 非处方药标签和说明书除符合规定外，用语应当科学、易懂，便于消费者自行
判断、选择和使用。非处方药的标签和说明书必须经国家药品监督管理局批准。
第七条 非处方药的包装必须印有国家指定的非处方药专有标识，必须符合质量要求，方便储存、运输和使用。每个销售基本单元包装必须附有标签和说明书。
第八条 根据药品的安全性，非处方药分为甲、乙两类。
经营处方药、非处方药的批发企业和经营处方药、甲类非处方药的零售企业必须具有《药
品经营企业许可证》。
经省级药品监督管理部门或其授权的药品监督管理部门批准的其它商业企业可以零售乙
类非处方药。
第九条 零售乙类非处方药的商业企业必须配备专职的具有高中以上文化程度，经专业
培训后，由省级药品监督管理部门或其授权的药品监督管理部门考核合格并取得上岗证的人
员。
第十条 医疗机构根据医疗需要可以决定或推荐使用非处方药。
第十一条 消费者有权自主选购非处方药，并须按非处方药标签和说明书所示内容使用。
第十二条 处方药只准在专业性医药报刊进行广告宣传，非处方药经审批可以在大众传
播媒介进行广告宣传。
第十三条 处方药与非处方药分类管理有关审批、流通、广告等具体办法另行制定。
为了认真贯彻执行《执业医师法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等法律法规，加强我院医师处方权的管理，提高合理用药的水平，特制订本制度。
第一条
凡不具备本院处方权的医师一律不得在本院独立开展任何诊断治疗技术，不具备本院处方权的医师在本院开展相关诊疗技术必须在具有本院处方权医师的指导下进行，指导医师需对无处方权医师开展的工作负责。
第二条
获取本院处方权的基本条件
1、必须具有《医师资格证》和《医师执业证》双证，且注册执业地点在我院的医师。
2、具有《医师资格证》和《医师执业证》双证，《医师执业证》执业地点变更至本院，且在本院培训达3个月的进修医师。
第三条
本院处方权限的分类
1、普通处方权限：上级卫生行政部门未进行管控的西药、中药、中成药处方开具权限
2、特殊处方权限：上级卫生行政部门进行管控的处方开具权限，内容包括抗菌药物处方权、麻醉/精一药物处方权、终止妊娠药物处方权
第三条
获取处方权限的流程
1、获取普通处方权限的流程：具备本制度第二条规定的医师提出书面申请（附件：处方权限申请审核表），申请人所在科室科委会组织相关专业基本知识考核并由科室主任签署意见，考核合格者由医务科审核并组织处方权再次考核，考核合格者，交医院学术委员会审核通过后由医务科备案（签字留样），通知医院信息科制作“电子签名”介质（USBKey），发放“电子签名”到申请者本人并同时发放普通处方权限通知书到医院药剂科、各级药房，申请人行驶处方权限。
2、获得特殊处方权限的流程：
（1）抗菌药物处方权限获得：已获得本院普通处方权限的医师提出书面申请（附件：处方权限申请审核表），参加由药剂科组织的《抗菌药物临床应用管理办法》及“本院抗菌药物使用管理规定”培训考核，考核合格者，药剂科提出书面意见至医务科，医务科审核后交医院学术委员会讨论通过并按照“本院抗菌药物使用管理规定”发放相应权限的抗菌药物处方权通知书至药剂科、各级药房、信息科，申请人行驶处方权限。
（2）麻醉/精一药物处方权限获得：已获得本院普通处方权限的医师提出书面申请（附件：处方权限申请审核表），参加由药剂科组织的《麻醉药品和精神药品管理条例》及“本院麻醉药品和精神药使用管理规定”培训考核，考核合格者，药剂科提出书面意见至医务科，医务科审核后交医院学术委员会讨论通过并按照“本院麻醉药品和精神药使用管理规定”发放麻醉/精一药物处方权限通知书至药剂科、各级药房、信息科，申请人行驶处方权限。
（3）终止妊娠药物处方权处方限获得：已获得本院普通处方权限并在本院从事妇产科专业的医师提出书面申请（附件：处方权限申请审核表），参加由妇产科组织的《终止妊娠药物使用管理规定》培训考核，考核合格者，妇产科主任提出书面意见至医务科，医务科审核后交医院学术委员会讨论通过并按照“终止妊娠药物使用管理规定”要求发放终止妊娠药物处方权限通知书至药剂科、各级药房、信息科，申请人行驶处方权限。
第四条
上级医院安排来我院对口支援的医师，可直接提出书面申请（附件：处方权限申请审核表），在其工作期限内根据职称授予相应的处方权，并报鹤峰县卫生计生委备案。
第五条
处方权限的管理
1、药剂科负责对医师处方权进行日常监督管理，实行处方点评制度，对于处方中存在的问题给予通报，并责令限期改正。如果该医师不能胜任本职工作或在工作中有严重失误，医务科可以暂停或取消其处方权。暂停或取消其处方权的医师要恢复相应级别处方权必须按照本制度第三条的规定，重新办理。
2、医务科根据《执业医师法》、《处方管理办法》等法规和管理制度，负责实施医师处方权的授予、暂停、取消和恢复，定期组织医师开展处方相关知识的培训等。医师处方权的授予、暂停、取消和恢复，医务科应及时以书面形式通知信息科、药剂科及各级药房执行。
3、取得处方权的医师科别、职称、专业等有变动及处方权内容增减时，重新按上述程序进行变更申请。
4、医师处方签名式样变化时分别在医务科、信息科、药剂科重新签名留样。
5、医师出现工作调动、退休或其他未在医院正常上班的情形时，由医务科下发终止所有处方权限的通知书至信息科、药剂科、各级药房，并收回“电子签名”。
附件1：处方权限审核审批流程图
附件2：鹤峰县中心医院处方权申请审核表
附件1：
处方权限审核审批流程图
医务科备案并通知信息科制作电子签名
学术委员会审核并签署意见
医务科审核和考核
科室考核、科主任签章格
填写“处方权限申请审核表”
具有《医师资格证》和《医师执业证》双证，且注册执业地点在我院的医师、进修学习满3个月的医师
医务科审核报请医院学术委员会签署意见
药剂科培训考核
药剂科
医务科发放电子签名普通处方权限通知书
医务科发放特殊处方权限通知书
妇产科培训考核
各级药房
信息科
附件2：
鹤峰县中心医院
处方权申请审核表
姓名
性别
年龄
科别
医师资格证书：□有
□无
医师执业证书：□有
□无
相关设备上岗证书：□有
□无
参加工作时间
：
专业工作时间：
本院医师：□是
□否
技术职称：□初级
□中级
□高级
进修医师：□是
□否
进修时间：
月
技术职称：□初级
□中级
□高级
本人申请报告权范围：请在您需要申请的处方权内容后划“√”
□
1、普通西药处方权
□2、中成药处方权
□
3、中药汤剂处方权
□4、麻醉药品处方权
□
5、终止妊娠药物处方权
□6、级抗生素处方权
科室意见：我科
医师，经科室临床技能和理论考核，达到要求，申请医务科按照申请人意见发放相关处方权限。
科室主任签名：
****年**月**日
医药剂科考核情况
考核人签章
妇产科考核情况
考核人签章
医务科考核情况
考核人签章
学术委员会意见：
科
医师，经考核同意对于该同志发放
□1、普通西药处方权
□2、中成药处方权
□3、中药汤剂处方权
□4、麻醉药品处方权
□5、终止妊娠药物处方权
□6、级抗生素处方权
学术委员会签章：
****年**月**日
—
END
1 资料与方法
2008年10月我院由医师、护师、药剂师组成的检查小组对门诊处方进行抽样检查, 每月抽取处方数占该月处方总数的14%, 处方样本基本覆盖全院门诊各专科, 具有一定的代表性。依据《处方管理办法》, 参照药物的说明书、医学文献找出处方存在的问题进行统计分析。
2 结果
3 个月门诊处方共36 663张, 抽查5 132张, 不合格处方共129张, 不合格率为2.51%, 存在问题主要为以下几方面:处方书写不完整、诊断与用药不符、药品用法用量错误、处方用量的时间过长、手写处方使用商品名。具体见表1。
3 分析与对策
3.1 处方书写不完整
处方书写应当符合以下原则:患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整, 并与病历记载相一致[2]。门诊不合格处方中, 处方书写不完整主要表现为缺临床诊断。临床诊断漏写影响了药师专业作用的发挥, 无法突出合理用药和正确审核处方, 我院规定药师对不完整的处方, 不予发药, 同时将处方发回医师, 由医师完善处方后方给予发药。
3.2 诊断与用药不符
如处方诊断为胃炎, 用药为阿司匹林。《处方管理办法》特别突出药师的审核作用, 审核内容包括处方用药与临床诊断的相符性。药师对处方审核后, 认为存在用药不适宜时, 应当告知处方医师, 请其确认或者重新开具处方。
3.3 药品用法用量错误
如兰索拉唑300 mg, tid, 口服, 正确应是兰索拉唑300 mg, qd, 口服;辛伐他汀10 mg, tid, 口服, 正确应是辛伐他汀10 mg, qn, 口服。医师应严格按药品的说明书开具处方, 《处方管理办法》规定药师发现严重不合理用药或者用药错误, 应当拒绝调剂, 及时告知处方医师, 并应当记录, 按照有关规定报告。
3.4 处方用量时间过长
按照《处方管理办法》医院严格执行:处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况, 处方用量可适当延长, 但医师应当注明理由。
3.5 手写处方使用商品名
医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称[3]。在门诊不合格处方中, 手写处方使用商品名的处方占57.36%, 可以看出医师对大多数药品的通用名和商品名不清楚, 药剂科将常用药品的商品名和通用名对列成表发于临床医师, 人手各一份。
4 讨论
依据《处方管理办法》对门诊处方进行检查、分析可发现: (1) 门诊医师对药物基本知识掌握不牢, 对药物的药理学和药动学缺乏了解; (2) 药房要配备业务素质过硬的审方药师; (3) 医师和药剂师对《处方管理办法》中的权利和义务了解不详。
要全面提高合理用药首先必须提高医师和药师的专业素质[4], 我院采取如下做法: (1) 组织医务工作人员学习《处方管理办法》, 学习医药科技的新发展、新技术、新知识; (2) 鼓励临床老药新用和多用老药[5]; (3) 加强培养全院医务人员以患者为中心的理念, 提高对处方手写错误和不合理用药产生危害的认识, 纠正医师用药不正之风; (4) 加强处方把关, 从开具处方、审核处方到执行处方层层把关。
医院对处方检查, 要求护师也参与, 不仅是为了更好地落实《处方管理办法》, 同时也是为了加强处方的管理。处方不但是医疗文书, 同时也是法律文件, 医师出具处方一定要慎重, 不仅要保证处方的质量, 而且要保证患者安全用药。
摘要：目的:分析医院门诊处方不合格情况, 促使临床医师合理、合法开具处方。方法:2008年10～12月每月随机抽取我院门诊该月总处方的14%, 共5132张, 依据《处方管理办法》对其进行统计分析。结果:不合格处方占2.51%, 主要包括处方书写不完整、诊断与用药不符、药品用法用量错误、处方用量的时间过长、手写处方使用商品名。结论:处方不但是医疗文书, 同时也是法律文件, 医院必须加强处方管理, 强化医务人员的法律意识, 才能保证处方的合法、合格。
关键词：《处方管理办法》,门诊处方,调查
参考文献
[1]朗杰, 殷玉娟, 王文兰, 等.重视处方审查, 参与合理用药[J].中国药事, 2004, 18 (10) :626-627.
[2]卫生部.处方管理办法[S].卫生部令[2006]53号.
[3]张海燕.门诊处方不合理用药调查分析[J].中外医疗, 2008, 27 (30) :129-130.
[4]吴巧金, 邱慧斌.我院门诊处方不合理用药分析[J].海峡药学, 2007, 19 (5) :99-100.
【关键词】 合理用药; 处方； 抗生素
随着人们生活水平的提高，人们的保健、安全用药意识越来越强，人口老龄化的到来，各种各样疾病的发生，导致临床用药增多，药物的合理使用问题已经成为医院临床工作的重点，而实施处方的动态监测则是促进临床合理用药的必要手段。现抽取我院2010年1~12月的处方进行分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源。对我院2010年1~12月份门诊处方进行随机抽样分析，每月分上、中、下三旬各抽取一天的处方，全年共36天的处方总计6095张，处方样本基本覆盖全院各临床科室，占全院处方的10.18%，具有一定的代表性。
1.2 方法。依据新的处方管理办法、临床用药须知（2005）、新版药物学（16）、药品说明书及其他相关文献对处方书写质量、不合理用药情、抗生素的使用情况等进行分析。
2 结果
2.1 处方书写不合理情况79张，其中自然项目缺项或书写不当21张，规格不对37张，用法用量不当12张，涂改无签名、无涂改日期19张，合计不合格率占处方抽样总数1.24%。
2.2 抗生素使用情况，单联使用抗生素处方数2712张，双联629张，三联及以上128张，合计使用抗生素率占处方抽样总数的50.22%。
2.3 不合理用药统计情况，用法用量不合理47张，联用效果下降26张，配伍禁忌14在，合计占处方抽样总数的1.25%。
3 讨论
3.1处方书写不合理的情况在我院比较少见，主要表现在处方正文的书写上，具体表现在规格、用法用量上的书写错误，如碳酸氢钠，我院使用规格为0.3克，而书写时有0.25克、0.4克、0.5克。瑞格力奈，使用规格为0.5㎎，而书写时有时会出现0.5克。有些药物的用法、用量书写比较麻烦医生书写时会写上“详见说明书”或“遵医嘱”等。
3.2抗生素的使用情况，由上述情况可知，我院抗生素使用主要以单联为主，三联及以上的主要是五官科开具的以外用为主的眼膏剂、滴鼻剂、眼药水等，无三联及以上抗生素用于口服或注射，但抗生素总体使用超过50%，抗生素的使用仍需进一步加强控制
3.3不合理用药情况主要表现在以下几个方面
3.3.1药物相互作用上的不合理，一张处方上同时开有新癀片、通痹胶囊和伸筋丹，通痹胶囊和伸筋丹的主要成分都为制马钱子为毒性药物联合使用剂量不易控制有中毒危险；西咪替丁注射液与阿米卡星注射液联合使用，西咪替丁与氨基糖苷类抗生素有着相似的肌神经阻断作用，这种作用只能被氯化钙对抗而不能被新斯的明对抗，因此两药合用可能导致呼吸抑制或停止，比较危险；使用0.9%氯化钠+10%葡萄糖酸钙注射液+地塞米松注射液治疗皮肤瘙痒，地塞米松注射液临床一般使用磷酸盐，葡萄糖酸钙注射液和磷酸盐存在配伍禁忌。以上一些药物联合使用时非但不能出现预期的效果，反而可能出现意料之外的不良反应，医生在开具这类处方时要预期引起足够的重视，同时也提醒药剂人员加强对处方的审核，发现问题及时与医生沟通并提出合理建议。
3.3.2联合用药引起疗效下降，如：阿莫西林克拉唯酸钾和阿奇霉素联合用药，阿莫西林为繁殖期杀菌剂，与大环内酯类抗生素联合使用疗效不确切不宜联合使用；蒙脱石散与妈咪爱联合使用时蒙脱石散对妈咪爱有吸附作用，从而使得两药的功效都下降
3.3.3无指证使用抗生素，如流感病人给予头孢拉定和板蓝根，或阿莫西林和酚麻美敏和正柴胡饮，或静脉注射头孢曲松加上喜炎平，流感病人90%以上为病毒感染，使用抗生素非但不能产生疗效，反而可能对病人的病情产生不利影响，建议医院应对抗生素的使用进行监测，发现问题及时研究处理并定期或不定期组织医务人员进行业务学习，结合医院实际情况指导如何合理使用抗生素。
3.3.4用法用量不当，有给药剂量过大而未作特殊交代，如西咪替丁0.4克每次、一日三次，而法定说明书则要求24小时不超过4粒（0.8克），给予奈丁美酮0.1克、一日三次（而法定说明书上要求一般給予0.1克、一日一次，重症0.1克、一日二次或遵医嘱）而无特殊说明；也有给药剂量过小的情况如给予11岁患儿头孢克wu颗粒30毫克、一日二次而说明书上标明1.5~3毫克每公斤体重，未达到治疗量
4 结语
我院每季度都对处方进行分析和点评，尤其对处方书写质量和用药合理性进行考核、评价，并定期对对处方分析点评结果进行公布，使处方合格率与以前相比有了很大提高，但仍然有一些问题需要改进。医务人员应进一步增强责任心，严格按照卫生部的处方管理办法认真书写处方，进一步加强学习，掌握药物的药理、毒理、药物代谢动力学等基本药学知识，增强合理用药意识。药剂人员应进一步加强学习，掌握新的知识努力提高审核处方的能力，保证临床用药的合理、安全、有效。
作者简介：马宏华，男，（1979.3-），大专，江苏如皋，药师，研究方向：药物合理应用
摘要：基层医院门诊是一个没有严格专业分科，以一位医生为主，对来自各方面，各种症状的患者进行治疗的一个综合性窗口，所以基层医院门诊医生也就是一位综合医生。近年来，一方面由于患者的文化水平有所提高初步懂得一点药物应用知识，另一方面现在的各种新闻媒介对各类药物广告亦进行大力宣传，对药品的`使用起着导向作用，出现了患者点名要药现象，从某种程度上干扰了医生的总体思路，再加之医院的多种指标承包形式，在一定意义上激发了广大医务工作者创收的积极性，鉴于上述一系列原因，给临床合理用药造成了一个影响，导致于种种用药误区的出现，即出现了人们所说的“抗生素医生”、“青霉素医生”，带着这些问题，本人对某基层医院九五年一月至五月份的858张门诊处方进行了统计分析。
主题词：门诊处方用药误区
一、处方总体概况
本文选用的858张处方是从某医院门诊一九九五年一月至五月的门诊处方中进行了随机抽样得来的，其中元月份199张，2月份150张，3月份203张，4月份163张，5月份143张，这些处主从季节上看，夸冬、春、夏三个季节，患者年龄从13天到90岁，用药品种最少1种，最多9种，由10位医生，11位实习医生开写，由四位药剂人员调配。
二、处方统计分析
1、抗生素的总体使用情况，在858张处方中，使用抗生素的处方数为594张，占总处方量的69.23%，共使用抗生素16种，其中用量在前五位的为青霉素、小诺霉素、白霉素、SMZCO、氟派酸，其使用数量和所占处方总数的百分比情况见表Ⅰ：
表Ⅰ
抗生素
使用处方数(张)
占处方总数的%
青霉素
200
23.31%
小诺霉素
100
11.65%
白霉素
89
10.37%
SMZCO
88
10.26%
氟&nb
1、处方书写应当符合《兽医处方书写规则》。
2、执业兽医师具有处方权。执业兽医师应根据诊疗需要，按照诊疗规范、兽药使用说明书等开具处方，所有开具的处方必须严格遵守有关法律、法规和规章的规定。
3、处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的执业兽医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。
4、处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病或特殊情况，处方用量可适当延长，但应当注明理由。
5、药房人员要严格执行处方查对制度，认真核对宠物基本信息和药品的品名、剂型、规格、数量，查处方、查药品、查用药合理性及配伍禁忌等。
6、处方由药房人员每天收回，按日期装订整齐，并按有关规定妥善保存。
附：兽医处方书写规则
1、记载患病宠物的项目应清晰、完整，并与门诊登记相一致。
2、每张处方只限于一次诊疗结果用药。
3、字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名及修改日期。
4、一律用规范的中文书写，不得自行编制药品缩写名或用代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，不得使用含糊不清字句。
5、兽药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过五种药品。
6、中兽药方剂处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列。有特殊要求的，应符合规定。
7、用量一般应按照兽药使用说明书中的常用剂量使用，调整剂量时应注明原因并再次签名。剂量与数量用阿拉伯数字书写，剂量应使用法定剂量单位。
8、为便于处方审核，开具处方时，除特殊情况外，必须注明临床诊断结果。
9、开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。
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