风险分析及应对措施表
随着医疗法制建设的逐步完善，公民维权意识越来越强，对医疗护理安全的要求越来越高，医疗护理纠纷的发生也是上升的趋势，护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险，作为骨科护士，面对工作中潜在的风险，如何去化解，有效地防范护患纠纷，减少护理投诉已成为不可忽视的问题和骨科可持续发展的关键。
一、骨科医疗的特点
骨科患者的特殊性：一是骨科患者绝大部分为创伤所致，病程较长，治疗后往往都留有不同程度的功能障碍；二是患者对治疗的期望值普遍较高，一般很难达到，容易引发医疗纠纷争议，而且在诊治前后都有影像资料可查，预后如果出现问题容易查找原因。
二、骨科护理工作中潜在的护理风险
1、骨科患者本身的不安全因素：患者自身行为的安全虽然与医方无直接的责任联系，但是关系骨科患者预后的好坏，应采取合理措施避免时间的发生。1.1 跌倒 骨科患者特别是下肢骨折患者，往往需要借助拐杖行动，地面光滑潮湿、患者较多、病房内设施多、卧床时间长等等，均可使患者站立不稳而跌倒，跌倒会影响患者的恢复甚至需要再次手术。
1.2 坠床 骨科患者由于骨折、外伤，活动不便，卧床后往往由于其平衡失调、起床活动姿势不当，或者烦躁、年龄大、纠正失衡能力降低，从险境中敏捷的回避反应减退等原因易发生坠床。
1.3 压疮 骨科患者因疾病原因要求特殊卧位和绝对卧床，易发生压疮。压疮的发病不仅给患者带来痛苦，而且降低患者生活质量。特大压疮常经久不愈，出现严重感染，导致全身衰竭甚至危及患者生命。
2、护士业务能力参差不齐 护士的职责之一就是在实施治疗前或是治疗中仔细告知患者在治疗过程中可能出现的不适或是治疗效果可能出现的意外情况，对于患者需要在治疗过程中对医生进行的配合给予明确的说明和指导，否则，容易引发纠纷。对于医疗物品的使用，如果其本身性能存在缺陷或是准备不充分，极易使操作失误，出现纠纷。护理记录应当客观真实，以防范医疗纠纷的角度看，还应该符合病例的法律性要求，否则一旦产生诉讼，需要承担举证不力的责任。在病患者治疗过程中由于护理人员每天都有与病人直接接触的时间，而且时间较长，所以护理人员对病患者的心理和精神辅导十分重要。护士的临床护理需要执行《医疗护理技术常规》标准，因此技术违规操作或是简化常规操作，往往会被认为没有忠尽职守，成为医患纠纷的诱导因素。
3、与合法权益告知有关的潜在风险问题，骨科病人大部分生活不能自理，各种治疗护理操作多，稍不注意就侵犯了病人的合法权益。
3.1 护士技术操作欠熟练，如静脉穿刺不能一针见血，各种插入性操作不能一次成功，不能正确指导患者进行功能锻炼，不能把所学的技术和理论灵活应用到临床护理工作中，对患者治疗、饮食、检查报告不关心等，都会诱发患者及家属的不满情绪，产生过激言行，引发纠纷。
3.2 给病人进行备皮、导尿操作时，未征得病人或家属同意，暴露了隐私部位，侵犯病人的隐私权；
3.3 忽视相关陪护制度的告知；
4、与护理记录有关的潜在风险问题。
4.1 重做轻记，受传统护理记录模式影响，重操作，轻护理记录，实施护理措施后不能及时记，对发生病情变化的观察、护理效果记录不全或漏记。
4.2 记录缺乏专科特点 有治疗用药的记录，而缺乏对危重病人如何采取护理措施预防并发症的记录，或描述的与医生不相吻合。
4.3 法律意识淡薄、病情记录简单、漏时间、记录的衔接性差，上班次有采取护理措施记录，下班无护理效果记录。
4.4 与急救药品设备有关的潜在风险问题，对不常用的仪器疏于管理，出现故障延缓抢救、治疗，以及护士操作不熟练而引起纠纷。
4.5 与病区环境有关的潜在风险问题 危险品的管理及使用不当，如氧气、电源插座等检查不及时造成操作不当。
4.6 与健康教育有关的潜在风险问题 由于临床护理工作繁忙，使对病人的健康教育缺乏主动性、系统性、及时性。如脊柱骨折的病人需要绝对平卧硬板床，注意轴线翻身病员因各种原因未按要求执行造成不良后果等。
4.7 与医疗费用有关的潜在风险，由于医疗保险体系的问题，病区经常有欠费现象，催费的问题中不注意技巧，对所收费用不能圆满解释，等都会导致纠纷。
三、防范医疗纠纷，规避骨科风险
1、加强患者安全教育 护理人员应多与患者进行交流沟通，告诫患者跌倒、坠床、压疮等威胁患者自身安全的危险因素，防范于未然。同时使患者充分了解自身的病情以及将要进行的治疗方法，对手术的风险和预后的效果再三强调，在患者本人不能进行有效沟通时与其家属进行沟通。
2、加强护理人员风险教育，提高安全意识 坚持对护理人员进行经常性的法制教育，牢固树立“安全第一、质量第一”的观念，增强法律、法规意识，提升对护理不安全的因素后果的认识，护士能明确护患双方的责、权、利。经常利用晨会、交接班，或业务学习组织学习讨论报纸、杂志上刊登的医疗纠纷，从中吸取教训，并针对科内工作中的缺陷或患者不满意的方面讨论、分析并制定相应的防范措施。
3、转变服务观念，优化护患关系 树立“以人为本、以患者为中心”的服务思想，开展语言规范、沟通技巧、健康教育等知识培训，加强护患交流，正确保护病人的合法权益，多与病人和家属交流，充分尊重病人的权利。认真履行各种告知义务，让病人享有知情同意权，以取得病人或家属的理解和认同。科室配屏风，对暴露隐私部位的操作，应进行遮挡。注重做好健康教育，耐心解答病人的疑问，建立融洽友好的护患关系也是化解护理风险的有效手段。
4、加强专科业务知识培训、护理书写的指导，规范护理记录 有针对性的进行专科业务知识、操作技能的训练，对科内抢救设备操作人人过关，请本科医生作专科理论知识讲课。规范化的护理文件既是患者获得救治的真实反映，有是医疗纠纷处理中的重要法律依据，针对临床护理文件方面普遍存在的缺陷，可通过晨会、例会、业务学习等形式反复强调护理文件在举证例置的重要性，并注意医护沟通，记录一致，护士长抽查，发现问题及时纠正。
5、依法执业 骨科护理过程中，其对象一般多为一些因车祸、烧烫等意外事件而进行治疗的病患，这些病患住院时间较多，恢复较慢，行动不便，需要护理人员及时有效的护理。所以，在骨科疾病患者住院治疗期间，要结合医生的直接治疗和护理人员的专业、专门和具有针对性的有效护理方式。护理行为必须符合法律法规的相关规定要求，坚持懂法、学法和用法相结合，学会用法律手段维护自己的合法权益，明确自身的护理范围与职责。
6、提升沟通技巧 骨科疾病的患者一定程度上会有一定的心理障碍，这就需要护理人员在日常护理过程中能够使用专业的沟通技巧，开导和安慰病患。医院可以根据实际情况定期开展科学知识的人文培训，将服务理念教育制度化，使护理人员提升沟通技巧，提高人际交往的沟通能力，在原则性基础上灵活变通，与患者进行病情通告与医疗效果及功能锻炼指导时，特别要时刻注意与医生保持一致，以免引起患者不必要的猜想和家属的曲解。
7、加强抢救药品、物品的管理，保证抢救物品的完好率，切实落实急救物品的管理制度，做到专人管理。对药品定期清失效期批号，严禁混装现象。
8、提供便捷查账系统，坚持按物价标准收费，对病人查帐后提出的疑问，耐心解答，一旦发现多收费，要如实退还并致歉，对医疗保险不能报销的费用，应预先告知病人，以免造成侵权而引发纠纷。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年7月~2011年7月来我院进行血液透析的患者164例, 男89例, 女75例, 年龄21~76 (48.1±15.5) 岁。随机将患者分为对照组男44例, 女38例, 年龄47.5±9.8岁和干预组男45例, 女37例, 年龄48.7±10.3岁, 每组82例。两组患者在性别、年龄以及临床表现等其他一般资料比较均无统计学意义 (P>0.05) , 组间具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予常规的血液透析处理, 在此基础上, 对照组患者给予常规护理, 干预组患者在常规护理的基础上针对护理风险因素再采取相应的护理干预防范措施。包括建立安全护理小组和完善规章制度、教育干预、生活干预和心理干预, 实施对患者护理安全的预见性管理。
1.3 观察指标
对两组患者出现的护理风险因素进行统计分析, 比较两组护理方式对护理风险因素的有效率和控制率[3]。无效:患者护理后病情恶化;微效:患者症状、体征无明显好转, 但无加重;有效:患者症状、体征明显好转;显效:患者症状、体征恢复正常。有效率= (显效+有效) /总例数×100%, 控制率= (显效+有效+微效) /总例数×100%。
1.4 统计学分析
采用SPSS 14.0统计软件包, 对各组数据的统计结果进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差 (±s) 来表示, 组间比较使用配对t检验, 计数资料用卡方检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血液透析护理风险比较
见表1。
2.2 两组患者护理后情况比较见表2。
见表2。
注:*:与对照组相比, P<0.05
2讨论
血透室护理风险严重影响了患者的透析效果和生存质量, 如何在血液透析过程中规避护理风险的发生, 帮助患者维持一个健康的生理和心理状态, 已经成为了血液透析治疗临床研究的热点[4]。本研究通过对患者在血透过程中发生的护理风险进行回顾性分析总结, 发现血透室护理风险主要有以下4个方面的主要因素: (1) 环境设备因素:血透室的布局存在风险隐患, 污染区通道和清洁区未进行严格的消毒隔离, 同时对一些如乙型肝炎、丙型肝炎等传染性疾病患者未严格实施分区隔离专机透析, 从而导致感染和疾病交叉感染的发生。血透室还存在无专职的技术维护人员和配备齐全的急救设备, 当透析设备出现故障或突发情况下停机时, 无法及时有效的排除险情, 使患者丧失了最佳的抢救时机; (2) 社会和管理因素:社会因素包括经济收入、职业、社会关系、家庭成员以及社会方面的关心支持等方面, 都会影响患者的透析治疗质量。管理方面由于各项规章制度制定的不健全, 难以对医护人员进行明确的分工, 造成管理质量控制不完善, 使管理人员无法对血透室护理风险因素进行有效的预见和防范; (3) 医护人员因素:医护人员的护理风险防范意识欠缺, 在透析过程中对各项规章制度的落实不够, 同时对新的专业知识和操作技术掌握不精, 容易在护理过程中导致透析设备报警或停机, 造成差错事故影响患者的正常治疗。部分医护人员责任感缺失, 法律意识淡薄, 在患者透析过程中未做好巡视工作甚至擅自离岗, 导致患者缺少监护造成医疗事故; (4) 患者自身因素:患者由于疾病的进行长期的透析治疗, 导致患者自身机体免疫力低下, 各项机能衰退, 加上血液透析需进行动静脉内瘘高频穿刺或是长期置管术等侵入性治疗, 极易发生感染、心脑血管系统疾病等并发症。血液透析患者在进行长期的维持性透析治疗时都存在不同程度的如焦虑、悲观和绝望等心理问题, 甚至个别患者有自杀倾向, 这严重影响患者的治疗效果, 威胁患者生命健康[5]。
针对上述血透室护理风险因素, 我们主要采取以下相应的护理干预防范措施: (1) 建立安全护理小组和完善规章制度:以护士长为主成立护理风险管控小组, 力求每位护士都认真参与, 同时做到自控和互控, 层层把关, 出现危险因素积极采取防范措施。完善血透室各项规章制度, 定期组织全体医护人员学习培训, 并在日常的具体工作中进行落实。在工作实践过程中主动的分析总结护理风险, 从而不断完善各项规章制度, 调整各种护理防范措施; (2) 教育干预:帮助患者及其家属了解其相应疾病的基本知识, 介绍血液透析引起并发症的常见症状、预防措施和相应的治疗原则。同时让患者正确认识血液透析的优势和劣势, 加强患者对血液透析的认知程度, 提高患者治疗的依从性;对于医护人员, 注重培养和提高其专业知识水平和操作技术能力, 使其树立护理风险意识, 吸取血透室不良事件的教训和经验, 提高自身医护素养; (3) 生活干预:控制患者少食腥辣、动物内脏和鸡蛋黄等高胆固醇的食物, 多食粗纤维、膳食纤维素等清淡、少油腻和易消化的食物, 督促患者戒烟戒酒, 保持良好有规律的生活习惯。同时指导患者进行动静脉瘘的管理, 降低透析并发症的发生率[6]。
总之, 通过对患者的护理风险因素采取有针对性的护理干预措施, 完善了的护理工作, 提高了护理效果, 降低了患者在在血透过程中发生护理风险的比例, 从而保障了患者的生命安全, 提升了患者治疗的满意度。
摘要：选取2010年7月2011年7月来我院进行血液透析的患者164例, 随机分为对照组和干预组, 分别给予常规护理和护理干预防范措施。对两组患者出现的护理风险因素进行统计分析, 比较两组护理方式对护理风险因素的有效率和控制率。结果 164例患者发生感染、出血、凝血、溶血和不良心理等护理风险因素的比例分别为9.1%、17.7%、10.4%、6.1%和73.8%, 对照组护理后的有效率和控制率分别为65.9%和85.4%, 干预组为75.6%和93.9%, 干预组护理后的有效率和控制率都明显优于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。通过对患者的护理风险因素采取有针对性的护理干预措施, 提高了护理效果, 保障患者在血透过程中的安全, 提升了患者治疗的满意度。
关键词：血液透析,风险因素,护理,干预措施
参考文献
[1]唐春苑, 冯婉娜, 钟宇芳等.血透室护理风险管理体会[J].护理实践与研究, 2009, 6 (13) :69-70.
[2]方君娣.浅谈血透室护理风险管理措施[J].求医问药 (学术版) , 2012, 10 (8) :491.
[3]张国荣.血液透析室潜在的护理风险与防范措施[J].医药前沿, 2011, 01 (15) :71-72.
[4]许华玲.血液透析过程中存在的风险因素分析及护理管理措施探讨[J].求医问药 (学术版) , 2012, 10 (8) :109.
[5]陈岩.血液透析中的护理安全隐患及防范[J].中国现代药物应用, 2011, 5 (1) :255-256.
关键词：高速公路 运营 风险分析 应对措施
1 山区高速公路特点
我国西南地区大致介于北纬21°至35°之间，其西南贵州、云南、四川三省位于中国南部偏西，受东亚季风与南亚热带季风影响，本区所处纬度虽然偏低，但境内地形相当复杂，区内地势起伏较大、西北高东南低，山脉走向复杂，地形类型多样，有高原、山地、丘陵、盆地和平原，还有一些特殊的地貌，如岩溶地貌、火山地貌等，气候类型多种多样。上述特点决定了在该地区修建高速公路必然会具有如下特点：长大下坡、连续下坡、连续弯道、桥隧比高、临崖临水等特点，同时易受团雾、凝冻等自然因素影响，给高速公路运营单位管理工作带来较大压力。
2 运营风险分析
基于上述山区高速公路的特点，正确合理分析影响高速公路运营安全的不利因素并加以应对，会给高速公路运营管理单位带来良好经济和社会效益。风险分析主要有但不局限于以下几个方面：
2.1 受气候环境影响大，影响行车安全
冬季经常出现大雾、阴雨雪时间长，白天下雨、晚上结冰，路面易出现凝冻，严重影响路面抗滑和能见度；夏天多雨多雾，气候变化无常、时而下雨时而晴朗、山的这面晴山那面雨、隧道两端不同天气现象较为普遍，这些均严重影响行车安全。
2.2 易发生不良地质现象和自然灾害
由于地处山区，普遍存在高边坡坍塌、滑坡、岩溶以及山洪、泥石流等地质及自然灾害，极易影响高速公路运营安全。
2.3 长大下坡路段较多，在此路段事故率相对较高，重特大交通事故频发现象严重，且事故车型及事故原因中大货车与制动失效所占比例很高，故高速公路长大连续下坡路段的事故预防是道路交通事故预防的重点，也是高速公路运营安全管理的重点工作之一。
2.4 沿线摩托车、行人上高速现象较为普遍，破坏路产设施现象时有发生，危化品等特种车辆在隧道内发生事故的后果是相当致命的，这些现象都给运营安全带来很大的安全隐患。
3 应对措施
贵都高速公路自运营以来一直秉持“安全第一”的运营管理理念，极力打造最美高速、平安高速特色，我们主要采取了如下安全应对措施：
3.1 凝冻期间采取的安全保畅措施
①随时掌握并分析气象部门提供的气象信息以及高速路网范围内监测的路段路况气象信息，保持高速公路气象信息传递的对称和畅通，并根据气象信息有针对性地制定高速公路防冻防滑和安全保畅措施。
②科学储备防冻防滑物资、布设车辆装备及网络设施的保养检修工作，确保抗凝保畅物资的有效供应和相关设备设施的正常运转。在凝冻前全线重要地点均提前放置完毕。
③加大对重点及危险路段的巡查力度、巡查频次，及时发现和排除险情，并加强易凝冰路段、危险路段、隧道、桥梁及交通事故多发路段的除冰除雪和防水、排水工作。对重点路段、重点管理，对地段较高的长大下坡路段采取了交通渠化措施，以强制降低路段车辆的行车速度，从而减少因凝冻而引发的交通事故，该项措施效果明显。
④完善并加强联勤联动工作机制，确保恶劣天气下高速公路的安全畅通与正常运行。建立了24小时无缝对接巡逻机制，采取路巡与网巡相结合；充分利用现代通讯手段，建立微信公众群，及时解决巡逻发现问题；统一思想、周密部署，通过召开专题会布置抗凝保畅总要求，对抗凝保畅工作的协调沟通及职责分工做具体安排。同时各单位根据实际天气情况，适时启动应急预案，提高恶劣天气下保畅和应急抢险工作效率。
⑤做好清障救援车辆的维修保养工作，合理布设全线指定位置，清障救援人员凝冻期间全部坚守岗位、随时待命、听从调配、加强巡查，全力做好清障救援工作。
⑥落实领导带班和应急值班制度，保证值班人员24小时轮流值守，值班电话24小时畅通。按规定做好信息报送工作，及时准确将路况信息上报到有关部门。
3.2 长大下坡路段采取的安全保畅措施
3.2.1 限制车速是规范行车速度，保障行车安全的一种重要管理手段。经实际运营经验及与交警部门商榷，可合理限制下坡路段的车速，我们通过可变情报板、地面喷涂限速文字、按车型分道行驶标志、可变限速标志、移动式限速标志等来实现将设定的限制车速信息及时的传递给驾驶人。
即使设立了限制车速，当条件许可时驾驶人员仍有超速的可能，为了使设定的限制车速发挥应有的作用，必须采取有效措施进行车速管理。笔者主要通过采取加强交警巡逻、加强对驾驶人的宣传教育、使用电子拍照系统、交通监控、压缩标线、增加限速装置和超速报警装置等实现。
3.2.2 加强避险车道管理，影响道路交通事故的主要因素有人、车、路、环境。实践证明，合理设置避险车道是解决高速公路交通安全问题最为有效的工程措施之一。
①我国现行规范对避险车道设置原则。《公路路线设计规范》（JTG D20-2006）对避险车道的设置原则做了如下规定：“连续长陡下坡路段，为减轻失控车辆的损失或危及第三方安全，宜在长陡下坡地段的右侧视距良好的适当位置设置避险车道，其宽度不应小于4.50m。”
②已運营高速公路避险车道管理。a避险车道制动坡床填料应定期翻挖，保持填料松散、平整。b注重完善、维护好紧急避险车道交通标志与标线等安全设施，以便为道路施工者提供各种警告、禁令、指示、指路信息以及视线诱导和路侧保护，而且对排除各种干扰，减轻潜在事故的严重程度，提高道路服务水平等都起着十分重要的作用。
3.3 与设计单位建立联系机制，定期开展设计回访工作
定期组织原设计单位对运营高速公路进行设计回访排查，特别对桥隧工程、边坡（高填深挖）、临崖临水路段逐个进行回访，重点检查设计方案落实情况，以便及时发现对地质灾害重视不够、存在缺陷和安全隐患的工程，同时对结构物及高边坡是否符合设计及其质量、安全现状进行评价，找出存在的隐患和不足，提出整改措施建议。
3.4 针对特大桥及高边坡签订专项合同，实时跟踪其动态信息
为了及时掌握高速公路沿线特大桥及高边坡的动态信息，尤其是气候条件发生变化时的动态变化情况，公司与专业检测公司签订了《高速公路特大桥及高边坡长期监测技术服务合同》，专业检测公司将定期对高速公路全线多处高边坡进行监测，并向公司提供检测成果报告，以便及时地发现各特大桥及高边坡的病害征兆和发展变化情况，为后续养护及维护积累科学依据。
3.5 提高路面抗滑性能，改善行车环境
贵都高速公路部分隧道内运营初期为水泥混凝土路面，在过往货车刹车水的影响下，比较湿滑，易诱发交通事故，为改善此问题，公司于运营初期对该类隧道内路面进行了微表处罩面处理，同时对隧道外露井盖做了下沉改造，从而提高了路面摩擦系数，极大的降低了交通事故率。
3.6 与路政、交警及当地政府建立联动机制，保证运营安全
经常性的开展对沿线村民通过下发宣传手册或开专题会的形式进行宣传，教育保护好路产设施的重要性以及摩托车、行人上高速的安全隐患问题；同时在各个收费站入口设置如“禁止摩托车 行人进出高速”等安全提示标牌，通过这些手段来减少摩托车、行人上高速现象及破坏路产设施的情况发生。同时加大对特种运输车辆的管理，提醒其嚴禁长时间占用超车道及注意保持车距，减少或避免隧道恶性交通事故的发生。
3.7 建立长效机制，持续开展隐患排查治理工作
公司养护部门定期对全线进行隐患排查，特殊情况下（如暴雨）进行专项排查，派专人负责、限期整改，同时建立隐患台账进行跟踪处治。重点要对桥梁工程、隧道工程、边坡（高填深挖）、临崖临水路段逐个进行排查。隐患排查治理工作必须逐级负责、深入基层、详细开展、不走形式，一定会给高速公路运营管理单位带来可观的经济效益。
4 结束语
贵都高速公路运营期间安全应对措施的实施，为道路使用者提供了“安全 快捷 舒适”的行车环境，事故率逐年下降，为加强山区高速公路运营安全管理工作提供了借鉴。
参考文献：
[1]王俊骅，方守恩，等.高速公路特大交通事故预防技术研究及示范：长大下坡路段事故预防技术[M].上海：同济大学出版社，2011.
[2]中交第一公路勘察设计研究院.JTG D20-2006.公路路线设计规范[S].北京：人民交通出版社，2006.
绪论
近几年来，随着互联网络的飞速发展，我国电子商务发展的环境和条件日趋改善，网上购物正在成为一种新型的购物方式。越来越多的人开始接触网上购物。但是，网上购物的风险一直是消费者担心的焦点问题。我国电子商务起步较晚，环境也不是很好，很多地方需要完善。怎样提高防范网络购物风险意识，成为影响网络购物成败的重要因素。
一、我国网上购物的概况
1、我国网上购物的发展和现状
2011年1月19日，中国互联网络信息中心（CNNIC）在京发布了《第27次中国互联网络发展状况统计报告》显示，截至2010年12月底，网络购物用户年增长48.6%，是用户增长最快的应用，预示着更多的经济活动步入互联网时代，电子商务类互联网应用则成为我国互联网经济发展最快、最迅速的主力军。2010年网购市场交易金额可达5231亿元，较2009年增长109.2%，约占全年社会商品零售总额的3%。
随着互联网的普及，网上零售政策环境的成熟，基础设施建设的完备，服务产业链的完善等，越来越多的网民习惯于方便快捷和价格合理的网络购物。
2、我国网上购物的风险状况
2010年3月30日，中国互联网络信息中心（CNNIC）和国家互联网应急中心（CNCERT）在京联合发布《2009年中国网民网络信息安全状况调查系列报告》。《报告》数据显示，2009年，52%的网民曾遭遇过网络安全事件，网民处理安全事件所支出的相关服务费用共计153亿元人民币。
据艾瑞市场咨询提供的一份专项调查——消费者认为网上交易存在的最大问题显示：产品质量、售后服务及厂商信用得不到保障（48.4%）和安全性得不到保障（26.9%）以及网上提供的信息不可靠（7.7%）是主要问题，占全部问题的比重高达83%。这些问题集中反映了人们普遍对电子商务缺乏足够的信心和信任感，其实质是电子商务的诚信问题。
二、网上购物的优劣性
1、相对于传统购物方式，网上购物对于消费者具有很多优势：
第一，消费者可以在家“逛商店”，订货不受时间、地点的限制；
第二，消费者可以获得较大量的商品信息。通过互联网搜索引擎或相关软件在全球范围内进行产品，服务质量，价格等比较，还可以买到当地没有的商品，从而实现消费者效用最大化。
第三，网上支付较传统拿现金支付更加安全，可避免现金丢失或遭到抢劫；
第四，网上购物可以足不出户的完成搜索、比较、支付、获得产品等工作，这大降低了搜索成本、时间成本、体力成本等。
第五，由于在网上销售商品可以省去租店面、召雇员及储存保管等一系列费用，也不需要交或者少交所得税，使得商品价格较一般商场的同类商品更便宜。
2、虽然网上购物相对于传统购物有很多优势，但由于网上购物交易主体和交易方式都变得虚拟化，交易者的知觉线索被部分剥夺，交易过程与结果的不确定性增加，网上购物虚拟环境的信息流与现实环境的物流和价值转移等在时空上不同步，消费者在网上购物的过程中将面临很大的财务风险，产品质量风险，隐私风险，信用风险，信息风险等，此外还存在着网络黑客侵扰及经济犯罪的威胁。
三、对网上购物的风险分析
由于网上购物是互联网形式的非面对面的远程交易，互联网技术的安全与否、网上交易中的诚信、相关法律法规不健全等问题也带来诸多不确定的风险因素。目前，网购面临的风险因素主要有以下几点：
1、时间风险。指购买时间与如果购买失败所花费的时间。由于网购的送货方式主要是邮寄，从网上下订单到收到货物的时间可能过长。消费者还要自己取货,会浪费时间和精力。
2、交付风险。指对产品不能交付或交付的时间过长。货物可能在运送途中丢失,可能得不到货物，且异地送货过程中可能造成商品的损坏。
3、产品质量风险。指与产品质量相关的失望，例如产品不好用或是假货。由于消费者不能亲自查看和试用商品, 网络上对商品功能、质量、颜色等信息的描述和实际商品可能出现差异，导致购得的商品与期望中的商品相差甚远，也许还会购到假冒伪劣产品。
4、服务风险。指如果产品出现问题,维修和退换服务所带来的失望。退换网上选购的商品可能会很麻烦，还需承担双重运费。如果网上购买的商品坏了,修理维护等售后问题可能得不到保障。
5、付款风险。指在互联网上输入信用卡帐号所带来的风险。网上支付失败可能会造成货款的丢失，黑客可能盗用您的信用卡数据,会造成更大的金钱损失。
6、隐私风险。指消费者的个人隐私可能遭到侵犯。消费者在零售网站上填写的个人信息,可能会泄露给其他一些公司或个人。这些网上公司可能会在没经允许的情况下联系本人。
7、信息风险。指网站所发布的商品信息的可信性。有些网站提供的零售公司可能是不存在的，或者提供的产品信息是夸大的、甚至是虚假的信息。
四、网上购物风险的应对措施
(一)消费者的自我保护
消费者网购时应晋级以下几点，以在轻松购物时自我保护，避免损失。1.选择正规的网上商店
消费者需选择知名度和公信力较高的网络商店购买。可通过查看卖家信誉，商家注册信息等信息来判断购物网站的可信性。2.不要回复任何经过设计的紧急邮件。不法分子会伪装成合法的公司，经过假的网页点击链结后，从中盗取顾客的密码、用户名及其他个人资料，以做为其他非法之用。3.选择安全的付款方式
随着网上购物的发展，网上的支付手段也发展起来。目前的网络支付手段主要有：
（1）消费者主导型信用卡支付方式。
在这种方式中，消费者信用卡的信息是经过加密的，商家没有办法了解信用卡的信息，只是起到一个转送信息的作用。消费者的隐私要得到了一定的保护，交易更加安全。
（2）商家主导型信用卡支付方式
在这种方式中，信息的传送在很大程度上是不保密的，商家也可以看到信用卡的有关信息。这一过程中，商家所起的作用比较大。因此在大型网站上可以使用这种支付方式。
（3）第三方虚拟支付方式。第三方支付平台，属于第三方的服务型中介机机构。它主要是面向开展电子商务业务的企业提供电子商务基础支撑与应用的服务，不直接从事具体的电子商务活动，且独立于银行、网站以及商家来做职能清晰的支付，比如支付宝等。
（4）汇款方式。消费者将款项通过银行直接打入商家的账户上，这种交易方式安全性较小，商家有可能收款后不发货。因此只有在大型信誉高的网站上才可使用。
4.保留交易凭证
消费者在网络购物时，应特别注意保存网上交易的各类记录和资料，如电子邮件、QQ聊天记录、电子文档等各种电子证据，也要保存有关“电子交易单据”。商家送货时，应注意核对货品是否与所订购商品一致，有无质量证书、保修凭证等，同时索取购物发票或收据，以便在遇到所购商品与广告宣传不一致时要求退货，保障自己的合法权益。5．防止个人信息泄露
消费者需使用正规的浏览器和操作系统，及时下载安装相应补丁程序，安装杀毒软件、防木马软件等。且在聊天时不随便透露个人、单位和帐户信息。还要注意不要随便点击一切购物链接，以防进入虚假页面，输入了自己的账号密码。
（二）政府等相关部门的职责
1、以诚信化解网上购物的风险。
（1）建立商家和个人的信用评价体系。商家的信用评价是衡量商家信用度的一个重要标准。信用评价体系的建立有助于消费者在消费前关注卖方的诚信，更有利于商家
（2）严格准入机制。目前电子商务的中小商家并无营业执照,使得消费者难以确认身份,商品质量也没有保障,应该加快步伐通过立法,严格电子商务的准入机制。
（3）培养全社会的诚信意识和诚信消费习惯。我国的消费者在交易过程中诚实守信的意识还很淡薄,应该积极引导消费者采用先进的诚信消费手段，提高人们 的诚信意识,推进网上购物诚信机制的日益完善。2.以安全的网络化解网上购物的风险。
（1）安全需求分析。只有明了自己的安全需求才能有针对性地构建适合于自己的安全体系结构，从而有效地保证网络系统的安全。
（2）安全风险管理。是对安全需求分析结果中存在的安全威胁和业务安全需求进行风险评估，以组织和部门可以接受的投资，实现最大限度的安全。风险评估为制定组织和部门的安全策略和构架安全体系结构提供直接的依据。
（3）制定安全策略。根据组织和部门的安全需求和风险评估的结论，制定组织和部门的计算机网络安全策略。
（4）定期安全审核。组织和部门的计算机网络的配置可能经常变化，为了使安全策略和控制措施能够及时反映这种变化，必须进行定期安全审核。
3.以健全的法律化解网上购物的风险。
（1）完善《消费者权益保护法》。逐渐完善网上消费者的权利，包括知情权、安全权、公平交易权、求偿权等。也要完善经营者的义务，包括提供详细的商品信息的义务、商品质量保障及售后服务义务、保护消费者个人数据等。
（2）建立专门的电子商务方面的法律。用以规范电子商务交易双方的权利与义务，规范网上交易的流程，防止不法分子钻法律空子。
结论
[摘 要]本文首先论述了海外并购风险的概念、一般特点以及中国企业海外并购的特殊风险,然后针对中国企业海外并购的策划阶段、实施阶段和整合阶段的不同风险提出了应对措施。
[关键词]海外并购;风险;并购策划;并购整合
1 引 言
海外并购风险表现为海外并购的不确定性,是指在整个操作过程中,实际得到的收益相对于预期的收益之间的差别。海外并购中蕴涵着各种风险,分类方法也多种多样。按照并购的实施过程予以分类,具体可分为并购策划阶段风险、实施阶段风险、整合阶段风险。
1.1 策划阶段的风险
包括决策失误的风险、法律风险和市场制度风险。并购主体是否能够选择合适的并购目标,对并购目标是否有足够的驾驭能力,都关系到海外并购能否取得成功。
1.2 实施阶段的风险
主要包括信息风险、定价风险、融资风险和反并购风险等。在并购交易执行的过程中,可能由于信息不完全、谈判策略失误等,对并购目标无法做出准确判断,对目标企业估价偏高,使企业蒙受损失。同时,在财务方面,并购企业存在资金成本过高或现金流量不足等财务上的风险;并购行为还可能遇到目标企业股东的反对、员工的抵触等反并购风险。
1.3 整合阶段的风险
在并购整合阶段,存在因产品链重叠导致效率降低的生产风险、管理人员流失造成的管理风险、资源整合风险、人才流失风险等。
风险控制,是对将要并购的各种风险进行识别和分析之后,根据得到的结果采取全面的、有针对性的风险控制手段,并根据风险评估结果,对具体情况进行有效的控制。因此本文将针对中国企业海外并购的不同阶段,提出相应的风险防范措施。
2 并购策划和战略制定阶段的风险防范
该阶段中国企业面临的主要风险是自身定位不准确、缺乏明确的海外并购战略、缺乏核心竞争力、对国外公司和投资环境(尤其是政策法规)不了解、对目标企业估价不准等。要防范这一阶段的风险,必须注意以下几点。
2.1 明确战略,科学决策,仔细筛选
企业应根据自身的资源特点,选择合适的并购目标,制定科学的并购策略。并购前,要根据并购成本和并购风险的大小制定目标企业的资产、经营规模和赢利水平的范围。在对并购的各种风险进行了识别和分析之后,便可根据得出的结果有针对性地进行相应的风险控制。
2.2 深入了解政策法规
要及时掌握并购目标所在国的经济形势、政策措施、相关法律法规、并购国际惯例等情况,避免在未来的并购过程中发生问题。
2.3建立科学的风险管理机制
在并购过程中要建立完整的风险预警与控制体系,以及时防范风险,按时进行风险评价。要完善对人员、程序以及管理制度等方面的保障,使整个并购过程的风险降到最低。
3 并购谈判与执行阶段的风险防范
在该阶段,融资风险、财务风险、市场风险(包括利率与汇率波动)、谈判风险和反并购风险等构成了我国企业从事海外并购的第二轮风险。要顺利地通过这一阶段,国内企业要注意做到以下几点。
3.1 对目标企业价值的准确评估,避免定价风险
价值评估是并购的核心,价值评估的质量直接影响并购的成败。企业价值评估风险产生的根本原因是并购方与目标企业间信息的不对称,因此在并购之前对目标方进行充分的调查和了解以掌握足够的信息是控制并购风险必不可少的措施。这些调查包括：财务调查、业务调查、法律调查等。
3.2 重点发挥投资银行的作用,降低谈判风险
投资银行、会计事务所在企业跨国并购过程中主要扮演收购经纪人和财务顾问的角色,为并购企业代理策划,参与并购合同的谈判,确立并购条件,协助并购方筹集资金。我国海外并购企业要充分重视投资银行等中介机构在并购风险防范方面的积极作用,积极加强合作。
3.3 拓宽国际化融资渠道,减少融资风险
我国海外并购的投资母体,虽然在国内是巨型企业,然而在国际上却只是中小企业。除了资金不足外,国际汇率风险、税收风险等都是海外并购面临的融资风险。在进行海外并购的时候,要谨慎选择融资方式。在汇率风险方面,一是要选择适当的币种;二是要扩展资金来源,多元化筹资途径;三是在目标企业所在的东道国举债,借入该国货币;四是运用远期交易和金融期货、期权等金融衍生工具,锁定汇率风险。在利率风险方面,可以在借贷合同中约定利率随着市场的变化而定期进行调整;也可以利用金融期货、期权等金融衍生工具,进行套期保值,在一定程度上防范利率波动造成的损失。
3.4 选择有利的支付模式,降低支付风险
工程机械经销商面临的主要风险和防范策略及应对措施
随着市场经济的深入发展，市场竞争的日益加剧，企业发展运营风险无处不在，企业全面风险管理越来越成为致力成为百年老店品牌企业的一项十分重要的工作，因为风险管理工作的好坏直接关系到企业资产的保值增值和持续、健康、稳定发展。防范和化解风险就是创造利润。同时，企业全面风险管理对许多企业来说也是一个全新的管理理念。
一、什么是企业风险呢？
企业风险，指未来的不确定性对企业实现其经营目标的影响。一般可分为战略风险、市场风险、运营风险、财务风险、法律风险、道德风险等。具体的就不展开讲了。
下面主要针对工程机械经销商（或代理商，下同）经营管理中遇到的风险和防范策略及应对措施谈一下。
中国的工程机械市场是世界上最活跃的市场之一，中国的工程机械经销商也是最活跃的市场参与者。曾有经销商创造过进入中国500强企业的历史；不少外资品牌世界销量第一的经销商就在中国„„这些都不由让人们对工程机械经销商刮目相看。
同时，中国的工程机械经销商市场竞争压力非常大，客户以个体散户居多，在分期付款买卖、融资租赁业务中，大多数用户购买、租赁的台数基本都是每种机器各一台；设备的吨位、马力也较小。为适应市场竞争形势，目前我国工程机械经销商主要有三种主要销售形式：融资租赁销售、分期付款销售、银行按揭销售（一次性付款销售量小，风险也比较小）风险都比较大，特别是融资租赁销售、银行按揭销售因融资租赁公司（尤其是由生产厂商背景的）和银行要求经销商签订权利义务明显不平等的回购担保条款，对方的风险因转嫁给经销商后风险为“零”，而经销商在交易中买方或承租方违约，经销商将照单全收，风险为100%。而且，因融资租赁公司、银行在融资租赁销售、银行按揭销售中要稳赚利息收入，不得不提高产品的销售价格，使经销商的市场销售竞争力大为降低。
从另一方面讲，风险也是机会，通过做有风险的事，可以提高销量，扩大市场占有率。
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风险并不可怕，可怕的是我们许多工程机械经销商只顾埋怨市场，不善于总结经验，重复出现同样的错误，陷入风险危机。为此，建议广大经销商针对不同的目标客户，选择以下方式做好风险防范工作：
1、风险回避
通过信用调查评审，直接将资产状况不明或不良、支付能力弱、无担保、无从业经验等信用度低的有购买意向的客户淘汰。在认真扎实做好信用家访调查的基础上，进行信用评审时，评审出每个有购买意向客户的信用等级（比如：五颗星、四颗星、三颗星、二颗星、一颗星、没有星。要做好这项工作首先要制定比较明确的信用评定标准），然后对不同信用等级客户，给予不同的销售政策。采用不同的风险防范策略及应对措施。
2、风险转移 通过合同或非合同方式将风险转嫁给第三人。通常做法是要求购买人、承租人提供有担保能力人的担保、租赁物抵押（需要上牌照的机动车）、其它合法财产抵押、给标的物上保险等。
3、风险减轻 提高首付款比例，要求支付较高的履约保证金数额，缩短货款、租金支付期限等。
4、风险控制 建立健全可能出现风险的各业务操作流程规范。让员工知道该怎么做、什么该做、什么不该做。做对了有什么奖励，做错将受到什么处罚。并严格执行。比如：信用家访调查和信用评审业务操作流程和评定标准，合同签订、审核把关、履行监管业务操作流程（或叫合同管理办法），应收账款催收业务操作流程规范，拟诉讼追讨债权业务操作流程规范等。同时制订相配套的奖惩制度、政策。
5、风险的分享 将自身追债比较困难的请专业机构、人士来分享风险。比如请专业律师帮助打官司追债，解决“老赖问题”。
6、借力维权 对有合同诈骗形迹可疑客户，写控告书向有关公安机关报案。
二、经销商面临最大（主要的）风险表现就是购买人和承租人可能出现的违约行为。那么购买人和承租人可能出现的违约行为有哪些呢？
1、未按合同规定支付租金和分期货款或其它款项，这是最常见的；
2、未按时补足保证金，提供的保证人信用度低，担保能力差，抵押物价值有限；
3、标的物被盗、丢失，转让、抵押给第三人，向第三人投资，被第三方留置、扣押，严重损毁等；
4、将标的物运出国境；
5、客户的货款、租金支付（财务）能力遭到实质性不利影响，又不能在规定时间内
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提供经销商认可的充分担保；
6、不办理标的物的登记、上牌手续（主要是机动车），不按规定投保；
7、人和标的物藏匿起来；
8、经销商收回标的物时进行阻挠，双方可能产生肢体冲突，具有一定的人员安全风险和较高的执行成本，不能或拒绝归还相关标的物的重要权证；
9、不按合同约定履行相关信息披露义务；
10、（法人）发生关闭、停业、歇业、停产、破产、财务状况恶化或丧失偿债能力。购买人和承租人常用借口或理由是：产品价格过高，质量有问题，售后服务不到位，工程发包人不给钱，没活干等等。
三、风险或违约引起的主要原因：
引起购买人和承租人违约的诱因有宏观的，比如银根紧缩，房地产、基础设施建设投资规模缩小、行业政策的影响等；微观的，比如有购买人、承租方自身的和外部的因素，也可能有经销商自身引起的等。下面着重谈一下购买人、承租人自身原因和经销商自身原因。
1、购买人承租人自身的原因：整个社会信用比较低，加上个人用户普遍法律意识淡漠，不守信用、不守合同。
这就要求经销商在履行合同期间，尤其是支付款项的前三期一定要提前3-5天左右时间通过打电话、短信、电子邮件等方式告知客户具体的支付款项时间，必要时还可以同时告知其家属、合伙人等利害关系人，培养客户良好的按约支付的习惯。一旦发生违约情况，及时发出书面的“风险告知书”（有的在签订合同时可同时给），明确告知其逾期支付款项将受到增加支付罚息、违约金、收回标的物等处罚，并做到不手软。对守信用重合同按约履行的客户，可以给予必要的奖励，比如免费、优惠配件，后续再买时给优惠折扣、降低首付款、保证金、手续费等。
2、经销商自身的原因：首付款、保证金偏低；推迟发货、提前发货；（交付前）运输途中出险；交付的货物和附件与合同约定、交付清单不符；产品质量有瑕疵；售后服务不到位；经销商内部制度（包括但不限于：教育、培训、激励等）不健全、不落实、甚至有反作用；业务操作流程（包括签约前、签约时、签约后售后服务、催收账款、诉讼等环节）不规范、遗漏了某些风险控制的环节；一线工作人员方法使用不当，过分造就照顾客户的不正当要求，使客户留下违约无所谓的印象；对前期违约客户处理手段不当、工作不够细
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致等。
这就要求经销商针对不同客户的信用等级，制定相对应的销售政策，制订明确的销售和合同签订履行监管、售后服务、催收应收款项等业务操作规范、流程，加强对员工的业务培训和风险防范控制意识教育，制订合理的奖惩政策，定期进行风险形势分析，及时进行改进和完善等。
四、经销商可以结合不同情况和严重程度，采取以下一种或几种应对措施：：
1、增加电话、短信、电子邮件、催款通知单等催款次数和力度；
2、要求维修服务商停止对租赁物的相关服务；
3、采用GPS技术锁车、锁机等手段，暂时禁止使用标的物；
4、要求支付利息、违约金等赔偿各种损失；
5、追索为促使对方履行合同义务而发生的全部成本和费用；
6、达到条件时，单方面解除合同，要求对方支付所有到期和未到期的租金、货款、利息、违约金及其它应付款项，保证金不予退还；
7、取回租赁物；
8、积极参投保险：并且约定保险受益人是经销商（或融资租赁公司），保险费由购买人和承租人出，经销商帮其投。一旦出现保险事故，通过保险理陪获得救济。
机动车投：交强险、车损险、第三者责任险、不计免陪险等
非机动车投保：、财产综合险，第三者责任险，工程机械设备险、附加碰撞险、倾翻责任险、机器损坏责任险、第三者碰撞险等。具体与保险公司咨询联系后确认投保。同时要详细了解清楚，保险公司免陪条款。
9、通过诉讼追讨债权。
10、写控告书向有关公安机关报警
问题是经销商在执行过程中经常要提醒自己，有没有采取容忍态度，有的宽容过度，助长了对方的违约行为。本来个人的诚信意识、法律观念就淡漠，有没给客户留下违约无所谓的印象。
购买人和承租人逾期付款是一种常态。经销商只有通过有效的履行监管和催收办法，将逾期率和逾期支付金额控制在规定的范围内，并追求越小越好。
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谢谢大家抽出宝贵时间阅读。顺颂：商祺！
钟律师 北京市嘉安律师事务所合伙人、中小企业常年法律顾问部、劳动人事关系法律事务部首席律师。擅长公司法、合同法、房地产法、知识产权、劳动争议、特许经营、诉讼与仲裁等。1996年开始从事法律工作，有在大型国企任职的经历。代理过涉案标的额数千万元的经济纠纷，取得圆满诉讼结果；为多家央企、民企办理过标的额达数千万元的单项法律咨询服务（包括：法律审慎调查、出具法律意见书等），先后承办各类诉讼和非诉讼案件上百起，积累了丰富的办案经验。是少数具有丰富企业管理知识、经验和法律知识及实务经验的复合型人才。
联系方式：电话:(8610)***
电子邮箱：zhrhk@sina.com
QQ号：1765973681 联系人：钟律师
2011年11月
北京
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1 资料与方法
1.1 一般资料
从我院抽取自2010至2012年前来就诊的神经外科患者388例, 其中男性患者284例, 平均年龄 (42.5±34.5) 岁;女性104例, 平均年龄 (40.5±30.5) 岁。这些患者住院时间均在一周至一个月之间, 平均住院治疗时间为 (20.5±2.5) 天。
1.2研究方法
对神经外科手术患者的具体资料情况进行回顾分析与调查, 具体总结手术护理中出现的风险性问题, 做好风险事件分类。
1.3 统计学方法
数据采用SPSS 13.0统计软件, 采用卡方检验, 以P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
我院神经外科手术自2010至2012年期间共发生护理风险事件20例 (5.15%) , 这些问题的发生直接影响到了临床手术的治疗工作, 所以做好合理的预防控制尤为重要。
3 讨论
神经外科手术患者具有危、急、重的特点, 病情发生危机, 进展恶化快, 手术时间长, 其治疗期间需要进行的护理工作与其他科手术相比较大, 为手术操作者和护理人员都带来较大的劳动量和精神压力[2]。与此同时, 神经外科手术室护理的护理人员以低龄护士为主, 临床经验不足, 应变能力较差, 对于安全问题的防范意识不强, 且大多数护士缺乏相关的法律知识, 这都为神经外科手术患者的临床治疗增加了许多安全隐患。
随着医疗技术的不断进步, 各种高、精、尖的技术和器械在神经外科中广泛应用, 也为其护理质量提出了更高的要求。然而护理安全则是反映护理质量的一项重要性标志, 是确保患者能否得到优质护理服务的基础, 对于维护医院的正常运作秩序具有重要意义[3]。护理安全就是指在护理工作的实施的过程中, 未发生法律、法定规章制度等允许范围以外的机体结构、心理、功能等损害障碍、缺陷或死亡。因为神经外科手术的特殊性和高风险性, 在其临床治疗中更应加强对护理风险的重视。
3.1 临床护理不安全因素分析
术前护理风险: (1) 错接患者:通常, 神经外科手术患者在术前阶段均会表现出一定程度的意识障碍、认知障碍、语言障碍、躯体障碍等, 同时也会伴有一定的生命体征改变和精神症状改变等, 这一特点, 为临床护理中护士查对病人造成一定的困难, 很容易发生错接患者或者弄错手术时间的现象。 (2) 体位错误:手术治疗前, 患者所使用的约束带过紧会导致其身体局部长时间受压, 引起一系列的身体不适情况, 如上肢过度外展、皮肤损伤、压疮等, 严重时甚至会引起呼吸不畅, 或损伤血管神经等。
术中风险问题: (1) 手术部位错误:由于手术过程中医务人员缺乏责任心, 不能够将相关制度进行严格的落实, 经常会引起手术部位模糊等时间发生, 进而导致责任事故的发生;不正当使用仪器设备:随着经济的不断发展, 新型的医疗仪器逐渐应用, 神经外科手术中使用的仪器种类也不断增加, 若术前未试机, 或没能够做定期的维护等, 常会导致出现器械临时故障的问题;若患者身上有金属物品均会可能会导致电灼伤。术前器械准备不充分:术中使用的脑棉片数量多, 且大小不一, 且部分患者的手术部位较深, 一旦治疗期间医护人员稍有疏忽, 就有可能会引起脑棉片丢失或数量清点不全。 (2) 交叉感染:手术治疗期间医院的空气消毒效果差, 医务人员在工作中的无菌观念不强, 不能够严格按照标准进行消毒和洗手, 器械物品消毒方法等选择不当等都有可能导致医院感染。
术后护理风险问题: (1) 不正确运送:在病人护送的途中若速度过快、颠簸或护理不当等会引起管道脱落或引流管脱落; (2) 且手术匆忙运送也经常会出现患者的CT片、X线片、手术衣裤等物品遗漏在手术间; (3) 手术标本保存方式不正确或标本丢失。
3.2 防范措施
在手术护理的过程中严格落实三查七对, 不断增强工作人员的责任心, 确保手术患者治疗期间的护理安全、避免护理差错的发生。保证神经外科的每一位患者都佩带身份腕带, 为手术室护士的核对提供方便, 术前, 巡回护士与手术医生应根据患者的病历、CT、磁共振等相关资料资料对需要手术的部位进行再次核对, 以免发生手术部位错误的现象[4]。做好手术物品的查对和清点, 对每一台手术都严格进行4次清点查对, 并认真、准确、真实地填写手术护理记录单, 如术中脑棉片的增减等。
在手术过程中要保守无菌操作, 严格落实手术室的消毒和隔离制度, 增强医务工作者无菌的观念。颅内感染是神经外科手术中最危险的临床并发症, 这要求手术室内的护士具有慎独精神和严格的无菌意识, 在治疗和护理中严格执行无菌技术, 充分杜绝手术中潜在的感染隐患, 从细小的环节入手, 一旦发现可能会引起感染或护理差错的问题及时纠正。每日检查手术室中的无菌物品, 并派专人管理, 以保证医疗物品及器械安全使用[5]。
在手术中严格规范操作流程, 并将常规制度落实到实处。为所有神经外科的手术患者提供带护栏的平车, 做好手术患者的交接工作, 保证所有患者都有人看管和护理, 注意预防术中体位损伤的现象[6]。神经外科手术患者经常采用的体位有侧卧位、仰卧位、俯卧位等, 若手术的视野较小、操作困难、手术时间长, 为保证术中的的良好视野, 需要采用调动倾斜度的方式来调整患者的体位。所以, 术中操作不牢固的固定患者。神经外科手术患者的标本大小不尽相同, 小的甚至于米粒大小相当, 为了避免标本的遗失, 应及时做好标本其相关的存放和登记, 并在专人的看管下送至病理科。做好高频电刀、显微镜、双极电凝机等器械的常规保养和维护[7], 以保证临床手术的顺利完成。
本文主要针对神经外科临床手术中容易出现地问题进行了较为详细的分析, 并提出了一定的应对方案。加强防范安全隐患问题, 提高对患者的护理, 为以后医疗操作中提供较为科学的指导有重要意义。
摘要：目的 具体分析开展神经外科手术护理中存在的风险问题及行之有效的应对措施, 保证神经外科手术护理工作的安全及优质化, 提高患者健康的生命质量。方法 对本院近年在神经外科手术的护理中发生的事件进行分析, 制定完善的手术护理措施, 以减少神经外科手术护理风险发生的机率。结果 我院神经外科手术自2010至2012年期间共发生护理风险事件20例 (5.15%) 。结论 从风险问题上来看, 每一项问题都将影响到患者临床治疗效果, 出现这些问题的主要原因和护理人员自身的素质及管理制度的完善度有着密切的联系, 所以对于做好两方面的控制和管理势在必行。
关键词：神经外科,手术护理,风险,解决措施
参考文献
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[6]张碧华.神经外科手术护理常见风险问题及应对措施分析[J].心理医生, 2012 (12) :214~215.
摘 要 财务风险存在于企业管理的各个环节，尤其是金融危机爆发以来。基于此，本文在界定财务风险的定义的基础上，介绍了其现状和特点，分析了财务风险的原因，并就如何防范财务风险进行分析，希望能对企业财务风险管理起到一定参考作用。
关键词 财务风险 原因分析 应对措施
一、企业财务风险的内涵及其现状
（一）企业财务风险的内涵
企业财务风险是是企业经营风险的集中体现，按其涵盖内容可以分为狭义财务风险和广义财务风险。狭义的财务风险指由企业负债筹资引起的风险，即由于借入资金而给企业财务状况和财务成果带来的不确定性。广义的财务风险是指企业的财务活动中由于存在不确定性或不可控的因素，在一定时期内使企业财务收益与预期收益发生偏离，从而蒙受损失的可能性。企业财务风险贯穿于财务活动的各个环节，具体分为筹资风险、投资风险、资金回收风险和收益分配风险等。本文分析的基础是广义的财务风险。
（二）企业财务风险管理现状及其特点
自改革开放以来，企业财务管理取得了极大的进步。但总体上来说，企业财务管理的基础理论和操作实务同企业和国民经济的发展速度相比，还是显得有些落后，企业财务管理不严，监管不利，具体表现在：
（1）管理理论落后。当代财务管理的理论基础，是建立在以有形资产管理为主的基础之上，但目前已经跨进知识经济时代，企业的无形资产比重逐步攀升，有的高科技企业无形资产的价值已大大超过有形资产的比重，现有的财务管理理论基础己经受到严重挑战。
（2）企业财务制度混乱。管理制度不完善是造成企业财务风险的重要主观因素，大多企业没有相应的财务管理体制，给企业的财务管理活动带来了许多不便。许多企业内部财务风险管理机构设置不健全，财务会计制度形同虚设，相关财务人员素质偏低，内部控制制度几乎不存在……这些现状直接影响到企业财务管理职能的发挥，甚至使得企业对于财务风险的管理职能基本不存在，将给企业正常经营带来巨大财务风险。
（3）企业过度负债经营，运营资金不够，缺乏有效地多样地筹资手段。如今，许多企业都在实行负债经营策略，负债经营能够给企业的所有者带来更大收益。但风险与收益成正比，杠杆效应能给企业带来较大净资产收益率的同时，也存在着给企业带来净资产收益率的大幅下降的可能性。企业用筹集的资金进行投资，若投资不慎或运作不畅，很可能导致企业无法按期偿还债务，加剧企业财务风险。正因为这些原因的存在，企业过度负责经营的同时也伴随着着巨大的财务风险。
进入二十一世纪以来，企业面临的宏观经济环境和企业营运机制、管理模式、会计核算等都发生了重大变化，企业财务风险呈现出新的特点。主要是：
（1）企业财务风险关联更加密切。随着市场经济日益发展以及经济全球化的发展，单个企业的财务风险必然连带相关企业，影响宏观经济的发展；而宏观经济状态和系统风险，影响甚至决定了企业财务状况和兴衰存亡。
（2）企业财务风险显现更加突然。由于企业之间关系复杂，一个企业的财务风险会迅速传递到相关企业，迅雷不及掩耳；加之宏观经济的多变，不稳定、不确定因素增多，企业财务风险具有突发性的特点。
（3）企业财务风险危害更加严重。企业财务风险的上述两个特点决定了它的危害更加严重，不仅危害企业自身以及相关企业，还危害相关行业和整个国民经济，影响国家政局稳定以及世界政治格局。
二、财务风险的原因分析
（一）财务管理人员对财务风险的客观性认识不足，风险意识淡薄。财务风险具有客观性，有财务活动就有财务风险。当前我国许多企业财务管理人员缺乏风险意识，认为只要管好、用好资金，就不会产生财务风险。
（二）企业财务决策失误。财务策略需要科学合理、正确的财务决策做指导，凭借经验和主观决策很容易使企业的财务决策失误，从而导致财务风险的产生。以筹资决策为例，企业在日常经营过程中需要大量的资金，由于一些企业的自身积累能力较差，内源融资较少，所需的大部分资金要靠外源融资。而我国的资本市场尚不发达，企业可选择的融资方式有限，这给企业融资带来了一定的限制。企业在进行筹资决策时如果不能正确预算资金需要量，不能确定最佳的资本结构，就会增加资本成本，降低资本收益。同时，如果过度依赖负债融资，就会加大企业按期还本付息的负担，从而增加企业的财务风险。所以，财务决策也是影响财务风险的因素，要科学地选择财务决策。
（三）企业盲目追求经济效益与偿债能力的不确定性导致企业的资本结构不合理。为了追求最大的经济效益会导致企业对自有资金的不满足，因此，企业会希望通过筹集更多的资金来赚取更大的利润。然而企业借入的资金却要偿还利息，如果企业通过借款经营所得的息税前利润不足以偿还借款利息，那么企业就要通过自有资金创造的利润去弥补亏损，如果亏额对公司来说很大，则财务风险的产生就有很大的可能性。也可以说是资本结构的不合理性。
（四）股利政策是指企业是否发放股利和股利发放的比例和时间等方面的政策。合理的股利政策对于企业具有重要的意义。有的企业不能根据自身的实际情况制定合适的股利政策，不能兼顾企业的盈利状况、企业的未来资金需求和投资者的需求等方面因素，从而都会增加企业的财务风险。
三、企业财务风险的防范措施
（一）提高财务管理人员的财务风险意识
财务风险存在于企业经营管理的各个环节，企业一定要加强企业财务人员的财务风险意识。要树立正确的财务管理观念，即要实现企业价值最大化的财务目标，一定要在收益与风险之间进行权衡，为了追求更高的收益而置风险于不顾的做法，最终会导致偏离财务目标越来越远。
（二）建立健全企业财务风险管理机制
加强企业财务风险管理，需要有一套适合企业基本情况的管理方法和手段。建立健全财务风险管理机制便成为了企业防范财务风险的对策之一。企业应加强对各项往来数据的分析和记录，并专设一位信用分析员，专岗专抓客户信用程度。对于总是拖欠企业货款或其他款项的客户，企业应敬而远之，不与其发生任何业务来往；相反，对于信用度高的客户企业可以加强与其的业务合作。这样，企业的财务风险就会相应得以降低。
（三）确定最优的资本结构和筹资方式
企业要生存与发展，首先就要筹集到足够资金。在筹资过程中要综合分析影响筹资的种种因素，降低筹资风险。首先要合理确定资金的需求量，筹资不足会影响企业的正常生产经营活动，而筹资过量又会造成浪费，增加资金成本。其次要合理安排资本结构，保持合理的负债水平可以降低企业的资金成本。要防止因过度负债而增加企业的财务负担，从而加大财务风险。
（四）制定合理的收益分配政策
企业的利润分配要按有关法律的规定进行，还要尽可能保持股利政策的稳定性。股东的投资收益是随企业经济效益的好坏而变动的，企业收益高时，应适当增大留存收益的比例，以增强企业抵御各种不确定经营风险的能力，防止在收益较低年份因股利较低或无股利可发而影响股东的信心。此外，股利政策还要考虑到企业未来的投资需求，如果企业有较好的投资项目，应适当降低股利的发放率，尤其是现金股利，这样可以大大降低融资成本。
参考文献：
[1]陈巍巍.企业财务风险产生的原因及影響.学术研究.2010.12.
[2]荆新,王化成,刘俊彦.财务管理学.中国人民大学出版社.2006.
[3]代娟,陈刚.企业财务风险及其防范探讨.财会通讯.2010.12.
[4]牟会珍.现代企业财务风险预警信息系统设计研究.财会通讯.2009.6.
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