医药卫生体制改革情况汇报

医药卫生体制改革情况汇报

医药卫生体制改革情况汇报 篇1

市医改第二督查组各位领导：

你们好：

自中、省、市出台《深化医药卫生体制改革实施意见》和《近期重点实施方案》后，区委、区政府高度重视，成立了专门组织机构，制定政策措施，完善体制机制，各项医改工作有序推进。现将我区医改成效、主要做法、存在问题和下步打算汇报如下：

一、主要成效

（一）基本医疗保障覆盖面持续扩大。全区参合农民持续增加，参合面不断扩大，参合率由x%增长到x%，人均筹资额由x元增长到x元。仅去年就有x名参合农民住院并享受补偿，住院费用x万元，次均费用x元，补偿x万元，政策性报付比达x%。

（二）国家基本药物制度全面实施。去年初，经过周密细致的前期调研并反复论证，区政府制定了《x区建立基本药物制度试点方案》。自3月1日起在老池、复桥、保升等7个乡镇卫生院和灵泉、龙坪、高升等3个社区卫生服务中心首批实施，4月10日，x、x两个中心卫生院也相继实施，基本药物制度试点在短短两个月内在船山基层医疗机构已实现了全覆盖。共使用国家基本药物x种，占x%，省x种，占x%；截止目前，共采购基本药物x万元，销售金额x万元，优惠x万元，优惠率达x%。试行基本药物制度后，船山药价下降达x%以上。

（三）基层医疗卫生服务体系进一步完善。紧紧抓住国家加大对卫生事业的投入、灾后重建、拉动内需、乡镇卫生院和社区卫生建设项目的契机，提高两年完成了第一轮基础设施建设任务，第二轮基建目标也即将完成，今年即将竣工的有区医院住院楼和x、x、x3个社区卫生服务中心。医疗机构新增建设面积1x5m2，新增床位x张；

（四）公共卫生服务项目全面实施。自去年开始，全面实施建立居民健康档案、健康教育、免疫规划等九项国家基本公共卫生服务项目。截止目前，全区累计建立居民健康档案x份，其中社区x份，建档率x%；农村x份，建档率x%；全区建档率x%。其他如健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢病管理和重性精神病管理均全面实施并稳步推进。

（五）积极推进公立医院体制机制改革。实施医院信息公开、专业技术人员双向选择、中层干部竞聘上岗，健全医患沟通评价制度，规范调整医疗服务价格。完成了医疗卫生单位机构设置编制规划，正着力制定全医疗机构设置规划，确保数量明确、布局科学、配置合理。

二、主要做法

一是注重组织领导。区委、区政府十分重视医改工作，将其作为贯彻落实科学发展观、关系经济社会发展全局的重大民生工程及时进行研究部署。各乡镇、街道党委政府将其摆上重要工作日程，使工作有力、有效、有序推进。

二是注重调查研究。坚持把医改政策要求与船山实际紧密结合，开展针对性调查研究，医改领导小组深入基层突重点、破难点，全面掌握实情，及时发现、解决问题。

三是注重机制建设。初步建立了基层医疗机构多渠道补偿机制，推进运行机制转变，为完成基层医疗机构回归公益性的改革目标奠定了基础。

四是注重资金投入。我们努力克服财政困难，加大医改资金投入。仅去年一年，区财政安排x万元改革配套资金，为全面实施九项国家基本公共卫生服务项目、启动基本药物制度试点，保障医改工作稳步推进注入了强大动力。今年我们拟采取综合预算的方式，加大医改资金投入，保障医改工作稳步推进。

五是注重借荐学习。我们借荐学习安徽黄山医改经验，结合船山实际，完成了公共卫生单位和基层医疗卫生单位人事编制核定、岗位设置等工作，正着手制定基层医疗卫生机构绩效考核办法。

六是注重合力推进。船山各有关部门紧紧围绕医改工作大局，明确任务、落实责任、密切配合，形成了推进工作的强大合力，确保了医改有力、有效。

三、存在问题

我区医改工作虽然取得了阶段性成果，但离上级要求与人民群众期望还有不小的差距，主要体现在：一是公共卫生服务项目多、工作量大、人员偏少、素质不高、信息化程度低、资源共享差。二是基本药物制度的实施还存在品种较少、药价虚高等制约医改推进的制度性问题。三是乡镇卫生院发展不平衡，个别乡镇卫生院还停留在维持生计阶段。

四、下步打算

下一步，我区将坚持省、市“医改工作”取向，高起点、高标准、高规划进行战略布局。

一是大力推进基本医疗保障制度建设。稳步扩大基本医疗保障覆盖面，提高城镇职工、居民医保和新农合政策范围内住院费用报销比例，做好就地就医结算服务。

二是扎实推进国家基本药物制度实施工作。扩大实施范围，进一步建立和完善基层医疗卫生机构补偿机制，加大投入，确保基层医疗卫生机构正常运行。

三是推进“公基卫”绩效工资制度。研究制定绩效考核办法，充分调动基层医疗卫生人员的工作积极性，提高医疗服务质量和效率。

四是进一步加强基层医疗卫生服务体系建设。启动实施基层医疗卫生队伍建设规划，巩固和完善城市医院对口支援基层医疗卫生机构的帮扶关系；增强村卫生室服务功能，有效整合政府、集体、个人等多方力量，强化农村三级卫生服务网络的“网底”。

五是促进基本公共卫生服务逐步均等化。完善9类基本公共卫生服务，提高城乡居民健康档案建档率，开展对15岁以下人群补种乙肝疫苗，完成农村生育妇女免费补服叶酸及农村孕产妇住院分娩补助，做好x户无害化卫生厕所建设实施工作，完成贫困人群免费白内障手术目标任务。

六是开展公立医院改革试点工作。积极推行单病种限价收费管理制度，加强公立医院运行监管，严格控制公立医院建设规模和大型医用设备配置，加大医疗卫生信息系统建设力度。

医药卫生体制改革情况汇报 篇2

郁南县科技局王宇廉局长, 东坝镇委书记叶灿辉应邀出席会议并致辞。参加会议的有广东省丝绸纺织集团副总经理、广东省茧丝绸行业协会会长陈南生, 国家蚕桑产业技术体系韶关综合试验站站长、广东省茧丝绸行业协会副会长罗国庆, 国家蚕桑产业技术体系粤西综合试验站站长、广东省蚕学会副理事长林键荣, 广东信达茧丝绸股份有限公司董事长、广东省茧丝绸行业协会副会长罗展勇、华南农业大学蚕丝科学系副主任、广东省茧丝绸行业协会副会长孙京臣等主办单位领导, 广东省茧丝绸行业20个企事业单位代表共60人参加会议。广西壮族自治区丝绸纺织集团副总经理马富礼和海南中丝发展有限公司副经理王智等应邀参加本次会议。

会议由广东省茧丝绸行业协会秘书长徐兴耀主持。

参会代表首先参观了广东信达茧丝绸股份有限公司设在东坝镇的熟蚕收购站, 现场观摩了收购站设施、装备、熟蚕收购质量估计、定级, 熟蚕上蔟营茧和簇中管理, 蚕茧收烘和储运等技术规程。听取站负责同志经验介绍。

参观熟蚕收购现场后, 参会代表在东坝镇政府会议室召开交流座谈会。会上广东信达茧丝绸股份有限公司董事长罗展勇、副总经理李琦等介绍向农民收购熟蚕, 统一上蔟管理, 提高蚕茧质量, 取得显著效益的经验, 同时也指出存在的问题和需要进一步完善的技术管理措施。主要是:自2012年5月开始, 公司已在郁南建立了4个“熟蚕收购站”, 熟蚕收购量已达该县总产量50%以上, 其成效:第一农民增收减少风险, 据统计, 综合茧价每kg可提高8元-9元, 饲养一张蚕种可增收100多元, 不但减少轻劳的强度, 且缩短农民大蚕饲养期为10天左右, 节约用具, 蚕病发生率由原来15%, 降低至8%左右;第二缫丝企业提高效益, 原先缫折高达450-480, 实施这项技术改革后, 由于蚕茧质量提高, 现已降至320-350左右, 原先解舒率只有30%-40%, 现可提高到60%以上, 丝的净度大幅度提升, 目前可缫制5A级以上高级丝, 郁南缫丝厂经营因此也扭亏为盈。作为一项技术改革, 诚然需要探索、提升, 信达公司在介绍中业提到亟需解决的问题, 一是未有熟蚕收购标准规范, 蚕的成熟度难以把握, 二是希望有一套蚕病简单快速的检测方法, 把混在熟蚕中的病蚕判别出来, 三是降低上蔟场所建设的成本, 包括场地租赁, 设备和簇具等改革。

座谈会上, 遂溪县丝丽茧丝绸有限公司副总经理黎武介绍如何提高蚕茧质量, 提高缫丝企业效益的经验, 指出, 充分发挥龙头企业带动作用, 加强产前、产中和产后服务, 强化企业与农民联结是提高蚕茧质量的关键措施之一。利用“企业+基地+农户”经营模式, 从加强小蚕共育管理做起, 加强对农民饲养大蚕的技术辅助, 确保大蚕生产的稳定安全, 同时扶助农民, 改善上蔟环境和设备, 实施蚕茧优质优价, 实现农民增收, 稳定蚕桑业, 该缫丝厂效益稳步提高。

座谈会上, 与会的行业专家、学者发表各自看法, 认为“改革熟蚕营茧环境”是提高茧丝质量的重要措施之一, 是蚕茧生产上的一项技术创新, 方法创新, 管理创新和理念思维创新。专家们一致认为:近年来, 由于多方面原因, 如农民养蚕环境得不到改善, 技术水平得不到提高, 特别是簇中管理粗放, 设施陈旧;相当部分地区农民不合理过量使用“脱皮激素”, 加上上簇2-3天即采茧, 造成上市蚕茧未化蛹茧 (毛脚茧) , 严重影响缫折和茧丝产量, 给丝厂经营造成很大的压力, 给我省茧丝绸业形象造成损失。广东信达茧丝绸有限公司, 敢于“吃螃蟹”, 发扬勇于创新的精神, 在全省率先试点设立“熟蚕收购站”, 统一簇中管理, 创新改变由对农民收购蚕茧变为向农民收购熟蚕, 装备熟蚕营茧的良好环境, 解决影响蚕茧质量的关键问题。经过一年多的实践和提升, 证明效果显著, 即减少农民养蚕风险, 降低成本, 提高收入, 增强种桑养蚕信心和积极性, 也使试点地区的缫丝厂扭亏为盈, 经营环境得到改善。是一项值得实施推广的工作。

广东省茧丝绸行业协会陈南生会长为会议作总结。陈会长指出:会议期间观摩郁南县东坝镇“熟蚕收购站”、熟蚕营茧现场, 听取信达公司开展此项工作的做法、经验和取得的效益, 与会代表围绕如何改善熟蚕营茧环境加强簇中管理, 提高蚕茧质量, 提高农民养蚕效益, 缫丝厂经营效益, 稳定我省蚕桑业等问题热烈讨论并达成多方面共识, 会议达到预计目的。他最后强调三点:

第一、熟蚕收购是解决蚕茧质量低下的一个有效办法。近年来, 由于养蚕环境得不到改善, 技术水平得不到提高, 特别是簇中管理粗放, 严重影响蚕茧质量, 给丝厂经营造成很大的压力。广东信达茧丝绸有限公司发扬勇于创新的精神, 在全省率先试点设立“熟蚕收购站”, 统一簇中管理, 为熟蚕营茧创造良好环境, 经过一年多的实践和提升, 效果显著, 既减少农民养蚕风险, 降低成本, 提高收入, 增强种桑养蚕信心和积极性, 也使试点地区的缫丝厂扭亏为盈, 经营环境得到改善。实践证明, 建立“熟蚕收购站”是一项值得实施推广的工作。

第二、不断探索总结熟蚕收购统一簇中营茧, 提升蚕茧质量的经验。广东大面积蚕茧质量仍然较差, 无不与上蔟管理密切相关, 设立“熟蚕收购站”熟蚕统一上蔟管理, 是蚕茧生产经营的一项技术革新, 前所未有。信达公司先知先行, 起到很好的带动作用。与会代表对此提肯定态度, 发表很好的意见和建议。既然是技术管理革新, 开始时必然有不完善, 需要改进的地方, 希望与会代表结合本单位实际, 根据“信达”的经验和专家意见, 因地制宜, 勇于创新, 合作交流把这项工作推向新阶梯, 为提高我省蚕茧质量而共同努力。

医药卫生体制改革情况汇报 篇3

报

一、指导思想和基本原则

（一）指导思想。以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，紧紧围绕《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）精神，坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念，坚持以农村为重点、中西医并重的方针，以维护和增进全体人民健康为宗旨，以基本医疗卫生制度建设为核心，统筹安排、突出重点、循序渐进，进一步深化医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应以及监管体制等领域综合改革，着力在全民基本医保建设、基本药物制度巩固完善和公立医院改革方面取得重点突破，增强全民基本医保的基础性作用，强化医疗服务的公益性，优化卫生资源配置，重构药品生产流通秩序，提高医药卫生一致的运行效率，加快形成人民群众“病有所医”的制度保障，不断提高全体人民健康水平，使人民群众共享改革发展得成果。

（二）基本原则。坚持保基本、强基层、建机制的基本原则；坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制相结合；坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化搬移，推动不同所有制和经营性质的医院协调发展；坚持发展、改革和管理相结合，完善服务体系，创XXX体制机制，加强内部管理；坚持总体设计、有序推进，重点突破、系统总结；坚持中央确定改革方向和原则，立足我国国情，鼓励地方解放细想，因地制宜，大胆探索创XXX。

二、主要任务及目标

加快推进基本医疗卫生制度建设，进一步健全以基本医疗保障为主体的多层次医疗保障体系，通过支付制度等改革，明显提高保障能力和管理水平；基本药物制度不断巩固完善，基层医疗卫生机构运行XXX机制有效运转，基本医疗和公共卫生服务能力同步增强；县级公立医院改革取得阶段性进展，城市公立医院改革有序开展；卫生资源配置不断优化，社会力量办医取得积极进展；以全科医生为重点的人才队伍建设得到加强，基层人才不足状况得到有效改善，中医药服务能力进一步增强；药品安全水平不断提升，药品生产流通秩序逐步规范，医药价格体系逐步理顺；医药卫生信息化水平明显提高，监管制度不断完善，对医药卫生的监管得到加强。

到2015年，基本医疗卫生服务更加公平可及，服务水平和效率明显提高；卫生总费用增长得到合理控制，政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高，群众负担明显减轻，看病难、看病贵问题得到有效缓解。

—基本医保参保率达到98%以上;—政府对城镇居民医保和XXX农合补助标准提高到每人每年360元以上;—职工医保政策范围内住院费用支付比例达到80%以上,城镇居民医保、XXX农合政策范围内住院费用支付比例均达到75%以上;

—基层医疗卫生机构达标率达到95%以上;—每千人口床位数达到3.86张,非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20%以上;

—人均基本公共卫生服务经费达到40元以上,城乡居民健康档案规范化电子建档率达到80%以上,高血压、糖尿病患者规范化管理率达到40%以上;

—个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下;

—人均期望寿命达到或接近74岁,婴儿死亡率降低到6.65‰以下,孕产妇死亡率控制在14.5/10万以下。

三、明确政府责任

（一）强化责任制。各级政府要把医药卫生体制改革作为一项全局性工作，加强对规划实施的组织领导，建立健全责任制和问责制，形成政府主要领导负总责，分管常务工作和卫生工作的领导具体抓，各有关部门分工协作、密切配合、合力推进的工作机制，确保规划顺利实施。各地区、各部门要围绕规划的总体目标和重点任务细化任务，制定工作方案，落实责任制，把规划的重点任务落到实处。建立规划实施动态监测、定期通报制度，开展规划实施评估。

（二）加大政府投入。地方各级政府要积极调整财政支出结构，加大投入力度，转变投入机制，完善补偿办法，落实规划提出的各项卫生投入政策，切实保障规划实施所需资金。加大中央、省级财政对困难地区的专项转移支付力度。各级政府在安排卫生投入预算时，要切实落实“政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高”的要求。各级财政部门在

向政府汇报预决算草案时要就卫生投入情况进行专门说明。

“十二五”期间政府医药卫生体制改革投入力度和强度要高于2009-2011年医药卫生体制改革投入。基本医保政府补助标准和人均基本公共卫生服务经费标准要随着经济社会发展水平的提高相应提高。加强资金监督管理，提高资金使用效益，切实防止各种违法违规使用资金的行为。

县级政府是举办县级公立医院的主体，要建立对县级公立医院长效稳定的投入机制，全面落实政府对县级公立医院的“六项投入”责任。

1、对符合国家规定的额离退休人员费用，由财政承担；

2、对符合规划的基本建设及大型设备购置，根据轻重缓急和承受能力纳入财政预算；

3、对重点重点学科发展和人才培养，依据实际情况，按3000—5000元/床年的标准投入；

4、对政策性亏损，承担的公共卫生任务和紧急救治、支边、支农公共服务，按服务成本给予保障；

5、取消药品加成，实行药品零差率销售，县级财政要按照省政府规定的比例承担补偿资金，足额拨付；

6、落实对中医的投入倾斜政策。

四、工作进展情况

（一）基本情况：我县共有县级公立医院4所，分别为县医院、医院、县中医医院和县妇幼保健院（含原第二人民医院），其中县医院为二级综合医院，县中医医院为二级中医医院。公立医院编制内职工1815名，编制床位1170张，实际开放床位1470张。乡镇卫生院19家，乡镇卫生院编制内在职职工630人，编制床位640张，实际开放床位684张。全县村卫生室经整合兼并后共有521个。2014年公立

医院门急诊人次数达到45.93万人次，住院病人5.59万人次，业务收入27417万元。乡镇卫生院门急诊人次28.99万人次，住院病人3.29万人，业务收入5116万元。

（二）、综合改革推进情况自2009年4月深化医药卫生体制改革启动实施以来，在党中央、国务院领导下，各地区、各有关部门认真贯彻落实中央的决策部署，按照保基本、强基层、建机制的基本原则，完善政策、健全制度、加大投入，统筹推进，取得了明显进展和初步成效，实现了阶段性目标。2009年至2011年基层医疗机构综合改革基本完成，2014年11月县级公立医院改革正式启动。

1、推行国家基本药物制度,建立健全药品采购XXX机制。为保障广大人民群众基本用药，切实减轻患者负担，扎实有序的建立和实施国家基本药物制度。我县从2011年1月份开始在全县基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、村卫生室）全面实行基本药物制度，实现药品零差价销售。自2014年11月1日四家公立医院取消所有药品加成，降低群众就医费用，缓解群众就医压力。仅4家公立医院实施基本药物制度后减少的药品合理收入让利患者每年达500余万元。

2、推进管理体制改革，建立健全行业管理XXX机制。制定下发了《XXX关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（原文[2009]19号），明确政府开办的19家乡镇卫生院是基层医疗卫生服务体系的重要组成部分，是公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，界定了基层医疗机构的服务功能和任务。2014年12月制定并下发了《XXX深化医药卫生体制改革重点工作任务》，加快推进公立医院

改革。

3、推进人事制度改革，建立健全选人用人XXX机制。一是重XXX核定人员编制。省编办按我县农业户籍人口1.15‰的比例核定我县乡镇卫生院总体编制为630名，并明确了各乡镇卫生院的编制数。实施院长（主任）竞聘。结合实际制定了《XXX医疗卫生单位岗位设置管理工作实施方案》（原卫字[2010]57号），明确了院长（主任）竞聘的名额、条件、职责、竞聘程序等。对竞聘上岗的院长（主任）实行任期目标管理，由县人社局、卫生局与竞聘上岗的19名院长（主任）签订3年的聘用合同，实现了岗位、责任、目标、管理的统一。

4、推进分配制度改革，建立健全激励约束XXX机制。结合实际，研究制定了《XXX医疗卫生事业单位绩效工资分配指导意见》（原卫字[2011]105号）。明确规定医疗卫生事业单位正式工作人员，从2011年1月份起实施绩效工资。其中奖励性绩效工资总量占绩效工资总量的30%，基础性绩效工资总量占绩效工资总量的70%。内部分配坚持按劳分配和按生产要素分配的原则，以职工出勤、技能、承担工作量、接诊人次、承担的计划免疫、妇幼保健等公共卫生为依据，推行“基础+奖励”的收入分配方式，确定基础性绩效工资在绩效工资总量中所占比重为70%，实行按月发放，30%奖励性绩效工资将根据年终考核结果发放。

5、推进保障制度改革，建立健全长效投入XXX机制。依据《XXX基层医疗卫生机构运行补偿办法（试行）》规定，对实施药品零差率改革的乡镇卫生院按照“核定任务、核定收

支、绩效考核、财政补助”的原则，政府负责按国家核定的基本建设、设备购臵、人员经费及所承担的公共卫生服务的业务经费，保证其正常运转。是对经常性收支差额予以补助。2011年，经县财政局测算，乡镇卫生院实行基本药物制度后减少的合理收入出现的经常性收支差额为430万元。2012年县财政足额进行了拨付，由于我县属于享受中西部开发政策县，基层医疗机构经常性收支差额自2013年由省财政予以补贴，县财政未再予以安排。2014年县级公立医院实行药品零差率销售，减轻患者负担，规避药品购销领域不正之风。取消药品加收后县级公立医院减少的合理收入，主要通过调整价格、增加政府投入和医院控制成本多方共担，80%通过调整医疗服务价格补偿，20%由各级财政予以补偿；财政负担部分由省、省辖市、县（区）财政按照4:2:4的比例承担。经测算县财政需补偿我县县级公立医院药品差额补贴107万元。

6、推进单病种收费及临床路径改革，建立健全规范医疗服务行为XXX机制。印发了《XXXXXX农合住院患者按病种付费和临床路径管理工作实施方案》，与各医疗单位签订责任书，完善基本药物处方评价制度，干预不合理用药行为，为全县公立医院落实国家基本药物制度奠定了良好基础。县人民医院2014年开展临床路径病种82个，出院患者完成路径1.8万例；开展单病种收费项目63个，74个治疗方式，共完成按病种收费6064例，仅此一项让利患者418余万元。

2015年将按照上级文件要求对县级公立医院的大型医

用设备的检查、治疗价格在现行收费基础上下调20%，实行县级四家公立医院检查结果互认,减少重复检查。大型设备检查阳性率控制在70%以上，2015年大型医疗设备降低收费20%，降低医疗服务成本，减轻群众就医负担。仅此一项将让利患者500余万元。

（三）项目建设情况。自2009年以来，加大项目争取力度，共争取上级建设投资资金12240万元。目前，总投资3600万元、建筑面积1.8万平方米的县中医院整体搬迁项目已完成并投入使用；投资1140万元，建筑面积5000平方米的县妇幼保健院门诊综合楼已完成前期工作；投资5600万元、建筑面积2.4万平方米的县人民医院门诊综合楼建设项目已完成前期工作，正在顺利推进。15家乡镇卫生院、70家标准化村卫生室进行了基础性建设投资并全部完工投入使用。项目建设的高效推进，使我县医疗机构基础设施面貌发生了深刻改观，有力改善了患者的就医环境。

五、存在的问题和困难

一是投入压力大。近年来，我县虽属XXX扶贫开发工作重点县，各项医改和卫生投入虽逐年增加，但由于县财力有限，未能按照公立医院的功能定位给予足额保障，医院只能通过增加业务收入来维持生计和运转，形成了市场化的运行机制，导致公立医院在经营上不可避免地具有趋利性。

二是承载力不足。全县医疗机构编制床位数1810张，实际开放2154张，每千人床位数仅为2.16张，2014年床位使用率124%，住院高峰时达167%以上，县级公立医院作为群众就诊的主要场所，长期处于高负荷运转状态，已不

能满足群众日益增长的医疗保健需求。

三是专业技术人才缺乏。我县公立医院发展规模比较迅速，就医环境较以前大为改善，但随着群众医疗保健意识的增强，现阶段的就医观念趋向于县级医院，加之高级人才流失严重，高素质人才引进困难，现有人员已不能满足工作开展和事业发展需要。

六、下一步工作打算

1、落实工作责任，确保完成任务。一是按照《XXX人民政府关于推进县级公立医院综合改革的实施意见》（[2014]67号）文件要求，进一步细化工作任务，落实工作责任。二是建立联席会议制度，定期通报工作进展情况，协调解决改革中遇到的困难和问题，加快推进深化医药卫生体制改革各项工作。三是按时间节点要求，认真做好基层医疗卫生机构综合改革五项内容后续工作。

2、创XXX工作方式，确保协调到位。一是建立统一协调推进机制，继续由县深化医药卫生体制改革领导小组全面负责医改工作，切实抓好组织、协调、宣传、培训、实施等各个环节工作。二是主动与发改、财政、人社等部门的沟通协作，树立全局观念，主动沟通配合，协调推进改革。三是建立科学合理的督查机制，加强对全县医疗机构服务运行、基本药物制度执行、药品集中招标采购、单病种收费及临床路径等工作的督导，确保规范操作。

3、加强业务培训，确保合理用药。进一步加强对医务人员的基本药物知识培训及对医疗机构基本药物临床应用的指导，促进基本药物规范使用，提高基层医务人员诊治和

服务水平。同时，切实加强医德医风建设，教育和引导医务人员真正以群众健康为核心，确保提供优质服务，防止滥用和浪费基本药物。

4、优化医院配置，确保服务需求。按照《XXX医疗卫生资源配置标准》，积极向上级卫生主管部门申请增加床位编制，尽可能满足群众日益增长的医疗保健需求。

5、提升人才建设，确保服务质量。围绕重点专科建设，引进高、精、尖医疗人才，充实高级人才队伍。实施“名医工程”，结合县级医院发展需要，着力培养骨干人才，提升现有人才专业技能。完善人才准入制度，不断探索高级人才留用XXX途径，完善高级人才享受政府津贴等优惠政策，稳定医疗人才队伍，并针对结构性缺编的状况，公开招聘大专院校毕业生，充实到医疗卫生机构促进县级公立医院改革稳步推进。

6进一步争取财政投入力度。调整县级财政支出结构，力争足额落实取消药品加成后的补偿资金，保障县级公立医院离退休人员基本待遇，落实县级公立医院重点学科建设及人才培养经费，承担基本建设和大型设备购置费用，加快消化医院历史债务，完善财政补偿机制，促进公立医院健康发展。

XXX卫生局

医药卫生体制改革情况汇报 篇4

十堰市医药卫生体制改革办公室

二〇一〇年一月十四日

编者按：2009年3月17日，中共中央、国务院出台《关于深化医药卫生体制改革的意见》，标志着人民群众期盼已久的医药卫生体制改革正式开始。8月18日，省政府召开全省医改大会，公布了《湖北省深化医药卫生体制改革实施方案》和《2009年湖北省深化医药卫生体制改革主要工作任务》，并于各市州政府签订医改主要工作目标责任书。10月15日，市政府召开了全市医改大会，标志着我市医改全面启动。一年来，我市医改在市委、市政府的高度重视和正确领导下，各项工作稳步扎实推进，取得了实质性进展。

2009年全市医改工作回顾

一、主要工作进展

（一）市委、市政府高度重视医改工作。

一是市委书记陈天会、市长张嗣义就推进医改工作多次作出

重要指示。要求将医改工作与区域性中心城市建设有机结合起来，与关系人民群众切身利益的民生工作有机结合起来，并纳入与各县市区政府年度工作结硬帐的重要内容，为我市医改工作的顺利展开指明了方向。

市委常委、常务副市长涂明安亲自抓医改工作，多次主持召开医改领导小组会议，学习国家和省医改精神，分析当前存在的突出问题，研究部署推进工作措施，强调要不折不扣地完成好“规定动作”，不能搞自选动作。

副市长刘学勤经常到有关部门和基层单位开展专题调研，就抓紧抓好医改工作给予具体指导。

二是医改工作组织领导机构基本建立。市政府及时成立了医改领导小组，组建了工作专班，抽调精干力量进行集中办公，并迅速组织制定了《十堰市深化医药卫生体制改革实施方案》和《2009年十堰市深化医药卫生体制改革主要工作任务》。市政府还先后召开了全市医改大会、医改推进电视电话会议，与各县市区政府签订了目标责任书。12月底，市政府还派出了三个督导组，对各县市区贯彻情况进行了督导检查，下发了督导检查通报。

三是在实施方案上体现了十堰特色。根据实事求是、量力而行、积极稳妥的原则，在我市医改方案中突出十堰特色，把贯彻国家医改精神与我市创建区域性中心城市、三城联创有机结合，确定了我市医改的基本思路，针对我市城区卫生资源较为丰富、贫困山区连片农村缺医少药、传统中草药深受群众喜爱等实际情

况，增加了四个方面的内容，即：加快区域性医疗中心建设、市政府设立重点专科建设和重大公共卫生项目两个专项资金、加强基层中医药服务体系建设和提高政府公共卫生应急处置能力，强化了我市医改的有效性和针对性。此外，还将组织城市医院“挂县带乡”作为一项硬性任务，强化了对农村医疗卫生机构的技术、管理人才和资金设备支援，建立了长效支援机制。

（二）部门分工协作机制初步形成。市直各个部门对照医改方案和各自应该承担的医改工作任务要求，制定了本部门贯彻医改的责任分工措施，对工作任务进行了层层分解，初步建立了医改工作责任体系。各县市区也基本建立了分工协作、密切配合机制，在人、财、物方面给予必要支持和保障。普遍建立了医改联席会议制度，定期召开医改领导小组成员单位会议，通报工作进度，分析存在的困难和难点问题，研究下一步工作措施。

（三）财政保障措施不断加强。各级财政按照中央提出的“再苦再难，医改资金必须保证”的要求，克服困难，加大了财政资金保障力度。市财政已安排市医改办办公经费10万元，并按照人均4元的标准落实了基本公共卫生服务补助。各县市区财政重点落实四个方面的投入：一是按县市人均3元、区级2元的标准落实了基本公共卫生服务经费；二是落实了乡村医生年人平1200元的补助经费；三是郧西县、房县按照省定标准落实政府举办的乡镇卫生院和社区卫生服务机构实行基本药物零差价的

补助经费；四是对包括绩效工资制度、重大公共卫生服务补助在内的医改要求的刚性资金，要求市、县市区财政确保纳入2010年财政预算。

（四）重点工作任务取得较大进展。

1、三大医疗保险扩面提标任务超额完成。一是城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗覆盖面基本实现应保尽保。城镇职工医保和城镇居民医保参保人数分别达到

41.3万人、53.39万人，超额完成3.39万人（年度工作任务为91万人）。其中关破国有企业退休人员、大学生参保分别达到1.91万人和3.22万人,参保率均达到95%。二是保障水平实现较大幅度提升。三项医疗保险的统筹基金最高支付限额都超过了各类参保人群年收入的6倍以上，人均财政补助医保经费都已落实到位。城区职工医保综合报销比例比调整前增加10％；各县市统筹区职工医保待遇调整提高比例也均超过5％；超过30％的统筹区（丹江口市、郧县、郧西县）已开展居民医保门诊统筹试点。新农合参保人数达到227万人，参合率达到94.88%（超过省下达任务4.88个百分点），其中五保、低保、特困户参合率为100%，住院补助率达到45%，门诊受益率达到26 %；竹山县、房县、丹江口市、郧西县、茅箭区、张湾区、武当山等七个地区已全面实施门诊统筹。2010年的基金征缴工作正全面展开。

2、基本药物制度试点工作有序推进。一是试点工作积极推进。郧西县、房县两个试点县按照省统一部署，成立了实施国家

基本药物制度办公室，组织工作专班对全县基层医疗卫生机构人员编制情况和药品销售情况进行调查、摸底，结合实际制定的《实施国家基本药物制度工作方案》，已经省政府批准下发执行。房县卫生局还印制了《国家基本药物目录（2009版）》，下发到每个医疗卫生机构和药店，做到每个医务人员人手一册。二是要求各级医疗卫生机构按要求配备基本药物，优先使用基本药物。三是做好基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度的各项准备工作。主要包括做好药品库存的清查盘点、医务人员培训和目录外药品的统计等工作。

3、基层医疗卫生服务体系建设力度前所未有。2009年我市共争取拉动内需卫生建设项目93个，总投资18188万元，目前所有项目均已按要求开工建设。连续第三年实施政府十件实事卫生项目，市政府投入375万元，为乡镇卫生院配备了20台巡回医疗车，对15个社区卫生服务机构和200个村卫生室进行了改造或建设。超额完成省下达的“五个一”培训任务，已实施全科医师培训150人次、在岗培训乡镇卫生人员1500多人次、培训城市社区卫生人员270人次、培训公共卫生人员300多人次、乡村医生岗位培训2000多人次。郧县启动了杨溪、白桑两个卫生院收支两条线改革管理，初步探索了改善乡镇卫生院经营管理路子。实施市级医院“挂县带乡”活动，把推进城乡医院对口支援工作作为统筹城乡卫生事业发展的重点，从4月开始，全市城区4所三甲医院、16所二级医院挂建7所县市医院、带建25所乡镇卫生院，3年内选派500名卫生技术人员到100所乡镇卫生院开展支援工作。据统计，已选派31名业务专家到基层医院任业务

副院长，组派医疗队员145名，帮扶现金43万元，捐赠医疗物资87台套，价值282万元，开展义诊咨询137场次，义诊咨询3.73万人次，参与指导开展手术台75台，免费接受医师进修53名，开展义务讲学86场次，培训医护210名。

4、基本公共卫生服务均等化全面启动。全市7万人的乙肝疫苗接种项目、1.2万人的竹山县宫颈癌检查项目、500例的白内障复明手术、竹溪和竹山县7000户的氟中毒改炉改灶项目、郧西县10000户无害化厕所项目全面完成。全市农村生育妇女补服叶酸项目已全面启动。农村妇女住院分娩平产免费项目共为24543名产妇实施了补助，补助金额达到974.57万元，基本实现平产免费。另外，十堰城区举行了“健康绿皮书”首发式和“健康大礼包”发放仪式，免费发放6万册“健康绿皮书”和4万份“健康大礼包”，开展健康教育进万家活动，倡导群众树立“低盐、控油、多运动”的健康生活方式，收到了较好的社会反响。

5、公立医院改革试点准备工作积极推进。按照省卫生厅要求，积极做好县级以上公立医院改革试点的各项前期准备工作。目前，市财政局、市卫生局已进行了全市县级以上医疗机构和三区医疗资源调查摸底工作，并将抽调专人，开展随机抽样核查工作，确保各类调查数据客观、真实，为我市公立医院改革试点做好基础性的准备工作。

二、存在的困难与问题

我市医改工作已有一个良好的开端，但离国家和省里的要求还存在一定差距。

1、思想认识上不够到位。医改是一项世界性难题，需要各级财政大量投入，有的地方存在望而生畏的思想倾向，存在观望现象和畏难情绪，个别地方尚未制定医改实施方案，有的还没有召开医改大会进行部署安排。

2、重点工作落实不够扎实。如基本药物制度和绩效工资制度改革的底数不清，基础性工作开展不够深入。从郧西县、房县调查摸底的情况看，乡镇卫生院以下基层医疗机构收入来源结构比较单一，其中药品收入占医疗收入比重为64.8%，村卫生室药品收入占医疗收入比重为84.4%。基本药物零差率销售，必将造成基层医疗卫生机构收入大幅度下降。根据房县的调查估算，2008年全县20个乡镇卫生院药品收入3260万元，372个村卫生室药品收入1348万元，实施药品零差率销售后，收入减少约为1530万元，如果找不到合理的补充，势必影响到基层医疗机构的正常运转。

3、工作推进不平衡。实施农村育龄妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目因叶酸片到位较晚影响进度。农村妇女常见病检查项目，因省厅项目设备没有到位，普查率还较低。城市居民健康档案规范化建档率和农村居民试点建档率因尚未建立统一的信息网络平台，还没有达到规定的要求比例。

4、涉及卫生改革与发展的一些关键性政策还不明确。如：执行国家基本药物目录零差价销售的财政补助政策问题、基层医疗卫生事业单位实施绩效工资方案问题、公立医院改革财政补助政策等，原因复杂，国家和省政策规定不明晰，地方财力又无力支撑，而群众的期望又非常高，给具体操作带来很大难度。

2010年医改工作思路

一、进一步加大组织领导保障力度。各县市区要比照国家和省做法，抽调专人实行集中办公，解决医改工作的人、财、物保障。增强责任心，克服畏难情绪，牢固树立“全心一一”的思想。

二、进一步加大重点工作推进力度。一是严格执行全省统一招标采购形成的基本药物零售价格，所有基层医疗卫生机构（乡镇卫生院和社区卫生服务机构）全部配备使用全省统一集中网上招标采购的基本药物。郧西县、房县要加大工作力度，确保试点工作顺利推进。二是抓紧摸清乡镇卫生院以上卫生事业单位资产、负债、收入和支出、津补贴发放、药品收入（比重和数量）和基本设施建设投入情况，为推进医改工作做好基础性准备，为党委、政府决策当好参谋。三是加强指导、检查和督办，及时掌握推进情况，分析存在的问题，加强分类指导，促进工作平衡发展。

三、加强对市情、县情的调查研究。一是跟踪国家医改方案进展情况，加强研究，提高对医改整体把握能力。二是对医改情况进行回顾，研究某些政策未落实的原因以及政策的进一步完善和深化。三是对热点难点问题进行调研。组织相关部门对公共卫生机构和基层医疗卫生机构绩效考核、基本药物制度等问题进行专题调研。

四、进一步加大宣传力度。要广泛利用各种媒体持续宣传医

改政策实施情况，通过卓有成效的宣传，增强改革的信心，引导社会合理预期，争取社会各界对医改的支持和参与。

报：省医改办，陈天会书记，张嗣义市长，涂明安常务副市长，各位市委常委，刘学勤副市长，王桂华副秘书长，冯安龙副秘书长，市委办、市人大办、市政府办、市政协办 送：各县市区医改办，市直各有关部门

责任编辑：

严彬

医药卫生体制改革情况汇报 篇5

二O一二年十一月六日

一、基本院情

我院位于西平县城南10公里107国道西侧，服务半径10余公里，承担着13个村委48761人的卫生、保健、预防及公共卫生服务工作等任务，并负责指导13个村卫生室的业务工作。我乡共13个村卫生室，13名所长，村医共47人。我院医护人员52名，其中专业技术人员有副主任医师4人，主治医师10人，初级职称30余人。现拥有彩超、200MAX光机、颈颅多普勒等大型医疗设备，设有内科、外科、骨科、儿科、妇产科、口腔科、五官科、针灸医疗科、皮肤科、高血压科、中医科等临床科室；床位60张。全院日门诊200余人次，2011年收入504余万元。医疗收入上半年收入303万元.其中药品收入152万元，医疗收入122万元，疫苗收入24万。实行收支两条线。

二、实施国家基本药物制度工作

（1）、加强药品管理，成立药品药事委员领导小组，并履行其职责。

（2）、卫生院采购药品时均坚持主渠道购药，严格实行药品网上集中采购。

（3、严格按时完成填写并上报实施国家基本药物制度情况月报-1-

表及实施国家基本药物制度情况监测月报调查表。

三、公共卫生服务项目工作情况

（一）居民健康档案

1、我乡人口48700人，2012年农村居民应建档90%，完成基础

信息44326人，规范化电子建档42857人，其中高血压建立档案2718人，糖尿病人建档820人，重病精神病建立档案115人。

（二）健康教育工作

利用各种世界健康主题日、节假日、赶集日及村医例会发放健

康教育宣传资料10种，实发放各种健康教育宣传资料10种，共计30000余份。利用村医例会及下乡进行慢性病筛查共举办健康知识讲座，主要讲座内容为引导村医学习预防接种的相关知识、妇幼保健的相关知识、各种传染病的防治、地方病常见病的防治等。开展健康教育宣传、慢性病筛查及妇幼保健宣传工作等服务。

（三）孕产妇保健

1、配备专职妇女保健人员；2012共有产产妇461人，已

建立孕产妇保健手册，产妇建卡358人。产前检查358 人。产后访视215 人。开展计划生育技术、卫生保健和母乳喂养方面的指导和咨询。

四、实行医改后的变化

1、医院的改变认识，由原来单纯医疗服务转变为医疗服务和公

共卫生服务同时进行，每年一次下乡体检，为重点人群做随访，协助村诊所建立健康档案。

2、药品实行零差价，实施基本药物制度。合理检查、合理用药，增加门诊人次和住院人次，降低平均费用和人均次费用。让老百姓切实感觉到新改带来的好处。

3、实行院长聘任制，职工聘任制，实行绩效考核+。

五、存在的主要问题和建议：

1、乡镇卫生院人员收入下降。医改实施以来，我院职工人均工资下降约300元/月，个别骨干人员绩效工资下降明显约1000-2000元/月，直接造成技术骨干人才流失严重，医改后我院已经调离7、8名卫生专业技术人员，医疗技术水平参差不齐工作量大，再加公共卫生服务工作任务繁重，导致辖区内基本医疗服务不能得到有效的保障。

2、职工社会保障制度缺失。我院除自筹资金缴纳城镇职工医疗保险外，养老保险、职工失业保险、住房公积金等职工基本社会保险均未缴纳，明显落后于乡镇公务员、教师、计生等部门，甚至乡镇企业都已缴纳各种社会保险金。因此强烈呼吁上级给予解决，保证乡镇卫生院职工的基本保障，落实医改后乡镇卫生院的人员基本保障。

3、创造乡镇卫生院较好的发展环境。医改后，特别是新农合实施以来，乡镇卫生院的业务收入、公共卫生功能、院容院貌、上级项目支持都有了较大的改善；但相关的行政收费也明显呈现收费逐年部门增加、征收金额逐年增多的现象。同时，患者对医疗服务要求过高，医疗纠纷上升趋势明显，医疗赔偿要求不合理增加，增加了乡镇卫生院的困难和发展空间，也是明显困扰乡镇卫生院卫生人员扎根基层的因素。

六、今后的打算：

1、继续抓好基本医疗卫生服务及公共卫生服务工作。

2、根据医院实际，进一步加强医院人才培养，积极安排卫生技术人员到上级医院进修及短期培训。

3、进一步完善医院现急需的医疗检查设备，积极改善医疗环境和住院条件。更好的服务好广大群众。

洪泽县医药卫生体制改革初探 篇6

1 我县医药卫生体制改革取得的主要成效

1.1 基本医疗保障制度趋于完善

城镇职工、居民基本医疗保险和新型农村合作医疗、医疗救助等医疗保障制度进一步完善。积极做好个人资金筹集工作, 足额保障政府补助经费, 并逐步提高补助、补偿和救助标准, 大力推广就医“一卡通”等办法, 确保实现医疗费用即时结报。截至目前, 全县参加城镇职工、居民基本医疗保险和新农合人数分别达4.13万人、5.98万人、27.52万人, 参合参保率分别达90%、96%、100%。救助低保、五保对象420人, 救助金达190万元;县级配套城镇居民参保资金643.4万元, 职工住院报销比例达81%, 最高支付额为20万元, 逐步开展门诊救助, 取消住院救助病种限制, 不断提高医疗保障水平。新农合提高乡镇卫生院报销比例, 普通门诊不设起付线, 报销比例为30%;镇级定点医疗机构住院报销比例为65%;县级定点医疗机构1万元以内报销50%, 1～3万元报销60%, 3万元以上报销70%。2010年全县新农合人均筹资标准150元, 参合农民27.52万人, 参合率达100%, 共报销37.2万人次, 报销4 307.1万元, 实际补偿比45.3%, 住院报销最高达6.7万元。

1.2 基本药物制度建设全面启动

成立专门机构, 制订实施方案, 召开专题会议, 全面部署, 有序推进。先后赴徐州市铜山、金湖县、安徽铜陵、浙江宁波等地考察学习医改成功经验。9月1日起, 全县基层医疗卫生机构所有药品均实行“零差率”销售, 初步核定县级基本用药目录1 253种不同品规或厂家的药品, 出台了基本药物集中采购统一配送管理办法, 建成了基本药物采购结算平台[1], 及时调整了新农合药品目录, 对所有药品的采购、配送、销售建立了严密的一条龙监管平台。基本药物制度实施工作资金按照省定比例, 参照周边县区标准, 由县财政安排和保障镇卫生医疗机构必需的运行经费和核定的人员经费, 将基本药物制度约2 000万元地方配套资金全部纳入财政预算。县编办会同卫生部门, 重新核定了基层医疗机构的编制454名。同时, 除建立养老保险金外, 还设立了镇村医疗卫生机构发展、人才培养和医疗事故风险“三项基金”, 其中镇村医疗卫生机构发展到位基金55万元, 人才培养基金10万元、医疗事故风险基金20万元已列入县财政预算, 为农村医改增添后劲。

1.3 医疗卫生服务体系不断健全

今年已建、在建项目总建筑面积7.3万平方米, 总投入约3亿元。其中总投资1.2亿元、建筑面积3.3万平方米的县中医院异地兴建项目和总投资1.1亿元、总建筑面积3.2万平方米的县公共卫生中心均已封顶, 正在装修中。累计投资2 300多万元、建筑面积1.52万平方米的12个镇 (中心) 卫生院门诊楼 (病房楼) 改扩建工程建成投用;投资560万元新建、改扩建92家社区卫生服务站全部通过省市验收, 全县三级卫生服务网络设施显著改善, 服务能力明显加强。加强人才队伍建设, 广开渠道招揽人才, 共引进本科以上毕业生60余人。落实乡村医生养老补助在岗391人, 离岗197人, 养老保险金由县财政局直接划拨到县人保局养老保险处帐户。

1.4 基本公共卫生服务均等化成效初显

全县建立农村居民电子健康档案213 925份、城镇居民电子健康档案41 145份、65岁以上人口健康档案37 022份、高血压等主要慢病健康档案31 388份。2010年累计补种乙肝疫苗9 450针次、65岁以上老年人免费健康检查29 728人, 农村妇女宫颈癌检查3 620人, 农村孕产妇住院分娩补助2 492人, 农村妇女免费增补叶酸2 369人, 为贫困白内障患者开展复明手术203人, 完成867名重性精神病人排查任务。食管癌早诊早治项目在岔河、仁和2个镇正式启动, 超额完成农村无害化改厕任务1.2万座任务。重大妇幼卫生项目和基本公共卫生服务项目代表淮安市通过省级考核验收。

1.5 医改资金投入不断加大

落实基本公共卫生服务经费582万元, 人均基本公共卫生服务补助标准经费15元/人, 落实各项医改政策和实施国家重大公共卫生服务项目总金额总计达6 542万元。投入1 495万元完善县人民医院、县中医院配套设施, 落实基本药物制度到位资金715万元。重大妇幼卫生项目和基本公共卫生服务项目代表淮安市均通过省考核验收。

1.6 公立医院改革有序推进

以县医院改革为突破, 加快推进人事制度、管理体制等方面改革[2]。县医院公开选拔院长后, 实行高度“自治”, 直属县委县政府领导, 实行院长负责制, 采用雇员制、特聘制、增编制等措施, 解决人才引进问题;县委县政府赋予县医院院长对院领导班子成员任免有重要的建议权, 对医院的中层干部使用有临时处置权, 对一般职工去留有自己的决定权。整合和优化县直医疗资源, 加大对县人民医院的财政资金扶持力度, 充分发挥其龙头带动作用, 引领全县医疗事业健康快速发展。

1.7 成立会计核算管理中心

为加强医疗卫生单位财务管理, 完善会计监督机制, 卫生系统成立了会计核算管理中心。核算中心设主任1名, 会计人员6～8名, 各镇 (中心) 卫生院设财务报账员1名。将各医疗卫生单位 (除县医院、县中医院外) 纳入卫生系统会计核算管理中心管理, 全部实行“四统一、四不变”的管理模式。即:统一开设账户、统一会计核算、统一收付资金、统一资金管理, 会计法律主体不变、预算管理体制不变、资金所有权不变、资金使用权和审批权不变。核算中心所有会计行政关系不变, 仍保留在原单位, 其工资、福利、养老保险、医疗保险、住房公积金、失业保险、工会费等, 由原单位依据规定划拨中心发放。

1.8 推行乡镇卫生院分级分类管理

依据镇 (中心) 卫生院建设规模, 业务、经济状况, 在淮安市第一家并继续将各镇 (中心) 卫生院分为甲、乙、丙三类, 推行分级分类管理, 实行晋级淘汰制, 使镇 (中心) 卫生院服务能力和水平明显提高。

为加快推进医药卫生体制改革工作, 我们重抓了“三个到位”:一是组织领导到位。高度重视医改工作, 将其纳入考核目标, 专门成立班子, 制定方案, 落实责任, 定期会办, 有力有序地推进了这项工作。二是资金投入到位。在财力十分紧张的情况下, 采取预算保、向上争、多方筹的办法, 加大医改资金投入, 先后解决了公共卫生中心和中医院建设资金贴息、基本药物制度实施和医保及“新农合”地方配套、公共卫生服务项目补贴、县医院建设扶持等各类资金6 000多万元, 确保了医改工作深入推进。三是制度建设到位。为巩固和拓展医药卫生体制改革成果, 我们在实施和推进工作中以建立和完善制度为突破, 先后出台了医疗保障制度、药品采购统一配送管理办法、公共卫生服务均等化实施意见等政策文件, 相继制定了基层医疗卫生机构内部管理、人事分配等系列规章制度, 为推进工作提供了政策依据和制度保障。

2 我县医药卫生体制改革存在的主要问题及困难

2.1 基本药物制度实施难度较大

国家和省尽管出台了基本药物制度, 明确了目标任务、时间步骤及工作要求, 但是具体操作缺乏明确的政策细则, 如:执行国家基本药物目录零差价销售的财政补助、基层医疗卫生事业单位实施绩效工资、公立医院改革财政补助等政策规定不明晰, 加之地方财力支撑压力较大, 具体操作中感觉难度较大。

2.2 医疗卫生技术人员严重不足

由于编制数所限、福利待遇较低等原因, 全县卫生人才匮乏, 特别是高级卫生专业技术人才奇缺, 卫生人员整体素质偏低。全县有医务人员899名, 其中高级职称仅有39人、中级职称 365人, 注册乡村医生340人。从镇卫生院看, 有四分之一的卫生院没有开设外科、中医科, 三分之一的卫生院因没有妇产科医生, 取消妇产科执业项目;三分之二的卫生院没有开设口腔科。由于级别低、发展缓慢、经济效益不佳, 难以吸引人才又难以留住人才[3];正规医学院校的毕业生不愿到基层工作, 技术好、经验丰富的医生又想方设法调走。从乡村医生队伍看, 年龄偏大、老化现象严重, 专业医学知识明显缺乏, 取得执业助理医师以上资质的只有23人, 医疗技术难以适应农村群众健康保障的需求, 也影响了医疗服务水平的进一步提高。

2.3 农村医疗卫生单位负债较重

近几年, 虽然县、镇、村医疗卫生机构基础设施建设有了较大的发展, 群众就医环境有了明显改善, 但各级财政资金投入不足, 造成了医疗单位负债较重, 据初步统计, 我县基本建设负债1.12亿元, 其中县级负债9 788万元、镇 (中心) 卫生院负债1 570万元。全县医疗单位的收入主要用于弥补工资, 偿还欠债及利息, 导致自我积累较少, 发展后劲不足, 影响了医疗卫生单位持续健康发展。

2.4 公立医院财政供养的体制问题未解决

现体制下政府卫生投入的重点是医院, 但对医院既没有“以事定费”, 全额管理医院收支, 也没有严格执行“收支两条线”规定, 公立医院存在创收、增收机制, 这与私立医院的营利机制没有区别。在公立医院财政供养体制问题未解决的情况下, 加大财政投入很可能成为医院的增收来源。

2.5 突发公共卫生事件应急能力和水平有待提高

应对突发公共卫生事件工作存在应急机制不够健全、应急装备落后和应急处置能力、水平有待进一步提高。

3 建议与对策

3.1 建议省委、省政府制定更加明确、更便操作的医改政策细则, 为我们县 (市、区) 推进医改工作提供操作依据。

3.2 建议省市编制部门根据地方实际, 增加地方编制数, 腾出岗位空间, 以便县镇村吸纳和招引医技人才。落实镇卫生院在编人员人事关系收归县级卫生行政部门管理政策, 确立“以县为主”的管理体制, 县级卫生行政部门按职责负责镇卫生院人员、业务和经费的管理。

3.3 建议省政府参照义务教育改革和发展的做法, 将农村卫生人员工资等经常项目改由省级以上财政负担为主, 市县财政为辅, 保障农村医务人员、特别是乡镇卫生院的医务人员收入达到教师或公务员的平均工资水平[4]。对县镇医疗卫生单位债务予以积极化解, 减轻基层卫生单位负担, 为其持续健康发展增添后劲, 从而更好地满足群众医疗保健需求。

3.4 建议实行由政府全额拔款的乡村医生“月薪”制度, 把乡村医生纳入农村社会养老保险保障范围, 建立养老、医疗、工伤和失业保障四种社会保障机制, 缴费由政府、用人单位、个人合理负担。

参考文献

[1]李新泰, 尹爱田.浅析我国基本药物供应体系的构建[J].中国卫生事业管理, 2009 (12) :831-832.

[2]胡志, 江文.安徽省基层医疗卫生机构补偿机制的调研与建议[J].中国农村卫生事业管理, 2010, 30 (7) :519-522.

[3]朱敖荣, 胡志, 马颖, 等.安徽省基层医药卫生人才队伍建设的做法[J].中国农村卫生事业管理, 2010, 30 (7) :524-526.

医药卫生体制改革情况汇报 篇7

(2011年3月17日 20:43)

各位领导：

今天，非常高兴有机会来向各位做一个汇报，下面，我就寻甸实施国家基本药物制度和综合改革情况向你们作一个简要汇报。

一、寻甸县基本情况

寻甸县地处云南省东北部，位于昆明、曲靖、东川三市(区)的中心。国土总面积3598平方公里，全县辖14个乡(镇)174个村(居)民委员会1576个自然村。2009年底，全县总人口53万人，地方财政收入3亿1199万元，地方财政支出 11亿4319万元。县情主要有三个特征：一是典型的农业县。全县山区、高寒山区占总面积的87.5%，农业人口47.2万人，占全县总人口的93.3%。二是民族自治县。全县居住着汉、回、彝、苗等16种民族。少数民族人口达10.9万人，占全县总人口的21.7%。三是一个集高寒、民族、贫困为位一体的贫困县。属全国592个、全省73个扶贫开发工作重点县之一，2009年全县还有15.31万低收入贫困人口，占总人口的30.3%，其中绝对贫困人口还有2.45万人。

我县有公立医疗机构18个，其中：县级医疗机构2个(县第一人民医院、县中医院)，乡(镇)卫生院15个，社区卫生服务中心1个，村卫生室174个。2009年，全县公立医疗机构门诊人次42万2500人次，住院人次2万8658人次。医疗机构业务总收入10494万元，药品收入5418.6万元，其中：乡镇卫生院药品收入2833.1万元，药品支出2352万元，药品顺价收入481.1万元。

二、主要做法

（一）基层医疗卫生机构综合改革情况

根据《云南省医改5项重点工作2009年主要任务和工作目标计划》（云政办发〔2009〕229号）和昆明市人民政府办公厅《关于印发昆明市医药卫生体制五项重点改革近期主要任务和目标计划的通知》（昆政办〔2009〕159号）要求，我县高度重视，认真贯彻落实省、市深化基层医药卫生体制综合改革工作部署，扎实推进医改工作，取得了积极进展。

1.及时做好省、市相关文件及政策的学习传达。2010年2月，我县召开由乡镇卫生院、县直医疗卫生机构参加的工作会议，对医改政策及相关文件精神进行了宣传。同时，要求县医改领导组所有成员，认真学习有关医改的一系列文件，吃透上级医改工作精神及各项政策。

2.积极强化医改工作的组织领导。我县成立了深化医药卫生体制改革领导小组，由县政府常务副县长任组长，分管副县长任常务副组长，县政府办及有关部门主要负责人为副组长，各相关部门副职为成员，切实加强对医改工作的领导，建立健全了政府主导、发改牵头、卫生为主、部门配合的医改工作协调推进机制。及时召开全县医药卫生体制改革会，全面部署我县医改工作，多次召开县政府常务会议专门听取医改工作开展情况汇报，研究医改工作具体措施。

（二）实施国家基本药物制度情况

根据昆明市卫生局《关于实施国家基本药物制度有关工作的通知》（昆卫药〔2010〕1号）、《关于昆明市加强药品采购配送信息统计工作的通知》（昆卫药〔2010〕2号）及《昆明市国家基本药物督导检查工作方案》要求，我县高度重视，积极采取有力措施，强力拉动、强势推进作为新医改突破口的国家基本药物制度改革。

1.健全组织机构，强化领导责任。接到市相关文件后，县委、政府高度重视，成立了由分管副县长为组长，各相关单位为成员的实施基本药物制度领导小组。设立办公室在县卫生局。县卫生局也相应成立了领导机构，由局长担任组长，局班子成员为副组长，各相关科室人员为成员，各乡镇也成立了落实基本药物制度的领导小组，明确了工作机构和工作人员。这样，做到在领导力量上首先有了保障，全县统一在领导小组的组织协调下，有条不紊，按部就班，狠抓工作推进。

2.认真学习，积极宣传，扩大政策知晓率。全市实施国家基本药物制度工作会议后，县委、政府及时召开会议，传达会议精神，县卫生局也召开了医疗机构负责人会议，要求各医疗机构认真组织学习，充分了解、掌握基本药物制度要求，医务人员知晓率达100%。全县各医疗机构100%对基本药物价格进行公示。并利用媒体、布标和宣传栏，向群众及时宣传基本药物制度。

3.突出工作重点，找准工作入口。国家基本药物制度的实施，首先从基层医疗机构（乡、村）入手，因此，在2月25日前，我县16个乡镇医疗服务机构及村卫生室认真开展了库存药品清理。对清理出的库存药品，非国家基本用药目录药品一律要求靠价销售，限期（至4月25日）处理完毕。目录内药品按价销售，并要求做到2个月后乡村公立医疗机构只准使用国家基本药物制度目录内用药。通过清理，全县16家乡镇卫生院进行库存药品有基本药物品种1501个，金额146万5961元，批发价125万0830元，批零差21万5131元。非基本药物品种4688个，金额478万2479元。

4.积极签订基本药物合同，认真实行网上集中采购。年初，县卫生局组织全县医疗机构签订了基本药物配送合同。截止到3月15日，我县县级医疗机构2家、乡镇卫生院15家、社区卫生服务中心1家、社区服务站2家，在云南省药品耗材采购交易监管平台上进行了集中采购。截止到10月8日，我县县级医疗卫生机构3家（县第一人民医院、县中医院、县妇幼保健院）、乡镇卫生院16家，村卫生室73家，在云南省药品耗材采购交易监管平台上进行了集中采购。共计采购21864475.22元，已配送20083712.01元，入库17972243.32元。其中县级采购15013417.22元，配送13779836.99元，入库13732359.06元。乡镇卫生院及村卫生室采购6851058.002元，配送6303875.019元，入库4239884.259元。

5.严肃责任追究，强化检查。为坚决贯彻执行国家基本药物制度，县卫生局制定了《寻甸县实施国家基本药物制度工作方案》，《方案》中制定了严厉的问责制度。至2010年4月25日，乡镇卫生院、村卫生室全部实施国家基本药物制度。乡镇卫生院不使用基本药物的，一律先免去院长的职务，乡村医生不使用基本药物的取消乡村医生资格。同时，县卫生局加大督导检查，局班子成员分片包干，组成五个督导组，于3月2日～4日对全县16个乡镇卫生院、174个村卫生室实施国家基本药物制度进行督导检查。强力推进承担我县基本公共卫生和基本医疗的乡镇卫生院、村卫生室100%使用基本药物。

总的来说，通过基本药物制度的实施，得到了群众的认可，社会反应良好。一是患者满意度高。国家基本药物制度的实施，取消了药品的零差率，杜绝了药品在医院形成的新的加价行为，直接为患者减轻负担。二是医疗机构认可。广大基层医疗机构、医务工作者认为这项制度实施，特别是向社会、向广大患者公示明白医院没有加价营利行为。省配送来的药，价格由省级药招办竞价确定，送价是多少，卖给患者就是多少，在医院这一块是零差价、零利润。同时，彻底斩断了医生在药品使用中趋利途径，这样也还医院一个清白，把医院背负的社会普遍认为看病贵的根本祸源在医院这口黑锅澄清。三是监管部门赞同。实行药品零差率，方便了监管部门对药品使用价格的监督管理，特别是物价部门，过去实行药品加成，医院钻政策的漏洞，随意性较大，而新政策、监督信息平台建立、零差率执行后，监管难变得简单可行。四是社会效益明显。国家基本药物制度的实施，前后对比，直接反映出医疗费用价格的降低，实现了医改的根本目的。

三、执行中存在的问题和建议

(一)适当增加基本药物目录品种数。根据省级规定，目录内用药共有307种，其中西药205种，中成药102种。通过临床实践用药，远远满足不了患者的需要，特别是基层群众习惯使用价廉物美、省内生产的常见药品和婴幼儿用药未能入目录，影响了部分患者的就医用药。

(二)加大对基层医疗机构(县、乡)的补助力度。实行国家基本药物制度和药品零差率后，对基层医疗机构而言，彻底改变了过去的管理经营模式，在药品上切断了医疗机构的收入途径。基层医疗机构的生存模式是以药养医，然后以医养公，切断药品利润后，用药养医和养公状况将不再存在，为了保证基层医疗机构真正行使好公共卫生和基本医疗服务的职能，建议上级有关部门给予补助，从而保证药物制度的健康运行和医疗卫生改革在基层的有效推进。

(三)绩效化管理应有明确的政策出台。为有效调动医务人员的积极性，配合事业单位人事制度改革，建议上级相关部门出台事业单位绩效考核办法，以使基层能够统一标准，规范运行，方便操作。

(四)部分目录内中标药品配送价格与市场价格相比较，起伏较大，能否通过规范的运作方式，降低药品配送价格，最好与药店售价持平。

(五)建议省级药招平台管理部门加大对药品配送企业的监督管理，配送企业要根据基层医疗机构的用药需求，保证药品配送及时、品种齐全、服务周到。

四、下步工作打算

为全面贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)和省、市推进医疗卫生改革的统一安排和部署，我们将进一步统一思想，加强领导，狠抓落实，务求实效，全力以赴推进医疗卫生改革和国家基本药物制度的实施。

一是强化宣传力度，提高社会知晓率。充分利用各种媒体，加大对全县各界的政策宣传力度，使全县人民群众知晓国家基本药物制度，从而获得相关部门的理解和支持，以及广大患者认同和监督，以确保这一制度的巩固和推进。

二是规范医疗机构执业行为，严格实施国家基本药物制度。以村级医疗机构换证为契机，对村级卫生室不实施国家基本药物制度的，不予换发《医疗机构许可证》；以设立村级新型农村合作医疗定点医疗机构为契机，对不实施国家基本药物制度的，不列为村级新型农村合作医疗定点医疗机构，不报销新型农村合作医疗的相关费用；以实施政府购买公共卫生服务为契机，严格考核政府购买公共卫生的职责任务，对不实施国家基本药物制度的，县、乡卫生部门不进行考核、不给予相关补助。

三是认真开展医疗机构专项整治，严厉打击非法行医。配合国家基本药物制度的实施，及时制定了《寻甸县医疗机构专项整治实施方案》，对全县乡镇卫生院和村卫生室医疗执业行为进行专项督导检查，对不执行国家基本药物制度的，取消乡村医生资格，吊销《医疗机构执业许可证》。

四是积极推进乡村一体化管理。以实施基本药物制度为契机，进一步明确乡村医生的职责任务，巩固乡村医生队伍，对乡村医生实施国家基本药物制度，推进村卫室集体办医。

医药卫生体制改革情况汇报 篇8

各位领导: 为推动国家基本药物制度和基层医疗卫生机构综合改革顺利实施，促使基层医疗卫生机构转变运行机制和服务方式，保证基层医疗卫生机构平稳运行和发展，调动基层医疗卫生机构和医务人员积极性，根据国务院办公厅《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》（国办[2010]62号）文件精神，按照县医改工作领导小组安排,自7月11日起，从县卫生局、发改局、人社局、编办、审计局、财政局共抽调20人，分五个小组，对全县32个乡镇卫生院的2008-2010年及2011年1-6月的人员情况、财务收支状况、固定资产、债权债务、药品库存等情况进行了为期两周的实地调查摸底，结合我县实际，现将有关情况汇报如下：

一、基本情况。

（一）机构：我县共有32个乡镇卫生院，457个村卫生室，服务全县478个行政村（居委会），服务人口数达92.78万人，其中服务常住人口数85万人。

（二）人员：县编办核定乡镇卫生院编制数1373人，实有在职人员1228人，其中在职在岗人员1035人,停薪留职174人，内退病休19人；在职人员中职业医师269人，职业

助理医师260人，职业护士259人，其他440人。有退休人员485人，临时聘用人员390人（其中医疗84人，护理97人，药剂18人，医技9人，工勤人员139人，退休返聘43人），遗属及其他人员19人。

（三）床位：全县乡镇卫生院核定编制床位1119张，实际开放床位1127张。

（四）收入支出：2008年-2010年年平均收入10314.8万元(其中:医疗收入3643.4万元,药品收入4474.3万元,财政补助收入1719.5万元,上级补助收入62.69万元,其他收入414.91万元)。2008年-2010年年平均支出9920.6万元(其中:医疗支出6022.5万元，药品支出3530.8万元，财政补助支出149.92万元，其他支出217.35万元)，药品支出中的药品费支出2538.08万元，药品利润为1836.35万元，占药品收入4474.3万元的43.27%，即我县乡镇卫生院三年药品综合差价率为43.27%。

2008年-2010年年平均收入10314.8，具体明细为：医疗收入3643.4万元，其中门诊收入1729万元，住院收入1914.4万元；药品收入4474.3万元，其中门诊收入2483.1万元，住院收入1991.2万元;财政补助收入1719.5万元,上级补助收入62.69万元,其他收入414.91万元。

2008年-2010年年平均支出9920.6万元,具体明细为：人员经费3198.13万元,其中工资福利支出3181.58万元（基

本工资1665.62万元,绩效工资747.28万元,社会保险费473.12万元,临时人员及其他支出295.57万元），对个人和家庭补助36.78万元(离退休人员生活补贴25.78万元,遗属人员生活补贴11万元);商品服务支出5361.73万元(基本公用经费765.94万元,交通费92.51万元,招待费303.84万元,财政专项补助支出137.26万元,药品费支出2538.08万元,卫生材料费690.49万元,其他支出833.6万元),其他资本性支出1143.39万元,其他支出217.35万元。

（五）资产、负债：截至2011年6月底止，我县乡镇卫生院共有固定资产12949万元，库存药品2511.74万元,发生应收暂付款1238.6万元(其中应收医疗款347万元,其他应收款891.6万元);发生应付款6550.53万元(其中基建欠款461.18万元,药品欠款1793.17万元,器材欠款+ 1187.66万元,银行借款305.87万元,个人借款938.51万元,其他欠款1864.14万元)。累计形成负债2312万元(事业基金-114万元,专项基金-1437万元,财政专项结余94万元,待分配结余-855万元)。

二、指导思想和原则。

实行基本药物采购制度，药品实行零差价销售，是中央医药卫生体制五项改革中最重要的一部分，是解决老百姓看病难、看病贵的最根本的措施。按照省市医药卫生体制改革工作部署，我县属第三批也是全省最后一批实行基本药物采

购制度的县。随着这项制度的改革，全县乡镇卫生院原有的药品利润将不再存在。为保障乡镇卫生院的正常运转和长期发展，必须建立健全起稳定长效的多渠道的补偿机制：对乡镇卫生院采取“‘统筹算账、综合核补”的方法核定财政补助，按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助，超支不补，结余按规定留用”的预算管理办法，通过政府购买公共服务获得补偿;通过乡镇卫生院加强管理、提高服务质量从而提高医疗收入;通过县财政核定经常性收支差额进行补偿等多种途径进行补偿。

制定医改方案的指导思想：

坚持统筹安排，建立政府主导下的多元卫生投入机制：通过政府购买公共卫生服务和医疗服务，使基层医疗卫生机构通过提供公共卫生服务和医疗服务，获得稳定的财政补助收入和医疗保险基金收入；乡镇卫生院通过提升服务质量，节约支出，压缩成本，提高资金使用效率，提高医疗收入；通过财政补助其核定的经常性收入的不足，确保乡镇医疗卫生机构正常运转和发展。

坚持以人为本，优先安排基层医疗卫生人员经费，确保基层医疗卫生队伍稳定；实行绩效挂钩，使基层医疗卫生人员积极性得到最大发挥。通过安排事业发展基金、医疗风险基金、债务偿还基金等，解除基层医疗卫生后顾之忧。

制定医改方案的基本原则：

1、按公益性卫生事业全额综合预算的原则。

按照新的《基层医疗卫生机构财务制度》和《基层医疗卫生机构会计制度》规定，基层医疗卫生机构在定位上，主要负责提供疾病预防控制等公共卫生及基本医疗服务，在财务管理办法上，政府对基层医疗卫生机构更多的强调收支活动的预算管控，既由企业化管理向公益性卫生逐步转变。在制定补偿方案时，参照我县全额事业单位预算标准，优先安排人员经费和必要的运转经费，并适当安排事业发展、债务偿还、医疗风险等基金，综合预算，确保乡镇卫生系统人员稳定和事业发展的需要。

2、整合各级财政资金，统筹安排的原则。

在制定基层医疗卫生机构基本药物制度改革补助方案时，将中央、省、市等各级财政补助资金，县财政应配套资金及核定的补助差额，纳入改革总体方案，综合算账，统筹安排，确保财政资金足额补助到位，基本满足乡镇卫生院的资金需求，确保乡镇卫生院的正常运转和长期发展的需要。

3、推行收支两条线管理，实行综合预算的原则。改变过去乡镇卫生院各自为政的收支管理模式，对乡镇卫生院实行收支两条线，乡镇卫生院医疗等收入全额纳入预算管理，各项收支统筹安排，核定收入水平和支出标准，确保应收尽收和资金安全合理使用。

4、强化绩效考核，提升医疗服务、收入水平，保障医护

人员待遇的原则。

根据中央规定，政府举办的基层医疗卫生机构，按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助，超支不补，结余按规定留用”的预算管理办法，政府核定的经常性收入不足以弥补核定的经常性支出时，差额部分由政府在预算中安排，并在对其任务完成情况、患者满意程度、居民健康状况进行综合绩效考核的基础上，采取预拨和结算相结合的方式拨付。建立乡镇卫生院收支考核制度，对基层卫生医院收支按季度进行考核，把绩效工资与奖惩结果挂钩。各乡镇卫生院根据各自医院的实际，制定部门预算细化方案和绩效挂钩奖惩办法，确保预算收支任务的实现，保障医护人员待遇和医院各项工作的顺利开展。

5、坚持“四权”不变，推行院帐局管的原则。从2011年6月起，乡镇卫生院在预算管理权限不变、资金所有权和使用权不变、财务审批权等“四权不变”的前提下，县卫生局建立财务集中核算中心，对乡镇卫生院财务收支实行院帐局管。通过规范、健全财务会计制度，整合整个乡镇卫生院各种资金，规范、控制支出标准，统筹安排、合理调度和使用资金，强化资金监管，控制资金使用范围和债务风险，使全县乡镇卫生系统资金效益最大化。

三、具体方案（详见方案）

1、基本情况

我县县乡镇卫生院核定编制1373人，实际在职人员1228人（其中停薪留职174人，病退19人），离退休人员485人，临时人员392人，发放遗属补助19人。2、11年收入9017.08万元。

财政补助收入3927.04万元：其中上级财政补助（公共卫生）1799.61万元（80.7万元人*22.3元），年初预算安排乡镇卫生系统910.93万元,县财政非部门预算安排公共卫生118万元，追加公共卫生配套100万元，追加基层医疗卫生机构基本药物制度改革补偿经费998.5元（建议在新农保中安排人均8元的一般诊断费，人均7元的健康体检费）;医疗收入4638.13万元(在10年医疗收入基数上增长10%);其他收入451.91万元（全县乡镇卫生系统三年平均数）。3、11年支出9017.08万元。

人员经费4440.78万元，按照我县全额事业单位部门预算标准计算。

运转经费及其他4576.3万元，按照卫生事业标准和我县实际测算。

四、建议

1、县卫生部门、财政部门要建立基层医疗卫生机构考核和激励机制。制定乡镇卫生院绩效考核办法，建立以管理绩效、基本医疗和公共卫生服务的数量和质量、服务满意度、居民健康状况改善等为主要考核内容的绩效考核体系。要对

每个乡镇卫生院根据其实际，核定其工作量和收支计划，县卫生、财政部门定期组织对乡镇卫生院的综合量化特别是医疗收入的考核，确保医疗收入计划的完成。考核结果与资金安排和拨付挂钩，对绩效考核好的可适当予以奖励，对绩效考核差的可扣减资金。加强乡镇卫生院内部管理，严格成本核算和控制。