骨盆骨折的健康教育

骨盆骨折的健康教育（推荐9篇）

骨盆骨折的健康教育 篇1

骨盆骨折是一种严重外伤，骨盆骨折创伤在半数上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。

一、病因

1、多由直接暴力盆腔挤压所致。多见于交通事故和塌方，战时则为火器伤。

2、应力暴力 应力暴力作用于盆腔侧方，先使其签环薄弱处耻骨上下肢发生骨折，应力的继续，使髂骨翼向内（或内翻），在后环骶髂关节或临近发生骨折或脱位。侧方的应力使骨盆向对侧挤压变形。

3、当暴力作用于骨盆后方，使髂骨翼向外翻，先使前环耻、坐骨支骨折或耻骨联合分离。应力继续，髂骨更向外翻，使骶髂关节或其临近发生损伤，骨盆环的变形是伤侧髂骨翼向外翻或扭转，使与对侧半骨盆分开。

二、临床表现

1、局部表现 受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难。检查可见耻骨联合处肿胀、压痛，耻骨联合增宽，髂前上棘因骨折移位而左右不对称，髋关节活动受限，骨盆挤压、分离试验阳性，即双手置双侧髂前上棘处，用力向两侧分离，或向中间挤压，引起剧痛；亦可于侧卧位或挤压。有腹膜后出血者，腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失。膀胱或尿道损伤可出现尿痛、血尿或排尿困难。直肠损伤时，肛门出血，肛门指诊有血迹，神经损伤时，下肢相应部位神经麻痹。

2、全身情况 出血多时即表现神志淡漠、皮肤苍白、四肢厥冷、尿少、脉快、血压下降等失血性休克征象，多为伴有血管损伤内出血所致。

三、住院健康指导

（一）术前宣教

1、心理指导 骨盆骨折一般突然发生且病情较重，突发意外后，患者易产生紧张、恐惧心理。应告知患者惊恐不安和情绪紧张对抢救生命、恢复健康不利，耐心讲解疾病发展过程、预后及手术的相关知识，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2、饮食指导 指导患者加强营养，多食滋补肝肾的食品，如动物肝脏、龙眼、大枣、黑米等，多晒太阳，行日光浴，以促进钙、磷的代谢，防止骨质疏松的发生，促进早期康复。全麻患者术前12小时需禁食，术前4小时禁饮，以防止在麻醉过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。

3、活动指导 向患者和家属说明不影响骨盆环完整的骨折，可取仰卧或侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后1周可取半卧位。影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，损伤严重者告知患者及家属尽量减少搬动，以免增加出血引起休克。指导患者正确放置体位，防止加重损伤，病情稳定者，指导进行股四头肌收缩、踝关节背伸及趾屈、足趾屈伸等活动，并进行上肢的全关节活动。指导练习床上大小便，并指导家属正确取放便器。

（二）术后宣教

1、体位指导 告知患者及家属尽量减少大幅度搬动患者，防止内固定断裂、脱落。术后置于气垫床上，平卧或健侧卧位交替换位，防止压疮。

2、饮食指导 告知患者及家属急性期应禁食2~3天，无内脏损伤表现可进流食、软食逐渐过渡到普食。软食以高热量、高蛋白、高钙、高维生素、富含纤维素的食物为宜，多饮水，以增进营养，防止便秘。

3、并发症的预防指导 告知患者及家属注意皮肤护理，每2小时翻身一次，翻身角度为难20º~30º。骨盆骨折可由于骨盆刺激后腹膜造成自主神经功能紊乱出现便秘，应向患者说明多饮水，多食新鲜蔬菜及水果，以利排便。尿道损伤的患者，告知患者需留置尿管2周，待损伤逐渐恢复后，夹闭导尿管，每4小时开放一次，指导患者进行膀胱功能训练。告知牵引患者勿自行增减牵引重量，防止无效牵引。

4、功能锻炼指导 未影响骨盆完整的骨折指导患者术后即可进行上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动；1周后即可运行半卧位及坐立练习，同时做髋关节、膝关节屈伸运动；4~6周后下床站立并缓慢行走，逐渐增加活动量，然后再练习正常行走及下蹲。影响骨盆环完整的骨折伤后无合并者卧硬板床，同时进行上肢锻炼；2周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬；3周后在床上进行髋关节、膝关节锻炼，由被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼；6~8周后拆除牵引固定，扶拐行走；12周后逐渐弃拐行走。

四、出院健康指导

1、告知进食富含营养的食物，适当增加粗纤维的食物，以促进骨折愈合，防止便秘。

2、嘱患者戒除烟酒，以免导致骨折不愈合。

3、向患者讲解功能锻炼的重要性，鼓励患者出院后继续进行功能锻炼。

4、告知出院后进行骨盆悬吊牵引的患者，吊带要保持平坦完整无褶。吊带宽度适宜，不要上下移动位置。下肢牵引时，一般都是双下肢同时牵引，告知如果只牵患侧一方，易使骨盆出现倾斜，容易造成肢体内收畸形，影响以后走路功能，并可发生腰疼和髋部疼痛。嘱患者充分休息，并卧硬板床，避免过早负重。

骨盆骨折的健康教育 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年11月-2012年11月笔者所在科室收治的骨盆骨折患者112例, 采用随机数字表法分为观察组60例和对照组52例。观察组男48例, 女12例, 年龄19~68岁, 平均 (36.52±8.95) 岁。对照组男42例, 女10例, 年龄18~69岁, 平均 (36.32±9.15) 岁。两组患者所患疾病、性别及年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理服务, 观察组在对照组基础上为患者实施全面、全程的健康教育指导。具体如下: (1) 入院急诊护理。骨盆骨折一般出血多, 且多伴有休克征象。急诊入院时, 病情急、变化快、接诊人员应迅速、敏捷、沉着冷静地进行救治, 及时测量血压、脉搏以判断病情, 立即建立静脉通道, 吸氧、心电监护, 并备好手套、导尿包、穿刺针等, 以便待患者病情稳定后配合医生检查腹部、尿道、会阴及肛门。若有膀胱、尿道、直肠、血管损伤需要紧急手术处理者, 护士应迅速做好术前准备, 操作时动作轻柔, 以免加重损伤, 同时要对患者进行安抚和慰藉, 告知其病情和伤势没有那么严重, 消除患者紧张、恐惧等不良情绪。待患者病情平稳后, 向其介绍笔者所在医院的环境医疗技术的优越性等基本资料, 并进行自我介绍, 在与患者交谈中要有足够的耐心并保持和蔼可亲的态度, 争取患者的信任, 为良好和谐的护患关系的建立打下坚实的基础。 (2) 术前健康指导。对于需要行手术治疗的患者, 术前医护人员根据患者的自身情况进行健康指导, 要对其心理状态有准确的了解并加以心理干预护理。术前1 d医护人员将手术的具体步骤、流程以及需要注意的事项等告知患者, 安慰其不要害怕, 整个手术过程都有医护人员守在身边。还可以让同病室的病友现身说教, 与即将手术的患者进行沟通, 消除其恐惧心量, 增强疾病的信心, 用最佳的心理状态来迎接手术。讲解中医护人员要用亲切的口吻耐心地进行讲解, 从而修补以往的“有缝隙”的服务漏洞[2]。 (3) 术中密切观察。手术室医护人员要时刻守在患者身边, 向其讲解手术的进展状况, 避免使其过焦虑、恐惧等情绪, 护理过程中可握住患者的手, 从而增加患者安全感, 减轻其紧张、恐惧心理[3]。 (4) 术后及非手术患者健康教育指导。要求护士衣着整齐、仪表大方, 使用规范的护理服务性用语, 主动为患者服务, 做到工作中有称呼、有问候, 并使用感谢性语言, 每日实施床头交接班, 询问患者的病情好转程度、心理感受, 饮食、睡眠、二便情况, 并对患者的个人卫生、皮肤等进行观察, 以评价基础护理落实情况, 同时要求护士在接班前, 对自己负责的患者的具体情况做到心中有数。输液期间经常巡视, 及时更换药液, 并询问有无不适。输液结束后为患者拔针, 并给予心理支持, 鼓励其坚持治疗。在住院期间, 护士要随时掌握患者的病情变化, 并及时给予其心理支持, 向患者讲解疾病的发生、治疗方法、治疗取得的效果及各种注意事项, 以取得患者的配合。健康教育中, 可结合使用语言、图片、视频、宣传报、宣传册等, 使患者更形象地了解疾病的相关信息, 以减少或消除对疾病的恐惧感, 以良好的状态接受治疗和护理。单纯骨盆稳定性骨折患者, 医护人员告知其卧床休息4~6周, 严格控制不利于骨折愈合的活动, 不能任意搬动患者;卧床期间应戒烟, 多饮水, 骨变部位垫软枕, 定时翻身、叩背、经常按摩骨突部位, 保持患者皮肤及病床单元的干净整洁, 无渣屑, 无皱折, 防止并发症的发生。卧床患者可以在床上进行适当的功能锻炼, 功能锻炼应循序渐进, 不可操之过急, 活动范围由小到大, 次数由少到多, 锻炼不应让患者感觉疲劳为度。骨折临床愈合后可扶拐行走, 但患侧下肢不能负重, 12周后逐渐锻炼负重行走。 (5) 饮食指导。鼓励患者多进食易消化、富含营养、高维生素、高蛋白质食物, 如新鲜蔬菜、豆制品、瘦肉、肉汤等, 给予高钙食物, 如骨头汤、牛奶, 有利于骨折端愈合, 同时给予粗纤维食物, 如韭菜, 为防止便秘鼓励患者多饮水。 (6) 出院健康教育指导。出院当天, 由责任护士向患者讲解出院后的注意事项, 包括:遵医用药、康复训练等重要性, 饮食指导, 运动指导等, 并告知患者复诊时间, 交换联系方式, 使其能够在遇到疑难问题时, 随时可以与医生和护士交流, 建立电话随房制度, 认真听取患者的意见, 针对各种意见, 对护理工作给予进一步完善。

1.3 观察指标及判定标准

比较两组患者的心理状态、对护理工作的满意度、对未来的信心、维度水平。由医护人员对患者进行随访观察, 通过谈话了解患者在护理后是否还存在恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪。护士及家属要密切观察患者是否出现不良症状, 并且准确记录患者康复出院时间, 对所有患者发放满意度调查表, 调查表分为满意、一般和不满意, “一般”则需要填写建议, “不满意”则需要填写理由, 本次实验发放调查表112份, 回收112份, 有效率100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良情绪发生情况

观察组不良情绪发生率明显低于对照组, 对未来的信心明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。

例 (%)

2.2 满意度比较

观察组满意度明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。

例 (%)

3 讨论

护理人员是医院与患者沟通的桥梁, 在构建和谐医患关系中起到了重要的作用, 为使患者能及时得到护理人员的健康指导, 掌握健康保健知识, 笔者所在科室对骨科专科疾病健康指导内容进行分类整理, 制定成不同类别的健康教育小处方, 护理人员参照其作为宣教的第一手资料, 责任护士深入病房为患者进行宣教, 同时开展健康教育小课堂、健康教育宣传专栏等多种渠道为患者进行全面、全程的健康教育指导。自2010年11月以来, 笔者所在科室对护理人员进行定期培训, 强调健康教育在护理服务中的重要地位, 采用理论考试和抽查等方式考核护理人员对护理服务的理解和实际操作能力。通过定期培训考核, 护理人员的基础技能得到了有效的提高, 工作更为积极主动, 与文献[4]结果一致。护士的服务意识也得到了明显增强, 能够设身处地地为患者着想, 与患者的沟通更为融合, 在护理工作的各个环节都能够主动为患者服务, 让患者感受到了护理人员的亲切和家庭般的温暖, 陌生感和孤独感明显减轻。由于骨盆骨折患者多由强大的外力所致, 死亡率高, 加之对治疗不甚了解, 患者及家属往往承受着极大的心理压力甚至是存有恐惧心理。护理人员应同情和关系患者, 向患者及其家属耐心介绍疾病及治疗的相关知识, 对其提出的问题耐心解答, 并给予必要的安慰。条件允许的情况下, 可以请其他患者现身说法, 消除患者及家属的顾虑, 增强战胜疾病的信心, 更好地配合治疗。

在临床护理工作中, 护理关系是影响患者康复的一种重要的人际关系, 而良好的护患关系是建立在患者对护理人员充分信任的基础上, 这其中既受到交往频率和沟通技巧的影响, 也会受到护理人员的专业技术知识的影响[5]。通过健康教育服务的开展, 不仅增强了患者对疾病的治疗信心, 有利于患者与护理人员之间建立起和谐的护患关系, 同时也能够使护理人员的沟通技巧、专业知识和专业技术等都得到显著的提高。由于在开展健康教育活动中, 患者家属充分参与到护理工作中, 增强了患者的安全感以及对护理人员的信任度, 值得患者治疗疾病的主观积极性得到大幅度提高, 促进了护患关系不断向着更好的方向发展[6]。总之, 健康教育活动的开展, 能够有效地促进和谐护患关系的建立, 并且能够有效地使护患之间信任度增加, 对促进骨盆骨折患者的快速康复起到很好的作用, 有效提高患者的治愈率及对护理工作的满意度, 值得临床推广。

参考文献

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[3]冉俐.以患者为中心实施人性化护理服务[J].现代医药卫生, 2006, 22 (4) :617-618.

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[5]罗萍, 陈金源, 李艳菊.患者对护士信任程度的问卷调查[J].武警医学院学报, 2009, 8 (1) :54.

骨盆骨折患者的护理 篇3

【关键词】骨盆骨折；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01344-01

骨盆是由髂、耻、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨性环，后方有骶髂关节，前方有耻骨联合，它起支持脊柱和保护盆腔內脏器的作用。骨盆骨折大多是一种严重多发伤，常由车祸、塌方、坠落伤所致，常合并骨盆内大出血、内脏损伤等，且并发症常比骨盆骨折本身更为重要。因此，针对骨盆骨折损伤重、出血多、并发症多、死亡率高且卧床时间长、护理难度大等特点，我们积极抢救，准确判断及观察病情，精心护理，取得了满意的效果。现将我科对61例骨盆骨折病人的护理体会.介绍如下。

1临床资料

我科自2012年9月～2013年9月共收治骨盆骨折病人61例，男40例，女21例；年龄20～65岁。合并失血性休克39例，并发伤情况：脾破裂10例，泌尿系损伤15例，直肠损伤9例，其他部位骨折21例，经积极护理61例病人均无并发症发生。

2 护理

2.1 休克的观察与护理。骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多.邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，骨折后易引起广泛出血而致失血性休克。一般失血量大于身体总血量的20%时.导致休克，应及时处理：①保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，防止心、脑、肾等荤要器官受到损害。②快速建立两条或两条以上的静脉通道，输液途径应建立于上肢或颈部.便于测量中心静脉压，早期输液速度可达2000～3000n1I/h。③密切监测生命体征及持续心电监护，及时向医师提供准确的信息，随时调整治疗方案。④密切观察精神状态、皮肤温度和色泽等的变化，发现患者表情淡漠、面色苍白、皮肤湿冷、口渴、脉快、呼吸急促、血压下降、尿量减少等及时报告医生。⑨对已有轻度休克表现的病人应尽量减少搬动，以免加重休克。

2.2 膀胱、尿道损伤的护理。膀胱、尿道损伤是骨盆骨折最常见的合并损伤，常发生在耻骨及坐骨骨折，因此使会阴部的三角韧带可能有撕裂和位移，造成尿道的完全断裂或部分撕裂.也可以是尖锐的崩片直接刺伤尿道，一般表现为排尿困难受尿潴留，尿道口流血或有血迹，或会阴、下腹部胀痛，导尿时尿管不易插入膀胱。故护理时：①常规留置导尿管。操作应轻柔，应放置尿管2周。并应特别注意防止尿管脱出及尿外渗，如果导尿管插入深度已达膀胱，但无尿液排出或只有少许尿，多为膀胱损伤；或经导尿管注入无菌生理盐水，若排出量减少，疑有膀胱破裂的可能。如尿道口流血，导尿管难以插入膀胱内提示有后尿道损伤的可能，报告医师进一步检查确诊。②对有膀胱、尿道损伤的病人在进行对症治疗的同时积极做好术前准备，术后做好尿管护理，每天饮水2000～2500ml（禁水病人除外），防止泌尿系感染。

2.3 直肠损伤护理。轻的直肠损伤可不手术，此时应注意肛周的清洁，保持被褥洁净，及时更换渗湿的敷料，如行暂时性的结肠造口，注意对造瘘口的护理。

2.4 神经损伤的护理。骨盆骨折并发骶神经、坐骨神经损伤时，病人一旦出现下肢肌力减弱，应及早鼓励并指导病人做抗阻力肌肉锻炼，定时按摩理疗、针灸、促进局部血液循环，同时给予神经营养药物。

2.5 康复护理。①对不稳定型骨折，卧硬板床休息，并进行上肢活动，第2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼；第3周在床上进行髋、膝关节的活动，先被动后主动；第8周拆除牵引固定，扶拐行走；第12周可弃拐负重步行。②稳定型骨折，早期严禁坐立，可在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动“伤后1周可半卧位或坐位练习，并做髋关节、膝关节的伸曲运动，如全身情况尚好，可逐渐加大活动量，下床站立并缓慢行走；伤后3～4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。要根据患者的情况.由被动运动过渡到主动运动，范围由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，活动时间由短到长，先易后难，循序渐进，逐步适应。

3 体会

通过对上述61例骨盆骨折病人的护理，体会到骨盆骨折创伤重，病情复杂，若不能及时的观察护理，严重者会危及患者的生命，因此我们必须认真评估病情，给予正确的护理，对不同患者有针对性的功能锻炼，才能促进患者康复。

参考文献：

[1]周志道重度骨盆骨折的现代救治[J].中华创伤杂志，2000；16（8）：453—455.

[2]赵定鳞.现代骨科学.北京：科学出版社，2004：902～906.

[3]刘志容等不稳定型骨盆骨折的临床特点与护理对策[J]中国实用护理杂志，2005；21（5）：40～41.

骨盆骨折的健康教育 篇4

【摘要】目的探讨骨盆骨折病人发生腹胀的原因，减轻骨盆骨折病人腹胀程度提高患者的舒适度。方法 回顾2011年10月至2012年11月11例骨盆骨折病人采取针对性的护理措施的分析。结果 11例患者腹胀全部解除，1例转消化外科治疗。结论 采取科学有效的护理措施可减轻骨盆骨折腹胀患者的痛苦，缩短病程，提高其生活质量。

【关键词】骨盆骨折

腹胀

护理

骨盆骨折是一种较严重的创伤，除了局部肿胀、疼痛、功能障碍之外常合并有不同程度的休克及头、胸、腹、四肢等处的复杂性复合性损伤。腹胀是骨盆骨折后的一种常见的并发症，常引起患者恶心呕吐、呼吸困难、诱发下肢深静脉血栓等可直接影响创伤的治疗及恢复并增加了患者的痛苦。针对此问题我们对我科收治的2011年10月至2012年11月11例不同程度骨盆骨折患者进行原因分析并采取相应的护理措施以预防和减轻腹胀，效果满意，现总结如下：

1.临床资料

本组11例中男性6例，女性5例，年龄17-61岁，中位年龄45岁，其中髋臼骨折2例，耻骨上下支骨折5例，骨盆多发骨折合并后腹膜血肿3例；根据骨盆稳定程度（Tile 1988年）分为三型：A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环；B型为旋转不稳定型；C型为垂直不稳定型。其中A型6例，B型5例，本组患者均有不同时间内出现不同程度的腹胀且多人伴有纳差、腹痛、全身不适、失眠等。

2.原因分析 2.1 后腹膜血肿

骨盆骨折后由于后腹膜血肿对腹腔神经节的影响，导致肠蠕动减慢，引起便秘甚至腹胀、腹痛。

2.2 角色的改变

骨盆骨折多系高处坠落、挤压、车祸所致。患者的生活因瞬间意外而发生改变，患者入院后处于焦虑、悲伤、抑郁中可使消化功能减弱，同时由于患者不同的个性特征、不同的社会文化背景受伤患者角色的过度强化、刺激高级活动中枢导致机体神经内分泌代谢紊乱加重了腹胀[2]。

2.3 生活规律的改变

患者骨折后因疼痛及治疗要求，需绝对卧床休息，活动量明显减少，以及在床上使用便器、牵引引起的不适等生活规律改变，不适应卧床大小便或因排便腹压降低排便反射受抑制而导致排便困难腹胀。2.4 环境因素的影响

病区环境的陌生感、病房的光线过亮、周围陌生人太多、病房噪声太大、病房温度的恒定、没有隐蔽性的排便环境、排便后的异味影响同病室病友等导致紧张众多因素引起不利于排便反射的建立。2.5 饮食因素

因骨折后要绝对卧床休息肠蠕动功能相对减弱，食欲相对低下，饮食量减少，可致患者的电解质紊乱，出现了低钾症状，表现为腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失。部分患者由于食量减少患者就喜欢进食一些低纤维、高蛋白的食物不能刺激肠蠕动从而引起腹胀及便秘。[1]部分患者为了减少大小便的次数故意少食、少饮，食物内残渣相对减少故大便量也减少而致腹胀。

3.护理措施 3.1 心理护理

3.1.1 病人受伤后深受痛苦的折磨担心预后情绪容易悲观产生焦虑、恐惧心理, 这对治疗和康复均不利。护理人员要多次深入病房，给予合理的称呼，建立良好的护患关系，建立患者的信任感。

3.1.2 家属及患者担心床上运动会增加痛苦，往往会拒绝甚至阻止护理人员帮助运动。首先从患者入院时即进行心理疏导和健康教育，讲解疾病的知识、鼓励患者树立信心，耐心的回答患者提出的问题。护士尽量多解释，让患者了解整个治疗护理过程，讲解活动量由少到多，循序渐进，活动不仅能促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，也能防止肠粘连的发生。3.2 饮食的护理

指导患者进食清淡、易消化、粗纤维食物，多食新鲜蔬菜、水果，每天至少饮水2000ml，宜少喝多饮，即每次少喝一点，多喝几次（每次200ml~250ml),保证充足的水分摄入[6]能达到软化粪便的目的，无糖尿病者可进食如蜂蜜等有润肠通便作用的食物，宜少量多餐，避免过饱，减轻胃肠道的负担。指导患者勿过急进食或使用吸管，以免胃内进入过多气体，导致腹胀。少食含酸性的水果，如柿子、苹果，因其可吸收大肠的水分，易导致便秘。同时嘱患者勿进食易产气的食物，如土豆、豆制品、牛奶及甜品等。3.3 指导患者尝试多种方法促进排便

教会患者每天在床上练习腹部肌肉的紧张力，或肛门括约肌的收缩运动，养成定时排便的习惯，一般在早餐30分钟后训练排便；指导患者家属行腹部按摩，用手掌根部沿着升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠顺时针方向给予腹部一定的压力反复按摩，速度适中，20min/次，按摩宜在餐后1h进行，按摩后听肠鸣音或询问患者排气的情况。3.4 药物的治疗护理

3.4.1 遵医嘱使用开塞露、服用缓泻药物（番泻叶、杜密克等）及增加胃动力，促进肠蠕动恢复的药物（吗丁啉、枸橼酸莫沙必利）。

3.4.2 行气通便贴

由远红外纳米材料、生物胶、基质和载体材料组成[8-9]。通过血液循环，将能量送达深层组织及器官中，改善局部血液循环，增强人体新陈代谢，具有调节脏器的生理功能，促进肠蠕动，达到排气、通便的作用。具体方法：清洁脐周及周围皮肤，将贴片揭去透明保护膜贴于神厥穴（肚脐），排气或腹胀消失，或大便已通停止使用，轻者病人每贴使用12h~24h，重症病人每贴使用6h~12h。3.5 胃肠减压护理

经上述治疗无效者可给予患者持续胃肠减压，暂停进食，减压过程中要注意保护胃黏膜，密切观察引流液的色、量及性质的变化，妥善固定引流管，向患者解释胃肠减压管必要性，预防非计划性拔管。同时要注意防止水电解质平衡紊乱，若发现异常及时报告医生采取相应的措施。4.结果

随着社会的发展，交通事故及高处坠落伤所致的骨盆骨折患者越来越多，腹胀虽不是骨盆骨折的严重并发症，但会给患者带来很大痛苦，且会影响康复时间。故对于骨盆骨折患者，在腹胀为发生之前进行有效的护理干预，如密切观察病情，加强与患者的沟通，建立和谐的护患关系，监测电解质的情况，指导患者饮食及尽快建立排便习惯，在腹胀发生后及时治疗，综合运用各项护理措施，可有效避免或减少腹胀的发生，减轻患者的痛苦，帮助患者早日康复。

[7]

[5][3-4]

参考文献

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骨盆骨折的健康教育 篇5

2.成人通过胃管鼻饲喂食时，其胃管插入的深度为(D)A．15～25cm B．25～35cm C．35～45cm D．45～55cm E．55～65cm 3.开放式输液过程中添加药液错误的操作是(C)A．认真查对药液名称与质量

B．添加溶液时溶液瓶勿触及输液瓶 C．用注射器加药时应拧紧针栓 D．加药时应距离输液瓶口约1cm E．加药后应轻轻摇匀药液

4.移植患者出院指导下列哪项最重要(C)A．定期复查

B．饮食宜富含营养易消化

C．长期坚持按时服用免疫抑制药 D．注意适当休息 E．注意保暖防感冒 5.缺氧的概念是(E)A．血液氧含量过低 B．血液氧容量降低 C．吸入气体氧分压降低 D．血液氧饱和度降低 E．供氧不足或用氧障碍

6.张女士，40岁，患者主诉下腹部胀痛，排尿困难，体检见耻骨上膨隆，可扪及囊样包块，叩诊呈实音，有压痛。对该患者实施的护理措施中不正确的一项是：(B)A．让患者听流水声 B．口服利尿剂

C．用温水冲洗会阴部 D．行导尿术

7.药膳的组成是(C)A．中药与食物 B．西药与食物

C．中药、食物与调料 D．食物与调料 E．中药与西药

8.对职业性有害因素及职业病的错误描述是：(D)A．职业性有害因素有可能危害人体健康和劳动能力 B．职业性有害因素可能造成器官功能性或器质性病理改变 C．患职业病后病人会出现相应的临床表现，影响劳动能力 D．接触职业性有害因素就会患职业病 9.消毒是指(D)A．抑制微生物生长繁殖 B．杀死含芽胞的细菌 C．使物体上无活菌存在

D．杀死物体上的病原微生物(不含芽胞菌)E．杀灭物体上所有的微生物

10.确诊新生隐球菌性脑膜炎的主要实验室检查是(A)A．脑脊液涂片墨汁染色 B．脑脊液细胞学检查 C．脑脊液生化检查 D．血液细菌培养

E．脑脊液荧光素钠试验

11.中度有机磷农药中毒病人的血胆碱酯酶活力为：(B)A．70%～50% B．50%～30% C．30%～29% D．<20% 12.细菌不进入血液，只有其产生的毒素进入血液，引起全身症状，称为(C)A．菌血症 B．败血症 C．毒血症 D．脓毒血症 E．病毒血症

13.下列哪种患者临床上不出现发绀(D)A．急性肺炎

B．慢性阻塞性肺气肿 C．自发性气胸 D．严重贫血 E．右心衰

14.从动脉抽取血标本，如不与大气隔绝，将会直接影响检测指标准确性的是(D)A． B B B．A G C． B E D．A B E．S B 15.抗肿瘤药最常见的、最严重的不良反应是(E)A．大量脱发 B．肝细胞受损 C．神经毒性作用 D．胃肠道反应 E．抑制骨髓造血

16.嗜铬细胞瘤的诊断试验中，下列哪项最有价值(E)A．组胺激发试验 B．腹膜后空气造影

C．酚妥拉明Rigitin试验 D．铬胺试验

E．测定24小时尿中肾上腺素及去甲肾上腺素总量 17.股动脉(D)A．在股三角内由髂外动脉发出 B．行于股神经外侧 C．行于股静脉内侧 D．行于股静脉外侧 E．行于股深动脉内侧 18.张女士，40岁，患者主诉下腹部胀痛，排尿困难，体检见耻骨上膨隆，可扪及囊样包块，叩诊呈实音，有压痛。对该患者实施的护理措施中不正确的一项是：(B)A．让患者听流水声 B．口服利尿剂

C．用温水冲洗会阴部 D．行导尿术

19.患者淋浴时水温不可过高，以免产生(A)A．眩晕 B．虚脱 C．昏迷 D．疲劳 E．休克

20.门静脉是由(E)A．肠系膜上静脉和胃左静脉汇合而成 B．脾静脉和胃右静脉汇合而成 C．脾静脉和胃左静脉汇合而成

D．肠系膜下静脉和脾静脉汇合而成 E．肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成

21.有关护理程序的概念描述，正确的是：(D)A．是一种护理工作的分Ⅰ类型 B．是一种护理工作的简化形式 C．是一种技术操作的程序

D．是一种全面实施整体护理的理论与实践模式 22.评估患者的生活习惯时不包括(D)A．吸烟 B．饮酒 C．偏食 D．忌食 E．药物

23.心脏病患者用力排便可能引起的严重意外是(B)A．肛裂 B．心搏骤停 C．直肠曲张 D．便血 E．血压升高

24.最常见的咯血原因是(C)A．支气管扩张 B．慢性支气管炎 C．肺结核

D．支气管肺癌

E．风湿性心脏病二尖瓣狭窄

25.传染性非典型肺炎的病原微升物可能性最大的是(B)A．衣原体 B．冠状病毒 C．支原体 D．军团菌 E．立克次体

26.50kg正常成人的血液总量有(D)A．2000～2500mL B．2500～3000mL C．3000～3500mL D．3500～4000mL E．4000～5000mL 27.PEEP是指：(D)A．压力支持通气 B．持续气道正压 C．双水平气道正压 D．呼气末正压

28.关于酸性氧化电位水，错误的描述是：(A)A．具有低氧化还原电位

B．pH值低，含低浓度有效氯 C．具有较强氧化能力 D．可快速杀灭微生物

29.精神病患者的特殊法不包括下列哪项(C)A．心理治疗 B．药物治疗 C．休克疗法 D．激素治疗 E．康复训练 30.何种颅骨骨折的典型表现为“熊猫眼”征：(B)A．顶骨骨折 B．颅前窝骨折 C．颅中窝骨折 D．颅后窝骨折

31.脊神经共有多少对：(D)A．7对 B．8对 C．12对 D．31对

32.服用吩噻嗪类抗精神病药物的病人应注意：(A)A．服药后卧床1小时，起床动作宜慢，不应突然改变体位 B．服药后卧床半小时，起床动作宜慢，不应突然改变体位 C．服药后可活动，动作慢，突然改变体位不受影响 D．服药后卧床1小时起床，改变体位不受影响

33.处理放射治疗引起高热的患者不妥的措施是(C)A．卧床休息

B．流质或半流质饮食 C．39℃以上暂停放射治疗 D．多饮水 E．使用退热药

34.局部浸润麻醉选用普鲁卡因时，其常用浓嚏为(A)A．0.5% B．1% C．1.5% D．2% E．2.5% 35.滴虫性阴道炎白带的特征为：(D)A．干酪样 B．豆渣样 C．黄水样

D．稀薄泡沫状

36.用止血带止血时，不正确的方法是(C)A．止血带不可过细或过窄 B．记录扎止血带的时间

C．止血带松紧以远端动脉搏动微弱为宜 D．上止血带部位衬软垫

骨盆骨折的临床护理 篇6

骨盆环是一个骨性环, 是由髂骨、耻骨、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚韧骨环, 后方有骶髂关节, 前方有耻骨联合[1]。骨盆骨折是创伤外科的常见病, 分为稳定型骨折和不稳定型骨折。由于骨盆的解剖特点, 不稳定型骨折症状重, 常合并其他脏器的损伤, 常伴有失血性休克、腹膜后血肿、多发性骨折、腹腔盆腔脏器损伤, 病情变化迅速。如果护理不当, 伤残率及病死率很高。我院采用常规护理与个性化护理相结合, 取得了良好的效果, 现将护理体会介绍如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

本组骨盆骨折患者56例, 男39 例, 女17 例, 年龄18～70岁, 中位年龄38岁。伴失血性休克34例。合并尿道损伤28例, 后腹膜血肿12例, 肝破裂5例, 肾挫伤5例, 胸腰椎压缩性骨折3例, 膀胱破裂3例。外伤至手术时间4～9d。

1.2 治疗方法

根据病情术前分别采用单侧或双侧胫骨结节或股骨髁上持续骨牵引, 或骨盆外固定支架临时固定以暂时稳定骨盆环, 伤后9d内采用切开复位钢板内固定治疗32例。

2护理

2.1 急救护理

抢救失血性休克是骨盆骨折损伤抢救的重点, 对骨盆骨折的患者尽量减少搬动, 避免增加创伤出血, 加重休克。迅速建立2条静脉通路, 加压输液、输血, 确保有效静脉通路。原则是及时、快速、足量。骨盆骨折可形成后腹膜血肿, 输血输液量要大于估计的失血失液量。34例休克患者经抢救无1例死亡。

2.2 严密观察病情变化

注意观察意识、表情、皮肤色泽、肢体温度、血压、脉搏, 以及每小时尿量的变化。保持呼吸道通畅, 予以氧气吸入, 增加动脉血氧含量。应尽量减少搬动患者, 以免加重或继发损伤。

2.3 疼痛的护理

早期尽量不用止痛药物以防止掩盖病情, 因骨盆骨折患者多为多处伤及复合伤, 诊断明确后及时解除疼痛。骨折后疼痛剧烈, 患者可出现焦虑、烦躁、失眠甚至无助的状态, 护士应注意倾听患者的疼痛主诉, 评估疼痛的位置、程度、性质、持续时间及间隔时间, 以及使疼痛加剧和缓解的因素等。采取有效缓解疼痛的方法, 鼓励患者疼痛时应报告医护人员, 医护人员有责任采取各种措施缓解患者的疼痛。在采用心理疗法、物理疗法的同时, 重点应用患者自控镇痛给药系统, 让患者根据自己疼痛的程度酌情自行注射一定剂量的镇痛药物, 从而使患者有一种主动参与感, 用药总量少, 镇痛效果好, 有利于患者全身情况的恢复, 降低了疼痛带来的不舒适感。保持周围环境安静、清洁, 减少因其他刺激所产生的焦虑致疼痛加剧。

2.4 便秘的护理

骨盆骨折后由于骨折刺激后腹膜, 造成植物神经功能系统紊乱, 患者出现腹胀, 因卧床时间较长致肠蠕动减弱, 而出现便秘。早期应给予低脂、高维生素、清淡、易消化饮食。不宜喝牛奶, 禁食辛辣刺激和产气食物。后期给予高蛋白、高糖、高维生素的饮食, 以利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳者, 可少量多餐, 以满足机体的需要。以脐部为中心顺时针环行按摩腹部, 每天3～4 次, 每次30min, 促进肠蠕动, 养成定时排便的习惯, 有便秘者可口服缓泻剂或外用开塞露通便。

2.5 腹部的观察与护理

密切观察患者生命体征的同时还必须观察腹部情况。有些内脏闭合性损伤, 损伤初期出血量不多, 休克体征不明显, 其他辅助检查也难以发现, 随着损伤时间的延长, 出血量的增加, 患者病情加重。因此, 必须严密观察患者有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征、有无血便等, 为抢救患者赢得时间。术后保持切口敷料干燥, 防止感染。

2.6 牵引的护理

盆托带悬吊牵引者, 吊带要离床面5cm, 并要保证吊带宽度、长度适宜。使用便器时, 不要解掉吊带, 可用便器放于托带与臀部中间, 大小便污染时要及时更换。下肢牵引者, 一般是双下肢同时牵引, 要置双下肢于外展位, 不能仅牵引一侧, 使骨盆倾斜, 容易造成下肢内收畸形, 影响走路的功能。观察患者肢端血液循环, 包括皮肤颜色、皮温、足背动脉搏动情况、足趾活动情况及询问患者疼痛、麻木的感觉。保持有效的牵引, 每天用75%的乙醇消毒穿刺点2次, 防止感染。

2.7 预防压疮的发生

术后需绝对卧床休息, 所以极易引起压疮, 每2小时用50%红花乙醇按摩皮肤受压处及骨隆突处, 或用棉球、气圈垫骨隆突处。保持床单位的清洁平整、无渣屑。偏胖或偏瘦的患者睡气垫床, 交替换气, 防止骨隆突处受压。使用便器时检查便器边缘是否光滑, 正确放置便器, 切勿强行拖拉, 以免便器刺伤臀部, 增加患者的痛苦。大小便后要用温水擦洗, 防止压疮的发生。

2.8 创伤的心理护理

骨盆骨折多由较强的暴力所致, 患者伤势较重, 易产生惊恐心理。应给予心理支持, 并以娴熟的抢救技术控制病情发展, 减轻患者的恐惧心理。因术后卧床时间长, 易产生厌烦情绪甚至发生创伤性癔症发作[2]。应多开导患者, 并取得家属支持, 共同为患者制定比较周密的康复计划并督促实施, 适时鼓励, 提高患者治疗的积极性。向患者宣传与疾病有关的知识, 解释自我护理的意义, 极大程度地调动其主观能动性, 恢复自理能力。

2.9 康复指导

康复治疗可以促进骨折愈合, 缩短卧床时间和住院时间。未影响骨盆后弓者, 伤后1周锻炼下肢肌肉 (股四头肌) 收缩功能。第2周锻炼下肢各关节屈伸功能。第3周离床下地扶拐站立, 逐步行走锻炼。直腿抬高 (被动到主动) 锻炼股四头肌与髋关节屈曲功能。坐位、屈髋, 锻炼髋关节屈曲功能。影响骨盆后弓者, 应按上述顺序晚1周进行。需用骨牵引者, 在牵引期间也应锻炼肌肉的收缩功能和各关节的伸屈。在解除牵引后, 应及时离床挟拐行走, 进行合理的功能锻炼。功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动, 范围可由小到大、由单关节到多关节, 由床上到床下, 先易后难、循序渐进、逐步适应。功能锻炼是改善局部血液循环、促进愈合、促进功能康复的重要措施。

骨盆骨折患者的护理是多方面的, 在重视危及生命的合并症护理的同时, 做好围手术期和非手术期患者的护理。护士主动评估疼痛, 给正确的体位和适当的搬运, 加强生活护理, 根据不同的患者有针对性地进行健康教育和心理指导以及功能锻炼, 促进患者的身心康复。

参考文献

[1]吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:9.

骨盆骨折 车祸是元凶 篇7

骨盆骨折的严重性

骨盆骨折在小动物骨折中属于较复杂的骨折，多为高能量骨折，涉及急诊和急救。待身体稳定后手术仍有很大危险性。

骨盆骨折的并发症

腹腔出血、尿道破裂、膀胱破裂、直肠出血、头部损伤、胸膈破裂、神经损伤、软组织伤。

如果宠物不能排尿，或有血尿则要怀疑它的泌尿生殖系统受到了损伤。膀胱可能穿孔或压力过大导致破裂，开放性骨折少见，到皮肤、肛门会阴部损伤即认为是开放性骨折。可能导致感染。引起败血症，导致死亡，不可不引起重视。包括直肠检查时出血。但也不可检查过重，造成二次损伤。髋臼骨折导致腰间神经根撕裂或坐骨神经损伤。还要重视胸膈的破裂，肝脏、脾脏、肾脏等内脏的损伤。

发生骨盆骨折的病患做好认定为高危急诊病患，因此做全面的检查是非常有必要的。X-RAY、触诊、直肠检查、尿道检查、神经反射检查。血液常规、生化检查、凝血检查、结膜检查等！以降低麻醉的风险！

造成的原因：

大多数骨折原因来自于车祸，造成不同程度软组织及骨骼损伤。其他病因见于人为、高处摔伤等。

案例分析

年龄：1岁

品种：八哥犬

背景：没有牵犬链导致的车祸，坐着6个人的车从巴哥犬身上压过去！导致其骨盆粉碎性骨折！万幸的是通过内科治疗度过了三天的危险期！

诊断与治疗：第四天再进行检查，各方面适合麻醉后进行了内固定手术！术后一周限制活动，人工辅助排尿、排便。术后一周开始进行康复训练，该巴哥犬比较胖，一个月康复训练也减肥不少。

术后一个月该犬行动基本恢复正常！

TIPS

A 美国北卡罗莱纳州立大学兽医外科主任对299只骨盆骨折犬研究分析。

28.2%耻骨骨折

21.3%坐骨骨折

18.2%髂骨骨折

15.9%荐髂关节脱位

14.6%髋臼骨折

B 在人医报道的，26个车祸死亡病例中，骨盆骨折是引起死亡的主要原因，送入急诊时92%的患者呈出血性休克状态，69%的患者会在入院的9个小时内血液流尽，因此必须要得到重视。

骨盆骨折的原因一般都是强大的外力造成，车祸、坠落、外伤等，骨折的发生常常合并软组织损伤，比如皮肤破损，内脏破裂，膀胱或尿道破裂、气胸、膈疝等严重损伤，骨折断端的碎片也同样会造成骨盆附近软组织损伤，所以，一般情况下，对于软组织损伤的处理往往优先于骨盆骨折的处理。当一个骨盆骨折病例来诊时，确定骨折种类很重要，但是检查内脏及软组织损伤情况更为重要，所以看到骨盆骨折就盲目手术，不顾及其他部位的检查是不可行的，而往往因为错误的判断，没有选择最佳手术时机，造成了不良后果。手术时机的选择一般要根据动物的血液学检查，影像学检查，来判断除骨折之外有无其他损伤，千万不能避重就轻，如果一个骨盆骨折造成膀胱尿道破裂，那么首要的问题是要处理膀胱和尿道的损伤，等宠物体征恢复能承担手术后，再进行骨盆手术。医生会不断积累临床经验，来判定最佳手术时机。骨盆骨折最佳的手术时期是创伤后4天内，如果太早就会有危险，如果时间过长骨折断端会形成纤维化，且骨折部位肌肉会出现收缩，不利于骨折部位的复位，增加手术的难度，尤其是肌肉组织丰富的大型犬。

骨盆骨折38例临床护理分析 篇8

关键词 骨盆骨折 临床护理 分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.305

骨盆环是一个骨性环，它是由髂、耻、坐骨组成的髋骨连同骶骨构成的坚固骨环，后方有骶髂关节，前方有耻骨联合。骨盆保护着盆腔内脏器［1］，骨盆骨折后易伤及盆壁的血管、静脉丛、腹盆腔内脏器，导致大出血、休克［2］。治疗护理不恰当致残率及死亡率甚高，在临床护理过程中必须严密观察病情，警惕相应的症状及体征，及时抢救，精心护理，挽救患者生命，提高患者生活质量［3］。

资料与方法

2008年10月～2011年10月收治盆骨折患者38例，对其性别、年龄、骨折原因、治疗方法、护理措施以及康复进行分类。

结果

38例患者中，男25例，女13例，年龄18～55岁，平均39岁。车祸致骨盆骨折20例，跌落伤10例，外压伤8例，所有患者中手术治疗10例，非手术治疗28例，有16例合并其他部位骨折及损伤，38例患者均经过积极的治疗及护理而康复。

护 理

⑴现场协助医生进行严重合并伤的急救，搬运转送患者，动作要轻柔，严禁暴力搬运，建立静脉通道，保证足够的液體补充，静脉通道要求建立在上肢或中心静脉，不宜选在下肢。

⑵一旦骨盆骨折出现失血性休克，及时将患者转移至急救室，在观察生命体征的同时，呼叫患者以确定其意识状态，并且采取快速建立静脉通道以补血、补液、纠酸、扩容、止血等抗休克治疗［4］。在搬运过程中，动作尽量轻柔，以防骨折端活动加重血管神经损伤，增加出血量。

⑶骨盆骨折后因骨折损伤、卧床、制动、手术、牵引可致患者有焦虑、疼痛、躯体活动障碍以及骨折、固定的压迫和活动受限，脊髓损伤引起的肌肉瘫痪所致的低效性呼吸型态，应注意观察患者的心理变化，及时予以疏导，观察体位、牵引方向、肢体远端的感觉、运动、温度、皮肤颜色及末梢循环等并协助医师进行骨盆骨折的复位操作，保持牵引的确切有效，指导患者进行功能锻炼，防止感染、皮肤损伤、肌肉萎缩及关节僵硬等并发症的发生。

⑷对患者进行饮食教育防止便秘，增加身体抵抗力，食欲不佳，腹痛腹胀时卧床期间应少量多餐，避免吃易产气的食物，给予湿热敷，可刺激肠蠕动，也可以刺激小肠平滑肌收缩，缓解腹胀引起的疼痛。以上措施症状不缓解的严重腹胀的患者给予禁食、补液、保持水电解质平衡、肛管排气、灌肠等，如伴有严重恶心、呕吐者，给予胃肠减压［5］。

⑸协助患者翻身，更换体位以利于排痰，预防肺部感染，患者排尿困难时根据病情给予留置导尿，长期受压部位可做好保持皮肤及床单清洁卫生、按摩受压部位等防褥疮护理。

⑹随着护理学科的发展，护理工作不再是单纯简单的技术操作，更应注重“以人为本”“以患者为中心”的舒适护理过程，患者不仅有着对健康的渴望，更有着作为患者所特有的生理、心理、治疗上的需求，这需要护士将细心、耐心、爱心、责任心去付诸于护理行动之中，形成一种主动满足患者需求的良好工作氛围，可以密切护患关系，提高护理质量，让患者树立与疾病斗争信念，有利于早日康复。

讨论

骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。骨盆骨折创伤半数以上伴有合并症或多发伤。骨盆骨折多为直接暴力撞击挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致，运动时突然用力过猛，起于骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，治疗上相对容易，但是中、高能量损伤，特别是机动车交通伤多不仅限于骨盆，在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤因此，骨盆骨折常为多发伤中的一个损伤。骨盆骨折发病率较高。骨盆骨折占全部骨骼损伤的近3%。多发伤中有骨盆骨折20%，机动车创伤中有骨盆骨折25%～84.5%。骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一，仅次于颅脑伤和胸部损伤。损伤后的早期死亡主要是由于大量出血、休克多器官功能衰竭与感染等所致在严重的骨盆创伤的救治中防止危及生命的出血和及时诊断治疗合并伤，是降低病死率的关键。

骨盆骨折常由强大的直接暴力挤压撞击等引起，如交通事故、砸伤、高处跌落伤等。另外，肌肉的猛烈收缩也可以引起撕脱骨折，锐器伤引起开放性骨折。通过对38例骨盆骨折患者的护理，认为骨盆骨折创伤重，病情复杂，易合并脏器损伤及失血性休克，早期诊断、及时治疗，配合细致的病情观察和良好的临床护理，是保证骨盆骨折患者的成功救治、减少并发症发生和康复的关键。

参考文献

1 吴在德,吴肇汉.外科学.北京:人民卫生出版社,2006:837.

2 岑晓勇,姚文山.外科护理学.西安:第四军医大学出版社,2010:381.

3 倪尔丰,胡晓颖.120例骨盆骨折患者的临床护理体会.中国初级卫生保健,2010,24(9):84.

4 徐晓丽.浅谈临床骨盆骨折的护理.时珍国医国药,2005,16(3):262.

5 林克,王守志.骨科护理学.北京:人民卫生出版社,2000:446

骨盆骨折的临床特征 篇9

关键词：骨折,骨盆,休克

骨盆骨折为常见的严重骨折之一, 常合并尿道、膀胱、盆腔脏器及周围大血管的损伤, 也常合并四肢多发性骨折及严重的创伤等, 极易发生休克, 病死率较高, 故及时的抢救、正确的诊疗极为重要。对我院1991年3月—2011年10月收治的78例骨盆骨折患者进行分析, 现报道如下。

1 资料与方法

选取我院1991年3月—2011年10月收治的骨盆骨折患者78例。男51例, 女27例;年龄16~75岁, 平均42岁, 以20~62岁最多, 占74%;农民55例, 工人17例, 干部5例, 学生1例。

2 结果

车祸55例, 坠落伤21例, 挤压伤2例, 均为闭合性骨折;其中稳定型35例占44%, 不稳定型28例占36%, 其他类型15例占19.2%;合并骶髂关节脱位3例, 合并耻骨联合分离2例, 合并休克14例, 泌尿系统损伤2例 (其中尿道损伤1例, 膀胱损伤1例) , 右大腿皮肤撕脱并小腿毁损伤1例, 合并脑挫裂伤4例。死亡1例, 死亡原因为重型脑挫裂伤并呼吸、循环衰竭。

3 讨论

众所周知, 骨盆骨折多为直接暴力撞击挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致的运动时突然用力过猛, 起于骨盆的肌肉突然猛烈收缩, 亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定, 治疗上相对容易。中、高能量损伤, 特别是机动车交通伤多不仅限于骨盆, 在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤。因此, 骨盆骨折常为多发伤中的其中一处。多发伤中有骨盆骨折者约20.0%, 机动车创伤中有骨盆骨折者为25.0%~84.5%。骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一, 仅次于颅脑伤和胸部损伤。

3.1 骨盆骨折合并休克

骨盆的构成均为松质骨, 血运非常丰富, 邻近的臀上动脉, 盆腔后壁丰富的血管丛, 在骨盆骨折发生时均容易受损伤, 因而一旦发生骨盆骨折, 出血量均较多, 是引起休克的主要原因, 其次是创伤引起的疼痛性休克。本研究中失血性休克10例, 疼痛性休克4例;抢救成功13例;失败死亡1例, 因合并重型颅脑损伤, 抢救无效死亡。在止血治疗中, 对髂内动脉结扎的意见不一, 朱通伯[1]认为其作用确实, 可以抢救出血不止的患者, 但另有一些作者认为骨盆内侧支循环多, 止血效果不佳, 本研究均未作髂内动脉结扎, 止血均获得成功。抢救休克的关键在于镇痛的同时要迅速建立两条以上能顺畅输液的静脉通道, 早期快速输液和血浆代用品, 输入足量的红细胞和血浆, 尤其是伤后的1~2h内最为关键, 1h内若输入晶体和胶体液2000ml后血压回升, 患者一般情况好, 说明出血量不多, 如果效果不佳或病情不稳定, 提示出血量>40%, 应尽快输入红细胞及血浆, 同时使用止血药 (立止血、止血敏等) , 剧烈疼痛者予镇痛以纠正休克[2]。

3.2 合并伤的处理

引起骨盆骨折的致伤暴力大、范围大、伤情重, 常合并其他部位的骨折、脱位及软组织损伤, 因而体检时既要轻巧又要仔细, 以免发生漏诊或误诊。对于合并伤的治疗, 在抗休克的同时, 应及时处理骨盆骨折的合并伤, 如尿道、膀胱、直肠破裂等。均可加重休克, 严重的危及生命, 应予以修补, 达到止血的目的[3]。本研究合并尿道损伤1例, 早期行造瘘会师术, 后期行尿道成形术;合并膀胱挫裂1例, 予导尿及卧床休息;合并大腿皮肤撕脱及小腿毁损伤1例, 予清创缝合、小腿截肢术;合并耻骨联合分离2例, 行切开复位钢板内固定术;合并骶髂关节脱位3例, 病情稳定后予手法治疗。1例合并严重颅脑挫伤, 抢救无效死亡。

3.3 腹腔内出血与腹膜后血肿的鉴别问题

要根据腹痛、腹胀、腹壁紧张度、肠鸣音减弱等来做出判断, 腹穿有血性腹水可供参考。腹膜后血肿以非手术治疗为主, 出血量少者可自行吸收, 量较多者可用注射器抽吸或切开负压引流, 腹腔内出血应立即予剖腹探查止血及相应处理, 但郁解非[4]认为盆区内的血肿, 原则上不做探查。

3.4 骨盆骨折的处理

患者经纠正休克病情稳定后, 根据骨折的类型和移位情况作相应处理, 对稳定型骨盆骨折予骨盆带固定并卧床6~8周;合并耻骨联合分离者予手术治疗。本研究病例采用以上方法处理, 疗效满意。

参考文献

[1] 朱通伯.抢救骨盆骨折并休克的经验[J].中华外科杂志, 1979, 17 (5) :376.

[2] 高建章.骨盆骨折合并症的急救及其处理[J].创伤杂志, 1988, 4 (3) :163.

[3] 肖运生.骨盆环骨折合并骶髂关节脱位的治疗[J].中国骨伤, 1995, 8 (1) :33.