中西医结合医院入院护理评估单

中西医结合医院入院护理评估单（精选2篇）

中西医结合医院入院护理评估单 篇1

床号住院号姓名性别年龄

职业文化婚否联系电话入院方式：步行、搀扶、轮椅、平车入院时间年月日时记录时间年月日时 诊断：中医西医管床医生

过敏史：（食物、药物）无有家族史：无有月经史：婚育史：无有检查：体温℃，脉搏次/分呼吸次/分血压mmHg

胎心次/分

⒈ 望诊

形体：正常 肥胖消瘦腹部：

情绪：开朗 焦虑易怒恐惧悲观其它

舌苔：薄白 薄黄黄苔 白苔 腻腐白腻黄腻黑苔花剥少苔其它：

舌质：淡红 淡白 红降 青紫 舌尖红 齿痕 裂纹 胖大瘦小其它：望神：有神 倦怠萎靡烦燥恍惚谵妄嗜睡昏睡昏迷其它：

面色：如常红润两颧潮红白苍白 菱黄晦暗青紫 无光泽 其它：形态：色泽：正常 恍然 红斑 紫绀潮红干燥甲错其它

完整性：完整丘疹 出血点破溃 痛疖水肿 其它：⒉ 闻诊：

声音：正常 音哑失音 谵语呃逆呻吟语音低微喘息气粗咳声无力或重浊

气味：无有（臭 腥臭其它）

⒊ 问诊：

睡眠：正常夜难入寐 夜梦纷纭 易醒早醒其他辅助用药

饮食：正常 纳呆 饥不欲食 食后作胀 多食善饥厌油腻其它：

小便：正常清长 短赤浑浊尿中带血淋漓不尽尿失禁尿管其它：

大便：正常溏薄 秘结 柏油便 便中带血 完谷不化 大便失禁 造口其它：

胎膜：已破未破破膜时间：

预产期：白带：早孕反应：胎动：

⒋ 切诊：

脉象：正常浮沉迟数弦滑涩 洪细结代其它：

脘腹：正常 胀满 痛而喜按痛而拒按其它

安全评估：

存在的不安全因素：压疮跌倒坠床其它

家庭关系：和谐紧张生活自理能力：可自理需要协助不能自理

经济情况：好一般拮据住院费用：医保农保自费

对疾病知识的认知：了解不了解

辩证施护：

中西医结合医院入院护理评估单 篇2

1 综合医院中西医结合科现状

现阶段我国医疗卫生体制改革还未完全到位, 除了社区和乡卫生医疗机构医务人员工资及其他支出等已由政府买单, 各大型综合医院都还是自负盈亏。随着医学的发展, 西医各学科各种新技术新设备不断推出, 其经济效益和社会效益都快速增长。而中医近几十年发展比较缓慢, 中医治疗项目收费标准不高, 给医院带来的收益低, 医护人员的收入也低, 致使医护人员工作的积极性和主动性不高。中西医结合科医师执业范围归属于中医, 但给患者用药仍以西药为主, 因我国为输液大国这个现象未改变, 中药的静脉用药制剂合格率很低、不良反应多。

2 开展优质护理存在问题

2.1 中医护理发展滞后

由于历史原因中医无护理专著, 中医学长期处于医护合一的诊疗形式, 临床中医护理优势不够突出, 未体现中医内涵。虽然有报道中医单病种护理质量标准, 制定出一些病种的标准, 但并未进行规定和推广。特别是中医护理操作技能如针法、灸法、拔罐法、刮痧法等, 现在很多护士都未完全掌握适应证和操作规程, 不能很好完成。

2.2 科室护理人员存在的问题

一是科室收入低, 为降低成本只有减少护理人员;二是其他重点科室要求床护比达标, 而医院护理人员总数不足, 为保证重点科室床护比, 只有减少非重点科室的护理人员, 科室护理人员相对不足;三是人员的素质能力相对低, 优秀人员选入重点科室, 而未进入中西医结合科室;四是科室护理人员无培训机会, 培训费用由科室承担, 院领导和科主任不重视, 也不愿承担费用;五是学中医护理的人员少, 现在综合医院的护理人员中中医护理科班毕业的比例不足20%, 大多数都未经过中医专科专业知识的学习。

2.3 服务理念不明确, 服务方式、方法落后

中医医师与护士之间的沟通协作和配合尚不健全, 中医医师认为针灸、推拿等操作应该由医师完成, 护士只是完成输液等常规护理即可, 因此护士主要还是以完成常规护理工作为主。责任护士对患者也未达到24h负责, 未体现出24h负责制, 未把患者的治疗护理放在重要位置。

3 开展优质护理服务措施

3.1 深刻领会中医护理的特点, 加大《中医护理常规技术操作规程》的执行力度, 体现中医护理的优势

中医护理学是中医医学的重要组成部分, 中医护理的特点在于强调整体观念, 运用辨证施护的思想和方法, 根据临床所见病症, 针对不同症状通过望、闻、问、切四诊手段接受患者病情、个体状况、心理社会等信息, 应用扶正祛邪、标本缓急、同病异护、正护反护的方法加以分析、归纳并确立患者的症型及存在或潜在的健康问题[1]。应该把中医护理理论的辨证施护和天人合一的整体观念融入优质护理内涵中, 更加体现中医护理特色[2]。加大护理人员中医护理操作技能如针法、灸法、拔罐法、刮痧法等培训力度, 使护理人员熟练掌握中医护理操作技能, 让患者相信护士。进一步完善中医单病种护理质量标准, 制定单病种中西医结合临床护理路径, 发挥中医护理的优势, 更加体现优质护理服务的内涵。

3.2 转变思想观念, 改善服务方式

激发护理人员服务热情, 采用激励理论、成就需求论、期望理论等, 强化理论教育护士, 养成主动关心患者, 主动服务的习惯, 把患者当作家人来护理, 要把这些道理深入贯彻在每个护士的心里。要求各主管护士告知所管患者电话号码, 患者如有需要, 可以随时与主管护士沟通咨询, 保证24h负责制, 更能发挥护理人员的专科水平, 体现优质护理内涵。

3.3 进一步健全管理体系, 明确岗位职责

加强医护沟通与协作, 护理人员进行责任分组, 组长实行竞聘上岗, 每年进行1次竞聘。细化责任分组, 小组包干负责, 责任包干到人, 实行固定小组的责任制护理模式, 使责任护士和患者相对固定, 便于护士了解患者, 患者及家属也熟悉护士, 利于沟通和协作。早晨由责任组长带领护理分组查房, 护士长每日参与其中一组查房, 及时讨论修改重点患者的护理计划和措施。每日下午分组讨论各组患者的治疗护理情况, 特别是重点患者, 要仔细分析患者存在的护理问题和需求, 制定护理计划, 提出护理措施。

3.4 根据中医护理理论和其他临床医学理论评价, 提出新的护理方法即中西医结合护理方法

整体观念是中医护理的基本特点之一, 它主要包括2个方面的内容: (1) 认为人体是一个不可分割的整体, 各脏腑组织器官之间在生理、病理上相互联系、相互制约、相互影响; (2) 认为人与自然界和社会是密切联系的整体, 自然界和社会的变化对人体的健康和疾病有着直接的影响。因此中医护理对患者进行护理评估时, 重视从局部病变与整体机能变化的有机联系上分析疾病的病机变化, 重视从自然界和社会等外部环境中寻找发病因素[3]。将中医整体护理观同现代整体护理观相结合, 运用护理程序的PDCA循环, 充分评估患者, 了解患者的喜怒忧思悲恐惊, 针对患者个体采用不同的护理方法。喜中医的患者采用中医调护方法和内容:调情志, 慎起居, 饮食宜忌, 食疗, 诸复 (劳复、食复、房劳复等) , 病后调整等。信西医的要将现代护理理念和疾病治疗及发展现状告知患者。采用中西医结合护理的方法进行健康教育, 分别举办中医护理和西医护理的健康讲座, 制定出中西医结合的健康教育手册和宣传资料。为患者进行常规护理的同时, 护士可以结合中医推拿按摩等适宜患者病情的操作, 提高护理质量, 更能体现优质护理的内涵。

3.5 加强护理人员培训, 提高中医专科专业知识理论水平, 以更好发展中医护理

总结经验、请专家讲课、每日提问、开会交流、不定期总结等各种形式各种途径提高护士的专业技术水平和专科知识, 要求护士掌握中医食疗学, 中医养生康复学, 传统保健体育等。

4 开展优质护理服务体会

通过实施优质护理服务以来, 护士积极性得到了提高, 主动服务意识明显增强, 服务理念和服务方式都得到改善, 医护人员皆以关爱患者为己任, 主动为所管患者提供优质服务, 医护、护患关系融洽, 患者满意度提高, 体现了护理贴近患者、护理贴近临床的宗旨。

参考文献

[1]万淑荣, 谭燕.浅谈中医护理的特点[J].中医护理管理, 2007, 5 (4) :62.

[2] 刘红瑞, 高芬.护理教学中融入“辨证施护”凸显中医特色[J].新疆中医药, 2011, 9 (4) :81-82.