半年护理质量检查（精选13篇）
为加强对全院护理质量的监控，根据护理质量管理要求，护理部于6月20日至6月21日，分别检查了27个护理单元的病区管理质量,病人护理质量，无菌物品灭菌质量、消毒隔离管理质量、护理技术考核及护理服务质量，检查结果如下：
一、病区管理：
各科室环境能做到整齐，清洁、安静、物品放置有序，对药物的管理能落实检查制度，无出现过期、变质药物，检查27个科室，达标科室26个，达标率为99.7%。
主要存在问题
个别科室急救物品管理末处于备用状态，仍有病床单位杂物多的现象存在。
二、病人护理质量：
共抽查了一级护理病人 33 人，基本上能按护理级别实施护理，在随机抽查的病人中，大部份危重病人的护理质量达到六干净、(口腔、会阴、头发、皮肤、肛门、指甲)住院病人能按要求穿着病人衣服，由于各科重视基础护理工作，上半年，无发生因护理不当导致的褥疮或烫伤之类的护理差错，被检查科室一级护理病人护理质量100%达标。主要存在问题。
仍有个别科室出现病人衣服、床单有污迹未能及时给予更换的现象或新入院病人未按要求协助搞好个人卫生；在落实等级护理方面，有极个别科室未按分级护理要求巡视输液情况。
三、消毒隔离管理质量：
在抽查全院灭菌物品质量和消毒隔离管理质量方面，末出现不达标情况，各科室能严格执行消毒隔离制度，坚持每日检查各种消毒灭菌包一次的制度，每日/每周对各类消毒液进行监测制度，并严格执行一人一针一管一巾一消毒制度。灭菌物品供应中心为减少物品被污染的机会改良了原有的物品的包装方法，将各类的消毒包尽可能地做到一人一包，既方便了医生操作，又减少被污染的机会；对一次性的物品，做到不合质量要求不外发，有效地保障了物品供应的质量。
主要存在问题：
个别病区对紫外线灯管强度监测未落实，分支机构出现消毒物品无标签、无物品名称，班马测试纸过期的现象。
四、基础技能技术考核
各科室抽考1人，共抽考27人，其中3人不达标，达标率为89%。1
五、采用结合实际的方法，努力提高整体护理工作效果。
我院开展整体护理工作已有4年多，整体护理模式是对病人实行全方位的护理，使护士不仅是一个护理者，还是病人的支持者，教育者。把时间还给病人，是医院的服务宗旨，根据这一宗旨，上半年对护理工作进行了必要的改革。
1、结合我院实际，对临床护士各班工作时间类别占用时间进行调查，并根据调查占用时间的顺序结果：电脑文书——>治疗——>基础护理——>内务整理——>接听电话，解答咨询——>交接班——>实习培训。依据广东省病历护理记录原则要求，对护理文书记录进行重点改革：（1）临床护记以PIO思路进行焦点式记录。（2）记录内容以新入院、出院病人当班必须记录一次，手术前、手术后、接受特殊治疗、特殊检查有记录，病情危重、病情变化随时记录。（3）设计巡视记录表，按分级护理要求进行记录。通过改革，有效地减少了护士的案头工作，大大减轻护士书写文书的压力，确保护理人员最大限度地投入到对病人的直接护理中去，深得病人的认同。第二季度对临床及辅助科进行病人意见征询调查，共发表330份，回收100%，全院护理服务满意度为93%，其中满意度排名前两名的是整体护理模式病区：泌尿外科，普外二区，满意度为98.6%
2、实行科室电脑专员运行方式，加强计算机的培训，使护士更快熟悉
电脑的新系统，减少电脑操作时间，把时间还给病人。
3、不拘形式，积极探求护理新概念。
3、1根据各科室，各专科病种的工作实际，实施不同的护理模式。本院以分组护理模式为主，按病区现有护理人员分成两组或以上，每组由责任班护士负责病人的治疗，护理及健康教育，相对固定每位责任班护士人员，夜班护士按顺序轮换上班。
3.2 手术室护理组，开展了围手术期病人护理，骨外科根据病人特点实行个性化分类护理，改变了过去一种病一项护理常规，千人一律的主观护理服务的观念，让病人体验到以病人为中心的护理服务模式的好处。骨科护理组，针对既住护理与医疗脱节，护理与病人联系不密切，医三角关系来做到完善，使得护理工作变成自己圈内局限的工作模式，影响了护理的质量，阻滞了护理水平的提高的问题，而在护理模式上进行了改革，护三者关系，为达到患
和工作程序，多做务实工作，并规范护士行为，将护士的工作地点搬到病房，从治疗、护理、病情观察，书写记录等工作，均在病房进行，大大增加了护士与病人的沟通和服务机会，体现把时间还给病人的服务理念。另外，他们通过规范责任护士跟随主管病房医生在一起早查房，及时了解医生对病人的治疗意见，医生、病人对护理的意见，不但能使护士学到更多的医学知识和及时了解护理应注意的问题，并能将观察到的问题或疑问及时与医生沟通，使医、护、患三者有更多共同沟通交流的机会。通过改革使病人的满意度由原来的88.6%上升到97%。
六、值得探讨的问题
1、护理人员缼编:
长期以来,护理人员缼编是落实实行整体护理的最大障碍,在整体护理
模式下,除了执行基本护理程序外,还要求护士进行卫生健康教育,了解病人的问题和需求,与病人进行良好沟通,实施心理护理等.我院现有临床护理人员编制普通病房与护士之比为1:0.37,未达到省要求1:0.4,更不能达到整体护理病房与护士1:0.4----0.45的比例,使护士工作长期处于超负状态,难以达到整体护理规范要求.2、护士知识结构的影响
现有护理教育模式和内容滞后于医学模式转变,目前在岗护士的知识结
构中缺乏相关学科的知识,特别是人文科学的内容。护士知识结构上的缺陷很大程度上影响以生物----心理-----社会医学模式为依据的整体护理工作的水平,加上一线护理人员工作量大,工作内容繁琐，消耗了护理人员大量的时间和精力，使他们完成日常工作外，未能及时地更新知识和调整知识结构。护理队伍的整体素质，影响和限制了整理水平的发展和提高。
中山市人民医院
护理部
关键词：护理文书,质量,问题分析,对策
随着医疗卫生事业的发展,对医疗护理的规范要求进一步加强,为减少医疗事故的发生,做到以人为本,改善医患紧张关系,其中护理文书书写质量是最具体现护理素质和水平的具体重要指标,也反眏护理责任心是否到位及医院护理管理的质量与水平,近年来医疗护理纠纷呈明显上升趋势,所以护理文书是具有法律意义的原始文件依据,特别是涉及医疗纠纷案件时,它是支持医院、医生、护士公正的评价事实的最关键的证据。为进一步提高护理文书书写质量,防范医疗护理纠纷,除加强护理质量的管理外,提高护理人员的整体素质显得尤为重要,以防范医疗护理纠纷的发生。
1 临床资料
我科按照卫生部和省卫生厅制定的《病历书写规范》《医疗事故处理条例》及《山西省医疗护理文书书写规范》的有关规定,以诊疗护理规范、常规作为检查的标准,检查过程中及时纠错反馈,并利用晨会、讲座,分析、反馈护理文书中存在的缺陷原因,提出护理干预对策,有效地提高了护理文书书写规范水平,回避了医疗风险。遵照局制定的护理文件书写的基本规范和要求作为质控标准,随机抽查250份护理病历进行质量分析,对主要问题进行归纳分析,并作出对策。
2 护理文书缺陷的表现
医师、护士记录时间和内容不一致,体温单体温、脉搏、呼吸未记录或时间记录不准确,病人请假外出未记录,虚填体温、脉搏、呼吸;漏写入院、出院、手术、分娩、转入转出、死亡时间;未记录血压、体重;术后天数漏记或记录有误;未记录灌肠后大便次数;物理降温后无记录显示;短绌脉病人心率和脉率没有同时记录或记录与病情不相符;危重病人出入量未统计在体温单上,护士收集及填写资料时缺乏系统性和完整性,病人入院时没有系统全面地收集病人的资料,造成时间、内容上的不一致;护理病历书写内容多,护理任务重,与病人沟通了解病情的时间较短;部分护士工作责任心不强,查房时匆匆而过,凭感觉体温、脉搏、呼吸,或机械程序记录。如:病人精神好,食欲佳,生命体征稳定,主诉无不适。术后护理记录,如:病人伤口好,余无不适。常出现眉栏大小便、血压、体温及过敏试验结果漏记现象,出入量记录不准确或计算错误。体温单、医嘱单、护理记录的出入院时间、死亡时间不一致。
3 医嘱单上的相关记录
医嘱单分为长期医嘱和临时医嘱,其中需要护士记录的部分是执行时间和执行护士签名[1],常见缺陷表现为医生代替护士签字、护士代替护士签字、漏签字、医生开具医嘱时间与护士执行时间不一致。重点或特殊观察内容记录不及时,或与医生的沟通欠缺,没有认真核实,甚至无记录。
4 手术护理记录单
记录内容不完整、有漏项;手术所用无菌包的灭菌指示卡及植入体内医疗器具的标识未粘贴于记录单背面;手术中追加的器械、敷料未及时记录;器械护士、巡回护士未在记录单上签全名或漏签名;术毕巡回护士未将记录单放于病历内一同送回病房。其次是护理记录不规范,观察病情的能力欠佳,主观描述内容较多。例如:食欲佳、精神好、睡眠尚好;体温正常,血压偏低,或偏高,脉搏快慢等记录未能用数字表达出来,而是凭主观感觉描述。有时对病人所实施的护理措施及效果观察情况没有重点、具体反映出来,甚至连续数班、数天的记录都千篇一律,反映不出病人的真实情况。护士专业理论基础不扎实,书写表达能力差。
5 护理记录单
护理记录与病人的病情、诊疗护理的常规不符;书写内容不符合病人诊疗护理的实际过程,如护士执行1例重病人“胃肠减压”的医嘱,在护理记录单上只简单记录胃管引流通畅,而没有具体的引流量、颜色、性状及时间的记录;护理记录与医生病历记载的分离性缺陷,执行了医嘱但找不出相应的护理记录;护理记录本身记载的矛盾,如在体温单体重栏上记录“卧床”,护理记录中病人活动情况“自如”;护理记录缺失、缺页、少项、执行医嘱未记载;护理记录缺乏客观性,如1例急性心肌梗死病人原因分析与干预措施在半个月的护理记录中,有数次的记录重复了上述诊断和每天用药情况,缺少病人住院期间护理过程的观察描述,未能反映病人有什么症状和护理问题,采取了什么措施,有什么效果;护理记录字迹不清、陈述不清、随意涂改、回顾性记录、虚填观测结果、重抄护理记录、随意签名、代签名等;病情变化、护理措施、异常化验结果、辅助检查结果等都不做反馈记录。
6 原因分析与干预措施
6.1 法律意识淡薄,护理书写的自我保护意识不强
因护理记录的缺陷,破坏了护理记录的法律凭证作用,将使护理人员在医疗纠纷中承担本可以避免的法律责任。因此,需加强法制教育,增强法律意识,从法律角度规范护理文书书写,要求必须遵照科学性、真实性、及时性、完整性、与医疗文件同步的原则,禁止漏记、错记、涂改、删除、丢失、主观臆造、随意篡改等,牢固树立医疗纠纷重在防范的观念。对与护理有关的潜在性法律问题加以仔细分析研究,增强护士工作的预见性,在日常护理工作中处处注意所收集记录的资料能够证明自己的护理行为是必要的,是合乎法律法规的,尽量减少医疗纠纷。
6.2 责任心不强,缺乏良好的职业道德
有些护士工作作风不严谨,忙于应付各种常规治疗,不能完全做到及时地将护理措施进行记录,常常是临下班时回顾性地将各时间段的病情及落实的护理措施进行记录,有时关键的内容漏记;有些护士为了维护自身利益,提高病历表面质量或应付检查,将没有观察到的护理内容或没有及时评价的治疗、护理效果作了记录。因此,要加强对护理人员的素质教育,培养严谨的工作作风,发扬“慎独”精神,树立“以人为本”的服务思想,认真自觉地对待每项护理工作,既要保护病人的利益,也要保护自身的利益,消除各种不安全因素,确保护理安全。
6.3 护理文书书写质量监控力度不够
加强护理文书各环节的质量监控,提高护理文书书写的质量。个人自查:按照护理文书规范自己检查,每完成一项护理文书后应检查核对一遍,保证每班、每人无误。科室质控:发挥科室质控员、护士长的一级质控作用,每天检查急、危、重症病人的护理记录和出科病历的质量,发现问题及时纠正并告之责任人,最大限度地把不安全因素控制在科室内,保证归档护理文书质量。加强护理部三级质控的指导作用:护理部按计划组织相关护士长不定期对现有护理病历和归档病历中的危重病人护理记录、死亡病历记录进行检查,对存在的问题记录在案,将不属于共性问题向所在科室的护士长或责任人指出,督促其及时纠正;对共性问题则利用每月1次的护理业务学习进行讲解、纠正,提高护理文书的书写质量。
6.4 护理人员配备不足,长期超负荷工作
由于护士编制少,长期超负荷工作,加上社会地位低,使护士身心疲惫,没有足够的时间和充沛的精力去完善各项护理文件记录。因此,护理部应当合理配置人力资源,保证临床护理人员数量适宜,各类职称、各层次护理人员比例适当,可通过实行弹性排班制,提高管理效能,并积极为护士解决实际问题如提供免费午餐、增加夜班补助等,使护士身心健康得到保障,以全身心投入到工作中去,减少医疗护理纠纷的发生。
6.5 医护之间交流不足,记录不符
医疗护理记录的不符,主要是医护双方在收集病人的资料过程中信息来源的误差而产生的。因此,护士必须时时与医生多交流沟通,在发现医生的记录与自己的不一致时,应找医生予以核实,避免医护记录不符。
6.6 出院指导、健康宣教内容不实在
护士对病人的健康宣教及出院指导常使用模糊笼统的词语,或生搬硬套宣教资料的内容或三言两语简单了事。如“定期复查”“随诊”“普食”等,没有对相关疾病的康复及预防复发等知识作详细、具体的介绍,如:服药、饮食、休息及运动等内容没有充分体现出不同个体需要和专科特点。
6.7 加强护理人员对专科疾病及其并发症观察要点学习和培训
据调查,52.0%护士在学校期间未经过正规护理病历书写培训[1]。加之专业理论知识缺乏,一些护理人员不能对病人的病情变化作出迅速判断是导致其不能写出高质量护理记录的原因之一。尤其是年轻护士基础及专科理论薄弱、临床经验不够丰富。因此在记录中不能充分反映病人的真实情况,也是医疗纠纷的缺口。因此,要加强对专科理论、病情观察内容的培训。根据我们所做的问卷调查,95%护理人员希望接受护理记录的培训。因此要通过区、科及护理部组织不同层次、不同时间培训,以提高护理人员理论水平和临床观察能力。
6.8 制订专科疾病观察指引
组织各专科护理骨干建立专科疾病观察指引和药物使用手册等,以使护理人员尽快掌握疾病及其并发症和用药特点,在护理记录中有目的地记录,提高观察技巧和能力。
6.9 定期针对护理文件书写存在的问题进行讲解与点评
点评是一个学习过程。由各科护士长或资深护士对各类问题进行分析讲解,指出存在的错误和正确书写方法。或利用晨交班时间由护士长对记录中存在问题及时进行点评。通过点评使护理人员认识到哪些记录内容不符合要求,哪些值得提倡,从而不断改进。这种不间断的训练,既可提高护理人员书写水平,对实际工作又有现实的指导意义[2]。
6.10 强化法律意识,加强法律、法规学习
当前医务工作者尚缺乏足够的服务意识、法律意识和自我保护意识[3]。随着生活水平提高和社会进步,病人的法律意识、自我保护意识却越来越强。因此要增强护理人员自我保护意识和法律意识。护理人员要认识到护理记录的重要作用,并认真客观地记录。
6.11 修订护理文件书写质量控制标准时注重护理记录内容的质量
文件书写质量检查要避免只注重格式、整洁等面上的内容,而要在记录内容、质量上下工夫,狠抓护理记录书写水平,真正提高护理文件书写质量。提高护理人员观察病情能力,促使护理人员及时提供各项医疗、护理措施、掌握疾病及治疗的特点,提高专业技术水平。
6.12 举办多种形式的有关护理文件书写学习
如全院护理记录研讨、护理病历书写知识竞赛、护理记录展览、制订正确护理文件书写样板等。通过各种途径,让广大护理人员明确护理文件书写要求,不断提高书写质量。
参考文献
[1]廖蜀宜.临床护士对护理记录认知状况调查[J].护理研究,2002,16(11):641.
[2]王蕾敏,王梓明,王芳,等.当前病历资料管理难点与对策[J].中华医院管理杂志,2002,18(12):748.
[3]刘鑫,刘爱民.病历规范化书写与举证[M].北京:华夏出版社,2002:116.
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[5]卫生部中医药管理局.病历书写基本规范[J].中国护理管理,2002,2(4):610.
李梦樱介绍，目前的所谓健康人群并不十分健康。其中除了一部分人的身体和心理处于亚健康状态外，还有１／１０的人已经处于疾病状态，特别是乳腺癌和子宫癌的发病率比较高。中国医大一院体检中心在为沈阳一家２００多人的单位职工进行体检时发现，有６位女职工患有不同程度的乳腺炎症，其中３人已是乳腺癌晚期。沈阳市一家２０００多名职工的单位经体检后发现，有６２％的女性患有乳腺炎、子宫炎以及生殖系统的各种感染、糜烂等病症，其中两人患有子宫颈癌。
这七种因素可导致人体免疫力下降
医学专家告诉我们，易患感冒、伤口难以愈合、易患口腔溃疡等情况的发生，主要是人体免疫系统不能正常发挥作用、难以抵御细菌、病毒侵入的结果。生活中导致人体免疫功能下降主要有七大因素：
一是心理紧张。不安、焦虑等心理劳累会给人体的植物神经造成不良影响，而植物神经和内分泌系统及免疫系统有着密切的联系。因此心理的紧张和劳累会导致免疫功能的下降。
二是身体劳累。睡眠不好或身体的过度疲劳会加重植物神经的负担，而且也会给内分泌系统及免疫系统带来不良影响，从而使免疫力下降。
三是消极悲观。过于消极悲观会使人的植物神经系统和内分泌系统处于松懈状态，从而使人的免疫功能下降。
四是饮食失衡。饮食混乱、进食时间不规律、挑食等不良习惯都会导致人体免疫系统所需的营养不足。
五是运动不足。运动不足，就会导致体力下降，体力跟不上就容易劳累，就会导致免疫力下降。
六是过度抗菌。现代社会给我们提供了充足的抗菌药。但是如果在不该使用抗菌药时也使用抗菌药，长期抗菌过度，就会使人体的免疫功能在过于清洁的环境下逐渐下降。
步骤1：护理查房目的及作用：护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法，其本身是护理管理系统中的一个子系统，随着医学科学的发展，护理学的研究范围越来越大，临床护理所面临的难题也愈来愈多，因此开展临床护理业务查房有其必要性，另外护理业务查房制度是护理核心制度之一，要提高全院护理业务水平，规范护理核心制度，就必须组织护理业务查房。
护理查房的流程
(1)主查人说明查房目的。
(2)责任护士报告病人情况 ,重点说明病人现存护理诊断 /问题、护理计划、采取的护理措施 ,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断 /问题。
(3)护理体检。主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并进行护理体检。
(4)评价与指导。主查人依据获取的资料 ,如病人护理诊断 /问题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论 ,做出评价。
护理查房记录举例
例一：护理查房记录 时间：2006.5.10 参加人员：10人 主查人：王** 病人床号：15床 病人姓名：孙** 诊断：高血压脑出血 主要内容：
1.分管护士简述病情经过。
2.分管护士汇报病人存在的护理问题。3.脑室体外引流护理要点。4.病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。5.为偏瘫病人翻身（两人实际操作）。6.瘫痪侧肢体功能锻炼（分管护士演示）。
7.健康教育评价：问患者家属如何预防便秘？肢体功能锻炼（实际操作）。
例二：护理查房记录 时间：2006.6.21 参加人员：10人 主查人：王** 病人床号：23床 病人姓名：孙** 诊断：脑外伤 脑疝 主要内容：
1.分管护士简述病情经过（八知道）2.分管护士汇报病人存在的护理问题。3.气管切开早期常见并发症的观察及护理。4.翻身、叩背、吸痰实际操作。5.气道管理要点。
6.基础护理质量评价：三短六洁、卧位、床单位。7.提问学生：鼻饲方法及注意事项。
一、存在问题
1.床单元不整洁，床单上有血斑。
2.静脉留置针敷料不平整。
3.未到时间下午四点的口服药已发。
二、原因分析
1.午间护理的内涵质量未引起护理人员的重视，流于形式，有血斑的床单没有发现或没及时更换。
2．护士给病人抽血后按压时间不够，护士强化不到位。
3.危重病人长期输液，护士观察不仔细。
4.护士未严格执行核心制度，抱侥幸心理。
三、改进措施
1.组织护士认真学习晨午间护理内涵质量标准，并落到实处，确保床单元清洁、干燥、平整，病区质控小组不定期检查。
2.护士要严格执行护理操作规程，尤其老年人，护士用通俗易懂的语言强化按压时间的重要性。
3.重视优质护理服务细节，树立以“病人为中心”的理念，加强危重病人的病情观察及基础护理。
4.强化核心制度是医疗安全的保障，口服药按时发放，并看服下肚，同时观察药物疗效和不良反应。
四、效果评价
1.病房床单元整洁，床单无碎屑、血斑。
2.静脉留置针敷料固定合理，平整、美观。
1月30日护理部对我院临床科室进行了临床护理工作情况检查，在检查中发现以下问题：
妇产科：皮肤消毒液瓶盖不盖好，棉签无开启标识，医疗废物混放。体温单楣栏漏住院号、体重、身高、大小便，血压、呼吸，体温连线不整齐，漏写或错写手术及分娩日期。医嘱漏签执行时间、执行人，医嘱药物试验结果漏记录；护理记录不能反映病人病情变化，有涂改现象和签名字迹撩草。健康宣教不到位，巡视病人少.儿科：皮肤消毒液过期，医疗废物混放。体温单漏住院号、体重、身高、大小便，体温连线不整齐、漏连线。医嘱漏签执行时间、执行人，医嘱药物试验结果漏记录。护理记录单不能反映病人病情变化，有涂改现象和签名字迹撩草。健康宣教不到位，巡视病人少。
注射室：皮肤消毒液瓶盖不盖好，巡视病人少。
供应室：室内物品欠整齐。
整改措施：
1．各科室针对反馈问题及时整改。
2．护士长加强科室管理，认真做好一级质控，充分发挥一级质控小组的作用。
3．按创优工作方案实施各项工作，以提高病人对护理工作的满意度。
4．加强工作责任心，加强对科室人员相关职责制度的学习。
关键词 胃镜；护理；插镜；
胃镜长度一般为90cm，可以到达并观察从食管至十二指肠降部近侧段的所有部位。对上消化道黏膜的病变都能做出诊断，必要时进行活体的病理学和细胞学检查。2012年6月至2014年9月，我院收治的行胃镜检查的26例患者临床资料进行总结分析，报告如下。
1 临床资料 2012年6月至2014年9月，我院收治26例行胃镜检查的患者，年龄20-55岁，平均年龄38岁，其中男性患者15例，女性患者11例，患者临床均有上消化道病变的发生。
2结果 经胃镜检查诊断后，26例患者经有效的护理均治愈好转
3护理
3.1内镜护理 每日用镜前需从镜柜中将内镜取出，置于2%戊二醛溶液中浸泡10分钟。正确的持镜方法是一手握住内镜的操作部，一手握住内镜的先端部和导索接头部，两手之间距离略宽过双肩的距离；握操作部和接头部的手注意要握住该部的硬性部分，而不能握其软性部分，因软性部分承受不住操作部和接头部的重负发生弯曲，易造成玻璃纤维的折断；另外，握先端部和接头部的手还应注意用一手指隔开先端部和接头部，避免两部的突起部分互相碰撞，伤及胃镜外皮导致胃镜漏水。
3.2心理护理 向患者讲明检查过程、注意事项以及在检查过程中需要做哪些配合，使其在心理上有充分准备，消除紧张心理。向患者作必要的解释，消除紧张情绪，主动配合检查。向患者家属讲明做胃镜的必要性和风险性，取得患者及家属的同意后，签署知情同意书，以有效地防止医疗纠纷的发生[1]。
3.3用药护理 镇静剂和解痉剂一般患者不必使用，但对于精神过度紧张者，有心血管和脑血管疾病者或者息肉切除等治疗术时，术前可肌内或静脉注射地西泮5～10mg，同时合用东莨菪碱20～40mg或山莨菪碱10mg肌内注射或静脉注射，有利于患者镇静，减少恶心不适感，以更好地配合检查。对青光眼、前列腺肥大、心动过速等患者慎用。祛泡剂检查前可给予患者口服祛泡剂，消除胃肠黏膜表面的含泡沫黏液，使镜下视野清晰，可避免遗漏微小病变。现国内已有多家生产的咽麻除泡剂，有咽部麻醉、除泡和润滑三重功效。
3.4 体位护理 患者体位让患者取左侧屈膝卧位，解开衣领扣，放松裤带，注意枕头与肩同高，头微曲，于嘴角下垫一弯盘及治疗巾，防止口水污染检查床及患者衣物，嘱患者张口轻轻咬住牙垫，并用胶布固定好，同时嘱患者在做胃镜的过程中勿吞咽口水，以免引起呛咳或误吸。
3.5检查护理 患者侧卧时在其背部垫一靠垫，起额外的支持作用，使患者更舒适。嘱其放松身躯，颈部保持自然放松状态。进镜时，护士应让患者头部保持不动，协助操作者插镜，告知患者操作过程中有恶心反应时，嘱患者用鼻子缓慢深呼吸，尽量放松，将牙垫咬紧，切不可吐出牙垫。检查过程中，注意观察患者面色、神志、生命体征变化，如有异常，立即停止检查，并做对症处理。麻醉的患者需每5分钟测量一次心电图、血压、呼吸频率、血氧饱和度。急救设备要准备好，包括吸引器、氧气和急救车[2]。退镜后待30～60分钟后麻醉作用消失无麻木感后可先饮水，如无呛咳可进食。检查后会出现咽喉部疼痛的症状，同时咽后壁因局麻关系，可有异物感，嘱患者不要反复用力咳痰，以免损伤咽喉部黏膜，这些症状会自行消失。全麻的患者需保持患者左侧卧位直到患者完全苏醒并能控制分泌物的排出。且患者需有人陪同，交代麻醉术后的注意事项。检查后患者如有呕吐、腹痛、腹胀等不适情形，需报告术者。有些患者检查完后会出现腹胀，这是因为检查时胃内反复注气引起的，可进行坐直哈气或作腹部按摩促进排气[3]。术后饮食可如常进行，如患者取活检较多或肿瘤活检、咽喉部擦伤疼痛明显者，宜于术后3小时方可进食。
3.6 插镜配合护理 医护人员应熟练掌握插镜技术及有关配合细节。单人插镜法 由术者独立完成。操作时，护士位于患者头侧或术者旁，可适当扶住患者头部固定牙垫。嘱患者缓慢深呼吸，有助于减轻恶心等不适反应。如恶心较重，可能是麻醉不足，应重新麻醉。双人插镜法 术者持镜，护士站在手术者左侧持镜身前端负责插镜。镜子插入后护士继续负责送镜、扶镜至操作完毕。双人法又可分为两种普通插镜法和指压插镜法，普通插镜法：插镜者左手扶住患者头部，右手握住镜身前端，术者先将内镜弯曲部轻度弯曲成适应入口咽部的弯曲形状，然后将镜子头端送入口咽部，顺着咽后壁轻柔地送至喉部食管入口处（约插入15cm），此时嘱患者做吞咽动作，食管入口开启时顺势将镜头送进食管。对初学者或镜端较粗、柔软性欠佳者，插镜时也可分二步来做，即人镜至口咽转弯处时让患者咽一下，帮助镜子进入咽部；至喉部时，再咽一次进入食管。有时可借患者作呕时食管入口张开或嘱患者深吸一口气呼出时食管入口松弛，顺势将胃镜送入食管。直视下对准食管入口插镜比较安全，避免盲目用力进镜，如操作粗暴容易造成血肿和穿孔。指压插镜法：用于特别紧张、普通插镜法屡屡失败的患者。具体方法是：先将牙墊套入胃镜插入部，操作者右手呈执笔状抓住镜身前端处，左手食指、中指伸入患者张大的口中，向下压住舌根部，右手送镜从左手中指、食指之间位置正中部插入。到达喉部，借其呕吐反射时迅速插进食管。注意操作时伸入口腔中的手指位置要固定好，不要乱动，否则患者反应大，入镜方向也受影响。镜子进入食管后，左手指不能马上退出，而应先用右手将已套在镜身上的牙垫送入口中，置于上、下牙之间后左手指才能从患者口中退出，嘱患者咬住牙垫。这样可避免左手指过早退出，患者咬伤镜身的事故发生。此种插镜法具有准确度高、人镜迅速的特点，特别适用于其他方法失败者、配合不佳者、镜子头端较粗（如治疗镜、超声内镜）或带有治疗用吸引头套时。缺点是黏有唾液需要换手套及有被患者咬伤的可能，特别是当患者牙齿残缺不全时更易剌破手套和皮肤。对HBsAg阳性者尤其要注意自我保护（提示所有内镜术者、护士都应注射肝炎病毒疫苗）。
5 讨论 胃镜检查越来越广泛应用于临床，胃镜检查是诊断胃病最直观的检查方法，熟练掌握术前、术中、术后护理配合，对检查的顺利进行起着至关重要的作用。用胃镜进行胃检查时，病变组织被放大， 医生在视野非常清晰的情况下，可以对胃内疾病一览无遗，检查无死角、无损伤、诊断率高。
参考文献
[1] 沈洁，林玉清，黄玉凤.胃镜检查术的护理体会 . 中外健康文摘. 2014，23： 244-244.
[2] 陈娟娟.无痛胃镜检查术的护理配合体会 . 中外健康文摘 .2014，22： 251-252，253.
(1)科室护士长及监控人员对每位危重病人均要进行质量控制，有检查、反馈、改进措施、动态评价，责任到人。
(2)各科室建立危重病人专项检查记录本，主要填写科室检查内容、存在问题及反馈、改进措施、动态评价、病危停止时间、病情转归、得分情况、护理部检查情况。
(3)护理部有危重病人专项检查记录，对检查存在的问题及时提出整改意见和评价。
(4)危重病人护理合格标准为≥90分，危重病人护理合格率≥90%，每月汇总合格率。
7月19日下午16:00—17:00，护理部召开2013年半年度护理质量、安全分析会，全体护理人员参加。
会上，护理部主任总结了半年度的护理工作情况，肯定了大家做出的成绩，指出工作中的不足。同时通报了护理质量综合目标考核结果，表扬先进科室，激励后者迎头赶上。并希望全体护理人员认真执行各项规章制度，严格遵守护理操作规程，提升护理技能，改善服务态度，提高护理质量，保障护理安全。
接着，十大质控小组对全院护理质量进行综合分析，从护理制度流程管理、临床护理管理、护理安全管理、抢救物品药品和仪器管理、护理文书写和健康教育、病房管理、消毒隔离、护士行为礼仪和满意度、护理技术操作、护理教育等十个方面向全院护士作了反馈，指出存在的问题以及由此给患者带来的不安全隐患，并提出有效的整改措施。
最后，全体护士参与对护理不良事件的6个案例进行充分讨论。大家积极发言，从制度落实、工作流程、病情观察、医嘱执行等几个环节进行分析，提出相应的改进措施。
通过召开护理质量安全分析会，认真听取质控反馈，共享护理不良事件案例，进一步提高了护理人员质量安全意识，有效加强了防范措施，尤其准备搬迁入新大楼，需要扩建护理科室12个，各科室护士长的选定，护理管理知识的培训，科内硬件设施的准备等工作将有序开展，希全体护理人员积极踊跃做好本职工作的前提下参加护士长的竞聘上岗及科室扩建工作。
护理部
一、各科室病房管理检查评分情况：附后。
二、分析小结：
1、护理技术操作合格率≥95%：大多数科室的输液卡抄写较正规，但还是有部分科室抄写氯化钾、平衡液为分子式；有些科室配药者和核对者书写不全，如腹外科、呼吸科、儿内科、心肾科、老年科；在操作方面更换液体时消毒不全的科室有：神经外科；无医嘱本和核对本的科室有腹外科、产科。
2、基础护理合格率≥90%：清洁工人未给病人打开水、倒痰盂的科室有：骨科、腹外科、呼吸科、心肾科、老年科；未穿病员服的科室有：骨科、呼吸科、心肾科、老年科；危重病人未行口腔护理的科室有心肾科；对病情观察不密切的科室有：老年科（口服速尿后未记尿量）；运用留置针后未作记录的科室有：腹外科、呼吸科、神经外科、胸外科、心肾科、老年科；输血前查对未写查对时间：呼吸科；危重病人护病记录中生命体征的记录不及时，发热病人未q4h测量体温的科室：腹外科、呼吸科、神经外科、骨科、心肾科；
3、护士长记录本：绝大多数护理记录较为全面，有些科室记录不全。
4、急救物品未达到100%完好率：全院只有心肾科急救车内差听诊器，其余均为100%，主班护士对急救物品的管理都能到位。
5、常规器械消毒无菌合格率100%：有些科室的体温计浸泡液未变色；各种消毒桶的浸泡液未变色的科室有：眼耳鼻喉科、心肾科、老年科；供应室消毒包的日期书写错误，其余科室未出现过期物品。
6、清洁：许多科室的拖帕未分开挂，有些科室未消毒，如门诊部、眼耳鼻喉科等；治疗室内配伍禁忌表脏的科室有：腹外科、呼吸科、骨科、心肾科、老年科等。
7、着装不符合要求：全院有些科室的实习生戴耳针，护士腰带黑、脏，如心肾科、眼耳鼻喉科等。
8、健康教育合格率100%：不认识责任护士或组长：呼吸科、神经外科、胸外科、产科；健康教育不到位：心肾科、腹外科、儿内科；普通话坚持不好：全院绝大多数科室护士在工作中未一直坚持讲普通话。
三、改进措施：
1、护士长会议上通报，同时进行讨论分析。
2、纳入科室综合质量管理。
3、按《护理质量考核实施细则》执行。
4、各科室护士长针对科室存在的问题进行整改。
5、交叉学习，取长补短，共同进步。
6、加强护理环节控制。
护理部
为了更好的适应医院发展需要，保障临床患者安全，提高患者满意度，我院在原有《疾病护理常规》的基础上，增加修订了《危重患者护理常规》及各《专科疾病护理常规》，经护理部考核及调查发现，补充后的护理常规更能满足临床护理工作的需要，能够更好地保障患者的安全，提高患者的满意度。在护理部组织的专科及危重病护理考核中答题率有提高，护理部每月组织的护理查房中护士对患者病情了解及相对应的护理问题及护理措施掌握较之前有明显的提高。但在临床护理工作中还是存在不足之处，就临床医生及护士长反映的问题，做以下分析：
一、存在问题
1、临床护理人员对患者病情观察不及时，不到位。
2、危重患者护理部分护士掌握不全，实施护理措施不熟练。
3、临床工作中护理人员对疾病发生机制及演变过程了解片面。
4、健康指导不全面，流于形式。
二、原因分析
1、临床上刚毕业的护士多，理论知识掌握不足，缺乏实践经验。
2、对危重患者不够重视，操作的相关流程及注意事项掌握不全。
3、护理工作中护士责任心不强，健康教育知识了解不全。
三、整改措施
1、加强护理人员理论知识及操作培训，护理部每月组织业务学习一次，加强健康教育的执行力度，要求科室护士长加强早会及床边交接班提问，每月组织操作演练及考核。每次考核的结果与个人的绩效相联系。
2、临床工作遇到危重患者、特殊治疗、特殊护理时护理部组织随机组织专科护理查房，就实际问题组织培训及讨论，更鲜明的增加护理人员的了解面及对危重患者的护理知识。
3、加强临床护理人员的工作责任心，培训过程中讲解相关经验教训，熏陶临床护理人员的思想，拉响危重患者护理的警报器。
护理安全管理
1.存在在问题：
1、医疗垃圾桶无加盖，桶周围有垃圾，桶内垃圾盛放过多。
2、护士对洗手指征范围掌握不够。
一、原因分析：
1、对医疗垃圾管理松檞。
2、护士对洗手的重要性认识不够。
二、整改措施：
1、加强对医疗垃圾的管理。
2、普及洗手指征的有关知识，强调其重要性。
三、效果评价：
1、近段时间无再出现类似现象。
2、提高了各临床护理人员对洗手重要性的认识，并能按照要求来执行。
急救护理管理
一、存在问题：
1、大型抢救仪器无操作流程图
2、大型仪器无使用记录
3、标识不规范，破损陈旧
4、使用后用物无及时整理，未清洁消毒。
5、报警故障处理不正确。
二、原因分析：
1、大型抢救仪器无操作流程图无及时上墙，学习
2、大型仪器管理不到位、不规范
3、标识不统一规范，及时更新。
4、使用后用物护士责任心不强，院感意识不强。
5、报警故障处理不熟悉。
三、整改措施：
1、大型抢救仪器有操作流程图
2、大型仪器有使用记录
3、标识规范，清楚
4、使用后用物要及时整理，清洁消毒。
5、报警故障处理正确。
四、效果评价：
1、大型抢救仪器有操作流程图
2、大型仪器有使用记录
3、标识不规范，清楚
4、使用后用物有及时整理，清洁消毒。
5、报警故障处理正确。
健康教育
一、存在问题：
1、护士无及时指导康复训练方法、时间、技巧。
2、病人不了解主要用药的作用及不良反应。
3、病人不了解化验检查的目的及注意事项。
二、原因分析：
1、护士工作责任心不强。
2、护士解释工作不全面、不细心。
3、无及时宣教，沟通不到位。
三、整改措施：
1、护士应及时指导康复训练方法、时间、技巧。
2、让病人及时理解主要用药的作用及不良反应。
3、让病人了解化验检查的目的及注意事项。
四、效果评价
1、病人知晓康复训练方法、时间、技巧。
2、病人了解主要用药的作用及不良反应。
3、病人了解化验检查的目的及注意事项
分级护理
一、存在问题：
1、患者头发零乱，有异味。
2、床单位不整洁，皮肤红
3、护士对生命体征不了解。
4、使用中的心电监护仪线路无标识
5、护理级别与病情不符
二、原因分析：
1、个别护士责任心不强，健康教育宣传不到位
2、个别护士基础理论不扎实
三、整改措施：
1、加强基础护理，督促护士认真做好晨晚间护理。
2、加强护理人员的责任心教育，使工作规范化。
3、护士长加大监督检查力度，将检查结果传达并落实到位，责任落实到人。
四、准确。
2、通过检查和督促各项工作能按规范化落实。效果评价
1、通过护士长汇报及下科室检查，科室改进措施落实良好，各项记录及时、病房管理
一、存在问题：
1、个别科室治疗车台面物品无整理。
2、个别科室护理操作盘不整洁、乱。
3、卫生间无防滑垫。
4、个别病室陪伴人员多。
5、个别科室病房窗帘不清洁。
二、原因分析：
1、个别医务人员治疗后无及时终未处理。
2、个别护士院感意识差。
3、病房安全措施欠周全，4、护士未经常巡视病房。
5、病房搬迁没有挂好窗帘
三、整改措施：
1、加强临床护理规范化管理。
2、加强无菌操作临床执行情况检查。
3、加强病房安全管理。
4、加强健康教育工作。
5、加强病房环境的检查。
四、效果评价
1、经过整改，治疗车上物品摆放整齐、规范。
2、检查发现操作盘干净。
3、卫生间已铺上防滑垫。
4、病房陪伴人员减少。
5、病房的窗帘已经重挂整齐，保持美观。
护理病历书写
一、存在问题：
1、护理首页住院宣教护士无签名，出院指导项目及入院宣教项目漏填。
2、体温单底栏漏记录血压。
3、执行医嘱皮试结果无记录在医嘱单上，迁床医嘱无及时执行，护士执行不规范医嘱。
4、临床护理记录单医学术语使用不正确，无跟踪评价。
二、原因分析：
1、评价书写不认真，检查不仔细。
2、个别护士责任心不强。
3、护士法制观念淡薄，缺乏自我保护意识。
4、护理质控人员督查不到位。
三、整改措施：
1、教育护士转变观念，增强法律意识，一定要清醒地认识到护理书写是病历的一个重要组成部分，并具有法律效应。
2、加强以护理人员书写能力的培训，科室经常组织护理人员学习基础理论，重温医学知识，确保护理记录的完整性和准确性。
3、护士长加强督查，对检查中发现的问题组织全体护士认真分析、讨论制定切实可行的整改措施并再次检查落实。
四、效果评价
1、护理首页记录比较完整。
2、执行医嘱能做到及时准确完成。
3、体温单和临床护理记录单语句较通顺，记录完整。
医院感染管理
一、存在问题：
1、使用中灭菌罐关闭不全。
2、消毒液标签不清晰。
二、原因分析：
1、部分医生无菌操作后无随手关闭好灭菌罐。
2、护士责任心不强，消毒液标签被药液腐蚀护士无及时更换。
三、整改措施：
对所存在的问题，已及时反馈给予相关科室护士长及责任者，并提出整改措施
1、加强医务人员的院感意识，督促严格执行无菌操作规范。
2、加强护理人员的工作责任心，正确使用消毒液，避免药液腐蚀标签。已腐蚀的标签应及时更换新的标签，以免发生差错。
四、效果评价
1、相关科室医务人员的无菌观念得以加强，能严格按照规范要求进行操作。
2、消毒液标签已重新更换清晰的标识。，护理部检查
一、存在问题：
1、病人指甲长、有污垢，床单位不平整。
2、床头卡填写字迹潦草。
3、个别病人头发零乱，有血迹，面部有血迹。
4、使用中的心电监护仪表面有灰尘，线路零乱无整理。
5、使用后的清创包存放在换药车上层。
6、治疗室无菌柜有积灰
7、妇检室敷料罐表面有灰尘
8、氧气湿化瓶无干燥保存
9、血压计袖带有污变迹
10、医疗垃圾无及时处理
二、原因分析：
1、个别护士工作不认真，责任心不强，护理和医院感染制度落实不到位。
2、个别护士无菌观念不强，意识差。
3、护士长忙于事务性工作，对护理环节和细节质量缺乏一定的监督。
三、整改措施：
1、加强护理人员的工作责任心，加强晨晚间护理工作的落实及基础护理，以及病人的卫生处置，跟踪检查存在问题以改进，将检查结果传达并落实到位，责任落实到人
2、教育护士爱岗敬业，树立主人翁责任感，第一次就把事做好，不留后患，不作重复工作。
3、提高护士长管理意识，加大管理力度，突出工作重点，加强护理环节质量管理，注重细节质量，争取护理质量零缺陷，使工作规范化。
四、效果评价
1、通过反馈整改，晨晚间护理制度落实基本到位，基础护理有所改善。
2、无菌观念和院感意识有所加强。
时间：2015年4月4日17:30 地点：门诊四楼会议室 主持人：XXX 参加人员：、主要内容： 2015年1-3月，护理部按照我院护理质量管理方案，对全院护理质量进行全面管理和控制，现将第一季度护理质量检查结果通报如下：
一、第一季度护理指标统计完成情况： 基础护理合格率：92.8%% 一级护理合格率：96% 护理文件书写合格率：95.5% 急救药品、器械完好率：100% 常规器械消毒灭菌合格率：100% 一次性注射器、输液器用后毁型率：100% 卫生技术人员“三基”考试合格率：100% 护理技术操作考核合格率：100% 压疮发生率：0
二、护理质量分析：第一季度进行护理质量检查考核，各项护理工作均能到达护理质量标准，现将存在的问题总结分析如下：
1、基础护理：本季度共抽查护理人员15人次，查询在院病人及运行病历179人份，其中基础护理合格为14人，不合格为1人，合格率为 92.8%。普遍存在：护士对分管的病人缺乏了解，入院宣教有待加强，病人身上有异味，未协助家属进行擦浴。未对病员讲解药物的作用、用法及注意事项。晨间护理时未湿式扫床，个别床单元欠整洁。
2、一级护理质量：共抽查在院病员运行病历25人/份，其中一级护理合格为,24人/份，不合格为1人/份，合格率为 96%。存在问题：主管护士对分管病员疾病的护理措施不完全熟悉，未对其进行用药指导，未能按一级护理要求及时巡视病员。
3、护理文件书写：共抽查运行病历67份，其中合格为64份，不合格为3份，合格率为 95.5%。存在问题：护理记录未突出重点，且千篇一律，有护理措施，无效果评价，临时医嘱未执行1份，体温单缺项1份，页码未标注 1份。
4、消毒隔离：医疗垃圾桶外观欠清洁，各病区消毒液、棉签无启封时间，使用后的空针裸露在治疗台面上。湿化瓶内蒸馏水未每日更换。
5、护理技术操作：每月进行一次分层护理人员护理技术操作考核，一月份无菌技术，考核人员4人，全部合格；二月份体温脉搏呼吸测量技术，考核人员4人，全部合格；三季度密闭式静脉输液技术，考核人员16人，全部合格。本季度护理技术操作考核，全部护理人员均合格，但优秀的不多。
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