加强医疗机构场所管理(共9篇)
娱乐场所是指以盈利为目的,并向公众开放的消费者自娱自乐的歌舞、游艺场所。就目前来说,我国的娱乐场所包括演出放映场所、歌舞娱乐场所、室内游艺游戏场所、营业性健身休闲场所、餐饮服务机构、互联网上网场所等地方。
改革开放以来特别是上个世纪90年代以来,我国的娱乐场所的进入了高速的发展期,娱乐场所的数量和种类都不断的增多。从早期的街边录像带式的卡拉OK,到VCD式的卡拉OK,在到室内的专业夜总会,在到现在的电脑化的量贩式KTV。从唱歌场所的变化就可以看出我国娱乐场所的发展。
就我的经历来说,小的时候经常进入娱乐场所只有电子游戏室、大礼堂式的电影院和私人录像厅。现在不但网吧遍地开花,而且还有KTV,迪吧,数字化的3D影城等场所,走在大街上,各种娱乐场所的招牌和霓虹灯让人眼花缭乱。
第二就是治安状况复杂,从业人员的素质参差不齐。现在娱乐场所的服务人员,大多数是外来的农民工,学历和素质都不高,场所相应的培训业没有到位。现在的娱乐场所不少都存在着黄赌毒等行为,也成为黑市交易、地下窝点的温床。给我们的管理带来了很大的挑战。
第三,娱乐场所治安灾害事件频发,北京蓝极速网吧曾经就发生过24人死亡的惨剧。由于消防等安全措施是高付出低收益的设施,需要时时的更新和检修,许多娱乐场所的经营者从成本收益方面考虑,往往对消防器材和安全设施投入严重的不足。致使治安事故的发生,后果也十分的严重。虽然娱乐场所的行政审批已经取消,但我们对娱乐场所的管理不能放松。
首先,加强检查,将定期检查和抽查紧密的结合起来,这是对娱乐场所管理最有效的方法。在检查的过程中最能发现问题,发现问题要敦促经营者限期整改。平时的抽查可以看到娱乐场所的最原始状态,也更容易发现问题,可以有效的避免娱乐场所经营者为了应付检查而做的表面工作。
其次,我们还可以根据各个娱乐场所的经营状况和日常的行为表现,在其门口换分等级,是推荐和警告等,可以以此来督促经营者进行合法守法经营。娱乐场所的收入来源是消费者的消费,我们公安机关对娱乐场所的评价应该会得到消费者的认可。如果一个KTV场所连续出现打架斗殴、非法交易等违法行为,我们在其门口挂上黄牌以示警告,这样消费者在进入之前就会想一想了。经营者必将会加大整改,采取效应的措施。
再次,可以建立娱乐场所的行业组织,行业组织在行业的规范化经营中往往发挥了重要的作用。建立娱乐场所协会,制定相应的规章制度,让他们自律,我们公安机关进行相应的指导,这样可以避免公安机关和经营者频繁接触,避免特殊情况引起的矛盾激化。
第四,可以在娱乐场所派驻治安积极分子作为监督,发现问题及时向派出所报告,这个可以时时监督,人防要和技防相结合,在娱乐场所压迫安装监控探头和闭路电视系统,并和派出所的电脑联网,这样派出所的民警可以随时随意的监督。及时的发现问题、解决问题。此外,加大违法处罚力度,提高经营者的违法成本也是行之有效的措施。
医疗机构及其医务人员在医疗活动中, 必须恪守医疗服务职业道德, 医疗机构应对其医务人员进行医疗服务职业道德教育。医务人员首先要具有忠于职守、尽职尽责、全心全意为患者服务的敬业精神, 以真情换取患者的理解, 以奉献赢得患者的信任。牢固树立“以患者为中心”的服务意识, 加强医务人员职业道德教育, 端正医德医风, 改善服务态度, 抑制和纠正行业不正之风是防范医疗纠纷发生的一个不容忽视的重要方面。
2 规范病历管理, 履行告知义务
医疗机构应当按照国务院卫生行政部门的要求, 书写并妥善保管病历资料。病历不仅是医疗文件, 还是重要的法律证据。在医疗事故鉴定和法律诉讼中, 病历是最直接、最重要、最客观的证据。医务人员必须按照卫生部的《病历书写规范》的要求, 客观如实地记录病历, 因抢救急危患者, 未能及时书写病历的, 有关医务人员应当在抢救结束后6h内据实补记, 并加以注明, 以保持病历的及时性、准确性、真实性、和完整性。执行谈话告知制度, 完善必要的签字手续。治疗前的谈话及治疗手段和病情的介绍, 是病人知情权的体现。
3 学法、守法、严格依法办事
医疗机构及其医务人员在医疗活动中, 必须严格遵守医疗管理法律, 行政法规, 部门规章, 和诊疗护理规范、常规。医疗机构应对其医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章, 和诊疗护理规范、常规的培训, 如《执业医师法》、《传染病防治法》、《献血法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《护士管理条例》和《医疗机构临床用血管理规定》等。医务人员学法、守法、严格依法办事, 在保护患者合法权益的同时, 要学会用法律武器保护医疗机构和自己的合法权利不受侵害。医疗机构应当设置医疗服务质量监控部门或者配备专 (兼) 职人员, 具体负责监督本医疗机构的医务工作人员的医疗服务工作, 检查医务人员执业情况, 接受患者对医疗服务的投诉, 向其提供咨询服务[1]。
4 加强医疗质量管理, 提高服务水平
医疗质量是医疗机构的生命线, 它的高低关系着人们对就医的安全性、有效性和满意度的评价, 关系到医疗纠纷的多少。医疗机构的管理者要提高自身素质科学管理, 强调医疗质量管理的重要性, 制定医疗机构监控医疗服务质量的管理规范, 做到有章可循, 狠抓落实, 注重实效。加强人才的培养, 医疗机构应重视继续教育, 有计划、定期对医务人员年进行业务培训, 建立各级人员的培养目标, 完善培训体系提高医务人员的业务素质, 从而提高医疗质量, 减少医疗纠纷的发生。
摘要:随着社会的发展, 医疗服务模式的变化, 人们对医疗卫生的需求越来越高, 医疗机构面临着前所未有的机遇和挑战;与此同时, 人们的维权意识和法律意识日益增强, 医疗机构纠纷呈上升趋势。2002年9月1日国务院制定的行政法规《医疗事故处理条例》的实施为解决医疗纠纷提供了法律依据, 医疗机构为了减少纠纷, 维护医患双方权益, 应该严格贯彻《医疗事故处理条例》中有关规定, 加强管理, 提供最佳的医疗服务。本文从下述几个方面谈加强医疗机构管理预防医疗纠纷。
关键词:医疗机构,医疗纠纷,管理,预防
参考文献
关键词国有营运机构;运行费用;财务管理;控制标准
为进一步加强对政府性投资项目的财务管理,规范政府投资项目运行费用支出,严格控制建设成本,减少资金损失和浪费,提高资金使用效益,根据财政部《基本建设财务管理规定》,结合国有营运机构临时机构运行费用支出实际,现就加强国有营运机构临时机构运行费用支出管理作如下阐述:
一、运行费用的范围
运行费用是指国有营运机构、临时机构为组织和管理项目建设和政策处理等所发生的各项运行费用。包括项目筹建(编制项目建议书)或可行性研究之日起,至项目竣工验收3个月内或达到预定可使用(出让)状态后1年内所发生的人员经费、公用经费、项目专项工作经费等相关管理性质的费用。
二、运行费用的控制标准
运行费用实行总额控制,按标准列支,按工程建设进度分期计提拨付。
(一)运行费用的控制原则
人员经费、公用经费实行人均定额预算,项目专项工作经费根据投资总额给实际情况核定比例列支。
(二)运行费用的列支标准
1国有营运机构运行费用的列支标准
人员经费实行年薪制,编制为国有营运机构人员实行年薪制,原则上董事长年薪按全县行政事业单位上年平均工资收入的1.5倍发放,在职职工年薪按董事长年薪的0.7系数发放,临时工年薪按在职职工年薪的0.4系数发放。借用人员按县政府文件规定标准发放补贴。住房公积金、社保费等政策性支出按上年12月份实际支出数列支。公用经费安排标准为编制内在职职工按当年全县行政事业单位预算安排际准的2倍,临时工及编制为其他国有单位的全职人员、借用人员为按当年全县行政事业单位预算安排标准的0.8倍,兼职人员原则上不安排公用经费。小车经费按当年全县行政事业单位预算安排标准的1.5倍。项目专项工作经费根据年度建设项目计划、土地政策处理计划等安排情况,按投资预算的一定比例安排,工业用地土地政策处理按土地出让金的一定比例报县财政审核后予以安排。
2临时机构运行费用的列支标准
借用人员按县政府文件规定标准发放补贴,临时工年薪按当年全县行政事业单位预算安排际准的0.5倍。社会保障费等政策性支出按上年12月份实际支出数列支。公用经费安排标准按当年全县行政事业单位预算安排标准的0.8倍。兼职人员原则不安排公用经费。小车费用按当年全县行政事业单位预算安排标准的1.5倍。专项工作经费根据年度建设项目计划、土地政策处理计划等安排情况,按投资预算的一定比例安排,工业用地土地政策处理按土地出让金的一定比例安排。
三、运行费用财务管理
(一)国有营运机构、临时机构实行投资建设项目财务与营运机构、临时机构运行费用财务分离制度。有人员编制的营运机构及所有临时机构应分别建立建设项目和运行费用两套帐;无人员编制的营运机构应指定银行专户支付运行费用款项,并在管理费用中核算。
(二)运行费用来源
各运营运机构、临时机构所需的运行费用在实行分户管理核算后,财务列支渠道不变。
各类营运机构运行费用根据定额预算标准及年度建设项目计划、土地政策处理计划等安排情况,从投资项目计提分期划入运行费用账户。
(三)年度用款计划指标的核定
县财政每年按照各营运机构临时机构承担工作的性质及有关部门核定的用工人员数,依据标准核定人员经费、公用经费,按年度投资预算按比例核定专项工作经费,报县政府批准后下达执行。各营运机构临时机构按下达指标分期从投资项目账户中划入运行费用专用账户。
(四)运行费用支出管理
1人员支出
反映单位支付的各类劳动报酬(包括基本工资、津贴、奖金等)、福利费、社会保障费、住房公积金等。
2一般公支出
包括办公费、水电费、邮电费、差旅费、交通费、小车费用、印花税、办公设备维修费、培训费、会议费、业务招待费、工具使用费、固定资产使用费、零星购置费、技术图书费、竣工验收费、咨询费、和其他管理性质开支。
3项目专项支出
包括交通工具购置费、房租费、办公场所装修费、物业管理费以及因投资项目建设需要等其他管理性质支出。
四、运行费用年度考核
浅谈北京市延庆县文化娱乐场所的治安管理
摘要: 随着时代的进步,文化娱乐场所已经成为人民群众紧张的学习工作后所必不可少的娱乐去处。然而随着需求的日益增多,文化娱乐场所突显出来的治安隐患和治安问题也更加严重,以下为我个人通过对北京市延庆县的文化娱乐场所存在的治安管理问题进行研究,找出延庆文化娱乐场所的主要的治安问题并提出相应的解决对策,对延庆文化娱乐场所的治安管理提出一些个人的看法和建议。
关键词: 文化娱乐场所 治安管理 北京 延庆
引言 党的十六大把建设有中国特色社会主义文化的重任摆在了各级党委政府面前。文化市场作为文化事业的重要组成部分,如何实现“一手抓繁荣,一手抓管理,促进文化市场的健康发展”,我们作为文化市场管理及执法人员是必须加强研究并做出回答的问题,我们更应该对文化市场的状态及发展有一个清醒的认识,并对其存在问题采取相应的对策与措施。作为北京市的“西北大门”,延庆县对于娱乐场所的治安管理更是应该从严从紧,严格把好延庆城县娱乐场所的治安管理,为我们北京市的良好文化市场把好第一道大门,就是我们作为延庆县执法人员所必须共同努力完成的。下面我就北京市延庆县的娱乐市场存在的问题并应该采取的相应对策与措施谈谈自己的看法。
一、北京市延庆县的公共娱乐场所存在的治安问题:
(一)概述
根据国务院2006年3月1日颁布实施的《娱乐场所管理条例》规定,娱乐场所是指:以营利为目的,并向公众开放、消费者自娱自乐的歌舞、游艺等场所。既说明了纳入公安机关管理的娱乐场所是经过工商部门登记,向公众开放的营业性场所[1]。
娱乐场所是反映我国社会主义精神文明和物质文明的“窗口”。它是繁荣社会主义文化的阵地,是丰富广大人民群众业余生活,进行精神享受和娱乐、休闲的场所。但是由于娱乐场所的从业人员流动性大和环境复杂等客观因素,它很容易被各种违法犯罪分子所利用,成为藏污纳垢、从事违法犯罪活动的场所。
(二)存在的问题
据统计,北京市延庆县内现有各类娱乐场所近50家,主营税金全年近100万,从业人员约两、三千人。由此可见,我县的各类娱乐行业已形成相当规模,娱乐业已成为城市居民文化生活消费的重要场所,娱乐业同时成为了文化产业的重要组成部分和第三产业的一个新的经济增长点,在丰富群众文化生活、增加就业人数、优化投资环境、促进经济发展等诸多方面发挥了越来越重要的作用。但是,目前我县歌舞娱乐场所也存在着一些不容忽视的问题。这些问题固然是多方面的,但归纳起来主要有以下几个方面:
第一,总量过多,超出了消费市场的需求。出现这一问题的原因是在审批层面上文化行政部门对文化市场的主管地位没有真正确立,协管部门过分扩大自己的权力,越位越权,这使得文化行政部门对文化市场难以进行全面有效的宏观调控。审批程序错位,审批关口难以把住,没有一套完整的立项审批制度,往往是经营者投资装潢完成之后,再办审批手续,很容易造成被动局面和无序状态,加之经营者的盲目性很强,只知道开歌厅等娱乐场所很赚钱,却没有真正了解本地的消费市场,致使歌厅等娱乐场所的发展基本上是一种数量增长,而不是质量和效益的增长。
第二,经营项目雷同,门类单一,缺少特色。歌舞厅作为一个文化娱乐场所要有自己的经营特色、品位特色、服务特色,而我县歌舞厅的状况只是规模外延上的不同,在内涵、品位上没有什么新的特点,基本上是面貌趋同、品种单调,与市场经济和时代发展相匹配的现代化管理制度及市场运作规范仍未建立起来。
第三,消费行为发生扭曲,经营方式和经营行为发生了偏差。文化娱乐场所应该是健康、高雅、大众的娱乐场所,人们在这里应该得到轻松、健康、有益的文化娱乐服务和消费。但是,近年来,伴随着陪侍小姐的普遍出现,有相当一部分消费者的消费行为发生了价值上的扭曲,兴奋点从过去的唱歌、跳舞、欣赏节目转移到了陪侍小姐身上。消费者的文化品位意识淡化,形成了“歌厅养小姐,小姐养歌厅”、“没有小姐就没有生意”的怪圈和误区,有些歌厅甚至在营业场所门口小姐成排,十分不雅,使得行业整体形象欠佳,形成了一种错误的经营导向,各个歌厅在经营方针、方向、方式上进入了一种误区。
(三)治安管理的困境
当前,娱乐服务场所治安管理困境的主要表现是管理行为短期化,不能形成长效机制。
1、只重视各种规章制度的制定和有关部门责任的落实,而缺乏规章制度执行的管理资源和科学有效的管理行为,尤其是由于缺乏足够的人力和物力,缺乏必要的技术力量,使审批和监管工作往往走过场,规章制度形同虚设,日常管理出现真空;
2、专项集中整治行动只能暂时解决治安突出问题,治“标”不治“本”,由此形成经营管理秩序“一抓就死,一放就乱”的恶性循环;
3、罚款、取缔等行政处罚手段失灵,以罚代管,罚不胜罚,甚至由此出现权力寻租,形成权钱交易的潜在市场.滋生行政腐败。
三、存在这些问题的原因
在管理理念上,长期以来,公安机关都把娱乐场所看作潜在的治安隐患,把经营者看作监控的对象而予以防范,一直期望将他们“管起来”、“管住了”。其结果是非但没有“管住”,反而在公安机关与经营者之间形成了一种消极的对立情绪,使公安机关在娱乐服务场所的治安管理工作失去群众基础,变得耳不聪、目不明,陷人孤军奋战的境地,给一些违法犯罪分子造成可乘之机,提供了违法犯罪活动的空间。之所以出现这些问题是我们的认识存在误区:
首先,从服务属性看,娱乐场所提供的服务是收费的,应该通过市场机制来经营比较有效;另一方面它的服务又都具有一定的规模,少则几十人,多则数百人,是集体消费的服务,这就存在着公共问题,比如治安问题、防火问题等。此外,文化娱乐属于社会精神文明建设的范畴,必须符合国家的精神文明要求、法律规范和社会伦理道德标准,所以,其服务应该由国家有关部门进行监控和管制,纳人政府公共管理的范围。可见,在娱乐服务场所的经营管理中一直存在着两种秩序: 一是从经营者自身利益最大化出发形成的“自发秩序”。二是公共管理部门根据社会公共利益、秩序传统和社会规范的需要建立的“公共管理秩序”。
一般而言,“自发秩序”是推动行业发展的动力,“自发秩序”中经营者追求个体利益最大化的矛盾冲突由价值规律来进行调整,而“市场秩序”中的个体利益与公共利益的矛盾冲突则通过“公共管理秩序”来解决。只有当这两种秩序的运作达到和谐统一时,娱乐场所才会健康良性发展。而在实际的运作中,这两种秩序的矛盾冲突却是客观存在的,而且是永恒的,这也是市场规则、管理制度等存在的必要性。其目的就是通过各种利益的均衡来协调两者之间的冲突,以求得其运行机制相对和谐统一的良性循环。其次,在具体的管理措施上,公安机关往往过分强调自己的目标要求,对娱乐服务场所采取限制发展的态度,有时甚至用公共安全利益抑制经营者的经济利益,结果是越加强治安管理,秩序冲突越激烈,管理成本越高,经营者遵章守制的压力越大,最后只能是秩序越加混乱,出现管理失控。
四,解决这些问题的对策。
公共事务治理理论是20世纪90年代在西方政府行政改革实践中逐步发展起来的公共事务管理理论。它认为在市场经济条件下,政府对公共事务的管理应该采取与社会合作互动、共同治理的模式[2]。
显然对娱乐场所的治安管理属于公共事务,但一直以来我们都是政府,特别是公安机关“垄断”了这一事务的管理权,但是在目前我们开放的市场经济条件下,这种模式越来越显现其“管不住”的趋势。
现代公共事务治理理论的核心就是强调政府应该放弃对公共事务的垄断经营,利用更多的市场化的方法,通过分权和社区参与,调动各方面的积极性,来实现公益物品更优化的供给。以一种互动行为模式从事合作性的治安工作,来解决各种秩序冲突。因此,对于负有治安管理职责的公安机关来说,更重要的是怎样培养各种群体的治安自治能力并支持他们实行治安自治,可以这样说,好的治安秩序只能是治安管理部门和有关群体协作努力的产物。在协作中,两个行为者必须相互作用,以产生预期的效果。这种管理机制的转换需要我们改变现行的娱乐服务场所治安管理的理念、方式与手段。(一)由“限制式管理”向“互动式管理”转变
“互动式管理”将治安管理的基点定位在疏导,管理者与管理对象之间是合作伙伴关系,充分考虑管理对象的合理利益与要求,强调有关社会群体成员积极参与,与公安机关共同协作努力维护娱乐服务场所的治安秩序。对此,目前我们应该加强两方面工作:
1、建立以公安机关为主导的治安管理社会合作机制。在娱乐服务场所的治安管理过程中,形成一个公安机关与经营者之间、经营者之间、各种社会力量之间的互动式、网络化的行动结构,改变由公安机关单独、集中统一地提供治安服务的方式,利用行政、法律、市场等多种手段来实现娱乐服务场所治安秩序更优化的供给,实现政府、市场、社会的功能优势互补。依此使公安机关与经营者之间由过去管制与服从的关系变为积极配合、互动合作、相互依赖的伙伴关系。
2、提高娱乐服务行业的自治能力,在政策上鼓励和支持其实现行业自治。行业自治的形式可以多种多样,如成立行业管理商会、协会、企业集团公司以及由多方协作参与的具有一定管理权力和责任的自治组织等。公安机关在行业自治中主要发挥治安工作的支持和辅助的作用。
(二)由专项治理模式向预防管理模式转变
1、实行市场准入制度。《娱乐场所管理条例》中治安审核条款的废止,标志着国家对此行业的经营管理放松了行政规制,但是,并不是放弃了管理。尤其是在娱乐服务场所行业自治体系没有完全建立时,必要的规制是不可少的。因此,实行市场准入制度是一个可行的选择。市场准入制度与行政审批制度的主要区别是,它以市场为中心而不是以行政权力为中心,准入要求必须通过市场机制来运作。这样一来,可以较好地实现市场的经济机会均等和实力竞争的原则,既能有效地防止公安机关因行政审批权的自由裁量而出现的权力寻租现象,滋生行政腐败,又能避免因规制而破坏娱乐服务行业的市场秩序。特别是北京市公安局开展“异地执法”[3]就是这方面的代表。
2、加强娱乐服务场所的信息监测和情报分析工作。从近几年来专项治理行动的情况看,娱乐服务场所的一些违法犯罪活动往往会随着公安机关的集中治理行动的开展而发生转移,即公安机关在一个地区进行治安专项治理时,违法犯罪分子就会转移到其他地区卷土重来,形成新的治安突出问题,以致于公安机关防不胜防,打不胜打,疲于应战。为此,各地各级公安机关必须加强信息监测和信息通报工作,加强警务协作。
(三)构建行业协会参与娱乐场所治安管理的新模式 1.以行规会约来规范娱乐业的经营活动。行规会约是行业协会与其会员之间达成的一种契约。它经一定组织机构和组织程序通过并由社团体和管理机关核准后正式生效,因此具有一定的约束力,行业协会的成员企业就必须遵守[4]。2.通过培养教育来规范从业人员行为。
调查显示,娱乐场所领域内许多从业人员的文化素质等普遍较低,而且法律意识淡
薄。行业协会要承担起对从业人员的培训和教育,公安机关要在培训和教育中起到监督和管
理的作用。针对从业人员,定期开展法制宣传,举办各种形式的法律培训班和治安安全防
范知识讲座,尤其是要大力宣传《治安管理处罚法》、和《娱乐场所管理条例》等相关法律法规。
3.开展行业自查自纠,建立有效的纠错惩罚机制。
首先是要加强制度建设。一是制定并完善“行业协会章程”、“行规行约”、“自查自纠”、“法制培训”、“争先创优”等制度;二是通过调研,制定“文化行业自律管理工作制度”、“文化行业社会治安综合治理工作制度”及“安全管理”等制度;三是督促和帮助业内经营单位制订有关安全、经营管理等制度,确保安全设施齐全有效,经营管理制度健全。同时重视制度的落实工作,要建立一项,落实一项,注重实效,经常督促检查各项制度的落实情况。结语:
娱乐场所的治安管理存在的问题是在我国经济转轨时期暂时性的困境,相信随着我国社会的发展,政府管理理念和治理模式的进步,可以取得积极的进展。
同时对于延庆县内的各种娱乐场所,我相信紧紧跟随我国社会的发展,做到与时俱进,不断的提高加强管理制度,各部门积极配合管理,一定会让延庆县内的娱乐场所的治安管理更上一个新的台阶。
参考文献:
[1]熊一新 李健和主编《治安秩序管理》公安大学出版社 2000年版 [2]秦立强 《娱乐场所治安管理低效症结分析与对策研究》中国人民公安大学学报 2004年第2期
[3]刘金龙 《娱乐场所治安管理》讲座 2006年11月23日 公安大学阶八
医疗质量是医院现代化管理的核心,医疗安全管理是医院管理的重要组成部分,也是医院生存和发展的基础。当前,医疗纠纷从总体上看呈上升趋势,甚至影响了医院的正常发展。一方面,这说明整个社会的法律意识、患者对医疗服务质量的要求和自我保护意识有所增强,患者正在逐渐改变自己在医疗活动中的被动地位,通过多种形式介入到医疗活动中,对医疗质量的评价双向化就是一突出表现;另一方面,也充分暴露了医院管理中存在着一些问题甚至是隐患。因此,医疗质量和医疗安全成为各级卫生行政管理部门和医院必须予以重视和解决的紧迫问题。几年来,我们加强了对医疗质量的管理,旨在确保医疗安全。
提高人员素质,强化医疗安全意识
1.1 加强岗位培训工作
县医院根据“质量建院、科技兴院”的建院方针,制定《临床医师培训制度》和《护士规范化培训制度》,围绕本职专业技术,本着“增新、补缺、提高”的原则,完善岗位训练计划,突出基本理论、基本技能、基本操作和新理论、新知识、新技术、新技能的训练内容。医师的在职培训要达到“六会”,即熟练掌握和使用呼吸机、除颤器、心电监护、CPR、心电图、气管插管;护士的培训注重礼仪、基础护理操作常规、沟通与交流技巧,临床科护士静脉穿刺一针见血的成功率达到95%上。分期举办科主任、护士长培训班。以医技科室、中初级职称和高学历人员为培训重点,切实落实病历讨论规范、教学查房规范、病历讲评规范和年终考核规范。
1.2 在实践中培养人才
医疗技能的提高必须通过医疗实践,不断磨练。县医院注意引导青年医师勤奋学习和善于实践,多接触病人,多操作,多看手术,当好手术助手。在对病人的观察和治疗中,只有思考得越仔细,疑问越多,得到的经验和教训也越丰富。对提高医疗技能应当是循序渐进,由浅入深,一步一步地走,要学的不仅是某项操作技术,而是指导一系列技术的科学知识与基础理论。通过培养,一大批年轻的技术骨干脱颖而出,成为医院医疗工作的中坚。
1.3 狠抓继续医学教育
我院充分利用信息资源,建立继续医学教育网络管理系统,切实抓好继续医学教育学分制工作,实现全员岗位培训,建立专业技术干部业务档案。充分发挥高学历人员的作用,根据科室开展业务情况,选好苗子,积极选送在职干部外出进修学习,不断高业务水平。几年来,医院共选送10余人次外出进修学习或深造,对医院整体医疗质量和医疗水平的提高起到了促进作用。
1.4 严肃认真处理医疗差错 多年来我院对出现的每一起医疗投诉,不管是否造成严重后果都进行严肃处理,决不姑息。这样做既教育了本人,也提高了大家的认识和警惕性。突出环节质量,控制医疗缺陷发生
2.1 建立质量管理组织
我医院建立了质量管理委员会和三级控制体系,进行质量管理、检查、考核、评定、控制、信息反馈的质量管理。检查医务人员执业情况,接受病人投诉,向患者提供咨询服务,同时负责监督本院的医疗质量,把住影响医疗质量的关键环节。2.2 严格落实规章制度
落实各项规章制度是保证医疗工作正常运转的前提。我们实施了各级医护人员岗位责任制、主诊医师负责制、三级医疗负责制、疑难病例讨论制、手术分级管理制和死亡病例讨论制、病历书写质量检查制度、危重病人管理制度、病区管理制度、三级护理制度、院内感染管理制度、科主任护士长目标责任制等,对医疗质量的提高起到了促进作用。另外,紧密结合医院实际,针对医疗工作中的薄弱环节,以解决实际工作中存在的各种问题为主要学习内容,根据全院医疗工作的重要环节、不同时期的主要问题及医疗管理的重点来确定重点医疗特别是找出工作中容易发生医疗差错事故和医疗纠纷的隐患问题,针对这些问题,制定整改措施。我们通过反复抓、抓反复,使大家认识到医院中各种医疗制度、操作常规在某种意义上也是一种法规,从而提高依法行医的自觉性,把医疗工作都统一到严格执行医疗工作制度上来,强化了基础性医疗护理制度管理。
2.3 狠抓病历书写质量
提高病历书写质量也是提高医疗质量的一个途径,特别是在实行电子病历后,更要抓好病历书写质量,强调一定要做到病历书写的及时性、准确性和真实性。病历质量管理建立了由医师自我监督、科室检查、院办把关的三级控制。各级评分、评价结果在院内公开。病历缺陷还要反馈到科室,与医生的综合评价挂钩。院病案质量管理委员会每季组织一次活动,进行本季度病历质量讲评,并不定期举办病历展评。
2.4 加强护理管理
近年来,个别患者及其家属打砸医疗机构、殴打甚至杀害医务人员的现象时有发生,严重干扰了医疗机构正常的工作、医疗秩序,直接影响了广大群众就医。为了维护医疗机构正常工作、医疗秩序,保障人民群众得到良好的医疗服务,卫生部、公安部发布了《通告》。为贯彻落实《通告》,现将有关要求通知如下:
一、各级卫生行政部门、公安机关和各级各类医疗机构要从贯彻落实江泽民总书记“三个代表”重要思想的高度,提高对加强医疗机构治安管理、维护正常诊疗秩序、保障人民群众就医安全的重要性和必要性的认识,切实加强对这项工作的领导、监督和落实,将其列入重要议事日程。
二、各级公安机关要加强对医疗机构及其周边地区的治安管理,维护好医疗机构的正常诊疗秩序。对医疗机构内发生的各种刑事、治安案件,要及时出警,依法查处。对发生在医疗机构内影响恶劣,人民群众反映强烈的案件,要快侦、快办;构成犯罪的案件,在侦察终结后,要及时移送检察机关审查起诉。
三、各级地方卫生行政部门和当地公安机关要加强联系、沟通,采用联席制等多种行之有效的协调机制,及时互通情况。各级各类医疗机构对有可能导致医患矛盾激化、危及医疗机构、医务人员和患者安全以及扰乱医疗机构工作、医疗秩序的事件,在妥善处理,做好解释、疏导工作的同时,要立即向当地党委、政府报告,并向公安机关通报。
四、各级地方卫生行政部门要以城镇医药卫生体制改革为契机,依法行政,加强对医疗机构的管理和监督。各级各类医疗机构要从讲政治的高度,以对人民极端负责的精神,坚持救死扶伤、全心全意为人民服务的宗旨,真正做到“以病人为中心”,不断提高服务质量和水平,努力减少、杜绝医疗差错和医疗事故,确保医疗安全,最大限度地满足广大人民群众的医疗需求;要教育广大医务人员讲究医德、医风。
五、各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要认真、及时、客观公正地妥善处理医患矛盾和医疗纠纷。对于一时难以解决的问题,要千方百计、耐心细致地做好解释工作,坚决防止因工作不及时、不深入、不细致、不公正和处理不当而激化矛盾。
六、各级各类医疗机构要建立健全并逐级落实各项安全管理制度,采取切实、有效措施,加强保卫工作。根据工作需要,有条件的医疗机构应建立保卫机构,提供必要的经费,配备必要的设备,也可从保安公司雇佣专业保安人员。
七、各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要积极主动与新闻单位保持有效的联系和沟通,加强对有关法律法规和医疗行业服务特点的宣传,加大对医务人员救死扶伤等先进事迹的报道力度,弘扬正气,在全社会建立相互理解、相互尊重的良好氛围。
卫生部公安部
1 采取有效措施, 不断提高医疗质量管理
1.1 制定质量监管规范, 统一医务人员行为标准
规范的医疗行为必须先有统一的规范标准, 事先让医务人员知道规范, 尤其是各种医疗核心制度。我们参照卫生部医疗工作制度, 结合医院具体情况, 制订了包括医疗, 预防等为主的医疗工作制度65条, 其中重点突出病历书写规范、查房、会诊、病例讨论、手术审批、查对、危重病人抢救、交接班等医疗核心制度以及满足社区卫生服务特点的家庭病房管理、出诊、日间病房、双向转诊等医疗制度。我们连同行风建设, 文化建设, 岗位职责等统一编制了职工手册, 人手一册, 让全院178位员工熟知规范、标准。同时, 我们又对各项制度提出可以操作执行的具体内容和要求, 如术前讨论的具体手术类别和要求, 界定符合医院实际病种的疑难病标准, 适合一级医疗机构的主任, 主治医师和住院医师查房的要点, 出诊, 双向转诊程序等具体要求。
1.2 强化PDCA管理循环, 明确考核奖惩机制
健全的制度只是质量管理的第一步, 必要的质量管理手段即通过对医务人员被动的管理, 使他们的行为逐步变成规范的主动行为, 使文字的制度真正变成指导各项医疗工作规范执行的现实, 才能达到预期的管理目标, 这也是质量管理的最终目的。我们突出强化PDCA管理循环, 明确考核奖惩机制, 具体的做法有三。一是明确质量管理要求和考核方法, 明确考核奖惩机制, 如违反以上述65条制度和工作要求的医疗行为将要受到的惩罚。二是落实质量管理措施。我们做到每月有2次质量检查, 并注重把检查中发现的工作制度执行, 病历书写规范, 医患沟通中的不规范情况通过现场反馈, 科主任会议分析, 通报, 医生会议质量教育等形式进行质量通报, 重点是提出和落实整改措施。在开展一般质量督察内容基础上, 有计划地进行病历基本规范的督查。如严肃整除不规范修改即涂改, 字迹潦草等现象。在上级医生查房, 围手术期管理, 医患沟通中等专项质量检查中, 不断发现和改进这些质量重要环节中存在的问题, 对医疗质量和医疗安全提供了重要保障。三是落实考核奖惩, 体现以奖为主, 惩罚为辅的考核办法, 按月和奖金挂钩, 在此基础上还建立质量安全风险奖, 开展医疗安全百日零缺陷专项活动, 进一步激励了广大医务人员的积极性。
1.3 建立质量安全风险奖, 开展医疗安全百日零缺陷专项活动
我们在开展一般质量管理方法的基础上, 在我市一级医疗机构率先开展了《医疗安全百日零缺陷》活动。我们每年建立30万元质量安全风险奖, 并结合一级医疗机构具体情况, 制定了活动方案, 提出了在认真执行医疗核心制度和诊疗规范, 规范个人医疗行为为主要内容的基础上, 进一步提高医疗质量, 主动防范医疗纠纷, 有效减少和处理医疗纠纷为目标的活动方案, 以100天为活动周期, 加大以奖为主的奖惩力度。通过活动确实提高了执行诊疗规范和医疗核心制度的执行力, 提高了病历书写质量, 有效地减少了医疗纠纷, 关键是提高了个人和科室防范和处理纠纷的主动性。
1.4 聘请外院管理专家, 定期开展全员质量教育
一级医疗机构客观存在的管理人员少, 管理信息来源不足等特点, 决定了在医疗质量管理上的不足, 如何弥补?我们因地制宜, 聘请外院在医疗质量管理, 卫生法律, 法规, 病历书写等方面的管理专家, 现场指导各种病历, 医疗制度等检查方法, 提高了质量检查的效能, 及时、有效地发现了质量管理中的薄弱环节。外聘专家还和科主任分析, 讨论发生不规范的原因, 制定符合规范和适合医院的病历书写标准, 医患沟通同意书, 明确有关工作制度如各级医师查房要点, 围手术期管理规定等。我们还定期进行卫生法律, 法规, 病历书写等方面全员质量教育, 通过发生在医院的纠纷暴露出的医疗工作制度, 诊疗规范, 病历书写中的问题, 医患沟通等有关卫生法律, 法规执行中的盲区, 提出规范的做法和要求。有效的提高了广大医务人员识别规范和不规范的要点, 提高了自身行为的规范性。
2 取得的成效
2.1 全面质量管理格局基本形成
全面质量管理的基本要素是全过程管理和全员参与管理[1], 要达到这一目标, 管理者的意识和方法特别是机制的到位是非常重要的。我们在建立质量安全风险奖, 开展医疗安全百日零缺陷专项活动方案制定时, 其前提就是调动每一位员工的积极性, 形成全员参与质量管理, 并考虑到医疗服务和医疗质量的全面质量管理内容, 强化了医疗质量管理的全面性, 使全院医务人员在医疗技术和服务质量等全面提升。2008年, 我院在质量指标全面达标的基础上, 在医德医风、医疗服务等全面考核中处于无锡市以及江苏省的前列, 获得了江苏省城市社区卫生服务示范中心, 江苏省中医药特色示范中心等殊荣。由于此类评比包括医疗服务和医疗质量的全部内容, 如果医院没有形成全面质量管理的格局, 取得这些成绩是不可能的。
2.2 病历质量不断提高
病历质量是全面反应医疗质量的主要方面, 而一级医疗机构的病历书写一直是医疗质量中的短腿[2]。2008年, 我们在接受无锡市卫生局病历检查组按照江苏省统一制定的《病历质量缺陷判定标准》为依据, 对16家一级医疗机构病历检查中, 病历甲级率达100%, 没有1份重大缺陷, 在我市一级医疗机构中是仅有的3家之一。
2.3 医疗纠纷明显减少
2008年, 全院没有发生重大纠纷, 在年门诊和住院病人数较前增加15%的情况下, 一般投诉也减少20%, 医疗纠纷赔款数仅为3500元, 达到给医院提供一个和谐的工作环境的预期目标。
3 几点体会
3.1 医疗质量是一级医疗机构管理的生命线
质量是安全的代名词, 唯有抓好医疗质量管理, 提高医疗质量才能确保医疗安全, 这是任何医疗机构管理的核心, 也是一级医疗机构的生命线。3年前根据市卫生局的统一部署, 由乡卫生院变成社区卫生服务中心。在每年完成年门诊人次15万, 住院1500人次的同时, 还要承担大量出诊、家庭随访、社区疾病调查、社区人口健康档案、预防保健、健康教育等公共卫生, 医疗预防和基本医疗服务。和所有的一级医疗机构一样, 历史和现实中的管理人员又相对较少, 如何在完成大量医疗任务的同时, 加强医疗质量的监管, 规范医疗行为, 规避医疗风险, 我们的体会是, 只有抓好医疗质量, 才能确保医疗安全, 给医院提供一个良好的发展环境。我们在近几年的管理中始终围绕医疗质量抓管理, 抓好管理促安全来赢得群众的信任。质量带来了安全, 给医务人员一个和谐的医疗环境, 更有利于社区卫生服务的发展。
3.2 抓质量管理要注意采用适宜方法
质量管理手段很多, 但我们严格遵循医院质量管理的三个主要基础工作即标准化, 信息化和质量教育, 重点强化PDCA管理循环。标准化主要包括医疗质量实施、质量判定和控制标准。这些标准让人们知道在该工作在达到预定质量目标过程中, 每个人、每个科室怎么做和做什么, 做好和控制做不好的标准。质量教育是为提高医务人员质量意识, 提高医学服务质量的技能而对医院全体人员进行的教育和培训活动。PDCA管理循环主要是指按照计划进行的质量检查, 反馈, 整改, 总结, 以达到质量循环上升的过程[1]。
3.3 质量管理也可考虑资源共享
应该说上述质量管理方法是不受医院级别的限制, 是任何医疗机构多能做到的, 关键是有没有想到, 有没有去做, 这就是管理人员的经验和水平。客观的分析目前我国医疗机构和卫生行政管理部门质量管理人员, 在管理思路、方法和经验上的差异, 往往管理的效果差异甚大, 有的甚至是误导。我中心地处市区, 主动邀请市区质量管理专家, 及时吸取先进的管理理念和方法, 及时发现和纠正医务人员在执行各种规范和标准中的缺陷等方面收效较大。我们感到有条件的一级医疗机构, 可以采用这类管理方法, 既能弥补管理人员的不足, 通过带教, 又能培养出医院自己的管理人员, 取得远期效益。医疗质量管理和医疗技术一样, 也可以社会资源共享。
参考文献
[1]曹荣桂, 朱士俊主编.医院管理学质量管理分册[M].人民卫生出版社, 第1版, 2003, 5:7-22.
关键词:医疗统计;质量管理;研究
中图分类号:C931 文献标识码:A 文章编号:1000-8136(2012)03-0110-02
随着医院管理现代化水平的不断提高,对医疗统计数据的需求越来越高。在医院管理工作中积极运用统计原理,保障医院管理做出最优化的决策,正确制订医院的发展规划,作好医疗质量管理监督等工作,以达到提高医院现代化科学管理水平的目标。医疗统计是收集、分析医院各项业务活动、资料数据的重要方法,它为评价医院工作的质量及效果,保护和提高人民健康水平,促进医院的发展提供重要的参考依据。医疗统计为医院领导掌握医院工作情况,编制工作计划,进行经济核算,检查计划执行情况以及改进管理等提供重要的依据。评估医院的工作数量和医疗质量,为医学科学的研究和发展提供资料和数据,对医院进行科学运营和决策有着重大的意义。
1 医院医疗统计存在的问题
1.1 统计数据准确性不高
从目前医院医疗统计数据来看,许多医疗机构存在原始统计数据不准确的现象,由于随意估算或填报数据影响医疗统计的准确性。主要是由于医院对于医疗统计工作重视不够,统计工作人员业务水平差别较大,基层统计数据填写人员变化较快,原始信息记录不全、混乱等。在进行医疗统计过程中没有严格按照统计法的要求。医疗统计单位不能独立行使统计职能,容易受到外界因素的影响和制约。医疗统计工作缺少有效的监管。
1.2 统计数据标准化程度低
随着社会化的发展,医院进入了信息化时代,对医院的医疗统计数据的标准化提出了更高的要求。应对统计指标体系科学地分类,防止医院就诊出现混乱的局面,使病人就医时节省时间,能及时的对号入座。一些新设备、新技术的使用,使用效益和效果应较好的表现在医疗统计数据之中,但是目前缺乏这方面的统计信息。不同科室、不同病种的医疗质量及医疗服务效益的分析提取,统计数据也不能满足要求。对于医疗数据分析中新加的一些统计数据指标,统计工作不能及时地进行反馈,常常表现有所延迟。医院医疗统计工作在再设计能力方面发挥缺欠,对新增指标应遵循具体问题具体分析原则,更要明确医疗信息统计指标的概念。
1.3 统计数据缺乏适应性
在医疗统计过程中,医疗统计指标概念、办法、界定上不统一、不准确,很难满足数据在时间上的对比要求,容易引起错误信息出现。随意改变医疗统计指标,影响整个统计体系数据的衔接和完整。对原始数据记录缺乏有效的管理,如病人的来源地数据记载不规范,这样的数据累计到一定程度,将极大的影响医院客户资源归属地分析,大大降低医疗统计信息的适用性,最终误导医院的正确决策。
2 提高医院医疗统计质量的对策
2.1 加强医疗统计法制工作
加强医疗统计法制建设工作,使医院医疗统计工作做到有法可依,是保障医疗统计数据客观真实性的重要保证。对于重要的医疗统计数据要有规范的发布办法,使医疗统计数据不受包括医疗行政部门在内的各方的影响,确保其客观、公正、真实,保证医疗统计工作的顺利开展。
2.2 完善医疗统计质量监督体系
发挥目前指标体系对医疗统计质量的监管功能,采取先进的统计方法,对改善统计质量有着重要的影响。建立并完善医疗统计指标体系对医疗统计工作提供了极大方便,对统计质量的提高起到了积极的推动作用。在当前应用的“医院医疗信息管理系统”软件中,生成的统计报表都是这一指标体系的反映,所以要充分利用这些指标,结合统计专业知识,做好对医院医疗统计质量的全面监督和管理。从统计方法来说,计算机的使用让统计工作进入了系统化、规范化、程序化的管理道路,统计质量大大改善,在各种医疗指标中只要输入准确原始数据,可以确保输出数据的可信度,同时极大降低了统计人员的工作量,使他们摆脱繁琐的数字计算,用更多精力从事统计的其他工作。
2.3 规范医疗统计方法
目前,我国医疗统计流程中存在着统计方法单一、对全面报表的依赖较大、指标体系不合理、任务繁杂和完成任务的条件脱节等情况。要解决这些问题,应做到以下几点:第一,必须以一定的统计制度形式规定统计部门应收集的数据,将这些数据整理、收集和制作报表,并开展统计分析。第二,完善医疗统计方法,保证其在一段时间内的统一和相对稳定,以制度形式明确统计口径、指标的含义、计算方法等,不但保证了数据的可比性,反映现象发展的数据特征,也有利于使用者根据指标的说明和研究的需要对数据进行调整和分析,增强数据的适用性。第三,应建立从实际出发的合理的医疗统计方法体系,适当减少全面报表。
2.4 提高统计人员素质
统计人员素质对于医院医疗统计质量有重要的影响。统计人员业务能力、素质不齐,医院各级人员缺乏医务统计方面知识,是导致统计数据质量不高的重要原因。做到统计人员培训教育经常化、规范化、制度化,不断提高医疗统计人员的业务素质,熟练掌握统计相关知识,了解医院医疗数据质量管理要求。加强职业道德修养,树立务实求真、忠于职守的职业精神。同时要将统计数据质量相关培训纳入人员晋升考核体系,赋予统计人员监督用于考核医务人员工作业绩的医疗统计指标的权力,使虚假数字消灭于基层。
参考文献:
[1]彭传薇,李小华,刘琛玺.医院医疗数据质量现状和影响因素分析[J].中国医院管理,2005(9):37~39.
(编辑:王平)
Strengthen the Quality Management of Hospital Medical Statistics
Liang Jie
Abstract: With the continuous improvement of the level of modernization of hospital management, quality management of medical statistics put forward higher requirements. The article analyzes the problems of the hospital medical statistics, and proposes countermeasures to improve the statistical quality of hospital care, to provide some reference for medical statistics’ positive role in hospital management.
Key words: medical statistics; quality management; research
近期我省发生了几起典型医患事件,暴露出部分医院管理松懈,医务人员医疗安全意识淡漠,存在较多医疗安全隐患,严重损害了人民群众的健康权益,在社会上造成严重不良影响,同时也损害了医疗行业的整体形象,“教训是深刻的”。各级卫生行政部门和医疗机构引起高度重视,立即采取行动,查找工作中的安全隐患,坚决遏制医疗安全事件的抬头趋势,切实保护人民群众的健康权益。我院经过开展大讨论、大排查、和全面整改,有效的促进了医务人员思想意识的提高,进一步转变观念,事无巨细,以提高医疗质量和医疗安全为目标,牢固树立全心全意为人民健康服务的思想。结合“三好一满意”、“医疗质量万里行”,活动,卫生院要求管理人员要加强监管力度,切实做好检查工作,严格责任追究制,加强投诉管理,努力将矛盾纠纷化解在萌芽状态,增进医患互信。对发生的医疗安全事件必须采取有效措施,并做好上报工作。作为副院长,我认为医疗安全管理工作必须认真培训、落实制度,加强监管。强化“三基三严”培训考核,通过医疗安全的学习使医务人员的责任心得到加强,平时严格执行诊疗规范和其他医疗操作规程,落实核心制度,也要加强其他各项制度的落实与考核,牢固树立医疗安全责任意识,避 免医疗安全事件的发生。我认为要继续抓好以下几方面的工作:
一、是健全医疗安全管理制度,要制订质量保证和持续改进方案,开展医疗质量和安全评价,不断提高医疗安全管理水平。
二、是加强“三基三严”培训。当前医疗水平有了很大提高,但部分医务人员存在片面注重高精尖医疗技术,“三基三严”基础训练有所滑坡,各地要尽快采取措施,强化对医务人员的“三基三严”培训,夯实基本功。要切实树立“以病人为中心”的核心价值观,加强医德医风建设,以高度的责任心和专业精神为病人认真看病、热情服务。
三、是抓好质量管理的重点环节。要进一步加强基础医疗质量管理,狠抓医疗服务过程中重点环节、重点区域、重点人员的管理;加强质量检查和考核,制订并落实考核方案和奖惩办法;加强对首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、术前讨论制度和查对制度等核心制度的落实和检查;严格处方权授予的标准和程序。
四、是加强医患沟通。要注重对患者的人文关怀,健全医患沟通制度,完善医患沟通内容,提高医务人员的医患沟通水平;医务人员应及时向患者及其家属说明患者病情、预后、诊疗方案、疾病风险等内容,认真、细致地做好解释工作,把对病人的尊重、理解和关怀体现在医疗服务全过程,努力构建和谐医患关系。
五、是落实医院感染管理措施。要进一步提高认识,重点加强对院感重点部门、重点环节的监控、管理和检查,针对发现的问题采取积极有效的干预措施;加强对医务人员的培训,提高院感管理措施的依从性;严格执行消毒隔离制度,遵守无菌操作规程,最大限度地减少医院感染的发生。
六、是加强药品和医疗器械临床应用管理。要进一步健全药事管理制度和药事管理组织,完善处方点评制度,规范临床应用行为,推动药物的临床合理应用;要加强对药品和医疗器械临床应用的监管,加强不良事件等安全信息监测,做好药品和医疗器械不良事件的报告和处置工作。
七、是建立医疗安全事件报告机制和应急处置机制。加强医疗安全信息化建设,建立使用便捷、实时监管的医疗管理信息系统,建立并落实医疗安全事件报告制度,提高预测预警和分析报告能力。同时要做好医疗安全事件的应急处置预案,一旦发生医疗安全事件,立即启动处置预案,积极有效应对,尽可能消除医疗安全事件的不良影响。
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