医院护理的年度工作总结
随着人事制度改革的进一步深化，护理部在医院领导的带领和支撑下，重点规范了护理文件书写，进步了护理人员法制观念；加强监督管理，保障了护理安全；加大了护理质量监控力度；器重护理骨干的造就，优化了护理队伍，提升了护理服务质量。全院护理服务质量稳中有升，病人满意度高。现将护理部工作总结如下：
一、提升服务质量，塑造医院形象
护理人员是与病人接触最多、最早，最密切的工作者，护理人员的素质和形象，直接影响医院形象。
1、护理部首先从业务素质抓起，按年初制定的“三基”培训打算组织实行，保持了每季度进行操作及理论测验，每月由科室组织业务学习及一项操作技巧培训和考核，请求人人过关，成绩纳入个人档案，作为个人考评的客观根据，形成一种比、学、赶、帮的气氛，造就护理人员有一套过硬的业务技巧，使病员放心，促医院振兴。
2、规范护理人员着装、请求文明用语，接听电话规范，让护理人员以端装、和气、亲切、慷慨的形象和饱满的精力面貌投入工作中，用文明礼貌的语言热情招待病人，为病人供给满意的服务。
3、持续加强主动服务意识，贯彻“以病人为中心”的思想，让护理人员转变思想，进步认识，及时满足病人的请求，不断改良服务态度，提升护理服务质量，重视护患沟通，从单纯的责任制护理转换到了以人性化护理为中心的整体护理。
二、合理利用人力资源，充分量化护理工作
1、为优化各班职责，合理利用人力资源，领导各科室履行排班，从运行情况看甚为合理有效。
2、在履行量化考核中，护理人员积极参与新方案，加强了工作的积极主动性，造就勇于奉献，热爱集体的精力。
三、缭绕医院工作安排，积极协助
1、配合医院，完成了护士长的聘请工作。协助各科护士长顺利完成交接工作。
2、认真学习医院人事制度改革相干文件。
四、规范护理文件书写，强化护理法制意识
随着人们法律意识的进步，新处理条例的颁布，如何在护理服务中加强法制建设，进步护理人员法制意识，已成为护理管理的一个重要环节。护理部于今年严格按照省卫生厅护理文件书写规范请求，制定了医院护理文件书写实行细则，采用集中讲座、分病区学习等情势进行培训，使护理人员更加明确了护理文件书写的意义，规范了护士的行动，保障了护理安全，进步了护理质量；为护理科研积累了可贵的材料，增进护理学科的发展；完整、客观的护理记载，为举证供给了法律根据，掩护了护患的合法权益。明确了怎样才干书写好护理文件，以达标准请求。在组织讲座时，还联合我院书写护理文件的实际情况，进行了总结和分析，提出了相应对策。为了强化护理人员尽快熟练控制规范请求，组织了全院护理人员进行理论测验，成绩合格率为100%。
五、加强监督管理，保障护理安全
1、定期督促检查医疗安全，重点加强了节前安全检查，加强医务人员戒备意识，杜绝事故隐患，规范了毒麻药品的管理，做到了专柜专人管理，抢救车内药品做到了“四定”：专人管理、定点放置、定量、定数，班班交接，有记载。抢救设备及时维修、保养、保证功效状态备用。
2、保持护士长夜查房，督促检查护理人员在岗及岗位职责履行情况，及时创造护理工作中存在的偏差，及时给予纠正处理，保持每月召开护士长例会，对工作中的不足作出针对性、实效性改良措施，以确掩护理质量及护理安全。
3、深入科室督促护士长每日工作安排。重点查新入、转入、手术前、手术后、危重和生活不能自理、有产生医疗纠纷潜在危险的病人，督促检查护理工作的落实，加强环节质量把持，减少了护理缺点的产生。
1. 资料与方法
入选病例为2006年1月1日～12月31日,经我院急诊登记年龄、性别、就诊时间及病症诊断、转归的全部外科病例。数据输入计算机系统,应用Excel软件进行统计分析,以图形式列出,找出各有关数据变化规律并得出结果。
2. 结果
2.1 患者在每周内分布情况见图1。
由图1可以看出,周一、周二及周五、周六病人数较多,原因分析为:周一、周二较多来自周围乡镇特意来看病检查的人员,周五、周六晚上较多外出消遣而受伤的病人。其中周六是每周内急诊外科病人急诊就诊高峰时间。
2.2 患者一年内各月份就诊分布情况见图2。
由图2可以看出,5～10月是一年内急诊外科病人就诊高峰时间,平均每月急诊病人1865人次,七月达最高峰,接诊2037人次,1、2月份病人最少,平均每月1224人次。
2.3 全年的急诊外科患者在每日不同时间段的就诊分布情况见图3。
由图3可以看出,每天8～24时为急诊外科病人就诊高峰时间,该高峰期全年平均急诊病人数为1056人次/时段,每天8时到10时和22时到24时达全天最高峰,达到1512和1860人次/时段,1～7时病人最少,平均每个时段急诊病人58人次。
2.4 患者年龄分布情况见图4。
由图4可以看出,青壮年人最多,约占一半以上,共计12503人次(占59.5%),少儿和老年最少,分别在2013(占9.6%)、2187(占10.4%)人次,其余为中年人4311人次(占2 0.5%)。
3. 讨论
相对于一些发达国家,我国的急诊医学起步较晚。就其他学科而言,急诊外科也是一个非常年轻的学科。但由于病人的需求、政府的推动及我国医学界同仁的共同努力,我国的急诊医学(尤其是在大城市)发展非常迅速。很多医院的急诊科无论在规模还是业务水平都已经到了相当的程度。随着中华医学会急诊医学会的成立和有关急诊医学专业期刊的出现,国内文献中已可见少量的急诊患者流行病学研究报告[1,3]。通过反复研究,可以精确掌握急诊患者的时间分布,对于合理配置急诊的医疗资源和人力资源具有重要意义。
从资料中了解,患者每周内,在周一、周二和周五、周六急诊人数明显增加。我国在80年代末以前,对于急诊患者有一个基本标准,如发热患者体温必须>38℃才能到急诊就诊等。但随着改革开放,所有的要求都在不知不觉中自然消失。并且由于急诊实行和门诊一样的收费标准,急诊实际上成了一个24h不关门的门诊。急诊的工作压力越来越大,虽然在其中有相当一部分人属于非急诊患者,但在无条件的急诊就诊要求的情况下,我们必须认识这一现实情况,在周末增加值班人员和有经验的医师。
从全年急诊病人的月份布看,5～10月份病人最多,1、2月份最少。提示我们在提高急诊服务质量的同时,疾病季节的变化规律也为我们开展预防工作提供了依据,并提示我们在疾病高峰到来之时,要做好准备工作,使急诊就治工作紧张有序地进行。
从急诊病例每日就诊来看,从早8:00到晚24:00为急诊病人最为集中的时间段,下半夜后出现减少,提示我们在白班和上半夜应配备充足的人力、物力,而在下半夜可减少数量,是较为合理的人力分配方式。
从病人年龄分布特点来看,青壮年占全部病人的一半以上,与国内有关研究结果一致[1,2],这些特点与急诊外科的疾病中外伤所占比例大有关[4],因为随着工业、建筑、交通事业的发展,青壮年是各种生产、建筑、意外及交通事故等意外伤害的高危人群,此现象国外文献[5,6]也有类似报告,所以应抓好环境保护、交通运输、机械施工方面的安全工作,减少青年伤害事故发生。虽然急诊患者中老年组患者的比例较小,但考虑到人群中高龄人口构成比低于青壮年,故高龄人口的实际急诊发病率未必不高。
随着现代化进程的加快,人民生活得到更大改善,对健康的需求不但要求质量高,而且希望有更为快捷有效的服务,通过对急诊外科患者就诊流行病学分析,为急诊外科的科学管理和医疗防治重点等方面提供了较可靠的依据。
参考文献
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关键词：基层护理 科学 积极性 措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0330-01
基层的护理工作是卫生服务中重要的一部分，随着卫生事业的不断改革和深化，人们对健康需要的日益增加，新农村的合作医疗的建立，搞好基层的医疗护理服务，需采取预防为主，防治结合的有效措施。当代的护理工作人员不仅要熟练的掌握专业的技术知识和心理学的知识，也要具备一定的责任心，而且还要具备多方面的素质，尤其是要具备良好的人文素质，为病人提供安全优质的服务。
1 基层护理工作中存在的问题及原因分析
1.1 基层医院护理中存在的问题：根据可靠的资料调查，从2009～2011年年末，全国平均每个医院发生护患纠纷的案例大约是36例。由于服务性差，不按时的巡访的纠纷共有12例，解释与沟通使患者无法理解的，护患双方发生冲突的占10例；护理技术差，使患者无法信任该医院的冲突8例；对重病病人的观察力不够引发的4例；缺乏基本的护理知识，在护理记录中，书写的不是很完整，引起的护患纠纷2例。
1.2 生护患纠纷的原因：①由于医院内部人力资源不足，护士的人数不够，护理人员的数量配置不足，不能够满足患者的需求[1]。由于护理人员的短缺，就会导致护士们超负荷的工作，严重的超出工作时间和范围，造成了护士责任心不强，工作中表现得很懒惰，不能按照患者的标准完成工作。②护理人员本身也缺乏一定的素质修养，由于现在的年轻护理人员都是独生子，在性格上为所欲为，缺乏一定的社会经验和人际交往，主要的表现就是没有耐心，与患者的沟通很困难，无法满足患者护理的要求，也无法读懂患者的内心。③由于护理人员经验不足，过于年轻，导致专业知识不够扎实，临床的实际操作也不够熟练，缺乏一定的服务理念，在实践中遇到问题只会逃避，不会去解决。④护理工作没有一个条理性，因为基层医院的分工不够明确，导致有些护理人员在遇到患者较多时工作毫无秩序可言。⑤由于专业知识的不精，法律常识的淡薄，护理人员对护理的记录不规范，经常忽视书写病例的重要性和严谨性。护理记录是病例的重要组成部分，以客观的资料作为法律的文件，为护患双方提供法律保护及举证依据。
2 解决措施
2.1 要加强护理的力量，合理的配置资源：每个部门的管理人员要不断的充实护理的力量，要合理的配置资源，要有效的改善护理人员超负荷工作的状态。在安排工作的时候，要将新老的护士进行合理的搭配，一旦出现问题就能够配合解决。根据不同的年龄，不同的工龄安排上班时间，重要病房要增加护理人员的人数，科学的安排人力资源。
2.2 要加强安全的管理：对于新进的护士，要实行岗前培训，要对护理人员进行职业道德法律法规还有医院的一些规章制度的学习。对护士的行为规范，言行举止，语言的沟通要提出严格的要求，要对通过实际的例子讲解使护理人员能够认识到自己的合法权益。要了解在护理工作中存在的一些潜在的问题，认真学习如何填写护理记录，要求护理人员要学法、知法、懂法，拿起法律的武器保护自己的合法权益。
2.3 要制定一个细致的培訓计划：要加强对护理学的专业理论的学习，认真的操作训练，分成几组让年轻的护理人员进行实地演练，首先就是要做好基础知识的训练，其次强化专业操作的培训[2，3]。例如，心电仪器的使用，如何对急诊病人进行抢救，培养年轻的护理人员具有独立操作的能力，同事之间也可以取长补短，提高护士的各种能力。
2.4 实行人性化的管理，提高护理人员的心理素质：在工作中，上级要对下级进行关心，主动找到下属去谈谈心，能够了解下级的心里是怎么想的，他们都需要什么，要主动热心的去帮助鼓励理解经验不足的护士，培养良好的人生观和价值观，能够勇敢的面对挫折，调节自我的能力，能够保持良好的心态。作为一个优秀的上级领导，也要有敏锐的洞察能力，能够准确的把握形式。在发挥有限的人力、物力、财力的同时，为患者提供更高质量的服务。
3 小结
总之，基层中的护理工作不是很容易做。由于基层中薪水不是很让大家满意，因此大家的积极性也不是很高，就容易在工作时与患者产生摩擦。同样，这也就要求了护理人员要有良好的人文素质和健康的身体素质，要有丰富的学习、工作和娴熟的技能，要有敏锐的观察能力及护理评估能力，具有良好的品质及服务态度，懂得通过反思学习，总结经验，不断完善自我，要勇于克服困难，更新自我，以适应不断发展的护理事业。管理者在工作中，也要对护理人员充分的关心和尊重，在工作的过程中，实行奖罚的制度，对于在平时工作中表现突出的护理人员进行同意的奖励，对在工作中屡次违反规章制度的人员进行处罚，这样就能够提高护理人员在基层护理时的工作效率。
参考文献
[1]周剑涛，姚正国.基层医院实用临床检验方法.湖北：科学技术出版社，2003：4
[2]李红，李映兰.临床护理实践手册.化学工业出版社，2010：3
1、建立健全护理质量管理小组，各质控组员分工明确，组织每月质控会议一次，加强护理质量管理，促进护理质量持续改进。
2、加强制度管理，进一步完善护理工作制度、护理人员职责、护理质量标准等，不良事件上报制度、口服药发放制度、护理质量目标管理持续改进记录单、制定了周重点工作，并组织实施，抓好落实。
3、制订护理质量管理方案和护理质控计划，并组织实施。
4、制订护理质量管理目标及护理质量评价标准，并组织实施。
5、各级护理管理人员及各级质控人员认真履行职责，抓好自己所分管护理质控工作。
6、质控小组每月进行召开全科护理质量会议，把质控情况进行反馈，针对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，每月做好质控小结，加强环节质量管理。达到质量管理成效。
7、加强薄弱环节、危重病人管理，检查、指导、协助夜班护士工作，检查督促危重病人护理措施的落实。
8、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量控制的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视医疗护理安全，严格执行查对制度，无重大护理差错事故发生。
9、建立护理人员考核评价机制，对不良事件积极上报及隐瞒不报有考核机制
10、加强护理信息管理。对每月不良事件及护理缺陷有数据的统计、上报工作，注重信息的收集、分析、研究、总结，注重质量内涵建设，达到质量管理成效。
11、我科护理质量控制指标达标情况：
(1)基础护理合格率100%；
(2)特、一级护理合格率100%；
(3)急救物品完好率100%
(5) 消毒隔离工作质量合格率100%；
(6) 压褥发生次数为“0”；
(7)严重护理差错事故发生次数为“0”。
一是强化护理人员自我质控的自觉性，将以定期对技术力量薄弱的护理人员，加强培训护理规章制度及护理技术操作流程，从思想上重视医疗护理安全，严格查对制度，无重大医疗护理事故发生。
2015年度工作总结暨2016年工作计划
2015年在区委、区人民政府和区卫生和计划生育局的正确领导下，医院始终坚持以“争创全自治区群众最满意的医院”为目标，不断深入开展党的群众路线教育实践活动，以“二甲医院”复核评审为抓手，着力在加强医疗质量安全、提高医疗技术水平、提升服务能力、提升科研水平、加强医院管理等方面下大力气。经过一年不懈努力，一批新技术、新项目得到推广，教研能力明显提高，中西医结合专科特色鲜明，精细化管理不断延伸，医院在百姓中的满意度得到提升。现将2015年工作总结和2016年的工作思路汇报如下：
一、不断加强党建精神文明工作，为医院健康发展提供政治保障
（一）落实党风廉政建设工作
严格贯彻执行上级部门《关于对贯彻落实中央八项规定的通知》等文件要求，加强医德医风和职业道德教育，教育广大医务人员牢固树立全心全意为人民服务的思想，强化职业责任、职业道德，增强服务意识。
（二）扎实开展“守纪律 讲规矩”活动
根据区纪委《关于开展“守纪律 讲规矩”主题教育的通知》精神，惠农区人民医院党支部积极行动，大力宣传动员，认真组织实施，认真落实主题教育各项措施。3月12日下午14:00在四楼会议室召开“守纪律、讲规矩”主题教育动员大会。3月19日在全院晨会上，对全院干部职工进行“论中国法治建设的进程，结合医院实际情况，如何守纪律、讲规矩，为医院依法治理工作作出积极贡献”的主题教育培训。3月20日由支部书记蔡春明给全体党员中层干部作了以《用毛泽东思想武装头脑》的党课。3月19日下午14:00临床、医技、行政后勤党小组分别召开民主生活会。3月25日组织31名党员中层干部参观廉政文化教育基地。“守纪律 讲规矩”主题主题教育的开展，党员干部受到了比较深刻的教育，班子成员提升了为民务实、清正廉洁的意识，专项整治、建章立制工作初见成效，有力地促进了医院各项事业的发展。
（三）认真开展“三严三实”专题教育活动
按照局党委安排，院党支部积极做好民主评议党员工作，严格按规定程序开展民主评议党员工作。召开党员民主评议会，每位党员发放《民主评议党员登记表》和《党员民主评议表》，在党员自评、党员互评、民主测评及群众提出的意见基础上，由党支部委员会根据平时掌握的情况，对每个党员进行综合评价，形成组织意见。在广泛征求行风监督员、干部职工、群众意见基础上，支部及班子成员认真撰写了发言提纲，12月30日召开组织民主生活会，对自身存在的修身做人、用权律己、干事创业等方面的不严不实问题，遵守党的政治纪律、政治规矩和组织纪律方面的问题，深查细找，认真梳理；班子成员深刻地进行批评和自我批评，认真撰写对照检查材料，形成简要发言提纲，条目式列出问题清单和整改措施，并向群众公示。
（四）不断加强党组织建设 党支部有计划地重点培养学科带头人、业务骨干加入党的组织，在庆祝建党94周年总结表彰大会上发展党员2名，批准转正3人，发展积极分子3人，党员队伍不断壮大。党支部的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用得到进一步加强。
二、不断提升医疗服务能力，医疗质量不断提高(一)主要业务指标变化明显
1.门诊人次。2015年门急诊人次达142828人，较去年增加22705人，增长率18.9%。
2.住院人次。2015出院人次5825人次，较上年增长0.47%。2015年平均住院天数8.43天，较上年降低0.43天。
3.业务收入增加与结构优化。随着门诊病人与出院病人明显增加，门诊医疗业务收入明显提升。今年医疗业务收入2902万元，较上年减少334.61万元;药占比37.22%，较去年上升1.64%。
（二）紧抓医疗质量安全不放松
医院严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级查房制、疑难病人会诊制、重危病人术前术后讨论制度。增强责任意识，做好各种防范措施，防患于未然。加强质控管理，对病历书写不规范、不合理用药监督检查力度。定期组织医院高年资药剂师、医师及专家抽查病历，及时通报不合格病历。充分发挥药事管理委员会作用，对每季度统计排名前十名抗生素医师采取通报扣罚等处罚，对使用量前三名抗生素进行停用。通过每 季度的质量控制检查，规范各种诊疗行为，全年未发生一起医疗事故，巩固了创建成果，向“创建全自治区百姓最满意的医院”的目标不断前进。
（三）加强特色专科建设和人才培养
1、加强重点专科建设。大力加强学科建设，重点在培育妇产科、骨伤科、心内科、消化内科、中西医结合治未病科等5个专科上下功夫。申报县级课题6项，市科技局课题6项，市卫生局课题6项，到目前为止已立项的县级课题1项，市科技局课题1项，市卫生局课题1项。中医整脊康复科被评为石嘴山市“卫生三名工程”重点专科，张志高副院长被评为首批塞上名医。中西医结合治胃病项目参加了自治区卫计委项目评审。
2、加大人才招引力度。除常规招录急需的医技与护理人员外，在最难招录的临床医生方面取得了一些突破，共有16名临床护理专业毕业生签定了就业合同，为医院的发展及学科团队的构建提供了重要的人才储备。
3、建立师徒传承制。6月26日医师节上举行拜师仪式，分别在临床、医技、护理确定重点培养学科带头人和骨干，举行拜师仪式。师徒传承制建立后，师徒在工作中一对一进行带教培养，迅速提高了年轻医生的业务水平，全年共有17名医护人员取得职业资格证。不断继承和发扬高年资专家学术思想和高尚品德，大力推动医院实施名医、名科、名院的发展战略。
4、充分发挥专家作用。充分发挥各外聘专家的作用，开设专家门诊，定期开展三级医师查房、病例讨论、业务讲座、手术示教等工作。参与科室管理，制定科室发展规划，早日将托管科室建设成为市级重点专科。
5.加强专业知识培训。根据医院实际情况，年初医院制定了继续教育培训计划。聘请宁夏医科大附属医院专家、协作医院专家为讲师，要求医院中级职称医务人员每年一次以上教学任务，高级职称每年两次以上教学任务，每周三下午对全院医护人员进行继续医学教育培训。
（四）不断提升科研水平
院科学技术委员会严格执行《科研经费管理办法》，对全院科研项目组织评审、监督实施。鼓励科室开展各种中西医结合新疗法、新技术项目，提升诊疗技术，形成科研成果。为提升全院科研水平，应医院要求上海岳阳中西医结合医院科研处处长陈云飞作《科研思路与方法--科研课题设计与实施》专题知识讲座，用通俗易懂的实例告诉职工“小医院也能搞科研”。目前共有6个科研项目通过医院评审且正在组织实施。发表论文5篇，评选创新项目69项，科研项目23项。
（五）与上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院建立协作关系
5月29日下午，医院顺利与上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院签署合作协议书，按照协议岳阳医院将在医疗管理、技术特色、人才培养、专科建设等方面给予大力支持，医院迎来一个千载难逢的发展机遇。签约仪式期间，岳阳医 院派出由博士生导师房敏院长带队的5名专家团来院，2天时间举办讲座7场，开展疑难病例会诊20人次，义诊152人次。医院派出3名中医医师及1名妇产科医师去岳阳中西医结合医院进修，通过合作充分发挥岳阳中西医结合医院示范引领作用。
（六）创建全国综合医院中医药工作示范单位 全面安排部署创建工作，鼓励科室发展中西医特色专科，推广中医药适宜技术。结合医院实际，开展一些具有中医特色的新疗法，如内二科开展耳穴法治疗、中药足浴治疗神经衰弱、高血压、冠心病、风湿病、脑卒中后遗症、慢性胃病；艾灸治疗风湿病、胃病；水针治疗脑瘁中后遗症、糖尿病周围神经病变。举办为期三天的《惠农区中医适宜技术培训班》，培训乡镇卫生院、社区卫生服务中心以及民营医院的专业人员掌握中医药适宜技术。医院与北京康仁堂药业有限公司合作引进中药配方颗粒设备，通过以传统汤药为标准，用单位饮片科学制备“全成分”配方颗粒。保证中医用药更加稳定，更加有效。经过全院干部职工的共同努力，医院中西医结合特色日益明显，中医药设施不断完善，中医药人才结构渐趋合理，中医药规章制度日臻健全，中医药服务能力不断提高。
（七）牵头成立宁夏中医导引整脊健康专业委员会
4月29日宁夏中医药学会批复，由石嘴山市中西医结合医院牵头举办宁夏中医药学会导引整脊健康专业委员会成立大会。10月18日上午成立大会成功举办，下午专业委员 会第一届学术会顺利进行。导引整脊健康专业委员会的成立，为全区搭建导引整脊康复良好的学术交流平台，促进全区导引整脊康复事业的沟通联系与合作，推进全区颈腰椎疾病的防治与康复的全面发展，造福全区人民。
（八）建设标准化国医堂
为进一步提升中医药服务能力，充分发挥中医药特色优势，医院组织相关人员先后到自治区中医院、银川市中医院考察学习，结合医院实际投资10万元，建设标准化国医堂，为群众提供优质、高效的中医药服务。
（九）推行科室托管
为推进医疗联合体工作，5月7日医院先后与石嘴山市第一人民医院、自治区第五人民医院石嘴山中心医院签署《区域医疗联合体合作发展共建协议书》，将妇产科、外科分别交由石嘴山市第一人民医院、石嘴山中心医院托管。自5月份开始，市医院、中心医院向惠农区医院长期、轮流派出妇产科、外科主任，全权管理科室人、财、物，并享有相应待遇。通过派出专家帮助和指导临床医疗工作，医院医疗服务能力得到快速提升，医疗技术水平得到显著提高，服务质量和管理水平得到不断提高，逐步建立起“基层首诊、分级诊治、急慢分治、双向转诊”的就医新模式，为深化县级公立医院改革做出积极有益的探索。
三、推进优质护理服务及新型护理模式的开展，提高护理服务质量
（一）开展新型护理模式 为贯彻落实卫计委“新型护理模式（香港护理模式）”改革试点工作，医院高度重视全力以赴推进“新型护理模式”。采取先试点后推广的形式，不断转变服务理念，改变工作模式，优化工作流程，以“基础护理”为立足点，以“试点病房”为契机，在全院范围内开展的主题为“夯实基础护理，提供满意服务”的新型护理模式。病房实行全人护理，招聘了14名护士，加强新入职护士、在职护士、护理管理人员和专科护理人员岗位培训，培训内容符合责任制整体护理和护理岗位实际需求，切实提高护理管理和服务水平。从根本上改善护理服务，提高护理质量，将基础护理落到实处，做到让患者满意、社会满意、政府满意。
（二）狠抓护理质量
一是护理部每月组织相关人员对住院病人和门诊病人测评满意度，对出院病人进行随访，根据测评和随访评选“优质护理服务标兵”。每季度召开病人座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给与协调解决。通过开展调查分析，找出护理工作中存在的问题及薄弱环节，积极进行整改。二是完善护理质量考核标准，进一步细化和量化护理质量考核指标，组织科室自查和科室间护士长互查，定期召开质量分析会，进行自评或互评，分析原因进行整改。三是积极协调相关职能部门。护理部积极协调总务科、药剂科、物资供应中心、检验科、器械科等护理支持系统，落实后勤为临床服务，医护为病人服务，为推进“新型护理模式”提供有力保障。
（三）实行护士岗位管理
4月份全面推行护士长轮岗制，并对护士长进行了管理知识，沟通能力及与科主任协作方面进行培训,提高护士长的管理水平。5月份对全院护士进行有计划的轮岗，探索护士绩效考核和分配制度，护士长根据护士岗位职责、风险要素、工数量和质量、患者满意度等德能勤绩廉方面，对每个护士进行绩效考核，并将考核结果与护士的收入分配、奖励评优、职称晋升等结合起来，体现多劳多得，优绩优酬，调动护士积极性。
（四）举行庆祝5.12护士节活动
在“5.12”护士节，开展了丰富多彩的庆祝活动，为弘扬“南丁格尔”精神，围绕今年护士节的主题，护理部组织全院护士举办了技能操作比赛，参加护理竞赛57人，对成绩优异的前6名给与表彰与奖励。根据护士德、勤、技能评选“十佳护士”10名，给与表彰.表彰先进，激励后进，为推动护理队伍的发展起到了积极的作用。
四、强化内部管理，不断提高执行力
（一）深化分配制度改革
面对医保控费的严峻形势，年初医院按照“多劳多得、优劳优得”的原则，对分配方案进行适度的调整。为保证分配方案得到有效执行，医院每月组织质控办、财务科、临床医技科室召开绩效沟通会，会上就绩效工资的考核发放敞开心扉、各抒己见，最终达到求同存异按时发放，有效的调动了科室积极性。
（二）不断提升执行力
5月29日在与上海岳阳中西医结合医院签约仪式期间，房敏院长和刘华副院长分别给全院职工做《创新观念，科学管理--做一名优秀的中层干部》、《管理--医院发展的核心》专题知识讲座。8月11日医院聘请香港联成教育培训集团金牌讲师罗引成教授为举办《医院西点执行力》的专题知识讲座，全院职工每人撰写一篇心得体会。通过培训干部职工将管理理念充分运用到科室的日常管理中，将个人的生存发展融入到医院的发展建设中，使医院的管理水平迈上新的台阶。
（三）承办全市医疗卫生机构规范化管理工作座谈会
按照市政府副市长刘庆萍的指示，由医院承办全市医疗卫生机构规范化管理工作座谈会。11月7日，市卫生和人口计划生育局局长蒋宁生带领全市卫生医疗机构负责人、职能科室主任共65人，在医院就规范化管理进行为期一天的座谈。通过承办这次座谈会，医院在文化建设、绩效考核、创新管理等方面的工作得到全市卫生系统的肯定。
五、探索发展健康产业，走辅业补主业之路
一是加快石嘴山市为民职业技能培训学校发展。在社会各界共同支持下，学校先后在平罗县、大武口区、惠农区举办按摩师5期、养老护理员3期、美容师2期培训班，培训学员410名。9月份第二期中医养生班已在北戴河成功举办。二是加快推进养老方案的实施，医院与宁夏为民实业有限公司、玲珑集团达成协议共同兴办惠农区老年养生大学。成立 健康管理公司，组织学校培训的养老护理员，承包养老院护理工作。目前天津两所敬老院有意向与学校合作。三是加快推进减肥方案的实施。健康管理中心通过微信公众平台向全社会征集肥胖症健康管理项目名称，目前共征集83个名称。四是加快食疗方案的推进。为健康管理中心配备中医体质辨析仪，按照不同体质给患者推荐食谱，达到养生保健的目的。
六、落实医保惠民政策,做好控费工作
积极配合医保中心做好医保控费工作，将有限的医保资金发挥出最大作用。2015年医保统筹费用2212万元，较上年降低96万元。平均住院费用3825.53万元，较去年降低16.43%。平均门诊费用48.69元，较上年降低13.08%。落实医保惠民政策及居民普惠性体检工作成为自治区亮点工作，先后接待自治区政府副主席2次、石嘴山市、惠农区各级各类调研、观摩8次。
七、取得的成绩
通过开展有效沟通培训，上党课、外出学习参观等形式，不断加强干部职工思想政治教育。引导职工爱岗敬业，提高主观能动和创新意识，积极开展新技术、新项目、科研项目，在全院营造大干实干干事创业的良好氛围。2015年医院被评为“全国县级健康促进示范医院”，顺利通过卫计委“全国综合医院中医药工作示范单位”评审。
八、存在的问题
回顾一年工作中取得的成绩的同时，清醒的看到我们工作存在的不足、面临的困境。一是创新理念有待加强，工作 中创新意识缺乏，科技创新能力有待提升。二是管理制度有待完善，规范化精细化管理欠缺。三是学习氛围不浓，外出人员进修力度有待加大。四是医院规模越来越大，职工思想教育有待加强。五是人才瓶颈，尽管医院每年招聘专业技术人员，但离200张床位要求配备医护人员还差很多，目前在岗专业技术人员也不稳定，存在流失的隐患。六是学科、特色专科建设须待加强。
九、2016年工作计划
（一）通过二级甲等医院复核评审提高医疗质量
1、严格落实十四项核心制度。
2、加强岗位技术练兵。
3、规范医疗行为，减少医疗纠纷。
4、严格执行PDCA循环，持续提高医疗质量。
5、靠自身项目带动，加大协作医院交流力度，采取“走出去、请进来”的办法，加大人才培养力度，以科室为单位建立学术组织、学习型组织，形成长效机制。
6、加快康复科、血疗科和中医骨伤科发展。
（二）利用石嘴山市中西医结合医院平台加快发展
1、与漳州市中医院加强联系，支援协定处方、科研帮扶，继续派人学习做好自治区项目。
2、与上海岳阳市中西医结合医院对接，请专家来院指导工作，争取建专家工作室，筹划全国学术会，开设骨关节病、针灸等特色专科。
3、开设回医科、治未病科、全科医生科（慢性病科）。
4、利用导引整脊专业委员会平台，建成一个自治区重点专科和一个市级重点专科。
5、组织参观宁夏优秀中医院，争取在中医、中西医结合科研项目上有所突破。
（三）加强医保控费管理工作
1、控制平均住院费用比例，提高医院运行质量。
2、积极拓展为平罗居民、外地居民、城镇职工医保和自费病人提供服务。
（四）积极配合国家医疗卫生体制改革工作
1、床位护士按1:0.6比例增加护士指数，争取护士在医务人员比重中达到50%以上，实行香港护理模式改革，争取抽人搞养老护理。
2、推进县级公立医院改革，扩大医院经营自主权，争取政策扶持。
3、考察争取明年实现大夫年薪制，留住骨干人才，先行一步。
4、推行征求科室与市第一人民医院和自治区第五医院石嘴山中心医院合作，提高手术科室效率和技术。加快与对口协作基层医疗机构合作。
5、用好支援专家，继续加强门诊力量，合理引导病人在门诊就诊。
（五）健康产业大有可为
1、通过争创全国健康促进大会把医院推向全国。
2、与上海岳阳中西医结合医院合作开发中医红宝系列 保健膏方
3、根据国家推进医养结合模式发展养老产业的精神，与包头瑞洁公司合作，发展托老养老护理、养生产业。
4、组织健康养生会员交流会，和企业合作，做健康服务连锁店。
5、与企业合作办减肥班、疗养班。
思想意识上，本人态度端正，积极向上，能主动开展学习项目，聘为护理师后每月进行业务学习培训教学，积极主动参与科内及院级组织的比赛。
在学习上和工作上，也有了一点小进步。
在一月份参加静脉输液小组比赛，获得优秀奖。比赛拓展了我的静疗治疗，规范我的静疗行为。在四月和五月份我主动协助科室制定流程，关注人文知识及人文关怀。例如：参与“患者清创缝合术人文关怀流程”，患者外固定支架使用时人文关怀流程”，撰写。加强了人文关怀与沟通方面的知识。七月份参加手卫生竞赛，获得一等奖。在此我感谢科室伙伴们的指导与帮助，让我在比赛中取得了优异的成绩。八月份参与科内视频的录制《呼吸机教学视频》，让我加深呼吸机认知。十一月份参与科内组织《应用SBAR沟通护理__》比赛，获得二等奖。SBAR的模式__提高__有效沟通能力，确保患者安全。十二月份协助制定《MR增强固定方法》，妥善固定，快速推注，提高患者安全。参加“我的发现”，获得优秀奖。我想自信是积累的、把握的、争取的。十二月份参加郭主任《心电图相关知识》培训，学习心电图的各种波形变化、诊断，同时也认识到与医生的差距，无论理论知识及专业基础都相对较弱，学无止境，只有不断学习才能减少差距。
等级医院评审是衡量医院综合实力与整体水平的有效手段, 是全方位、多角度、涵盖各层次的评价体系[1]。通过等级医院评审, 可以促使医院不断自查、补漏、提升、强化。新一轮医院评审在评审指标、评价标准、评审形式等方面有了一些变化, 不但突出质量、安全、服务、绩效、费用主题, 更体现了依法执业与以病人为中心的内涵, 强调评审是对医院质量、安全条件和措施的认证, 是支持、促进、指导、提高医院的管理, 其宗旨是保障医疗护理质量, 提升医疗护理服务品质[2]。
护理质量评审是医院评审的重要组成部分, 随着医学科学的发展及护理内涵的延伸, 护理质量评价视野也越来越广阔, 现行护理质量评审标准从基础质量、环节质量、终末质量方面全面评价护理工作, 注重护理质量的持续改进[3]。2006年, 我省开展了第二轮等级医院评审及复审工作, 我院认真对照《甘肃省三级综合医院评审标准》, 结合实际情况, 采取了一系列措施以加强护理质量管理, 并在2008年5月省卫生厅组织三级乙等医院复审工作中得到了护理专家的好评, 顺利通过医院复审。现将经验总结如下。
1 医院概况
我院是一所集医疗、教学、科研、预防保健、职业健康检查和诊断、母婴保健为一体的市级综合性医院。1995年被评为国家三级乙等医院, 于2008年通过甘肃省卫生厅三级乙等医院复评。目前, 开放病床615张, 设有20个临床科室、8个医技科室、5个门诊部、21个护理单元。护理人员共330名, 其中副主任护师2名、主管护师70名、护师128名、护士130名;本科学历31名、大专学历86名、中专学历213名。
2 准备工作
2.1 领导重视, 宣传动员
2007年初, 全院召开了评审达标会议, 明确创建目标, 为迎评作全面部署。护理部组织护士长签订创建达标责任书, 各护士长将责任划分到每一名护士, 做到全体动员、人人参与, 并明确护理理念, 为迎评营造浓厚氛围, 调动了全院护理人员的工作积极性和主动性。
2.2 吃透标准, 正确指挥
我院护理人员反复学习《甘肃省三级综合性医院评审标准》, 请教省级护理专家, 咨询参评过的医院, 制定《评审护理管理自评标准》, 并将其作为等级医院评审护理工作的纲领性文件执行。该自评标准模拟专家检查思路、评审办法, 并结合我院实际, 是指导性、操作性强的实用性手册。
2.3 严格自评, 寻找差距
根据《评审护理管理自评标准》, 我院安排了3次科室自评, 组织了3次严格、认真的全院性自评, 并邀请省级护理专家指导工作1次。经过自评, 我院又根据全院各科现状, 相继下发了《关于规范护理管理各类记录的通知》《迎评达标护理管理自评整改方案》《等级医院评审专家指导意见汇总整改》等文件, 为有效整改奠定了基础。
2.4 成立护理质控组, 完善护理质控体系
我院成立了6个院护理二级质控组, 即基础护理组、急救管理组、消毒灭菌管理组、护理文书组、护理技术操作考核组、满意度调查组, 并明确各组工作目标、职责及质控方法。为保证对护理质量达到连续、动态监测的效果, 护理部对质量检查频次、方法与形式进行了总体部署, 检查频次由每季度1次综合大检查改为每月分组和分项目检查。检查程序包括检查、反馈、整改、复查。同时注重每月重点检查 (将上月检查中存在的共性问题作为本月的重点检查内容) 与平时随机检查相结合, 纵向检查与交叉检查相结合, 以及时了解和掌握各种质量信息。护理部每月召开质控分析会, 与质控组成员共同探讨, 根据护理存在的隐患提出切实可行的防范措施。
2.5 加强目标管理, 使计划落到实处
年终将《护理部护理工作计划》下发给各科室, 各科室依据护理部总体目标, 结合本科室特点, 制订科室年度护理工作计划, 使各科室目标管理与护理部一致。护理部每月及年底检查各护理单元计划实施情况, 保证护理管理工作成效。
2.6 健全制度, 规范管理
我院整理编写了《白银市医院护理管理制度》, 该制度在原有基础上进一步完善了岗位责任、工作职责, 新定“护理风险防范预案及应急程序”65项, “护理工作流程”15项, “护理管理制度”16项, 并人手1册。结合各专科特点, 修改完善专科护理疾病常规600余项。为提高护理人员知晓率, 在护理部及护士长夜间查房时针对各科室侧重点进行提问和讲解, 使护理工作行为有了规范, 工作有了标准, 评价有了依据。
2.7 完善资料, 规范记录
2.7.1 完善科室资料
首次自评最突出的问题是各科室基础资料繁多杂乱, 记录格式不一。为此, 护理部对科室护理资料进行分类, 统一格式、统一记录、统一印刷, 同时制定了《各类记录本填写内容及方法》粘贴于首页, 从根本上解决了我院各科室护理基础资料杂乱的问题。
2.7.2 规范护理部资料
我院根据三级医院评审标准, 完善了护理部质量监督和教学资料管理。将所有资料归类装册、装盒, 盒和资料夹侧面打印对应标准标题、医院院徽及序号, 封面打印详细目录, 各种资料定点、定位存放。护理资料的规范管理, 理清了管理者思路, 提高了工作效率, 也便于检查者查看资料。
2.8 加大护理记录质控力度, 提高护理病历书写质量
(1) 我院每月每科抽查2份危重病人的护理记录, 通过查看病历, 了解每科及全院记录过程中存在的问题并提出整改措施。每月评选出2份优秀病历, 7份优良病历, 7份合格病历 (低于90分者为不合格病历) , 作为年底考核的依据。
(2) 为了使护理记录既能体现护理人员的专业水平, 又能作为保证病人安全及护理人员自我保护的法律依据, 我院加大了对内容的真实性、连续性、客观性、医嘱及护理常规等制度执行情况、安全护理措施、护理安全教育签字制度等方面的检查力度。
(3) 护理部每月对护理记录中存在的问题进行整体分析, 并向科室逐项逐条反馈。同时, 针对共性问题制定并下发《护理记录补充规定》。
2.9 树立法律意识, 强化安全理念
针对护理差错、医疗纠纷苗头、重大事件上报意识不强现状, 护理部制定并下发了我院《护理不良事件登记报告管理制度》。该制度规定了应上报的8种不良事件、上报程序及上报遵循原则等。护理部对各种不良事件进行归类分析, 寻找主客观原因, 提出有效整改措施, 将有价值的措施在全院推广。该措施的实施为加强医院临床护理安全管理, 及时发现护理隐患, 避免护理缺陷与差错的发生具有积极作用。
2.1 0 加强培训考核力度, 提高护理水平
(1) 为增强护理人员记忆效果, 减轻背诵压力, 我院举办了《护理知识500题》内、外、妇、儿专科知识讲座。安排专业知识扎实、临床经验丰富又善于总结记忆技巧的相关专业护理人员进行讲解。通过对专科理论知识的难点解析和各种记忆技巧的阐述和交流, 引导护理人员在理解的基础上进行记忆, 增强护理人员的记忆效果。
(2) 护理技术操作以《护理知识500题》《全国卫生系统护士岗位技能训练50项》为蓝本, 分批对护理技术操作主考官、科室操作示范员及全院护士进行基础及专科护理技术培训, 培训结束后对护理人员进行分批考核。我院根据护理工作特点, 采用临床现场考核技术操作方法。由院领导、护理部主任、院基础护理考核小组成员组成的考核队按照科室现场抽考, 同时对考核情况进行现场点评与总结。这种新的考核方式既减少了考核对临床工作的影响, 又锻炼了护理人员应对检查的能力。
2.1 1 建立护理质量评价反馈制度
护理部严格按照《年护理质量考核标准》, 以新的《护理制度》为依据, 以环节管理为过程, 变每季考核为每月考核 (考核科室工作质量10项内容, 护士长工作质量6项内容) 。考核人员应做到每项考核扣分有原因, 重点问题紧急反馈。反馈制度体现了考核的科学性, 促进了我院护理质量的提高, 保证了考核的公平和公开。
3 体会
3.1 促进护理质量持续提高
护理管理和护理质量安全在新的医院评审标准中占有较大比例, 其中护理质量管理与持续改进更扩展了评审中衡量护理工作质量的空间[4]。护理管理组织体系的建立、明确的护理管理规定、护理人员资质与岗位技术能力要求、紧急状态下人力资源调配方案、护理查房制度、沟通机制与支持服务程序等都促进了护理质量的持续改进。新一轮医院评审中的护理质量评估指标更多体现在对病人提供的可及性服务方面, 如病人获得护理援助的难易程度, 护理人员提供护理的舒适程度, 护理人员技术操作的规范水平等, 新一轮医院评审使整体护理实施效果评价上了一个新台阶[2]。
3.2 建立健全规章制度
健全的规章制度使所有工作有章可循、有法可依、有记录可查。护理部结合医院实际情况并在原有基础上进一步完善各项制度及护理常规, 增加了“护理风险防范预案及应急程序”, 使各项工作在规范化管理方面上了新台阶。
3.3 增强依法治院和医疗护理安全意识
医院评审标准突出了依法治院, 如护理人员的执业准入资格及管理, 护理人员岗位职责管理等, 它强化了管理者的法制观念[5]。护理缺陷上报、分析和整改增强了各级护理人员的安全防范意识。以上举措使全院护理人员的风险意识、法律意识进一步增强, 为确保护理安全奠定了坚实基础。
3.4 进一步提高危重病人护理质量
新的医院评审标准要求护理人员熟悉病人情况, 能够正确回答一系列关于病人诊断、主要措施、疾病观察要点等信息;准确描述、记录病人情况;正确制订有针对性的护理措施并有效实施, 做到记录—措施—落实效果相一致。同时, 护理部每月质量检查及护士长夜间查房时加大了对危重病人护理质量检查力度, 对存在问题及时反馈, 以提高护理质量。
3.5 强化护理记录书写质量
通过月护理文书书写质量检查—分析—整改—反馈形式, 我院护理记录书写质量有了整体提高, 能准确反映病人病情动态变化, 护理措施得当, 效果评价及时, 内容详实, 达到了举证目的。
3.6 提高护理人员专科服务技能
护理技术操作培训及考核紧密结合临床工作, 既有基础操作, 也有专科护理, 如心电监护、心电图识别, 呼吸机、除颤仪操作等, 突出了专科需求。并且考核针对所有护理人员, 使各级护理人员的技术普遍提高。
4 护理管理工作中的不足
等级医院评审是对医院管理水平、医疗技术水平、服务水平的大检验, 通过创建等级医院, 不仅规范了管理, 提高了护理质量, 而且也暴露出护理工作中的不足之处。
(1) 护理人员配置不足, 护理人员承担了大量的非护理技术服务工作, 使得等级护理措施难以实施。
(2) 护理制度、常规、流程更新后的教育与督察存在脱节现象。
(3) 对危重病人的病情观察能力有待提高。
(4) 需制定门诊、急诊科、手术室、产房、供应室、血透室等专科护理质量标准, 并加大督察与考核力度。
(5) 护理管理者虽具有丰富的临床护理经验, 但缺乏管理新理念及对各种异常信息的识别、分析技能与创新能力。
(6) 整体护理水平有待提高, 为此要充分发挥护理专业学术组织及护理专家的职能优势, 提高护理水平。
参考文献
[1]齐文中, 周乃忠.适应医疗市场, 促进医院发展[J].临床医药实践, 2004, 13 (3) :239.
[2]姚雅红, 杨瑛, 谢海英.从新一轮医院评审看护理质量持续改进[J].护理研究, 2006, 6 (20) :1667～1668.
[3]范德兰, 万长秀, 刘继芬.医院评审对护理质量持续改进的作用[J].护理学杂志, 2007, 11 (22) :54.
[4]田巍, 赵晓光, 李华.医院评审对促进医院质量管理的作用[J].中日友好医院学报, 2006, 6 (20) :370～371.
【关键词】 冠心病患者；健康教育；医院护理
目前，冠心病(Coronary Heart Disease)被医学界认为是一种最常见的慢性心血管疾病。近年来，随着人们物质条件的改善，越来越多的人的生活方式夜随之发生着改变，在一定程度上促使了心血管病的发病率加速上升。2005年，全球有1750万人死于心脑血管病，占死亡人数的29.2％。照此速度，预计到2015年，全球将有2000万人将会死于心血管病。然而，根据世界卫生组织的文载资料，目前80％的心脑血管病是可以通过控制其主要的危险因素来预防和改善，但患者必须要掌握心血管疾病的基本知识的前提下，才能更好地控制这些危险因素，使患者能得到更好的照顾。健康教育是帮助病人掌握卫生保健知识，是帮助患者树立正确的健康观念的教育过程。其目的是通过消除或控制危险因素，防治疾病的进一步发展。因此，对患者进行健康教育极为重要。本文通过对冠心病患者实施健康教育为视角，以促进患者形成良好的生活习惯，进而提高患者生活质量，延缓病情的发展。同时，健康教育的提出为医院护理工作提出了更高的要求。
1 冠心病相关概念的认识
所谓心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)，是指冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄、阻塞，进而导致心肌缺血、缺氧，最终引起的心脏病，亦称缺血性心脏病。心绞痛是因冠状动脉供血不足，导致心肌短暂缺血、缺氧而引起的胸痛为临床特点的综合征。所谓心肌梗死(Myocardial Infarction)主要是指心肌缺血性坏死。而急性冠状动脉综合征是因急性冠状动脉粥样斑块破裂，释放大量的脂质、组织因子等物质，导致血栓形成，最终引起冠状动脉堵塞，使心肌发生缺血或坏死的一组临床综合征。
2 住院冠心病患者的现状分析
冠心病的发病率随着年龄的增长而增加，它在未来将成为危害老年患者健康的首要原因。有研究者指出，在冠心病患者中，男性患者的发病率往往高于女性患者，这一结果符合冠心病的发病特点。在冠心病患者中，由于经济条件的限制，部分患者无力承担高热量、高胆固醇的饮食。而经济条件较好的患者更希望能得到正确的饮食指导，如高热量食物的品种及含量等。就运动习惯来看，由于自身原因或客观原因，有些患者每天几乎不活动，而大多数患者以干家务活、散步为主。只有很少的患者每天坚持锻炼，如跳舞、散步等。在患者服药方面，世界卫生组织针对发展中国家的冠心病患者药物治疗推荐的药物有阿司匹林、塞嗪类利尿剂、血管紧张素酶抑制剂和他汀类调节血脂药物等几种。而在现实中，只有少数患者服用肠溶阿司匹林，大多数患者均服用价格相对昂贵的拜阿司匹林。但是，由于对药物作用不了解和经济的限制，许多出院后只要没有身体不适就不会再服用该类药物。
3 对冠心病患者实施健康教育的主要内容
对冠心病住院患者进行健康教育是一个完整的体系，其内容是多方面的。其中，主要内容包括对冠心病的概念、含义的理解以及冠心病的类型；冠心病发作时的临床表现特点以及发作后的自我救护措施；冠心病预防办法和治疗方法；冠心病的二级预防；冠心病患者出院后复查的必要性；吸烟的危害；治疗和控制冠心病的常用药物的名称和服用的注意事项；冠心病患者正常的体重和腹围范围等。除此之外，还包括患者的活动、饮食指导等。
4 实施冠心病患者健康教育对医院护理工作的启示
4.1 医护护理工作者应加强住院患者健康教育 我国护士管理办法明确规定，护士有承担患者和病人的预防保健工作、对病人进行健康的指导、提供健康咨询的义务。人们的保健意识尽管有所增加，但就医院护理方面，对患者的健康教育仍较滞后。随着人们健康意识增强，许多患者对相关疾病知识及自我护理、保健知识有强烈的需求。因此，这要求医院护理人员要加强对患者的健康教育和服务。
4.2 提高和加强护士对病人进行健康教育的服务意识和观念 目前，医院临床护士呈现年轻化趋势，护士的流动性也较大，这些影响着许多低学历的护士成长，许多护士的对病人的健康教育意识有待加强。而对冠心病患者来说，健康教育往往贯穿于患者从入院到出院的整个过程和每一个环节。比如，护士在发药时需要给患者讲解进行药物相关的知识，患者进食时进行饮食指导，对患者活动时进行运动的指导，等等。同时需要了解患者原有的知识水平，避免没有必要的重复和自身工作负荷增大。
4.3 加强护理工作者的培养，以满足住院患者对健康知识需求 大专和本科护士知识掌握程度显著高于中专护士，而在实际工作中，患者对护士的健康教育能力的认可度往往不高。健康教育是护士的职责，作为院方应建立合理完善的培训机制，加强对护士学历和职称的提升。只有自身的理论知识和实践经验得到充实，才能真正地为冠心病患者提供科學的健康教育方法，进而提高患者促进健康的信念，促进患者的行为和生活方式的改变。
参考文献
[1]毛继康.冠心病患者的健康指导[J].实用心脑肺血管病杂志，2003，ll(5).
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[4]郭明贤，张茹英.对冠心病患者健康教育需求调查与分析[J].中华护理杂志，1998，33(3).
一、加强领导，推高认识
为加强和谐平安医院建设工作，保持社会稳定，医院及时成立了和谐平安医院建设领导小组，全面负责监督检查医院的医疗安全、医疗纠纷处理协调等工作。并召开平安医院创建活动动员大会，明确全年工作目标，让干部职工充分认识平安建设工作的重要性和紧迫性，把和谐平安医院建设及社会治安综合治理工作列入年度考核目标中，实行一票否决权制，从而明确责任，提高认识，确保内部稳定团结、医疗安全、医患和谐。
二、强化措施，落实责任
以“平安医院建设”工作为中心，结合创先争优活动、廉政风险防范管理工作机制建设等工作，加强业务学习和制度建设，加强安全防范教育和安全防范管理工作，强化职工的服务意识和安全意识，紧绷质量安全这根弦，提高服务质量，确保医疗质量。
三、排查隐患，筑牢防线
1、医院领导高度重视平安建设工作，各科室负责人切实担负起确保一方平安的责任，认真落实各种防范措施，及时消除各种不安定因素，定期排查医院周边矛盾，整治医院周边治安问题。
2、实行政务公开制度，增加各项工作的社会透明度。将政务定期公布在公开栏内，工作中广泛听取服务对象的意见和建议，充分了解服务对象的需求，虚心听取不同方面意见，接纳合理化建议，鼓励职工积极参与，增加各方凝聚力。
3、不断加强业务学习和医德医风教育，努力提高服务技能，不断改进服务态度、优化就医流程、提高服务效能，缩短病人等候时间，努力为病人减轻医药负担，坚决抵制各种不正之风，坚决杜绝商业贿赂和其他影响医患关系的现象发生，不断提高业务水平，规范医疗行为，防止医疗事故和医疗纠纷的发生。
一年来，我院在上级主管部门的支持关怀下，认真做好平安医院建设和综治维稳工作，医院社会治安稳定，医患关系真诚和谐，未发生医疗事故和医患纠纷事件，无群体性事件和集体上访事件，无火灾和偷盗事件发生，达到团结、和谐、稳定的良好局面。我院计划在明年里突出抓好两项重点工作:
一、加强医院周边环境整治
1、经常性开展医院周边地区安全隐患排查工作，加强对医疗机构周边流动人口、暂住人口和出租屋、旅馆、招待所的管理，及时排查并消除各种治安隐患，排查互动按医疗机构计，全年不少于四次。
2、加强对医院周边设备设施的管理，强化对医疗机构周边煤、油、气、电设备的管理。
3、开展医院周边环境集中整治行动，与有关部门协调配合，形成工作合力，依法打击散发张贴虚假医药印刷品广告等违法行为，及时拆除违章建筑。
二、努力改善医疗服务
1、落实改善医疗服务的各项措施，深入开展全面改善医疗服务专项行动，深化医院管理服务，切实改善医疗服务，提高医疗质量，确保医疗安全，提高患者的满意度。
2、加强医患沟通，认真贯彻落实国家和省有关医务公开的规定，执行好药品、服务项目价格公示制度。加强医患沟通，组织广大医务人员，特别是青年医务人员学习医患沟通的方法，增强广大医务人员医患沟通的能力，尊重患者的知情权、选择权。
3、加强宣传，正确引导舆论，营造尊重医学科学、尊重医务人员的社会氛围，增强医患之间的信任感。引导群众理性对待可能发生的医疗风险和医疗损害纠纷，杜绝不实报道。
一、严格履行职责，推进医院民主监督、民主管理。
XX年7月6日，我院顺利完成第六届工会委员会换届选举，共选举出职工会员正式代表64人，第六届工会委员会委员7人，召开了职工会员代表大会第一次全体会议。与会代表积极参政议政，认真听取审议医院工作报告及各部门工作报告，讨论医院改革发展的重大措施、规划，纷纷为医院的改革、发展、稳定献计献策，为本次职代会的顺利召开打下了良好的基础。
工会在配合医院党总支和行政搞好各项工作，推进民主管理的同时狠抓自身建设。一是思想上行动上和院党总支保持高度一致，使工会成为党做好群众工作的重要平台和窗口。二是坚持学习制度，增强工会干部的团结协作意识，创新意识，服务意识，提高工会整体工作水平。三是日常工作机制完善，对一年中开展哪些活动，怎么开展都有合理安排。四是严格管理工会活动经费，工会的每一笔开支都经过了院务会集体研究，做到专款专用，开支透明。
二、帮扶帮困，做好“两送”工作。
（一）送温暖工程。一是关心离退休老同志。建党90周年对老党员发放了慰问信及慰问金，中秋节和九九重阳节对全体退休老职工进行慰问并发放了慰问金，九九重阳节还召开了座谈会，会上老同志们畅所欲言，院领导与全体离退休职工进行了亲切座谈。二是关注家中有困难的同志。对家中有困难的同志，在我上任期间，不管天气怎么恶劣，也是顶着炎炎烈日、风寒雨雪将职工的心意送到困难家属的手中。春节期间医院领导走访看望了邹一林、钟建梅、周仲良等多位离退休老同志及几名困难职工，并送上慰问金；一年来，前往探望伤、病职工20 余人，使他们感受到了党组织的关怀和温暖。
（二）送医疗下乡。XX年我院在自身快速发展的同时，加大了建设扶贫工作和对口支援工作力度，支援金凤乡滑板贫困村一个，多次送医送药下乡，为“三无“病人和特困群众减免医药费用5万余元，选派两名医疗骨干去石冲口卫生院、田坪卫生院进行技术帮扶，指导开展手术50余台。切实解决农村看病难看病贵的问题。
三、以竞赛为平台，练兵练武，做好医护人员综合素质的提升工作。
为了提高医、护人员的综合素质，全院开展创先争优活动,根据自身特点开展不同形式的技能竞赛。每月医院组织一次医护人员业务培训，每季度举办一次护理人员技能操作比赛，有效提高了医疗技术水平。并进行“每月服务之星”优秀护理人员评比。XX年我院医务人员参加娄底市举办的“中医药文化节”技能竞赛中荣获个人操作一等奖和团体二等奖。
四、开展丰富多彩的活动
【摘要】 工勤人员的工作内容是医院感染工作的重要组成部分，是保障医院正常运行的重要环节。自从有医院的建立，在医院感染方面，工勤人员这个特殊的群体可以说是被忽视的。长期以来，他们对医院感染知识匮乏，在工作过程中不注意环境的污染，不注意皮肤的损伤，很容易发生医院感染。所以，应让工勤人员正确认识到医院感染防护工作的重要性，这样，可以保障他们在工作中不受病原菌的侵害，从而减少他们发生医院感染的概率。
【关键词】 工勤人员；医院感染；防护知识
【中图分类号】R192.9 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0583-01
目前，医院感染的问题在我国已经逐步得到重视。由于医院感染管理机制的逐步健全，市医院感染的管理工作更加细滑与完善。医务人员的医院感染知识在许多家医院都进行了广泛学习。那么，医院的工勤人员是否也应该对医院感染的防护有所了解呢？他们虽然在医院工作，但是对于医院这个特殊的社会环境并不了解，另一方面有些科室对医院感染工作不够重视，对一些物品（负压吸引器 、手术床、医疗器械等）消毒不彻底，在医疗器械不容易观察的地方很容易产生许多病原菌，从而造成潜在的隐患。因此，提高医院工勤人员医院感染的防护意识是非常必要的。
1 提高防护意识
相关科室应该了解医院感染知识和一些消毒药械的正确使用方法，并根据其专业性制定预防医院感染的制度。在做好本职工作的同时，做好自我防护，以预防医院感染的发生，保障工勤人员在工作中不受感染的危害。
2 减少感染因素
由于人性服务和精密仪器的广泛使用，各科室在送修或要求上门维修醫疗仪器、器械、病床、电话、床头柜、门把、生化仪器、血液透析机、负压吸引器等，特别是高危区域，都应将所维修的物品进行严格的消毒处理，因为它们在维修过程中，需要对一些仪器、物品进行拆卸，维修人员在工作时难免会被残留血液、体液、分泌物等污染。这是发生医院感染的重要原因之一。
3 预防措施
防护对于减少医院感染的发生是极其重要的。工勤人员不仅要提高对医院感染工作的认识，还应该提高对医院感染工作的重视。他们在维修过程中往往是不重视医院感染的工作，而发生医院感染。因此，工勤人员在操作前应更换工作服、戴手套、必要时戴口罩。在操作中对维修物品应轻拿轻放，避免与维修物品发生碰撞而损伤皮肤，无论是否有明显血迹、分泌物等污物、都必须采取防护措施。在操作完成后，不应该脱去手套就直接接触水杯、食物或揉眼睛等，应先洗手。因为手套有可能破损而未被发现，手是传播疾病的重要途径之一。所以，洗手是预防医院感染最简单、最直接、最有效的方法。
1 潜在的法律问题
1.1 护理人员法制观念淡薄
由于学校教育和在职教育都缺失法律知识的教育, 护士的法律意识和自我保护意识淡薄, 没有充分认识到在临床护理工作的每一个环节都可能有潜在的法律问题, 工作中只从为病人解决问题出发, 很少考虑到为病人服务的同时, 采取必要的自我保护措施。
1.2 护理文书存在缺陷
护理病历是病人病情的客观反映, 是病人在整个治疗期间护理行为的全面记载, 是支付医疗费用计算的最重要依据之一, 是护士执行护理行为的依据。护理记录书写应遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则[1]。目前, 护理病历的书写存在一定问题。在病人较多、护士工作量较大的情况下, 护理记录出现字迹不清或涂改记录;甚至管理者为了应付检查、考核, 护理病历存在重新抄写现象[2], 致使护理病历缺乏原始性、真实性, 护理病历就失去了证明能力。
1.3 其他
违反规章制度和操作规程[3];滥用口头医嘱;泄露病人隐私;对一次性医疗卫生用品处理不当;剥夺病人的自主权和知情权。
2 对策
2.1 强化法律意识, 提高自我保护意识
加强护士职业责任感, 维护病人的合法权益, 提高服务意识和法律意识, 护士未经执业注册不得从事护理工作。护理人员要学法、懂法, 在医疗护理行为中守法, 熟悉国家法律, 学习自己工作中存在的潜在性法律问题, 特别是对《医疗事故处理条例》《护士管理办法》《护士条例》等与护理工作密切的法律知识要了解, 树立安全防范意识, 让自己时刻保持严谨的工作态度, 学会用法律武器保护自己, 依法行医。在加强业务学习的同时, 强化护理人员法律知识的培训, 聘请法律专家讲解相关的法律内容和证据保全办法, 提高护理人员的法律意识和证据意识[4]。针对典型的医疗纠纷案例, 全面剖析护理人员的得失, 从中吸取教训, 同时护理管理者在加强业务管理的同时, 重视护理病历的管理及其他证据的收集和管理工作, 创建护理服务的证据系统[5]。
2.2 规范护理文书记录
护理文书是严肃的法律性文件, 包括体温单、医嘱记录单、交班报告、危重病人护理记录、手术病人记录、整体护理病历等。应确保医疗护理文书记录真实、全面、及时、准确、完整、无误。禁止错记、漏记、涂改、主观臆造、随意篡改等。医疗机构应加强管理, 加强对护理人员的医德、法律、业务的再教育, 强化病历书写规范化培训, 认真学习《病历书写基本规范》, 全面提高护理人员病历书写的基本功。护理部、护士长定期检查、监督、及时发现和纠正不规范行为, 同时重视护理病历的管理、保存。护理病历随病案归档保存, 以备必要时提供医学依据。
2.3 严格遵守护理操作规范
在工作中要严格遵守各项规章制度、法律、法规, 将护理工作纳入法制化轨道。严格遵守护理操作规范、护理常规, 认真执行查对制度, 做好各项护理记录, 不断提高护理质量, 将护理活动的风险降至最低限度[6]。
2.4 严格执行医嘱
医嘱是护士对病人进行治疗护理的依据, 具有法律效力。护士除在紧急情况下执行口头医嘱外, 其他时候一律不允许执行口头医嘱。在执行书面医嘱时也需仔细查对, 确信无误后方可执行。如果对医嘱有疑问应向医生提出质疑, 若发现医嘱中有明显的错误则有权拒绝执行。
2.5 保护病人的隐私
病人的隐私权受法律保护。护士应恪守秘密, 绝不可将病人的隐私和秘密随意泄露。
2.6 加强一次性医疗卫生用品的管理
对一次性使用的医疗卫生用品, 及时收回集中销毁处理, 禁止买卖外流。
2.7 注重病人的自主权和知情权
在给病人做任何检查治疗时, 都应说明目的、方法和可能的后果, 征得病人同意。一切操作技术执行前若不解释将侵犯其知情权、同意权[7]。及时与病人及家属签订知情同意书。由于医学的复杂性、特殊性, 护士在帮助病人解决影响其健康问题的同时, 也可能造成病人的痛苦。护士在进行高风险操作时, 应及时向病人及家属交代可能发生的意外及一些无法预测的严重后果, 及时与病人签订知情同意书[8]。
总之, 护理工作与法律关系密切, 护士在临床工作中应学法懂法, 用法律武器来保护自己, 确保医疗护理安全。
关键词：护理工作,法律问题,对策
参考文献
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[3]任燕燕, 李丰芹.护患纠纷的原因及预防措施[J].护理研究, 2009, 23 (增刊1) :202.
[4]苏叶萍.强化法律及服务意识预防护患纠纷[J].护理研究, 2007, 21 (6C) :1661-1662.
[5]王建华.规范医疗服务和证据管理主动应对新规则[J].中国医学伦理学, 2002, 15 (5) :26-27.
[6]郑本会, 向会耀.对护理行为中潜在法律问题的认识与思考[J].护理研究, 2009, 23 (10B) :2697-2698.
[7]张秀云, 王庆珍.参照法律法规实施护理管理[J].护理学杂志, 2000, 15 (9) :551.
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